De ce travaliul nu începe la 39, 40, 41, 42 de săptămâni de sarcină? Ce să faci în astfel de cazuri, vom vorbi despre asta în acest articol.

Mama a bifat cu grijă fiecare zi din calendar, aducând mental întâlnirea cu copilul ei mai aproape. Și acum a venit, „Ziua X”, data magică încercuită cu creion roșu - data așteptată a nașterii (DAD). Dar... nu se întâmplă nimic, copilul nici măcar nu se grăbește să se nască. Anticiparea veselă face loc nedumeririi și dezamăgirii, pungile adunate pentru maternitate rămân să strângă praf în dulap, iar pătuțul continuă să fie gol. De ce se întâmplă asta?

Sarcina 40-42 săptămâni, dar travaliul nu începe

Trebuie remarcat imediat faptul că o situație similară apare în aproape fiecare a treia sarcină, în special la mamele primate. Multe dintre aceste cazuri sunt considerate a fi o sarcină post-termen, dar în realitate acest lucru nu este adesea confirmat. Acest lucru se datorează faptului că pentru aproape jumătate dintre viitoarele mame, calculul timpului de concepție și, în consecință, data scadenței, a fost făcut incorect sau s-a bazat pe date incorecte. Există mai multe motive.

De ce nu începe travaliul când apare PDR?

1) Majoritatea femeilor nu își pot aminti cu exactitate data începerii ultimei menstruații.

2) Datorită faptului că înainte de sarcină femeia a avut cicluri neregulate, nu este posibilă determinarea datei ovulației, concentrându-se doar pe ziua declanșării menstruației.

Lucrurile stau diferit dacă ești însărcinată în 39 de săptămâni și travaliul nu începe. În acest caz, aceasta nu este încă data scadentă. Nașterea urgentă are loc la 40 de săptămâni, iar abia după 41 de săptămâni este considerată o naștere tardivă, iar sarcina este post-term.

Nu cu mult timp în urmă, diagnosticul de „sarcină post-termen” a fost dat unei femei însărcinate din zece acum, când ultrasunetele ajută la determinarea cu exactitate a timpului concepției, această proporție a scăzut la 2%.

Este posibil ca medicii să nu interfereze cu cursul natural al sarcinii, având încredere în natură până la 42 de săptămâni (și, în cazuri rare, mai mult, până la 43 de săptămâni), dar adesea medicii încep să ia orice acțiuni stimulatoare la 40-41 de săptămâni de sarcină.

Ce să faci dacă nașterea nu a venit la timp

Dacă nașterea naturală nu are loc la 10 zile de la data programată, atunci medicii încep să evalueze situația pe baza a doi factori:

1) dacă momentul concepției a fost determinat cu exactitate;

2) dacă copilul se simte bine în acest moment și dacă se dezvoltă normal.

Pentru a confirma vârsta gestațională, sunt analizate următoarele date:

- înălțimea fundului uterin (în același timp, ei examinează modul în care s-a schimbat în diferite perioade);

Data când viitoarea mamă a simțit pentru prima dată mișcarea fătului;

Data la care medicul a înregistrat și a auzit pentru prima dată bătăile inimii copilului.

Ele vor ajuta, de asemenea, la confirmarea sau respingerea datei concepției, așa cum s-a menționat mai sus, ultrasunetele (starea dezvoltării fetale, bătăile inimii sale, cantitatea de lichid amniotic, maturitatea placentară, starea fluxului sanguin și a colului uterin) și un test de sânge pentru gonadotropina corionica umană ( hCG), care a fost făcut în diferite perioade ale sarcinii.

Dacă o sarcină durează prea mult, condițiile de viață ale bebelușului în uter se pot înrăutăți semnificativ. Astfel, placenta, care timp de nouă luni a furnizat în mod regulat fătului tot ceea ce este necesar pentru existență și dezvoltare, a început acum să „îmbătrânească”, ceea ce înseamnă că nu mai poate satisface în mod corespunzător nevoile în creștere ale copilului de oxigen și substanțe nutritive. În plus, cantitatea de lichid amniotic poate scădea la un nivel critic, ceea ce reprezintă, de asemenea, un pericol pentru viața copilului nenăscut.

Medicii încearcă să nu expună copilul la riscuri suplimentare și, dacă se confirmă că colul uterin este copt (a devenit mai moale, gata să se dilate), atunci încep să inducă travaliul. Puteți citi articolul de pe site-ul nostru pentru mai multe informații despre inducerea travaliului. Cu toate acestea, există situații de urgență în care medicul nu va ține cont de maturitatea colului uterin și va declanșa mecanismul de inducere a travaliului:

Viitoarea mamă are probleme grave de sănătate sau boli cronice (diabet, hipertensiune arterială);

Meconiul (fecalele originale ale bebelușului) a intrat în lichidul amniotic;

Starea copilului este alarmantă.

Dacă nașterea naturală cu ajutorul stimulării travaliului eșuează, atunci se va efectua intervenția chirurgicală

Data scadentă estimată a sosit , iar copilul tău nu se grăbește să se nască. Abaterile de la termenul obstetric ar trebui să fie întotdeauna considerate postmaturitate? În acest caz, stimularea travaliului și desprinderea manuală a placentei pot ajuta.
Adesea, o viitoare mamă care a trecut de așa-numita perioadă obstetrică, adică data nașterii calculată de medic, este întâmpinată în spital cu următoarele cuvinte: „Dacă nu naști la a 41-a săptămână, te vom stimula!” Din păcate, stimularea artificială a travaliului în medicina noastră apare tot timpul pe cont propriu după a 41-a săptămână Care este pericolul unei sarcini cu adevărat post-termen în burtă mai lungă decât ar trebui prin natură, începe treptat să moară de foame, care alimentează copilul, adică , în timp, începe să funcționeze mai rău, deoarece sistemul său circulator nu este proiectat pentru o durată lungă de viață un bătrân mic: piele fără lubrifiere, uscată, „palme de baie” - ca dintr-o baie lungă. De aceea, este destul de rezonabil să ne asigurăm că bebelușul nu este după termen.
Statisticile arată că printre bebelușii născuți după a 41-a săptămână de sarcină sunt mai mulți bebeluși care au suferit în pântece decât printre cei născuți la 38-41 de săptămâni. Cu toate acestea, statisticile sunt, după cum se spune, „temperatura medie a spitalului”. regulă: după cea de-a 41-a săptămână, travaliul ar trebui să fie stimulat cu forța. Se presupune că un copil „matur din punct de vedere tehnic” nu va suferi de travaliu indus și ar trebui să încercați să evitați riscul post-maturității - pentru a fi sigur.

De ce nu iese?
Toate acestea par destul de rezonabile atâta timp cât percepem sarcina și nașterea ca pe o producție pe linie de asamblare a aceluiași tip de piese. În realitate, totul este mult mai complicat în inducerea travaliului și a desprinderii manuale a placentare. Maturitatea fătului nu este doar capacitatea sa de a respira, de a suge și de a-și regla singur temperatura corpului (cum cred de obicei experții). Aceasta este, de asemenea, o pregătire individuală de a se naște, care include maturitatea sistemului nervos și alți indicatori care vor ajuta copilul să se adapteze la viața în afara burtei mamei. De ce un copil se naște mai devreme și celălalt mai târziu? Știința, din păcate, nu poate răspunde pe deplin la această întrebare. Cu siguranță există un factor de ereditate în această chestiune: copilul repetă povestea nașterii unuia dintre strămoșii săi.

De exemplu, unele mame ale multor copii notează că, de exemplu, băiatul „stă” mai mult și se dovedește a fi o copie a tatălui său, care s-a născut și el la a 42-a săptămână. Corpul copilului necesită o ședere mai lungă în pântece pentru a întări și a completa ceva Al doilea factor este sănătatea mamei, acest factor poate schimba predispoziția ereditară într-o direcție sau alta că au născut mai repede dacă duceau un stil de viață activ, poate că copilul, care ducea un stil de viață sănătos cu mama sa, s-a pregătit să vină în această lume mai repede decât fratele său, care era „leneș” în burtă. În consecință, nu toate sarcinile care durează mai mult de 41 de săptămâni pun neapărat copilul și mama la un risc deosebit. Obstetricienii competenți împart nașterea târzie în 2 categorii: sarcină prelungită (o variantă a normei fiziologice, de exemplu, la femeile cu un ciclu menstrual lung de 30-35 de zile) și sarcină cu adevărat post-term (când există un eșec în formare). a dominantei generice). Trebuie să aflăm ce se întâmplă cu adevărat cu mama și copilul.

Din păcate, aceasta este practică
Cu toate acestea, în practica medicală modernă, în acest caz, inducerea travaliului este prea des prescrisă fără discernământ. Ce înseamnă acest lucru?
„Amenințarea de stimulare” care se profilează traumatizează mama și nu îi permite să trăiască o viață plină Ea grăbește în mod constant copilul, se gândește la intervenții medicale, adică este într-o stare de stres.
Stimularea travaliului duce destul de des la utilizarea în continuare a ajutoarelor medicale, adică nașterea încetează să fie naturală, ceea ce afectează starea mamei și a copilului. Destul de des, beneficiile încă nu duc la dilatarea în timp util a colului uterin, iar apoi trebuie să se recurgă la o operație cezariană de urgență.
Stimularea travaliului și desprinderea manuală a placentei încep de obicei cu amniotomia (deschiderea vezicii fetale), invocând faptul că în acest fel există șansa de a induce procesul de naștere fără a recurge la IV. Din păcate, dacă copilul nu urma să se nască, corpul mamei nu era pregătit pentru naștere. Prin urmare, amniotomia nu stimulează declanșarea procesului de naștere, dar în majoritatea cazurilor garantează un stres sever pentru mamă (psihic aceasta este o procedură foarte neplăcută - atunci când se face o gaură în sacul amniotic cu un cârlig), duce la răni la capul bebelușului (din moment ce „perna de apă” i-a fost îndepărtată).

Travaliul indus este mult mai stresant pentru mamă și copil, prezintă mai multe riscuri pentru sănătate pentru ambele. Stimularea ar trebui efectuată exclusiv în cazurile în care toate consecințele sale negative sunt justificate. Nu abstractul „după a 41-a săptămână trebuie să stimulezi”, ci starea unei anumite mame și a unui anumit copil.

Obstetrică tradițională
Renumitul obstetrician, om de știință, cercetător, pionier al nașterii naturale Michel Oden îi place să citeze parabola răsăriteană că, chiar și pe același copac, fiecare măr se coace la vremea lui. De asemenea, fiecare copil în parte are propriul termen limită când va fi gata să se nască. Nu este nevoie să grăbiți lucrurile, este mai bine să monitorizați pur și simplu o anumită sarcină folosind mijloacele medicale disponibile și tehnicile obstetrică tradiționale.
În primul rând, merită să studiezi în detaliu istoria familiei, pe cât posibil. Trebuie luate în considerare informațiile că tatăl sau mama copilului s-au născut după perioada obstetricală.
Trebuie să monitorizați cu atenție mișcările copilului. Dacă rămân aceleași ca frecvență și intensitate, acesta este un semn că totul merge bine.
Scanare cu ultrasunete. Cantitatea de lichid amniotic este normală? Aceasta este o garanție de 100% că nu există o adevărată post-maturitate.
Cardiotocografic Studiul evaluează starea de bine a bebelușului „depășit” și monitorizează contractilitatea uterului.
Doppler Studiul ne permite să judecăm funcția placentei, starea fluxului sanguin în cordonul ombilical și să evaluăm starea copilului.
Studiu hormonal. Pentru diagnostic, se determină nivelurile sanguine de estriol, lactogen placentar și progesteron. Cu o adevărată postmaturitate, conținutul acestor hormoni este sub normal. Indicatorii cortizolului, hCG și alfafetoproteinei sunt, de asemenea, informative. Putem aminti și amnioscopia (o metodă sigură de monitorizare a stării lichidului amniotic: culoarea acestuia, cantitatea și prezența lubrifierii vernixului în apă).

Lăsați copilul să se maturizeze
Cum ar trebui să răspundă medicul la informațiile primite? Dacă nu există semne de post-maturitate, nu ar trebui să grăbiți lucrurile. Dacă există îngrijorări că copilul suferă, ar trebui efectuată o operație cezariană în loc să supună copilul la stres, care este destul de mare atunci când este indus travaliul.

Datorită inducerii unei părți semnificative a travaliului după cea de-a 41-a săptămână, este extrem de dificil să vorbim despre care ar fi putut fi procentul de sarcini post-terminate adevărate dacă nu ar fi intervenit intervenția medicală. Medicii, după ce au stimulat travaliul, află că bebelușul este bine și își asumă meritul ca împiedicând o sarcină post-terminată. În realitate, este dificil de evaluat consecințele unei astfel de intervenții. Putem spune doar că intervenția inutilă în procesul nașterii nu poate fi considerată un lucru bun. Prin urmare, dacă aveți o amenințare de „purtare”, încercați să discutați calm cu medicul despre motivul pentru care consideră necesar să induceți travaliul, dacă nu este pentru că „așa este”, iar medicul are motive obiective să creadă că copilul suferă, are sens să fie de acord. Cu toate acestea, fără niciun motiv, este mai bine să așteptați și să oferiți copilului posibilitatea de a se pregăti pentru naștere așa cum crede de cuviință.

Dar travaliul nu începe. În acest caz, fetele încep să intre în panică și să tragă un semnal de alarmă. La urma urmei, așa-numita dată a nașterii este stabilită exact pentru perioada specificată. O femeie trebuie să-l nască. Dacă acest lucru nu se întâmplă, trebuie să te gândești la stimulare. Dar merită? Poate e mai bine să te abții, să ai răbdare și să mai aștepți puțin? Și dacă se face stimularea, care este cel mai bun mod de a realiza acest proces? Vă rugăm să rețineți că orice astfel de acțiune vă poate afecta negativ sănătatea. Prin urmare, gândește-te de mai multe ori înainte de a te apuca de treabă.

Norme

Deci, sunt 40 de săptămâni de sarcină, dar travaliul nu a început. Această situație este familiară multor femei. Ea provoacă, după cum sa spus deja, multe probleme și dezacorduri și seamănă panică. Medicii, de regulă, pun o dată sub formă de PDR care indică exact 40 de săptămâni de sarcină. Este în general acceptat că până în acest moment nașterea ar trebui să aibă loc fără probleme.

Dar nu merge întotdeauna așa. 40 de săptămâni este așa-numita normă. În general, corpurile femeii și ale bebelușului sunt complet pregătite pentru Dar există cazuri când naște mai devreme - la 36-37. Acest fenomen nu este considerat o patologie, deși poate veni ca o surpriză completă pentru viitoarea mamă. Deci nu este nevoie să intrați în panică până cel puțin în a 40-a săptămână. Dar va trebui să vă pregătiți pentru naștere în jurul anului 36. Mai ales dacă ai antecedente ereditare de prematuritate.

Ultimele săptămâni

40 de săptămâni de sarcină și travaliul nu începe? Sincer să fiu, nu trebuie să-ți fie frică de un astfel de fenomen. Am stabilit deja normele general acceptate în acest domeniu. Dar nu doar că se crede că sarcina durează 42 de săptămâni. Acesta este exact „bara” care este stabilită pentru toate femeile aflate în travaliu.

Ce înseamnă? Dacă nu ai născut la 40 de săptămâni, nu ai niciun motiv să te panichezi. Mai ales dacă copilul se dezvoltă exact la timp. Nu este nevoie de stimulare. O sarcină normală se poate termina oricând înainte de a 42-a săptămână. Înainte de această perioadă, nici nu trebuie să te gândești la stimulare. Nu are rost.

De ce? Sarcina este o perioadă imprevizibilă. Și este imposibil să spunem exact când se va naște copilul. Medicii au venit cu definiția PDD doar pentru a fi pregătiți pentru acest eveniment. Și pentru ca femeia să poată pregăti totul pentru viitorul copil. Această decizie se bazează pe experiență și statistici. Sunteți deja însărcinată în 40 de săptămâni? A doua sarcină sau prima - nu contează. Apoi puteți aștepta în siguranță cel puțin încă 14 zile. Dar, în același timp, fiți pregătiți pentru naștere în orice moment.

Ar trebui să fiu stimulat?

A face toate acestea nu este atât de ușor. Așteptarea se dovedește uneori a fi extrem de obositoare. Și chiar și la 40 de săptămâni de sarcină, stomacul multor femei devine dur și apar diverse senzații și afecțiuni neplăcute. Adică are loc o anumită oboseală a corpului. În principiu, nu trebuie să vă temeți de acest lucru. La urma urmei, puteți merge în continuare într-o „poziție interesantă” timp de aproximativ 14 zile. Și o astfel de decizie este considerată norma.

Mulți oameni se gândesc la cele artificiale, mai ales până în a 40-a săptămână de sarcină. Această decizie nu trebuie luată spontan. Totul depinde de situația ta în ansamblu, de recomandările medicilor, precum și de sănătatea ta și de dezvoltarea copilului în uter. Medicii se oferă adesea să efectueze stimularea pe cont propriu sau chiar să o efectueze fără nicio cunoștință sub pretextul „injectării acidului ascorbic pentru sănătate”. Amintiți-vă, decizia de a induce artificial travaliul este luată numai de dvs. Dar dacă tocmai ați început săptămâna 40 de sarcină și vă simțiți normal, nu vă grăbiți în asta! Așteptați, corpul însuși va decide când este pregătit pentru naștere.

Cuvinte pentru

Ei bine, sunt unii care cred în inducerea travaliului. După cum am menționat deja, nu ar trebui să țineți cont de această opțiune dacă PDR-ul tocmai a început. Nu este necesar să intri în travaliu în această zi.

Va trebui să te gândești serios la o decizie „forțată” atunci când a 42-a săptămână a trecut deja și a început a 43-a. Imediat după aceasta, pericolul pentru copil și mamă devine maxim. La urma urmei, în această perioadă copilul este complet pregătit pentru viața independentă, iar corpul femeii începe să se obosească literalmente de „corpul străin” din interior.

In plus, o alta optiune este aparitia unor consecinte grave ale nenasterii la 40 de saptamani. Acest lucru se întâmplă foarte rar. Cu toate acestea, uneori se întâmplă ca o varietate de descărcare să înceapă la 40 de săptămâni de sarcină. Și nu cele generice. Și unele sunt de neînțeles. Dacă nu aveți infecții sau boli, este timpul să vă gândiți la chirurgia artificială. Ar trebui să spuneți medicului dumneavoastră despre toate schimbările din corpul dumneavoastră. Și el va decide asupra stimulării împreună cu tine.

Supradezvoltare

Deja 40 de săptămâni de sarcină, dar travaliul nu a început? Stimularea artificială este utilă atunci când se observă o dezvoltare fetală crescută. Adică dacă copilul este înaintea speranței sale reale de viață din cauza stării corpului în acest moment.

În practică, copiii care se dezvoltă mai repede se nasc la vârsta de 40 de ani și rareori „stau” în interiorul mamei. Adevărat, din diverse motive, nașterea poate să nu aibă loc până în acest moment. Și apoi la a 40-a săptămână se ia de obicei o decizie cu privire la stimulare. Poate fi și diferit. Și consecințele sunt, de asemenea, variate. Va trebui să știți despre ele înainte de a fi de acord cu procedura.

Argumente împotriva

Până când sunteți însărcinată în 42 de săptămâni, nu este nevoie să intrați în panică în legătură cu nașterea. Da, îmi doresc foarte mult să nasc rapid și să experimentez toată bucuria maternității. Doar corpul nostru însuși este adaptat pentru naștere. Și el „știe mai bine” când trebuie să înceapă travaliul. Dacă tot doriți să efectuați stimularea fără un motiv aparent, mai întâi studiați toate consecințele și aspectele negative ale acestui proces.

De exemplu, multe femei susțin că un astfel de pas este pur și simplu neglijență. Atât medicii, cât și femeile în travaliu. La urma urmei, medicamentele sunt adesea folosite pentru stimulare. Ele afectează negativ sănătatea mamei, precum și a copilului nenăscut. Efectele secundare pot fi dezastruoase. Decesele sunt extrem de rare, dar sunt posibile.

În plus, travaliul indus artificial este mult mai dureros decât travaliul care apare în mod natural. Contracțiile vor fi de câteva ori mai puternice. Esti insarcinata in 40 de saptamani? Te deranjează durerea, scurgerea și alte „delicii”? Atunci ar fi bine să aștepți puțin! La urma urmei, nu toată lumea va putea face față contracțiilor care apar după inducerea medicală a travaliului. Este posibil să fii șoc sau pur și simplu să mori de durere. În lumea modernă, acest lucru se întâmplă rar. Dar acest tip de eveniment nu trebuie exclus complet.

Printre altele, durerea de la stimulare poate duce la pierderea conștienței. Șocul nu este cel mai rău lucru care așteaptă o femeie în travaliu. Dar pierderea conștienței va fi cauza unei operații cezariane. Dacă plănuiești să naști singură, atunci va trebui să te gândești la stimulare doar în cazuri extreme.

eu însumi

Ei bine, dacă tot vrei să induci travaliul, este indicat să alegi dintre ele așa-numitele metode tradiționale. Medicamentul are o mulțime de consecințe negative. Dar dacă încerci să induci singur travaliul, atunci probabilitatea ca travaliul să se întâmple scade. În orice caz, nu veți avea dureri enorme în timpul contracțiilor - acestea vor fi exact la fel ca în timpul nașterii normale.

Ce poti recomanda? Există mai multe opțiuni. Ești însărcinată în 40 de săptămâni sau prima - nu contează)? Munca nu a început încă? Vrei să le înfrunți rapid? Apoi urcă pe scări. Urcă în sus și în jos o vreme, înainte și înapoi. Această metodă ajută adesea.

De asemenea, este recomandat să sari pe o minge ca alternativă. Vorbim despre opțiuni „cu urechi”. Aceasta este o bună prevenire a hemoroizilor, precum și stimularea travaliului. Adică orice activitate fizică este potrivită. Uneori, chiar și plimbările lungi pot provoca travaliul.

Ca opțiune, unii medici „prescriu” „terapia soțului” pacienților lor. Sau mai bine zis, actul sexual. Aproape întotdeauna provoacă travaliu la 40-42 de săptămâni de sarcină. Toate acestea se datorează contracției mușchilor din organism. Putem spune că actul sexual este un adevărat stimulent al travaliului, care se distinge prin siguranța sa.

Medicamente

Adevărat, cel mai adesea în spitale și maternități folosesc o metodă medicinală pentru a induce travaliul. Cu medicii conștiincioși, o opțiune similară este luată în considerare în cazul unui copil post-term. Adică atunci când are loc a 42-a săptămână de sarcină. Dar, cel mai adesea, această metodă este folosită atunci când pur și simplu nu doriți să vă „încurcăm” cu o femeie în travaliu pentru o lungă perioadă de timp și să așteptați până când ea naște singură.

Oxitocina este de obicei administrată ca stimulent. Acesta este un hormon special care este responsabil pentru debutul travaliului. Pentru ca o femeie în travaliu care este împotriva stimulării să nu afle despre administrarea medicamentului, acesta este adesea numit „vitamina” sau „acid ascorbic”. După administrarea intravenoasă, încep contracțiile dureroase (uneori chiar prea dureroase) și începe travaliul.

Concluzii

Ce putem spune pentru a încheia subiectul nostru astăzi? Ești însărcinată în 40 de săptămâni și încă nu intri în travaliu? Nu există niciun motiv de panică. Acest lucru este normal. se numără din a 42-a săptămână. Mai precis - după finalizarea acestuia. Nu este nevoie să te gândești la stimulare până în acest moment. Cu excepția cazului în care starea dumneavoastră de sănătate se deteriorează brusc în timp.

Încercați să evitați intervenția medicamentoasă în timpul stimulării. Consecințele pot fi ireversibile. Adevărat, uneori nu te poți descurca fără el. În orice caz, la a 40-a săptămână de sarcină nu există niciun motiv de îngrijorare. Ai răbdare încă 14 zile. Abia atunci te poți gândi serios la stimulare.

Nașterea este un proces fiziologic (adică natural, natural) în care fătul și placenta sunt expulzate din cavitatea uterină prin canalul de naștere. Motivele declanșării travaliului sunt foarte complexe și variate: până la sfârșitul sarcinii apar numeroase modificări în corpul viitoarei mame:

• excitabilitatea elementelor nervoase și a mușchilor uterului crește semnificativ;
• uterul începe să răspundă activ la diverși stimuli;
• În această perioadă, creșterea bebelușului depășește procesul de acumulare părți ale corpului său intră în contact mai strâns cu peretele uterului.
• capul fetal (și în prezentare podală, fesele) coboară mai jos și irită plexurile nervoase deosebit de excitabile situate în segmentul inferior al uterului.
• în același timp, în corpul viitoarei mame, crește producția de hormoni și substanțe asemănătoare hormonilor, care, acționând asupra terminațiilor nervoase din mușchiul uterin, îi măresc tonusul și capacitatea de contractare;
• în ultimele două săptămâni înainte de naștere, producția de estrogen crește, determinând stimularea uterului, iar cantitatea de progesteron, hormonul sarcinii, scade treptat. Când excitabilitatea uterului și puterea stimulilor ating o anumită limită, are loc travaliul regulat.

Nașterea este un proces complex care are loc în mod reflex și este reglat de sistemele nervos și hormonal. Fiecare contracție a uterului - o contracție - este însoțită de iritarea elementelor nervoase din peretele său. În acest caz, terminațiile nervoase eliberează substanțe biologic active care contribuie la apariția următoarei contracții a uterului. În acest fel, întregul proces de la începutul până la sfârșitul nașterii este controlat într-un lanț închis.

De ce nu începe travaliul?

Deci, în mod normal, nașterea este inițiată de corpul viitoarei mame în mod independent - în momentul în care ambii participanți principali, mama și copilul, sunt complet pregătiți pentru acest eveniment important. Cu toate acestea, ca și în alte procese naturale, în timpul sarcinii și în stadiul de pregătire pentru naștere, uneori apar diverse întreruperi, iar apoi travaliul nu începe de la sine, în ciuda pregătirii deplină a copilului pentru naștere. Această afecțiune în obstetrică se numește tendință și necesită intervenție medicală.

Ce poate cauza un început întârziat, de ce travaliul nu începe la timp și cum să observați acest lucru la timp? Să ne uităm la cele mai comune motive.

Imaturitatea biologică a canalului de naștere

Acest termen se referă la discrepanța dintre starea colului uterin și a pereților vaginali și durata sarcinii. În mod normal, înainte de naștere, colul uterin se scurtează treptat și începe să se deschidă ușor, țesuturile vaginului și colului uterin devin moi și elastice. Modificările în canalul de naștere apar de obicei între săptămânile 37 și 39 de sarcină. Dacă, în timpul unei sarcini la termen și al unui făt matur (aceste date sunt confirmate de ultrasunete), colul uterin rămâne strâns și lung, ca la mijlocul sarcinii, iar canalul cervical rămâne închis, este necesar să se prescrie medicamente pentru pregătirea canalului de naștere. În caz contrar, travaliul nu va începe la timp: aceiași hormoni care provoacă debutul travaliului sunt responsabili pentru pregătirea colului uterin pentru naștere, prin urmare imaturitatea biologică a canalului de naștere indică o lipsă de estrogen în organism. Putem spune că imaturitatea biologică a canalului de naștere servește ca o manifestare externă a problemei pentru medic, un fel de semnal: corpul mamei are nevoie de ajutor în pregătirea pentru naștere.

Polihidramnios

Aceasta este departe de a fi o complicație rară a sarcinii și a nașterii. Diagnosticul de polihidramnios poate fi pus atunci când cantitatea de lichid amniotic atinge sau depășește 2 litri. Originea acestei patologii a sarcinii nu este încă pe deplin înțeleasă. Cauza imediată a creșterii cantității de lichid amniotic este în cele din urmă întotdeauna o creștere a activității secretoare a celulelor sacului amniotic. Cea mai frecventă cauză cunoscută de afectare a epiteliului secretor al vezicii fetale este un proces infecțios care implică amniosul. Cel mai adesea, membranele fetale sunt supuse infecțiilor virale (virusurile sunt foarte mici și pot pătrunde în fluxul sanguin prin placentă). Din cauza excesului de apă, bebelușul nu coboară și nu exercită o presiune adecvată cu capul sau fesele pe colul uterin; aceasta duce la imaturitatea biologică a canalului de naștere (nepregătirea țesuturilor colului uterin și vaginului pentru naștere). Cu polihidramnios semnificativ, travaliul poate nu numai să nu înceapă la timp, dar poate apărea și cu complicații grave. Desfășurarea așa-numitei perioade prelaminare patologice este caracteristică, atunci când viitoarea mamă este deranjată de contracții dureroase necontenite de antrenament pentru o zi sau mai mult, dar travaliul nu începe de la sine.

Apă scăzută

Aceasta este o situație în care cantitatea de apă nu atinge limita inferioară a normalului (800 ml). Motivele cantităților insuficiente variază. Aproape întotdeauna, principala cauză a oligohidramniosului este diferitele patologii ale membranelor fetale (amnionul sau vezica fetală): este amnionul care este responsabil pentru producerea și schimbul de lichid fetal. Aproape întotdeauna, ca urmare a infecției amnionului, una dintre cele mai importante funcții ale sale, schimbul și producerea de lichid fetal, are de suferit. Semnul principal al adevăratei postmaturitati este o scădere treptată a activității funcționale a membranelor fetale și a placentei, care, la rândul său, se reflectă în deteriorarea stării generale a fătului. Oligohidramnios în timpul sarcinii post-terme este asociat cu îmbătrânirea membranelor amniotice și a placentei. Lipsa apei și densitatea crescută a peretelui vezicii fetale par să inhibe dezvoltarea contracțiilor din interior. Ca urmare, bebelușul începe să sufere de lipsă de oxigen și presiunea din pereții uterului travaliul începe mult mai târziu decât data scadenței și continuă mult mai mult și mai dificil.

Îmbătrânirea prematură a placentei

Îmbătrânirea prematură a placentei se mai numește și insuficiență fetoplacentară, constă în pierderea placentei a funcției sale principale - susținerea vieții bebelușului în uter - până la 40 de săptămâni, când orice sarcină post-term este exclusă. . Cauza acestei patologii poate fi o infecție intrauterină, gestoză (toxicoză tardivă a sarcinii, manifestată prin perturbarea rinichilor viitoarei mame) sau o anomalie în structura placentei. Diagnosticul în acest caz se pune în funcție de ultrasunete, Dopplerometrie (studiul fluxului sanguin în vasele placentei, cordonului ombilical și arterelor uterine) și cardiotocografie. Un astfel de diagnostic este un motiv pentru inducerea medicală a travaliului, indiferent de data nașterii - deteriorarea funcției placentare duce la înfometarea de oxigen a copilului și îi pune viața în pericol.

Ruperea prematură a apei

Ruptura prematură a apei în obstetrică se referă la ruptura spontană a membranelor și trecerea apei în absența travaliului (contracții). Motivul pentru acest scenariu al debutului travaliului poate fi polihidramnios, poziția anormală a fătului, subțierea sacului amniotic din cauza postmaturității sau infecției, precum și traumatisme ale abdomenului viitoarei mame (accident vascular cerebral, cădere). Cel mai adesea, eliberarea de apă este un semnal pentru ca organismul să înceapă contracțiile. Cu toate acestea, dacă acest lucru nu se întâmplă în 6-8 ore, este necesară inducerea medicală a travaliului - o perioadă lungă de anhidră amenință mama și copilul cu complicații infecțioase grave. Intervalul anhidru este intervalul de timp din momentul ruperii membranelor până la nașterea bebelușului. Acest interval este de mare importanță pentru prezicerea dezvoltării complicațiilor. Faptul este că, odată cu încălcarea integrității vezicii fetale, ultima barieră dintre cavitatea uterină sterilă și tractul genital nesteril (vaginul) dispare. Microorganismele patogene localizate în vagin urcă în cavitatea uterină printr-o ruptură a membranelor, afectând mai întâi membranele și placenta, apoi membrana mucoasă a peretelui uterin și, în final, fătul. Dacă intervalul anhidru depășește 12 ore, uterul și fătul sunt considerate infectate. Pentru viitoarea mamă, infecția uterului amenință dezvoltarea sepsisului (otrăvirea sângelui), iar pentru copil, infecția intrauterină este plină de moarte din cauza perturbării fluxului sanguin placentar și a leziunilor infecțioase ale corpului.

Până la început

Evident, cu abateri atât de grave de la curs, medicii au toate motivele să intervină în desfășurarea naturală a procesului și să ia măsurile necesare pentru a elimina obstacolele pentru începerea la timp și cursul cu succes al travaliului. Cu toate acestea, deoarece motivele „întârzierii pornirii” pot fi atât de diferite, vor fi necesare măsuri pentru inducerea travaliului în fiecare caz.

Dacă canalul de naștere este imatur din punct de vedere biologic, viitoarei mame i se prescriu antispastice - medicamente care ameliorează tonusul muscular din colul uterin și îl ajută să se relaxeze. Medicamentele pot fi administrate intravenos, intramuscular sau local, sub formă de supozitoare rectale sau vaginale.

Dacă imaturitatea canalului de naștere este combinată cu postmaturitatea, se poate folosi un cateter Foley - un tub flexibil, elastic, subțire, cu un balon umflat la capăt. Cateterul este introdus în canalul cervical și balonul este umflat folosind lichidul injectat. Balonul umflat în interiorul colului uterin exercită presiune mecanică asupra pereților acestuia și favorizează dilatarea.

Dacă travaliul nu începe în timpul introducerii cateterului, după îndepărtarea acestuia, medicamentele care conțin prostaglandine sunt injectate în canalul ușor deschis al colului uterin - substanțe care asigură hiperelasticitate, elasticitate și o scădere a sensibilității la durere a colului uterin, pereților vaginali și perineului. piele și, de asemenea, ajută corpul viitoarei mame să acumuleze rapid cantitatea necesară de hormoni pentru a începe. O astfel de pregătire medicinală puternică a țesuturilor canalului de naștere nu se efectuează niciodată fără indicații și este prescrisă numai într-un cadru spitalicesc.

În caz de polihidramnios, oligohidramnios detectat, precum și în cazurile de postmaturitate și îmbătrânire prematură a placentei, se prescrie o amniotomie planificată. Acest termen în obstetrică se referă la puncția sacului amniotic cu scopul de a provoca debutul travaliului. Procedura de amniotomie în sine este absolut nedureroasă și sigură pentru mamă și copil - nu există terminații nervoase în sacul amniotic, astfel încât puncția sa nu este, în principiu, sensibilă pentru viitoarea mamă. De asemenea, este imposibil să deteriorați capul fetal sau pereții canalului de naștere - instrumentul utilizat pentru efectuarea amniotomiei este atraumatic - este neted și nu are părți ascuțite proeminente. Sacul amniotic este deschis folosind un amniotom, un instrument steril asemănător cu un croșetat din plastic medical aseptic. Aproape de capătul său există o mică bavură, cu care medicul ridică sacul amniotic sub controlul degetelor sale în timpul unei examinări vaginale de rutină - acest lucru este suficient pentru ca o gaură să se formeze în membrană și să curgă apa. Această manipulare este posibilă numai atunci când canalul de naștere este gata - pentru a efectua o amniotomie, medicul trebuie să poată introduce liber două degete în canalul cervical. Prin urmare, dacă problema care a provocat amniotomia este combinată cu imaturitatea biologică a canalului de naștere, este necesar mai întâi să se aplice măsuri de pregătire medicinală a colului uterin - antispastice sau introducerea unui cateter Foley.

În cazul ruperii premature a apei în absența semnelor de travaliu (contracții), inducerea travaliului este utilizată în decurs de 6-8 ore, adică provoacă apariția contracțiilor. În acest scop, un medicament este utilizat în obstetrică - un analog sintetic al hormonului natural estrogen, care ar trebui să fie eliberat în mod normal în corpul viitoarei mame și să declanșeze procesul de naștere. Funcționează doar ca factor declanșator, fără a afecta puterea și viteza contracțiilor. Medicamentul se administrează intravenos prin picurare, foarte lent (2-2,5 ore) - pentru a recrea la maximum debutul natural al travaliului.

Ce este post-termen?

Măsurile speciale pentru inducerea travaliului (inducerea debutului travaliului) se iau numai dacă fătul este postterm. Mai mult, postmaturitatea nu este doar o sarcină care durează mai mult de 40 de săptămâni, așa cum cred mulți în mod eronat. Să vă reamintim că sarcina este considerată la termen (și copilul este gata de naștere) de la 38 la 42 de săptămâni. 40 de săptămâni este cea mai probabilă, dar nu exactă, data nașterii. Termenul „postmaturitate” se referă la eșecul organelor auxiliare ale sarcinii - placenta și membranele fetale, îmbătrânirea lor și deteriorarea funcției. Aceste organe, responsabile de susținerea vieții fătului, au propria lor „date de expirare”, după care își pierd treptat capacitatea de a proteja copilul și de a-i susține viața în corpul mamei. Îmbătrânirea placentei și a membranelor duce treptat la lipsa de oxigen a fătului, scăderea nutriției și metabolismului. Mediul intrauterin al bebelușului suferă și el modificări - cantitatea de apă scade, acestea devin vâscoase; membranele devin mai groase și își pierd elasticitatea, ca urmare pereții uterului încep să exercite presiune asupra fătului. Aceste modificări agravează prognosticul pentru naștere și reprezintă un pericol pentru sănătatea copilului. Pentru un diagnostic precis se utilizează ecografie, Doppler (monitorizarea fluxului sanguin placentar), CTG (monitorizarea bătăilor inimii fetale) și amnioscopia (examenul optic transvaginal al vezicii și apelor fetale). Dacă sarcina durează mai mult de 40 de săptămâni, dar nu există semne de sarcină post-term, medicii monitorizează doar starea mamei și a bebelușului fără a lua intervenții suplimentare.

Nașterea târzie este considerată a fi după 42 de săptămâni obstetricale. Dacă mandatul dumneavoastră a trecut de 40 de săptămâni și încă nu există semne de avertizare, nu intrați în panică. În acest caz, rezultatele analizelor joacă un rol important și, mai ales, și. Chiar și semnele ușoare de îmbătrânire ale placentei nu sunt motive pentru inducerea travaliului decât dacă copilul suferă.

Doar aproximativ 4% dintre femei nasc exact la data estimată a nașterii, restul cu 1 - 2 săptămâni înainte sau după. Majoritatea medicilor sunt înclinați să creadă că înainte de sfârșitul celei de-a 40-a săptămâni, copilul ar trebui să fie în continuare inițiatorul natural al travaliului. El decide când să se nască.

Uneori se întâmplă ca data scadentă să fie determinată incorect, cu o diferență de 1-2 săptămâni. Dacă toți indicatorii sunt normali, atunci nu trebuie să așteptați mult. Nu uitați să vă vizitați medicul și să vă faceți un test.

Până la 40-42 de săptămâni, compactările încep să se formeze în placentă, iar copilul poate lipsi de oxigen. Dacă CTG dezvăluie semne de amenințare pentru copil, vi se va cere să mergeți la departamentul de patologie al maternității și să fiți supus unei stimulări.

De obicei, acest lucru se face prin administrarea unei clismă sau administrarea unui laxativ, care declanșează ușor și natural mecanismul travaliului. Ca ultimă soluție, se utilizează oxitocina și prostaglandine, după care încep contracțiile și travaliul decurge normal.

Dacă există deja contracții pregătitoare, dar acestea nu progresează în travaliu pentru o lungă perioadă de timp, obstetricianul poate perfora sacul amniotic. În cele mai multe cazuri, acest lucru ajută la începerea travaliului, deoarece capul bebelușului se mișcă mai jos, punând presiune pe colul uterin și accelerând dilatarea acestuia.