Virușii identificați în prezent cu certitudine, HIV 1 și HIV 2, se transmit pe cale sexuală, prin sânge și de la mamă la copil. În caz de seropozitivitate, alăptarea este contraindicată, deoarece virusul se poate transmite prin laptele matern.

Infecția cu HIV este o boală virală cronică progresivă care se dezvoltă în anumite stadii și afectează sistemul imunitar, nervos și alte sisteme umane.

Principala și cea mai frecventă complicație în timpul sarcinii este infecția copilului (30-60% din cazuri). Dacă o viitoare mamă infectată cu HIV își desfășoară sarcina sub supravegherea strictă a specialiștilor medicali și îndeplinește toate prescripțiile necesare, riscul de infectare a copilului este redus drastic (până la 8%)!

Alăptarea copilului nu este permisă în acest caz.

Infecția cu HIV este adesea însoțită de leziuni ale pielii. Sarcina de obicei nu afectează manifestările cutanate ale bolii, dar capacitatea de a le recunoaște în timp util este extrem de importantă. Dacă o femeie însărcinată știe că este infectată, poate lua măsuri pentru a reduce riscul de infectare a fătului. Deși testarea antenatală pentru infecția HIV este recomandată tuturor femeilor însărcinate, diagnosticul se pune uneori după apariția simptomelor bolii sau a datelor anamnestice asociate cu manifestările bolii.

Terapia antiretrovirală, cezariană electivă și abstinența de la alăptare reduc riscul de transmitere a HIV-1 de la mamă la făt de la 35 la 2%.

Foliculita

Infecția cu HIV este însoțită de deteriorarea foliculilor de păr. Cea mai caracteristică a infecției cu HIV este foliculita eozinofilă, care are în esență valoare diagnostică. Se manifestă prin mâncărime, excoriație, papule foliculare și pustule pe față, trunchi și brațe. Tratamentul include antibiotice sistemice, fototerapie și acid 13-cisretinoic. Alte leziuni includ foliculita cauzată de Staphylococcus aureus și Pityrosporum ovale. La persoanele cu culoarea închisă a pielii, pigmentarea rămâne după ce procesul inflamator s-a rezolvat.

sarcomul lui Kaposi

Sarcomul Kaposi este de obicei observat la bărbații homosexuali, dar poate apărea și la femei, în special în zonele în care infecția cu HIV este semnificativă. Herpesvirusul de tip 8 joacă un rol semnificativ în etiologia sarcomului Kaposi.Tumoarea se dezvoltă de obicei cu infecție HIV avansată, pe fondul imunosupresiei severe, dar este posibilă și într-un stadiu incipient al bolii. Pe piele apare sub formă de pete violet-maronii, noduli sau plăci. Sarcomul Kaposi se poate dezvolta și în cavitatea bucală și poate afecta și plămânii cu un prognostic prost. Examenul histologic vă permite să confirmați diagnosticul și să diferențiați sarcomul Kaposi de angiomatoza bacteriană. Tratamentul include radioterapie și chimioterapie (locală sau sistemică), precum și terapie antiretrovială foarte activă (HAART).

Infecția cu VZV

La pacienții cu herpes zoster, infecția cu HIV trebuie exclusă. Herpesul zoster poate apărea în stadiile incipiente ale infecției cu HIV, când nu există alte simptome. Cu imunodeficiență severă, mai multe zone ale pielii sunt adesea afectate. Manifestările atipice ale infecției cu VZV includ excrescențe neguoase și ulcere nedureroase. În cazul cursului recurent sau prelungit de herpes zoster, poate fi necesară o terapie pe termen lung cu aciclovir.

Leziuni ale organelor genitale externe

Apariția verucilor genitale poate fi asociată cu imunosupresia, prin urmare, în cazul unor veruci genitale multiple, care sunt dificil de tratat, și a neoplaziei intraepiteliale multifocale a colului uterin, infecția cu HIV trebuie exclusă. În imunodeficiența severă, leziunile sunt larg răspândite.

Alte boli

Alte boli care sunt frecvente la persoanele infectate cu HIV includ moluscum contagiosum, dermatita seboreică, ihtioza, scabia și psoriazisul. Relativ recent, cazurile de criptococoză și histoplasmoză au devenit, de asemenea, mai frecvent raportate.

Transmiterea de la mamă la făt

Virusul HIV poate fi transmis la făt de la o mamă infectată la sfârșitul sarcinii sau în timpul nașterii. Fără tratament medicamentos, riscul este de 20 până la 30% și variază în funcție de stadiul bolii. Sunt oferite diferite tratamente pentru a reduce riscul de infecție fetală; acestea s-au dovedit a fi eficiente, dar nu elimină complet riscul (3%).

Dupa nastere

Un copil născut dintr-o mamă infectată (o purtătoare a virusului) este întotdeauna seropozitiv, dar nu este neapărat purtător al virusului în sine. De fapt, primește toți anticorpii mamei sale, inclusiv cei direcționați împotriva HIV, dar este întotdeauna seropozitiv de la naștere până la vârsta de aproximativ 6 luni. Copilul va fi examinat periodic și, dacă este necesar, tratat în centre specializate.

Când mama este seropozitivă, de la naștere copilul este supus unor teste (depistarea prezenței unei culturi a virusului sau a genomului acestuia) pentru a determina dacă a fost infectat și, dacă este necesar, pentru a începe imediat tratamentul antiviral.

HIV și alăptarea

Virusul se poate transmite prin laptele matern, de aceea nu este recomandată alăptarea.

Prevenirea HIV în timpul sarcinii

Singura modalitate de a combate epidemia pe care o provoacă acest virus este prevenirea (printre altele, folosirea prezervativelor), deoarece astăzi nu există un tratament eficient care să vindece o persoană infectată. În prezent, medicii din țara noastră pot spune cu încredere că începem o epidemie a virusului imunodeficienței umane (HIV), care provoacă boala SIDA. Imaginea este tristă, deoarece HIV apare acum nu numai în rândul grupurilor cu risc ridicat (homosexuali, dependenți de droguri, prostituate), ci și în rândul oamenilor destul de bogați din secțiuni prospere ale populației. Dacă la începutul anilor 1990. numărul persoanelor infectate și purtătoare de HIV a fost reprezentat în principal de populația masculină a țării, apoi în situația modernă mai mult de 80% dintre purtători de HIV sunt femei tinere și de vârstă mijlocie capabile să nască copii, deci problema sarcinii și apare infecția cu HIV. SIDA este stadiul terminal al unei boli în care apar o mulțime de alte boli din care o persoană moare; cu SIDA sarcina și capacitatea de a avea un copil complet dezvoltat sunt aproape imposibile. Infecția cu HIV este o boală care se răspândește constant în organism, cauzată de un virus special, HIV-1 și HIV-2, care atacă sistemul imunitar uman, în urma căreia organismul își pierde capacitatea de a lupta împotriva altor boli și moare. de la ei.

Speranța medie de viață pentru infecția cu HIV, chiar și cu un tratament adecvat, este în medie de cincisprezece ani. Persoana în sine nu moare de HIV, ci de alte boli cărora sistemul imunitar suprimat nu le poate face față. Virusul HIV-1 este comun în rândul populației de pe continentele europene și americane, iar HIV-2 este comun în rândul populației africane. HIV este un virus destul de complex, care are substanțe speciale care îi permit să pătrundă în corpul uman, să se stabilească în celulele sistemului imunitar și să le distrugă treptat în timpul reproducerii. Un virus este un microorganism special, dar nu o celulă, ci o parte a unei celule care poate exista doar în corpul gazdei, folosește celulele gazdei pentru viața și reproducerea sa, deoarece virusul nu are multe structuri importante.

Infecția cu HIV afectează doar oamenii. Sursa bolii este o persoană bolnavă în orice stadiu al bolii. Cel mai adesea, boala apare în timpul actului sexual neprotejat, transfuzie de componente sanguine și sânge donator, diverse proceduri medicale folosind instrumente, transplant de organe, inseminare artificială, injecții intravenoase, tatuaj, manichiură și pedichiură, în timpul cărora se produce microleziunea pielii și virusul. pătrunde prin instrumente contaminate etc. Femeile însărcinate cu infecție HIV se pot infecta cu copilul atât pe plan intern (prin placentă), cât și în timpul alăptării. În consecință, femeile însărcinate, precum și femeile care nu sunt însărcinate, trebuie să evite riscul de infecție în aceste condiții. Cele mai importante lucruri sunt igiena relațiilor sexuale și prezența unui partener. Femeile trebuie să-și amintească că partenerul sexual nu este obligat să-i spună femeii despre infecția cu HIV, deoarece acesta este dreptul său personal și niciunul dintre medici nu vă va spune despre boala lui.

Penetrarea și impactul virusului asupra oamenilor

Virusul din corpul unei femei este detectat de celulele speciale ale sistemului imunitar responsabile cu eliminarea „străinilor” - macrofagele care îl mănâncă. Aceste celule îl transportă în tot corpul și în toate organele. Virusul le părăsește și se mută în limfocite (unde este cel mai confortabil), aici trăiește și se înmulțește, înmulțindu-se, el și descendenții săi pătrund în celule noi, iar gazdele anterioare mor. Astfel, aproape toate celulele mor treptat, iar altele noi nu apar, deoarece sunt inițial infectate și anormale.

Evoluția bolii în timp se exprimă diferit: în unele cazuri, HIV se transformă în SIDA după 2-3 ani, dar există și o variantă lentă (fără tratament, speranța de viață este de zece până la doisprezece ani). Într-un corp uman normal, există aproximativ 1000 de celule ale sistemului imunitar.În primele etape ale unei infecții virale, rămân 800 de celule, ceea ce este suficient pentru a proteja organismul și infecția nu se manifestă: persoana se simte complet sănătoasă. . Apoi, pe parcursul fiecărui an, mor alte 50-60 de celule, iar când numărul lor se reduce la 300, persoana începe să moară din cauza altor boli. Durează aproximativ 10 ani până la un astfel de final.

În prezent, în medicină este acceptată următoarea clasificare a etapelor bolii: perioada de penetrare a virusului în organism (câteva luni); perioada de manifestări primare: o femeie infectată se poate plânge de creșterea temperaturii, care nu este redusă de niciun medicament și apariția unei erupții cutanate care trec rapid; o femeie poate observa o creștere a ganglionilor limfatici, proeminente sub formă de mazăre sub maxilarul inferior, la axile etc.; tulburări ale scaunului (laxe și frecvente); Dureri de stomac; apariția frecventă a herpesului pe buze sau în alte locuri. Pe scurt, pot exista o varietate de plângeri, dar femeile nu le acordă întotdeauna o atenție deosebită și nu consultă un medic. Această perioadă durează câteva săptămâni, apoi toate fenomenele dispar. Apoi urmează faza ascunsă, sau latentă, când nu există manifestări ale bolii; durata acesteia depinde de rata de reproducere a virusului în organism și de moartea celulelor sistemului imunitar. Stadiile finale ale bolii sunt considerate stadiile 4A, 4B și 4C. Toate plângerile caracteristice acestei perioade a bolii sunt asociate cu un conținut foarte scăzut de celule imunitare, de exemplu, în stadiul 4A există doar 350-500 de celule, în stadiul 4B - până la 350 și în stadiul 4B - mai puțin de 200. (uneori se distinge și o a cincea etapă, când nu există mai multe celule mai mici de 50).

Clinica pentru infectie HIV si SIDA in timpul sarcinii

Stadiul primar al bolii se desfășoară fără plângeri speciale sau există plângeri, dar acestea sunt caracteristice nu numai infecției cu HIV, ci și altor boli. Unele femei se vor plânge de o ușoară creștere a temperaturii, de manifestări ale durerii în gât, de durere la înghițire și de apariția unei mici erupții cutanate care dispare rapid. Femeia însăși poate simți ganglioni limfatici măriți în gât, axile și în alte locuri. Sunt resimțite ca formațiuni rotunde sub piele, mobile, nedureroase, de aproximativ 1 cm în dimensiune.În această perioadă a bolii, femeile se simt destul de sănătoase, duc un stil de viață activ, neconștienți de boala lor. Manifestările stadiului 4A includ o scădere a greutății corporale la 10 kg, ceea ce poate fi pe placul unei femei. Femeile suferă adesea de ARVI, dureri în gât și alte boli respiratorii. Când boala (netratată) progresează încet până la stadiul 4B, femeile încep să apeleze la mulți specialiști în ceea ce privește apariția diferitelor boli. Următoarele boli apar imediat.

Dermatită asemănătoare seboreei - plângeri de mâncărime severă și arsuri ale scalpului, apariția de mătreață abundentă și senzație de păr uscat.

Piodermia este o boală care se manifestă sub forma unui număr mare de pustule pe pielea feței și a trunchiului. În ciuda tratamentului, pustulele apar din nou și din nou.

Candidoza mucoaselor - cauzată de dezvoltarea ciupercii Candida, manifestată prin afectarea mucoasei vaginale (afte), afectarea mucoasei bucale și a sistemului digestiv. Femeile se vor plânge de mâncărime și arsuri la locul creșterii fungice, de descărcare abundentă sub formă de mici mase prăbușite, a căror separare dezvăluie o suprafață inflamată. Cu candidoza vaginală, femeile se plâng de durere în timpul actului sexual și de un miros specific neplăcut. Foarte des, la femeile aflate în stadiul 4A al bolii, este activat virusul herpes simplex, care se manifestă prin erupții cutanate frecvente nu numai pe buze, ci și pe alte părți ale corpului care anterior erau libere de acesta. Virusul herpes zoster, un membru al familiei virusului herpes, este de asemenea activat. Erupțiile cutanate asemănătoare herpesului apar de-a lungul ramurilor terminațiilor nervoase, însoțite de mâncărime, arsuri și durere. O femeie pierde în greutate peste 10 kg. Pe limbă apar pete albicioase, în aparență „rubroasă” - se dezvoltă leucoplazia „păroasă” a limbii. Foarte des, femeile dezvoltă tot felul de infecții fungice, de exemplu, infecții fungice ale unghiilor mâinilor și picioarelor, ale pielii picioarelor și ale scalpului. Caracteristic pentru infecția HIV și bolile respiratorii: pneumonia, care este destul de severă și greu de tratat. Etapele finale 4B și 5 sunt caracterizate de dezvoltarea bolilor oportuniste (boli care nu se pot dezvolta la oamenii sănătoși) cauzate de propriile bacterii. Astfel de infecții includ pneumonia cu Pneumocystis, sarcomul Kaposi și alte boli, a căror dezvoltare provoacă moartea persoanelor bolnave. Tulburările sistemului nervos sunt foarte caracteristice infecției cu HIV: mulți au o sensibilitate afectată a pielii la diverși iritanti, activitate motorie crescută (hiperkineza) a anumitor grupe musculare sau, dimpotrivă, o scădere sau inhibare a activității musculare (pareza). Organul vederii poate fi afectat, ducând la orbire.

Sarcomul Kaposi este o tumoare malignă a vaselor de sânge, de obicei a brațelor, trunchiului sau feței. Infecția cu HIV reprezintă un pericol grav pentru femeile însărcinate și pentru copiii lor. Momentul de infectare a mamei este foarte important pentru diagnosticarea posibilității de a naște un făt și a dezvoltării sale normale. De exemplu, dacă o femeie s-a infectat cu HIV cu mult înainte de sarcină (1-4 ani), și primește un tratament bun cu cele mai moderne medicamente, atunci șansa ei de a naște un copil sănătos este foarte mare. Această sarcină trebuie să fie planificată, mama copilului nu trebuie să aibă obiceiuri proaste, să ducă un stil de viață sănătos și să primească un regim modern de tratament, atunci probabilitatea de a da naștere unui copil sănătos și cu drepturi depline este de aproximativ 98-99%. Un copil născut dintr-o astfel de mamă este strict monitorizat de medicii din centrele SIDA pentru următorul an și jumătate; daca nu are anticorpi impotriva bolii, este scos de pe lista de risc si declarat sanatos. Toate mamele infectate cu HIV nu își pot alăpta copilul din cauza posibilității de infectare. Dacă o femeie este însărcinată și se infectează cu HIV în timpul sarcinii, atunci se pune problema tratamentului. Un diagnostic și un tratament în timp util pot să nu afecteze copilul, dar copilul se poate infecta. În astfel de cazuri, copilul se naște aparent destul de sănătos, dar deja infectat cu HIV, sau sarcina este întreruptă. Dacă este lăsată netratată, sarcina nu face decât să înrăutățească starea femeii, iar infecția progresează rapid. Femeia însăși poate muri destul de repede; cel mai probabil va trebui să întrerupă sarcina. Pentru copilul însuși (precum și pentru mamă), pericolul cel mai mare nu este virusul HIV în sine, ci alte microorganisme care se activează atunci când sistemul imunitar este suprimat. De exemplu, agenții patogeni ai complexului bolii TORCH. Pentru toate viitoarele mame, primul loc ar trebui să fie un stil de viață sănătos și corect, vizitele regulate la clinicile prenatale, sănătatea bebelușilor lor depinde de asta. Femeile infectate cu HIV nu ar trebui să dispere: dacă urmează toate recomandările medicilor, atunci nașterea unui copil sănătos este foarte posibilă.

În prezent, în lume există aproximativ 40 de milioane de persoane infectate cu HIV. Când noua boală a fost descoperită pentru prima dată, persoanele cu HIV au fost tratate ca condamnați la moarte. Acest lucru s-a datorat depistarii tardive a HIV la pacienți, cei mai mulți dintre aceștia fiind deja în stadiul de SIDA (etapa finală de dezvoltare a infecției cu HIV) și au trăit nu mai mult de un an de la data diagnosticului. În zilele noastre, un diagnostic în timp util și un tratament adecvat pot întârzia dezvoltarea bolii pentru o lungă perioadă de timp. Prin urmare, femeile cu HIV de astăzi pot experimenta și bucuria maternității - desigur, sub rezerva supravegherii și tratamentului medical atent.

Agentul cauzal al bolii

HIV aparține familiei Retrivi ridae, subfamiliei Lentivirus. Fidel numelui său (Lentivirus înseamnă virusul „lent”), HIV nu se grăbește.

Odată ce HIV intră în organism, atacă anumite celule sanguine - limfocitele T. Aceste celule joacă un rol important în sistemul imunitar: recunosc diferiți agenți străini (bacterii, viruși, celule canceroase și toxine) și instruiesc alte celule să le distrugă. Pe suprafața acestor limfocite se află molecule CD-4, motiv pentru care sunt numite și celule CD-4. Virusul întâlnește o celulă pe suprafața căreia se află o moleculă CD-4, învelișul virusului și celulele fuzionează, iar materialul genetic al virusului intră în celulă, se integrează în nucleu și începe să-l controleze până când celula moare. În momentul în care infecția cu HIV progresează spre SIDA, miliarde de celule sanguine conțin deja materialul genetic al virusului.

HIV nu poate trăi în aer mai mult de câteva minute. De fapt, tocmai acesta este motivul absenței cazurilor de infecție cu HIV în gospodărie. În general, HIV se poate transmite doar în trei moduri: prin sânge, prin actul sexual și de la mamă la copil în timpul sarcinii și al nașterii.

Simptomele HIV

Când HIV intră în corpul uman, sistemul imunitar începe o luptă pe termen lung împotriva bolii. Pentru o lungă perioadă de timp, doar testele speciale de sânge pot determina prezența HIV, precum și cât de eficient organismul luptă împotriva virusului.

Numai în unele cazuri simptomele HIV sunt prezente imediat după infectare. Primele semne ale HIV sunt subtile: la câteva săptămâni după infecție, o persoană poate avea o ușoară creștere a temperaturii, ganglioni limfatici măriți, dureri în gât și diaree. Astfel de simptome sunt cel mai adesea confundate cu semne de răceală sau otrăvire, mai ales că dispar destul de repede.

Prezența HIV în organism poate fi complet invizibilă timp de 10-12 ani. Singurul lucru care poate deranja o persoană este o ușoară mărire a ganglionilor limfatici. Când numărul de celule CD-4 (aceleași celule T-helper) scade brusc, apar boli specifice asociate cu imunodeficiența. Astfel de boli sunt pneumonia frecventă, infecția cu citomegalovirus și herpesul. La pacienții în acest stadiu, astfel de infecții se dezvoltă rapid în forme generalizate (răspândite) și duc la moarte. Această etapă a bolii se numește SIDA.

Diagnosticare

Singura metodă sigură de diagnosticare a infecției cu HIV este testarea de laborator. În timpul sarcinii, testele de sânge HIV sunt oferite tuturor femeilor de trei ori în timpul sarcinii. Testele nu pot fi prescrise forțat fără acordul pacientului. De asemenea, trebuie să înțelegeți că, cu cât diagnosticul corect este pus mai devreme, cu atât sunt mai mari șansele pacientului de a trăi o viață lungă și de a naște un copil sănătos, chiar dacă este purtătoare a HIV. Un medic care observă o femeie însărcinată trebuie să-i spună despre acest lucru și, de asemenea, trebuie să explice beneficiile diagnosticării în timp util a HIV la femeile însărcinate.

Cea mai comună metodă de diagnosticare a infecției cu HIV este un test imunosorbent legat de enzime (ELISA), care detectează anticorpii la HIV în serul sanguin al pacientului. ELISA poate da rezultate fals negative și fals pozitive. Un rezultat ELISA fals negativ este posibil cu o infecție proaspătă, în timp ce anticorpii împotriva HIV nu au fost încă produși de organismul pacientului. Rezultate fals pozitive pot fi obținute la examinarea pacienților cu boli cronice și în alte cazuri. Prin urmare, atunci când se obține un rezultat ELISA pozitiv, acesta trebuie verificat din nou folosind metode mai sensibile.

Reacția în lanț a polimerazei (PCR) vă permite să determinați direct prezența virusului. Folosind PCR, se determină cantitatea de viruși liberi care circulă în sânge. Această sumă este denumită „încărcare virală”. Încărcătura virală arată cât de activ este virusul în sânge. PCR, ca și ELISA, poate da un rezultat fals pozitiv. Prin urmare, atunci când se obțin rezultate pozitive, pe lângă metodele enumerate, se folosesc și alte metode de diagnosticare.

După stabilirea diagnosticului de infecție cu HIV, se efectuează o examinare suplimentară a pacientului, în timpul căreia se clarifică natura bolii și gradul de deteriorare a sistemului imunitar. Gradul de deteriorare a sistemului imunitar este evaluat de nivelul de celule CD-4 din sânge.

Cursul sarcinii

Sarcina nu accelerează progresia infecției cu HIV la femei într-un stadiu incipient al bolii. Numărul de complicații ale sarcinii la astfel de femei nu este cu mult mai mare decât la femeile fără HIV. Cazurile de pneumonie bacteriană sunt oarecum mai frecvente. Nu există diferențe semnificative în ceea ce privește mortalitatea și incidența SIDA la femeile infectate cu HIV care au și nu au avut o sarcină.

În același timp, dacă există o sarcină în stadiul de SIDA, complicațiile sarcinii sunt mult mai frecvente. Acestea includ sângerări mai frecvente și mai severe, anemie, naștere prematură, naștere morta, greutate fetală mică, corioamnionită, endometrită postpartum (inflamația mucoasei interioare a uterului). În general, cu cât boala este mai gravă și cu cât stadiul ei este mai ridicat, cu atât sunt mai probabile complicațiile sarcinii.

Infecția congenitală cu HIV

Transmiterea HIV de la mamă la copil este un fapt stabilit. În absența unei terapii antivirale speciale, copiii se infectează în 17-50% din cazuri. Tratamentul antiviral reduce semnificativ rata de transmitere perinatală a bolii (până la 2%). Factorii care cresc probabilitatea transmiterii HIV sunt: ​​stadiul târziu al bolii, infecția în timpul sarcinii, nașterea prematură, afectarea pielii fetale în timpul nașterii.

HIV se poate transmite în trei moduri: transplacentar, în timpul nașterii sau după naștere prin laptele matern. În mod normal, placenta protejează fătul de bacterii și viruși din sângele matern. Cu toate acestea, dacă placenta este inflamată sau deteriorată, funcția sa de protecție este afectată și infecția cu HIV se poate transmite de la mamă la făt. Cel mai adesea, HIV se transmite în timpul nașterii. În timpul trecerii prin canalul de naștere, copilul este expus sângelui și secrețiilor vaginale ale mamei. Din păcate, operația cezariană nu este, de asemenea, o protecție fiabilă a fătului împotriva infecției cu HIV; utilizarea sa este justificată atunci când este detectat un număr mare de viruși.

A treia modalitate de transmitere a virusului unui nou-născut este alăptarea, care dublează riscul de infecție. Prin urmare, o femeie infectată cu HIV nu trebuie să-și alăpteze copilul.

Copiii născuți din mame seropozitive vor fi, de asemenea, seropozitivi imediat după naștere. Totuși, asta nu înseamnă că sunt infectați, deoarece copiii se nasc cu anticorpii mamei lor. Anticorpii materni dispar din sângele bebelușului între 12 și 24 de luni. După acest timp se poate judeca cu încredere dacă copilul s-a infectat. Diagnosticul PCR poate ajuta la determinarea mai devreme a statusului HIV al copilului. Deja la 4 săptămâni după naștere, fiabilitatea PCR este de 90%, iar după 6 luni - 99%.

Unele boli ale nou-născuților pot indica, de asemenea, probabilitatea unui diagnostic HIV pozitiv la copii: pneumonie cauzată de pneumocystis, candidoză sistemică (infecție fungică a multor organe și sisteme), herpes zoster, diaree cronică, tuberculoză. Aproximativ 20% dintre copiii infectați dezvoltă o formă severă de imunodeficiență până la vârsta de un an, cu dezvoltarea de infecții concomitente și, în multe cazuri, de encefalopatie (leziuni cerebrale). Cei mai mulți dintre ei mor înainte de a împlini vârsta de cinci ani. La restul de 80% dintre copii, dimpotrivă, imunodeficiența se dezvoltă după o perioadă de timp care depășește aceeași perioadă la adulți.

Tratament în timpul sarcinii

La femeile care nu sunt însărcinate, decizia de a iniția terapia antivirală se ia pe baza a două teste: nivelul celulelor CD-4 și încărcătura virală.

Tratamentul modern necesită terapie combinată - utilizarea simultană a două, trei sau mai multe medicamente antivirale. Un medicament pentru tratarea infecției cu HIV este utilizat în prezent doar într-un singur caz - la femeile însărcinate, pentru a preveni transmiterea HIV la nou-născut.

Dacă o femeie a luat terapie antiviral combinată înainte de sarcină, atunci medicii recomandă de obicei să ia o pauză de la tratament în primele trei luni de sarcină, ceea ce reduce riscul de apariție a malformațiilor la fătul și, în plus, evită dezvoltarea rezistenței. (o afecțiune în care virusul nu se tratează).

Prevenirea

Prevenirea infecției congenitale cu HIV se realizează în trei moduri:

1) prevenirea HIV în rândul femeilor de vârstă fertilă;

2) prevenirea sarcinilor nedorite în rândul femeilor cu HIV;

3) prevenirea transmiterii HIV de la mamă la copil.

În prezent, datorită terapiei antivirale combinate, persoanele cu HIV trăiesc mulți ani, unii mai mult de 20 de ani. Multe femei cu HIV nu vor să rateze ocazia de a deveni mame. Prin urmare, prevenirea transmiterii HIV de la mamă la copil a devenit un element central al majorității programelor guvernamentale HIV.

HIV și SIDA

Primele informații despre infecția cu HIV (virusul imunodeficienței umane) au apărut la mijlocul anilor 80 ai secolului trecut, când s-a descoperit o boală necunoscută în care adulții sufereau de imunodeficiență, care anterior apărease doar ca defect congenital. Spre deosebire de imunodeficiența la nou-născuți, la acești pacienți scăderea imunității a fost dobândită la vârsta adultă. Prin urmare, în primii ani de la descoperire, boala a început să fie numită SIDA - sindromul imunodeficienței dobândite.

În lumea modernă, există o tendință de creștere a numărului de femei care nasc cu infecție HIV. Mai mult, nu în toate cazurile, dacă mama este infectată cu HIV, copilul va fi bolnav. Acest lucru se datorează faptului că, datorită măsurilor preventive în timp util cu privire la copilul nenăscut, probabilitatea de transmitere a virusului poate fi redusă la 3%.

Situația este mult mai gravă dacă ambii părinți au SIDA. În acest caz, vor exista dificultăți semnificative la concepție, iar dacă acest lucru se întâmplă, atunci în 90% din cazuri copilul se va naște infectat.

Copii născuți din mame infectate cu HIV: tablou clinic

Aproape fiecare familie în care există un purtător al virusului imunodeficienței, atunci când se întâlnește cu un medic, își pune întrebarea: persoanele infectate cu HIV se nasc copii sănătoși? Dacă se urmărește prevenirea perinatală a infecției cu HIV, este foarte probabilă nașterea unui copil neinfectat. Dacă toate eforturile sunt îndreptate în timp util pentru a proteja corpul copilului de pătrunderea virusului, atunci riscul transmiterii acestuia poate fi redus la 3%. Dacă nu se face acest lucru, atunci probabilitatea ca copiii femeilor infectate cu HIV să fie infectați crește la 30%.

Pentru a crește șansele de a avea un copil sănătos, toate mamele infectate cu HIV sunt obligate să se înregistreze la medic imediat după depistarea sarcinii. Specialistul va efectua o examinare și va prescrie medicamente speciale menite să reducă cantitatea de virus din sânge, ceea ce va reduce în cele din urmă riscul de transmitere a agentului patogen la copil.

O altă întrebare presantă: ce anomalii pot fi diagnosticate la copiii mamelor infectate cu HIV?

Este demn de remarcat faptul că, dacă nașterea unui copil sănătos a fost înregistrată de la o mamă infectată cu HIV, atunci în toate privințele este egală cu acei copii care s-au născut din femei neinfectate. Acești copii nu sunt diferiți de colegii lor și se dezvoltă în conformitate cu normele acceptate.

Dacă copiii din mame infectate cu HIV sunt încă născuți infectați, atunci destul de des au anemie și malnutriție. Aproximativ jumătate dintre acești sugari au greutate mică - până la 2,5 kilograme și se observă imaturitate morfofuncțională. Aproximativ 80% dintre copiii infectați sunt diagnosticați cu disfuncție a sistemului nervos central.

HIV perinatal: prevenire

Pentru a se asigura că copiii născuți din mame infectate cu HIV sunt sănătoși, femeile trebuie să fie supuse profilaxiei chimice cu cel puțin 14 săptămâni înainte de sarcina planificată. Pentru a exclude calea perinatală de transmitere a HIV, pacientului i se prescrie un tratament antiretroviral special.

În timpul nașterii în sine, femeii i se administrează medicamente preselectate într-o venă. O serie de medicamente adecvate sunt, de asemenea, prescrise nou-născuților. Acest lucru trebuie făcut nu mai târziu de 42 de zile de la momentul nașterii copilului. Apoi, copilul mamei infectate cu HIV este trimis pentru un test clinic de sânge pentru a determina dacă anemie a început să se dezvolte în timp ce ia medicamente.

Femeia seropozitivă a născut un copil: monitorizarea copilului

După nașterea unui copil la o femeie seropozitivă, acesta este examinat într-o clinică pentru copii de la locul său de reședință. De asemenea, trebuie să faceți analize generale (urină și sânge) la această instituție medicală.

În plus, nașterea unui copil dintr-o mamă seropozitivă este însoțită de înregistrarea la Centrul SIDA, unde copilul este diagnosticat cu un „Test neconcludent pentru virusul imunodeficienței umane”. Examinările în această instituție sunt indicate până când copilul scapă complet de anticorpii la agentul patogen transmis de la mama sa. De regulă, frecvența testelor este de 4 ori pe an până când copilul împlinește 12 luni. Apoi numărul de examinări este redus la jumătate.

Vaccinarea copiilor născuți din mame infectate cu HIV este, de asemenea, o cerință obligatorie. Vaccinările pentru copiii sănătoși se efectuează conform programului. Dacă un copil este infectat cu un retrovirus, vaccinarea se efectuează numai cu preparate inactivate; este contraindicată introducerea de componente care conțin agenți patogeni vii.

Un alt punct important care nu trebuie uitat niciodată este că un copil dintr-o mamă infectată cu HIV se poate infecta în timpul alăptării. Prin urmare, indiferent dacă bebelușul este sănătos sau nu, el nu trebuie hrănit cu lapte de la sânul unei femei bolnave. Ar trebui să selectați imediat (de preferință cu consultarea unui medic) formule de lapte adaptate. Copiii părinților infectați cu HIV ar trebui să mănânce la fel ca colegii lor. În plus, se recomandă introducerea mai multor vitamine și microelemente în alimentație, mai ales dacă copilul este infectat.

De asemenea, în procesul de monitorizare a bebelușilor născuți din părinți cu virusul imunodeficienței, este obligatoriu să se supună examinării și prevenirea infecțiilor bacteriene.

Sunt necesare următoarele studii:

• Analiza PCR pentru detectarea SIDA;
• imunoblotting pentru a determina prezența anticorpilor împotriva virusului imunodeficienței umane;
• determinarea markerilor formelor A și B de hepatită;
• test de sânge pentru biochimie.

După ce copilul împlinește o lună și jumătate, se încetează utilizarea medicamentelor care vizează prevenirea dezvoltării patologiilor care ar putea apărea ca urmare a contactului perinatal cu infecția HIV la copii. Apoi, utilizarea medicamentelor începe pentru a preveni dezvoltarea pneumoniei Pneumocystis. Dacă un copil a fost diagnosticat cu SIDA, atunci prevenirea acestei boli se realizează până când copilul împlinește 12 luni.

Copii din tați infectați cu HIV

Dacă există un cuplu discordant în care bărbatul este infectat, probabilitatea de a da naștere unui copil sănătos este mult mai mare decât în ​​cazurile în care femeia este purtătoarea virusului. Acest lucru se datorează faptului că nu există un contact perinatal cu HIV. Adică, mama nu poate transmite agentul patogen copilului în timpul nașterii. Desigur, nici aici totul nu este atât de simplu și va fi nevoie de mult efort din partea bărbatului și femeii.

Partenerul infectat trebuie să facă următoarele în timpul planificării sarcinii:

1. Utilizarea continuă a medicamentelor ART este necesară pentru a reduce încărcătura virală la minimum.
2. Fă-ți testul pentru prezența altor infecții în organism care pot fi transmise pe cale sexuală.
3. Dacă sunt detectate patologii secundare, tratați-le.

Următoarele activități trebuie efectuate din partea femeii:

1. Testarea infecțiilor cu transmitere sexuală. Dacă sunt detectate, tratamentul trebuie început imediat.
2. Monitorizați zilele favorabile pentru concepție (perioada de ovulație). Acest lucru se poate face folosind teste speciale vândute în farmacii sau consultând un medic ginecolog.

Și, desigur, nu se poate să nu noteze procedura de curățare a spermei masculine. Folosind această manipulare, puteți curăța lichidul seminal al unui bărbat de celulele virale.

Dar procedura de mai sus are mai multe dezavantaje:

• lipsa unei garanții de 100% că purificarea spermei va duce la nașterea unui copil sănătos;
• inaccesibilitatea procedurii pe teritoriul Rusiei și, în consecință, costul său ridicat în străinătate.

Dacă respectați toate aceste măsuri, riscul de a avea un copil infectat se reduce la 2%. FIV este, de asemenea, posibilă. Dacă femeia nu este infectată cu un retrovirus, utilizarea materialului donator poate fi o alternativă. În acest caz, probabilitatea de a da naștere unui copil absolut sănătos este de 100%.

Dizidenții HIV și copiii lor

Astăzi, mișcarea dizidentă pune viața în pericol - aceștia sunt oameni care susțin că virusul imunodeficienței umane nu există. Această tendință a luat viața mai mult de un adult și de copil.

Dacă părinții sănătoși au un copil infectat cu HIV, atunci pur și simplu nu le poate crede și, pe lângă utilizarea medicamentelor, caută căi alternative de tratament. Și în acest moment, mulți dau peste o mișcare a dizidenților care insistă că medicamentele nu fac decât să înrăutățească starea copilului. De asemenea, ei susțin adesea că copilul este complet sănătos, iar acest diagnostic este o încercare a companiilor farmaceutice de a obține profit.

Sub nicio formă nu trebuie să cumpărați asigurările reprezentanților acestei „secte”, deoarece administrarea de medicamente asigură că chiar și persoanele infectate cu HIV au copii sănătoși. De reținut: ce fel de copii vor avea persoanele infectate cu HIV - bolnavi sau sănătoși - depinde direct de părinții înșiși și de respectarea de către aceștia a tuturor măsurilor preventive.

Statisticile indică o creștere anuală a numărului de persoane infectate cu HIV. Virusul, care este foarte instabil în mediul extern, se transmite ușor de la persoană la persoană în timpul actului sexual, precum și în timpul nașterii de la mamă la copil și în timpul alăptării. Boala este controlabilă, dar vindecarea completă este imposibilă. Prin urmare, sarcina cu infecție HIV trebuie să fie sub supraveghere medicală și cu tratament adecvat.

Despre agentul patogen

Boala este cauzată de virusul imunodeficienței umane, care este reprezentat de două tipuri - HIV-1 și HIV-2 și multe subtipuri. Afectează celulele sistemului imunitar - limfocitele T CD4, precum și macrofagele, monocitele și neuronii.

Agentul patogen se înmulțește rapid și în 24 de ore infectează un număr mare de celule, provocând moartea acestora. Pentru a compensa pierderea imunității, limfocitele B sunt activate. Dar acest lucru duce treptat la epuizarea forțelor de protecție. Prin urmare, la persoanele infectate cu HIV, flora oportunistă este activată, iar orice infecție apare atipic și cu complicații.

Variabilitatea ridicată a agentului patogen și capacitatea de a duce la moartea limfocitelor T fac posibilă evitarea răspunsului imun. HIV dezvoltă rapid rezistență la medicamentele chimioterapice, astfel încât în ​​acest stadiu al dezvoltării medicale nu este posibil să se creeze un leac împotriva acestuia.

Ce semne indică o boală?

Cursul infecției cu HIV poate dura de la câțiva ani până la decenii. Simptomele HIV în timpul sarcinii nu diferă de cele din populația generală de persoane infectate. Manifestările depind de stadiul bolii.

În stadiul de incubație, boala nu se manifestă. Durata acestei perioade variază - de la 5 zile la 3 luni. Unii oameni prezintă simptome timpurii ale HIV după 2-3 săptămâni:

• slăbiciune;
• sindrom asemănător gripei;
• ganglioni limfatici măriți;
• o ușoară creștere nemotivată a temperaturii;
• erupție pe corp;

După 1-2 săptămâni, aceste simptome dispar. Perioada de calm poate dura mult timp. Pentru unii durează ani. Singurele semne pot fi durerile de cap periodice și ganglionii limfatici în mod constant măriți, nedureroși. Pot apărea și boli de piele precum psoriazisul și eczema.

Fără tratament, după 4-8 ani încep primele manifestări de SIDA. În acest caz, pielea și mucoasele sunt afectate de infecții bacteriene și virale. Pacienții pierd în greutate, boala este însoțită de candidoză a vaginului, esofag și adesea apare pneumonia. Fără terapie antiretrovială, după 2 ani se dezvoltă stadiul final al SIDA, iar pacientul moare din cauza unei infecții oportuniste.

Managementul femeilor însărcinate

În ultimii ani, numărul femeilor însărcinate infectate cu HIV a crescut. Această boală poate fi diagnosticată cu mult înainte de sarcină sau în timpul perioadei de gestație.

HIV se poate transmite de la mamă la copil în timpul sarcinii, în timpul nașterii sau prin laptele matern. Prin urmare, planificarea sarcinii cu HIV ar trebui făcută împreună cu un medic. Dar nu în toate cazurile virusul se transmite copilului. Următorii factori influențează riscul de infecție:

• starea imunitară maternă (număr de copii virale mai mare de 10.000, CD4 - mai puțin de 600 la 1 ml de sânge, raportul CD4/CD8 mai mic de 1,5);
• situație clinică: femeia are o ITS, obiceiuri proaste, dependență de droguri, patologii severe;
• genotipul și fenotipul virusului;
• starea placentei, prezența inflamației în ea;
• vârsta gestațională în timpul infecției;
• factori obstetrici: intervenții invazive, durata și complicațiile nașterii, intervalul fără apă;
• starea pielii nou-născutului, maturitatea sistemului imunitar și a tractului digestiv.

Consecințele asupra fătului depind de utilizarea terapiei antiretrovirale. În țările dezvoltate, unde femeile cu infecție sunt monitorizate și urmează instrucțiunile, efectul asupra sarcinii nu este evident. În țările în curs de dezvoltare, se pot dezvolta următoarele afecțiuni cu HIV:

• avorturi spontane;
• moartea fetală antenatală;
• aderarea ITS;
• prematur;
• greutate mică la naștere;
• infectii din perioada postpartum.

Examene în timpul sarcinii

Toate femeile donează sânge pentru HIV la înregistrare. Un studiu repetat este efectuat la 30 de săptămâni, este permisă o abatere în sus sau în jos cu 2 săptămâni. Această abordare face posibilă identificarea într-un stadiu incipient a femeilor însărcinate care sunt deja înregistrate ca infectate. Dacă o femeie se infectează în ajunul sarcinii, atunci examinarea înainte de naștere coincide cu sfârșitul perioadei seronegative, când este imposibil de detectat virusul.

Un test HIV pozitiv în timpul sarcinii oferă motive pentru trimiterea la un centru SIDA pentru diagnostic suplimentar. Dar un test rapid HIV singur nu stabilește un diagnostic; aceasta necesită o examinare aprofundată.

Uneori, un test HIV în timpul gestației se dovedește a fi fals pozitiv. Această situație poate să sperie viitoarea mamă. Dar, în unele cazuri, particularitățile funcționării sistemului imunitar în timpul gestației duc la modificări ale sângelui care sunt definite ca fiind fals pozitive. Mai mult, acest lucru se poate aplica nu numai HIV, ci și altor infecții. În astfel de cazuri, sunt prescrise și teste suplimentare care permit stabilirea unui diagnostic precis.

Situația este mult mai gravă atunci când se obține o analiză fals negativă. Acest lucru poate apărea atunci când se extrage sânge în timpul perioadei de seroconversie. Aceasta este perioada de timp în care a avut loc infecția, dar anticorpii împotriva virusului nu au apărut încă în sânge. Durează de la câteva săptămâni până la 3 luni, în funcție de starea inițială a imunității.

Femeii însărcinate care este pozitiv la testul HIV și testările ulterioare confirmă infecția i se oferă întreruperea sarcinii în termenele stabilite de lege. Dacă ea decide să păstreze copilul, atunci managementul ulterioară este efectuat simultan cu specialiștii de la Centrul SIDA. Este decisă necesitatea terapiei antiretrovirale (ARV) sau a profilaxiei și se stabilesc momentul și metoda de livrare.

Plan pentru femeile cu HIV

Pentru cei care au fost înregistrați ca deja infectați, precum și cu o infecție detectată, pentru a putea naște cu succes un copil, este necesar să se respecte următorul plan de observare:

1. La înregistrare, pe lângă examinările de rutină de bază, sunt necesare un test ELISA pentru HIV și o reacție de blotting imun. Se determină încărcătura virală și numărul de limfocite CD.Sfaturi un specialist de la Centrul SIDA.
2. La 26 de saptamani se redetermina incarcatura virala si limfocitele CD4 si se face un test de sange general si biochimic.
3. La 28 de săptămâni, gravida este consultată de un specialist de la Centrul SIDA și selectează terapia AVR necesară.
4. La 32 și 36 de săptămâni, examinarea se repetă, un specialist de la Centrul SIDA sfătuiește și pacientul cu privire la rezultatele examinării. La ultima consultare se stabilesc momentul si modalitatea de livrare. Dacă nu există indicații directe, atunci se preferă livrarea urgentă prin canalul de naștere.

Pe parcursul sarcinii, trebuie evitate procedurile și manipulările care duc la perturbarea integrității pielii și a membranelor mucoase. Acest lucru este valabil pentru conducerea și. Astfel de manipulări pot duce la contactul sângelui mamei cu sângele copilului și la infecție.

Când este necesară o analiză urgentă?

În unele cazuri, un test rapid HIV poate fi prescris în maternitate. Acest lucru este necesar atunci când:

• pacienta nu a fost examinată nici măcar o dată în timpul sarcinii;
• a fost efectuat un singur test în timpul înregistrării și nu a existat un test repetat la 30 de săptămâni (de exemplu, o femeie este internată cu amenințare de naștere prematură la 28-30 de săptămâni);
• Femeia însărcinată a fost testată pentru HIV la momentul potrivit, dar riscul de infectare este crescut.

Caracteristicile terapiei HIV. Cum să dai pe lume un copil sănătos?

Riscul de a transmite agentul patogen pe verticală în timpul nașterii este de până la 50-70%, iar în timpul alăptării – până la 15%. Dar acești indicatori sunt reduse semnificativ de la utilizarea medicamentelor pentru chimioterapie și atunci când alăptarea este întreruptă. Cu un regim corect selectat, un copil se poate îmbolnăvi doar în 1-2% din cazuri.

Medicamentele pentru terapia ARV în scop profilactic sunt prescrise tuturor femeilor însărcinate, indiferent de simptomele clinice, încărcătura virală și numărul de CD4.

Prevenirea transmiterii virusului la un copil

Sarcina la persoanele infectate cu HIV are loc sub pretextul unor medicamente speciale pentru chimioterapie. Pentru a preveni infectarea copilului, se folosesc următoarele abordări:

• prescrierea de tratament pentru femeile care au fost infectate înainte de sarcină și intenționează să rămână însărcinate;
• utilizarea chimioterapiei pentru toți cei infectați;
• Medicamentele terapeutice ARV sunt utilizate în timpul nașterii;
• După naștere, pentru copil sunt prescrise medicamente similare.

Dacă o femeie rămâne însărcinată dintr-un bărbat infectat cu HIV, atunci terapia ARV este prescrisă partenerului sexual și ei, indiferent de rezultatele testelor ei. Tratamentul se efectuează în timpul sarcinii și după naștere.

O atenție deosebită se acordă femeilor însărcinate care consumă droguri și au contact cu parteneri sexuali cu obiceiuri similare.

Tratament la depistarea inițială a bolii

Dacă HIV este detectat în timpul gestației, tratamentul este prescris în funcție de perioada în care a avut loc:

1. Mai puțin de 13 săptămâni. Medicamentele ARV sunt prescrise dacă există indicații pentru un astfel de tratament înainte de sfârșitul primului trimestru. Pentru cei care au un risc mare de infecție fetală (cu o încărcătură virală mai mare de 100.000 de copii/ml), tratamentul este prescris imediat după testare. În alte cazuri, pentru a exclude un efect negativ asupra fătului în curs de dezvoltare, începerea terapiei este amânată până la sfârșitul primului trimestru.
2. Durata de la 13 la 28 de saptamani. Dacă boala este detectată în al doilea trimestru sau o femeie infectată se aplică numai în această perioadă, tratamentul este prescris de urgență imediat după primirea rezultatelor testelor pentru încărcătura virală și CD.
3. După 28 de săptămâni. Terapia este prescrisă imediat. Se utilizează un regim de trei medicamente antivirale. Dacă tratamentul este început pentru prima dată după 32 de săptămâni și încărcătura virală este mare, un al patrulea medicament poate fi adăugat la regim.

Un regim de terapie antiviral extrem de activ include anumite grupuri de medicamente care sunt utilizate într-o combinație strictă a trei dintre ele:

• doi inhibitori nucleozidici de revers transcriptază;
• inhibitor de protează;
• sau un inhibitor non-nucleozidic de revers transcriptază;
• sau un inhibitor de integrază.

Medicamentele pentru tratamentul femeilor însărcinate sunt selectate numai din grupuri a căror siguranță pentru făt a fost confirmată de studii clinice. Dacă este imposibil să utilizați un astfel de regim, puteți lua medicamente din grupurile disponibile, dacă un astfel de tratament este justificat.

Terapia la pacienții care au primit anterior medicamente antivirale

Dacă infecția cu HIV a fost depistată cu mult înainte de concepție și viitoarea mamă a primit un tratament adecvat, atunci terapia HIV nu este întreruptă nici măcar în primul trimestru de gestație. În caz contrar, aceasta duce la o creștere bruscă a încărcăturii virale, la deteriorarea rezultatelor testelor și la riscul de infectare a copilului în timpul sarcinii.

Dacă regimul folosit înainte de gestație este eficient, nu este nevoie să îl schimbați. Excepție fac medicamentele cu un pericol dovedit pentru făt. În acest caz, medicamentul este înlocuit individual. Efavirenz este considerat cel mai periculos dintre acestea pentru făt.

Tratamentul antiviral nu este o contraindicație pentru planificarea sarcinii. S-a dovedit că dacă o femeie cu HIV se apropie în mod conștient de a concepe un copil și urmează regimul de medicamente, atunci șansele de a da naștere unui copil sănătos cresc semnificativ.

Prevenirea în timpul nașterii

Protocoalele Ministerului Sănătății și recomandările OMS definesc cazurile în care este necesară prescrierea intravenoasă a soluției de azidotimidină (Retrovir):

1. Dacă tratamentul antiviral nu a fost utilizat atunci când încărcătura virală înainte de livrare a fost mai mică de 1000 de copii/ml sau mai mare decât această cantitate.
2. Dacă un test rapid HIV în maternitate dă un rezultat pozitiv.
3. Dacă există indicații epidemiologice, contactați un partener sexual infectat cu HIV în ultimele 12 săptămâni în timpul consumului de droguri injectabile.

Alegerea unei metode de livrare

Pentru a reduce riscul de infectare a copilului în timpul nașterii, metoda de livrare este determinată individual. Nașterea poate fi efectuată prin canalul de naștere dacă femeia în travaliu a primit ART în timpul sarcinii și încărcătura virală la momentul nașterii este mai mică de 1000 de copii/ml.

Timpul de ruptură a lichidului amniotic trebuie înregistrat. În mod normal, aceasta apare în prima etapă a travaliului, dar uneori este posibilă efuziunea prenatală. Avand in vedere durata normala a travaliului, aceasta situatie va avea ca rezultat un interval anhidru de peste 4 ore. Acest lucru este inacceptabil pentru o femeie infectată cu HIV în travaliu. Cu o astfel de durată a perioadei fără apă, probabilitatea de infectare a copilului crește semnificativ. O perioadă lungă fără apă este deosebit de periculoasă pentru femeile care nu au primit ART. Prin urmare, se poate lua o decizie de încetare a muncii de către.

În timpul nașterii cu un copil viu, orice manipulări care încalcă integritatea țesuturilor sunt interzise:

• amniotomie;
• epiziotomie;
• extractie in vid;
• aplicarea pensei obstetricale.

De asemenea, nu se efectuează inducția și intensificarea muncii. Toate acestea cresc semnificativ șansele de infecție ale copilului. Este posibil să se efectueze procedurile enumerate numai din motive de sănătate.

Infecția cu HIV nu este o indicație absolută pentru operația cezariană. Dar este recomandat să folosiți operația în următoarele cazuri:

Cezariana elimină complet contactul copilului cu tractul genital al mamei, prin urmare, în absența terapiei HIV, poate fi considerată o metodă independentă de prevenire a infecției. Operația poate fi efectuată după 38 de săptămâni. Intervenția planificată se efectuează în absența forței de muncă. Dar este posibil să se efectueze o operație cezariană din motive de urgență.

În timpul nașterii vaginale, la prima examinare, vaginul este tratat cu o soluție de clorhexidină 0,25%.

După naștere, nou-născutul trebuie să fie scăldat într-o baie cu clorhexidină apoasă 0,25% în cantitate de 50 ml la 10 litri de apă.

Cum să preveniți infecția în timpul nașterii?

Pentru a preveni infectarea nou-născutului, este necesar să se asigure prevenirea HIV în timpul nașterii. Medicamentele sunt prescrise și administrate femeii aflate în travaliu și apoi copilului născut numai cu acordul scris.

Prevenirea este necesară în următoarele cazuri:

1. Anticorpii împotriva HIV au fost detectați în timpul testării în timpul sarcinii sau folosind un test rapid în spital.
2. Potrivit indicațiilor epidemice, chiar și în absența unui test sau în imposibilitatea efectuării acestuia, în cazul unei femei însărcinate care consumă droguri injectabile sau contactul acesteia cu o persoană infectată cu HIV.

Regimul de profilaxie include două medicamente:

• Azitomidina (Retrovir) intravenos este utilizată de la începutul travaliului până la tăierea cordonului ombilical și este, de asemenea, utilizat în decurs de o oră după naștere.
• Nevirapină - se ia un comprimat din momentul începerii travaliului. Dacă travaliul durează mai mult de 12 ore, medicamentul se repetă.

Pentru a nu infecta bebelușul prin laptele matern, acesta nu se aplică la sân nici în sala de naștere, nici ulterior. De asemenea, nu trebuie să utilizați lapte matern dintr-un biberon. Astfel de nou-născuți sunt imediat transferați la formule adaptate. O femeie i se prescrie Bromocriptine sau Cabergoline pentru a suprima lactația.

În perioada postpartum se continuă terapia antivirală cu aceleași medicamente ca și în timpul gestației.

Prevenirea infecției la nou-născut

Copilului născut dintr-o mamă infectată cu HIV i se prescriu medicamente pentru prevenirea infecției, indiferent dacă femeia a fost tratată. Este optim să începeți profilaxia la 8 ore după naștere. Până în această perioadă, medicamentul administrat mamei continuă să funcționeze.

Este foarte important să începeți să administrați medicamente în primele 72 de ore de viață. Dacă un copil se infectează, virusul circulă în sânge în primele trei zile și nu pătrunde în ADN-ul celulelor. După 72 de ore, agentul patogen este deja atașat de celulele gazdă, astfel încât prevenirea infecției este ineficientă.

Au fost dezvoltate forme lichide de medicamente pentru utilizare pe cale orală pentru nou-născuți: azidotimidină și nevirapină. Doza este calculată individual.

Astfel de copii sunt înregistrați la dispensar până la vârsta de 18 luni. Criteriile de radiere sunt următoarele:

• fără anticorpi împotriva HIV atunci când este testat prin ELISA;
• fără hipogamaglobulinemie;
• fără simptome de HIV.

Sursa de infectare cu HIV la gravide sunt persoanele infectate, indiferent de stadiul bolii. Virusul se transmite prin fluide biologice - secreții vaginale, sânge, material seminal, astfel că principalele căi de infecție sunt:

• contacte sexuale cu parteneri infectați, precum și inseminare artificială cu lichid seminal de la un donator infectat;
• transfuzie de sânge sau componente ale acestuia;
• instrument medical infectat neprocesat corespunzător;
• transplant de organe de la donatori infectați.

Simptome

Primele semne ale infecției cu HIV încep să apară după încheierea perioadei de incubație a bolii. Adică, 2 săptămâni - șase luni sau mai mult după infecție. Simptomele HIV pot apărea o dată și dispar chiar și fără tratament suplimentar, apoi rămân tăcute câțiva ani. În faza acută a patologiei, la femeile însărcinate apar următoarele semne:

• căldură;
• ganglioni limfatici măriți;
• apariția unei erupții pe diferite părți ale corpului;
• durere în articulații și mușchi;
• diaree prelungită.

Stadiul asimptomatic apare de obicei după o exacerbare a bolii. Poate dura până la dezvoltarea SIDA, câțiva ani. De asemenea, după stadiul asimptomatic, se poate dezvolta faza cronică a virusului imunodeficienței, în care o persoană dezvoltă diverse patologii de natură fungică, bacteriană și virală. Această fază poate dura 3-7 ani sau mai mult. În timpul acesteia, se observă aceleași semne ca și în timpul unei exacerbări a patologiei. În plus, persoana începe să piardă în greutate.

Diagnosticul infecției cu HIV în timpul sarcinii

Devine imposibil să se diagnosticheze virusul imunodeficienței într-un stadiu incipient, din cauza faptului că simptomele acestei boli în acest stadiu corespund semnelor altor patologii, cărora adesea nu li se acordă prea multă importanță. Dar la femeile însărcinate, testarea prezenței infecției cu HIV este obligatorie. De obicei, viitoarele mame sunt supuse unui test PCR, care permite detectarea virusului ARN într-un stadiu incipient al dezvoltării HIV. De asemenea, medicul poate prescrie un imunotest enzimatic. Dacă dă un rezultat pozitiv, se utilizează imunoblotting - o metodă de diagnosticare care vă permite să identificați anticorpi specifici la antigenii principali ai virusului. Dacă HIV este detectat la o femeie însărcinată, este necesar să se consulte cu un specialist în boli infecțioase și cu un obstetrician-ginecolog.

Complicații

Principala complicație a infecției cu HIV la o femeie însărcinată este SIDA. Se caracterizează prin dezvoltarea diferitelor patologii, inclusiv:

• tuberculoză cu afectare severă a sistemului respirator;
• hepatită toxică cauzată de diferite substanțe chimice, cum ar fi medicamente sau băuturi alcoolice;
• leziuni ale creierului;
• infecție cu virus herpes cu afectare a pielii și răspândire în continuare la sistemul respirator, digestiv și alte sisteme ale corpului;
• epilepsie;
• edem cerebral.

Pe fondul HIV, apar adesea diverse patologii de natură virală, fungică și bacteriană, care afectează diferite organe și apar întotdeauna cu complicații.

Principala consecință a HIV la femeile însărcinate este infectarea fătului în interiorul uterului, în timpul nașterii și alăptării. De asemenea, sarcina datorată HIV poate apărea cu diverse complicații. Când luați medicamente antivirale, riscul de infecție al unui copil este redus de mai multe ori.

Tratament

Ce poti face

Dacă o femeie însărcinată se simte rău și are simptome care nu sunt legate de sarcină, ar trebui să consulte un medic. În general, cel mai bine este să planificați o sarcină după ce ați fost testat pentru toate tipurile de posibile infecții. Acest lucru va proteja atât viitoarea mamă, cât și copilul de diverse complicații. Când ești diagnosticat cu HIV, nu dispera. Principalul lucru este să urmați recomandările medicului.

Ce face un doctor

HIV este o boală incurabilă. Terapia împotriva virusului are ca scop reducerea simptomelor acestuia, precum și oprirea dezvoltării infecției. Există medicamente moderne care trebuie luate pe tot parcursul vieții. Acestea împiedică multiplicarea virusului în corpul uman și previn deteriorarea ulterioară a sistemului imunitar. Acestea pot fi luate doar cu aprobarea unui medic obstetrician-ginecolog. În orice caz, în timpul sarcinii, medicul este cel care trebuie să decidă ce ar trebui să facă viitoarea mamă. De obicei, în primele etape ale sarcinii, se recomandă avortul dacă există infecție HIV în corpul gravidei. Un avort se efectuează numai după o serie de examinări suplimentare, deoarece poate fi periculos pentru pacient.

Prevenirea

Prevenirea primară a HIV la o femeie însărcinată include o gamă destul de largă de măsuri diferite. Printre ei:

• informarea tinerilor despre modalitățile de infectare și pericolele HIV;
• absența actului sexual necontrolat;
• control obligatoriu asupra sângelui transfuzat și componentelor acestuia;
• respectarea tuturor regulilor de prelucrare a instrumentelor medicale, folosind exclusiv seringi și sisteme de unică folosință.

Prevenirea secundară a virusului imunodeficienței se realizează, de regulă, în centre medicale specializate, unde o viitoare mamă seropozitivă trebuie să se înregistreze. Dacă este diagnosticată cu o infecție, i se prescriu medicamente antivirale speciale care reduc riscul de transmitere a patologiei la copil. Mamele infectate nasc prin cezariana. De asemenea, le este interzis să alăpteze copilul. O femeie însărcinată cu HIV ar trebui să viziteze un ginecolog în același mod ca și pacienții absolut sănătoși. Adică, în primul trimestru o dată pe lună, în al doilea - o dată la două săptămâni, iar în al treilea - o dată pe săptămână. Medicul decide cu privire la necesitatea unor examinări și vizite suplimentare.