Łożysko przodujące to rodzaj patologii, w której lokalizacja łożyska koncentruje się po stronie dolnego odcinka macicy. Łożysko przodujące, którego objawem jest częściowe lub całkowite zamknięcie ujścia wewnętrznego, rozpoznaje się u 0,1–1% wszystkich urodzeń. Możesz dowiedzieć się więcej o cechach tej patologii z naszego artykułu.

Opis ogólny

Aby uzyskać ogólny obraz problemu, z jakim musi się zmierzyć pewna część kobiet w ciąży, należy zrozumieć, czym jest łożysko i jakie funkcje pełni.

Z Język łacińskiłożysko tłumaczy się jako „ciasto”, co w ogólny zarys pozwala nam przyjąć założenia dotyczące cech, które są dla niego charakterystyczne. Definicja ta dotyczy w szczególności jego wyglądu. Łożysko, czyli, jak to się określa, miejsce dziecka, w rzeczywistości przypomina płaski placek: jego grubość wynosi około 3-5, średnica około 15-20 centymetrów i masa około 500 gramów ( wskazane wskaźniki są ograniczające i istotne na koniec kadencji). Samo „ciasto” jest luźne i miękkie.

Łożysko spełnia także wiele funkcji, dzięki którym zapewniana jest opieka odpowiadająca warunkom przebywania dziecka w ciele matki. W szczególności jest to odżywianie niezbędne do jego wzrostu i rozwoju, ochrona, która zapewnia, że ​​nie dostanie się ona do organizmu. substancje szkodliwe. Łożysko pełni również funkcję hormonalotwórczą, dlatego łożysko jest również narządem endokrynnym, który zapewnia produkcję hormonów. Te z kolei są rodzajem substancji aktywnych, które zapewniają prawidłowe funkcjonowanie organizmu matki w okresie ciąży. Poprzez łożysko zapewnione są także procesy metaboliczne (dwutlenek węgla i tlen), a także usuwanie zbędnych substancji.

Łożysko przodujące: przyczyny

Czynniki prowokujące łożysko przodujące można podzielić na dwie główne grupy:

• czynniki determinowane ogólnym stanem organizmu kobiety ciężarnej;
• czynników determinowanych cechami charakterystycznymi zapłodnionego jaja.

W pierwszym przypadku, biorąc pod uwagę czynniki determinowane stanem ciała kobiety ciężarnej, wśród najczęstszych przyczyn można wyróżnić:

• patologia endometrium;
• interwencje chirurgiczne w przeszłości ( Sekcja Cłyżeczkowanie, perforacja macicy, miomektomia itp.);
• porody mnogie z powikłaniami.

Wśród czynników etiologicznych tego punktu można również wyróżnić endometriozę, mięśniaki macicy, niedorozwój lub inny rodzaj anomalii bezpośrednio wpływających na macicę, ciąże mnogie, patologię szyjki macicy, zapalenie szyjki macicy itp. Należy osobno zauważyć, że łożysko przodujące w około 75% przypadków jest bardzo charakterystyczną patologią dla kobiet w ciąży wielokrotnie (w porównaniu do pierworodnych).

Jeśli chodzi o nasz drugi punkt, rozważa się tutaj specyficzne procesy: naruszenie implantacji trofoblastu z opóźnionym występowaniem procesów enzymatycznych w trofoblaście, na tle którego terminowa implantacja zapłodnionego jaja w obszarze górnych odcinków macicy jest zakłócony. Proces ten ma znaczenie tylko wtedy, gdy zapłodnione jajo opadło do dolnych odcinków macicy.

Na podstawie procesów wskazanych w punkcie drugim można zidentyfikować odpowiednie grupy ryzyka w czasie ciąży według następujących czynników, które wystąpiły wcześniej:

• obciążona wersja historii położniczo-ginekologicznej (obejmuje to łyżeczkowanie diagnostyczne, liczne aborcje, skomplikowany poród itp.);
• hipoplazja narządów płciowych;
• przełożyć wcześniej interwencje chirurgiczne bezpośrednio związany z narządem macicy;
• mięśniaki macicy;
• choroby zapalne narządów płciowych;
• patologia szyjki macicy;
• endometrioza.

Łożysko: jaki to narząd i jakie pełni funkcje?

Łożysko (a to jest właśnie narząd, jak zauważono w naszym podtytule) nie zaczyna się formować natychmiast, ale od trzeciego tygodnia wewnątrzmacicznego rozwoju płodu nie zaczyna od razu funkcjonować - „uruchomienie” tego procesu występuje pod koniec pierwszego trymestru ciąży.

Struktura łożyska zmienia się stopniowo, zgodnie z potrzebami wyznaczanymi przez organizm rosnącego dziecka. Tym samym masa łożyska wzrasta w okresie 22-36 tygodnia ciąży, od 36 tygodnia możemy mówić o jego pełnej dojrzałości funkcjonalnej. Dojrzałość łożyska określa się na podstawie zgodności z trzema stopniami użytymi do porównania. Więc w wersja normalna przed upływem 30 tygodnia terminu stopień dojrzałości ustala się na zero. Za akceptowalną opcję można uznać zgodność pierwszego stopnia od 27 do 34 tygodni. Dla drugiego stopnia dojrzałości określa się okres 34-39 tygodni, odpowiednio od 36-37 można mówić o trzecim stopniu dojrzałości. Zakończeniu ciąży towarzyszy okres tzw. fizjologicznego starzenia się łożyska. Jej powierzchnia wymiany zmniejsza się i tworzą się na niej obszary, w obrębie których następuje osadzanie się soli.

Na podstawie danych USG lekarz w czasie ciąży pacjentki określa stopień dojrzałości łożyska, oceniając jego ogólną strukturę i grubość. W zależności od stopnia dojrzałości łożyska i czasu trwania ciąży lekarz wybiera konkretną taktykę postępowania w ciąży. Informacje te stanowią również podstawę do późniejszej taktyki dostaw.

Co ciekawe, w łożysku nie zachodzi mieszanie się krwi matki i jej nienarodzonego dziecka – ich krążenie krwi jest procesem zupełnie odrębnym. W obliczu ściany macicy powierzchnia tego narządu ma wiele kosmków. Kosmki te wrastają w endometrium (wewnętrzną powierzchnię wyściełającą narząd macicy), która na początku tego procesu jest w stanie „przygotowanym”, opuchniętym. Tworzą się tu także luki - jamy, w których znajduje się krew matczyna. W tym obszarze tworzy się w ten sposób bariera płodowo-łożyskowa. Cienka membrana zapobiega mieszaniu się krwi, a także przedostawaniu się składników odżywczych i tlenu z organizmu matki przez krew do dziecka.

Bariera fitołożyskowa jest także podstawą zapobiegania przedostawaniu się niektórych szkodliwych substancji, niebezpiecznych dla dziecka. Jednak nie będziesz w stanie ze wszystkiego „odpuścić” ze względu na obecność takiego opiekuńczego mechanizmu we własnym ciele. Przecież, powiedzmy, ten sam alkohol łatwo przenika przez taką barierę, dlatego dziecko jest pod takim wpływem całkowicie bezbronne. Na tle dysfunkcji łożyska rozwija się głód tlenu u płodu i pojawia się brak składników odżywczych. W efekcie niedożywienie może stać się istotną jedną z możliwych patologii rozwojowych.

Z kolei hipotrofia jest przewlekłym zaburzeniem żywieniowym, które występuje, jak już wiadomo, na tle niewystarczającego spożycia składników odżywczych do organizmu lub na tle naruszenia ich wchłaniania. Konsekwencją niedożywienia jest niska waga dziecka, które w zależności od stopnia ujawnienia się tego zaburzenia może osiągnąć deficyt masy ciała wynoszący od 11 do 30% lub więcej (w tym drugim przypadku oznaczający skrajny stopień niedożywienia). Oprócz braku masy ciała, na tle niedożywienia u dzieci, ponownie, w zależności od stopnia jego manifestacji, występuje zahamowanie wzrostu, zahamowanie wzrostu rozwój umysłowy, przerzedzenie warstwy podskórnej lub jej całkowity brak.

Normalny przebieg ciąży to lokalizacja łożyska od dna macicy, w miarę przesuwania się do ścian bocznych i ściany tylnej. Nieco rzadziej zdarza się, że łożysko znajduje się po stronie przedniej ściany macicy, co ma swoje wytłumaczenie. Rzecz w tym, że największej przemianie ulega ściana frontowa. Ponadto przednia ściana macicy, zlokalizowana w pobliżu ściana brzucha, może spowodować obrażenia. Ponownie, jeśli zatrzymamy się na główna funkcja, przypisany łożysku przez samą naturę, a tym, jak już zauważyliśmy, jest zaopatrzenie płodu w tlen i składniki odżywcze w organizmie matki. Dystrybucja składników odżywczych odbywa się przez naczynia krwionośne, co wyjaśnia specyfikę jego lokalizacji w macicy miejsce dla dzieci i znajduje się w obszarach najbardziej ukrwionych.

Poród: co dzieje się z łożyskiem

Biorąc pod uwagę ponownie przebieg prawidłowej ciąży, otrzymujemy następujący obraz. W tym przypadku łożysko znajduje się nie mniej niż 5 centymetrów od wewnętrznego wyjścia z jamy narządu macicy, zamkniętego w czasie ciąży; wyjście to określa się również jako ujście wewnętrzne macicy. W czasie ciąży macica kobiety jest rozluźniona, krew krąży w niej swobodnie, a gardło znajduje się w pozycji zamkniętej. Kiedy zaczyna się poród, rozpoczynają się aktywne skurcze macicy. Towarzyszy temu jednoczesne rozluźnienie jej dolnego odcinka, w wyniku czego szyjka macicy zaczyna się stopniowo otwierać, a średnica gardła zaczyna się zmieniać (osiąga 10 centymetrów). Z kolei dzięki wymienionym procesom zapewnione jest przejście dziecka.

Zauważyliśmy już, że łożysko syntetyzuje hormony, a niektóre z tych hormonów zapewniają utworzenie platformy dla ściany macicy. Taka strona nie jest zmniejszana, ponieważ w tym okresie aktywność zawodowa Zapewnione jest normalne krążenie krwi między matką a dzieckiem. Ponadto eliminuje również możliwość przedwczesnego odklejenia się łożyska.

Ale jeśli weźmiemy pod uwagę sytuację z łożyskiem przednim, to wraz z nadejściem porodu sytuacja ulega pewnym zmianom. Tak więc w tym przypadku łożysko znajduje się w takich warunkach, w których rozpoczęciu porodu będzie towarzyszyć jego nieuniknione oderwanie. To z kolei doprowadzi do krwawienia, na tle którego dziecko przestaje otrzymywać tlen i niezbędne składniki odżywcze, co ostatecznie kończy się jego śmiercią z powodu niedotlenienia.

Wracając do normalnego przebiegu porodu, zauważamy, że łożysko pojawia się zwykle około 15 minut po urodzeniu dziecka. Wraz z nim pojawia się także poród (błona płodowa). Po porodzie łożysko musi zostać zbadane przez lekarza, który rodził. Ma to na celu przede wszystkim upewnienie się, że łożysko zostało całkowicie dostarczone (w szczególności istotne jest stwierdzenie braku uszkodzeń na jego powierzchni, co mogłoby uzasadniać pozostawienie jego fragmentów w macicy). Ponadto, na podstawie stanu łożyska, będzie można ocenić specyfikę przebiegu ciąży (dotyczy to znaczenia procesów zakaźnych w jej okresie, oderwania itp.).

Nieprawidłowe przyczepienie łożyska: rodzaje

Łożysko włączone etap początkowy momentu powstania może przyczepić się w dowolnym miejscu, a u większości kobiet w czasie porodu jest skoncentrowany dość nisko. A jeśli dokładnie tak się stanie w ciągu 11-16 tygodni, to nie jest to krytyczne, dlatego nie ma jeszcze sensu mówić o łożysku przodującym. Faktem jest, że nie tylko może być zlokalizowana w dowolnym miejscu, ale także jest predysponowana do pewnej „migracji”, którą przeprowadza w obrębie ściany macicy, ku górze. Już na początku porodu łożysko może zatem pojawić się po stronie tylnej ściany lub nawet w obszarze dna macicy. W związku z tym szansa, że ​​łożysko ulegnie zmianie w podobny sposób jego pozycja jest dostępna do 24 tygodnia – dopiero po tym okresie na podstawie badania USG zostaje ogłoszona ostateczna ocena jego pozycji i zostaje rozpoznane „łożysko przodujące”.

Ta patologia może objawiać się w następujący sposób:

• niskie łożysko przodujące;
• łożysko przednie brzeżne;
• pełna prezentacjałożysko (lub łożysko centralne przednie).

Niska prezentacja określa położenie łożyska w odległości poniżej 5 centymetrów od ujścia macicy, bez jego zachodzenia na siebie. Prezentacja regionalnałożysko (niecałkowita lub częściowa prezentacja) charakteryzuje się doprowadzeniem dolnej krawędzi łożyska do granic ujścia macicy lub częściowym przykryciem łożyska. Najbardziej niebezpieczne jest całkowite łożysko przodujące; ujście macicy jest całkowicie zablokowane.

Łożysko przodujące: objawy

Krwawienie z dróg rodnych kobiety w ciąży jest uważane za wiodący objaw objawów w rozpatrywanej patologii. Występują na różnych etapach ciąży (od pierwszego trymestru aż do początku porodu) i charakteryzują się własnym nawrotem. Tymczasem najczęściej takie krwawienie diagnozuje się w drugiej połowie terminu, co wiąże się z powstawaniem dolnego odcinka macicy. W ostatnim tygodniu ciąży można zaobserwować zwiększone krwawienie, które spowodowane jest wzrostem intensywności skurczów macicy. Krwawienie z łożyskiem przednim rozpoznaje się w czasie ciąży u około 34% pacjentek, natomiast krwawienie podczas porodu stwierdza się u 66%.

Główną przyczyną krwawień w tym przypadku jest powtarzające się odrywanie łożyska, które nie ma zdolności do rozciągania po rozciągnięciu dochodzącym od strony ściany macicy i jest podyktowane przebiegiem samej ciąży (w pozostałych przypadkach jest to związane z początkiem porodu). Częściowe odklejenie łożyska następuje w przypadku otwarcia przestrzeni międzykosmkowej i wystąpienia krwawienia z naczyń macicznych. W związku z tym płód nie doświadcza utraty krwi. Istnieje jednak dla niego inne zagrożenie – w postaci niedotlenienia (niedoboru tlenu), ponieważ część łożyska, która uległa oderwaniu, nie bierze udziału w wymianie gazowej.

Jako czynniki prowokujące, przeciwko którym może rozwinąć się krwawienie w czasie ciąży, bierze się pod uwagę stosunek płciowy, zwiększoną aktywność fizyczną, defekację, stosowanie zabiegów termicznych (branie gorących kąpieli, odwiedzanie sauny itp.), Badanie pochwy, a nawet ostry atak kaszlu.

Krwawienie może się różnić w zależności od rodzaju łożyska przodującego. Więc, kompletne łożysko przodujące charakteryzuje się nagłym początkiem krwawienia, możliwą obfitością i brakiem bólu. Takie krwawienie może ustać i po pewnym czasie pojawić się ponownie lub może nie ustać, ale po pewnym ustąpieniu może objawiać się skąpą wydzieliną. W ostatnich tygodniach ciąży krwawienie może zostać wznowione i/lub nasilone. Jak już zauważyliśmy, ta forma prezentacji jest w ogóle najniebezpieczniejszą z opcji. Śmierć dziecka z tą opcją może nastąpić bardzo szybko, co więcej, ta patologia jest nie mniej niebezpieczna dla samej matki. Założenia dotyczące wyniku takich przypadków można wyciągnąć na podstawie szybkości interwencji chirurgicznej. W szczególności jest to planowane cięcie cesarskie, wykonywane bez oczekiwania na pojawienie się pierwszych skurczów u rodzącej kobiety.

Niekompletne łożysko przodujące charakteryzuje się początkiem krwawienia pod koniec okresu, głównie na początku okresu otwarcia, a w niektórych przypadkach później (tj. na początku wygładzenia, gdy gardło jest otwarte o około 4-5 cm) . Jeśli chodzi o intensywność krwawienia, określa się ją na podstawie wartości odpowiadającej miejscu zaprezentowania łożyska. Oznacza to, że im więcej jest tkanki łożyska, tym intensywniejsze i wcześniejsze jest krwawienie.

Osobno zauważamy, że sama taka prezentacja jest rzadka w swoim przejawie. Jak już wspomniano, nakładanie się gardła macicy występuje tutaj częściowo; krwawienie rozpoczyna się głównie podczas porodu i szybko ustaje, co ułatwia zanurzenie głowy dziecka w jamie miednicy przy jednoczesnym uciskaniu złuszczonego brzegu łożyska. Rozwiązanie porodu jest dopuszczalne niezależnie, chyba że wykluczone są inne czynniki ryzyka, a także jeśli istnieje możliwość natychmiastowego wykonania cięcia cesarskiego, jeśli istnieje zagrożenie życia dziecka i rodzącej kobiety.

Jeśli chodzi o sytuację, w której u rodzącej kobiety stwierdza się „niskie łożysko” (niską prezentację), jest to najmniejszy powód do niepokoju przy rozważaniu poprzednich opcji. Krwawienie, a także inne objawy są nieobecne w czasie ciąży. Zasadniczo poród odbywa się niezależnie, choć nadal konieczna jest tutaj szczególna kontrola - w przypadku szybkiej reakcji w przypadku możliwego odklejenia się łożyska (ryzyko wystąpienia takiej sytuacji jest niewielkie), a także w przypadku wystąpienia krwawienia podczas porodu.

Rozważając specyfikę krwawień podczas łożyska przodującego, należy zwrócić uwagę na fakt, że w niektórych przypadkach ich intensywność i stopień łożyska przedniego nie pokrywają się. Nie wyklucza się zatem opcji, w których może towarzyszyć całemu łożysku przodującemu lekkie krwawienie, choć niekompletny, wręcz przeciwnie, towarzyszy niezwykle obfitemu krwawieniu.

Podkreślmy więc te cechy krwawienia podczas łożyska przedniego, które w rzeczywistości odpowiadają tej patologii:

• w każdym razie takie krwawienie jest zewnętrzne;
• charakteryzuje się nagłym wystąpieniem;
• wydzielana krew jest szkarłatna;
• nie ma widocznych przyczyn zewnętrznych, które wywołały krwawienie;
• Często takie krwawienie występuje w nocy (dosłownie kobieta w ciąży budzi się w kałuży krwi);
• nagle się pojawiło, krwawienie może również nagle ustać;
• w każdym razie krwawienie powraca.

Jeśli chodzi o ostatnią kwestię dotyczącą ponownego krwawienia, nie można przewidzieć jego charakteru. Uwzględniona zewnętrzna utrata krwi może nie odpowiadać rzeczywistej objętości utraty krwi; stopień niedokrwistości jest we wszystkich przypadkach wysoki. Należy zauważyć, że w zdecydowanej większości przypadków niedokrwistość z niedoboru żelaza rozwija się dość często o czym mówimy o rozważeniu patologii, w której krwawienie w czasie ciąży na tle łożyska przedniego ma charakter nawracający (a takie krwawienie, jak już zauważono, we wszystkich przypadkach jest dokładnie powtarzające się). Oznacza to pojawienie się silnego osłabienia, duszności i szybkiego bicia serca, bladości skóry (w tym błon śluzowych, z możliwym niebieskawym odcieniem), zawrotów głowy i drżenia kończyn na tle stanu ogólnego.

W wielu przypadkach ciąża z łożyskiem przodującym determinuje ryzyko jego wystąpienia możliwa przerwa, co najprawdopodobniej wynika z tych samych przyczyn, które spowodowały nieprawidłowe położenie łożyska. Najczęściej przedwczesny poród wystąpić u kobiet w ciąży, u których łożysko przodujące jest już w pełni rozwinięte.

Również u kobiet w ciąży, u których zdiagnozowano łożysko przodujące, często występuje niedociśnienie tętnicze (niskie ciśnienie krwi), zaburzenie to obserwuje się w 25-35% przypadków.

Nie ma wyjątku w przypadku łożyska przodującego i gestozy. Stan przedrzucawkowy jest powikłaniem ciąży powodującym szereg schorzeń z nim związanych narządy wewnętrzne i układy w organizmie. Zakłada się, że podstawą tego stanu jest uogólniony skurcz naczyń, który pociąga za sobą szereg odpowiednich zmian. We wczesnej gestozie u pacjentów diagnozuje się wymioty (często nadmierne, niekontrolowane), obfite ślinienie. Na późna gestoza Występuje obrzęk (nagromadzenie płynu w tkankach, narządach i jamach ciała), nefropatia (patologia nerek), stan przedrzucawkowy (stan patologiczny, w wyniku którego u kobiet w ciąży rozwija się obrzęk, zwiększone ciśnienie i białko pojawia się w moczu), a także rzucawka (forma późna toksykoza w czasie ciąży).

Łożyskowi przodującemu często towarzyszy również rozwój niewydolności płodowo-łożyskowej i niedotlenienia płodu, a także opóźnienie jego rozwoju. Z powodu odłączenia łożyska, które uległo oderwaniu wspólny system maciczno-łożyskowa forma krążenia krwi, wyklucza się jej udział w procesach związanych z wymianą gazową. Na tej podstawie przy określaniu stopnia niedotlenienia rozpoczynają się od obszaru odwarstwienia łożyska.

W wielu przypadkach pilnym problemem łożyska przedniego staje się także przyjęcie przez płód nieprawidłowej pozycji (poprzecznej lub skośnej) i nie jest to wykluczone prezentacja zamka. To z kolei determinuje dodatkowe komplikacje.

Jeśli chodzi o częstotliwość występowania łożyska przodującego, zauważamy, że w drugim trymestrze jest ono diagnozowane 8–10 razy częściej niż odpowiednio na początku porodu, co jest spowodowane „migracją”, o której pokrótce wspomniano już w naszym artykule. „Migracja” następuje szczególnie w drugim i trzecim trymestrze ciąży do obszaru górnej części macicy.

Tak naprawdę określenie „migracja łożyska” nie oddaje faktycznej specyfiki zachodzących procesów, choć jest dość mocno ugruntowane w praktyce położniczej. Przyjrzyjmy się temu na nieco bardziej szczegółowym poziomie.

Zatem zmienia się lokalizacja łożyska, w szczególności ze względu na zmiany zachodzące w architekturze dolnego odcinka macicy w czasie ciąży, a także kierunek wzrost łożyska do bardziej unaczynionych obszarów mięśniówki macicy (w porównaniu z dolnym odcinkiem macicy).

W związku z tym łożysko się nie porusza; jest to nieco „niewyraźna” definicja. Innymi słowy, gdy znajdzie się w niesprzyjających warunkach (co jest istotne przy implantacji w miejscu o osłabionym przepływie krwi), często przyrasta do dna macicy, która z kolei ma znacznie lepsze ukrwienie. Ponadto w czasie ciąży ściana mięśniowa macicy ulega szeregowi poważnych zmian strukturalnych, w wyniku czego niektóre warstwy wydają się „przesuwać” do górnych odcinków macicy, czyli „migrować”. Odpowiednio, wraz z tymi warstwami samo łożysko oddala się od wewnętrznego os, co staje się przyczyną takiej definicji procesu, ale wcale nie wskazuje na jego globalny ruch w dosłownym tego słowa znaczeniu.

O niekorzystnym rokowaniu takiej „migracji łożyska” decyduje jego umiejscowienie od strony przedniej ściany macicy, jeśli istotne jest jego prawidłowe ukrwienie. W pozostałych przypadkach, o których także była mowa wcześniej, taka migracja przesądza o szansach na pozytywne zmiany.

Diagnoza

Rozpoznanie łożyska przedniego nie jest szczególnie trudne, przeprowadza się je za pomocą ultradźwięków (USG). W tym przypadku dużą dokładność określa się w identyfikacji obszaru lokalizacji łożyska, a także w identyfikacji szeregu innych specyficznych cech towarzyszących przebiegowi ciąży (charakterystyka przepływu krwi, struktura i grubość łożyska itp. .). Ponadto istnieje wiele znaków, na podstawie których wykrywanie patologii przeprowadza się również w ramach badania pacjenta na krześle (obmacywanie oczekiwanego obszaru głowy ujawnia obecność ciasta -formacja podobna). Oddzielnie podczas takiego badania bierze się pod uwagę krwawienie z dróg rodnych (bezbolesne, nawracające, jasne szkarłatne).

Leczenie

Cechy postępowania i leczenia kobiet w ciąży z łożyskiem przednim przeprowadza się w oparciu o nasilenie rzeczywistego krwawienia i objętość utraconej krwi. W pierwszej połowie semestru, w przypadku nieobecności krwawa wydzielina pacjent może pozostać w domu, pod warunkiem zapewnienia odpowiedniego monitorowania ambulatoryjnego i przestrzegania schematu leczenia. W tym drugim przypadku zakłada się wykluczenie czynników, które mogą wywołać krwawienie (zwiększone obciążenie, stres, życie seksualne itp.). Jeśli chodzi o obserwację i wymagane leczenie, przeprowadza się je wyłącznie w szpitalu położniczym.

Metody leczenia zachowawczego mogą mieć na celu wydłużenie wieku ciążowego do 37-38 tygodnia (przy lekkim krwawieniu i zadowalającym stanie kobiety ciężarnej i płodu). W naszym artykule nie będziemy szczegółowo omawiać leków stosowanych w leczeniu, biorąc pod uwagę powagę i indywidualną specyfikę podejścia w każdym konkretnym przypadku. Osobno należy oczywiście zauważyć, że wszelkie samoleczenie i leczenie środki ludoweŁożysko przodujące jest zbyt ryzykowne i przyszła matka powinna go unikać. negatywne konsekwencje i w już poważnej sytuacji.

Cięcie cesarskie z powodu łożyska przedniego przeprowadza się niezależnie od konkretnego etapu ciąży w następujących sytuacjach nagłych:

• nawrót utraty krwi, gdy utrata krwi przekracza 200 ml;
• niewielka utrata krwi łączy się z niedociśnieniem i anemią;
• natychmiastowa i objętościowa utrata krwi (od 250 ml lub więcej krwi na raz);
• krwawienie rozpoczynające się od całkowitego przodującego łożyska.

Operację przeprowadza się zgodnie ze wskazaniami życiowymi matki, niezależnie od stanu płodu i etapu ciąży. W przypadku pomyślnego przedłużenia ciąży do okresu 37-38 tygodni z zachowanym łożyskiem przednim ustala się sposób porodu adekwatny do stanu.

Ponownie, całkowite łożysko przodujące jest uważane za bezwzględną opcję cięcia cesarskiego. Niepełny obraz w połączeniu z towarzyszącymi powikłaniami (nieprawidłowe ułożenie płodu, prezentacja zamka, wiek pierwszej matki powyżej 30 lat, wąska miednica, skomplikowana historia choroby itp.) również wymaga cięcia cesarskiego.

Obserwację i postępowanie u kobiet w ciąży oraz diagnostykę łożyska przodującego przeprowadza lekarz ginekolog.

Józefa Addisona

Dzięki ćwiczeniom i abstynencji większość ludzi może obejść się bez leków.

Z jakim lekarzem powinienem się skontaktować?

Jeśli podejrzewasz chorobę taką jak łożysko przodujące, powinieneś skonsultować się z lekarzem:

Aktualizacja: październik 2018 r

Łożysko przodujące słusznie uważane jest za jedną z najpoważniejszych patologii położniczych, którą obserwuje się w 0,2–0,6% wszystkich ciąż zakończonych porodem. Dlaczego to powikłanie ciąży jest niebezpieczne?

Przede wszystkim łożysko przodujące jest niebezpieczne ze względu na krwawienie, którego intensywność i czas trwania nie jest w stanie przewidzieć żaden lekarz. Dlatego kobiety w ciąży z taką patologią położniczą należą do tej grupy wysokie ryzyko i są pod ścisłą kontrolą lekarzy.

Co oznacza łożysko przodujące?

Łożysko jest narządem tymczasowym i pojawia się tylko w czasie ciąży. Za pomocą łożyska matka i płód komunikują się, dziecko otrzymuje składniki odżywcze poprzez naczynia krwionośne i następuje wymiana gazowa. Jeśli ciąża przebiega prawidłowo, łożysko znajduje się w okolicy dna macicy lub w okolicy jej ścian, zwykle wzdłuż tylna ściana, przesuwając się na boki (w tych miejscach dopływ krwi do warstwy mięśniowej jest intensywniejszy).

O łożysku przednim mówi się, gdy jest ono nieprawidłowo zlokalizowane w macicy, w obszarze jej dolnego odcinka. W rzeczywistości łożysko przodujące blokuje ujście wewnętrzne, częściowo lub całkowicie, i znajduje się poniżej części prezentującej dziecka, blokując w ten sposób drogę do porodu.

Rodzaje prezentacji choreonów

Istnieje kilka klasyfikacji opisanej patologii położniczej. Ogólnie przyjmuje się, co następuje:

Warto podkreślić niskie łożysko przednie lub łożysko przodujące w czasie ciąży.

Niskie umiejscowienie- jest to lokalizacja łożyska na wysokości 5 lub mniej centymetrów od ujścia wewnętrznego w trzecim trymestrze ciąży oraz na poziomie 7 lub mniej centymetrów od ujścia wewnętrznego w czasie ciąży do 26 tygodnia.

Najkorzystniejszą opcją jest niska lokalizacja łożyska, krwawienie podczas ciąży i porodu występuje rzadko, a samo łożysko jest podatne na tzw. migrację, czyli zwiększenie odległości między nim a ujściem wewnętrznym. Dzieje się tak na skutek rozciągania odcinka dolnego pod koniec drugiego i trzeciego trymestru oraz wzrostu łożyska w kierunku lepiej ukrwionym, czyli w kierunku dna macicy.

Ponadto identyfikowane są prezentujące naczynia. W tym przypadku naczynie/naczynia zlokalizowane są w muszlach, które zlokalizowane są w obszarze gardła wewnętrznego. Powikłanie to stanowi zagrożenie dla płodu w przypadku uszkodzenia integralności naczynia.

Czynniki prowokujące

Przyczyny powstawania łożyska przodującego można wiązać zarówno ze stanem organizmu matki, jak i cechami płodowego jaja. Główną przyczyną rozwoju powikłań są procesy zwyrodnieniowe w błonie śluzowej macicy. Zapłodnione jajo nie ma wtedy możliwości przedostania się (wszczepienia) do endometrium dna i/lub trzonu macicy, co zmusza je do opuszczenia się niżej. Czynniki predysponujące:

Przewlekłe zapalenie błony śluzowej macicy, liczne manipulacje wewnątrzmaciczne (łyżeczkowanie i aborcja), węzły mięśniakowe prowadzą do powstania niepełnej drugiej fazy endometrium, w której przygotowuje się ona do wszczepienia zapłodnionego jaja. Dlatego tworząc kosmówkę, szuka miejsca najkorzystniejszego, dobrze ukrwionego i optymalnego do ułożenia łożyska.

Ważną rolę odgrywa także nasilenie właściwości proteolitycznych zarodka. Oznacza to, że jeśli mechanizm powstawania enzymów rozpuszczających dolną warstwę endometrium zostanie spowolniony, wówczas jajo nie będzie miało czasu na wszczepienie się w „prawą” część macicy (w dnie lub wzdłuż tylnej ściany ) i schodzi niżej, gdzie zostaje wszczepiony w błonę śluzową.

Objawy łożyska przodującego

Przebieg ciąży powikłanej łożyskiem przodującym tradycyjnie dzieli się na fazę „cichą” i „wyraźną”. Faza „cicha” przebiega praktycznie bezobjawowo. Podczas pomiaru brzucha wysokość dna macicy jest większa niż normalnie, co wynika z wysokiego położenia prezentowanej części dziecka. Sam płód często jest nieprawidłowo umiejscowiony w macicy, występuje duży odsetek miednicy, skośności, pozycje poprzeczne, co wynika z umiejscowienia łożyska w dolnej części macicy (wymusza to na dziecku przyjmowanie prawidłowa pozycja i prezentacja).

Objawy łożyska przedniego tłumaczy się jego nieprawidłową lokalizacją. Objawem patognomicznym tego powikłania położniczego jest krwawienie zewnętrzne. Krwawienie z macicy może wystąpić na każdym etapie ciąży, ale częściej w ostatnich tygodniach ciąży. Ma to dwa powody.

• Po pierwsze w terminie (skurcze Braxtona-Hicksa), co sprzyja rozciągnięciu dolnej części macicy (przygotowanie do porodu). Łożysko, które nie ma zdolności kurczenia się, „odchodzi” od ściany macicy, a z jego pękniętych naczyń rozpoczyna się krwawienie.
• Po drugie, „rozkładanie” dolnego odcinka macicy w drugiej połowie ciąży następuje intensywnie, ale łożysko nie ma czasu urosnąć do odpowiednich rozmiarów i zaczyna „migrować”, co również powoduje przedwczesne odklejenie się łożyska i krwawienie .

Zazwyczaj krwawienie zawsze zaczyna się nagle, często na tle absolutnego odpoczynku, na przykład we śnie. Nie da się przewidzieć, kiedy wystąpi krwawienie i jak będzie ono intensywne.

Oczywiście odsetek obfitych krwawień z prezentacją centralną jest znacznie większy niż w przypadku niepełnej prezentacji, ale nie jest to konieczne. Im dłuższy wiek ciążowy, tym większe ryzyko krwawienia.

• Na przykład łożysko przodujące brzeżne może w ogóle nie ujawnić się po 20 tygodniu, a krwawienie wystąpi (ale niekoniecznie) dopiero podczas porodu.
• Niskie łożysko najczęściej występuje bez objawy kliniczne, ciąża i poród przebiegają bez żadnych szczególnych cech.

Jedną z typowych cech krwawienia podczas prezentacji jest jego nawrót. Oznacza to, że każda kobieta w ciąży powinna o tym wiedzieć i zawsze mieć się na baczności.

• Tom krwawa wydzielina jest różny: od intensywnego do nieistotnego.
• Kolor uwalnianej krwi jest zawsze szkarłatny, a krwawienie jest bezbolesne.

Każdy drobny czynnik może wywołać krwawienie:

• wysiłek podczas wypróżnień lub oddawania moczu
• kaszel
• stosunek seksualny lub badanie pochwy

Kolejną różnicą między łożyskiem przednim jest postępująca niedokrwistość u kobiety (patrz). Objętość utraconej krwi prawie zawsze nie odpowiada stopniowi anemii, który jest znacznie wyższy. Podczas powtarzających się krwawień krew nie ma czasu na regenerację, jej objętość pozostaje niska, co prowadzi do obniżenia ciśnienia krwi, rozwoju zespołu rozsianego krzepnięcia wewnątrznaczyniowego lub wstrząsu hipowolemicznego.

Wskutek niewłaściwa lokalizacja rozwija się łożysko, postępująca niedokrwistość i zmniejszona objętość krwi krążącej, co prowadzi do opóźnienia wzrostu wewnątrzmacicznego i wystąpienia niedotlenienia wewnątrzmacicznego.

Studium przypadku: W klinika przedporodowa Obserwowano 35-letnią kobietę – drugą, upragnioną ciążę. Na pierwszym USG w 12 tygodniu stwierdzono u niej łożysko przodujące centralne. Z ciężarną przeprowadzono wyjaśniającą rozmowę i udzielono odpowiednich zaleceń, ale ja i moja koleżanka obserwowałyśmy z obawą i oczekiwaniem krwawienia. Przez cały okres ciąży tylko raz, w 28.–29. tygodniu ciąży, wystąpiło u niej krwawienie i nawet wtedy nie było to krwawienie, lecz niewielka, krwawa wydzielina. Niemal całą ciążę kobieta przebywała na zwolnieniu lekarskim, hospitalizowana na oddziale patologii w niebezpiecznych momentach oraz w okresie krwawienia. Kobieta bezpiecznie dożyła porodu i w 36. tygodniu została wysłana na oddział położniczy, gdzie z powodzeniem przygotowała się do zbliżającego się planowanego cięcia cesarskiego. Ale, jak to często bywa, podczas wakacji zaczęła krwawić. Dlatego natychmiast zwołano zespół operacyjny. Dziecko urodziło się cudowne, nawet bez znaków). Poród przebiegł bez problemów, macica dobrze się obkurczyła. Okres pooperacyjny również przebiegał prawidłowo. Oczywiście wszyscy odetchnęli z ulgą, że z ich barków zdjęto tak ogromny ciężar. Ale ta sprawa jest dość nietypowa dla centralnego przedstawienia i kobieta, można powiedzieć, miała szczęście, że wszystko zakończyło się niewielkim rozlewem krwi.

Jak zdiagnozować?

Łożysko przodujące jest ukrytą i niebezpieczną patologią. Jeśli u kobiety w ciąży nie wystąpiło jeszcze krwawienie, można podejrzewać objawy, ale diagnozę można potwierdzić jedynie za pomocą badania dodatkowe metody egzaminy.

Starannie zebrany wywiad (w przeszłości były skomplikowane porody i/lub okres poporodowy, liczne poronienia, choroby macicy i przydatków, operacje macicy itp.) pomaga nasunąć myśl o łożysku przodującym. prawdziwą ciążę(często powikłane groźbą przerwania) oraz dane z zewnętrznego badania położniczego.

Podczas badania zewnętrznego mierzy się wysokość dna macicy, która jest większa od przewidywanego wieku ciążowego, a także niewłaściwa pozycja prezentacja płodu lub zamka. Palpacja prezentowanej części nie daje wyraźnych wrażeń, ponieważ jest ukryta pod łożyskiem.

Jeśli kobieta w ciąży skarży się na krwawienie, jest hospitalizowana w szpitalu w celu wykluczenia lub potwierdzenia rozpoznania takiej patologii, gdzie, jeśli to możliwe, wykonuje się USG, najlepiej za pomocą czujnika dopochwowego. Badanie wziernikiem przeprowadza się w celu ustalenia źródła krwawej wydzieliny (z szyjki macicy lub żylaków pochwy).

Główny warunek, którego należy przestrzegać podczas badania za pomocą lusterek: badanie przeprowadza się na tle rozmieszczonej sali operacyjnej i zawsze przy podgrzewanych lustrach, aby w przypadku zwiększonego krwawienia operację można było rozpocząć bezzwłocznie.

Ultradźwięki pozostają najbezpieczniejszą i najdokładniejszą metodą określania tej patologii. W 98% przypadków diagnoza jest potwierdzona, wyniki fałszywie dodatnie obserwuje się przy przepełnieniu pęcherza, zatem przy badaniu sondą USG pęcherz powinien być umiarkowanie pełny.

Badanie USG pozwala nie tylko określić prezentację pląsawicy, ale także określić jej rodzaj, a także powierzchnię łożyska. Termin badań USG w całym okresie ciąży różni się nieco od czasu normalnej ciąży i odpowiada 16, 24 - 26 i 34 - 36 tygodniom.

Jak kobiety w ciąży są prowadzone i porodowe

W przypadku potwierdzenia łożyska przodującego leczenie zależy od wielu okoliczności. Przede wszystkim wiek ciążowy, w którym wystąpiło krwawienie, jego intensywność, ilość utraconej krwi, stan ogólny kobieta w ciąży i gotowość kanału rodnego.

Jeżeli w ciągu pierwszych 16 tygodni stwierdzono prezentację kosmówki, nie ma krwawienia i nie pogarsza się ogólny stan kobiety, wówczas leczy się ją w trybie ambulatoryjnym, po uprzednim wyjaśnieniu zagrożeń i udzieleniu niezbędne zalecenia(odpoczynek seksualny, ograniczenie aktywności fizycznej, zakaz kąpieli, odwiedzania łaźni i saun).

Po ukończeniu 24. tygodnia ciąży ciężarna trafia do szpitala, gdzie prowadzona jest profilaktyka. Hospitalizacji podlegają także wszystkie kobiety, u których występuje krwawienie, niezależnie od jego intensywności i etapu ciąży. Leczenie opisanej patologii położniczej obejmuje:

• reżim medyczny i ochronny;
• leczenie niewydolności płodowo-łożyskowej;
• terapia anemii;
• tokoliza (zapobieganie skurczom macicy).

Schemat leczenia ochronnego obejmuje:

• recepta na środki uspokajające (nalewka z piwonii, serdecznika lub waleriany)
• maksymalny limit aktywność fizyczna(odpoczynek w łóżku).
• Terapia niewydolności płodowo-łożyskowej zapobiega opóźnieniu rozwoju płodu i polega na przepisywaniu:
  • leki przeciwpłytkowe poprawiające właściwości reologiczne krwi (trental, kuranty)
  • witaminy (kwas foliowy, witaminy C i E)
  • , kokarboksylaza
  • Essentiale-Forte i inne leki metaboliczne
  • Obowiązkowe jest przyjmowanie suplementów żelaza w celu zwiększenia stężenia hemoglobiny (sorbifer-durule c, tardiferon i inne).

Terapię tokolityczną przeprowadza się nie tylko w przypadku poronienia zagrażającego lub zagrażającego przedwczesnemu porodowi, ale także w celach profilaktycznych, wskazuje się:

• leki przeciwskurczowe (magnez-B6, siarczan magnezu)
• tokolityki (ginipral, partusisten), które podaje się dożylnie.
• w przypadku zagrożenia lub rozpoczęcia przedwczesnego porodu obowiązkowa jest profilaktyka schorzeń układu oddechowego kortykosteroidami i (deksametazonem, hydrokortyzonem) przez 2–3 dni.

W przypadku wystąpienia krwawienia, którego intensywność zagraża życiu kobiety, niezależnie od wieku ciążowego i stanu płodu (martwy lub nieżywotny), przeprowadza się poród przez brzuch.

Co robić i jak urodzić dziecko z prezentacją kosmówki? Lekarze zadają to pytanie, gdy osiągną 37–38 tydzień. Jeśli występuje prezentacja boczna lub marginalna i nie ma krwawienia, wówczas w tym przypadku taktyka jest czujna (początek niezależny poród). Kiedy szyjka macicy jest rozszerzona o 3 centymetry, w celach profilaktycznych wykonuje się amniotomię.

Jeśli krwawienie występuje przed wystąpieniem regularnych skurczów, a szyjka macicy jest miękka i rozciągliwa, wykonuje się również amniotomię. W tym przypadku główka dziecka obniża się i dociska do wejścia do miednicy, w związku z czym uciska oddzielone zraziki łożyska, co powoduje zatrzymanie krwawienia. Jeśli amniotomia nie przyniesie efektu, kobieta rodzi przez brzuch.

Cięcie cesarskie wykonuje się rutynowo u kobiet w ciąży, u których zdiagnozowano prezentację pełną lub w przypadku niepełnej prezentacji płodu i współistniejącej patologii (nieprawidłowe ułożenie płodu, prezentacja końca miednicy, wiek, blizna macicy itp.). Ponadto technika operacyjna zależy od tego, na której ścianie znajduje się łożysko. Jeśli łożysko jest zlokalizowane wzdłuż przedniej ściany, wykonuje się cesarskie cięcie cielesne.

Komplikacje

Ta patologia położnicza jest bardzo często powikłana groźbą poronienia, niedotlenieniem wewnątrzmacicznym i opóźnionym rozwojem płodu. Ponadto łożysku przodującemu często towarzyszy jego prawdziwy narost. W trzecim okresie porodu i na początku okres poporodowy wysokie ryzyko krwawienia.

Studium przypadku: Wieloródka została przyjęta na oddział położniczy z powodu utrzymującego się od trzech godzin krwawienia z kanału rodnego. Diagnoza przy przyjęciu: Ciąża 32 tydzień. Regionalne łożysko przodujące. Wewnątrzmaciczne ograniczenie wzrostu II stopnia (wg USG). Krwawienie z macicy. Kobieta nie miała skurczów, tętno płodu było tępe i nieregularne. Razem z kolegą od razu zadzwoniliśmy do lekarza. lotnictwa, bo wciąż nie jest jasne, jak sprawa mogłaby się zakończyć inaczej niż obowiązkowe cesarskie cięcie. Podczas operacji wydobyto go żywego. Próby usunięcia łożyska nie powiodły się (łożysko przyrośnięte prawdziwe). Zakres operacji został rozszerzony o histerektomię (usunięto macicę wraz z szyjką macicy). Kobieta została przeniesiona na oddział intensywnej terapii, gdzie pozostała przez jedną dobę. Dziecko zmarło w pierwszej dobie (wcześniactwo plus zatrzymanie wewnątrzmaciczne rozwój płodu). Kobieta została bez macicy i dziecka. Tak smutna historia, ale dzięki Bogu przynajmniej matka została uratowana.

Łożysko jest łącznikiem dziecka z matką, to dzięki niemu płód otrzymuje od organizmu matki składniki odżywcze i tlen, oddając z kolei produkty przemiany materii.

Stan łożyska bezpośrednio determinuje rozwój ciąży, a w niektórych przypadkach życie płodu. Dlatego też, gdy u kobiety w ciąży rozpoznaje się łożysko przodujące, jest ona pod ścisłą obserwacją lekarzy.

1. Prezentacja wzdłuż ściany przedniej. Raczej nie jest to diagnoza, ale po prostu stwierdzenie faktu i wcale nie jest konieczne, aby wystąpiły powikłania, chociaż nie można całkowicie wykluczyć ryzyka ich rozwoju. Idealnie łożysko powinno znajdować się wzdłuż tylnej ściany macicy, ponieważ to w tym miejscu macica jest najmniej podatna na zmiany w czasie ciąży.

Ściana przednia intensywnie się rozciąga i staje się cieńsza, co może prowadzić do odklejenia się łożyska lub jego dalszego przemieszczenia do ujścia macicy.

2. Łożysko przednie dolne. Zwykle łożysko znajduje się w dolnej części macicy. Wiemy, że dno macicy znajduje się na górze, dlatego gardło znajduje się na dole. Gdy łożysko jest położone nisko (niskie łożysko), przyczepia się bliżej gardła, sięgając do niego na odległość niecałych 6 cm.

W tym przypadku możliwe są 2 scenariusze: albo łożysko opadnie jeszcze bardziej i możemy mówić o prezentacji całkowitej lub częściowej, albo uniesie się ku dołowi wraz ze zwiększaniem się ścian macicy. Przy niskim umiejscowieniu z reguły przechodzą bez problemów. naturalny poród.

3. Niekompletne (częściowe) łożysko przodujące. Istnieją dwa rodzaje tej prezentacji: boczna i marginalna. Przy prezentacji bocznej łożysko zakrywa ujście wewnętrzne (wyjście z trzonu macicy do szyjki macicy) o 2/3. Na krawędzi - o 1/3. Nie ma powodów do paniki, jeśli zdiagnozowano u Ciebie częściową prezentację.

Bardzo często łożysko przed porodem ustawia się we właściwej pozycji. Istnieje duże prawdopodobieństwo, że poród przebiegnie pomyślnie w sposób naturalny, ale o wszystkim decyduje się indywidualnie w każdym przypadku.

4. Kompletna (centralna) prezentacja. Najcięższy przypadek nieprawidłowego położenia łożyska. Tkanka łożyskowa całkowicie pokrywa ujście macicy, to znaczy dziecko po prostu nie będzie mogło przejść kanał rodny. Ponadto patologia jest również niebezpieczna dla życia matki, ponieważ obszar gardła jest najbardziej rozciągliwą częścią macicy, czego nie można powiedzieć o łożysku.

Macica powiększa się, następuje oddzielenie tkanki łożyska, która nie może się tak skutecznie i szybko rozciągać. Integralność naczyń krwionośnych zostaje naruszona, co prowadzi do ciężkiego krwawienia, które przy pełnym łożysku przednim może rozpocząć się już w drugim trymestrze ciąży i niepokoić kobietę aż do porodu. Poród możliwy jest wyłącznie poprzez cesarskie cięcie.

Przyczyny łożyska przodującego

Głównym powodem jest naruszenie integralności endometrium - warstwy śluzowej macicy. Zapłodnione jajo nie może przyczepić się w najbardziej odpowiednim do tego miejscu - na dole. To właśnie tam macica rozciąga się najmniej i dzięki dobremu ukrwieniu może zapewnić wysokiej jakości metabolizm matki i płodu.

Jednakże ze względu na choroby układu krążenia lub innych układów organizmu matki, dopływ krwi do dna oka może być zepsuty i jajo idź poszukać bardziej odpowiedniego miejsca na implantację.

Ponadto nie będzie mógł się przyczepić, jeśli na ciele macicy znajdują się blizny i inne rzeczy. uszkodzenie endometrium. Zazwyczaj takie deformacje pojawiają się w wyniku łyżeczkowania ginekologicznego, na przykład podczas aborcji.

Ale problem może dotyczyć nie tylko układu rozrodczego matki. Na wszelki wypadek niedorozwój zapłodnione jajo może nie dotrzeć do dna macicy, przyczepiając się natychmiast po wejściu do niego - w okolicy gardła wewnętrznego.

Objawy i powikłania

Głównym objawem i powikłaniem jednocześnie jest krwawienie. Jest to spowodowane odklejeniem się łożyska: pewna część łożyska „odrywa się” od macicy, uszkadzając naczynia krwionośne. Warto zauważyć, że przy niskim łożysku występuje krwawienie wewnętrzne, wyrażone w postaci krwiaka. We wszystkich innych przypadkach jest to krwawienie z pochwy.

W przypadku częściowego łożyska przodującego krwawienie rozpoczyna się o godz później ciąża w całości - od drugiego trymestru. Oprócz bezpośredniego wzrostu macicy, aktywna aktywność fizyczna, seks, badanie ginekologiczne i napięcie macicy mogą powodować krwawienie.

W wyniku regularnych, obfitych krwawień może rozwinąć się kobieta niedociśnienie- Stabilnie obniżone ciśnienie krwi i niedokrwistość – niski poziom hemoglobina. Dlatego kobiety w ciąży z previą powinny znajdować się pod nadzorem lekarzy i poddawać się stałym badaniom. W przypadku krwawienia i całkowitego łożyska przedniego po 24 tygodniach kobieta zostaje przyjęta do szpitala, gdzie otrzymuje leczenie wspomagające.

W niektórych, na szczęście rzadkich przypadkach, łożysko przodujące prowadzi do śmierci płodu.

Leczenie łożyska przodującego

Łożysko nie jest leczone. Lekarze po prostu nie potrafią wskazać tej patologii. Jedyne wyjście z sytuacji - obserwuj kobietę w ciąży, staraj się wyeliminować choroby współistniejące, jeśli takie istnieją czynnik negatywny może pogorszyć stan, zneutralizować krwawienie, złagodzić napięcie macicy.

Często w przypadku łożyska przedniego, zwłaszcza centralnego, powikłanego krwawieniem, w warunkach szpitalnych zaleca się ścisłe leżenie w łóżku.

Poród z łożyskiem przodującym

Głównym niebezpieczeństwem podczas porodu z łożyskiem przednim jest to, że podczas skurczów łożysko może całkowicie się odłączyć, co doprowadzi do ostre niedotlenienie płód, krwawienie zagrażające życiu matki i konieczność pilnego porodu chirurgicznego.

Jak wspomniano powyżej, poród naturalny o niskim przebiegu nie budzi praktycznie żadnych obaw. W przypadku niekompletnego przedstawienia, każdy przypadek rozpatrywany jest indywidualnie. Centralna prezentacjałożysko to zawsze cesarskie cięcie w 38 tygodniu.

Ponadto istnieje taka możliwość powikłania po porodzie, czyli początek krwawienia. Jeśli nie można zatamować krwawienia, macicę usuwa się, ale jest to bardzo rzadki przypadek. ciężkie przypadki gdy zagrożone jest życie matki.

Jak zachować się jak kobieta w ciąży z łożyskiem przodującym

Przyszła matka, u której zdiagnozowano łożysko przodujące, powinna chronić się przed czynnikami fizycznymi i fizycznymi stres emocjonalny. Konieczne jest wykluczenie nagłych ruchów, stresu i przepracowania. Oczywiście nie jest to łatwe, biorąc pod uwagę nasz rytm życia, ale od tego zależy życie jej dziecka.

Kobieta potrzebuje odpowiedniego snu, odpoczynku w ciągu dnia, świeżego powietrza i emocji pokój. Dobrym pomysłem byłoby dokonanie przeglądu swojej diety poprzez dodanie produktów bogatych w żelazo. Dla tych, którzy obawiają się częstego krwawienia, jest to konieczność. Ponadto nie należy dopuszczać do zaparć.

Wystarczy łożysko przodujące poważna patologia, co nie może nie być przyczyną przyszła mama Lęk. Ale musi po prostu wziąć się w garść i uważnie dbać o siebie i swoje dziecko. Co więcej, obecnie zdecydowana większość ciąż powikłanych prezentacją zamka jest łatwo tolerowana dzięki opiece medycznej i kończy się pomyślnym porodem.

lubię!

Jednak diagnoza „łożyska przodującego” nie jest powodem do paniki – oznacza jedynie, że przyszła mama powinna o siebie dbać i nie zaniedbywać zaleceń lekarza.

Na normalny kurs W czasie ciąży łożysko (narząd dostarczający płód krew, a wraz z nim tlen i składniki odżywcze) zwykle znajduje się w dnie (górnej części macicy) lub na ścianach macicy, często wzdłuż tylnej ściany, z przejściem do ścian bocznych, tj. . w tych obszarach, gdzie ściany macicy są najlepiej ukrwione. Na przedniej ścianie łożysko znajduje się nieco rzadziej, ponieważ przednia ściana macicy ulega znacznie większym zmianom niż tylna. Ponadto położenie łożyska wzdłuż tylnej ściany zabezpiecza je przed przypadkowym uszkodzeniem.

Łożysko przodujące to patologia, w której łożysko znajduje się w dolnych partiach macicy wzdłuż dowolnej ściany, częściowo lub całkowicie zakrywając obszar ujścia wewnętrznego - obszar wyjścia z macicy. Jeśli łożysko tylko częściowo pokrywa obszar ujścia wewnętrznego, jest to prezentacja niepełna, co stwierdza się z częstotliwością 70-80% całkowitej liczby prezentacji. Jeśli łożysko całkowicie pokrywa obszar ujścia wewnętrznego, nazywa się to łożyskiem pełnym przednim. Ta opcja występuje z częstotliwością 20-30%.

Występuje również niskie położenie łożyska, gdy jego brzeg znajduje się na niższym poziomie niż powinien, ale nie zachodzi na obszar ujścia wewnętrznego.

Powody

Bardzo wspólne powody powstawanie dolnej pozycji lub łożyska przodującego zmiany patologiczne wewnętrzna warstwa macicy (endometrium) z powodu stanu zapalnego, interwencji chirurgicznych (łyżeczkowanie, cięcie cesarskie, usunięcie węzłów mięśniakowych - węzłów łagodnego guza macicy itp.), Mnogich skomplikowanych porodów. Ponadto zaburzenia przyczepu łożyskowego mogą być spowodowane:

• istniejące mięśniaki macicy;
• endometrioza (choroba, w której wewnętrzna wyściółka macicy - endometrium - rośnie w nietypowych miejscach, na przykład w warstwie mięśniowej);
• niedorozwój macicy;
• niewydolność cieśniowo-szyjna (stan, w którym szyjka macicy nie spełnia swojej funkcji zasłonowej, nieznacznie się otwiera i zapłodnione jajo nie zostaje zatrzymane);
• zapalenie szyjki macicy;
• ciąża mnoga.

Z powodu tych czynników zapłodnione jajo przedostające się do jamy macicy po zapłodnieniu nie może zostać w odpowiednim czasie wszczepione w górne partie macicy, a proces ten zachodzi dopiero wtedy, gdy zapłodnione jajo opadnie już do jej dolnych części. Należy zauważyć, że łożysko przodujące jest bardziej typowe dla kobiet w ciąży wielokrotnie niż dla matek po raz pierwszy.

Jak objawia się łożysko przodujące?

Najczęstszym objawem łożyska przodującego jest powtarzające się krwawienie z dróg rodnych. Krwawienie może wystąpić w różnych okresach ciąży, począwszy od jej najwcześniejszych etapów. Najczęściej jednak obserwuje się je w drugiej połowie ciąży. W ostatnich tygodniach ciąży, gdy skurcze macicy stają się intensywniejsze, krwawienie może się nasilić.

Przyczyną krwawienia jest powtarzające się odrywanie łożyska, które nie jest w stanie się rozciągnąć w wyniku rozciągnięcia ściany macicy w miarę postępu ciąży lub rozpoczęcia porodu. Na normalna lokalizacjałożysko znajduje się w tych częściach macicy, które podlegają najmniejszemu rozciąganiu. W tym przypadku łożysko częściowo złuszcza się i pojawia się krwawienie z naczyń macicy. Płód nie traci krwi. Grozi mu jednak głód tlenu, ponieważ oddzielona część łożyska nie uczestniczy w wymianie gazowej.

Czynnikami prowokującymi krwawienie z łożyskiem przednim lub niskim łożyskiem mogą być: aktywność fizyczna, nagły kaszel, badanie pochwy, stosunek płciowy, zwiększone ciśnienie w jamie brzusznej z zaparciami, zabiegi termiczne ( gorąca kąpiel, sauna).

Przy całkowitym łożysku przednim krwawienie często pojawia się nagle, tj. bez czynników prowokujących, bez bólu i może być bardzo obfite. Krwawienie może ustać, ale po pewnym czasie może powrócić lub może trwać w postaci skąpej wydzieliny. W ostatnich tygodniach ciąży krwawienie powraca i/lub nasila się.

W przypadku niepełnego łożyska przedniego krwawienie może rozpocząć się pod koniec ciąży, ale częściej występuje na początku porodu. Nasilenie krwawienia zależy od wielkości prezentowanego obszaru łożyska. Im więcej tkanki łożyska, tym wcześniejsze i poważniejsze zaczyna się krwawienie.

Powtarzające się krwawienia w czasie ciąży powikłane łożyskiem przednim w większości przypadków prowadzą do rozwoju niedokrwistości - zmniejszenia ilości hemoglobiny we krwi.

Ciąża z łożyskiem przednim jest często powikłana groźbą poronienia; wynika to z tych samych przyczyn, co występowanie nieprawidłowego ułożenia łożyska. Poród przedwczesny występuje najczęściej u pacjentek z łożyskiem przodującym pełnym.

Kobiety w ciąży z łożyskiem przodującym charakteryzują się występowaniem obniżonego łożyska ciśnienie krwi, co występuje w 25-34% przypadków,

Postępowanie z kobietą w ciąży w szpitalu położniczym polega w razie potrzeby na stosowaniu leków eliminujących czynność skurczową macicy.

Gestoza (powikłanie ciąży charakteryzujące się zaburzeniem funkcjonowania wszystkich narządów i układów przyszłej matki, pogorszeniem krążenia maciczno-łożyskowego, często objawiającym się podwyższonym ciśnieniem krwi, pojawieniem się białka w moczu i obrzękiem) również nie jest wyjątkiem dla kobiet w ciąży z łożyskiem przodującym. Jest to powikłanie, które występuje na tle dysfunkcji wielu narządów i układów, a także ze zjawiskami zaburzeń krzepnięcia krwi, w w dużym stopniu pogarsza charakter nawracającego krwawienia.

Łożyskowi przodującemu często towarzyszy niewydolność płodowo-łożyskowa (płód otrzymuje niewystarczającą ilość tlenu i składników odżywczych) oraz opóźnienie wzrostu płodu. Oddzielona część łożyska jest wyłączona z ogólnego układu krążenia maciczno-łożyskowego i nie uczestniczy w wymianie gazowej. W przypadku łożyska przedniego często dochodzi do nieprawidłowego położenia płodu (skośnego, poprzecznego) lub prezentacji zamkowej, czemu z kolei towarzyszą pewne powikłania.

Co to jest „migracja łożyska”

W praktyce położniczej termin „migracja łożyska” stał się powszechny, co w rzeczywistości nie odzwierciedla prawdziwej istoty tego, co się dzieje. Zmianę położenia łożyska przeprowadza się ze względu na zmiany w strukturze dolnego odcinka macicy podczas ciąży i kierunek wzrostu łożyska na bok lepsze ukrwienie odcinków ściany macicy (w kierunku dna macicy) w porównaniu z jej dolnymi odcinkami. Lepsze rokowanie w zakresie migracji łożyska obserwuje się, gdy znajduje się ono na przedniej ścianie macicy. Zazwyczaj proces „migracji łożyska” następuje w ciągu 6 tygodni i kończy się w 33–34 tygodniu ciąży.

Diagnostyka

Wykrycie łożyska przodującego nie jest szczególnie trudne. Na obecność łożyska przedniego mogą wskazywać dolegliwości kobiety ciężarnej związane z krwawieniem. W tym przypadku powtarzające się krwawienia w drugiej połowie ciąży są zwykle związane z całkowitym łożyskiem przodującym. Krwawienie pod koniec ciąży lub na początku porodu najczęściej wiąże się z niepełnym łożyskiem przodującym.

W przypadku wystąpienia krwawienia lekarz dokładnie obejrzy ściany pochwy i szyjki macicy za pomocą wziernika, aby wykluczyć uraz lub patologię szyjki macicy, której może towarzyszyć również krwawienie.

Badanie pochwy kobiety ciężarnej również z łatwością ujawnia wyraźne objawy diagnostyczne wskazujące na nieprawidłowe umiejscowienie łożyska. Obecnie najbardziej obiektywny i bezpieczna metoda Rozpoznanie łożyska przodującego jest badanie USG(USG), które pozwala ustalić fakt łożyska przedniego i wariant prezentacji (pełne, niepełne), określić wielkość, budowę i powierzchnię łożyska, ocenić stopień odklejenia, a także uzyskać dokładny pogląd migracji łożyskowej.

Jeśli w USG wykryje się całe łożysko przodujące, wówczas w ogóle nie wykonuje się badania pochwy, gdyż może to spowodować krwawienie. Kryterium niskiego położenia łożyska w trzecim trymestrze ciąży (28-40 tygodni) stanowi odległość od brzegu łożyska do obszaru ujścia wewnętrznego wynosząca 5 cm lub mniej. Na łożysko przodujące wskazuje się wykrycie tkanki łożyska w okolicy ujścia wewnętrznego.

Charakter umiejscowienia łożyska w drugim i trzecim trymestrze ciąży (do 27 tygodnia) ocenia się na podstawie stosunku odległości od brzegu łożyska do powierzchni ujścia wewnętrznego o średnicy głowa płodu.

W przypadku wykrycia nieprawidłowej lokalizacji łożyska przeprowadza się badanie dynamiczne w celu monitorowania jego „migracji”. W tym celu wymagana jest co najmniej trzykrotna kontrola echograficzna (USG) przez całą ciążę w 16, 24-26 i 34-36 tygodniu.

Badanie USG należy wykonać, gdy pęcherz jest umiarkowanie pełny. Za pomocą ultradźwięków można również określić obecność nagromadzenia krwi (krwiaka) pomiędzy łożyskiem a ścianą macicy podczas odklejenia łożyska (w przypadku braku wypływu krwi z jamy macicy). Jeśli obszar oderwania łożyska zajmuje nie więcej niż 1/4 powierzchni łożyska, rokowanie dla płodu jest stosunkowo korzystne. Jeśli krwiak zajmuje więcej niż 1/3 powierzchni łożyska, najczęściej prowadzi to do śmierci płodu.

Funkcje zarządzania ciążą i poród

Charakter ciąży u kobiet z łożyskiem przednim zależy od nasilenia krwawienia i ilości utraconej krwi.

Jeśli w pierwszej połowie ciąży nie występuje krwawienie, kobieta w ciąży może przebywać w domu pod kontrolą ambulatoryjną, zgodnie ze schematem wykluczającym działanie czynników prowokujących mogących powodować krwawienie (ograniczenie aktywność fizyczna, życie seksualne, stresujące sytuacje itp.).

Obserwacja i leczenie ciąży w ciągu 24 tygodni odbywa się w każdym przypadku wyłącznie w szpitalu położniczym, nawet w przypadku braku krwawienia i normalnego stanu zdrowia.

Leczenie mające na celu utrzymanie ciąży do 37-38 tygodnia jest możliwe pod warunkiem, że krwawienie nie jest obfite, a stan ogólny kobiety ciężarnej i płodu jest zadowalający. Nawet pomimo ustania krwawienia z dróg rodnych, kobiety w ciąży z łożyskiem przednim w żadnym wypadku nie można wypisać ze szpitala przed porodem.

Postępowanie z kobietą w ciąży w szpitalu położniczym obejmuje:

• przestrzeganie ścisłego odpoczynku w łóżku;
• jeśli to konieczne, użyj leków, aby wyeliminować aktywność skurczową macicy;
• leczenie anemii (zmniejszona ilość hemoglobiny) i niewydolności płodowo-łożyskowej.

Jeżeli ciąża trwała do 37-38 tygodnia, a łożysko przodujące utrzymuje się, w zależności od aktualnej sytuacji optymalny sposób porodu dobierany jest indywidualnie.

Bezwzględnym wskazaniem do planowego cięcia cesarskiego jest całkowite łożysko przednie. Poród przez kanał rodny w tej sytuacji jest niemożliwy, gdyż łożysko blokujące ujście wewnętrzne nie pozwala na wprowadzenie części prezentującej płodu (może to być głowa płodu lub koniec miednicy) do wejścia do miednicy. Ponadto wraz ze wzrostem skurczów macicy łożysko złuszcza się coraz bardziej, a krwawienie znacznie wzrasta.

W przypadku niepełnego łożyska przodującego i towarzyszących powikłań (prezentacja zamka, nieprawidłowe położenie płodu, blizna na macicy, ciąża mnoga, ciężkie wielowodzie, wąska miednica, wiek pierwiastka powyżej 30 lat itp.) również wykonuje się cesarskie cięcie zgodnie z planem.

Jeśli nie występują wyżej wymienione powikłania i nie ma krwawienia, lekarz czeka, aż rozpocznie się samoistny poród i otwiera worek owodniowy. W przypadku, gdy po otwarciu worek owodniowy Jednak pojawiło się krwawienie i podjęto decyzję o wykonaniu cięcia cesarskiego.

Jeśli przy niekompletnym łożysku przednim krwawienie nastąpi przed rozpoczęciem porodu, wówczas otwiera się również worek owodniowy. Konieczność i celowość tego zabiegu wynika z faktu, że po otwarciu błon płodowych wprowadza się głowę płodu do wejścia do miednicy i dociska oddzieloną część łożyska do ściany macicy i miednicy, co pomaga zatrzymać dalsze odklejanie się łożyska i zatrzymać krwawienie. Jeśli krwawienie utrzymuje się po otwarciu błon płodowych i/lub szyjka macicy jest niedojrzała, wykonuje się cesarskie cięcie. Jeśli krwawienie ustanie i nie będzie żadnych powikłań, możliwy jest poród naturalnym kanałem rodnym.

Może również rozpocząć się krwawienie wczesne etapy rozwój porodu od momentu pierwszych skurczów. W tym przypadku otwiera się również pęcherz płodowy.

Zatem prowadzenie porodu przez naturalny kanał rodny z niepełnym łożyskiem przednim jest możliwe, jeżeli:

• krwawienie ustało po otwarciu worka owodniowego;
• szyjka macicy jest dojrzała;
• aktywność zawodowa jest dobra;
• występuje głowowa prezentacja płodu.

Jednak cięcie cesarskie jest jedną z najczęściej wybieranych przez położników metod porodu w przypadku łożyska przedniego i jest wykonywane przy tej patologii z częstością 70-80%.

Inne typowe powikłania podczas porodu z niepełnym łożyskiem przednim to osłabienie porodu i niedostateczny dopływ tlenu do płodu (niedotlenienie płodu). Obowiązkowym warunkiem przeprowadzenia porodu przez naturalny kanał rodny jest stałe monitorowanie stanu płodu i aktywności skurczowej macicy; Do brzucha kobiety przymocowane są czujniki, które połączone są z urządzeniem rejestrującym bicie serca płodu i obecność skurczów; parametry te są rejestrowane na taśmie lub wyświetlane na monitorze.

Po urodzeniu dziecka krwawienie może zostać wznowione z powodu zakłócenia procesu oddzielania łożyska, ponieważ miejsce łożyska znajduje się w dolnych częściach macicy, której kurczliwość jest zmniejszona.

Obfite krwawienie często pojawia się we wczesnym okresie poporodowym na skutek obniżonego napięcia macicy i uszkodzenia rozległej sieci naczyń szyjki macicy.

Zapobieganie łożysku przodującemu obejmuje racjonalne wykorzystanie antykoncepcja, unikanie aborcji, wczesne wykrywanie i leczenie różnych choroby zapalne narządów układu rozrodczego i zaburzeń hormonalnych.

Łożysko przodujące w czasie ciąży jest jednym z najpoważniejszych powikłań patologicznych występujących w czasie ciąży. W tym przypadku łożysko całkowicie lub całkowicie blokuje ujście macicy.

Tego powikłania nie da się wyleczyć metodą leczniczą i trudne do uniknięcia, prognozy są nieprzewidywalne. Nadal istnieje szansa, że ​​płód sam ułoży się na swoim miejscu i problem zniknie.

W położnictwie łożysko przodujące jest procesem patologicznym zachodzącym w organizmie przyszłej matki, podczas którego płód odkleja się od ścianek i przyczepia bardzo nisko do macicy. Patologia jest dość rzadka.

Jeśli problem został wykryty w pierwszym trymestrze ciąży, nie jest niebezpieczny. Pod koniec ciąży ponownie ułoży się na swoim miejscu i oczyści przejście dla dziecka. W przypadkach, gdy schorzenie zostało wykryte w późnym okresie ciąży, dochodzi do krwawienia wewnętrznego. Jeśli choroba nie zostanie wykryta na czas, mogą wystąpić poważne problemy podczas ciąży i porodu.

Podczas porodu, podczas skurczów, dziecko przechodzi przez szyjkę macicy do kanału rodnego. Jeśli zostanie wykryte odchylenie, wówczas podczas skurczów naczynia przymocowane do ścian macicy mogą pęknąć i spowodować silne krwawienie w macicy. Jest to śmiertelne dla dziecka i samej matki. Dlatego w przypadku niektórych rodzajów prezentacji narodziny dziecka są niemożliwe.

Czynniki prowokujące

Stan patologiczny występuje u kobiet z następujących powodów:

1. Choroby zakaźne płciowe. Ciąża jest trudna i możliwe konsekwencje ze względu na obecność w organizmie bakterii zakaźnych, które atakują endometrium (wnętrze macicy). Z powodu infekcji podczas zapłodnienia łożysko nie może stabilnie przylegać do ścianek macicy i opada w kierunku ujścia macicy. W takim przypadku istnieje ryzyko nie tylko nieprawidłowego umieszczenia zarodka, ale także poronienia w 10-13 tygodniu ciąży.
2. Czynnik genetyczny. Kiedy u płodu występują odchylenia od norm genetycznych, jego enzymy nie mogą dotrzeć do endometrium. W rezultacie zarodek nie jest utrwalony w macicy.
3. Odkształcenie struktury macicy. Jeśli dziewczyna przeszła nieudane operacje lub ma wrodzone deformacje, można zaobserwować mięśniaki i polipy wraz z wyczerpaniem ścian pochwy. Ten problem nie pozwala zarodkowi zdobyć przyczółka i zacząć się w pełni rozwijać.
4. Niewydolność endometrium. Do aborcji i łyżeczkowania górna warstwa endometrium zostaje uszkodzone i usunięte. Jeśli zabieg został wykonany źle, obserwuje się niski rozwój endometrium. Łożysko nie osadza się nigdzie i opada na dno pochwy.

A także istotne czynniki wywołujące prezentację zamka płodu obejmują:

• ostatni poród był cesarskim cięciem;
• wiek kobiety powyżej 30 lat;
• endometrioza;
• nadużywanie narkotyków i alkoholu;
• ciąża mnoga;
• adenomioza;
• uszkodzenie pochwy;
• przewlekłe choroby dolnych narządów płciowych;
• patologie, które upośledzają pełny rozwój dziecka.

Rodzaje łożyska przodującego

W zależności od charakteru choroby i umiejscowienia płodu w obszarze krótkiej szyi wyróżnia się kilka typów choroby. Istnieją dwie główne klasyfikacje. Pierwsza powstaje na podstawie umiejscowienia fotelika dziecka, druga na podstawie wyników badania USG. Warto zauważyć, że wielkość i położenie dziecka zmieniają się wraz z rozwojem płodu i wzrostem macicy.

Wyróżnia się następujące typy stan patologiczny:

Kompletny

W pełni prezentacja łożyska Ujście wewnętrzne płodu zamyka się całkowicie. Kiedy macica się rozszerzy, dziecko nie będzie mogło wyjść. Naturalny wygląd dziecka w takiej sytuacji jest niemożliwy. Jeśli ciąża osiągnie 30–34 tygodnie bez progresji choroby, wówczas zostanie wykonane jedynie cesarskie cięcie. Ten typ choroby jest najbardziej niebezpieczny dla matki i dziecka. Powikłania prowadzą do śmierci.

Niekompletny (częściowy)

W częściowym stanie patologicznym obraz kliniczny jest następujący: szyjka macicy nie jest całkowicie zamknięta z powodu niepełnego zamknięcia rurki, płyn nie może normalnie krążyć w środku. Powikłania powstają w wyniku oddzielenia się zarodka od ścian pochwy. Łożysko opada i blokuje rurkę. Jeśli stało się to przed 20. tygodniem ciąży, istnieje szansa, że ​​powróci. Jeśli stan patologiczny jest łagodny, nie obserwuje się żadnych problemów.

W tym przypadku poród nie następuje naturalnie, ponieważ główka dziecka nie jest w stanie wyjść przez wąski otwór. Dlatego wykonuje się cesarskie cięcie. Częściowa prezentacja występuje u 40% kobiet w ciąży z patologią. Jest to bezpieczniejszy rodzaj stanu patologicznego, mimo interwencji chirurgicznej wykonany zabieg nie szkodzi rozwojowi dziecka i zdrowiu kobiety.

Niski (niższy)

W tym typie zarodek znajduje się 48 mm od jajowodu. Oznacza to, że wewnętrzna część gardła pozostaje całkowicie otwarta. W tle niska prezentacja dziecko może urodzić się naturalnie. Według ekspertów jest to najkorzystniejsze i bezpieczne spojrzenie patologie podczas ciąży i porodu.

Centralny

Wlot szyjki macicy jest zablokowany przez łożysko. Podczas badania i dotykania pochwy nie można określić błony płodowej. W takiej sytuacji narodziny dziecka są naturalnie niemożliwe, ponieważ przejście jest całkowicie zamknięte. Prezentacja centralna według wyników USG może mieć stopień 3 lub 4, co jest niebezpieczne dla dziecka.

Boczny

Część owoców zachodzi na siebie jajowód, reszta znajduje się po jednym z boków. Rodzaj choroby, do której się odnosi częściowa prezentacja. Na podstawie wyników badania ultrasonograficznego stwierdza się progresję choroby w stopniu 2–3. W przypadku tego typu występują zarówno porody naturalne, jak i interwencje chirurgiczne.

Regionalny

Lub ekstremalne. Podczas badania ujawnia się jedynie szorstka skorupa zarodka, co wskazuje na niewielką szczelinę w kanale macicy i dziecko umieszczone jest na jej brzegu. W przypadku tego typu porodu możliwy jest poród naturalny, ale czasami wymagana jest interwencja medyczna.

Tylna (łożysko przodujące wzdłuż tylnej ściany)

Najpopularniejszy rodzaj odchylenia. Większość owoców znajduje się z tyłu ściany. Możesz urodzić naturalnie, ale istnieje ryzyko złego porodu.

Przedni (łożysko przodujące wzdłuż przedniej ściany)

W tym typie łożysko przylega do przodu. Nie jest to uważane za przypadek niebezpieczny lub patologiczny, dlatego poród naturalny jest dopuszczalny. Jest uważany za wariant normy i nie zakłóca pełnego rozwoju płodu.

Choroba dzieli się na etapy rozwoju.

Istnieją 4 stopnie nakładania się szyjki macicy:

• I stopień - zarodek rozwija się w obszarze jajowodu, znajduje się tam niewielki otwór o średnicy 2 cm.
• II stopień - część płodu leży na krawędzi wejścia do kanału szyjki macicy, nie wpływając na niego całkowicie.
• III stopień - zarodek całkowicie zamyka kanał, nie pozostawiając miejsca. W takim przypadku płód będzie zlokalizowany na jednej ze ścian macicy i jego dolna część lokalizacje przejść.
• IV stopień – łożysko znajduje się w dolnej części macicy matki i blokuje cały kanał szyjki macicy. W tym przypadku zarodek znajduje się wzdłuż przedniej i tylnej ściany pochwy.

Zasięg choroby określany jest wyłącznie na podstawie wyników badania ultrasonograficznego. Dopiero po diagnozie możesz dowiedzieć się o ciężkości choroby i dowiedzieć się możliwe komplikacje.

Jak niebezpieczna jest ta choroba - możliwe powikłania

Co to oznacza? W przypadku zdiagnozowania marginalnego położenia fotelika dziecięcego wczesne etapy ciąży istnieje ryzyko, że gdy dziecko zacznie rosnąć, łożysko wraz ze ścianami macicy przesunie się na boki. Ponadto owoce mogą odrywać się i przesuwać w dół. W takim przypadku kanał zostanie całkowicie zamknięty. W takim przypadku może wystąpić uszkodzenie płodu.

Jeśli fotelik dziecięcy jest mocowany do przedniej lub tylnej ściany, ryzyko powikłań jest minimalne. Przy tej diagnozie ciąża przebiega normalnie i cesarskie cięcie nie jest wymagane.

Jeśli jednak do 22. tygodnia ciąży dziecko nie zmieni swojej pozycji, konieczne będzie leczenie i obserwacja przez lekarza. Istnieje zagrożenie życia matki i dziecka.

Ze względu na rozwój choroby możliwe są następujące powikłania:

1. Ciało dziecka w łonie matki będzie wywierać nacisk na łożysko, co utrudni dopływ tlenu i krwi. Pojawiają się ogniska niedokrwienia, dziecko umrze z powodu szybkiego starzenia się miejsca dziecka.
2. Dolna część macicy ma mniej elastyczną i mocną tkankę. W miarę rozwoju choroby wzrasta ryzyko oderwania i krwawienia wewnętrznego. To zaszkodzi ciału dziewczynki i zabije dziecko.
3. Nawet jeśli ciąża przebiegała dobrze i nie było żadnych powikłań, niewłaściwa pozycja dziecka może wywołać niedotlenienie, a noworodek umrze podczas porodu.
4. Wychodząc, dziecko może dotknąć łożyska i gwałtownie je wyciągnąć. Spowoduje to uszkodzenie ścian i poważne krwawienie wewnętrzne.

Jeśli dziewczynka rodzi naturalnie i pojawiają się powikłania, lekarze są zmuszeni wykonać cesarskie cięcie, w przeciwnym razie istnieje ryzyko śmierci dziecka po wyjściu. W takim przypadku podejmowane są kroki środki nadzwyczajne i chirurgiczne usunięcie dziecka.

Metody leczenia

Przebieg leczenia jest przepisywany po pełnym badaniu lekarskim i badaniu kobiety rodzącej. Czas trwania i cechy leczenia zależą od czasu trwania, lokalizacji dziecka i rodzaju krwawienia wewnętrznego. Terapię należy prowadzić pod nadzorem specjalistów.

Kurs obejmuje następujące metody leczenie:

1. Hospitalizacja przyszłej matki w celu zachowania i zidentyfikowania charakteru choroby.
2. Przyjmowanie leków zwiększających krzepliwość krwi i łagodzących skurcze.
3. Leżenie w łóżku i odpoczynek.
4. Limit aktywnych ćwiczenia fizyczne i ładunki.
5. Codzienne badanie pacjenta w celu ustalenia przebiegu choroby.
6. Możliwy jest poród przedwczesny i cesarskie cięcie.

Jeśli u kobiety rodzącej wystąpi silne krwawienie i zostanie wykryte oddzielenie miejsca dziecka od ścian, wówczas w grę wchodzi określony protokół kliniczny. Pacjent jest pilnie hospitalizowany i objęty doraźną opieką medyczną. Ten stan jest bardzo niebezpieczny dla kobiety i dziecka. Jeśli krwawienie wewnętrzne nie zostanie zatrzymane na czas, dziecko umrze w macicy, a kobieta doświadczy poważnych powikłań, które doprowadzą do katastrofalnych konsekwencji. Utrata dużej ilości krwi może doprowadzić do krytycznego stanu kobiety. Za szczególnie niebezpieczną uważa się jednorazową utratę 350–400 ml krwi.

Jeśli choroba charakteryzuje się niewielką objętością krwi, a stan kobiety nie zagraża życiu, wówczas nie zostaje przyjęta do kliniki; leczenie może być prowadzone w domu, ale pod nadzorem ginekologa. Jeśli pojawią się objawy anemii, niskiego ciśnienia krwi i obfitego krwawienia, kobiecie przepisuje się poród w trybie nagłym przez cesarskie cięcie.

Poród z tą diagnozą

W przypadku takiej diagnozy obserwuje się poród naturalny i cięcie cesarskie. To, co dokładnie zostanie przepisane, zależy od stanu kobiety rodzącej i charakteru patologii. Głównym niebezpieczeństwem porodu naturalnego jest to, że podczas skurczów może nastąpić oderwanie miejsca dziecka. Ten stan będzie prowokował ciężka forma niedotlenienie dziecka, otworzy się krwawienie wewnętrzne. Będzie to stanowić zagrożenie dla życia noworodka i matki. Dlatego konieczna jest natychmiastowa interwencja chirurgiczna.

Naturalny poród dziecka, na przykład, gdy dziecko znajduje się nisko w macicy. W przypadku częściowej lub niepełnej postaci choroby każdy przypadek rozpatrywany jest osobno. Centralne położenie wymaga operacji i cięcia cesarskiego. Tylko położnik decyduje, która procedura zostanie przepisana. Czasami można zastosować dwie metody na raz.

Cięcie cesarskie wykonuje się niezależnie od trymestru. W razie potrzeby może zostać przydzielony do wczesne etapy ciąża w przypadku stwierdzenia przedwczesnej ciąży.

Zabieg przeprowadza się również w następujących przypadkach nagłych:

• jeśli kobieta straciła podczas krwawienia więcej niż 300 ml;
• powstał ostra forma niedociśnienie i niedokrwistość;
• ciężka natychmiastowa utrata krwi w objętości 350 ml;
• krwawienie rozpoczęło się od pełnego ujawnienia się.

Operację przeprowadza się niezależnie od rozwoju i stanu nienarodzonego dziecka. Głównym wskaźnikiem jest stan matki. Jaki rodzaj porodu zostanie określony przed 37–38 tygodniem ciąży. Jeśli ciąża ma powikłania, możliwy jest przedwczesny poród. We wczesnych stadiach ciąży dziecko może nie przeżyć.

Środki zapobiegawcze

Jak się zachować, aby zapobiec patologii? To pytanie interesuje wszystkie dziewczyny, które martwią się o swoje zdrowie i zdrowie swojego nienarodzonego dziecka. Jako środek zapobiegawczy musisz najpierw wiedzieć o zapobieganiu aborcji. Mogą być główną przyczyną problemów w czasie ciąży.

Ponadto dziewczyna musi przejść rutynowe badania odwiedzaj ginekologa co pół roku. W przypadku wykrycia chorób narządów płciowych i zaburzeń równowagi hormonalnej należy poddać się kompleksowemu leczeniu.

Zalecenia: jeśli objawy previi pojawią się we wczesnym stadium, należy przejść pełne badanie laboratoryjne, aby ustalić dokładną diagnozę i charakter choroby. W czasie ciąży dziewczynie nie wolno przemęczać się, nosić ciężkich przedmiotów ani przechładzać lub przegrzewać ciała, ponieważ zwiększa się prawdopodobieństwo krwawienia wewnętrznego.

Wniosek

Łożysko przodujące jest poważnym powikłaniem, które można wykryć różne etapy ciąża. Tam są różne typy choroby o różnym charakterze. Jeśli zostanie wykryta patologia, należy przejść pełną badania lekarskie i rozpocząć zaleconą terapię.

Nieprawidłowy stan może prowadzić do poważnych konsekwencji, dlatego nie należy opóźniać leczenia. Czasami diagnoza nie jest groźna dla matki i dziecka, ale w innych przypadkach stanowi ryzyko i zagrożenie życia zarówno dla kobiety, jak i dziecka.