Gruźlica jest niebezpieczną chorobą zakaźną wywoływaną przez prątki Mycobacterium tuberculosis i inne blisko spokrewnione gatunki. Zakażenie jest możliwe zarówno u osób z grupy ryzyka (w tym zakażonych wirusem HIV), jak i u innych kategorii populacji.

Jednym z najniebezpieczniejszych przypadków jest odkrycie choroby po poczęciu dziecka, ponieważ Rozpoznawanie i leczenie gruźlicy u kobiet w ciąży jest trudne ze względu na toksyczność lub niepotwierdzone bezpieczeństwo wielu leków przeciwgruźliczych dla płodu.

Wpływ ciąży na częstość występowania, diagnostykę i przebieg gruźlicy

Niezwykły fakt: połączenie „gruźlicy i ciąży” jeszcze dwa wieki temu nadal uważano za niezwykle korzystne, ponieważ Panowało przekonanie, że rozwój płodu hamuje postęp choroby.

Obecnie na podstawie wyników licznych badań stwierdzono, że ciąża nie tylko nie ma statycznego wpływu na gruźlicę pierwotną (nowo wykrytą), ale jest także jednym z czynników ryzyka reaktywacji gruźlicy wtórnej.

Eksperci zauważają, że objawy choroby i normalne objawy ciąży są w dużej mierze podobne:

Utrata masy ciała, typowa dla zakażenia prątkami Kocha, jest kompensowana przez przyrost masy ciała w czasie ciąży.

Rozpoznanie gruźlicy komplikuje także obniżona wrażliwość testu na tuberkulinę oraz zakaz obowiązkowych badań (radiografii) ze względu na negatywny wpływ na płód.

Czynniki zwiększające ryzyko zakażenia i rozwoju choroby u kobiet w ciąży:

Ostatni punkt należy omówić osobno. W przypadku wykrycia choroby u męża lub innego bliskiego krewnego diagnozę należy postawić za pomocą próby tuberkulinowej (próba Mantoux). Próbka jest całkowicie bezpieczna dla płodu i pozwala określić obecność choroby (tab. 1).

Tabela 1 - Test na gruźlicę i ciąża

Kurs profilaktyczny zaleca się także kobietom w ciąży, które w ciągu ostatnich dwóch lat miały dodatni wynik próby tuberkulinowej (przy wcześniejszych wynikach ujemnych), ponieważ mają zwiększone ryzyko rozwoju otwartej postaci choroby. Jednakże, biorąc pod uwagę częstość wykonywania testu Mantoux u dorosłych, wskazanie to jest rzadkie.

Jeśli mąż lub inny bliski krewny kobiety w ciąży ma otwartą postać choroby, charakteryzującą się uwalnianiem prątków, wówczas kontakt z nim należy ograniczyć do czasu całkowitego zniknięcia patogenów z plwociny. Po urodzeniu dziecka zaleca się podanie mu delikatnej szczepionki uodporniającej (BCG-M) zamiast tradycyjnie stosowanej szczepionki.

Ryzyko infekcji w różnych postaciach patologii

Powszechnie uważa się, że leki przeciwgruźlicze są niezwykle toksyczne, dlatego konsekwencje leczenia kobiet w ciąży są bardziej niebezpieczne niż rozwój choroby, zwłaszcza że ryzyko wewnątrzmacicznego zakażenia płodu jest mało prawdopodobne.

Jednak dane specjalistów od gruźlicy wskazują na względne bezpieczeństwo leczenia: przy wczesnej diagnozie, łagodnym leczeniu i dokładnym monitorowaniu przebiegu choroby toksyczne działanie leków jest minimalne. Jednocześnie prawdopodobieństwo wystąpienia powikłań, takich jak:

Przerwanie ciąży jest konieczne w przypadku następujących postaci gruźlicy:

• infiltracyjny;
• układ wydalniczy (z przewlekłą niewydolnością nerek - niekompatybilny z ciążą ze względu na duże obciążenie nerek);
• rozsiany typ przewlekły;
• u pacjentów z cukrzycą i innymi ciężkimi chorobami przewlekłymi;
• niewydolność serca i płuc;
• z tworzeniem się ubytków;
• dowolna forma otwarta z wieloraką opornością patogenów na terapię przeciwbakteryjną.

Aborcję zaleca się zwykle przed 12. tygodniem. W okresie kilku tygodni przed i po operacji zwiększa się dawki leków przeciwgruźliczych. Zaleca się powtarzanie ciąży po gruźlicy wskazanych postaci i zakończenie nie wcześniej niż kilka lat po zakończeniu leczenia.

Oprócz bezwzględnych wskazań do przerwania ciąży istnieją również przeciwwskazania do tej operacji, pomimo obciążenia zakaźnego organizmu przyszłej matki:

Zakaz aborcji dla kobiet w ciąży z takimi postaciami choroby wynika z faktu, że gruźlica zaczyna szybko postępować po operacji. W skrajnych przypadkach możliwa jest przerwa na okres do trzech miesięcy, jednak nie wcześniej niż proces zacznie reagować na działanie leków i zmniejszy się stan zapalny. Aborcja jest szczególnie niebezpieczna w przypadku takich postaci choroby w późnej ciąży.

Zamiast zakłócać rozwój płodu, zaleca się leczenie kobiet w ciąży wysoce skutecznymi lekami pod kontrolą placówki medycznej.

Zasady udanej ciąży w czasie choroby

Gruźlica w czasie ciąży nie jest wyrokiem śmierci dla dziecka i matki. Wszelkie przygotowania do porodu i leczenie gruźlicy przeprowadzane są zgodnie z następującymi zasadami:

Po wypisaniu z placówki medycznej matka i noworodek muszą znajdować się pod wspólnym nadzorem specjalistów z przychodni przeciwgruźliczej, pediatry i poradni przedporodowej oraz poddać się badaniom na gruźlicę. Okresowo należy sprawdzać nie tylko pacjentkę, ale także jej najbliższe otoczenie (przede wszystkim męża, jeśli rodzina mieszka razem) pod kątem obecności prątków i ognisk infekcji.

Przeprowadzenie kompleksowego badania jest obowiązkową procedurą dla kobiet w ciąży, ponieważ w ten sposób można zidentyfikować szereg chorób niebezpiecznych dla nienarodzonego dziecka. Badania krwi pomogą ocenić ogólny stan kobiety w ciąży, a wyniki badania fluorograficznego męża lub krewnych pozwolą ustalić, czy przyszła matka jest zagrożona gruźlicą, czy nie. Prowadzenie takich działań ma na celu przede wszystkim zapobieganie gruźlicy, która jest bardzo niebezpieczną chorobą, która może rozwinąć się u każdego człowieka, niezależnie od rodzaju prowadzonej działalności i statusu społecznego. Wiele osób może być nosicielami choroby, bez żadnych objawów infekcji, a badania krwi nie wykażą obecności patogenów groźnej choroby w organizmie.

Infekcja może pozostawać w organizmie przez lata w stanie uśpienia, aktywacja nastąpi dopiero wtedy, gdy zmniejszy się obrona immunologiczna. Kobiety w ciąży mają fizjologicznie obniżoną odporność, przez co są bardziej podatne na wirusy i bakterie.

Należy pamiętać: gruźlica i ciąża to stany, które znacząco się wzajemnie zaostrzają. W wyniku choroby może wystąpić poronienie, mogą wystąpić poważne powikłania lub mogą rozwinąć się inne patologie. Ryzyko przeniesienia choroby z matki na dziecko jest minimalne, jednak nie można go całkowicie wyeliminować. W większości przypadków zakażenie noworodków następuje od matki lub krewnych, którzy są nosicielami choroby.

Objawy

Gruźlica płuc, która wystąpiła w pierwszych trzech miesiącach ciąży, nie charakteryzuje się szczególnym obrazem klinicznym. Szereg objawów zatrucia gruźliczego (ogólne złe samopoczucie, utrata apetytu, letarg, utrata masy ciała) u kobiet w ciąży można łatwo pomylić z zatruciem gruźliczym, co znacznie utrudnia rozpoznanie choroby.

Gruźlica w drugim trymestrze ciąży dość często nie powoduje żadnych zmian w stanie kobiety (nie obserwuje się widocznych objawów), pomimo aktywnie toczącego się procesu naciekającego lub kazuistyczno-niszczącego (badania krwi tego nie wykazują).

Rozwój choroby u kobiet w ciąży można założyć tylko podczas badania, jeśli pacjent skarży się na patologie układu oddechowego.

Diagnostyka

Fluorografia i badania rentgenowskie podczas ciąży są niepożądane. Wepchnąć się
W rzadkich przypadkach lekarz może przepisać takie procedury w celu sprawdzenia stanu układu oddechowego.

Dzięki terminowej diagnozie możliwe jest wykrycie aktywnej gruźlicy już w początkowej fazie rozwoju, co będzie kluczem do skutecznego leczenia.

W przypadku podejrzenia gruźlicy badanie rentgenowskie można wykonać niezależnie od etapu ciąży. Oczywiście istnieją pewne zagrożenia dla zdrowia płodu, ale są one całkowicie uzasadnione. Późne rozpoznanie choroby u kobiet w ciąży tylko pogorszy sytuację i spowoduje szereg poważnych powikłań. Przyszłej matce zaleca się stosowanie specjalnego sprzętu ochronnego, który ochroni płód przed negatywnymi skutkami promieniowania rentgenowskiego.

Ogólne badanie krwi nie pomoże określić obecności patogenów niebezpiecznej choroby w organizmie kobiety w ciąży. Zwiększone ESR i leukocyty, typowe dla tej choroby obniżone stężenie hemoglobiny są spowodowane fizjologicznymi cechami organizmu podczas ciąży. Dlatego też niniejsza analiza nie ma w tym przypadku charakteru orientacyjnego.

Trudności w diagnostyce wynikają z ukrytego przebiegu gruźlicy nerek, gdyż chorobę tę można pomylić z odmiedniczkowym zapaleniem nerek. Dlatego tak ważne jest wykonanie dodatkowego badania dróg moczowych. Następnie lekarz analizuje uzyskane dane i przepisuje odpowiednie leczenie.

Leczenie

W przypadku gruźlicy płuc konieczne jest rozpoczęcie leczenia tak wcześnie, jak to możliwe. Często przepisywane są leki przeciwdrobnoustrojowe dozwolone w czasie ciąży. Streptomycyna nie jest przepisywana na gruźlicę płuc w tej grupie pacjentów, ponieważ ma działanie teratogenne na płód, powodując uszkodzenie słuchu. Można przyjmować inne leki z tej samej serii, nie powodują one rozwoju patologii u dziecka.

Istnieje grupa leków, które można przepisać kobietom w ciąży na gruźlicę płuc:

• Izoniazyd
• Ryfampicyna.

Powyższa lista leków jest najbezpieczniejsza w leczeniu gruźlicy płuc u kobiet w ciąży. Podczas terapii izoniazydem pacjentom zwykle przepisuje się wit. B6.

Lekarz dobiera konkretny schemat leczenia w czasie ciąży, biorąc pod uwagę stan ogólny, wykonane badania krwi, a także charakter przebiegu choroby. Przyjmowanie leków powinno odbywać się pod czujnym nadzorem fityzjatry i miejscowego ginekologa.

Kobiety w ciąży, u których zdiagnozowano gruźlicę, często są rutynowo trzykrotnie hospitalizowane w ciągu ciąży. Konieczne jest uważne monitorowanie stanu takich pacjentów. Wykonanie w tym okresie badań krwi i poddanie się kompleksowym badaniom jest koniecznością.

Zakończenie ciąży

Niedawno gruźlica była bezwzględnym wskazaniem do przerwania ciąży. Teraz sytuacja się zmieniła, dzięki indywidualnemu podejściu do pacjenta. Decyzję o dalszym prowadzeniu ciąży powinien podjąć lekarz ginekolog i specjalista gruźlicy, ale ostateczna decyzja należy do kobiety.

Należy wziąć pod uwagę następujące punkty:

• Przerywanie ciąży powinno nastąpić przed 12. tygodniem
• Aborcja w późnych stadiach jest obarczona poważnymi powikłaniami w przebiegu choroby
• Kolejna ciąża po gruźlicy jest możliwa po 2-3 latach.

Poród z rozpoznaniem gruźlicy

Poród z aktywną postacią gruźlicy może być znacznie trudniejszy niż u osób zdrowych. W stanie zatrucia poród słabnie i możliwa jest poważna utrata krwi. Sam poród przebiega szybko.

W przypadku gruźlicy wskazany jest poród naturalny. Cięcie cesarskie i umieszczenie strzykawki zaleca się wyłącznie ze wskazań położniczych. Proces porodu musi odbywać się w specjalnych warunkach, najlepiej w specjalistycznym szpitalu położniczym.

Podczas porodu kobiety muszą wykonywać specjalne ćwiczenia oddechowe, które ułatwią proces oddychania podczas skurczów i pchania. Można stosować leki przeciwskurczowe i przeciwbólowe.

Terminowe badania krwi i leczenie pod nadzorem specjalisty w czasie ciąży zmniejszą ryzyko powikłań podczas porodu.

Ciąża po chorobie

Kobieta planująca ciążę po przebytej gruźlicy powinna zwracać szczególną uwagę na swoje zdrowie. Sama choroba stanowi poważną przeszkodę w pomyślnym urodzeniu dziecka, ponieważ istnieje duże prawdopodobieństwo wewnątrzmacicznego rozwoju wad u dziecka.

Dlatego bardzo ważne jest, aby przed zajściem w ciążę skonsultować się z ginekologiem i lekarzem gruźlicy. Możesz zaplanować poczęcie nie wcześniej niż 2 lata po zakończeniu leczenia. Tłumaczy się to koniecznością przywrócenia ciała po chorobie.

Jeśli chcesz kontynuować ciążę, ważna jest konsultacja ze specjalistą. Podczas badania i badania specjalista będzie mógł ocenić stan kobiety ciężarnej i płodu oraz postawić prognozę. Warto wziąć pod uwagę, że każdy przypadek jest wyjątkowy, kwestia ciąży i porodu jest rozstrzygana indywidualnie.

Przy pozytywnym rokowaniu, po całkowitym wyzdrowieniu, ciąża często przebiega bez powikłań, konsekwencje choroby nie wpływają na zdrowie noworodka. Dlatego ważne jest, aby w odpowiednim czasie poddać się badaniom oraz przejść pełne badania i leczenie.

Gruźlica jest specyficzną chorobą zakaźną wywoływaną przez Mycobacterium tuberculosis, której pierwotnym uszkodzeniem jest tkanka płuc. Jak przebiega ciąża i poród na tle gruźlicy?

Powody

Czynnikiem sprawczym gruźlicy jest prątek (Mycobacterium tuberculosis). Mikroorganizm jest szeroko rozpowszechniony w glebie i wodzie oraz krąży wśród ludzi i zwierząt. Choroba przenoszona jest z osoby na osobę poprzez unoszące się w powietrzu kropelki i kontakt domowy. Znane są przypadki zakażenia przez żywność.

Czynniki ryzyka rozwoju gruźlicy:

• wrodzony niedobór odporności;
• nabyty niedobór odporności (w tym zakażenie wirusem HIV);
• niski społeczno-ekonomiczny poziom życia;
• złe odżywianie;
• złe nawyki (uzależnienie od alkoholu, palenie);
• wiek do 14 lat.

Gruźlica jest wolno rozwijającą się infekcją bakteryjną. Ponad jedna trzecia światowej populacji jest zakażona Mycobacterium tuberculosis. Oznacza to, że osoby te w tej chwili nie są chore, ale mogą zachorować w każdej chwili. Aktywacja ukrytej infekcji następuje na tle znacznego obniżenia odporności, w sytuacji stresowej i pogorszenia ogólnej jakości życia.

Gruźlica jest powszechna. Najwięcej przypadków występuje w krajach Azji Południowo-Wschodniej. Ryzyko infekcji u każdego człowieka wynosi około 10% w ciągu życia. Kobiety w ciąży, ze względu na fizjologiczny spadek odporności, są obarczone wysokim ryzykiem rozwoju tej patologii. Często choroba ta łączy się z innymi infekcjami (HIV, zapalenie wątroby, kiła).

Gruźlica płuc

Wyróżnia się gruźlicę płuc i gruźlicę pozapłucną. Każda postać choroby ma swoje własne charakterystyczne cechy.

Gruźlica płuc może mieć charakter pierwotny lub wtórny. Gruźlica pierwotna występuje, gdy prątki dostają się do dróg oddechowych. Zakażenie występuje zwykle w dzieciństwie i okresie dojrzewania. Z płuc prątki przedostają się do krwi i limfy i rozprzestrzeniają się do narządów wewnętrznych. W wielu przypadkach organizm samodzielnie radzi sobie z tą infekcją. Choroba nie rozwija się, a osoba nabywa swoistą odporność na Mycobacterium tuberculosis.

Wtórna gruźlica płuc występuje, gdy patogen przedostaje się z innych narządów. Rozprzestrzenianie się prątków następuje głównie poprzez naczynia limfatyczne. Ta forma patologii występuje częściej u dorosłych.

Objawy gruźlicy płuc:

• oznaki ogólnego zatrucia organizmu: osłabienie, letarg, apatia, utrata sił;
• umiarkowany wzrost temperatury ciała;
• utrata masy ciała;
• zmniejszony apetyt;
• suchy, a następnie mokry kaszel ze smugami zielonkawej lub żółtej plwociny;
• pojawienie się zanieczyszczeń krwi w plwocinie;
• ból w klatce piersiowej podczas głębokiego oddechu;
• duszność;
• nocne poty.

Nasilenie objawów zależy od ogólnej reaktywności organizmu. U niektórych kobiet gruźlica występuje bez znaczących objawów. Często choroba ujawnia się dopiero w późnych stadiach, gdy pojawiają się powikłania.

Formy gruźlicy płuc:

• rozsiana gruźlica (powstanie wielu ognisk w tkance płucnej);
• ostra gruźlica prosówkowa (rozprzestrzenianie się ognisk choroby drogą krwiopochodną z płuc do innych narządów);
• gruźlica ogniskowa (tworzenie ognisk w jednym lub dwóch segmentach płuc);
• gruźlica naciekowa (pojawienie się w płucach ognisk zapalnych z obszarami martwicy podatnymi na próchnicę);
• gruźlica płuc (tworzenie się kapsułek w płucach);
• jamiste zapalenie płuc (ostre zapalenie tkanki płucnej z jej szybkim rozpadem);
• gruźlica jamista (tworzenie jaskini - wnęka rozkładu tkanki płucnej);
• gruźlica marskości wątroby (przerost tkanki łącznej w płucach i utrata funkcji narządów).

Gruźlica pozapłucna

Spośród postaci pozapłucnych na szczególną uwagę w położnictwie zasługuje gruźlica narządów płciowych. Ta postać choroby ma charakter wtórny i występuje, gdy prątki przedostają się do narządów płciowych z miejsca pierwotnego. Rozprzestrzenianiu się infekcji sprzyja obniżona odporność na skutek zaostrzenia chorób przewlekłych, stresu, złego odżywiania lub innych czynników.

Objawy gruźlicy narządów płciowych są niespecyficzne. Choroba może nie ujawnić się przez długi czas. Często jedynym objawem gruźlicy jest niepłodność. Niektóre kobiety doświadczają zaburzeń miesiączkowania:

• brak miesiączki (całkowity brak miesiączki);
• oligomenorrhea (rzadka miesiączka);
• nieregularny cykl;
• bolesna miesiączka;
• krwawienie z dróg rodnych.

Przy długim przebiegu gruźlicy narządów płciowych w jamie miednicy tworzą się zrosty. Przewlekły ból występuje w dolnej części brzucha, w kości krzyżowej i dolnej części pleców. Wszystkie objawy pojawiają się na tle ogólnego osłabienia i innych niespecyficznych oznak zatrucia organizmu.

Przebieg gruźlicy w czasie ciąży

Gruźlica u przyszłych matek ma swoje charakterystyczne cechy:

1. Większość kobiet ma jednostronne uszkodzenie płuc.
2. Naciekowa postać gruźlicy przeważa nad wszystkimi innymi.
3. U jednej piątej kobiet w ciąży gruźlicę wykrywa się w fazie rozkładu.
4. Ponad połowa kobiet w ciąży staje się aktywnymi wydalaczami prątków i potencjalnym źródłem infekcji dla innych.
5. Pozapłucne formy gruźlicy w czasie ciąży są rzadkie.
6. Gruźlica u kobiet w ciąży często łączy się z innymi chorobami zakaźnymi (wirusowe zapalenie wątroby, kiła, zakażenie wirusem HIV).

Klinicznie istotne jest masywne uszkodzenie tkanki płucnej u kobiet w ciąży. Na tym tle szybko pojawiają się oznaki niewydolności oddechowej, a funkcjonowanie innych narządów wewnętrznych zostaje zakłócone. Utrzymanie ciąży z ciężką gruźlicą jest dość trudne.

Powikłania ciąży

W aktywnym procesie gruźlicy występują następujące powikłania:

• niedokrwistość;
• zatrucie we wczesnej ciąży;
• gestoza;
• niewydolność łożyska;
• przewlekła hipoplazja płodu;
• opóźniony rozwój płodu;
• patologia płynu owodniowego.

Wszystkie te powikłania są niespecyficzne i mogą wystąpić w przypadku wielu różnych chorób zakaźnych. U połowy kobiet ciąża przebiega bez istotnych odchyleń.

Gruźlica praktycznie nie ma wpływu na przebieg porodu. Przedwczesny poród dziecka występuje nie więcej niż w 5% przypadków i zwykle wiąże się z ciężkim przebiegiem choroby, a także rozwojem powikłań. Okres poporodowy zwykle przebiega bez powikłań.

Konsekwencje dla płodu

W 80% przypadków kobiety chore na gruźlicę rodzą praktycznie zdrowe dzieci. Powikłania obejmują następujące warunki:

• niedobór masy ciała;
• spowolnienie wzrostu;
• urazy porodowe.

Niedobory masy i wzrostu u noworodków są dobrze korygowane w pierwszych miesiącach życia. W przyszłości takie dzieci nie różnią się zbytnio od swoich rówieśników i szybko doganiają ich w rozwoju.

Wrodzona gruźlica

Wrodzona gruźlica występuje dość rzadko. Patologię tę wykrywa się w pierwszych miesiącach życia dziecka. Zakażenie następuje przez łożysko podczas rozwoju wewnątrzmacicznego. Do zakażenia dziecka może dojść także podczas porodu, także wtedy, gdy u matki występuje gruźlica narządów płciowych.

Przypadki gruźlicy wrodzonej występują w przypadku rozsianych postaci choroby i rozprzestrzeniania się prątków poza tkankę płuc. Zakażenie płodu najczęściej występuje u kobiet, które nie otrzymały szczepionki przeciw gruźlicy w dzieciństwie i okresie dojrzewania.

Objawy gruźlicy wrodzonej są dość zróżnicowane. W przypadku zakażenia we wczesnej ciąży w większości przypadków dochodzi do poronienia. W późniejszych stadiach poważne uszkodzenie narządów wewnętrznych płodu może doprowadzić do jego śmierci. Jeśli ciąża trwa, dzieci często rodzą się przedwcześnie z wyraźnymi objawami niedotlenienia wewnątrzmacicznego.

Objawy gruźlicy wrodzonej:

• podwyższona temperatura ciała;
• utrata apetytu, odmowa piersi;
• niski przyrost lub utrata masy ciała;
• apatia, senność;
• powolny refleks;
• bladość lub zażółcenie skóry;
• sinica;
• duszność;
• powiększenie wszystkich grup węzłów chłonnych;
• powiększona wątroba i śledziona.

W przypadku gruźlicy wrodzonej w płucach tworzy się wiele ognisk o różnej wielkości, często łącząc się ze sobą. Charakterystyczne jest obustronne uszkodzenie tkanki płucnej. Na tle gruźlicy płuc często dochodzi do uszkodzenia układu nerwowego i mózgu wraz z rozwojem objawów ogniskowych.

Diagnostyka

Lekarz prosi wszystkie kobiety rejestrujące się w ciąży o przyniesienie wyniku FOG (fluorografii płuc). Badania tego nie wykonuje się w czasie ciąży, dlatego przyszła mama powinna znaleźć i pokazać lekarzowi najnowsze wyniki badań. Za pomocą FOG można wykryć gruźlicę na różnych etapach jej rozwoju. Takie proste badanie pozwala na czas zidentyfikować chorobę i podjąć działania mające na celu ochronę dziecka przed niebezpieczną infekcją.

W celu ukierunkowanej diagnozy gruźlicy w przypadku mokrego kaszlu wykonuje się badanie plwociny. Powstały materiał wysiewa się na pożywce. W przypadku wykrycia prątków w plwocinie należy określić ich wrażliwość na antybiotyki.

Mycobacterium tuberculosis można również wykryć pobierając wymaz z jamy ustnej. W tym przypadku prątki wykrywa się za pomocą metody PCR (reakcja łańcuchowa polimerazy, która umożliwia wykrycie DNA patogenu w pobranym materiale). Tę metodę diagnostyczną stosuje się w przypadku braku oczywistych objawów gruźlicy.

Metody leczenia

Gruźlicę leczy lekarz zajmujący się gruźlicą. Do terapii stosuje się specjalne leki, które specyficznie celują w Mycobacterium tuberculosis. Większość znanych środków jest bezpieczna dla kobiety w ciąży i płodu. Wyjątkiem są streptomycyna, kanamycyna, etambutol i niektóre inne leki wpływające na rozwój dziecka w macicy. Przyjmowanie jakichkolwiek leków na gruźlicę możliwe jest wyłącznie za zgodą lekarza.

Przebieg terapii jest długi i przebiega dwuetapowo. Jeśli to możliwe, lekarze starają się przepisywać leki przeciwgruźlicze po 14 tygodniu ciąży. Kwestia prowadzenia terapii we wczesnych stadiach ciąży jest ustalana indywidualnie w każdym konkretnym przypadku.

Przerwanie ciąży z powodu gruźlicy jest wskazane w następujących sytuacjach:

• gruźlica włóknisto-jamista płuc;
• aktywna postać gruźlicy stawów i kości;
• obustronne uszkodzenie nerek z powodu gruźlicy.

W innych sytuacjach możliwe jest przedłużenie ciąży i urodzenie dziecka o czasie. Ostateczna decyzja o kontynuowaniu lub przerwaniu ciąży należy do kobiety. Sztuczną aborcję przeprowadza się do 12 tygodni (do 22 tygodni – zgodnie z decyzją komisji eksperckiej).

Chirurgiczne leczenie gruźlicy w czasie ciąży nie jest praktykowane. Operację przeprowadza się wyłącznie ze względów zdrowotnych. Po korekcji chirurgicznej przepisuje się terapię zachowawczą i podejmuje się wszelkie środki w celu przedłużenia ciąży do terminu porodu.

Zapobieganie

Szczepienie uważane jest za najlepszą specyficzną profilaktykę gruźlicy. Szczepionkę BCG podaje się wszystkim dzieciom przebywającym w szpitalu położniczym 3-7 dni po urodzeniu. Szczepienie przypominające przeprowadza się w wieku 7 i 14 lat dla dzieci, które mają negatywną reakcję na test Mantoux.

W przypadku wykrycia aktywnej postaci gruźlicy u kobiety rodzącej, noworodek zostaje odizolowany od matki natychmiast po urodzeniu. W przypadku nieaktywnej gruźlicy dziecko pozostaje przy matce. Karmienie piersią jest dozwolone tylko w nieaktywnej fazie choroby. Po wypisaniu kobieta i dziecko znajdują się pod opieką lekarza gruźlicy.

Państwowa Akademia Medyczna w Krasnojarsku

Katedra Ftyzjologii

abstrakcyjny

„GRUŹLICA I CIĄŻA”

Przygotowane przez: Filenko S.B. 513 wykład.

Krasnojarsk, 2002

Do niedawna gruźlica była jednym z najczęstszych wskazań do aborcji ze względów medycznych. Obecnie problematyka ciąży chorej na gruźlicę została ponownie zrewidowana w związku z wprowadzeniem w naszym kraju szeroko zakrojonych działań leczniczych i specjalnych przeciwgruźliczych, udoskonaleniem metod diagnostyki gruźlicy oraz wprowadzeniem do praktyki nowych złożonych metod leczenia (antybiotyki , chemioterapia, sztuczna odma opłucnowa, zabiegi chirurgiczne na płucach i klatce piersiowej). Ponadto ustalono, że przerwanie ciąży często nie poprawiało stanu zdrowia kobiety, a wręcz przeciwnie, pogłębiało przebieg choroby podstawowej.

Obraz kliniczny.

Gruźlica występująca u kobiet w czasie ciąży i w okresie poporodowym ma zwykle cięższy przebieg niż ta zdiagnozowana przed ciążą. Różnicę tę tłumaczy się zmianami endokrynologicznymi w organizmie kobiety podczas ciąży i laktacji. Ciąża prowadzi do mobilizacji wszystkich rezerw kobiecego ciała. Budowa układu kostnego płodu wymaga zwiększonego spożycia wapnia przez przyszłą matkę, co ma miejsce demineralizacja, może prowadzić do złagodzenia zmian Gona lub zwapnienia w węzłach chłonnych i aktywacja utajonego procesu - reaktywacja endogenna.

Gruźlica może wystąpić w każdym okresie ciąży, jednak pierwsze 3 miesiące ciąży są szczególnie niekorzystne; stanowią one 1/3 zaostrzeń występujących w czasie ciąży, porodu i karmienia piersią. W tym okresie rozpoznanie gruźlicy jest również trudne, ponieważ infekcja może być maskowana objawami wczesnej zatrucia.

Okres poporodowy stanowi ogromne zagrożenie dla zdrowia i życia chorej kobiety. 2/3 wszystkich zaostrzeń gruźlicy występujących w czasie ciąży, porodu i karmienia piersią występuje w ciągu pierwszych sześciu miesięcy po porodzie. Uraz podczas porodu, utrata krwi, inne zmiany endokrynologiczne, laktacja, stres emocjonalny i opieka nad dzieckiem to czynniki ryzyka pogorszenia przebiegu gruźlicy i jej uogólnienia. Bez leczenia powolny proces ulega pogorszeniu, miejscowe zmiany mogą prowadzić do uogólnionych zmian, obserwuje się ciężkie zatrucie i gorączkę.

Ciąża występująca u kobiety już chorej na gruźlicę może mieć korzystny wpływ na przebieg choroby. W literaturze opisano przypadki stabilizacji i odwrotnego przepływu procesu w tym okresie. Wynika to z faktu, że tło hormonalne u kobiety w ciąży jest anaboliczne, przepona jest wysoka, jakby powtarzała terapeutyczne działanie odmy otrzewnowej. W ostatnich tygodniach ciąży pacjentka chora na gruźlicę może czuć się jeszcze lepiej niż przed ciążą. Jednocześnie dobre samopoczucie może być wyimaginowane; nawet poważne zaostrzenia w drugiej połowie ciąży mogą mieć charakter zimnej epidemii gruźlicy , to znaczy przebiegać bez gorączki i ciężkiego zatrucia z rozległymi uszkodzeniami narządów i układów.

Tak jak ciąża niekorzystnie wpływa na przebieg aktywnej gruźlicy płuc, powodując zaostrzenie tego procesu, tak przebieg samej ciąży z gruźlicą często jest powikłany przedwczesnym porodem, który jest spowodowany specyficzną infekcją, zatruciem i niedoborem tlenu. Wczesną i późną toksyczność obserwuje się częściej niż u zdrowych kobiet w ciąży. Poród trwa krócej w porównaniu do zdrowych kobiet. Skomplikowany poród występuje u pacjentów z procesem destrukcyjnym.

Diagnostyka.

Rozpoznanie gruźlicy w czasie ciąży powinno obejmować dokładne badanie bakteriologiczne - wielokrotne badanie bakterioskopowe plwociny, posiewów. W przypadku skąpej plwociny wymagane są prowokujące inhalacje. Badanie rentgenowskie powinno być delikatne. Nie należy stosować zdjęć rentgenowskich i fluorografii. Wyświetlane są zdjęcia rentgenowskie na dużych kliszach lub nowoczesna radiografia cyfrowa niskodawkowa z wykorzystaniem komputerów. Technik rentgenowski musi dobrze przesłonić wiązkę promieni na ograniczony obszar klatki piersiowej; obszar brzucha i miednicy musi być starannie przykryty fartuchem z gumy ołowiowej. Najbardziej niekorzystne w czasie ciąży są pierwotne formy gruźlicy (w tym wysiękowe zapalenie opłucnej) i gruźlica żeńskich narządów płciowych.

Zakończenie ciąży.

Obecnie utrzymanie ciąży u większości kobiet chorych na gruźlicę jest możliwe pod warunkiem systematycznej obserwacji i leczenia w poradni i szpitalu gruźliczym. Terminowe rozpoznanie i systematyczne leczenie umożliwia utrzymanie ciąży u pacjentów z nowo zdiagnozowanymi procesami drobnoogniskowymi i ograniczonymi formacjami włóknisto-ogniskowymi, a także krwiopochodną gruźlicą płuc.

Przerwanie ciąży podczas endoprotezoplastyki stawu biodrowego jest wskazane w przypadku:

Włóknisto-jamista gruźlica płuc, która pojawia się w wyniku postępującego przebiegu jakiejkolwiek postaci gruźlicy płuc z utworzeniem jamy.

Aktywna postać gruźlicy kręgosłupa, miednicy, zwłaszcza z powstawaniem ropnia lub przetoki; na gruźlicę stawów biodrowych, kolanowych i skokowych.

Obustronna, zaawansowana gruźlica nerek.

Jeśli jest to wskazane, przerwanie ciąży należy przeprowadzić na wczesnym etapie (do 12 tygodnia). Późne przerywanie ciąży nie jest wskazane i z reguły przyczynia się do zaostrzenia i postępu procesu gruźliczego.

Leczenie.

W przypadku wykrycia HBS u kobiety w ciąży i możliwości utrzymania ciąży konieczne jest rozpoczęcie kompleksowej, specyficznej terapii. Planowana hospitalizacja z powodu gruźlicy przeprowadzana jest trzykrotnie. W pierwszych 12 tygodniach ciąży, 30-36 i 36-40 tygodni. Leczenie odbywa się w szpitalu, w pozostałych miesiącach ciąży - w poradni przeciwgruźliczej.

Leczenie gruźlicy u kobiet w ciąży różni się tym, że nie można przepisać potencjalnie teratogennych i fetotoksycznych tuberkulostatyków, w tym wszystkich aminoglikozydów (streptomycyna, kanamycyna, florimycyna, amikacyna), etionamidu i protionamidu, cykloseryny i tioacetazonu. Izoniazyd jest uważany za stosunkowo bezpieczny dla kobiet w ciąży. W tej sytuacji przydatne są także etambutol i ryfampicyna. Ryfampicyna powinna być obowiązkowym elementem leczenia zmian rozsianych i rozległych.

Glikokortykoidy są wskazane jedynie w wyjątkowych przypadkach, nie można ich stosować w planowej terapii patogenetycznej ani w metodach terapii stymulującej. Operację płuc można wykonać przed szóstym miesiącem ciąży.

Po porodzie leczenie może być bardziej intensywne, zwłaszcza jeśli kobieta nie karmi piersią. W przypadku karmienia piersią aminoglikozydy są wykluczone. Izoniazyd jest przepisywany razem z pirydoksyną. Jeśli pacjentka ma wyniszczającą gruźlicę, w okresie poporodowym wskazana jest odma otrzewnowa.

Leki przeciwgruźlicze w mniejszym lub większym stopniu przenikają do mleka matki i dostają się do organizmu dziecka. Jeśli dziecko otrzymało szczepionkę BCG, leki te mogą tłumić szczep i zapobiegać rozwojowi niesterylnej odporności. W niektórych krajach stemple BCG są odporne na izoniazyd.

Zarządzanie porodem.

Próbują rodzić naturalnym kanałem rodnym. Operacje porodowe, takie jak kleszcze położnicze, są znacznie ograniczone. Wykonuje się je wyłącznie ze wskazań położniczych (niedotlenienie płodu, przedwczesne odklejenie się prawidłowo położonego łożyska w drugiej fazie porodu) oraz w przypadku płucnej niewydolności serca. Wskazaniem do cięcia cesarskiego jest ciężka patologia położnicza (klinicznie i anatomicznie wąska miednica, łożysko przednie, ze znacznym krwawieniem w nieopracowanym kanale rodnym, poprzeczne położenie płodu).

W czasie porodu wskazane jest wykonywanie ćwiczeń oddechowych oraz stosowanie leków przeciwbólowych i przeciwskurczowych.

Prognoza.

Wczesna diagnostyka i wczesne leczenie gruźlicy u kobiet w ciąży zapewnia korzystny przebieg ciąży i porodu dla matki i płodu.

Dzieci urodzone przez kobietę chorą na gruźlicę płuc są zdrowe. Tylko w wyjątkowych przypadkach może dojść do zakażenia wewnątrzmacicznego płodu (w przypadku stanów patologicznych łożyska), a także podczas porodu (w przypadku urazu kanału rodnego). Większość dzieci zakażonych MTB zaraża się po urodzeniu w wyniku kontaktu z matką chorą na gruźlicę.

Zdaniem ekspertów WHO dziecka nie należy oddzielać od matki, chyba że jego stan jest beznadziejnie poważny. Jeżeli matka nie wydala prątków, zaleca się zaszczepienie dziecka szczepionką BCG i dozwolone karmienie piersią. Jeżeli matka wydziela prątki, w pierwszej kolejności wykonuje się próbę tuberkulinową, a w przypadku negatywnego wyniku próby po podaniu BCG zaleca się wykluczenie dziecka z kontaktu z matką na okres 6 tygodni. jej intensywne leczenie. Europejscy lekarze uważają karmienie piersią w połączeniu z chemioterapią matki za optymalne. W tym przypadku dziecku podaje się chemioprofilaktykę izoniazydem przez cały okres wydalania bakterii przez matkę. BCG podaje się po 6-8 tygodniach. po zakończeniu chemioprofilaktyki, jeśli dziecko pozostaje ujemne pod względem tuberkulinowym.

Po wypisaniu ze szpitala położniczego kobieta wraz z noworodkiem powinna znajdować się pod opieką poradni przeciwgruźliczej, poradni przedporodowej i dziecięcej.

Literatura.

Rosyjski Dziennik Medyczny, T8, nr 12, 2000

„Gruźlica” M.I. Perelman, V.A. Koryakin, N.M. Protopopova M.: Medycyna, 1990.

Wykłady z ftyzjologii.

napisz na adres: [e-mail chroniony]

Gruźlica jest chorobą zakaźną pochodzenia bakteryjnego. Czynnikiem sprawczym jest tak zwana Bacillus Kocha. Jak każda infekcja, jest ona szczególnie niebezpieczna dla kobiet w ciąży, gdyż może mieć wpływ na rozwój płodu. W tym przypadku prawdopodobieństwo zakażenia wewnątrzmacicznego jest bardzo niskie, ponieważ łożysko działa jak bariera ochronna, ale przyjmowanie silnych leków przeciwgruźliczych może znacznie skomplikować ciążę. Zagrożone są kobiety o słabej odporności, złym statusie społecznym i istniejących infekcjach, które mogą przyczynić się do rozwoju gruźlicy.

Rozpoznanie gruźlicy w czasie ciąży jest prawie niemożliwe, ponieważ kobiety w ciąży nie poddają się fluorografii ani badaniu rentgenowskiemu ze względu na teratogenne działanie promieni rentgenowskich na płód. Ale jeśli mimo to diagnoza zostanie przeprowadzona zgodnie z istotnymi wskazaniami, wówczas w 78% przypadków przyszłe matki mają jednostronną gruźlicę, to znaczy Bacillus Kocha atakuje tylko jedno płuco. W takim przypadku objawy infekcji można łatwo pomylić ze zwykłą zatruciem: utratą masy ciała, zmęczeniem, utratą apetytu, kaszlem.

W ponad połowie przypadków chora kobieta sama wydziela zarazki i jest w stanie zarażać otaczających ją ludzi. Planując macierzyństwo, szczególnie ważne jest uwzględnienie ryzyka tej choroby, ponieważ zdrowie dziecka zależy od zdrowia matki. Teraz gruźlica jest dobrze leczona, dlatego ważne jest, aby zdiagnozować infekcję na czas. Konieczne jest skontaktowanie się ze specjalistami, aby zidentyfikować chorobę na wczesnym etapie i ją zatrzymać.

Powikłania ciąży

Gruźlica praktycznie nie ma wpływu na proces porodu. Powikłania zdarzają się niezwykle rzadko. W przypadku przewlekłej gruźlicy możliwe są takie konsekwencje, jak niedotlenienie płodu, zatrucie, niewydolność łożyska, opóźnienie rozwoju i patologia płynu owodniowego. Aby w odpowiednim czasie podjąć odpowiednie działania, ważne jest pozostawanie pod nadzorem lekarza.

Konsekwencje dla płodu

Gruźlica w bardzo rzadkich przypadkach wpływa na rozwój płodu. Z prawdopodobieństwem 80% nie będzie żadnych odchyleń. Nawet niedotlenienie, niedokrwistość i patologia płynu owodniowego często rozwijają się na tle innych chorób zakaźnych matki: HIV lub kiły. W konsekwencji u dziecka może wystąpić niedowaga i spowolnienie wzrostu. Można to jednak łatwo skorygować w szpitalu położniczym lub ośrodku okołoporodowym. Po porodzie zostanie pobrana krew dziecka i zostanie podjęta decyzja o celowości leczenia lub profilaktyce.

Wrodzona gruźlica

Prawdopodobieństwo zakażenia płodu jest większe, jeśli kobieta zachoruje na krótko przed ciążą, a nie w trakcie ciąży. Zakażenie następuje poprzez krew matki. Jednak choroba ta występuje niezwykle rzadko u noworodków. Objawy choroby obserwuje się w postaci letargu dziecka, braku apetytu i gorączki. W tym przypadku jest on objęty obserwacją i leczony lekami przeciwgruźliczymi. W terapii uczestniczy kilku specjalistów: ftyzjolog, otolaryngolog, gastroenterolog i neurolog. W przypadku niewydolności oddechowej zalecana jest również tlenoterapia. Leczenie przebiega w kilku etapach.

Diagnostyka

W czasie ciąży badanie RTG jest przeciwwskazane, dlatego lekarz prosi o przyniesienie wyników najnowszego badania, a także koniecznie zdjęć RTG przyszłego ojca i osób bliskich mieszkających z ciężarną w tym samym rejonie . Na podstawie zdjęć określają stopień ryzyka zachorowania na gruźlicę, obecność ognisk zakażenia oraz podejmują decyzje dotyczące prowadzenia ciąży. W przypadku mokrego kaszlu sprawdza się plwocinę pod kątem obecności patogenu. Pobierana jest także krew do analizy.

Ftyzjologia w większości przypadków opowiada się za utrzymaniem ciąży, a specjalista przepisuje pacjentowi specjalny, łagodny kurs. Jednocześnie położnicy i pediatrzy sprzeciwiają się kontynuowaniu ciąży w ciężkich postaciach gruźlicy, obawiając się uszkodzenia szkieletu i mózgu.

Metody leczenia

W leczeniu stosuje się leki skierowane wyłącznie na Mycobacterium tuberculosis (czynnik wywołujący gruźlicę - pałeczki Kocha). Prawie żaden z leków nie szkodzi płódowi. Wyjątkiem są streptomycyna, kanamycyna, etambutol, ponieważ wpływają one na rozwój dziecka w macicy i istnieje ryzyko powikłań i skutków ubocznych. Dlatego terapia musi być stale regulowana przez fthisiologów. Leczenie trwa dość długo i przebiega dwuetapowo w drugim i trzecim trymestrze.

Jednakże przerwanie ciąży jest całkowicie dobrowolne. Jest przepisywany tylko w trzech przypadkach: w przypadku włóknisto-jamistej gruźlicy płuc, aktywnej postaci gruźlicy kości i stawów oraz w przypadku obustronnego uszkodzenia nerek, ponieważ organizm matki po prostu nie jest w stanie poradzić sobie z obciążeniem. W innych przypadkach problem rozwiązuje się indywidualnie, a lekarze starają się utrzymać ciążę.

Po urodzeniu dziecka terapia staje się bardziej intensywna. Przepisywane są duże dawki leków i leków, które wcześniej porzucono ze względu na ryzyko rozwoju wrodzonych patologii. Zalecenie zmiany sposobu leczenia wydaje wyłącznie lekarz prowadzący w specjalnym sanatorium, do którego należy skierować młodą matkę.

Poród i okres poporodowy

Jeśli podczas porodu zostaną podjęte środki ostrożności, ryzyko szkody dla matki i dziecka jest minimalne. Lepiej rodzić w specjalnym ośrodku okołoporodowym pod okiem specjalistów. Oczywiście zarażona kobieta będzie miała nieco trudniejszy poród niż zdrowa. Decyzję o zastosowaniu kleszczy, innych narzędzi, a także o cięciu cesarskim podejmuje lekarz, oceniając sytuację bezpośrednio w trakcie porodu. Należy powiadomić personel szpitala o przyjęciu pacjenta chorego na gruźlicę. Począwszy od oddziału ratunkowego, kobieta jest leczona według specjalnego programu, który wyklucza zakażenie lekarzy i pacjentów.

Po urodzeniu dziecko zostaje zabrane na badania i jeśli jest zdrowe, wraca do matki. W przeciwnym razie jest on oddzielnie umieszczany na leczeniu, przepisywany i przeprowadzany leczenie. Wszystkie badania przeprowadzane są w ośrodku okołoporodowym lub specjalnym ośrodku dla chorych na gruźlicę, dokąd powinna była zostać wysłana matka.

Zapobieganie

Głównym sposobem zapobiegania jest szczepienie i ponowne szczepienie. Rozwijanie odporności jest najskuteczniejszą ochroną przed rozprzestrzenianiem się infekcji. Głównym źródłem choroby są osoby już zakażone i rozsiewające zarazki. Bardzo skuteczną metodą zapobiegania chorobie są również badania przesiewowe w kierunku infekcji. Państwo opracowało specjalny program postępowania i leczenia kobiet w ciąży zakażonych Bacillus Kocha. Jednak tylko odpowiedzialne podejście do siebie, swojego zdrowia oraz zdrowia swojej rodziny i przyjaciół może stać się najlepszą profilaktyką gruźlicy u kobiet w ciąży.

Ciąża po gruźlicy

Gdy kobieta cierpi na tę poważną chorobę, musi znajdować się pod nadzorem lekarza. Kiedy gruźlica zostanie całkowicie wyleczona, należy poczekać dwa lata i dopiero wtedy zaplanować ciążę. Dokładnie tyle potrzebuje organizm, aby w końcu zregenerować się i ponownie zyskać zdolność do rodzenia i rodzenia zdrowego dziecka. Istnieje możliwość nawrotu choroby. Z tego powodu kobieta powinna się chronić, poddawać się badaniom i badaniom.