Tuberculoza este o boală infecțioasă periculoasă cauzată de micobacterium Mycobacterium tuberculosis și de alte specii strâns înrudite. Infecția este posibilă atât la persoanele cu risc (inclusiv HIV pozitive), cât și la alte categorii de populație.

Unul dintre cele mai periculoase cazuri este descoperirea bolii după conceperea unui copil, deoarece Diagnosticul și tratamentul tuberculozei la femeile însărcinate este dificil din cauza toxicității sau siguranței neconfirmate a multor medicamente antituberculoase pentru făt.

Influența sarcinii asupra incidenței, diagnosticului și evoluției tuberculozei

Un fapt remarcabil: combinația dintre „tuberculoză și sarcină” în urmă cu doar două secole era considerată încă extrem de favorabilă, deoarece Exista credința că dezvoltarea fătului a oprit progresia bolii.

În prezent, pe baza rezultatelor a numeroase studii, s-a ajuns la concluzia că sarcina nu numai că nu are un efect static asupra tuberculozei primare (nou depistate), dar este și unul dintre factorii de risc pentru reactivarea tuberculozei secundare.

Experții observă că semnele bolii și simptomele normale ale sarcinii sunt în mare măsură similare:

Pierderea în greutate, tipică infecției cu bacili Koch, este compensată de creșterea în greutate în timpul sarcinii.

Diagnosticul tuberculozei este complicat și de sensibilitatea suprimată a testului la tuberculină și interzicerea testării obligatorii (radiografie) din cauza efectului negativ asupra fătului.

Factori care cresc riscul de infecție și de dezvoltare a bolii la femeile însărcinate:

Ultimul punct ar trebui abordat separat. Dacă boala este detectată la un soț sau o altă rudă apropiată, un diagnostic trebuie pus folosind un test tuberculină (testul Mantoux). Proba este complet sigură pentru făt și vă permite să determinați prezența bolii (Tabelul 1).

Tabelul 1 - Testul tuberculozei și sarcina

De asemenea, se recomandă un curs preventiv pentru femeile însărcinate care au avut un rezultat pozitiv la testul tuberculină în ultimii doi ani (cu rezultate negative anterioare), deoarece au un risc crescut de a dezvolta forma deschisă a bolii. Cu toate acestea, având în vedere frecvența testului Mantoux la adulți, această indicație este mai puțin frecventă.

Dacă soțul sau altă rudă apropiată a unei femei însărcinate are o formă deschisă a bolii, caracterizată prin eliberarea de micobacterii, atunci contactul cu el trebuie limitat până când agenții patogeni au dispărut complet din spută. După nașterea unui copil, se recomandă ca acesta să primească un vaccin blând de imunizare (BCG-M) în locul celui folosit în mod tradițional.

Riscuri de infecție în diferite forme de patologie

Se crede pe scară largă că medicamentele antituberculoase sunt extrem de toxice, astfel încât consecințele tratamentului pentru femeile însărcinate sunt mai periculoase decât dezvoltarea bolii, mai ales având în vedere faptul că riscul de infecție intrauterină a fătului este puțin probabil.

Cu toate acestea, datele de la specialiștii în TB indică siguranța comparativă a tratamentului: cu un diagnostic precoce, un curs blând de medicație și o monitorizare atentă a evoluției bolii, efectul toxic al medicamentelor este minim. În același timp, probabilitatea de a dezvolta complicații cum ar fi:

Întreruperea sarcinii este necesară pentru următoarele forme de tuberculoză:

• infiltrativ;
• sistemul excretor (cu insuficiență renală cronică - incompatibil cu sarcina din cauza sarcinii mari asupra rinichilor);
• tip cronic diseminat;
• la pacienții cu diabet zaharat și alte boli cronice severe;
• insuficiență cardiacă și pulmonară;
• cu formarea de cavități;
• orice formă deschisă cu rezistență multiplă a agenților patogeni la terapia antibacteriană.

Avortul este de obicei prescris înainte de 12 săptămâni. În perioada de câteva săptămâni înainte și după operație, dozele de medicamente antituberculoase sunt crescute. Sarcina repetată după tuberculoză a formelor indicate și întreruperea se recomandă nu mai devreme de câțiva ani după încheierea cursului de tratament.

Pe lângă indicațiile absolute pentru întreruperea sarcinii, există și contraindicații pentru această operație, în ciuda încărcăturii infecțioase asupra corpului viitoarei mame:

Interzicerea avortului pentru femeile însărcinate cu astfel de forme de boală se datorează faptului că tuberculoza începe să progreseze rapid după operație. În cazuri extreme, întreruperea de până la trei luni este posibilă, dar nu înainte ca procesul să înceapă să răspundă la efectele medicamentelor și inflamația este redusă. Avortul este deosebit de periculos pentru astfel de forme de boală la sfârșitul sarcinii.

În loc să întrerupă dezvoltarea fătului, se recomandă ca femeile însărcinate să fie tratate cu medicamente extrem de eficiente cu monitorizare într-o instituție medicală.

Reguli pentru o sarcină de succes în timpul bolii

Tuberculoza în timpul sarcinii nu este o condamnare la moarte pentru copil și mamă. Toate pregătirile pentru naștere și tratamentul tuberculozei sunt efectuate în conformitate cu următoarele principii:

După externarea din unitatea medicală, mama și nou-născutul trebuie să fie sub supravegherea comună a specialiștilor de la dispensarul de tuberculoză, pediatru și clinica prenatală și să fie testați pentru tuberculoză. Periodic, este necesar să se verifice nu numai pacientul, ci și mediul ei imediat (în primul rând soțul ei, dacă familia locuiește împreună) pentru prezența micobacteriilor și a focarelor de infecție.

Efectuarea unei examinări cuprinzătoare este o procedură obligatorie pentru femeile însărcinate, deoarece în acest fel este posibil să se identifice o serie de boli care sunt periculoase pentru copilul nenăscut. Testele de sânge vor ajuta la evaluarea stării generale a femeii însărcinate, iar rezultatele unui examen fluorgrafic al soțului sau rudelor vor face posibilă determinarea dacă viitoarea mamă prezintă sau nu riscul de a dezvolta tuberculoză. Desfășurarea unor astfel de activități are ca scop în primul rând prevenirea tuberculozei Tuberculoza este o boală foarte periculoasă care se poate dezvolta la orice persoană, indiferent de tipul său de activitate și statutul social. Mulți oameni pot fi purtători ai bolii, fără niciun simptom de infecție, iar testele de sânge nu vor indica prezența agenților patogeni ai unei boli periculoase în organism.

Infecția poate rămâne în organism ani de zile într-o stare latentă, activarea va avea loc doar atunci când apărarea imunitară este redusă. Femeile însărcinate au un sistem imunitar redus din punct de vedere fiziologic, astfel încât sunt mai susceptibile la viruși și bacterii.

Este important de reținut: tuberculoza și sarcina sunt afecțiuni care se agravează semnificativ reciproc. Ca urmare a bolii, poate apărea un avort spontan, pot apărea complicații grave sau se pot dezvolta alte patologii. Riscul de transmitere a bolii de la mamă la copil este minim, dar nu poate fi eliminat complet. În cele mai multe cazuri, infecția nou-născuților apare de la mama sau rudele care sunt purtătoare ale bolii.

Simptome

Tuberculoza pulmonară, care a apărut în primele trei luni de sarcină, nu este caracterizată de un tablou clinic special. O serie de semne de intoxicație cu tuberculoză (rare generală, pierderea poftei de mâncare, letargie, pierdere în greutate) pot fi ușor confundate cu toxicoza la femeile însărcinate, ceea ce face diagnosticarea bolii semnificativ mai dificilă.

Tuberculoza în timpul celui de-al doilea trimestru de sarcină, destul de des, nu provoacă modificări în starea femeilor (nu se observă simptome vizibile), în ciuda unui proces infiltrativ sau cazeo-distructiv în desfășurare activ (testele de sânge nu o arată).

Dezvoltarea bolii la femeile însărcinate poate fi presupusă numai în timpul unei examinări dacă pacientul se plânge de patologii ale sistemului respirator.

Diagnosticare

Examenele fluorografice și cu raze X în timpul sarcinii sunt nedorite. Dar în
În cazuri rare, un medic poate prescrie astfel de proceduri pentru a verifica starea sistemului respirator.

Datorită diagnosticului în timp util, este posibilă identificarea tuberculozei active în stadiul inițial de dezvoltare, care va fi cheia unui tratament de succes.

Daca se suspecteaza tuberculoza, se poate face un examen radiografic, indiferent de stadiul sarcinii. Desigur, există anumite riscuri pentru sănătatea fătului, dar ele sunt complet justificate. Diagnosticul târziu al bolii la femeile însărcinate nu va face decât să agraveze situația și să provoace o serie de complicații grave. Viitoarelor mame li se recomandă să folosească echipament special de protecție care va proteja fătul de efectele negative ale radiațiilor X.

Un test de sânge general nu va ajuta la determinarea prezenței agenților patogeni ai unei boli periculoase în corpul femeilor însărcinate. Creșterea ESR și a celulelor leucocitelor, scăderea hemoglobinei, care este tipică pentru această boală, sunt cauzate de caracteristicile fiziologice ale corpului în timpul sarcinii. De aceea această analiză nu este orientativă în acest caz.

Dificultățile în timpul diagnosticului sunt cauzate de evoluția latentă a tuberculozei renale, deoarece această boală poate fi confundată cu pielonefrita. Prin urmare, este atât de important să se efectueze o examinare suplimentară a tractului urinar. În continuare, medicul analizează datele obținute și prescrie tratamentul adecvat.

Tratament

Pentru tuberculoza pulmonară, este necesar să se înceapă tratamentul cât mai devreme posibil. Medicamentele antimicrobiene care sunt permise în timpul gestației sunt adesea prescrise. Streptomicina nu este prescrisă pentru tuberculoza pulmonară la acest grup de pacienți, deoarece are un efect teratogen asupra fătului, provocând tulburări de auz. Pot fi luate și alte medicamente din aceeași serie, nu provoacă dezvoltarea patologiilor la copil.

Există un grup de medicamente care pot fi prescrise femeilor însărcinate pentru tuberculoza pulmonară:

• Izoniazidă
• Rifampicina.

Lista de mai sus de medicamente este cea mai sigură pentru tratamentul tuberculozei pulmonare la viitoarele mame. În timpul terapiei cu izoniazidă, pacienților li se prescrie de obicei Vit. B6.

Medicul selectează un regim de tratament specific în timpul sarcinii, care ia în considerare starea generală, analizele de sânge obținute, precum și natura bolii. Administrarea medicamentelor trebuie efectuată sub supravegherea vigilentă a unui ftiziatru și a unui ginecolog local.

Femeile însărcinate diagnosticate cu tuberculoză sunt adesea internate în mod obișnuit de trei ori pe parcursul sarcinii. Este necesară monitorizarea atentă a stării acestor pacienți. Efectuarea analizelor de sânge și a unei examinări cuprinzătoare în această perioadă este o necesitate.

Întreruperea sarcinii

Mai recent, tuberculoza a fost o indicație absolută pentru întreruperea sarcinii. Acum situația s-a schimbat, datorită unei abordări individuale a pacientului. Decizia privind gestionarea ulterioară a sarcinii ar trebui luată de un ginecolog și de un specialist în TBC, dar decizia finală este la latitudinea femeii.

Trebuie luate în considerare următoarele puncte:

• Întreruperea sarcinii trebuie efectuată înainte de 12 săptămâni
• Avortul în stadiile târzii este plin de complicații grave în cursul bolii
• Sarcina ulterioară după tuberculoză este posibilă după 2-3 ani.

Nașterea cu diagnostic de tuberculoză

Nașterea cu o formă activă de tuberculoză poate fi mult mai dificilă decât la persoanele sănătoase. Când este în stare de ebrietate, travaliul slăbește și este posibilă pierderi grave de sânge. Nașterea în sine are loc rapid.

Pentru tuberculoză este indicată nașterea naturală. Operația cezariană și plasarea seringii sunt recomandate numai pentru indicații obstetricale. Procesul de naștere trebuie să aibă loc în condiții speciale, de preferință într-o maternitate specializată.

În timpul nașterii, femeile trebuie să efectueze exerciții speciale de respirație, care vor facilita procesul de respirație în timpul contracțiilor și împingerii. Este posibil să utilizați antispastice și analgezice.

Analizele de sânge în timp util și tratamentul sub supravegherea unui specialist în timpul sarcinii vor reduce riscul de complicații în timpul nașterii.

Sarcina după boală

O femeie care planifică o sarcină după tuberculoză ar trebui să acorde o atenție deosebită sănătății sale. Boala în sine este un obstacol serios în calea nașterii cu succes a unui copil, deoarece există o probabilitate mare de dezvoltare intrauterină a defectelor la copil.

De aceea este foarte important să consultați un medic ginecolog și un medic TB înainte de a rămâne însărcinată. Puteți planifica să rămâneți însărcinată nu mai devreme de 2 ani după cursul tratamentului. Acest lucru se explică prin necesitatea refacerii organismului după o boală.

Dacă doriți să vă continuați sarcina, este importantă consultarea unui specialist. În timpul examinării și examinării, specialistul va putea evalua starea gravidei și a fătului și va putea face un prognostic. Merită luat în considerare faptul că fiecare caz este unic, problema sarcinii și a nașterii este decisă individual.

Cu un prognostic pozitiv, după recuperarea completă, sarcina decurge adesea fără complicații, consecințele bolii nu afectează sănătatea nou-născutului. De aceea este important să fii testat la timp și să fii supus unei examinări și tratament complet.

Tuberculoza este o boală infecțioasă specifică cauzată de Mycobacterium tuberculosis cu afectare primară a țesutului pulmonar. Cum se desfășoară sarcina și nașterea pe fondul tuberculozei?

Motive

Agentul cauzal al tuberculozei este mycobacterium (Mycobacterium tuberculosis). Microorganismul este larg distribuit în sol și apă și circulă printre oameni și animale. Boala se transmite de la o persoană la alta prin picături în aer și prin contact cu gospodăria. Sunt cunoscute cazuri de infecție prin alimente.

Factori de risc pentru dezvoltarea tuberculozei:

• imunodeficiență congenitală;
• imunodeficiență dobândită (inclusiv infecția cu HIV);
• nivel socio-economic scăzut de trai;
• alimentație proastă;
• obiceiuri proaste (dependență de alcool, fumat);
• vârsta de până la 14 ani.

Tuberculoza este o infecție bacteriană cu creștere lentă. Mai mult de o treime din populația lumii este infectată cu Mycobacterium tuberculosis. Aceasta înseamnă că acești oameni nu sunt bolnavi în acest moment, dar s-ar putea îmbolnăvi în orice moment. Activarea unei infecții latente are loc pe fondul unei scăderi semnificative a imunității, într-o situație stresantă și cu o deteriorare a calității generale a vieții.

Tuberculoza este larg răspândită. Numărul maxim de cazuri apare în țările din Asia de Sud-Est. Riscul de infecție pentru orice persoană este de aproximativ 10% pe parcursul vieții. Femeile însărcinate, din cauza scăderii fiziologice a imunității, prezintă un risc ridicat pentru dezvoltarea acestei patologii. Adesea, această boală este combinată cu alte infecții (HIV, hepatită, sifilis).

Tuberculoză pulmonară

Există tuberculoză pulmonară și tuberculoză extrapulmonară. Fiecare formă de boală are propriile caracteristici distinctive.

Tuberculoza pulmonară poate fi primară sau secundară. Tuberculoza primară apare atunci când micobacteriile intră în tractul respirator. Infecția apare de obicei în copilărie și adolescență. Din plămâni, micobacteriile intră în sânge și limfă și se răspândesc în organele interne. În multe cazuri, organismul face față cu succes acestei infecții pe cont propriu. Boala nu se dezvoltă, iar persoana dobândește imunitate specifică împotriva Mycobacterium tuberculosis.

Tuberculoza pulmonară secundară apare atunci când agentul patogen pătrunde din alte organe. Răspândirea micobacteriilor are loc în principal prin vasele limfatice. Această formă de patologie este mai frecventă la adulți.

Simptomele tuberculozei pulmonare:

• semne de intoxicație generală a organismului: slăbiciune, letargie, apatie, pierderea forței;
• creștere moderată a temperaturii corpului;
• pierdere în greutate;
• scăderea apetitului;
• tuse uscată și apoi umedă cu dungi de spută verzuie sau galbenă;
• apariția impurităților de sânge în spută;
• durere în piept atunci când respirați adânc;
• dispnee;
• transpirații nocturne.

Severitatea simptomelor depinde de reactivitatea generală a organismului. La unele femei, tuberculoza apare fără manifestări semnificative. Adesea, boala se dezvăluie numai în stadii târzii când apar complicații.

Forme de tuberculoză pulmonară:

• tuberculoză diseminată (formarea multor focare în țesutul pulmonar);
• tuberculoză miliară acută (răspândirea focarelor bolii pe cale hematogenă de la plămâni la alte organe);
• tuberculoză focală (formarea de focare în unul sau două segmente ale plămânilor);
• tuberculoză infiltrativă (apariția în plămâni a focarelor inflamatorii cu zone de necroză susceptibile de degradare);
• tuberculom pulmonar (formație încapsulată în plămâni);
• pneumonie cavernoasă (inflamație acută a țesutului pulmonar cu dezintegrarea rapidă a acestuia);
• tuberculoză cavernoasă (formarea unei caverne - o cavitate de degradare a țesutului pulmonar);
• tuberculoza cirotică (creșterea excesivă a țesutului conjunctiv în plămâni și pierderea funcției organelor).

Tuberculoza extrapulmonară

Dintre formele extrapulmonare, tuberculoza genitală merită o atenție deosebită în obstetrică. Această formă a bolii este secundară și apare atunci când micobacteriile intră în organele genitale de la locul primar. Răspândirea infecției este facilitată de scăderea imunității din cauza exacerbarii bolilor cronice, stresului, alimentației proaste sau altor factori.

Simptomele tuberculozei genitale sunt nespecifice. Este posibil ca boala să nu se facă cunoscută mult timp. Adesea, singura manifestare a tuberculozei este infertilitatea. Unele femei se confruntă cu disfuncții menstruale:

• amenoree (absența completă a menstruației);
• oligomenoree (menstruație rară);
• ciclu neregulat;
• menstruație dureroasă;
• sângerare din tractul genital.

Cu un curs lung de tuberculoză genitală, se formează aderențe în cavitatea pelviană. Durerea cronică apare în abdomenul inferior, în sacru și în partea inferioară a spatelui. Toate simptomele apar pe fondul slăbiciunii generale și al altor semne nespecifice de intoxicație a organismului.

Cursul tuberculozei în timpul sarcinii

Tuberculoza la viitoarele mame are propriile sale caracteristici distinctive:

1. Majoritatea femeilor au leziuni pulmonare unilaterale.
2. Forma infiltrativă a tuberculozei prevalează asupra tuturor celorlalte.
3. La o cincime dintre femeile însărcinate, tuberculoza este detectată în stadiul de carie.
4. Mai mult de jumătate dintre femeile însărcinate devin excretoare active de micobacterii și o sursă potențială de infecție pentru alții.
5. Formele extrapulmonare de tuberculoză sunt rare în timpul sarcinii.
6. Tuberculoza la gravide este adesea combinată cu alte boli infecțioase (hepatită virală, sifilis, infecție cu HIV).

Semnificativ clinic este afectarea masivă a țesutului pulmonar la femeile însărcinate. Pe acest fond, semnele de insuficiență respiratorie se dezvoltă rapid, iar funcționarea altor organe interne este perturbată. Menținerea unei sarcini cu tuberculoză severă este destul de dificilă.

Complicațiile sarcinii

Cu un proces activ de tuberculoză, apar următoarele complicații:

• anemie;
• toxicoza la începutul sarcinii;
• gestoza;
• insuficiență placentară;
• hipoplazie fetală cronică;
• întârzierea dezvoltării fetale;
• patologia lichidului amniotic.

Toate aceste complicații sunt nespecifice și pot apărea într-o mare varietate de boli infecțioase. La jumătate dintre femei, sarcina decurge fără abateri semnificative.

Tuberculoza nu are practic niciun efect asupra cursului travaliului. Nașterea prematură a unui copil are loc în cel mult 5% din cazuri și este de obicei asociată cu o evoluție severă a bolii, precum și cu dezvoltarea complicațiilor asociate. Perioada postpartum este de obicei fără evenimente.

Consecințe pentru făt

În 80% din cazuri, femeile care suferă de tuberculoză dau naștere la copii practic sănătoși. Complicațiile includ următoarele condiții:

• deficit de greutate corporală;
• încetinirea creșterii;
• leziuni la naștere.

Deficiența greutății corporale și a înălțimii la nou-născuți este bine corectată în primele luni de viață. În viitor, astfel de copii nu diferă prea mult de semenii lor și îi ajung rapid din urmă în dezvoltare.

Tuberculoză congenitală

Tuberculoza congenitală este destul de rară. Această patologie este detectată în primele luni de viață ale unui copil. Infecția are loc prin placentă în timpul dezvoltării intrauterine. Infecția unui copil poate apărea și în timpul nașterii, inclusiv dacă mama are tuberculoză genitală.

Cazurile de tuberculoză congenitală apar cu forme diseminate ale bolii și răspândirea micobacteriilor dincolo de țesutul pulmonar. Infecția fătului apare cel mai adesea la femeile care nu au primit vaccinul împotriva tuberculozei în copilărie și adolescență.

Simptomele tuberculozei congenitale sunt destul de variate. Când este infectat la începutul sarcinii, avortul spontan apare în majoritatea cazurilor. În etapele ulterioare, leziunile severe ale organelor interne ale fătului pot duce la moartea acestuia. Dacă sarcina continuă, copiii se nasc adesea prematur cu semne pronunțate de hipoxie intrauterină.

Simptomele tuberculozei congenitale:

• creșterea temperaturii corpului;
• pierderea poftei de mâncare, refuzul sânilor;
• creștere sau scădere în greutate scăzută;
• apatie, somnolență;
• reflexe lente;
• paloare sau îngălbenire a pielii;
• cianoză;
• dispnee;
• mărirea tuturor grupelor de ganglioni limfatici;
• ficatul și splina mărite.

În cazul tuberculozei congenitale, în plămâni se formează focare multiple de dimensiuni diferite, adesea fuzionandu-se unul cu celălalt. Caracteristica este afectarea bilaterală a țesutului pulmonar. Pe fondul tuberculozei pulmonare, leziunile sistemului nervos și ale creierului apar adesea odată cu dezvoltarea simptomelor focale.

Diagnosticare

Medicul le cere tuturor femeilor care se înregistrează pentru sarcină să aducă rezultatul FOG (fluorografie pulmonară). Acest test nu se efectuează în timpul sarcinii, așa că viitoarea mamă trebuie să găsească și să arate medicului cele mai recente rezultate ale testelor. Folosind FOG, puteți detecta tuberculoza în diferite stadii de dezvoltare. Un astfel de studiu simplu vă permite să identificați boala la timp și să luați măsuri pentru a vă proteja copilul de o infecție periculoasă.

Pentru diagnosticul direcționat al tuberculozei în prezența unei tuse umedă, se efectuează un test de spută. Materialul rezultat este semănat pe medii nutritive. Când micobacteriile sunt detectate în spută, trebuie determinată sensibilitatea acestora la antibiotice.

Mycobacterium tuberculosis poate fi detectat și prin luarea unui frotiu din cavitatea bucală. În acest caz, micobacteriile sunt detectate folosind PCR (reacția în lanț a polimerazei, care face posibilă detectarea ADN-ului patogen în materialul colectat). Această metodă de diagnosticare este utilizată în absența semnelor evidente de tuberculoză.

Metode de tratament

Tuberculoza este tratată de un medic TB. Pentru terapie, sunt utilizate medicamente specifice care vizează în mod specific Mycobacterium tuberculosis. Cele mai cunoscute remedii sunt sigure pentru o femeie însărcinată și pentru făt. Excepțiile sunt streptomicina, kanamicina, etambutolul și alte medicamente care afectează dezvoltarea copilului în uter. Luarea oricăror medicamente pentru tuberculoză este posibilă numai cu acordul medicului.

Cursul terapiei este lung și are loc în două etape. Dacă este posibil, medicii încearcă să prescrie medicamente anti-TB după 14 săptămâni de sarcină. Problema efectuării terapiei în primele etape ale sarcinii este decisă individual în fiecare caz specific.

Întreruperea sarcinii pentru tuberculoză este indicată în următoarele situații:

• tuberculoză pulmonară fibro-cavernoasă;
• formă activă de tuberculoză a articulațiilor și oaselor;
• afectarea renală bilaterală din cauza tuberculozei.

În alte situații, este posibilă prelungirea sarcinii și nașterea copilului la termen. Decizia finală de a continua sau de a întrerupe sarcina rămâne în sarcina femeii. Avortul artificial se efectuează până la 12 săptămâni (până la 22 de săptămâni - conform deciziei comisiei de experți).

Tratamentul chirurgical al tuberculozei în timpul sarcinii nu se practică. Operația se efectuează numai din motive de sănătate. După corectarea chirurgicală, se prescrie terapia de conservare și se iau toate măsurile pentru a prelungi sarcina până la data scadenței.

Prevenirea

Vaccinarea este considerată cea mai bună prevenire specifică a tuberculozei. Vaccinul BCG se administrează tuturor copiilor din maternitate la 3-7 zile de la naștere. Revaccinarea se efectuează la vârsta de 7 și 14 ani pentru copiii care au o reacție negativă la testul Mantoux.

Dacă la o femeie aflată în travaliu este detectată o formă activă de tuberculoză, nou-născutul este izolat de mamă imediat după naștere. În cazul tuberculozei inactive, copilul rămâne cu mama. Alăptarea este permisă numai în faza inactivă a bolii. După externare, femeia și copilul intră sub supravegherea unui medic TB.

Academia Medicală de Stat din Krasnoyarsk

Departamentul de Ftiziologie

abstract

"TUBERCULOZA SI SARCINA"

Pregătite de: Filenko S.B. 513 lec.

Krasnoyarsk, 2002

Până de curând, tuberculoza a fost una dintre cele mai frecvente indicații de avort din motive medicale. În prezent, problema sarcinii cu tuberculoză a fost revizuită în legătură cu implementarea în țara noastră a unor măsuri extinse de îmbunătățire a sănătății și măsuri speciale antituberculoase, îmbunătățirea metodelor de diagnosticare a tuberculozei și introducerea în practică a unor noi metode complexe de tratament (antibiotice). , chimioterapie, pneumotorax artificial, intervenții chirurgicale la plămâni și torace). În plus, s-a stabilit că întreruperea sarcinii adesea nu a îmbunătățit starea de sănătate a femeilor și, dimpotrivă, a înrăutățit și mai mult cursul bolii de bază.

Tabloul clinic.

Tuberculoza care apare la femei în timpul sarcinii și în perioada postpartum este de obicei mai severă decât cea diagnosticată înainte de sarcină. Această diferență se explică prin modificările endocrine din corpul unei femei în timpul sarcinii și alăptării. Sarcina duce la mobilizarea tuturor rezervelor corpului feminin. Construcția sistemului osos fetal necesită un consum crescut de calciu de către viitoarea mamă, ceea ce apare demineralizare, poate duce la înmuierea leziunilor Gona sau calcificari la nivelul ganglionilor si activarea unui proces latent – ​​reactivare endogena.

Tuberculoza poate apărea în orice perioadă de sarcină, dar primele 3 luni de sarcină sunt deosebit de nefavorabile; ele reprezintă 1/3 din exacerbările care apar în timpul sarcinii, nașterii și alăptării. În această perioadă, diagnosticarea tuberculozei este, de asemenea, dificilă, deoarece infecția poate fi mascată de semne de toxicoză precoce.

Perioada postpartum reprezintă un mare pericol pentru sănătatea și viața unei femei bolnave. 2/3 din toate exacerbările tuberculozei care apar în timpul sarcinii, nașterii și alăptării apar în primele șase luni după naștere. Traumele în timpul nașterii, pierderea de sânge, modificările endocrine ulterioare, lactația, stresul emoțional și îngrijirea copilului sunt toți factori de risc pentru agravarea evoluției tuberculozei și a generalizării acesteia. Fără tratament, procesul lent se agravează, leziunile locale pot duce la leziuni generalizate, se observă intoxicații severe și febră.

Sarcina care apare la o femeie care suferă deja de tuberculoză poate avea un efect benefic asupra evoluției bolii. Literatura de specialitate descrie cazuri de stabilizare și curgere inversă a procesului în această perioadă. Acest lucru se datorează faptului că fondul hormonal la o femeie însărcinată este anabolic, diafragma stă sus, ca și cum ar repeta efectul terapeutic al pneumoperitoneului. În ultimele săptămâni de sarcină, o pacientă cu tuberculoză se poate simți chiar mai bine decât înainte de sarcină. În același timp, starea de bine poate fi imaginară chiar și exacerbările grave din a doua jumătate a sarcinii pot avea caracterul unui focar de tuberculoză; , adică să apară fără febră și intoxicație severă cu afectare extinsă a organelor și sistemelor.

La fel cum sarcina are un efect negativ asupra evoluției tuberculozei pulmonare active, provocând exacerbări ale procesului, cursul sarcinii în sine cu tuberculoza este adesea complicat de nașterea prematură, care este cauzată de o infecție specifică, intoxicație și deficiență de oxigen. Toxicoza precoce și tardivă este observată mai des decât la gravidele sănătoase. Există o durată mai scurtă a travaliului în comparație cu femeile sănătoase. Travaliul complicat apare la pacienții cu un proces distructiv.

Diagnosticare.

Diagnosticul de tuberculoză în timpul sarcinii ar trebui să includă un examen bacteriologic amănunțit - examen bacterioscopic multiplu al sputei, culturi. Dacă există spută redusă, sunt necesare inhalări provocatoare. Examinarea cu raze X trebuie să fie blândă. Raze X și fluorografia nu trebuie utilizate. Sunt prezentate radiografii pe filme mari sau radiografii digitale moderne cu doze mici, folosind computere. Tehnicianul cu raze X trebuie să diafragma bine fasciculul de raze pe o zonă limitată a pieptului; zona abdomenului și a pelvisului trebuie acoperite cu grijă cu un șorț de cauciuc cu plumb. Cele mai nefavorabile în timpul sarcinii sunt formele primare de tuberculoză (inclusiv pleurezia exudativă) și tuberculoza organelor genitale feminine.

Întreruperea sarcinii.

În prezent, menținerea sarcinii este posibilă pentru majoritatea femeilor cu tuberculoză cu observare și tratament sistematic într-o clinică și spital de tuberculoză. Recunoașterea în timp util și tratamentul sistematic fac posibilă menținerea sarcinii la pacienții cu procese mici-focale nou diagnosticate și formațiuni fibro-focale limitate, precum și tuberculoză pulmonară diseminată hematogen.

Întreruperea sarcinii în timpul înlocuirii șoldului este indicată pentru:

Tuberculoza pulmonară fibros-cavernoasă, care apare ca urmare a cursului progresiv al oricărei forme de tuberculoză pulmonară cu formarea unei cavități.

Forma activă de tuberculoză a coloanei vertebrale, a pelvisului, în special cu formarea unui abces sau a unei fistule; pentru tuberculoza articulațiilor șoldului, genunchiului, gleznei.

Tuberculoză renală bilaterală, avansată.

Dacă este indicată, întreruperea sarcinii trebuie efectuată în stadiile incipiente (până la 12 săptămâni). Întreruperea sarcinii la o dată ulterioară nu este recomandabilă și, de regulă, contribuie la exacerbarea și progresia procesului de tuberculoză.

Tratament.

Când HBS este detectat la femeile însărcinate și este posibilă menținerea sarcinii, este necesar să se înceapă o terapie specifică complexă. Spitalizarea planificată pentru tuberculoză este efectuată de trei ori. În primele 12 săptămâni de sarcină, 30-36 și 36-40 săptămâni. Tratamentul se efectuează într-un spital în restul lunilor de sarcină - într-o clinică de tuberculoză.

Tratamentul tuberculozei la femeile însărcinate diferă prin faptul că este imposibil să se prescrie tuberculostatice potențial teratogene și fetotoxice, inclusiv toate aminoglicozidele (streptomicina, kanamicina, florimicina, amikacina), etionamida și protionamida, cicloserina și tioacetazona. Isoniazida este considerată a fi relativ sigură pentru femeile însărcinate. Etambutol și rifampicina sunt de asemenea utile în această situație. Rifampicina ar trebui să fie o componentă obligatorie a tratamentului pentru diseminare și leziuni extinse.

Glucocorticoizii sunt indicați numai în cazuri excepționale, nu pot fi utilizați pentru terapia patogenetică planificată, precum și metodele de terapie stimulatoare. Operațiile la plămâni sunt posibile înainte de luna a șasea de sarcină.

După naștere, tratamentul poate fi mai intens, mai ales dacă femeia nu alăptează. În cazul alăptării, aminoglicozidele sunt excluse. Isoniazida este prescrisă împreună cu piridoxina. Dacă pacienta are tuberculoză distructivă, pneumoperitoneul este indicat în perioada postpartum.

Medicamentele antituberculoase, într-o măsură sau alta, pătrund în laptele matern și pătrund în corpul copilului. Dacă copilului i s-a administrat vaccinul BCG, aceste medicamente pot suprima tulpina și pot preveni dezvoltarea imunității nesterile. Unele țări au ștampile BCG care sunt rezistente la izoniazidă.

Managementul nașterii.

Ei încearcă să nască prin canalul natural de naștere. Operațiile de livrare, cum ar fi forcepsul obstetric, sunt puternic limitate. Se efectuează doar pentru indicații obstetricale (hipoxie fetală, desprinderea prematură a unei placente situate normal în etapa a doua a travaliului) și pentru insuficiența cardiacă pulmonară. Indicația pentru operație cezariană este patologia obstetrică severă (pelvis îngust clinic și anatomic, placenta previa, cu sângerare semnificativă într-un canal de naștere nepregătit, poziție transversală a fătului).

În timpul nașterii, este indicat să se efectueze exerciții de respirație și să se folosească analgezice și antispastice.

Prognoza.

Diagnosticul precoce și tratamentul precoce al tuberculozei la femeile însărcinate asigură un rezultat favorabil al sarcinii și al nașterii pentru mamă și făt.

Copiii născuți dintr-o femeie cu tuberculoză pulmonară sunt sănătoși. Numai în cazuri excepționale poate apărea infecția intrauterină a fătului (în cazul stărilor patologice ale placentei), precum și în timpul nașterii (în caz de traumatism la canalul de naștere). Majoritatea copiilor infectați cu MTB se infectează după naștere ca urmare a contactului cu o mamă cu tuberculoză.

Potrivit experților OMS, un copil nu trebuie separat de mama sa, cu excepția cazurilor în care starea ei este extrem de gravă. Dacă mama nu excretă bacili, copilul este sfătuit să primească vaccinul BCG și este permisă alăptarea. Dacă mama secretă micobacterii, se efectuează mai întâi un test de tuberculină, iar dacă testul este negativ după administrarea BCG, se recomandă excluderea copilului de la contactul cu mama timp de 6 săptămâni. tratamentul ei intensiv. Medicii europeni consideră că alăptarea în combinație cu chimioterapia maternă este optimă. În acest caz, copilului i se administrează chimioprofilaxie cu izoniazidă pe toată perioada de excreție bacteriană la mamă. BCG se administrează după 6-8 săptămâni. după terminarea chimioprofilaxiei, dacă copilul rămâne tuberculin-negativ.

După externarea din maternitate, o femeie cu un nou-născut ar trebui să fie sub supravegherea unei clinici de tuberculoză, a clinicilor prenatale și pentru copii.

Literatură.

Revista Medicală Rusă, T8, nr. 12, 2000

„Tuberculoza” M.I Perelman, V.A. Koryakin, N.M. Protopopova M.: Medicină, 1990.

Prelegeri de ftiziologie.

mailto: [email protected]

Tuberculoza este o boală infecțioasă de origine bacteriană. Agentul cauzal este așa-numitul bacil Koch. Ca orice infecție, este deosebit de periculoasă pentru femeile însărcinate, deoarece poate afecta dezvoltarea fătului. În acest caz, probabilitatea unei infecții intrauterine este foarte scăzută, deoarece placenta acționează ca o barieră de protecție, dar administrarea de medicamente puternice împotriva tuberculozei poate complica foarte mult sarcina. La risc sunt femeile cu imunitate slabă, statut social slab și infecții existente care pot contribui la dezvoltarea tuberculozei.

Este aproape imposibil să se diagnosticheze tuberculoza în timpul sarcinii, deoarece femeile însărcinate nu sunt supuse fluorografiei sau examinării cu raze X din cauza efectului teratogen al razelor X asupra fătului. Dar dacă diagnosticul este totuși efectuat conform indicațiilor vitale, atunci în 78% din cazuri, viitoarele mame au tuberculoză unilaterală, adică bacilul Koch afectează doar un plămân. În acest caz, simptomele infecției pot fi ușor confundate cu toxicoza obișnuită: scădere în greutate, oboseală, pierderea poftei de mâncare, tuse.

În mai mult de jumătate din cazuri, femeia bolnavă secretă ea însăși germeni și este capabilă să infecteze oamenii din jurul ei. Atunci când planificați maternitatea, este deosebit de important să luați în considerare riscul acestei boli, deoarece sănătatea copilului depinde de sănătatea mamei. Acum tuberculoza este bine tratată, așa că este important să diagnosticăm infecția la timp. Este necesar să contactați specialiști pentru a identifica boala într-un stadiu incipient și pentru a o opri.

Complicațiile sarcinii

Tuberculoza nu are practic niciun efect asupra procesului de naștere. Complicațiile apar extrem de rar. Cu tuberculoza cronică, sunt posibile consecințe precum hipoxia fetală, toxicoza, insuficiența placentară, întârzierea dezvoltării și patologia lichidului amniotic. Este important să fiți sub supravegherea medicului dumneavoastră pentru a lua măsurile adecvate în timp util.

Consecințe pentru făt

Tuberculoza afectează dezvoltarea fătului în cazuri foarte rare. Cu o probabilitate de 80% nu vor exista abateri. Chiar și hipoxia, anemia și patologia lichidului amniotic se dezvoltă adesea pe fondul altor boli infecțioase ale mamei: HIV sau sifilis. În consecință, copilul poate dezvolta o greutate insuficientă și o creștere lentă. Dar acest lucru poate fi corectat cu ușurință într-o maternitate sau un centru perinatal. După naștere, se va extrage sângele bebelușului și se va decide chestiunea oportunității tratamentului sau măsurilor preventive.

Tuberculoză congenitală

Probabilitatea de infecție fetală este mai mare dacă o femeie se îmbolnăvește cu puțin timp înainte de sarcină, mai degrabă decât în ​​timpul sarcinii. Infecția are loc prin sângele mamei. Cu toate acestea, această boală este extrem de rară la nou-născuți. Manifestările bolii sunt observate sub formă de letargie a copilului, lipsa poftei de mâncare și febră. În acest caz, el este luat sub observație și tratat cu medicamente antituberculoase. În terapie sunt implicați mai mulți specialiști: ftiziolog, otolaringolog, gastroenterolog și neurolog. În caz de insuficiență respiratorie, se prescrie și terapia cu oxigen. Tratamentul se efectuează în mai multe etape.

Diagnosticare

În timpul sarcinii, o examinare cu raze X este contraindicată, așa că medicul vă cere să aduceți rezultatele ultimei examinări, precum și, fără greșeală, radiografii ale viitorului tată și ale rudelor care locuiesc cu gravida în aceeași zonă. . Folosind imaginile, ei determină gradul de risc de tuberculoză, prezența focarelor de infecție și iau decizii cu privire la gestionarea sarcinii. Dacă există o tuse umedă, sputa este verificată pentru prezența unui agent patogen. Se extrage și sânge pentru analiză.

Ftiziologia în majoritatea cazurilor pledează pentru menținerea sarcinii, iar specialistul prescrie pacientului un curs special blând. În același timp, obstetricienii și pediatrii se opun continuării sarcinii în formele severe de tuberculoză, temându-se de deteriorarea scheletului și a creierului.

Metode de tratament

Tratamentul utilizează medicamente care vizează exclusiv Mycobacterium tuberculosis (agentul cauzal al tuberculozei - bacilii Koch). Aproape niciunul dintre medicamente nu dăunează fătului. Excepție fac streptomicina, kanamicina, etambutolul, deoarece acestea afectează dezvoltarea copilului în uter și există riscul de complicații și efecte secundare. Prin urmare, terapia trebuie reglementată constant de către ftiziologi. Tratamentul durează destul de mult și are loc în două etape în al doilea și al treilea trimestru.

Cu toate acestea, întreruperea sarcinii este complet opțională. Este prescris numai în trei cazuri: pentru tuberculoza pulmonară fibros-cavernoasă, o formă activă de tuberculoză osoasă și articulară și pentru leziuni renale bilaterale, deoarece corpul mamei pur și simplu nu poate face față sarcinii. În alte cazuri, problema este rezolvată individual, iar medicii încearcă să mențină sarcina.

După ce copilul se naște, terapia devine mai intensă. Sunt prescrise doze mari de medicamente și medicamente care au fost abandonate anterior din cauza riscului de a dezvolta patologii congenitale. Un ordin de modificare a cursului de tratament este dat numai de medicul curant într-un sanatoriu special unde trebuie trimisă tânăra mamă.

Nașterea și perioada postpartum

Dacă se iau măsuri de precauție în timpul nașterii, riscul de a face rău mamei și copilului este minim. Este mai bine să nașteți într-un centru special perinatal sub supravegherea specialiștilor. Desigur, o femeie infectată va avea parte de naștere puțin mai dificilă decât una sănătoasă. Decizia de a folosi forcepsul, alte instrumente, precum și operația cezariană este luată de medic, evaluând situația direct în timpul nașterii. Personalul spitalului trebuie avertizat cu privire la internarea unui pacient cu tuberculoză. Incepand de la urgente, femeia este tratata dupa un program special care exclude infectarea medicilor si pacientilor.

După naștere, copilul este dus la examinare și, dacă este sănătos, returnat mamei. În caz contrar, el este plasat separat pentru tratament, prescris și efectuat terapie. Toate studiile sunt efectuate într-un centru perinatal sau special pentru bolnavii de tuberculoză, unde mama ar fi trebuit să fie trimisă.

Prevenirea

Principalul mijloc de prevenire este vaccinarea și revaccinarea. Dezvoltarea imunității este cel mai de încredere protector împotriva răspândirii infecției. Sursa principală a bolii sunt persoanele care sunt deja infectate și elimină germeni. Screening-ul pentru infecție este, de asemenea, o metodă foarte eficientă de prevenire a bolii. Statul a dezvoltat un program special pentru managementul și tratamentul gravidelor infectate cu bacilul Koch. Cu toate acestea, doar o atitudine responsabilă față de tine, sănătatea ta și sănătatea familiei și prietenilor tăi poate deveni cea mai bună prevenire a tuberculozei la femeile însărcinate.

Sarcina după tuberculoză

După ce o femeie a suferit această boală gravă, ea trebuie să fie sub supravegherea unui medic. Când tuberculoza este complet vindecată, trebuie să așteptați doi ani și abia apoi să planificați o sarcină. Exact de atât are nevoie organismul pentru a-și reveni în sfârșit și pentru a dobândi din nou capacitatea de a suporta și de a da naștere unui copil sănătos. Există o posibilitate de recidivă a bolii. Din acest motiv, o femeie ar trebui să se protejeze, să fie supusă unor examinări și să fie testată.