Sarcina este o etapă extrem de importantă în viața fiecărei femei. Viitorul copilului, starea sănătății sale și imunitatea depind direct de cursul acestuia. Este necesar să se prevadă cele mai probabile pericole și să se elimine toți factorii de risc, care includ conflictul Rh în timpul sarcinii. Când o viitoare femeie în travaliu se înregistrează la clinica prenatală (LC), i se va trimite o trimitere pentru o varietate de teste și studii. Ele sunt necesare pentru a identifica posibilele boli și riscuri ale nașterii unui copil.

De fiecare dată, nu se determină doar grupa de sânge, ci și factorul Rh, Rh, care este considerat un indicator fundamental. Este prezent în aproximativ 85% din umanitate, sunt considerați Rh pozitiv. Acei 15% din populație în care această proteină nu este detectată sunt Rh negativ. În viața de zi cu zi, nu este absolut important care factor Rh este inerent unui individ.

Acest indicator devine important după concepție, în special la înregistrare. Când apare conflictul Rh în timpul sarcinii? Acest lucru se întâmplă în principal atunci când mama este Rh negativ și tatăl este pozitiv. Acesta este cazul când copilul nenăscut moștenește Rh-ul tatălui biologic. Prin urmare, există o discrepanță între sângele Rhesus al mamei și al fătului. Și aici este diagnosticat conflictul Rhesus. Riscul acestui conflict ajunge, conform diverselor estimări, la 75%. Dacă o femeie este Rh pozitiv și tatăl este Rh negativ, nu există conflict, iar sarcina (în special prima femeie) va trece fără complicații.

Motive pentru dezvoltare

Conflictul Rh apare dacă sângele unui făt cu Rh „+” intră în sistemul mamei cu un statut negativ. Mai des, patologia este diagnosticată în timpul celei de-a doua și fiecărei sarcini ulterioare, extrem de rar în timpul primei, dacă a existat o transfuzie de sânge cu componente sau sânge integral fără determinarea Rh. Un dezechilibru apare atunci când sângele copilului devine străin de corpul mamei și se sintetizează anticorpi. Globulele roșii pozitive și negative în momentul „întâlnirii” se lipesc împreună - aglutinare. Pentru a preveni acest lucru, sistemul imunitar sintetizează anticorpi - imunoglobulina. Această substanță vine în 2 tipuri, încearcă să le distrugă, apare hemoliză.

Pe măsură ce sarcina progresează, există un schimb constant de oxigen și nutrienți între mamă și copil. Femeia primește deșeurile copilului. În același mod, mama și copilul fac schimb de globule roșii, sângele copilului este umplut cu anticorpi. Conflictul Rh în timpul primei sarcini este un caz rar. Produce anticorpi de tip LgM. Au un diametru mare și pătrund în făt într-o măsură limitată, fără a crea probleme. Cu fiecare concepție ulterioară, începând cu a doua, probabilitatea unui conflict Rh crește, deoarece corpul mamei produce deja alți anticorpi - LgG. Au dimensiuni mult mai mici, iar un număr mai mare dintre ele intră în sistemul circulator fetal, ocolind placenta.

Are loc procesul de hemoliză, iar toxina bilirubina începe să se acumuleze. Anticorpii au fost eliberați în sarcinile anterioare, nu contează.

„Provocatorii” conflictului sunt considerați a fi:

• nașterea naturală anterioară;
• operație cezariană;
• avorturi și întreruperi de sarcină;
• avort;
• desprinderea placentară înainte de termen și separarea manuală.

Simptome și semne

Bunăstarea femeii în timpul unui astfel de conflict practic nu este afectată, simptomele nu sunt exprimate clar. Poate apărea o ușoară anemie, pot apărea probleme cu funcția hepatică și toxicoza poate deveni mai pronunțată. Cu toate acestea, există un pericol real pentru copil. Dacă conflictul Rh apare în timpul sarcinii, riscul pentru făt este foarte grav. Boala hemolitică este diagnosticată și adesea provoacă travaliu prematur sau complicat și moartea în uter. Femeile însărcinate trebuie să fie supuse unei examinări cu ultrasunete pentru a identifica posibile patologii.

Simptome ale conflictului Rh intrauterin:

• umflare crescută, în special în cavitatea abdominală, în sacul pericardic;
• splina, ficatul, inima pot crește în volum;
• țesuturile moi ale capului se umflă, apare un contur dublu;
• din cauza burticii mărite, membrele copilului privesc în lateral;
• placenta se îngroașă, diametrul venei ombilicale crește.

Pericole pentru copil

Dizolvarea globulelor roșii afectează funcționarea corpului copilului. Vinovatul este bilirubina, un produs secundar de defalcare. Funcționarea sistemului nervos, a inimii, a rinichilor și a ficatului este cel mai grav afectată. Moartea intrauterină a unui copil poate fi cauzată de acumularea de lichid în țesuturile corpului. Există un risc ridicat de avort spontan și naștere prematură.

Cât de periculos este acest conflict pentru un nou-născut? Următoarele etape ale bolii hemolitice sunt posibile:

1. Anemic. Copilul are un număr redus de globule roșii, piele palidă, letargie și reflexe de suge suprimate. Inima bebelușului bate mai repede, tonurile sale sunt înăbușite.
2. Icterul este cea mai frecventă variantă a bolii. Semnele conflictului Rh sunt determinate de o creștere a concentrației de bilirubină în sângele copilului, care apare după distrugerea globulelor roșii. Ficatul și splina cresc în dimensiune. Pielea are de obicei o culoare galbenă distinctă. În cazuri mai severe, sistemul nervos poate fi afectat și este diagnosticată encefalopatia bilirubinică. În același timp, tonusul muscular se modifică, reflexele sunt slăbite și presiunea intracraniană crește. Poate apariția convulsiilor.
3. Cea mai gravă formă este edematoasă. Apare dacă anticorpii încep să fie produși suficient de devreme, în al doilea trimestru. În acest caz, integritatea peretelui vascular este compromisă, iar lichidul și proteinele ies din țesuturi. Acest lucru determină apariția edemului în organele interne.

Prevenirea

Pentru a preveni boala hemolitică, femeii i se poate oferi un vaccin pe bază de imunoglobulină anti-Rhesus. Prima injecție se face la 28 de săptămâni, deoarece cel mai adesea în această perioadă riscul de conflict Rh este maxim. A doua injecție este indicată în primele trei zile după naștere.

Pentru a minimiza potențialele complicații în timpul sarcinilor ulterioare, imunoglobulina sub formă de ser trebuie injectată în primele 3 zile după naștere. Distruge componentele Rh pozitive care au intrat în sistemul circulator al mamei în travaliu de la făt. În același timp, riscul ca astfel de patologii să apară în timpul sarcinii ulterioare este redus semnificativ.

Diagnosticare

De obicei, după determinarea conflictului mamei, se efectuează un studiu similar asupra tatălui copilului. La determinarea statusului Rh-pozitiv al tatălui, este necesar să se facă o analiză pentru a determina concentrația de anticorpi. Tuturor pacientelor cu status Rh negativ li se prescrie un test repetat în mijlocul sarcinii. Din săptămâna a treizeci și două se efectuează de două ori pe lună, iar din săptămâna a treizeci și cinci - săptămânal. Este important să nu ratați o creștere bruscă a numărului de anticorpi. Deja de la 18-20 de săptămâni este necesar să se facă o ecografie. Examinările repetate sunt efectuate de cel puțin trei ori. Dacă este necesar, unei femei i se prescriu măsurători Doppler și cardiotocografie, acestea sunt necesare pentru a evalua starea de bine și dezvoltarea fătului.

Dacă este necesar, medicul poate prescrie metode de testare invazive:

1. Amniocenteza. În timpul acestei examinări, se colectează o cantitate mică de lichid amniotic și se determină nivelul de bilirubină din acesta.
2. Cordocenteza. Pentru studiu, un volum mic din sângele bebelușului este extras prin perforarea cordonului ombilical și se determină și concentrația de bilirubină.

Metode de tratament

Acum, de fapt, doar transfuzia de sânge intrauterin poate fi considerată un tratament eficient pentru o astfel de patologie. Procedura este prescrisă numai dacă copilul suferă de anemie, care îi afectează creșterea și dezvoltarea. Această metodă de tratament se efectuează într-un spital, cu ajutorul ei este posibil să se realizeze o stabilizare semnificativă a stării copilului, să se reducă riscul de naștere timpurie și apariția unor patologii grave după naștere.

Cel mai adesea, un astfel de tratament este destinat acelor femei care sunt diagnosticate cu depășirea normei permise de anticorpi în prima jumătate a primului trimestru, precum și pacienților care au avut o sarcină anterioară cu conflict Rh. Acești pacienți sunt trimiși pentru observație și tratament într-un spital (de obicei, o unitate de spitalizare). Metodele de purificare a sângelui (plasmei) din anticorpi, de exemplu, plasmafereza, hemosorpția și tehnicile de creștere a activității sistemului imunitar au fost recunoscute ca ineficiente și nu sunt aproape niciodată utilizate astăzi.

Livrare în caz de conflict Rhesus

Destul de des, livrarea se efectuează din timp, deoarece în ultimele săptămâni concentrația de anticorpi crește brusc. Opțiunea de rezoluție este determinată în funcție de starea femeii însărcinate și a copilului. In general se accepta ca la cezariana riscurile pentru bebelus sunt minimizate in anumite cazuri, se efectueaza doar aceasta operatie; Dacă bebelușul este în stare satisfăcătoare, vârsta gestațională depășește 36 de săptămâni, nașterea naturală este deja permisă. Acestea trebuie efectuate de personal cu înaltă calificare, este necesar să se monitorizeze cu atenție starea femeii și a fătului și să se efectueze metode de prevenire a hipoxiei.

Unii medici sugerează că anticorpii pot trece în laptele matern, dar acest fapt nu a fost confirmat. Cel mai adesea, obstetricienii recomandă să se abțină de la alăptare pentru o perioadă scurtă de timp. Acest lucru este necesar pentru ca substanțele potențial dăunătoare să părăsească corpul femeii. Unii medici sunt încrezători că nu există riscuri și vă puteți hrăni imediat după naștere. Este aproape întotdeauna posibil și necesar să se continue alăptarea. Este foarte util pentru bebeluș, mai ales slăbit de o sarcină atât de dificilă.

Dacă se stabilește conflictul Rh, părinții trebuie să fie extrem de atenți la starea de sănătate și să înceapă să aibă grijă de copilul nenăscut în etapa de planificare a conceperii unui copil. Asigurați-vă că vă testați în timp util și vizitați medicul. Acest lucru va evita multe pericole și probleme.

Elena Zhabinskaya

Vă urez bun venit pe blogul meu, Lena Zhabinskaya este cu voi astăzi. Sarcina este un moment în care ți-ai dori să te relaxezi, să te distrezi și să nu fii nervoasă din cauza fleacurilor. Și, desigur, trebuie să ne străduim pentru asta.

Cu toate acestea, viitoarea mamă nu trebuie să uite că este responsabilă pentru sănătatea și bunăstarea bebelușului. Nu ar trebui să vă bazați numai pe medici, trebuie să cunoașteți particularitățile și posibilele probleme ale sarcinii, să știți ce să faceți și să vă asigurați că medicul controlează problemele care pot afecta sănătatea copilului nenăscut.

Conflictul Rhesus în timpul sarcinii se referă doar la astfel de nuanțe, al căror tabel va fi prezentat în mod clar de noi și discutat în detaliu mai jos.

În sângele fiecărei persoane există celule - eritrocite - globule roșii speciale. Aceste celule sunt diferite pentru fiecare persoană. Există proteine ​​marker pe suprafața celulelor roșii din sânge care vă permit să vă calculați grupa de sânge și factorul Rh.

Dacă un anumit tip de proteină este absent pe suprafața globulelor roșii, sângele este considerat Rh negativ dacă este prezent, este Rh pozitiv.

Acest lucru nu este nici bun, nici rău, este o proprietate imunologică a sângelui unei persoane individuale. Se știe că în rândul populației lumii predomină persoanele cu sânge Rh pozitiv - aproximativ 86%, iar cu sânge Rh negativ - aproximativ 16%.

Mai mult, se întâmplă că în rândul naționalităților țărilor europene procentul persoanelor cu Rh negativ este de aproximativ 20%, în rândul rezidenților țărilor africane tinde la 5%, iar în rândul popoarelor asiatice este mai mic de 1,5%.

Tabelul probabilității conflictului Rhesus

Ce femei însărcinate pot avea un conflict Rh? Nu toată lumea o are. Pentru claritate, să prezentăm un tabel cu femeile însărcinate cu risc. Pentru a afla dacă va exista un conflict Rh, este suficient să cunoașteți factorii Rh ai mamei și tatălui copilului nenăscut.

Astfel, vedem că nu toate gravidele au un conflict Rh cu copilul nenăscut. Mai mult, nu toate gravidele cu factor Rh negativ au un astfel de conflict.

Pentru ca posibilitatea apariției unui conflict Rh trebuie să coincidă mai mulți factori:

1. Femeia însărcinată este Rh negativ.
2. Tatăl copilului este Rh pozitiv.
3. Copilul nenăscut este, de asemenea, Rh pozitiv.
4. Intrarea globulelor roșii ale bebelușului în fluxul sanguin al mamei.

Și chiar dacă toți acești factori coincid, chiar și în acest caz probabilitatea apariției unui conflict este mai mică de 1%. Ceea ce vreau să spun este că crearea de isterie și panică în jurul Rh negativ este complet inutilă.

Cu toate acestea, o femeie este obligată să cunoască posibilele probleme și să ceară de la medic ca acest moment să fie controlat de el și, dacă este necesar, prevenit (mai multe despre asta mai jos).

Cum apare

Pentru a facilita înțelegerea mecanismului în sine, să facem o analogie cu virușii, mai ales că mecanismul de apariție este extrem de similar.

Când o infecție virală intră în organism, sistemul imunitar începe să lupte, se produc anticorpi care neutralizează virusul, iar persoana se recuperează.

Acum imaginați-vă: o femeie însărcinată are, de fapt, o altă persoană în burtă. Da, acesta este copilul ei, sângele ei, un întreg etc. Dar pentru sistemul imunitar este un organism străin.

Și când sistemul imunitar al unei femei însărcinate, dintr-un motiv oarecare, detectează acest organism străin (când globulele roșii fetale intră în sângele viitoarei mame), imunitatea ei activează sistemul de apărare, producând anticorpi care distrug globulele roșii fetale.

Motive pentru care sângele fetal intră în fluxul sanguin al mamei:

• diverse sângerări ginecologice;
• avorturi și;
• diverse intervenții chirurgicale în timpul sarcinii (amniocenteză, separarea manuală a placentei, prelevarea vilozităților coriale, coagularea cu laser a vaselor placentare etc.);
• starea de sarcină ectopică;
• direct .

Cât de periculos este pentru mamă și copil

Conflictul Rh nu este periculos pentru mama însăși, deoarece este cauzat de anticorpii ei care luptă cu un obiect străin - fătul. În consecință, mama nu are simptome de conflict și nu există schimbări în starea ei de bine care ar face ca femeia însărcinată să suspecteze că ceva nu este în regulă cu copilul. Totul nu este atât de roz pentru viitorul bebeluș, așa că este important să știm cum se manifestă conflictul Rh la un copil.

Când apare un conflict, anticorpii mamei pătrund în placentă și distrug celulele roșii din sânge (globule roșii speciale din sânge care transportă oxigenul) fătului. Ca urmare, copilul poate dezvolta o stare de anemie (anemie), care poate duce la boli hemolitice și consecințe de severitate diferită.

Consecințele conflictului Rh pentru un copil:

• Stare de anemie (anemie).

Stadiul inițial al bolii hemolitice. Se caracterizează prin lipsa de oxigen la făt.

• și fructe.

Anticorpii de protecție ai viitoarei mame distrug globulele roșii fetale, ca urmare a defalcării cărora se formează bilirubina. Rinichii și ficatul copilului sunt încă imaturi și nu pot face față în mod adecvat eliminării acestei substanțe.

Cea mai periculoasă formă a acestei boli pentru copil, kernicterus, este exprimată în acumularea de bilirubină în celulele sistemului nervos și a creierului copilului, ceea ce poate duce la patologii neurologice severe și chiar la moarte. Vestea bună este că aceasta este o variantă extrem de rară a bolii și, practic, nu apare niciodată în practica ginecologiei moderne.

• Picături de făt și nou-născut.

Ca urmare a aprovizionării deficitare cu oxigen a organelor interne ale fătului, ficatul și splina cresc în volum și, din această cauză, burtica copilului crește și se umflă. La o ecografie în astfel de cazuri, se poate observa că bebelușul nu stă întins în poziția fetală cu picioarele apăsate pe piept, ci în poziția Buddha, când picioarele sunt depărtate din cauza burticii umflate.

Există, de asemenea, umflături în alte părți ale corpului.

Diagnostic, prevenire și tratament

Când o femeie se înregistrează pentru sarcină la clinica antenatală, trebuie să facă un test de sânge dintr-o venă pentru a-și determina grupul, factorul Rh și titrul de anticorpi (la gravidele Rh negativ).

Dacă medicul dumneavoastră nu v-a prescris acest test, nu ezitați să întrebați dacă a uitat de el și știe că trebuie făcut.

Dacă o femeie însărcinată este Rh pozitiv, atunci nu poate exista un conflict Rh.

Dacă o femeie însărcinată este Rh negativ, atunci tatăl copilului (dacă este cunoscut) este trimis să testeze grupa sanguină și factorul Rh. Dacă viitorul tată este Rh negativ, nu poate exista niciun conflict. Dacă este pozitiv, apare o astfel de posibilitate, iar femeia însărcinată este luată sub observație specială.

Dacă viitoarea mamă este Rh negativ și nu sunt detectați anticorpi anti-Rh, atunci este planificat să i se administreze imunoglobulină anti-Rh, precum și să le monitorizeze aspectul pe tot parcursul sarcinii.

Dacă la o femeie însărcinată cu Rh negativ sunt detectați anticorpi, atunci nivelurile acestora încep să fie monitorizate în mod regulat.

Scopul principal al managementului sarcinii pentru o viitoare mamă cu un factor Rh negativ și probabilitatea unui conflict Rh este de a împiedica sistemul imunitar al mamei să dezvolte anticorpi de protecție împotriva globulelor roșii fetale.

În consecință, astfel de femei sunt contraindicate (cu excepția cazului în care este absolut necesar) orice proceduri chirurgicale: prelevarea de vilozități coriale, cordocenteză, amniocenteză.

Important nu este detectarea anticorpilor protectori, ci cât timp au fost detectați și dinamica creșterii lor. Un indicator bun este atunci când, chiar și atunci când sunt formate și detectate într-o anumită cantitate, nu se schimbă prea mult timp de câteva săptămâni.

Este o chestiune complet diferită când numărul de anticorpi crește brusc în câteva zile. Și, firește, cu cât sunt detectați mai târziu, cu atât mai bine, deoarece absența lor va oferi copilului mai mult timp pentru dezvoltarea normală. Ca urmare, atunci când apare un conflict, copilul poate fi deja gata să se nască, deși înainte de termen, dar cu mai puține efecte negative asupra sănătății.

Este considerat normal dacă titrul de anticorpi este de până la 1:4. În acest caz, ca și în cazul în care nu sunt depistați la o viitoare mamă cu Rh negativ, la 28 de săptămâni femeii i se administrează prima doză de imunoglobulină anti-Rhesus.

Un titru de 1:8 pentru Kell și 1:32 pentru anticorpii D este considerat o cantitate periculoasă. În acest caz, riscul apariției unor forme severe de boală hemolitică a fătului este considerat critic.

Dacă sunt detectați anticorpi de protecție, numărul acestora este monitorizat la fiecare 1-2 săptămâni (test de sânge). În plus, starea fătului începe să fie atent monitorizată cu ultrasunete la fiecare 1-2 săptămâni.

Dacă starea copilului se înrăutățește, se efectuează o transfuzie de sânge fetal intrauterin. Din păcate, toate celelalte metode, cu excepția acestei, s-au dovedit a fi ineficiente.

Dacă nu există posibilitatea unei transfuzii de sânge fetal, se decide problema nașterii precoce planificate. În orice caz, nu este nimic de așteptat într-o astfel de situație, iar acest lucru poate duce la probleme grave cu sănătatea copilului și chiar la moartea acestuia.

Dacă sarcina unei mame cu Rh negativ a decurs fără un conflict Rh și nu s-au format anticorpi, atunci după naștere se ia un test de sânge de la nou-născut și se determină factorul Rh.

Dacă Rh este pozitiv, atunci mamei i se administrează un vaccin special - imunoglobulină anti-Rh, care este conceput pentru a preveni formarea de anticorpi protectori și pentru a elimina probabilitatea de a dezvolta un conflict Rh în timpul sarcinii a doua și ulterioare ale acestei femei.

Este important să efectuați această procedură în trei zile (72 de ore) de la naștere - în acest caz efectul va fi maxim. Dacă acest lucru nu a funcționat, atunci puteți face această injecție în termen de 28 de zile de la data livrării, dar în acest caz eficacitatea va fi semnificativ mai mică.

Dacă la o femeie Rh negativ au fost detectați anticorpi de protecție în timpul sarcinii, chiar și în cantități mici, nu are rost să se administreze imunoglobulinei anti-Rhesus după naștere, iar în acest caz procedura nu este efectuată.

Vă invit să urmăriți un videoclip în care medicul explică concis și clar toate punctele principale pe tema articolului nostru de astăzi.

Este posibil să existe un conflict Rh în timpul primei sarcini?

Pentru ca un conflict Rh să apară, este necesar ca globulele roșii ale bebelușului să intre în fluxul sanguin al mamei și să fie observate de sistemul imunitar al acestuia.

Acest lucru este posibil doar dacă femeia a avut în trecut o sarcină extrauterină, avorturi spontane sau avorturi, adică situații în care globulele roșii ale fătului anterior ar putea intra în sânge și nu i s-a administrat imunoglobulină anti-Rhesus în acele situații.

Dacă o femeie nu a avut aceste probleme în trecut și aceasta este prima ei sarcină, atunci conflictul Rh este practic exclus. Chestia este că, dacă un anumit număr de globule roșii fetale intră în fluxul sanguin al mamei, sistemul ei imunitar va produce inițial o cantitate foarte mică de anticorpi de protecție care nu vor putea dăuna sănătății copilului, în special, provoacă hemolitic. boala.

Conflict de grup sanguin

Aceasta este o situație și mai rară decât conflictul Rhesus. Esența sa constă în faptul că sistemul imunitar al viitoarei mame reacționează la proteina grupului de sânge al copilului nenăscut, și nu la markerul proteic al factorului Rh.

Pentru claritate, prezentăm datele acestui conflict într-un tabel pe grupe de sânge.

Astfel, vedem că cel mai adesea un conflict de grup de sânge în timpul sarcinii poate apărea dacă următorii factori coincid:

1. femeia însărcinată are prima (0) grupă sanguină;
2. tatăl copilului are a doua (A) sau a treia (B) grupă de sânge.

Și chiar dacă acești factori coincid, există o șansă mai mică de 1% ca să existe o boală hemolitică a fătului și a nou-născutului.

Sunt posibile și alte cazuri de conflict de grupe sanguine, dar aceste cazuri sunt și mai rare.

Sarcina este un moment de aur în care trebuie să te acordi pentru ce este mai bun și să fii mai puțin nervos. Chiar și pentru viitoarele mame cu Rhesus negativ. Dar toate acestea trebuie făcute împreună cu un ginecolog competent și fără a uita să faceți în mod regulat un test de sânge pentru a verifica titrul de anticorpi, pentru că sunteți responsabil pentru sănătatea și puțină viață care capătă putere în burtica voastră. Ai grijă de tine, Lena Zhabinskaya a fost cu tine.

Deoarece acum citesc multe despre acest subiect, încercând să înțeleg ce s-a întâmplat în corpul meu și ce se întâmplă acum cu copilul meu, o voi împărtăși cu voi. Mai ales cu mamele care au un factor Rh diferit cu copilul lor

Factorul Rh este un concept care a fost introdus în uz științific în 1940. Se referă la prezența sau absența antigenelor (globule roșii) pe suprafața globulelor roșii. Este semnul „plus” sau „minus” care joacă un rol decisiv în manifestarea conflictului Rh. Conflictul Rh apare atunci când anticorpii din sângele Rh pozitiv intră în sângele „negativ”. Sunt percepuți de organism ca străini, astfel încât încep să se producă anticorpi care îndeplinesc o funcție de protecție. Debutul conflictului Rh este posibil în două cazuri. Prima dintre acestea este transfuzia de sânge. Este important de știut că persoanele Rh-negative pot fi transfuzate doar cu sânge Rh-negativ și invers, persoanele Rh-pozitive pot fi transfuzate doar cu sânge Rh-pozitiv. Al doilea - cel mai frecvent - . Pericolul conflictului Rh apare dacă viitoarea mamă este Rh negativ și tatăl este Rh pozitiv. Toate celelalte combinații nu reprezintă o amenințare. Adesea, femeile și fetele au o idee vagă despre conflictul Rh și cred că diferența dintre Rhesus a partenerilor lor pune capăt viselor de copii. Mă grăbesc să vă asigur: diagnosticul în timp util și monitorizarea medicală constantă vor ajuta la nașterea unui copil sănătos și puternic. Propun să ridic vălul asupra unei sarcini „problematice”. Pentru început, o femeie însărcinată cu factor Rh negativ trebuie examinată pentru sensibilizare, adică pentru prezența anticorpilor în sânge care interferează cu antigenul pozitiv din sânge. Nivelul de sensibilizare crește într-un număr de cazuri: cu transfuzia de sânge Rh pozitiv în Rh negativ, cu o sarcină ectopică de 7-8 săptămâni, avort, avort spontan, traumatism la o femeie însărcinată, biopsie de vilozități coriale (manipularea membranele). De asemenea, sensibilizarea poate apărea chiar înainte de naștere dacă celulele roșii din sânge de la o mamă Rh pozitiv intră în sângele unei fete Rh negativ care nu s-a născut încă. Cel mai scăzut nivel de sensibilizare apare după o sarcină ectopică, apoi după un avort spontan, avort, iar cel mai mare după o naștere normală (până la 10-15%). Totul depinde de câte globule roșii intră în fluxul sanguin al mamei. Prima sarcină a unei femei Rh-negativ se desfășoară de obicei fără complicații, deoarece anticorpii nu au fost încă dezvoltați. Dar fiecare dintre noi trebuie să cunoască cele mai importante momente ale unei sarcini problematice. Prezența anticorpilor la celulele roșii din sânge în sângele unei mame Rh negativ nu îi va afecta bunăstarea, dar poate dăuna fătului. Defalcarea globulelor roșii duce la perturbarea ficatului, rinichilor și creierului copilului nenăscut, precum și la dezvoltarea bolii hemolitice a nou-născutului. Boala se dezvoltă rapid după naștere, ceea ce este cauzat de intrarea unui număr mare de anticorpi în sângele copilului dacă integritatea vaselor placentare a fost compromisă. După naștere, semnele externe ale bolii hemolitice sunt clar exprimate: icter, anemie. Există, de asemenea, riscul de întrerupere a activității creierului, precum și a funcționării sistemului nervos și întârzieri în dezvoltare. Conflictul Rhesus este, de asemenea, periculos din cauza posibilității de avort spontan sau de naștere morta.

Prin urmare, luarea tuturor măsurilor de precauție este sarcina principală a viitoarei mame. Din fericire, nivelul modern de dezvoltare a medicinei poate facilita semnificativ sarcina și poate reduce riscul de complicații. Într-un centru special perinatal, viitoarea mamă și copilul ei sunt sub supravegherea constantă a medicilor. Dacă se poate aduce sarcina la 38 de săptămâni, se efectuează o operație cezariană, dar dacă nu, se face o transfuzie de sânge intrauterin: 20-50 ml de globule roșii sunt transfuzate în făt, pătrunzând prin vena cordonului ombilical. peretele abdominal anterior al mamei. Acest lucru ajută la prelungirea sarcinii și la îmbunătățirea stării fătului. Această procedură se efectuează sub control cu ​​ultrasunete. Și așa s-a născut copilul. Asta e tot? Se dovedește că nu. Cât mai curând posibil - în 72 de ore - o femeie trebuie să primească imunoglobulină anti-Rhesus în sânge, ceea ce va preveni dezvoltarea conflictului Rh într-o sarcină ulterioară.

Există atât de mulți factori diferiți care influențează cursul sarcinii și toți pur și simplu trebuie să fie luați în considerare. Multe femei au auzit ceva despre un fenomen atât de trist precum conflictul Rh în timpul sarcinii. Cu toate acestea, nu toți înțeleg ce este și cu ce este legat acest fenomen. Iar neînțelegerea dă naștere, în mod natural, la frică și chiar la panică.

Prin urmare, este foarte important să știm ce este un conflict al factorilor Rh în timpul sarcinii și care este factorul Rh în general.

Care este factorul Rh?

Desigur, ar trebui să începem cu însuși conceptul de factor Rh. Acest cuvânt se referă la o proteină specială care se află pe suprafața celulelor roșii din sânge. Această proteină este prezentă la aproape toți oamenii, dar este absentă la doar 15% dintre oameni. În consecință, primii sunt considerați Rh pozitiv, iar cei din urmă - Rh negativ.

De fapt, factorul Rh este doar una dintre proprietățile imunologice ale sângelui și nu afectează în niciun fel sănătatea umană. Sângele cu un factor Rh pozitiv este considerat mai puternic.

Această proprietate a sângelui a fost descoperită de doi oameni de știință: Landsteiner și Wiener în 1940, în timp ce studiau maimuțele rhesus, care au dat numele acestui fenomen. Factorul Rh este notat cu două litere latine: Rp și semnele plus și minus.

Ce este conflictul Rh între mamă și copil? Când celulele roșii pozitive și negative vin în contact, ele se lipesc împreună, ceea ce nu duce la nimic bun. Cu toate acestea, sângele Rh pozitiv mai puternic tolerează cu ușurință o astfel de intervenție. În consecință, la femeile cu un factor Rh pozitiv, nu poate apărea niciun conflict pe această bază.

Cu toate acestea, la femeile cu un factor Rh negativ, sarcina se va desfășura cel mai probabil normal. Dacă tatăl copilului este și Rh negativ, atunci nu există nicio bază pentru conflict. Când apare conflictul Rh? Când un factor Rh pozitiv este detectat la soț, sângele copilului va avea și Rp + cu un anumit grad de probabilitate. Aici poate apărea un conflict Rhesus.

Este posibil să se determine Rp-ul unui copil fără o intervenție periculoasă pentru sănătatea lui doar aproximativ pe baza indicatorilor părinților. Acest lucru este arătat clar în tabel. Conflictul Rhesus în timpul sarcinii apare extrem de rar, în doar 0,8%. Cu toate acestea, acest fenomen este plin de consecințe foarte grave, motiv pentru care i se acordă atât de multă atenție.

Care sunt cauzele conflictului Rh? Sângele pozitiv al unui copil pentru o mamă cu Rp negativ este o amenințare serioasă și, pentru a face față acesteia, corpul femeii începe să producă anticorpi și, în consecință, reacţionează cu globulele roșii ale fătului și le distrug. Acest proces se numește hemoliză.

Sângele matern și fetal apare în spațiul dintre uter și placentă. În acest loc are loc schimbul: oxigenul și substanțele nutritive intră în sângele bebelușului, iar produsele de deșeuri ale fătului intră în sângele mamei. În același timp, unele dintre celulele roșii din sânge par să-și schimbe locul. Acesta este modul în care celulele fetale pozitive ajung în sângele mamei, iar celulele sale roșii din sânge ajung în sângele fetal.

În același mod, anticorpii intră în sângele copilului. Apropo, obstetricienii au observat de mult că conflictul Rh este mult mai puțin frecvent în timpul primei sarcini.

Cu ce ​​este legat asta? Totul este destul de simplu: la prima „întâlnire” a sângelui mamei și al fătului, anticorpi de tip IgM. Dimensiunea acestor anticorpi este destul de mare. Rareori și în cantități foarte mici intră în sângele copilului și, prin urmare, nu provoacă probleme.

Tabelul de moștenire Rp

Conflictul Rh în timpul celei de-a doua sarcini este mult mai probabil, deoarece la contactul repetat cu celulele sanguine Rh negative, corpul femeii produce anticorpi ai altuia. tip – IgG. Dimensiunea lor le permite să treacă cu ușurință prin placentă în corpul copilului. Ca urmare, procesul de hemoliză continuă în corpul său, iar toxina bilirubina, un produs al defalcării hemoglobinei, se acumulează în organism.

De ce este periculos conflictul Rh? Lichidul se acumulează în organele și cavitățile copilului. Această condiție duce la perturbarea dezvoltării aproape tuturor sistemelor corpului. Și cel mai trist lucru este că după nașterea unui copil, anticorpii din sângele mamei continuă să funcționeze în corpul său de ceva timp, prin urmare, hemoliza continuă și starea se înrăutățește. Se numește boala hemolitică a nou-născutului, prescurtat ca GBN.

În cazurile acute, avortul spontan este posibil din cauza conflictului Rh. Într-un număr de cazuri, acest fenomen devine cauza avortului spontan. De aceea femeile cu Rp negativ trebuie să fie foarte atente la starea lor și să nu rateze vizitele programate la ginecolog, analize și alte studii.

Simptomele conflictului Rh

Cum se manifestă conflictul Rh? Din păcate, nu există manifestări externe vizibile cu ochiul liber. Pentru mamă, toate procesele care apar în corpul ei și asociate cu conflictul Rh sunt complet inofensive și nu au simptome.

Simptomele conflictului Rh pot fi observate la făt în timpul examinării cu ultrasunete. În acest caz, puteți vedea acumularea de lichid în cavitățile fătului, umflarea; fătul, de regulă, se află într-o poziție nefirească: așa-numita poziție a lui Buddha. Datorită acumulării de lichid, abdomenul se mărește, iar picioarele bebelușului sunt forțate să se despartă. În plus, se observă un contur dublu al capului, acest lucru apare și din cauza dezvoltării edemului. Se modifică și mărimea placentei și diametrul venei din cordonul ombilical.

Conflictul Rhesus la nou-născuți poate duce la unul dintre trei forme ale bolii: icteric, edematos și anemic. Edem forma este considerată cea mai gravă și cea mai periculoasă pentru copil. După naștere, acești bebeluși necesită adesea resuscitare sau șederea în secția de terapie intensivă.

A doua cea mai dificilă formă este icteric. Gradul de complexitate al cursului în acest caz este determinat de cantitatea de bilirubină din lichidul amniotic. Anemic Apare cea mai ușoară formă a bolii, deși severitatea depinde în mare măsură și de gradul de anemie.

Test de anticorpi în timpul sarcinii

Una dintre modalitățile de a determina însăși prezența conflictului Rh este un test de anticorpi. Această analiză se efectuează pe toate femeile cu suspiciune de conflict Rh. Pentru a determina grupul de risc la începutul sarcinii, toată lumea este testată pentru factorul Rh, iar tatăl copilului trebuie să fie, de asemenea, supus aceleiași proceduri. Dacă combinația de factori Rh într-un anumit caz este periculoasă, femeia va fi testată o dată pe lună pentru conflictul Rh, adică pentru numărul de anticorpi.

Începând din săptămâna 20, dacă situația este amenințătoare, femeia de la clinica prenatală va fi transferată pentru observație la un centru de specialitate. Începând cu 32 de săptămâni, o femeie va fi testată pentru anticorpi de 2 ori pe lună, iar după 35 de săptămâni - o dată pe săptămână până la debutul travaliului.

Depinde mult de cât timp a fost detectat conflictul Rh. Cu cât se întâmplă mai devreme, cu atât mai multe probleme prezintă o astfel de sarcină, deoarece efectul conflictului Rh are capacitatea de a se acumula. După 28 de săptămâni, schimbul de sânge dintre mamă și copil crește și, în consecință, crește numărul de anticorpi din corpul bebelușului. Începând din această perioadă, femeii i se acordă o atenție deosebită.

Studii pentru a determina amploarea leziunilor fetale

Starea fătului poate fi determinată folosind o serie de studii, inclusiv cele invazive, adică asociate cu un anumit risc pentru sănătatea fătului. Din a 18-a săptămână, ei încep să examineze în mod regulat copilul folosind ultrasunete. Factorii la care medicii acordă atenție sunt poziția în care se află fătul, starea țesuturilor, placentei, venelor și așa mai departe.

Primul studiu este programat pe la 18-20 de săptămâni, următorul la 24-26, apoi la 30-32, un altul la 34-36 săptămâni și ultimul chiar înainte de naștere. Cu toate acestea, dacă starea fătului este evaluată ca fiind gravă, mamei i se pot prescrie examinări ecografice suplimentare.

O altă metodă de cercetare care vă permite să evaluați starea copilului este ecografia Doppler. Vă permite să evaluați activitatea inimii și viteza fluxului de sânge în vasele de sânge ale fătului și placentei.

CTG este, de asemenea, de neprețuit în evaluarea stării copilului. Vă permite să determinați reactivitatea sistemului cardiovascular și să sugerați prezența hipoxiei.

Separat merită menționat metode de evaluare invazive starea fătului. Sunt doar 2 dintre ele amniocenteza– puncția sacului amniotic și colectarea lichidului amniotic pentru analiză. Această analiză vă permite să determinați cantitatea de bilirubină. La rândul său, acest lucru vă permite să determinați foarte precis starea copilului.

Cu toate acestea, puncția sacului amniotic este o procedură cu adevărat periculoasă și, în unele cazuri, implică infecție în lichidul amniotic și poate provoca scurgeri de lichid amniotic, sângerări, desprindere prematură a placentei și alte câteva patologii grave.

Indicația pentru amniocenteză este un titru de anticorpi pentru conflictul Rhesus de 1:16, precum și prezența copiilor născuți cu o formă severă de HDN.

A doua metodă de cercetare este cordocentoza. În timpul acestui test, cordonul ombilical este străpuns și se face un test de sânge. Această metodă determină și mai precis conținutul de bilirubină în plus, aceasta este metoda folosită pentru a da o transfuzie de sânge unui copil.

Cordocentoza este, de asemenea, foarte periculoasă și duce la aceleași complicații ca și metoda de cercetare anterioară, în plus există riscul dezvoltării unui hematom pe cordonul ombilical, care va interfera cu metabolismul dintre mamă și făt. Indicațiile pentru această procedură sunt un titru de anticorpi de 1:32, prezența copiilor născuți anterior cu o formă severă de HDN sau a copiilor decedați din cauza conflictului Rh.

Tratamentul conflictului Rh în timpul sarcinii

Din păcate, singura modalitate cu adevărat eficientă de a trata conflictul Rh în timpul sarcinii este transfuzia de sânge la făt. Aceasta este o operație foarte riscantă, dar oferă o îmbunătățire semnificativă a stării fătului. Prin urmare, acest lucru ajută la prevenirea nașterii premature.

Anterior, alte metode de tratament erau utilizate pe scară largă, cum ar fi plasmaferoza în timpul sarcinii, transplantul de piele al soțului la femeie și unele altele sunt considerate ineficiente sau deloc eficiente. Prin urmare, singurul răspuns la întrebarea ce trebuie făcut în caz de conflict Rh este observarea constantă de către un medic și respectarea tuturor recomandărilor acestuia.

Livrare în caz de conflict Rhesus

În cele mai multe cazuri, sarcina care apare odată cu dezvoltarea conflictului Rh se termină cu o sarcină planificată. Medicii monitorizează starea copilului în toate modurile disponibile și decid dacă are sens să continue sarcina sau dacă ar fi mai sigur ca copilul să se nască prematur.

Nașterea naturală cu conflict Rhesus are loc rar, doar dacă starea fătului este satisfăcătoare și nu există alte contraindicații.

În același timp, medicii monitorizează în mod constant starea bebelușului și, dacă apar dificultăți, decid asupra gestionării ulterioare a nașterii, prescriind adesea o operație cezariană.

Cu toate acestea, cel mai adesea nașterea în caz de conflict Rh are loc prin cezariană, deoarece în acest caz este considerată mai blândă.

Există o categorie de femei a căror sarcină este însoțită de multe patologii periculoase diferite care amenință viața copilului și a mamei. Acestea includ o astfel de boală precum un conflict de sânge Rh. Apare atunci când viitoarea mamă și copilul din uter au diferite grupe de sânge, ci și caracteristici Rhesus. Corpul femeii respinge pur și simplu copilul, considerându-l ceva străin. În acest articol vom vorbi despre conflictul Rh în timpul sarcinii, vom explica de ce apare și dacă acesta poate fi tratat cumva pentru a salva viața copilului și a femeii care îl poartă.

De ce se poate dezvolta conflictul sanguin Rh în timpul sarcinii: principalele motive

Conflictul Rh este o afecțiune patologică a femeii și a fătului în uter, care se dezvoltă exclusiv la o mamă născută cu un factor Rh negativ al sângelui, care poartă un copil cu factorul Rh opus. Într-adevăr, în acest caz, o proteină care este străină corpului ei și inerentă sângelui care este Rh pozitiv va intra în sistemul circulator al viitoarei mame.

Dacă o fată rămâne însărcinată pentru prima dată, atunci ea poate duce în siguranță un copil, chiar dacă are diferite niveluri sanguine Rhesus, deoarece imunitatea ei nu este încă atât de slabă încât să influențeze copilul (respinge-l ca corp străin). Dar a doua sarcină nu va trece fără complicații dacă femeii nu i se administrează o injecție de imunoglobulină umană în decurs de 3 zile de la naștere.

Ne propunem să luăm în considerare în detaliu motivele pentru care probabilitatea unui conflict Rhesus poate fi foarte mare:

1. Dacă o femeie al cărei sânge Rh are semnul „+” este însărcinată cu un copil cu Rh opus, atunci proteina din sângele său intră în sângele mamei în timpul nașterii. Dacă o femeie rămâne din nou însărcinată și copilul ei are un semn Rh cu semnul „+”, poate apărea un conflict Rh, deoarece anticorpii din sângele din sarcina anterioară vor afecta negativ copilul.
2. Dacă o fată, chiar înainte de a rămâne însărcinată, a trebuit să facă o transfuzie de sânge, timp în care medicii nu au ținut cont de factorul ei Rh, atunci cel mai probabil nu va putea să nască un copil sau să-l ducă la termen. , deoarece amenințarea unui conflict de stări sanguine Rh va apărea 100% (la fel se poate întâmpla dacă o femeie a făcut vreodată un avort în viața ei sau a avut un avort spontan).
3. Dacă viitoarea mamă în primul trimestru de sarcină decide să se supună unei examinări atât de complexe precum amniocenteza, atunci există amenințarea că diferitele niveluri sanguine Rh ale mamei și ale copilului vor fi amestecate, rezultând un conflict Rh.
4. Dacă o femeie însărcinată a cărei status sanguin Rh are semnul „-” în timpul sarcinii se confruntă cu gestoză, diabet zaharat, gripă sau infecții virale respiratorii acute, procesul de dezvoltare a anticorpilor în sânge poate fi activat.
5. Dacă o femeie cu Rh negativ se naște dintr-o mamă care are Rh cu semnul „+”, atunci în 2% din cazuri în timpul sarcinii poate avea un conflict de stări sanguine Rh cu copilul, chiar dacă acesta are Rh cu un „ semnul -”.
6. Un conflict Rhesus se dezvoltă în timpul procesului de purtare a unui copil într-o femeie din cauza stărilor diferite ale părinților - dacă mama are sânge „-” și bărbatul are sânge „+”, iar copilul a moștenit sângele de la tată, atunci problemele din timpul sarcinii nu pot fi evitate.

Pentru a putea analiza clar dacă aveți un posibil conflict între factorii Rh în funcție de grupa sanguină, am atașat un tabel de compatibilitate a factorului Rh în acest articol:

Rețineți că doar 15% din populația lumii are un statut Rh cu semnul „-”. În consecință, femeile însărcinate nu se confruntă adesea cu patologia sarcinii din cauza unui conflict al factorilor sanguini Rh.

Simptomele conflictului Rh în timpul sarcinii

Potrivit recenziilor, conflictul Rh nu se manifestă în niciun fel. În timpul sarcinii, conflictul Rh poate fi determinat doar dacă, după un test adecvat, se găsesc anticorpi în sânge. Odată ce aceste substanțe sunt identificate, starea copilului sau a femeii se poate agrava:

1. Anticorpii la un copil cu un conflict de factori sanguini Rh pot fi reflectați după cum urmează:

• poate fi născut încă sau prematur și foarte bolnav;
• se poate naște viu și la timp, dar cu multe boli, precum anemie, icter, eritroblastoză, hipoxia organelor interne vitale, ascită, sindrom edematos (în care greutatea corporală a copilului crește de aproape 2 ori).

1. În caz de conflict Rhesus, mama poate dezvolta:

• umflare severă
• gestoza
• diabet zaharat
• toxicoza tardiva

Cel mai rău lucru despre conflictul Rh este că se poate dezvolta în orice stadiu al sarcinii. Cu cât apare mai târziu, cu atât mai bine pentru copil, deoarece gradul de maturitate al corpului său va determina cât de grav îi vor fi afectate organele interne.

Prin urmare, toate femeile însărcinate care știu despre statusul Rh negativ sunt testate pentru anticorpi în sânge în fiecare lună până la 32 de săptămâni. Începând de la 33 la 36 de săptămâni, acest studiu clinic va trebui efectuat de două ori pe lună, iar în ultima lună de gestație, medicul poate îndruma viitoarei mame să facă testul corespunzător în fiecare săptămână.

Este posibil să se vindece conflictul Rh: ce fac medicii pentru a ajuta copilul și mama să supraviețuiască?

Indiferent în ce stadiu este detectat conflictul factorilor sanguini Rh, viitoarea mamă va avea o perioadă foarte dificilă, poate că cea mai mare parte a sarcinii va trebui să fie petrecută în spital sub supravegherea medicilor:

1. Dacă viitoarea mamă a primit un astfel de diagnostic cu un copil în orice săptămână înainte de 34 de ani, atunci în acest caz tratamentul este prescris după cum urmează:

• i se administrează injecții cu vitamine, agenți metabolici, suplimente de calciu și fier, antihistaminice și oxigenoterapie;
• la 35 de săptămâni este internată și pregătită pentru naștere, ceea ce ar trebui să apară la 36 de săptămâni de sarcină (și adesea în mod natural dacă totul este în regulă cu bebelușul).

1. Dacă conflictul de grup sanguin Rh a fost determinat doar la sfârșitul celui de-al doilea trimestru de sarcină, copilul este deja în stare gravă, atunci în acest caz medicii fac următoarele:

• fac transfuzie de sânge fătului prin cordonul ombilical in utero pentru ca acesta să se dezvolte până în săptămâna a 37-a, când se poate naște deja (în acest caz de conflict Rh, nașterea are loc doar prin cezariană);
• Femeia trece și prin plasmafereză pentru a reduce cantitatea de anticorpi din sângele ei care pot respinge prematur fătul.

1. Principalul tratament pentru conflictul factorilor sanguini Rh este prescris după nașterea copilului:

• bebelușului i se prescrie o transfuzie de sânge, mai ales dacă are o formă gravă de boală hemolitică;
• După un conflict Rhesus, o mamă primește o injecție cu imunoglobulină în 72 de ore de la naștere, astfel încât să poată alăpta copilul fără restricții.

Dacă o femeie însărcinată abordează în mod responsabil procesul de tratare a unui conflict al factorilor de grup sanguin Rh, atunci nu va putea afecta negativ sănătatea copilului și propria ei sănătate, deoarece medicii îi vor monitoriza constant starea. Dacă nu sunt luate măsurile adecvate după diagnosticarea patologiei, atunci există o mare probabilitate ca femeia să fie nevoită să se confrunte cu tot ceea ce este periculos despre „boala” în cauză.

Măsuri preventive pentru prevenirea dezvoltării conflictului Rh

Pentru a evita consecințele teribile ale unui conflict de factori sanguini Rh, acesta trebuie inițial prevenit. Aici, multe depind de femeia însăși care plănuiește o sarcină. Recomandăm tuturor fetelor care intenționează să conceapă un copil în viitorul apropiat să ia câteva măsuri preventive:

• Contactați un centru bun de transfuzii de sânge în avans pentru a vă determina grupa de sânge și statusul Rh.
• Dacă sunteți diagnosticat cu Rh cu semnul „-”, trebuie să contactați imediat clinica antenatală și să participați la programul de planificare familială. Medicii te vor pregăti pentru sarcină, astfel încât să poți evita consecințele periculoase ale unui conflict de sânge rhesus pentru copil și pentru tine. .
• Odată ce rămâi însărcinată pentru prima dată, este foarte important să o menții. Dacă nu reușiți să faceți acest lucru și sarcina eșuează, atunci după aceasta trebuie neapărat să vă supuneți vaccinării cu imunoglobuline, astfel încât să nu vi se întâmple același lucru atunci când copilul este din nou conceput cu succes.

Există o altă modalitate de a evita această patologie pentru cuplurile care sunt susceptibile de a o întâlni. Este potrivit doar pentru cei care pot plăti pentru procedura costisitoare de fertilizare in vitro. Geneticienii vor lua materiale biologice de la potențialii părinți, vor crește artificial embrioni și vor implanta numai pe cei cu sânge Rh negativ în uterul femeii.

În orice caz, nu dispera niciodată dacă ești în pericol. Ai grijă de sănătatea ta, fii atent la tot ceea ce trăiești, urmează toate recomandările pe care ți le oferă medicul tău. În problemele legate de viața mamei și a copilului, este mai bine să fii din nou în siguranță. Iti dorim ca sarcina ta sa fie usoara, fara complicatii si patologii periculoase!

Video: „Elena Malysheva. Conflict Rh în timpul sarcinii"