Ciąża pozamaciczna (ektopowa). Całkiem słusznie uważana jest za jedną z najniebezpieczniejszych patologii w dziedzinie ginekologii. Rzeczywiście, jeśli diagnoza nie zostanie przeprowadzona w odpowiednim czasie, diagnoza zostanie nieprawidłowo ustalona i odpowiednio bez odpowiedniego leczenia kobieta, u której rozwinie się ciąża pozamaciczna, może umrzeć z powodu utraty krwi i szoku bólowego. Częstość występowania ciąży pozamacicznej wynosi około 2% wszystkich.

Istnieją dwa etapy ciąży pozamacicznej: progresywny I przerwany . Po zagnieżdżeniu zapłodnionej komórki jajowej w czasie ciąży pozamacicznej przede wszystkim do jajowodu, w organizmie kobiety ciężarnej zachodzą zmiany charakterystyczne dla prawidłowego przebiegu ciąży. Następnie jajko rośnie, a ściana rury rozciąga się. Stopniowo ulega zniszczeniu, a ciąża zostaje przerwana. W takim przypadku rura często pęka, a krwawienie wewnętrzne zagraża życiu kobiety.

Przyczyny ciąży pozamacicznej

Zwyczajowo rozróżnia się trzy rodzaje ciąży pozamacicznej: zdarza się brzuszny , jajnik , rura . Główną różnicą w tym przypadku jest to, gdzie dokładnie znajduje się zapłodnione jajo. Przy normalnym rozwoju procesu poczęcia i późniejszej implantacji zapłodnione jajo ostatecznie przedostaje się do ściany macicy. Jeśli jednak pojawią się przeszkody, może nie dotrzeć do celu i nastąpi implantacja w sąsiednim narządzie. Najczęstszą ciążą pozamaciczną jest jajowod. Ale każdy z powyższych typów ciąży pozamacicznej występuje z tych samych powodów. Najczęstszym powodem jest to, że kobieta ma niedrożność jajowodów lub jedna rura. W rezultacie zapłodnione jajo nie może osiągnąć swojego celu i rozwija się poza macicą.

Z kolei niedrożność jajowodów występuje u kobiet w wyniku pewnych chorób i patologii. W szczególności rury mogą stać się nieprzejezdne w wyniku rozwoju przewlekłe zapalenie jajowodów . Choroba ta objawia się w wyniku zakaźnych chorób przenoszonych drogą płciową, których leczenie nie zostało przeprowadzone w odpowiednim czasie. Przyczyną choroby mogą być również interwencje chirurgiczne na rurkach, stan zapalny wywołany umieszczeniem lub ekspozycją wkładki na macicę przez długi czas.

Patologie jajowodów u kobiety mogą być również wrodzone. Czasami rury są początkowo słabo rozwinięte, w innych przypadkach pojawiają się w nich dodatkowe dziury. Zjawiska takie mogą być konsekwencją czynników uwarunkowanych genetycznie lub konsekwencją zmian, które zaszły pod wpływem szkodliwego działania czynników zewnętrznych. Dlatego niezwykle ważne jest zaplanowanie ciąży tak, aby uniknąć takich wpływów.

Zwyczajowo identyfikuje się pewne kategorie kobiet, które są zagrożone zwiększonym prawdopodobieństwem rozwoju ciąży pozamacicznej. To są te kobiety, które poczęły za pomocą EKO ; kobiety stosujące systemy domaciczne jako metodę antykoncepcji; kobiety przyjmujące jako antykoncepcję, która zmniejsza ruchliwość jajowodów. Ciąża pozamaciczna może rozwinąć się u kobiet cierpiących na różne zaburzenia gonad, a także u tych, które mają oznaki słabo rozwiniętego układu rozrodczego. Większe ryzyko wystąpienia ciąży pozamacicznej występuje u kobiet, które już zaszły w ciążę pozamaciczną i nie odkryły, jaka konkretna przyczyna predysponuje do jej rozwoju. Ponadto ciąża pozamaciczna występuje częściej u kobiet palących i prowadzących niezdrowy tryb życia. Szanse na ciążę pozamaciczną zwiększają się u kobiet, u których zdiagnozowano różne choroby nowotwory w małej miednicy. Takie formacje mogą mechanicznie ściskać jajowody.

Ryzyko wystąpienia takiej patologii wzrasta również u kobiet, które mają już 35 lat, a jednocześnie zostały zdiagnozowane w tym samym czasie. Faktem jest, że wraz z wiekiem liczba zrosty w jajowodach. Ale jeśli podchodzisz do planowania ciąży z maksymalną odpowiedzialnością, można uniknąć nieprzyjemnych konsekwencji.

Objawy ciąży pozamacicznej

Aby mieć jak najbardziej szczegółowe informacje na temat rozpoznawania ciąży pozamacicznej, należy dokładnie wiedzieć, jakie objawy tej choroby występują w trakcie jej rozwoju. Trudno jest zdiagnozować ciążę pozamaciczną we wczesnych stadiach, ponieważ objawy ciąży pozamacicznej nie zawsze są wyraźnie widoczne. Lekarze identyfikują jednak pewne objawy, które powinny zaalarmować kobietę i stać się przesłanką niezwłocznego skontaktowania się z lekarzem.

Tak więc oznaki ciąży pozamacicznej we wczesnych stadiach obejmują przede wszystkim obecność ujemną lub słabo dodatnią test ciążowy . Czasami kobieta zauważa rosnące oznaki rozwijającej się ciąży: miesiączka nie występuje, pojawia się wczesna ciąża. Ale test nadal nie potwierdza, że ​​doszło do poczęcia. Ważne jest, aby w tym przypadku wykluczyć inne przyczyny negatywnego wyniku testu: zbyt krótką ciążę, nieprawidłowe wykonanie testu, złą jakość testu. Dlatego należy upewnić się, że wszystkie czynności zostały wykonane prawidłowo i w razie potrzeby wykonać powtórny test na obecność ciąży pozamacicznej.

Jeśli po kilku testach nadal masz wątpliwości, test ciążowy pomoże Ci uzyskać dokładne informacje na temat obecności lub braku ciąży. Za pomocą takiej analizy można określić oznaki ciąży pozamacicznej nawet na najwcześniejszych etapach, ponieważ stężenie tego hormonu we krwi wzrasta od 8-10 dni po zapłodnieniu.

Około trzeciego tygodnia spóźnienia specjalista już podczas badania ginekologicznego określa wiek ciążowy. Jeśli badanie przeprowadza lekarz z dużym doświadczeniem, to na podstawie wielkości macicy bardzo dokładnie określa czas poczęcia. Ale jeśli oczekiwany wiek ciążowy nie pokrywa się z wielkością macicy, wymagane jest dodatkowe badanie ultrasonograficzne.

Jeśli macica kobiety jest mała, a analiza to wykaże, wówczas w tym przypadku mogą pojawić się objawy ciąży pozamacicznej, a także oznaki ciąży zamrożonej. Jeśli podczas USG zapłodnione jajo nie zostanie wykryte w jamie macicy, możliwe jest, że stało się to wcześniej lub zapłodnione jajo przyczepiło się do innego narządu. I tutaj niezwykle ważne jest zapewnienie kobiecie natychmiastowego leczenia.

Jednocześnie objawy ciąży pozamacicznej w dłuższych okresach są bardziej wyraźne. Kobieta stale martwi się pojawieniem się wydzieliny z pochwy, która jest albo krwawa, albo plamista. W takim przypadku może wystąpić uczucie dyskomfortu, a także umiejscowienia narządu, w którym wszczepiono zapłodnione jajo. Wszystkie inne objawy nie różnią się od objawów najzwyklejszej ciąży: gruczoły sutkowe mogą zostać przepełnione, może pojawić się zatrucie itp. Kobieta, u której zajdzie ciąża pozamaciczna, może okresowo cierpieć na nagłe ataki zawrotów głowy i omdlenia. Jednak takie objawy mogą być nieobecne podczas ciąży pozamacicznej. Jeśli nie stwierdzisz, że rozwija się ciąża pozamaciczna, to w miarę dalszego wzrostu zapłodnionego jaja może nastąpić pęknięcie narządu, w którym zostało wszczepione

Jeśli takie zjawisko rzeczywiście nastąpi, to w tym momencie kobieta odczuwa ostry i bardzo silny ból w okolicy tego narządu. Może gwałtownie spaść, prowadząc do stanu omdlenia. Ból w podbrzuszu pojawia się nagle. Ponadto kobieta staje się bardzo blada, oblewa się zimnym potem i czuje się źle. W takim przypadku ważne jest, aby natychmiast zwrócić się o pomoc lekarską.

Może wystąpić zarówno krwawienie z pochwy, jak i krwawienie wewnętrzne. Obydwa te stany są bardzo niebezpieczne. Ważne jest, aby w odpowiednim czasie zatamować krwawienie, co można osiągnąć jedynie poprzez operację. W przeciwnym razie prawdopodobna jest śmierć.

Metody leczenia ciąży pozamacicznej

Jeśli u kobiety zajdzie ciąża pozamaciczna, leczenie nie jest wymagane tylko wtedy, gdy ciąża przestała się rozwijać sama. Zdarza się to stosunkowo rzadko. Jeśli zdiagnozowano ciążę pozamaciczną, a zapłodnione jajo nadal rośnie, ważne jest natychmiastowe rozpoczęcie leczenia.

Dziś możliwe jest zatrzymanie rozwoju zarodka za pomocą leku. Przygotowanie metotreksat używany w tym celu jest antagonistą . Jest to dość toksyczny lek, dlatego można go przyjmować tylko wtedy, gdy kobieta jest całkowicie pewna, że ​​​​ciąża jest pozamaciczna. Po zażyciu nie powinnaś zajść w ciążę przez kolejne trzy miesiące. Ważne jest, aby wielkość zapłodnionego jaja była niewielka - nie większa niż 3,5 cm. Lek jest przeciwwskazany u kobiet cierpiących na tę chorobę wrzód trawienny , niewydolność nerek lub wątroby , leukopenia i inne choroby. Leku nie powinny stosować matki karmiące piersią.

Jednak leczenie zachowawcze ciąży pozamacicznej jest obecnie stosowane stosunkowo rzadko. Najczęściej tę patologię eliminuje się poprzez operację. W różnych przypadkach operacja może wymagać innego podejścia do leczenia ciąży pozamacicznej. Tak, jest to możliwe do wykonania salpingektomia — usunięcie jajowodu; czasami właściwe salpingotomia — usunięcie zapłodnionego jaja; w niektórych przypadkach operacja polega na usunięciu odcinka jajowodu, do którego wszczepiono zapłodnione jajo.

Z reguły kobieta ulega laparoskopia Lub laparotomia . Podczas laparoskopii nie otwiera się ściany brzucha, dlatego operacja jest mniej traumatyczna dla kobiety. Operację tę wykonuje się za pomocą specjalnych instrumentów, które wprowadza się przez małe nakłucia. Laparoskopia pozwala zachować jajowód, w którym rozwinęło się zapłodnione jajo. Często jednak istnieje ryzyko późniejszego powstania zrostów w operowanej rurce. Dlatego czasami lekarz decyduje się na usunięcie rurki. Po operacji jajowodów kobieta nie powinna podejmować aktywności seksualnej przez dwa miesiące. W procesie rehabilitacji pooperacyjnej przyjmuje się, że przepisywany jest cykl leczenia przeciwbakteryjnego, aby zapobiec ewentualnemu zapaleniu. Całkiem uzasadnione jest również przepisywanie procedur fizjoterapeutycznych, które pomagają zapobiegać pojawianiu się zrostów w miednicy. Kompleksowe leczenie obejmuje również przyjmowanie witaminy , suplementy żelaza .

W zależności od tego, jak i gdzie znajduje się płód, ciąża pozamaciczna może zostać doniesiona w różnym czasie. W rzadkich przypadkach, w przypadku lokalizacji jajnika, szyjki macicy lub jamy brzusznej, płód pojawia się lub zostaje przerwany nawet w drugim lub trzecim trymestrze ciąży. W przypadku ciąży jajowodowej, która występuje najczęściej, zakończenie następuje po 6-8 tygodniach.

Ważne jest, aby zdać sobie sprawę, że im wcześniej u kobiety zostanie zdiagnozowana ciąża pozamaciczna, tym większe jest ryzyko, że jej przerwanie spowoduje minimalne szkody dla organizmu.

Konsekwencje ciąży pozamacicznej

Najpoważniejszą konsekwencją ciąży pozamacicznej jest zwiększone ryzyko ponownego wystąpienia podobnej sytuacji w przyszłości. Zatem według statystyk medycznych u kobiet, które usunięto jeden jajowód, w 5% przypadków może ponownie zajść w ciążę pozamaciczną. Jeśli rura została zachowana, ryzyko to wzrasta do 20%. Dlatego każda kobieta, która doświadczyła ciąży pozamacicznej, powinna wspólnie z lekarzem ustalić, w jaki sposób zminimalizować wszystkie istniejące czynniki ryzyka. Dopiero po tym można zaplanować kolejną próbę zajścia w ciążę.

Ponadto w wyniku ciąży pozamacicznej może pojawić się stan zapalny w miednicy i jamie brzusznej. Możliwe jest także powstanie zrostów. Czasami ciąża pozamaciczna prowadzi do niepłodności u kobiety.

Zapobieganie ciąży pozamacicznej

Aby uniknąć takiej patologii, kobieta musi przede wszystkim zminimalizować możliwość rozwoju czynników wywołujących ciążę pozamaciczną. Zatem niedrożność jajowodów występuje w wyniku chorób ginekologicznych, a także infekcji przenoszonych drogą płciową. Jeżeli planujesz zajść w ciążę i istnieje zwiększone ryzyko zajścia w ciążę pozamaciczną, powinnaś poddać się badaniu drożności jajowodów. Podczas przeprowadzania takiej procedury, która nazywa się histerosalpingografia , można również zidentyfikować obecność zrostów w rurach. Można je usunąć za pomocą prostego zabiegu chirurgicznego.

Ogólne środki zapobiegawcze mające na celu zapobieganie rozwojowi ciąży pozamacicznej obejmują ostrożne podejście do zdrowia, zdrowy tryb życia, brak częstych zmian partnerów seksualnych, terminowe poczęcie i urodzenie dziecka.

Przed planowaniem ciąży należy zbadać kobietę pod kątem obecności mykoplazmy , chlamydia , ureplazma i szybko wyleczyć wszystkie wykryte choroby. Badany jest także przyszły ojciec.

Kolejnym ważnym środkiem zapobiegawczym jest prawidłowe podejście do ciąży, ponieważ ciąża pozamaciczna jest często konsekwencją wcześniejszej aborcji.

Jeśli kobieta przeszła już operację z powodu ciąży pozamacicznej, to po operacji bardzo ważna jest pełna rehabilitacja przed kolejną próbą zajścia w ciążę. Według lekarzy optymalne jest zaplanowanie poczęcia rok po operacji jajowodów.

Lista źródeł

• Ciąża pozamaciczna / A.N. Strizhakov, A.I. Dawidow, M.N. Shakhlamova i inni - M.: Medycyna, 2001;
• Podręcznik ginekologii, wyd. G.M. Savelyeva, V.G. Breusen-ko. - M.: GEOTAR-Media. - M., 2009;
• Kulakov V.N., Selezneva N.D., Krasnopolsky L.V. Ginekologia operacyjna. - M.: Medycyna, 1998;
• Strizhakov A.N., Davydov A.I. Laparoskopia operacyjna w ginekologii – Moskwa. 1995;
• Wykłady kliniczne z położnictwa i ginekologii / wyd. A.N.Strizhakova, A.I. Davydova, L.D. Bielotserkowcewa. - M.: Medycyna, 2000.

Ciąża pozamaciczna to ciąża charakteryzująca się zagnieżdżeniem i rozwojem zapłodnionego jaja poza macicą – w jamie brzusznej, jajniku lub jajowodzie. Ciąża pozamaciczna to poważna i niebezpieczna patologia, obarczona powikłaniami i nawrotami (nawrotami), prowadząca do utraty funkcji rozrodczych, a nawet zagrożenia życia kobiety. Będąc zlokalizowanym poza jamą macicy, która jest jedyną fizjologicznie przystosowaną do pełnego rozwoju płodu, zapłodnione jajo może doprowadzić do pęknięcia narządu, w którym się rozwija.

Rozwój normalnej ciąży następuje w jamie macicy. Po zlaniu się komórki jajowej z plemnikiem w jajowodzie zapłodnione jajo, które zaczęło się dzielić, przemieszcza się do macicy, gdzie fizjologicznie zapewnione są warunki niezbędne do dalszego rozwoju płodu. Czas trwania ciąży zależy od lokalizacji i wielkości macicy. Zwykle w przypadku braku ciąży macica jest umocowana w miednicy, pomiędzy pęcherzem a odbytem, ​​i ma około 5 cm szerokości i 8 cm długości. Ciążę w 6 tygodniu można już rozpoznać po pewnym powiększeniu macicy. W 8 tygodniu ciąży macica powiększa się do rozmiaru kobiecej pięści. W 16 tygodniu ciąży macica znajduje się pomiędzy macicą a pępkiem. Podczas ciąży trwającej 24 tygodnie macica znajduje się na poziomie pępka, a do 28 tygodnia dno macicy znajduje się już powyżej pępka.

W 36 tygodniu ciąży dno macicy dociera do łuków żebrowych i wyrostka mieczykowatego. W 40. tygodniu ciąży macica jest unieruchomiona między wyrostkiem mieczykowatym a pępkiem. Ciążę przez okres 32 tygodni ciąży ustala się zarówno na podstawie daty ostatniej miesiączki i daty pierwszego ruchu płodu, jak i wielkości macicy i wysokości jej pozycji. Jeśli z jakiegoś powodu zapłodnione jajo nie przejdzie z jajowodu do jamy macicy, rozwija się ciąża pozamaciczna jajowodów (w 95% przypadków). W rzadkich przypadkach odnotowano rozwój ciąży pozamacicznej w jajniku lub jamie brzusznej.

W ostatnich latach odnotowano 5-krotny wzrost liczby przypadków ciąży pozamacicznej (dane z Amerykańskiego Centrum Kontroli Chorób). U 7-22% kobiet odnotowano nawrót ciąży pozamacicznej, która w ponad połowie przypadków prowadzi do niepłodności wtórnej. W porównaniu ze zdrowymi kobietami, pacjentki, które przeszły ciążę pozamaciczną, są obarczone większym (7-13 razy) ryzykiem jej nawrotu. Najczęściej kobiety w wieku od 23 do 40 lat mają prawostronną ciążę pozamaciczną. W 99% przypadków rozwój ciąży pozamacicznej obserwuje się w niektórych częściach jajowodu.

Informacje ogólne

Ciąża pozamaciczna to poważna i niebezpieczna patologia, obarczona powikłaniami i nawrotami (nawrotami), prowadząca do utraty funkcji rozrodczych, a nawet zagrożenia życia kobiety. Będąc zlokalizowanym poza jamą macicy, która jest jedyną fizjologicznie przystosowaną do pełnego rozwoju płodu, zapłodnione jajo może doprowadzić do pęknięcia narządu, w którym się rozwija. W praktyce występuje ciąża pozamaciczna o różnej lokalizacji.

Ciąża jajowodowa charakteryzuje się umiejscowieniem zapłodnionego jaja w jajowodzie. Obserwuje się go w 97,7% przypadków ciąży pozamacicznej. W 50% przypadków zapłodnione jajo znajduje się w okolicy brodawki, w 40% - w środkowej części jajowodu, w 2-3% - w części macicy, a w 5-10% - w obszar fimbrii rurki. Do rzadko obserwowanych postaci ciąży pozamacicznej zalicza się ciążę jajnikową, szyjną, brzuszną, śródwięzadłową, a także ciążę pozamaciczną zlokalizowaną w prymitywnym rogu macicy.

Ciąża jajnikowa (odnotowana w 0,2-1,3% przypadków) dzieli się na wewnątrzpęcherzykową (zapłodnienie komórki jajowej odbywa się wewnątrz pęcherzyka owulacyjnego) i jajnikową (zapłodnione jajo utrwalone jest na powierzchni jajnika). Ciąża brzuszna (występuje w 0,1–1,4% przypadków) rozwija się, gdy zapłodnione jajo wydostaje się do jamy brzusznej, gdzie przyczepia się do otrzewnej, sieci, jelit i innych narządów. Rozwój ciąży brzusznej jest możliwy w wyniku zapłodnienia in vitro w przypadku niepłodności pacjenta. Ciąża szyjna (0,1-0,4% przypadków) występuje, gdy zapłodnione jajo zostaje wszczepione w obszar nabłonka walcowatego kanału szyjki macicy. Kończy się obfitym krwawieniem w wyniku zniszczenia tkanek i naczyń krwionośnych, spowodowanego głęboką penetracją zapłodnionych kosmków jajowych do warstwy mięśniowej szyjki macicy.

Ciąża pozamaciczna w rogu dodatkowym macicy (0,2-0,9% przypadków) rozwija się z nieprawidłowościami w budowie macicy. Pomimo wewnątrzmacicznego zagnieżdżenia zapłodnionego jaja objawy ciąży są podobne do klinicznych objawów pęknięcia macicy. Śródwięzadłowa ciąża pozamaciczna (0,1% przypadków) charakteryzuje się rozwojem zapłodnionego jaja pomiędzy warstwami więzadeł szerokich macicy, gdzie zostaje ono wszczepione w przypadku pęknięcia jajowodu. Ciąża heterotopowa (mnoga) występuje niezwykle rzadko (1 przypadek na 100-620 ciąż) i jest możliwa w wyniku zastosowania zapłodnienia in vitro (metody wspomaganego rozrodu). Charakteryzuje się obecnością jednego zapłodnionego jaja w macicy, a drugiego poza nią.

Objawy ciąży pozamacicznej

Oznaki wystąpienia i rozwoju ciąży pozamacicznej mogą obejmować następujące objawy:

• Nieregularne miesiączki (opóźniona miesiączka);
• Krwawa, „plamista” wydzielina z genitaliów;
• Ból w podbrzuszu (ciągnący ból w miejscu przyczepu zapłodnionego jaja);
• Obrzęk piersi, nudności, wymioty, brak apetytu.

Przerwanej ciąży jajowodowej towarzyszą objawy krwawienia śródbrzusznego spowodowanego wysiękiem krwi do jamy brzusznej. Charakteryzuje się ostrym bólem w podbrzuszu, promieniującym do odbytu, nóg i dolnej części pleców; po wystąpieniu bólu obserwuje się krwawienie lub brązowe plamienie z narządów płciowych. Występuje spadek ciśnienia krwi, osłabienie, szybki puls słabego wypełnienia, utrata przytomności. We wczesnych stadiach niezwykle trudno jest zdiagnozować ciążę pozamaciczną; ponieważ Obraz kliniczny nie jest typowy, pomocy lekarskiej należy szukać dopiero w przypadku wystąpienia pewnych powikłań.

Obraz kliniczny przerwanej ciąży jajowodowej pokrywa się z objawami udaru jajników. Pacjenci z objawami „ostrego brzucha” są pilnie kierowani do placówki medycznej. Konieczne jest natychmiastowe stwierdzenie obecności ciąży pozamacicznej, wykonanie operacji i wyeliminowanie krwawienia. Nowoczesne metody diagnostyczne umożliwiają wykorzystanie aparatury ultradźwiękowej i testów w celu określenia poziomu progesteronu („hormonu ciążowego”) w celu stwierdzenia obecności ciąży pozamacicznej. Wszystkie wysiłki medyczne mają na celu zachowanie jajowodu. Aby uniknąć poważnych konsekwencji ciąży pozamacicznej, przy pierwszym podejrzeniu ciąży należy zgłosić się do lekarza.

Przyczyny ciąży pozamacicznej

Przyczynami ciąży pozamacicznej są czynniki zakłócające naturalny proces przedostawania się zapłodnionego jaja do jamy macicy:

• wcześniejsze przerwanie ciąży
• hormonalne rodzaje antykoncepcji
• obecność wkładki wewnątrzmacicznej
• metody wspomaganego rozrodu
• poprzednie operacje na przydatkach
• ciąża pozamaciczna w przeszłości
• procesy nowotworowe w macicy i przydatkach
• przebyte zapalenie przydatków (szczególnie niebezpieczne jest zakażenie chlamydiami)
• wady rozwojowe narządów płciowych
• opóźnione dojrzewanie

Diagnostyka ciąży pozamacicznej

We wczesnych stadiach ciąża pozamaciczna jest trudna do zdiagnozowania, ponieważ objawy kliniczne patologii są nietypowe. Podobnie jak w przypadku ciąży wewnątrzmacicznej, występuje opóźnienie miesiączki, zmiany w układzie pokarmowym (zaburzenie smaku, ataki nudności, wymioty itp.), Zmiękczenie macicy i tworzenie ciałka żółtego ciąży w jajniku. Przerwaną ciążę jajowodową trudno odróżnić od zapalenia wyrostka robaczkowego, udaru jajnika lub innej ostrej patologii chirurgicznej jamy brzusznej i miednicy.

Jeżeli dojdzie do przerwanej ciąży jajowodowej, zagrażającej życiu, konieczna jest szybka diagnoza i natychmiastowa interwencja chirurgiczna. Rozpoznanie „ciąży pozamacicznej” można całkowicie wykluczyć lub potwierdzić za pomocą badania ultrasonograficznego (określa się obecność zapłodnionego jaja w macicy, obecność płynu w jamie brzusznej i formacje w okolicy przydatków).

Informatycznym sposobem ustalenia ciąży pozamacicznej jest test β-CG. Badanie określa poziom ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej (β-hCG), wytwarzanej przez organizm w czasie ciąży. Normy dotyczące jego zawartości podczas ciąży wewnątrzmacicznej i pozamacicznej znacznie się różnią, co czyni tę metodę diagnostyczną wysoce niezawodną. Dzięki temu, że dziś ginekologia chirurgiczna szeroko wykorzystuje laparoskopię jako metodę diagnostyki i leczenia, możliwe stało się zdiagnozowanie ciąży pozamacicznej ze 100% dokładnością i wyeliminowanie patologii.

Leczenie ciąży pozamacicznej

W leczeniu jajowodowej postaci ciąży pozamacicznej stosuje się następujące rodzaje operacji laparoskopowych: tubektomię (usunięcie jajowodu) i tubotomię (zachowanie jajowodu podczas usuwania zapłodnionego jaja). Wybór metody zależy od sytuacji i stopnia powikłań ciąży pozamacicznej. Przy zachowaniu jajowodu uwzględnia się ryzyko nawrotu ciąży pozamacicznej w tym samym jajowodzie.

Wybierając metodę leczenia ciąży pozamacicznej, bierze się pod uwagę następujące czynniki:

• Zamiar pacjentki planowania ciąży w przyszłości.
• Możliwość zachowania jajowodu (w zależności od tego, jak wyraźne są zmiany strukturalne w ścianie jajowodu).
• Powtarzająca się ciąża pozamaciczna w zakonserwowanej rurce dyktuje konieczność jej usunięcia.
• Rozwój ciąży pozamacicznej w śródmiąższowej części jajowodu.
• Rozwój zrostów w okolicy miednicy i w związku z tym zwiększone ryzyko nawrotu ciąży pozamacicznej.

W przypadku dużej utraty krwi jedyną możliwością uratowania życia pacjentki jest operacja jamy brzusznej (laparotomia) i usunięcie jajowodu. Jeśli stan pozostałego jajowodu pozostaje niezmieniony, funkcje rozrodcze nie są upośledzone, a kobieta może w przyszłości zajść w ciążę. Aby uzyskać obiektywny obraz stanu jajowodu pozostałego po laparotomii, zaleca się laparoskopię. Metoda ta umożliwia także rozdzielenie zrostów w miednicy, co pozwala na zmniejszenie ryzyka wystąpienia kolejnej ciąży pozamacicznej w pozostałym jajowodzie.

Zapobieganie ciąży pozamacicznej

Aby zapobiec wystąpieniu ciąży pozamacicznej, musisz:

• zapobiegać rozwojowi stanu zapalnego układu moczowo-płciowego, a jeśli wystąpi stan zapalny, leczyć go w odpowiednim czasie
• przed planowaną ciążą należy poddać się badaniu na obecność drobnoustrojów chorobotwórczych (chlamydie, ureaplazma, mykoplazma itp.). W przypadku ich wykrycia należy wraz z mężem (stałym partnerem seksualnym) poddać się odpowiedniemu leczeniu
• chronić się przed niechcianą ciążą podczas aktywności seksualnej, stosując skuteczne środki antykoncepcyjne, unikać aborcji (główny czynnik wywołujący ciążę pozamaciczną)
• w przypadku konieczności przerwania niechcianej ciąży należy wybrać metody mało traumatyczne (miniaborcję) w optymalnym momencie (pierwsze 8 tygodni ciąży), a zabieg usunięcia musi zostać przeprowadzony w placówce medycznej przez wykwalifikowanego specjalistę, przy złagodzenie bólu i dalszy nadzór medyczny. Aborcja próżniowa (miniaborcja) skraca czas operacji, ma niewiele przeciwwskazań i znacznie mniej niepożądanych konsekwencji
• Jako alternatywę dla chirurgicznego przerwania ciąży można wybrać medyczne przerwanie ciąży (przyjmowanie leku Mifegin lub Mifepristone)
• po ciąży pozamacicznej należy przejść kurs rehabilitacyjny, aby zachować możliwość zajścia w kolejną ciążę. Aby zachować funkcje rozrodcze, ważna jest obserwacja ginekologa i ginekologa-endokrynologa i przestrzeganie ich zaleceń. Rok po operacji można zaplanować nową ciążę, jeśli do niej dojdzie, konieczne jest zarejestrowanie się w celu prowadzenia ciąży we wczesnych stadiach. Prognozy są korzystne.

Normalna ciąża ma miejsce w macicy. To właśnie ten organ został zaprojektowany przez naturę, aby zapewnić zapłodnione jajo, prawidłowy rozwój i odżywienie zarodka. Jednak z wielu powodów zdarzają się awarie, a wtedy dla przyszłego dziecka wybiera się zupełnie niewłaściwe miejsce - rurki, szyjkę macicy, a nawet jamę brzuszną. W takim przypadku szanse na normalny rozwój są zredukowane do zera.Ciąża pozamaciczna, przyczynyktóry jest wywołany wieloma czynnikami, nie jest natychmiast wykrywany przez lekarzy, ale wymaga natychmiastowego przerwania. Aby uniknąć tej patologii, planując, należy przygotować ciało i wyeliminować negatywny wpływ „prowokatorów”.

Przeczytaj w tym artykule

Zmiany fizyczne w ciele matki

Można je wykryć zarówno w jajowodach, jak i bezpośrednio w macicy. W pierwszym przypadku może dojść do procesu zrostu i powstania blizny, co utrudnia zapłodnionemu jaju przejście do normalnego miejsca rozwoju. Błona śluzowa rur traci swoją elastyczność i w rezultacie nie jest w stanie efektywnie się kurczyć. Ponadto światło jest znacznie zwężone. Razem te czynniki stają się przyczyną ciąży pozamacicznej.

Następujące przyczyny mogą prowadzić do zmian, skręcenia lub powstania zrostów i blizn w jajowodach i jamie macicy:

• operacje (laparoskopia nie jest wyjątkiem);
• proces onkologiczny w żeńskich narządach płciowych;
• infekcje seksualne;
• proces zapalny;
• obecność w wywiadzie;
• infekcje seksualne.

Warto podkreślić, że zarówno blizny, jak i zrosty są skutecznie leczone lub usuwane przez lekarzy bez znacznych kosztów ze strony kobiety.

Wrodzone wady rozwojowe

Zdarza się również, że przed planowaniem ciąży kobieta nie jest nawet świadoma osobliwości narządów wewnętrznych. A po strasznej diagnozie „ciąży pozamacicznej”, próbując zrozumieć przyczyny patologii, dowiaduje się, że jej rurki są albo za krótkie, albo odwrotnie, za długie i kręte. Często jest to wada wrodzona, nieodłącznie związana z rozwojem wewnątrzmacicznym. Przyczyną tego może być nieprawidłowy styl życia matki kobiety: konsumpcja po poczęciu, praca w niebezpiecznych gałęziach przemysłu i narażenie na promieniowanie.

Środki antykoncepcyjne

Paradoksalnie, nawet stosowanie antykoncepcji może spowodować wystąpienie ciąży pozamacicznej. Kobiety preferujące minipigułki są często zagrożone. Te pierwsze są dość silną metodą antykoncepcji, należy jednak pamiętać, że chronią macicę przed przyczepieniem się zapłodnionego jaja, ale nie chronią jajowodów ani innych narządów. Jednak ciąża jest bardziej prawdopodobna w wyniku zaniedbania kobiety. W końcu może rozwinąć się u tych, którzy nie stosują się do zaleceń lekarzy i stosują spiralę dłużej niż 5 lat. Warto pamiętać, że każda metoda antykoncepcji ma swoje skutki uboczne i wkładka domaciczna nie jest wyjątkiem.

Minipigułki (a także zastrzyki medroksyprogesteronu) nie zawierają hormonu estrogenu, co prowadzi do niepełnego zahamowania owulacji. Oznacza to, że przy ich stosowaniu możliwa jest zarówno ciąża naturalna, jak i pozamaciczna. Kobiety, które zaniedbują porady lekarzy dotyczące zasad przyjmowania, mogą z nimi zajść w ciążę. Ten rodzaj antykoncepcji jest zalecany wyłącznie:

• kobiety powyżej 35 roku życia;
• palenie więcej niż pół paczki papierosów dziennie;
• podczas karmienia piersią do szóstego miesiąca życia dziecka;
• inne rzeczy.

Lekarze nadal zdecydowanie zalecają młodym dziewczętom stosowanie złożonych środków antykoncepcyjnych.

Sztuczne zapłodnienie (IVF, ICSI)

Wydawałoby się, że poczęwszy w ten sposób, należy zminimalizować wszelkie ryzyko. Jednak, jak pokazuje praktyka położnictwa i ginekologii, co 20. para poddająca się zabiegowi otrzymuje efekt. Oczywiście sam zarodek jest wszczepiany bezpośrednio do jamy macicy, ale przez przypadek może zacząć się dalej poruszać.

Dla wielu par staje się to jedyna szansa na zostanie rodzicami. Ale nawet pomimo wszystkich wysokich kosztów, doświadczenia lekarzy i innych czynników, nikt nie jest odporny na nieprawidłowy rozwój ciąży. Dlatego lekarze zalecają pobranie dziecka z probówki tylko w ciężkich przypadkach. Wszyscy inni powinni początkowo próbować samodzielnie zajść w ciążę, po przejściu i leczeniu wszystkich istniejących chorób.

Inne powody

Kobieta ma ogromny wpływ na swoje samopoczucie, cykl miesięczny, zdolność do zajścia w ciążę i przebieg ciąży. Jeśli jeden z hormonów jest w organizmie w niewystarczających ilościach, zmniejsza to prawdopodobieństwo poczęcia do minimum, a jeśli się powiedzie, poważnie komplikuje rozwój płodu. Prowokuje również ciążę pozamaciczną, ponieważ z powodu niskich wskaźników jajowody słabo się kurczą, zatrzymując zapłodnione jajo.

Przyczyną nieprawidłowego przywiązania może być i, ponieważ nikotyna działa w organizmie kobiety na tej samej zasadzie, co brak progesteronu.

Paradoksalnie nawet irygacja wykonana w nieodpowiednim momencie może pokrzyżować plany szczęśliwej ciąży.

Wiek jest kolejnym niekorzystnym czynnikiem. Amerykański styl życia, aktywnie narzucany nam z ekranów telewizyjnych, zachęca kobiety, aby początkowo budowały karierę, budowały gniazdo rodzinne, a dopiero potem rodziły. W rezultacie do poczęcia dochodzi po 30. roku życia, co automatycznie klasyfikuje przyszłą matkę do kategorii „starych matek” przez naszych lekarzy i zmusza do uważnego monitorowania rozwoju ciąży i stanu organizmu kobiety. Od tego samego wieku ryzyko nieprawidłowego zagnieżdżenia zapłodnionego jaja w organizmie znacznie wzrasta.

Warto zauważyć, że kobiety, które już wcześniej zaszły w ciążę pozamaciczną, są 12 razy bardziej narażone na jej ponowne zajście w porównaniu z kobietami, które jej nie miały.

Jak uniknąć ciąży pozamacicznej

Zapobieganie ciąży pozamacicznejto jedyna realna szansa, aby nie przeżyć rozczarowania i nie poddać się zabiegowi czyszczenia. Aby to zrobić, kobieta potrzebuje:

• Staraj się prowadzić zdrowy tryb życia, uprawiając seks ze stałym partnerem. Najlepiej wcześniej, przed poczęciem, przeprowadzić wspólne badania na obecność wszelkiego rodzaju chorób zakaźnych przenoszonych drogą płciową. Jeśli nie ma jeszcze zaufania do tej osoby, użyj prezerwatywy. Jako jedyny uchroni Cię w 100% przed infekcją i obecnie niechcianą ciążą.
• Nawet jeśli nie ma infekcji lub nie ma pod ręką prezerwatywy, kobieta nadal powinna dbać o siebie i swoje zdrowie. Istnieje wiele metod antykoncepcji, które pozwalają uniknąć niechcianego poczęcia, a w konsekwencji aborcji. Przecież każda interwencja może prowadzić do zapalenia narządów miednicy, powstania zrostów, blizn i ogólnie stać się „ostatnim punktem” na drodze do niepłodności.
• Podejdź mądrze do procesu poczęcia. W dzisiejszych czasach dość łatwo jest przejść pełne badanie w dowolnym mieście przed poczęciem, aby wyeliminować ryzyko chorób zakaźnych, nieprawidłowości i innych problemów na drodze do zdrowej ciąży. Nawet jeśli w rurach występują już zrosty, lekarze pomogą rozwiązać ten problem w bardzo krótkim czasie. Planowanie ciąży, szczególnie w przypadku przyszłych matek po 30. roku życia, jest rozsądnym podejściem pozwalającym zminimalizować ryzyko zarówno związane z urodzeniem dziecka, jak i jego rozwojem.
• Staraj się unikać hipotermii i unikaj bielizny syntetycznej. Faktem jest, że przyczyny te wywołują stan zapalny, co w naturalny sposób prowadzi do dalszych problemów. Ponadto proces ten może stać się chroniczny, w wyniku czego dziewczyna stanie przed werdyktem „niepłodności”.

Ciąża pozamaciczna to zjawisko szczegółowo zbadane. Jednak żaden lekarz nie jest w stanie w 100% powiedzieć, dlaczego się pojawia. W każdym razie tylko umiejętne planowanie ciąży, decyzja o poczęciu w odpowiednim czasie i uważna dbałość o swoje ciało zmniejszają do minimum ryzyko nieprawidłowego przywiązania zapłodnionego jaja.

Jak dochodzi do ciąży pozamacicznej, co ją powoduje i czy można jej uniknąć? – w tym artykule postaramy się udzielić pełnej odpowiedzi na te pytania. Ciąża pozamaciczna to ciąża, która ma swój początek i zaczyna rozwijać się poza jamą macicy. Dość często jajo podczas ciąży pozamacicznej jest wszczepiane do jajowodów, a bardzo rzadko do jajnika lub jamy brzusznej. Należy zaznaczyć, że implantacja płodu poza jamą macicy jest bardzo niebezpieczna dla zdrowia matki. Jednak bardzo rzadko taka ciąża kończy się pojawieniem się zdolnego do życia dziecka. Przecież dziecko poza macicą nie ma wystarczającej przestrzeni do wzrostu i rozwoju, ani możliwości odżywiania.

Rozwój ciąży pozamacicznej

Należy zauważyć, że ciąża pozamaciczna może być jajowodowa, szyjna, jajnikowa, brzuszna, to znaczy jest podzielona w zależności od miejsca przyczepienia zapłodnionego jaja. Najczęstszą jest ciąża jajowodowa (97-98%). Ale czasami (choć bardzo rzadko) zapłodnione jajo przyczepia się do narządów jamy brzusznej: wątroby, jelit, jajowodu z zewnątrz itp. Możliwe jest również wystąpienie mnogich ciąż pozamacicznych, na przykład kilka zapłodnionych komórek jajowych zagnieżdża się w jajowodach po obu stronach, ale zdarza się to bardzo rzadko.

Ciąża pozamaciczna jajowodów

Ciąża pozamaciczna jajowodów występuje w 98% przypadków. Zapłodnienie komórki jajowej odbywa się w jajowodzie, po czym powoli przemieszcza się w kierunku jamy macicy. Ale czasami jajowody nie są w stanie dobrze wykonywać swoich obowiązków, czyli bezpiecznie transportować zapłodnionego jaja do macicy. Ponieważ aktywny podział i wzrost jaja następuje co sekundę, jajo owocowe może zacząć się rozwijać w samej rurce. Jednocześnie jajowód nie ma określonej warstwy tkanki i nie jest wystarczająco elastyczny, więc zarodek w nim nie może normalnie się rozwijać. A takie niekorzystne warunki prowadzą do tego, że stan patologiczny kobiety w ciąży ujawnia się w ciągu kilku tygodni. Zazwyczaj ciąża jajowodów kończy się po 6-8 tygodniach. Należy zauważyć, że ciąża pozamaciczna jajowodów najczęściej kończy się pęknięciem jajowodu lub aborcją jajowodów, obie opcje są bardzo niebezpieczne dla zdrowia kobiety, ponieważ w obu przypadkach rozpoczyna się krwawienie wewnętrzne. Dość często prowadzi to do gromadzenia się krwi, to znaczy, że w jajowodzie i jamie brzusznej mogą tworzyć się skrzepy krwi. Jednocześnie pęknięcie jajowodu w czasie ciąży pozamacicznej występuje częściej, u prawie co trzeciej kobiety w ciąży.

Oznacza to, że jak wspomniano powyżej, jajowód nie będzie w stanie pomieścić aktywnie rosnącego zarodka, więc jego ściany zaczynają się rozciągać, tkanki w miejscu implantacji zapłodnionego jaja ulegają stopniowemu zniszczeniu, naczynia krwionośne ulegają uszkodzeniu i, w rezultacie pęka. Zazwyczaj takiemu pęknięciu towarzyszy silne osłabienie, częste słabe tętno, zawroty głowy, duszność, ciemnienie oczu, bladość skóry, krwawienie z pochwy, a czasem nawet utrata przytomności.