Jest to zapalna choroba nerek, która atakuje miedniczkę nerkową i kielichy. Patologia występuje dość często u kobiet, około 10% wszystkich przypadków to kobiety w ciąży. I jest na to wyjaśnienie - w okresie ciąży ciało kobiety staje się podatne na infekcje, a obciążenie nerek znacznie wzrasta.

Ciążowe odmiedniczkowe zapalenie nerek jest uważane za poważne powikłanie ciąży, dlatego kobietom zaleca się zwracanie uwagi na swój stan i poddawanie się regularnym badaniom profilaktycznym. Przy pierwszych oznakach odmiedniczkowego zapalenia nerek należy udać się do szpitala.

Powody

Odmiedniczkowe zapalenie nerek odnosi się do chorób o charakterze zakaźno-zapalnym. Główną przyczyną rozwoju patologii jest infekcja nerek. Różne mikroorganizmy mogą wywoływać odmiedniczkowe zapalenie nerek podczas ciąży, najczęściej są to bakterie oportunistyczne:

• coli;
• gronkowce;
• paciorkowce itp.

Czynnikami sprawczymi mogą być również infekcje przenoszone drogą płciową, a także wirusy i grzyby.

Istnieje również szereg czynników predysponujących do rozwoju infekcji:

• Hipotermia. Ze względu na zwężenie naczyń zmniejsza odpowiedź immunologiczną.
• Alkoholizm, palenie.
• Jedzenie dużych ilości pikantnych, tłustych i słonych potraw. Ta dieta podrażnia pęcherz i nerki.
• Kobieta cierpiała na przewlekłe zapalenie pęcherza moczowego lub odmiedniczkowe zapalenie nerek.

Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek często występuje w czasie ciąży ze względu na zmiany w tle hormonalnym kobiety. Aby utrzymać ciążę i umożliwić dziecku prawidłowy rozwój, organizm dokonuje fizjologicznego spadku odporności. Dlatego kobieta staje się bardziej podatna na różne choroby zakaźne i zapalne.

Jeżeli przed poczęciem nie przeprowadzono profilaktyki, przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek najprawdopodobniej ulegnie pogorszeniu w czasie ciąży. Powodem jest nie tylko osłabiony układ odpornościowy, ale także zwiększone obciążenie układu moczowego.

Wraz ze wzrostem ilości płynu w organizmie kobiety ze względu na obfitą produkcję krwi i płynu owodniowego, moczu jest więcej. Miedniczki nerkowe i kielichy rozszerzają się i gromadzi się w nich więcej moczu. Zwiększa to ryzyko rozwoju stanu zapalnego.

Objawy

Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek ma ciężkie objawy:

• wysoka temperatura ciała;
• ból dolnej części pleców, wzmożony ból podczas opukiwania okolicy nerek;
• częste oddawanie moczu;
• wysokie ciśnienie krwi;
• zmiany koloru, zapachu i ilości moczu;
• pogorszenie stanu ogólnego, nudności i zawroty głowy, może pojawić się osłabienie.

Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek w czasie ciąży może przez długi czas przebiegać bezobjawowo. Ból jest łagodny, często przypomina skurcze treningowe, dlatego kobieta może nie zwracać na nie uwagi.

Ponieważ ilość płynu wzrasta, a nerki nie mogą go normalnie usunąć z powodu procesu zapalnego, pojawia się obrzęk. Są one szczególnie widoczne w późniejszych stadiach ciąży, w trzecim trymestrze ciąży.

Dysfunkcję nerek można wykryć na wczesnym etapie; w tym celu kobietom zaleca się wykonywanie ogólnego badania moczu co tydzień lub dwa i wizytę u ginekologa w celu zbadania i konsultacji. Monitorowanie masy i jakości moczu pomoże określić początek rozwoju procesu patologicznego i szybko go wyleczyć.

Leczenie odmiedniczkowego zapalenia nerek u kobiet w ciąży

Odmiedniczkowe zapalenie nerek w czasie ciąży jest poważną chorobą, której leczenie należy prowadzić wyłącznie w szpitalu. Na późniejszych etapach kobieta powinna znajdować się pod nadzorem położnika-ginekologa, ponieważ w przypadku powikłań, w szczególności rozwoju gestozy, może być konieczne pilne cięcie cesarskie.

Podstawą leczenia ciążowego odmiedniczkowego zapalenia nerek są leki przeciwbakteryjne. Takie środki dobierane są przez lekarza indywidualnie. Zwykle przepisywane są następujące grupy leków:

• fluorochinolony;
• cefalosporyny;
• penicyliny itp.

W leczeniu objawowym przepisuje się leki przeciwskurczowe, na przykład czopki z papaweryną lub No-shpu. Leki te pomagają rozluźnić mięśnie gładkie i poprawić przepływ moczu, a także zmniejszyć napięcie macicy, zmniejszając ryzyko przedwczesnego porodu.

Aby złagodzić wysoką gorączkę i ból, przepisuje się niesteroidowe leki przeciwzapalne, na przykład Paracetamol, Nurofen. Mogą być również wskazane leki uspokajające, immunostymulujące i witaminy.

Podczas leczenia ciążowego odmiedniczkowego zapalenia nerek antybiotykami zwiększa się ryzyko rozwoju kandydozy pochwy. Dlatego w celach profilaktycznych przepisywany jest środek przeciwgrzybiczy, na przykład Nystatyna lub lek złożony, taki jak Neo-Penotran, Polygynax itp.

W kompleksowym leczeniu odmiedniczkowego zapalenia nerek u kobiety w ciąży przepisuje się preparaty ziołowe o działaniu przeciwzapalnym i moczopędnym. Najpopularniejszym i zatwierdzonym lekiem w czasie ciąży jest Canephron.

Podczas leczenia odmiedniczkowego zapalenia nerek kobieta w ciąży powinna przestrzegać następujących zaleceń:

• całkowicie wyeliminować z diety alkohol, w dowolnej ilości i formie;
• usuń z diety słone, pikantne, wędzone, smażone i tłuste potrawy;
• jeśli nie ma obrzęku, należy pić co najmniej 2 litry wody dziennie, a jeśli występuje obrzęk, ilość płynu zaleci lekarz i należy ściśle przestrzegać tych wskazówek;
• Aby usprawnić odpływ moczu, zaleca się kilka razy dziennie stanie w pozycji kolanowo-łokciowej, aby macica przestała uciskać drogi moczowe.

CO MÓWIĄ LEKARZE?

Doktor nauk medycznych, doktor honorowy Federacji Rosyjskiej i członek honorowy Rosyjskiej Akademii Nauk, Anton Wasiliew:

„Od wielu lat leczę choroby układu moczowo-płciowego. Według statystyk Ministerstwa Zdrowia zapalenie pęcherza moczowego w 60% przypadków staje się przewlekłe.

Głównym błędem jest zwlekanie! Im szybciej zaczniesz leczyć zapalenie pęcherza moczowego, tym lepiej. Istnieje środek zalecany do samodzielnego leczenia i zapobiegania zapaleniu pęcherza moczowego w domu, ponieważ wielu pacjentów nie szuka pomocy z powodu braku czasu lub wstydu. To jest Ureferon. Jest najbardziej wszechstronny. Nie zawiera składników syntetycznych, jego działanie jest łagodne, ale zauważalne już po pierwszym dniu stosowania. Łagodzi stany zapalne, wzmacnia ściany pęcherza, jego błonę śluzową i przywraca ogólną odporność. Jest odpowiedni zarówno dla kobiet, jak i mężczyzn. Dla mężczyzn będzie także przyjemny bonus – zwiększona potencja. »

W ciężkich i zaawansowanych przypadkach, gdy rozwinie się ropień, wskazana może być interwencja chirurgiczna, obejmująca usunięcie nerki. Ponadto w ciężkich przypadkach może być wskazane przerwanie ciąży, jeśli odmiedniczkowe zapalenie nerek rozwinie się wcześnie. Można też zalecić poród awaryjny.

Środki ludowe

Odmiedniczkowe zapalenie nerek w czasie ciąży należy leczyć wyłącznie pod nadzorem lekarza i pod obserwacją szpitalną. Nie można mówić o samoleczeniu środkami ludowymi. Jest to nie tylko bezużyteczne, ale także niebezpieczne dla życia matki i dziecka i może prowadzić do bardzo poważnych konsekwencji.

Ponadto niektórych ziół nie należy przyjmować w czasie ciąży. Mogą powodować aktywne skurcze macicy i przedwczesny poród lub wywoływać rozwój biegunki lub reakcji alergicznej, co również nie ma najlepszego wpływu na zdrowie kobiety.

• wywar z liści borówki brusznicy;
• sok z borówek;
• sok żurawinowy.

Szczególnie przydatne są napoje owocowe z jagodami, które nie tylko pomagają usunąć nadmiar płynów, ale także nasycają organizm dobroczynnymi witaminami, co korzystnie wpływa na układ odpornościowy kobiety.

Bezpiecznym i przydatnym lekarstwem jest wywar z rumianku, który łagodzi ból i działa uspokajająco. Szczególnie ważne jest picie herbaty rumiankowej wieczorem, aby poprawić sen.

Konsekwencje odmiedniczkowego zapalenia nerek dla dziecka

Z reguły bakteryjne odmiedniczkowe zapalenie nerek przechodzi przez kilka etapów. Najpierw rozwija się ostry proces zapalny. Nieleczone w dotkniętym obszarze tworzą się małe krosty, które stopniowo łączą się w jeden duży ropień i przypominają ropień nerki.

Ten stan jest bardzo zagrażający życiu, ponieważ ropa wypełnia całą nerkę, a infekcja może przedostać się do krwioobiegu i spowodować sepsę. Wszystkie te powikłania mogą prowadzić do śmierci lub niepełnosprawności pacjenta.

Ważne jest, aby pamiętać, że w przypadku szybkiego leczenia rokowanie w przypadku odmiedniczkowego zapalenia nerek u kobiety w ciąży jest korzystne. Im wcześniej patologia zostanie zdiagnozowana, tym większe szanse na uniknięcie powikłań.

Czasami odmiedniczkowe zapalenie nerek podczas ciąży może powodować powikłania nawet przed rozwojem ropnia, w ostrym przebiegu choroby:

• silny wzrost ciśnienia krwi i pogorszenie stanu kobiety;
• rozwój hipertoniczności macicy i przedwczesnego porodu;
• rozprzestrzenianie się infekcji na narządy miednicy i zakażenie wewnątrzmaciczne płodu;
• rozwój niewydolności nerek, ostre zatrzymanie moczu;
• rozwój gestozy, ciężki obrzęk, zagrożenie życia matki i płodu.

Szczególnie często odmiedniczkowe zapalenie nerek u kobiet w ciąży wywołuje rozwój gestozy w późniejszych stadiach. Stan ten prowadzi do niedożywienia płodu i rozwoju niedotlenienia. Brak tlenu może prowadzić do zaburzeń rozwoju płodu, a nawet śmierci.

Zapobieganie patologiom nerek podczas ciąży

Aby uniknąć odmiedniczkowego zapalenia nerek w czasie ciąży, zaleca się:

• poddawać się regularnym badaniom w poradni przedporodowej i cotygodniowemu badaniu moczu;
• unikać hipotermii;
• zrezygnuj ze śmieciowego jedzenia i zastosuj zbilansowaną dietę;
• wymagana jest umiarkowana aktywność fizyczna;
• pić wystarczającą ilość wody;
• regularnie odwiedzaj toaletę, nie toleruj potrzeby oddania moczu.

Kobietom w ciąży bardzo przydatne jest wykonywanie specjalnych ćwiczeń i chodzenie przez co najmniej godzinę dziennie. Jest to niezbędne do prawidłowego funkcjonowania układu krążenia.

Kobiety, u których w przeszłości występowały przewlekłe patologie nerek i pęcherza moczowego, muszą przestrzegać reżimu picia od pierwszych dni ciąży, a także regularnie odwiedzać specjalistę. Przy pierwszych oznakach zaostrzenia należy natychmiast skonsultować się z lekarzem.

Wnioski

Ciążowe odmiedniczkowe zapalenie nerek jest częstą chorobą, dlatego każda kobieta w ciąży powinna monitorować swój stan. Nawet jeśli wcześniej nie występowały problemy z nerkami, mogą one pojawić się w czasie ciąży, szczególnie w przypadku ciąż mnogich. Należy pamiętać, że zdrowie płodu w dużej mierze zależy od zachowania matki i jej stanu zdrowia.

Ciąża to najbardziej odpowiedzialny i najważniejszy okres w życiu kobiety. Wszelkie zaburzenia w stanie przyszłej matki powodują niepokój. A jeśli mówimy o poważnej chorobie nerek - tym bardziej. Jak zapalenie nerek może zagrozić kobiecie w ciąży, jak uniknąć poważnych konsekwencji i urodzić zdrowe dziecko?

Jaka jest choroba

Lekarze nazywają zapalenie nerek podczas ciąży ciążowym odmiedniczkowym zapaleniem nerek. Zakażenie atakuje tkankę (miąższ), panewki, miednicę, kanaliki, a następnie pozostałe struktury narządu. Zapalenie nerek podczas ciąży rozwija się dość często. Wynika to ze słabości mechanizmów adaptacyjnych do zmian w poziomie odporności i hormonów zachodzących w organizmie kobiety. Z reguły zaostrzenia lub objawy choroby występują po 22–28 tygodniach - w drugim trymestrze ciąży.

Przyczyną procesu zapalnego i zakaźnego w nerkach są zawsze drobnoustroje chorobotwórcze. Mogą przenikać przez krew (hematogennie) lub z dolnych partii układu wydalniczego, czyli drogą urogenną (wstępującą). W pierwszym przypadku bakterie wprowadzane są z pierwotnego ogniska zakaźnego w dowolnym narządzie, w drugim - z powodu refluksu, czyli cofania się moczu z pęcherza do moczowodów. W tym przypadku flora bakteryjna przedostaje się do nerek z ognisk zapalnych w dolnych partiach układu moczowego i narządach płciowych (cewka moczowa, pochwa).

Zakłócenie normalnej urodynamiki (odpływ moczu) jest czynnikiem przyczyniającym się do rozwoju patologii, ponieważ stagnacja moczu w miedniczce nerkowej powoduje aktywną proliferację patogennych mikroorganizmów. U kobiet noszących dziecko, szczególnie jeśli jest to ich pierwsza ciąża, proces ten zachodzi na skutek ucisku powiększającej się macicy na pobliskie narządy, w tym na moczowody. U primigravidas przednia ściana brzucha jest bardziej elastyczna i stwarza opór rosnącej macicy, w wyniku czego zaburzony jest odpływ moczu i rozwija się trwałe poszerzenie miedniczki nerkowej.

Odmiedniczkowe zapalenie nerek jest poważną chorobą, która grozi poważnymi powikłaniami.

Wystąpienie choroby w czasie ciąży może spowodować zakłócenie procesu ciąży, porodu i okresu poporodowego.

Tak więc na tle zapalenia nerek ciąża jest bardzo często powikłana późną toksykozą - gestozą, wzrasta prawdopodobieństwo przedwczesnego porodu, rozwija się przewlekła niewydolność łożyska, możliwe są powikłania u płodu - niedożywienie (niska masa ciała i niedostateczny rozwój) lub niedotlenienie ( głód tlenu).

Choroba może wystąpić po raz pierwszy, ma charakter ostry i nie jest poprzedzona chorobami układu wydalniczego ani nieprawidłowościami w ich rozwoju. W tym przypadku mówią o pierwotnym ciążowym odmiedniczkowym zapaleniu nerek. Patologia może być wtórna, to znaczy występuje na tle upośledzenia czynności nerek i zmian strukturalnych w drogach wydalniczych, na przykład z powodu kamicy moczowej, zwężenia (zwężenia, ucisku) moczowodów, nieprawidłowości nerek - powielania, wypadania, itp.

Jeśli proces zapalny występował przed poczęciem, a zaostrzenie nastąpiło w czasie ciąży, wówczas mówi się o przewlekłej postaci odmiedniczkowego zapalenia nerek. Może mieć charakter utajony (ukryty, bez objawów klinicznych) lub mieć charakter nawracający, to znaczy z zaostrzeniami i remisjami.

Chorobie może również towarzyszyć nieprawidłowe funkcjonowanie nerek (niewydolność nerek); w niektórych przypadkach funkcje narządu są zachowane. Odmiedniczkowe zapalenie nerek może mieć charakter obturacyjny, to znaczy towarzyszyć mu niedrożność dróg moczowych lub występować bez niedrożności.

Odmiedniczkowe zapalenie nerek u kobiet w ciąży może mieć charakter ciążowy lub przewlekły, pierwotny lub wtórny

Jeśli kobieta przed ciążą cierpiała na przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek, a teraz nastąpiło zaostrzenie, ryzyko powikłań jest znacznie większe. Ponadto w przypadku nadciśnienia tętniczego, niewydolności nerek lub braku jednej nerki.

Leczenie

W przypadku każdej postaci choroby stosowanie leków przeciwbakteryjnych jest obowiązkowe. Wtórne odmiedniczkowe zapalenie nerek występujące na tle zaburzeń urodynamicznych wymaga, oprócz leczenia przeciwbakteryjnego i przeciwzapalnego, korekcji (czasami chirurgicznej) tych stanów patologicznych, na przykład usunięcia kamienia, który zablokował moczowód.

Po określeniu stopnia zakłócenia odpływu moczu z nerek stosuje się terapię pozycyjną, czyli przywrócenie urodynamiki poprzez unieruchomienie ciała kobiety ciężarnej w określonej pozycji - kolano-łokieć lub po stronie przeciwnej do zajętego narządu, z nogi przyciągnięte do brzucha i podniesiona część nóg łóżka. W tym przypadku macica nieznacznie zmienia położenie, obciążenie moczowodów słabnie i przywracany jest ruch moczu. Jeśli taka terapia nie pomoże, zastosuj cewnikowanie moczowodu nerki objętej stanem zapalnym pod kontrolą USG.

W przypadku odmiedniczkowego zapalenia nerek u kobiet w ciąży często stosuje się terapię pozycyjną w celu normalizacji odpływu moczu.

Ostra postać odmiedniczkowego zapalenia nerek wykryta podczas ciąży jest leczona w szpitalu, podczas gdy ginekolodzy współpracują z nefrologami. Główne cele terapii:

• eliminacja ostrych objawów patologii;
• przywrócenie układu moczowego;
• doprowadzenie parametrów laboratoryjnych do normy;
• dobór antybiotyków biorąc pod uwagę ciężkość i czas trwania procesu patologicznego oraz wiek ciążowy;
• zapobieganie powikłaniom i nawrotom.

W okresie zaostrzenia wymagany jest ścisły odpoczynek w łóżku. Jeśli odmiedniczkowe zapalenie nerek jest jednostronne, zaleca się spanie na zdrowej stronie.

Leki

Leczenie farmakologiczne ma na celu odkażenie dróg moczowych, normalizację diurezy, wyeliminowanie zastoju moczu i aktywne usuwanie mikroorganizmów i ich toksyn.

Podstawą terapii są antybiotyki. Wybierając lek, lekarze muszą wziąć pod uwagę nie tylko jego działanie przeciwbakteryjne, ale także wpływ na dziecko. Kiedy choroba się ujawni lub zaostrzy się postać przewlekła, pacjentowi najczęściej przepisuje się najpierw jeden antybiotyk, a po przygotowaniu antybiogramu dostosowuje się terapię.

W I trymestrze optymalnym wyborem są penicyliny półsyntetyczne naturalne lub zabezpieczone:

• Benzylpenicylina;
• Augmentin lub Amoxiclav (antybiotyk + klawunian);
• Timentin (tikarcylina + klawunian);
• Sulacylina, Unazin (ampicylina + sulbaktam);
• Tazocyna (piperacylina + tazobaktam).

Lekarze preferują penicyliny w połączeniu z klawunianem lub sulbaktamem, co pozwala zwiększyć skuteczność terapii.

W II-III trymestrze oprócz antybiotyków penicylinowych (chronionych) możesz przepisać:

• Cefalosporyny II lub III generacji (leki I generacji nie są wystarczająco skuteczne):
  • cefoperazon;
  • ceftriakson;
• makrolidy:
  • Erytromycyna;
  • Midekamycyna;
  • spiramycyna;
• antybiotyk Monural o szerokim spektrum działania.

W czasie ciąży nie należy przyjmować fluorochinolonów, leki sulfonamidowe są przeciwwskazane w I i III trymestrze ciąży, antybiotyki z grupy aminoglikozydów można przepisywać jedynie w ostateczności. Tetracykliny są również zabronione ze względu na ich silne działanie teratogenne.

Wybierając dawki leków, nefrolog bierze pod uwagę funkcjonalność nerek; w przypadku znacznego upośledzenia dawkę zmniejsza się 2–4 razy. Czas trwania antybiotykoterapii powinien wynosić co najmniej 2 tygodnie.

Oprócz leków przeciwdrobnoustrojowych pacjent potrzebuje terapii detoksykacyjnej w celu usunięcia toksyn z organizmu: dożylne wlewy kroplowe Hemodez, Reosorbilact, albumina, laktosol, 5% roztwór glukozy. Ziołowe i saluretyczne leki moczopędne są przepisywane w małych dawkach w celu normalizacji diurezy.

Leki przeciwskurczowe - No-shpa, Papaweryna - są niezbędne, aby przywrócić odpływ moczu i wyeliminować ból. Przepisywane są także leki przeciwhistaminowe – loratadyna (ze względów zdrowotnych od matki), desloratadyna, cetyryzyna (tylko pod nadzorem lekarza), środki uspokajające – nalewka z waleriany, serdecznika, a także środki wzmacniające – witaminy C i z grupy B. Dodatkowo fitouroseptyki są przepisywane: roztwór do użytku wewnętrznego lub drażetka Canephron, pasta Fitolysin, herbata Uroflux.

Podczas leczenia ginekolodzy dokładnie monitorują stan płodu i zapobiegają zaburzeniom rozwojowym. W przypadku ropnego zapalenia, wystąpienia urosepsy (rozprzestrzeniania się infekcji po całym organizmie) i powikłań niewydolności nerek u kobiety w ciąży, profilaktyka zespołu rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego (zaburzenia krzepnięcia, w wyniku których powstają skrzepy krwi w małych naczyniach) przeprowadza się przy użyciu: heparyny (antykoagulant), pentoksyfiliny, tyklopidyny (środki dezagregujące), transfuzji świeżo mrożonego osocza.

Wideo: antybiotyki i odmiedniczkowe zapalenie nerek u kobiet w ciąży

Galeria zdjęć - leki stosowane w leczeniu odmiedniczkowego zapalenia nerek

Cefuroksym jest antybiotykiem stosowanym w leczeniu odmiedniczkowego zapalenia nerek w drugim lub trzecim trymestrze ciąży
Canephron to ziołowy środek uroseptyczny o działaniu moczopędnym i przeciwzapalnym. No-spa to lek przeciwskurczowy stosowany w celu normalizacji urodynamiki i łagodzenia bólu w odmiedniczkowym zapaleniu nerek Pasta Fitolysin służy do odkażania dróg moczowych w przypadku zapalenia nerek
Amoxiclav to lek zatwierdzony do leczenia odmiedniczkowego zapalenia nerek w I trymestrze ciąży Desloratadyna jest lekiem przeciwhistaminowym stosowanym w kompleksowej terapii odmiedniczkowego zapalenia nerek. Reosorbilakt stosuje się w terapii detoksykacyjnej w postaci infuzji.

Plazmafereza

Skuteczną metodą leczenia skomplikowanych form patologii jest plazmafereza. Jest przepisywany jako terapia detoksykująca i polega na oczyszczeniu krwi pacjenta za pomocą specjalnego urządzenia.

Wskazania do plazmaferezy:

• obustronne odmiedniczkowe zapalenie nerek z ciężkim zatruciem;
• powikłania ostrego procesu;
• ostre zapalenie pojedynczej nerki;
• odmiedniczkowe zapalenie nerek, któremu towarzyszy policystyczna choroba nerek, patologie endokrynologiczne.

Podczas plazmaferezy usuwana jest część własnego osocza pacjenta wraz z zawartymi w nim bakteriami, toksynami i innymi substancjami patologicznymi. Przefiltrowaną, zagęszczoną masę krwi miesza się ze sterylną solą fizjologiczną i zawraca do krwioobiegu. Oprócz usuwania szkodliwych substancji, plazmafereza aktywuje własne siły odpornościowe organizmu pacjenta, stymuluje powstawanie plazmy, co pomaga zmobilizować organizm do walki z infekcjami. Procedurę oczyszczania krwi można wykonać przed interwencją chirurgiczną oszczędzającą narząd. Plazmafereza znacząco zmniejsza liczbę powikłań położniczych u pacjentek z odmiedniczkowym zapaleniem nerek.

Plazmaferezę stosuje się do oczyszczania krwi pacjenta z odmiedniczkowym zapaleniem nerek z przewlekłym zatruciem

Dieta

W przypadku niepowikłanego odmiedniczkowego zapalenia nerek nie dochodzi do zatrzymywania soli i płynów w organizmie kobiety w ciąży. Dlatego jeśli nie występują objawy gestozy (wysokie ciśnienie, obrzęki), nie warto zmniejszać ilości spożywanych napojów, wręcz przeciwnie, należy zwiększyć dzienną objętość do 1800–2000 ml. Kobietom poleca się:

• napoje z owoców borówki i żurawiny;
• napoje na bazie owoców róży i czarnych porzeczek;
• leki moczopędne nerkowe;
• wywary ze świeżych i suszonych owoców;
• herbata zielona;
• słaba czarna herbata.

Kobieta w ciąży musi utrzymywać prawidłową pracę jelit i unikać zastoju stolca, dlatego warto włączyć do diety dania z buraków, suszonych śliwek i otrębów pszennych (wywar). Jadłospis powinien być kompletny, lekkostrawny i wzbogacony.

Dozwolone pokarmy i potrawy na ciążowe odmiedniczkowe zapalenie nerek:

• czerstwe lub suszone pieczywo pszenne, suche ciasteczka, pieczone naleśniki lub naleśniki bez drożdży;
• owsianka z mlekiem lub wodą;
• zupy bezmięsne z warzywami i zbożami (kasza gryczana, płatki owsiane, ryż) lub makaronem, doprawiane niskotłuszczową śmietaną lub masłem;
• chude mięso i ryby, gotowane lub duszone. Zaleca się gotowanie klopsików, klopsików, kotletów gotowanych na parze, klusek gotowanych na parze, puddingów, sufletów. Z podrobów możesz użyć języka;
• mleko odtłuszczone w czystej postaci lub dodawane do galaretek, owsianek, zup mlecznych;
• kefir, jogurt naturalny, jogurt;
• twarożek niskotłuszczowy i dania z niego wykonane - zapiekanki, serniki, budynie, suflety;
• jajka na miękko lub w formie zapiekanek jajecznych, omletów;
• tłuszcze – oleje roślinne dodawane do sałatek, pierwszego i drugiego dania, masło, w tym masło roztopione;
• słodycze - pianki, dżem, pianki;
• pokarmy roślinne:
  • warzywa (świeże, gotowane, pieczone) - ziemniaki, buraki, marchew, dynia, cukinia, cukinia, ogórki, kalarepa, małe ilości białej kapusty, koperek, pietruszka, świeża surówka;
  • owoce i jagody - jabłka, morele, agrest, porzeczki, słodkie gruszki, arbuzy, melony.

Podstawą żywienia przy odmiedniczkowym zapaleniu nerek powinna być dieta mleczno-warzywna z dodatkiem zbóż oraz chudego mięsa i ryb.

Konieczne jest wykluczenie:

• wypieki, świeżo upieczony chleb, słodycze (słodycze, ciasta i ciastka), bogate buliony;
• tłuste mięso, boczek, boczek, kiełbasa (szczególnie wędzona), słone sery, tłuste ryby;
• wszelkie konserwy, wędliny;
• wszystkie rośliny strączkowe, świeża cebula i czosnek, grzyby, rzodkiewki, rzodkiewki, bakłażany, pomidory, papryka, szczaw, warzywa kiszone i marynowane;
• przyprawy, sosy, ocet, chrzan;
• czekolada, kakao, kawa, wody mineralne sodowe.

Jeśli stan zapalny występuje w połączeniu z gestozą, należy zmniejszyć ilość soli i płynów, a także usunąć z menu makarony, dania ziemniaczane, produkty mączne, ryż polerowany i wszelkie słodycze.

Fizjoterapia

Elektroforeza z użyciem leków przeciwzapalnych może być stosowana jako fizjoterapia w czasie ciąży.

Elektroforeza jest dopuszczalna jako zabieg fizyczny podczas ciąży.

Terapia pozycyjna skutecznie normalizuje odpływ moczu – pacjentowi zaleca się przyjmowanie pozycji kolanowo-łokciowej przez 5-10 minut do 5 razy dziennie.

Leczenie chirurgiczne

Jeżeli w ciągu 2-3 dni nie ma efektu leczenia zachowawczego, wykonuje się interwencję chirurgiczną: nefrostomię, dekapsulację nerki, a w najcięższych przypadkach nefrektomię (usunięcie chorego narządu). Najczęściej ciążę udaje się uratować.

Wskazaniem do operacji jest ogniskowy ropny proces niszczący:

• ropień lub karbunkuł nerki;
• apostematyczne zapalenie nerek (powstanie wielu ropni w tkance nerek i na powierzchni);
• proces ropny w jedynej dostępnej nerce.

Podczas przeprowadzania interwencji zachowującej narządy stosuje się lumbotomię (otwarcie jamy za otrzewną poprzez rozcięcie skóry i tkanki oraz rozciągnięcie mięśni), dekapsulację nerki (usunięcie włóknistej błony narządu), wycięcie obszarów z ropną -ogniska martwicze i nefrostomia (założenie sztucznej drogi odprowadzania moczu z nerki na zewnątrz za pomocą cewnika, drenażu lub stentu).

Nefrostomia to organizacja sztucznego sposobu odprowadzania moczu z nerki na zewnątrz.

Przeprowadzenie operacji w połączeniu z antybiotykoterapią i plazmaferezą pozwala uniknąć poważnych powikłań, utrzymać ciążę i urodzić dziecko w sposób naturalny w terminie.

Środki ludowe

Leczenie ziołowe stosuje się wyłącznie w połączeniu z lekami. Wybierz rośliny o różnych efektach:

• moczopędny:
  • liście i pąki brzozy;
  • pietruszka;
  • trawa omanowa;
  • jałowiec;
  • pręcik ortosyfonowy;
  • Melisa;
• przeciwzapalny:
  • owoce żurawiny;
  • liście i owoce borówki brusznicy;
  • owies;
• antyseptyczny:
  • kwiaty rumianku;
  • kwiaty nagietka.

Ziołolecznictwo może stosować kobieta w ciąży wyłącznie po konsultacji z lekarzem prowadzącym.

Napary ziołowe przygotowuje się według tej samej zasady: łyżkę surowca zaparza się szklanką wrzącej wody i zaparza przez około pół godziny. Jeśli chcesz przygotować wywar, surowce gotuje się w łaźni wodnej przez kilka minut, a następnie podaje pod pokrywką.

Stosowanie ziół i ich dawkowanie należy uzgodnić z lekarzem.

Odmiedniczkowe zapalenie nerek po porodzie

W przypadku zaostrzenia odmiedniczkowego zapalenia nerek w okresie poporodowym przepisywane są leki przeciwbakteryjne, a podczas leczenia należy przerwać karmienie piersią. Aby utrzymać laktację, należy odciągnąć mleko.

Przepisane leki z grupy penicylin (Amoxiclav, Augmentin), cefalosporyna – cefuroksym, ceftriakson, fluorochinolony – ofloksacyna, norfloksacyna, makrolidy – spiramycyna, erytromycyna, a także ko-trimoksazol, sulfonamidy, leki moczopędne, leki przeciwhistaminowe, przeciwzapalne (leki przeciwgorączkowe), leki przeciwskurczowe i toterapia.

Prognozy leczenia

Rokowanie zależy od postaci choroby, czasu jej trwania i towarzyszących patologii. Lekarze wyróżniają 3 stopnie ryzyka powikłań ciążowego odmiedniczkowego zapalenia nerek:

• pierwszy to ostry proces, który rozpoczął się w czasie ciąży;
• drugi to przewlekłe zapalenie, diagnozowane na długo przed poczęciem;
• trzeci to zapalenie pojedynczej nerki lub któremu towarzyszy wysokie ciśnienie krwi i niewydolność nerek.

W przypadku choroby o poziomie ryzyka 1 ciąża i poród z reguły przebiegają normalnie.

W stopniu 2 powikłania rozwijają się bardzo często, co znacznie pogarsza rokowanie. Należą do nich ciężka zatrucie, poronienie, przedwczesny poród i niedorozwój płodu. Rokowanie jest indywidualne i zależy od stopnia upośledzenia czynności nerek, czy występuje nadciśnienie i zatrucie. Ciążę można zachować, nawet jeśli towarzyszyły jej liczne zaostrzenia, wykonano cewnikowanie moczowodu lub interwencję chirurgiczną.

U kobiet z grupy ryzyka 3 ciąża jest bezwzględnie przeciwwskazana ze względu na postępującą niewydolność nerek i pojawienie się ciężkich postaci gestozy, a zdolność do urodzenia i urodzenia zdrowego dziecka jest bardzo mała.

W czasie ciąży organizm przystosowuje się do nowych warunków życia, których celem jest utrzymanie życia płodu. Jednak mechanizmy adaptacyjne nie zawsze są dobrze skoordynowane. Ich niedobór prowadzi do wystąpienia patologii ciążowych, które mogą ustąpić po porodzie lub pozostać na całe życie. Jedną z takich chorób jest ciążowe odmiedniczkowe zapalenie nerek. Najczęściej rozwija się podczas pierwszej ciąży. Wyjaśnia to fakt, że przednia ściana brzucha nieródki jest bardziej elastyczna i silniej opiera się rosnącej macicy. To powoduje ucisk moczowodu, tworząc warunki wstępne do wystąpienia choroby.

Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek występuje u 3-10% ciąż. Jest to nieswoisty stan zapalny, który rozwija się w układzie miedniczkowo- kielichowym i kanalikach nerkowych, a następnie przechodzi do kłębuszków nerkowych i naczyń nerkowych.

Co powoduje chorobę

Adaptacja układu moczowego podczas ciąży jest następująca:

• niewielki wzrost wielkości nerek;
• rozszerzenie miednicy, kielichów i moczowodów w wyniku ucisku i działania;
• zmniejszona perystaltyka moczowodów i pęcherza;
• współczynnik filtracji kłębuszkowej ulega podwojeniu.

W odmiedniczkowym zapaleniu nerek czynnikami sprawczymi są najczęściej niespecyficzna oportunistyczna flora bakteryjna:

• coli;
• gronkowce;
• paciorkowce;
• Odmieniec;
• enterokoki.

Patogeny przenikają do nerek drogą krwionośną z ognisk przewlekłego zakażenia lub wstępując z cewki moczowej i pęcherza moczowego. Rozwój choroby zależy od indywidualnej budowy układu moczowego, jego stanu funkcjonalnego oraz obecności bezobjawowej bakteriurii.

U kobiet w ciąży zmienia się wzór oddawania moczu. Charakteryzują się obecnością turbulentnych przepływów w dolnych drogach moczowych, a także odpływem pęcherzowo-moczowodowym, w którym część moczu cofa się z pęcherza do moczowodów. Proces zapalny wywołują następujące zmiany:

• rozszerzenie moczowodów;
• uporczywe zaburzenia urodynamiczne i zastój moczu;
• wzrost poziomu ciśnienia hydrostatycznego w kielichach i miednicy nerek, a także upośledzenie przepływu krwi w nerkach.

Za grupę ryzyka uważa się kobiety w ciąży, u których występują następujące schorzenia:

• wady rozwojowe nerek, moczowodów;
• kamica moczowa;
• infekcje dróg moczowo-płciowych w wywiadzie lub w czasie ciąży;
• przenoszenie flory chorobotwórczej;
• cukrzyca;
• zaburzenia urodynamiczne.

Klasyfikacja

Wyróżnia się ostry i przewlekły przebieg choroby. Postać przewlekła występuje jeszcze przed ciążą, ale w czasie ciąży następuje zaostrzenie.

Zgodnie z patogenezą wyróżnia się pierwotne i wtórne odmiedniczkowe zapalenie nerek, które rozwija się w wyniku innych patologii. Choroba może występować z zaburzeniami czynności nerek lub bez nich, z izolowanym uszkodzeniem jednej z nerek lub z obustronnym zapaleniem.

Choroba przechodzi przez pewne okresy:

• zaostrzenie – aktywne odmiedniczkowe zapalenie nerek;
• odwrotny rozwój objawów - częściowa remisja;
• remisja kliniczna i laboratoryjna.

Kryterium wyleczenia jest brak leukocytów w trzech badaniach moczu.

Mechanizm rozwoju powikłań ciąży

Niebezpieczne w przypadku odmiedniczkowego zapalenia nerek w czasie ciąży są jego powikłania. Patogeneza powikłań jest związana z powstawaniem.

• Nadciśnienie tętnicze

Mechanizm rozwoju polega na zwiększeniu przepuszczalności naczyń dla białek, wody i elektrolitów, zmniejszeniu objętości krążącej krwi i rozwoju obrzęku tkanek. Zaburzenia naczyniowe pojawiają się w dnie. Tętniczki wyglądają na spazmatyczne, a naczynia żylne wyglądają na rozszerzone.

• Zatrucie mocznicowe

Aktywowana jest proteoliza, która występuje w ramach przewlekłego rozsianego zespołu wykrzepiania wewnątrznaczyniowego (zespołu DIC). Prowadzi to do hiperkaliemii. Konsekwencją tego są zaburzenia rytmu serca, bradykardia i niewydolność naczyń.

• Niedokrwistość i zatrucie

Mogą prowadzić do dysfunkcji serca, rozwoju niewydolności lewej komory i obrzęku płuc.

• Przewlekły zespół DIC

Zwiększa ryzyko rozwoju zakrzepicy i zatorowości. Uogólniony obrzęk objawia się również obrzękiem tkanki serca. Stan ten nazywany jest miokardiopatią mocznicową, która z czasem może prowadzić do miażdżycy.

• Uszkodzenie płuc

Polega na zmniejszeniu wentylacji, co prowadzi do przewlekłego niedotlenienia tkanek i rozwija się kwasica metaboliczna.

Ciążowe odmiedniczkowe zapalenie nerek prowadzi do uszkodzenia całych układów narządów. Rozwój niewydolności wielonarządowej może prowadzić do śmierci.

Dla kogo ciąża jest przeciwwskazana?

Istnieją stany, w których ryzyko rozwoju patologii wzrasta wielokrotnie, więc zarówno sama ciąża, jak i życie matki są zagrożone. Ciąża nie jest zalecana w następujących przypadkach:

1. Odmiedniczkowe zapalenie nerek w połączeniu z azotemią.
2. Uszkodzenie jednej nerki.
3. Przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek, które występuje w postaci nadciśnieniowej lub mieszanej.
4. Jakakolwiek postać kłębuszkowego zapalenia nerek, w której obserwuje się azotemię.

Manifestacje odmiedniczkowego zapalenia nerek

Pierwsze objawy odmiedniczkowego zapalenia nerek pojawiają się w 4-5 miesiącu ciąży u pierwiastków oraz w 6-8 miesiącu ciąży u kobiet w ciąży wielopłodowej. Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek występuje znacznie rzadziej niż ostre.

Objawy kliniczne zależą od wieku ciążowego, w którym choroba się rozpoczęła:

• We wczesnych stadiach ból pojawia się w okolicy lędźwiowej, która promieniuje do podbrzusza i narządów płciowych. Ból może przypominać kolkę nerkową.
• W późniejszych fazach (w 2-3 trymestrze) ból nie jest już tak intensywny, pojawiają się zaburzenia dyzuryczne, kobieta przyjmuje pozycję z nogami przyciśniętymi do brzucha, aby zmniejszyć intensywność bólu.

Czasami dochodzi do ciężkiego zatrucia, co utrudnia rozpoznanie choroby. Objawy zatrucia to gorączka, dreszcze, pogorszenie ogólnego stanu zdrowia i osłabienie.

U kobiet chorych na odmiedniczkowe zapalenie nerek występuje zwiększone ryzyko zakażenia wewnątrzmacicznego, poronienia i urodzenia martwego dziecka. Ból, gorączka i zespół zatrucia prowadzą do zwiększonej pobudliwości macicy, co powoduje przedwczesny poród.

Zaostrzenie odmiedniczkowego zapalenia nerek najczęściej występuje w 22-28 tygodniu ciąży. Często towarzyszy temu naruszenie syntezy erytropoetyny w nerkach, substancji stymulującej wzrost czerwonych krwinek. Powikłania położnicze najczęściej rozwijają się w 21-30 tygodniu. Mogą to być następujące warunki:

• groźba przerwania;
• poronienie w krótkim okresie;
• (przez okres od 28 tygodni);
• gestoza;
• posocznica;
• wstrząs zakaźno-toksyczny.

Krytyczne okresy wystąpienia patologii to 32-34 tygodnie, kiedy macica jest maksymalnie powiększona, oraz 39 tygodni, kiedy głowa płodu jest dociskana do wejścia do miednicy.

Konsekwencje odmiedniczkowego zapalenia nerek w czasie ciąży dla dziecka:

• wrodzona infekcja;
• niedożywienie;
• opóźnienie wzrostu wewnątrzmacicznego.

Łagodny przebieg patologii klasyfikuje się jako utajone odmiedniczkowe zapalenie nerek. W tym przypadku diureza pozostaje wystarczająca, obrzęki nie rozwijają się, a ciśnienie krwi utrzymuje się w normalnych granicach. Postać choroby zależy od współistniejącej patologii, przeciwko której rozwinęło się zapalenie nerek.

Na czym opiera się diagnoza?

U 70% kobiet w ciąży z ostrym odmiedniczkowym zapaleniem nerek w przeszłości występowały choroby nerek lub innych części układu moczowego.

Diagnozę przeprowadza się metodami laboratoryjnymi i instrumentalnymi. Lista wymaganych badań:

• ogólna analiza moczu i krwi;
• biochemiczne badanie krwi;
• analiza moczu według Nechiporenko, według Zimnitsky'ego;
• próbki: Rehberg, Addis-Kakovsky, Ambruzhe;
• badanie mikrobiologiczne moczu.

Metody instrumentalne wybiera się spośród tych, które są bezpieczne dla rozwijającego się płodu. Ze względu na szkodę dla nienarodzonego dziecka nie stosuje się metod rentgenowskich i radionuklidowych. Stosowane są następujące badania:

• USG nerek z dopplerografią naczyń krwionośnych;
• termografia ciekłokrystaliczna;
• termowizja;
• cewnikowanie moczowodu;
• chromocytoskopia;
• cystoskopia.

W wyniku badań można uzyskać następujące dane potwierdzające podejrzenie odmiedniczkowego zapalenia nerek:

• bakterie i leukocyty w moczu;
• zwiększona zawartość azotu i resztkowego mocznika w moczu;
• ropny mocz jest uwalniany z górnych części układu moczowego;
• podczas chromocytoskopii z chorej nerki nie jest uwalniany barwnik;
• przy pielografii (rzadko stosowanej) środek kontrastowy również nie opuszcza nerki.

Diagnozę różnicową przeprowadza się w przypadku ostrego zapalenia przydatków, kamicy moczowej, ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego, kolki wątrobowej i ogólnych patologii zakaźnych. Dlatego może być konieczne dodatkowe badanie przez lekarza, urologa, nefrologa lub chirurga.

Taktyka leczenia

Samoleczenie zapalenia nerek jest niedopuszczalne; tylko lekarz decyduje o metodach leczenia odmiedniczkowego zapalenia nerek po dokładnej diagnozie. Działania terapeutyczne mają na celu:

1. Złagodzić objawy choroby.
2. Przywróć parametry laboratoryjne do normy.
3. Przywróć funkcjonalny stan oddawania moczu.
4. Zapobieganie powikłaniom i nawrotom.

Konieczne jest wyeliminowanie zastoju moczu, oczyszczenie dróg moczowych z drobnoustrojów i ich toksyn.

Efekty nielekowe

Obowiązkową częścią leczenia jest zmiana diety. Dieta kobiety w ciąży chorej na odmiedniczkowe zapalenie nerek wyklucza stosowanie:

• potrawy słone, tłuste, pikantne i marynowane;
• babeczki;
• kawa i mocna herbata;
• grzyby;
• kapusta;
• szczaw.

Posiłki powinny być spożywane co najmniej 4 razy dziennie; w ciągu dnia zaleca się wypijanie do 2 litrów płynów (woda, woda mineralna bez gazów, sok żurawinowy, herbaty ziołowe). W diecie koniecznie muszą znaleźć się następujące produkty: melon, ogórki, arbuz, agrest, czarna porzeczka, gruszki, brzoskwinie, marchew i buraki.

Spożycie soli jest ograniczone, a w ciężkich postaciach odmiedniczkowego zapalenia nerek jest całkowicie wykluczone z diety.

Aby zmniejszyć obciążenie chorej nerki, należy kilka razy w ciągu dnia przyjąć pozycję łokcia przez 10-15 minut. Zmniejszy to nacisk macicy na moczowody i nerki oraz poprawi odpływ moczu. Pozycja ta jest zalecana kobietom w końcowym stadium, aby zapobiec odmiedniczkowemu zapaleniu nerek. Konieczne jest spanie na zdrowej stronie, aby nie powodować dodatkowego nacisku na nerki.

Niektórzy lekarze przepisują fizykoterapię, na przykład diatermię okolicy krocza. Ale musisz być bardzo ostrożny przy wyborze metody wpływu.

Terapia zachowawcza

Leczenie w domu można przeprowadzić tylko w łagodnych przypadkach lub na etapie rekonwalescencji. Hospitalizacja odbywa się w przypadku następujących schorzeń:

• zaostrzenie odmiedniczkowego zapalenia nerek;
• rozwój gestozy;
• upośledzona czynność nerek;
• lub przedwczesny poród;
• oznaki opóźnienia wzrostu wewnątrzmacicznego;
• bezobjawowa bakteriuria lub leukocyty w moczu bez klinicznych objawów choroby, których nie można leczyć.

Prowadzenie ciąży z odmiedniczkowym zapaleniem nerek obejmuje planowane hospitalizacje. Po raz pierwszy robi się to w pierwszym trymestrze ciąży. Kobieta hospitalizowana jest na oddziale urologii w celu szczegółowego badania i podjęcia decyzji o kontynuowaniu ciąży, a także otrzymuje zalecenia dotyczące dalszego leczenia.

Kolejna obowiązkowa hospitalizacja następuje pod koniec drugiego lub na początku trzeciego trymestru, kiedy prawdopodobne jest wystąpienie powikłań położniczych. Według wskazań kobieta może zostać przyjęta do szpitala w dowolnym momencie.

Leczenie farmakologiczne obejmuje detoksykację - dożylne podawanie roztworów albumin i białek oraz płynów solankowych. Zwiększoną pobudliwość macicy leczy się roztworem magnezji, a także roztworami środków przeciwskurczowych.

Leki moczopędne zwiększają produkcję moczu. Jednak wiele leków syntetycznych jednocześnie usuwa korzystne sole. Dlatego kobietom w ciąży zaleca się picie dużej ilości płynów oraz stosowanie naparów ziołowych (mącznicy lekarskiej, liści borówki brusznicy) oraz specjalnych naparów nerkowych.

Leczenie odmiedniczkowego zapalenia nerek antybiotykami odbywa się z uwzględnieniem wrażliwości drobnoustroju na działanie leku, a także w zależności od czasu trwania ciąży i spektrum działania. W pierwszym trymestrze, kiedy ukształtowały się wszystkie układy i narządy, a nie wykształciło się łożysko, organizm dziecka jest bardziej podatny na toksyczne działanie leków. Dlatego w tym okresie przepisywane są wyłącznie leki z grupy chronionych penicylin:

• amoksycylina i kwas klawulanowy;
• amoksycylina i sulbaktam.

W drugim i trzecim trymestrze wpływ na płód nie jest tak wyraźny, dlatego lista leków się rozszerza:

• chronione penicyliny;
• cefalosporyny 2-3 pokolenia;
• makrolidy.

Spośród cefalosporyn ceftazydym jest skuteczny w leczeniu infekcji nerek. Dostępny jest w postaci tabletek i roztworu do wstrzykiwań, dlatego w razie potrzeby lekarz może przepisać leki do samodzielnego podawania.

Wiele antybiotyków stosowanych w leczeniu nerek przed ciążą jest przeciwwskazanych do stosowania w czasie ciąży. Mogą wpływać na powstawanie płodu, jego tkanki kostnej i stawów. Niektóre leki są ototoksyczne. Zabrania się stosowania następujących antybiotyków:

• fluorochinolony;
• sulfonamidy;
• aminoglikozydy.

Czas trwania terapii wynosi zwykle 10-14 dni.

Leczenie chirurgiczne

W ciężkich przypadkach może być konieczna pomoc chirurga urologicznego. Leczenie chirurgiczne jest konieczne w następujących przypadkach:

1. Nieskuteczność prowadzonego leczenia farmakologicznego.
2. Kiedy tworzy się ropno-niszczące ognisko - karbunkuł, ropień nerki.

Taktyka chirurga zależy od ciężkości patologii. Może to obejmować cewnikowanie moczowodów, aby ułatwić oddawanie moczu. W przypadku procesów destrukcyjnych konieczne jest otwarcie ogniska ropnego, osuszenie go i miejscowe płukanie roztworami środków antyseptycznych i antybiotyków.

Po leczeniu operacyjnym raz na dwa tygodnie należy kontrolować parametry laboratoryjne moczu, a co miesiąc badania mikrobiologiczne.

Cechy taktyki leczenia powikłań

Leczenie powikłań ciąży zależy od trymestru. Jeżeli już na początku pojawiają się oznaki grożące przerwaniem, konieczne jest przeprowadzenie terapii podtrzymującej. Obejmuje leki przeciwskurczowe, odpoczynek w łóżku i, jeśli to konieczne,.

W drugim i trzecim trymestrze powikłania mogą obejmować niewydolność łożyska i gestozę. Leczenie ma na celu utrzymanie funkcji łożyska i poprawę stanu płodu. Jeśli pojawią się oznaki przedwczesnego porodu, przeprowadza się je za pomocą roztworu magnezu, gipralu.

W niektórych przypadkach mogą istnieć wskazania do przerwania ciąży, niezależnie od okresu:

• odmiedniczkowe zapalenie nerek łączy się z ciężką postacią gestozy;
• nieskuteczność terapii;
• ostra niewydolność nerek;
• ostre niedotlenienie płodu.

Najczęściej zakończenie odbywa się poprzez sztuczną indukcję porodu. Cięcie cesarskie wykonuje się w ostateczności. Tłumaczy się to częstym występowaniem powikłań infekcyjnych po operacji (zapalenie błony śluzowej macicy, zapalenie przymacicza). Podczas porodu często dochodzi do zablokowania moczowodów, dlatego takim kobietom należy przepisać leki przeciwskurczowe.

Po porodzie donoszonym lub przerwaniu ciąży przepisywany jest cykl antybiotyków. Aby bezpiecznie stwierdzić, że choroba została pokonana, należy wykonać dwa dobre badania moczu, które nie zawierają leukocytów. Po przebyciu odmiedniczkowego zapalenia nerek kobieta powinna być obserwowana przez urologa w miejscu jej zamieszkania przez 3-5 lat. Kolejne ciąże należy dokładnie zaplanować, aby zapobiec powtórzeniu się takiego scenariusza.

W czasie ciąży ciało kobiety stopniowo się zmienia. Ale czasami adaptacja następuje na granicy możliwości, co stwarza warunki wstępne do wystąpienia patologii ciążowych. Objawy odmiedniczkowego zapalenia nerek w czasie ciąży pojawiają się także wtedy, gdy organizm matki nie był w stanie przystosować się do szybko rosnącego rozmiaru płodu. Zmiany obciążenia nerek i właściwości urodynamicznych w tym okresie mogą prowadzić do choroby, która nie zawsze ustępuje po porodzie.

Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek rozwija się u 3–10% wszystkich ciąż. Najczęściej pierwotna choroba występuje w pierwszej ciąży. Dzieje się tak dzięki bardziej elastycznej przedniej ścianie brzucha. Nie jest ona tak podatna na rozciąganie, dlatego rosnąca macica wywiera nacisk na moczowody, powodując ich zwężenie i pogorszenie odpływu moczu. W przypadku powtarzającej się ciąży pierwotne odmiedniczkowe zapalenie nerek występuje znacznie rzadziej.

Kto jest zagrożony

Zapalenie w układzie miedniczkowo-kielichowym wymaga spełnienia pewnych warunków.

• Cechy anatomiczne. Wrodzone anomalie w budowie nerek lub moczowodów zakłócają mechanizm odpływu moczu. Przed ciążą może to nie przyciągać uwagi, ale już we wczesnych stadiach często pojawiają się oznaki zastoju moczu i rozwój stanu zapalnego.
• Zakażenie. Procesy zapalne w nerkach, które istniały przed poczęciem, bezobjawowa bakteriuria, a także zapalenie pęcherza moczowego, zapalenie jelita grubego i ogniska przewlekłej infekcji w organizmie mogą prowadzić do infekcji nerek.
• Zaburzenia urodynamiczne. Zwykle mocz przepływa przez moczowody do pęcherza, gdzie stopniowo się gromadzi. Ale u kobiet w ciąży pod wpływem progesteronu następuje zmniejszenie perystaltyki moczowodu, umiarkowane rozszerzenie miednicy i osłabienie zwieraczy. Dlatego może wystąpić refluks moczu - refluks wsteczny. Na rozwój ciążowego odmiedniczkowego zapalenia nerek wpływa również turbulentny charakter przepływu moczu. Stagnacja i zwiększone ciśnienie hydrostatyczne prowadzą do rozwoju mikroorganizmów chorobotwórczych.

Czynnikami sprawczymi patologii są:

• gronkowce;
• paciorkowce;
• Odmieniec;
• coli;
• enterokoki.

Ryzyko rozwoju patologii wzrasta w przypadku kamicy moczowej, cukrzycy i niskiego statusu społecznego pacjenta.

Objawy odmiedniczkowego zapalenia nerek podczas ciąży

Postać ostra charakteryzuje się nagłym początkiem, objawiającym się oznakami zatrucia i podwyższoną temperaturą. Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek występuje w okresach zaostrzeń i remisji i jest konsekwencją ostrej choroby. W zależności od wieku ciążowego objawy patologii mają swoje własne cechy.

• 1. trymestr. Silny zespół bólowy przypominający kolkę nerkową. Główna lokalizacja znajduje się w dolnej części pleców, ale promieniuje również do podbrzusza i narządów płciowych.
• Drugi i trzeci trymestr. Zespół bólowy nie jest tak wyraźny, zaburzenia oddawania moczu są bardziej niepokojące. Czasami, gdy pojawia się atak bólu, kobieta przyjmuje wymuszoną pozycję kolanowo-łokciową, co łagodzi jej stan.

Odmiedniczkowe zapalenie nerek w czasie ciąży może naśladować przebieg innych chorób, co prowadzi do opóźnienia w leczeniu. Dlatego konieczna jest diagnostyka różnicowa ostrego zapalenia przydatków, zapalenia pęcherzyka żółciowego i kolki wątrobowej.

Co to może być?

Krytycznym okresem wystąpienia patologii jest drugi trymestr. Gwałtowny wzrost progesteronu i powiększona macica prowadzą do pojawienia się pierwszych objawów. W tym samym okresie mogą pojawić się pierwsze powikłania. Możliwe konsekwencje dla płodu: infekcja wewnątrzmaciczna, opóźnienie rozwoju, poród martwy. W późniejszych stadiach mogą rozwinąć się następujące komplikacje:

• niedokrwistość;
• przedwczesny poród;
• niewydolność łożyska;
• gestoza;
• posocznica;
• wstrząs zakaźno-toksyczny.

Niedokrwistość w odmiedniczkowym zapaleniu nerek jest konsekwencją upośledzonej syntezy erytropoetyny, substancji stymulującej podział czerwonych krwinek.

Zły scenariusz

Stan przedrzucawkowy jest niebezpiecznym powikłaniem, które, jeśli jest ciężkie, może prowadzić do odklejenia się łożyska i śmierci płodu, a także rozwoju zespołu rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego u matki. Stan ten występuje na tle zatrzymywania płynów i powstawania obrzęków, podwyższonego ciśnienia krwi. W moczu pojawia się białko, które odprowadza część wody i nasila objawy gestozy.

Stan przedrzucawkowy negatywnie wpływa na funkcjonowanie wszystkich układów organizmu. Obrzęk dna oka prowadzi do niewyraźnego widzenia. Pocenie się płynnej części krwi występuje również w mięśniu sercowym. Konsekwencją tego są zaburzenia rytmu, bradykardia i rozwój niewydolności lewej komory. Wpływa to na dopływ krwi do płuc: obrzęk rozwija się również w tkance płucnej i zmniejsza się wentylacja. Nagromadzenie produktów wymiany gazowej prowadzi do rozwoju kwasicy metabolicznej.

Niebezpieczeństwem jest powstanie zespołu DIC, który może występować w postaci przewlekłej przez całą ciążę. Zwiększa to lepkość krwi i stwarza ryzyko zakrzepicy i zatorowości.

Stopniowo zaburzenia prowadzą do rozwoju niewydolności wielonarządowej. Jest to stan trudny w leczeniu i prowadzący do śmierci.

Kiedy ciąża jest przeciwwskazana

Aby nie dopuścić do rozwoju takiego scenariusza, konieczne jest przemyślane podejście do ciąży. Odmiedniczkowe zapalenie nerek nie zawsze ma ciężki przebieg. Są jednak warunki, w których minimalizacja ryzyka jest niemożliwa. Ciąża jest zabroniona w następujących sytuacjach:

• odmiedniczkowe zapalenie nerek, które łączy się z azotemią;
• nadciśnienie tętnicze w przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniu nerek;
• uszkodzenie pojedynczej nerki;
• kłębuszkowe zapalenie nerek z nadciśnieniem lub azotemią.

Choroba grozi poważnymi konsekwencjami, dlatego przyszłym matkom przepisuje się leczenie szpitalne z powodu odmiedniczkowego zapalenia nerek.

Ankieta

Jeśli podejrzewa się odmiedniczkowe zapalenie nerek, zaleca się badania laboratoryjne i badania instrumentalne. Wymagane jest badanie:

• Reberga;
• Addis-Kakowski;
• Zimnicki;
• Amburge.

Wykonuje się ogólne badanie krwi i moczu oraz test Nechiporenko. W patologii w moczu wykrywa się dużą liczbę leukocytów i komórek bakteryjnych. Często wykrywa się również wzrost stężenia resztkowego azotu i mocznika.

Diagnostykę instrumentalną przeprowadza się wyłącznie metodami bezpiecznymi dla dziecka, nie stosuje się metod rentgenowskich i radioizotopowych. Podstawą diagnozy jest:

• USG nerek z dopplerem;
• termowizja;
• cystoskopia;
• chromocytoskopia.

Czasami stosuje się cewnikowanie moczowodów, podczas którego wypływa ropny mocz. Ta metoda przynosi pewną ulgę.

Opcje leczenia

Leczenie odmiedniczkowego zapalenia nerek w czasie ciąży ma na celu poprawę parametrów laboratoryjnych, przywrócenie funkcji nerek i złagodzenie głównych objawów. Stosuje się metody lekowe i nielekowe.

Aby usprawnić oddawanie moczu, należy kilka razy dziennie przyjmować pozycję kolanowo-łokciową przez 10-15 minut. Śpij tylko na zdrowej stronie.

Dieta

Dieta powinna pomóc zwiększyć ilość moczu, zakwasić go i poprawić jego odpływ. Dlatego należy pić sok żurawinowy; zaleca się wody mineralne bez gazów. W menu ograniczona jest ilość potraw solonych, marynowanych, tłustych i pikantnych. Nie obejmuje:

• szczaw;
• grzyby;
• rośliny strączkowe;
• kapusta;
• wypieki.

Należy unikać zwiększonego tworzenia się gazów, aby nie doszło do dodatkowego wzrostu ciśnienia w jamie brzusznej, i należy monitorować regularność wypróżnień.

Przepisy ludowe

Leczenie środkami ludowymi można stosować wyłącznie w połączeniu z terapią zachowawczą. Przyczyną zapalenia nerek jest infekcja bakteryjna, której nie można pokonać bez antybiotyków. Wśród metod ludowych w domu można zastosować napary nerkowe, wywar z mącznicy lekarskiej i borówki brusznicy. Recenzje tego leczenia są pozytywne od lekarzy i pacjentów.

Leki

Antybiotyki są przepisywane, biorąc pod uwagę wrażliwość patogenu na nie i okres ciąży. Chronione preparaty aminopenicyliny stosuje się doustnie lub w formie zastrzyków:

• amoksycylina i kwas klawulanowy;
• amoksycylina i sulbaktam.

W przypadku nietolerancji penicyliny przepisuje się cefalosporyny drugiej i trzeciej generacji. Ale są preferowane na późniejszych etapach. Od drugiego trymestru można przepisać makrolidy.

Następujące antybiotyki mają negatywne konsekwencje dla dziecka:

• fluorochinolony;
• sulfonamidy;
• aminoglikozydy.

Stosuje się je jedynie w ciężkich przypadkach ze względów zdrowotnych matki. Leczenie trwa 10-14 dni, a kryterium wyleczenia jest dwukrotne dobre badanie moczu.

Działanie

Czasami konieczne jest leczenie chirurgiczne. Zwykle ma to miejsce, gdy leczenie farmakologiczne jest nieskuteczne i gdy rozwija się ropień lub karbunkuł nerki.

W rzadkich przypadkach przebieg choroby staje się krytyczny, gdy utrzymanie ciąży staje się niemożliwe. W takich warunkach następuje przerwa ze względów zdrowotnych.