Ak os plodu v akomkoľvek uhle pretína os pôrodných ciest, vznikajú nesprávne polohy plodu, pri ktorých sa priebeh pôrodu stáva nebezpečným pre matku aj pre plod. Abnormálne polohy plodu zahŕňajú priečne a šikmé polohy.

Priečna poloha(situs transversus) je poloha plodu, v ktorej jeho os pretína os pôrodných ciest v pravom uhle alebo blízko nej (45-90°) Šikmá poloha (situs obliquus) je poloha plodu, v ktorej jeho os pretína os kanála pôrodných ciest v ostrejšom uhle (menej ako 45°). Prakticky dôležité je, aby sa spodná veľká časť plodu nachádzala nad hrebeňom bedrovej kosti v priečnej polohe a pod hrebeňom bedrovej kosti v šikmej polohe.
Z toho je zrejmé, že medzi priečnou a šikmou polohou nie je zásadný rozdiel: rozdiel spočíva len v miere odchýlky dĺžky plodu od dĺžky pôrodných ciest.

Príčiny priečnej a šikmej polohy plodu

Etiológia priečnej polohy je veľmi rôznorodá. Hlavné dôvody, ktoré prispievajú k tejto abnormálnej polohe plodu, možno zhrnúť nasledovne.

1. Znížená excitabilita maternice. Steny maternice, ktoré nemajú dostatočnú elasticitu, nie sú schopné poskytnúť plodu pozdĺžnu polohu alebo ho v tejto polohe udržať, ak bol vytvorený. Znížená dráždivosť maternice môže byť dôsledkom nedostatočného vývoja maternice alebo degeneratívnych zmien svaloviny maternice v dôsledku predchádzajúceho pôrodu, najmä ak aspoň jeden z nich bol ťažký, predĺžený alebo sprevádzaný popôrodnou infekciou, ako aj výsledok pretiahnutia maternice počas tehotenstva s polyhydramniónom alebo viacpočetným tehotenstvom.
2. Nedostatočnosť brušného lisu, neschopná poskytnúť dostatočnú odolnosť tehotnej maternici. Táto nedostatočnosť sa vyskytuje v dôsledku ochabnutosti brušnej steny, divergencie priamych brušných svalov a ochabnutého brucha. Všetky tieto anomálie sa v prevažnej väčšine prípadov pozorujú u multipar.
3. Priestorový nesúlad medzi dutinou maternice a plodom. V prítomnosti takejto odchýlky môže byť plod buď vo veľmi voľných podmienkach, ak je pre neho maternicová dutina veľká, alebo naopak, môže byť obmedzený, ak je pre neho malá. Preto priestorové vzťahy medzi dutinou maternice a plodom môžu byť dvojakého druhu.

Dutina maternice je pre plod príliš priestranná. Je to spôsobené polyhydramniónom, keď plod voľne pláva v maternici, natiahnutý hojným množstvom vody; natiahnutá brušná stena a steny maternice nie sú schopné poskytnúť plodu pozdĺžnu polohu a znížený tonus natiahnutých stien maternice nie je schopný udržať plod v pozdĺžnej polohe, ak ho prijal. Príčinou nadmernej pohyblivosti plodu v maternici môže byť aj jeho nedonosenosť, viacpočetné pôrody (väčšia pohyblivosť druhého dvojčaťa po narodení prvého) a odumretie plodu, keďže mŕtvy plod už nemá obvyklú elasticitu pre živý plod. , je ľahko stlačený stenami maternice a ľahko mení svoju polohu.

Nadmerná tesnosť dutiny maternice pre plod a jej nepravidelný tvar. V tomto prípade plod zaujme nútenú polohu, najmä šikmú alebo priečnu. Je to spôsobené viacnásobným pôrodom (s dvojčatami, jedno z dvojčiat a niekedy obe sa ocitnú v priečnej polohe); malformácie maternice (napríklad dvojrohá alebo sedlovitá maternica - priečna veľkosť maternice je väčšia ako zvyčajne); prítomnosť nádorov v panve, ktoré bránia vloženiu veľkej časti plodu (hlava alebo zadok) do jeho dutiny; placenta previa, zabraňujúca fixácii hlavy pri vchode; nesúlad medzi hlavičkou plodu a panvou matky (zúžená panva, hydrocefalus, extenzorová prezentácia hlavičky a iné dôvody, ktoré bránia polohe hlavičky nad vchodom alebo pri vchode do panvy); oligohydramnión, pri ktorom je v tejto polohe fixovaný plod zbavený potrebnej pohyblivosti a umiestnený v priečnej alebo šikmej polohe, ktorá sa často vyskytuje v druhej polovici tehotenstva; niektoré zriedkavé deformácie a choroby plodu.

Uznanie

Rozpoznanie priečnej polohy plodu je celkom možné len na základe externého vyšetrenia. Ťažkosti sa vyskytujú u prvorodičiek v dôsledku napätia v brušnej stene, ako aj pri polyhydramnióne. Na objasnenie diagnózy v takýchto prípadoch je niekedy potrebná rádiografia. Ťažkosti niekedy vznikajú pri pôrode pri prasknutí vôd, keď časté a silné kontrakcie narúšajú palpáciu maternice.

Pri priečnej polohe plodu má brucho sférický alebo dokonca priečny alebo šikmo-oválny tvar. Pri externom pôrodníckom vyšetrení sa veľké časti plodu, hlavička a zadoček nenachádzajú v hornom a dolnom póle maternice, ale na ich strane a nad vchodom do panvy sa nenachádza žiadna prezentujúca časť. Fundus maternice je v zodpovedajúcich štádiách gravidity zvyčajne nižší ako v pozdĺžnej polohe plodu.

Ak sa štúdia vykonáva s celými vodami, objasnenie priečnej alebo šikmej polohy má určitý význam. Prítomnosť spodnej veľkej časti, vo väčšine prípadov hlavy, v jednej z iliakálnych oblastí, pod úrovňou hrebeňa innominátnej kosti, naznačuje šikmú polohu plodu. Ak je podkladová časť vyššia, potom existuje priečna poloha, aj keď je plod umiestnený šikmo v maternici. Zároveň sa určuje poloha plodu a jeho vzhľad.

Ozvy srdca plodu v priečnej polohe sú vo väčšine prípadov najlepšie počuť v oblasti pupka. Pri prednom pohľade sú zvuky srdca plodu zvyčajne počuť jasnejšie ako pri pohľade zozadu.

Vaginálne vyšetrenie v tehotenstve a na samom začiatku pôrodu, keď je plodový vak ešte neporušený, objasňuje diagnózu len málo. V tomto prípade je možné zistiť len stupeň otvorenia maternicového hltana, celistvosť amniotického vaku a veľkosť diagonálneho konjugátu. Pokus o určenie povahy spodnej časti vložením prstov hlbšie za os maternice je veľmi nebezpečný, pretože môže ľahko otvoriť amniotický vak, čo výrazne skomplikuje ďalší priebeh pôrodu. Ak sa po pretrhnutí vody šikmá poloha nezmení na pozdĺžnu, potom sa zmení na priečnu.

Akonáhle dôjde k prasknutiu plodových obalov, treba okamžite vykonať vaginálne vyšetrenie dvoma prstami, v prípade potreby aj štyrmi alebo celou rukou. V tomto prípade sa namiesto hlavy alebo zadku nachádza rameno plodu nad vchodom alebo pri vchode do panvy, ktoré sa pozná podľa charakteristického zaoblenia a blízkych kľúčnych kostí. Môžu sa nahmatať rebrá, lopatky a tŕňové výbežky chrbtice, ako aj vypadnutá ruka, noha a slučka pupočnej šnúry, ktoré sú vo vagíne, ak sa táto komplikácia vyskytne. Pazucha plodu, ľahko prístupná na vyšetrenie, umožňuje určiť, kam smeruje hlavička a zadoček: hlavička je na strane, na ktorej je podpazušia uzavretá, zadoček je na strane, kde je otvorená.

Poloha plodu je určená relatívnou polohou palpovaných identifikačných bodov. Napríklad, ak lopatka smeruje dopredu a dole, kľúčna kosť je vzadu a nahor, axila je otvorená na pravú stranu, zatvorená na ľavú stranu, je tu prvá poloha, predný pohľad.

Je potrebné určiť prolapsovanú malú časť plodu nachádzajúcu sa vo vagíne. Pre rukoväť je charakteristické, že ruka ide do predlaktia bez toho, aby vytvorila ostrý výčnelok, palec je oveľa kratší ako zvyšok a ľahko sa posúva do strany. Noha je charakterizovaná prítomnosťou ostrého výčnelku - päty - na križovatke chodidla a dolnej časti nohy; prsty sú takmer rovnako dlhé a palec sa od ostatných len málo líši svojou pohyblivosťou.

Na určenie, ktoré pero vypadlo, vpravo alebo vľavo, je najlepšie použiť starú, ľahko zapamätateľnú techniku ​​- mentálne „pozdravte“ spadnuté pero; ak sa to podarí, vypadla pravá rukoväť. Môže sa použiť iná metóda: spadnutá rukoväť sa otočí s palmárnou plochou dopredu; ak palec smeruje doprava, je to pravá rukoväť, ak je vľavo, je to ľavá rukoväť. V prvej polohe ukazuje vypadnutie pravej rukoväte pohľad spredu a ľavá rukoväť pohľad dozadu. V druhej polohe naopak strata pravej rukoväte naznačuje výhľad dozadu a strata ľavej rukoväte zase výhľad spredu. Zároveň by ste sa mali uistiť, že spadnutá rukoväť nie je posunutá alebo zlomená (nevisí ako bič).

Život plodu je determinovaný prítomnosťou jeho srdcových tónov, precítením pohybov plodu rukou, pohybmi spadnutých malých častí a ak vypadne pupočníková slučka, tak jej pulzovaním.

Príznaky a príznaky pôrodu priečna a šikmá poloha plodu

Pôrod v priečnej polohe môže len extrémne zriedkavo skončiť sám. V niektorých prípadoch pri kombinácii viacerých priaznivých podmienok (relatívne malý plod, jeho dobrá pohyblivosť v plnej vode, dobrý stav maternice a brušnej steny) sa šikmá poloha, niekedy aj priečna, spontánne mení na pozdĺžnu keď pôrod začne. K tejto vlastnej rotácii dochádza, pretože maternica, ktorá sa počas pôrodu sťahuje, nadobúda obvyklý tvar pozdĺžneho plodu. V tomto prípade bočné steny maternice, predĺžené v priečnej polohe, tlačia na oba póly plodu a dávajú im opačný smer: zadok - smerom k spodnej časti maternice, hlava - smerom k vchodu do panvy. (ak je hlava umiestnená o niečo nižšie).

Ak nedôjde k samorotácii, priebeh pôrodu začína naberať patologický charakter a môžu nastať vážne komplikácie aj v období dilatácie.

Prvou z týchto komplikácií je zvyčajne skoré prasknutie vody. Vzhľadom na absenciu vnútorného pletenca v priečnej polohe plodu sa nerozlišuje medzi prednou a zadnou vodou, ktoré spolu voľne komunikujú. V tomto ohľade sa vnútromaternicový tlak, ktorý nie je moderovaný fit pásom, sústreďuje na spodný pól plodových membrán, ktoré tento tlak nevydržia a prasknú.

Skoré pretrhnutie blán, ktoré je samo o sebe vážnou komplikáciou počas pôrodu, v priečnej polohe so sebou prináša množstvo ďalších závažných komplikácií. Patria sem: výrony nielen prednej, ale aj väčšiny zadnej vody. Steny maternice, takmer úplne vyprázdnené od plodovej vody (suchý pôrod), prichádzajú do priameho kontaktu s plodom, čo stimuluje sťahy maternice. V tomto prípade steny maternice tesne objímajú plod; Sťahujúca sa svalovina maternice stláča cievy v nej uložené, čo narúša uteroplacentárnu cirkuláciu. Dôsledkom toho je zvyčajne asfyxia plodu.

Spolu s uvoľnením vody a nedostatočným otvorením hltana dochádza takmer v polovici prípadov k strate malých častí plodu a pupočných slučiek. Prolaps pupočnej šnúry je jednou z najzávažnejších komplikácií pôrodu, pretože často vedie k smrti plodu a prispieva k prenikaniu infekcie do dutiny maternice.

Po prasknutí vody v dôsledku neprítomnosti hlavičky alebo zadočka, ktoré v pozdĺžnej polohe plodu v takýchto prípadoch preberajú úlohu plodových obalov, dochádza k kolapsu okrajov maternicového hltana bez tlaku zvnútra. a otvorenie hltana ďalej prebieha extrémne pomaly. Predlžuje sa aj obdobie exilu.

Pri takomto dlhom priebehu pôrodu dochádza k sekundárnemu oslabeniu pracovných síl a po prasknutí vody nastáva zanedbaná priečna poloha. Predĺžený priebeh pôrodu má za následok endometritídu počas pôrodu. Plod, ležiaci v priečnej polohe, je vplyvom pracovných síl stále viac stláčaný bokom k vchodu do panvy. Aby sa do nej dostalo, ovocie sa musí ohnúť pod uhlom. Toto ohýbanie sa zvyčajne vyskytuje v oblasti krčných stavcov, pričom hlava a zadok sú umiestnené na ilium; kontrakcie maternice a brucha sa snažia tieto časti spojiť. Čím výraznejšie je bočné zakrivenie krčnej chrbtice, tým nižšie klesá rameno plodu a. Nakoniec sa zatlačí do panvy. Potom sa vývoj plodu zastaví, napriek pokračujúcemu a niekedy zintenzívnenému pôrodu. Tým sa dokončí premena nespustenej priečnej polohy na zanedbanú. Toto sa stáva obzvlášť ľahko, keď rukoväť vypadne, čo vytvára priaznivé podmienky na to, aby sa rameno plodu dostalo do vchodu.

Plod odumiera v dôsledku veľmi silných a častých kontrakcií maternice, niekedy až kŕčovitého charakteru, z pridruženého narušenia uteroplacentárnej cirkulácie a stláčania slučiek pupočníka. Mŕtve ovocie sa začína rozkladať.

Ak nie sú pracovné sily vyčerpané a pokračujú vo vývoji, dochádza k pretiahnutiu dolného segmentu maternice a k prasknutiu maternice počas pôrodu.

Len v ojedinelých, mimoriadne zriedkavých prípadoch sa môže pôrod v predsunutej priečnej polohe spontánne skončiť. Toto sa pozoruje pri kombinácii dobrého pôrodu, širokej panvy a malého plodu. Takmer spravidla sa deti rodia mŕtve.

Takáto spontánna korekcia zanedbanej priečnej polohy sa nazýva samoinverzia.

Mechanizmus samoinverzie môže byť dvojaký.

Jeho prvou možnosťou je samoskrúcanie v pravom zmysle slova (evolutio fetus spontanea). Spočíva v tom, že pliecko malého, ľahko stlačiteľného plodu je zapichnuté do panvy a vychádza spod lonovej klenby. Potom sa horná časť silne ohnutého trupu, zadok a nohy postupne pretláčajú cez panvu okolo ramien; potom sa rodí druhé rameno a nakoniec hlava.

Druhou verziou samoinverzie je pôrod s dvojitým telom (condupli-catio corporis). Spočíva v tom, že najskôr sa rodí zasiahnuté rameno; potom sa chrbtica prudko prehne v hrudnej oblasti a hlavička je vtlačená do hrudníka a brucha plodu. Tieto časti plodu, ostro pritlačené na seba, sa zavádzajú do panvovej dutiny v tomto poradí: najprv hrudník a krk na ňu pritlačený, potom žalúdok a do neho zatlačená hlava a nakoniec zadoček s nohami.

Prognóza pôrodu v priečnej polohe, ponechaná prirodzenému priebehu, je mimoriadne ťažká. Výsledok úplne závisí od včasného rozpoznania tejto patológie a správnosti prijatých opatrení. Pri absencii včasnej a racionálnej pomoci rodiaca žena zvyčajne zomiera na prasknutie maternice alebo sepsu. Plod tiež zomiera, zvyčajne na asfyxiu alebo vnútromaternicovú traumu.

Pri pôrode s priečnou polohou plodu je teda osud matky a dieťaťa takmer výlučne v rukách lekára.

Prevencia priečna a šikmá poloha plodu

Prevencia priečnej polohy, ktorá sa v drvivej väčšine prípadov vyskytuje u viacrodičiek, spočíva predovšetkým v správnom vedení predchádzajúcich pôrodov a popôrodného obdobia.

Veľký význam má spevnenie uvoľnených brušných stien u tehotných aj po pôrode aj po bežnom pôrode (fyzická záťaž), nosenie vhodne zvolenej bandáže v druhej polovici tehotenstva a po pôrode.

Ak je priečna poloha rozpoznaná počas tehotenstva, tehotná žena by mala byť pod osobitným dohľadom v prenatálnej poradni. Ak sa priečna poloha spontánne nezmení na pozdĺžnu, tehotnú ženu po dosiahnutí 34. – 35. týždňa tehotenstva umiestniť do pôrodnice, kde zostáva až do pôrodu. Tam sa pomocou vonkajších techník koriguje z priečnej polohy plodu do pozdĺžnej cefalickej polohy (vonkajšia rotácia plodu na hlavičku), ak na to nie sú kontraindikácie.

Vedenie pôrodu s priečnou alebo šikmou polohou plodu

Počas obdobia dilatácie je potrebné zamerať pozornosť na predchádzanie skorému prasknutiu vody. Na tento účel musia všetky rodiace ženy s priečnou alebo šikmou polohou plodu dodržiavať prísny pokoj na lôžku. Pri šikmej polohe plodu je rodiaca žena položená na boku, rovnako ako veľká časť umiestnená pod ňou.

Napríklad, ak je zadok v pravom rohu maternice alebo o niečo nižšie a hlava je v ľavej bedrovej oblasti alebo o niečo vyššie, rodiaca žena je uložená na ľavom boku. V tomto prípade sa spodná časť maternice a s ňou aj zadok v dôsledku svojej tiaže priblížia k xiphoidnému výbežku a hlava sa odkloní smerom k strednej línii brucha a postaví sa nad vchod do panvy.

Ak je toto opatrenie neúspešné, účinnou metódou prevencie skorého prasknutia plodových obalov je kolpeyriz - zavedenie gumeného balónika - colpeirinter - do pošvy.

Akonáhle je hltan úplne roztiahnutý, bez čakania na samovoľné uvoľnenie vody, sa umelo pretrhne plodový obal a ihneď, bez vybratia ruky z pošvy, sa vykoná operácia otočenia plodu na stonku a jeho vybratie. Operácia otáčania sa dá ľahko vykonať, ak jej bezprostredne predchádza umelé pretrhnutie membrán, ktoré sa vykonáva s úplnou dilatáciou hltana, pretože plod je v tomto prípade pohyblivý v maternici a je v dobrom stave.

Pre priečnu polohu plodu je najkritickejší moment prasknutia vody. Preto, akonáhle voda spontánne praskne, musíte okamžite vykonať vaginálne vyšetrenie. Ak sa zistí úplná alebo takmer úplná dilatácia maternicového hltana, plod sa ihneď otočí na stonku a vyberie sa. Ak rukoväť vypadne, nemali by ste ju pred otočením tlačiť do maternice. Ak maternica nie je úplne rozšírená, je potrebné dbať na zachovanie zvyšnej vody v maternici. Za týmto účelom sa vykoná meteririz a akonáhle sa maternica úplne otvorí, čím sa opäť uistí pohyblivosť plodu, okamžite začnú plod otáčať na stonku a potom ho odstrániť.

Oveľa horšia situácia je v prípadoch, keď je rodiaca žena privezená do pôrodnice s existujúcou predsunutou priečnou polohou plodu, ktorá sa môže sformovať do 2 hodín po vypustení vody, niekedy aj skôr. V takýchto prípadoch plod zvyčajne zomrie.

Spoľahlivými príznakmi zanedbanej priečnej polohy sú: zatlačenie ramena plodu do vstupu do panvy, pevné uchopenie plodu stenami maternice a obmedzená pohyblivosť, aj keď rameno nie je zatlačené do panvy; endometritída počas pôrodu, objavenie sa známok hroziacej ruptúry maternice (aj so zjavnou pohyblivosťou plodu), bolesť v jej dolnom segmente, šikmé zovretie maternice. Prítomnosť dvoch alebo dokonca jedného z týchto znakov naznačuje, že existujúca priečna poloha je zanedbaná.

Keď sa zanedbá priečna poloha, pokus o otočenie plodu na stonku nevyhnutne vedie k prasknutiu maternice. Preto je rotácia plodu v takýchto prípadoch prísne kontraindikovaná.
Keďže vo väčšine prípadov predsunutej priečnej polohy je plod mŕtvy, ihneď po stanovení diagnózy je potrebné vykonať embryotómiu v hlbokej celkovej anestézii, ktorá je pre rodiacu ženu najbezpečnejšou operáciou. Ak sa do panvy zapichne vešiak, je potrebné pristúpiť k dekapitácii plodu (dekapitácii), po ktorej sa plod bez väčších ťažkostí vyberie z pôrodných ciest. Na konci operácie sa musí dutina maternice vyšetriť vloženou rukou, aby sa zistila celistvosť jej stien.

Cisársky rez sa vykonáva aj v prípade infekcie, ak chce rodiaca žena vytrvalo zachovať život plodu (napríklad pri „starých“ prvorodených) a jej celkový zdravotný stav je dobrý. V takýchto prípadoch je potrebné vykonať množstvo preventívnych a terapeutických opatrení zameraných na boj proti infekcii: zavedenie antibiotík do brušnej dutiny a dutiny maternice počas chirurgického zákroku, intramuskulárne injekcie, perorálne podávanie sulfónamidov, viacnásobné transfúzie malé dávky krvi atď.

K cisárskemu rezu je potrebné v niektorých prípadoch pristúpiť aj vtedy, keď nie je pokročilá priečna poloha plodu, keď je tehotenstvo komplikované inými procesmi, ktoré samy o sebe sťažujú priebeh tehotenstva a pôrodu (chyby srdca, úzka panva a pod.).

Poloha plodu počas tehotenstva

Aký scenár bude pôrod trvať, závisí od toho, ako je vaše dieťa umiestnené v maternici vzhľadom na vstup do panvy. Preto pred pôrodom lekár a pôrodná asistentka skontrolujú polohu dieťaťa. Pomocou prvého Leopoldovho manévru zisťujú povahu fetálnej prezentácie.

V ideálnom prípade je dieťa pred narodením v prednej okcipitálnej prezentácii. Zároveň si položí bradu na hruď. Spravidla pri tejto polohe plodu pôrod prebieha bez väčších problémov a netrvá príliš dlho.

Pri prednej okcipitálnej prezentácii sa dieťa otočí tak, že jeho chrbát, ktorý bol predtým umiestnený na boku, teraz prebieha rovnobežne s brušnou stenou matky, pozerá sa späť. V tejto polohe plod klesá hlbšie do pôrodných ciest, pričom hlavu nakláňa čo najnižšie k hrudníku. Pred prechodom cez vagínu narovná hlavu a mierne ju hodí dozadu.

V zriedkavých prípadoch s cefalickou prezentáciou sa pozoruje iná poloha dieťaťa.

Môže sa nachádzať napríklad:

• V zadnom pohľade na okcipitálnu prezentáciu, keď je počas pôrodu chrbtom otočený nie k žalúdku matky, ale k jej chrbtici.
• V prednej cefalickej prezentácii s hlavou mierne zaklonenou dozadu, s chrbtom otočeným smerom k chrbtici matky. Pri tejto polohe hlavičky sa dieťa pohybuje pôrodnými cestami inak. Pretože to sťažuje pôrod, môže to trvať trochu dlhšie. Pomerne často je potrebná disekcia perinea.
• Ak je vaše dieťa v polohe tvárou alebo v prednej polohe koncom panvovým, pôrod nemusí nastať spontánne. Toto usporiadanie bolo také nepriaznivé, že prirodzený pôrod trval príliš dlho. Navyše je ohrozené aj zásobovanie bábätka kyslíkom. Cisársky rez je tu oveľa bezpečnejší.

Ak hovoríme o literatúre, spomenieme si na mnohé príklady, keď rodiace ženy zomreli pri pôrode a často spolu s nenarodeným dieťaťom. Jednou z príčin vysokej úmrtnosti v 17. – 19. storočí a skôr bol ťažký pôrod spôsobený priečnou polohou plodu. V súčasnosti, hoci táto komplikácia tehotenstva zostáva nebezpečná pre život ženy aj dieťaťa, výrazne kleslo riziko úmrtia oboch účastníčok pôrodu. Nesprávna poloha plodu vrátane polohy priečnej sa vyskytuje v 1 prípade z 200 pôrodov, čo je v percentuálnom vyjadrení 0,5 – 0,7 %. Typicky sú situácie s nesprávnou polohou dieťaťa v maternici častejšie pozorované u viacrodičiek (10-krát) ako u žien, ktoré rodia prvýkrát.

Definujme terminológiu

V závislosti od toho, ako sa plod nachádza v maternici, sa určuje aj taktika pôrodu ženy. Aby sme porozumeli pojmom, definujme nasledujúce pojmy:

• os plodu - pozdĺžna čiara spájajúca zadoček a hlavu dieťaťa;
• os maternice - pozdĺžna čiara spájajúca fundus maternice a krčka maternice, alebo dĺžka maternice.

Poloha plodu je pomer osi dieťaťa k dĺžke maternice. Je rozdiel medzi správnou a nesprávnou polohou plodu. Za správnu polohu sa považuje poloha pozdĺžna, keď sa osi maternice a bábätka zhodujú, alebo jednoducho, keď sú bábätko a trup matky v rovnakom smere (ak matka stojí, tak je bábätko polohované vertikálne s ňou ). V tomto prípade jedna z veľkých (hlava alebo panvový koniec) časti dieťaťa „pozerá“ na vchod do malej panvy a druhá spočíva na maternicovom funduse.

Za nesprávne polohy sa považujú priečne a šikmé polohy plodu. Malo by sa však pamätať na to, že plod je počas väčšiny tehotenstva veľmi pohyblivý a neustále mení svoju polohu. Stabilizácia jeho polohy nastáva do 34 týždňov, takže hovoriť o nesprávnej polohe pred stanoveným obdobím nemá veľký zmysel.

Priečna poloha

V prípade priečnej polohy (situs transverss) dieťaťa nie je umiestnená pozdĺž, ale cez maternicu, to znamená, že os maternice a os plodu sú navzájom kolmé a zvierajú uhol 90 stupňov. . Pretože je dieťa umiestnené priečne, neexistuje žiadna prítomná časť - veľké časti plodu je možné cítiť po stranách maternice vpravo a vľavo a sú umiestnené nad iliakálnymi hrebeňmi.

Čo sa nazýva šikmá poloha?

K šikmej polohe plodu (situs obliguus) dochádza vtedy, keď je os plodu posunutá vzhľadom na dĺžku maternice, ktorá zviera ostrý uhol (menej ako 45 stupňov). V tomto prípade sa hlava alebo zadok nachádza pod hrebeňom iliaca. Dá sa rozlíšiť aj priečna šikmá poloha (nehrá veľkú rolu), keď sú osi plodu a maternice umiestnené pod uhlom, ale nedosahujú 90 stupňov, ale viac ako 45 stupňov.

Za zmienku stojí aj nestabilná poloha plodu. Pri výraznej pohyblivosti plodu periodicky mení svoju polohu z pozdĺžnej na priečnu alebo šikmú a naopak.

Fetálna prezentácia

Prezentácia plodu je vzťah jeho veľkej časti (môže to byť hlavička alebo koniec panvy) ku vchodu do panvy. Podľa toho sa rozlišuje medzi cefalickou prezentáciou (hlava sa nachádza pri vstupe do malej panvy) a panvovou prezentáciou (môže byť noha, panva alebo zmiešaná).

Čo prispieva k abnormálnym polohám plodu

Príčiny priečnej polohy plodu môžu byť spôsobené buď maternicovými faktormi (prítomnosť prekážok v ňom) alebo zvýšenou alebo zníženou motorickou aktivitou plodu:

• Myómy maternice

Riziko nesprávneho polohovania bábätka výrazne stúpa pri prítomnosti myomatóznych/vláknitých uzlín v maternici. Je obzvlášť veľká, keď sú uzliny lokalizované v krčku maternice, v isthme alebo v dolnom segmente maternice, alebo keď sú uzliny veľké a nachádzajú sa na iných miestach, čo dieťaťu bráni zaujať správnu polohu. Nedá sa vylúčiť ani rast nádoru maternice počas tehotenstva, ktorý deformuje aj dutinu maternice a plod je nútený nesprávne polohovať.

• Vrodené malformácie maternice

Priečnu polohu uľahčujú aj anomálie maternice, napríklad septum prítomné v maternici alebo sedlovitá alebo dvojrohá maternica.

• Nesprávne umiestnenie placenty

Nízka placenta alebo nízke umiestnenie placenty (5 cm alebo menej od vnútorného os) alebo jej umiestnenie (keď placenta čiastočne alebo úplne prekrýva vnútorný os) často spôsobuje nesprávne umiestnenie dieťaťa v maternici.

• Zúžená panva

Zúženie panvy 1. - 2. stupňa spravidla nespôsobuje prekážky ani vývoju plodu, ani jeho pôrodu. Ale závažnejšie stupne zúženia panvy, najmä asymetrické formy zúženia (šikmo posunuté, zakrivené kostnými exostózami) slúžia ako predpoklad polohy plodu nie pozdĺž osi maternice, ale naprieč alebo šikmo.

• Malformácie plodu

Niektoré vývojové chyby sa prejavujú už v maternici. Napríklad s anencefáliou (neprítomnosť mozgu) alebo hydrocefalom - hydrocefalom (hlava plodu sa veľmi zväčšuje) môže byť pozorovaná priečna / šikmá poloha plodu.

• Patológia plodovej vody

Prebytočná plodová voda vedie k nadmernému rozšíreniu dutiny maternice, čo zase vyvoláva nadmernú motorickú aktivitu dieťaťa. Stáva sa veľmi pohyblivým, necíti hranicu maternice a „zapadá“ cez ňu alebo šikmo. Pri nedostatku plodovej vody je situácia opačná. Tesnosť maternicového priestoru a malé množstvo plodovej vody nedovoľuje dieťatku aktívne sa pohybovať a zaujať potrebnú pozdĺžnu polohu.

• Viacnásobné tehotenstvo

Keď je v maternici niekoľko plodov, sú preplnené, čo bráni jednému alebo všetkým bábätkám zaujať správnu polohu.

• Veľké ovocie

Významná veľkosť a hmotnosť plodu (viac ako 4 kg) znižuje jeho motorickú aktivitu a vyvoláva nesprávne umiestnenie dieťaťa v maternici.

• Zvýšený tón maternice

V prípade hrozby prerušenia tehotenstva, najmä trvalého, je maternica takmer neustále v hypertonicite a obmedzuje pohyby plodu.

• Ochabnutie svalov prednej brušnej steny

Podobná situácia je často typická pre viacrodičky (4–5 pôrodov). Neustále naťahovanie prednej brušnej steny tehotnou maternicou prispieva k nadmernej motorickej aktivite dieťaťa (brušné svaly neobmedzujú pohyb), jeho premetám a kotrmelcom, ktoré končia priečnym umiestnením plodu v maternici.

• Fetálna hypotrofia

Nedostatočná hmotnosť a veľkosť plodu sú tiež dôvodom jeho neustáleho pohybu a otrasov v maternici (dieťa samo o sebe je malé a v maternici je naň príliš veľa miesta).

Ako určiť priečnu polohu plodu

Na určenie nesprávnej polohy plodu sa vykonáva komplexné vyšetrenie tehotnej ženy:

Vyšetrenie brucha

Pri vyšetrení brucha tehotnej ženy sa odhalí jeho nepravidelný tvar. Bruško je natiahnuté priečne pri priečnom uložení plodu alebo má šikmo natiahnutý tvar pri šikmej polohe bábätka. Maternica má tvar gule namiesto vajcovitého predĺženého tvaru. Pri meraní veľkosti brucha sa zistilo, že jeho obvod výrazne presahuje normu, hoci výška dna maternice sa nezhoduje s gestačným vekom (menšia).

Palpácia brucha

Počas palpácie brucha nie je možné určiť prítomnú (veľkú časť plodu) časť pri vstupe do kostného prstenca panvy. Hlava alebo koniec panvy tiež nie je hmatateľný vo funde maternice. Veľké časti bábätka možno nahmatať na pravej alebo ľavej strane strednej čiary maternice. Polohu plodu určuje hlavička. Ak je hlava vľavo, hovoríme o prvej polohe, ak je hlava umiestnená vpravo, hovoríme o druhej. Búšenie srdca plodu je dobre počuť v oblasti pupka a nie vľavo alebo vpravo, ako v pozdĺžnej polohe. V prípade hypertonicity maternice (hrozba predčasného pôrodu) a pri prebytku plodovej vody môže byť ťažké určiť polohu a polohu dieťaťa.

Pôrodnícky ultrazvuk

Pôrodnícky ultrazvuk so 100% zárukou určuje polohu plodu v ktorejkoľvek fáze tehotenstva. Ale ako už bolo spomenuté, priečna poloha dieťaťa po 20 týždňoch by nemala byť dôvodom na paniku pred termínom pôrodu, plod bude mať čas zaujať „správnu“ polohu.

Vaginálne vyšetrenie

Vaginálne vyšetrenie, ktoré sa vykonáva na konci tehotenstva alebo keď kontrakcie začali, ale vak je neporušený, poskytuje málo informácií. Pôrodník môže len určiť, že chýba prezentujúca časť plodu pri vchode do panvy. V prípade prasknutia vody a otvorenia maternicového hltana na 4 cm alebo viac sa vaginálne vyšetrenie vykonáva opatrne, pretože môže vyvolať prolaps ramena, nohy plodu alebo slučky pupočnej šnúry. Ak voda vytiekla, lekár môže nahmatať bok plodu (rebrá s medzirebrovými priestormi), lopatku či podpazušie, v niektorých prípadoch aj lakeť či ruku.

Ako prebieha tehotenstvo a pôrod

Tehotenstvo s priečnou polohou dieťaťa spravidla prebieha bez akýchkoľvek špeciálnych znakov. Je však potrebné poznamenať, že v takmer 30% prípadov začína predčasný pôrod. Predčasný výtok plodovej vody je jednou z najčastejších komplikácií tejto patológie, ktorá sa môže vyskytnúť počas tehotenstva a spôsobiť predčasný pôrod, ako aj počas pôrodu.

Prečo je pôrod komplikovaný, keď je plod uložený priečne?

Je veľmi zriedkavé, že pôrod môže byť dokončený s priečnou polohou plodu samostatne a narodením živého dieťaťa. V takýchto prípadoch sa dieťa nezávisle otočí do pozdĺžnej polohy a narodí sa hlavičkou alebo koncom panvovým. Spontánna inverzia je možná, keď je plod malej veľkosti alebo je predčasný. Priebeh pôrodu je v zásade nepriaznivý a komplikujú ho nasledujúce procesy:

• Predčasné vypúšťanie vody

Pri priečnej polohe plodu dochádza k skorému alebo predčasnému prasknutiu vody (takmer v 99% prípadov). To spôsobuje absenciu prezentujúcej časti, ktorá je pritlačená k vchodu do panvy a rozdeľuje plodové vody na prednú a zadnú.

• Spustená priečna poloha

Táto komplikácia nastáva po predčasnom alebo predčasnom rozbití vody. V takom prípade je v dôsledku rýchleho výtoku vody výrazne obmedzená pohyblivosť dieťaťa a buď sa rameno zatlačí do panvy, alebo malé časti (ruky alebo nohy) vypadnú. Keď pupočníková slučka vypadne, stlačí sa, naruší sa v nej prietok krvi a plod odumrie.

• Ruptúra ​​maternice

Hrozivá ruptúra ​​maternice sprevádza predsunuté priečne postavenie plodu. Po pretrhnutí vody je ramenný pletenec zatlačený do vstupu do malej panvy a maternica sa začne rýchlo sťahovať, čo vedie k pretiahnutiu dolného segmentu a hrozbe jeho prasknutia. Ak sa cisársky rez neuskutoční včas, maternica praskne.

• Chorioamnionitída

Predčasné uvoľnenie vody a dlhý bezvodý interval prispievajú k prenikaniu infekcie do vnútromaternicovej dutiny a vzniku chorioamnionitídy, ktorá vedie k rozvoju peritonitídy a sepsy.

• Fetálna hypoxia

Predĺžený priebeh pôrodu na pozadí dlhého bezvodého intervalu vyvoláva vývoj hypoxie plodu a narodenie dieťaťa v asfyxii.

• Narodenie tela dvojčiat

V dôsledku intenzívnych kontrakcií a tryskajúcej vody sú steny maternice v tesnom kontakte s plodom, čo vedie k jeho prehnutiu na polovicu v hrudnej oblasti. V tomto prípade pôrod končí spontánne. Najprv sa rodí hrudník s pritlačeným krkom, potom sa doň vtlačí žalúdok a hlava a potom zadok a nohy. Narodenie živého plodu v takejto situácii je nepravdepodobné.

Ako prebieha pôrod a tehotenstvo

Taktika riadenia tehotnej ženy s priečnou polohou plodu zahŕňa starostlivé sledovanie ženy, obmedzenie fyzickej aktivity a predpisovanie nápravných cvičení (pri absencii kontraindikácií). Do 32–34 týždňov sa priečna alebo šikmá poloha dieťaťa považuje za nestabilnú, pretože existuje vysoká pravdepodobnosť, že plod zaujme pozdĺžnu polohu.

Predtým bola vonkajšia rotácia plodu široko praktizovaná, aby sa dostal do pozdĺžnej polohy. Externá pôrodnícka rotácia bola vykonaná v 35.–36. týždni, ak bol stav tehotnej ženy uspokojivý a neboli žiadne kontraindikácie. Dnes sa táto metóda korekcie polohy plodu považuje za neúčinnú a používa sa veľmi zriedkavo kvôli mnohým kontraindikáciám a komplikáciám, ktoré vznikajú. Počas zákroku môže dôjsť k abrupcii placenty a hypoxii plodu a vysoká pravdepodobnosť prasknutia maternice.

Korektívna gymnastika

Špeciálne cvičenia sú predpísané v prípade nesprávnej polohy dieťaťa pri absencii kontraindikácií:

• abnormálna lokalizácia placenty (nízka placentácia alebo prezentácia);
• patológia pupočných ciev;
• tehotenstvo s viac ako jedným plodom;
• jazva na maternici;
• ťažká somatická patológia ženy;
• hypertonicita maternice;
• maternicové fibroidy;
• nízky alebo polyhydramnión;
• krvácanie z genitálneho traktu.

Úspešne sa používa gymnastika podľa Dikana. Žena sa odporúča vykonávať jednoduché cvičenia trikrát denne: prevrátiť sa z jednej strany na druhú a po otočení na každej strane 15 minút ležať. Obraty sa vykonávajú až 3-krát.

Súbor cvičení, ktoré poskytujú rytmickú kontrakciu brušných a trupových svalov a sú kombinované s hlbokým dýchaním:

Panvové sklony

Žena si ľahne na tvrdý povrch a zdvihne panvu. Panva by mala byť o 20–30 cm vyššie ako hlava Zostaňte v polohe so zdvihnutou panvou až 10 minút.

Cvičenie "mačka"

V kľačiacej polohe by ste si mali ruky oprieť o podlahu. Keď sa nadýchnete, hlava a chvostová kosť sa zdvihnú a spodná časť chrbta sa prehne. Pri výdychu znížte hlavu a prehnite chrbát. Cvičenia opakujte 10-krát.

Póza koleno-lakť

Lakte a kolená spočívajú na podlahe, zatiaľ čo panva by mala byť vyššie ako hlava. Zostaňte v tejto polohe 20 minút (môžete čítať knihu).

Polovičný most

Ľahnite si na tvrdý povrch a položte si pod zadok pár vankúšov. Panva je zdvihnutá o 40 cm, nohy zdvihnuté.

Zdvíhanie panvy

Ležať na podlahe, ohnite kolená a boky a položte nohy na podlahu. Pri každom nádychu zdvihnite panvu a držte ju v tejto polohe. S každým výdychom znížte panvu a vyrovnajte nohy. Cvičenia sa opakujú až 7-krát.

Korekčná gymnastika spravidla pokračuje až 7–10 dní, počas ktorých plod zaujme pozdĺžnu polohu. Cvičenia by sa mali vykonávať trikrát denne.

Potom, čo plod zaujme pozdĺžnu polohu v maternici, je žene predpísané nosiť obväz s pozdĺžnymi podložkami. Nosenie obväzu zaisťuje výsledok a odporúča sa pred začiatkom pôrodu alebo pritlačením hlavy k vchodu do panvy.

Vedenie pôrodu

Za optimálny spôsob pôrodu v prípade priečnej polohy plodu sa považuje plánovaný cisársky rez. Tehotná žena je hospitalizovaná v 36. týždni, dôkladne vyšetrená a pripravená na operáciu. Mať dieťa prirodzene je takmer nemožné, pretože samorotácia je extrémne zriedkavá. Pôrod prebieha prirodzeným pôrodným kanálom, po ktorom nasleduje vonkajšia-vnútorná rotácia plodu na nohu iba v dvoch prípadoch:

1. plod je veľmi predčasný;
2. narodenie dvojčiat, ak je druhé dieťa umiestnené priečne.

Plánovaný chirurgický pôrod pred začiatkom pôrodu sa vykonáva v nasledujúcich prípadoch:

• skutočná post-zrelosť;
• prenatálna ruptúra ​​vody;
• placenta previa;
• nádory maternice;
• maternica s pooperačnými jazvami;
• hypoxia plodu.

V zriedkavých prípadoch je s nástupom kontrakcií možné, aby plod prešiel z priečnej do pozdĺžnej polohy a dokončil pôrod sám. Keď je bábätko v šikmej polohe, rodiaca žena sa položí na tú stranu, na ktorej spodku je identifikovaná veľká časť plodu. Žena sa nesmie postaviť a je držaná vo vodorovnej polohe.

Ak dieťaťu vypadne ruka alebo noha, nesmú sa nijakým spôsobom prestavovať. Po prvé, je to absolútne zbytočné a po druhé nebezpečné. Okrem ďalšej infekcie maternice sa oneskorí aj čas pred cisárskym rezom.

Ak je dieťa v predsunutej priečnej polohe, vykoná sa okamžitý cisársky rez bez ohľadu na jeho stav (živé alebo mŕtve). Množstvo pôrodníkov v prípade zanedbanej priečnej polohy a smrti plodu navrhuje vykonať fetálny deštrukčný zákrok. Operácia zničujúca plod je však veľmi nebezpečná, pretože môže viesť k prasknutiu maternice. Ak sú príznaky infekcie (skok v teplote, hnisavý výtok z maternice), potom je cisársky rez ukončený hysterektómiou a drenážou brušnej dutiny.

Kombinovaná externá a interná rotácia sa vykonáva za nasledujúcich podmienok:

• živé ovocie;
• otvorenie maternicového hltana je dokončené;
• katéter v močovom mechúre;
• súhlas ženy;
• veľkosť hlavy zodpovedá veľkosti panvy matky;
• zachovaná pohyblivosť plodu;
• rozšírená operačná sála;
• nie sú žiadne nádory maternice a vagíny, vaginálne striktúry;
• malá veľkosť ovocia (do 3600 g).

Ťažkosti, ktoré môžu nastať pri vykonávaní kombinovanej zákruty:

• tuhosť (nenaťahovať) mäkkých tkanív pôrodných ciest - výber primeranej dávky omamných látok, podávanie spazmolytík, vykonávanie epiziotómie;
• ruptúra ​​maternice – okamžitá operácia;
• strata rukoväte alebo jej odstránenie namiesto drieku - nasadenie slučky na rukoväť a posunutie rukoväte smerom k hlave plodu;
• prolaps slučky pupočnej šnúry po dokončení obratu - povinné a rýchle odstránenie plodu stonkou;
• hypoxia plodu a intrapartálna smrť;
• vývoj infekčných komplikácií v popôrodnom období.

Otázka – odpoveď

otázka:
Na druhom ultrazvuku mi zistili: Tehotenstvo 23 – 24 týždňov. Priečna poloha plodu. Čo by ste mali urobiť, aby sa vaše dieťatko správne „usadilo“?

Tehotenstvo je ešte krátke, preto by sa nemali robiť žiadne opatrenia. Bábätko zaujme svoju konečnú polohu do 34 – 35 týždňov a dovtedy sa môže otáčať a polohovať, ako chce.

otázka:
Na poslednom ultrazvuku lekár zistil, že plod leží priečne (32 týždňov). Je potrebné robiť gymnastiku, aby bolo dieťa správne umiestnené?

O potrebe nápravných cvičení by ste sa mali porozprávať s pôrodníkom, ktorý sa stará o tehotenstvo. Iba s jeho súhlasom môžete vykonávať špeciálne cvičenia na otočenie dieťaťa do pozdĺžnej polohy, pretože v niektorých prípadoch je ich implementácia kontraindikovaná a dokonca nebezpečná.

otázka:
Mám dvojičky, 36 týždňov. Prvé dieťa je prezentované nohami a druhé leží priečne. Je nutny cisarsky rez?

Áno, v tejto situácii je cisársky rez najbezpečnejším a najpriaznivejším spôsobom pôrodu pre matku aj dieťa. Ak by prvé dieťa bolo v čisto panvovej prezentácii, potom by bolo možné, aby sa narodilo samostatne, po ktorom by nasledovala kombinovaná rotácia druhého plodu na nohu. V tomto prípade však pri prirodzenom pôrode nastanú ťažkosti už vo fáze narodenia prvého dieťaťa, pretože nohy sa môžu narodiť skôr, ako sa krčka maternice úplne roztiahne, čo skomplikuje narodenie nielen hlavy ( hlavička je najväčšia časť plodu), ale aj koniec panvový.

Ak je dieťa umiestnené kolmo na os maternice (naprieč), tento jav sa nazýva priečna poloha plodu. Ešte pred 2-4 storočiami kvôli ťažkému pôrodu vyvolanému takouto komplikáciou zomrelo mnoho matiek a ich nenarodených detí.

Moderná medicína našla spôsob, ako výrazne znížiť úmrtnosť pri pôrode, no riziko stále zostáva vysoké. Preto musíte byť pozorní voči tomuto javu a vedieť, ako sa správať a čo je potrebné urobiť.

Prečo vzniká priečna poloha plodu?

Až do 30-32 týždňov tehotenstva je malý muž príliš mobilný a neustále mení svoju polohu. To znamená, že sa dá ľahko otočiť do správnej polohy. V tomto období teda netreba robiť paniku. Ak sa po 33 týždňoch situácia nezmení, mali by ste sa obávať.

Zistilo sa, že nesprávne umiestnenie dieťaťa v maternici sa vyskytuje iba u 1 z 200 rodiacich žien, to znamená, že je zaznamenaných 0,5 - 0,6% prípadov. Matky, ktoré rodia druhýkrát, sú 10-krát náchylnejšie na poruchy normálneho priebehu tehotenstva.

U zdravých žien je menšia pravdepodobnosť vzniku komplikácií. Nižšie vo videu môžete sledovať a počúvať špecialistu, ktorý bude podrobne hovoriť o patológii.

Existuje niekoľko dôvodov, ktoré vedú k nesprávnemu umiestneniu dieťaťa v maternici:

1. Myómy maternice. Tvorba myomatóznych uzlín v dolnej oblasti maternicového pólu a v blízkosti krčka často vyvoláva nesprávne postavenie plodu. Najmä v prípade profilujúcich sa myómov rýchlo rastúci nádor nedovoľuje dieťatku otočiť sa správnym smerom.
2. Abnormálny vývoj maternice. Napríklad, ak má tehotná žena dvojrohú maternicu so septom. Tento jav môže plodu sťažiť správne ležanie.
3. Prezentácia placenty. Prítomnosť placenty v blízkosti maternice bráni dieťaťu zaujať správnu fyziologickú polohu.
4. Polyhydramnios. Veľký objem plodovej vody prispieva k nadmernej aktivite bábätka v maternici. Necíti steny maternice, čo narúša správne vnímanie okolitého priestoru. To môže viesť k výberu nesprávneho držania tela.
5. Viacnásobné tehotenstvo. Keď má žena dvojičky, je maximálne riziko nesprávneho polohovania detí, keďže si navzájom prekážajú pri zaujatí pozdĺžnych polôh. Ak počas vývoja viacerých detí dôjde k predčasnému pôrodu, šanca, že zaujmú správnu polohu, je extrémne malá.
6. Parita pôrodov.Čím viackrát žena porodí, tým sú svaly orgánu slabšie. To vedie k maximálnej vnútromaternicovej pohyblivosti bábätka, čo ohrozuje jeho nesprávne umiestnenie.
7. Úzky panvový krúžok. Ak má tehotná žena tretí alebo väčší stupeň zúženia panvového kruhu, dieťa nemôže správne ležať, čo vedie ku komplikáciám.
8. Porušenie vývoja vestibulárneho aparátu dieťaťa. Táto patológia extrémne zriedkavo vedie k takejto situácii, ale táto možnosť by sa nemala ignorovať.
9. Veľké alebo malé ovocie. S nadváhou a veľkosťou je pre budúceho malého muža ťažké pohybovať sa, a preto zaujíma nesprávnu polohu. Keď je bábätko malé, jeho aktivita sa zvyšuje, v dôsledku čoho sa neustále točí, prevaľuje a ku koncu pôrodu môže zaujať aj nesprávnu polohu.
10. Hypertonicita maternice. Hrozba predčasného ukončenia tehotenstva vyvoláva zvýšenie tónu maternice, čo výrazne obmedzuje motorickú schopnosť dieťaťa.

Čo je to šikmá poloha

Nesprávna poloha plodu zahŕňa nielen priečnu, ale aj šikmú polohu. V tomto prípade je telo dieťaťa v uhle 45 stupňov vzhľadom na os maternice. A hlava alebo zadok budúceho malého muža sa nachádzajú mierne pod hrebeňom iliaca.

V pôrodníckej praxi existuje aj priečna šikmá poloha. V tomto prípade bude uhol sklonu plodu väčší ako 45 stupňov. Ale v oboch prípadoch je poloha dieťaťa nestabilná a pri intenzívnej pohyblivosti môže viesť k otočeniu v priečnej alebo pozdĺžnej polohe.

Pri externom gynekologickom vyšetrení brucha môžete rozlíšiť priečne od šikmých. Veľké časti (hlava a zadok) budú palpované zo strán brucha.

Aké je nebezpečenstvo takejto diagnózy?

Takáto diagnóza komplikuje nielen pôrod, ale aj priebeh tehotenstva, pretože zvyšuje riziko takých javov, ako sú:

• predčasný pôrod– pri priečnom ležaní dieťaťa nastáva tlak z maternice skôr ako pri pozdĺžnom ležaní, čo prispieva k predčasnému vytlačeniu maternice z dôvodu jej neschopnosti rýchleho natiahnutia;
• skoré pretrhnutie membrán– dochádza v dôsledku nedostatku rovnomernej distribúcie plodovej vody, čím sa vytvára zaťaženie dolného pólu močového mechúra;
• zanedbaná priečna poloha– pri prasknutí plodového vaku môže dieťatku vypadnúť končatina, čo sťažuje pohyb a môže spôsobiť smrť.

Ako diagnostikovať chorobu

V prvom a druhom trimestri je diagnostika priečneho ležania neúčinná, pretože dieťa je v neustálom pohybe a môže kedykoľvek zmeniť polohu. S touto patológiou tehotenstva sa neobjavujú žiadne príznaky, možno ju zistiť iba pri gynekologickom vyšetrení.

Určenie problému počas kontroly sa vykonáva niekoľkými spôsobmi:

• externé vyšetrenie;
• palpácia brucha;
• ultrazvukové vyšetrenie;
• vaginálne vyšetrenie.

Každá z týchto metód má svoje vlastné charakteristiky a nevýhody.

Vyšetrenie brucha

Pri rutinnom vyšetrení brucha je jasne viditeľný nepravidelný tvar maternice, ktorý sa v strede rozširuje do strán. Pri takomto vyšetrení je nemožné určiť polohu hlavy. Ale priečne alebo šikmé usporiadanie je ľahko viditeľné, pretože orgán sa priečne alebo šikmo natiahne.

Ako pochopiť, že existuje patológia? Prezentácia hlavy je zrejmá, pretože maternica je predĺžená pozdĺž svojej osi. Ak je však poloha nesprávna, maternica sa stáva sférickou. Pri meraní brucha dochádza k odchýlke od normy - obvod brucha je o niečo vyšší ako norma, čo by malo zodpovedať obdobiu tehotenstva.

Palpácia brucha

Počas palpácie nie je možné určiť prezentujúcu časť malého muža a hlava sa prehmatáva na strane stredovej čiary brucha tehotnej ženy. Keď je hlava umiestnená vľavo, považuje sa to za prvú pozíciu. Pri určovaní hlavy vpravo sa druhá poloha zaznamená do karty tehotnej ženy.

Pri priečnej prezentácii môžete počuť tlkot srdca dieťaťa v blízkosti pupka matky, zatiaľ čo pri pozdĺžnej polohe je srdce zreteľne počuť na ľavej alebo pravej strane brucha.

Nevýhodou tejto vyšetrovacej metódy je nemožnosť určiť polohu plodu v priečnej prezentácii pri nadbytku plodovej vody, vývoji viacerých plodov a zvýšenom tonusu maternice.

Pôrodnícky ultrazvuk

Na ultrazvuku sa poloha plodu určí veľmi dobre aj pri viacpočetnom tehotenstve a iných faktoroch. Zaručené 100% určenie polohy bábätka nezávisí od štádia tehotenstva.

Stojí za zmienku, že ultrazvuk vykonaný po 20 týždňoch alebo skôr by nemal obťažovať budúcu matku. Toto obdobie je príliš krátke na určenie patológie. Pri neskoršej identifikácii kliniky sa však oplatí dodržiavať určité pravidlá a odporúčania lekára.

Vaginálne vyšetrenie

Informácie o umiestnení dieťaťa možno získať prostredníctvom vaginálneho vyšetrenia. Vykonáva sa krátko pred koncom tehotenstva a v momente nástupu pôrodu, keď ešte neodišla plodová voda.

Ak sa prezentujúca časť plodu pri palpácii necíti, naznačuje to jeho nesprávne umiestnenie.

Ak sa maternicový krúžok rozšíril o 4 cm a viac a močový mechúr plodu praskol, vyšetrenie sa vykonáva veľmi opatrne, aby nedošlo k vyvolaniu komplikácií pôrodu spojených s prolapsom pupočnej šnúry alebo končatiny plodu. Rozliata voda umožňuje pôrodníkovi cítiť hornú časť tela dieťaťa – rebrá, podpazušie a paže.

Pozrite si video o nesprávnej polohe plodu:

Ako prebieha tehotenstvo?

Priečna poloha plodu v maternici zriedka narúša proces tehotenstva ako celku. Pre takéto ochorenie je však typické, že v neskorších štádiách, približne v 30% všetkých prípadov, spôsobuje predčasné ukončenie tehotenstva.

Neexistujú žiadne zjavné znaky priebehu tehotenstva. A počnúc 38. týždňom môže prasknúť plodová voda, čo vedie k nutnosti okamžitej hospitalizácie tehotnej ženy. Regionálna placenta previa v priečnej polohe môže tiež zhoršiť proces tehotenstva. So zvýšeným tlakom na spodnú časť maternice sa placenta môže pohybovať smerom k os, čo spôsobuje krvácanie.

Ak bola diagnostikovaná priečna prezentácia v 28. týždni, nastávajúca matka by mala dodržiavať niektoré pravidlá správania:

• aby sa zabránilo prasknutiu plodového vaku, znížte fyzickú aktivitu;
• nezdvíhajte závažia;
• spať viac;
• nezanedbávajte lekárske vyšetrenia;
• vykonávať cvičenia na korekciu polohy plodu.

Pokiaľ ide o otázku, či je možné nosiť obväz, ak je dieťa diagnostikované ako ležiace priečne, je lepšie konzultovať s lekárom. Nosenie obväzu je však často predpísané gynekológom, pretože pomáha rovnomerne rozložiť hmotnosť brucha, čo znižuje zaťaženie jeho spodnej časti. Druhým pozitívnym efektom je zníženie bolestí chrbta a brucha.

Ale stojí za to zvážiť, že s prednou nízkou placentou previa a inými patologiami sa obväz nemôže nosiť.

Výber obväzu by sa mal brať opatrne. Tie, ktoré už rodili, odporúčajú pri nákupe vyskúšať alebo sa poradiť s pozorujúcim pôrodníkom-gynekológom, ktorý vám povie správnu veľkosť.

Samostatne stojí za zmienku možnosť zmeny polohy pred začiatkom pôrodu. Za týmto účelom skúsení pôrodníci vykonávajú vonkajšiu rotáciu plodu v 35-36 týždňoch. Predtým sa táto technika často praktizovala, ale moderné pôrodníctvo s touto metódou zaobchádza s opovrhnutím.

Zriedkavé používanie pôrodníckej inverzie je spojené s mnohými kontraindikáciami:

• niekoľko detí v lone;
• prezentácia placenty;
• nízka placentácia;
• hrozba predčasného doručenia;
• patológia fetálnej tekutiny;
• problémy s pupočníkovými cievami;
• krvácanie.

Komplikácie sa môžu vyskytnúť počas alebo po zákroku. Napríklad odtrhnutie placenty alebo prasknutie maternice. Preto vykonanie prevratu vyžaduje od pôrodníka maximálnu zručnosť. Aby ste sa vyhli negatívnym následkom, musíte poznať polohu a polohu dieťaťa a byť schopní ho otočiť tak, aby jeho chrbát nebol pozadu (otočený k zadnej stene maternice).

Ak s blížiacim sa pôrodom dieťa nezaujalo správnu pozdĺžnu polohu a nie je možné ho otočiť, potom je pri stanovení diagnózy predpísaný cisársky rez.

Možné komplikácie

Hlavné dôvody spojené s nesprávnou polohou dieťaťa v maternici môžu viesť k nasledujúcim komplikáciám:

1. Predčasný výtok plodovej vody, najmä rýchly výtok, môže viesť k prolapsu detskej končatiny cez otvorený hltan.
2. Zanedbané priečne ležanie vedie k stlačeniu pupočnej šnúry v dôsledku jej prepadnutia, čo naruší prietok krvi a môže viesť až k úmrtiu bábätka.
3. K ruptúre vnútorných pohlavných orgánov dochádza v dôsledku predsunutej priečnej polohy, kedy sa vplyvom nárazu ramena plodu do malej panvy matky začne maternica aktívne sťahovať (to vedie k jej silnému natiahnutiu v dolnom segmente). . Len včasný cisársky rez zachráni matku a dieťa pred smrťou.
4. V dôsledku dlhého obdobia bezvodého môže infekcia preniknúť dovnútra a spôsobiť choriamnionitídu, čo vedie k zápalu pobrušnice a otrave krvi.
5. Predĺžený pôrod môže viesť k hypoxii plodu.
6. Smrť bábätka môže nastať v dôsledku ohybu jeho tela v hrudnej oblasti v momente začiatku prechodu pôrodnými cestami. Takýto prebytok nedáva žiadnu šancu na prežitie.

Taktika riadenia práce

V ojedinelých prípadoch pôrod končí spontánne bez akýchkoľvek patologických následkov. Ale takýto výsledok je možný len vtedy, keď je plod malý alebo predčasný. Potom sa môže samostatne otočiť počas pôrodu do pozdĺžnej polohy a vynorí sa s hlavou alebo zadkom dopredu.

Ak je dieťa prehnuté na polovicu a chodí dozadu, utrpí viaceré zranenia, ktoré sú nezlučiteľné so životom. Pôrod končí smrťou dieťaťa.

V iných prípadoch sa vykonáva cisársky rez, ktorý pomáha pri nesprávnej polohe.

Najčastejšou komplikáciou existujúcej patológie je predčasné pretrhnutie vnútromaternicovej tekutiny. To môže vyvolať pôrod u ženy. Ak nie sú žiadne nebezpečné príznaky komplikácií, je možné počas procesu pôrodu vykonať pôrodnícku revolúciu. Nazýva sa to „kombinovaná revolúcia“, pretože tento proces zahŕňa otáčanie dieťaťa jednou rukou dovnútra maternice a druhou von. Táto metóda sa používa častejšie v prípadoch viacnásobného pôrodu, ak sa prvé dieťa už narodilo samostatne a druhé leží naprieč.

Korekčná gymnastika pre priečnu polohu plodu

Existuje spôsob, ako dieťa prevrátiť bez toho, aby ste sa uchýlili k pôrodníckej revolúcii a iným metódam. Keďže liečba sa v tomto prípade nevykonáva, situáciu možno napraviť nápravnou gymnastikou.

Pri vykonávaní týchto cvičení však existujú určité kontraindikácie:

• výtok a krvácanie;
• prebytok alebo nedostatok plodovej vody;
• nádory, jazvy a novotvary v maternici;
• zvýšený tonus maternice;
• viacnásobné pôrody;
• patológie placenty;
• narušenie činnosti pupočných ciev.

Preto sa pri predpisovaní takejto gymnastiky musí študovať anamnéza ženy a manažment tehotenstva.

Gymnastický komplex zahŕňa rôzne plavecké, fyzické a dychové cvičenia, ako napríklad:

• nakláňanie alebo zdvíhanie panvy;
• "mačiatko";
• polovičný most;
• póza koleno-lakť a iné.

Dobre sa osvedčila gymnastika metódou I. F. Dikana, ktorá sa vykonáva od 29. týždňa. Pozostáva z trojnásobného opakovania obratov z jednej strany na druhú, pričom ležanie na boku trvá medzi otáčkami 15 minút.

Existujú aj iné metódy, ale všetky je možné vykonať len na odporúčanie lekára.

Pri priečnom ležaní je dôležité vedieť spať. Bábätku je najpohodlnejšie so sklonenou hlavičkou, preto by si matka mala zvoliť polohu na spanie podľa polohy bábätka, teda spať na tej strane, kde má hlavičku.

Záver

Operatívna intervencia v priečnej polohe je plne opodstatnená. Tento prístup výrazne znižuje úmrtnosť jedného alebo oboch účastníkov pôrodu (matky a dieťaťa) a tiež prispieva k absencii komplikácií počas pôrodu. Dôkazom toho sú početné pozitívne recenzie od žien, ktoré bezpečne porodili.

Každá žena chce, aby jej tehotenstvo prebiehalo bez komplikácií a skončilo sa narodením zdravého bábätka. Niekedy sa však stáva, že obdobie tehotenstva má svoje vlastné charakteristiky, ktoré môžu ovplyvniť zdravie matky a dieťaťa. Jednou z týchto vlastností, ktoré komplikujú pôrod, je priečna prezentácia plodu.

Príčiny a komplikácie

Táto patológia tehotenstva sa vyskytuje približne raz z 200 prípadov (0,5-0,7%). Vyskytuje sa častejšie pri opakovanom tehotenstve. Stanovuje sa po 32-34 týždňoch. Predtým je plod dosť pohyblivý a často mení svoju polohu v maternici. A v 33-34 týždňoch je dieťa umiestnené v určitej polohe a pripravuje sa na nadchádzajúce narodenie. Po tomto období môže dieťa zaujať tri polohy:

• pozdĺžne (telo plodu je uložené pozdĺž dutiny maternice, čelom k pôrodným kanálom hlavičkou (poloha hlavy) alebo zadkom (poloha zadku). Pozdĺžna poloha sa považuje za normálnu a je typická pre viac ako 99 % tehotenstiev);
• priečne (dieťa sa nachádza cez maternicu, veľké časti plodu sú hmatateľné na pravej a ľavej strane maternice);
• šikmé (telo dieťaťa je umiestnené v ostrom uhle k pozdĺžnej osi maternice).

Pre prejav patologickej prezentácie (priečna alebo šikmá) môže byť niekoľko dôvodov. Patria sem polyhydramnióny a oligohydramnióny, viacpočetné tehotenstvá, príliš úzka panva, patológie štruktúry maternice alebo niektoré z jej ochorení (napríklad pri myómoch, uzly na svalovom tkanive maternice bránia dieťaťu v správnom umiestnení). Nesprávne polohovanie sa vyskytuje aj u detí s vývojovými patológiami alebo príliš vysokou telesnou hmotnosťou.

Ako už bolo uvedené, priečna prezentácia je typická pre druhé a ďalšie tehotenstvo. Existuje na to jednoduché vysvetlenie. Svaly prednej brušnej steny sa natiahnu tlakom rastúcej maternice, ochabnú a už nedokážu obmedzovať pohyby plodu. Preto sa točí nesprávne.

Vo väčšine prípadov tehotenstvo s priečnou prezentáciou prebieha normálne. Hoci v tretine takýchto prípadov pôrod začína predčasne predčasným prasknutím plodovej vody. Ak okrem toho existuje aj patológia, ako je placenta previa, môže dôjsť k závažnému krvácaniu.

Pri priečnej prezentácii sú možné komplikácie počas prirodzeného pôrodu. Napríklad prolaps pupočnej šnúry alebo končatiny (ruky, nohy) plodu. To môže spôsobiť infekciu plodovej vody a zápal membrán plodu (chorioamnionitídu) a vyvolať sepsu.

Predčasné prasknutie plodovej vody a dlhotrvajúca „hydratácia“ plodu môže viesť k hypoxii (nedostatok kyslíka) alebo až k asfyxii (duseniu).

S priečnou prezentáciou je to extrémne zriedkavé, ale vyskytujú sa aj pôrody s „dvojitým trupom“. Po prasknutí plodovej vody a pri intenzívnych kontrakciách vyvíjajú steny maternice taký tlak na plod, že sa prehýba v hrudnej oblasti. V tomto prípade pôrod končí spontánne. Najprv vyjde hrudník s pritlačeným krkom, potom žalúdok s pritlačenou hlavou, potom zadok a nohy. Takéto pôrody sa vyskytujú s ťažkou predčasnosťou alebo mŕtvym plodom.

Niekedy s priečnou prezentáciou počas pôrodu sa dieťa samo otočí do normálnej polohy, pričom zaujme cefalickú alebo panvovú polohu.

Čo je pokročilá priečna poloha plodu?

Pomerne často sa pri priečnej prezentácii počas pôrodu vyskytuje komplikácia, ktorá sa nazýva zanedbaná priečna poloha plodu. Jej podstatou je, že po predčasnom odtoku plodovej vody je pohyblivosť bábätka obmedzená, jeho rameno a ruka akoby „zatĺkli“ do panvovej kosti, čo blokuje pohyb hlavičky a trupu k pôrodným cestám.

Táto komplikácia môže spôsobiť prasknutie maternice. Aby sa tomu zabránilo, vykonáva sa cisársky rez.

Ako opraviť priečnu prezentáciu

Kedysi sa priečna prezentácia spravidla skončila fatálne pre matku aj dieťa. Teraz je takéto riziko minimalizované. Nesprávna poloha plodu je určená pri rutinnom vyšetrení gynekológom, lekár ľahko zatlačí prsty na žalúdok a určí, kde sa nachádzajú časti tela dieťaťa. Počas ultrazvuku sa potvrdí nesprávna poloha. Na jej nápravu sú tehotné ženy často žiadané, aby vykonávali jednoduché cvičenia, ktoré by mali bábätko stimulovať k zaujatiu správnej polohy. Stojí však za to povedať, že nepomáhajú každému.

Cvičenia na priečnu prezentáciu plodu

Špeciálna gymnastika by sa mala robiť niekoľkokrát denne, najmenej týždeň.

• Ležať na posteli alebo pohovke urobte tri alebo štyri otáčky zo strany na stranu. Musíte ležať na každej strane 5-7 minút, potom sa otočte.
• V ľahu na chrbte zdvihnite zadok nad úroveň hlavy. Môžete si pod ne dať zloženú deku alebo vankúš. V tejto polohe musíte ležať 5-7 minút.
• Póza mačky: kľaknite si na kolená, oprite sa rukami o podlahu, nadýchnite sa a zdvihnite hlavu a chvostovú kosť, pri výdychu prehnite spodnú časť chrbta, znížte hlavu a prehnite chrbát.
• Kľaknite si na kolená, oprite sa o lakte (panvu nad hlavou). Zostaňte v tejto polohe 5-7 minút.

Ako viete, spánok na chrbte v neskorších fázach nie je príliš pohodlný a neodporúča sa. Pomerne veľký plod totiž vyvíja tlak na dutú žilu a vnútorné orgány. Preto sa tehotným ženám odporúča spať na boku. Keď je plod v priečnej polohe, odporúča sa otočiť sa na stranu, kde sa nachádza hlavička dieťaťa. Aj keď budúca matka musí sama určiť, ako pohodlnejšie spí. Ak máte pocit nepohodlia, môžete zmeniť polohu.

Aby ste sa cítili pohodlnejšie, môžete si pod brucho alebo chrbát umiestniť zrolovanú prikrývku alebo špeciálny vankúš pre tehotné.

Je možné nosiť obväz s priečnou prezentáciou?

Často v druhej polovici tehotenstva sa ženám odporúča nosiť obväz. To pomáha znižovať stres na chrbticu, chrbtové svaly a vnútorné orgány. Pri priečnej prezentácii plodu sa však neodporúča nosiť obväz. Koniec koncov, fixuje polohu dieťaťa v maternici, čo znamená, že mu neumožňuje otočiť sa a zaujať správnu polohu. Ak sa dieťa otočilo z priečnej do pozdĺžnej polohy, lekár môže odporučiť nosenie obväzu na zafixovanie tejto správnej polohy bábätka.

Pôrod s priečnou polohou plodu

Pre taktiku vedenia pôrodu je rozhodujúca poloha plodu. Ak sa dieťa neprevrátilo a leží cez maternicu, potom je prirodzený pôrod nemožný, pretože môže mať nebezpečné následky, ktoré ohrozujú život dieťaťa a jeho matky.

V takýchto prípadoch sa vykonáva plánovaný cisársky rez. V 37. týždni ide žena do nemocnice a pripravuje sa na tento zákrok. Vykonáva sa v celkovej alebo lokálnej anestézii.

Ak pôrod začne predčasne, vykoná sa núdzový cisársky rez, aby sa predišlo nebezpečným následkom.

Najmä pre -Elena Semenová

Priečna poloha plodu v maternici je zriedkavá. Ak sa pozrieme na štatistiky, len 0,5 % tehotných žien sa stretáva s podobným javom, keď os chrbtice matky a dieťaťa nie sú navzájom rovnobežné. Vo všeobecnosti sa za problematickú považuje priečna a šikmá poloha plodu v pôrodníctve. Prirodzený pôrod je takmer nemožný, keďže je veľmi riskantný. Zvyčajne sa dieťa narodí cisárskym rezom. Často sa však vyskytujú prípady, keď cvičenie a špeciálna gymnastika pomohli žene napraviť priečnu polohu plodu a porodila sama. Jednou z účinných metód na korekciu polohy dieťaťa je súbor cvikov (v prenatálnej poradni vám ukážu, ako všetko správne robiť) a opretie o tú stranu, kde sa nachádza hlavička dieťaťa.

Čo znamená priečna prezentácia plodu a aké sú jej príčiny?

Priečna poloha je poloha dieťaťa, keď sa nachádza v maternici nie pozdĺž jej osi, ale pod uhlom. Jeho hlava a zadok sú umiestnené cez výstup z maternice a panvových orgánov. Táto poloha plodu sa odhalí pri skríningu.

Stav tehotnej ženy, ktorej dieťatko leží v priečnej polohe, nijako neovplyvňuje jej zdravie. Tehotenstvo môže počas prvých dvoch trimestrov prebiehať úplne pokojne. Ale tretí trimester môže priniesť veľa nie veľmi príjemných prekvapení. Patrí medzi ne krvácanie, predčasný pôrod a dokonca aj ohrozenie života matky aj plodu. Medzi ďalšie problémy patrí skorý odtok plodovej vody, strata častí tela dieťaťa, pupočnej šnúry, poškodenie a prasknutie orgánu maternice.

Nezáleží na tom, či je plod priečny, šikmý alebo nestabilný, tehotná žena by mala byť neustále pod lekárskym dohľadom. Ústavná liečba je bezpodmienečná pri najmenšom podozrení na krvácanie.

Ak dôjde v druhom trimestri k nesprávnej polohe plodu, potom existuje nádej, že dieťa ešte pred narodením zaujme správnu polohu. Bábätko v brušku je neustále v pohybe. Pláva v plodovej vode, pričom často mení svoju polohu. Ale po 33-35 týždňoch je nepravdepodobné, že dieťa bude schopné zmeniť svoju polohu v brušku matky. Už dosť vyrástol a je mu to stiesnené.

Lekári jasne určujú dôvody priečnej polohy plodu. Po prvé, ide o nadmerné roztiahnutie maternice v dôsledku predchádzajúcich tehotenstiev a veľkého množstva plodovej vody (súčasne môže takáto prezentácia viesť aj k oligohydramniónu). Po druhé, predčasné ukončenie tehotenstva, početné potraty a spontánne potraty môžu vyvolať priečnu prezentáciu plodu. Po tretie, ak má žena nepravidelný patologický tvar maternice (sedlovitý, rohovitý, dvojrohý), potom hrozí, že dieťa zaujme nesprávnu polohu v maternici.

Diagnózu „priečneho prejavu plodu“ možno stanoviť skríningom, palpáciou alebo vaginálnym vyšetrením. Nesprávne uloženie plodu je možné vidieť aj voľným okom. Mamino bruško má oválny, hranatý tvar a je abnormálne natiahnuté.

Skúsený gynekológ alebo pôrodník ľahko určí polohu plodu. Najprv lekár pomocou rúk nájde polohu hlavy a potom ohmatá končatiny - päty alebo zadoček dieťaťa.

Je tiež potrebné poznamenať, že plod je v abnormálnej polohe po prasknutí plodovej vody. Strata určitých častí tela: ramena, ruky, nenechá nikoho na pochybách, že dieťa leží priečne.

Aké sú nebezpečenstvá priečnej a šikmej prezentácie?

Hoci tehotenstvo prebieha normálne, matka a lekár, pod dohľadom ktorého nesmie relaxovať. Kedykoľvek môže dôjsť k predčasnému pôrodu a prasknutiu vody. V prípade predčasného pôrodu sa rozhodnutia musia robiť rýchlo. S najväčšou pravdepodobnosťou bude naplánovaný cisársky rez. Platí to najmä v prípadoch, keď sa počas vyšetrenia zaznamenala placenta previa a obštrukcia výstupu dieťaťa z maternice do pôrodných ciest. Nesprávne konanie lekárov, nekvalifikovaná pomoc alebo nekompetentné konanie môže viesť k vážnym problémom. Maternica nemusí držať a prasknúť a môže začať krvácanie z maternice, ktoré je dosť ťažké zastaviť. Navyše od správnosti prijatých rozhodnutí závisí život nielen nenarodeného dieťaťa, ale aj matky.

Je potrebné poznamenať, že prirodzený pôrod s priečnym alebo šikmým zobrazením plodu sa vyskytuje aj v lekárskej praxi. Ak je dieťa predčasne narodené alebo má veľmi nízku hmotnosť, ak je maternica dostatočne rozšírená, lekári môžu dieťa manuálne otočiť. Neexistuje však žiadna záruka, že po zmene pozície sa nevráti na svoju predchádzajúcu pozíciu. V prípadoch, keď dieťaťu vypadne noha alebo ruka, je neprijateľné dať ju späť.

Chcela by som upozorniť všetkých, ktorí sa zo strachu z chirurgického pôrodu rozhodnú riskovať a súhlasia s prirodzeným pôrodom, umožňujúcim manuálne otáčanie plodu. To je nerozumné. Je to dieťa, ktoré trpí ako prvé. Externá pôrodnícka inverzia je vo väčšine krajín zakázaná kvôli veľmi vysokému riziku komplikácií.