Urolitiáza počas tehotenstva: etiológia, symptómy, diagnostika, liečba.

Urolitiáza a tehotenstvo.

Urolitiáza je veľmi časté ochorenie. Muži a ženy ochorejú približne rovnako často. V posledných rokoch sa však objavili správy o náraste počtu pacientok (Shabad A.L., Gutsu K.V., 1984). Toto ochorenie sa vyskytuje hlavne vo veku 20 až 40 rokov.

Etiológia a patogenéza.

Pri vzniku urolitiázy zohráva úlohu voda, potraviny, klimatické a iné faktory. Vedúcim patogenetickým faktorom vo vývoji urolitiázy u žien je pyelonefritída. Inými slovami, toto ochorenie u žien je najčastejšie spojené s infekciou močových ciest, zatiaľ čo u mužov sú dôležitejšie celkové metabolické poruchy v organizme.

Najbežnejšie sú kamene z oxalátu, fosforečnanu vápenatého a kyseliny močovej. Údaje o zložení a štruktúre kameňov majú veľký význam pre liečbu a prevenciu nefrolitiázy.

Kamene u 80% pacientov sú jednoduché, u 12-15% - viacnásobné a u 8-10% - obojstranné. Nachádzajú sa v pyelocaliceálnom systéme a v rôznych častiach močovodov.

V Sovietskom zväze sa endemické ložiská nefrolitiázy nachádzajú v zakaukazských republikách, Strednej Ázii, Donbase a ďalších miestach. Mnohé otázky tohto zložitého problému si ešte vyžadujú ďalšie štúdium.

Jednou z konkrétnych otázok, na ktoré sú názory veľmi protichodné, je urolitiáza a tehotenstvo.

Nefroureterolitiáza a jej dôsledky sú vážnou prekážkou udržania tehotenstva.

Medzi lekármi je rozšírený názor, že tehotenstvo podporuje tvorbu kameňov a vytvára priaznivé podmienky pre rýchly rast kameňov. Je to spôsobené vysokou koncentráciou solí v moči, endokrinnými poruchami, zhoršenou urodynamikou a zápalovými procesmi v genitourinárnych orgánoch.

V skutočnosti uvedené faktory zaujímajú určité miesto v etiológii urolitiázy, ale nie sú jedinou príčinou tvorby kameňov.

V. A. Shebanova (1962) sa domnieva, že tvorba kameňov počas tehotenstva je spôsobená zmenami metabolizmu voda-soľ, urodynamickými poruchami a sekundárnou infekciou. Tehotenstvo neprispieva k tvorbe kameňov, ale ku klinickej detekcii choroby, ktorá bola predtým latentná (Pytel A. Ya., Lopatkin N. A., 1962; Jones U., 1980).

Urolitiáza sa vyskytuje u 5,9% tehotných žien (Khomenko V.F., 1967). Mnoho žien, ignorujúc nebezpečenstvo, sa snaží pokračovať v tehotenstve. Zvlášť ťažká situácia nastáva pri rozhodovaní, či pokračovať v prvom tehotenstve, hoci často nie je menej akútne a zodpovedné za viacrodičky.

Len pred niekoľkými desaťročiami väčšina pôrodníkov kategoricky namietala proti pokračovaniu tehotenstva s touto chorobou, hoci bolo známych veľa príkladov priaznivého výsledku.

Hlavnou témou sú rôzne anatomické a funkčné zmeny v oblasti obličiek a horných močových ciest s nefrolitiázou. Povaha morfologických zmien závisí od trvania ochorenia, prítomnosti infekcie, obštrukcie močových ciest a niektorých ďalších dôvodov. Obličkové a ureterálne kamene prispievajú k rozvoju zápalového procesu v obličkovom tkanive.

Fokálne zápalové reakcie a difúzna proliferácia spojivového tkaniva sa vyskytujú pri nefrolitiáze v kombinácii s pyelonefritídou približne u 80 – 85 % pacientov.

Najvýraznejšie poškodenie funkcie obličiek sa pozoruje pri bilaterálnej nefroureterolitiáze a poškodení jednej obličky.

Bohužiaľ, mechanizmus tvorby obličkových kameňov stále nie je jasný, ale niet pochýb, že hovoríme o polyetiologickom ochorení. Neexistujú však žiadne presvedčivé dôkazy o tom, že tehotenstvo môže spôsobiť urolitiázu. Myšlienky niektorých výskumníkov o tejto možnosti zrejme vznikli v dôsledku skutočnosti, že v 10-15% prípadov je nefrolitiáza asymptomatická a prvýkrát sa objavuje počas tehotenstva. V tomto prípade možno zistiť ďalekosiahle zmeny v parenchýme až po úplnú smrť obličky.

Napríklad, koralové obličkové kamene, najzávažnejšia forma urolitiázy, majú často málo príznakov a sú rozpoznané len vtedy, keď dôjde k prudkému zhoršeniu funkcie obličiek alebo úplnému zničeniu obličkového tkaniva. Podľa I. M. Slutskina (1971) sa takéto kamene vyskytujú u 15,4 % pacientov s nefrolitiázou a častejšie sú postihnuté ženy.

Symptómy.

Urolitiáza sa prejavuje klasickou triádou symptómov: bolesť, hematúria, prechod kameňov. Súčasne môže byť klinický obraz rôznorodý.

Obličkové kamene sú charakterizované bolesťou v bedrovej oblasti. Do určitej miery sú podobné bolestiam, ktoré sa vyskytujú pri gynekologických ochoreniach. Ureterolitiáza sa najčastejšie prejavuje ako renálna kolika.

Wojewski (1970) pozoroval urolitiázu u 29 tehotných žien, z ktorých všetky boli prijaté na kliniku pre renálnu koliku. U 20 žien sa ochorenie objavilo v prvej polovici tehotenstva au 9 žien v druhej polovici. Chirurgická liečba bola vykonaná u 11 pacientov.

Renálna kolika je bežným príznakom mnohých ochorení obličiek a horných močových ciest sprevádzaných poruchou urodynamiky. Bez organických príčin sa však pozoruje pomerne zriedkavo.

Typická renálna kolika je rozpoznaná pomerne ľahko. Napätie svalov bedrovej oblasti, pozitívny Pasternatského príznak, prehmatanie zväčšenej, bolestivej, napätej obličky, ako aj výsledky vaginálneho vyšetrenia, pri ktorom je možné prehmatať kameň v dolnej časti močovodu. , dovoľte nám zhruba povedať o povahe choroby. Diagnóza sa stáva spoľahlivejšou, ak existuje hematúria (mikroskopická alebo makroskopická) a pyúria. U 30 % tehotných žien sa však obličková kolika vyskytuje atypicky, v klinickom obraze dominujú príznaky akútneho brucha. V takýchto prípadoch predstavuje diferenciálna diagnostika renálnej koliky a akútnych ochorení vnútrobrušných orgánov určité ťažkosti.

Prítomnosť dyspepsie, výrazný symptóm Shchetkin-Blumberg, zvýšená telesná teplota, krvná leukocytóza s posunom vzorca doľava, najmä s nezmeneným močom (úplná obštrukcia jedného močovodu) a absencia dyzúrie slúžia ako zdroj diagnostické a taktické chyby, ktorým v mnohých prípadoch pomáha chromocystoskopia predchádzať.

Podľa našich údajov bolo 64 zo 103 tehotných žien s renálnou kolikou diagnostikovaných s urolitiázou. Trpela predovšetkým pravá strana (Kan D.V., Gusev A.F., 1976). Častejšie poškodenie pravej obličky uvádza V. A. Bershadsky et al. (1980), U. Jones a kol. (1979) a ďalšie.

Diagnostika.

Moderné metódy výskumu umožňujú identifikovať kamene v močovom systéme, to však neznamená, že možno zanedbať údaje o anamnéze, teda samovoľný prechod kameňov alebo ich chirurgické odstránenie.

V prípade relapsu ochorenia sa takíto pacienti sťažujú na bolesť v bedrovej oblasti, poruchy močenia a periodický prechod kameňov.

Dôležité je objektívne vyšetrenie: palpácia obličiek a močovodov. Počas vaginálneho vyšetrenia je ľahké nahmatať kamene nachádzajúce sa v distálnom močovode. Veľkou pomocou je ureterálna katetrizácia, ktorá má nielen diagnostický, ale aj terapeutický účel.

Široká a krátka močová trubica u žien umožňuje cystoskopiu vykonávať bezbolestne. U tehotných žien je však potrebná osobitná opatrnosť nielen pri zavádzaní cystoskopu, ktorého potreba už bola indikovaná, ale aj pri interpretácii zistených zmien.

Rozšírené a plnokrvné cievy v oblasti dna močového mechúra, edematózne otvory močovodov často simulujú prechod kameňa. Aby nedošlo k chybným záverom, je potrebné použiť ďalšie metódy.

Chromocystoskopia má veľký význam v diagnostike urolitiázy, pri ktorej sa indigokarmín z postihnutej obličky neuvoľňuje alebo prichádza pomalým prúdom so slabou farbou.

Je známe, že pri nefroureterolitiáze sú ovplyvnené funkcie vylučovania dusíka a elektrolytov a koncentračné funkcie obličiek.

Na posúdenie funkcie obličiek sa používa komplex štúdií, ktorý zahŕňa stanovenie močoviny alebo zvyškového dusíka a kreatinínu, elektrolytov v krvnom sére, koncentračné testy a izotopovú renografiu.

Pri jednostrannej nekomplikovanej nefroureterolitiáze zostáva obsah zvyškového dusíka v krvi vo väčšine prípadov v normálnom rozmedzí alebo sa mierne zvyšuje, ale pri obojstrannom poškodení alebo ochorení jednej obličky je vždy zvýšený. Približne rovnakým spôsobom sa mení aj koncentračná funkcia obličiek, ktoré nefroureterolitiázou trpia viac ako funkcia vylučovania dusíka.

Vyšetrenie tehotných žien končí použitím röntgenových metód. Z nich je najúčinnejšia vylučovacia urografia, ktorej predchádza prieskumný obraz močového systému. Detekcia kameňov, najmä v druhej polovici tehotenstva, je niekedy veľmi náročná vzhľadom na tiene kostry kosti plodu. Okrem toho v 5-8% prípadov existujú röntgenové negatívne kamene, ktoré nie sú detekované na snímke prieskumu. V tomto ohľade vylučovacia urografia významne dopĺňa štúdiu. Umožňuje určiť veľkosť obličiek, ich polohu, funkciu, ako aj to, či tiene podozrivé z kameňov patria do močového systému. Retrográdna ureteropyelografia sa vykonáva, keď je potrebné objasniť diagnózu.

Úplný obraz o funkčnom stave obličiek a horných močových ciest možno získať pomocou komplexu moderných štúdií - laboratórnych a röntgenových rádiologických. Pri jednostrannej litiáze nie je spravidla narušená celková funkcia obličiek, pretože nedostatočná funkcia postihnutej obličky je kompenzovaná opačnou. Rádioizotopová renografia výrazne dopĺňa a rozširuje informácie o funkčnom stave každej obličky a jej minimálna radiačná záťaž umožňuje použitie tejto metódy, avšak len podľa prísnych indikácií.

Každá z uvedených štúdií sa teda uskutočňuje podľa prísne individuálnych indikácií, pričom treba mať na pamäti, že hovoríme o tehotnej žene.

Liečba.

Na zmiernenie renálnej koliky, ktorá sa často vyskytuje pri urolitiáze, sa používajú známe lieky (atropín, baralgin, promedol, kúpele atď.).

Ak nie je účinok liekovej terapie, je potrebná katetrizácia močovodu. Vo väčšine prípadov katéter zabezpečuje odtok moču z zablokovanej obličky, čím vytvára podmienky pre normalizáciu lymfy a krvného obehu v tkanive obličiek.

Renálna kolika často končí spontánnym prechodom kameňov.

Nie vždy je však možné dosiahnuť pozitívny efekt pomocou ureterálnej katetrizácie a antibiotickej terapie. V týchto prípadoch je odtok moču vytvorený pyelo- alebo nefrostómiou a tým je možné zabrániť vzniku hnisavého procesu v obličke.

Preto pri renálnej kolike musíte najskôr identifikovať a odstrániť jej príčinu a neponáhľať sa s ukončením tehotenstva. Zároveň by sme nemali zabúdať, že záchvaty renálnej koliky môžu viesť k samovoľnému potratu alebo predčasnému pôrodu.

Klinické skúsenosti ukazujú, že urolitiáza nemá významný vplyv na vývoj gravidity a stav plodu. Tehotenstvo sa môže vyvíjať normálne s jednotlivými kameňmi v obličkovej panvičke a kalichoch, nie komplikované infekciou. V tomto prípade musíte byť veľmi opatrní, pretože tehotenstvo a proces pôrodu v niektorých prípadoch komplikujú priebeh ochorenia. Predčasný pôrod sa vyskytuje u 15 % žien s kalkulóznou pyelonefritídou. Perinatálna mortalita dosahuje 48 % (Shekhtman M. M., 1980). Preto je potrebné dynamické sledovanie stavu genitourinárneho systému.

Nefroureterolitiáza, sprevádzaná akútnou pyelonefritídou, komplikuje priebeh tehotenstva a často spôsobuje spontánny potrat alebo predčasný pôrod. Je možné odstrániť bolesť a zastaviť zápalový proces v obličkách katetrizáciou močovodu, ale za predpokladu, že sa vykonáva nad kameňom. Katéter spravidla zabezpečuje celkom úplný odtok moču z zablokovanej obličky a v kombinácii s antibiotickou terapiou vytvára podmienky pre normalizáciu lymfy a krvného obehu v obličkovom tkanive. Nie vo všetkých prípadoch možno týmto spôsobom dosiahnuť pozitívny účinok. Často kameň tesne upcháva močovod a nie je možné nad ním pretiahnuť katéter.

Inštrumentálne zásahy zamerané na odstránenie kameňov pomocou slučky sú nebezpečné a u tehotných žien sa takmer nepoužívajú. Ak je to možné, počas gravidity sa treba vyhnúť chirurgickým zákrokom na nefro- a ureterolitiázu.

Konzervatívne metódy liečby urolitiázy počas tehotenstva (liekové, fyzioterapeutické a sanatórium-rezort) majú veľmi obmedzené použitie, pretože vyžadujú dlhú dobu a značné zaťaženie vodou.

Kamene, ktoré narúšajú tok moču, vytvárajú podmienky pre rozvoj purulentno-zápalových procesov v obličkách. Takáto komplikácia, bez ohľadu na štádium tehotenstva, si vyžaduje okamžitú chirurgickú intervenciu.

Jednou z najzávažnejších a najnebezpečnejších komplikácií urolitiázy je akútne renálne zlyhanie (ARF) v dôsledku obštrukcie horných močových ciest.

Ak je katetrizácia močovodov neúčinná, vykoná sa chirurgická dekompresia obličiek a čo najskôr, aby sa v tele nehromadilo veľké množstvo produktov metabolizmu dusíka.

V roku 1969 Galli a spol. referovali o 80 pacientoch s kalkulóznou anúriou, z ktorých 41 podstúpilo operáciu. Celková mortalita bola 17,5 % a pooperačná mortalita 29,2 %. Pooperačná mortalita na základe liečby viac ako 100 pacientov s kalkulóznou anúriou podľa materiálov z našej kliniky nepresahuje 10 %. Ostáva len dúfať, že sa toto percento v budúcnosti zníži.

Povaha chirurgickej intervencie závisí od tvaru, veľkosti, umiestnenia kameňa, ako aj od stupňa morfologických zmien v obličkách a močových cestách. Operáciou voľby je pyelo- a ureterolitotómia. V prípade kameňov v distálnom močovode sa tieto odstránia pomocou transvezikálneho alebo transvaginálneho prístupu. Včasné odstránenie kameňov: zaručuje rýchlejšie a úplnejšie obnovenie funkcie obličiek. Pri rozsiahlych deštruktívnych zmenách v obličkovom tkanive a ťažkej intoxikácii je indikovaná nefrektómia.

Ak odstránenie kameňa zahŕňa značné technické ťažkosti (staghorn alebo viaceré kamene), elektívna operácia počas tehotenstva sa neodporúča. Ak existujú indikácie na núdzový zásah (akútna pyelonefritída, akútne zlyhanie obličiek), mala by sa vykonať najšetrnejšia operácia (nefro alebo pyelostómia). Kamene sa odstránia, ak ich detekcia nepredstavuje žiadne zvláštne ťažkosti. Samozrejme, indikácie na chirurgickú liečbu u tejto skupiny pacientov by mali byť prísnejšie, pretože hovoríme nielen o odstránení kameňa, ale aj o zachovaní tehotenstva.

Moderná anestézia a šetrné chirurgické techniky (intermuskulárne prístupy k obličke a močovodu) nemajú negatívny vplyv na priebeh tehotenstva a pôrodu.

Optimálne obdobie pre chirurgickú liečbu je 15-18 týždňov tehotenstva. Do tejto doby sa placenta vytvorila a hrozba spontánneho potratu je minimálna. Ak sa operácia vykoná v skoršom štádiu, je menej pravdepodobné, že bude možné udržať tehotenstvo. V posledných týždňoch tehotenstva sa chirurgická liečba vykonáva iba v extrémnych prípadoch, keď existuje ohrozenie života pacientky. Pri urgentných indikáciách sa chirurgická liečba vykonáva bez ohľadu na štádium tehotenstva. Na našej klinike bolo len za posledných 8 rokov operovaných pre urolitiázu 13 tehotných žien a len u jednej došlo k spontánnemu ukončeniu tehotenstva.

Po operácii sa veľký význam pripisuje boju proti infekcii, pretože pyelonefritída, ako je uvedené vyššie, komplikuje urolitiázu v približne 80-85% prípadov. Liečba antibiotikami a chemoterapeutikami sa uskutočňuje v dlhých a nepretržitých kurzoch, inak pyelonefritický proces postupuje a prognóza pre matku a plod môže byť nepriaznivá.

Načasovanie obnovy funkcie obličiek závisí od včasnosti starostlivosti, účinnosti liečby pyelonefritídy a závažnosti funkčných porúch.

Takže s nefrolitiázou komplikovanou akútnym zápalovým procesom je zásadne indikované prerušenie tehotenstva v prvej polovici av druhej - drenáž obličky alebo cisársky rez. Nemožno to však považovať za nesporné pravidlo a v každom jednotlivom prípade sa o otázke udržania alebo prerušenia tehotenstva rozhoduje individuálne.

Sanitácia močových ciest antibiotikami a chemoterapeutikami je u tehotných žien celkom opodstatnená, pretože nespôsobuje vážne komplikácie ani matke, ani plodu.

Všetky vyššie uvedené skutočnosti sú dôvodom na vyvodenie nasledujúceho záveru. O otázke udržania tehotenstva s jednostrannou nefrolitiázou bez obštrukcie odtoku moču a so stredne ťažkou chronickou pyelonefritídou sa rozhoduje prísne individuálne. V prvom rade sa eliminujú ložiská infekcie v mandlích, zubných zuboch a iných orgánoch, aby sa zabránilo exacerbácii pyelonefritídy. Pomerne často u takýchto pacientov tehotenstvo so stredne ťažkou pyelonefritídou prebieha bez následkov pre matku aj plod.

Jedným z najdôležitejších faktorov, ktoré prispievajú k úspešnej liečbe, je vyvážená strava. Jedlo by malo byť chlórnanové, kompletné a rozmanité. Odporúča sa znížiť spotrebu živočíšnych bielkovín, najmä mäsových, ale zvýšiť spotrebu rastlinných bielkovín. Diéta by nemala obsahovať korenené a slané jedlá, ktoré dráždia močové cesty: korenie, ocot, horčica atď. Ak je moč príliš kyslý, predpisujú sa citrátové zmesi - magurlit, blemaren, soluran. Odporúča sa používať minerálne vody: „Naftusya“, Borzhom, dolomit Narzan, „Slavyanskaya“ atď. Menia pH krvi a moču v dôsledku prítomnosti iónov horčíka a zinku. Okrem toho potláčajú kryštalizáciu solí, pôsobia močopudne a protizápalovo a v kombinácii s antispazmodikami (Avisan, Rovatin, madder, cystenal a pod.) vytvárajú podmienky pre samovoľný prechod kameňov.

Podmienkou opakovanej tvorby kameňov je nielen stav minerálnej rovnováhy, ale aj prítomnosť zápalového procesu v obličkovom tkanive. Pri infekcii močových ciest sa recidívy kameňov pozorujú 3 krát častejšie ako bez nej. Priemerná miera opakovanej tvorby kameňov je asi 40%. Chemické zloženie recidivujúcich kameňov spravidla zodpovedá primárnemu. Úsilie by sa malo zamerať na potlačenie patogénnej flóry. Pre mnohých pacientov je však tvorba kameňov len epizódou v živote. Po ich chirurgickom alebo inštrumentálnom odstránení sa zápalový proces v močovom systéme zastaví a nastáva stabilná remisia.

Tehotenstvo a pôrod nepredstavujú nebezpečenstvo u pacientov s urolitiázou s klinickým zotavením: konkrétne s normálnym zložením moču a bez relapsu choroby počas 3 rokov.

Tehotenstvo sa preruší v prípade ťažkej a neskorej toxikózy spôsobenej anatomickými a funkčnými poruchami obličiek.

O otázke pokračovania tehotenstva by sa malo rozhodnúť s prihliadnutím na množstvo bodov: trvanie ochorenia, umiestnenie kameňa, funkciu obličiek, stupeň a závažnosť zápalového procesu. Tehotenstvo sa spravidla vyvíja normálne s jednostrannou nefrolitiázou a uspokojivou funkciou kontralaterálnej obličky. Bilaterálna nefrolitiáza je často sprevádzaná zlyhaním obličiek, ktoré nepriaznivo ovplyvňuje telo tehotných žien, a preto je pokračovanie tehotenstva u takýchto pacientov nežiaduce.

Vážnou prekážkou udržania tehotenstva sú kamene v jednej obličke (pozri časť „Jedna oblička a tehotenstvo“).

Zmeny v tele tehotnej ženy vytvárajú pozitívne a negatívne podmienky, ktoré ovplyvňujú obličkové kamene. Riziko tvorby nových kameňov je extrémne nízke, ale existujúce kamene môžu mať počas tehotenstva negatívny vplyv na močové cesty ženy.

Pozitívny vplyv tehotenstva na urolitiázu:

• väčšina vápnika, horčíka a fosforu ide do plodu, takže aj keď užívate komplexné vitamínovo-minerálne prípravky, nikdy nebudú v krvi a moči ženy vysoké koncentrácie minerálov;
• biochemické zmeny v moči tehotnej ženy zabraňujú vyzrážaniu minerálnych solí do močového sedimentu.

Negatívne účinky tehotenstva pri nefrolitiáze:

• hormonálne hladiny počas tehotenstva prispievajú k zvýšeniu lumenu močovodov, expanzii panvy, čo môže vyvolať prechod veľkých kameňov so silnou bolesťou;
• v tehotenstve sa často zhoršuje chronická nefritída alebo sa objavuje prvá epizóda gestačnej pyelonefritídy, ktorá zhoršuje priebeh ochorenia;
• v dôsledku anatomických zmien v oblasti brucha je oveľa pravdepodobnejšie prekrvenie obličiek (maternica a plod vyvíjajú tlak na obličky a močovody);
• gestácia výrazne obmedzuje lekára v diagnostických metódach a možnostiach liečby urolitiázy.

Špecifiká symptómov

Počas tehotenstva je oveľa pravdepodobnejšie, že obličkové kamene sa pohybujú smerom k vývodu, čo vyvoláva záchvat renálnej koliky. V skutočnosti sa silná bolesť v boku stáva prvým a najvýraznejším prejavom obličkových kameňov. Okrem toho medzi typické príznaky patria:

• bolesť z dolnej časti chrbta sa šíri do oblasti stehna a slabín pozdĺž močovodu;
• Vyskytuje sa nevoľnosť, vracanie, pohyby čriev s nadúvaním;
• tehotná žena často močí a pociťuje bolesť pri vyprázdňovaní močového mechúra;
• možné zvýšenie teploty so zimnicou počas exacerbácie pyelonefritídy;
• Vonkajšie moč vyzerá zakalený a načervenalý, čo je spôsobené zápalom a hematúriou.

Časté bolestivé záchvaty a exacerbácia infekcie obličiek sa stávajú najnepríjemnejšími a najnebezpečnejšími faktormi počas tehotenstva.

Diagnóza ochorenia

Počas tehotenstva by ste nemali robiť žiadne röntgenové vyšetrenia. Ak žena vie, že má obličkové kamene, lekár použije staré röntgenové snímky zhotovené pred tehotenstvom.

Pomocou ultrazvukového skenovania možno posúdiť stav obličiek a identifikovať kamene. Metóda má však značné obmedzenia v diagnostike nefrolitiázy, nie vždy pomáha k správnej diagnóze.

Podľa indikácií bude potrebné vykonať chromocystoskopiu, ale pomocou endoskopických techník je možné zistiť kamene iba v močovom mechúre alebo močovode.

Je nevyhnutné podstúpiť všeobecné klinické testy, ktoré pomôžu pri identifikácii akútnej alebo chronickej pyelonefritídy.

Možnosti liečby

Počas tehotenstva je lepšie používať nechirurgické metódy liečby. Princípy terapie:

• zmierniť alebo zabrániť záchvatu silnej bolesti pri prechode kameňa;
• zabezpečiť dobrý odtok moču z obličiek;
• odstrániť zápal.

V čase akútnej bolesti je potrebné použiť antispazmodiká a lieky proti bolesti. Je potrebný priebeh antibakteriálnej a protizápalovej terapie. Počas pokojného obdobia sa môžete liečiť bylinnými uroseptikami. Dôležitou podmienkou pre liečbu drogami je, že by ste mali používať len tie lieky, ktoré nie sú zakázané počas tehotenstva.

Metóda mimotelovej litotrypsie je prísne kontraindikovaná na liečbu urolitiázy u tehotných žien. Chirurgická intervencia sa používa iba na prísne indikácie:

• ak nie je možné zbaviť ženu silnej bolesti v dôsledku záchvatu renálnej koliky;
• s upchatím močovodov s úplnou absenciou moču (obštrukčná anúria).

Možné komplikácie

Pyelonefritída a nefrolitiáza môžu mať negatívny vplyv na tehotenstvo, najmä ak sa vyskytnú komplikované typy zápalov v obličkách alebo sa často opakujú záchvaty obličkovej koliky. Žena s diagnózou ICD by si mala dávať pozor na nasledujúce nepríjemné komplikácie:

• predčasné ukončenie tehotenstva (spontánny potrat, neskorý potrat, predčasný pôrod);
• zvýšený krvný tlak s rizikom eklampsie;
• gestóza s edémom a výskytom bielkovín v moči;
• infekcia z obličiek do krvi (sepsa);
• intrauterinná infekcia plodu.

Nekomplikované ochorenie obličkových kameňov tehotenstvo neprekáža, ak je žena pravidelne sledovaná a dodržiava odporúčania praktického lekára a pôrodníka-gynekológa. Potreba liečby v nemocnici vzniká iba v prípadoch akútnej pyelonefritídy, silných bolestí bedrového kĺbu a problémov s močením. Jedinou kontraindikáciou pre pokračovanie tehotenstva je závažné zlyhanie obličiek, ktoré ohrozuje život ženy.

Urolitiáza počas tehotenstva je bežnou poruchou, incidencia je 1-2 osoby na 1000. V tomto prípade nosenie dieťaťa nie je príčinou vzniku tvrdých usadenín v obličkách, ale môže vyvolať exacerbáciu ochorenia a pohyb kameňov. KSD nie je dôvodom na potrat, pretože nepoškodzuje dieťa, ale v zriedkavých prípadoch ochorenie spôsobuje akútne zlyhanie obličiek, potom je potrebné prerušiť tehotenstvo, aby sa zachránil život tehotnej ženy. Urolitiáza u tehotných žien môže byť asymptomatická, ale niekedy sa vyskytuje závažná forma patológie s renálnou kolikou a pyelonefritídou.

Príčiny urolitiázy u tehotných žien

Je dôležité poznamenať, že tehotenstvo samo o sebe nemôže v žiadnom prípade vyvolať výskyt urolitiázy, ale je spúšťačom pre dievčatá, ktoré sú predisponované k rozvoju tohto ochorenia, alebo pre tie, ktoré majú ochorenie v počiatočnom štádiu. Deje sa tak preto, že u tehotných žien dochádza k preskupeniu hormonálnych hladín, zmene intenzity prekrvenia obličiek a narušeniu normálneho odtoku moču, pretože maternica a dieťa môžu vyvíjať tlak na močové cesty a močový mechúr (najmä v oblasti močového mechúra). neskoršie štádiá).

Faktory, ktoré vyvolávajú rozvoj urolitiázy u tehotných žien:

• metabolické poruchy, napríklad dna (zriedkavé u tehotných žien, vyskytuje sa s komplikáciami) alebo ochorenie štítnej žľazy;
• vrodené alebo získané patológie vylučovacieho systému;
• narušenie fungovania endokrinného systému;
• infekčné ochorenia vylučovacieho systému (počas tehotenstva sa vyskytujú o 20-30% častejšie);
• život v horúcich podmienkach, dehydratácia v dôsledku nedostatočného príjmu tekutín a prebytku soli;
• vedľajšie účinky určitých liekov, ako sú antibiotiká;
• fyzická nečinnosť, ktorá vyvoláva zhoršenie prekrvenia obličiek a spomalenie odtoku moču.

Pre tehotné ženy je vhodný malý počet schválených antibakteriálnych liekov, ktoré neprechádzajú placentárnou bariérou: cefalosporíny, makrolidy, niektoré penicilínové lieky.

Ďalšou častou príčinou urolitiázy u budúcich matiek je silný opuch. V dôsledku zmien hormonálnych hladín sa u tehotných žien často vyskytujú edémy, najmä v dolnej časti tela, kvôli tomu sa voda zadržiava v tkanivách a nedostáva sa do obličiek, moč sa stáva koncentrovanejším a tým dochádza k zadržiavaniu vody v tkanivách; je zaznamenaná tvorba urátových kameňov.

Príznaky urolitiázy u tehotných žien

Proces urolitiázy u tehotných žien môže byť asymptomatický, najmä ak sa tvoria uráty, ale keď sa objavia príznaky, vyvíjajú sa akútne. Je dôležité poznať príznaky exacerbácie tohto ochorenia počas tehotenstva, aby ste sa mohli poradiť s lekárom včas:

• boľavá alebo vystreľujúca bolesť v bedrovej oblasti, ktorá vyžaruje do pohlavných orgánov, žalúdka a slabín;
• nevoľnosť a vracanie počas dňa (tieto príznaky sú spojené so samotným tehotenstvom, ale mali by sa vyskytnúť ráno, nie počas dňa);
• čas medzi močením sa zvyšuje;
• prítomnosť piesku v moči;
• farbenie moču v červenkastej farbe v dôsledku skutočnosti, že pevné útvary poškodzujú sliznicu močového traktu;
• zvýšená telesná teplota;
• porušenie pravidelnosti močenia, samotný proces je bolestivý;
• výskyt ťažkej renálnej koliky, ich záchvat môže trvať 20-30 minút až niekoľko hodín.

Tieto príznaky by mali určite upozorniť nastávajúcu matku, nemali by sa ignorovať. Ak stav ženy nie je kritický (žiadna vysoká horúčka, akútna bolesť v krížoch, vracanie a krv v moči), môže sa objednať k nefrológovi, podstúpiť diagnostiku a podstúpiť liečbu. Niekedy sa však obličková kolika vyskytuje veľmi akútne, v takýchto prípadoch je potrebné zavolať sanitku a za žiadnych okolností sa nepokúšajte užívať lieky proti bolesti, diuretiká alebo protizápalové lieky.

Komplikácie urolitiázy počas tehotenstva

Urolitiáza a tehotenstvo nie sú najlepšou kombináciou, a hoci to dieťaťu neublíži, zdravie matky môže byť vážne ohrozené. Táto patológia často nezostane bez povšimnutia pre ženu počas tehotenstva:

• zvýšené riziko vzniku infekcie vo vylučovacom systéme;
• poškodenie a zápal slizníc močových ciest;
• narušenie normálnej funkcie obličiek;
• zlyhanie obličiek.

Zriedkavo pri obzvlášť akútnych stavoch, napríklad pri dlhodobých stavoch, je veľmi vysoké riziko predčasného pôrodu alebo potratu. Stáva sa to preto, že bolesť neustále stimuluje senzorické neuróny, čo spôsobuje hyperexcitáciu autonómneho nervového systému, ktorý je zodpovedný za kontrakciu hladkých svalov, ktoré lemujú vnútro maternice.

Diagnóza urolitiázy

Po zistení príznakov urolitiázy by sa budúca matka mala poradiť s odborníkom a podrobiť sa vyšetreniu obličiek. Tento proces začína zberom anamnézy - všeobecného opisu pohody pacienta, na základe ktorého môže lekár predpísať následné diagnostické postupy. Ak máte podozrenie na výskyt tvrdých usadenín v obličkách, vykonajú sa nasledujúce manipulácie:

• Ultrazvuk panvy;
• analýza zloženia moču;
• biochemický krvný test;
• funkčná štúdia (počítanie imunitných krviniek - leukocytov, čo umožňuje odhaliť zápalový proces v tele).

Pomocou týchto inštrumentálnych metód môžete presne určiť polohu a veľkosť kameňov, ale niekedy je potrebná diferenciálna diagnostika, ktorá pomáha odlíšiť patológiu obličiek od iných porúch (nádory v panve, choroby gastrointestinálneho traktu a reprodukčného systému, apendicitída, pyelonefritída a ostatné).

Liečba urolitiázy u tehotných žien

Hlavným cieľom liečby urolitiázy v tehotenstve je rýchle a presné oddelenie a odstránenie kameňov – tvrdých usadenín – z vylučovacej sústavy, ako aj zmiernenie zápalov slizníc močových ciest.

Na tento účel sú predpísané rôzne obličkové čaje na báze diuretických, protizápalových a dezinfekčných bylín, ako aj návštevy kúpeľov s minerálnou vodou.

Niekedy je v akútnom priebehu poruchy potrebná aj eliminácia spazmu obličkových kanálikov, úľava od bolesti a liečba infekčných chorôb. Lieky s týmto zameraním nie je možné zvoliť nezávisle, pretože väčšinu antispazmikík a liekov proti bolesti nemôžu používať tehotné ženy, pretože ich účinné látky prechádzajú placentárnou bariérou. Lieky predpisuje iba lekár.

Bylinné prípravky

Na liečbu urolitiázy u tehotných žien sa častejšie používajú prípravky na rastlinnej báze, pretože ich účinok je miernejší a neobsahujú látky toxické pre dieťa. Populárne lieky v tejto skupine liekov sú nasledujúce:

• Cystenal;
• Canephron;
• fytosalín;
• Cyston (pomáha rozdrviť obličkové kamene, jemne odstraňuje kŕče a zápaly močových ciest).

Cystenal je predpísaný na prevenciu ukladania kameňov a niekedy v kombinácii s inými liekmi. Používa sa v akútnej fáze poruchy. Canephron urýchľuje drvenie a odstraňovanie drobných pevných usadenín – piesku. Liek Fitolysin zabraňuje tvorbe veľkých kameňov a odstraňuje prebytočné soli. Cyston pomáha rozdrviť obličkové kamene, jemne odstraňuje kŕče a zápaly močových ciest.

Lieky na rastlinnej báze majú dve nevýhody: po prvé, často môžu spôsobiť alergické reakcie a po druhé, takéto lieky sú bezmocné pri exacerbácii urolitiázy.

Prevencia urolitiázy u tehotných žien

Prevencia rozvoja urolitiázy počas tehotenstva zahŕňa niekoľko jednoduchých pravidiel, ale musí sa začať ešte pred otehotnením:

• nechať sa diagnostikovať nefrológom;
• ak sa zistia patológie alebo infekčné choroby, musia sa odstrániť;
• úprava vlastnej stravy;
• pitie dostatočného množstva tekutiny (25-30 ml na 1 kg hmotnosti);
• terapia metabolických porúch (dna, patológie štítnej žľazy a iné);
• pravidelná fyzická aktivita, osobitná pozornosť by sa mala venovať panvovej oblasti (gymnastika, chôdza, cvičenie s fitloptou);
• kúpeľná liečba.

Urolitiáza u tehotných žien nevyvoláva výskyt tvrdých usadenín v obličkách, ale prispieva k rozvoju choroby u tých, ktorí ju už majú alebo sú na ňu predisponovaní. Aby sa predišlo negatívnym následkom a nepríjemným symptómom, stojí za to urobiť profylaxiu vopred a dodržiavať jej jednoduché pravidlá počas tehotenstva. Liečba nemôže byť vybraná nezávisle, to robí nefrológ po diagnostikovaní a presnej diagnóze.

(ICD kód 20) je veľmi častý urologický problém, ktorý bol nedávno diagnostikovaný počas tehotenstva. Vysvetľuje to moderný životný štýl a hormonálne pozadie žien. Počas tehotenstva sú všetky orgány, vrátane obličiek, pod silným stresom. Urolitiáza u tehotných žien predstavuje hrozbu pre zdravie ženy a plodu.

Príčiny ochorenia

Najčastejšie sa urolitiáza vyvíja u ženy ešte pred tehotenstvom. Ochorenie však môže prebiehať dlhodobo bez viditeľných prejavov, takže žena často o prítomnosti ochorenia ani netuší. Zmeny vyskytujúce sa v tele tehotnej ženy zhoršujú priebeh ochorenia.

V niektorých situáciách sa však urolitiáza počas tehotenstva vyvíja priamo pod vplyvom vnútorných a vonkajších príčin.

Vnútorné faktory rozvoja nefrolitiázy

Medzi vnútorné príčiny ICD patria:

Okrem toho medzi vnútorné faktory pri tvorbe urolitiázy patria poruchy nervovej regulácie fungovania vylučovacích orgánov.

Vonkajšie príčiny vývoja urolitiázy

Vonkajšie príčiny tvorby kameňov zahŕňajú:

• nedostatočný príjem tekutín;
• horúce klimatické podmienky;
• porušenie diéty;
• účinky určitých liekov.

Okrem toho môže byť vývoj nefrolitiázy spôsobený nedostatočnou fyzickou aktivitou.

Príznaky ochorenia

Hlavná bolesť sa považuje za bedrovú oblasť.

Mali by sa zdôrazniť nasledujúce prejavy ochorenia u tehotných žien:

1. Bolestivé pocity ťahania v bedrovej oblasti. Bolesť sa často vyskytuje v dôsledku nadmernej konzumácie niečoho šťavnatého u ženy, napríklad vodného melónu, pomarančov, melónu. Bolesť sa môže zintenzívniť pri chôdzi, zmene polohy alebo po fyzickej aktivite.
2. Renálna kolika. Bolesť môže byť taká intenzívna, že môže spôsobiť šok. V tejto situácii predstavujú kamene potenciálne nebezpečenstvo. Pri renálnej kolike sa pozoruje zvýšenie teploty, ako aj kŕč hladkých svalov. Ten druhý je nebezpečný z dôvodu potratu. V takejto situácii potrebuje žena núdzovú lekársku starostlivosť.
3. Zadržiavanie moču. Toto znamenie znamená, že kameň je zaseknutý v močových cestách. Tento stav je nebezpečný v dôsledku hydronefrózy a prasknutia obličiek.
4. Krvavé, hlienovité alebo hnisavé nečistoty v moči. Tento príznak naznačuje poškodenie močového traktu alebo infekciu.

Okrem týchto príznakov môže tehotná žena pociťovať nevoľnosť a zvracanie.

Diagnóza urolitiázy počas tehotenstva

Na stanovenie presnej diagnózy lekár používa nasledujúce diagnostické metódy:

• odber anamnézy;
• všeobecný krvný test;
• všeobecný rozbor moču.

Počas tehotenstva sa rádiografia nepoužíva, preto lekár predpisuje ultrazvukové vyšetrenie. Ultrazvuk obličiek a orgánov močového systému umožňuje určiť polohu kameňa a posúdiť stav orgánov.

Liečba urolitiázy počas tehotenstva

Na liečbu nefrolitiázy u tehotných žien sa používajú rôzne metódy, berúc do úvahy závažnosť ochorenia. Cieľom terapie je zmierniť bolestivé syndrómy, rozpustiť a odstrániť kamene a zastaviť zápal, ak sa vyvinie.

Medikamentózna liečba

Pri prvých prejavoch renálnej koliky je potrebné zavolať núdzovú pomoc.

Lekári zmierňujú bolesť spazmolytikami a liekmi proti bolesti:

V niektorých situáciách môže byť choroba liečená narkotickými analgetikami. Ak bolesť neklesne, urobí sa novokainová blokáda maternicových väzov a počas tohto obdobia sa moč odvádza katétrom.

Počas tehotenstva sa na liečbu nefrolitiázy používajú kombinované rastlinné prípravky. Najbežnejšie prostriedky sú uvedené v tabuľke.

Ak je s ochorením spojená infekcia alebo vzniká zápalový proces v močovom trakte, je predpísaná antibiotická terapia.

Tehotným ženám je prísne zakázané brať si horúce kúpele alebo používať teplé vyhrievacie podložky na zmiernenie bolesti, pretože tieto činnosti môžu spôsobiť potrat a zhoršiť stav.

Fyzioterapia

Fyzioterapeutická liečba nefrolitiázy u tehotných žien zahŕňa:

• Aplikácia sínusových modulovaných prúdov.
• Dynamická amplipulzná terapia.
• Liečba ultrazvukom.
• Laserová terapia.
• Induktotermia.

V prípade exacerbácie nefrolitiázy nie je predpísaná fyzioterapia.

Homeopatia

Homeopatické lieky sa na liečbu používajú už dlho. Tieto produkty vďaka prírodnému zloženiu bábätku neškodia. Lekár individuálne vyberie liek na liečbu v závislosti od klinického obrazu ochorenia.

Bežné homeopatické lieky používané na liečbu:

Renel. Dostupné vo forme tabliet. Účinné pri obličkových kameňoch a zápaloch. Používa sa na zmiernenie bolesti v oblasti obličiek.

Berberis-Homaccord. Dostupné vo forme ampuliek a kvapiek. Predpísané na zápal, ako aj na odstránenie kŕčov. Účinné pri periodicky sa vyskytujúcej kolike. Neodporúča sa používať na začiatku tehotenstva.

Populus compositum. Forma uvoľnenia: kvapky. Používa sa na účinný odvod moču, ako aj detoxikáciu v prípade patológií fungovania močového systému a obličiek. Účinne zmierňuje opuchy, zápaly a kŕče.

Solidago compositum C. Dostupné vo forme ampuliek. Používa sa na komplexnú terapiu počas obdobia exacerbácie a chronického priebehu patológií močových ciest a obličiek. Zmierňuje bolesť, zápal, kŕče. Účinne bojuje proti patogénnym mikroorganizmom.

Akékoľvek homeopatické lieky by sa mali užívať len podľa pokynov lekára.

Chirurgická liečba

Keď konzervatívna liečba nezlepší stav pacienta, lekár predpíše operáciu. Operácia sa vykonáva v anestézii. Počas procedúry sú kamene odstránené z močových orgánov. Ak bola operácia vykonaná v počiatočných štádiách tehotenstva, potom žena môže bezpečne nosiť dieťa do termínu a porodiť. Ak sa bolesť objaví v 36. týždni alebo neskôr, vykoná sa umelá stimulácia pôrodu a potom sa kamene odstránia.

Fytoterapia

Na komplexnú liečbu nefrolitiázy u tehotných žien sa často používajú liečivé byliny:

Efektívny zber bylín vám individuálne poradí váš lekár.

Diéta

Nie najmenej dôležitým miestom v liečbe je strava, ktorá sa vyberá s prihliadnutím na zloženie kameňov.

Povolené a zakázané produkty sú uvedené v tabuľke.

Navyše, bez ohľadu na zloženie kameňov, počas choroby by ste mali obmedziť konzumáciu slaných, korenených a vyprážaných jedál. Do menu musíte pridať chudé mäso a ryby, rastlinné potraviny.

Komplikácie a dôsledky

Asymptomatický priebeh ochorenia nie je nebezpečný pre zdravie tehotnej ženy a dieťaťa.

Ťažká renálna kolika negatívne ovplyvňuje plod a zdravie matky

Výskyt obličkovej koliky alebo zápalového procesu však môže vyvolať predčasný pôrod alebo potrat.

Závažná renálna kolika sa zvyčajne vyskytuje s ťažkým horúčkovitým stavom, ktorý negatívne ovplyvňuje plod a zdravie matky.

Kamene v močovom trakte môžu spôsobiť rozvoj pyelonefritídy. Ak sa infekcia včas nelieči, môže sa rozšíriť na plod.

Akémukoľvek ochoreniu je ľahšie predchádzať, ako ho liečiť. Preto sa pri plánovaní tehotenstva odporúča žene podrobiť sa dôkladnému vyšetreniu. Ak bolo ochorenie diagnostikované počas tehotenstva, je potrebné sledovať zmeny kameňa počas celého obdobia. Nemali by ste sa samoliečiť, aby ste sa vyhli nebezpečným následkom, nepoškodili seba a zdravie plodu a pri najmenšom prejave choroby sa poraďte s lekárom.

Aj normálne tehotenstvo je pre ženské telo poriadny stres. Na tomto základe všetky chronické ochorenia okamžite pripomínajú budúcej matke seba. Obličkové kamene počas tehotenstva sú toho jasným potvrdením. Patológia predstavuje vážne nebezpečenstvo pre ženu a dieťa, ktoré nesie. Ale obozretné vyšetrenie močového systému už vo fáze plánovania potomstva pomáha vyhnúť sa problémom v budúcnosti. O príznakoch a liečbe ochorenia si povieme v článku.

Faktory, ktoré vyvolávajú tvorbu kameňov v orgánoch močového systému, sú rozdelené na vnútorné a vonkajšie. Za hlavný katalyzátor rozvoja urolitiázy sa považuje narušený metabolizmus voda-soľ v tele. Existujú však aj iné dôvody pre tvorbu obličkových kameňov u matky počas obdobia vnútromaternicového vývoja plodu:

• náchylnosť na ochorenie v dôsledku genetického faktora;
• špecifická výživa (choroba môže byť spôsobená veľkým počtom mäsových jedál v strave);
• hormonálne poruchy;
• bakteriúria vyskytujúca sa bez viditeľných znakov;
• nedostatok vitamínov;
• ochorenia gastrointestinálneho traktu;
• dna;
• poruchy vo vývoji nervového systému;
• chronické ochorenia močového systému;
• poruchy činnosti močového systému;
• dehydratácia organizmu.

Riziko obličkových kameňov je obzvlášť vysoké v poslednom trimestri tehotenstva, keď veľké brucho bráni budúcej matke viesť aktívny životný štýl. Aj v tomto období sa často vyskytujú metabolické poruchy v dôsledku nestabilných hormonálnych hladín. Aké nebezpečné je mať obličkové kamene počas tehotenstva? Skutočnou hrozbou pre blaho matky a dieťaťa je rýchla exacerbácia patológie, zatiaľ čo pomalá forma ochorenia nepoškodzuje ich zdravie.

Prečo sa urolitiáza zhoršuje počas tehotenstva?

Počas tehotenstva sa hormonálna aktivita ženy výrazne zvyšuje, čo vedie k nevyhnutnej exacerbácii urolitiázy. Preto sú očakávanie dieťaťa a záchvaty renálnej koliky často paralelnými procesmi. Telo nastávajúcej matky syntetizuje hormón progesterón vo veľkých množstvách, pretože vysoká hladina tejto látky je kľúčom k úspešnému tehotenstvu. V tkanivách močového systému sú početné progesterónové receptory, takže keď je ho viac, močové cesty sa rozširujú a strácajú tonus, čo uľahčuje pohyb kameňov. Práve v tomto čase sa maternica neustále zväčšuje, stláča močovod a zasahuje do voľného vylučovania močovej tekutiny.

Známky a špecifiká priebehu urolitiázy počas tehotenstva

Symptómy ochorenia sa objavujú u budúcich matiek v období od 12 do 16 týždňov „zaujímavej“ polohy, niekedy niekoľko týždňov pred narodením dieťaťa. Tehotná žena je mučená ostrými paroxysmálnymi bolesťami. Exacerbácia nastáva v dôsledku veľkej záťaže, ktorú zažíva močový trakt tehotnej ženy. V niektorých prípadoch je urolitiáza u budúcej matky diagnostikovaná na pozadí vývoja pyelonefritídy.

Klinický obraz urolitiázy je veľmi rozsiahly:

• výskyt ostrej bolesti v bedrovej oblasti;
• zvýšenie nepohodlia pri chôdzi, zmene držania tela, počas fyzickej aktivity a po nej;
• zvýšená telesná teplota;
• vzhľad chvenia v tele;
• záchvaty nevoľnosti a vracania;
• problémy s močením (ak sú kamene veľké);
• výskyt bolesti v slabinách, perineu a dolnej časti brucha;
• vzhľad krvavých nečistôt v moči.

Hlavným a najvýrečnejším znakom urolitiázy je záchvat obličkovej koliky, ktorá človeka doslova zasype náhlou a veľmi akútnou bolesťou. Telo takto reaguje na pohyb kameňov, keď upchávajú močové cesty a bránia normálnemu vylučovaniu moču. Počas záchvatu nastávajú krátke obdobia úľavy, po ktorých nasledujú recidívy. Útok prechádza, keď kameň zmení polohu v tele alebo opustí kanál.

Dôsledky obličkových kameňov počas tehotenstva

Chronická urolitiáza prebieha bez zjavných príznakov a nepredstavuje vážne nebezpečenstvo pre tehotné ženy. Výskyt záchvatov renálnej koliky alebo rozvoj rozsiahleho zápalového procesu však môže viesť k predčasnému pôrodu alebo spontánnemu potratu.

Počas záchvatu sa bunky hladkého svalstva močového traktu stiahnu. Z tohto dôvodu je maternica v stave hypertonu. Silné napätie vedie k odtrhnutiu placenty, potratu alebo predčasnému pôrodu. Prítomnosť kameňov v obličkách a močovom mechúre je skutočnou prekážkou prirodzeného pôrodu, preto sa lekári často rozhodujú pre chirurgický pôrod cisárskym rezom.

Obličkové kamene sú nebezpečné aj preto, že sú provokujúcim faktorom pre rozvoj ďalšieho zápalového ochorenia – pyelonefritídy. V tomto prípade infekcia ohrozuje nielen ženu, ale spochybňuje aj zdravie plodu. Liečba tehotných pacientov sa vykonáva pod prísnym lekárskym dohľadom.

Liečba obličkových kameňov počas tehotenstva

Na zmiernenie stavu budúcej matky trpiacej urolitiázou sú všetky prostriedky dobré, takže priebeh liečby je zvyčajne komplexný.

Konzervatívna liečba obličkových kameňov počas tehotenstva

Táto terapia je komplikovaná skutočnosťou, že mnohé účinné lieky sú pre tehotné ženy kontraindikované. Liečba urolitiázy u budúcich mamičiek je zameraná na potlačenie symptómov bolesti, odbúravanie a odstraňovanie kameňov z tela, ako aj na zmiernenie zápalového procesu.

Na zmiernenie stavu tehotnej pacientky lekár predpisuje spazmolytiká a protizápalové lieky, ktorých účinok neohrozuje jej stav. Spolu s liečbou, ktorá zlepšuje celkovú pohodu nastávajúcej mamičky, určite lekár dbá aj na jej pitný režim. Je správne nastavená: denný objem spotrebovanej pitnej vody sa určuje individuálne pre každého pacienta.

Toto opatrenie je nevyhnutné na stimuláciu tvorby moču a zmenu kyslého prostredia na zásadité. V závažných prípadoch urolitiázy, keď lieky, ktoré majú jemný účinok, nepomáhajú zmierniť bolesť, uchýlite sa k liekom proti bolesti narkotického pôvodu. Ak sa bolestivé pocity neodstránia, vykoná sa novokainová blokáda okrúhleho väziva maternice a súčasne sa cez katéter odvádza moč.

Homeopatická liečba obličkových kameňov počas tehotenstva

Homeopati vedia, ako odstrániť obličkové kamene počas tehotenstva. Homeopatické lieky sú obzvlášť dôležité pri liečbe tehotnej pacientky. Takéto lieky majú prirodzené a bezpečné zloženie pre ženy a plody a úspešne sa vyrovnávajú s korekciou narušených metabolických procesov. Na zvýšenie účinku, súbežne s užívaním homeopatických liekov, je budúcej matke predpísaná bylinná liečba. Vzhľadom na to, že mnohé bylinky sa počas tehotenstva nemôžu užívať, môže liečebný program vypracovať iba lekár.

Diéta na liečbu urolitiázy počas tehotenstva

Aby bolo ochorenie pod kontrolou, netreba podceňovať stravu. Táto otázka je obzvlášť dôležitá, pokiaľ ide o liečbu nastávajúcej matky. Pred predpísaním konkrétnej diéty ošetrujúci lekár tehotnú pacientku vyšetrí, aby zistil zloženie kameňov, ktoré sa jej vytvorili v obličkách.

Výživové požiadavky tehotných žien sú v zásade nasledovné:

• s kameňmi urátovej povahy sa kladie dôraz na rastlinné potraviny, ostro obmedzujúce množstvo mäsa a drobov;
• kamienky vo forme vápenatých solí vyžadujú prítomnosť mäsových výrobkov, rôznych obilnín a ovocia v strave. Čiastočné tabu je uvalené na vajcia, mliečne a strukovinové výrobky, zemiaky;
• ak vyšetrenie ukáže, že kamene sú na báze solí kyseliny šťaveľovej, treba sa vzdať paradajok, vajec, mliečnych výrobkov a strukovín.

Pre akúkoľvek formu urolitiázy a akékoľvek zloženie kameňov sú korenené, slané a vyprážané jedlá kontraindikované. V tomto prípade je najlepšie uprednostniť dusené ryby a mäso s nízkym obsahom tuku a potraviny rastlinného pôvodu, a to:

• vodné melóny, hrušky, melóny a egreše (prírodné diuretiká);
• biela kapusta (normalizuje diurézu);
• brusnicová šťava (účinné diuretikum a baktericídne činidlo).

Chirurgická liečba obličkových kameňov počas tehotenstva

Ak sa konzervatívna terapia ukáže ako neúčinná a nastávajúca matka sa necíti lepšie, lekári sú nútení prijať extrémne opatrenia. Nemožno poprieť, že chirurgická intervencia môže mať negatívny vplyv na priebeh tehotenstva a vyvolať jeho spontánne prerušenie, avšak v obzvlášť závažných prípadoch je očakávané poškodenie z operácie oveľa menšie ako nebezpečenstvo straty dieťaťa.

Chirurgický zákrok sa vykonáva pomocou anestézie. Počas operácie sa dutiny močového systému vyčistia z kameňov. Táto metóda liečby umožňuje žene nielen udržať si dieťa, ale aj porodiť ho včas. Ak sa príznaky urolitiázy prejavia v 36. týždni tehotenstva, pôrod sa stimuluje a kamene sa odstránia po narodení dieťaťa.

Obličkové kamene počas tehotenstva: čo robiť pri záchvate renálnej koliky

Bolestivý záchvat urolitiázy u tehotnej ženy zvyčajne začína náhle a rýchlo. Najprv musíte zavolať sanitku. Pred jej príchodom prvá pomoc spočíva v použití antispazmického lieku, ktorý čiastočne odstráni bolestivé pocity. Malo by sa však pamätať na to, že nie všetky antispazmodiká sú vhodné pre tehotnú ženu. Podľa lekárov je najbezpečnejšie užívať No-shpa (Drotaverín), Papaverín a Nitroglycerín. Tableta nitroglycerínu sa umiestni pod jazyk - rýchlo pôsobiaci liek stimuluje relaxáciu svalov hladkého svalstva. Do príchodu lekára je nevyhnutné sledovať objem vylúčeného moču, ktorý sa zbiera do suchej čistej nádoby na ďalšie vyšetrenie.

Obličkové kamene počas tehotenstva: čo nerobiť počas záchvatu renálnej koliky

1. V žiadnom prípade nezohrievajte oblasti najväčšej bolesti (chrbát, kríže) horúcou vyhrievacou podložkou.
2. Nemôžete si dať horúci kúpeľ.
3. Nemali by ste užívať lieky, ktoré obsahujú omamné látky.

Prevencia rozvoja záchvatov renálnej koliky počas tehotenstva

Podľa recenzií žien, ktoré sa počas tehotenstva stretli s obličkovými kameňmi, sa mohli vyhnúť bolestivým záchvatom dodržiavaním určitých preventívnych opatrení:

• vyvážená strava (lekár vám pomôže pripraviť ju, berúc do úvahy špecifiká choroby);
• odmietnutie všetkých pikantných, vyprážaných a slaných jedál;
• pitný režim (treba si osvojiť zdravý návyk piť aspoň 2 litre čistenej pitnej vody denne);
• zdravý životný štýl: pravidelné cvičenie (po dohode s lekárom na cvičebnom programe), každodenné prechádzky a dobrý spánok.

Tieto pravidlá sú relevantné nielen pre budúce matky, ktoré často vykazujú príznaky urolitiázy, ale aj pre ženy s anamnézou rôznych anomálií močového systému.

Pravidelnou spoluprácou s lekárom si budúca mamička zabezpečí normálny vývoj a priebeh tehotenstva, ako aj bezpečný pôrod bábätka. Samoliečba v tejto situácii je neprijateľná, pretože urolitiáza môže viesť k vážnym následkom pre zdravie ženy a jej dieťaťa. Ak sa objavia nejaké nepochopiteľné príznaky alebo bolesť, mali by ste to okamžite oznámiť špecialistovi, ktorý vedie tehotenstvo.