Este ușor să trimiți munca ta bună la baza de cunoștințe. Utilizați formularul de mai jos

Studenții, studenții absolvenți, tinerii oameni de știință care folosesc baza de cunoștințe în studiile și munca lor vă vor fi foarte recunoscători.

Postat pe http://www.allbest.ru/

INTRODUCERE

2. Îngrijirea pielii

3. Îngrijirea părului și a scalpului

CONCLUZIE

INTRODUCERE

Datorită creșterii numărului de pacienți cu boli cronice (patologie a sistemului cardiovascular, organe respiratorii, disfuncții ale sistemului musculo-scheletic), modificări ale situației demografice - o creștere a numărului de persoane în vârstă și senile, lucrătorii medicali se confruntă cu sarcina de a organiza şi acorda îngrijiri pacienţilor grav bolnavi şi imobili.

Un pacient grav bolnav este o persoană care are o disfuncție semnificativă a organelor și sistemelor și care are nevoie de îngrijire medicală și terapie intensivă.

Unele boli sunt însoțite de o activitate motrică afectată (consecințe ale accidentului vascular cerebral, insuficiență cardiacă cronică, cancer) sau mișcările active sunt contraindicate pacientului (de exemplu, în timpul infarctului miocardic), deoarece pot duce la o agravare a stării pacientului.

Un pacient grav bolnav are o satisfacție afectată a următoarelor nevoi: mișcare; respirație normală; nutriție și hidratare adecvată; eliberarea de deșeuri; odihnă, somn; comunicare; depășirea durerii; capacitatea de a-și menține siguranța.

Una dintre componentele importante ale îngrijirii pacienților grav bolnavi este îngrijirea pielii. Pe baza celor de mai sus, scopul muncii noastre este de a studia caracteristicile îngrijirii pielii pentru pacienții grav bolnavi.

1. Îngrijirea lenjeriei de pat a unui pacient grav bolnav

Organizarea unui pat de spital pentru pacienții grav bolnavi are propriile sale caracteristici, deoarece astfel de oameni petrec adesea foarte mult timp imobil și au nevoie de îngrijiri speciale.

Salteaua trebuie să fie de lungime și lățime suficientă, iar suprafața saltelei trebuie să fie plană. Saltelele pacienților grav bolnavi care suferă de incontinență fecală și urinară sunt acoperite cu pânză uleioasă medicală.

Dimensiunea pernelor depinde de starea pacientului. De obicei, pernele sunt de dimensiuni medii și, uneori, de exemplu, cu dificultăți severe de respirație, pacientul are nevoie de o pernă înaltă. În unele cazuri, dimpotrivă, pacientul trebuie să se întindă pe o pernă joasă sau să se descurce deloc fără ea. Acest lucru se întâmplă de obicei după o intervenție chirurgicală până la recuperarea după anestezie.

Cearceaful trebuie îndreptat cu grijă, marginile ei pe toate părțile trebuie să fie pliate sub saltea. Pliurile din cearșaf provoacă disconfort pacientului și pot provoca dezvoltarea escarelor.

Când apar escare, se poate asocia o infecție secundară purulentă sau putrefactivă. Prevenirea escarelor se reduce la monitorizarea constantă a stării patului, a lenjeriei de pat și a lenjeriei de corp a unui pacient grav bolnav - eliminarea în timp util a denivelărilor, netezirea pliurilor. Pentru a preveni escarele, se folosesc tampoane speciale de cauciuc, care sunt plasate sub zone ale corpului care sunt supuse unei compresii prelungite (de exemplu, sub sacrum). Cercul nu trebuie umflat prea strâns pentru a-și putea schimba forma pe măsură ce pacientul se mișcă. Este necesar să se schimbe sistematic poziția pacientului, întorcându-l în pat de 8-10 ori pe zi.

Lenjeria de pat și lenjeria intima pacientului trebuie să fie curate. Patul și lenjeria sunt schimbate la fiecare 10 zile sau pe măsură ce se murdăresc. Când schimbați patul și lenjeria intimă, nu trebuie să creați neplăceri pacientului, trebuie să încercați să nu îi provocați durere. Dacă pacientul suferă de incontinență urinară, lenjeria trebuie schimbată după fiecare urinare (și lenjeria se udă) Abbyasov, I.X. Fundamentele nursingului: manual. pentru elevi medie prof. manual stabilimente / Ed. S.I.Dvoinikov. - M.: Academia Centrul de Edituri, 2007. - P.211.

La schimbarea cearșafului, pacientul este mutat cu atenție la marginea patului, partea liberă a cearșafului murdar este rulată pe lungime (ca un bandaj), iar în acest loc este întinsă o cearșaf curat. Apoi pacientul este transferat pe un cearșaf curat, partea rămasă a foii murdare este rulată și foaia proaspătă este complet îndreptată (Fig. 1, a).

Orez. 1. Metode de schimbare a lenjeriei de pat pentru un pacient grav bolnav:

a - prima metodă, b - a doua metodă

Dacă pacientului i se interzice mișcarea, atunci foaia murdară este înfășurată de sus și de jos până la jumătatea corpului pacientului, în același timp, o cearșaf curat este plasat deasupra și întins de sus în jos; apoi foaia murdară se îndepărtează de jos, iar de sus se aduce o cearșaf curată și se îndreaptă complet (Fig. 1, b).

Când schimbați cămașa unui pacient grav bolnav, puneți o mână sub spate, trageți-l de marginea cămășii până la spatele capului, scoateți-o peste cap și eliberați mânecile (Fig. 2, a). Dacă una dintre mâini este rănită, scoateți mai întâi cămașa de pe cea sănătoasă. Puneți cămașa, dimpotrivă, începând de la brațul dureros, apoi treceți-o peste cap spre sacrul pacientului (Fig. 2, b).

Fig.2. Schimbarea lenjeriei pentru un pacient grav bolnav

Pentru a îndeplini funcțiile fiziologice, pacienților li se oferă o patulă și un pisoar.

Sub fese pacientului i se aduce un vas curat cu apă, după ce i se cere să-și îndoaie genunchii și îl ajută cu mâna liberă să ridice ușor bazinul. După utilizarea vasului, acesta se spală bine cu apă fierbinte și se dezinfectează cu o soluție 3% de cloramină sau Lysol.

Când dați un pisoar, trebuie să vă amintiți că nu toți pacienții pot urina liber în timp ce stau întinși în pat. Prin urmare, punga de urină trebuie să fie caldă. După urinare, pisoarul se golește și se spală bine.

2. Îngrijirea pielii

îngrijirea pielii pacientului grav bolnav

Cele mai importante condiții pentru funcționarea normală a pielii sunt curățenia și integritatea acesteia. Pentru a menține elasticitatea, moliciunea și flexibilitatea pielii, funcția glandelor sebacee și sudoripare este importantă. Când funcția lor este perturbată, pielea devine contaminată cu secreții din glandele sebacee și sudoripare, solzi cornoase și praf, în special la nivelul axilelor, pliurile pielii și sub glandele mamare la femei. Pielea perineului este contaminată suplimentar cu secreții din organele genito-urinale și intestine. Contaminarea pielii provoacă o senzație de mâncărime severă, mâncărimea duce la zgâriere, care, la rândul său, contribuie la pătrunderea microorganismelor situate pe suprafața sa în profunzimea pielii.

Îngrijirea pielii urmărește să îi asigure curățenia și integritatea.

Dacă nu există contraindicații, se face o baie sau un duș igienic, dar mai puțin de o dată pe săptămână. Pielea pacienților aflați în repaus la pat se șterge zilnic cu tampoane de vată umezite cu apă fiartă cu adaos de alcool, colonie sau oțet de masă. O atenție deosebită trebuie avută la spălarea și apoi uscarea acelor locuri în care se pot acumula secrețiile glandelor sudoripare (pliuri sub glandele mamare, pliuri inghino-femurale etc.). Mâinile pacienților sunt spălate înainte de fiecare masă, iar picioarele - de 2-3 ori pe săptămână.

În cazul unei afecțiuni grave a pacientului, se recomandă ștergerea pielii cu unul dintre agenții antiseptici: soluție de camfor 10%, soluție alcoolică de acid salicilic 1%, un amestec de soluție de alcool etilic 70% în jumătate cu apă etc. Înainte de ștergere, este necesar să plasați o cârpă de ulei sub pacient. Ștergerea trebuie efectuată cu un burete umezit cu o soluție antiseptică într-o anumită secvență: gât, piept, brațe, stomac, spate și picioare. Când ștergeți spatele, pacientul trebuie întors alternativ pe partea dreaptă și stângă. Pielea organelor genitale și a perineului pacientului trebuie spălată zilnic cu apă caldă sau cu o soluție slabă de permanganat de potasiu, folosind tampoane de bumbac.

Pielea organelor genitale și a perineului trebuie spălată zilnic. La pacienții grav bolnavi, în acest scop, trebuie să faceți în mod regulat (cel puțin de două ori pe zi, și uneori mai des) toaleta organelor genitale prin spălare, folosind un ulcior, direcționați un jet de apă caldă sau o soluție slabă de permanganat de potasiu către perineu. . În acest caz, faceți mai multe mișcări cu un tampon de vată în direcția de la organele genitale la anus. Utilizați un alt tampon de bumbac pentru a usca pielea perineală în același mod. Dacă o femeie are secreții vaginale, se folosește și dușul vaginal - irigarea pereților vaginali folosind o cană Esmarch și un vârf vaginal special cu apă fiartă, o soluție slabă de bicarbonat de sodiu, permanganat de potasiu sau o soluție izotonă de clorură de sodiu.

Cu o îngrijire slabă a pielii și o slăbire accentuată a corpului pacientului, escarele apar în zonele pielii expuse la presiunea sau frecarea corpului.

Escarele sunt leziuni profunde ale pielii și țesuturilor moi până la necroza lor, care apar în timpul compresiei prelungite între formațiunile osoase și obiectele externe, de exemplu, suprafața unei saltele, o atela de ipsos, etc. sacrul, coccisul, gleznele, tuberculul calcaneului, condilii și șoldurile și-au răsucit. Factorii presupuși includ tulburări ale circulației sanguine locale, inervația și nutriția țesuturilor. Escarele de decubit se pot forma oriunde există proeminențe osoase. Când pacientul este poziționat pe spate, acesta este sacrul, călcâiele, omoplații, uneori spatele capului și coatele. Când stați, acestea sunt tuberozitățile ischiatice, picioarele, genunchii, degetele de la picioare pe partea din spate, crestele iliace.

Au fost stabiliți trei factori principali care conduc la formarea escarelor: presiunea, forța de forfecare și frecarea.

Presiune - sub influența propriei greutăți a corpului, țesuturile sunt comprimate în raport cu suprafața pe care se sprijină o persoană. Când țesutul este comprimat, diametrul vaselor scade și, ca urmare a ischemiei, apare înfometarea țesuturilor. Odată cu compresia completă, necroza se formează în două ore. Compresia țesuturilor vulnerabile este îmbunătățită și mai mult de așternuturile grele, bandaje strânse și îmbrăcăminte.

„Forța de forfecare” - distrugerea și deteriorarea mecanică a țesutului are loc sub acțiunea presiunii indirecte. Este cauzată de deplasarea țesutului față de suprafața de susținere. Microcirculația în țesuturile subiacente este perturbată, iar țesutul moare din cauza deficienței de oxigen. Deplasarea apare atunci când pacientul „alunecă” pe pat sau este tras spre capul patului.

Frecarea este o componentă a „forței de forfecare”; ea provoacă desprinderea stratului cornos al pielii și duce la ulcerația suprafeței acesteia. Frecarea crește pe măsură ce pielea devine hidratată. Cei mai sensibili la astfel de efecte sunt pacienții cu incontinență urinară, transpirație crescută, pe suprafețe umede și neabsorbante Obukhovets, T.P. Fundamentele asistentei medicale / T.P. Obukhovets, T.A. Sklyrova, O.V. Chernova. - Ediția a VI-a. - Rostov n/d: Phoenix, 2005. - 316 C..

Semnele de escare sunt apariția unei zone de piele roșie-albăstruie, fără limite clare. Apoi epiderma se desprinde și se formează vezicule. În continuare, apare necroza tisulară, răspândindu-se mai adânc și lateral. Tratamentul se efectuează în funcție de gradul de deteriorare.

Gradul 1 - limitat la straturile epidermice și dermice. Pielea este deteriorată. Există hiperemie persistentă cu pete roșii-albăstrui, care nu dispare după încetarea presiunii. Tratamentul este conservator.

Gradul 2 - încălcări superficiale superficiale ale integrității pielii, extinzându-se la stratul de grăsime subcutanat. Hiperemia persistentă cu pete roșii-albăstrui persistă. Are loc dezlipirea epidermei. Tratamentul este conservator.

Gradul 3 - distrugerea completă a pielii în întreaga sa grosime până la stratul muscular cu pătrundere în mușchiul însuși.

Gradul 4 - afectarea tuturor țesuturilor moi. Formarea unei cavități cu afectare a țesuturilor subiacente (tendoane, până la os).

Etapele trei și patru sunt tratate prin deschiderea chirurgicală și îndepărtarea țesutului mort.

În multe cazuri, formarea escarelor este facilitată de îngrijirea slabă a pacientului - îngrijirea neatentă a pielii, refacerea intempestivă a patului, activarea insuficientă a pacientului etc. Marea enciclopedie a paramedicilor și asistentelor / I.V. Avdienko și alții - M.: Eksmo, 2009. - P. 457

Prevenirea escarelor se reduce la monitorizarea constantă a stării patului unui pacient grav bolnav și a lenjeriei sale (eliminarea în timp util a denivelărilor, cusături aspre, netezirea pliurilor, scuturarea firimiturii). În scop preventiv, se folosesc și tampoane speciale de cauciuc, care sunt plasate sub acele zone ale corpului care sunt supuse unei presiuni prelungite (de exemplu, sub sacrum). Cercul de sprijin trebuie umflat destul de slab, astfel încât să-și schimbe forma pe măsură ce pacientul se mișcă (Fig. 3). În locul unui cerc de suport, pot fi folosite saltele din țesătură umplute, de exemplu, cu semințe de in, precum și saltele speciale cauciucate din multe camere de aer. Gradul de umplere cu aer al camerelor individuale se schimbă automat la fiecare trei minute, astfel încât există o creștere și o scădere constantă a diferitelor secțiuni ale saltelei, drept urmare punctele de contact dintre aceasta și corpul pacientului sunt întotdeauna diferite.

Orez. 3. Utilizarea roții de spate

De asemenea, este necesar să se depună eforturi pentru a schimba sistematic poziția pacientului, întorcându-l în pat (pe partea dreaptă, stângă etc.) de cel puțin 8-10 ori pe zi. Datorită faptului că escarele se formează adesea pe pielea contaminată, pielea din locurile adecvate (sacru, unghiuri ale omoplaților, apofize spinoase ale vertebrelor etc.) trebuie spălată de 2-3 ori pe zi cu apă rece și săpun, apoi șters cu șervețele umezite cu alcool camfor sau colonie și stropiți cu talc (Fig. 4) Myshkina, A.K. Afacerea surorii. Director. M.: editura „Drofa”, 2008. - P. 221.

Tratarea escarelor care s-au format este mult mai dificilă decât prevenirea apariției lor. În stadiile inițiale, se recomandă lubrifierea zonelor afectate cu o soluție de iod 5-10%, soluție verde strălucitor 1% și utilizarea metodelor fizioterapeutice (UHF, iradiere cu ultraviolete). Suprafața escarelor este acoperită cu un bandaj aseptic. După respingerea maselor necrotice, se folosesc diverse pansamente cu unguent, terapie generală de stimulare (transfuzie de sânge cu plasmă) și, în unele cazuri, operația de transplant de piele. Etapele prevenirii formării escarelor sunt prezentate în Anexa 1.

Orez. 4. Tratamentul unui pacient cu escare

3. Îngrijirea părului și a scalpului

Pacienții care stau mult timp în pat au nevoie de îngrijire constantă a părului. Este necesar să vă asigurați că mătreața nu se formează în păr și insectele (păduchii) nu înoată în el. Bărbații sunt tuns scurt și părul este spălat o dată pe săptămână în timpul unei băi igienice. Pacienții cărora le sunt interzise băile își pot spăla părul în pat dacă starea le permite. Este mult mai dificil să păstrezi părul curat pentru femeile cu păr lung.

Îngrijirea defectuoasă a părului cu spălare neregulată poate duce la creșterea fragilității, căderea părului și formarea de scuame grase sau uscate a scalpului (mătreață).

Părul trebuie pieptănat zilnic pentru a îndepărta praful și mătreața. În acest scop, este găurit un pieptene fin. Părul scurt este pieptănat de la rădăcini la vârfuri, iar părul lung este împărțit în șuvițe și pieptănat încet de la vârfuri la rădăcini, încercând să nu le smulgeți. Un pieptene înmuiat într-o soluție de oțet este bun pentru a îndepărta mătreața și praful.

Orez. 5. Spălarea părului unui pacient grav bolnav în pat

Parul gras se spala o data pe saptamana, iar parul uscat si normal se spala o data la 10-14 zile.

Părul unui pacient grav bolnav este spălat în pat (Fig. 5). În acest caz, bazinul este plasat la capătul capului patului, iar capul pacientului este ușor ridicat și aruncat înapoi. Pentru a vă spăla părul, este mai bine să folosiți apă moale (fiartă sau cu adaos de tetraborat de sodiu în proporție de 1 linguriță la 1 litru de apă). Este mai bine să folosiți spumă de săpun preparată. După spălare, părul se usucă cu grijă cu un prosop, după care se pieptănează cu grijă și grijă, începând de la rădăcină dacă părul este scurt, sau, invers, de la vârfuri dacă părul este lung.

De asemenea, este necesar să se efectueze îngrijirea sistematică a unghiilor. O dată pe săptămână, trebuie să tăiați unghiile pacientului, îndepărtând murdăria care s-a acumulat sub ele. Avdienko și colab. - M.: Eksmo, 2009. - P. 457.

CONCLUZIE

Astfel, bolile severe și de lungă durată sunt însoțite de apariția diferitelor simptome (respirație scurtă, febră, durere, pierderea poftei de mâncare etc.), limitarea activității fizice și capacitatea de autoîngrijire, afectarea capacității de a îndeplini nevoile vieții (băut, mâncat, golirea intestinelor, vezicii urinare etc.). Când tratează un pacient grav bolnav, acesta are nevoie de îngrijire specială.

Pielea trebuie să fie curată pentru a funcționa corect. Pentru a face acest lucru, este necesar să se efectueze toaleta de dimineață și de seară. Pielea umană devine contaminată cu secreții ale glandelor sebacee și sudoripare, solzi cornos și praf, în special în axile și în pliurile pielii de sub glandele mamare la femei. Pielea perineului este contaminată suplimentar cu secreții din organele genito-urinale și intestine.

Pacientul trebuie să facă baie sau duș cel puțin o dată pe săptămână. Dacă pacientul este slăbit, se recomandă spălarea acestuia la duș și în cadă, așezându-l pe un scaun. În fiecare zi, pacientul trebuie să se spele pe față, să se spele pe mâini și să se spele pe mâini înainte de a mânca.

Dacă un duș zilnic nu este posibil, tratamentul pielii pacienților din pat se efectuează în următoarele moduri:

Spălarea pacientului cu un burete moale înmuiat în apă caldă;

Ștergerea pielii pacientului cu un tampon de bumbac sau capătul unui prosop umezit cu loțiune de curățare pentru copii sau o soluție slabă de oțet sau alcool etilic diluat cu apă;

3. uscarea completă a pacientului - ștergerea lui cu un prosop, cu tratament suplimentar al pliurilor cu pudră de talc sau pudră.

Fața, gâtul și mâinile trebuie spălate de cel puțin două ori pe zi. Spălarea părului în pat se face cel puțin o dată pe săptămână. Este suficient să vă spălați picioarele de 2-3 ori pe săptămână.

Pacienții care suferă de incontinență fecală și urinară, precum și pacienții grav bolnavi, trebuie spălați după fiecare act de defecare și urinare. Înainte de spălare, se pune un scutec sub fesele pacientului culcat, apoi se pune o cratiță sau un lighean. Pacientul își îndoaie genunchii și își desfășoară picioarele. O soluție antiseptică caldă se toarnă dintr-un ulcior pe zona genitală, iar pielea este șters cu un tampon de bumbac. Mișcările tamponului trebuie direcționate de la perineu la anus pentru a evita introducerea infecției în tractul genito-urinar. Ștergeți pielea în aceeași direcție cu un tampon uscat. După terminarea toaletei, pielea perineului trebuie „ventilata” timp de 5-10 minute. În caz de erupție de scutec, acestea se curăță mai întâi cu loțiune, apoi se tratează cu vaselină, creme speciale sau pudră.

LISTA REFERINȚELOR UTILIZATE

1. Abbyasov, I.Kh. Fundamentele nursingului: manual. pentru elevi medie prof. manual stabilimente // I.Kh. Abbyasov, S.I. Dvoinikov, L.A. Karaseva etc.]; editat de S.I. Dvoinikov. - M.: Academia Centrul de Edituri, 2007. - 336 p.

2. Marea enciclopedie a paramedicilor si asistentelor / I.V. Avdienko și alții - M.: Eksmo, 2009. - 720 p.

3. Mukhina, S.A., Tarnovskaya I.I. Ghid practic la subiectul „Fundamentals of Nursing”. Manual - M.: Rsdnik, 2002. - 352 p.

4. Myshkina, A.K. Alăptarea. Director. M.: editura „Drofa”, 2008. - 256 p.

5. Obukhovets, T.P. Fundamentele asistentei medicale / T.P. Obukhovets, T.A. Sklyrova, O.V. Chernova. - editia a 6-a. - Rostov n/d: Phoenix, 2005. - 505 p.

6. Nursing. Volumul 1 (blocuri umanitare, psihologice, pedagogice, administrative și de management) / Ed. A.F. Krasnova. - S.: Întreprinderea de Stat „Perspectivă”, 2000. - 368 p.

Postat pe Allbest.ru

Documente similare

Starea pielii, caracteristicile de vârstă și imperfecțiunile cosmetice. Dezinfectarea și uscarea pielii grase. Proceduri cosmetice folosite pentru îngrijirea diferitelor tipuri de piele. Băi de aburi pentru ten gras. Îndepărtarea pigmentării și a pistruilor.

prezentare, adaugat 23.11.2013


Caracteristici de îngrijire a pielii nou-născutului, reguli de spălare. Cauzele căldurii înțepătoare la sugari: consecințe, metode de tratament. Erupția scutecului este o leziune a pielii neinfecțioasă care apare în locurile în care intră în contact cu un agent iritant.

raport, adaugat 23.11.2012


Structura pielii, caracteristicile straturilor, funcțiile. Glandele sudoripare și sebacee. Compoziția unghiilor, bolile lor. Tipuri și componente ale părului, partea epitelială a foliculului de păr. Testare pentru tipul de piele. Reguli de bază pentru îngrijirea zilnică igienică a pielii.

rezumat, adăugat 28.05.2013


Importanța pielii pentru viața corpului. Structura și funcțiile sale. Caracteristici ale structurii anatomice și histologice a pielii copiilor. Cerințe igienice pentru îngrijirea pielii. Caracteristicile dezvoltării epidermei. Funcțiile de bază ale celulelor pigmentare.

test, adaugat 17.02.2010


Conceptul și caracteristicile stomei. Traheostomie și reguli pentru îngrijirea acesteia și a pielii din jurul găurii. Traheostomia la copii: sfaturi pentru schimbare și spălare. Înlocuirea tubului de traheotomie. Esența și îngrijirea gastrostomiei, epicistomului, ileostomiei și colostomiei.

rezumat, adăugat 06.03.2010


Semne de deteriorare a bunăstării copilului și primele acțiuni ale unui adult. Cerințe de bază pentru camera în care se află persoana bolnavă, reguli de curățenie, schimbarea lenjeriei și a hainelor. Proceduri de igienă și îngrijire a pielii. Modul de activitate fizică și alimentație.

rezumat, adăugat 16.01.2011


Structura și funcțiile pielii, un test pentru a determina tipul acesteia. Cauzele pielii uscate. Reguli pentru stabilirea unui diagnostic. Îngrijirea pielii uscate, descrierea procedurilor. Protectie iarna. Îmbătrânirea prematură a pielii: cauze, prevenire. Nutriție și măști adecvate.

test, adaugat 04.01.2013


Structura și funcționalitatea pielii. Etiologia bolii rozacee. Metode moderne de tratament. Analiza produselor cosmetice profesionale pentru corectarea bolilor. Justificare pentru alegerea metodelor și mijloacelor pentru îngrijirea profesională și la domiciliu.

lucrare de curs, adăugată 04.07.2014


Conceptul de „stomă”. Stome intestinale. Indicații pentru formarea colostomiei. Managementul colostomiei în perioada postoperatorie timpurie. Produse de îngrijire a stomei și reguli de bază de îngrijire. Îndepărtarea pungilor de colostomie drenabile dintr-o singură bucată. Îngrijirea pielii din jurul stomei.

rezumat, adăugat 24.03.2012


Caracteristicile îngrijirii pacienților operați. Măsuri igienice pentru îngrijirea pielii. Prevenirea și tratamentul escarelor. escare exogene externe și interne. Etapele dezvoltării escarelor. Manifestări clinice ale escarelor în boală.

Pielea îndeplinește o serie de funcții importante. Ia parte la procesul de respirație, reglarea temperaturii corpului și metabolism. Pielea protejează organismul de influențele externe dăunătoare și este, de asemenea, un organ senzorial important - un analizor de piele.

Condiția principală pentru funcționarea normală a pielii este curățenia acesteia. Secrețiile glandelor sudoripare și sebacee, amestecate cu stratul cornos superficial exfoliant al pielii și prafului, se depun în mod constant pe piele și interferează cu cursul normal al proceselor fiziologice. Contaminarea pielii promovează proliferarea microbilor, inclusiv a agenților patogeni. Pielea axilelor este contaminată suplimentar cu secrețiile glandelor apocrine, pielea perineului - cu secreții ale organelor genito-urinale și ale intestinelor. În general, sunt impuse solicitări crescute asupra pielii unui pacient grav bolnav și, prin urmare, păstrarea acesteia curată este de o importanță deosebită.

Pacienții cu regim general, în absența contraindicațiilor, pot face baie sau duș zilnic sau o dată la două zile, dar cel puțin o dată pe săptămână.

O asistentă efectuează toaleta pielii pentru pacienții grav bolnavi: șterge pielea cu un prosop, un tampon de bumbac sau un burete moale umezit cu apă caldă sau o soluție caldă de alcool camfor sau oțet (1 lingură de oțet 9% la 1 pahar de apă), după pe care pielea se șterge cu un prosop uscat.

Spălat pacienții grav bolnavi sunt efectuate cel puțin de două ori pe zi și, dacă este necesar, mai des. Ștergeți fața cu un prosop moale sau un tampon de bumbac umezit cu apă caldă, apoi ștergeți cu un prosop uscat.

Spălarea mâinilor pacienții grav bolnavi sunt efectuate de cel puțin trei ori pe zi și, dacă este necesar, mai des. Așezați un castron lângă pacient, umpleți cana cu apă și turnați-o pe mâinile pacientului (dacă pacientul își poate săpună mâinile, atunci face acest lucru și spală singur săpunul). Pentru un pacient imobil, asistenta își săpună mâinile și spală săpunul cu mâna dreaptă, iar cu mâna stângă toarnă apă pe mâinile pacientului dintr-o cană.

Spălarea picioarelor pentru un pacient grav bolnav: asistenta întoarce capătul inferior al saltelei, pune un lighean cu apă caldă pe plasa de pat și scufundă picioarele pacientului în ea; Cu ajutorul unui burete cu săpun, ștergeți bine suprafața picioarelor până la mijlocul tibiei, apoi ștergeți-le cu un prosop uscat, începând de la spațiile interfalangiene. Dacă există leziuni fungice pe pielea picioarelor, aceste zone sunt șters cu o soluție sau un unguent antifungic.

Îngrijirea părului pacienţii grav bolnavi. Cu o îngrijire slabă, părul devine gras, apare mătreața și se formează încurcături. Dacă pacientul nu se poate pieptăna singur, asistenta face acest lucru de două ori pe zi. Fiecare pacient ar trebui să aibă propriul pieptene. Părul scurt este pieptănat de la rădăcini până la vârfuri, iar părul lung, dimpotrivă, este pieptănat treptat de la vârfuri până la rădăcini.

Spălarea părului se efectuează o dată pe săptămână dacă părul este gras și o dată la 10-14 zile dacă părul este de lungime normală și uscat. Dacă părul devine murdar în timpul vărsăturilor, acesta trebuie spălat imediat sau imediat după ce starea pacientului se îmbunătățește. Părul este spălat în pat (Fig. 8.2):

1. Capătul saltelei este ascuns sub umerii pacientului.

2. Un suport special este plasat sub cap și umeri, astfel încât capul pacientului să fie ridicat și înclinat înapoi.

3. Pune un lighean sub cap.

4. Pentru spălare, folosiți șampon lichid sau apă fiartă cu săpun.

5. Se toarnă apă pe cap dintr-o cană.

6. După spălare, părul este uscat cu un prosop și pieptănat.

Orez. 8.2. Spălarea părului unui pacient grav bolnav.

Părul trebuie tuns cel puțin o dată pe lună.

escare(necroza, necroza) sunt modificări distrofice, ulcerativ-necrotice ale pielii, stratului subcutanat și uneori chiar a periostului, care se dezvoltă ca urmare a întreruperii aportului sanguin local și a inervației. Escarele de decubit se formează acolo unde pielea este comprimată între os și pat pentru o lungă perioadă de timp.

Când pacientul este întins pe spate, escarele se formează în principal în zona din spatele capului, omoplați, coloana vertebrală, sacrum, fese, coate și călcâi. Dacă pacientul stă întins pe o parte sau pe burtă, leziunile de presiune sunt comprimate și se formează în zona trohanterelor mari, a genunchilor și a suprafeței anterioare a picioarelor (Fig. 8.3).

Primul semn al escarelor este pielea palidă, urmată de roșeață (stadiul I). Apoi umflarea și descuamarea epidermei (stadiul II). Apoi apar vezicule si necroza pielii (stadiul III), necroza tesuturilor profunde, ajungand pana la os (stadiul 4_ (Fig. 8.3, 8.4).

Orez. 8.3. Locuri de posibilă formare a escarelor.

Orez. 8.4. Etape de dezvoltare a escarelor: a – stadiu incipient, b – stadiu tardiv.

Secvența de acțiuni la îngrijirea pielii unui pacient grav bolnav:

1. Dacă este necesar, puneți o pânză uleioasă sub pacient.

2. Folosiți scutece și tampoane pentru incontinența urinară și fecală și schimbați-le în timp util.

3. Un șervețel de in este umezit cu apă caldă și oțet, se stoarce și se șterge pielea în următoarea succesiune: față, în spatele urechilor, gât, fața pieptului, stomac, brațe, spate, fese, coapse, picioare, picioare . Șervețelul se clătește periodic cu apă curată.

4. O atenție deosebită este acordată pliurilor pielii, zonelor cu transpirație crescută, organelor genitale și zonei de piele din jurul anusului.

5. Spălarea pielii se efectuează secvențial și imediat se șterge bine cu un prosop curat și uscat, astfel încât pacientul să nu răcească. Dacă este necesar, folosiți săpun, alcool etilic 40%, colonie.

6. Folosește creme sau uleiuri hidratante pentru a trata pielea uscată.

7. Dacă apare erupție cutanată de scutec, ștergeți-l cu grijă cu un tampon moale umezit cu o soluție roz pal de permanganat de potasiu, uscați pielea prin „blotting” și pudrați-o cu pudră pentru copii sau pudră de talc. Din când în când, aceste zone sunt lubrifiate cu o soluție 1% de verde strălucitor, urmată de pudrare. Tratamentul parțial al pielii unui pacient grav bolnav se efectuează zilnic dimineața și seara.

8. Învățați pacientul să schimbe în mod independent poziția corpului în pat.

Prevenirea escarelor

Materiale necesare pentru prevenirea escarelor:

· pat hidrostatic cu suprafata flotanta sau saltele antidecubit;

· tampoane din blană, cauciuc spumă, perne umplute cu burete, gel, aer sau apă;

· schimbarea lenjeriei de pat;

· scutece pentru adulti;

Apă caldă, săpun lichid;

· creme sau uleiuri hidratante, creme protectoare (precum prescrise de medic);

· diagramă a modificărilor în poziţia pacientului.

Secvența de prevenire a escarelor:

1. Schimbați poziția pacientului la fiecare 2 ore dacă starea acestuia o permite. Un pacient care se află într-un scaun cu rotile sau într-un scaun este ajutat să se ridice sau să se aplece la fiecare 15-20 de minute.

Ține minte! Alegerea poziției și alternarea lor depind de boala și starea pacientului.

2. Asigurați-vă că patul este curat, uscat, uniform și că nu există riduri sau firimituri pe lenjerie. Eliminați cusăturile aspre de pe paturi și haine.

3. Verificați starea patului de 3-4 ori pe zi, iar la pacienții cu incontinență urinară - la fiecare oră.

4. Un cerc gonflabil de cauciuc acoperit cu un scutec este plasat sub fesele unui pacient grav bolnav; sub coate și călcâi – cercuri de bumbac-tifon.

5. Tratamentul parțial al pielii se efectuează de două ori pe zi.

6. Locurile de posibilă formare a escarelor se șterg cu un tampon de vată umezit cu una dintre următoarele soluții: soluție 10% de alcool camfor, soluție 1% de alcool salicilic, soluție 40% de alcool etilic, soluție slabă de acid acetic (1). lingura de otet per pahar de apa).

7. Cuarțați zilnic pielea spatelui și a feselor.

8. Dezinfectați accesoriile uzate.

9. Faceți o înregistrare a manipulării.

Tratamentul și tratamentul escarelor:

1. Se spală escare în etapa de macerare cu apă fiartă rece și săpun, se usucă, se șterge cu alcool etilic 70% și pudră cu talc.

2. Dacă pielea devine roșie, frecați-o periodic cu un prosop uscat pentru a îmbunătăți circulația sângelui și lubrifiați-o cu o soluție 5% de permanganat de potasiu.

3. Blisterele sunt lubrifiate cu o soluție 1% de verde strălucitor, apoi se aplică un bandaj aseptic uscat.

4. În caz de necroză, se îndepărtează țesutul mort, rana este acoperită cu o cârpă sterilă umezită cu o soluție de furatsilin 1:5000. Pe măsură ce rana este curățată, se aplică pansamente cu unguent (unguent cu sintomicină 10%, unguent streptocid 10% etc.).

Ține minte! Infecția la astfel de pacienți poate duce la sepsis și poate provoca moartea. Formarea escarelor la pacienți este o dovadă incontestabilă a îngrijirii deficitare.

Tema îngrijirii este foarte importantă pentru pacienții imobilizați la pat. Dacă o persoană care este forțată să se întindă din cauza unei boli are pielea curată, riscul de a dezvolta escare și alte procese patologice este redus cu 95%. Este important ca cei care au grijă de o persoană să știe și să înțeleagă cât de important este acest lucru și să știe să organizeze corect îngrijirea pielii pentru pacienții imobilizați la pat.

Ce probleme ale pielii pot apărea la un pacient imobilizat la pat?

Pielea umană este un organ care este expus la numeroase influențe ale mediului. Adesea, cu tulburări metabolice, simptomele mecanismelor de funcționare defectuoasă sunt vizibile pe piele. Prin urmare, ele devin un „indicator” al stării corpului sau că nu se efectuează îngrijirea adecvată. La pacienții imobilizați la pat, există un factor special care afectează starea pielii - aceasta este o poziție constantă întinsă, ceea ce îngreunează chiar și un duș.

Principalele funcții îndeplinite de piele:

Termoregulator	Când temperatura corpului și a mediului este ridicată, transpirația este eliberată la suprafață prin glandele sudoripare. Prin evaporare, reduce temperatura corpului. Dacă mediul este prea rece, unei persoane i se face pielea de găină. Sunt necesare pentru a menține căldura corpului.
De protecţie	Pielea acționează ca o barieră între mediu și corpul uman. Dacă unei persoane nu i se acordă îngrijire normală, funcția de barieră nu funcționează.
Endocrin	Sintetizează vitamina D în lumina soarelui și o acumulează.
Prescriptie medicala	Cu ajutorul numeroaselor terminații nervoase, pielea devine sensibilă.
Imun	Celulele sunt capabile să capteze antigene pentru dezvoltarea ulterioară a răspunsului imun.

Cel mai adesea, pacienții imobilizați la pat dezvoltă următoarele probleme:

• Căldură înțepătoare;
• erupție cutanată de scutec;
• Uscăciune;
• Peeling;
• Ulcere;
• escare;
• Necroză;
• erupție cutanată;
• vezicule.

Acestea sunt cele mai frecvente procese patologice care apar la pacienți. Când se acordă îngrijire necorespunzătoare sau insuficientă, 90% dintre pacienți se confruntă cu probleme care complică foarte mult viața, deoarece acestea aduc adesea disconfort sever (durere, mâncărime, amorțeală și chiar un miros neplăcut).

Cum să vă îngrijiți corect pielea

Există trei reguli principale, fără de care un pacient imobilizat la pat va avea cu siguranță probleme, acestea sunt:

• Puritate;
• Uscăciune;
• Lenjerie de pat curată.

Îngrijirea și tratamentul adecvat al pielii pacienților imobilizați la pat se bazează nu numai pe curățenie, ci și pe schimbarea lenjeriei de pat cel puțin o dată la două zile. O perioadă mai lungă de schimbare a lenjeriei va permite microorganismelor patogene să se înmulțească din abundență și să provoace boli, iar transpirația și sebumul, care se acumulează în țesătură în acest timp, devin un teren propice pentru bacterii.

Îngrijirea și curățenia completă sunt menținute prin ștergere zilnică cu o cârpă umedă sau șervețele speciale igienice de unică folosință. Când vine vorba de îngrijire, ar trebui să se acorde preferință detergenților și șervețelelor speciali, deoarece acestea sunt impregnate nu numai cu apă cu săpun, ci și cu antiseptice care ucid microflora patogenă. În sezonul cald și la temperaturi ridicate ale corpului, ștergerea ar trebui făcută mai des, deoarece o persoană începe să transpire mai mult. Îngrijirea trebuie să fie foarte riguroasă - ar trebui să acordați atenție tuturor pliurilor naturale, deoarece murdăria se acumulează cel mai adesea în ele.

Important!! Dacă este posibil să scăldați o persoană în baie sau sub duș, este mai bine să alegeți această metodă de îngrijire decât ștergerea cu șervețele. Dar dacă nu este posibil să mutați o persoană la baie, îngrijirea pielii pentru pacienții imobilizați la pat se poate face doar prin ștergere.

O altă regulă pentru a asigura o îngrijire bună: este important să vă asigurați că pielea rămâne uscată. Pentru că umiditatea însăși irită epiderma și creează un teren propice pentru bacterii. De exemplu, dezvoltarea erupției cutanate de scutec este imposibilă dacă pielea este uscată. Prin urmare, după ștergere, trebuie să ștergeți persoana uscată cu mișcări de masaj. De ce în mod special mișcările de masaj? Acest lucru va îmbunătăți circulația sângelui în țesuturi și va accelera metabolismul în celule.

Îngrijirea folosind creme și loțiuni speciale va reține umiditatea în stratul superior al epidermei. De ce pacientii imobilizati la pat au pielea descuamata? În cameră, fiecare persoană sănătoasă face un duș o dată la 1-2 zile. Acest lucru hidratează celulele și le saturează cu lichid esențial, cum ar fi apa. În plus, atunci când se mișcă, când înot, particulele inutile se desprind din stratul superior al epidermei și, dacă o persoană nu se mișcă în timp ce stă în pat, începe peelingul. Este posibil să faceți față acestui lucru, dar numai cu utilizarea de creme hidratante speciale create special pentru pacienții imobilizați la pat și oferind persoanei îngrijire adecvată.

Astfel de produse au un efect hidratant, antiseptic, regenerant – ajutând pielea să se refacă și să fie sănătoasă. Astfel de produse trebuie folosite zilnic, după fiecare ștergere cu șervețele sau cârpe cu foi. Produsele de îngrijire a pielii pentru pacienții imobilizați la pat sunt vândute la orice farmacie și sunt disponibile pentru cumpărare.

Măsuri preventive

Toată lumea știe expresia că „prevenirea este mai ușor decât vindecarea”. Prin urmare, măsurile preventive sunt relevante și în domeniul îngrijirii pielii. Dacă efectuați îngrijire zilnică, care include frecarea, utilizarea loțiunilor și cremelor, precum și frecarea și masajul, o persoană va avea pielea sănătoasă pentru o lungă perioadă de timp. Dacă pielea de pe picioarele pacienților imobilizați la pat este uscată, aceasta înseamnă că nu se folosesc suficiente creme hidratante, iar altele ar trebui încercate.

Ar trebui să alegeți un alt produs sau să utilizați uleiuri cosmetice (de exemplu, nucă de cocos sau măsline). Masajul trebuie efectuat zilnic, precum și după ce fiecare persoană se întoarce dintr-o parte în alta. Frecarea zonelor vulnerabile predispuse la formarea escarelor îi va păstra integritatea și sănătatea, precum și bunăstarea pacientului imobilizat la pat și șansele lui de recuperare vor crește doar.

Video

Pielea trebuie să fie curată pentru a funcționa corect. Pentru a face acest lucru, este necesar să se efectueze toaleta de dimineață și de seară. Pielea umană devine contaminată cu secreții ale glandelor sebacee și sudoripare, solzi cornos și praf, în special în axile și în pliurile pielii de sub glandele mamare la femei.

Pielea perineului este contaminată suplimentar cu secreții din organele genito-urinale și intestine.

Pacientul trebuie să facă baie sau duș cel puțin o dată pe săptămână. Dacă pacientul este slăbit, se recomandă spălarea acestuia la duș și în cadă, așezându-l pe un scaun. În fiecare zi, pacientul trebuie să se spele pe față, să se spele pe mâini și să se spele pe mâini înainte de a mânca.

Asistarea pacientului in timpul unui dus igienic si spalarea parului:

Instalați un scaun sau un scaun special în cadă;

Reglați temperatura apei la 35 - 37° C;

Ajută pacientul să se scoată hainele;

Avertizați pacientul asupra necesității de a raporta o posibilă deteriorare a sănătății sale (palpitații, dificultăți de respirație etc.);

Ajută pacientul să intre în baie, apoi se așează pe scaun, sprijinindu-l din spate cu coatele;

Purtați mănuși de cauciuc;

Îndoiți șervețelul în mai multe straturi, cereți pacientului să-și acopere ochii cu el;

Udați părul pacientului turnând peste el apă de la duș;

Aplicați șampon și spălați-vă părul cu ambele mâini, masând ușor capul până când părul este spumat complet;

Spălați spuma de săpun cu apă;

Scoateți scutecul care vă acoperă ochii, uscați părul;

Ajută pacientul să se spele secvenţial trunchiul, membrele superioare, gâtul, pieptul, spatele, membrele inferioare, zona inghinală, perineul, folosind o cârpă moale sau o mănușă terry;

Ștergeți corpul pacientului uscat (de preferință cu un prosop moale), acordând atenție degetelor extremităților inferioare, ajutați la ieșirea din baie (dacă este necesar, acordați asistență împreună);

Ajutați-vă să vă pieptănați părul, îmbrăcați-vă hainele și pantofii.

Notă: pacientul este spălat în baie în același mod.

Dacă o baie sau un duș sunt contraindicate, este necesar să uscați pacientul în pat:

Pregătiți un recipient cu apă (temperatură 36 - 37°C), pânză uleioasă, șervețel, mănuși de cauciuc, mănușă din țesătură, 2 prosoape spongioase;

Purtați mănuși de cauciuc;

Spălați pleoapele unuia dintre ochii pacientului cu o mănușă de spongios (fără săpun) din colțul interior spre exterior;

Clătiți pleoapele celui de-al doilea ochi cu cealaltă parte a mănușii;

Ștergeți-vă pleoapele uscate cu un prosop terry;

Spălați-vă fruntea, nasul, obrajii cu o mănușă terry;

Ștergeți-l cu un prosop din țesătură;

Spălați-vă gâtul și urechile cu săpun (folosiți săpunul cu moderație);

Clătiți, ștergeți;

34 Spălarea unui pacient grav bolnav.

Trageți înapoi cearceaful de pe un braț al pacientului și puneți un prosop sub brațul respectiv;

Spălați și clătiți cu o mănușă din țesătură;

Folosind un prosop la îndemână, uscați antebrațul, umărul și axila pacientului, susținând brațul la articulații;

Spălați-vă mâna într-un recipient, așezând mai întâi o cârpă de ulei pe pat lângă pacient și așezând recipientul pe acesta;

Scoateți recipientul și cârpa de ulei de pe patul pacientului;

Ștergeți peria uscată și acoperiți cu o foaie;

Scoateți foaia de pe celălalt braț al pacientului și spălați-o și uscați-o în aceeași ordine;

Rulați foaia într-un sul, eliberând pieptul și stomacul;

Spălați toracele și abdomenul pacientului; clătiți și ștergeți (la femei, examinați pielea de sub sâni);

Acoperiți pieptul și stomacul cu un cearșaf, rulându-l spre membrele inferioare;

Așezați un prosop sub unul dintre membrele inferioare;

Spălați-vă coapsa, genunchiul și tibia cu o mănușă terry;

Clătiți, ștergeți cu un prosop;

Scoateți prosopul de sub picior, îndoiți piciorul la genunchi, întindeți o cârpă de ulei și puneți un recipient cu apă;

Pune piciorul într-un recipient cu apă;

Spălați, clătiți și uscați piciorul, acordând atenție pielii dintre degete;

Scoateți recipientul cu apă și pânză uleioasă;

Spălați celălalt picior în aceeași ordine;

Acoperiți picioarele pacientului, ajutați pacientul să se întoarcă pe o parte, cu spatele la tine;

Așezați un prosop deasupra cearșafului de-a lungul spatelui și feselor pacientului;

Spălați, clătiți și uscați gâtul, spatele, fesele pacientului, examinând cu atenție pielea pentru a identifica escare;

Întindeți o cârpă de ulei sub fesele pacientului, puneți patul și întoarceți pacientul pe spate;

Schimbați apa din recipient.

Dacă pacientul poate spăla singur zona perineală, încurajați-l să o facă singur, lăsându-l în pace. În caz contrar, efectuați singur procedura.

Mai multe despre subiectul îngrijirii pielii pacientului:

1. nr. 17. Igiena si sanatatea personala. Îngrijirea pielii pentru corpul uman. Îngrijirea părului. Îngrijire orală. Igiena îmbrăcămintei. Igiena pantofilor.

Pielea este învelișul exterior al corpului uman, protejând organismul de o gamă largă de influențe externe implicate în respirație, termoreglare, procese metabolice și multe alte procese. În plus, pielea reprezintă un câmp receptor masiv pentru diferite tipuri de sensibilitate la suprafață (durere, presiune, temperatură). Dacă pacientul este imobilizat și nu se poate întoarce în mod independent pe o parte și se așează, formarea de escare în astfel de cazuri este foarte probabilă. Absența escarelor la acest tip de pacient este unul dintre criteriile principale pentru o bună îngrijire. Pentru a preveni (preveni) apariția escarelor și a erupțiilor cutanate de scutec, este necesar să se efectueze zilnic o examinare amănunțită a pielii (Diagrama 1).

Crăpături, pete

O fisură este o încălcare a integrității pielii unei forme liniare.
Examinarea pielii

Examinarea pielii

Inspectați și simțiți pielea:

Schimbarea culorii

Cianoză, roșeață, paloare.

Context teoretic

Context teoretic:

• 
  Îmbătrânirea pielii afectează starea barierei de protecție, reduce percepția durerii, proprietățile sistemului imunitar și încetinește procesul de vindecare a rănilor.
• 
  Pielea uscată este mai susceptibilă la răni.
• 
  Crăpăturile permit microorganismelor să pătrundă adânc în țesuturi.

Orice pacient grav bolnav este expus la numerosi factori de risc pentru dezvoltarea ulcerelor de presiune.

O escare (din latină decubare - a minți) este un ulcer de presiune care apare în anumite zone ale corpului și în anumite condiții.

O escare de decubit apare ca urmare a insuficienței locale a alimentării cu sânge (ischemie) și a morții celulare care rezultă (necroză).

Reversibil Ireversibil

• 
  Pierderea sau excesul de greutate
• 
  Vârsta de mobilitate limitată
• 
  Anemie
• 
  Aport insuficient de proteine, vitamina C
• 
  Hipotensiune
• 
  Incontinență urinară și fecală
• 
  Tulburare de circulație periferică
• 
  Piele subțire
• 
  Anxietate
• 
  Confuzie
• 
  Comă

Reversibil Ireversibil

• 
  Îngrijire slabă de igienă Extensiv
• 
  Se pliază în lenjerie de pat și lenjerie chirurgicală
• 
  Intervenția șinelor de pat
• 
  Reținerea pacientului pentru mai mult de 2 ore
• 
  Leziuni ale coloanei vertebrale, oaselor pelvine, organelor abdominale
• 
  Utilizarea citostaticelor
• 
  Tehnica incorectă de mutare a pacientului

Localizarea escarelor
În poziția „decubit dorsal”, escarele se dezvoltă în zona din spate a capului, omoplați, coate, sacrum, tuberozități ischiatice și călcâi. În poziția „în lateral” - în zona auricularului, umărului, articulațiilor cotului, șoldului, genunchilor, gleznei. În poziția „șezând” – în zona omoplaților, sacrului, călcâielor, degetelor de la picioare. Prezența sau absența escarelor poate fi folosită pentru a evalua calitatea îngrijirii pacientului.

Principalele măsuri care vizează prevenirea escarelor:

1. 
   Reducerea presiunii atunci când pacientul este așezat sau întins. Pentru a face acest lucru, este necesar să schimbați poziția corpului pacientului la fiecare 2 ore, rotindu-l cu 30 de grade.
2. 
   Utilizarea de saltele și lenjerie de pat speciale.
3. 
   Activarea circulației sanguine:

• 
  masaj zilnic al pielii folosind produse speciale (ulei pentru ten, tonic, loțiune de corp);
• 
  stabilizarea circulației sângelui datorită modificării mișcărilor active și pasive;
• 
  hainele ar trebui să fie spațioase.

1. 
   Protecția pielii:

• 
  spălarea zilnică sau ștergerea pielii folosind produse de curățare a pielii cu pH neutru;
• 
  Folosind rufe curate, fără riduri:
• 
  utilizarea de scutece, tampoane cu o substanță care formează gel pentru incontinență;
• 
  cantitatea de lichid consumată trebuie să fie de cel puțin 1,5 - 2 litri (dacă nu există contraindicații). Limitarea aportului de lichide duce la iritarea vezicii urinare. Concentrația de urină crește și poate crește incontinența urinară.

Odată cu vârsta, pielea devine mai subțire, activitatea glandelor sudoripare și sebacee scade, iar funcțiile protectoare ale pielii scad. Detergenții convenționali pentru îngrijirea pielii sunt alcalini și distrug

Localizarea escarelor

strat hidrolipidic și modifică echilibrul acid al pH-ului 9,0 – 14,0, ceea ce înrăutățește semnificativ starea pielii. Repausul la pat, incontinența urinară și fecală afectează negativ starea pielii și slăbesc capacitatea acesteia de a se recupera.

Îngrijirea profesională a pielii, utilizarea produselor de igienă de unică folosință și poziția corectă a pacientului în pat ajută la prevenirea formării escarelor.

Pentru a determina probabilitatea formării escarelor și, prin urmare, în scopul prevenirii acestora, este necesar să se utilizeze scara Waterlow.

Scala Waterlow pentru evaluarea riscului de a dezvolta ulcere de presiune

Fizic: greutatea corporală raportată la înălțime	Punct	Tipul de piele	Punct	Sex, vârstă (ani)	Punct	Factori de risc speciali	Punct
Medie	0	sănătos	0	Bărbat	1	Tulburare de nutriție a pielii	8
Peste medie	1	Hartie de tigari	1	Femeie	2	De exemplu, cașexia terminală
Obezitatea	2			14-49	1
Sub medie	3	Uscat	1	50-64	2
		Edem	1	65-74	3
		Lipicios (febra)	1	75-81, mai mult de 81	4,5	Insuficienţă cardiacă	5
		Schimbarea culorii	2			Boli vasculare periferice	5
		Crăpături, pete	3			Anemie	2
						Fumat	1
Incontinenţă	Punct	Mobilitate	Punct	Pofta de mancare	Punct	Tulburări neurologice	Punct
Control total	0	Deplin	0	Medie	0	De exemplu, diabetul	4
		Neliniştit	1	Rău	1	Multiplu
Printr-un cateter		Agitat		Tub nutritiv	2	Scleroză, accident vascular cerebral	-
Periodic		Apatic	2	Numai lichide		Motor/senzorial, paraplegie	6
Printr-un cateter	1	Mobilitate limitată	3
Incontinență fecală	2	Inert	4	Nu pe gură (anorexie)	3
Scaune și urină	3	Legat de un scaun	5

Scorurile scalei Waterlow sunt însumate și nivelul de risc este determinat folosind următoarele totaluri:

Fără risc 1-9 puncte,

Există un risc de 10 puncte,

Risc ridicat 15 puncte,

Risc foarte mare 20 de puncte.

La pacienții imobili, riscul de apariție a ulcerelor de presiune trebuie evaluat zilnic, chiar dacă în timpul examinării inițiale nivelul de risc a fost evaluat la 1-9 puncte.

Rezultatele evaluării sunt înregistrate în fișa de observație a asistentei medicale a pacientului. Măsurile antidecubit încep imediat în conformitate cu planul recomandat.

Subiectul 4: Îngrijirea ochilor, a urechilor și a cavității bucale.

Îngrijirea urechilor.

Îngrijirea urechilor implică spălarea lor regulată cu apă caldă. În unele cazuri, devine necesară curățarea canalului auditiv extern de secrețiile acumulate în acesta, precum și îndepărtarea dopului de ceară care s-a format acolo, sunt invitați în acest scop un medic și o asistentă.

Curățarea canalului auditiv extern se face cu mare atenție cu tampoane de vată pentru a nu deteriora suprafața canalului auditiv extern și a timpanului.

Înainte de introducerea picăturilor în ureche, soluția medicinală este încălzită la temperatura corpului într-o baie de apă. Pentru a îndrepta curba naturală a canalului auditiv extern, auricula este trasă înapoi și în sus cu mâna stângă și câteva picături sunt instilate în ureche (Fig. 11).

Îngrijirea nasului.

Necesitatea îngrijirii cavității nazale apare în prezența scurgerilor cu formarea în unele cazuri de cruste pe membrana mucoasă a cavității nazale. După înmuierea prealabilă cu glicerină sau vaselină, crustele sunt îndepărtate cu un tampon de bumbac.

Primul ajutor pentru sângerări nazale constă în introducerea unei bucăți de vată înmuiată în peroxid de hidrogen în cavitatea nazală, urmată de apăsarea aripii nasului și aplicarea rece pe puntea nasului timp de 3 până la 4 minute intermitent.

Pe lângă măsurile generale de igienă, este necesar să se monitorizeze implementarea în timp util a procedurilor medicale, să se ia medicamente și, de asemenea, să se monitorizeze constant starea pacientului.

Pune picături în nas

Dacă picăturile introduse în nas sunt destinate să afecteze mucoasa nazală, procedați după cum urmează.

Rugam pacientul sa se aseze (sau sa-l ridice cu ajutorul pernelor), aruncand usor capul pe spate si inclinandu-l (la instilare in nara stanga - la stanga, in dreapta - la dreapta). Ridicați vârful nasului pacientului, instilați 3-4 picături în pasajul nazal inferior, fără a introduce pipeta adânc în nas. Apoi, apăsați aripa nasului pe sept cu degetul și faceți mișcări circulare ușoare fără a îndepărta degetul. De asemenea, instilăm picături în a doua nară.

Când instilăm picături de ulei, întindem pacientul, ridicăm vârful nasului pacientului și instilăm 5-6 picături în fiecare pasaj nazal inferior. Rugăm pacientul să se întindă câteva minute, îl întrebăm despre sănătatea lui și ne asigurăm că picăturile lovesc peretele din spate al gâtului (pacientul ar trebui să simtă gustul picăturilor).

Îngrijirea ochilor.

Îngrijirea ochilor se efectuează zilnic, precum și în prezența secrețiilor care lipesc genele și pleoapele, apărând de obicei cu inflamarea membranei mucoase a pleoapelor (conjunctivită). În astfel de cazuri, folosind un tampon de bumbac umezit cu o soluție antiseptică (soluție de acid boric 2%, soluție de furasilină 0,02% sau soluție de bicarbonat de sodiu 1-2%), ștergeți genele și pleoapele din colțul exterior spre colțul interior sau de sus în fund. Se șterg fiecare ochi, folosind 4-5 tampoane. Soluția rămasă este șters cu tampoane uscate.

La instilarea picăturilor pentru ochi sau la aplicarea unguentului pentru ochi, pleoapa inferioară se trage înapoi cu un tampon de vată, după care, folosind o pipetă (cu capătul tocit!), neaducând-o la 2-3 cm până la pleoapă, 1-2 picături de soluția (la temperatura camerei!) sunt eliberate pe membrana mucoasă a pleoapei inferioare.

Folosind capătul lat al unei baghete mici de sticlă, aplicați unguent pentru ochi pe membrana mucoasă a pleoapei inferioare, după ce o trageți mai întâi în jos. De asemenea, puteți stoarce unguentul din tub și apoi îl puteți muta din colțul interior al ochiului în colțul exterior, astfel încât unguentul să ajungă la comisura exterioară a pleoapelor. Apoi, unguentul care se scurge de sub pleoapele închise este îndepărtat.

Îngrijirea cavității bucale, a dinților, a protezelor dentare.

La pacienții slăbiți și cu febră, placa apare pe mucoasa bucală și pe dinți, care constă din mucus, celule epiteliale descuamate, resturi alimentare în descompunere și putrezire și bacterii. Acest lucru contribuie la apariția proceselor inflamatorii și putrefactive în cavitatea bucală, însoțite de un miros neplăcut. Disconfortul asociat cu aceasta duce la o scădere a poftei de mâncare, o scădere a cantității de lichid consumat și o deteriorare a bunăstării generale.

Bacteriile care se formează în gură distrug dinții, contribuind la dezvoltarea cariilor. În plus, placa rezultată provoacă inflamarea gingiilor, parodontoza, care contribuie la distrugerea colului dinților, la slăbirea și pierderea acestora.

Dacă pacientul este conștient, dar neajutorat, îngrijirea bucală constă în:

• 
  n

  clătirea gurii după fiecare masă; după fiecare atac de vărsături;

• 
  curățarea dinților (proteze dentare)

seara si dimineata;

• 
  curățarea spațiilor dintre dinți

1 dată pe zi (de preferință seara).
Pentru a vă spăla pe dinți, este mai bine să folosiți pastă de dinți care conține fluor, care întărește smalțul dinților și previne dezvoltarea cariilor. Periuța de dinți trebuie să fie moale și să nu rănească gingiile (Fig. 13). Peria trebuie schimbată pe măsură ce se uzează, dar cel puțin o dată la trei luni. O perie uzată nu vă curăță bine dinții. Ata dentara trebuie folosita pentru a curata spatiile dintre dinti fara a aplica o forta semnificativa, deoarece aceasta poate duce la deteriorarea gingiilor si sangerari (Fig. 14). Când terminați îngrijirea bucală, asigurați-vă că vă periați limba, îndepărtând placa care conține bacterii.
Dacă pacientul este inconștient, nu numai că este incapabil să se spele pe dinți, ci și să înghită saliva, să deschidă și să închidă gura. La astfel de pacienți, îngrijirea bucală trebuie efectuată la fiecare 2 ore, cavitatea bucală trebuie clătită cu o soluție 0,5% de bicarbonat de sodiu, o soluție izotonică de clorură de sodiu și o soluție slabă de permanganat de potasiu. Clătirea se face cel mai adesea folosind o seringă Janet sau un spray de cauciuc. În același timp, pentru a preveni pătrunderea lichidului în căile respiratorii, pacientului i se oferă o poziție șezând pe podea cu capul ușor înclinat înainte sau capul este întors în lateral dacă pacientul este întins. Pentru o mai bună evacuare a lichidului, folosiți o spatulă pentru a trage ușor înapoi colțul gurii. Dacă pacientul nu se deranjează, atunci pentru a preveni stomatita, după curățarea gurii, uleiul de măsline poate fi aplicat pe membrana mucoasă de mai multe ori pe zi.

Dacă pacientul are o proteză dentară, atunci după ce a mâncat trebuie îndepărtată și spălată bine (Fig. 15). Cavitatea bucală se șterge ușor cu un șervețel, după care pacientul își poate clăti gura cu apă. Protezele dentare slăbite (datorită pierderii în greutate, modificărilor formei maxilarului) pot contribui la apariția rănilor și zgârieturilor în gură. Dacă protezele dentare noi nu pot fi comandate, atunci este mai bine să faceți fără ele, continuând să respectați regulile de igienă orală. Dacă este necesar, ungeți colțurile buzelor cu cremă hrănitoare.

Subiectul 5: Transportul și mutarea unui pacient grav bolnav.
5.1. Întoarcerea pacientului în pat.

Această metodă este utilizată atunci când pacientul nu se poate mișca independent. În primul rând, explicați pacientului ce aveți de gând să faceți. Este mai bine dacă această tehnică este efectuată de două persoane care stau de ambele părți ale patului, dar dacă nu ai de ales, atunci cineva o poate face.

Ridicarea pacientului în acest caz nu este necesară. Rotirea acestuia se efectuează prin rostogolirea sau deplasarea lină a pacientului departe de dvs. (există pericolul căderii pacientului). Cel mai adesea, este mai convenabil să rostogoliți pacientul pe spate și apoi să-l mutați pe marginea patului, pentru ca mai târziu, revenind la poziția inițială, să fie din nou în mijlocul patului. Pentru a muta pacientul la marginea patului, mai întâi ridicați-i ușor capul și umerii, apoi picioarele și apoi trunchiul. Pentru a efectua fiecare dintre aceste mișcări, plasați mâna sub pacient pe partea laterală a patului în care îl mutați: stați în poziție „picioarele depărtate” (pentru echilibru) și mutați pacientul la marginea patului. Dacă pacientul este obez, poate fi nevoie de două persoane pentru a mișca trunchiul și șoldurile pacientului. În acest caz, stați unul lângă altul și întoarceți pacientul folosind un cearșaf întins.

După ce ați urmat instrucțiunile, ați mutat pacientul în poziția „decubit dorsal” pe marginea patului, îl puteți întoarce pe partea dreaptă în mijlocul patului. Pentru a face acest lucru, pregătiți mai întâi capul și umerii pacientului și asigurați-vă că

Fig. 16 Rotirea pacientului

mâna lui este liberă. Folosind genunchiul sau umerii ca pârghie, rostogolește-ți corpul spre tine (dacă trebuie să faci asta singur, ai grijă să nu lași persoana să se rostogolească în jos în timp ce te rostogolești spre marginea patului). Apoi vino de cealaltă parte să-l rostogolești la mijloc.

Mișcă întotdeauna pacientul spre tine, nu departe de tine!
5.2. Deplasarea pacientului de la pat la scaun, de la scaun la toaletă și spate.

Dacă este posibil, poziționați scaunul sau scaunul de pat confortabil și cât mai aproape de pat. Pentru a ajuta pacientul să stea pe marginea patului cu picioarele atârnând liber, este necesar, împreună cu un asistent, să stea de ambele părți ale pacientului și, îndoind brațul de susținere la cot, să-l așezi pe pat în spatele feselor pacientului. Utilizați o prindere pentru încheietura mâinii pentru a vă sprijini șoldurile mai aproape de fese. În continuare, puneți umerii sub umerii pacientului, care în același timp își pune mâinile pe spate, iar la comandă, ridicați pacientul, îndreptând genunchii și coatele, până când vă ridicați drept. Acum poți transporta pacientul, amintindu-ți să-i sprijini spatele cu mâna liberă.

Pentru a coborî pacientul pe un scaun sau pe scaun, așezați mâna de sprijin pe cotiera sau pe scaunul scaunului și coborâți-o prin îndoirea genunchilor și a cotului. Când faceți acest lucru, asigurați-vă că coborâți pacientul în același timp cu asistentul. De asemenea, asigurați-vă că scaunul nu se înclină înapoi sub presiunea mâinii dvs. de ajutor (unul dintre voi poate sprijini spătarul scaunului pentru siguranță).
5.3. Mutarea unui pacient de către o singură persoană.

Ridicarea prin legănat este folosită pentru a ajuta pacientul să se ridice de pe scaun sau fotoliu și să se deplaseze în alt loc, cu condiția ca pacientul să fie capabil să-și ajute și să-și controleze mișcările.

Tehnica de balansare a pacientului ajută la reducerea efortului de a-l ridica. Nu este nevoie să ridicați pacientul. Pentru a efectua tehnica, stați cu fața la pacient și ajutați-l să se deplaseze pe marginea scaunului, legănându-l ușor dintr-o parte în alta. Rock ritmic, schimbându-ți greutatea corporală și ținând pacientul aproape de tine. În timpul acestei mișcări, pacientul, în același timp cu tine, își mișcă alternativ picioarele înainte, făcând pași mici de-a lungul podelei și, astfel, se deplasează pe marginea scaunului.

Apoi așezați unul dintre picioare pe lateralul pacientului și celălalt în fața acestuia, fixându-i genunchii. În continuare, îl poți ajuta pe pacient să se ridice sau să-l mute de pe scaun pe scaun - o targă situată la un unghi de 90⁰ față de scaun.

Când ridicați pacientul, puteți folosi mânerul axilei sau țineți bazinul sau talia (curea).

Pentru a deplasa pacientul la 90º sau 180º, puteți folosi o prindere cu cotul ridicat. În același timp, puteți controla bine mișcările pacientului.

Pentru a transfera un pacient dintr-un pat cu înălțime reglabilă pe un scaun, așezați scaunul aproape de pat. Coborâți patul și mutați pacientul așa cum este descris mai sus.