Placenta din corpul viitoarei mame nu joacă doar binecunoscutul rol de canal de transport pentru alimentarea fătului cu nutrienți. Functionalitatea sa se extinde mult mai larg - pana la asigurarea unei protectii complete a copilului de efectele substantelor negative si substantelor care pot fi prezente in mediul nutritional matern. Fluxul sanguin afectat în timpul sarcinii este o amenințare directă a morții fetale intrauterine din cauza deteriorării circulației sanguine în aparatul de comunicare complex al două sisteme vasculare închise.

Sângele fătului și al mamei nu trebuie să se amestece în nicio etapă a mișcării complexe pe mai multe niveluri. Primul mecanism de circulație a sângelui materno-fetal asigură funcții de barieră - bariera hematoplacentară, care este un fel de filtru unic care funcționează doar într-o singură direcție: pentru a elimina substanțele reziduale din făt împreună cu fluxul sanguin.

Mișcarea inversă a sângelui, de la mamă la copil, are loc prin arterele care sunt complet formate până în a 16-a săptămână de sarcină. Acesta este al doilea mecanism al sistemului. Datorita tonusului ridicat al arterelor, incepand din aceasta perioada, riscul pierderii fetale creste.

Vasele cercului uteroplacentar, izolate de cordonul ombilical, sunt al treilea mecanism important de circulație a sângelui între două organisme - hrănitor și alimentator. Fluxul sanguin afectat în timpul sarcinii în această etapă are cele mai grave și ireversibile consecințe pentru făt.

Cauze

Cauzele fluxului sanguin afectat în timpul sarcinii pot fi găsite în următoarele condiții patologice:

• Anemia (anemie) a viitoarei mame. provoacă un flux sanguin ridicat. Aceasta se produce prin compensarea lipsei de oxigen și nu poate decât să afecteze procesele de dezvoltare a fătului și calitatea schimbului de sânge;
• Natura poziției placentei. Dacă este diagnosticată prezentarea, care poate fi justificată printr-o operație anterioară de cezariană, atunci aportul de sânge va fi cu siguranță redus din cauza subțierii uterului la locul cicatricii;
• Toxicoza tardivă, provocând modificări patologice în funcționarea vaselor mici. Acesta este unul dintre cele mai frecvente semne ale tulburărilor de flux sanguin în timpul sarcinii;
• Viruși și infecții, prezente în corpul mamei în timpul gestației. Unele dintre ele pot provoca leziuni ale țesutului placentar și pot contribui la dezvoltarea insuficienței placentare;
• – poate fi complicată de starea anemică a fătului;
• Defecte ale organului uterin. Cea mai semnificativă dintre ele, capabilă să schimbe cursul dezvoltării fetale în rău, este structura cu două cavități a sacului uterin. Spațiul uterin, împărțit în două părți, în sine nu este un obstacol în calea creșterii și formării normale a copilului. Cu toate acestea, sistemul de alimentare cu sânge nu alimentează în mod adecvat o astfel de cavitate cu două camere;
• Cantitativ sau configurațional serios cordon ombilical;
• Deteriorarea peretelui interior al uterului primite ca urmare a intervențiilor chirurgicale sau ca urmare a obiceiurilor proaste;
• Tumori precum fibromul, deosebit de periculos la femeile nulipare anterior după vârsta de treizeci și cinci de ani. Acest lucru se aplică și fibroamelor uterine, care sunt saturate abundent de sânge în timpul perinatării. Pe fondul creșterii dimensiunii și formării nodului miomatos, se formează o lipsă persistentă de flux sanguin către placentă;
• care nu permit menținerea unui debit sanguin uniform;
• Sarcina complicată de sarcină multiplă. Deoarece placenta este forțată să se adapteze pentru a menține mai multe organisme de hrănire în condiții adecvate simultan, erorile în aprovizionarea cu sânge, cum ar fi poziția donatorului unuia dintre fetuși, nu pot fi excluse. Adesea, există o subdezvoltare a fătului alimentat, o lipsă semnificativă de greutate și semne fiziologice normale. Copilul, acţionând involuntar ca receptor, suferă şi grav de, dimpotrivă, un aport de sânge prea abundent;
• Boala mamei, dezvoltându-se uneori tocmai în timpul sarcinii, slăbește pereții vaselor de sânge, ceea ce nu are cel mai bun efect asupra circulației sanguine.

Gradele de perturbare a circulației uteroplacentare în timpul sarcinii, la care sunt probabile schimbări semnificative în dezvoltarea fătului, au stat la baza următoarei liste de clasificare:

• Fluxul sanguin afectat în timpul sarcinii 1A - toți indicatorii de diagnostic ai aparatului uteroplacentar sunt normali, cu excepția unei modificări nesemnificative a fluxului sanguin în oricare dintre arterele uterine;
• Dereglarea fluxului sanguin în timpul sarcinii 1B – există tulburări ale fluxului sanguin în vasele cordonului ombilical, în ciuda faptului că starea vaselor uterului este neschimbată;
• 2 – încălcarea completă atât a vaselor uterine, cât și a vaselor ombilicale;
• 3 - schimbări la nivel global, caracterizate prin cele mai extreme rate de abatere.

Gradele de circulație sanguină 1 (A și B) vă permit să mențineți sarcina și să dați naștere unui copil sănătos, sub rezerva tratamentului prescris și a tuturor recomandărilor medicului. Gradul 2 permite conservarea fetală, dar aceasta va necesita spitalizare. Etapa 3 necesită intervenție chirurgicală imediată pentru îndepărtarea fătului pentru a păstra viața și sănătatea mamei.

Principalul diagnostic al tulburărilor de flux sanguin în timpul sarcinii, în prezent, este. Cele mai nesemnificative, la prima vedere, modificări într-una dintre etapele incipiente ale tulburărilor sunt clar vizibile pe ecran, deoarece imagistica Doppler oferă o imagine în culoare și are un grad ridicat de rezoluție în ceea ce privește claritatea imaginii.

Însăși analiza frecvenței undelor ultrasonice reflectate de obiectele în mișcare face posibilă determinarea vitezei fluxului sanguin prin artere, în vasele ombilicale, precum și circulația sângelui în interiorul placentei. Apoi indicatorii luați în timpul examinării sunt verificați cu tabelul de date normative și rezultatul este înregistrat.

Cel mai mare avantaj al ecografiei Doppler, pe lângă siguranța studiului, este predicția precisă a oricărei forme de anomalie, detectându-le într-un stadiu în care este încă posibil să salvezi fătul și să nu provoace daune corpului mamei.

În plus, măsurile clasice de confirmare sau infirmare a patologiei sunt obligatorii:

• Analiza activității fetale pe baza cuvintelor mamei;
• Ascultarea stetoscopică a bătăilor inimii bebelușului în uter;

Tratament

Este imposibil să se trateze tulburările fluxului sanguin uteroplacentar, acționând doar într-o singură direcție sau eliminând problemele pe măsură ce apar.

O cură completă include în mod necesar un set de măsuri care vizează:

• Microcirculația sanguină crescută;
• Atingerea tensiunii arteriale optime;
• Vasodilatație cu manifestări spasmodice la nivelul arterelor;
• Reducerea tonusului uterin datorită relaxării vaselor de sânge;
• Prevenirea consecințelor înfometării de oxigen (hipoxie);
• Saturarea țesutului placentar cu fosfolipidele de care are nevoie.

Consecințe

În funcție de gradul și natura tulburărilor circulatorii în timpul sarcinii, apar dificultăți în dezvoltarea fătului, ducând în cazuri rare la moartea copilului.

Consecințele fluxului sanguin afectat în timpul sarcinii sunt caracterizate de nuanțe precum:

• Inhibarea dezvoltării fetale într-un anumit stadiu sau întârzieri semnificative în formarea sa intrauterină;
• Indicatori critici de greutate și dimensiune;
• Bătăi ale inimii rapide, lente sau intermitente;
• Nivelul pH-ului sângelui plutitor;
• curs incorect al proceselor hormonale;
• Risc de avort spontan.

Trebuie amintit că doar o evaluare cumulativă a dezvoltării bebelușului, dar nu rezultatele unui studiu, poate oferi informații complete despre respectarea indicatorilor standard sau rămânerea în urmă a acestora. În momentul de față, procedura cu ultrasunete Doppler, care stă la baza examinărilor perioadei perinatale, nu diminuează cu nimic necesitatea metodelor dovedite ale vechii școli de medicină.

Femeile însărcinate și familiile lor așteaptă de obicei un singur răspuns de la o examinare cu ultrasunete - care este sexul copilului. Pentru un obstetrician-ginecolog, este necesară o metodă de cercetare pentru a identifica cu promptitudine fluxul sanguin afectat în timpul sarcinii și dezvoltarea anormală a fătului.

Planul de management și tacticile de livrare depind de asta. Pentru a înțelege mecanismele tulburării, este necesar să se ia în considerare capacitățile sistemului circulator dintre mamă și copil.

Structura fluxului sanguin uteroplacentar

Mama și copilul sunt conectați nu numai prin placentă, ci și printr-un sistem complex de vase de sânge. Prin urmare, toată circulația sanguină a articulațiilor este de obicei împărțită în niveluri care nu pot exista izolat, ci funcționează doar în combinație.

• Partea centrală a sistemului este placenta. Acesta asigură „absorbția” produselor din sângele matern prin vilozități care au crescut adânc în peretele uterului. În același timp, sângele mamei și al copilului nu se amestecă. Mai multe rânduri de celule speciale formează o barieră hematoplacentară, care reprezintă un obstacol serios în calea substanțelor inutile pentru făt. Prin aceasta, sângele rezidual revine în sistemul venos al mamei.
• A doua parte a fluxului sanguin este formată din ramurile arterelor uterine. Dacă înainte de sarcină în corpul feminin sunt într-o stare prăbușită și se numesc spirală, atunci din perioada de 1 lună pierd stratul muscular care poate provoca spasm. Și până la patru luni, arterele se transformă în trunchiuri cu drepturi depline, pline cu sânge și îndreptându-se spre zona placentei. Este acest mecanism, util pentru hrănirea fătului, care se poate dovedi fatal în timpul sângerării uterine: pereții vaselor nu se mai pot contracta.
• Vasele din cordonul ombilical formează a treia cale de flux sanguin. Aici sunt 2 artere și o venă. Ele conectează copilul cu placenta și formează cercul fetal-placentar. Fluxul sanguin redus la acest nivel provoacă cele mai grave leziuni ale fătului.

Cum este perturbată circulația placentară?

Fluxul sanguin slab asociat cu placenta se numește insuficiență placentară. Poate apărea în orice etapă a sarcinii sub două forme.

Acutul apare brusc, chiar și în timpul nașterii, și nu depinde de durata sarcinii. Fatul cade intr-o stare de hipoxie (deficienta de oxigen), care ii ameninta moartea.

Principalele mecanisme patologice ale acestei afecțiuni:

• desprinderea prematură a placentei;
• atac de cord din cauza trombozei.

Cronicile complică adesea cursul sarcinii după 13 săptămâni. Simptomele apar în al treilea trimestru. Mecanismul de formare este îmbătrânirea timpurie a placentei datorită depunerii de fibrină pe vilozități.

Ca urmare a modificărilor în structura vilozităților coriale (țesutul placentar), funcționarea barierei hematoplacentare încetează, procesele metabolice dintre corpul matern și făt sunt perturbate.

Consecințele negative în astfel de condiții, în funcție de gradul de încălcare, pot duce la moartea inevitabilă a fătului.

Cauzele tulburărilor de flux sanguin în timpul sarcinii

Diverse motive pot cauza întreruperea fluxului sanguin uteroplacentar. Acestea includ boli materne comune:

• patologia sistemului neuroendocrin (diabet zaharat, boli ale glandei tiroide și glandelor suprarenale, modificări ale regiunii hipotalamusului trunchiului cerebral);
• boli pulmonare (emfizem, astm bronșic);
• tulburări ale sistemului cardiovascular cauzate de defecte de dezvoltare, consecințele hipertensiunii arteriale, o tendință de hipotensiune arterială;
• patologia renală (nefrită cronică, pielonefrită, în special în stadiul insuficienței renale;
• anemie (anemie) asociată cu deficit de fier și vitamine;
• afecțiunile însoțite de creșterea coagulării sângelui contribuie la creșterea formării de trombi în vasele placentei;
• acut și exacerbarea proceselor infecțioase cronice provoacă inflamația corespunzătoare a placentei, edem vascular și reducerea fluxului sanguin în primul trimestru, ceea ce poate duce la avort spontan.

Patologia uterului creează condiții locale pentru un flux sanguin inadecvat:

• orice modificare a straturilor uterului (miometru, endometru);
• malformații (de exemplu, uter „bicornuat”, „în formă de șa”);
• subdezvoltare (hipoplazie);
• formațiunile tumorale din țesutul muscular (fibroame), în special la o femeie primipară de peste 35 de ani, la o vârstă mai fragedă, fibroamele mici ajută la compensarea fluxului sanguin.

Cauzele fluxului sanguin insuficient includ condiții nefavorabile în timpul sarcinii în următoarele cazuri:

• nașteri multiple;
• conflict Rhesus;
• preeclampsie;
• prezentarea podală a fătului;
• placenta previa patologica.

Riscul de afectare a fluxului sanguin apare atunci când:

• avorturi anterioare;
• fumatul matern, alcoolismul și dependența de droguri;
• mediu nervos constant asociat cu tulburări sociale sau cotidiene;
• încălcarea alimentației adecvate a unei femei.

Tipuri de insuficiență placentară cronică

În funcție de evoluția consecințelor asupra fătului și de capacitatea de adaptare a corpului mamei, se disting 4 forme sau stadii de insuficiență placentară cronică:

• compensare - corpul mamei protejează pe deplin fătul prin îmbunătățirea fluxului sanguin prin alte căi, iar copilul nu simte lipsa de oxigen, se dezvoltă normal, se naște la timp și se dezvoltă bine;
• subcompensare - mama nu este capabilă să compenseze pe deplin lipsa de nutriție, iar fătul rămâne în urmă în dezvoltare, există riscul de complicații și defecte congenitale;
• decompensare - însoțită de o întrerupere completă a mecanismelor de adaptare, sarcina normală este imposibilă, fătul dezvoltă defecte grave care sunt incompatibile cu viabilitatea, iar moartea in utero este foarte probabilă;
• critic - din cauza modificărilor severe ale structurii placentei, gestația ulterioară a fătului este imposibilă, apare moartea inevitabilă, orice tratament este ineficient.

Ce grade de tulburare a fluxului sanguin provoacă insuficiența placentară?

O comparație a manifestărilor clinice și a rezultatelor examinării cu ultrasunete a făcut posibilă distingerea a 3 grade de tulburare a fluxului sanguin între mamă și făt.

Prima se caracterizează prin modificări minime la nivel uteroplacentar, oferă o „rezervă” de timp de aproximativ o lună pentru tratament și recuperare completă fără consecințe, există 2 soiuri:

• Ia - doar fluxul sanguin uteroplacentar este redus, cu fluxul sanguin fetal-placentar neschimbat. Se manifestă ca o întârziere a dezvoltării fetale în 90% din cazuri.
• Ib - circulatia feto-placentara are de suferit, dar circulatia uteroplacentara ramane normala. Formarea și dezvoltarea întârziată a fătului suferă ceva mai puțin (în 80% din cazuri).

Concluzia este emisă după examinarea tuturor componentelor fluxului sanguin fetal

Al doilea este că tulburarea apare atât la nivelul vaselor uterine, cât și la nivelul vaselor ombilicale, poate fi fatală pentru făt.

În al treilea rând - indicatorii de circulație sanguină sunt la un nivel critic, este chiar posibil ca direcția fluxului sanguin să fie inversată (invers).

Pentru clinicieni, o astfel de clasificare oferă o oportunitate de a determina cu exactitate nivelul tulburărilor și de a alege cele mai potrivite tactici de tratament.

Simptome ale fluxului sanguin afectat

Dacă fluxul sanguin afectat este compensat, atunci femeia nu simte nicio anomalie, ci învață despre ele numai după examinare.

Manifestări pronunțate apar în formă acută și decompensare cronică:

• activitatea motrică a fătului crește brusc sau dispare complet (la 28 de săptămâni, dezvoltarea normală este însoțită de zece mișcări pe zi), acest simptom necesită contact imediat cu un obstetrician-ginecolog;
• o creștere lentă a circumferinței abdominale, detectată în timpul examinării și măsurătorilor lunare în clinica antenatală (asociată cu formarea excesivă sau lipsa lichidului amniotic);
• toxicoză tardivă;
• tensiune arterială crescută;
• creștere mare în greutate;
• umflarea picioarelor;
• apariția proteinelor în urină.

Cel mai periculos lucru este sângerarea din vagin. Acest semn poate fi privit ca începutul abrupției placentare. Nu trebuie să întârziați acordarea asistenței medicale.

Diagnosticare

Cea mai completă imagine a circulației sângelui dintre uter și făt este obținută prin ecografie Doppler, care se efectuează tuturor femeilor de trei ori în timpul sarcinii.

Tehnica permite:

• măsoară fluxul sanguin prin viteza de mișcare a elementelor formate;
• determinați direcția acesteia în artere și vene;
• înregistrați modificările înainte de manifestările clinice.

Efectul se bazează pe proprietățile reflexiei undelor ultrasonice și este complet sigur pentru copil și mamă.

Toate modificările sunt înregistrate pe monitor, măsurate cu senzori speciali și pot fi fotografiate în formatul necesar.

Prin comparație cu indicatorii normali, se face o concluzie despre gradul de patologie. Încălcările pot fi detectate la orice nivel, în vase:

• cordon ombilical,
• uter,
• făt

Medicul are timp să prescrie tratamentul și să îl verifice la următoarea examinare.

Un tip de ecografie Doppler este ecografia Doppler. Este prescris pentru:

• patologia maternă concomitentă;
• suspiciunea de îmbătrânire prematură și perturbarea barierei placentare;
• semne de apă ridicată sau scăzută;
• date preliminare privind întârzierea creșterii intrauterine, formarea de malformații congenitale ale fătului;
• prezența bolilor genetice în familie;
• simptome clinice ale hipoxiei fetale.

Examinarea poate dezvălui:

• subțierea placentei;
• creșterea zonei de creștere;
• infectie intrauterina.

Metoda de monitorizare pe termen lung a gradului de hipoxie fetală vă permite să vedeți rezultatele utilizării medicamentelor

Tratamentul patologiei

Tratamentul ține cont de patogeneza tulburărilor. Pentru a obține rezultate este necesar să se influențeze toate legăturile:

• În caz de tulburare ușoară a microcirculației, se prescrie Chofitol (cu o compoziție mineralo-pețială), în cazuri mai severe - Actovegin, Petoxifilin.
• Dacă se detectează tendința mamei de a forma cheaguri de sânge și de a perturba proprietățile de agregare ale sângelui, atunci sunt indicate medicamente precum Curantil, Trental. Ele pot îmbunătăți fluxul sanguin prin vase.
• Dacă se detectează tensiune arterială scăzută, se utilizează Venofundin, Stabizol, ReoHES.
• Vasodilatatoarele - No-spa, Eufillin în injecții - elimină contracția spastică a vaselor de sânge.
• Se recomandă reducerea tonusului uterului cu ajutorul Magneziei, medicamentul Magne B6, acesta acționând ca o modalitate antihipoxică de îmbunătățire a fluxului sanguin.
• Un grup de vitamine cu acțiune antioxidantă elimină consecințele negative (vitamina E, acid ascorbic).

Medicamentele sunt prescrise de un medic. Dacă este necesar, femeii i se oferă internare. Asta permite:

• asigura repaus la pat;
• Monitorizați în mod constant evoluția sarcinii.

Dacă există un efect al tratamentului conservator, femeia duce independent la termen și dă naștere unui copil. Dacă nu există rezultate, medicii pot decide să efectueze o cezariană precoce. În a treia etapă este indicată doar livrarea chirurgicală.

Ce trebuie făcut pentru a preveni tulburările de flux sanguin?

Ginecologii îndeamnă femeile cu risc să se pregătească în avans pentru sarcină și să prevină concepția neplanificată.

Alegerea poziției corecte a corpului în timpul somnului ajută la circulația sângelui fetal

Dacă sunteți deja însărcinată, vă recomandăm:

• evita suprasolicitarea emoțională și fizică;
• eliminarea obiceiurilor proaste;
• organizează mese hrănitoare pentru femeia însărcinată;
• monitorizează plimbările zilnice și stai într-o cameră ventilată;
• faceți gimnastică specială pentru gravide, exerciții de yoga;
• controlați greutatea corporală, efectuați cântărirea și măsurarea lunară a circumferinței abdominale;
• Se consideră mai benefic să dormi pe partea stângă, această poziție reduce presiunea asupra venei cave inferioare, care merge în dreapta uterului, dar în unele cazuri, cu stagnarea rinichilor, dormitul pe partea dreaptă îmbunătățește fluxul de ieșire; din aceste organe importante.

Metodele moderne de diagnostic și abordările de management al femeilor însărcinate fac posibilă prevenirea tulburărilor severe. Cu toate acestea, multe posibilități depind de femeia însăși și de dorința ei de a avea un moștenitor sănătos.

Tulburările fluxului sanguin uteroplacentar sunt mult mai corect numite termenul „tulburări ale fluxului sanguin utero-fetal”, deoarece în mod condiționat circulația sângelui în sistemul mamă-făt poate fi împărțită în două componente:

1. Fluxul sanguin uteroplacentar.
2. Fluxul sanguin feto-placentar.

Tulburări ale fluxului sanguin în oricare dintre aceste sisteme sau în ambele sunt imediat numite în obstetrică tulburări ale fluxului sanguin utero-fetal.

Limita convențională dintre aceste două sisteme poate fi numită placentă - un organ temporar al sarcinii, format prin creșterea în interior a vilozităților coriale ale embrionului în membrana mucoasă a peretelui uterin. Placenta este un filtru format din numeroase intercalări de vase cu mai multe niveluri în care sângele matern, fără a se amesteca cu sângele fetal, eliberează oxigen și substanțe nutritive în fluxul sanguin fetal și preia înapoi substanțele nocive și produsele metabolice.

Placenta este cel mai important organ pentru făt, care îi asigură funcționarea normală

Să încercăm să înțelegem acest sistem complex de flux sanguin:

• Din partea uterului, placenta este alimentată de arterele materne - arterele uterine și arterele spiralate. Ele sunt componentele constitutive ale primului nivel de alimentare cu sânge a uterului și fătului gravide.
• Arterele spirale hrănesc placenta, formând direct fluxul sanguin placentar.
• Placenta formează cordonul ombilical sau cordonul ombilical - un complex de trei vase - două artere și o venă, înconjurat de o substanță specială asemănătoare jeleului. Prin vena ombilicală, sângele bogat în oxigen și substanțe nutritive se deplasează către inelul ombilical al fătului, furnizând apoi sânge ficatului și altor organe vitale ale fătului. Fluxurile de sânge în vasele ombilicale formează a doua componentă a circulației sângelui în sistemul mamă-făt.
• Arterele mari ale fătului în organele vitale - aorta, artera cerebrală formează a treia componentă a circulației sângelui.

Circulația fetală. Click pe fotografie pentru a mari

Dacă fluxul sanguin este întrerupt la orice nivel, fătul nu primește suficienți nutrienți și oxigen - se formează hipoxie fetală intrauterină sau inaniție de oxigen. Hipoxia intrauterina poate fi fie acută și duce rapid la moartea fătului, fie cronică - pe termen lung și lent, al cărei simptom principal este întârzierea creșterii fetale (abreviat ca FGR).

În funcție de severitatea și amploarea tulburărilor de flux sanguin, afecțiunea poate fi observată și tratată conservator (când nu este foarte periculoasă) sau femeia poate fi născută de urgență în orice stadiu al sarcinii pentru a salva viața copilului.

Problema tulburărilor de circulație a sângelui în sistemul „mamă-făt” este tratată de obstetricieni-ginecologi în strânsă legătură cu medicii ecografiști perinatali, deoarece funcția principală de determinare a tulburărilor imediate și a gradelor acestora revine medicilor ecografiști.

Cauzele tulburărilor circulatorii în sistemul mamă-făt

• Tulburări ale placentației - formarea și funcționarea placentei. Astfel de tulburări pot fi primare - în stadiul de sarcină - desprinderea placentară, lipsa de progesteron, mucoasa uterină defectuoasă. Placenta deja formată poate avea de suferit. Acest lucru este cauzat de tulburări ale sistemului de coagulare, infecții și traumatisme ale placentei.
• Tulburări ale sistemului de coagulare - tromboză spontană și indusă. Cheagurile de sânge blochează ramurile mari și mici ale vaselor uterului și placentei.
• Infecțiile intrauterine afectează placenta și declanșează formarea de cheaguri de sânge.
• Complicații ale sarcinii - conflict Rh, gestoză, sindrom de furt gemeni, desprindere de placenta, naștere prematură.
• Lipsa de nutrienți și vitamine - în special, deficit de fier - anemie.
• Boli materne - diabet zaharat, hipertensiune arterială, trombofilie, defecte ale peretelui vascular și vascular, boli cardiace și pulmonare.
• Expunerea la factori de mediu nocivi - condiții dăunătoare de muncă, efectele medicamentelor, fumatul, alcoolismul, dependența de droguri.
• Stresul și tensiunea nervoasă.

Principalele simptome ale bolii

Aceste simptome sunt numite externe deoarece principala metodă de diagnosticare a tulburărilor de flux sanguin placentar și fetal este metoda cu ultrasunete cu Doppler, care va fi discutată mai jos într-o secțiune separată.

Cum se poate suspecta suferința fetală înainte de o examinare cu ultrasunete?

• Creștere insuficientă sau absența completă a creșterii în principalii indicatori ai măsurătorilor abdominale ale gravidei la următoarea programare - înălțimea fundului uterin și circumferința abdominală. Aceste două dimensiuni sunt pe care medicul le măsoară cu o bandă de centimetru la fiecare vizită la femeia însărcinată.
• Rezultate nesatisfăcătoare ale ascultării inimii fetale de către un medic în timpul examinării. Fiecare examinare a viitoarei mame este însoțită de ascultarea sunetelor inimii fetale folosind un tub special - un stetoscop obstetric. Dacă medicul observă o modificare a ritmului cardiac fetal, tonuri înfundate sau lipsa de răspuns a contracțiilor inimii la mișcări, atunci acest lucru ar trebui să alerteze medicul.
• Profil nefavorabil de mișcare fetală. Acest simptom este observat clar chiar de femeie. O femeie însărcinată se poate plânge de mișcări slăbite, perioade lungi de „tăcere” a fătului sau mișcări excesiv de violente. Cel mai simplu test pentru activitatea motrică fetală este testul „Numără până la zece”. În acest caz, o femeie însărcinată trebuie să numere cel puțin 10 mișcări fetale separate în decurs de 12 ore.
• Tipuri nefavorabile sau alarmante de CTG - cardiotocografie. Această procedură de înregistrare a activității electrice a inimii fetale se efectuează la fiecare programare în clinica antenatală, începând cu 28-30 de săptămâni. CTG este o metodă foarte sensibilă de evaluare a stării fătului, prin urmare, în cazul anomaliilor cardiotocogramei, este necesară o examinare ecografică obligatorie a fătului și a fluxului sanguin al acestuia.

Acestea sunt patru puncte principale în care există motive obiective pentru a suspecta una sau alta încălcare a alimentării cu sânge a uterului și fătului. Există, de asemenea, indicații relative pentru măsuri suplimentare de diagnosticare privind fluxul sanguin utero-fetal:

1. Sarcina multiplă, mai ales în prezența gemenilor monocorionici. Astfel de gemeni împart o placentă, astfel încât acesta din urmă nu poate face față deseori unei astfel de sarcini, mai ales la sfârșitul sarcinii.
2. Anomalii în structura placentei - hipoplazie placentară, placenta în formă de rulou, precum și îmbătrânirea prematură a acesteia.
3. Anomalii în structura cordonului ombilical sau prezența nodurilor sale adevărate - astfel de noduri se formează în timpul mișcării active a fătului.
4. Prezența infecției intrauterine - virale, bacteriene sau altele.
5. Conflict Rh între mamă și făt bazat pe factorul Rh sau grupa sanguină. Un astfel de conflict este diagnosticat în primul rând prin prezența anticorpilor în sângele mamei.
6. Diabet zaharat gestațional matern care s-a dezvoltat în timpul unei sarcini existente sau diabet zaharat preexistent.
7. Preeclampsia este o complicație a sarcinii târzii, caracterizată prin creșterea tensiunii arteriale, edem și apariția proteinelor în urină.
8. Hipertensiunea maternă.
9. Orice patologii cardiace sau vasculare ale mamei.
10. Tulburări de coagulare a sângelui - în special o tendință la tromboză. Astfel de tulburări includ trombofiliile ereditare și sindromul antifosfolipidic.

Toți acești factori cresc semnificativ riscul de a dezvolta tulburări de flux sanguin în sistemul mamă-făt și, prin urmare, sunt supuși unei monitorizări atente.

Cardiotocografia poate fi utilizată pentru a evalua bătăile inimii fetale în repaus, în timpul mișcării și în timpul contracțiilor uterine.

Diagnosticul tulburărilor de flux sanguin

Standardul de aur pentru diagnosticarea tulburărilor de flux sanguin perinatal este examinarea cu ultrasunete a fătului cu măsurători Doppler obligatorii. Metoda Doppler se bazează pe măsurarea vitezelor, indicilor de rezistență și alți indicatori ai fluxului sanguin în vase. Comunitatea medicală globală a dezvoltat un număr mare de tabele și diagrame de măsurători Doppler ale fiecărui vas.

În obstetrică, circulația fetală este evaluată folosind următoarele vase:

• Arterele uterine – evaluarea primei verigi a sistemului „mamă-făt”. O atenție deosebită indicatorilor arterelor uterine este acordată femeilor însărcinate cu boli cardiace și vasculare, anemie, hipertensiune arterială, gestoză și diabet zaharat gestațional.
• Vasele din cordonul ombilical - evaluarea sistemului mamă-făt - indicatori ai fluxului sanguin care vine de la placentă la copil. Indicatorii de flux sanguin cel mai frecvent evaluați sunt artera ombilicală.
• Artera cerebrală medie sau mediană este un vas puternic în creierul fetal. Indicatorii fluxului sanguin în acest vas sunt extrem de importanți și semnificativi în prezența unui conflict în sistemul Rh sau grupele sanguine, anemie fetală, precum și în cazurile de suspiciune de malformații fetale.

Medicul măsoară de mai multe ori indicatorii de flux sanguin și corelează valorile obținute cu tabele. Aceștia sunt indicatori extrem de variabili, pot fluctua semnificativ în funcție de factori externi și interni:

1. Perioada de gestație este de până la o săptămână.
2. Numărul de fetuși și placente - gemeni și tripleți au propriile lor măsurători Doppler.
3. Tensiunea arterială a mamei - medicul ecografist este întotdeauna interesat de cifrele tensiunii arteriale ale gravidei.
4. Nivelul hemoglobinei materne - cu anemie, indicatorii de flux sanguin se pot schimba semnificativ.
5. Fumatul și alte obiceiuri proaste ale mamei.
6. Medicamente.
7. Tonul uterin - atât hipertonicitate normală, cât și contracții regulate, de exemplu, în timpul nașterii.

Pe lângă măsurătorile Doppler, medicul efectuează așa-numita fetometrie - măsoară dimensiunea fătului și calculează greutatea estimată a acestuia. Dacă fătul este întârziat semnificativ în dezvoltare față de medie, medicul are dreptul de a pune un diagnostic de „Restricție de creștere fetală” sau FGR. O întârziere similară a creșterii fetale este observată în timpul hipoxiei cronice - adică fătul nu primește suficient oxigen și substanțe nutritive pentru o perioadă destul de lungă - câteva săptămâni sau chiar luni.

Pe baza indicatorilor obținuți, medicul diagnosticator cu ultrasunete formează un diagnostic: „Afectarea fluxului sanguin utero-fetal” și indică gradul. În prezența restricției de creștere fetală, diagnosticul este completat de formula „FGR”.

Acum vom vorbi în detaliu despre clasificarea gradelor de tulburări ale fluxului sanguin.

Trei grade de patologie

Există trei grade principale de tulburări ale fluxului sanguin utero-fetal:

1. Gradul I – tulburări minore la unul dintre sistemele circulatorii condiționate. Primul grad are două subgrade:
   • I A - tulburări ale fluxului sanguin uteroplacentar cu flux sanguin fetoplacentar conservat. Aceasta înseamnă o încălcare a circulației sângelui în sistemul arterelor uterine.
   • I B - încălcarea fluxului sanguin feto-placentar cu fluxul sanguin uteroplacentar conservat. În acest caz, arterele uterine își îndeplinesc pe deplin funcția, dar există tulburări la nivel post-placentar.
2. Gradul II - tulburare simultană în ambele sisteme circulatorii condiționate, care nu ajunge la modificări critice. Aceasta înseamnă că în momentul de față fluxul sanguin este ușor deranjat și în ziua următoare sau chiar câteva zile nu va dăuna fătului. Pericolul acestui grad este că nimeni nu poate prezice cum se va comporta în continuare și cât de repede va trece la gradul următor.
3. Gradul III - tulburări critice ale fluxului sanguin feto-placentar cu flux sanguin uteroplacentar conservat sau afectat. O astfel de încălcare indică o suferință critică a fătului, care, fără măsuri prompte din partea medicilor, va duce la hipoxie intrauterină severă a fătului și moartea acestuia în câteva ore.

Tratamentul tulburărilor de flux sanguin fetal-uterin

Aproape toate gradele de tulburări ale fluxului sanguin necesită tratament obligatoriu. Întrebarea este ce grad de tulburări ale fluxului sanguin este detectat și dacă este însoțit de întârzierea creșterii fetale.

Cele mai „inofensive” sunt tulburările fluxului sanguin uteroplacentar de gradul 1a. Este important să înțelegeți că acest tip de tulburare este uneori o descoperire accidentală în timpul următoarei ecografii. Această afecțiune poate apărea pe fondul creșterii tensiunii arteriale la mamă, al anxietății, oboselii sau scăderii nivelului de hemoglobină. Acest grad nu indică întotdeauna suferința fetală și adesea dispare de la sine în câteva ore după odihnă sau mers în aer curat. Cu toate acestea, acest lucru nu înseamnă că trebuie să „renunți” la diagnostic. O femeie însărcinată ar trebui să facă cu siguranță o ecografie de control după 5-7 zile și să înregistreze CTG de mai multe ori în timpul săptămânii.

Metode de bază de tratare a tulburărilor de flux sanguin fetal:

• Normalizarea stilului de viață și alimentației unei femei însărcinate. Este important să te plimbi mult la aer curat, să dormi cel puțin 8 ore noaptea și să încerci să te odihnești cel puțin o oră în timpul zilei, să eviți să stai pe perioade lungi într-o poziție inconfortabilă, să te miști mult, să mănânci normal și nutritiv .
• Controlul tensiunii arteriale este unul dintre cei mai importanți parametri care determină fluxul sanguin uterin. Dacă aveți hipertensiune arterială, trebuie să luați în mod constant medicamentele prescrise de medicul dumneavoastră și să vă monitorizați în mod independent valorile tensiunii arteriale.
• Tratamentul infecției intrauterine cu medicamente antivirale și antibiotice.
• Tratamentul patologiei extragenitale - normalizarea nivelului de zahăr, normalizarea nivelului de hemoglobină, controlul greutății corporale, corectarea sistemului de coagulare a sângelui. Acesta din urmă include luarea de heparine cu greutate moleculară mică - Fragmin, Fraxiparine și altele.
• Utilizarea antispastice - No-shpy, Drotaverine, Papaverine. Aceste medicamente relaxează peretele uterului și arterele spiralate, crescând fluxul sanguin.
• Luarea suplimentelor de magneziu - magneziul are un efect relaxant asupra peretelui uterin și un efect protector puternic asupra sistemului nervos central al fătului. Ultimul factor este important în dezvoltarea hipoxiei.
• Utilizarea medicamentelor „vasculare” - un grup mare de dezagreganți, angioprotectori și medicamente care îmbunătățesc microcirculația și trofismul tisular. Cele mai comune medicamente în obstetrică sunt pentoxifilina, dipiridamolul, actoveginul și derivații acestora.
• În caz de conflict Rh, se prescrie plasmafereza - purificarea sângelui mamei folosind un dispozitiv special pentru a reduce cantitatea de anticorpi care dăunează globulelor roșii fetale.
• În cazul hipoxiei fetale acute pe fondul tulburărilor de flux sanguin de gradele II și III, ineficacitatea terapiei conservatoare, precum și întârzierea severă a creșterii fetale, este recomandabilă nașterea precoce, indiferent de vârsta gestațională. Cel mai adesea, recurg la o operație cezariană, deoarece inducerea travaliului este o povară suplimentară pentru fătul care suferă deja. Principiul „afară este mai bine decât înăuntru” este perfect pentru aceste situații.

Prognosticul bolii

Prognosticul depinde în întregime de gradul tulburărilor de flux sanguin, de durata cursului acestora și de durata sarcinii. Cu cât durata hipoxiei este mai lungă și gradul de flux sanguin este mai mare, iar vârsta gestațională este mai scurtă, cu atât prognosticul este mai rău. Copiii născuți după suferințe intrauterine prelungite se caracterizează prin întârzieri în creștere și dezvoltare mentală, în special după nașterea de urgență înainte de 37 de săptămâni de gestație.

Dacă diagnosticul este prematur și există un răspuns inadecvat la tulburările circulatorii, situația se poate agrava brusc - apare hipoxia fetală acută, plină de moartea acesteia sau de leziuni severe ale sistemului nervos central.

Tulburările circulatorii apar semnificativ mai rău pe fondul patologiei extragenitale sau al gestozei. Aproximativ 40% din gestoze sunt complicate de tulburări circulatorii în sistemul mamă-făt.

Cu un tratament adecvat și în timp util, starea poate fi, dacă nu complet vindecată, atunci cel puțin stabilizată. Acest lucru vă permite să „creșteți” copilul la timpul maxim posibil, după care nașterea lui va fi în siguranță.

Tratamentul inimii și al vaselor de sânge © 2016 | Harta site-ului | Contacte | Politica datelor personale | Acordul utilizatorului | Când citați un document, este necesar un link către site care indică sursa.

Cauzele și tratamentul tulburărilor de flux sanguin uteroplacentar

În timpul perioadei de naștere a unui copil, o femeie poate întâmpina o problemă, cum ar fi perturbarea în stadiul 1a a fluxului sanguin uteroplacentar. În acest caz, funcția placentei este păstrată, iar modificările patologice sunt nesemnificative. Cu toate acestea, dacă nu sunt tratate, tulburările hemodinamice pot fi periculoase pentru sănătatea mamei și a copilului.

Cauzele tulburărilor hemodinamice pot fi împărțite în două grupe. Factorii endogeni sunt asociați cu maturarea viloasă anormală și tulburări de placentație. Aceasta duce la dezvoltarea unui deficiență de tip enzimatic-vascular. Cauzele exogene includ mulți factori care duc la forme placentare și uterine ale tulburărilor circulatorii.

Dereglarea fluxului sanguin în timpul sarcinii poate fi cauzată de:

• factori genetici;
• funcția ovariană defectuoasă;
• infecție virală sau bacteriană.

Acești factori duc la patologii anatomice ale placentei, și anume patologii ale structurii, locației și atașării acesteia. În acest caz, se dezvoltă insuficiența placentară primară. Se observă în principal la femeile diagnosticate cu infertilitate. Eșecul secundar este cauzat de complicații în timpul sarcinii sau de prezența unor boli ginecologice.

Dezvoltarea insuficienței uteroplacentare poate fi declanșată de condițiile sociale și de viață, de exemplu, alimentația deficitară, stresul fizic și psiho-emoțional în timpul sarcinii, fumatul, consumul de alcool, sarcina timpurie sau, dimpotrivă, târziu.

Femeile însărcinate cu boli extragenitale și obstetrice sunt expuse riscului. Cauza dezvoltării tulburărilor de flux sanguin fetal-placentare poate fi boli precum gestoza, fibromul uterin și citopenia aloimună. Declanșatorii externi includ anumite medicamente, radiații ionizante și expunerea la substanțe chimice sau otrăvuri.

În timpul sarcinii, tulburările hemodinamice pot fi cauzate de anemie. În acest caz, nivelul hemoglobinei scade și circulația sângelui se accelerează în toate vasele și arterele, inclusiv în sistemul uteroplacentar.

Infecțiile sunt deosebit de periculoase în timpul sarcinii. Microbii patogeni pot distruge țesutul placentar. Viteza și volumul fluxului sanguin în sistemul uteroplacentar pot fi afectate negativ de presiunea instabilă a inimii unei femei. Un posibil motiv pentru dezvoltarea insuficienței este o arteră din cordonul ombilical.

În unele cazuri, întreruperea de gradul 1a a fluxului sanguin uteroplacentar poate fi cauzată de avorturi multiple, operații chirurgicale sau chiuretaj de diagnostic.

Încălcarea circulației uteroplacentare are trei grade de dezvoltare. În cazul tulburării placentare primare, starea fătului este evaluată ca satisfăcătoare. Fără un tratament adecvat, după o lună această etapă devine mai severă.

Prima etapă este împărțită în gradele 1a și 1b. Gradul 1a este cea mai ușoară formă. În acest caz, circulația feto-placentară este practic netulburată. Factorul cauzal pentru această tulburare este în principal infecțiile intrauterine. Conform statisticilor medicale, în% din cazuri fătul este întârziat în dezvoltare. În gradul 1b, fluxul sanguin uteroplacentar este păstrat, dar se observă modificări funcționale ale sistemului placentar. Probabilitatea de întârziere a dezvoltării fetale în acest caz este de 80%.

Insuficiența placentară secundară se caracterizează prin perturbarea ambelor sisteme circulatorii. Dacă asistența medicală nu este oferită în acest stadiu, atunci în decurs de o săptămână tulburările hemodinamice vor deveni severe. Modificări dramatice și defecte ale fluxului sanguin uteroplacentar sunt observate în a treia etapă de dezvoltare. În acest caz, copilul este în stare critică.

Această clasificare este folosită de medici pentru a afișa nivelul de tulburare placentară. În conformitate cu severitatea dezvoltării tulburărilor hemodinamice, tactica de management al pacientului se schimbă.

Dacă primul grad de tulburare a fluxului sanguin a fost diagnosticat în timp util și a fost prescris un tratament adecvat, atunci consecințele sunt minime. Sarcina în acest caz continuă. Cu ajutorul unui tratament conservator, poate fi evitată moartea copilului. Terapia medicamentoasă în a doua sau a treia etapă este considerată ineficientă. Rata mortalității este de 50%. Pentru a evita moartea copilului, medicii efectuează o „cezariană”.

Simptomele clinice ale NP depind de natura patologiei. O formă acută de deficiență se poate dezvolta în orice trimestru de sarcină. Există o întrerupere a funcției de schimb de gaze a placentei, care poate duce la hipoxie fetală. Forma acută se dezvoltă ca urmare a desprinderii premature a placentei sau a trombozei vasculare.

Femeile vin adesea la clinică cu o formă cronică de insuficiență. Se face simțită în al 2-lea trimestru. Pe suprafața placentei se formează fibrinoid, care perturbă schimbul transplacentar.

Într-o evoluție cronică, insuficiența placentară poate apărea în forme compensate, decompensate, subcompensate și critice. În primul caz, modificările patologice sunt nesemnificative. Cu o terapie adecvată, există o mare probabilitate de a avea un copil sănătos.

În forma decompensată, disfuncția cardiacă și dezvoltarea fătului sunt întârziate. În acest caz, există riscul decesului intrauterin al copilului. Cu deficiența subcompensată, sarcina este destul de dificilă. Insuficiența placentară nu dispare fără a lăsa urme. Riscul de a dezvolta diverse complicații este foarte mare. Forma critică este ireversibilă. Această formă se caracterizează prin modificări patologice morfofuncționale. Pentru un copil, o formă critică este fatală.

Forma cronică este adesea asimptomatică. Este posibil ca multe mame să nu fie conștiente de prezența lui. Insuficiența placentară poate fi detectată cu ajutorul ultrasunetelor.

Forma decompensată poate fi determinată de activitatea fătului. Bebelușul începe să se miște activ deja la 28 de săptămâni de sarcină. Mama poate simți până la 10 mișcări pe zi. Dacă nivelurile de activitate fetală sunt semnificativ mai scăzute, trebuie să consultați imediat un medic.

Insuficiența placentară poate afecta creșterea lentă a abdomenului. Acest simptom se datorează unei întârzieri în dezvoltarea copilului. Este aproape imposibil să identifici singur acest simptom. Medicii monitorizează modificările în creșterea burticii, așa că femeia trebuie să fie supusă unei examinări de rutină.

Dacă o femeie are sângerări în timpul sarcinii, acest lucru poate pune viața în pericol pentru copil. Secreția sângeroasă este un simptom al desprinderii premature a placentei.

Diagnosticul tulburărilor circulatorii uteroplacentare se realizează pe baza plângerilor pacientului și a rezultatelor studiilor fizice, de laborator și instrumentale.

Examenul fizic include evaluarea parametrilor cum ar fi circumferința abdominală, înălțimea și greutatea, numărul de mișcări active fetale, tonusul uterin și prezența secreției vaginale. Pentru a determina funcționarea hormonală a placentei, se efectuează un test de laborator. Funcția placentară este evaluată pe baza testelor de sânge și urină.

Ecografia și tomografia computerizată sunt utilizate ca examinări instrumentale. Examenul cu ultrasunete și scanarea CT pot determina grosimea, structura și localizarea placentei, precum și prezența edemului și a bolilor extragenitale.

Studiile instrumentale sunt efectuate de trei ori în timpul sarcinii. Prima - de la 11 la 14 săptămâni, a doua - de la 20 la 24, a treia - de la 32 la 34.

Dacă aveți patologii obstetricale sau extragenitale, poate fi necesar să consultați alți medici.

Cu diagnosticarea și tratamentul în timp util, consecințele sunt minime.

Regimul de tratament este determinat de medicul curant pe baza rezultatelor obținute, a formei și a gradului de deficiență și a caracteristicilor individuale ale sănătății femeii. Pentru a relaxa mușchii uterului, medicii prescriu tocolitice. Acest grup de medicamente include Ginipral și Partusisten. Aceste medicamente reduc presiunea în vasele de sânge și arterele și normalizează circulația uteroplacentară. Trocoliticele pot provoca reacții adverse, cum ar fi presiune scăzută a inimii, tremurări ale membrelor, greață și frisoane. Când apar astfel de simptome, medicii prescriu Isoptin sau Verapamil.

No-shpa, Trental și Eufillin au un efect vasodilatator. În plus, ele îmbunătățesc fluxul sanguin. Efectele secundare pot include migrenă, greață, vărsături și arsuri la stomac. Utilizarea acestor medicamente este contraindicată pentru boli de inimă, boli tiroidiene și epilepsie.

Pentru a preveni formarea cheagurilor de sânge, medicii prescriu medicamente antiagregante plachetare. Această categorie de medicamente include Curantil și Aspirina. Aceste medicamente se iau până în a 34-a săptămână de sarcină, altfel există riscul de sângerare în timpul nașterii.

Dacă circulația uteroplacentară este afectată, tratamentul conservator include administrarea Actovegin. Acest medicament dezvoltă rezistență la hipoxie la făt. În plus, stimulează regenerarea celulară. Acest medicament este prescris și în scopuri preventive. Cursul de tratament se efectuează pe tot parcursul sarcinii.

Dacă o femeie însărcinată este diagnosticată cu insuficiență placentară, se prescrie Instenon. Acest remediu ajută la îmbunătățirea circulației cerebrale și a inimii. Atunci când prescriu Instenon, medicii recomandă evitarea cafelei și a ceaiului tari, deoarece aceste băuturi îi slăbesc efectul terapeutic.

Medicul determină cursul tratamentului și dozajul medicamentelor exclusiv individual.

În funcție de eficacitatea tratamentului medicamentos, medicul stabilește metoda de livrare. În gradul I sau forma cronică compensată, nașterea se realizează în mod natural. În toate celelalte cazuri, medicii efectuează o „cezariană”.

Pentru a preveni dezvoltarea tulburărilor circulatorii uteroplacentare, medicii recomandă eliminarea stresului fizic și psiho-emoțional. Acest lucru va ajuta la reducerea presiunii din vasele de sânge. În caz contrar, sunt posibile modificări ale volumului și vitezei fluxului sanguin. Prevenirea non-drog include repausul la pat și tratamentul cu remedii populare. Sunt considerate utile decocturile medicinale și infuziile de ierburi care au efect calmant. Astfel de ierburi includ valeriana, melisa, mușețelul și imortela. Un amestec de plante preparat din aceste plante este considerat benefic. Se amestecă toate ingredientele în cantități egale și se toarnă 1-1,5 linguri de 200 ml apă clocotită. Luați infuzia în înghițituri mici pe parcursul zilei.

În plus, trebuie acordată o atenție deosebită nutriției în timpul sarcinii. Ar trebui să fie echilibrat și util. Suplimentele alimentare care stimulează funcția intestinală sunt considerate benefice.

În timpul perioadei de naștere a unui copil, este necesar să se excludă factorii nocivi care pot provoca dezvoltarea insuficienței placentare, de exemplu, fumatul sau consumul de băuturi alcoolice.

Din a 14-a săptămână de sarcină, se pot prescrie cursuri de medicamente ca măsură preventivă. În acest scop, gravidei i se prescriu medicamente antispastice și detoxifiante. Prevenirea în timp util și terapia medicamentoasă reduc riscul și severitatea complicațiilor sarcinii și nașterii.

Și puțin despre secrete.

Ați suferit vreodată de DURERE DE INIMA? Judecând după faptul că citești acest articol, victoria nu a fost de partea ta. Și, desigur, încă mai căutați o modalitate bună de a vă aduce inima să funcționeze înapoi la normal.

Apoi citiți ce spune Elena Malysheva în programul său despre metodele naturale de tratare a inimii și curățarea vaselor de sânge.

Toate informațiile de pe site sunt furnizate în scop informativ. Înainte de a utiliza orice recomandări, asigurați-vă că vă consultați medicul.

Copierea integrală sau parțială a informațiilor de pe site fără a furniza un link activ către acesta este interzisă.

Probleme cu fluxul sanguin placentar și uterin

Un diagnostic precum „Afectarea fluxului sanguin uteroplacentar” este dat femeilor însărcinate destul de des, dar nu orice ginecolog găsește timp să explice viitoarei mame ce este. Să ne dăm seama în acest articol de ce această concluzie este periculoasă și de ce apar tulburări ale fluxului sanguin uteroplacentar.

Corpul unei femei însărcinate are un sistem stabilit care permite copilului din uter să primească toate substanțele nutritive necesare. O diagramă aproximativă a acestui sistem constă din trei componente: „corpul mamei – placentă – corpul fetal”. Dacă orice parte a acestei relații este întreruptă, aceasta duce la complicații în starea și dezvoltarea copilului cu complicații simultane în timpul sarcinii.

Există trei niveluri de afectare:

Primul grad, când dezvoltarea fătului este satisfăcătoare, iar tulburările nu sunt periculoase și se referă exclusiv la fluxul sanguin uteroplacentar. În absența unui răspuns din partea specialiștilor și a unui tratament adecvat, această etapă poate dura în medie 3-4 săptămâni și trece la următorul nivel 2. Împărțit în 2 tipuri:

1A) Când circulația feto-placentară este normală și se observă tulburări în fluxul sanguin uteroplacentar. Sindromul de restricție a creșterii fetale se dezvoltă în aproximativ 90% din cazuri.

1B) Se caracterizează prin circulație uteroplacentară normală, dar complicații în circulația feto-placentară. Sindromul de restricție a creșterii fetale se dezvoltă în aproximativ 80% din cazuri.

Ce complicații și boli duc la riscul de insuficiență placentară?

• hipertensiune arterială de severitate diferită;
• amenințare de întrerupere;
• avort spontan recurent;
• pielonefrită;
• nașterea anterioară a copiilor cu sindrom de întârziere a creșterii fetale;
• a suferit anterior o formă severă de gestoză.

Până la 30 de săptămâni - o dată la trei săptămâni;

30-34 de săptămâni - o dată la două săptămâni;

35-40 de săptămâni - 1 dată pe săptămână.

Dacă medicul obstetrician-ginecolog suspectează că starea fătului s-a înrăutățit, atunci doplerometria se efectuează neprogramat.

Eliminarea complicațiilor la gravidă care sunt asociate cu diabet, gestoză și alte patologii.

Tratamentul obligatoriu al insuficienței placentare.

Tratamentul tulburărilor de flux sanguin uteroplacentar de gradul 1A se efectuează în mod cuprinzător, pe baza motivelor care l-au cauzat. Medicamente: Actovegin, Ginipral, Curantil, Pentoxifilină și altele.

Atenţie! Acest articol conține doar informații generale și nu este destinat să înlocuiască sfatul unui profesionist calificat.

Perturbarea fluxului sanguin placentar uterin 1a grad

Placenta este unul dintre cele mai importante organe formate în uterul unei femei însărcinate. Este principala legătură între circulația sanguină a viitoarei mame și a bebelușului. Cu ajutorul placentei, copilul primește oxigen și substanțe nutritive, care participă la formarea și formarea organelor sale, iar cu ajutorul acesteia, produsele metabolice sunt eliminate.

Încălcarea fluxului sanguin placentar (sau perturbarea fluxului sanguin uterin) duce la dezvoltarea insuficienței placentare și, în consecință, la moartea copilului.

În timpul sarcinii, screening-ul obligatoriu este efectuat de trei ori, inclusiv examinarea cu ultrasunete, care permite detectarea în timp util a anomaliilor, determinarea unui plan pentru sarcină și naștere, prescrierea unui tratament adecvat și, de asemenea, prevenirea decesului sau a anomaliilor în dezvoltarea copilului.

Caracteristici ale circulației sângelui între făt și mamă

Sistemul circulator fetal-materno include structuri precum arterele și venele ombilicale, precum și placenta.

Sângele intră în placentă prin arterele uterine. Structura pereților acestor vase este astfel încât fibrele musculare ale acestora se pot contracta, blocând astfel lumenul. Până la sarcină, acest mecanism vă permite să reduceți pierderile de sânge în timpul menstruației.

În a patra sau a cincea săptămână de atașare a ovulului fecundat, stratul de mușchi din vase dispare și fluxul de sânge către placentă nu mai este controlat de contracția vasculară. Până în a șaisprezecea săptămână, arterele s-au schimbat complet pentru alimentare continuă cu sânge. Această caracteristică devine periculoasă atunci când se dezvoltă sângerarea, deoarece nu este posibilă oprirea acesteia prin contractarea vaselor de sânge.

În timpul unei sarcini normale, placenta este atașată de mucoasa interioară a uterului cu ajutorul vilozităților, care pătrund adânc în membrana mucoasă. Vilozitățile cresc în pereții vasculari și intră în contact cu sângele mamei, realizând metabolismul la nivel celular.

În plus, vasele cordonului ombilical (o venă și două artere) au un rol direct în circulația fetală. Sângele curge către copil prin arterele ombilicale și curge către placentă prin vena ombilicală.

Tulburările sistemului circulator dintre placentă și făt pot duce la anomalii în dezvoltarea organelor interne și pot pune la îndoială nașterea unui copil sănătos.

Cauzele tulburărilor fluxului sanguin placentar

Există mai multe grupuri de factori, dintre care unul este asociat cu sarcina, iar celălalt cu bolile materne.

Probleme în timpul sarcinii

Patologiile sarcinii care pot duce la tulburări hemodinamice ale fluxului sanguin uteroplacentar sunt:

1. Placenta previa. În acest caz, placenta este atașată în părțile inferioare ale uterului, unde stratul muscular este mai subțire și curge mai puțin sânge către făt. Aceeași situație apare atunci când placenta este atașată de țesutul cicatricial.
2. Toxicoza tardivă. Ca urmare a dezvoltării acestei boli, apar leziuni ale vaselor uterine mici.
3. Anemie. Când nivelul hemoglobinei este scăzut, ritmul cardiac crește și, ca urmare, fluxul de sânge prin arterele uterului crește pentru a umple deficitul de oxigen. Se modifică și circulația în cercul placento-uterin.
4. Conflictul Rh, adică incompatibilitatea sângelui fătului și al mamei, duce la dezvoltarea anemiei și a bolii hemolitice la nou-născuți. O situație similară poate apărea atunci când transfuzia de sânge dintr-un alt grup.
5. Încărcarea crescută a rinichilor în timpul toxicozei duce la o creștere a tensiunii arteriale, care contribuie și la modificări ale fluxului sanguin.
6. Patologii ale dezvoltării vaselor din cordonul ombilical. De exemplu, prezența unei singure artere ombilicale duce la alimentarea insuficientă cu sânge a fătului.
7. Sarcina multipla. În acest caz, placenta este mărită, ceea ce înseamnă că necesită mai multă nutriție. Uneori are loc o redistribuire a fluxului sanguin între fetuși (așa-numitul sindrom fetotransfuzie). În acest caz, un făt (donator) primește mai puțin sânge și are o greutate mai mică decât celălalt (destinatar). În plus, un făt mai mare suferă un stres mai mare asupra inimii.

Bolile mamei

• Infecții materne acute în timpul sarcinii. Bacteriile și virusurile pot traversa bariera placentară și pot deteriora vasele de sânge.
• Anomalii ale dezvoltării uterine. De exemplu, un uter bicorn care are un sept în cavitate care îl împarte în două părți, în timp ce sarcina se poate dezvolta doar într-una dintre aceste părți, drept urmare nu există nicio legătură între artere, rețeaua vasculară este subdezvoltată, ceea ce duce la hipoxia placentei.
• Endometrioza este afectarea suprafeței interioare a uterului, care apare ca urmare a numeroaselor avorturi, infecții cu transmitere sexuală, consum de alcool și fumat.
• Neoplasme ale uterului. Sarcina provoacă creșterea tumorilor, în urma cărora tumora ia o parte din fluxul de sânge de la făt.
• Diabet zaharat, care dăunează pereților vasculari.

Amenințare pentru făt

Toate tulburările fluxului sanguin placentar duc la hipoxie (adică înfometarea de oxigen a fătului), ca urmare:

• formarea depozitelor de grăsime este perturbată;
• organele interne sunt formate incorect și copilul nu se îngrașă (aceste fenomene se numesc întârziere a creșterii intrauterine);
• apare un dezechilibru al hormonilor deoarece glandele endocrine nu funcționează corect;
• bătăile inimii fetale se accelerează (tahicardie) sau încetinesc (bradicardie), sunt posibile și aritmii;
• cele mai grave consecințe sunt amenințarea cu avort spontan și moartea intrauterină a copilului.

Tipuri de tulburări ale fluxului sanguin placentar

Insuficiență fetoplacentară

Reprezinta tulburari ale sistemului circulator intre placenta si fat. Se disting următoarele tipuri:

1. Acut – poate apărea în orice stadiu al sarcinii și în timpul travaliului. Apar desprinderea prematură (precoce) a placentei, tromboză vasculară, hemoragie și infarct în placentă. Poate avea un rezultat nefavorabil sub formă de moarte fetală.
2. Cronică - apare în al doilea trimestru de sarcină, dar se manifestă doar în al treilea. Placenta îmbătrânește prematur (adică se vizualizează o placentă eterogenă), iar pe vilozități se produce depunerea de fibrină; ca urmare a acestor procese, permeabilitatea vasculară scade și apare hipoxia fetală.

Insuficiența placentară cronică apare în mai multe etape:

1. Etapa de compensare: are un curs favorabil, deoarece mecanismele de protecție din corpul mamei compensează fătul pentru lipsa de nutriție. Tratamentul în această etapă este eficient. Drept urmare, copilul este sănătos și naște la timp.
2. Etapa de subcompensare. În acest caz, corpul mamei nu poate compensa pe deplin lipsa aprovizionării cu sânge și, prin urmare, este necesar un tratament complex. Fătul este întârziat în dezvoltare și se poate naște cu anomalii.
3. Stadiul decompensării: mecanismele compensatorii nu sunt eficiente. Activitatea cardiacă fetală este afectată. Moartea intrauterina este posibila.
4. Stadiul critic: disfuncție severă a placentei din cauza modificărilor structurale profunde ale acesteia. Terapia nu este eficientă. Moartea fetală apare în sută la sută din cazuri.

Grade de tulburare a fluxului sanguin

Gradul 1: încălcările sunt compensate și privesc doar fluxul sanguin uteroplacentar, nu există nicio amenințare pentru făt. Dezvoltarea copilului este în limite normale. În funcție de nivelul modificărilor, există:

• perturbarea fluxului sanguin uteroplacentar de gradul 1a: tulburările apar numai într-una dintre arterele uterului, hemodinamica este stabilă, nu există abateri de la normă, adică perturbarea fluxului sanguin de tip 1a are un curs favorabil;
• perturbarea fluxului sanguin fetal-placentar de gradul 1b: afectarea este detectată la nivelul vaselor cordonului ombilical, arterele uterine asigură aportul sanguin adecvat, adică tulburarea fluxului sanguin de gradul 1b în timpul sarcinii are un prognostic favorabil.

Etapa 2: se dezvoltă în absența tratamentului primei etape timp de trei până la patru săptămâni. În același timp, se modifică fluxul de sânge în arterele ombilicale și uterine.

Etapa 3: indicatorii sunt la un nivel critic, poate apărea returul de sânge în artere.

Diagnosticare

Cea mai precisă și informativă metodă de cercetare în cazul tulburărilor circulatorii este Dopplerografia. Cu ajutorul acestuia, este posibilă detectarea chiar și modificări minore ale fluxului sanguin al venelor și arterelor, studierea hemodinamicii fătului și obținerea unei imagini color grafice. Adică, datorită acestei metode, este posibil să se determine prognosticul unei sarcini reale și să se prescrie o terapie adecvată.

Metodele mai puțin precise sunt ultrasunetele și CT, care detectează semne indirecte de hipoxie: patologii ale placentei și lipsa greutății fetale.

Tratament

Stabilirea gradului de tulburări circulatorii placentare este extrem de importantă, deoarece determină tactici suplimentare de gestionare a sarcinii:

• ei consideră că menținerea sarcinii este posibilă în cazul încălcării DMO de gradul 1a și gradul 1b; în această etapă tratamentul este destul de eficient;
• al doilea grad este considerat limită, adică tratamentul în acest caz este ineficient, dar posibil;
• în prezența gradului al treilea, este necesară livrarea imediată prin metode chirurgicale.

• pentru a îmbunătăți microcirculația, sunt prescrise Actovegin și pentoxifilină;
• pentru a menține fluxul și presiunea sanguină adecvate în vase, se utilizează infucol, stabizol și venofundin;
• pentru a elimina spasmul arterelor, se utilizează no-shpa și aminofilină;
• prin reducerea tonusului uterului, este posibilă eliminarea vasospasmului și, de asemenea, reducerea hipoxiei; în aceste scopuri se prescriu: ginipral, magne-B6, sulfat de magneziu;
• antioxidanții (tocoferol, hofitol etc.) combate efectele hipoxiei;
• pentru îmbunătățirea funcției hepatice și creșterea fosfolipidelor din sânge, se prescrie Essentiale;
• în cazul unei combinații de fibrom uterin și sarcină, se folosesc clopoțeii, care previn formarea cheagurilor de sânge și îmbunătățește microcirculația;
• Cocarboxilaza este utilizată pentru a îmbunătăți respirația tisulară.

Atentie, doar AZI!

În procesul de naștere a unui copil, corpul unei femei se schimbă inevitabil. Deoarece fluxul sanguin afectat în timpul sarcinii ocupă una dintre pozițiile de frunte între toate patologiile perioadei gestaționale, evaluarea stării circulației sanguine între viitoarea mamă și copil este inclusă în programul de examinare obligatorie pentru pacientele gravide.

De ce apare întreruperea fluxului sanguin uteroplacentar (UPB)? Ce tipuri de acest proces patologic există? Care este diferența dintre clasele 1a și 1b? Cât de periculos este acest fenomen pentru un copil? Ce să faci dacă fluxul sanguin este afectat? În ce mod se verifică starea acestuia?

Grade de perturbare a fluxului sanguin uteroplacentar

Fluxul sanguin uteroplacentar este un sistem complex din punct de vedere anatomic format din placentă, vasele de sânge ale viitoarei mame și ale copilului. Tulburările fluxului sanguin uteroplacentar (UPF) sunt patologii frecvente cauzate de disfuncția placentei și a cordonului ombilical.

La diagnosticarea acestui fenomen patologic se disting gradele 1, 2 și 3. În acest caz, primul grad este împărțit în 2 tipuri. Informațiile despre fiecare dintre ele sunt prezentate în tabel.

Patologiile sunt, de asemenea, clasificate după alte criterii. Tabelul arată tipurile de boală.

Cauze care pot duce la patologie

Mulți factori contribuie la apariția unor tulburări ale fluxului sanguin uterin. Multe dintre ele sunt capabile să influențeze placenta nu numai în stadiul formării sale, ci și în etapele ulterioare. Cauze posibile ale deteriorării circulației uteroplacentare:

• Anemie. Datorită scăderii concentrației de hemoglobină din sânge, parametrii hemodinamici cresc în toate vasele de sânge, inclusiv în cele uterine. Acest lucru se datorează faptului că organismul încearcă să restabilească aportul de oxigen către țesuturi prin creșterea vitezei fluxului sanguin, inclusiv uterin.
• Atașarea incorectă a placentei. Însoțită de o scădere a fluxului sanguin din cauza mușchilor subțiri din segmentul inferior al uterului. Această problemă apare atunci când placenta este atașată de zona sa cicatrice. Această zonă nu poate asigura circulația sanguină uteroplacentară, drept urmare sângele furnizat embrionului poate să nu fie suficient pentru dezvoltarea intrauterină completă.
• Toxicoza tardivă. Această afecțiune, în timpul căreia sunt afectate vasele de sânge mici, provoacă adesea o încălcare a fluxului sanguin uteroplacentar-fetal (UPFB).
• Boli infecțioase suferite de o femeie în timpul gestației. O serie de agenți patogeni afectează negativ starea placentei, provocând modificări patologice în țesutul acesteia. Consecință - IPC a fost încălcat.
• Conflict între factorii Rh ai femeii și fătului. Acest lucru duce la dezvoltarea anemiei la copil, care este plină de o deteriorare a alimentării cu sânge a corpului său.

• Creșteri de presiune. Ele afectează negativ circulația sângelui în vase, provocând dezvoltarea NMPK.
• Structura anormală a uterului. Organul bicornuat are un sept. Sarcina se dezvoltă într-una dintre cele două cavități formate. Pericolul în acest caz constă în întreruperea rezervei complete de sânge a copilului. În mod normal, aceasta este asigurată de două artere uterine. În timpul gestației, diametrul lor crește, ceea ce duce la formarea unui număr mare de vase care le conectează, care ajută la normalizarea fluxului sanguin. Într-un uter cu o astfel de structură anormală, aceste procese sunt absente, astfel încât volumul necesar de sânge nu ajunge la placentă.
• Defecte ale vaselor cordonului ombilical. Când numărul lor se schimbă, NMPC se dezvoltă.
• Patologii endometriale. Dezvoltarea lor este cauzată de inflamație, intervenții chirurgicale și obiceiuri proaste ale viitoarei mame.
• Miom. Odată cu dezvoltarea neoplasmelor, alimentarea cu sânge a acestora crește, iar fluxul de sânge către făt, dimpotrivă, scade.
• Sarcina multipla. Când sunt implantate două sau mai multe ouă fertilizate, zona placentară crește semnificativ. În plus, este posibil ca un volum mai mare de flux sanguin să se transfere la unul dintre embrioni. Nu doar copilul donator suferă, ci și fătul primitor, pentru că mușchiul inimii lui nu este pregătit pentru o asemenea cantitate de sânge.
• Diabet. Prin afectarea pereților interni ai arterelor, această patologie declanșează dezvoltarea insuficienței placentare.

Cât de periculoasă este o încălcare de gradul I pentru un copil?

Cea mai frecventă și periculoasă consecință a acestor tulburări hemodinamice (HDD) este înfometarea de oxigen. Alte complicații ale aprovizionării deficitare cu sânge a fătului includ:

• scăderea greutății corporale și a parametrilor fizici (întârzierea creșterii intrauterine);
• dezechilibru acido-bazic;
• tulburare a inimii sub formă de accelerare sau decelerare a pulsului, aritmie;
• reducerea țesutului adipos din organism;
• amenințarea cu avortul patologic;
• dezechilibru hormonal;
• moartea fetală antenatală.

Simptome ale tulburării fluxului sanguin uteroplacentar de gradul 1a

Dacă această patologie se află în stadiul de compensare, viitoarea mamă nu va simți nicio abatere pronunțată. În acest caz, puteți afla despre boală numai după examinare. Semne evidente ale bolii însoțesc forma acută și decompensarea cronică. Această patologie este însoțită de următoarele simptome:

• o creștere sau încetare bruscă a activității motorii a embrionului;
• creșterea prea lentă a abdomenului (diametrul circumferinței sale nu corespunde indicatorilor normativi corespunzători vârstei specifice gestaționale);
• gestoza;
• hipertensiune arteriala;
• creșterea puternică în greutate a viitoarei mame;
• umflarea picioarelor sub genunchi;
• proteinurie.

În unele cazuri, poate apărea sângerare. Acest simptom indică cel mai probabil desprinderea placentară. Dacă apare sângerare, trebuie să consultați imediat un ginecolog.

Metode de diagnosticare

Dopplerografia poate oferi cele mai fiabile și complete informații despre această patologie. Această procedură de diagnosticare se bazează pe utilizarea undelor ultrasonice și este complet sigură pentru viitoarea mamă și copil. Folosind procedura, sunt diagnosticate semne ale tulburărilor circulatorii, cum ar fi scăderea vitezei diastolice, creșterea indicelui de rezistență și o crestătură dicrotică în curba fluxului sanguin. Tabelul oferă informații despre modul în care este diagnosticată această patologie.

Caracteristicile tratamentului în timpul sarcinii

Tactica terapeutică depinde de gradul procesului patologic și de patogeneza tulburărilor. Această boală poate fi tratată cu medicamente numai în primul grad de afectare a circulației. Al doilea grad este considerat limită. Dacă patologia a ajuns la gradul al treilea, este indicată intervenția chirurgicală. Medicul decide ce metodă de tratament să aleagă în mod individual.

Metode conservatoare de terapie

Tacticile terapeutice se bazează pe un efect complex asupra tuturor elementelor procesului hemodinamic:

• Pentru abateri minore de la normă, se utilizează Hofitol. Dacă simptomele sunt severe, pacientului i se prescriu medicamente cu mai multe ingrediente active (Pentoxipharm, Actovegin) (vezi și:).
• Când o femeie însărcinată este diagnosticată cu tendința de a forma cheaguri de sânge, se folosesc medicamente care pot îmbunătăți fluxul de sânge prin vasele de sânge (Curantil).
• Pentru dilatarea vaselor de sânge, Drotaverine sau No-Shpa se utilizează pe cale orală, Eufillin este utilizat ca injecții.
• Pentru hipertonicitatea uterină sunt indicate administrarea prin picurare a magneziei și utilizarea enterală a Magne B6.
• Consecințele negative ale tulburărilor circulatorii trebuie eliminate cu ajutorul acidului ascorbic și tocoferolului, care au efect antioxidant.

Medicamentele sunt prescrise de medicul curant. Auto-medicația este strict interzisă. Dacă tactica de tratament aleasă nu îmbunătățește starea de bine, pacientul este indicat pentru tratament internat. Această măsură va permite monitorizarea medicală constantă a stării viitoarei mame și a fătului.

Intervenție chirurgicală

Dacă sunt pronunțate semne de patologie (grade 2 și 3 MPC), se recurge la livrarea de urgență. În situațiile în care terapia conservatoare nu a dat rezultatul scontat, inclusiv cea care a fost efectuată cu afectarea fluxului sanguin de gradul I diagnosticată, se ia o decizie cu privire la acțiunile ulterioare în următoarele 48 de ore. În acest caz, de regulă, medicii efectuează o operație cezariană. Dacă nașterea în acest fel este planificată să aibă loc înainte de 32 de săptămâni de gestație, starea copilului și semnele vitale trebuie evaluate.