Obrót płodu na nodze, gdy ujście macicy jest całkowicie otwarte. Wskazania, warunki.

Klasyczne obrócenie płodu na nogę. Rotacja ta jest zasadniczo połączona: jedna ręka wewnątrz macicy aktywnie obraca płód, a druga ręka na zewnątrz również wykonuje równie aktywne ruchy.

Klasyczny skręt na nogę z pełnym rozwarciem gardła wykonywane z reguły z poprzeczną, ukośną pozycją płodu i rzadziej z prezentacją głowową.

We współczesnym położnictwie, gdy żywy płód znajduje się w pozycji poprzecznej, częściej wykonuje się cesarskie cięcie, ponieważ klasyczna rotacja jest daleka od bezpieczna obsługa dla dziecka. Jeśli jednak wieloródka ma płód małe rozmiary, z pełnym otwarciem gardła i nienaruszoną wodą lub właśnie wylaną, trafia do placówki położniczej, wówczas możliwe jest dla niej wykonanie klasycznego obrotu płodu na nodze. Operację tę podtrzymuje się w praktyce położniczej, gdy konieczne jest wydobycie drugiego płodu od bliźniąt w przypadku jego położenia poprzecznego. Obrót płodu na szypułkę drugiego płodu od bliźniąt należy zastosować również w przypadku prezentacji głowowej, jeśli z powodu wystąpienia niedotlenienia konieczne jest pilne usunięcie płodu z macicy.

Podczas wykonywania klasycznej rotacji płodu niezwykle ważne jest uwzględnienie uwarunkowań i przeciwwskazań.

Warunki:

1) całkowite lub prawie całkowite otwarcie gardła macicy;

2) ruchliwość płodu;

3) worek owodniowy albo nienaruszone, albo właśnie otwarte;

4) wielkość płodu musi odpowiadać wielkości miednicy matki.

Przeciwwskazania Czy:

1) utrata ruchomości płodu na skutek pęknięcia płynu owodniowego – zaawansowana położenie poprzeczne płód;

2) obecność zmian bliznowatych na macicy;

3) grożące pęknięciem macicy

4) zwężenie rozmiarów miednicy,

5) zmiany w miękkim kanale rodnym matki, uniemożliwiające urodzenie dziecka (nisko położony węzeł mięśniakowy itp.)

Operację wykonuje się wyłącznie w znieczuleniu kat. zapewnia rozluźnienie mięśni matki i przedniej części ciała ściana brzucha. Leczeniu podlegają zewnętrzne narządy płciowe i pochwa rodzącej kobiety, a następnie umieszcza się ją na fotelu ginekologicznym.

Technika: operacja składa się z 3 etapów:

Etap 1 – wprowadzenie ręki lekarza do macicy. Wybierz, które rozdanie chcesz wprowadzić. Zasada: w pierwszej pozycji (głowa po lewej stronie) - włożenie lewej ręki, w drugiej (głowa po prawej stronie) - włożenie prawej. Aby ułatwić wkładanie ręki kanał rodny Lewą ręką rozciągasz wargi sromowe mniejsze i prawa ręka z wyciągniętymi i zebranymi palcami - dłoń położnika - wkłada się do pochwy, naciskając tylna ściana jego. Aby uniknąć urazu tkanek zewnętrznych narządów płciowych i pochwy, dłoń wprowadza się bezpośrednio na wielkość wejścia do miednicy, a następnie ostrożnie przesuwa się do jamy macicy. Rękę należy włożyć poza miejsce skurczu. Jeśli worek owodniowy jest nienaruszony, należy go otworzyć i natychmiast wprowadzić rękę do macicy, aby uniknąć wypadnięcia pępowiny. Lewą rękę przesuwa się od zewnątrz do dna macicy.

ScenaIIskłada się z w znalezieniu nogi. Ułatwia to ręka umieszczona na zewnątrz, która w razie potrzeby przybliża głowę do dna macicy i doprowadza koniec miednicy do wewnętrznej ręki. Zwykle chwyta się jedną nogę i wybiera ją w zależności od gatunku. W widoku z przodu (tyłem do przodu) chwyta się nogę leżącą poniżej, a w widoku z tyłu (tyłem do tyłu) nogę leżącą poniżej. Na dokonanie właściwego wyboru rotacja nóg kończy się utworzeniem przedniej prezentacji miednicy. Jeśli zostanie wykryty widok z tyłu, musisz przenieść go do przodu.

Droga do znalezienia nóg jest krótka i długa. Krótką ścieżką lekarz kieruje rękę do macicy natychmiast do zamierzonego miejsca na nodze. Na długiej ścieżce wewnętrzna dłoń przesuwa się wzdłuż krawędzi ciała, najpierw do biodra, a następnie od biodra do stopy. Ważne jest, aby odróżnić nogę płodu od rączki. Ręka różni się od stopy obecnością większej liczby długie palce i oddalony od dłoni kciuk. Jeśli zamiast nogi zostanie usunięty uchwyt, zakłada się na niego pętlę z gazy i delikatnie przesuwa w kierunku głowy. Nogę chwyta się najczęściej ręką za goleń, co jest wygodniejsze do dalszej manipulacji i mniej traumatyczne dla płodu. Chwytając nogę za goleń, kciuk nie powinien sięgać dołu podkolanowego, a tym bardziej go ściskać. Rzadziej chwyta się goleń w okolicy kostki drugim i trzecim palcem. Ostatnia metoda trzymanie kości piszczelowej może prowadzić do złamania kości piszczelowej, a operująca ręka szybko się męczy. W wykryciu i chwyceniu nogi pomaga dłoń znajdująca się na zewnątrz, za pomocą której odsuwa się głowę, a koniec miednicy przybliża do dłoni wewnętrznej.

Etap III - bezpośredni obrót płodu, wykonywany dwiema rękami. „Wewnętrzną” ręką najpierw przyciągają nóżkę do ujścia wewnętrznego macicy, a następnie usuwają ją z pochwy, a „zewnętrzną” ręką energicznie przesuwają głowę do dna macicy. Obrót uważa się za zakończony, gdy noga płodu zostanie wyjęta z pochwy do stawu kolanowego, a płód przyjmie pozycję podłużną. Bardzo wskazane jest wykonanie łączonej rotacji płodu pod kontrolą USG.

Po obróceniu żywego płodu na nogę rozpoczyna się usuwanie płodu za koniec miednicy . Jeśli płód jest martwy i niezdolny do życia, poród może być później niezależny.

Kiedy płód obraca się na nogę, mogą wystąpić powikłania zarówno u matki, jak i u płodu: 1) pęknięcie macicy; 2) niedotlenienie, uszkodzenie płodu aż do jego śmierci.

Aby uniknąć pęknięcia macicy, nie należy na siłę pokonywać oporu macicy przy obracaniu płodu. Należy pogłębić znieczulenie lub przystąpić do cięcia cesarskiego. W przypadku śmierci płodu wskazana jest operacja zniszczenia płodu.

OPERACJE KORYGUJĄCE NIEPRAWIDŁOWE POZYCJE PŁODU (OBRÓT POŁOŻNY)

OPERACJE KORYGUJĄCE NIEPRAWIDŁOWE POZYCJE PŁODU (OBRÓT POŁOŻNY)

Zwrot położniczy ( wersja położnictwo) ma na celu zmianę nieprawidłowej pozycji płodu na podłużną.

Wyróżnić zakręt zewnętrzny oraz kombinowaną rotację zewnętrzno-wewnętrzną, która z kolei dzieli się na rotację nasady z pełnym rozwarciem szyjki macicy – ​​klasyczną i rotację nasupulowaną z niepełnym rozwarciem szyjki macicy – ​​rotację Braxtona-Hicksa.

Zewnętrzny skręt położniczy Płód wykonywany jest w ułożeniu poprzecznym lub ukośnym, na końcu głowy lub miednicy. Przy prezentacji zamka obrót odbywa się w kierunku głowy.

Zewnętrzną rotację położniczą na głowie podczas prezentacji zamka zaproponował B.A. Archangielski (1941) i zyskał najpierw zwolenników, a potem przeciwników, ponieważ w tym przypadku zaobserwowano powikłania - przedwczesne oderwanie się normalnie zlokalizowane łożysko, przedwczesny poród.

W ostatnie lata W związku z wprowadzeniem do praktyki ultrasonograficznej i beta-agonistów odżyło zainteresowanie zewnętrzną rotacją głowy w położnictwie. Ultradźwięki pozwalają monitorować ruchy płodu, a podawanie agonistów receptorów beta-adrenergicznych pomaga rozluźnić mięśnie macicy.

Podczas wykonywania zewnętrznego skrętu położniczego należy jednoznacznie określić lokalizację płodu w macicy za pomocą ultradźwięków i upewnić się, że:

Zadowalający stan kobiety ciężarnej i płodu;

Ruchliwość płodu w macicy;

Obecność jednego owocu;

Normalna lokalizacja łożyska;

Normalny rozmiar miednicy.

Przeciwwskazaniem do zewnętrznej rotacji położniczej są choroby pozagenitalne ( nadciśnienie tętnicze, ciężkie choroby układu krążenia, choroby nerek), powikłania ciąży (stan przedrzucawkowy, zagrożenie przedwczesnym porodem, wielowodzie, małowodzie, nieprawidłowe położenie łożyska, duże owoce, splątanie pępowiny), zmiany w kanale rodnym (zwężenie miednicy, blizna macicy, mięśniaki macicy). Przed operacją wyjaśnia się kobiecie ciężarnej cel i istotę wykonywanej manipulacji.

Przygotowanie do operacji polega na opróżnieniu jelit i pęcherza. Ciężarną układa się na kozetce i na 20 minut przed rozpoczęciem obracania główki w przypadku prezentacji miednicowej płodu lub jego nieprawidłowego ułożenia rozpoczyna się dożylne podawanie agonistów receptorów beta-adrenergicznych, które kontynuuje się podczas obracania. Operację zewnętrznej rotacji położniczej przeprowadza się pod kontrolą USG.

Rotację płodu najlepiej wykonać w 37-38 tygodniu. Jeśli podczas skręcania pojawią się trudności, nie należy ich pokonywać na siłę.

Technika obracania się na głowę podczas prezentacji płodu w pozycji pośladkowej. Operację wykonuje się obiema rękami. Jedną rękę połóż na końcu miednicy, drugą na głowie (ryc. 30.5, a, b).

Ryż. 30,5. Zewnętrzna rotacja zapobiegawcza do głowy (schemat). A - prawa ręka przesuwa koniec miednicy w bok, lewa trzyma głowę w zgiętym stanie; B - przesunięcie pośladków w górę, głowa w dół

W pierwszej pozycji płodu koniec miednicy jest cofnięty w lewo, w drugiej pozycji - w prawo. Systematycznie, ostrożnie i stopniowo, koniec miedniczy płodu przesuwa się w stronę tyłu, tył w stronę głowy, a głowa w stronę wejścia do miednicy. Po udanej rotacji w 80% przypadków poród następuje w układzie główkowym, pozostałe w układzie zamkowym.

Technika rotacji zewnętrznej w przypadku poprzecznego i ukośnego ułożenia płodu. Z reguły przy poprzecznej i ukośnej pozycji płodu wykonuje się obrót na głowie. Położnik kładzie ręce na głowie i końcu miednicy, przesuwa głowę do wejścia do miednicy, a koniec miednicy do dna macicy. Jeżeli tył płodu jest zwrócony w stronę wejścia do miednicy, to najpierw tworzy się prezentację pośladkową (aby nie doprowadzić do wyprostu głowy), a następnie obracając ciało płodu o 270°, płód zostaje przeniesiony do prezentacji głowowej.

Klasyczna kombinowana (zewnętrzno-wewnętrzna) rotacja płodu na trzonie polega na działaniu dwóch rąk, z których jedna jest wprowadzana do jamy macicy, druga umożliwia obrót od zewnątrz.

Klasyczną rotację płodu na nodze i późniejszą ekstrakcję płodu zdolnego do życia wykonuje się niezwykle rzadko, nawet jeśli jest to drugi płód z bliźniąt. Technicznie rzecz biorąc, obrócenie drugiego płodu u bliźniąt nie jest trudne, ponieważ macica jest rozciągana u bliźniąt, a kanał rodny jest przygotowywany do narodzin pierwszego płodu. Obecnie, ze względu na możliwy traumatyczny charakter tej operacji, często uciekają się do cięcia cesarskiego w celu usunięcia drugiego płodu. Niemniej jednak rotacja nogi drugiego płodu w przypadku bliźniąt jest dopuszczalna, zwłaszcza u wieloródek. Czasami, aby przyspieszyć poród, konieczne jest obrócenie martwego lub niezdolnego do życia płodu na nodze, co jest całkiem uzasadnione.

Wskazanie to ukośne lub poprzeczne położenie drugiego płodu u bliźniąt.

Warunki: pełne otwarcie ujścia macicy; ruchliwość płodu w macicy (worek owodniowy jest nienaruszony lub właśnie został otwarty); zgodność między rozmiarami płodu i miednicy matki.

Przeciwwskazania do klasycznej rotacji płodu na nogę: utrata ruchomości płodu na skutek pęknięcia płynu owodniowego - zaniedbane poprzeczne położenie płodu; zmiany bliznowate na macicy; dysproporcja między kanałem rodnym a głową.

Operację obracania płodu na nogę przeprowadza się wyłącznie w znieczuleniu ogólnym, które zapewnia rozluźnienie mięśni macicy i przedniej ściany brzucha.

Lekarz traktuje swoje dłonie jak każdego operacje położnicze, zakłada długie rękawiczki(do zgięcia łokcia).

Przed operacją musisz mieć jasny obraz pozycji płodu, którą można uzyskać za pomocą zewnętrznego badanie położnicze, a dokładniej - za pomocą ultradźwięków.

Technika operacji. Wykonując klasyczną rotację nasady, wyróżnia się trzy etapy: wybranie ręki i wprowadzenie jej do jamy macicy; znalezienie i chwycenie nogi; faktyczny zakręt.

Pierwszy etap. Częściej do jamy macicy wkłada się prawą rękę, chociaż istnieje zasada, zgodnie z którą rękę dobiera się według pozycji: z pierwszą - lewą, z drugą - prawą. Palce dłoni są wyciągnięte i połączone ze sobą - „ręka położnika” (ryc. 30.6, a).

Ryż. 30.6. Pozycja ręki lekarza podczas kombinowanego obrotu płodu na trzonie.

Jedną ręką rozszerza się wargi sromowe mniejsze, a drugą wprowadza się najpierw do pochwy, naciskając na krocze, a następnie do macicy. Rękę wkłada się w bezpośredni rozmiar miednicy. Po włożeniu ręki do macicy, drugą rękę umieszcza się na zewnątrz w okolicy dna macicy, aby przybliżyć koniec miednicy do wejścia do miednicy. Jeśli worek owodniowy jest nienaruszony, otwiera się go ręcznie.

Drugi etap polega na wybraniu i znalezieniu nogi. Aby po rotacji powstał widok od przodu, należy chwycić nogę leżącą poniżej w widoku z przodu (tyłem do przodu), a nogę leżącą powyżej w widoku z tyłu (tyłem do tyłu).

Droga do znalezienia nóg jest krótka i długa. Na krótka ręka wprowadzone do macicy, natychmiast starają się zbliżyć do miejsca, w którym powinna znajdować się noga, pomagając sobie zewnętrzną ręką, co przybliża koniec miedniczy płodu do wewnętrznego. Dłonią położnika dłoń dociera do bocznej powierzchni płodu i przesuwając się, przesuwa się do uda i podudzia. Kontrola USG ułatwia wykrycie szypułki. Czasami trzeba odróżnić rączkę od stopy. Dłoń różni się od stopy dłuższymi palcami i rozstawionym kciukiem. Czasami zamiast łodygi z dróg rodnych wypada rączka. W takich przypadkach należy założyć pętlę z gazy na uchwyt i przesunąć ją na bok. Nie należy wprowadzać wstrzykiwacza do macicy.

Po znalezieniu nogi lepiej chwycić ją całą ręką za goleń lub dwoma palcami za staw skokowy (ryc. 30.6, b, c). Pierwsza metoda jest delikatniejsza dla płodu (zapobiega złamaniom) i wygodna dla położnika.

Trzeci etap polega na obróceniu płodu wewnętrzną ręką za nogę i cofnięciu głowy do dna macicy ręką zewnętrzną (ryc. 30.7, a, b). Rotację uznaje się za zakończoną po wyłonieniu się dołu podkolanowego ze szczeliny narządów płciowych.

Ryż. 30,7. Klasyczny łączony obrót płodu na łodydze (schemat). A - z prezentacją głowy; B - z poprzeczną pozycją płodu

Jeśli płód żyje, powinieneś zacząć go wydobywać. Po porodzie obowiązkowe jest ręczne badanie macicy, ponieważ możliwe jest jej pęknięcie. Jeśli płód jest martwy lub nieżywy, poród może nastąpić w sposób naturalny.

Operacja przewrócenia płodu na nogę jest traumatyczna zarówno dla matki (pęknięcie miękkiego kanału rodnego), jak i dla płodu (niedotlenienie, uszkodzenie śródczaszkowe, uraz kręgosłup szyjny kręgosłup).

Połączona rotacja położnicza w przypadku niepełnego otwarcia gardła macicy(według Braxtona Gixa). Obrót wykonuje się końcem miedniczkowym płodu w celu dociśnięcia złuszczającego, nisko położonego łożyska przy jego rozwarciu na 5-6 cm i martwy płód lub jego deformacja nie do pogodzenia z życiem.

Warunki. Mobilność płodu. Masa owoców nie przekracza 700-800 g.

Technika operacji. Przygotowanie do operacji jest zwykle: uwalniany jest mocz, zewnętrzne narządy płciowe, okolice ud i podbrzusze są leczone roztworem dezynfekującym.

Rękę wkłada się do pochwy, a wskaźnik i środkowe palce -

W system operacyjny wewnętrzny macica. Gałęzie kleszczyków rozrywają worek owodniowy i chwytają nogę za staw skokowy. W uchwyceniu nogi pomaga dłoń zewnętrzna, która przybliża koniec miednicy do wejścia do miednicy.

Następnie zewnętrzna dłoń przesuwa głowę w górę. Nogę należy wyjąć ze szczeliny genitalnej i zawiesić na niej ciężarek o masie 200 g.

Płód rodzi się samodzielnie. II. Metody wewnętrzne rotacja płodu

1. . Za ich pomocą rękę położnika (ryc. 5 i 6) wprowadza się do pochwy i macicy (jeśli szyjka macicy jest wygładzona, a ujście macicy całkowicie otwarte), co pozwala na obrót płodu z pozycji poprzecznej i wzdłużnej . Wewnętrzna (klasyczna) rotacja położnicza z poprzecznym położeniem płodu na nodze

. Jedną rękę położnika wkłada się do macicy, drugą umieszcza się na zewnątrz, na powierzchni brzucha rodzącej. Rotacja odbywa się w trzech etapach. Etap pierwszy: włożenie ręki. Kiedy płód znajduje się w pozycji poprzecznej, należy wprowadzić rękę odpowiadającą końcowi miednicy płodu, aby go obrócić. Etap drugi: znalezienie i złapanie nogi. W pozycji poprzecznej, widok od przodu (od tyłu do przodu), chwyta się nogę znajdującą się poniżej, ponieważ chwytając nogę leżącą łatwo może powstać widok z tyłu, co jest niekorzystne. Natomiast w projekcjach tylnych należy chwycić nogę leżącą powyżej (ryc. 8), gdyż ułatwia to zmianę widoku tylnego na przedni. Szukając nóżki, możesz skorzystać z dwóch metod: udać się od razu tam, gdzie ona leży (metoda krótka lub niemiecka) lub docierać do niej stopniowo – najpierw przesuwając ręką po grzbiecie płodu, zejdź w dół do pośladków, następnie przejdź wzdłuż uda, podudzia i dotrzyj do odpowiedniej nogi (metoda długa lub francuska), która jest uchwycona staw skokowy

Po chwyceniu za nogę płód zostaje przeniesiony z pozycji poprzecznej do niepełnej prezentacji nogi, w której pośladki, idąc razem z drugą nogą, przyczyniają się do lepszego rozszerzenia gardła macicy, a tym samym lepszego przygotowania miękkiego kanału rodnego późniejsze przejście głowy. Szukając nogi, zewnętrzna ręka pomaga wewnętrznej; leżąc na miedniczkowym końcu płodu, opuszcza go do wejścia do miednicy, w stronę wewnętrznej dłoni. Gdy tylko noga zostanie znaleziona i chwycona, należy natychmiast przesunąć zewnętrzną rękę od końca miednicy do głowy i odepchnąć ją. Jeżeli tego nie zrobimy i po złapaniu nogi, pozostawimy zewnętrzną rękę w tej samej pozycji, dociskając ją do końca miednicy, może dojść do tzw. szczypania głowy – powikłania grożącego całkowitym brakiem rotacji. Trzeci etap: obracanie płodu - samo obracanie. Tutaj musisz pamiętać o trzech zasadach: obracanie płodu musi odbywać się poza skurczem; trakcję (przyciąganie) należy wykonywać w dół, w kierunku krocza, ponieważ przy trakcji do siebie, a zwłaszcza w górę, spojenie będzie przeszkadzać; wykonuj te naciągnięcia, aż kolano płodu wyjdzie ze szczeliny narządów płciowych. Tylko wtedy możesz mieć pewność, że owoc został przyjęty prawidłowa pozycja. Kiedy noga jest wyciągnięta do kolana, obrót się kończy. Ponadto, jeśli nie ma specjalnych wskazań, poród pozostawia się sile ciała matki i odbywa się tak, jakby był niepełny. pozycja zamkowa(patrz Poród, prezentacja zamka). Obecnie, opierając się na danych klinicznych, większość położników stosuje inną taktykę: aby zachować życie płodu, wykonując klasyczny zwrot położniczy, usuwa się płód za koniec miednicy.

2. Rotacja wewnętrzna płodu z prezentacją głowy(podłużna pozycja czaszki) na nasadzie odbywa się według tych samych zasad, co w pozycji poprzecznej. Dłoń odpowiadającą małym częściom płodu wprowadza się do pochwy i macicy tak głęboko, jak to możliwe (do łokcia), a następnie Francuski sposób noga leżąca powyżej (przednia), która jest zdegradowana zgodnie z powyższymi zasadami. Aby uniknąć uszczypnięcia głowy, wchodząc do macicy, należy najpierw przesunąć głowę w bok (ryc. 10) i, co szczególnie ważne, nie zapomnieć o szybkim przesunięciu zewnętrznej ręki od końca miednicy do końca głowy noga jest złapana. Aby podczas skrętu położniczego z głowy na nogę nie pomylić nogi z rączką, należy najpierw wsunąć rękę głębiej, a następnie chwytając nogę zwrócić uwagę na guzek pięty, który wyróżnia nogę od rączki.

Wewnętrzna połączona wczesna rotacja położnicza (wg Braxtona Gixa) z niepełnym poszerzeniem gardła macicznego. W odróżnieniu od klasycznego skrętu położniczego wewnętrznego (z pełnym otwarciem gardła macicznego) skręt położniczy wewnętrzny łączony wykonuje się przy niepełnym rozszerzeniu gardła – skręt dwupalcowy (do macicy wprowadza się dwa lub trzy palce w zależności od otworu gardła macicy). Jednym z głównych wskazań do takiego zwrotu położniczego jest łożysko przednie centralne. Aktualnie taka rotacja podczas prezentacji miejsce dla dzieci prawie brak produkcji; w takich przypadkach wskazane są operacje cesarskie cięcie i metreiriz i tylko wtedy, gdy nie można ich wykonać, wczesny zwrot położniczy jest dla lekarza najskuteczniejszym sposobem na poród.

Operację przeprowadza się według tych samych zasad, co klasyczny skręt położniczy wewnętrzny. Do pochwy wkłada się rękę odpowiadającą końcowi miednicy płodu, a do macicy wprowadza się dwa lub trzy palce, za pomocą których należy chwycić nogę. W takich przypadkach zwykle pojawiają się dwie trudności - trudno jest rozerwać palcami worek owodniowy (a dokładniej jego gęste błony, sam woreczek jest bardzo giętki) i trudno jest chwycić trzpień dwoma palcami. Na centralna prezentacja Najpierw przez środek łożyska wycina się miejsce dziecka, a następnie za pomocą pęsety kulowej otwiera się worek owodniowy. Zewnętrzna dłoń położnika, która w tej rotacji odgrywa pierwszorzędne znaczenie, leży na dnie macicy, na końcu miednicy płodu, kierując ją w dół do wejścia, aby palce wewnętrznej ręki mogły chwycić dowolną nogę . Aby chwycić i opuścić nogi, wygodniejsze, prostsze i dokładniejsze jest użycie kleszczyków kulowych (ryc. 11). Uchwycona i cofnięta noga spełnia rolę tamponu zatrzymującego krwawienie. Nie można wykonać dalszej ekstrakcji płodu za koniec miednicy (operacja jest przeciwwskazana). Poród po opuszczeniu nóg należy pozostawić siłom ciała matki. Nie ma nic bardziej błędnego i bardziej niebezpiecznego niż usunięcie płodu za koniec miednicy po wczesnej rotacji (przy łożysku przednim), nawet po całkowitym otwarciu ujścia macicy.

Ryż. 5. „Ręka położnika”. Ryż. 6. Włożenie ramienia do rotacji wewnętrznej. Ryż. 7. Nogę chwyć całą dłonią. Ryż. 8. Uchwycona noga leżąca powyżej (widok z tyłu w pozycji poprzecznej). Ryż. 9. Nogę chwyć wewnętrzną dłonią; zewnętrzna ręka przesuwa się od końca miednicy do głowy, popychając ją w kierunku dna macicy. Ryż. 10. Odepchnięcie główki płodu wewnętrzną dłonią. Ryż. 11. Chwytanie nogi płodu kleszczami kulowymi podczas obracania według Braxtona Gixa.

Obrócenie płodu na nogę, klasyczny zwrot położniczy, kombinowany zwrot zewnętrzno-wewnętrzny - operacja położnicza.

WSKAZANIA:

poprzeczne położenie płodu, niekorzystna prezentacja płodu i wprowadzenie głowy (prezentacja czołowa, prezentacja twarzy od tyłu, asynklityzm tylny), przedwczesne odklejenie się łożyska, wypadanie pępowiny i małych części płodu z prezentacją głowową.

WARUNKI PRACY:

pełne rozwarcie szyjki macicy, żywy płód, wystarczająca ruchliwość płodu (nienaruszony worek owodniowy lub płyn owodniowy właśnie odszedł), zgodność między rozmiarami płodu a miednicą matki.

TECHNIKA OPERACYJNA.

Przed operacją najpierw wykonuje się powtórne zewnętrzne badanie położnicze i pochwowe w celu ustalenia pozycji, ułożenia, stopnia ruchomości płodu oraz stanu szyjki macicy.

Operacja składa się z następujących punktów: wprowadzenie ramienia, przeszukanie i wybranie nóżki, uchwycenie nóżki i faktyczne obrócenie płodu na nóżkę.

Często do jamy macicy wkłada się rękę, którą łatwiej się pracuje. Zaleca się włożenie ręki odpowiadającej końcowi miednicy płodu (w pozycji 1 – lewej, w pozycji 2 – prawej). Po dokładnym przetworzeniu zewnętrznych narządów płciowych kobiety rodzącej i przygotowaniu rąk jak do chirurgia w przerwie pomiędzy skurczami jedna ręka (zewnętrzna) rozsuwa rozcięcie genitalne, a dłoń wybrana do rotacji (wewnętrzna) składa się w stożek, wkłada do pochwy i przesuwa do szyjki macicy.

W takim przypadku tył dłoni powinien być skierowany w stronę kości krzyżowej. Po włożeniu ręki do pochwy, drugą (zewnętrzną) rękę przenosi się do dna macicy. Następnie, jeśli wody nie odeszły, pęka się worek owodniowy i wprowadza się (wewnętrzną) rękę do jamy macicy.

Aby wybrać nogi płodu, kierują się rodzajem owocu: w widoku z przodu uchwycona jest podstawowa noga, w widoku z tyłu uchwycona noga leżąca powyżej. Aby znaleźć nogę, dotykają boku płodu, przesuwają po nim rękę od pachy do końca miednicy i dalej wzdłuż uda do podudzia i stopy. W tym przypadku, gdy dłoń znajduje się na zewnątrz, koniec miednicy płodu jest dociskany w kierunku drugiej ręki. Chwytanie za nogę można wykonać na dwa sposoby.

W metodzie 1 goleń chwyta się całą dłonią: cztery palce obejmują goleń od przodu, kciuk umieszcza się z tyłu wzdłuż mięśnia łydki, końcem sięgającym dołu podkolanowego. W drugiej metodzie palce wskazujące i środkowe chwytają nogę w okolicy kostki, a kciuk podtrzymuje stopę. Właściwie zakręt.

Po złapaniu nogi dłoń znajdująca się na zewnątrz zostaje przeniesiona z końca miednicy na głowę płodu i ostrożnie popycha ją w górę, w stronę dna macicy. W tym momencie, trzymając rękę w macicy, nogę należy wyciągnąć w dół i wyprowadzić przez pochwę.

Obrót płodu na nogę uważa się za zakończony, jeśli nogę należy usunąć ze szczeliny narządów płciowych do dołu podkolanowego.

- (wersja podaliczna) zmiana położenia płodu w macicy, w wyniku której podczas porodu jako pierwsze wyjdą jego stopy. Zobacz także Obróć... Słownik w medycynie

Włącz nogę (wersja Podalic)- zmiana położenia płodu w macicy, w wyniku której podczas porodu jako pierwsze wyjdą jego stopy. Zobacz także Obrót. Źródło: Słownik medyczny... Terminy medyczne

Zwrot położniczy- I (versio obstetrica) operacja, za pomocą której zmienia się niekorzystną dla przebiegu porodu pozycję płodu na podłużną. W praktyka kliniczna Stosowane są następujące rodzaje AP: rotacja zewnętrzna do głowy, zewnętrzna wewnętrzna klasyczna... ... Encyklopedia medyczna

ZWROT POłożniczy- TURA POŁOŻNA, operacja, podczas której za pomocą roju można zmienić daną pozycję płodu, z jakiegoś powodu niekorzystną dla przebiegu porodu, na inną, korzystniejszą i oczywiście zawsze tylko poprzez położenie wzdłużne. (Historia A. p. patrz Położnictwo ... ...

klasyka skrętu położniczego- (v. obstetrica classica; syn. A. p. połączone zewnętrzne-wewnętrzne) A. p., w którym płód obraca się na trzonie, gdy szyjka macicy jest całkowicie rozwarta, obiema rękami, jedną włożoną do macicy, i drugi, działający przez przednią część brzucha... ... Duży słownik medyczny

DZIECI- DZIECI. Treść: I. Definicja pojęcia. Zmiany w organizmie podczas R. Przyczyny R............................................ ........... 109 II. Kurs kliniczny fizjologiczny r. 132 Sz. Mechanika R. ............... 152 IV. Utrzymanie R......................... 169 V … Wielka encyklopedia medyczna

ŁOŻYSKO- ŁOŻYSKO. Spis treści: I. Anatomia porównawcza............................55. 1 II. Rozwój P. u człowieka........................... 556 III. Łożysko donoszonej komórki jajowej.....5E8 IV. Fizjologia i biologia 11............55a V. Patologia P. Pat. formy II.......j … Wielka encyklopedia medyczna

Medycyna- I Medycyna Medycyna to system wiedzy naukowej i zajęcia praktyczne, którego celem jest wzmacnianie i ochrona zdrowia, przedłużanie życia ludzi, zapobieganie i leczenie chorób ludzkich. Aby wykonać te zadania, M. bada strukturę i... ... Encyklopedia medyczna

„NOTA MŁODEGO LEKARZA”- Cykl składający się z opowiadań „Ręcznik z kogutem”, „Chrzest przez obracanie”, „Kasza ze stali”, „Zamieć”, „Egipska ciemność”, „Brakujące oko” i „Gwiezdna wysypka”. Wszystkie te historie w latach 1925-1926. opublikowane w moskiewskim czasopiśmie „Medical... ... Encyklopedia Bułhakowa

ANOMALIE POZYCJI PŁODU- ANOMALIE POZYCJI PŁODU, czyli odchylenie płodu od pozycji przyjętej za normalną, tj. od podłużnej z przedstawieniem czaszki, czyli potylicznej, części głowy, która występuje w 95% wszystkich przypadków porodów. Odchylenia w pozycji płodu mają... ... Wielka encyklopedia medyczna

DELICIN- DELICIN, Siergiej Nikołajewicz (1858-1918), profesor chirurgii operacyjnej i anatomii topograficznej, Med. Wojskowy. akademia. Po ukończeniu studiów w 1884 r. uzyskał stopień lekarza wojskowego. Akademia D. pełniła do 1887 roku funkcję lekarza wojskowego. W 1887 roku został mianowany asystentem na wydziale... ... Wielka encyklopedia medyczna