U dzieci przyczyny nagłego ustania oddychania i krążenia są bardzo zróżnicowane, m.in. zespół nagłej śmierci łóżeczkowej, uduszenie, utonięcie, uraz, ciała obce w drogach oddechowych, porażenie prądem, sepsa itp. Dlatego też, w odróżnieniu od dorosłych, jest to trudne w celu określenia czynnika przyczynowego („złotego standardu”), od którego przeżycie będzie zależeć od rozwoju stanu terminalnego.
Postępowanie resuscytacyjne u niemowląt i dzieci różni się od postępowania u dorosłych. Chociaż istnieje wiele podobieństw w metodologii wykonywania RKO u dzieci i dorosłych, zabiegi resuscytacyjne u dzieci z reguły rozpoczynają się od innego punktu wyjścia. Jak zauważono powyżej, u dorosłych kolejność działań opiera się na objawach, z których większość ma charakter kardiologiczny. W rezultacie powstaje sytuacja kliniczna, która zwykle wymaga awaryjnej defibrylacji, aby osiągnąć efekt. U dzieci pierwotną przyczyną jest zwykle układ oddechowy, który, jeśli nie zostanie szybko rozpoznany, szybko prowadzi do śmiertelnego zatrzymania krążenia. Pierwotne zatrzymanie krążenia u dzieci występuje rzadko.
Ze względu na anatomiczne i fizjologiczne cechy pacjentów pediatrycznych, w celu optymalizacji techniki resuscytacji określa się kilka granic wiekowych. Są to noworodki, niemowlęta do 1. roku życia, dzieci od 1. do 8. roku życia, dzieci i młodzież powyżej 8. roku życia.
Najczęstszą przyczyną niedrożności dróg oddechowych u nieprzytomnych dzieci jest język. Proste techniki wyprostowania głowy i uniesienia brody lub poruszenia żuchwą otwierają drogi oddechowe dziecka. Jeżeli przyczyną poważnego stanu dziecka jest uraz, zaleca się utrzymanie drożności dróg oddechowych wyłącznie poprzez usunięcie żuchwy.
Specyfika wykonywania sztucznego oddychania u małych dzieci (poniżej 1 roku życia) polega na tym, że biorąc pod uwagę cechy anatomiczne - małą przestrzeń między nosem a ustami dziecka - ratownik oddycha „z ust do ust i nosa” dziecka naraz. Jednakże ostatnie badania sugerują, że preferowaną metodą podstawowej RKO u niemowląt jest oddychanie metodą usta-nos. U dzieci w wieku od 1 do 8 lat zaleca się oddychanie metodą usta-usta.
Ciężka bradykardia lub asystolia to najczęstszy rytm związany z zatrzymaniem krążenia u dzieci i niemowląt. Ocena krążenia krwi u dzieci tradycyjnie rozpoczyna się od sprawdzenia tętna. U niemowląt tętno ocenia się na tętnicy ramiennej, u dzieci na tętnicy szyjnej. Tętno sprawdza się nie dłużej niż 10 s, a jeśli nie jest ono wyczuwalne lub jego częstotliwość jest u niemowląt mniej niż 60 uderzeń na minutę należy natychmiast rozpocząć zewnętrzny masaż serca.
Cechy pośredniego masażu serca u dzieci: u noworodków masaż wykonuje się paliczkami paznokciowymi kciuków, po uprzednim zasłonięciu pleców obiema rękami, u niemowląt - jednym lub dwoma palcami, u dzieci od 1 do 8 lat - jedną ręką. U dzieci do 1. roku życia podczas wykonywania RKO zaleca się utrzymanie częstotliwości uciśnięć powyżej 100 na minutę (2 uciśnięcia na 1 s), u dzieci w wieku od 1 do 8 lat – co najmniej 100 na minutę, przy stosunek 5:1 do cykli oddechowych. W przypadku dzieci powyżej 8. roku życia należy stosować się do zaleceń dorosłych.
Ze względu na specyfikę metody wykonywania pośredniego masażu serca zaproponowano górną umowną granicę wieku dla dzieci wynoszącą 8 lat. Dzieci mogą jednak mieć różną masę ciała, dlatego nie da się kategorycznie mówić o pewnej górnej granicy wieku. Ratownik musi samodzielnie określić skuteczność działań resuscytacyjnych i zastosować najwłaściwszą technikę.
Zalecana dawka początkowa epinefryny wynosi 0,01 mg/kg lub 0,1 ml/kg roztworu soli fizjologicznej, podawana dożylnie lub śródkostnie. Ostatnie badania dowodzą korzyści ze stosowania dużych dawek adrenaliny u dzieci w przypadku asystolii czynnej. W przypadku braku reakcji na dawkę początkową zaleca się po 3-5 minutach powtórzyć tę samą dawkę lub podać adrenalinę w dużej dawce - 0,1 mg/kg 0,1 ml/kg w roztworze soli fizjologicznej.
Atropina jest lekiem blokującym układ przywspółczulny, który ma działanie przeciwwaga. W leczeniu bradykardii stosuje się go w dawce 0,02 mg/kg. Atropina jest lekiem obowiązkowym stosowanym podczas zatrzymania krążenia, szczególnie jeśli następuje ono w wyniku bradykardii nerwu błędnego.
Podstawowa resuscytacja krążeniowo-oddechowa u dzieci
Wraz z rozwojem stanów terminalnych terminowe i prawidłowe wdrożenie pierwotnej resuscytacji krążeniowo-oddechowej pozwala w niektórych przypadkach uratować życie dzieci i przywrócić poszkodowanym do normalnej aktywności życiowej. Opanowanie elementów diagnostyki ratunkowej stanów terminalnych, solidna znajomość metod pierwotnej resuscytacji krążeniowo-oddechowej, wyjątkowo przejrzyste, „automatyczne” wykonanie wszelkich zabiegów w wymaganym rytmie i ścisłej kolejności są niezbędnym warunkiem powodzenia.
Metody resuscytacji krążeniowo-oddechowej są stale udoskonalane. W publikacji tej przedstawiono zasady resuscytacji krążeniowo-oddechowej u dzieci w oparciu o najnowsze zalecenia krajowych naukowców (Tsybulkin E.K., 2000; Malyshev V.D. i in., 2000) oraz Komitetu ds. Opieki Doraźnej Amerykańskiego Towarzystwa Kardiologicznego, opublikowane w JAMA (1992). ).
Diagnoza kliniczna
Główne objawy śmierci klinicznej:
brak oddechu, bicia serca i świadomości;
zanik tętna w tętnicach szyjnych i innych tętnicach;
blady lub ziemisty kolor skóry;
źrenice są szerokie, nie reagują na światło.
Środki nadzwyczajne w przypadku śmierci klinicznej:
reanimację dziecka z objawami zatrzymania krążenia i oddechu należy rozpocząć natychmiast, już od pierwszych sekund ustalenia się tego stanu, niezwykle szybko i energicznie, w ścisłej kolejności, nie tracąc czasu na szukanie przyczyn jego wystąpienia, osłuchiwanie i mierzenie ciśnienia krwi;
odnotować czas śmierci klinicznej i moment rozpoczęcia działań resuscytacyjnych;
włączyć alarm, wezwać asystentów i zespół reanimacyjny;
jeśli to możliwe, dowiedz się, ile minut minęło od przewidywanego momentu śmierci klinicznej.
Jeśli wiadomo na pewno, że okres ten trwa dłużej niż 10 minut lub u ofiary występują wczesne oznaki śmierci biologicznej (objawy „kociego oka” - po naciśnięciu gałki ocznej źrenica przyjmuje i zachowuje wrzecionowaty, poziomy kształt i „topniejący kawałek lodu” - zmętnienie źrenicy), wówczas potrzeba resuscytacji krążeniowo-oddechowej staje się wątpliwa.
Resuscytacja będzie skuteczna tylko wtedy, gdy zostanie odpowiednio zorganizowana i podjęte zostaną czynności podtrzymujące życie w klasycznej kolejności. Główne założenia pierwotnej resuscytacji krążeniowo-oddechowej proponuje American Heart Association w formie „Zasad ABC” według R. Safara:
Pierwszym krokiem A(Airways) jest przywrócenie drożności dróg oddechowych.
Drugi krok B (oddech) polega na przywróceniu oddychania.
Trzeci krok C (krążenie) polega na przywróceniu krążenia krwi.
Kolejność działań resuscytacyjnych:
A ( Drogi oddechowe ) - przywrócenie drożności dróg oddechowych:
1. Połóż pacjenta na plecach na twardym podłożu (stół, podłoga, asfalt).
2. Mechanicznie oczyścić jamę ustną i gardło ze śluzu i wymiocin.
3. Lekko odchyl głowę do tyłu, prostując drogi oddechowe (przeciwwskazane, jeśli podejrzewasz uraz odcinka szyjnego), podłóż pod szyję miękką poduszkę z ręcznika lub prześcieradła.
Złamanie kręgu szyjnego należy podejrzewać u pacjentów z urazami głowy lub innymi urazami powyżej obojczyków, którym towarzyszy utrata przytomności, a także u pacjentów, których kręgosłup został poddany nieoczekiwanym obciążeniom w wyniku nurkowania, upadku lub wypadku samochodowego.
4. Przesuń dolną szczękę do przodu i do góry (podbródek powinien znajdować się w najwyższej pozycji), co zapobiega przyklejaniu się języka do tylnej ściany gardła i ułatwia dostęp powietrza.
W ( Oddech ) - przywrócenie oddychania:
Rozpocznij wentylację mechaniczną metodą wydechową „usta-usta” – u dzieci powyżej 1. roku życia, „usta-nos” – u dzieci poniżej 1. roku życia (ryc. 1).
Technika wentylacji. Podczas oddychania „od ust do ust i nosa” należy lewą ręką umieszczoną pod szyją pacjenta unieść jego głowę, a następnie po wstępnym głębokim wdechu mocno objąć ustami nos i usta dziecka ( bez ściskania) i z pewnym wysiłkiem wdmuchnij powietrze (początkową część objętości oddechowej) (ryc. 1). Ze względów higienicznych twarz pacjenta (usta, nos) można najpierw przykryć gazikiem lub chusteczką. Gdy tylko klatka piersiowa uniesie się, napełnianie powietrzem zostaje zatrzymane. Następnie odsuń usta od twarzy dziecka, dając mu możliwość biernego wydechu. Stosunek czasu trwania wdechu i wydechu wynosi 1:2. Zabieg powtarza się z częstotliwością odpowiadającą zależnej od wieku częstości oddechów reanimowanej osoby: u dzieci w pierwszych latach życia – 20 na 1 min, u młodzieży – 15 na 1 min
Podczas oddychania „usta-usta” resuscytator obejmuje wargami usta pacjenta i prawą ręką ściska jego nos. Reszta techniki jest taka sama (ryc. 1). W przypadku obu metod istnieje niebezpieczeństwo częściowego przedostania się wdmuchiwanego powietrza do żołądka, jego rozciągnięcia, zarzucania treści żołądkowej do jamy ustnej i gardła oraz aspiracji.
Wprowadzenie przewodu powietrznego w kształcie 8 lub przylegającej do niego maski ustno-nosowej znacznie ułatwia wentylację mechaniczną. Podłączany jest do nich ręczny aparat oddechowy (worek Ambu). Stosując ręczny aparat oddechowy, resuscytator lewą ręką mocno dociska maskę: kciukiem część nosową, palcem wskazującym część podbródkową, jednocześnie (pozostałymi palcami) podciągając brodę pacjenta do góry i do tyłu, w ten sposób osiągnięcie zamknięcia ust pod maską. Worek jest ściskany prawą ręką, aż nastąpi wypchnięcie klatki piersiowej. Służy to jako sygnał, że należy zwolnić ciśnienie, aby umożliwić wydech.
Z ( Krążenie ) - przywrócenie krążenia krwi:
Po przeprowadzeniu pierwszych 3-4 wdechów powietrza, przy braku tętna na tętnicy szyjnej lub udowej, resuscytator wraz z ciągłą wentylacją mechaniczną musi rozpocząć uciskanie klatki piersiowej.
Metoda pośredniego masażu serca (ryc. 2, tab. 1). Pacjent leży na plecach, na twardej powierzchni. Resuscytator, wybierając odpowiednie dla wieku dziecka ułożenie dłoni, przykłada rytmiczny ucisk na klatkę piersiową z częstotliwością dostosowaną do wieku dziecka, równoważąc siłę ucisku elastycznością klatki piersiowej. Masaż serca przeprowadza się do momentu całkowitego przywrócenia rytmu serca i tętna w tętnicach obwodowych.
Tabela 1.
Metoda wykonywania pośredniego masażu serca u dzieci
Powikłania uciśnięć klatki piersiowej: przy nadmiernym ucisku na mostek i żebra mogą wystąpić złamania i odma opłucnowa, a przy silnym ucisku na wyrostek mieczykowaty możliwe jest pęknięcie wątroby; Należy także pamiętać o niebezpieczeństwie zarzucania treści żołądkowej.
W przypadku stosowania wentylacji mechanicznej w połączeniu z uciśnięciami klatki piersiowej zaleca się wykonanie jednego wdechu co 4-5 uciśnięć klatki piersiowej. Stan dziecka ocenia się ponownie po 1 minucie od rozpoczęcia resuscytacji, a następnie co 2-3 minuty.
Kryteria skuteczności wentylacji mechanicznej i uciśnięć klatki piersiowej:
Zwężenie źrenic i pojawienie się ich reakcji na światło (wskazuje to na przepływ natlenionej krwi do mózgu pacjenta);
pojawienie się tętna na tętnicach szyjnych (sprawdzane w przerwach pomiędzy uciśnięciami klatki piersiowej – w momencie ucisku na tętnicy szyjnej wyczuwalna jest fala masująca, co świadczy o prawidłowym wykonaniu masażu);
Przywrócenie niezależnego oddychania i skurczów serca;
Pojawienie się tętna na tętnicy promieniowej i wzrost ciśnienia krwi do 60–70 mm Hg. Sztuka.;
Zmniejszenie stopnia sinicy skóry i błon śluzowych.
Dalsze środki podtrzymujące życie:
1. Jeżeli nie przywróci się akcji serca, bez przerywania wentylacji mechanicznej i uciśnięć klatki piersiowej, zapewnić dostęp do żyły obwodowej i podać dożylnie:
0,1% roztwór wodorowinianu adrenaliny 0,01 ml/kg (0,01 mg/kg);
0,1% roztwór siarczanu atropiny 0,01-0,02 ml/kg (0,01-0,02 mg/kg). Atropinę podczas resuscytacji u dzieci stosuje się w rozcieńczeniu: 1 ml 0,1% roztworu na 9 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu (otrzymanego w 1 ml roztworu 0,1 mg leku). Adrenalinę stosuje się także w rozcieńczeniu 1:10 000 na 9 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu (1 ml roztworu będzie zawierać 0,1 mg leku). Można zastosować dawki adrenaliny zwiększone 2 razy.
W razie potrzeby powtórzyć dożylne podanie powyższych leków po 5 minutach.
4% roztwór wodorowęglanu sodu 2 ml/kg (1 mmol/kg). Podanie wodorowęglanu sodu wskazane jest wyłącznie w przypadku długotrwałej resuscytacji krążeniowo-oddechowej (ponad 15 minut) lub gdy wiadomo, że zatrzymanie krążenia nastąpiło na tle kwasicy metabolicznej; podanie 10% roztworu glukonianu wapnia w dawce 0,2 ml/kg (20 mg/kg) wskazane jest jedynie w przypadku hiperkaliemii, hipokalcemii oraz przedawkowania antagonistów wapnia.
2. Terapia tlenowa 100% tlenem przez maskę twarzową lub cewnik do nosa.
3. W przypadku migotania komór wskazana jest defibrylacja (elektryczna i lekowa).
Jeżeli występują oznaki przywrócenia krążenia, ale nie ma samodzielnej czynności serca, uciskanie klatki piersiowej prowadzi się do czasu przywrócenia skutecznego przepływu krwi lub do trwałego ustąpienia oznak życia wraz z wystąpieniem objawów śmierci mózgu.
Brak oznak powrotu czynności serca na tle bieżących czynności przez 30–40 minut. jest wskazaniem do przerwania resuscytacji.
NIEZALEŻNA PRACA STUDENTÓW:
Student samodzielnie wykonuje techniki ratownictwa medycznego z wykorzystaniem symulatora dziecka ELTEK-baby.
WYKAZ REFERENCJI DO SAMODZIELNEGO PRZYGOTOWANIA:
Podstawowa literatura:
1. Pediatria ambulatoryjna: podręcznik / wyd. A.S. Kałmykowa – wydanie drugie, poprawione. i dodatkowe – M.: GEOTAR-Media. 2011.- 706 s.
Pediatria poliklinikowa: podręcznik dla uniwersytetów / wyd. JAK. Kałmykowa. - wyd. 2, - M.: GEOTAR-Media. 2009. - 720 s. [Zasoby elektroniczne] – Dostęp z Internetu. - //
2. Przewodnik po pediatrii ambulatoryjnej / wyd. AA Baranowa. – M.: GEOTAR-Media. 2006.- 592 s.
Przewodnik po pediatrii ambulatoryjnej / wyd. AABaranova. - wyd. 2, wyd. i dodatkowe - M.: GEOTAR-Media. 2009. - 592 s. [Zasoby elektroniczne] – Dostęp z Internetu. - // http://www.studmedlib.ru/disciplines/
Dalsza lektura:
Vinogradov A.F., Akopov E.S., Alekseeva Yu.A., Borisova M.A. POLIKLINIKA DZIECIĘCA. – M.: GOU VUNMC Ministerstwo Zdrowia Federacji Rosyjskiej, 2004.
Galaktionova M.Yu. Opieka doraźna nad dziećmi. Etap przedszpitalny: podręcznik szkoleniowy. – Rostów nad Donem: Phoenix. 2007.- 143 s.
Cybulkin E.K. Pediatria ratunkowa. Algorytmy diagnostyki i leczenia. M.: GEOTAR-Media.
Pediatria ratunkowa: podręcznik / Yu. S. Aleksandrovich, V. I. Gordeev, K. V. Pshenisnov. - Petersburgu. : SpetsLit. 2010. - 568 s. [Zasoby elektroniczne] – Dostęp z Internetu. - // http://www.studmedlib.ru/book/
Baranov A.A., Shcheplyagina L.A. Fizjologia wzrostu i rozwoju dzieci i młodzieży – Moskwa, 2006.
[Zasoby elektroniczne] Vinogradov A.F. itp.: podręcznik / Stan Twerski. Miód. akademicki; Umiejętności praktyczne dla studenta studiującego na specjalności „pediatria”, [Twer]:; 2005 1 hurtownia elektryczna
(CD–ROM).
Oprogramowanie i zasoby internetowe: 1. Zasób elektroniczny: tryb dostępu: //. www- Consilium. medyk.
kom
katalog zasobów medycznych INTERNET
2. „Linia medyczna”
4.Katalog Corbis, : 5.Profesjonalnie zorientowana strona internetowa:// 1. Zasób elektroniczny: tryb dostępu: //. http
Medpsy.ru 6.Doradca studencki: www.studmedlib.ru
(nazwa – polpedtgma; hasło – polped2012; kod – X042-4NMVQWYC)
Znajomość przez ucznia głównych zapisów tematu lekcji:
Przykłady testów bazowych:
1. Przy jakim stopniu zwężenia krtani wskazana jest tracheotomia w trybie nagłym?
A. Na I stopniu.
B. Na II stopniu.
V. Przy 3 stopniach.
d. Dla klas 3 i 4.
* d. Przy 4 stopniach.
2. Jakie jest pierwsze postępowanie w pilnym leczeniu wstrząsu anafilaktycznego?
* A. Zatrzymanie dostępu alergenu.
B. Wstrzyknięcie miejsca wstrzyknięcia alergenu roztworem adrenaliny.
V. Podawanie kortykosteroidów.
d. Założenie opaski uciskowej nad miejscem wstrzyknięcia alergenu.
d. Założyć opaskę uciskową poniżej miejsca wstrzyknięcia alergenu.
3. Które z kryteriów jako pierwsze wskaże Ci, że prowadzony pośredni masaż serca jest skuteczny?
a.Ocieplenie kończyn.
b.Powrót przytomności.
c. Pojawienie się przerywanego oddechu.
d. Rozszerzenie źrenic.
* d. Zwężenie źrenic._
4. Jaka zmiana w zapisie EKG grozi zespołem nagłej śmierci u dzieci?
* A. Wydłużenie odstępu Q-T.
B. Skrócenie odstępu Q-T.
V. Wydłużenie odstępu P - Q.
d. Skrócenie odstępu P-Q.
d. Deformacja zespołu QRS.
Pytania i typowe zadania ostatniego poziomu:
Zadanie 1.
Wezwanie karetki do domu 3-letniego chłopca.
Temperatura 36,8°C, liczba oddechów – 40 na minutę, liczba uderzeń serca – 60 na minutę, ciśnienie krwi – 70/20 mm Hg. Sztuka.
Skargi rodziców dotyczące letargu i niewłaściwego zachowania dziecka.
Dane obiektywne: Stan jest poważny. Wątpliwość. Skala Glasgow daje 10 punktów. Skóra, szczególnie klatka piersiowa i twarz, a także twardówka, jest przekrwiona. Źrenice są zwężone. Okresowo obserwuje się drgawki z przewagą składnika klonicznego. Oddychanie przez nos jest trudne. Oddech jest płytki. Puls jest słaby i napięty. Podczas osłuchiwania na tle dziecięcego oddechu słychać niewielką liczbę świszczących dźwięków. Dźwięki serca są stłumione. Żołądek jest miękki. Wątroba wystaje 1 cm spod krawędzi łuku żebrowego wzdłuż linii środkowo-obojczykowej. Śledziona nie jest wyczuwalna. Nie oddałem moczu przez ostatnie 2 godziny.
a) Postaw diagnozę.
b) Zapewnić opiekę przedszpitalną w nagłych przypadkach i określić warunki transportu.
c) Scharakteryzuj działanie farmakologiczne nefedypiny i rezerpiny.
d) Zdefiniuj skalę Glasgow. Do czego się go używa?
e) Wskaż, po jakim czasie rozwija się ostra niewydolność nerek i opisz mechanizm jej wystąpienia.
f) Określić możliwość wykonania wymuszonej diurezy w celu usunięcia wchłoniętej trucizny na etapie przedszpitalnym.
g) Wymień możliwe skutki zatrucia dla życia i zdrowia dziecka. Ile tabletek tych leków jest potencjalnie śmiertelnych w danym wieku?
a) Ostre zatrucie egzogenne tabletkami rezerpiny i nefedypiny o umiarkowanym nasileniu. Ostra niewydolność naczyniowa. Zespół konwulsyjny.
Zadanie 2:
Jesteś lekarzem na letnim obozie zdrowia.
Przez ostatni tydzień panowała gorąca i sucha pogoda, a temperatura powietrza w ciągu dnia sięgała 29–30°C w cieniu. Po południu przywieziono do Państwa 10-letnie dziecko, które skarżyło się na letarg, nudności i obniżoną ostrość wzroku. Podczas badania zauważyłeś zaczerwienienie twarzy, wzrost temperatury ciała do 37,8°C, przyspieszony oddech i tachykardię. Z wywiadu wiadomo, że dziecko przed obiadem grało w „siatkówkę plażową” ponad 2 godziny. Jakie są Twoje działania?
Standard odpowiedzi
Być może są to wczesne objawy udaru słonecznego: letarg, nudności, zmniejszenie ostrości wzroku, zaczerwienienie twarzy, podwyższona temperatura ciała, przyspieszony oddech, tachykardia. W przyszłości może wystąpić utrata przytomności, delirium, halucynacje i zmiana tachykardii w bradykardię. W przypadku braku pomocy dziecko może umrzeć z powodu zatrzymania krążenia i oddechu.
Pilna opieka:
1. Przenieś dziecko do chłodnego pokoju; ułóż się poziomo, zakryj głowę pieluchą zwilżoną zimną wodą.
2. W przypadku początkowych objawów udaru cieplnego i zachowanej świadomości podać dużą ilość roztworu glukozy i soli fizjologicznej (1/2 łyżeczki chlorku sodu i wodorowęglanu sodu, 2 łyżki cukru na 1 litr wody) nie mniej niż wiek- specyficzne dzienne zapotrzebowanie na wodę.
3. W pełni rozwiniętej klinice udaru cieplnego:
Przeprowadzić fizyczne schładzanie zimną wodą z ciągłym pocieraniem skóry (przerwać, gdy temperatura ciała spadnie poniżej 38,5°C);
Zapewnij dostęp do żyły i rozpocznij dożylne podawanie roztworu Ringera lub Trisolu w dawce 20 ml/kg na godzinę;
W przypadku zespołu drgawkowego podać domięśniowo 0,5% roztwór seduxenu w dawce 0,05-0,1 ml/kg (0,3-0,5 mg/kg);
Terapia tlenowa;
W miarę postępu zaburzeń oddechowych i krążeniowych wskazana jest intubacja dotchawicza i przejście na wentylację mechaniczną.
Hospitalizacja dzieci z upałem lub udarem słonecznym na oddziale intensywnej terapii po udzieleniu pierwszej pomocy. W przypadku dzieci z początkowymi objawami bez utraty przytomności hospitalizacja jest wskazana, gdy przegrzanie łączy się z biegunką i odwodnieniem z niedoboru soli, a także gdy objawy kliniczne zmieniają się negatywnie po obserwacji dziecka przez 1 godzinę.
Zadanie 3:
Lekarza obozu zdrowia dla dzieci wezwali przechodnie, którzy widzieli tonące dziecko w jeziorze niedaleko obozu. Po zbadaniu okazało się, że na brzegu jeziora leży nieprzytomne, w mokrym ubraniu, dziecko w wieku 9-10 lat. Skóra jest blada, zimna w dotyku, usta sinicze, a z ust i nosa wypływa woda. Hiporefleksja. W płucach oddychanie jest osłabione, uginające się obszary klatki piersiowej i mostka cofają się podczas wdechu, częstość oddechów wynosi 30 na minutę. Tony serca są stłumione, tętno wynosi 90 uderzeń/min, tętno jest słabe i napięte, rytmiczne. Ciśnienie krwi – 80/40 mm Hg. Brzuch jest miękki i bezbolesny.
1. Jaka jest Twoja diagnoza?
2. Twoje działania na miejscu badania (pierwsza pomoc medyczna).
3. Twoje działania w ośrodku medycznym obozu zdrowia (pomoc przedszpitalna).
4. Dalsza taktyka.
Standardowa odpowiedź.
1. Utonięcie.
2. Na miejscu: - oczyścić jamę ustną, - zgiąć poszkodowanego w udzie i usunąć wodę uderzeniami dłoni pomiędzy łopatkami.
3. W przychodni lekarskiej: - rozebrać dziecko, natrzeć alkoholem, owinąć kocem, - inhalacja 60% tlenem, - wprowadzić sondę do żołądka, - wstrzyknąć do mięśni odpowiednią dla wieku dawkę atropiny. dno jamy ustnej, - poliglucyna 10 ml/kg i.v.; prednizolon 2-4 mg/kg.
4.Pod warunkiem pilnej hospitalizacji na oddziale intensywnej terapii najbliższego szpitala.
Niewydolność oddechowa to niezdolność układu oddechowego do zapewnienia prawidłowego składu gazowego krwi tętniczej.
U dzieci niewydolność oddechowa rozwija się dość szybko i jest główną przyczyną zatrzymania krążenia. Podstawowym zadaniem podczas udzielania pomocy doraźnej i resuscytacyjnej u dzieci jest utrzymanie drożności dróg oddechowych i zapewnienie odpowiedniej wentylacji.
Upośledzenie drożności dróg oddechowych na poziomie części ustnej gardła, wymagające natychmiastowej interwencji u dzieci z dekompensacją funkcji życiowych, najczęściej spowodowane jest następującymi przyczynami:
Nagromadzenie śluzu i wymiocin w jamie ustnej,
Zamykanie wejścia do krtani z „zapadniętym” językiem u pacjentów z zaburzeniami świadomości,
Zarzucanie i aspiracja treści żołądkowej,
Ostry obrzęk błony śluzowej gardła i krtani pochodzenia alergicznego, zakaźnego lub urazowego.
Pilna pierwsza pomoc dla dziecka jest konieczna, jeśli występują u niego objawy takie jak nagłe trudności w oddychaniu, stridor oddechowy i duszność wdechowa z udziałem dodatkowych mięśni oddechowych w połączeniu z sinicą. Aby przywrócić i utrzymać drożność dróg oddechowych, dziecko powinno wykonać toaletę jamy ustnej, zapobiec „cofaniu się” nasady języka i zablokowaniu wejścia do krtani, w razie potrzeby założyć przewód powietrzny i zdezynfekować gardło. drzewo tchawiczo-skrzelne.
Toaleta doustna jest wskazana jako podstawowy środek w przypadku ostrych zaburzeń oddechowych podczas resuscytacji, w celu zapobiegania zaburzeniom oddechowym u pacjentów w śpiączce z utratą przełykania i odruchem kaszlowym. Technika toaletowa jest trudna, jeśli szczęki pacjenta są konwulsyjnie zaciśnięte. W takich przypadkach początkowo otwiera się usta: szpatułkę owiniętą wilgotnym bandażem wprowadza się w kącik ust z zębami trzonowymi o płaskiej powierzchni, wsuwa się pod zęby trzonowe i obraca na żebro. W lekko rozwartą szczelinę między zębami wprowadza się otwieracz do ust, co pozwala na pełne rozciągnięcie szczęki i utrzymanie buzi dziecka otwartej. Jamy ustne wypełnione wymiocinami lub kawałkami jedzenia czyści się mechanicznym palcem i wilgotną szmatką. Nagromadzoną ślinę lub śluz usuwa się za pomocą odsysania próżniowego. Powitanie świadomości u ofiary, napięcie mięśniowe jest zmniejszone, język może powodować niedrożność krtani. Aby zapobiec cofnięciu nasady języka i zablokowaniu wejścia do krtani, należy zastosować potrójną technikę Petera Safara. Resuscytator kładzie dłoń na czole dziecka i delikatnie wywiera nacisk do tyłu, aby ustawić głowę dziecka w pozycji Jacksona. Nie należy nadmiernie wyprostować głowy, szczególnie u dzieci poniżej pierwszego roku życia, ponieważ może to spowodować zablokowanie dróg oddechowych w wyniku zagięcia tchawicy. Następnie wypycha dolną szczękę do przodu. Po udrożnieniu dróg oddechowych opiekun powinien ponownie sprawdzić, czy pacjent oddycha skutecznie. Ucho przykłada się do ust i nosa pacjenta i obserwuje ruch jego klatki piersiowej i brzucha.
Przewód powietrzny stosuje się u dzieci w śpiączce drugiego stopnia o dowolnej etiologii, pod warunkiem prawidłowego oddychania spontanicznego. Przewód powietrzny zapobiega cofaniu się nasady języka do tyłu, służy do krótkotrwałej wentylacji mechanicznej za pomocą maski oraz do długotrwałego utrzymania drożności dróg oddechowych.
Przewód powietrzny dobierany jest do wieku dziecka i wprowadzany do jamy ustnej zakrzywioną stroną w stronę języka.
Kiedy dotrze do tylnej ściany gardła, obraca się o 180 stopni, uciskając w ten sposób nasadę języka i nagłośnię, tworząc swobodny przepływ dróg oddechowych.
Konieczne jest monitorowanie położenia przewodu powietrznego, ponieważ jego przemieszczenie może prowadzić do uduszenia, a po przywróceniu odruchów gardłowych może prowadzić do skurczu krtani, wymiotów i aspiracji.
Jako środek pierwszej pomocy we wszystkich stanach terminalnych wskazana jest sztuczna wentylacja płuc metodą „usta-usta” i „usta-usta i nos”. Po wstępnym oczyszczeniu jamy ustnej i gardła dolna szczęka pacjenta zostaje wysunięta do przodu, głowa odchylona do tyłu, co eliminuje cofanie się języka. Następnie u dzieci do 1 roku życia osoba udzielająca pomocy szczelnie zamyka ustami i nosem dziecka. U starszych dzieci ściska nos dwoma palcami i ustami zakrywa usta pacjenta. Gdy w ten czy inny sposób zapewniona zostanie szczelność wdechu, osoba udzielająca pomocy wykonuje 2 powolne ruchy oddechowe po 1-1,5 sekundy, z przerwą między nimi, aby również mogła oddychać. Resuscytator wdycha do dziecka początkową część objętości oddechowej, która powinna być mniejsza niż u młodszego dziecka.
Wskaźnikiem adekwatności wybranej objętości jest ruch klatki piersiowej pacjenta, odpowiadający głębi ducha. Następnie należy odsunąć osoby od twarzy pacjenta, aby umożliwić mu bierny wydech. Stosunek czasu trwania wdechu i wydechu powinien wynosić 1:2. Wizualnie stwierdza się, że klatka piersiowa się skurczyła, to znaczy płuca ofiary zostały uwolnione od spuchniętego powietrza. Procedurę powtarza się z częstotliwością odpowiadającą zależnej od wieku częstości oddechów reanimowanej osoby. Stosowanie butów do sztucznego oddychania wskazuje na zmniejszenie objawów niedotlenienia.
Sprzęt: Pieluszki, cerata, serwetki. 1 para sterylnych rękawiczek, tacka w kształcie nerki, puszka gumowa, przegotowana woda. Pojemnik na odpady klasy B, sterylne chusteczki z gazy.
Przygotowanie do manipulacji:
1. Wyjaśnij zabieg matce i uzyskaj zgodę.
2. Zdezynfekuj ręce
Wykonanie manipulacji:
1. Połóż dziecko z głową uniesioną do góry i głową zwróconą w bok.
2. Przykryj szyję i klatkę piersiową dziecka ceratą i pieluchą.
3. Umieść tackę w kształcie nerki w pobliżu ust dziecka.
4. Po ustaniu wymiotów przepłukać jamę ustną gumowym pojemnikiem z przegotowaną wodą, odchylając głowę dziecka nad tacą. Wytrzyj usta dziecka serwetką.
5. Podawać do wypicia 1-2 łyżeczki przegotowanej wody.
Zakończenie manipulacji:
3. Umyj i wysusz ręce.
19. Techniki wykonywania wentylacji mechanicznej u dziecka różnymi metodami Torba Ambu z maską
Sprzęt: Wałek z tkaniny, sterylne gaziki, maska, worek Ambu,
elektryczna jednostka ssąca, pojemnik na odpady klasy B, rękawice sterylne.
Przygotowanie do manipulacji:
Wykonywanie manipulacji:
1. Odsuń głowę dziecka do tyłu, podłóż poduszkę pod ramiona, przesuń dolną szczękę do przodu (względem pozycji dziecka).
2. Przymocuj worek Ambu do maski.
3. Załóż maskę szczelnie na nos i usta dziecka.
4. Jedną ręką przytrzymaj maskę na twarzy dziecka: pierwszym palcem naciśnij część nosową, drugim palcem część podbródkową, a palcami 3, 4 i 5 podciągnij podbródek dziecka do góry.
5. Wolną ręką ściśnij worek, aż klatka piersiowa uniesie się, następnie zwolnij worek, aby wykonać wydech, a następnie wykonaj ponownie wdech.
6. Częstotliwość wentylacji mechanicznej powinna wynosić co najmniej 40 oddechów na minutę. (u noworodków) i 20 wdechów (u starszych dzieci).
7. Kontynuuj wentylację mechaniczną do czasu wystąpienia samoistnego oddychania lub przybycia lekarza.
Zakończenie manipulacji:
1. Poddawać wyroby medyczne wielokrotnego użytku obróbce zgodnie z normami branżowymi i dokumentami regulacyjnymi dotyczącymi dezynfekcji i czyszczenia przed sterylizacją.
2. Przeprowadzić dezynfekcję odpadów medycznych zgodnie z San.PiN.2.1.3. 2630 -10 „Zasady zbierania, przechowywania i unieszkodliwiania odpadów z placówek medycznych i profilaktycznych”.
3. Umyj i wysusz ręce.
B. Metoda oddychania usta-usta
Sprzęt: Wałek do tkaniny, sterylne gaziki, odsysanie elektryczne, pojemnik na odpady klasy B, rękawice sterylne.
Przygotowanie do manipulacji:
1. Zdezynfekuj ręce. Nosić rękawiczki.
2. Połóż dziecko na poziomej, twardej powierzchni i zdejmij ubranie.
3. Zbadaj górne drogi oddechowe, jeśli to konieczne, usuń wymiociny lub śluz za pomocą ssania elektrycznego, palca lub serwetki.
Wykonywanie manipulacji:
1. Odciągnij głowę dziecka do tyłu, podłóż poduszkę pod ramiona,
przesuń dolną szczękę do przodu (w stosunku do pozycji dziecka).
2. Przyłóż serwetkę do ust i nosa dziecka.
3. Wykonaj wdech i mocno dociśnij usta do ust i nosa dziecka.
4. Energicznie wypuść zawartość płuc, nie wymuszając wydechu.
5. Weź dwa głębokie oddechy w odstępie 5 sekund i czasie trwania 1,5-2 sekundy każdy.
6. Sprawdź ruchy oddechowe klatki piersiowej i ruch powietrza z ust i nosa dziecka podczas wydechu.
7. Częstotliwość wentylacji mechanicznej powinna wynosić co najmniej 40 oddechów na minutę. (u noworodków) i 20 wdechów (u starszych dzieci).
8. Kontynuuj wentylację mechaniczną do czasu wystąpienia samoistnego oddychania lub przybycia lekarza.
Zakończenie manipulacji:
1. Poddawać wyroby medyczne wielokrotnego użytku obróbce zgodnie z normami branżowymi i dokumentami regulacyjnymi dotyczącymi dezynfekcji i czyszczenia przed sterylizacją.
2. Przeprowadzać dezynfekcję odpadów medycznych zgodnie z San.PiN.2.1.3.2630 - 10 „Zasady zbierania, przechowywania i unieszkodliwiania odpadów pochodzących z placówek medycznych”.
3. Umyj i wysusz ręce.
Rozwój resuscytacja krążeniowo-oddechowa u dzieci Jest to niezwykle potrzebne każdemu pracownikowi medycznemu, gdyż od właściwej pomocy czasami zależy życie dziecka.
Aby to zrobić, musisz umieć diagnozować stany terminalne, znać technikę resuscytacji i wykonywać wszystkie niezbędne manipulacje w ścisłej kolejności, nawet do punktu automatyzacji.
Metody udzielania pomocy w warunkach terminalnych są stale udoskonalane.
W 2010 roku w międzynarodowym stowarzyszeniu AHA (American Heart Association) po wielu dyskusjach wydano nowe zasady resuscytacji krążeniowo-oddechowej.
Zmiany dotyczyły przede wszystkim kolejności resuscytacji. Zamiast dotychczas wykonywanego ABC (drożność dróg oddechowych, oddychanie, uciśnięcia) zaleca się obecnie CAB (masaż serca, udrożnienie dróg oddechowych, sztuczne oddychanie).
Nowe zalecenia zostały wydane głównie dla osób dorosłych i dlatego wymagają korekty ciała dziecka.
Przyjrzyjmy się teraz środkom nadzwyczajnym w przypadku śmierci klinicznej.
Śmierć kliniczną można rozpoznać na podstawie następujących objawów:
nie ma oddechu, nie ma krążenia krwi (tętno w tętnicy szyjnej nie jest wykrywane), obserwuje się rozszerzenie źrenic (nie ma reakcji na światło), świadomość nie jest określona i nie ma odruchów.
W przypadku stwierdzenia śmierci klinicznej należy:
- Zapisz czas wystąpienia śmierci klinicznej i czas rozpoczęcia resuscytacji;
- Włącz alarm, wezwij zespół reanimacyjny o pomoc (jedna osoba nie jest w stanie zapewnić wysokiej jakości resuscytacji);
- Ożywienie należy rozpocząć natychmiast, bez marnowania czasu na osłuchiwanie, mierzenie ciśnienia krwi i ustalanie przyczyn stanu terminalnego.
Sekwencja reanimacji:
1. Resuscytację rozpoczyna się od uciśnięć klatki piersiowej niezależnie od wieku. Jest to szczególnie prawdziwe, jeśli resuscytację prowadzi jedna osoba. Zaleca się natychmiastowe wykonanie 30 uciśnięć z rzędu przed rozpoczęciem sztucznej wentylacji.
Jeżeli resuscytację prowadzą osoby bez specjalnego przeszkolenia, wówczas wykonywany jest wyłącznie masaż serca, bez prób sztucznego oddychania. Jeżeli resuscytację prowadzi zespół resuscytatorów, wówczas masaż serca na zamkniętym obwodzie wykonuje się jednocześnie ze sztucznym oddychaniem, unikając przerw (bez zatrzymywania).
Uciśnięcia klatki piersiowej powinny być szybkie i mocne, u dzieci do 1 roku życia o 2 cm, 1-7 lat o 3 cm, powyżej 10 lat o 4 cm, u dorosłych o 5 cm. Częstotliwość uciśnięć u dorosłych i dzieci wynosi do 100 razy na minutę.
U niemowląt do pierwszego roku życia masaż serca wykonuje się dwoma palcami (wskazującym i serdecznym), od 1 do 8 roku życia jedną dłonią, u starszych dzieci dwiema dłońmi. Miejscem ucisku jest dolna jedna trzecia mostka.
2. Przywrócenie drożności dróg oddechowych (drogi oddechowe).
Należy oczyścić drogi oddechowe ze śluzu, przesunąć dolną szczękę do przodu i do góry, lekko odchylić głowę do tyłu (w przypadku urazu szyjki macicy jest to przeciwwskazane) i umieścić poduszkę pod szyją.
3. Przywrócenie oddychania (oddychania).
W fazie przedszpitalnej wentylację mechaniczną przeprowadza się metodą „usta-usta i nos” u dzieci do 1. roku życia oraz „usta-usta” u dzieci powyżej 1. roku życia.
Stosunek częstotliwości oddychania do częstotliwości impulsów:
- Jeżeli jeden ratownik wykonuje resuscytację, wówczas stosunek wynosi 2:30;
- Jeśli resuscytację prowadzi kilku ratowników, wdech należy wykonywać co 6-8 sekund, nie przerywając masażu serca.
Wprowadzenie przewodu powietrznego lub maski krtaniowej znacznie ułatwia wentylację mechaniczną.
Na etapie opieki medycznej do wentylacji mechanicznej wykorzystuje się ręczny aparat oddechowy (worek Ambu) lub aparat do znieczulenia.
Intubacja dotchawicza powinna przebiegać płynnie, oddychamy przez maskę, a następnie intubujemy. Intubację wykonuje się przez usta (metoda ustno-tchawicza) lub przez nos (metoda nosowo-tchawicza). To, która metoda jest preferowana, zależy od choroby i uszkodzenia czaszki twarzy.
4. Podawanie leków.
Leki podaje się w ramach trwającego zamkniętego masażu serca i wentylacji mechanicznej.
Drogą podawania jest korzystnie dożylna, jeśli nie jest to możliwe, dotchawicza lub śródkostna.
Przy podawaniu dotchawiczym dawkę leku zwiększa się 2-3 razy, lek rozcieńcza się solą fizjologiczną do 5 ml i wstrzykuje do rurki dotchawiczej przez cienki cewnik.
Igłę śródkostną wprowadza się do kości piszczelowej w jej przednią powierzchnię. Można zastosować igłę do nakłucia kręgosłupa z trzpieniem lub igłę do szpiku kostnego.
Obecnie nie zaleca się podawania dosercowego u dzieci ze względu na możliwe powikłania (półosierdzie, odma opłucnowa).
W przypadku śmierci klinicznej stosuje się następujące leki:
- Hydrowinian adrenaliny 0,1% roztwór w dawce 0,01 ml/kg (0,01 mg/kg). Lek można podawać co 3 minuty. W praktyce 1 ml adrenaliny rozcieńcza się roztworem soli fizjologicznej
9 ml (całkowita objętość wynosi 10 ml). Z powstałego rozcieńczenia podaje się 0,1 ml/kg. Jeżeli po podaniu podwójnym nie ma efektu, dawkę zwiększa się dziesięciokrotnie.
(0,1 mg/kg). - Wcześniej podawano 0,1% roztwór siarczanu atropiny o stężeniu 0,01 ml/kg (0,01 mg/kg). Teraz nie jest zalecany w przypadku asystolii i elektromecha. dysocjacja z powodu braku efektu terapeutycznego.
- Dawniej podawanie wodorowęglanu sodu było obowiązkowe, obecnie tylko wtedy, gdy jest to wskazane (w przypadku hiperkaliemii lub ciężkiej kwasicy metabolicznej).
Dawka leku wynosi 1 mmol/kg masy ciała. - Nie zaleca się suplementacji wapnia. Przepisywany tylko wtedy, gdy zatrzymanie akcji serca jest spowodowane przedawkowaniem antagonistów wapnia, z hipokalcemią lub hiperkaliemią. Dawka CaCl2 - 20 mg/kg
5. Defibrylacja.
Chciałbym zauważyć, że u dorosłych defibrylacja jest środkiem priorytetowym i powinna rozpoczynać się jednocześnie z masażem zamkniętego serca.
U dzieci migotanie komór występuje w około 15% wszystkich przypadków zatrzymania krążenia i dlatego jest stosowane rzadziej. Ale jeśli zdiagnozowano migotanie, należy je przeprowadzić tak szybko, jak to możliwe.
Wyróżnia się defibrylację mechaniczną, medyczną i elektryczną.
- Defibrylacja mechaniczna obejmuje wstrząs przedsercowy (uderzenie pięścią w mostek). Obecnie nie stosowany w praktyce pediatrycznej.
- Defibrylacja medyczna polega na zastosowaniu leków antyarytmicznych – werapamilu 0,1-0,3 mg/kg (jednorazowo nie więcej niż 5 mg), lidokainy (w dawce 1 mg/kg).
- Defibrylacja elektryczna jest najskuteczniejszą metodą i niezbędnym elementem resuscytacji krążeniowo-oddechowej.
Zaleca się wykonanie defibrylacji elektrycznej serca trzema wyładowaniami.
(2J/kg – 4J/kg – 4J/kg). Jeżeli nie ma efektu, to w ramach trwającej resuscytacji można ponownie wykonać drugą serię wstrząsów, zaczynając od 2 J/kg.
Podczas defibrylacji dziecko musi być odłączone od sprzętu diagnostycznego i respiratora. Elektrody umieszcza się – jedną po prawej stronie mostka, poniżej obojczyka, drugą po lewej stronie i poniżej lewego sutka. Pomiędzy skórą a elektrodami musi znajdować się roztwór soli fizjologicznej lub krem.
Resuscytację przerywa się dopiero po pojawieniu się oznak śmierci biologicznej.
Resuscytacji krążeniowo-oddechowej nie rozpoczyna się, jeśli:
- Od zatrzymania krążenia minęło ponad 25 minut;
- Pacjent znajduje się w terminalnym stadium nieuleczalnej choroby;
- Pacjent otrzymał pełen zakres intensywnego leczenia i na tym tle doszło do zatrzymania krążenia;
- Ogłoszono śmierć biologiczną.
Podsumowując, chciałbym zauważyć, że resuscytację krążeniowo-oddechową należy prowadzić pod kontrolą elektrokardiografii. Jest to klasyczna metoda diagnostyczna takich schorzeń.
Na taśmie elektrokardiograficznej lub monitorze można zaobserwować pojedyncze zespoły sercowe, migotanie grubych lub małych fal lub izolinę.
Zdarza się, że przy braku rzutu serca rejestrowana jest normalna aktywność elektryczna serca. Ten rodzaj zatrzymania krążenia nazywa się dysocjacją elektromechaniczną (występuje w przypadku tamponady serca, odmy prężnej, kardiogennej itp.).
Zgodnie z danymi elektrokardiograficznymi niezbędną pomoc można zapewnić dokładniej.
Możesz być także zainteresowany:
Eksperci zalecają używanie kółka podczas kąpieli dziecka ze względu na jego dobroczynne działanie...
Spiski mające na celu poznanie prawdy Każdy człowiek w głębi duszy marzy o szczerym...
Jak pozbyć się męża-tyrana Niestety, mężowie potrafią się zachować...
Cel: ukształtowanie idei pracy, roli pracy w kształtowaniu osobowości dziecka...
Wideo: Sandały Sursil Ortho Antivarus, mod. AV09-001* Wybierz rozmiar:Różne...
