Desprinderea parțială a placentei se dezvoltă atunci când se separă de peretele uterului într-o anumită zonă. Dacă este complet desprins de miometru, atunci această afecțiune gravă se numește abrupție placentară completă.

Are loc o mică desprindere parțială a placentare:

• marginal - placenta începe să se separe de-a lungul marginii;
• central - un hematom crește în zona placentei, sângele nu curge din el.

Dezlipirea este precedată de ruptură vasculară și sângerare. Evoluția patologiei depinde de cât de repede se formează un hematom în acest loc. Ea va separa treptat placenta de mușchii uterului. Dacă detașarea este neprogresivă, atunci sângerarea se va opri, hematomul va începe să se îngroașă, să se dizolve puțin, iar sărurile se vor depune în rămășițe.

Hematomul poate crește rapid în dimensiune, dezlipind o zonă din ce în ce mai mare a placentei. În același timp, țesuturile uterului sunt foarte întinse, iar vasele de sângerare nu sunt ciupite și susțin sângerarea.

Desprinderea poate ajunge treptat la marginea placentei, după care membranele încep să se separe și sângele curge în colul uterin. Iese natural prin vagin.

Dacă nu există scurgere, atunci se formează un hematom mare. Din aceasta, sângele pătrunde în placenta însăși și în mușchii uterului. În acest caz, miometrul se întinde și mai mult și se formează fisuri în el. Tonul uterului scade, își pierde capacitatea de a se contracta. Se dezvoltă o afecțiune numită apoplexie placentară sau uterul lui Couveler.

Progresia ulterioară a sângerării perturbă procesul de coagulare a sângelui și se dezvoltă sindromul de coagulare vasculară diseminată (DIC). Acesta din urmă, după o scurtă fază de formare a trombului, se transformă în sângerare abundentă. Acest lucru este adesea fatal.

Ce este placenta

Placenta, care este tradusă din latină ca o prăjitură, este un organ necesar pentru implementarea și menținerea comunicării dintre corpul mamei și făt. Se referă la structuri formate temporar, deoarece se formează în timpul sarcinii și există numai în timpul sarcinii.

Placenta este un organ destul de complex, care constă din vase de sânge împletite ale fătului și ale mamei. Între ele se află bariera hemoplacentară, care este o membrană specială de protecție. Această barieră împiedică substanțele nocive să pătrundă în corpul fătului din corpul mamei. În plus, favorizează excreția produselor metabolice ale copilului în sângele femeii, de unde sunt ulterior excretați prin rinichii ei.

Dezvoltarea placentei în corpul femeii însărcinate se oprește în cele din urmă la 16-18 săptămâni, când are loc tranziția de la nutriția histotrofică la nutriția hematotrofică a embrionului. Ca urmare a acestui fapt, se formează o barieră hematoplacentară.

Principalele funcții ale corpului includ:

1. Schimb de gaze. După cum știți, sângele mamei și al copilului nu se amestecă. Dar oxigenul transportat de sângele gravidei intră în sângele fetal, iar dioxidul de carbon produs în timpul procesului de respirație al copilului nenăscut intră înapoi în sângele femeii. Deci, datorită placentei, copilul nenăscut respiră;
2. nutritiv. Între peretele uterului și vilozitățile placentei există un spațiu intervilos special în care curge sângele mamei. Contine nutrienti, vitamine si minerale, care din acest spatiu patrund in vasele placentare si sunt livrate fatului;
3. Excretor. Ca orice creatură vie, copilul nenăscut în procesul vieții formează o serie de produse metabolice care sunt îndepărtate din cauza prezenței placentei;
4. De protecţie. Locul copilului asigură furnizarea de anticorpi materni către făt. Datorită acestui fapt, copilul nenăscut dobândește imunitate primară. Organul este un mijloc care previne apariția unui conflict imunitar între organismele materne și cele ale copilului. În plus, placenta participă la formarea și reglarea imunității la femei și fetuși.
5. Funcția hormonală a placentei. Se bazează pe placenta care îndeplinește funcțiile unei glande endocrine, care sintetizează o serie de hormoni necesari pentru cursul normal al sarcinii:

• hCG, a cărui sarcină este de a menține placenta îndeplinindu-și scopul și de a participa la sinteza progesteronului de către corpul galben;
• lactogenul placentar, care participă la dezvoltarea glandelor mamare la o femeie în timpul perioadei de gestație și le pregătește pentru producția de lapte;
• prolactina, a cărei funcție este sinteza laptelui;
• progesteronul și estrogenii, care participă activ la stimularea creșterii mucoasei uterine și previn, de asemenea, apariția ovulației în timpul gestației;
• serotonina;
• relaxin.

Trebuie amintit că, în ciuda proprietăților sale, placenta nu poate proteja fătul de pătrunderea majorității drogurilor, substanțelor narcotice, alcoolilor, nicotinei și a tot felul de viruși în corpul său.

Desprinderea placentară la începutul sarcinii: 6 provocatori

Această complicație gestațională apare în mai puțin de 1% din toate sarcinile. Dar cauzele patologiei nu au fost stabilite cu precizie. Cel mai adesea este considerată o consecință a anomaliilor sistemice ascunse, pe termen lung, din organism. Următorii șase factori pot cauza desprinderea bruscă a placentei în timpul sarcinii.

1. Patologia vasculară. Acestea sunt boli care au existat înainte de sarcină - glomerulonefrita, hipertensiune arterială.
2. Boală autoimună. Sindromul antifosfolipidic și lupusul eritematos sistemic nu sunt o contraindicație pentru sarcină, dar sunt asociate cu riscul de avort spontan din cauza distrugerii microvaselor de către complexele imune.
3. Boli endocrine. Diabetul zaharat este, de asemenea, combinat cu afectarea microvasculară.
4. Preeclampsie. Patologia femeilor însărcinate, care se manifestă prin vasospasm generalizat, creșterea tensiunii arteriale, edem și excreție de proteine ​​în urină. Boala se manifestă numai după formarea placentei.
5. Condiții alergice. Când se utilizează dextrans, precum și atunci când este necesară transfuzia de sânge.
6. Anomalii genetice. Cu patologiile congenitale profunde ale sistemului de coagulare a sângelui, există un risc ridicat de cheaguri de sânge.

Pentru o fixare sigură a placentei, citotrofoblastul trebuie să crească până la stratul bazal al endometrului. Dacă atașarea sa este superficială, atunci sub influența unor factori suplimentari poate fi declanșat mecanismul de detașare.

Tulburările de coagulare a sângelui sunt principala cauză și consecință a desprinderii placentare. Dacă o femeie are trombofilie congenitală, atunci chiar și în stadiul formării corionului, unele vase devin trombozate, iar placenta nu se atașează complet. Consecințele hemostazei afectate (un mecanism natural de oprire a sângerării) în timpul detașării sunt formarea de urgență a sindromului DIC.

Rareori, desprinderea placentară severă în stadiile incipiente este rezultatul unui traumatism abdominal (cădere, lovitură puternică cu un obiect contondent).

De ce se întâmplă asta?

Medicina nu a reușit să explice exact de ce apare desprinderea placentară. Este imposibil să numim o cauză specifică pentru această complicație, deoarece o astfel de tulburare este o manifestare a unei patologii sistemice la o femeie și, în unele cazuri, apare ascunsă. De obicei, există o combinație de mai mulți factori:

• patologie vasculară (vasculopatie)
• Tulburări de sângerare
• factor mecanic.

Următorii factori predispun la dezvoltarea complicațiilor:

În timpul nașterii, dezvoltarea patologiei descrise este cauzată de: anomalii ale forței de muncă (decoordonare, distocie cervicală), o scădere rapidă a presiunii intrauterine (în timpul amniotomiei și rupturii de apă), nașterea primului copil într-o sarcină multiplă, care „trage” placenta spre sine, naștere rapidă și rapidă. Un cordon ombilical scurt sau deschiderea întârziată a sacului amniotic duce, de asemenea, la această complicație. Există un risc mare de respingere prematură a locului copilului în timpul stimulării travaliului cu oxitocină.

Riscul de apariție a complicațiilor va crește și dacă în timpul nașterii se folosesc manipulări obstetricale (rotație externă pe picior, extracția fătului de capătul pelvin).

Cum să observi și să reacționezi

Simptomele desprinderii placentare în stadiile incipiente apar brusc:

• sângerare;
• durere ascuțită în abdomen;
• semne de șoc;
• hipertonicitatea uterului.

În momentul detașării, fătul intră într-o stare de hipoxie acută. Mișcările și bătăile inimii lui pot crește pentru o perioadă scurtă de timp. Dar acest lucru se diminuează rapid, copilul îngheață și se aude un ritm cardiac lent (mai puțin de 90 de bătăi pe minut când norma este 120-140).

Gradul de detașare

Severitatea afecțiunii este determinată de gradul de detașare și de manifestările clinice. Cantitatea de îngrijire medicală și probabilitatea de supraviețuire a copilului vor depinde de aceasta.

• Uşor. Desprinderea parțială a placentei, de obicei zona marginală, la sfârșitul sarcinii este compensată de restul placentei. Starea generală nu suferă, scurgerile vaginale sunt nesemnificative. Dacă aceasta este o detașare marginală, atunci hematomul nu este vizibil la ecografie. Când se formează un mic hematom, acesta devine vizibil la ecografie, iar după naștere se găsește sub formă de cheag pe placentă.

• In medie. Aproximativ o treime până la o pătrime din placentă se desprinde. În acest caz, o cantitate semnificativă de sânge este eliberată, adesea cu cheaguri. Doare stomacul, uterul intră într-o stare de tonus crescut. La palparea abdomenului, durerea se intensifică. Dacă nașterea este prematură, fătul moare.
• Greu. Mai mult de jumătate din placentă este exfoliată. Starea femeii este gravă, cu simptome de șoc hemoragic: tahicardie, transpirație lipicioasă, scădere a tensiunii arteriale și tulburări ale conștienței. Uterul arată asimetric și este puternic dureros. Copilul moare.

Tipul de sângerare

Tipul de sângerare poate fi determinat de semne externe.

• Extern. Apare atunci când marginea placentei se separă. Este posibil să nu existe sindrom de durere. Sângele curge stacojiu strălucitor.
• Intern. În acest caz, se formează un hematom retroplacentar, care întinde pereții uterului și irită receptorii durerii. Dacă placenta este situată pe peretele din spate al uterului, durerea poate radia în partea inferioară a spatelui. Când este atașat de peretele anterior al uterului, se poate observa o ușoară umflare pe abdomen.
• Amestecat. Apare atunci când un hematom este golit. Sângele eliberat prin tractul genital este de culoare roșu închis.

Cu desprinderea placentară, sarcina poate fi menținută doar dacă există un răspuns rapid la primele simptome și starea este ușoară sau moderată. Dacă apar dureri abdominale acute sau sângerări în al 2-lea sau al 3-lea trimestru, este necesară spitalizarea de urgență.

Conform fluxului, detașarea locului copilului are 3 grade de severitate

Gradul de lumină

Este diagnosticat fie după naștere, fie prin semne ecografice, în timp ce starea femeii și a fătului nu are de suferit și nu există un tablou clinic caracteristic.

Grad moderat

Decojirea scaunului copilului are loc pe un sfert până la o treime din suprafața totală. Există sângerări ușoare sau moderate din tractul genital, hipertonicitate uterină, dureri abdominale, suferință fetală (bradicardie) și creșterea semnelor de șoc hemoragic.

Grad sever

Durerea abdominală este foarte puternică, izbucnitoare, a apărut brusc, femeia constată amețeli, slăbiciune severă, chiar pierderea conștienței. Secreția de sânge este nesemnificativă sau moderată, uterul este dens, puternic dureros și are o formă asimetrică. Volumul zonei de detașare a locului copilului este jumătate sau mai mult. Fatul sufera si, in lipsa unui ajutor imediat, moare in uter. Semnele sindromului de coagulare intravasculară diseminată cresc rapid, starea femeii se deteriorează brusc și amenință cu moartea.

Diagnosticare profesională

Pentru a diagnostica o dezlipire, medicul trebuie doar să analizeze simptomele clinice, plângerile femeii, datele cu ultrasunete și parametrii hemostaziogramei.

Când o femeie cu sângerare este internată în spital, trebuie efectuată o examinare cu ultrasunete cât mai devreme posibil. Acest lucru vă va permite să identificați un hematom la începutul formării sale. Cu detașarea marginală, când sângele nu se acumulează, ci curge liber, este mult mai dificil să se determine acest semn prin ultrasunete.

Când este examinat pe scaun, colul uterin este de obicei închis și poate exista o ușoară sângerare. Printr-un stetoscop obstetric în trimestrul 2, puteți observa absența bătăilor inimii fetale și puteți diagnostica moartea acestuia. În al treilea trimestru, un aparat CTG este utilizat în aceste scopuri.

Un test de sânge general nu este informativ, dar o hemostasiogramă vă permite să observați formarea sindromului de coagulare intravasculară diseminată în timp și să luați măsurile adecvate.

Măsuri preventive

Nu există metode care sunt garantate să ajute atașarea normală a placentei în timpul concepției. Cauzele abrupției placentare sunt dificil de determinat, așa că puteți încerca doar să reduceți riscul de patologie folosind următoarele măsuri:

• atunci când planifică o sarcină, femeii i se recomandă să se supună unei examinări complete, care îi va verifica fertilitatea, prezența oricăror boli și infecții în organism care sunt tratate înainte de sarcină;
• în timpul sarcinii, trebuie să fiți supus unor examinări regulate și să vizitați un medic;
• orice medicamente pot fi luate numai cu acordul medicului;
• O femeie însărcinată trebuie să evite rănile, să renunțe la obiceiurile proaste și să își monitorizeze propria sănătate;
• O femeie este sfătuită să meargă în mod regulat în aer curat, să mănânce corect și să evite stresul.

Tactici de tratament

Alegerea tacticilor de tratament pentru desprinderea placentară în stadiile incipiente este influențată de anumiți factori:

• starea mamei și a fătului;
• vârsta gestațională;
• starea de hemostază;
• volumul pierderilor de sânge.

Cu un grad ușor de afecțiune și într-o etapă scurtă de sarcină (până la 34-35 de săptămâni) după desprinderea placentară, este posibilă gestionarea expectativă. Starea femeii este monitorizată în mod constant folosind ultrasunete și CTG. Următoarele medicamente sunt prescrise pentru tratament:

• antispastice - „No-Shpa” sau „Drotaverine”, „Papaverine”;
• agonişti beta-adrenergici - „Ginipral”;
• dezagreganți - „Dipiridamol”;
• vitamine - sub formă de injecții.

Pentru ameliorarea tonusului uterin, se poate folosi și o soluție de magnezie, care este prescrisă intravenos. În unele cazuri, Vikasol este prescris pentru sângerare, dar efectul său nu se dezvoltă imediat.

Comprimatele Duphaston sunt inutile în tratamentul desprinderii placentare în al doilea și al treilea trimestru. Transfuziile de plasmă proaspătă congelată pot fi de mare beneficiu, care vor deveni o sursă de factori de coagulare a sângelui utilizați în timpul sângerării.

În cazurile moderate până la severe, singura modalitate de a ajuta gravida este operația de cezariană de urgență, indiferent de vârsta gestațională. Salvarea copilului trece în fundal. În timpul operației, uterul trebuie examinat pentru a exclude zonele cu sânge. Dacă uterul lui Couveler este diagnosticat, atunci se efectuează ligatura arterelor iliace interne pentru a opri sângerarea. Dacă după aceasta sângerarea nu se oprește, atunci se recurge la ultimă instanță - îndepărtarea organului.

Sângele propriu al femeii, care s-a vărsat în cavitatea abdominală, este colectat, purificat și transfuzat înapoi (dacă este disponibil echipamentul adecvat).

Remediile populare pentru această afecțiune sunt nu numai inutile, ci și mortale. Nicio ierburi nu poate opri detașarea care a început și acasă este imposibil să evaluezi singur amploarea problemei. Rezultatul poate fi sângerare masivă, care va duce la moartea mamei și a copilului.

Clasificare

În funcție de perioada în care locul copilului a fost respins:

• desprinderea precoce a placentei;
• detașare în timpul nașterii (perioada de împingere și perioada de contracții);
• desprinderea placentară în stadii târzii (vezi calculul datei aproximative a nașterii);

În funcție de zona de detașare:

• complet (toată placenta se exfoliază, copilul moare instantaneu);
• parțial (doar o parte din locul copilului este separată de peretele uterului);

În funcție de locația placentei separate:

• dezlipire marginală sau periferică - detașarea țesutului placentar are loc de-a lungul periferiei, de la margine (în acest caz, apare sângerare externă);
• detașare centrală (placenta rămâne în spatele peretelui uterin în centrul său, în timp ce poate să nu existe sângerare externă);

În funcție de cursul procesului patologic:

• detașare progresivă (hematomul retrocorial în creștere agravează procesul de desprindere a placentei și agravează starea mamei și a fătului);
• neprogresiv (vasele uterine trombozează, sângerarea internă se oprește, ulterior se depun calcificări în hematom și, în general, sarcina decurge normal).

Nașteți natural sau prin cezariană

Pe termen târziu, cu o mică detașare și stare bună, femeile nasc prin canalul natural al nașterii. În acest caz, procesul este început folosind amniotomie. Examinarea în timpul nașterii include monitorizarea constantă a tensiunii arteriale a mamei și a CTG fetale.

Locația fătului determină tactica medicului pentru desprinderea progresivă în timpul travaliului:

• în partea largă a pelvisului - livrare chirurgicală de urgență;
• în partea îngustă a pelvisului - finalizați nașterea folosind pense obstetricale sau un extractor cu vid.

Imediat după terminarea travaliului, cavitatea uterină este examinată manual pentru a preveni sângerarea ulterioară. Dinoprost este prescris intravenos. Dacă apar semne de tulburări de sângerare, se efectuează transfuzii de plasmă sau trombocite.

Cauzele patologiei la gravide

În prezent, medicii nu pot identifica clar și cu încredere factorul care provoacă dezvoltarea acestei patologii la femeile însărcinate. Se crede că această încălcare este cauzată nu de unul, ci de o combinație de motive. Medicii identifică un număr destul de mare de factori predispozanți cărora fiecare viitoare mamă ar trebui să le acorde atenție. Principalele cauze ale abrupției placentare:

1. Unul dintre cei mai semnificativi factori este prezența hipertensiunii arteriale la mamă - hipertensiunea arterială. Desprinderea locului copilului poate fi cauzată de salturi bruște ale tensiunii arteriale care apar în timpul stresului. Tensiunea arterială se poate modifica, de asemenea, dacă uterul în creștere exercită presiune asupra venei cave inferioare. Această afecțiune apare cel mai adesea după o perioadă lungă de culcat pe spate;
2. Dezvoltarea acestei patologii în sarcinile anterioare crește foarte mult posibilitatea apariției ei în prezent;
3. Nașterile multiple sau multiple, care au ca rezultat modificări patologice ale mucoasei uterului, cresc și riscul de a dezvolta această patologie;
4. Sarcina post-term poate provoca desprinderi de placenta;
5. Pe măsură ce vârsta viitoarei mame crește, crește și riscul de desprindere a placentei. La femeile cu vârsta peste 35 de ani, destul de des are loc dezvoltarea unui lob suplimentar al placentei, care este adesea rupt în timpul nașterii, iar acest lucru poate contribui la detașarea întregului organ;
6. Dacă o femeie a avut cel puțin o naștere anterioară încheiată cu o operație cezariană, șansa de apariție a patologiei crește;
7. O perioadă lungă de infertilitate premergătoare concepției unui copil crește riscul de a dezvolta o anomalie;
8. Preeclampsie, gestoză și toxicoză, mai ales în primul trimestru de sarcină. Trebuie amintit că, odată cu gestoza, vasele devin mai fragile și mai fragile și din asta constă placenta;
9. Anomaliile în structura organelor genitale interne ale unei femei pot duce la patologia placentară. Un factor important este anomaliile vaselor situate în stratul muscular al uterului, în care sunt posibile modificări ale pereților vasculari și permeabilitatea acestora. Capilarele devin mai fragile și mai fragile, ceea ce este asociat cu o scădere a elasticității și fluxul sanguin afectat;
10. Apariția patologiilor în dezvoltarea placentei în sine;
11. Desprinderea placentară în timpul nașterii poate fi cauzată de tulburări ale travaliului;
12. Prezența unui cordon ombilical scurt sau a unui sac amniotic rupt târziu. Pe măsură ce membranele nerupte sau un cordon ombilical scurt trag placenta în jos, aceasta poate începe să se desprindă;
13. Tot felul de leziuni externe, vânătăi abdominale;
14. Pericolul este prezența obiceiurilor proaste la viitoarea mamă. Fumatul de tutun, consumul de cantități mari de băuturi alcoolice, precum și cocaina, pot provoca respingerea țesuturilor;
15. Dezvoltarea stărilor anemice. Aceasta poate include anemie, o scădere a numărului de celule roșii din sânge și hemoglobină;
16. Tot felul de reacții alergice la medicamente, transfuzii de componente sanguine;
17. Apare o formă rară de detașare autoimună, în care corpul unei femei produce anticorpi la propriile țesuturi și îi respinge.
18. Tot felul de boli cronice, inclusiv diabetul zaharat, precum și inflamația infecțioasă. Aceasta include, de asemenea, diferite tumori în corpul unei femei, obezitatea, bolile tiroidiene și tot felul de patologii ale sângelui. Acest lucru se datorează faptului că cursul tuturor acestor boli poate fi semnificativ complicat în timpul sarcinii, deoarece sarcina în sine este un stres grav pentru corpul feminin.

Cum se poate termina totul pentru mama...

Sindromul DIC este una dintre consecințele pentru o femeie însărcinată. Țesuturile uterului conțin un număr mare de enzime care reduc coagularea sângelui. În timpul detașării, ele sunt eliberate masiv. Prin urmare, se dezvoltă prima fază a DIC - hipocoagularea (scăderea coagulării). Dar organismul reacționează la acest lucru cu o eliberare masivă de factori de coagulare a sângelui. Prin urmare, hipocoagularea este înlocuită de hipercoagulare (coagulare crescută). Treptat, mecanismele de compensare sunt epuizate, iar hipocoagularea apare din nou. Este însoțită de sângerare masivă care nu poate fi oprită prin mijloace convenționale.

Pentru o femeie care supraviețuiește unei astfel de sângerări, consecințele pot fi anemie severă, precum și sindromul Sheehan - o deficiență a hormonilor pituitari. Uneori, singura modalitate de a salva viața mamei este îndepărtarea uterului.

Cum să tratezi detașarea

Dacă se detectează respingerea prematură a placentei, medicul se confruntă cu sarcina de a alege o metodă de tratament adecvată, care vizează creșterea coagulării sângelui, combaterea pierderii de sânge și a șocului. Terapia pentru desprinderea placentară în stadiile incipiente și ulterioare ale sarcinii depinde de următorii factori:

• timpul de dezvoltare a patologiei;
• volumul pierderii de sânge, intensitatea sângerării;
• starea generală de sănătate a bebelușului și a mamei.

Medicul poate refuza opțiunea nașterii chirurgicale dacă:

• o mică secțiune a placentei s-a detașat și această afecțiune nu progresează;
• perioada nu este mai mare de 36 de săptămâni;
• nu există semne de hipoxie la copil;
• scurgerea s-a oprit, cantitatea de sânge pierdută este nesemnificativă;
• femeia se simte bine și se află sub supravegherea medicilor într-un cadru spitalicesc.

O pacientă cu detașare de placenta trebuie să rămână în pat, iar starea ei de sănătate este supusă monitorizării medicale constante. Ar trebui să faceți în mod regulat ecografie, dopplerometrie, cardiotocografie și monitorizați coagularea sângelui, care este determinată prin teste de laborator. Pentru desprinderea placentară, pot fi prescrise următoarele medicamente:

• agenți hemostatici;
• antispastice;
• medicamente care relaxează uterul;
• hormoni;
• medicamente pentru tratamentul anemiei.

...si un copil

Consecințele desprinderii placentare pentru un copil sunt mult mai triste. Dacă o treime sau mai multă parte a locului fetal este separată, copilul poate muri foarte repede. Dacă apare detașarea completă, este moartea imediată. Uneori, moartea fetală antenatală devine primul și singurul simptom.

Pentru copiii născuți prematur din cauza desprinderii placentare, consecințele severe se manifestă sub forma sindromului de detresă respiratorie. Aceasta este o afecțiune care apare datorită faptului că plămânii copilului nu sunt pregătiți pentru a produce surfactant, o substanță care împiedică colapsul alveolelor.

Consecințele rămase sunt asociate cu perioada de nursing în secția de terapie intensivă neonatală. Acestea depind de data scadenței și de starea generală a copilului în acel moment. Cel mai adesea, complicațiile se manifestă sub formă de tulburări neurologice, care sunt dezvăluite pe măsură ce copilul crește, și leziuni retiniene.

Cauzele și consecințele desprinderii placentare la începutul sarcinii pot afecta nu numai starea fătului, ci și organele reproducătoare ale mamei. Alimentația adecvată sau o dietă specială în stadiul inițial al sarcinii pot corecta afecțiuni precum hipertensiunea arterială și diabetul, care vor reduce semnificativ riscul de patologii vasculare și vor îmbunătăți prognosticul gravidei.

Placenta: concept și importanța sa

Un organ care apare în timpul sarcinii în uter și leagă mama și fătul este conectat prin placentă (locul bebelușului). Semnificația sa este foarte mare. Organul este responsabil de procesele biologice datorită cărora bebelușul se dezvoltă normal în burtă. Viața unui copil depinde de placentă. Abaterile și patologiile asociate cu acesta pot duce la moartea lui.

Se pot distinge următoarele funcții ale placentei:

• schimb de gaze. Copilul din uter are nevoie de oxigen: acesta intră în sângele fetal din sângele matern prin placentă. Prin intermediul acestuia se transferă și dioxidul de carbon de la copil la mamă. O mică desprindere a placentei poate perturba schimbul de gaze;
• nutritional si excretor. Pentru dezvoltarea normală a unui copil, sunt necesare vitamine, nutrienți și apă. El primește toate acestea prin placentă. Prin aceasta se elimina deseurile;
• hormonale. Placenta poate fi comparată cu o glandă endocrină. Produce hormoni foarte importanti (gonadotropina corionica, lactogen placentar, prolactina progesteron etc.), fara de care o sarcina normala este imposibila;
• de protecţie. Placenta oferă fătului protecție imunologică. Anticorpii mamei care trec prin locul copilului protejează copilul de diferite boli.

Este posibil să evit desprinderea placentară în timpul următoarei sarcini?

Riscul de desprindere repetată a placentei în timpul sarcinilor ulterioare este scăzut și în termeni procentuali ajunge la 5-20%. Metodele moderne de terapie medicamentoasă nu sunt capabile să excludă apariția unei separări patologice a placentei, ci pot ajuta doar la normalizarea stării.

Dacă o femeie întâmpină complicații în timpul primei sarcini, atunci este necesar să se respecte recomandările generale:

Medicul care monitorizează evoluția sarcinii trebuie avertizat cu privire la patologia anterioară.

Prognoze

Detașarea prematură este considerată un factor destul de comun care duce la nașterea mortii în ultimele săptămâni de gestație. Aproximativ 15% dintre copii mor din cauza acestei patologii. Consecințele respingerii premature a placentei pot fi foarte grave, atât pentru mamă, cât și pentru făt. Această afecțiune este amenințătoare și, prin urmare, necesită intervenția obligatorie și urgentă a unui medic obstetrician-ginecolog. Este mai bine să aveți grijă de prevenire în avans pentru a evita consecințele periculoase.

Cum se diagnostichează detașarea

În prezența simptomelor concomitente, nu este deloc dificil pentru un specialist experimentat în domeniul ginecologiei și obstetricii să determine că pacientul a început să experimenteze separarea prematură a placentei.

Principala metodă de diagnosticare hardware este examinarea cu ultrasunete, care este de obicei necesară pentru clasificarea precisă a proceselor de detașare.

Pacienții sunt supuși, de asemenea, analize de sânge de laborator și examinări ginecologice. În timpul diagnosticului se determină detașarea parțială progresivă, totală sau neprogresivă. Fiecare caz clinic are propriile sale caracteristici de terapie și prognostic pentru salvarea copilului.

Perturbarea etapelor de îmbătrânire

Pe baza ultrasunetelor, este posibil să se determine dacă procesele de creștere și dezvoltare a placentei decurg corect.

Întregul proces de maturare a organelor poate fi împărțit în etape:

• Etapa zero, care începe în momentul concepției și continuă până la formare în decurs de 30 de săptămâni. Scaunul pentru copii are o structura uniforma, fara incluziuni. Se observă o fază activă a funcționării placentei.
• Primul stagiuîmbătrânirea (perioada de la 30 la 34 de săptămâni) se caracterizează prin apariția unor mici nereguli și incluziuni în structura placentei. Activitatea funcțională a organului nu se modifică.
• La a doua etapă(perioada de la 34 la 37 de săptămâni) de dezvoltare, se observă o subțiere treptată și o modificare a reliefului placentei, iar funcțiile acesteia dispar treptat.
• A treia etapă se termină înainte de debutul travaliului. În același timp, structura organului este eterogenă și indică finalizarea maturizării fetale și apropierea nașterii.

La diagnosticarea celei de-a doua etape a maturizării placentare până la 32 de săptămâni și a treia etapă până la 36 de săptămâni, începe procesul de îmbătrânire prematură. O astfel de abatere necesită o monitorizare și un tratament regulat sistematic.

Când se separă în mod normal placenta de peretele uterin?

Localizarea corpului placentar este de obicei fundul uterului, peretele său posterior, anterior sau lateral. Uneori se observă placentație scăzută atunci când locul copilului este atașat de orificiul intern.

La începutul gestației, înainte de formarea placentei, corionul îndeplinește funcții pentru a asigura viața și dezvoltarea copilului. Este ținut strâns pe loc datorită faptului că uterul exercită presiune asupra acestuia din exterior, iar din ovul fecundat din interior. Ulterior, embrionul se va atașa de uter, iar placenta se va forma la locul de atașare. De obicei, această parte a peretelui uterin nu suferă practic nicio contracție atunci când încep contracțiile uterului însuși. Din această cauză, desprinderea prematură a placentei este rară.

Dacă sarcina decurge fără anomalii sau complicații grave, atunci desprinderea placentară are loc după naștere, când fătul este deja afară. Dacă placenta se îndepărtează de endometru înainte de a se naște bebelușul, vorbim despre desprinderea prematură a placentei situate în mod normal - PONRP. Apare înainte de naștere – în stadii incipiente și tardive – sau apare în timpul acesteia.

Diagnostic

Cu detașare parțială în al treilea trimestru, femeia este sfătuită să primească tratament spitalicesc și monitorizare constantă. În acest caz, gravida poate duce fătul la termen și poate naște un copil sănătos la termen.

Uneori se ia decizia de a livra urgent. Ei recurg la ea în caz de detașare completă pentru a salva viața copilului. Înfometarea de oxigen și încetarea aportului de nutrienți în timpul detașării sunt critice.

Sângerarea nu este un acompaniament necesar al detașării. Într-un caz din cinci este posibil să nu apară. Diagnosticul nu provoacă dificultăți pentru un medic. Pe baza tonusului uterului și a rezultatelor ultrasunetelor, medicul face un diagnostic precis și prescrie un tratament, care depinde de locația detașării, de zona acesteia și de durata sarcinii.

Medicamente

Pentru a îmbunătăți starea, medicul va prescrie medicamente în funcție de starea femeii însărcinate:

Utilizarea medicamentelor trebuie efectuată după prescrierea lor de către un medic. Autotratamentul, în special cu un risc crescut de avort spontan, poate duce la consecințe grave.

Consecințe pentru mamă și copil

Patologia este plină de cele mai grave consecințe pentru o femeie și copilul ei nenăscut.

complicatii. Conform statisticilor medicale, fiecare a zecea sarcină cu această patologie se termină cu moartea.

Moartea poate apărea ca urmare a pierderii masive de sânge și a pierderii contractilității uterine în perioada postpartum, precum și din cauza blocării vaselor de sânge.

De asemenea, desprinderea placentară reprezintă o amenințare la adresa vieții copilului, mai ales în perioada anterioară începerii travaliului. Cu o suprafață mare de detașare, fătul poate muri din cauza unei cantități insuficiente de oxigen care intră în sânge, ducând la hipoxie severă, incompatibilă cu viața.

Chiar dacă copilul se naște, efectele privării de oxigen în timpul perioadei fetale pot afecta dezvoltarea psihică și fizică a acestuia. O complicație frecventă la copiii născuți cu desprindere de placenta este patologia sistemului cardiovascular și a altor sisteme vitale.

Desprinderea placentară în stadiile incipiente și târzii ale sarcinii este periculoasă din cauza dezvoltării complicațiilor, care reprezintă o amenințare pentru viața copilului și a viitoarei mame.

Locul bebelușului începe să se formeze imediat după concepție. Pe parcursul întregii perioade de nouă luni, organul embrionar crește și se dezvoltă odată cu copilul.

Desprinderea placentară la începutul și la sfârșitul sarcinii poate apărea prematur, ceea ce indică apariția proceselor patologice în organism.

Ce este desprinderea placentară în timpul sarcinii?

Placenta joacă un rol important în dezvoltarea bebelușului. În a doua săptămână, membrana pentru oul fertilizat începe să se formeze la începutul celui de-al doilea trimestru, acest proces se încheie și doar creșterea continuă.

În timpul dezvoltării intrauterine, membrana fetală, care conține multe artere, rămâne principala legătură între mamă și copil și are, de asemenea, multe sarcini:

• furnizarea de nutrienți și oxigen prin sânge;
• eliminarea deșeurilor;
• producerea de hormoni pentru formarea fetală;
• barieră de protecție - protejează copilul de influența bacteriilor dăunătoare externe.

Detașarea poate apărea fie parțial, fie complet. Aceasta înseamnă că organul embrionar se îndepărtează treptat de pereții uterului, fixarea devine prea slabă pentru a ține copilul la nivelul corespunzător. Apariția unui proces patologic înainte de debutul travaliului natural prezintă un pericol pentru copil.

Desprinderea placentară la începutul sarcinii: cauze, tratament

Patologia poate fi cauzată de o combinație de mai mulți factori. Printre acestea se disting cele care au un impact direct, iar de asemenea factorii de risc devin predispozanți, dar nu au un impact direct.

Cauzele respingerii în primul trimestru:

1. hipertensiune arterială, creștere frecventă și persistentă a tensiunii arteriale;
2. gestoza, provoacă fragilitatea vaselor de sânge, ceea ce complică fluxul sanguin;
3. uter bicorn sau pur;
4. toxicoza;
5. boli cronice severe;
6. formarea anormală a cochiliei;
7. depășirea perioadei de gestație;
8. nașteri multiple cu mai mult de un făt;
9. patologii autoimune;
10. alergie.

Amenințarea cu desprinderea în stadiile incipiente nu este un eveniment rar în practica medicală, astfel încât contactul în timp util cu specialiștii va preveni posibilitatea întreruperii sarcinii. O mică detașare începe cu formarea unui hematom intern, care este determinat după examinarea cu ultrasunete.

Tratamentul abrupției placentare implică terapia cu medicamente hemostatice și medicamente care ajută la păstrarea vieții bebelușului.

Durerea, greutatea în abdomenul inferior și, adesea, sângerările sunt principalele semne prin care poate fi suspectată o ușoară detașare.

Procentul în care riscul crește semnificativ apare la femeile peste 35 de ani. Dacă aveți antecedente de operație cezariană sau ați urmat o lungă perioadă de timp terapie pentru infertilitate, riscul de patologie crește semnificativ.

Orice rănire sau cădere care afectează zona de dezvoltare intrauterină poate provoca respingere. Dacă observați primele simptome, trebuie să vă adresați imediat medicului dumneavoastră.

Consecințele desprinderii placentare în stadiile incipiente și târzii

Sângerarea se distinge între vagină și uterină. Cu sângerare uterină internă, fătul moare cel mai adesea. Prin urmare, medicii se confruntă cu problema păstrării sănătății mamei.

Sângerarea externă poate fi controlată cu medicamente. Sursa principală a acestei situații constă în formarea unui cheag de sânge.
Consecințele depind în mare măsură de zona afectată de perturbare. Hiposcia sau lipsa de oxigen apare cu 25% afectare, aproximativ 30% provoacă insuficiență cardiacă la făt. Respingerea a mai mult de jumătate din zonă duce la o sarcină înghețată.

Desprinderea placentară la sfârșitul sarcinii: simptome, cauze

În cursul normal al dezvoltării intrauterine, detașarea ar trebui să apară numai după nașterea copilului. Tulburările care au etiologii diferite duc la descărcare prematură. Cauzele detașării în etapele ulterioare indică formarea patologiei:

1. insuficiența placentară sau uterină duce la funcționarea necorespunzătoare a organului intern embrionar;
2. creșterea tonusului uterin;
3. leziuni grave;
4. toxicoză tardivă și gestoză;
5. exacerbarea bolilor cronice;
6. îmbătrânirea locului copilului;
7. fumatul și abuzul de alcool;
8. utilizarea necontrolată a medicamentelor puternice.

La fel ca și în timpul diagnosticului inițial, principalul factor provocator în al treilea trimestru rămâne hipertensiunea sau creșterea bruscă a presiunii, care contribuie la pierderea elasticității arterelor.

Sângerarea apare din cauza rupturii vaselor care leagă uterul și locul copilului. În acest caz, durerea apare în abdomenul inferior, iradiind către articulația șoldului și membrele inferioare.

Simptomele suplimentare includ amețeli, toxicoză sau greață.

Nu este neobișnuit ca abrupția placentară să fie detectată doar cu ultrasunete. Capacitățile compensatorii ale organului intern sunt aproape epuizate și este foarte dificil să restabiliți funcționalitatea în al treilea trimestru.

Respingerea completă indică debutul nașterii imediate. Dacă zona de deteriorare este parțială, atunci, într-un cadru spitalicesc și monitorizare constantă, medicamentele sunt utilizate pentru a menține sarcina până la nașterea naturală.

Cum să evitați desprinderea placentară în timpul sarcinii?

Când pune un diagnostic, o femeie se confruntă cu întrebarea: „cum să oprești abrupția în timpul sarcinii?” Pentru a evita consecințele negative, toți factorii de risc ar trebui eliminați. Încercați să duceți un stil de viață sănătos, protejați-vă corpul de situații stresante, mențineți odihna la pat și odihna. Protejează-ți viața cât mai mult posibil de situații traumatizante.

Medicii prescriu terapia medicamentoasă folosind antispastice, complexe de vitamine și medicamente care afectează fluxul sanguin și formarea trombilor.

Dacă membrana se desprinde după 34 de săptămâni, atunci este prescrisă o cezariană planificată sau de urgență pentru a salva viața nou-născutului și a mamei sale. Sângerarea prelungită și abundentă indică necesitatea unei transfuzii de sânge.

Ritmul modern de viață și abundența de stres provoacă adesea desprinderea placentară în primele etape ale sarcinii. Multe femei sunt îngrijite de această patologie. În primul trimestru, orice impact negativ asupra stării fizice sau morale a mamei poate fi fatal. Dar dacă observi abaterea în timp, există toate șansele de a evita pierderea copilului.

Ce este placenta

Placenta este un organ unic, se formează în corpul feminin și este necesar doar în timpul sarcinii. Are o formă rotundă, turtită pe laterale, motiv pentru care poartă această denumire. Din latină „placenta” se traduce prin „tort”. Cordonul ombilical se extinde de la mijlocul organului.

Al doilea nume pentru placentă este „locul bebelușului”. Începe să se formeze din a treia săptămână de sarcină, și se termină la 12-13 săptămâni, dar placenta continuă să se dezvolte până la sfârșitul sarcinii, trecând succesiv prin mai multe etape.

Placenta ar trebui să dispară după ce copilul se naște. Dacă se separă de pereții uterului în primul trimestru, se pune un diagnostic de „desprindere precoce a placentei”. Tratamentul în această situație ar trebui să înceapă imediat.

Placenta are patru grade de maturitate:

• Zero - până la 27-30 de săptămâni. Utilizarea tutunului și a alcoolului poate face ca primul grad de maturitate să apară prematur.
• Prima este de la 30 la 34 de săptămâni. În această perioadă, se oprește din creștere și începe să se îngroașe.
• Al doilea este de la 34 la 37 de săptămâni. Aceasta este etapa cea mai stabilă.
• Al treilea - de la 37 de săptămâni. Din acest moment, țesutul placentar începe procesul de îmbătrânire naturală. Dacă începe mai devreme, copilul nu va primi în totalitate substanțele necesare și oxigenul. Acest lucru poate provoca dezvoltarea patologiilor fetale și chiar moartea.

Dieta excesivă și lipsa de greutate provoacă, de asemenea, îmbătrânirea prematură a „locului copiilor”. Sarcina nu este momentul pentru dietă.

Placenta este formată din două sisteme circulatorii care nu se amestecă, ele fiind separate printr-o membrană numită barieră placentară. Sângele copilului circulă prin vilozități speciale, care pătrund în întregul „loc al copilului”. Sângele matern le spală din exterior, dar transmite oxigen și substanțe nutritive prin vase. Embrionul pompează dioxidul de carbon și produsele metabolice înapoi la mamă. În timpul uterului, copilul nu respiră prin plămâni.

Bariera placentară servește drept filtru pentru substanțele provenite din corpul mamei. Le lasă să treacă pe cele utile, dar le blochează pe cele care ar putea dăuna copilului. O caracteristică interesantă este că toxinele de la bebeluș sunt transferate către femeie, dar practic nu în direcția opusă.

Una dintre funcțiile principale ale placentei este producerea de hormoni. Hormonul sexual începe să apară când placenta este complet formată este necesar să se mențină sarcina. Odată cu apariția sa, amenințarea de a pierde un copil scade semnificativ, medicii nu mai trebuie să administreze femeii medicamente hormonale.

La început, după naștere crește mai repede decât copilul. Până la sfârșitul primului trimestru (a 14-a săptămână), embrionul cântărește aproximativ 25 de grame, iar „pata bebelușului” este de câteva ori mai mare. Până la sfârșitul sarcinii, placenta poate atinge o masă de 500-600 de grame, iar circumferința sa este de până la 18 cm.

Severitate

Dacă zona afectată este mare, desprinderea placentară poate duce la moartea fătului. Din cauza separării țesuturilor, circulația sângelui dintre mamă și copil este perturbată. Detașarea are mai multe grade de severitate:

• Ușoară - mică desprindere a placentei în stadiile incipiente. Este posibil să nu existe simptome pronunțate, acestea pot fi observate doar la examinare.
• Mediu - însoțit de senzații dureroase în abdomen, uterul devine piatră și se observă sângerare.
• Forma severă de desprindere a placentei la începutul sarcinii. Simptomele unei situații critice se manifestă și prin sângerări de intensitate diferită. În plus, pot apărea greață, vărsături, pierderea conștienței, palpitații ale inimii și poziția asimetrică a uterului. Respingerea placentei cu 1/3-1/2 duce la moartea fătului. Există, de asemenea, un risc grav pentru mamă.

Tipuri de detașare

Respingerea țesuturilor poate fi diferită: o mică abrupție placentară (destul de frecventă la începutul sarcinii) și detașarea completă a „locului bebelușului”. Cu leziuni totale, apare moartea fetală.

Plecarea parțială a placentei de peretele uterin este observată într-o zonă separată a organului. Poate crește în suprafață sau poate rămâne la aceeași dimensiune pe tot parcursul sarcinii din cauza trombozei vaselor uterine.

Există, de asemenea, compartimente regionale și centrale ale țesutului placentar. Cu acest din urmă tip nu există sângerare externă.

Trebuie remarcat faptul că în primele șase săptămâni de sarcină nu există placentă ca atare. În stadii foarte incipiente, se numește corion și este situat în jurul întregului ovul fecundat. De regulă, detașarea corionului duce la avort spontan.

Cauze

Există multe motive pentru desprinderea placentară la începutul sarcinii și uneori acţionează împreună.

Modificări patologice ale vaselor de sânge care perturbă schimbul de sânge dintre uter și placentă. Aceste tulburări apar la femeile însărcinate din cauza obezității, diabetului, bolilor infecțioase ale rinichilor și hipertensiunii. Odată cu patologia, capilarele devin fragile și casante și apar atacuri de cord și tromboză a țesutului placentar. Ca urmare a contactului slab dintre cele două sisteme circulatorii, sângele se acumulează între peretele uterului și placentă, formând un hematom. Acumularea de sânge agravează situația critică actuală.

Procesele inflamatorii și patologice în uter, precum și fibroamele, o anomalie în anatomia structurii organului reproducător.

Cauza desprinderii placentare la începutul sarcinii poate fi un stil de viață nesănătos - fumatul, alcoolul, alimentația dezechilibrată.

Detașarea „locului bebelușului” poate fi afectată de leziuni ale zonei abdominale, căderi, vânătăi și activitate fizică excesivă.

Nașteri multiple.

Factori complicanți, precum sarcina multiplă, polihidramnios, cordonul ombilical scurt, vârsta înaintată a mamei, multe avorturi înainte de această sarcină.

Tulburări ale sistemului imunitar.

Sarcina post-term.

În cazuri rare, desprinderea placentară este posibilă în stadiile incipiente din cauza unei reacții alergice la administrarea de medicamente sau sânge de la donator.

Conflict Rhesus între mamă și făt.

Simptomele patologiei

În stadiile incipiente, simptomele de desprindere ușoară a placentei adesea nu apar deloc. O femeie poate simți o durere sâcâitoare în abdomenul inferior, dar nu acordați nicio importanță acestui lucru, considerând că aceasta este norma.

Gradul mediu se caracterizează prin durere în abdomenul inferior (de regulă, acestea sunt de natură tragătoare), sângerări minore. La palpare, medicul detectează hipertonicitatea uterului.

Patologia severă se manifestă sub formă de simptome:

Dureri severe în abdomen, pot avea un caracter diferit: de la surde și dureroase până la acute. Senzațiile iradiază în zona inghinală sau șold.

Tonus crescut al uterului și localizarea sa asimetrică.

Sângerarea poate fi internă și externă, precum și mixtă. Culoarea secreției variază de la stacojiu la roșu închis, care depinde de vârsta patologiei.

Starea critică a unei femei este scăderea tensiunii arteriale, creșterea pulsului și a ritmului cardiac, pielea palidă, amețelile și leșinul.

Deficiența de oxigen la făt, evidențiată de o încălcare a activității sale cardiace. Cu desprinderea placentară severă în stadiile incipiente, consecința hipoxiei poate fi pierderea copilului.

Dacă este detectat cel puțin un simptom, este necesară o examinare medicală imediată.

Diagnosticare

După cum sa menționat deja, este dificil să se determine vizual respingerea țesuturilor placentare într-o formă ușoară, aceasta poate fi observată numai în timpul unei examinări de rutină sau după nașterea copilului și a „locul copilului”.

Cu formele moderate și severe de patologie, este mai ușor să puneți un diagnostic. Medicul ține cont de simptomele generale și de starea gravidei. Pentru fiabilitate, se efectuează un examen ginecologic cu palpare.

Indiferent de cauza desprinderii placentare la începutul sarcinii, medicul ginecolog trebuie să identifice dimensiunea zonei de respingere, precum și locația acesteia. În acest scop, este prescrisă o examinare cu ultrasunete.

Ecografia Doppler va determina dacă există tulburări în mișcarea sângelui prin vasele dintre făt și mamă. Pentru a diagnostica gradul de hipoxie fetală se efectuează cardiotocografie.

Tratamentul abrupției placentare la începutul sarcinii

În ciuda diagnosticului înspăimântător, respingerea țesutului placentar nu este atât de periculoasă dacă zona afectată nu este foarte mare. Principalul lucru este să o diagnosticați la timp și să începeți tratamentul. Este necesar să se asigure că patologia nu progresează. Cu o intervenție medicală corectă și în timp util, sarcina poate fi păstrată și consecințele negative pentru făt pot fi reduse minim.

Dacă focalizarea exfolierii este parțială și patologia nu progresează, femeia este internată la spital în primul trimestru. Medicul curant prescrie:

• Odihna la pat. Deoarece desprinderea placentară poate fi cauzată de activitatea fizică în stadiile incipiente, este important să se asigure odihnă completă pentru pacient. De asemenea, este necesar să se limiteze expunerea la stres și la impresiile emoționale puternice.
• Activitatea sexuală cu această patologie în primul trimestru de sarcină nu este recomandată.
• Medicamente care opresc pierderea de sânge („Vikasol”).
• Medicamente anti-anemie (refacerea deficitului de fier). Alimentele care cresc nivelul hemoglobinei vor ajuta, de asemenea.

• Medicamente care reduc tonusul uterin pentru a reduce tonusul uterin, antispastice („Papaverine”). În plus, o soluție de sulfat de magneziu este prescrisă sub formă de picături sau injecții.
• Medicamente pentru ameliorarea durerii.
• Este necesară o dietă. Alimentele care pot tonifica uterul (ciocolată, alimente condimentate, condimente) sunt excluse din dieta unei femei însărcinate.
• Scaunul unei femei gravide trebuie monitorizat. Ea nu ar trebui să fie constipată. Actul de defecare trebuie efectuat cu ușurință, fără forțare sau împingere puternică.

Ginecologul va monitoriza constant starea pacientului folosind analize de sânge, examinări dinamice cu ultrasunete, teste de coagulare și ecografie Doppler.

Aceste măsuri vor putea proteja femeia și copilul de dezvoltarea ulterioară a patologiei.

Dacă respingerea începe în al treilea trimestru de sarcină, conservarea nu este de obicei practicată. Cu condiția ca femeia să fie pregătită să nască singură, iar canalul ei de naștere să fi intrat în faza activă, sacul amniotic este perforat. După aceasta, încep contracțiile regulate. Procesul are loc sub supravegherea atentă a monitoarelor cardiace.

O femeie care nu poate să nască singură i se prescrie o operație cezariană. În cazurile severe (cu sângerare internă), stimularea va fi efectuată în orice stadiu al fătului. Când capul bebelușului se află deja într-o parte îngustă a pelvisului mamei, se folosesc pense obstetricale speciale. Dacă placenta este respinsă, întârzierea va duce la moartea copilului, așa că trebuie ajutat să se nască mai repede.

După îndepărtarea copilului și a „locul copilului”, trebuie să vă asigurați că nu mai există cheaguri de sânge. Modificările miometrului uterului pot duce la îndepărtarea acestuia.

La sfârșitul procedurii, sunt prescrise medicamente pentru a preveni pierderea de sânge și calmante. Dacă este necesar, femeii i se prescrie terapie antișoc.

Consecințele patologiei

O formă ușoară de respingere a țesutului placentar cu diagnosticare în timp util și tratament adecvat poate fi evitată fără consecințe. Desprinderea placentară (în stadiile incipiente) de grad moderat în jumătate din cazuri se termină cu moartea fătului. În cazurile severe de patologie, copilul nu supraviețuiește. Există și un risc serios pentru mamă.

Consecințele pentru o femeie însărcinată pot fi fatale. Dezvoltarea sângerării abundente duce la formarea unui hematom în spatele uterului. Acest fenomen se numește uterul lui Couveler (numit după ginecologul francez care l-a descris pentru prima dată). În cazuri severe, pentru a salva viața pacientului, medicii trebuie să îndepărteze acest organ. Astfel, dezvoltarea respingerii placentare poate priva o femeie de funcția de reproducere.

Pierderile mari de sânge duc la anemie și dezvoltarea sindromului trombohemoragic. Luați împreună, acești factori pot fi fatali pentru o femeie.

Cea mai gravă consecință posibilă a desprinderii placentare la începutul sarcinii pentru embrion este moartea acestuia. Apare atunci când respingerea depășește pragul de 1/3. Dacă o astfel de detașare apare în ultimele săptămâni de sarcină, o naștere de urgență poate salva copilul. Bebelușul se va naște prematur, ceea ce necesită o perioadă de reabilitare.

Dacă detașarea a fost ușoară până la moderată și nu progresează, atunci femeia poate duce sarcina la termen sub rezerva supravegherii medicale complete.

Respingerea de orice grad este însoțită de hipoxie fetală, deoarece copilul începe să primească mai puțin oxigen și substanțe nutritive de la mamă prin vase. Când 1/4 din făt este respins, este diagnosticat stadiul inițial de hipoxie. Cu detașarea de la 1/4 la 1/3, există o etapă severă de foamete de oxigen. Această condiție va afecta și mai mult sănătatea nou-născutului și dezvoltarea acestuia. Copilul va trebui să fie observat de un neurolog pe tot parcursul copilăriei.

Termenul „detașare” (detașare) de placenta înseamnă o stare critică a ovulului fetal, care amenință cu moartea fătului sau avort spontan (avort spontan). În primul trimestru, această patologie nu este la fel de periculoasă ca în etapele ulterioare. Această patologie este observată la aproximativ 1,2% dintre femei.

Procesul de formare și detașare a placentei

Puteți înțelege cauzele abrupției placentare după ce înțelegeți procesele care au loc în organele genitale ale unei femei însărcinate. Uterul este un organ muscular care se distinge prin capacitatea sa de a se contracta. Aceste contractii periodice apar indiferent daca o femeie este insarcinata sau nu. De regulă, contracțiile sunt nesemnificative și nu au absolut niciun efect asupra ovulului fecundat.

În timpul dezvoltării fătului, se formează placenta, numită corion în această etapă a sarcinii. Este o membrană viloasă a embrionului care acoperă complet ovulul fecundat. Vasele mici trec prin excrescentele sale. Vilozitățile coriale sunt spălate cu sânge matern. Prin intermediul acestuia, copilul primește nutrienți și oxigen. Prin corion eliberează produse metabolice și dioxid de carbon. O placenta sanatoasa este deja complet formata la sfarsitul primei luni de sarcina. În această perioadă, vilozitățile coriale cresc semnificativ. În timpul dezvoltării ovulului fecundat, mucoasa uterină se modifică și ea foarte mult.

Dacă placenta este separată cu mai puțin de o treime, șansele de a salva fătul sunt foarte mari. Când apare o semidetașare, copilul suferă de hipoxie (lipsa oxigenului) și poate muri. Dacă acest proces patologic a captat mai mult de jumătate din placentă (desprindere totală), cel mai adesea sarcina este întreruptă.

Există următoarele tipuri de detașare:

• Central când sângele se acumulează în spatele placentei. Cu el nu există sângerare sau scurgere, deoarece sângele nu iese.
• Regional, în care se observă sângerare. Acest tip de detașare este mai sigur deoarece aproape că nu este predispus la progresie.

Cauzele desprinderii placentare la începutul sarcinii

Principalele cauze ale abrupției placentare:

1. Contracții puternice ale uterului. Placenta nu are fibre musculare, deci nu se poate contracta. Din acest motiv, atunci când uterul se contractă, apare uneori detașarea ovulului fecundat.
2. Alimentare slabă cu sânge a placentei.
3. Producție insuficientă de hormoni (cel mai adesea progesteron).
4. Reacții imune specifice, cum ar fi alergiile.

Desprinderea ovulului poate fi parțială (amenințare de avort spontan) sau completă (avort spontan).

Factori care provoacă desprinderea placentară

Factorii etiologici care joacă un rol major în etiopatogenie (corpul de cunoștințe despre cauzele și dezvoltarea bolii) includ:

• Vasculopatie (patologie vasculară), permeabilitate crescută și fragilitate a capilarelor.
• Preeclampsia, care este o complicație severă a sarcinii, manifestată prin edem (edem), creșterea presiunii (hipertensiune arterială), convulsii (eclampsie) și excreția de proteine ​​în urină (proteinurie).
• Malformații uterine și nașteri multiple anterioare.
• Boli sistemice (tulburări ale sistemului cardiovascular sau endocrin).
• Procese inflamatorii în membranele fătului care rezultă din infecție.
• Proces inflamator cronic la nivelul organelor genito-urinale.
• Procese autoimune din organism.
• Vârsta femeii.
• Infertilitate anterioară.
• Alimentație proastă.
• Leziuni în zona abdominală.
• Intoleranță la unele medicamente.

Principalii factori de risc pentru desprinderea placentară sunt:

• Leziuni traumatice ale uterului.
• Prezența acestei patologii în anamneză (antecedente medicale).
• Apariția fibroamelor submucoase la locul de atașare a placentei.
• Prezența cicatricilor postoperatorii pe mucoasa uterină.
• Obiceiuri proaste (dependență de alcool, dependență de droguri, fumat).

Simptome ale abrupției placentare

La multe femei, desprinderea placentară este asimptomatică. În acest caz, este detectat numai în timpul unei ecografii (examinare cu ultrasunete) și a unui examen ginecologic ulterioar. Unele femei însărcinate prezintă următoarele simptome:

• Dureri de crampe în abdomenul inferior.
• Secreții apoase, sângeroase.
• Sângerare indicând desprinderea ovulului fecundat.

Cu măsurile luate în timp util, este posibilă menținerea sarcinii.

Severitatea abrupției placentare

Desprinderea placentară variază ca severitate. Simptomele clinice ale acestui fenomen patologic depind de ele:

• Gradul ușor se caracterizează prin absența semnelor clinice de desprindere a placentei.
• Gradul mediu este însoțit de apariția unor senzații dureroase în zona abdominală. De regulă, ele sunt localizate în zona în care are loc acest proces patologic. Uterul devine tensionat. În acest caz, pot apărea scurgeri și sângerare.
• Gradele severe sunt însoțite de dureri intense în zona abdominală, o senzație de slăbiciune, amețeli, leșin, greață și vărsături și tahicardie. Pielea unei femei devine adesea palidă, pulsul și respirația ei se accelerează, iar tensiunea arterială scade. Transpirația crescută și buzele albăstrui sunt adesea observate. Femeia are hipertonicitate uterină severă și sângerare intensă.

Dacă apar orice simptome, trebuie să consultați imediat un medic.

Diagnosticul desprinderii premature a placentei în stadiile incipiente

Desprinderea placentară în primul trimestru este cel mai adesea vindecabilă. De aceea, diagnosticul și tratamentul în timp util sunt atât de importante. Desprinderea placentară este diagnosticată cu ultrasunete. În timpul examinării, medicul descoperă cel mai adesea un hematom retroplacentar clar vizibil, care poate fi însoțit de inhibarea sau distrugerea (distrugerea) țesuturilor subplacentare. Cu această patologie, cheaguri de sânge se găsesc uneori în spatele placentei.

Hematomul retroplacentar nu este întotdeauna detectat chiar la începutul procesului de abrupție. În acest caz, diagnosticul se realizează prin excluderea bolilor cu simptome similare. Este produs în funcție de următorii parametri:

• Hipertonicitatea uterului.
• Deschiderea sângerării sau prezența petelor.
• Tulburări de dezvoltare fetală.

Pentru a diferenția bolile în timpul unui examen ginecologic, medicul examinează vaginul și colul uterin. El trebuie să stabilească dacă cauza sângerării sau a scurgerii este deteriorarea organelor genitale interne, tumori sau infecții. În continuare, se efectuează un diagnostic complet al stării generale a femeii însărcinate. Un medic poate determina cauza exactă a desprinderii placentare numai după o examinare amănunțită a sănătății femeii.

Tratamentul abrupției placentare

Dacă apare o sângerare minoră, înainte de sosirea medicului, femeia trebuie să ia o poziție orizontală și nu
nu utilizați medicamente. Cel mai adesea, în acest caz, femeia este internată în spital. Foarte rar poate sta acasă pe odihnă strictă la pat. Numai după identificarea tuturor factorilor de risc posibili pentru desprinderea placentară ca urmare a unei examinări amănunțite poate fi prescris tratamentul corect și sarcina menținută.

Alegerea tratamentului pentru desprinderea placentară depinde de durata sarcinii și de severitatea acestei stări patologice. În fiecare caz individual, este selectat un set individual de măsuri. În cele mai multe cazuri, tratamentul se efectuează într-un cadru internat. Pentru detașarea ușoară până la moderată, femeii i se prescriu:

• Luând medicamente tocolitice (Partusisten, Ritodrine) care previn contracțiile uterine și antispastice (No-spa, Papaverine, Sulfat de magneziu, Metacin).
• Utilizarea agenților hemostatici (Vikasol, acid aminocaproic, Dicinone).
• Luați acid ascorbic (vitamina C), suplimente de fier.
• Repaus la pat, excluzând activitatea fizică.
• Monitorizarea periodică a stabilității placentei cu ajutorul ultrasunetelor.
• Terapia hormonală în cazul în care desprinderea placentară apare din cauza nivelului scăzut de progesteron. Ca terapie suplimentară, sunt prescrise medicamentele Utrozhestan.

În caz de patologie severă, gravida este imediat internată. Numai într-un cadru spitalicesc este posibil să se prevină consecințele severe ale acestei afecțiuni.

Prognosticul după desprinderea placentară la începutul sarcinii

În majoritatea cazurilor, desprinderea prematură a placentei în primul trimestru de sarcină poate fi prevenită prin diagnosticare în timp util și măsuri de tratament în timp util. Pentru a preveni avortul spontan, se prescrie repaus la pat și terapia hemostatică. O femeie însărcinată trebuie să ia medicamente tocolitice. Totodată, prognozele pentru un sfârșit normal de sarcină sunt optimiste. Placenta, care continuă să se dezvolte, va compensa în cele din urmă pe deplin zona pierdută în contact cu peretele uterin.

Această patologie nu afectează sănătatea copilului nenăscut. Pentru a preveni desprinderea ulterioară a placentei, o femeie însărcinată trebuie să fie supusă periodic examinări cu ultrasunete și examinări cu medicul ei.

Dacă abrupția placentară care a început nu este tratată la timp, aria sa va crește rapid în viitor, ceea ce va duce în cele din urmă la avort spontan. După aceasta, probabilitatea unor cazuri ulterioare de desprindere a placentei crește doar.

O complicație gravă pe care o poate întâlni o femeie însărcinată este desprinderea placentară în timpul sarcinii.

Această afecțiune necesită asistență medicală urgentă, deoarece întârzierea poate costa viața unui copil nenăscut.

Un organ care apare în timpul sarcinii în uter și leagă mama și fătul este conectat prin placentă (locul bebelușului). Semnificația sa este foarte mare. Organul este responsabil de procesele biologice datorită cărora bebelușul se dezvoltă normal în burtă. Viața unui copil depinde de placentă. Abaterile și patologiile asociate cu acesta pot duce la moartea lui.

Se pot distinge următoarele funcții ale placentei:

• schimb de gaze. Copilul din uter are nevoie de oxigen: acesta intră în sângele fetal din sângele matern prin placentă. Prin intermediul acestuia se transferă și dioxidul de carbon de la copil la mamă. O mică desprindere a placentei poate perturba schimbul de gaze;
• nutritional si excretor. Pentru dezvoltarea normală a unui copil, sunt necesare vitamine, nutrienți și apă. El primește toate acestea prin placentă. Prin aceasta se elimina deseurile;
• hormonale. Placenta poate fi comparată cu o glandă endocrină. Produce hormoni foarte importanti (gonadotropina corionica, lactogen placentar, prolactina progesteron etc.), fara de care o sarcina normala este imposibila;
• de protecţie. Placenta oferă fătului protecție imunologică. Anticorpii mamei care trec prin locul copilului protejează copilul de diferite boli.

Abrupția placentară: ce este, cum arată și ce se întâmplă?

Desprinderea placentară este separarea sa (parțială sau completă) de mucoasa uterului. În acest caz, sângele se acumulează între locul copilului și peretele uterului, ceea ce împinge placenta departe de uter. Placenta nu trebuie expulzată în timpul sarcinii. Separarea sa de uter ar trebui să aibă loc în a treia perioadă de travaliu. Cu toate acestea, există cazuri când placenta pleacă prematur.

Care sunt riscurile abruptului de placenta in timpul nasterii? Acest proces este periculos pentru bebeluș, deoarece îl poate priva de oxigen și nutrienți.

Cauzele desprinderii premature a unei placente situate normal

Femeile experimentează expulzarea prematură a placentei în 0,4-1,4% din cazuri. Poate apărea atât în ​​timpul sarcinii, cât și în timpul nașterii în prima sau a doua etapă. De ce apare desprinderea placentară? Motivele acestui proces sunt diverse.

Separarea unui scaun pentru copii poate fi cauzată de tulburări ale sistemului vascular. Capilarele uterului și placentei pot deveni mai fragile și mai fragile. Din acest motiv, fluxul sanguin poate fi afectat. Schimbări similare în corpul feminin pot apărea atunci când. Se observă și în prezența anumitor boli: patologie cardiovasculară, hipertensiune arterială, boli de rinichi, obezitate, diabet etc.

Amenințarea cu desprinderea placentară poate proveni din cauze inflamatorii, degenerative și altele procese patologice, care apar în locul și uterul copilului. Tulburările pot fi observate cu fibroame uterine, defecte de dezvoltare uterine și post-maturitate.

Predispune la expulzarea prematură a placentei obiceiuri proaste: consumul excesiv de bauturi care contin alcool, dependenta de tigari, droguri. Situația se poate agrava cu anemie (anemie, scăderea numărului de globule roșii, hemoglobină scăzută).

Cel mai adesea, simptomele de desprindere a placentei la începutul sarcinii sau mai târziu sunt observate la femeile pentru care viitorul nu prima naștere. Motivul pentru aceasta constă în modificările mucoasei uterine.

Cele mai rare cazuri de desprindere a placentei se datorează afecțiuni autoimune, în care corpul feminin produce anticorpi la propriile celule. Acest lucru poate fi observat cu o boală precum lupusul eritematos.

Alergie la terapia medicamentoasă este un alt motiv pentru desprinderea placentară în stadii târzii sau incipiente. În mod obișnuit, femeile însărcinate experimentează o reacție alergică la transfuzia de sânge donator și componentele acestuia sau la administrarea de soluții proteice.

Complicațiile pot rezulta din traumatismele abdominale cauzate de o cădere, o lovitură sau un accident. Desprinderea placentară poate fi facilitată și de schimbările bruște ale tensiunii arteriale care apar în timpul stresului și a altor influențe neuropsihice.

Simptome ale abrupției placentare

În stadiile incipiente ale sarcinii și în etapele ulterioare, simptomele de desprindere a placentei pot fi după cum urmează:

• sângerare;
• tensiune uterină și durere în timpul desprinderii placentare;
• disfuncție cardiacă la un copil.

Sângerare pot fi externe (vizibile), interne (ascunse) sau mixte. Sângerarea externă este ușor de observat, deoarece apare din vagin în timpul desprinderii placentare scurgeri maro. Se observă când marginile placentei se desprind. Dacă locul copilului este deconectat de uter în centru, iar marginile rămân atașate de peretele acestuia, atunci sângerarea în acest caz va fi numită internă. Lichidul se va acumula între uter și placentă.

Când locul unui copil este detașat, se simte tensiunea uterină. La palpare se simte durere. Poate fi plictisitor și parcimonios. Uneori, durerea iradiază spre șold și zona pubiană, precum și spre regiunea lombară. Se simte cel mai puternic cu sângerare internă.

Un fat cu desprindere prematura de placenta poate avea disfuncție cardiacă. Starea sa depinde de volumul de sânge pe care femeia l-a pierdut și de mărimea abrupției placentare. Semnele suferinței intrauterine încep să apară atunci când 1/4 din placentă este separată. Dacă 1/3 din ea pleacă, copilul începe să aibă o deficiență severă de oxigen. Moartea lui survine atunci când 1/3-1/2 din placentă este detașată.

Desprinderea placentară în diferite etape ale sarcinii

Separarea locului bebelușului de uter se manifestă diferit în funcție de stadiul sarcinii. Destul de des, medicii se confruntă cu desprinderea prematură a placentei în primul trimestru. Cu un diagnostic în timp util și un tratament adecvat, consecințele teribile pot fi evitate. Sarcina poate continua, dar nu va exista scurgere. În viitor, zona de contact pierdută dintre placentă și peretele uterului poate fi compensată de creșterea placentei (aria sa crescută).

Abrupția placentară în al doilea trimestru caracterizat prin semne precum tonusul muscular ridicat și tensiunea. Acțiunile lucrătorilor medicali depind direct de durata sarcinii. De exemplu, placenta poate continua să crească până la jumătatea celui de-al doilea trimestru și să compenseze spațiul pierdut anterior.

Cel mai periculos lucru este separarea scaunului unui copil al 3-lea trimestru, pentru că toate capacitățile ei compensatorii sunt complet epuizate și nu mai poate crește. Semnele de desprindere a placentei în etapele ulterioare sunt tipice: dureri abdominale, tensiune și durere a uterului, sângerare, suferință fetală.

Singura cale de ieșire este livrarea. Cu toate acestea, este de remarcat faptul că, dacă zona detașării nu este mare, nu există sângerare și procesul nu progresează, atunci este posibil să duceți copilul la termenul prescris de natură, în timp ce vă aflați într-un spital. sub atentă supraveghere medicală.

Desprinderea prematură a placentei în timpul nașterii- o întâmplare destul de comună. În mod ideal, acest lucru ar trebui să se întâmple în a treia etapă a acestui proces natural. Cu toate acestea, se întâmplă și ca detașarea să apară în prima sau a doua etapă. Într-o astfel de situație, medicii fie induc travaliul, fie încep operația de cezariană.

Diagnosticul abruptului prematur de placenta

Dacă ai simptome pronunțate, nu este deloc greu să afli că placenta este detașată. Dacă simptomele nu se manifestă pe deplin, de exemplu, nu există un factor de durere, nu se observă sângerare externă, atunci se pune diagnosticul, excluzând prezența altor boli care pot provoca simptome similare. Ecografia ajută la diagnosticarea abrupției placentare. Datorită acesteia, este posibil să se determine zona placentei care s-a îndepărtat de peretele uterin și dimensiunea hematomului retroplacentar.

În timpul examinării, se poate face unul dintre cele trei diagnostice posibile ale separării locului copilului:

• parțial neprogresiv;
• parțial progresiv;
• total.

Placenta se poate desprinde parțial de peretele uterului într-o zonă mică. În astfel de situații, vasele de sânge deteriorate se înfundă destul de des. Sângerarea se oprește și nu mai apare detașarea. Sarcina poate decurge complet fără complicații, iar copilul se va naște sănătos.

Detașare parțială progresivă placenta reprezintă un pericol pentru făt. Dimensiunea hematomului crește. Dacă cea mai mare parte a placentei părăsește peretele uterin, fătul va muri. Într-o astfel de situație, sexul frumos care poartă copilul suferă foarte mult, deoarece pierde o cantitate mare de sânge. Pierderea de sânge poate duce la șoc hemoragic. Puteți face față acestei situații prin livrare urgentă.

Se mai poate observa total(completă) detașare a locului copilului. Acest lucru se întâmplă în cazuri foarte rare. Fătul moare aproape imediat, deoarece schimbul de gaze între el și mamă se oprește.

Tratamentul abrupției placentare

Întrebarea despre cum să tratați abrupția placentară provoacă multă îngrijorare. La diagnosticarea separării premature a locului unui copil, medicul se confruntă cu o sarcină dificilă - să aleagă o metodă de livrare blândă și rapidă. De asemenea, trebuie să luați măsuri suplimentare care vizează creșterea coagulării sângelui, combaterea șocului și a pierderii de sânge.

Alegerea metodei de tratament pentru desprinderea placentară în primele etape ale sarcinii și ulterior depinde de mai mulți parametri:

1. Momentul detașării (în timpul sarcinii sau al nașterii);
2. Cantitatea pierderii de sânge și severitatea sângerării;
3. Starea generală a viitoarei mame și a fătului.

Medicii pot refuza opțiunea nașterii anticipate dacă:

• placenta s-a separat într-o zonă mică, iar această afecțiune nu progresează;
• perioada de sarcină nu depășește 36 de săptămâni;
• scurgerea s-a oprit din cauza desprinderii placentare și cantitatea de pierdere de sânge este mică;
• nu există semne de înfometare de oxigen la făt;
• Femeia însărcinată se simte bine și se va afla în spital sub supravegherea medicilor.

Pacientul trebuie să se conformeze odihna la pat. Starea viitoarei mame și a bebelușului trebuie monitorizată. Este necesar să se supună în mod regulat examinări cu ultrasunete, cardiotocografie, dopplerometrie și monitorizarea coagulării sângelui (aceasta este determinată pe baza unor teste speciale de laborator).

Pentru desprinderea placentară, pot fi utilizate următoarele medicamente:

• medicamente care au un efect relaxant asupra uterului;
• antispastice;
• agenți hemostatici;
• medicamente pentru combaterea anemiei.

Dacă există boli și complicații concomitente, atunci trebuie efectuată o terapie adecvată.

Va trebui să renunțați la tacticile de așteptare și de a vedea dacă, în timpul spitalizării, sângerarea începe să apară după desprinderea placentară. Ele pot indica faptul că detașarea progresează. În astfel de cazuri, de cele mai multe ori se ia o decizie de a efectua. Nașterea poate fi efectuată și prin mijloace naturale. Aceasta depinde de starea femeii însărcinate și a fătului.

În orice caz, nașterea ar trebui să aibă loc sub supravegherea atentă a lucrătorilor medicali asupra activității cardiace a copilului. Dacă o femeie dă naștere în mod natural, atunci după ce se naște copilul, este necesară o examinare manuală a cavității uterine.

După o operație cezariană, uterul este de asemenea examinat pentru a evalua starea stratului său muscular. Dacă este înmuiat în sânge, atunci uterul este îndepărtat, deoarece în viitor poate deveni o sursă de sângerare.