O stworzeniu optymalnych warunków i organizacji szczególnej opieki determinuje niestabilne funkcjonowanie i w pewnym stopniu niedojrzałość wszystkich układów organizmu dziecka, szczególnie w pierwszych latach jego życia.

Najbardziej wrażliwa na działanie niepożądane jest skóra. Cechy anatomiczne skóry małych dzieci charakteryzują się obecnością cienkiej i wrażliwej warstwy rogowej naskórka, reprezentowanej przez dwa lub trzy rzędy słabo połączonych, stale złuszczających się komórek nabłonkowych. Błona podstawna jest bardzo luźna i delikatna, co warunkuje słabe połączenie naskórka ze skórą właściwą. Skóra ma dobrze rozwiniętą sieć naczyń włosowatych. Gruczoły potowe, utworzone już w chwili urodzenia, nie funkcjonują dostatecznie przez pierwsze 3-4 miesiące i mają słabo rozwinięte przewody wydalnicze, zamknięte komórkami nabłonkowymi. Dalsze dojrzewanie struktur gruczołów potowych, autonomicznego układu nerwowego i ośrodka termoregulacji ośrodkowego układu nerwowego zapewniają poprawę pocenia się.

Funkcje skóry różnią się dużą oryginalnością. Funkcja ochronna skóry przed niekorzystnymi wpływami zewnętrznymi jest znacznie zmniejszona. Skóra jest łatwo podatna na uszkodzenia ze względu na słaby rozwój naskórka i niską aktywność odporności miejscowej. Cienka warstwa rogowa naskórka i dobrze rozwinięty układ naczyniowy powodują zwiększoną funkcję resorpcyjną skóry. Ryzyko uogólnienia zakażenia u dzieci w pierwszych latach życia jest znacznie większe niż w starszym wieku. Funkcja termoregulacyjna skóry jest niestabilna: dominuje wymiana ciepła nad wytwarzaniem ciepła, gruczoły potowe nie funkcjonują dostatecznie. Utrudnia to utrzymanie stałej temperatury ciała i prowadzi do konieczności stworzenia optymalnego reżimu temperaturowego dla dziecka. Funkcja oddechowa skóry wyraża się wielokrotnie silniej niż u dorosłych. Specyficzna budowa naczyń zapewnia łatwą dyfuzję gazów przez ścianę naczyń. Skóra zawiera dużą liczbę ekstrareceptorów. Nadmierne podrażnienia skóry przy złej pielęgnacji niekorzystnie wpływają na zdrowie dziecka.

Podstawą pielęgnacji jest czystość. Dotyczy to pomieszczenia, w którym przebywa dziecko, przedmiotów opieki nad nim oraz higieny osobistej opiekuna. Konieczne jest codzienne czyszczenie na mokro, wietrzenie pomieszczenia kilka razy dziennie. Temperatura powietrza w pomieszczeniu utrzymuje się na poziomie 20-22 ° C, wilgotność - 40-60%; dziecko nie toleruje suchego powietrza, gdyż zwiększa to utratę wody i łatwiej dochodzi do przegrzania.

Dziecko powinno znajdować się we własnym łóżku, którego boczne ściany swobodnie przepuszczają powietrze.

W łóżeczku umieszcza się twardy materac, który pod główką przykrywa się prześcieradłem – kilkukrotnie złożoną pieluchą.

Ubrania dziecka. Najlepiej używać materiałów naturalnych, dobrze zmywalnych (tkaniny bawełniane, dzianiny, wełna). Odzież powinna chronić dziecko przed utratą ciepła, ale jednocześnie nie powodować przegrzania i nie krępować ruchów. Noworodka urodzonego w terminie przez pierwsze dwa–trzy dni otula się rękami, a następnie pozostawia ręce wolne. Nie stosuje się ciasnego powijaka: dziecko musi poruszać się swobodnie. Na noc po kąpieli lepiej otulić się rękami, założyć czapkę lub szalik na głowę. W 3-4 tygodniu życia, a czasami nawet wcześniej, dziecko zakładane jest na suwaki lub kombinezon.

Poranna toaleta. Dziecko na przewijaku jest rozłożone i całkowicie rozebrane, dokładnie oglądana jest skóra, zwłaszcza fałdy. Twarz i ręce myjemy przegotowaną wodą. Oczy przemywa się sterylną watą nasączoną przegotowaną wodą od zewnętrznego kącika oka do wewnętrznego; do każdego oka stosuje się oddzielny wacik. Należy upewnić się, że woda nie przedostaje się z jednego oka do drugiego, dlatego myjąc lewe oko, obróć dziecko w lewo i odwrotnie. Jeżeli pojawią się objawy zapalenia spojówek, leczenie należy rozpocząć jak najszybciej. Jama ustna nie jest przetwarzana, ponieważ błona śluzowa jest sucha i łatwo ulega uszkodzeniu. Należy to jednak sprawdzać codziennie. Pojawienie się białych płytek na błonie śluzowej jamy ustnej (pleśniawki) wymaga pewnych środków. Przedsionki i zewnętrzne kanały słuchowe czyści się suchą bawełnianą wicią tylko w zasięgu wzroku. Toaletę nosa wykonuje się za pomocą wici bawełnianej zamoczonej w oleju lub specjalnego patyczka owiniętego wokół waty, który wprowadza się do przewodów nosowych delikatnymi, spiralnymi ruchami. Fałdy skórne za uszami, na szyi, pod pachami, w łokciach, w okolicach pachwinowych i podkolanowych leczy się wacikiem zamoczonym w oleju. Leczenie genitaliów dziewcząt odbywa się za pomocą wacika zwilżonego olejem lub specjalnych podpasek higienicznych w kierunku od przodu do tyłu. U chłopców konieczne jest maksymalne otwarcie główki penisa i posmarowanie jej olejkiem.

U noworodka w ciągu pierwszych 2 tygodni życia następuje fizjologiczny proces gojenia rany pępowinowej. Należy go leczyć raz dziennie 3% roztworem nadtlenku wodoru, a następnie 1% roztworem alkoholu o jaskrawej zieleni.

Pielęgnacja skóry obejmuje usuwanie zbędnych produktów przemiany materii (mocz i kał), oczyszczanie skóry delikatnymi środkami myjącymi oraz ochronę skóry przed czynnikami drażniącymi. Produkty higieniczne dla dzieci zostały zaprojektowane z uwzględnieniem cech skóry (zrównoważone pH, hipoalergiczne). Dzieli się je na oczyszczające (szampony, pianki do kąpieli, mydła, balsamy), ochronne (oleje, pudry), odżywcze (kremy).

Delikatna i wrażliwa skóra dziecka wymaga delikatnego, ale dokładnego oczyszczenia. W tym celu stosuje się delikatne detergenty. Skóra dziecka ma niższy próg drażliwości niż skóra osoby dorosłej, dlatego środków oczyszczających nie należy stosować w dużych ilościach. Mydła mogą podrażniać skórę ze względu na składniki alkaliczne, natomiast syntetyczne detergenty (piany do kąpieli, szampony) ze względu na działanie odtłuszczające. Podrażnienie skóry może być spowodowane nie tylko składem detergentu i jego wysokim stężeniem, ale także czasem trwania i częstotliwością kąpieli, a także temperaturą wody, rodzajem używanych ręczników i gąbek.

Kąpielowy. Po oddzieleniu pępowiny, przy nieskomplikowanym przebiegu procesu nabłonka rany pępowinowej, noworodka należy kąpać codziennie. Czas trwania kąpieli higienicznej wynosi 5 minut, temperatura wody wynosi + 36,5 ... + 37,0 ° С. Do czasu zagojenia się rany pępowinowej do wody dodaje się roztwór nadmanganianu potasu do lekko różowego koloru (kryształy najpierw rozpuszcza się w osobnym pojemniku). Do kąpieli można używać nieprzegotowanej wody z kranu, zarówno ciepłej, jak i zimnej. Kąpanie dziecka przy użyciu detergentów powinno odbywać się nie częściej niż 2-3 razy w tygodniu. Na koniec kąpieli dziecko oblewa się wodą, której temperatura jest o 1-2 stopnie niższa od temperatury wody w wannie. Konieczne jest regularne mycie dziecka, po wypróżnieniu - jest to konieczne. Skórę osusza się (ale nie wyciera!) ręcznikiem lub pieluchą wykonaną z miękkiej bawełny, wykonując ruchy bibułkowe. Po 6 miesiącach można kąpać dziecko co drugi dzień (w sezonie gorącym - codziennie w każdym wieku), przy temperaturze wody + 36°C, czas kąpieli wynosi do 10 minut.

Ochrona skóry przed działaniem czynników drażniących odbywa się poprzez pudrowanie lub smarowanie kremem, olejem. Umiarkowane pudrowanie skóry dziecka chroni ją przed otarciami pieluszką lub ubraniem. Puder nakłada się najpierw na dłonie, a następnie na skórę dziecka w celu równomiernego rozprowadzenia, bez grudek. Czasami dzieci nie tolerują wcierania w skórę emolientów (kremów, olejków), gdyż może to powodować zatrzymywanie potu i macerację. Nadmierne stosowanie olejków utrudnia funkcję oddechową skóry. Produkty kosmetyczne do pielęgnacji skóry należy dobierać indywidualnie dla każdego dziecka. Głównym kryterium wyboru jest ich dobra tolerancja.

Pieluszka to niezbędny element pielęgnacji małego dziecka. Zdrowy noworodek oddaje mocz 20-25 razy dziennie, oddaje 5-6 stolców. Stosuje się następujące rodzaje pieluszek: pieluszki bawełniane wielokrotnego użytku (gazowe lub materiałowe); jednorazowego użytku, którego wewnętrzna warstwa celulozowa zawiera materiał żelujący o zwiększonej zdolności wchłaniania wilgoci. Nowoczesne pieluszki jednorazowe szybko wchłaniają mocz, bezpiecznie utrzymują go w wewnętrznej warstwie, a jednocześnie skóra dziecka pozostaje sucha. Pieluszki jednorazowe niezawodnie zapobiegają zabrudzeniu ubranek dziecięcych, są wygodne dla dziecka, praktyczne i łatwe w użyciu.

W ostatnich latach pieluszki jednorazowe uległy dalszemu udoskonaleniu: pieluszki produkowane są z zapięciami wielokrotnego użytku, z ulepszoną warstwą wewnętrzną (nowa dodatkowa warstwa szybciej i w większych ilościach wchłania wilgoć), tzw. pieluszkami „oddychającymi”, warstwą zewnętrzną który zawiera mikroskopijne pory, które mogą przepuszczać powietrze do skóry i zapewniając odprowadzanie pary wodnej z pieluszki na zewnątrz.

Istnieje kilka rozmiarów pieluszek, względną wytyczną przy ich wyborze jest masa ciała dziecka. Zaleca się zmianę pieluszki jednorazowej przed karmieniem, po każdym wypróżnieniu z obowiązkową toaletą (umyciem), przed pójściem spać w nocy i po przebudzeniu, przed wyjściem na spacer. Nie ma dowodów naukowych sugerujących, że jednorazowe pieluchy mogą niekorzystnie wpływać na rozwój narządów płciowych chłopców. Podczas używania pieluszek jednorazowych temperatura skóry pod nimi wzrasta nie więcej niż o 0,5-1,0°C, co nie stwarza warunków do trwałego efektu cieplarnianego. Spermatogeneza u chłopców rozpoczyna się nie wcześniej niż 7-8 lat, dlatego u małych dzieci nie może być mowy o jakimkolwiek procesie jej tłumienia.

Pediatrzy i fizjolodzy uważają wiek 12-18 miesięcy za optymalny okres dla rozwoju umiejętności korzystania z toalety przez dziecko. U niektórych dzieci gotowość do nauki może pojawić się później - w wieku 2-2,5 lat. Do tego czasu dziecko powinno już umieć chodzić, schylać się i podnosić drobne przedmioty z podłogi, dobrze rozumieć mowę skierowanej do niego osoby dorosłej, samodzielnie wypowiadać osobne słowa, próbować wytłumaczyć rodzicom, czego chce.

Gotowość dziecka do nauki można określić na podstawie obecności jednego lub więcej objawów: dziecko pozostaje suche przez co najmniej 2 godziny, a po drzemce budzi się suche, przestrzega regularnego „harmonogramu” wypróżnień, słów, gestów, twarzy wyrazem twarzy, zachowaniem wyraźnie sygnalizuje, że nadszedł czas oddania moczu lub wypróżnienia, potrafi zastosować się do prostych ustnych poleceń rodziców, nie czuje się komfortowo z zabrudzonymi pieluchami i wyraża chęć ich zmiany.

W związku z tym opieka nad dzieckiem i jego wychowanie są ze sobą nierozerwalnie związane. Już od najmłodszych lat należy zwracać uwagę dziecka na jego wygląd, przyzwyczajać je do czystości i porządku. Podczas karmienia, toalety, kładzenia się do łóżka należy delikatnie obchodzić się z dzieckiem, okazując dobrą wolę i spokój. Opieki nad nim powinna towarzyszyć serdeczna rozmowa, która wywoła pozytywne emocje i odwróci uwagę od nieprzyjemnych wrażeń.

Do częstych chorób skóry i błon śluzowych zalicza się zapalenie uszu, pęcherzykowatość, kłująca gorączka, zapalenie spojówek, drożdżakowe zapalenie jamy ustnej, pieluszkowe zapalenie skóry.

Zapalenie omphalistyczne - zapalenie okolicy pępkowej. W przypadku nieżytowego zapalenia mózgu obserwuje się surowiczą wydzielinę z rany pępowinowej, lekkie przekrwienie i naciek pierścienia pępowinowego. Tworzą się krwawe strupki, pod nimi w niewielkiej ilości gromadzi się surowiczo-ropna wydzielina. Nabłonek rany pępowinowej jest opóźniony. Stan dziecka nie jest zaburzony.

Wraz z postępem procesu zapalnego pojawia się ropna wydzielina z rany pępowinowej, obrzęk i przekrwienie pierścienia pępowinowego, naciek podskórnej tkanki tłuszczowej wokół pępka. Naczynia pępowinowe stają się pogrubione, dobrze wyczuwalne. Okolica pępkowa nieco puchnie, skóra wokół pępka jest przekrwiona, naczynia przedniej ściany brzucha są rozszerzone. Ogólny stan dziecka jest zaburzony: pojawia się letarg, niedomykalność, zmniejsza się masa ciała, wzrasta temperatura ciała, obserwuje się oznaki reakcji zapalnej z krwi obwodowej.

W przypadku wydzieliny z rany pępowinowej i długotrwałego oderwania pozostałości pępowiny, na dnie rany pępowinowej pojawiają się granulki w kształcie grzyba (grzyb pępka).

Leczenie polega na codziennym leczeniu rany pępowinowej 3% roztworem nadtlenku wodoru, następnie 70% alkoholem etylowym, 1-2% roztworem alkoholu zielonego brylantowego lub 3-4% roztworem nadmanganianu potasu. Hialuronian cynku (kuriozyna) ma dobre działanie. W przypadku grzyba pępka stosuje się roztwór azotanu srebra. W przypadku naruszenia stanu ogólnego i groźby uogólnienia procesu zakaźnego przepisuje się antybiotyki.

Vesikulopustuloza - zapalenie jamy ustnej gruczołów potowych. Na skórze pośladków, ud, głowy, w naturalnych fałdach pojawiają się drobne, powierzchniowo położone bąbelki, wypełnione najpierw przezroczystą, później mętną zawartością. Po 2-3 dniach pęcherzyki pękają, stwierdza się drobne nadżerki, pokryte suchymi strupami, po odpadnięciu których nie ma blizn i przebarwień.

Kąpiele higieniczne przeprowadza się za pomocą środków dezynfekcyjnych (roztwór nadmanganianu potasu, aż woda nabierze lekko różowego koloru, wywary z glistnika, rumianku). Ropnie usuwa się wstępnie sterylnym materiałem zwilżonym 70% alkoholem. Dwa razy dziennie elementy traktuje się 1-2% roztworem alkoholu w kolorze zieleni brylantowej lub mupirocyny (Bactroban).

Potówka - zmiany skórne związane z nadczynnością gruczołów potowych, powstałą na skutek przegrzania lub niedostatecznej pielęgnacji skóry. Klinicznie objawia się dużą ilością małych czerwonych guzków i plamek na szyi, w dolnej części brzucha, w górnej części klatki piersiowej, w naturalnych fałdach skóry. Ogólny stan dziecka nie jest zaburzony.

Zaleca się kąpiele higieniczne z dodatkiem roztworu nadmanganianu potasu, aż woda nabierze lekko różowego koloru; dokładne suszenie skóry ruchami plamowymi; posypywanie obojętnymi proszkami („dziecięcymi”, talkiem z cynkiem).

Zapalenie spojówek może mieć charakter nieżytowy i ropny. Choroba przebiega głównie jako proces lokalny; Zakażenie zwykle występuje, gdy płód przechodzi przez kanał rodny. Choroba charakteryzuje się wyraźnym obrzękiem i przekrwieniem powiek, może wystąpić ropna wydzielina. Przy obfitym wydzielinie ropnym i długim przebiegu procesu etiologię choroby należy wyjaśnić na podstawie wyników badań mikroskopowych i bakteriologicznych.

Przypisz płukanie oczu słabym roztworem nadmanganianu potasu 6-10 razy dziennie, a następnie wkraplanie 20% roztworu sulfacylu sodu lub roztworu ukierunkowanego antybiotyku (jeśli określono patogen).

Kandydatyczne zapalenie jamy ustnej (pleśniawka) charakteryzuje się pojawieniem się lekko uniesionego białego nalotu na błonie śluzowej jamy ustnej. Po usunięciu płytki nazębnej stwierdza się przekrwioną, lekko krwawiącą powierzchnię. Patogen - candida albicans. Choroba z reguły występuje z wadami w opiece.

Leczenie polega na leczeniu jamy ustnej 2-4% roztworem wodorowęglanu sodu, wodnym roztworem barwników anilinowych (zieleń brylantowa, błękit metylenowy, fiolet goryczki), doustnym podaniu flukonazolu (Diflucan).

Pieluszkowe zapalenie skóry - nawracający stan patologiczny skóry dziecka, wywołany wpływem czynników fizycznych, chemicznych, enzymatycznych i mikrobiologicznych podczas używania pieluszek lub pieluch.

Choroba rozpoczyna się pojawieniem się umiarkowanego zaczerwienienia, łagodnej wysypki i łuszczenia się skóry w okolicy narządów płciowych, pośladkach, podbrzuszu i dolnej części pleców. W przyszłości, jeśli nie zostanie wyeliminowane działanie czynników drażniących, na skórze pojawią się grudki, krosty, w fałdach skórnych mogą tworzyć się małe nacieki; następuje infekcja candida albicans i bakterie. Przy długotrwałym przebiegu choroby powstają zlewne nacieki, płacz, głęboka erozja.

Do leczenia konieczne jest stosowanie higroskopijnych jednorazowych pieluszek, wskazana jest ich częsta zmiana (w tym w nocy). Na dotknięte obszary skóry nakłada się specjalne kremy pieluszkowe, stosuje się krem ​​drapolen, maści desytynowe, bepanten. W przypadku kandydozy na dotkniętą skórę nakłada się krem ​​lub proszek z lekami przeciwgrzybiczymi (mikonazol, klotrimazol, ketokonazol). Jeśli stan dziecka jest powikłany swędzeniem, wskazane są leki przeciwhistaminowe. W przypadku ciężkiego pieluszkowego zapalenia skóry lub jego połączenia z alergicznym zapaleniem skóry stosuje się miejscowo glikokortykosteroidy (advantan, elocom).

Literatura

1. Zanko N.I. Skuteczność nowych technologii w pielęgnacji skóry małych dzieci: dr hab. dis. ... kand. Miód. Nauki, M., 2000.
2. Shabalov N. P. Neonatologia. M., 2006. T. 1. S. 593-607.
3. Darmstadt G. L., Dinulos J. G. Pielęgnacja skóry noworodków// Pediatr Clin North Am. 2000; 47 ust. 4): 757-782.
4. Madison K. C. Funkcja barierowa skóry: „la raison d’etre” naskórka// J Invest Dermatol. 2003; 121:231-241.
5. Odio M., Friedlander S. F., Railan D. i in. Pieluszkowe zapalenie skóry i postęp w technologii pieluch// Curr Opin Pediatr. 2000; 12 ust. 4): 342-346.

N. A. Belousova, Kandydat nauk medycznych
E. G. Belousova
MMA ich. I. M. Sechenov, Moskwa

Pielęgniarstwo w pediatrii to obszar pracy pielęgniarek sprawujących opiekę nad noworodkami, dziećmi i młodzieżą. Pielęgniarka wspólnie z lekarzem prowadzącym planuje i realizuje plan opieki.

Powiemy Ci, jakie są cechy procesu pielęgniarskiego w pediatrii, jakie umiejętności i zdolności powinna rozwijać w sobie pielęgniarka.

↯ Więcej artykułów w czasopiśmie

Najważniejsze w artykule

Pielęgniarka w pediatrii: specyfika pracy

Pielęgniarstwo w pediatrii jest jednym z ważnych obszarów procesu pielęgniarskiego. Wysokiej jakości opiekę nad dziećmi i młodzieżą mogą zapewnić pielęgniarki, które przeszły specjalne przeszkolenie i posiadają niezbędną wiedzę.

Pielęgniarki specjalizujące się w tej dziedzinie nazywane są również pielęgniarkami opiekującymi się dziećmi.

Praca z populacją dziecięcą ma pewną specyfikę. Przede wszystkim w tym przypadku pielęgniarka nie pracuje z pacjentami indywidualnie – w jej pracę ingerują rodzice dziecka i inne osoby bliskie, co utrudnia pracę specjalisty.

✔ Jak prowadzić edukację zdrowotną w dziecięcych organizacjach medycznych, opowiemy w Naczelnej Pielęgniarce Systemowej

Etapy pielęgnowania

Proces opieki pielęgniarskiej można podzielić na 5 głównych etapów:

1. Badanie pielęgniarskie pacjenta.
2. Omówienie problemów pacjenta.
3. Opracowanie planu manipulacji pielęgniarskich.
4. Realizacja planu.
5. Ocena wyników przeprowadzonych prac.

W części pediatrycznej pielęgniarstwo jest zbudowane według tego samego planu. Rozważmy bardziej szczegółowo treść pracy pielęgniarki z pacjentem na każdym z nich.

Badanie dziecka

Pielęgniarstwo w pediatrii nie opiera się tylko na rozpoznaniu problemów pacjenta, pielęgniarka musi także zidentyfikować aktualną wiedzę swoich przedstawicieli prawnych na temat potrzeb dziecka.

Często badanie pielęgniarskie dzieci napotyka pewne trudności:

• ze względu na wiek małe dzieci nie są w stanie rzetelnie wyjaśnić i zrozumieć swoich skarg;
• w przypadku małego dziecka pielęgniarka ma trudności z określeniem stopnia bólu i jego lokalizacji;
• w pediatrii można znaleźć dużą różnicę między stanem dziecka a jego dobrostanem. Przykładowo dziecko może być aktywne i beztroskie nawet przy znacznej zmianie temperatury ciała.

Realizacja planu

Jeśli na wczesnych etapach pielęgniarka prawidłowo oceni sytuację i zastosuje się do modelu decyzyjnego, to etap realizacji planu opieki nie będzie dla niej trudny.

Jeśli jednak pielęgniarstwo w pediatrii nie zostanie dostatecznie przestudiowane przez specjalistę, może spotkać się z brakiem wiedzy na niektóre tematy.

1. Jakie działania są wymagane od pacjenta. Na przykład płucz gardło, bierz leki i zostań w łóżku.
2. Wybór typu zachowania dla konkretnej instalacji. Należy omówić z pacjentem i jego rodziną cechy żywienia terapeutycznego, niezależnie od innych zagadnień.
3. Monitorowanie pacjenta i ocena jego stanu emocjonalnego. Wiele dzieci może bać się ludzi w białych fartuchach lub np. W miarę rekonwalescencji pacjent ostrożniej wykonuje czynności zalecone przez lekarza.
4. Omów szczegółowo z przedstawicielami dziecka kryteria powrotu do zdrowia. Na przykład, jeśli pacjentowi zalecono dietę terapeutyczną, należy mu wyjaśnić, jakie konsekwencje mogą wyniknąć w przypadku naruszenia diety.
5. Omów z rodzicami krótko- i długoterminowe plany poprawy zdrowia dziecka.
6. Wyznaczanie realistycznych celów. Na przykład w przypadku niektórych chorób całkowite wyleczenie pacjenta jest niemożliwe.

ROZDZIAŁ 9 SPECYFIKA OPIEKI NAD NOWORODAMI I NIEMOWLĄTAMI

ROZDZIAŁ 9 SPECYFIKA OPIEKI NAD NOWORODAMI I NIEMOWLĄTAMI

W ostatniej dekadzie nastąpiły istotne zmiany w praktykach w zakresie opieki nad małymi dziećmi. Prymitywne waty i gaziki zostały zastąpione nowoczesnymi artykułami higieny dziecięcej, wygodnymi jednorazowymi tamponami, wagami elektronicznymi, termometrami dousznymi dla dzieci, „inteligentnymi” zabawkami, szczoteczkami do zębów dla dzieci z ogranicznikiem, butelkami ze wskaźnikiem nagrzania, smoczkami z efektem anty-próżniowym , aspiratory do nosa, pęsety dziecięce - cążki (nożyczki), różne gąbki, myjki, kremy dla dzieci, olejki, balsamy, żele, pieluszki itp. Jednak podstawowa zasada opieki nad dzieckiem pozostała ta sama – przestrzeganie codziennych zajęć, które są szczególnie potrzebne chorym dzieciom. Tzw. tryb swobodny, kiedy dziecko śpi, czuwa i karmi w zależności od chęci (metoda jest powszechna w naszym kraju dzięki książkom amerykańskiego pediatry B. Spocka) jest w szpitalu nie do przyjęcia. W przypadku dzieci w pierwszym roku życia należy ustalić główne elementy codziennej rutyny: porę czuwania, snu, częstotliwość i porę karmienia chorego dziecka (ryc. 14).

U noworodków i niemowląt wszystkie procesy patologiczne w organizmie przebiegają niezwykle szybko. Dlatego ważne jest, aby w odpowiednim czasie odnotowywać wszelkie zmiany w stanie pacjenta, dokładnie je rejestrować i powiadamiać lekarza na czas o konieczności podjęcia pilnych działań. Rola pielęgniarki w opiece nad chorym niemowlęciem jest nie do przecenienia.

Podstawą opieki jest przestrzeganie najściślejszej czystości, a w przypadku noworodka - sterylności (aseptyki). Opieka nad noworodkiem sprawowana jest przez personel paramedyczny pod obowiązkowym nadzorem i udziałem neonatologa (pierwsze tygodnie życia) lub pediatry. Osoby cierpiące na choroby zakaźne i procesy ropne, złe samopoczucie lub podwyższoną temperaturę ciała nie mogą pracować z dziećmi. Pracownicy służby zdrowia na oddziałach pielęgniarskich nie mają wstępu

Ryż. 14.Główne elementy dziennego schematu niemowlęcia

nosić wełniane ubrania, biżuterię, pierścionki, używać perfum, jasnych kosmetyków itp.

Personel medyczny oddziału, na którym przebywają niemowlęta, powinien nosić jednorazowe lub białe, starannie wyprasowane fartuchy (w chwili opuszczania oddziału zastępują je inne), nakrycia głowy, w przypadku braku trybu wymuszonej wentylacji, maseczki z gazy jednorazowej lub czterowarstwowej oznakowanej i wymienne buty. Obowiązkowe jest ścisłe przestrzeganie higieny osobistej.

Po przyjęciu na oddział dziecięcy noworodka lekarz lub pielęgniarka sprawdza dane paszportowe „bransoletki” („bransoletka” jest zawiązana na dłoni dziecka na oddziale położniczym, która wskazuje nazwisko, imię i patronim matki , masa ciała, płeć, data i godzina urodzenia) oraz „medalion” (te same zapisy na medalionie noszonym na kocu) z zapisami w historii jego rozwoju. Ponadto odnotowywany jest czas przyjęcia pacjenta.

W przypadku noworodków i dzieci w pierwszych dniach życia z żółtaczką zasadnicze znaczenie ma kontrola poziomu bilirubiny we krwi, której znaczny wzrost wymaga poważnych działań, w szczególności organizacji zastępczej transfuzji krwi. Bilirubinę we krwi oznacza się zwykle tradycyjną metodą biochemiczną. Obecnie stosowany jest również „Bilitest”, który pozwala za pomocą fotometrii, za jednym dotknięciem skóry, uzyskać operacyjną informację o poziomie hiperbilirubinemii (wzrost poziomu bilirubiny we krwi).

Pielęgnacja skóry i błon śluzowych. Celem pielęgnacji jest zdrowa skóra. Integralność warstwy ochronnej skóry noworodka sprzyja absolutnej czystości, wykluczeniu kontaktu z silnymi substancjami, zmniejszeniu stopnia nawilżenia i tarciu skóry o pieluchy i inne powierzchnie zewnętrzne. Wszelkie przedmioty do pielęgnacji noworodka, bieliznę – wszystko powinno być jednorazowe. Na wyposażeniu oddziału lub sali dziecięcej znajdują się wyłącznie niezbędne artykuły pielęgnacyjne i meble. Temperatura powietrza powinna sięgać 22-23°C, pomieszczenia muszą być stale wentylowane lub klimatyzowane. Powietrze dezynfekowane jest promieniami UV. Po zakończeniu okresu adaptacyjnego temperatura powietrza w szkółce utrzymuje się w granicach 19-22°C.

Noworodek, a także przyszłe dziecko, musi przestrzegać najważniejszych zasad higieny: mycia, kąpieli, pielęgnacji pępka itp. Podczas otulania za każdym razem dokładnie badana jest skóra dziecka. Opieka nie powinna powodować dyskomfortu.

Toaleta poranna i wieczorna noworodek polega na przemyciu twarzy ciepłą przegotowaną wodą, przemyciu oczu sterylnym wacikiem zwilżonym przegotowaną wodą. Każde oko przemywa się oddzielnym wacikiem w kierunku od zewnętrznego kącika do grzbietu nosa, a następnie osusza czystymi serwetkami. W ciągu dnia oczy przemywa się w miarę potrzeby.

Kanały nosowe dziecka należy czyścić dość często. Aby to zrobić, użyj wici bawełnianych wykonanych ze sterylnej waty. Wici smaruje się sterylną wazeliną lub olejem roślinnym i delikatnie wprowadza w głębokość kanałów nosowych o 1,0-1,5 cm ruchami obrotowymi; prawy i lewy kanał nosowy oczyszcza się oddzielnymi wiciami. Nie należy przeprowadzać tej manipulacji zbyt długo.

Toaletę zewnętrznych kanałów słuchowych przeprowadza się w razie potrzeby, wyciera się je suchą bawełnianą wici.

Jamy ustnej zdrowych dzieci nie wyciera się, ponieważ błony śluzowe łatwo ulegają uszkodzeniu.

Wacikiem zwilżonym olejem roślinnym fałdy są traktowane, usuwając nadmiar seropodobnego smaru. Aby zapobiec odparzeniom pieluszkowym, skórę pośladków, okolic pachowych i fałdów ud smaruje się 5% maścią garbnikową.

Paznokcie noworodka i niemowlęcia należy obcinać. Wygodniej jest używać nożyczek z zaokrąglonymi gałęziami lub obcinaczami do paznokci.

Pod koniec okresu noworodkowego (3-4 tygodnie) dziecko myje się rano i wieczorem oraz w miarę potrzeb. Twarz, szyję, małżowiny uszne (ale nie przewód słuchowy), dłonie dziecka myje się ciepłą przegotowaną wodą lub przeciera wacikiem nasączonym wodą, a następnie wyciera do sucha. W wieku 1-2 miesięcy procedurę tę przeprowadza się co najmniej dwa razy dziennie. Od 4-5 miesiąca życia możesz myć dziecko wodą z kranu o temperaturze pokojowej.

Po oddaniu moczu i wypróżnieniu dziecko jest zmywane, zgodnie z pewnymi zasadami. Dziewczyny myje się od przodu do tyłu, aby uniknąć zanieczyszczenia i infekcji dróg moczowych. Mycie odbywa się za pomocą ręki, na którą kieruje się strumień ciepłej wody (37-38°C). W przypadku silnego zanieczyszczenia stosuje się mydło neutralne („Dziecko”, „Tik-tak” itp.).

Niedopuszczalne jest mycie dzieci w stojącej wodzie, np. w misce.

Po umyciu dziecko układa się na przewijaku, a skórę ociera czystą pieluchą. Następnie fałdy skórne smaruje się sterylnym wacikiem zwilżonym sterylnym olejem roślinnym (słonecznikowy, brzoskwiniowy) lub wazeliną. Dla profesjonalistów

pieluszkowa laktacja, fałdy skórne smarowane są sterylnym olejem roślinnym lub kremami dla dzieci (olejki kosmetyczne typu Alice, Baby Johnson-and-Johnson, Desitin, maści Drapolen itp.) w określonej kolejności: za uszami, w załamaniu szyi, pod pachami , łokcia, nadgarstka, okolicy podkolanowej, kostki i pachwiny. Sposób nakładania olejku lub kremu nazywa się „dozowaniem przez matkę na rękę”: matka (pielęgniarka) najpierw wciera olejek lub krem ​​w dłonie, a następnie nanosi pozostałą część na skórę dziecka.

Leczenie rany pępowinowej przeprowadzane raz dziennie. Ostatnio zaleca się powstrzymanie się od stosowania barwników, aby nie przeoczyć zaczerwienienia i innych oznak zapalenia rany pępowinowej. Zwykle używają 70% alkoholu etylowego, alkoholowej nalewki rozmarynowej itp. Po odpadnięciu pępowiny (4-5 dni) ranę pępowinową przemywa się 3% roztworem nadtlenku wodoru, następnie 70% alkoholem etylowym i kauteryzuje 5% roztwór nadmanganianu potasu lub ołówek lapis.

Kąpielowy. Noworodka myć mydłem dziecięcym pod ciepłą (temperatura 36,5-37°C) bieżącą wodą, skórę wytrzeć do sucha pieluchą lekkimi ruchami bibułowymi.

Pierwszą kąpiel higieniczną noworodka przeprowadza się zwykle po odcięciu pępowiny i nabłonku rany pępowinowej (7-10 dni życia), choć nie ma przeciwwskazań do kąpieli od 2-4 dnia życia. Przez pierwsze 6 miesięcy dziecko kąpie się codziennie, w drugiej połowie roku – co drugi dzień. Do kąpieli potrzebna jest wanienka (emaliowana), mydło dla dzieci, miękka gąbka, termometr wodny, dzbanek do płukania dziecka ciepłą wodą, pielucha, prześcieradło.

Kąpiel wstępnie myje się gorącą wodą z mydłem i szczotką, następnie traktuje 0,5% roztworem chloraminy (jeśli kąpiel odbywa się w placówce dziecięcej) i spłukuje gorącą wodą.

Dla dzieci w pierwszej połowie roku temperatura wody w wannie powinna wynosić 36,5-37 ° C, dla dzieci w drugiej połowie roku - 36-36,5 ° C. Czas kąpieli w pierwszym roku życia nie powinien przekraczać 5-10 minut. Jedną ręką delikatnie podeprzyj głowę i plecy dziecka, drugą namydlaj szyję, tułów i pośladki; szczególnie dokładnie umyj fałdy na szyi, w łokciach, pachwinach, za uszami, pod kolanami, między pośladkami (ryc. 15, a). W końcowym etapie kąpieli dziecko jest wyjmowane z wanny, odwracane do góry nogami i polewane czystą wodą.

(ryc. 15, b). Dziecko szybko owija się w pieluszkę i suszy ruchami bibułowymi, po czym po potraktowaniu fałdów skórnych sterylnym olejkiem wazelinowym ubiera się je i układa w łóżeczku.

Ryż. 15.Kąpiel niemowlęcia:

a - pozycja do kąpieli; b - oblanie po kąpieli

Mydło do kąpieli stosuje się nie częściej niż 2 razy w tygodniu, lepiej zastosować Johnson's baby lub szampon Baby w piance od góry do pięt.U niektórych dzieci codzienna kąpiel, szczególnie w twardej wodzie, może powodować podrażnienia skóry.W takich warunkach zaleca się kąpiel z dodatkiem skrobi: 100-150 g skrobi rozcieńcza się ciepłą wodą i powstałą zawiesinę wlewa do kąpieli.

Dzieci w pierwszej połowie roku kąpią się w pozycji leżącej, w drugiej połowie roku - siedzącej.

Czasami po częstym myciu mydłem włosy stają się suche. W takich przypadkach po kąpieli smaruje się je gotowanym olejem roślinnym lub mieszanką składającą się w 1/3 z oleju rycynowego i w 2/3 z wazeliny (lub gotowanego oleju słonecznikowego). Po zabiegu włosy przeciera się suchym wacikiem.

Produkty kosmetyczne do pielęgnacji noworodków. Kosmetyki dla dzieci to szczególny rodzaj produktów kosmetycznych przeznaczony do codziennej pielęgnacji i pełnej ochrony wrażliwej skóry dziecka. Linie kosmetyków firm Mir Detstva, Svoboda, Nevskaya Kosmetika, Ural Gems (seria Drakosha i Little Fairy), Infarma, Johnson's baby, Avent a, „Huggies”, „Bubchen”, „Ducray” (A-Derma), „Noelken GmbH” (Babyline), „Qiicco” itp. zawierają

wszystkie niezbędne produkty do pielęgnacji dziecka: kremy nawilżające, ochronne, mydło toaletowe, szampony, pianki do kąpieli, balsamy, kremy, pudry itp. Kosmetyki dla dzieci, podobnie jak wiele innych produktów, zawierają ekstrakty z roślin leczniczych: rumianku, sznurka, glistnika, nagietka, krwawnik pospolity i kiełki pszenicy. Ekstrakty te są dobrze tolerowane i delikatne dla skóry dziecka.

Zwykle zaleca się stosowanie produktów z tej samej linii kosmetycznej, gdyż wzajemnie się uzupełniają i wzmacniają działanie. Krajowe kosmetyki dla dzieci nie ustępują importowanym. Przy produkcji większości z nich przestrzegane są podstawowe wymagania dermatologiczne: neutralne pH, brak konserwantów, przewaga składników mineralnych nad organicznymi (w olejach), stosowane wysokiej jakości tłuszcze zwierzęce, ekstrakty ziołowe, „nie formuła łez stosowana jest w szamponach, w kremach na odparzenia pieluszkowe zawarte są ekskluzywne produkty lecznicze, składniki – pantenol czy cynk.

Zasady otulania i ubranka dla dzieci od pierwszego roku życia. Przez pierwsze 2-3 tygodnie noworodka donoszonego lepiej otulać rączkami, a następnie, przy odpowiedniej temperaturze powietrza na oddziale, kłaść dłonie na kocyku. Ze względu na to, że ciasne pieluszki utrudniają poruszanie się, noworodek ubiera się w specjalne ubranko: najpierw zakłada dwie kamizelki z długim rękawem (jedną lekką, drugą flanelową), a następnie owija w pieluchę. W tej formie dziecko umieszczane jest w bawełnianej kopercie. Zwykle w kopercie umieszcza się miękki koc flanelowy, a w razie potrzeby na wierzch koperty kładzie się drugi koc flanelowy.

Powijaki przeprowadza się przed każdym karmieniem, a dzieci z wysypką pieluszkową lub chorobami skóry - częściej. Proces otulania wygląda schematycznie następująco: należy zagiąć górną krawędź pieluszki i położyć dziecko; górna krawędź pieluszki powinna pokrywać się z linią ramion; ramiona dziecka są unieruchomione wzdłuż ciała; prawa krawędź pieluszki jest owinięta wokół dziecka i zamocowana; owiń dziecko lewą stroną pieluszki. Dolny koniec pieluszki jest wyprostowany, złożony i zamocowany. Aby mieć wolne ręce, pieluchę opuszczamy tak, aby górna krawędź pieluszki sięgała do pach (ryc. 16).

Pieluchę zakłada się na krocze, po czym dziecko owija się cienką pieluchą. W razie potrzeby załączyć polietylen

Ryż. 16.Etapy owijania dziecka. Wyjaśnienie w tekście

nowa pielucha (cerata) o wymiarach 30x30 cm (górna krawędź - na poziomie talii, dolna - do poziomu kolan). Następnie dziecko owija się ciepłą pieluchą, w razie potrzeby przykrywając kocem na wierzchu.

Przewijak i ceratowy materacyk po owinięciu każdego dziecka dokładnie przeciera się 0,5-1% roztworem chloraminy. Na przewijaku dzieci są owinięte bez ropnych objawów; jeśli konieczne jest odizolowanie dziecka, wszystkie manipulacje (w tym powijaki) przeprowadza się w łóżku.

Pod warunkiem codziennego prania i gotowania bielizny dzieciom w pierwszych miesiącach życia zapewniany jest określony komplet bielizny (tabela 11).

Tabela 11Komplet pościeli dla dzieci od pierwszych miesięcy życia

Cienką kamizelkę owija się wokół pleców, a ciepłą kamizelkę owija się wokół klatki piersiowej dziecka. Rękawy ciepłej kamizelki są dłuższe niż ramiona, nie należy ich zaszywać. Dolna krawędź kamizelki powinna zakrywać pępek.

od 1-2 miesiąca życia, w ciągu dnia „czuwania”, pieluszki zastępuje się suwakami lub „ciałem”, od 2-3 miesiąca życia zaczynają używać pieluszek (najczęściej na spacerach), które zmieniane są co 3 godziny, a po 3-4 miesiącach, kiedy zaczyna się obfite wydzielanie śliny, na kamizelkę zakłada się napierśnik.

Czapkę, szalik lub czapkę wykonaną z bawełny zakłada się na głowę dopiero po kąpieli i podczas spaceru.

Po 9-10 miesiącach kamizelki zastępuje się koszulą, a suwaki rajstopami (zimą skarpetkami lub botkami). Na ryc. 17 pokazuje główne ubrania dzieci pierwszego roku życia.

Pieluchy. We współczesnym systemie opieki nad dziećmi w pierwszym roku życia pieluchy jednorazowe zdecydowanie zajmują dominujące miejsce, wypierając pieluszki wielorazowe. Pieluchy jednorazowe to inny system pielęgnacji dziecka, uwalniający czas rodziców na opiekę nad dzieckiem, zapewniający prawdziwe „suche” noce, możliwość długich spacerów, spokojnych wizyt w placówkach medycznych.

Głównym „celem” stosowania pieluch jednorazowych jest zapewnienie suchości i minimalnych uszkodzeń skóry dziecka. Osiąga się to poprzez wybranie odpowiedniego rozmiaru pieluchy

Ryż. 17.Główne ubrania dzieci pierwszego roku życia

użytkowania, terminowej zmiany i odpowiedniej pielęgnacji skóry pod pieluszką.

Pieluszka jednorazowa działa na zasadzie: płyn przechodzi przez warstwę wierzchnią i zostaje wchłonięty przez materiał chłonny. W tym przypadku płyn zamienia się w żel, co pozwala na zatrzymanie go wewnątrz pieluszki, pozostawiając powierzchnię suchą. Obecnie nie ma już pieluszek polietylenowych z wymiennymi wkładami chłonnymi, które zatrzymują wilgoć i tworzą efekt „kompresu”.

Wybierając pieluszkę, koniecznie zapytaj rodziców, jakiej marki pieluszek używają. Jednak pieluchy znanych producentów nie różnią się zbytnio pod względem podstawowych cech. Tak więc wysokiej klasy pieluszka (na przykład oddychające pieluchy HUGGIES Super-Flex itp.) zwykle składa się z 6 głównych elementów:

1. Warstwa wewnętrzna przylegająca do skóry dziecka musi być miękka, aby nie powodować podrażnień poprzez ocieranie się o skórę, dobrze jest przepuszczać płyn.

2. Warstwa przewodząco-rozprowadzająca szybko wchłania wilgoć i zapewnia jej równomierne rozprowadzenie w całej pieluszce, dzięki czemu nie gromadzi się ona w jednym miejscu.

3. Warstwa chłonna pochłania wilgoć z warstwy przewodzącej i zatrzymuje ją w środku, zamieniając ciecz w żel. Ilość materiału chłonnego (chłonnego) nie jest nieskończona i w pewnym momencie pieluszka „przelewa się”, co można zrozumieć po jej wyglądzie lub dotyku. To główny sygnał, że należy zmienić pieluchę. Jeżeli się go nie zmieni, wówczas funkcjonuje jak nieprzenikniona pielucha materiałowa i działa jak kompres, powodując miejscowy wzrost temperatury i efekt cieplarniany.

4.Wewnętrzne bariery uniemożliwiają wypływanie płynu z boku pieluszki, w okolicach nóżek. Jakość wewnętrznych barierek jest ważnym czynnikiem branym pod uwagę przy dopasowywaniu pieluszki dla niemowlęcia, ponieważ stosunek dopasowania i elastyczności różni się w zależności od pieluszki. Determinuje to szereg negatywnych zjawisk: przepływ wilgoci podczas ruchów dziecka, szczypanie lub luźne pokrycie bioder itp.

5. Zewnętrzne okrycie pieluszki. Nie powinna przepuszczać cieczy, ale powinna być porowata (oddychająca). Oddychalność zapewnia porowata tkanina, która przepuszcza powietrze do skóry dziecka, co stwarza dodatkowy efekt parowania i zwiększonej suchości.

6. Łączniki mechaniczne. Mogą być jednorazowe lub wielokrotnego użytku. Wygodniejsze są wielorazowe i elastyczne zapięcia, które pozwalają na wielokrotne zapinanie tej samej pieluszki w razie potrzeby. Na przykład po to, aby mieć pewność, że dziecko jest suche i niezabrudzone.

Podczas używania pieluch jednorazowych lepiej nie smarować skóry niczym, a jedynie wysuszyć pośladki. W koniecznych przypadkach stosuje się specjalne kremy, lekkie mleczka lub mleczka do pieluszek, których aplikację dozuje się na dłonie osoby opiekującej się nimi, pudrami, ale nie talkiem i mąką. Tłuste oleje są również niepożądane.

W przypadku wystąpienia podrażnienia lub wysypki pieluszkowej należy jak najczęściej wykonywać kąpiele powietrzne, a po zastosowaniu maści lub kremów leczniczych odczekać co najmniej 5-10 minut na ich maksymalne wchłonięcie, usunąć pozostałości wilgotną szmatką i dopiero wtedy założyć jednorazową pieluchę.

Zmiana pieluszki jest konieczna, gdy jest pełna i zawsze po oddaniu stolca – jest to najważniejszy czynnik w profilaktyce infekcji dolnych dróg moczowych u dzieci, zapalenia sromu u dziewcząt i zapalenia żołędzi u chłopców.

Żywienie dzieci w pierwszym roku życia. Wyróżnia się trzy rodzaje karmienia: naturalne (karmienie piersią), mieszane i sztuczne.

naturalny (pierś) karmienie piersią nazywa się karmieniem piersią. Mleko kobiece to wyjątkowy i jedyny zbilansowany produkt spożywczy dla noworodka. Żadna mieszanka mleczna, nawet zbliżona składem do mleka ludzkiego, nie jest w stanie go zastąpić. Obowiązkiem każdego pracownika medycznego, zarówno lekarza, jak i pielęgniarki, jest ciągłe podkreślanie zalet mleka kobiecego, dokładanie wszelkich starań, aby każda matka karmiła swoje dziecko piersią jak najdłużej.

Mleko matki zawiera białka, tłuszcze, węglowodany, makro- i mikroelementy w optymalnych proporcjach. Wraz z pierwszymi kroplami mleka (w ciągu pierwszych 5-7 dni po urodzeniu dziecka – jest to siara) noworodek otrzymuje kompleks specyficznych i nieswoistych składników ochronnych. W szczególności immunoglobuliny (Ig) klas A, M, G zapewniają przeniesienie czynników odporności biernej z matki na dziecko. Poziom tych immunoglobulin jest szczególnie wysoki w siarze.

Dlatego też wczesne przystawianie dziecka do piersi matki (obecnie niektórzy autorzy zalecają

oddychanie na sali porodowej) poprawia laktację matki i zapewnia dostarczenie noworodkowi od kilku (5-8) do kilkudziesięciu (20-30) g pełnowartościowego immunologicznie białka. Przykładowo IgA w siarze zawiera od 2 do 19 g/l, IgG – od 0,2 do 3,5 g/l, IgM – od 0,5 do 1,5 g/l. W mleku dojrzałym zmniejsza się poziom immunoglobulin, średnio o 1 g/l, co mimo to zapewnia naturalną ochronę przed różnymi mikroorganizmami chorobotwórczymi.

Dużą wagę przywiązuje się do wczesnego przywiązania dziecka do piersi – w tym przypadku mikroflora jelitowa u noworodka kształtuje się lepiej i szybciej. Samo karmienie prowadzi do rozwoju tzw. dynamicznego stereotypu żywieniowego, który zapewnia interakcję organizmu dziecka ze środowiskiem zewnętrznym. Ważne jest, aby naturalne żywienie pozwalało noworodkowi lepiej znosić warunki właściwe temu okresowi życia. Nazywa się je przejściowymi lub granicznymi - jest to przejściowa utrata początkowej masy ciała, hipertermia itp.

Od momentu pierwszego przywiązania dziecka do piersi matki stopniowo nawiązuje się między nimi szczególna relacja, w istocie rozpoczyna się proces wychowywania noworodka.

Podczas karmienia piersią dziecka przestrzegane są pewne zasady:

1. Przed karmieniem mama powinna delikatnie umyć piersi przegotowaną wodą i czystymi, umytymi rękami.

2. Odciągnij kilka kropel mleka, za pomocą którego usuniesz bakterie z końcowych odcinków przewodów gruczołów wydalniczych.

3. Przyjmij wygodną pozycję do karmienia: siedząc, kładąc lewą stopę na ławce w przypadku karmienia z lewej piersi, a prawą na prawej piersi (ryc. 18).

4. Konieczne jest, aby podczas ssania dziecko chwytało ustami nie tylko sutek, ale także otoczkę. Nos dziecka musi mieć swobodę oddychania. Jeżeli oddychanie przez nos jest utrudnione, przed karmieniem przewody nosowe należy oczyścić wicią bawełnianą zwilżoną olejkiem wazelinowym lub za pomocą odsysania elektrycznego.

5. Czas karmienia nie powinien przekraczać 20 minut. W tym czasie nie należy pozwalać dziecku zasypiać.

6. Jeżeli po karmieniu matce pozostało mleko, jego resztki przelewa się do sterylnego naczynia (w butelce z lejkiem lub szklance). Najskuteczniejszym sposobem jest odsysanie mleka za pomocą aparatu próżniowego. W przypadku jego braku stosuje się gumową podkładkę, laktator z gumowym pojemnikiem. Laktatory należy wysterylizować przed karmieniem (ryc. 19).

Ryż. 18.Karmienie piersią w pozycji: a - siedzącej; b - leżenie

Ryż. 19.Opcje laktatora

W przypadku braku laktatora mleko odciąga się ręcznie. Wcześniej mama myje ręce mydłem i suszy je do sucha. Następnie kładzie kciuk i palec wskazujący na zewnętrznej krawędzi otoczki, mocno i rytmicznie ściska palce. Nie należy dotykać sutka.

7. Aby zapobiec powstawaniu pęknięć i maceracji sutków, po karmieniu pierś należy umyć ciepłą wodą i osuszyć czystą, cienką lnianą pieluchą.

Podczas karmienia piersią dziecko samo reguluje ilość potrzebnego mu pożywienia. Aby jednak poznać dokładną ilość mleka, jakie otrzymał, należy systematycznie przeprowadzać tzw. karmienie kontrolne. W tym celu przed karmieniem dziecko jest jak zwykle owijane, następnie ważone (w pieluszkach), karmione, ponownie ważone w tym samym ubraniu bez zmiany pieluszek. Na podstawie różnicy masy ocenia się ilość zasysanego mleka. Karmienie kontrolne jest obowiązkowe w przypadku niedostatecznego przyrostu masy ciała dziecka oraz w przypadku choroby.

Jeśli dziecko wyssało niewystarczającą ilość mleka, a także jeśli jest chore lub matka jest chora, wówczas karmi się je lub uzupełnia odciągniętym mlekiem kobiecym. Przechowuj odciągnięte mleko w lodówce w temperaturze nieprzekraczającej 4°C. W ciągu 3-6 godzin od odpompowania i przy właściwym przechowywaniu można go zużyć po podgrzaniu do temperatury 36-37°C. Mleko przechowywane przez 6-12 godzin można wykorzystać dopiero po pasteryzacji, a po 24 godzinach przechowywania należy je wysterylizować. Aby to zrobić, włóż butelkę mleka do rondla, zalej ciepłą wodą nieco powyżej poziomu mleka w butelce. Ponadto podczas pasteryzacji wodę podgrzewa się do temperatury 65-75 ° C i trzyma się w niej butelkę mleka przez 30 minut, podczas sterylizacji wodę doprowadza się do wrzenia i gotuje przez 3-5 minut.

Butelki z odciągniętym mlekiem przechowywane są na stanowisku pielęgniarskim w lodówce wraz z mieszankami mlecznymi. Każda butelka powinna mieć etykietę informującą o jej składzie (mleko matki, kefir itp.), dacie przygotowania, a na butelce z odciągniętym mlekiem – godzinę odciągania i imię mamy.

Należy zakazać nieuzasadnionego wprowadzania częściowego karmienia butelką (innymi pokarmami i napojami), ponieważ może to niekorzystnie wpłynąć na karmienie piersią. Ponadto matki karmiące piersią powinny mieć świadomość, że powrót do karmienia piersią jest bardzo trudny.

W przypadku braku mleka matki stosuje się dodatkowy system karmienia. Dziecko będzie ssać pierś, otrzymując pokarm butelkowany przez specjalne naczynia włosowate. Jednocześnie zostają zachowane fizjologiczne i psycho-emocjonalne elementy karmienia piersią oraz pobudzona jest produkcja mleka.

Gdy mama ma przejściowe trudności z karmieniem piersią lub karmieniem piersią, zaleca się używanie miękkiej łyżeczki (SoftCup). Łyżka z podziałką jest wygodna do karmienia dzięki ciągłemu dozowaniu pokarmu. Łyżeczką z podziałką można karmić dziecko bezpośrednio po karmieniu, w okresie przed- i pooperacyjnym u dzieci z patologią aparatu szczękowo-twarzowego.

mieszany nazywa się karmieniem, podczas którego dziecko wraz z mlekiem matki otrzymuje dodatkowo sztuczne mieszanki mleczne.

sztuczny nazywa się karmieniem dziecka w pierwszym roku życia sztucznymi mieszankami mlecznymi.

Do higienicznego karmienia niemowląt stosuje się specjalne przybory: butelki wykonane z najczystszego i najbardziej żaroodpornego szkła, smoczki wykonane z gumy i silikonu oraz szybkie sterylizatory do nich (ryc. 20).

Karmienie dziecka mieszanką mleczną przy karmieniu mieszanym i sztucznym odbywa się głównie przez smoczek z butelki. Stosować butelki miarowe o pojemności 200-250 ml (podziałka - 10 ml). Na butelkę zakłada się smoczek z dziurką. Dziurkę w sutku przekłuwa się igłą kalcynowaną nad płomieniem. Otwór w smoczku powinien być mały, aby po odwróceniu butelki do góry nogami mleko wypływało kroplami, a nie strumieniem. Mieszankę lub mleko należy podawać dziecku podgrzane do temperatury 37-40°C. Aby to zrobić, przed karmieniem butelkę umieszcza się w łaźni wodnej na 5-7 minut. Łaźnia wodna (miska) musi być oznaczona jako „Do podgrzewania mleka”. Za każdym razem należy sprawdzić, czy mieszanina wystarczająco się rozgrzała, czy nie jest za gorąca.

Podczas karmienia dzieci dostosowanymi (składem zbliżonym do mleka matki) mieszankami mleka, takimi jak „Detolact”, „Baby”, „Bona”, kolejność czynności przygotowawczych jest nieco inna. Przegotowaną wodę wlewa się do wysterylizowanej butelki, dodaje się mieszankę mleka w proszku za pomocą łyżki miarowej. Następnie potrząsa się butelką i nakłada na nią czysty smoczek. Po karmieniu butelkę myje się sodą za pomocą kryzy.

Ryż. 20.Butelki dla niemowląt, smoczki, smoczki, termosy i sterylizatory do butelek, szczoteczki do czyszczenia butelek

Podczas karmienia butelkę należy trzymać tak, aby jej szyjka była cały czas wypełniona mlekiem, w przeciwnym razie dziecko będzie połykać powietrze, co często prowadzi do niedomykalności i wymiotów (ryc. 21).

Dziecko trzyma się na rękach w pozycji jak przy karmieniu piersią lub na boku z małą poduszką umieszczoną pod główką. Podczas karmienia nie możesz oddalać się od dziecka, musisz podtrzymywać butelkę, monitorować, jak dziecko ssie. Nie możesz karmić śpiącego dziecka. Po karmieniu należy zachować ostrożność

Ryż. 21.Prawidłowa (a) i nieprawidłowa (b) pozycja butelki podczas karmienia sztucznego

ale osusz skórę wokół ust dziecka, delikatnie ją unieś i przesuń do pozycji pionowej, aby usunąć powietrze połykane podczas karmienia.

Podczas karmienia dziecka każda „drobna rzecz” ma znaczenie. W przypadku dzieci ze skłonnością do czkawki i wzdęć lepiej zastosować tzw. ekskluzywne smoczki przeciw czkawce, np. Antisinghiozzo Kikko, które posiadają kanały odprowadzające-rowki umożliwiające swobodny dostęp powietrza do wnętrza butelki podczas karmienia. To kompensuje ilość mleka zasysanego przez dziecko. Zmniejsza się proces tworzenia gazów, a co za tym idzie możliwość rozwoju kolki jelitowej u noworodka i niemowlęcia. Dostępny jest wybór specjalnych nacięć w smoczku, dostosowanych do każdego rodzaju pokarmu, dzięki czemu możliwe jest zaoferowanie dziecku właściwej opcji we właściwym czasie (ryc. 22).

Ryż. 22.Opcje otworów na sutki dla różnych rodzajów sztucznego karmienia

Ryż. 23.Karmienie „w rąbku”

postawa zapobiega zaburzeniom motoryki przewodu pokarmowego, wyklucza możliwość skrzywienia kręgosłupa u dziecka, ponadto jest wygodna dla matki karmiącej.

Aby lepiej przyswoić pokarm, należy przestrzegać ustalonych godzin karmienia. Jeśli ogólny stan nie zostanie zaburzony, a apetyt zostanie zachowany, wówczas dieta pacjentów może być taka sama jak zdrowe dzieci w tym samym wieku (dzieci poniżej 2 miesięcy karmione są 6-7 razy, do 5 miesięcy - 6 razy, od 5 miesięcy do 1-1, 5 lat - 5 razy). W poważnym stanie dziecka, słabym apetycie, karmi się je częściej (po 2-3 godzinach) i porcjami o mniejszej objętości.

Chore dzieci są czasami bardzo trudne do wyżywienia, nie tylko ze względu na słaby apetyt, ale także z powodu nawyków nabytych w domu. Wymagana jest wielka cierpliwość, ponieważ nawet krótkotrwała odmowa jedzenia słabych i niedożywionych dzieci może niekorzystnie wpłynąć na przebieg choroby. W szpitalach wszystkie mieszanki dla dzieci pierwszego roku życia przyjmowane są w jednostce gastronomicznej. Suche mieszanki w formie bufetu zamieniane są w gotowe do spożycia bezpośrednio przed karmieniem dziecka. Rodzaj mieszanki, jej objętość i częstotliwość karmienia dla każdego dziecka ustala lekarz.

Im młodsze dziecko, tym bardziej potrzebuje najbardziej dostosowanych mieszanek. Mieszanki zalecane do karmienia dzieci w pierwszym półroczu życia to Nutrilak 0-6 (Nutritek, Rosja), Nutrilon-1 (Nutricia, Holandia), Semper Bebi-1 (Semper, Szwecja). ), Pre-Hipp i HiPP. -1 (KhiPP, Austria), Humana-1 (Humana, Niemcy), Enfamil-1 (Mead Johnson, USA), NAS-1 ”(„Nestte”, Szwajcaria), „Gallia-1” („Danone”, Francja ), „Frisolak-1” („Friesland Nutrition”, Holandia) itp.

„Następujące” mieszanki zalecane do żywienia dzieci w drugiej połowie życia: Nutrilak 6-12 (Nutritek, Rosja), Nutrilon 2 (Nutricia, Holandia), Semper Bebi-2 (Semper, Szwecja), HiPP-2 (KhiPP, Austria) ), Humana-2, Humana Folgemilch-2 (Humana, Niemcy), Enfamil-2 (Mead Johnson, USA), NAN-2 (Nestte, Szwajcaria), Gallia-2 (Danone, Francja), Frisolak-2 (Friesland Nutrition , Holandia) itp.

Dla dzieci pierwszego roku życia, oprócz dostosowanych mieszanek słodkich, stworzono dostosowane mieszanki kwaśno-mleczne: płynna mieszanka kwaśno-mleczna „Agusha-1” (Rosja) dla dzieci w wieku od 2-4 tygodnia życia do 5-5 lat 6 miesięcy; „Dziecko” (Rosja); „Mleko fermentowane NAN” („Nestb”, Szwajcaria) z bifidobakteriami, „Gallia lactofidus” i „Lactofidus” („Danon”, Francja). Częściowo dostosowany kwasowy

Istnieją również mieszanki lecznicze dla dzieci, które są przepisywane noworodkom z niską masą urodzeniową („Alprem”, „Humana-0”), z nietolerancją laktozy (A1-110, „NutriSoya”), z wieloważną alergią na białka mleka krowiego, soję, ciężka biegunka („Alfare”, „Prosobi”, „Portagen”, „SimilakIzomil”).

W przypadku karmienia sztucznego objętość zasysanej mieszanki mlecznej określa się według skali umieszczonej na butelce. Ilość odsysanego mleka z piersi matki lub mleka modyfikowanego z butelki odnotowywana jest po każdym karmieniu w indywidualnej karcie karmienia, wypełnianej dla każdego niemowlęcia.

Już w pierwszym roku życia, począwszy od 4-5 miesiąca, dziecko stopniowo przyzwyczaja się do nowych rodzajów pożywienia (pokarmy uzupełniające). Wprowadzając żywność uzupełniającą, należy przestrzegać pewnych zasad. Pokarmy uzupełniające podaje się przed karmieniem piersią lub mieszankami oraz łyżeczką. Pokarmy uzupełniające obejmują płatki zbożowe, przeciery warzywne, haszysz mięsny (mięso mielone, klopsiki), żółtko, bulion, twarożek itp. Ponieważ dziecko zaczyna siedzieć od 6 miesiąca życia, należy je karmić przy specjalnym stole lub siedząc na kolanach osoby dorosłej. Podczas karmienia dziecka do klatki piersiowej przywiązuje się fartuch z ceraty lub samą pieluchę.

Termin wprowadzania pokarmów uzupełniających do diety dzieci karmionych piersią reguluje Instytut Żywienia

RAMY (Tabela 12).

Tabela 12Moment wprowadzenia pokarmów uzupełniających z żywieniem naturalnym

instytuty badawcze dla dzieci

W pierwszym roku życia, zwłaszcza na oddziałach noworodkowych, do karmienia należy używać sterylnych naczyń.

Karmienie wcześniaków – niezwykle trudne i odpowiedzialne zadanie. Wcześniaki, które nie mają odruchu połykania lub przestają oddychać podczas karmienia, karmione są przez sondę (ryc. 24). Karmienie sondą jednorazową odbywa się w przypadku wprowadzenia jej do żołądka dziecka tylko na jedno karmienie oraz na stałe, jeśli sondę pozostawi się w żołądku przez 2-3 dni. Sonda stała, w odróżnieniu od jednorazowej, ma mniejszą średnicę, dzięki czemu można ją wprowadzić przez kanały nosowe, chociaż wprowadzenie sondy przez usta uważa się za bardziej fizjologiczne, gdyż nie zakłóca to oddychania zewnętrznego.

Zasady sterylizacji smoczków i butelek. Brudne sutki należy dokładnie umyć pod bieżącą wodą, a następnie ciepłą wodą z dodatkiem sody (0,5 łyżeczki sody oczyszczonej na szklankę wody), wywracając je na lewą stronę. Następnie sutki gotuje się przez 10-15 minut. Smoczki sterylizujemy raz dziennie, najczęściej w nocy. Prowadzona przez pielęgniarkę oddziałową. Czyste gumowe smoczki przechowuje się w zamkniętym (szklanym lub emaliowanym) pojemniku oznaczonym „Czyste smoczki”. Czyste sutki usuwa się sterylną pęsetą, a następnie zakłada na butelkę czystymi, umytymi rękami. Zużyte sutki gromadzone są w naczyniach z napisem „Brudne sutki”.

Butelki są sterylizowane w spiżarni. Najpierw butelki odtłuszcza się w gorącej wodzie z musztardą (50 g suchej musztardy na 10 litrów wody), następnie myje kryzą, myje bieżącą wodą

Ryż. 24.Karmienie wcześniaka przez sondę

na zewnątrz i wewnątrz (użyj urządzenia w postaci fontann do płukania butelek) i spłucz. Czyste butelki umieszcza się szyją w dół w metalowych siatkach, a gdy pozostała woda spłynie, butelki w siatkach umieszcza się w komorze suszącego na 50-60 minut (temperatura w szafie wynosi 120-150°C).

Butelki można sterylizować poprzez gotowanie. Aby to zrobić, umieszcza się je w specjalnym naczyniu (zbiorniku, patelni), zalewa ciepłą wodą i gotuje przez 10 minut.

Przechowuj sterylne butelki z szyjkami zamkniętymi sterylnymi gazikami w oddzielnych szafkach.

Obserwacja i rejestracja stolca. U noworodków pierwotny kał (smółka), który jest gęstą, lepką masą o ciemnym kolorze, wydala się pod koniec pierwszego dnia życia. W 2-3 dniu pojawia się tzw. stolec przejściowy, który ma papkowatą konsystencję, ciemnobrązowy kolor, a następnie powstaje normalny żółty stolec o kwaśnym zapachu. Częstotliwość stolca u noworodków wynosi 2-6 razy dziennie, w ciągu roku - 2-4 razy dziennie.

Charakter i częstotliwość oddawania stolca zależy od rodzaju karmienia. Podczas karmienia piersią stolec jest 3-4 razy dziennie, żółty, papkowaty, o kwaśnym zapachu. Ze sztuczną blizną

stolce obserwuje się rzadziej - 1-2 razy dziennie, bardziej gęste, uformowane, jasnozielone, czasem szarawo-gliniaste, konsystencją przypominającą kit, o ostrym zapachu.

Luźne stolce mogą wynikać z zaburzeń trawiennych; zmienia się kolor kału, pojawiają się patologiczne zanieczyszczenia w postaci śluzu, zieleni, krwi itp.

Pielęgniarka powinna być w stanie określić charakter stolca, ponieważ jego wygląd może ujawnić początkowe objawy choroby. Zmiany patologiczne w kale należy zgłosić lekarzowi i pokazać stolec. Na liście pielęgniarskiej należy odnotować, ile razy było krzesło, a jego charakter to specjalny symbol: papkowaty (normalny); upłynniony; z domieszką śluzu; z domieszką zieleni; krew w stolcu; zdobione krzesło.

Zapobieganie deformacjom szkieletu. Do deformacji układu kostnego dochodzi, gdy dziecko długo leży w łóżeczku w jednej pozycji, z ciasnym powijakiem, z miękkim łóżkiem, wysoką poduszką, z nieprawidłową pozycją dziecka w ramionach.

Aby zapobiec deformacjom szkieletu, na łóżeczko kładzie się gruby materac wypełniony watą lub włosiem końskim. W przypadku dzieci w pierwszych miesiącach życia pod materac lepiej jest umieścić poduszkę: zapobiega to nadmiernemu zginaniu głowy, a także zapobiega niedomykalności.

Dziecko w łóżeczku należy układać w różnych pozycjach, okresowo podnosić.

Podczas otulania należy zadbać o to, aby pieluszki i podkoszulki swobodnie przylegały do ​​klatki piersiowej. Ciasne owinięcie i zaciśnięcie klatki piersiowej może prowadzić do jej deformacji i niewydolności oddechowej.

Ze względu na słabość aparatu mięśniowo-szkieletowego nie należy umieszczać dzieci poniżej 5 miesiąca życia. Jeżeli dziecko jest podnoszone, należy podeprzeć pośladki przedramieniem lewej ręki, a drugą ręką głowę i plecy.

Transport niemowląt. Transport niemowląt nie nastręcza większych trudności. Dzieci zwykle nosi się na rękach (ryc. 25, a). Należy przyjąć najbardziej fizjologiczną i wygodną pozycję. Taką pozycję można uzyskać, trzymając dziecko tylko jedną ręką, a drugą pozostawiając wolną do wykonywania różnych manipulacji (ryc. 25, b, c).

Ryż. 25.Sposoby noszenia niemowlęcia. Wyjaśnienie w tekście

Zasady korzystania z kuwezy. Do karmienia osłabionych noworodków, wcześniaków i dzieci o niskiej masie ciała stosuje się inkubatory. Kuvez to specjalny inkubator medyczny, który utrzymuje stałą temperaturę, wilgotność i wymagane stężenie tlenu w powietrzu. Specjalne urządzenia umożliwiają zorganizowanie niezbędnej opieki nad dzieckiem, wykonywanie różnych manipulacji aż do ważenia, bez wyjmowania dziecka z inkubatora (ryc. 26). Górna część inkubatora jest przezroczysta, wykonana ze szkła organicznego lub tworzywa sztucznego, co pozwala na monitorowanie stanu i zachowania dziecka. Na przedniej ścianie okapu zamontowany jest termometr i higrometr, na podstawie których odczytów można ocenić temperaturę i wilgotność powietrza wewnątrz jaskini.

Przed użyciem inkubator musi być dobrze wentylowany i dezynfekowany. Zgodnie z instrukcją obsługi zaleca się dezynfekcję inkubatora formaliną. Aby to zrobić, pod maską włóż kawałek waty zwilżonej 40% roztworem formaliny i włącz kolbę na 6-8 godzin, po czym watę wyjmij i pozostaw inkubator z zamkniętym kapturem na kolejny 5-6 godzin Dodatkowo wewnętrzne ściany budki, łóżeczka dla dziecka i wyściółki materaca dokładnie przeciera się 0,5% roztworem chloraminy.

Inkubator włącza się w następującej kolejności: najpierw napełnia się układ odparowania wody wodą, następnie podłącza do sieci, następnie poprzez płynne obracanie regulatora temperatury i wilgotności wybiera się wymagany mikroklimat.

Ryż. 26.Zamknięta kuweza

Dziecko w dzbanku jest nagie. Utrzymuje się stała temperatura 34-37°C i względna wilgotność powietrza 85-95%. Do kolby dostarczany jest tlen zmieszany z powietrzem atmosferycznym, którego stężenie nie przekracza 30%. Specjalny system alarmowy powiadamia sygnałem dźwiękowym o przekroczeniu parametrów.

Czas pobytu w inkubatorze zależy od ogólnego stanu dziecka. Jeśli noworodek przebywa w nim dłużej niż 3-4 dni, wówczas zanieczyszczenie mikrobiologiczne znacznie wzrasta. Zgodnie z obowiązującymi przepisami w takim przypadku dziecko należy przenieść do innego inkubatora, umyć i przewietrzyć.

Pielęgnowanie wcześniaków w inkubatorze przez 3-4 tygodnie znacznie zwiększa skuteczność działań terapeutycznych i pielęgnacyjnych, zmniejsza ryzyko różnych powikłań.

Ryż. 27.Łóżko rehabilitacyjne dla noworodków z patologią neurologiczną

Łóżko rehabilitacyjne dla noworodków i niemowląt. W przypadku wcześniaków i niemowląt z patologiami neurologicznymi stosuje się specjalne łóżeczka kąpielowe (typu Saturn-90), które zapewniają komfort choremu dziecku, tworząc efekt wyporu i symulując warunki zbliżone do wewnątrzmacicznego. Najniższy możliwy nacisk kontaktowy na ciało dziecka zapobiega zaburzeniom mikrokrążenia i trofii. Urządzenie to wanna ze stali nierdzewnej z porowatym dnem wypełnionym szklanymi mikrobalonami. Pod wanną na ramie znajduje się doładowanie, zespół stabilizacji temperatury natężonego powietrza, układ sterowania i automatyki. Arkusz filtracyjny oddziela ciało dziecka unoszące się w „suchej cieczy” od szklanych mikrobalonów (ryc. 27).

PYTANIA KONTROLNE

1. Komu nie wolno opiekować się niemowlętami?

2. Na czym polega pielęgnacja skóry i błon śluzowych noworodka i niemowlęcia?

3.Jak przebiega higieniczna kąpiel?

4. Co wchodzi w skład zestawu ubranek dla dzieci w pierwszych miesiącach życia i drugiej połowie roku?

5. Wymień zasady karmienia piersią dziecka.

Ogólna opieka nad dziećmi: Zaprudnov A.M., Grigoriev K.I. dodatek. - wyd. 4, poprawione. i dodatkowe - M. 2009. - 416 s. : chory.

Wyślij swoją dobrą pracę do bazy wiedzy jest prosta. Skorzystaj z poniższego formularza

Studenci, doktoranci, młodzi naukowcy, którzy wykorzystują bazę wiedzy w swoich studiach i pracy, będą Państwu bardzo wdzięczni.

Wysłany dnia http://www.allbest.ru/

Wstęp

1.3 Podstawowa toaleta noworodka

1.4 Organizacja pierwszego karmienia noworodka

1.5 Antropometria noworodka

1.6 Dokumentacja. Historia rozwoju noworodka

2.1 Immunoprofilaktyka noworodka

2.2 Ocena stanu noworodka

2.3 Warunki fizjologiczne noworodka

2.5 Badania przesiewowe

Rozdział 3

Wniosek

Bibliografia

Wstęp

Neonatologia to dział pediatrii zajmujący się badaniem cech fizjologicznych i chorób dzieci w pierwszym miesiącu życia. Rozwój opieki neonatologicznej na obecnym etapie charakteryzuje się tworzeniem wysokospecjalistycznych usług dla rodziny, kobiet w ciąży, noworodków, niemowląt i małych dzieci, zjednoczonych w ośrodkach okołoporodowych. Etapy opieki medycznej nad noworodkiem zapewnia praca służb położniczych i pediatrycznych.

Personel oddziałów położniczych (a czasem i ginekologicznych) jest odpowiedzialny za życie zarówno matki, jak i dziecka. Na oddziałach położniczo-ginekologicznych pielęgniarka powinna być gotowa do udzielenia doraźnej opieki położniczo-ginekologicznej kobietom, a w niektórych przypadkach noworodkom, jeszcze przed przybyciem lekarza. Musi także pracować na oddziale patologii kobiet w ciąży, a czasami na oddziale położniczym, zastępując położną.

Personel oddziałów położniczych i ginekologicznych musi być dobrze zaznajomiony z metodami terapii psychologicznej, ponieważ w przeddzień porodu konieczne jest zainspirowanie kobiety pewnością siebie; należy wziąć pod uwagę stan psychiczny pacjentów, aby uniknąć przedwczesnego przerwania ciąży, rzucawki, zaostrzenia patologii pozagenitalnej (nadciśnienie, niewydolność serca).

Opieka medyczna nad noworodkiem rozpoczyna się na oddziale położniczym. Badanie noworodka na sali porodowej jest ważnym, tzw. filtrem pierwotnym, na podstawie którego wykrywa się najpoważniejsze nieprawidłowości, w nagłych przypadkach podaje wskazania do odpowiedniego leczenia i ustala charakter dalszej pomocy w przypadku dziecka. zostaje przeniesiony do odpowiedniego działu. Należy wziąć pod uwagę, że opieką medyczną nad dziećmi zajmujemy się nie tylko na sali porodowej, ale także w szpitalu położniczym. Od tego, jak będą przestrzegane zasady sanitarno-higieniczne, świadczenia położnicze przy porodzie, podstawowa toaleta noworodka, codzienna opieka nad dzieckiem, będzie zależeć od jego zdrowia w przyszłości. Dlatego bardzo ważna jest profesjonalna opieka medyczna nad noworodkiem przebywającym w szpitalu położniczym.

Celem pracy przedmiotu jest zapoznanie się z działalnością personelu medycznego w okresie noworodkowym i określenie, jak ważne jest przestrzeganie wszelkich zasad i przepisów dotyczących opieki nad noworodkiem dla jego zdrowia w przyszłości.

Zadania - poszerzenie i utrwalenie wiedzy z zakresu organizacji opieki medycznej nad noworodkiem, przestrzegania reżimu sanitarno-epidemicznego w szpitalu położniczym, analiza źródeł teoretycznych dotyczących problemu badawczego, opracowanie notatki dotyczącej opieki pielęgniarskiej nad noworodkiem.

Rozdział 1

1.1 Charakterystyka okresu noworodkowego

Okres noworodkowy (noworodkowy) dzieli się na okres wczesny i późny. Rozpoczyna się wraz z narodzinami dziecka i trwa 4 tygodnie.

Wczesny okres noworodkowy – od momentu urodzenia do 7. dnia życia.

Następuje główna adaptacja organizmu do życia w nowych warunkach. Szybkość procesów adaptacyjnych w organizmie w tym okresie jest najwyższa i nie zdarza się już nigdy w życiu. Układ oddechowy zaczyna funkcjonować, układ krążenia zostaje odbudowany, włącza się trawienie.

Wszystkie narządy i układy znajdują się w stanie niestabilnej równowagi, dlatego dziecko wymaga szczególnej troski.

W tym okresie u dziecka mogą wystąpić wady rozwojowe, choroba hemolityczna, zespół niewydolności oddechowej i inne patologie. Oprócz patologii noworodek wykazuje różne stany fizjologiczne, które odzwierciedlają procesy adaptacyjne. Należą do nich: fizjologiczny katar skóry, żółtaczka fizjologiczna, kryzys seksualny. Ze względu na dominację procesów hamujących w ośrodkowym układzie nerwowym noworodek śpi prawie nieprzerwanie. Pod koniec tego okresu wszystkie układy organizmu osiągają dość stabilną równowagę, wymiana gazowa ustala się na poziomie osoby dorosłej, rozpoczyna się przyrost masy ciała. Pod koniec pierwszego tygodnia życia nawiązuje się bliski kontakt noworodka z matką, szczególnie jeśli dziecko jest karmione piersią. Większość tego okresu dziecko przebywa w szpitalu.

Późny okres noworodkowy - od 8. do 28. dnia życia. Charakteryzuje się dalszą adaptacją do środowiska. W tym czasie rana pępowinowa całkowicie się goi, masa i długość ciała intensywnie wzrastają, rozwijają się analizatory, zaczynają kształtować się odruchy warunkowe i koordynacja ruchów.

Za wiek ciążowy lub prawdziwy wiek noworodka uważa się tygodnie ciąży licząc od pierwszego dnia ostatniej miesiączki. W zależności od okresu ciąży noworodki dzielą się na:

termin (38-42 tygodnie)

wcześniak (mniej niż 38 tygodni)

postmaturalne (ponad 42 tygodnie).

Objawy wcześniactwa:

cykl rozwojowy wewnątrzmaciczny 38-42 tygodnie;

masa ciała nie mniejsza niż 2500 g;

długość ciała nie mniejsza niż 45 cm;

ma wszelkie oznaki dojrzałości: utrzymuje stałą temperaturę ciała, ma wyraźny odruch połykania i ssania, stabilny i prawidłowy rytm oddychania i bicia serca, aktywnie reaguje na bodźce zewnętrzne.

1.2 Zajęcia z dzieckiem na sali porodowej

Pierwszym zadaniem po usunięciu dziecka i oddzieleniu go od matki jest uniknięcie niepotrzebnego przekazywania ciepła, zwłaszcza u dzieci z małą masą ciała oraz u noworodków wymagających szczególnej pomocy, np. resuscytacji, długotrwałego badania itp. Noworodka należy ułożyć pod źródłem promieniowania cieplnego, a jego skórę należy dokładnie osuszyć przygotowanymi podgrzewanymi pieluchami.

Zgodnie z ogólnie przyjętym schematem odsysanie jamy ustnej, gardła i nosa powinno odbywać się jednocześnie. Ta tradycyjna technika działa jak silny bodziec odruchowy, zwykle wywołując pierwszy oddech typu gaszącego, dlatego jej zastosowanie jest uzasadnione.

Obecność i jakość tej reakcji odruchowej jest również znakiem służącym do obliczania punktów w ocenie funkcji życiowych. Brak tej reakcji wskazuje na możliwość zahamowania ośrodków oddechowych. Nie należy przeceniać roli odsysania w udrażnianiu dróg oddechowych, gdyż ilość odsysanej treści jest zwykle niewielka i nieistotna dla czynności oddechowej.

Z zasady czas odsysania nie powinien być zbyt długi, gdyż długotrwałe podrażnienie górnych dróg oddechowych może odruchowo wywołać bradykardię lub bezdech. 1 minutę po całkowitym usunięciu płodu lekarz przeprowadza ocenę podstawowych funkcji życiowych noworodka według skali Apgar.

1.3 Podstawowa toaleta noworodka

Podstawowa toaleta noworodka to jeden z pierwszych zabiegów, jaki personel medyczny wykonuje bezpośrednio po urodzeniu dziecka.

Pierwszą procedurą jest odsysanie zawartości jamy ustnej i nosogardzieli. Wykonuje się go zaraz po pojawieniu się główki dziecka w kanale rodnym, aby zapobiec aspiracji płynu owodniowego. Odsysanie zawartości odbywa się za pomocą sterylnej gruszki gumowej lub zasysania.

Kolejną procedurą jest podwiązanie pępowiny i jej obróbka. Ten element opieki nad noworodkiem składa się z dwóch etapów. Zaraz po urodzeniu dziecka na pępowinę w ciągu pierwszych dziesięciu do piętnastu sekund zakłada się dwie sterylne klamry Kochera. Odległość między nimi wynosi 2 cm, pierwszą klamrę zakłada się 10 cm od pierścienia pępowinowego. Pępowinę pomiędzy zaciskami traktuje się 5% alkoholowym roztworem jodu lub 96% alkoholem etylowym i krzyżuje sterylnymi nożyczkami. Ostateczne podwiązanie pępowiny przeprowadza się głównie w celu uniknięcia wtórnego krwawienia z naczyń pępowiny.

Musi być aseptyczny, ponieważ pozostałości suszenia i strefa rozgraniczająca są głównym miejscem infekcji, która może wniknąć głęboko w naczynia i spowodować sepsę pępowinową. Z mechanicznego i higienicznego punktu widzenia ucisk za pomocą opaski jest optymalny do zamknięcia pępowiny.

Obecnie produkowane klipsy są z reguły wykonane z tworzywa sztucznego, mają niewielką, ostrą karbację, dzięki czemu po zgięciu zachowują elastyczność i nie zsuwają się z reszty pępowiny.

Zaletą tego zacisku jest stabilny docisk sprężysty, który zapewnia stabilność docisku pozostałości podczas jej mumifikacji. Zamknięcie pozostałości sterylną opaską, która jednocześnie wycieka wydzieliną i tworzy pożywkę dla mikroorganizmów, jest mniej korzystne.

Dobre efekty daje także dezynfekcja nebulizatorem Polybaktrin (polimyksyna, bacytracyna, neomycyna), co jednak wiąże się z ryzykiem uczulenia. Pozostałość po zabiegu pozostawia się otwartą lub nakłada się na nią lekki bandaż powietrzny. Po 2 dniach i później zmumifikowaną część kikuta odcina się nożem na granicy zdrowej tkanki. Następnie dziecko owija się w sterylną, ciepłą pieluchę i układa na przewijaku, który należy ogrzać od góry promieniującym źródłem ciepła. Pozwala to uniknąć wychłodzenia dziecka, a także zmniejsza utratę ciepła z parującego płynu owodniowego. Następnie przetwarzanie pozostałości pępowiny jest kontynuowane, to znaczy przechodzą do drugiego etapu. Pępowinę traktuje się szmatką nasączoną roztworem alkoholu, a następnie suchą, sterylną gazą. Ponadto w odległości 0,2-0,3 cm od pierścienia pępowinowego na pępowinę nakłada się specjalną zszywkę Rogovin. W odległości 1,5 cm od zszywki odcina się pępowinę. Miejsce skrzyżowania traktuje się 5% roztworem nadmanganianu potasu, a Chistyakova nakłada sterylny bandaż z gazy.

Kolejnym krokiem w podstawowej toalecie noworodka jest pielęgnacja skóry dziecka. Za pomocą sterylnej serwetki z gazy, uprzednio zwilżonej sterylną wazeliną lub olejem roślinnym, usuwa się nadmiar pierwotnego tłuszczu i śluzu.

Bardzo ważne podczas wykonywania podstawowej toalety noworodka jest zapobieganie rzeżączce. przeprowadza się go 20% roztworem siarczanu sodu (albucidu) bezpośrednio po urodzeniu, w pierwszych minutach życia. Jedną kroplę roztworu wkrapla się pod spojówkę dolnych powiek. Powtórzyć po 2 godzinach. Można w tym celu również zastosować 1% tetracyklinową maść do oczu. W przypadku dziewcząt jednorazowo wkrapla się 1-2 krople 1-2% roztworu azotanu srebra w szczelinę narządów płciowych. Zapobieganie rzeżączkowemu zakażeniu oka (kredeizacja) jest obowiązkowe w Federacji Rosyjskiej. Według pierwotnej propozycji Crede, istniejącej od prawie 100 lat, główną metodą profilaktyczną pozostaje wkraplanie do worka spojówkowego 1% roztworu Argentum nitricum lub Argentum aceticum. Efekt jest bardzo niezawodny, ale jego wadą jest to, że roztwór czasami działa chemicznie drażniąco, a czasami przy dużym stężeniu jest toksyczny dla oczu.

Roztwór należy przechowywać w szczelnie zamkniętej butelce z ciemnego szkła i co tydzień zmieniać na świeżo przygotowany. Mniej irytujące jest wkraplanie roztworu Ophtalmo-Septonex, ale wpływ tego leku na gonokoki jest kontrowersyjny.

Zapobieganie należy prowadzić bardzo ostrożnie, aby roztwór środka dezynfekującego przedostał się do całego worka spojówkowego. Doświadczenie pokazuje, że warunek ten nie zawsze jest spełniony. Określenie masy i długości ciała kończy podstawową opiekę nad noworodkiem na sali porodowej. Ustalenie parametrów liniowych (długość głowy i pięty, obwód głowy i klatki piersiowej) bezpośrednio po urodzeniu jest mało wiarygodne, ponieważ głowa może zostać zdeformowana przez guz rodny i ucisk w kanale rodnym, kończyny dolne znajdują się w pozycji zgięcia tonicznego.

Jeżeli wymagane jest uzyskanie dokładnych danych np. do celów badawczych i statystycznych, to lepiej powtórzyć pomiar parametrów liniowych po ustąpieniu zmian poporodowych, czyli po 3-4 dniach.

Nie ma już zwyczaju kąpania noworodka na sali porodowej, co było dawniej zwyczajem. Skórę dziecka należy jedynie delikatnie nacierać miękką pieluchą, aby usunąć tłuszcz i krew lub oryginalny kał. U noworodków wymagających szczególnej opieki, głównie oddychania, leczenie pierwotne przeprowadza się dopiero po normalizacji stanu; część zabiegów przeprowadza się dopiero wtedy, gdy dziecko jest już na odpowiednim oddziale.

1.4 Organizacja pierwszego karmienia

Jeżeli dziecko urodziło się o czasie i matka rodziła prawidłowo, zaleca się pierwszą aplikację na pierś matki zaraz po porodzie. Ważne jest, aby ustalić harmonogram karmienia dziecka nawet na oddziale noworodkowym. Kolejne karmienia odbywają się po 3-3 * / 2 h. W większości szpitali położniczych akceptowane jest 7-krotne karmienie noworodków. Przed karmieniem pielęgniarka dokładnie bada noworodki, w razie potrzeby zmienia pieluszki, następnie dzieci przewożone są na specjalnych noszach lub noszone na rękach do oddziałów matek. Przed karmieniem mama dokładnie myje ręce, bawełnianym wacikiem delikatnie płucze sutek roztworem furacyliny (1:5000) lub 0,5% roztworem amoniaku. Matka odciąga ręką kilka kropel mleka, aby usunąć przypadkowe zanieczyszczenie przewodów wydalniczych gruczołów sutkowych. Należy upewnić się, że dziecko podczas ssania bierze do ust nie tylko sutek, ale także otoczkę. Przez pierwsze 2-3 dni matka karmi dziecko w pozycji leżącej. Dziecko przykłada się tylko do jednej piersi. W dniach 3-4 matka zaczyna karmić dziecko w pozycji siedzącej. Karmienie piersią trwa 20-30 minut. Po rozpoczęciu laktacji dziecko pozostaje przy piersi matki przez 15-20 minut, w tym czasie wysysa całą niezbędną ilość mleka. Pod koniec karmienia piersi myje się przegotowaną wodą i suszy gazą lub watą.

W pierwszych dniach po urodzeniu dziecko ssie z piersi matki od 5 do 30 – 35 ml mleka, czyli średnio około 150 – 200 ml dziennie. Od 3-4 dnia ilość mleka otrzymywanego przez dziecko wzrasta, osiągając 450-500 ml dziennie w 8-9 dniu. Ilość mleka potrzebną dziecku w pierwszych dniach życia można obliczyć ze wzoru:

gdzie n to dzień życia dziecka, 7 to liczba karmień.

Pediatra i pielęgniarka uważnie monitorują stan noworodka, ruch krzywizny jego masy ciała. W przypadku konieczności sprawdzenia, czy laktacja matki jest wystarczająca, dziecko waży się przed i po karmieniu. Różnica masy ciała wskazuje na ilość odsysanego mleka. Pełniejszy obraz stanu laktacji można uzyskać po 2-3 ważeniach kontrolnych w ciągu dnia. Jednym z głównych warunków pełnej laktacji matki karmiącej jest regularne przystawianie dziecka do piersi oraz przestrzeganie czasu i czasu trwania karmienia.

Po 10 dniach życia dziecko powinno otrzymywać dziennie ilość mleka odpowiadającą 1/5 jego masy ciała.

Wyróżnia się trzy rodzaje żywienia dzieci w pierwszym roku życia: karmienie piersią (naturalne), mieszane (dokarmianie) i sztuczne.

Żywienie naturalne to karmienie dziecka przez pierwsze 5 miesięcy. życie otrzymuje tylko mleko matki i po 5 miesiącach. do 1 roku życia wraz z mlekiem matki otrzymuje pokarmy uzupełniające.

Mleko matki to najlepszy pokarm dla dziecka od 1. roku życia, ma szereg zalet. Mleko matki zawiera wszystkie składniki odżywcze niezbędne dziecku, a ponadto w takich ilościach i proporcjach, które najpełniej zaspokajają wszystkie potrzeby intensywnie rosnącego organizmu dziecka w tym okresie. Białka, tłuszcze i węglowodany w mleku matki występują w takiej kombinacji (1:3:6), która stwarza optymalne warunki ich trawienia i wchłaniania.

Żywienie mieszane to rodzaj żywienia, w którym ze względu na pewne okoliczności w pierwszej połowie roku, wraz z mlekiem matki, podawane jest żywienie uzupełniające w postaci preparatów mlecznych, a mieszanki powinny stanowić więcej niż „/5 codzienna dieta dziecka Najczęstszym wskazaniem do przejścia dziecka na karmienie mieszane ze strony matki jest rozwijająca się (stopniowo lub szybko) hipogalaktia – niewystarczająca ilość mleka matki.

Sztuczne karmienie to rodzaj karmienia, w którym dziecko nie otrzymuje mleka matki w pierwszej połowie roku lub jego ilość jest mniejsza niż 1/5 całości pożywienia. Podstawą przeniesienia dziecka na sztuczne karmienie jest poważna choroba matki lub całkowity brak mleka u niej. Ten rodzaj karmienia dzieci w pierwszym roku życia jest rzadko stosowany. Przy obecnym poziomie wiedzy prawidłowo przeprowadzone sztuczne dokarmianie z reguły daje dobry efekt.

1.5 Antropometria noworodka

Po toalecie podstawowej obowiązkowym elementem opieki nad noworodkiem jest antropometria dziecka. Antropometria obejmuje: określenie masy i długości ciała, pomiar obwodu głowy i klatki piersiowej. Na zakończenie antropometrii na nadgarstek dziecka zakłada się gaziki z ceratowymi bransoletkami. Wskazują: imię matki, datę i godzinę urodzenia, płeć dziecka, wagę i wzrost.

Dziecko pozostaje na sali porodowej przez 2 godziny pod opieką lekarza-położnika-ginekologa lub pediatry, po czym zostaje przekazane na oddział (oddział) noworodkowy. Przed przeniesieniem na oddział noworodkowy lekarz ponownie bada dziecko, sprawdza stan rany pępowinowej. W przypadku krwawienia należy ponownie zawiązać pępowinę.

Przy przyjęciu noworodka na oddział dziecięcy lekarz lub pielęgniarka sprawdza dane paszportowe bransoletki i medalionu z zapisami w historii jego rozwoju oraz zaznacza czas przyjęcia na niego dziecka.

1.6 Dokumentacja. Historia rozwoju noworodka

1. Rejestrując historię rozwoju noworodka, numer historii rozwoju dziecka musi koniecznie odpowiadać numerowi historii urodzenia matki.

2. W odpowiednich rubrykach historii rozwoju dziecka podaje się informacje o:

choroby matki w czasie ciąży według trymestrów i przebiegu porodu, czas trwania I i II etapu porodu oddzielnie, czas trwania okresu bezwodnego, charakter płynu owodniowego, farmakoterapia matki podczas porodu, informacje na temat profilaktyki sterydowej i antybiotykoterapii, na szczególną uwagę zasługuje nazwa leku, daty wizyt i odwołań, droga podania, czas trwania kursu i pojedyncza dawka leku. Osobny nacisk położono na informacje z poradni gruźliczej na temat sytuacji epidemiologicznej w tej kwestii u kobiety.

3. W przypadku porodu operacyjnego podaje się wskazania do niego, charakter znieczulenia i interwencji chirurgicznej.

4. Neonatolog w odpowiednich rubrykach na drugiej stronie historii rozwoju noworodka dokonuje szczegółowej oceny stanu dziecka według skali Apgar na koniec 1 minuty i po 5 minutach oraz zgodnie z Zaleceniami metodologicznymi Ministerstwa Zdrowia i Rozwoju Społecznego Rosji N 15-4/10/2-3204 z 21.04.2010 „Podstawowa i resuscytacyjna opieka nad noworodkiem” po 10 minutach, jeśli po 5 minutach od urodzenia nie uzyskano 7 punktów w skali Apgar.

5. Wszystkie noworodki przebywające na sali porodowej muszą wypełnić kartę podstawowej i resuscytacyjnej opieki nad noworodkiem na sali porodowej, o której mowa w Załączniku N5 Zaleceń Metodologicznych Ministerstwa Zdrowia i Rozwoju Społecznego Rosji N15-4 ​​​​/ 10 / 2-3204 z 21.04.2010. „Opieka podstawowa i resuscytacyjna noworodków”.

Istnieje możliwość zastosowania rozszerzonej wersji karty wkładanej, na której odwrocie znajdują się rubryki zawierające krótki opis badania dziecka na sali porodowej bezpośrednio po porodzie (Załącznik nr 21).

6. W historii rozwoju noworodka podano wskaźniki masy i wzrostu dziecka, obwód głowy i klatki piersiowej, wskazano sposób przetwarzania pępowiny. Szczególną uwagę zwraca się na zapobieganie rzeżączce.

7. W przypadku porodu przedwczesnego, w przypadku nadmiernej masy ciała dziecka przy urodzeniu i wzrostu średnich wartości dla określonego wieku ciążowego, neonatolog wspólnie z lekarzem-położnikiem-ginekologiem sporządza akt (wersję ustawy przedstawiono w załączniku nr 22).

8. W przypadku obecności grupy krwi O (I) i/lub ujemnego czynnika Rh u matki, a także w przypadku konfliktu Rh, po pobraniu krwi z pępowiny dokonuje się oznaczenia grupy i przynależności Rh , bilirubina.

9. W historii rozwoju noworodka monitorowana jest temperatura ciała dziecka przez cały okres jego pobytu na sali porodowej oraz sposób utrzymywania ciepła (metoda kangurowania lub kontakt skóra do skóry) jest również wskazane. Wyniki zapisuje się w karcie kontroli temperatury dziecka na sali porodowej (załącznik nr 6).

10. 2 godziny po urodzeniu neonatolog dokonuje wpisu w historii rozwoju noworodka o stanie dziecka (w momencie przekazania go na oddział noworodkowy) w rubryce „Badanie wstępne noworodka” z podaniem obowiązkowe podanie daty i dokładnego czasu (godzin i minut) badania. Jeżeli jest to konieczne, ze względu na ciężkość stanu lub inne obiektywne przyczyny, zapis badania wstępnego noworodka można wykonać wcześniej niż 2 godziny po urodzeniu, z obowiązkowym podaniem daty i dokładnej godziny (godzin i minut) badania badanie.

11. Jeżeli u noworodka w pierwszych minutach i godzinach po urodzeniu rozwinie się kliniczna niewydolność oddechowa, neonatolog ocenia stan funkcji oddechowych noworodka w momencie przeniesienia, korzystając ze skali Silvermana (formularz przedstawiono w Załączniku 23) .

12. Zgodnie z Zarządzeniem Ministra Zdrowia Federacji Rosyjskiej nr 921n z dnia 15 listopada 2012 r. „Po zatwierdzeniu Procedury udzielania opieki medycznej o profilu neonatologicznym, w pierwszej dobie życia na oddziale fizjologicznym, dziecko badane jest przez pielęgniarkę pediatryczną co 3-

3,5 godziny na ocenę stanu noworodka i w razie potrzeby zapewnienie mu doraźnej opieki medycznej z obowiązkowym wpisaniem wyników badania do dokumentacji medycznej (wersja karty badań w załączniku nr 6.

13. Zgodnie z Zarządzeniem Ministra Zdrowia Federacji Rosyjskiej nr 921n z dnia 15 listopada 2012 r. „W sprawie zatwierdzenia Procedury udzielania opieki medycznej o profilu neonatologicznym” neonatolog codziennie bada noworodka, a w przypadku stan dziecka pogarsza się z częstotliwością wskazaną przez wskazania lekarskie, nie rzadziej jednak niż raz o godzinie trzeciej. Wyniki badania odnotowuje się w historii rozwoju noworodka, wskazując datę i godzinę badania.

14. Dzienna dokumentacja neonatologa (patrz wyżej, ust. 1, ust. 2, ust. 2.8). Codzienne wizyty w historii rozwoju noworodka umawiane są przez prowadzącego neonatologa w polach po prawej stronie, zgodnie z niezbędnymi wymogami (patrz wyżej, akapit 2, sekcja 2, akapit 2.20).

15. W celu zachowania niezbędnej ciągłości nadzoru nad noworodkiem pomiędzy szpitalem położniczym a poradnią dziecięcą neonatolog szpitala położniczego ma obowiązek odnotować w wypisie ze szpitala:

Podstawowe informacje o matce: stan jej zdrowia, cechy przebiegu ciąży i porodu, przeprowadzone zabiegi chirurgiczne,

Ocena noworodka w skali Apgar, czynności wykonywane na sali porodowej (jeśli dziecko ich potrzebowało),

Cechy przebiegu wczesnego okresu noworodkowego: czas odpadnięcia pępowiny i stan rany pępowinowej, masa ciała i stan w chwili porodu i przy wypisie, data szczepienia i seria szczepień przeciwko wirusowe zapalenie wątroby typu B i BCG-M (jeśli nie zostało wykonane, uzasadnienie jego wycofania), dane dotyczące badań przesiewowych noworodków i audioprzesiewowych, dane z badań laboratoryjnych i innych,

W przypadku niezgodności krwi matki i noworodka według przynależności Rh lub według systemu ABO, w karcie wymiany odnotowuje się przynależność Rh, grupę krwi matki i dziecka oraz parametry krwi w dynamice ,

W przypadku hipogalaktii u matki jest to wskazane na karcie wymiany, podano zalecenia dotyczące rozwiązania tego problemu,

W przypadku asfiksji, urazu porodowego, choroby dziecka, karta wymiany zawiera nie tylko diagnozę, dane dotyczące badań dziecka i zastosowanego leczenia, ale także zalecenia dotyczące dalszego postępowania z dzieckiem, karmienia i postępowania leczniczego.

16. Wraz z kartą wypisu wydaną matce w jej ręce przełożona pielęgniarka oddziału noworodkowego podaje adres domowy matki i informuje poliklinikę dziecięcą w miejscu pobytu dziecka (z wyjątkiem nierezydentów) w dniu wypisu wypis dziecka przez telefon, podstawowe informacje o wypisie dziecka – dla szybszego pierwszego patronatu w domu – oraz notatki w dzienniku oddziału (oddziału) noworodków i na końcu historii rozwoju noworodka, datę wypisu oraz nazwisko pracownika kliniki, który otrzymał wiadomość telefoniczną.

Instrukcja wypełniania karty podstawowej i resuscytacyjnej opieki nad noworodkiem na sali porodowej

1. Wkładka karty opieki podstawowej i resuscytacyjnej nad noworodkiem na sali porodowej (Załącznik nr 5 Zaleceń Metodycznych nr 15-4 / 10 / 2-3204 z dnia 21 kwietnia 2010 r. „Opieka podstawowa i resuscytacyjna nad noworodkiem” ) wypełnia dla każdego noworodka we wszystkich placówkach medyczno-profilaktycznych, w których sprawowana jest opieka położnicza, przez lekarza (neonatologa, pediatrę, położnika-ginekologa, anestezjologa-resuscytatora) lub w przypadku nieobecności lekarza położną po ukończeniu zestaw podstawowych środków resuscytacyjnych. Jest to wkładka do formularza 097/y „Historia rozwoju noworodka”.

2. Wkładka do karty opieki podstawowej i resuscytacyjnej noworodka na sali porodowej zawiera informacje:

O naturze wód owodniowych;

O stanie noworodka według oznak porodu żywego (samodzielne oddychanie, bicie serca, pulsowanie pępowiny, dobrowolne ruchy mięśni), a także koloru skóry, w dynamice;

O bieżących czynnościach podstawowych i resuscytacyjnych;

O wynikach opieki podstawowej i resuscytacyjnej.

Rozdział 2

2.1 Immunoprofilaktyka

W szpitalu położniczym noworodek otrzymuje dwie szczepionki. W pierwszym dniu życia podaje się szczepionkę przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B. Następnie przez kolejne 3-7 dni podaje się szczepionkę przeciwko gruźlicy – ​​BCG lub BCG-M.

Szczepienie podstawowe przeprowadza się u zdrowych noworodków donoszonych w pierwszych czterech dniach życia oraz u wcześniaków po osiągnięciu masy ciała 1,5 kg. Noworodki mogą być szczepione po zbadaniu przez pediatrę, z wpisem do szczepień w historii noworodka.

Szczepienia noworodków przeprowadza się w izbie szczepień wyposażonej w lodówkę, pojemnik termiczny, jednorazowe strzykawki tuberkulinowe, materiał do szczepienia oraz leki przeciwwstrząsowe. Szczepienia noworodków przeprowadza pielęgniarka sali szczepień, która ma dostęp do szczepień na podstawie recepty lekarskiej, w obecności matki dziecka. Otrzymane szczepienie, dane o szczepionce (producent, seria, dawka, data ważności, data szczepienia) są odnotowywane w historii noworodka, a karta wymiany, która po wypisaniu dziecka ze szpitala położniczego przekazywana jest do placówka medyczna w miejscu zamieszkania.

Podczas pobytu matki w szpitalu położniczym zapoznawana jest z terminami kolejnych szczepień, jakie dziecko otrzyma po wypisaniu ze szpitala położniczego oraz otrzymuje Paszport Szczepień zawierający szczepienia otrzymane w szpitalu położniczym.

Szczepionkę BCG podaje się ściśle śródskórnie na granicy górnej i środkowej jednej trzeciej zewnętrznej powierzchni lewego barku w objętości 0,05 ml dla dzieci do pierwszego roku życia i w objętości 0,1 ml dla dzieci powyżej pierwszego roku życia , zaszczepione szczepionkami z zagranicy. Rosyjską szczepionkę podaje się w objętości 0,1 ml, niezależnie od wieku.

Aby otrzymać dawkę szczepionki równą objętości 0,05 ml, do fiolki (ampułki) zawierającej 20 dawek dodaje się 1,0 ml rozpuszczalnika standardowego; do rozcieńczenia szczepionki zawierającej 40 dawek potrzebne jest 2,0 ml rozpuszczalnika. Rozcieńczona szczepionka powinna w ciągu jednej minuty uzyskać jednolitą zawiesinę.

Ze względu na dużą wrażliwość szczepionki BCG na światło dzienne i światło słoneczne, należy ją przechowywać w ciemnym miejscu, w czarnym papierowym cylindrze.

Szczepionkę BCG można zużyć wyłącznie w ciągu sześciu godzin od rekonstytucji, dlatego na etykiecie podana jest godzina i data otwarcia szczepionki. Niezużytą szczepionkę można zniszczyć poprzez gotowanie przez 30 minut lub zanurzenie w 5% roztworze chloru na dwie godziny lub przez spalenie w piekarniku.

Przed użyciem szczepionki należy dokładnie zapoznać się z dołączoną do niej instrukcją, sprawdzić etykietę i integralność ampułki (fiolki), zgodność leku z załączoną instrukcją.

W walce z wirusowym zapaleniem wątroby typu B główną rolę przypisuje się aktywnej swoistej immunizacji - szczepieniu przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B, które w Rosji jest uwzględnione w Narodowym Kalendarzu Szczepień i jest zapisane w prawie. Istnieje kilka schematów szczepień przeciwko temu wirusowi, polegających na wprowadzeniu 3 lub 4 dawek szczepionki (według takich schematów szczepi się je także w naszym kraju).

Opcja tradycyjna:

W normalnych warunkach cykl szczepień składa się z 3 szczepień (wg schematu 0-1-6):

Pierwsze szczepienie (pierwszą dawkę szczepionki) podaje się w tzw. dniu 0 (pierwszych 12 godzinach życia).

Drugie szczepienie (druga dawka szczepionki) podaje się 1 miesiąc po pierwszym.

Trzecie szczepienie (trzecia dawka szczepionki) podaje się 6 miesięcy po pierwszym szczepieniu (czyli po ukończeniu przez dziecko szóstego miesiąca życia).

Aby stworzyć pełną odporność, należy przestrzegać zalecanego terminu wprowadzenia szczepionki. Wówczas u co najmniej 95% zaszczepionych powstaje skuteczna odporność na wirusowe zapalenie wątroby typu B. Jednak w niektórych przypadkach (choroba dziecka, zmiana miejsca zamieszkania, brak szczepionki) harmonogram szczepień zostaje naruszony. Należy pamiętać, że przerwa pomiędzy pierwszą a drugą dawką szczepionki nie powinna przekraczać 2-3 miesięcy, a wprowadzenie trzeciego szczepienia nie powinno nastąpić później niż 12-18 miesięcy od rozpoczęcia szczepienia.

Szczepionki przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B są na ogół dobrze tolerowane. Działania niepożądane (zaczerwienienie, stwardnienie i bolesność w miejscu wstrzyknięcia, złe samopoczucie i niewielki wzrost temperatury ciała do 37,5 st. C) są rzadkie, krótkotrwałe, zwykle łagodne i z reguły nie wymagają pomocy lekarskiej. Bardzo rzadko mogą wystąpić ciężkie reakcje alergiczne: wstrząs anafilaktyczny lub pokrzywka.

2.2 Ocena noworodka

Ocena stanu dziecka przeprowadzana jest w pierwszej i piątej minucie życia. Wynik zapisuje się jako ułamek, na przykład - 8/9. Skala Apgar jest oceną stanu zdrowia noworodka i nie można na jej podstawie przewidywać przyszłego stanu dziecka. W momencie badania wyniki ocenia się w następujący sposób:

7-10 punktów - nie stwierdzono odchyleń w stanie zdrowia;

5-6 punktów - małe odchylenia;

3-4 punkty - poważne odchylenia od stanu normalnego;

0-2 punkty - stan zagrażający życiu noworodka.

Jeśli to możliwe (zależy to głównie od stanu rodzącej), położnik-ginekolog przeprowadza pobieżne badanie noworodka, zwracając uwagę na jego funkcje życiowe oraz obecność poważnych wad rozwojowych lub urazów porodowych.

Do oceny rozwoju fizycznego noworodków stosuje się wskaźniki statystyczne głównych parametrów w zależności od wieku ciążowego lub tabel oceny percentylowej. Parametry rozwoju fizycznego noworodka, mieszczące się w przedziale M ± 2 s (s – odchylenie standardowe) lub P10 – P90, są normalnymi wskaźnikami fizycznymi dla danego wieku ciążowego. Parametry rozwoju fizycznego noworodków zależą od parametrów i wieku rodziców, nawyków żywieniowych, warunków życia i liczby ciąży u kobiety. Ważna jest charakterystyka proporcjonalności budowy ciała i odżywiania noworodków.

Noworodek urodzony o czasie to dziecko urodzone w wieku ciążowym wynoszącym 37–42 tygodnie. U noworodka donoszonego, ze względu na dominujący rozwój mózgu, głowa stanowi 1/4 ciała. Szczególne znaczenie ma określenie obwodu głowy przy urodzeniu (i dynamiki) masy ciała, a także jej kształtu. Odmiany postaci normalnej obejmują: dolichocefaliczną - wydłużoną w kierunku przednio-tylnym, ramienno-głowową - w kierunku poprzecznym oraz czaszkę wieżową. Kości czaszki są plastyczne, mogą zachodzić na siebie wzdłuż szwów strzałkowych i koronowych. Funkcje są odzwierciedlone w tabeli zapadalności.

Wcześniak to dziecko urodzone przed 37 tygodniem ciąży. Rodzą się żywe w 22–28 tygodniu ciąży i przeżywają pierwsze 168 godzin życia. Prawidłowe parametry rozwojowe w przedziale 28-37 tygodni obejmują dzieci o masie ciała od 1000,0 do 2500,0 g, długości 38-47 cm, obwodzie głowy 26-34 cm i klatce piersiowej 24-33 cm.Według statystyk z różnych krajów rodzi się przedwcześnie od 6 do 13% dzieci. Masa ciała nie może być głównym kryterium wcześniactwa. Istnieje pojęcie „niskiej masy urodzeniowej” lub „niskiej masy ciała” – są to dzieci o masie ciała poniżej 2500,0 g, które urodziły się o czasie.

Do noworodków urodzonych po terminie zalicza się dzieci urodzone po 294 dniach lub 42 tygodniu ciąży. Częstotliwość urodzeń takich dzieci wynosi od 8 do 12%. U dzieci obserwuje się kliniczne objawy zaburzeń troficznych: zmniejszenie napięcia skóry, ścieńczenie podskórnej warstwy tłuszczu, złuszczanie, suchość i łuszczenie się skóry, brak nawilżenia, gęste kości czaszki, często z zamkniętymi szwami.

Porównując wiek ciążowy i wskaźniki rozwoju fizycznego, wyróżnia się następujące grupy:

noworodki o dużej masie ciała, która jest wyższa od średniej dla danego okresu o 2 s lub 90 percentyli i więcej;

z prawidłowym rozwojem fizycznym dla danego wieku ciążowego;

z niską masą ciała w stosunku do wieku ciążowego lub opóźnieniem wzrostu wewnątrzmacicznego.

Spotyka się następujące typy IUGR: niedojrzałość lub „mała do daty”, dysplastyczna lub asymetryczna oraz niedożywienie typu późnego lub wewnątrzmacicznego. U tego samego dziecka mogą wystąpić kombinacje różnych typów IUGR. Patogeneza opóźnienia rozwoju i wzrostu płodu jest zróżnicowana. Kiedy tylko masa ciała pozostaje w tyle za wiekiem ciążowym płodu, niekorzystne czynniki z reguły oddziałują w ostatnim trymestrze ciąży. Wraz z opóźnieniem masy i długości ciała w stosunku do wieku ciążowego, pod koniec pierwszego i na początku drugiego trymestru ciąży obserwuje się niekorzystne warunki istnienia płodu. Naruszenie proporcji ciała, często połączone ze znamionami i wadami dysbriogenetycznymi, określa się mianem typu dysplastycznego i obserwuje się je u dzieci z zaburzeniami chromosomowymi i genomicznymi, a także w zakażeniach wewnątrzmacicznych uogólnionych. Różne typy IUGR występują u noworodków donoszonych, wcześniaków i noworodków donoszonych.

O dojrzałości noworodka decyduje kombinacja parametrów klinicznych, funkcjonalnych i biochemicznych. W każdym okresie wiekowym, począwszy od zygoty, cechy adaptacyjne płodu, noworodka i niemowlęcia odpowiadają jego wiekowi kalendarzowemu w powiązaniu z otaczającym go środowiskiem i z nim współdziałającym. Stan ośrodkowego układu nerwowego jest informacyjną cechą dojrzałości. Podczas badania dziecka ocenia się postawę, pozycję, spontaniczną motorykę twarzy, reakcje emocjonalne, wrodzone odruchy bezwarunkowe, aktywność ssania. W zależności od objawów klinicznych dojrzałość noworodka określa się za pomocą tabel oceny, sumując wyniki każdego znaku.

2.3 Warunki fizjologiczne noworodka

U niektórych noworodków obserwuje się przejściowe stany charakterystyczne dla tego wieku, zależne od zmian warunków środowiska zewnętrznego i wewnętrznego, jakie zachodzą po urodzeniu.

Schorzenia te, jako fizjologiczne, występują jedynie u noworodków i nigdy nie powtarzają się w przyszłości. Jednak warunki te graniczą z patologią i w niesprzyjających warunkach mogą przerodzić się w bolesne procesy.

Najczęściej spotykane są następujące stany fizjologiczne.

Skóra noworodka pokryta jest seropodobnym lubrykantem – ver-nix caseosa. Smar ten składa się z prawie czystego tłuszczu, glikogenu, substancji ekstrakcyjnych, soli węglowych i fosforanowych, a także cholesterolu, kwasów zapachowych i lotnych. Jego kolor w normalnych warunkach jest szaro-biały. Jeśli ma kolor żółty, żółto-zielony lub brudnoszary, oznacza to wewnątrzmaciczne procesy patologiczne (niedotlenienie, procesy hemolityczne itp.). Z reguły serowaty smar nie jest usuwany w ciągu pierwszych 2 dni, ponieważ chroni organizm przed wychłodzeniem, a skórę przed uszkodzeniem, zawiera witaminę A i ma przydatne właściwości biologiczne. I tylko w miejscach gromadzenia się (fałdy pachwinowe, pachowe) lubrykant ulega szybkiemu rozkładowi, dlatego tutaj jego nadmiar należy ostrożnie usunąć sterylną gazą zamoczoną w sterylnym oleju roślinnym.

U donoszonych dzieci często na czubku i skrzydłach nosa pojawiają się żółtawo-białe kropki, lekko wznoszące się nad skórą. Ich pochodzenie tłumaczy się nadmiernym wydzielaniem gruczołów łojowych, szczególnie w ostatnich miesiącach rozwoju płodu. Pod koniec 1. lub 2. tygodnia znikają, gdy naskórek się zmienia i otwierają się kanały.

Rumień noworodkowy, czyli fizjologiczny katar skóry, rozwija się w wyniku podrażnienia skóry, na które jest narażona na nowe warunki środowiskowe, przy czym skóra staje się jaskrawo przekrwiona, czasem z lekkim niebieskawym odcieniem. Przekrwienie obserwuje się od kilku godzin do 2-3 dni, po czym pojawia się niewielki, rzadko duży peeling, szczególnie wyraźny na dłoniach i stopach. Przy obfitym peelingu skórę smaruje się sterylnym olejem (rycynowym, słonecznikowym, oliwkowym, olejem rybnym). W przypadku braku rumienia u noworodka w pierwszych godzinach i dniach życia należy znaleźć przyczynę tego: nie ma go w niedodmie płuc, zatruciu wewnątrzmacicznym, z powodu różnych stanów patologicznych matki w czasie ciąży, wewnątrzczaszkowego krwotoki.

Żółtaczka fizjologiczna pojawia się zwykle w 2-3 dobie po urodzeniu i występuje u 60-70% noworodków. Ogólny stan dzieci jest dobry. W tym przypadku pojawia się mniej lub bardziej wyraźne żółtaczkowe zabarwienie skóry, błon śluzowych jamy ustnej i nieco mniej twardówki. Ze względu na silne zaczerwienienie skóry w pierwszych dniach żółtaczka może początkowo nie być zauważalna, ale można ją łatwo wykryć, naciskając palcem na dowolny obszar skóry. Stolce normalnego koloru, mocz nie zawiera barwników żółciowych. Od strony narządów wewnętrznych nie obserwuje się odchyleń od normy. Dzieci aktywnie ssą.

Pojawienie się żółtaczki jest spowodowane pojawiającym się zaburzeniem równowagi pomiędzy wydajnością enzymatyczną wątroby (niedobór transferazy glukoronylowej) a zwiększonym rozpadem czerwonych krwinek (których liczba zwiększa się w czasie rozwoju płodu). Niedojrzały układ enzymatyczny wątroby nie jest w stanie przetworzyć i uwolnić dużej ilości bilirubiny.

Żółtaczka fizjologiczna trwa kilka dni, a jej intensywność stopniowo maleje, a do 7-10 dnia, rzadko do 12, zanika. Znacznie rzadziej żółtaczka trwa 2-3 tygodnie. Przedłużający się przebieg żółtaczki często obserwuje się u dzieci urodzonych przedwcześnie lub w ciężkiej asfiksji, które doznały obrażeń podczas porodu.

Rokowanie w przypadku żółtaczki fizjologicznej jest korzystne. Leczenie nie jest wymagane. W przypadku ciężkiej żółtaczki dzieciom podaje się 5–10% roztwór glukozy, izotoniczny roztwór chlorku sodu – 50–100 ml/dzień z 100–200 mg kwasu askorbinowego. W przypadku żółtaczki, która pojawia się bardzo wcześnie, szybkiego wzrostu koloru skóry i długiego przebiegu, należy wątpić w jej fizjologiczny charakter, myśląc przede wszystkim o chorobie hemolitycznej noworodka i pokazać dziecko lekarzowi.

Fizjologiczne zapalenie sutka - u niektórych noworodków obserwuje się obrzęk gruczołów sutkowych, niezależnie od płci. Dzieje się tak na skutek przejścia hormonów estrogenowych z matki na płód w okresie prenatalnym. Obrzęk gruczołów sutkowych jest zwykle obustronny, pojawia się w ciągu pierwszych 3-4 dni po urodzeniu, osiąga maksymalną wartość w 8-10 dniu. Czasami obrzęk jest nieznaczny, a w niektórych przypadkach może być tak duży jak śliwka lub większy. Opuchnięte gruczoły są ruchome, skóra nad nimi prawie zawsze ma normalny kolor. Z brodawki sutkowej może wypływać ciecz przypominająca siarę. Gdy organizm uwalnia się z hormonów matczynych, znika również obrzęk gruczołów. Jakiekolwiek uciskanie jest surowo zabronione ze względu na ryzyko obrażeń, infekcji i ropienia gruczołów. Fizjologiczne zapalenie sutka nie wymaga leczenia.

U niektórych noworodków dziewcząt występuje nieżytowe zapalenie sromu i pochwy. Występuje pod wpływem hormonów pęcherzykowych matki. W pierwszych dniach po urodzeniu nabłonek płaski jest wydzielany wraz z tkanką gruczołową szyjki macicy w postaci śluzowej, lepkiej wydzieliny, czasami może pojawić się krwawa wydzielina ze szczeliny narządów płciowych. Ponadto może wystąpić obrzęk sromu, łona i ogólny obrzęk narządów płciowych. Do normalnych zjawisk powstających pod wpływem hormonów matki należy obrzęk moszny, który czasami obserwuje się u chłopców. Wszystkie te zjawiska można zaobserwować w 5-7 dniu życia i trwają 1-2 dni. Nie wymaga to specjalnego traktowania. Dziewczyny należy myć częściej jedynie ciepłym roztworem nadmanganianu potasu (rozpuszczonym w przegotowanej wodzie w stosunku 1:5000-1:8000), wyciskając go z waty.

U wszystkich noworodków obserwuje się fizjologiczny ubytek masy ciała, który wynosi 3–10% masy urodzeniowej. Maksymalną utratę masy ciała obserwuje się w 3-4 dniu życia. U większości noworodków masa ciała zostaje przywrócona do 10. dnia życia, a u niektórych nawet do końca 1. tygodnia, jedynie u nielicznej grupy dzieci pierwotna masa ciała zostaje przywrócona dopiero do 15. dnia życia. Przegrzanie, wychłodzenie, niewystarczająca wilgotność powietrza i inne czynniki zwiększają utratę masy ciała. Na wielkość fizjologicznego ubytku masy ciała wpływa także przebieg porodu, stopień donoszonej i dojrzałości, czas trwania żółtaczki, ilość odsysanego mleka i powstałego płynu. Fizjologiczna utrata masy ciała u noworodków wynika z następujących okoliczności: 1) niedożywienia w pierwszych dniach; 2) uwalnianie wody przez skórę i płuca; 3) utrata wody z moczem i kałem; 4) rozbieżność pomiędzy ilością przyjętego i uwolnionego płynu; 5) często niedomykalność płynu owodniowego, niewielka utrata wilgoci po wyschnięciu pępowiny. Przy utracie większej niż 10% początkowej masy ciała konieczne jest wyjaśnienie przyczyny tego stanu. Zawsze należy pamiętać, że często duży spadek masy ciała jest jednym z pierwszych objawów choroby. Dużym ubytkom masy ciała można zapobiec pod następującymi warunkami: właściwa pielęgnacja, wczesne przystawianie dziecka do piersi – nie później niż 12 godzin po porodzie, wprowadzenie wystarczającej ilości płynów (5-10% w stosunku do masa ciała dziecka).

Zawał nerek wywołany kwasem moczowym występuje u połowy noworodków i objawia się tym, że z moczem wydalana jest duża ilość soli kwasu moczowego. Mocz staje się mętny, jaśniejszy, a w dniach największej utraty wagi przybiera brązowy odcień. Stojąc w moczu, pojawia się znaczny osad, który rozpuszcza się po podgrzaniu. Dużą ilość soli kwasu moczowego w moczu można rozpoznać po czerwonawym zabarwieniu osadu i czerwonobrązowych plamach pozostających na pieluszkach. Wszystko to wiąże się z uwalnianiem moczanów w wyniku zawału nerek kwasu moczowego, który opiera się na zwiększonym tworzeniu kwasu moczowego w organizmie noworodka z powodu zwiększonego rozkładu elementów komórkowych i metabolizmu białek. Po wyznaczeniu dużej ilości płynu i uwolnieniu dużej ilości moczu zawał znika w przybliżeniu w ciągu pierwszych 2 tygodni życia. Z reguły nie pozostawia konsekwencji i nie wymaga leczenia.

Do warunków fizjologicznych zalicza się także stolce przejściowe po uwolnieniu smółki z jelita.

Smółka to pierwotny kał, który powstaje od czwartego miesiąca życia wewnątrzmacicznego. Jest to ciemnooliwkowa, lepka, gęsta, bezwonna masa, składająca się z wydzieliny zarodkowego przewodu pokarmowego, oddzielonego nabłonka i połkniętego płynu owodniowego; pierwsze jego porcje nie zawierają bakterii. Do czwartego dnia życia smółka jest całkowicie usuwana z jelita. Przejście do normalnego stolca mlecznego u dziecka nie następuje natychmiast po prawidłowym karmieniu. Często poprzedzone jest to tzw. krzesłem przejściowym. Jednocześnie stolce są bogate w brązowawo-zielonkawy śluz, wodnisty, czasem pienisty. U noworodków często gromadzi się gaz i rozdęcie jelit, co powoduje niepokój u dziecka, częstotliwość wypróżnień gwałtownie się zmienia i zmienia się rodzaj wypróżnień. Krzesło 2-6 razy dziennie, jednorodne, kolor puree musztardowego, papkowata konsystencja.

2.4 Pielęgnacja błon śluzowych i skóry noworodka

Po wejściu dziecka na oddział noworodkowy pielęgniarka stale monitoruje charakter jego zachowania, płacz, zwłaszcza ssanie, niedomykalność. Szczególną uwagę zwraca się na pielęgnację skóry, błon śluzowych, kikuta pępowiny.

Codziennie przed porannym karmieniem toaleta noworodka odbywa się w określonej kolejności: mycie, pielęgnacja oczu, nosa, uszu, skóry i wreszcie krocza. Umyj dziecko bieżącą ciepłą wodą. W przypadku podrażnienia spojówki lub wydzieliny z oczu stosuje się roztwór furacyliny (1:5000), a każde oko przemywa się osobnym wacikiem od zewnętrznego kącika oka do wewnętrznego. Toaletę nosa i małżowiny usznej wykonuje się za pomocą oddzielnych sterylnych knotów zwilżonych roztworem furacyliny lub sterylnego oleju (słonecznika lub wazeliny). Nie używaj do tego celu patyków, zapałek ani innych twardych przedmiotów.

Fałdy skórne (szyjne, pachowe, podkolanowe) przez pierwsze 2 dni smarujemy wacikiem nasączonym 1% alkoholowym roztworem jodu, a w kolejnych dniach smarujemy sterylną wazeliną lub olejem roślinnym. Nie zaleca się stosowania pudrów u noworodków, gdyż mogą powodować macerację skóry.

Aby umyć noworodka, pielęgniarka kładzie go z powrotem na lewym ramieniu tak, aby głowa znajdowała się w stawie łokciowym, a dłoń siostry trzymała noworodka za udo. Obszar pośladków i krocza przemywa się ciepłą bieżącą wodą z mydłem dla dzieci w kierunku od przodu do tyłu, osusza ruchami bibułowymi sterylną pieluchą i smaruje sterylnym olejkiem wazelinowym.

Pielęgnacja pępowiny odbywa się w sposób otwarty. Kikut pępowiny traktuje się 1-2 razy dziennie 70% alkoholem etylowym, 2% roztworem nadtlenku wodoru. Leczenie rany pępowinowej prowadzi się do czasu jej zagojenia (średnio od 10 dni do 2 tygodni). Do czasu odpadnięcia pępowiny zaleca się stosowanie wyłącznie sterylnych pieluszek i pieluch. W tej chwili niepożądane jest stosowanie pieluszek typu „pieluszka” ze względu na możliwe zmiany reaktywne w wyniku tarcia krawędzi pieluszki o ranę.

Ważenie noworodków przeprowadza się codziennie przed pierwszym karmieniem. Rozebrane dziecko układa się w pieluszce i waży, po czym od uzyskanej liczby odejmuje się masę pieluszki i otrzymuje się masę ciała netto noworodka.

Powijaki noworodka należy wykonywać przed każdym karmieniem i po każdym oddaniu moczu, aby uniknąć odparzeń pieluszkowych. Ubrania dziecka powinny być lekkie, wygodne, ciepłe. Pierwszy komplet bielizny dla noworodka składa się z 4 sterylnych pieluszek, kamizelki i kocyka.

Pielęgniarka pediatryczna powinna umieć prawidłowo przewijać dziecko. Jednocześnie należy pamiętać, że ubranko powinno chronić noworodka przed dużą utratą ciepła, a jednocześnie nie krępować jego ruchów i nie utrudniać parowania ze skóry.

Noworodka donoszonego otula się rączkami przez pierwsze 2-3 dni, a w kolejnych dniach, przy odpowiedniej temperaturze powietrza na oddziale, rączki układa się na kocyku.

Ogólnie przyjęta metoda pieluszki ma następujące wady: fizjologiczna postawa dziecka jest na siłę zmieniana, jego ruchy są nieśmiałe, trudno oddychać, zaburzone jest krążenie krwi. Mając to na uwadze, w szpitalach położniczych wprowadzono specjalne ubrania dla noworodków. Dziecko zakłada dwie bluzki z długim rękawem (jedna lekka, druga flanelowa, w zależności od pory roku). Następnie jest luźno owinięty w trzy pieluszki, pozostawiając głowę i ramiona otwarte, nie krępując nóg. W tej formie noworodka umieszcza się w bawełnianej kopercie, do której wkłada się miękki flanelowy kocyk złożony 3 razy. W razie potrzeby na kopertę można nałożyć drugi flanelowy koc. Dzięki tej metodzie otulania ruchy noworodka nie są ograniczone, a jednocześnie lepiej zatrzymuje ciepło pod ubraniem.

Podczas otulania dziecko układa się tak, aby górna krawędź pieluszki sięgała do pach. Pieluchę zakłada się na krocze, po czym dziecko owija się cienką pieluchą. Dołącz pieluchę polietylenową (ceratę) o wymiarach 30x30 cm (górna krawędź na poziomie talii, dolna - do poziomu kolan). Następnie dziecko owija się ciepłą pieluchą. W razie potrzeby dziecko przykrywa się kocem na górze. Od 1-2 miesiąca życia podczas dziennego „czuwania” pieluchy zastępuje się suwakami, od 2-3 miesiąca życia używa się pieluch jednorazowych (zwykle na spacerach), które zmienia się co 3 godziny, a po 3-4 miesiące. gdy zaczyna się obfite wydzielanie śliny, na kamizelkę zakłada się napierśnik. Szalik lub bawełnianą czapkę zakłada się na głowę dopiero po kąpieli i podczas spaceru. W wieku 9-10 miesięcy. podkoszulki zastępuje się koszulą, a suwaki rajstopami (zimą skarpetkami lub botkami).

Otulanie wykonuje się przed każdym karmieniem, a u dzieci z podrażnioną skórą lub z pieluszkowym zapaleniem skóry częściej.

Przewijak i znajdujący się na nim ceratowy materacyk po otuleniu każdego dziecka są dokładnie przecierane roztworem środka dezynfekującego. Zdrowe dzieci są owinięte na przewijaku. W przypadku izolacji dziecka otulanie odbywa się w łóżeczku.

2.5 Badania przesiewowe

Badania przesiewowe noworodków to badanie w kierunku powszechnych chorób dziedzicznych: fenyloketonurii, mukowiscydozy, galaktozemii, wrodzonej niedoczynności tarczycy i zespołu nadnerczowo-płciowego.

Badania przesiewowe noworodków to rządowy program mający na celu badanie wszystkich noworodków.

Jego celem jest jak najwcześniejsze wykrycie niektórych poważnych chorób genetycznych.

Podobne dokumenty

Opieka jako ważny element organizacji leczenia, edukacji dziecka. Opis opieki nad dzieckiem w okresie noworodkowym, pozostań w domu. Opieka poporodowa: zasady powijaków, obróbka pieluszek, toaleta dla dzieci. O karmieniu. Deklaracja praw noworodka.

artykuł, dodano 27.11.2009


Opieka prenatalna. Ocena noworodka w skali Apgar. Podstawowe leczenie noworodka. Codzienna poranna toaleta noworodka. Patronat nad noworodkiem. Kuvez. Karmienie wcześniaków przez pipetę, sondę. Opieka nad wcześniakiem.

podręcznik szkoleniowy, dodano 21.09.2008


Stopnie i oznaki wcześniactwa dziecka, ich objawy anatomiczne i fizjologiczne. Określenie stopnia dojrzałości noworodka. Rola procesu pielęgniarskiego, etapy i algorytmy działania zabiegów pielęgniarskich w opiece nad wcześniakami.

praca semestralna, dodano 02.06.2016


Znaczenie właściwej opieki nad noworodkiem dla utrzymania jego zdrowia. Pościel, ubrania i artykuły do ​​pielęgnacji niemowląt. Przestrzeganie niezbędnych standardów higieny i reżimu. Poranna toaleta, pielęgnacja oczu, ust, uszu, nosa. Kąpanie i przewijanie dziecka.

streszczenie, dodano 23.12.2014


Pojęcie i wzorce funkcjonowania odporności miejscowej, jej główne funkcje. Tkanki limfatyczne związane z błonami śluzowymi, skórą i płucami, błonami śluzowymi, a także skórą. Ich znaczenie w życiu człowieka.

prezentacja, dodano 10.07.2016


Fazy ​​wczesnego okresu noworodkowego. Cechy fizjologiczne noworodka. Podstawowa ocena stanu funkcjonalnego noworodka. Podstawowe parametry życiowe. Stany przejściowe okresu noworodkowego. Pojęcie płodu donoszonego.

prezentacja, dodano 23.12.2014


Cechy pielęgnacji skóry noworodka, zasady prania. Przyczyny kłującej gorączki u niemowląt: konsekwencje, metody leczenia. Intertrigo jako niezakaźna zmiana skórna powstająca w miejscu kontaktu z czynnikiem drażniącym.

raport, dodano 23.11.2012


Anatomiczne i fizjologiczne cechy narządów krwiotwórczych u dzieci. Cechy przebiegu wirusowego zapalenia wątroby u dzieci. Etiologia i patogeneza, diagnostyka i klinika. Zapobieganie i środki w czasie epidemii. Opieka pielęgniarska nad dzieckiem chorym na wirusowe zapalenie wątroby.

praca magisterska, dodana 08.03.2015


Opieka nad chorym dzieckiem jest ważnym elementem kompleksu środków terapeutycznych w przypadku chorób. Najczęstsze choroby przewodu żołądkowo-jelitowego u dzieci, ich główne objawy. Opieka nad chorymi dziećmi z chorobami przewodu żołądkowo-jelitowego.

streszczenie, dodano 26.12.2016


Przygotowanie do spotkania z noworodkiem w domu. Ukryte zagrożenie stwarzane przez smoczek. Procedury higieniczne, które należy przeprowadzić przy dziecku. Funkcje mycia i kąpieli noworodków. Pielęgnacja włosów i obcinanie paznokci dla niemowląt.

Zezwolenie na opiekę nad niemowlętami.

Podstawą opieki jest przestrzeganie najściślejszej czystości, a dla noworodka i sterylność (aseptyka). Opiekę nad noworodkiem sprawuje personel paramedyczny, pod obowiązkowym nadzorem i udziałem lekarza. Osoby cierpiące na choroby zakaźne i procesy ropne, złe samopoczucie lub podwyższoną temperaturę ciała nie mogą pracować z dziećmi. Pracownikom medycznym oddziału dziecięcego nie wolno nosić wełnianych ubrań, biżuterii, pierścionków, używać perfum, jasnych kosmetyków itp.

Personel medyczny oddziału, na którym przebywają niemowlęta, powinien mieć na sobie fartuchy jednorazowe lub białe, starannie wyprasowane (przy opuszczaniu oddziału zastępowane są innymi), nakrycia głowy, maseczki oznakowane czterowarstwowo oraz zdejmowane buty. Obowiązkowe jest ścisłe przestrzeganie higieny osobistej.

Pielęgnacja skóry i błon śluzowych noworodka i niemowlęcia. Higiena.

Codzienną opiekę nad noworodkiem sprawuje pielęgniarka na oddziale dziecięcym szpitala położniczego lub na oddziale matka-dziecko. Po wypisaniu ze szpitala położniczego matka sprawuje opiekę w specjalnie wyznaczonym kącie pokoju dziecięcego, na przewijaku, który należy przykryć kocykiem, ceratą, a na wierzch czystą pieluchą. Wymagane jest dobre oświetlenie, temperatura powietrza wynosi 20–22 ° C.

Przed skorzystaniem z toalety niemowlęcia obowiązkowe jest mycie rąk ciepłą wodą ze szczoteczką i mydłem przez 2 minuty. Po ułożeniu rozebranego dziecka na przygotowanym przewijaku zostaje ono dokładnie zbadane, zwracając szczególną uwagę na ranę pępowinową, a także miejsca najbardziej niebezpieczne w związku z wystąpieniem odparzenia pieluszkowego (za uszami, na szyi , fałdy pachowe, pachwinowe). Oczy przemyć przegotowaną wodą w kierunku od zewnętrznego kącika do wewnętrznego. Do każdego oka stosuje się osobne, sterylne waciki, najpierw zwilżone, a następnie osuszone.

W przypadku zapalenia spojówek oczy są leczone wielokrotnie w ciągu dnia roztworem furacyliny w rozcieńczeniu 1:5000 lub roztworem KMnO 4 w rozcieńczeniu 1:8000 (roztwór 0,8%).

Toaleta nosowa przeprowadza się w celu usunięcia suchych skórek, śluzu, mleka, które mogą się tam dostać podczas niedomykalności. Nos oczyszcza się za pomocą wici bawełnianych nasączonych sterylnym olejkiem wazelinowym, które wprowadza się do przewodu nosowego na głębokość od jednego do półtora centymetra ruchami obrotowymi. Aby usunąć strupy, które tworzą się na nosie dziecka, najpierw do każdego otworu nosowego wkrapla się ciepły olejek wazelinowy, a po 15 minutach nos oczyszcza się wici bawełnianej. Oczyszczanie przewodów nosowych odbywa się naprzemiennie różnymi wiciami. Surowo zabrania się używania zapałek, patyków i innych przedmiotów owiniętych watą do toalety przewodów nosowych. przedsionki przetrzeć dobrze wyciśniętym, zwilżonym wacikiem zamoczonym w przegotowanej wodzie. Raz na dwa do trzech tygodni zewnętrzne kanały słuchowe czyści się wilgotną, a następnie suchą wicią bawełnianą.

Toaleta ustna dzieci przeprowadza się tylko wtedy, gdy istnieją specjalne wskazania (pleśniawki, aftowe zapalenie jamy ustnej).

Drozd (kandydoza błon śluzowych) występuje na błonie śluzowej jamy ustnej (policzki, podniebienie, dziąsła, język) w postaci licznych plamek punktowych przypominających semolinę lub zsiadłe mleko, umiejscowionych na przekrwionym tle. Płytkę łatwo usunąć gazikiem, odsłaniając wilgotną, nadżerkową i bolesną powierzchnię, która utrudnia poruszanie ustami podczas ssania i połykania. Do leczenia pleśniawki stosuje się następujące roztwory: 1% roztwór fiołka goryczki, 2% roztwór sody, 20% roztwór boraksu z gliceryną, nystatyną, irygacja kwasem askorbinowym. Przetwarzanie dotkniętych błon śluzowych odbywa się 3-4 razy dziennie przed karmieniem. Za pomocą sterylnego sztyftu z wacikiem zamoczonym w jednym z roztworów, ostrożnymi ruchami obrotowymi, bez nacisku, usuwa się elementy pleśniawki.

Twarz, szyję, dłonie myje się przegotowaną wodą za pomocą wacika. Skóra niemowląt jest bardzo delikatna i cienka. Łatwo ulega uszkodzeniu przy najmniejszym uderzeniu. Drobnoustroje swobodnie przenikają przez uszkodzoną skórę, a organizm dziecka nie jest jeszcze w stanie aktywnie im przeciwdziałać. Dlatego nawet pojedyncze krosty, zaczerwienienia i zmiany skórne mogą w krótkim czasie doprowadzić do uogólnienia infekcji. W związku z tym wszelkie choroby skóry u małych dzieci wymagają porady lekarskiej. Skórę dziecka dokładnie bada się i przeciera sterylnym wacikiem zamoczonym w sterylnej wazelinie lub gotowanym oleju roślinnym. Do wycierania skóry możesz także użyć kremu dla dzieci. Szczególną uwagę zwraca się na naturalne fałdy, które przeciera się w następującej kolejności: za uchem, szyjną, pachową, łokciową, nadgarstkową, podkolanową, pachwinową, pośladkową.

wysypka pieluszkowa- ograniczone zmiany zapalne skóry, w miejscach łatwo narażonych na tarcie i macerację (naturalne fałdy). Wysypka pieluszkowa występuje w przypadku naruszenia opieki nad noworodkiem: rzadkie mycie, nadmierne owijanie, uszkodzenie skóry grubymi pieluchami itp. Leczenie wysypki pieluszkowej ogranicza się do eliminacji wad pielęgnacyjnych. Dziecko należy myć po każdym oddaniu moczu i stolcu, często zmieniać pościel, a pieluchy zmieniać co najmniej godzinę później. Przypisz kąpiele ogólne z KMnO 4 (temperatura wody 36–38 ° C), lokalne kąpiele powietrzne przez 5–10 minut. Zmiany pudruje się talkiem z dermatolem (3-5%) i smaruje sterylnym olejem roślinnym. Gdy potówka(małe czerwone plamki przechodzące w ogólne zaczerwienienie) zaleca się przecierać skórę wódką rozcieńczoną w połowie wodą. Ponieważ podczas przegrzania pojawia się kłujący upał, konieczne jest przejście na swobodne powijanie. Obowiązkowe codzienne kąpiele ze sznurkiem lub nadmanganianem potasu. Przydatne są również kąpiele powietrzne.

Dzieci myje się ciepłą bieżącą wodą o temperaturze 36-38°C. Podczas mycia dziecko trzyma się na wadze w lewej ręce, a myje prawą. W przypadku silnego zanieczyszczenia mycie odbywa się ręką namydloną. Podczas mycia dziewcząt trzyma się je twarzą do góry i należy je myć od przodu do tyłu, dzieje się tak, aby zapobiec zakażeniu dróg moczowych kałem. Następnie, delikatnymi ruchami osuszania, dziecko jest suszone. Umyj dziecko pod koniec porannej toalety i po każdym wypróżnieniu. Dzieciom o wrażliwej skórze, ze skłonnością do odparzeń zaleca się mycie po każdym oddaniu moczu.

Toaleta narządów płciowych u dziewcząt przeprowadza się go w obecności wydzieliny z pochwy. Watę zwilża się roztworem furacyliny 1:5000 lub KMnO 4 1:8000 i delikatnie przeciera szczelinę płciową. Nie należy usuwać nagromadzonej smegmy pomiędzy napletkiem a żołędzią prącia u chłopców, gdyż może to spowodować uszkodzenie błony śluzowej. W przypadku wysypki pieluszkowej i maceracji prącia pokazano miejscowe kąpiele z roztworem KMnO 4 1:8000.

Paznokcie dziecko jest cięte małymi nożyczkami przynajmniej raz w tygodniu. Nożyczki są wstępnie traktowane wodą kolońską lub alkoholem. Aby zabieg był mniej nieprzyjemny, można go porównać do zabawy – opowiedzenie czegoś o każdym palcu. Na rękach paznokcie obcina się łukowo, na nogach - prostym cięciem (w celu zapobiegania wrastaniu paznokcia). Paznokcie przycina się na rozłożonej kartce papieru, tak aby ich nie rozsypywać, ozdoby nie powinny spadać na twarz dziecka i na łóżko. Strzyżenie włosów jest dla dzieci bardzo nieprzyjemnym zabiegiem, dlatego należy je wykonywać ostrożnie, używając maszyny do pisania lub ostrych nożyczek, po strzyżeniu należy umyć włosy mydłem dla dzieci lub szamponem.

Kąpanie dziecka. Codzienną kąpiel noworodka rozpoczyna się 2-3 dni po odcięciu pępowiny, po zagojeniu się rany pępowinowej. Zaleca się kąpiel przed przedostatnim karmieniem. Kąpiel higieniczną przeprowadza się do 6 miesiąca życia codziennie, w drugiej połowie roku – co drugi dzień, od roku do drugiego roku życia – dwa razy w tygodniu, po dwóch latach – raz w tygodniu. W pierwszym miesiącu do higienicznej kąpieli lepiej jest używać przegotowanej wody. W przypadku dzieci z niezagojoną raną pępowinową do przegotowanej wody dodaje się roztwór nadmanganianu potasu (kolor wody jest jasnofioletowy). W przypadku mydła dziecko kąpie się nie częściej niż raz lub dwa razy w tygodniu. Częstsze stosowanie mydła może powodować podrażnienie skóry. Czas kąpieli dla dzieci w pierwszym roku wynosi zwykle 5–7 minut, temperatura powietrza w pomieszczeniu 20–22 ° C, temperatura wody dla dzieci w pierwszej połowie roku wynosi 36,5–37,0 ° C, dla reszty - 36 ° C.

Wanienkę myje się gorącą wodą z mydłem i szczoteczką (jeśli kąpiel odbywa się w placówce dziecięcej, wówczas kąpiel jest dodatkowo traktowana roztworem dezynfekującym) i spłukuje gorącą wodą. Przed kąpielą przygotowywane jest ubranko dla dziecka. Należy go złożyć w kolejności, w jakiej będzie używany po kąpieli. Zaleca się podgrzanie prania, dla którego można je położyć na gumowej lub elektrycznej poduszce grzewczej. Wanienka napełniona jest wodą, dzięki czemu dziecko może zanurzyć się po ramiona. Jedną pieluchę, złożoną czterokrotnie, kładzie się na dnie wanny. Dziecko zanurza się ostrożnie w wannie, podpierając lewą ręką pośladki, prawą ręką głowę i plecy (rysunek lewy górny), głowa dziecka znajduje się na przedramieniu kąpiącego, a plecy na jego dłoni ręka. Prawą ręką możesz trzymać dziecko w inny sposób: szczoteczką kąpiący zakrywa prawe ramię dziecka, tak aby szyja i głowa dziecka spoczywały na jego przedramieniu. Następnie lewa ręka zostaje zwolniona. Dziecko myjemy wolną lewą ręką (prawa górna i lewa dolna figura), specjalną rękawicą frotte lub flanelową lub gąbką. Jako ostatni myje się skórę głowy (prawy dolny rysunek), namydla się w kierunku od czoła do tyłu głowy. Nie myj twarzy wodą z kąpieli. Po kąpieli dziecko wyjmuje się z wanny plecami do góry, zalewa wodą o 1-2 0 C niższą od wody w wannie. Kąpane dziecko układa się na rozłożonym ręczniku lub prześcieradle i wyciera ruchami bibułowymi, przy czym tylko wycierana część pozostaje otwarta, reszta ciała pozostaje zamknięta, aby zapobiec wychłodzeniu.

Odzież dla dzieci w pierwszych miesiącach życia i drugiej połowie roku.

Ubranie dziecka powinno chronić je przed dużą utratą ciepła, ale jednocześnie nie powodować przegrzania i nie krępować ruchów. W związku z tym dla niemowląt stosuje się bieliznę wykonaną z higroskopijnych tkanin bawełnianych, odzież wierzchnią wykonano z tkanin flanelowych lub wełnianych.

Komplet pościeli na dzień do owijania dziecka od 3-4 miesiąca życia składa się z cienkiego podkoszulka (8-12 szt.), ciepłego podkoszulka lub bluzki (4-6 szt.), pieluszki (24 szt.), cienkiego pieluszka 80x80 cm (24 szt.), pieluszka flanelowa 100x100 cm (12 szt.), kocyk flanelowy (2 szt.), kocyk watowy (1 szt.), cerata (1–2 szt.), cienka czapka, czapka lub szalik (1–2 szt.) szt.).

Po ukończeniu trzeciego miesiąca życia dziecka nie owija się, lecz ubiera w kamizelki zapinane na guziki, z odkrytymi frędzlami i suwakami. Dopuszcza się maksymalnie 15 suwaków dziennie dla dziecka, obliczenia reszty bielizny, z wyjątkiem pieluszek, pozostają takie same. Liczba pieluszek po 3 miesiącach zmniejsza się prawie trzykrotnie. Na spacery dziecko ubrane jest stosownie do pory roku i temperatury powietrza na zewnątrz. Ostatni kwartał roku charakteryzuje się wzmożoną aktywnością fizyczną dziecka, w związku z tym suwaki można częściowo zastąpić rajstopami, można nosić wełniane skarpetki z dzianiny, a do roku botki.

Zasady karmienia piersią.

Idealnym pożywieniem dla dziecka jest mleko matki, ponieważ jest ono powiązane z jego tkankami. Mleko matki zawiera wszystkie substancje i pierwiastki śladowe niezbędne do karmienia dziecka, w optymalnych proporcjach i formie, dostosowanych do charakterystyki układu pokarmowego dziecka. Mleko jest specyficzne gatunkowo, jego skład zmienia się wraz z rozwojem dziecka, zgodnie ze zmieniającymi się potrzebami.

Zasady karmienia piersią:

Dziecko jest karmione natychmiast po urodzeniu na żądanie, a nie zgodnie z harmonogramem ze stopniowym tworzeniem się reżimu - z wystarczającą, ustaloną laktacją u matki.

Czas karmienia nie jest ograniczony, ale nie dłuższy niż 15-20 minut, na prośbę dziecka karmiony jest w nocy.

Niepożądane jest, aby dziecko dawało smoczek lub smoczek.

· Nie można uzupełniać dziecka pomiędzy karmieniami.

Należy przestrzegać zasad higieny osobistej i ściśle przestrzegać technologii prawidłowego żywienia.

Technika karmienia piersią:

· Mama powinna umyć ręce mydłem, umyć pierś przegotowaną wodą, wysuszyć ją bez pocierania okolicy brodawki i otoczki.

· Podczas karmienia postawa matki i dziecka powinna być wygodna.

· Dziecko nie powinno skręcać ani rozciągać szyi, aby dosięgnąć piersi. Nie możesz trzymać dziecka za głowę. Twarz dziecka zwrócona jest w stronę piersi, nos znajduje się na wysokości sutka, brzuch w stosunku do brzucha matki.

Pierś należy włożyć do otwartych ust dziecka, tak aby chwyt był pełny i głęboki, tak aby brodawka i część otoczki znajdowały się głęboko w ustach, dotykając podniebienia twardego.

Kontrola karmienia piersią.

Objawy, na podstawie których można podejrzewać hipogalakcję: niewielki miesięczny wzrost masy ciała dziecka (średnio miesięczny wzrost w pierwszej połowie roku wynosi 800 g), dziecko nie połyka mleka po dużym liczba ruchów ssania, rzadka (mniej niż 6 razy) ilość oddawania moczu w ciągu dnia, a także niepokój i płacz po karmieniu.

Obiektywnie hipogalakcję można potwierdzić przeprowadzając karmienie kontrolne (dynamika zmian masy ciała przed i po karmieniu dziecka). Karmienie kontrolne należy przeprowadzać co najmniej trzy razy dziennie.

Jak przechowywać i spożywać odciągnięte mleko matki.

W domu, pobierając mleko od jednej, całkowicie zdrowej kobiety, po prawidłowej i higienicznej dekantacji, odpowiednim przechowywaniu, można je karmić mlekiem niepoddanym obróbce cieplnej. Czas przechowywania mleka w ciemnym miejscu w temperaturze 18–20 0 С wynosi do 24 godzin, w lodówce w temperaturze +4 0 С - 72 godziny, w zamrażarce w temperaturze -18 0 C - do 4 miesięcy

Cechy karmienia dziecka butelką ze smoczkiem .

Mieszankę lub mleko należy podawać dziecku podgrzane do temperatury 37-40°C. Aby to zrobić, przed karmieniem butelkę umieszcza się w łaźni wodnej na 5-7 minut. Łaźnia wodna (miska) musi być oznaczona jako „Do podgrzewania mleka”. Za każdym razem należy sprawdzić, czy mieszanina wystarczająco się rozgrzała, czy nie jest za gorąca.

· Podczas karmienia butelkę należy trzymać tak, aby jej szyjka była cały czas wypełniona mlekiem (zapobieganie aerofagii – połykaniu powietrza).

· Pozycja dziecka – jak przy karmieniu piersią lub na boku z małą poduszką podłożoną pod główkę.

Podczas karmienia nie możesz zostawić dziecka, musisz podtrzymywać butelkę, obserwować, jak dziecko ssie. Nie mogę nakarmić śpiącego dziecka .

Po karmieniu dokładnie osusz skórę wokół ust dziecka; delikatnie podnieś dziecko i przesuń je do pozycji pionowej, aby usunąć powietrze połknięte podczas karmienia.

Stołek u niemowląt .

Cechy wiekowe kału u dzieci przedstawiono w tabeli 1.

Cechy wiekowe kału u dzieci w pierwszym roku życia

Wiek	Nazwa	Funkcje zewnętrzne
Kolor	Konsystencja	Zapach
1-3 dzień	smółka	ciemnozielony	Gęsty, jednorodny	-
3-5 dni	przejściowy	Działki w różnych kolorach - biały, żółty, zielony	Płynny, wodnisty, z grudkami (angielski guzek, skrzep), śluz	Stopniowo staje się kwaśny
Od 5-6 dni do 6 miesięcy.	Normalne Żywienie naturalne Żywienie sztuczne	złoty żółty jasnożółty	Rodzaj płynnej śmietany	Kwaśno zgniły, ostry
Po 6 miesiącach	Zwykły (dekorowany)	brązowy	Gęsty (kształt)	Zwykły (naturalny, naturalny)

Rozwój i profilaktyka deformacji układu kostnego u niemowląt.

Do deformacji układu kostnego dochodzi, gdy dziecko długo leży w łóżeczku w jednej pozycji, z ciasnym powijakiem, jeśli łóżko jest miękkie, poduszka jest wysoka, jeśli pozycja dziecka w ramionach jest nieprawidłowa.

Zapobieganie deformacjom szkieletu:

· Gruby materac wypełniony watą lub włosiem końskim.

· Dla dzieci w pierwszych miesiącach życia poduszka nie jest używana.

Dziecko w łóżeczku należy układać w różnych pozycjach, okresowo podnosić.

· Podczas otulania należy zwracać uwagę, aby pieluszki i kamizelki były luźno dopasowane do klatki piersiowej. Ciasne owinięcie i zaciśnięcie klatki piersiowej może prowadzić do jej deformacji i upośledzenia napowietrzania płuc.

· Ze względu na osłabienie narządu ruchu nie należy umieszczać dzieci poniżej 5 miesiąca życia. Jeżeli dziecko jest podnoszone, należy podeprzeć pośladki przedramieniem lewej ręki, a drugą ręką głowę i plecy.

Praktyczne umiejętności w temacie

1. Przyjęcie chorego dziecka do szpitala, badanie skóry i włosów w celu wykluczenia chorób zakaźnych i wszawicy.

2. Leczenie dziecka z wszawicą.

3. Monitorowanie wyglądu i stanu chorego dziecka.

4. Ważenie, pomiar wzrostu, obwodu głowy i klatki piersiowej u dzieci.

5. Zmiana bielizny i pościeli dla dziecka.

6. Przewijanie dzieci, dobór ubranek i ubieranie dzieci w różnym wieku w zależności od pory roku.

7. Codzienna toaleta noworodków.

8. Dystrybucja żywności i żywienie dzieci w różnym wieku, w tym niemowląt.

9. Tabele fizjologiczno-medyczne dla dzieci w różnym wieku, zasady żywienia dzieci i sposoby przygotowywania potraw.

10. Karmienie małych dzieci. Mieszanki rozgrzewające do karmienia. Obróbka butelek, smoczków i przyborów kuchennych.

11. Oceń i zapisz w historii choroby stolec u małych dzieci, posadź go na nocniku.

12. Rana pępowinowa toalety.

13. Leczenie jamy ustnej u dzieci w pierwszym roku z pleśniawką.

Sprzęt klasowy

1. Stoły do ​​nauki, prezentacje komputerowe.

2. Upiór niemowlęcia.

3. Pieluchy, kocyki.

4. Serwetki z gazy, waciki, waciki.

5. Waga, stadiometr, miarka.

Lekcja odbywa się w oparciu o oddział pediatryczny.

Literatura przygotowująca do zajęć

1. Ogólna opieka nad dzieckiem. Podręcznik edukacyjno-metodyczny, wyd. V. V. Juriewa, N. N. Woronowicz. -SPb: GPMA. -Ch.I. -2007. -53 s.

2. Ogólna opieka nad dzieckiem. Podręcznik edukacyjno-metodyczny, wyd. V. V. Juriewa, N. N. Woronowicz. -SPb: GPMA. - Część druga. -2007. -69 s.

3. Mazurin A. V., Zaprudnov A. M., Grigoriev K. I. Ogólna opieka nad dziećmi. -M. -1998 -292 s.

4. Zaprudnov A. M., Grigoriev K. I. Ogólna opieka nad dziećmi: podręcznik. dodatek. - wyd. 4, poprawione. i dodatkowe -M. : GEOTAR-Media, 2009. - 416 s.

5. Shamsiev F. S., Erenkova N. V. Etyka i deontologia w pediatrii. -M: Książka uniwersytecka. -1999. -184 s.

Państwowa budżetowa instytucja edukacyjna wyższej edukacji zawodowej

„Państwowa Akademia Medycyny Dziecięcej w Petersburgu”

Ministerstwo Zdrowia i Rozwoju Społecznego Federacji Rosyjskiej