Skríning v 1. trimestri je diagnostický test, ktorý sa vykonáva u rizikových tehotných žien od 10. do 14. týždňa. Ako prvé z dvoch skríningových pozorovaní vám umožňuje s veľkou presnosťou určiť, aké vysoké je riziko pôrodu chorého plodu. je. Toto vyšetrenie pozostáva z dvoch častí – darovania krvi zo žily a ultrazvuku. Na ich základe, berúc do úvahy mnohé vaše individuálne faktory, urobí genetik svoj verdikt.

Skríning (z anglického „screening“) je pojem, ktorý zahŕňa množstvo aktivít na identifikáciu a prevenciu chorôb. Napríklad skríning počas tehotenstva poskytuje lekárovi úplné informácie o rôznych rizikách patológií a komplikácií vo vývoji dieťaťa. To umožňuje vopred prijať úplné opatrenia na prevenciu chorôb, vrátane tých najzávažnejších.

Kto potrebuje skríning v prvom trimestri?

Je veľmi dôležité, aby štúdiu absolvovali tieto ženy:

• tí, ktorí sú v príbuzenskom manželstve s otcom dieťaťa
• ktorí mali 2 alebo viac spontánnych potratov (predčasných pôrodov)
• došlo k zmrazenému tehotenstvu alebo mŕtvemu pôrodu
• žena mala počas tehotenstva vírusové alebo bakteriálne ochorenie
• majú príbuzných trpiacich genetickými patológiami
• tento pár už má dieťa s Patau, Downovým syndrómom alebo inými
• došlo k epizóde liečby liekmi, ktoré sa nemôžu používať počas tehotenstva, aj keď boli predpísané na vitálne funkcie
• tehotná viac ako 35 rokov
• Obaja budúci rodičia chcú skontrolovať pravdepodobnosť chorého plodu.

Na čo si dať pozor pri prvom ultrazvukovom skríningu počas tehotenstva

Na čo sa pozerajú na prvom premietaní? Posudzuje sa dĺžka embrya (nazýva sa to kokcygeálno-parietálna veľkosť - CTR), veľkosť hlavičky (jej obvod, biparietálny priemer, vzdialenosť od čela k zadnej časti hlavy).

Prvý skríning ukazuje symetriu mozgových hemisfér a prítomnosť niektorých jej štruktúr, ktoré sú v tomto období potrebné. Pozrite si aj 1. premietanie:

• dlhé tubulárne kosti, meria sa dĺžka ramennej kosti, stehennej kosti, predlaktia a holennej kosti
• Sú žalúdok a srdce umiestnené na určených miestach?
• veľkosť srdca a ciev z nich vychádzajúcich
• veľkosť brucha.

Akú patológiu odhalí toto vyšetrenie?

Prvý tehotenský skríning je informatívny, pokiaľ ide o zistenie:

• patológie rudimentu CNS - nervovej trubice
• Patauov syndróm
• omfalokéla – pupočná prietrž, keď sa iný počet vnútorných orgánov nachádza mimo brušnej dutiny, ale v herniálnom vaku nad kožou
• Downov syndróm
• triploidia (trojá sada chromozómov namiesto dvojitých)
• Edwardsov syndróm
• Smithov-Opitzov syndróm
• de Langeho syndróm.

Časový rámec pre štúdium

Kedy by ste mali urobiť prvý skríning? Diagnostický časový rámec pre 1. trimester je veľmi obmedzený: od prvého dňa 10. týždňa do 6. dňa 13. týždňa. Je lepšie urobiť prvý skríning v strede tohto rozsahu, po 11-12 týždňoch, pretože chyba vo výpočtoch výrazne znižuje presnosť výpočtu.

Váš lekár by mal ešte raz starostlivo a dôkladne v závislosti od dátumu vašej poslednej menštruácie vypočítať, kedy by ste mali podstúpiť prvú štúdiu tohto druhu.

Ako sa pripraviť na výskum

Skríning v prvom trimestri sa vykonáva v dvoch fázach:

1. Najprv sa vykoná ultrazvukové vyšetrenie. Ak sa to robí transvaginálne, potom nie je potrebná žiadna príprava. Ak sa to robí v brušnej dutine, potom je potrebné, aby bol močový mechúr plný. Aby ste to dosiahli, musíte pol hodiny pred testom vypiť pol litra vody. Mimochodom, druhý skríning počas tehotenstva sa vykonáva transabdominálne, ale nevyžaduje prípravu.
2. Biochemický skríning. Toto slovo sa vzťahuje na odber krvi zo žily.

Vzhľadom na dvojstupňový charakter štúdie príprava na prvú štúdiu zahŕňa:

• naplnenie močového mechúra – pred 1 ultrazvukovým skríningom
• nalačno aspoň 4 hodiny pred odberom krvi zo žily.

Okrem toho pred diagnostikovaním 1. trimestra potrebujete diétu, aby krvný test poskytol presný výsledok. Spočíva vo vylúčení čokolády, morských plodov, mäsa a tučných jedál deň predtým, ako plánujete počas tehotenstva absolvovať skríningový ultrazvuk.

Ak plánujete (a to je najlepšia možnosť perinatálnej diagnostiky v 1. trimestri) absolvovať aj ultrazvukovú diagnostiku a darovať krv zo žily v ten istý deň, potrebujete:

• počas predchádzajúceho dňa si odopierajte alergénne potraviny: citrusové plody, čokoládu, morské plody
• úplne vylúčiť mastné a vyprážané jedlá (1-3 dni pred testom)
• pred testom (zvyčajne sa daruje krv na 12-týždňový skríning do 11:00) ísť ráno na toaletu, potom buď 2-3 hodiny nemočiť, alebo hodinu pred zákrokom vypiť pol litra neperlivej vody . Je to potrebné, ak sa vyšetrenie bude vykonávať cez brucho
• Ak sa robí ultrazvuková diagnostika vaginálnou sondou, tak príprava na skríning v 1. trimestri nebude zahŕňať plnenie močového mechúra.

Ako prebieha výskum

Ako sa robí test na vývojové chyby v 1. trimestri?

Rovnako ako 12-týždňové vyšetrenie pozostáva z dvoch etáp:

1. Ultrazvukové vyšetrenie počas tehotenstva. Môže sa vykonávať vaginálne alebo cez brucho. Pocitovo sa nelíši od ultrazvuku v 12. týždni. Rozdiel je v tom, že ju vykonávajú sonológovia, ktorí sa špecializujú špeciálne na prenatálnu diagnostiku, a to pomocou špičkových prístrojov.
2. Odber krvi zo žily v množstve 10 ml, ktorý je potrebné vykonať nalačno a v špecializovanom laboratóriu.

Ako prebieha skríningová diagnostika v 1. trimestri? Najprv podstúpite svoj prvý tehotenský ultrazvuk. Zvyčajne sa vykonáva transvaginálne.

Prečítajte si tiež:

Čo vidíte na ultrazvuku v 20. týždni tehotenstva?

Na vykonanie vyšetrenia sa budete musieť vyzliecť od pása nadol a ľahnúť si na pohovku s pokrčenými nohami. Lekár vám veľmi opatrne vloží do vagíny tenký špeciálny senzor v kondóme a počas vyšetrenia ním mierne pohne. Nie je to bolestivé, ale po vyšetrení vložky v ten alebo nasledujúci deň si môžete všimnúť malý krvavý výtok.

Video zobrazuje 3D ultrazvuk počas tehotenstva počas skríningu v 1. trimestri. Ako prebieha prvý skríning transabdominálnou sondou? V tomto prípade sa buď vyzlečiete do pása, alebo si jednoducho nadvihnete oblečenie, aby ste odhalili svoje brucho na vyšetrenie. Pri tomto ultrazvukovom skríningu v prvom trimestri sa senzor bude pohybovať po bruchu bez toho, aby spôsoboval bolesť alebo nepohodlie. Ako prebieha ďalšia fáza vyšetrenia? S výsledkami ultrazvukového vyšetrenia idete darovať krv. Tam dostanete aj niekoľko informácií, ktoré sú dôležité pre správnu interpretáciu výsledkov.

Výsledky nezískate okamžite, ale po niekoľkých týždňoch. Takto prebieha prvý tehotenský skríning.

Dekódovanie výsledkov

1. Normálne ultrazvukové údaje

Dekódovanie prvého skríningu začína interpretáciou ultrazvukových diagnostických údajov. Ultrazvukové štandardy:

Coccygeal-parietálna veľkosť (CPS) plodu

Pri skríningu v 10. týždni je táto veľkosť v nasledujúcom rozmedzí: od 33-41 mm v prvý deň 10. týždňa do 41-49 mm v 6. deň 10. týždňa.

Skríning v 11. týždni - normálne CTE: 42-50 mm v prvý deň 11. týždňa, 49-58 v 6. deň.

Počas 12-týždňového tehotenstva je táto veľkosť: 51-59 mm presne v 12. týždni, 62-73 mm v posledný deň tohto obdobia.

2. Hrúbka oblasti goliera

Ultrazvukové štandardy 1. trimestra vo vzťahu k tomuto najdôležitejšiemu markeru chromozomálnych patológií:

• v 10. týždni – 1,5-2,2 mm
• skríning v 11. týždni predstavuje norma 1,6-2,4
• v 12. týždni je tento údaj 1,6-2,5 mm
• v 13. týždni – 1,7-2,7 mm.

3. Nosová kosť

Interpretácia ultrazvuku 1. trimestra nevyhnutne zahŕňa posúdenie nosovej kosti. Ide o marker, vďaka ktorému možno predpokladať rozvoj Downovho syndrómu (preto sa robí skríning v 1. trimestri):

• v 10-11 týždni by už mala byť táto kosť zistená, ale jej veľkosť ešte nebola posúdená
• skríning o 12 týždňov alebo o týždeň neskôr ukazuje, že táto kosť je minimálne 3 mm v norme.

4. Srdcová frekvencia

• po 10 týždňoch – 161-179 úderov za minútu
• v 11. týždni – 153-177
• po 12 týždňoch – 150-174 úderov za minútu
• v 13. týždni – 147-171 úderov za minútu.

5. Biparietálna veľkosť

Prvá skríningová štúdia počas tehotenstva hodnotí tento parameter v závislosti od obdobia:

• po 10 týždňoch – 14 mm
• v 11 – 17 mm
• skríning v 12. týždni by mal ukázať výsledok aspoň 20 mm
• v 13. týždni je BPD v ​​priemere 26 mm.

Na základe výsledkov ultrazvuku 1. trimestra sa posudzuje, či existujú nejaké markery abnormalít vývoja plodu. Analyzuje tiež, akému veku zodpovedá vývoj dieťaťa. Na záver sa urobí záver, či je potrebný ďalší skríningový ultrazvuk v druhom trimestri.

Môžete požiadať o nahratie videa z ultrazvuku v prvom trimestri. Máte tiež plné právo dostať fotografiu, to znamená výtlačok obrázka, ktorý je buď najúspešnejší (ak je všetko normálne), alebo najjasnejšie preukazuje zistenú patológiu.

Aké hladiny hormónov sa zisťujú 1 skríningom?

Skríning v prvom trimestri prináša viac než len vyhodnotenie výsledkov ultrazvuku. Druhým, nemenej dôležitým štádiom, podľa ktorého sa posudzuje, či má plod vážne chyby, je hormonálne (resp. biochemické) vyšetrenie (prípadne vyšetrenie krvi v 1. trimestri). Obe tieto štádiá predstavujú genetický skríning.

1. Ľudský choriový gonadotropín

Toto je hormón, ktorý zafarbí druhú čiaru na domácom tehotenskom teste. Ak skríning v prvom trimestri odhalí zníženie jeho hladiny, naznačuje to patológiu placenty alebo zvýšené riziko Edwardsovho syndrómu.

Zvýšené hCG počas prvého skríningu môže naznačovať zvýšené riziko vzniku komplexu Downovho syndrómu u plodu. Aj keď u dvojčiat je tento hormón tiež výrazne zvýšený.

Prvý skríning počas tehotenstva: hladina tohto hormónu v krvi (ng/ml):

• 10. týždeň: 25,80-181,60
• 11. týždeň: 17.4-130.3
• prepis perinatálnej štúdie 1. trimestra v 12. týždni týkajúci sa hCG ukazuje normálnu hodnotu 13,4-128,5
• v 13. týždni: 14,2-114,8.

2. Proteín A spojený s tehotenstvom (PAPP-A)

Tento proteín je normálne produkovaný placentou. Jeho koncentrácia v krvi stúpa so zvyšujúcim sa gestačným vekom.

Ako dať dátam zmysel

Program, do ktorého sa zadávajú ultrazvukové diagnostické údaje prvého trimestra, ako aj hladina dvoch vyššie uvedených hormónov, vypočítava ukazovatele analýzy. Tieto sa nazývajú „riziká“. Zároveň je na formulári napísaný prepis výsledkov skríningu v 1. trimestri nie z hľadiska hladín hormónov, ale v takom ukazovateli ako „MoM“. Ide o koeficient, ktorý ukazuje odchýlku hodnoty pre danú tehotnú ženu od určitého vypočítaného mediánu.

Na výpočet MoM sa ukazovateľ konkrétneho hormónu vydelí strednou hodnotou vypočítanou pre danú oblasť pre dané obdobie tehotenstva. Normy MoM pri prvom skríningu sú od 0,5 do 2,5 (pre dvojčatá a trojčatá - do 3,5). Ideálna hodnota MoM je blízka „1“.

Prečítajte si tiež:

Rutinné ultrazvukové vyšetrenie v 21-22 týždni tehotenstva

Pri skríningu v 1. trimestri je ukazovateľ MoM ovplyvnený rizikom súvisiacim s vekom: to znamená, že porovnanie nie je len s vypočítaným mediánom v tomto štádiu tehotenstva, ale s vypočítanou hodnotou pre daný vek tehotnej ženy.

Predbežné výsledky skríningu v prvom trimestri zvyčajne ukazujú množstvo hormónov v jednotkách MoM. Formulár teda obsahuje záznam „hCG 2 MoM“ alebo „PAPP-A 1 MoM“ atď. Ak je MoM 0,5-2,5, je to normálne.

Za patológiu sa považuje hladina hCG pod 0,5 mediánu hladín: to naznačuje zvýšené riziko Edwardsovho syndrómu. Zvýšenie hCG nad 2,5 mediánu naznačuje zvýšené riziko Downovho syndrómu. Pokles PAPP-A pod 0,5 MoM naznačuje, že existuje riziko pre oba vyššie uvedené syndrómy, jeho zvýšenie však nič neznamená.

Sú v štúdii nejaké riziká?

Normálne sa diagnostické výsledky v 1. trimestri končia hodnotením rizika, ktoré je vyjadrené zlomkom (napríklad 1:360 pre Downov syndróm) pre každý syndróm. Tento zlomok znie takto: z 360 tehotenstiev s rovnakými výsledkami skríningu sa len 1 dieťa narodí s Downovou patológiou.

Dekódovanie skríningových štandardov prvého trimestra. Ak je dieťa zdravé, riziko by malo byť nízke a výsledok skríningového testu by mal byť opísaný ako „negatívny“. Všetky čísla za zlomkom musia byť veľké (väčšie ako 1:380).

Slabý prvý skríning je charakterizovaný záznamom „vysoké riziko“ v správe, úrovňou 1:250 – 1:380 a výsledkami hormónov nižšími ako 0,5 alebo vyššími ako 2,5 mediánových hodnôt.

Ak je skríning v 1. trimestri zlý, musíte navštíviť genetika, ktorý rozhodne, čo robiť:

• naplánujte si opakované štúdium v ​​druhom trimestri a potom skríning v 3. trimestri
• navrhnúť (alebo aj trvať) na invazívnej diagnostike (biopsia choriových klkov, kordocentéza, amniocentéza), na základe ktorej sa rozhodne, či sa oplatí toto tehotenstvo predĺžiť.

Čo ovplyvňuje výsledky

Ako pri každej štúdii, aj tu sú falošne pozitívne výsledky z prvej perinatálnej štúdie. Takže s:

• IVF: výsledky hCG budú vyššie, PAPP bude nižšia o 10-15%, ukazovatele prvého skríningového ultrazvuku zvýšia LZR
• obezita nastávajúcej mamičky: v tomto prípade sa hladiny všetkých hormónov zvyšujú, pri nízkej telesnej hmotnosti naopak klesajú
• Skríning dvojčiat v 1. trimestri: normálne výsledky pre takéto tehotenstvo ešte nie sú známe. Hodnotenie rizika je preto zložité; Je možná len ultrazvuková diagnostika
• diabetes mellitus: 1. skríning ukáže pokles hladiny hormónov, čo nie je spoľahlivé na interpretáciu výsledku. V tomto prípade môže byť tehotenský skríning zrušený
• amniocentéza: miera perinatálnej diagnózy nie je známa, ak bola manipulácia vykonaná v priebehu nasledujúceho týždňa pred darovaním krvi. Pred absolvovaním prvého perinatálneho skríningu tehotných žien je potrebné po amniocentéze počkať dlhšie.
• psychický stav tehotnej ženy. Mnoho ľudí píše: "Bojím sa prvého skríningu." To môže tiež ovplyvniť výsledok nepredvídateľným spôsobom.

Niektoré znaky patológie

Prvý tehotenský skríning na patológiu plodu má niektoré funkcie, ktoré vidia lekári ultrazvuku. Perinatálny skríning trizómie považujme za najčastejšie patológie zistené pomocou tohto vyšetrenia.

1. Downov syndróm

1. väčšina plodov nemá v 10.-14. týždni viditeľnú nosovú kosť
2. od 15. do 20. týždňa je táto kosť už vizualizovaná, ale je kratšia ako normálne
3. kontúry tváre sú vyhladené
4. Dopplerovské vyšetrenie (v tomto prípade možno vykonať aj v súčasnosti) odhalí reverzný alebo iný patologický prietok krvi v ductus venosus.

2. Edwardsov syndróm

1. tendencia k zníženiu srdcovej frekvencie
2. existuje pupočná kýla (omfalokéla)
3. nie sú viditeľné žiadne nosové kosti
4. namiesto 2 pupočníkových tepien - jedna

3. Patauov syndróm

1. skoro každý má zrýchlený tep
2. narušený vývoj mozgu
3. spomalený vývoj plodu (rozpor medzi dĺžkou kostí a menštruáciou)
4. vývojová porucha určitých oblastí mozgu
5. pupočná kýla.

Kde vziať štúdium

Kde sa robí skríning v prvom trimestri? Mnohé perinatologické centrá, lekárske genetické konzultácie a súkromné ​​kliniky vykonávajú tento výskum. Ak chcete vybrať, kde sa má skríning vykonať, skontrolujte, či je laboratórium priamo na klinike alebo vedľa nej. Odporúča sa užívať v takýchto klinikách a centrách.

Napríklad v Moskve sa centrum osvedčilo: vykonáva a skríning pre 1. trimester sa môže vykonávať v tomto centre.

Ultrazvukové vyšetrenie prvého trimestra: priemerná cena – 2000 rubľov. Náklady na prvú perinatálnu štúdiu (s určením hormónov) sú asi 4 000 - 4 100 rubľov.

Koľko stojí skríning v 1. trimestri podľa typu testu: ultrazvuk - 2 000 rubľov, stanovenie hCG - 780 rubľov, test PAPP-A - 950 rubľov.

Pred časom tehotné ženy ani len netušili o takom zákroku ako prenatálnej alebo perinatálna . Teraz takéto vyšetrenie podstupujú všetky budúce mamičky.

Čo je skríning počas tehotenstva, prečo sa vykonáva a prečo sú jeho výsledky také dôležité? Odpovede na tieto a ďalšie otázky, ktoré sa týkajú mnohých tehotných žien perinatálny skríning Snažili sme sa dať v tomto materiáli.

Aby sa predišlo akémukoľvek ďalšiemu nedorozumeniu prezentovaných informácií, predtým, ako sa pristúpime priamo k zváženiu vyššie uvedených tém, stojí za to definovať niektoré lekárske pojmy.

Prenatálny skríning je špeciálna obmena toho, čo je vlastne štandardný postup, ako napr skríning. Dané komplexné vyšetrenie pozostáva z Ultrazvuková diagnostika a laboratórny výskum v tomto konkrétnom prípade biochémia materského séra. Včasné odhalenie niektorých genetické abnormality - to je hlavná úloha takejto analýzy počas tehotenstva, ako je skríning.

Prenatálna alebo perinatálna znamená prenatálny a pod pojmom skríning v medicíne máme na mysli sériu štúdií veľkej časti populácie, ktoré sa vykonávajú s cieľom vytvoriť takzvanú „rizikovú skupinu“ náchylnú na určité ochorenia.

Môže byť univerzálny alebo selektívny skríning .

To znamená, že skríningové štúdie Robia sa nielen tehotným ženám, ale aj iným kategóriám ľudí, napríklad deťom rovnakého veku, aby sa zistili choroby charakteristické pre dané obdobie života.

S pomocou genetický skríning Lekári môžu zistiť nielen problémy vo vývoji dieťaťa, ale aj včas reagovať na komplikácie počas tehotenstva, o ktorých žena nemusí ani tušiť.

Nastávajúce matky, ktoré počuli, že budú musieť niekoľkokrát podstúpiť tento postup, často začnú panikáriť a vopred sa obávať. Nie je sa však čoho báť, len sa treba vopred opýtať svojho gynekológa, prečo potrebujete skríning pre tehotné ženy, kedy a čo je najdôležitejšie, ako sa tento postup vykonáva.

Začnime teda tým, čo je štandardné skríning vykonávané trikrát počas celého tehotenstva, t.j. v každom trimestri . Pripomeňme si to trimestri je obdobie troch mesiacov.

čo to je Skríning v 1. trimestri ? Najprv si odpovedzme na bežnú otázku, koľko je týždňov. prvý trimester tehotenstva . V gynekológii existujú len dva spôsoby, ako spoľahlivo určiť termín pôrodu počas tehotenstva – kalendárny a pôrodnícky.

Prvý je založený na dni počatia a druhý závisí od menštruačný cyklus , predchádzajúci oplodnenie . Preto I trimester - toto je obdobie, ktoré podľa kalendárnej metódy začína prvým týždňom od počatia a končí štrnástym týždňom.

Podľa druhého spôsobu I trimester – toto je 12 pôrodníckych týždňov. Okrem toho sa v tomto prípade obdobie počíta od začiatku poslednej menštruácie. Relatívne nedávno skríning nie je predpísaný tehotným ženám.

Teraz však mnohé budúce mamičky majú záujem podstúpiť takéto vyšetrenie.

Okrem toho ministerstvo zdravotníctva dôrazne odporúča, aby štúdie boli predpísané všetkým budúcim matkám bez výnimky.

Je pravda, že sa to robí dobrovoľne, pretože nikto nemôže nútiť ženu podstúpiť akúkoľvek analýzu.

Stojí za zmienku, že existujú kategórie žien, ktoré sú jednoducho povinné z jedného alebo druhého dôvodu podstúpiť skríning, napríklad:

• tehotné ženy od 35 rokov a viac;
• budúce matky, ktorých anamnéza obsahuje informácie o prítomnosti hrozby spontánne ;
• ženy, ktoré v prvom trimestri mali infekčné choroby ;
• tehotné ženy, ktoré sú zo zdravotných dôvodov nútené užívať lieky zakázané pre ich situáciu v počiatočných štádiách;
• ženy, ktoré mali rôzne genetické abnormality alebo abnormality vo vývoji plodu ;
• ženy, ktoré predtým porodili deti s akýmikoľvek odchýlky alebo vývojové chyby ;
• ženy, ktoré boli diagnostikované zmrazené alebo regresujúce tehotenstvo (zastavenie vývoja plodu);
• trpiaci narkotikum alebo ženy;
• tehotné ženy, v ktorých rodine alebo v rodine otca nenarodeného dieťaťa sa vyskytli prípady dedičné genetické poruchy .

Ako dlho to trvá? prenatálny skríning 1. trimester ? Pri prvom skríningu v tehotenstve je obdobie stanovené v intervale od 11. týždňa do 13. týždňa tehotenstva a 6. dňa. Nemá zmysel vykonávať toto vyšetrenie skôr ako v stanovenom období, pretože jeho výsledky budú neinformatívne a úplne zbytočné.

Nie je náhoda, že prvý ultrazvuk ženy sa vykonáva v 12. týždni tehotenstva. Odkedy to končí embryonálny a začína to fetálny alebo fetálny obdobie vývoja budúceho človeka.

To znamená, že embryo sa zmení na plod, t.j. dochádza k zjavným zmenám, ktoré naznačujú vývoj plnohodnotného živého ľudského organizmu. Ako sme už povedali, skríningové štúdie je súbor opatrení, ktorý pozostáva z ultrazvukovej diagnostiky a biochémie krvi ženy.

Je dôležité pochopiť, že vedenie skríningový ultrazvuk v 1. trimestri počas tehotenstva hrá rovnako dôležitú úlohu ako laboratórne krvné testy. Aby mohli genetici vyvodiť správne závery na základe výsledkov vyšetrenia, musia študovať výsledky ultrazvuku aj biochémiu krvi pacienta.

Hovorili sme o tom, koľko týždňov sa vykonáva prvý skríning, teraz prejdime k dešifrovaniu výsledkov komplexnej štúdie. Je naozaj dôležité bližšie sa pozrieť na normy stanovené lekármi pre výsledky prvého skríningu počas tehotenstva. Samozrejme, len odborník v tejto oblasti s potrebnými znalosťami a hlavne skúsenosťami môže kvalifikovane posúdiť výsledky analýzy.

Sme presvedčení, že je vhodné, aby každá tehotná žena vedela aspoň všeobecné informácie o hlavných ukazovateľoch prenatálny skríning a ich normatívne hodnoty. Pre väčšinu nastávajúcich mamičiek je totiž typické, že je prehnane podozrievavá voči všetkému, čo sa týka zdravia ich budúceho dieťatka. Preto im bude oveľa viac vyhovovať, ak budú vopred vedieť, čo môžu od štúdia očakávať.

Vysvetlenie ultrazvukového skríningu 1. trimestra, normy a možné odchýlky

Všetky ženy vedia, že počas tehotenstva budú musieť absolvovať viac ako jedno ultrazvukové vyšetrenie (ďalej len ultrazvuk), ktoré pomáha lekárovi sledovať vnútromaternicový vývoj ešte nenarodeného dieťaťa. Aby sa skríningový ultrazvuk poskytli spoľahlivé výsledky, musíte sa na tento postup vopred pripraviť.

Sme si istí, že drvivá väčšina tehotných žien vie, ako na tento postup. Je však potrebné zopakovať, že existujú dva typy výskumu - transvaginálne a transabdominálne . V prvom prípade je senzor zariadenia vložený priamo do vagíny a v druhom prípade je v kontakte s povrchom prednej brušnej steny.

Neexistujú žiadne špeciálne pravidlá prípravy na transvaginálny ultrazvuk.

Ak sa podrobujete transabdominálnemu vyšetreniu, tak pred zákrokom (asi 4 hodiny pred ultrazvukom) by ste nemali chodiť na záchod „malý“ a pol hodiny pred ním sa odporúča vypiť až 600 ml čistej vody.

Ide o to, že vyšetrenie sa musí vykonať na tekutine naplnenej močového mechúra .

Aby lekár získal spoľahlivý výsledok Ultrazvukové vyšetrenie, Musia byť splnené tieto podmienky:

• skúškové obdobie je od 11 do 13 pôrodníckych týždňov;
• poloha plodu by mala umožniť špecialistovi vykonať potrebné manipulácie, inak bude musieť matka „ovplyvniť“ dieťa tak, aby sa otočilo;
• coccyx-parietálna veľkosť (ďalej len KTR) by nemala byť menšia ako 45 mm.

Čo je CTE počas tehotenstva na ultrazvuku

Pri vykonávaní ultrazvuku musí špecialista preskúmať rôzne parametre alebo veľkosti plodu. Tieto informácie vám umožňujú určiť, ako dobre je dieťa formované a či sa správne vyvíja. Normy pre tieto ukazovatele závisia od štádia tehotenstva.

Ak sa hodnota jedného alebo druhého parametra získaná v dôsledku ultrazvuku odchyľuje od normy smerom nahor alebo nadol, potom sa to považuje za signál prítomnosti niektorých patológií. Coccyx-parietálna veľkosť - Ide o jeden z najdôležitejších počiatočných ukazovateľov správneho vnútromaternicového vývoja plodu.

Hodnota CTE sa porovnáva s hmotnosťou plodu a gestačným vekom. Tento indikátor sa určuje meraním vzdialenosti od temennej kosti dieťaťa k jeho chvostovej kosti. Vo všeobecnosti platí, že čím vyšší je index CTE, tým dlhší je gestačný vek.

Keď je tento ukazovateľ o niečo vyšší alebo naopak o niečo menší ako norma, potom nie je dôvod na paniku. To hovorí len o vývinových charakteristikách tohto konkrétneho dieťaťa.

Ak sa hodnota CTE odchyľuje smerom nahor od noriem, potom to signalizuje vývoj veľkého plodu, t.j. Hmotnosť dieťaťa pri narodení pravdepodobne prekročí priemernú normu 3-3,5 kg. V prípadoch, keď je CTE výrazne nižšia ako štandardné hodnoty, môže to znamenať, že:

• tehotenstva sa nevyvíja podľa očakávania, v takýchto prípadoch by mal lekár starostlivo skontrolovať srdcový tep plodu. Ak zomrel v maternici, potom žena potrebuje naliehavú lekársku pomoc ( kyretáž dutiny maternice ), aby sa predišlo možným zdravotným rizikám ( rozvoj neplodnosti ) a život ( infekcia, krvácanie );
• Telo tehotnej ženy produkuje spravidla nedostatočné množstvo, čo môže viesť k spontánnemu potratu. V takýchto prípadoch lekár predpíše pacientovi dodatočné vyšetrenie a predpíše lieky obsahujúce hormóny ( , Dufston );
• matka je chorá infekčné choroby vrátane pohlavne prenosných chorôb;
• plod má genetické abnormality. V takýchto situáciách lekári predpisujú ďalšie testy spolu s, ktorý je súčasťou prvého skríningového testu.

Je tiež potrebné zdôrazniť, že často sa vyskytujú prípady, keď nízke CTE naznačuje nesprávne určený gestačný vek. To sa týka normálneho variantu. Všetko, čo žena v takejto situácii potrebuje, je po určitom čase (zvyčajne po 7-10 dňoch) absolvovať druhé ultrazvukové vyšetrenie.

Fetálny BDP (biparietálna veľkosť)

Čo je BPD na ultrazvuku počas tehotenstva? Pri vykonávaní ultrazvukového vyšetrenia plodu v prvom trimestri sa lekári zaujímajú o všetky možné charakteristiky nenarodeného dieťaťa. Keďže ich štúdia poskytuje špecialistom maximum informácií o tom, ako prebieha vnútromaternicový vývoj malého človiečika a či je všetko v poriadku s jeho zdravím.

čo je to? Fetálny BD ? Najprv si rozlúštime lekársku skratku. BPR - Toto biparietálna veľkosť hlavy plodu , t.j. vzdialenosť medzi stenami temenné kosti lebky , jednoducho veľkosť hlavy. Tento ukazovateľ sa považuje za jeden z hlavných na určenie normálneho vývoja dieťaťa.

Je dôležité poznamenať, že BDP ukazuje nielen to, ako dobre a správne sa dieťa vyvíja, ale tiež pomáha lekárom pripraviť sa na nadchádzajúci pôrod. Pretože ak sa veľkosť hlavy nenarodeného dieťaťa odchyľuje od normy smerom nahor, potom jednoducho nebude môcť prejsť pôrodným kanálom matky. V takýchto prípadoch je predpísaný plánovaný cisársky rez.

Keď sa BPR odchyľuje od zavedených noriem, môže to znamenať:

• o prítomnosti patológií nezlučiteľných so životom u plodu, ako napr cerebrálna hernia alebo nádor ;
• o pomerne veľkej veľkosti nenarodeného dieťaťa, ak sú ostatné základné parametre plodu niekoľko týždňov pred stanovenými vývojovými štandardmi;
• o kŕčovitý vývoj, ktorý sa po určitom čase vráti do normálu za predpokladu, že ostatné základné parametre plodu zapadajú do normy;
• o vývoji plodu mozog vyplývajúce z prítomnosti infekčných ochorení u matky.

Odchýlka tohto indikátora smerom nadol naznačuje, že mozog dieťaťa sa nevyvíja správne.

Hrúbka krku (TCT)

Fetálna TVP – čo je to? Priestor goliera v plode alebo veľkosti krčný záhyb - toto je miesto (presnejšie podlhovastý útvar) umiestnené medzi krkom a hornou kožnou membránou tela dieťaťa, v ktorom sa hromadí tekutina. Štúdia tejto hodnoty sa vykonáva počas skríningu v prvom trimestri tehotenstva, pretože práve v tomto období je možné prvýkrát merať TVP a potom ju analyzovať.

Počnúc 14. týždňom tehotenstva sa tento útvar postupne zmenšuje a do 16. týždňa prakticky zmizne z viditeľnosti. Pre TVP boli tiež stanovené určité normy, ktoré sú priamo závislé od dĺžky tehotenstva.

Napríklad norma hrúbka golierového priestoru v 12. týždni by nemala prekročiť rozsah 0,8 až 2,2 mm. Hrúbka goliera v 13. týždni by mala byť medzi 0,7 a 2,5 mm.

Je dôležité poznamenať, že pre tento ukazovateľ odborníci stanovujú priemerné minimálne hodnoty, ktorých odchýlka naznačuje stenčenie priestoru goliera, čo sa rovnako ako rozšírenie TVP považuje za anomáliu.

Ak tento indikátor nezodpovedá normám TVP uvedeným v tabuľke vyššie po 12 týždňoch a v iných štádiách tehotenstva, potom tento výsledok s najväčšou pravdepodobnosťou naznačuje prítomnosť nasledujúcich chromozomálnych abnormalít:

• trizómia 13 , ochorenie známe ako Patauov syndróm, charakterizovaná prítomnosťou ďalšieho 13. chromozómu v ľudských bunkách;
• trizómia 21 chromozómu, všetkým známy ako Downov syndróm , ľudské genetické ochorenie, pri ktorom karyotyp (t. j. kompletná sada chromozómov) je reprezentovaná 47 chromozómami namiesto 46;
• monozómia na X chromozóme , genómové ochorenie pomenované po vedcoch, ktorí ho objavili Shereshevsky-Turnerov syndróm, je charakterizovaná takými anomáliami fyzického vývoja, ako je nízky vzrast, ako aj sexuálny infantilizmus (nezrelosť);
• trizómia 18 je chromozomálne ochorenie. Pre Edwardsov syndróm (druhý názov tohto ochorenia) sa vyznačuje množstvom vývojových chýb nezlučiteľných so životom.

trizómia - toto je možnosť aneuploidiou , t.j. zmeny karyotyp , v ktorom je v ľudskej bunke ďalšia tretina chromozóm namiesto normálneho diploidný nastaviť.

Monozómia - toto je možnosť aneuploidia (chromozomálna abnormalita) , v ktorej sa v chromozómovej sade nenachádzajú žiadne chromozómy.

Na čo sú normy trizómia 13, 18, 21 inštalované počas tehotenstva? Stáva sa, že počas procesu delenia buniek dôjde k zlyhaniu. Tento jav sa nazýva vo vede aneuploidiou. trizómia - Ide o jeden z typov aneuploidie, pri ktorom je v bunke namiesto páru chromozómov prítomný ďalší tretí chromozóm.

Inými slovami, dieťa zdedí od svojich rodičov ďalších 13, 18 alebo 21 chromozómov, čo zase znamená genetické abnormality, ktoré narúšajú normálny fyzický a duševný vývoj. Downov syndróm Podľa štatistík ide o najčastejšie ochorenie spôsobené prítomnosťou 21. chromozómu.

Deti narodené s Edwardsov syndróm, rovnako ako v prípade Patauov syndróm , sa zvyčajne nedožijú ani roka, na rozdiel od tých, ktorí majú smolu, s ktorými sa narodili Downov syndróm . Takíto ľudia sa môžu dožiť vysokého veku. Takýto život však možno skôr nazvať existenciou, najmä v krajinách postsovietskeho priestoru, kde sú títo ľudia považovaní za vyvrheľov a snažia sa im vyhýbať a nevšímať si ich.

Aby sa takéto anomálie vylúčili, musia tehotné ženy, najmä tie rizikové, absolvovať skríningové vyšetrenie. Vedci tvrdia, že vývoj genetických abnormalít je priamo závislý od veku nastávajúcej matky. Čím je žena mladšia, tým je menej pravdepodobné, že jej dieťa bude mať nejaké abnormality.

Na stanovenie trizómie v prvom trimestri tehotenstva sa vykonáva štúdia nuchálny priestor plodu pomocou ultrazvuku. V budúcnosti tehotné ženy pravidelne absolvujú krvné testy, v ktorých najdôležitejším ukazovateľom pre genetikov je hladina alfa-fetoproteín (AFP), inhibín-A, ľudský chorionický gonadotropín (hCG) a estriol .

Ako už bolo spomenuté, riziko genetických porúch dieťaťa závisí predovšetkým od veku matky. Sú však prípady, kedy sa trizómia zistí aj u mladých žien. Preto počas skríningu lekári študujú všetky možné príznaky abnormalít. Predpokladá sa, že skúsený ultrazvukový špecialista dokáže identifikovať problémy už pri prvom skríningovom vyšetrení.

Známky Downovho syndrómu, ako aj Edwardsov a Patauov syndróm

Trizómia 13 sa vyznačuje prudkým poklesom hladiny PAPP-A , spojené s tehotenstvom proteín (proteín) A-plazma ). Markerom tejto genetickej odchýlky je tiež. Rovnaké parametre hrajú dôležitú úlohu pri určovaní, či má plod Edwardsov syndróm .

Keď nehrozí trizómia 18, normálne hodnoty PAPP-A a b-hCG (voľná hCG beta podjednotka) sa zaznamenávajú v biochemickom krvnom teste. Ak sa tieto hodnoty odchyľujú od noriem stanovených pre každú konkrétnu fázu tehotenstva, dieťa bude mať s najväčšou pravdepodobnosťou genetické malformácie.

Je dôležité poznamenať, že v prípade, keď pri prvom skríningu odborník zaznamená príznaky naznačujúce riziko trizómia , je žena odoslaná na ďalšie vyšetrenie a konzultáciu s genetikmi. Na stanovenie konečnej diagnózy bude musieť budúca matka podstúpiť procedúry, ako sú:

• biopsia choriových klkov , t.j. získanie vzorky choriového tkaniva na diagnostiku anomálií;
• amniocentéza- Toto punkcia plodovej vody získať vzorku plodovej vody na účely ich ďalšieho štúdia v laboratóriu;
• placentocentéza (biopsia placenty) , daný invazívna diagnostická metóda špecialisti vyberú vzorku placentárne tkanivo pomocou špeciálnej punkčnej ihly, ktorá prepichne predná brušná stena ;
• kordocentéza , metóda na diagnostiku genetických abnormalít počas tehotenstva, pri ktorej sa analyzuje pupočníková krv plodu.

Bohužiaľ, ak tehotná žena podstúpila niektorú z vyššie uvedených štúdií a je diagnostikovaná bioskríning a ultrazvuk bola potvrdená diagnóza prítomnosti genetických abnormalít u plodu, lekári navrhnú ukončenie tehotenstva. Okrem toho, na rozdiel od štandardných skríningových štúdií, údaje invazívne vyšetrovacie metódy môžu vyvolať množstvo závažných komplikácií vrátane spontánneho potratu, takže sa k nim lekári uchyľujú v pomerne zriedkavých prípadoch.

Nosová kosť - Ide o mierne predĺženú, štvorhrannú, konvexnú prednú párovú kosť ľudskej tváre. Počas prvého ultrazvukového skríningu odborník určí dĺžku nosovej kosti dieťaťa. Predpokladá sa, že v prítomnosti genetických abnormalít sa táto kosť vyvíja nesprávne, t.j. k jej osifikácii dochádza neskôr.

Ak teda pri prvom skríningu chýba nosová kosť alebo je jej veľkosť príliš malá, svedčí to o možnej prítomnosti rôznych anomálií. Je dôležité zdôrazniť, že dĺžka nosovej kosti sa meria v 13. týždni alebo 12. týždni. Pri skríningu v 11. týždni špecialista iba kontroluje jeho prítomnosť.

Je potrebné zdôrazniť, že ak veľkosť nosovej kosti nezodpovedá stanoveným normám, ale ostatné základné ukazovatele sú v súlade, nie je skutočne dôvod na obavy. Tento stav môže byť spôsobený individuálnymi vývinovými charakteristikami tohto konkrétneho dieťaťa.

tep (HR)

Parameter ako Srdcová frekvencia hrá dôležitú úlohu nielen v počiatočných štádiách, ale počas celého tehotenstva. Neustále merať a monitorovať srdcová frekvencia plodu Je to potrebné len na to, aby sme si včas všimli odchýlky a v prípade potreby zachránili život dieťaťa.

Zaujímavosťou je, že hoci myokard (srdcový sval) začína kontrahovať už v treťom týždni po počatí; tlkot srdca môžete počuť až od šiesteho pôrodníckeho týždňa. Predpokladá sa, že v počiatočnom štádiu vývoja plodu by rytmus jeho srdcového tepu mal zodpovedať pulzu matky (v priemere 83 úderov za minútu).

Avšak už v prvom mesiaci vnútromaternicového života sa bude srdcová frekvencia dieťaťa postupne zvyšovať (asi o 3 údery za minútu každý deň) a do deviateho týždňa tehotenstva dosiahne 175 úderov za minútu. Srdcová frekvencia plodu sa určuje pomocou ultrazvuku.

Pri prvom ultrazvuku špecialisti venujú pozornosť nielen srdcovej frekvencii, ale tiež sledujú, ako sa srdce dieťaťa vyvíja. Na to využívajú tzv štvorkomorový plátok , t.j. metóda inštrumentálnej diagnostiky srdcových malformácií.

Je dôležité zdôrazniť, že odchýlka od noriem takého ukazovateľa, ako je srdcová frekvencia, naznačuje prítomnosť poruchy vo vývoji srdca . Preto lekári starostlivo študujú štruktúru sekcie predsiene A srdcových komôr plodu . Ak sa zistia akékoľvek abnormality, špecialisti odkážu tehotnú ženu na ďalšie štúdie, napr. echokardiografia (EKG) s dopplerografiou.

Počnúc dvadsiatym týždňom bude gynekológ v prenatálnej poradni pri každej plánovanej návšteve tehotnej ženy počúvať srdiečko dieťaťa pomocou špeciálnej sondy. Postup ako auskultácia srdca sa v skorších štádiách nepoužíva pre svoju neúčinnosť, pretože Lekár jednoducho nepočuje tlkot srdca.

Ako sa však bábätko vyvíja, jeho srdiečko bude počuť zakaždým jasnejšie. Auskultácia pomáha gynekológovi určiť polohu plodu v maternici. Napríklad, ak je srdce lepšie počuť na úrovni pupka matky, potom je dieťa v priečnej polohe, ak je vľavo od pupka alebo nižšie, potom je plod v cefalická prezentácia , a ak nad pupkom, tak v panvovej .

Od 32. týždňa tehotenstva sa používa na kontrolu srdcového tepu. kardiotokografia (skrátene KTR ). Pri vykonávaní vyššie uvedených typov vyšetrení môže odborník zaznamenať u plodu:

• bradykardia , t.j. abnormálne nízka srdcovej frekvencie , čo je zvyčajne dočasné. Táto odchýlka môže byť príznakom matky autoimunitné ochorenia, anémia, , ako aj upnutie pupočnej šnúry, keď nenarodené dieťa nedostáva dostatok kyslíka. Bradykardia môže byť tiež spôsobená vrodené srdcové chyby Aby sa táto diagnóza vylúčila alebo potvrdila, musí byť žena odoslaná na ďalšie vyšetrenia;
• , t.j. vysoká srdcová frekvencia. Takúto odchýlku odborníci zaznamenajú len zriedka. Ak je však srdcová frekvencia oveľa vyššia, ako predpisujú normy, potom to naznačuje, že matka, resp hypoxia , vývoj vnútromaternicové infekcie, anémia a genetické abnormality v plode. Okrem toho, lieky, ktoré žena užíva, môžu ovplyvniť srdcovú frekvenciu.

Okrem vyššie uvedených charakteristík odborníci pri prvom skríningovom ultrazvukovom vyšetrení analyzujú aj údaje:

• o symetrii mozgových hemisfér plod;
• o veľkosti jeho obvodu hlavy;
• o vzdialenosti od okcipitálnej k čelnej kosti;
• o dĺžke kostí ramien, bokov a predlaktí;
• o štruktúre srdca;
• o umiestnení a hrúbke chorionu (placenta alebo „miesto dieťaťa“);
• o množstve vody (plodovej vody);
• o stave hltana krčka maternice matky;
• o počte ciev v pupočnej šnúre;
• o neprítomnosti alebo prítomnosti hypertonicita maternice .

V dôsledku ultrazvuku, okrem genetických abnormalít už diskutovaných vyššie ( monozómia alebo Shereshevsky-Turnerov syndróm, trizómia 13, 18 a 21 chromozómov , menovite Downov, Patauov a Edwardsov syndróm ) možno identifikovať tieto vývojové patológie:

• neurálnej trubice , napr. malformácia chrbtice (meningomyelokéla a meningokéla) alebo kraniálna hernia (encefalokéla) ;
• Corne de Lange syndróm , anomália, pri ktorej sú zaznamenané viaceré vývojové chyby, ktoré zahŕňajú fyzické abnormality aj mentálnu retardáciu;
• triploidia , genetická malformácia, pri ktorej dochádza k poruche v sade chromozómov, plod v prítomnosti takejto patológie spravidla neprežije;
• omfalokéla , embryonálna alebo pupočná hernia, patológia prednej brušnej steny, pri ktorej sa niektoré orgány (pečeň, črevá a iné) vyvíjajú v herniálnom vaku mimo brušnej dutiny;
• Smithov-Opitzov syndróm , genetická porucha, ktorá ovplyvňuje procesy, ktoré následne vedú k rozvoju mnohých závažných patológií, napr. alebo mentálna retardácia.

Biochemický skríning 1. trimester

Povedzme si podrobnejšie o druhej etape komplexného skríningového vyšetrenia tehotných žien. čo to je biochemický skríning 1 trimester, a aké normy sú stanovené pre jeho hlavné ukazovatele? v skutočnosti biochemický skríning - to nie je nič viac ako biochemická analýza krv nastávajúcej matky.

Táto štúdia sa vykonáva až po ultrazvuku. Je to spôsobené tým, že vďaka ultrazvukovému vyšetreniu lekár určí presné trvanie tehotenstva, od ktorého priamo závisia normatívne hodnoty hlavných ukazovateľov biochémie krvi. Pamätajte teda, že na biochemický skríning musíte ísť až s výsledkami ultrazvuku.

Ako sa pripraviť na prvý tehotenský skríning

Hovorili sme vyššie o tom, ako to robia, a čo je najdôležitejšie, keď to robia, skríningový ultrazvuk, teraz stojí za to venovať pozornosť príprave na biochemickú analýzu. Rovnako ako pri každom inom krvnom teste sa na túto štúdiu musíte pripraviť vopred.

Ak chcete získať spoľahlivý výsledok biochemického skríningu, budete musieť prísne dodržiavať nasledujúce odporúčania:

• krv na biochemický skríning sa odoberá striktne na lačný žalúdok; lekári dokonca neodporúčajú piť obyčajnú vodu, nehovoriac o akomkoľvek jedle;
• pár dní pred skríningom by ste mali zmeniť svoj obvyklý jedálniček a začať dodržiavať jemnú diétu, pri ktorej by ste nemali jesť príliš mastné a korenené jedlá (aby sa nezvýšila hladina), ako aj morské plody, orechy, čokoláda, citrusy ovocie a iné alergénne potraviny, aj keď ste predtým nemali na nič alergickú reakciu.

Prísne dodržiavanie týchto odporúčaní vám umožní získať spoľahlivé výsledky biochemického skríningu. Verte mi, že je lepšie byť na chvíľu trpezlivý a vzdať sa svojich obľúbených pochúťok, aby ste sa neskôr nestarali o výsledky analýzy. Koniec koncov, lekári budú interpretovať akúkoľvek odchýlku od zavedených noriem ako patológiu vo vývoji dieťaťa.

Pomerne často na rôznych fórach venovaných tehotenstvu a pôrodu ženy hovoria o tom, ako dopadli výsledky prvého skríningu, očakávaného s takým vzrušením, boli zlé a boli nútené robiť všetky procedúry znova. Našťastie nakoniec tehotné ženy dostali dobré správy o zdraví svojich bábätiek, keďže upravené výsledky naznačovali absenciu akýchkoľvek vývojových abnormalít.

Celý bod bol v tom, že nastávajúce mamičky neboli na skríning správne pripravené, čo v konečnom dôsledku viedlo k prijatiu nespoľahlivých údajov.

Predstavte si, koľko nervov a trpkých sĺz vyronili, kým ženy čakali na nové výsledky vyšetrení.

Takýto kolosálny stres nezanecháva stopy na zdraví žiadnej osoby, najmä tehotnej ženy.

Biochemický skríning 1. trimester, interpretácia výsledkov

Pri vykonávaní prvej biochemickej skríningovej analýzy hrajú hlavnú úlohu pri diagnostikovaní akýchkoľvek abnormalít vo vývoji plodu také ukazovatele, ako sú voľná β-podjednotka ľudského chorionického gonadotropínu (ďalej hCG ), a tiež PAPP-A (plazmatický proteín A spojený s tehotenstvom) . Pozrime sa na každú z nich podrobne.

PAPP-A - čo to je?

Ako je uvedené vyššie, PAPP-A je indikátorom biochemickej analýzy krvi tehotnej ženy, ktorá pomáha odborníkom v počiatočnom štádiu zistiť prítomnosť genetických patológií vývoja plodu. Celý názov tejto veličiny znie ako plazmatický proteín A spojený s tehotenstvom , čo doslovne preložené do ruštiny znamená – plazmatický proteín A spojený s tehotenstvom .

Práve proteín A, produkovaný placentou počas tehotenstva, je zodpovedný za harmonický vývoj nenarodeného dieťaťa. Preto sa indikátor, ako je hladina PAPP-A, vypočítaný v 12. alebo 13. týždni tehotenstva, považuje za charakteristický marker na určenie genetických abnormalít.

Je povinné podstúpiť test na kontrolu úrovne PAPP-A:

• tehotné ženy staršie ako 35 rokov;
• ženy, ktoré predtým porodili deti s genetickými vývojovými poruchami;
• budúce matky, ktorých rodina má príbuzných s genetickými vývojovými poruchami;
• ženy, ktoré trpeli chorobami ako napr , alebo krátko pred tehotenstvom;
• tehotné ženy, ktoré už predtým mali komplikácie alebo spontánne potraty.

Štandardné hodnoty takého ukazovateľa, ako je PAPP-A závisí od štádia tehotenstva. Napríklad norma PAPP-A po 12 týždňoch je od 0,79 do 4,76 mU / ml a po 13 týždňoch od 1,03 do 6,01 mU / ml. V prípadoch, keď sa v dôsledku testu tento ukazovateľ odchyľuje od normy, lekár predpisuje ďalšie štúdie.

Ak analýza odhalí nízku hladinu PAPP-A, môže to naznačovať prítomnosť chromozomálne abnormality vo vývoji dieťaťa napr. Downov syndróm, Tiež to signalizuje riziko spontánneho potrat a regresné tehotenstvo . Keď je tento indikátor zvýšený, je to s najväčšou pravdepodobnosťou výsledkom skutočnosti, že lekár nedokázal správne vypočítať gestačný vek.

Preto sa biochémia krvi daruje až po ultrazvuku. Avšak, vysoká PAPP-A môže tiež naznačovať pravdepodobnosť vzniku genetických abnormalít vo vývoji plodu. Preto pri akejkoľvek odchýlke od normy lekár pošle ženu na ďalšie vyšetrenie.

Nie je náhoda, že vedci pomenovali tento hormón, pretože vďaka nemu sa dá spoľahlivo zistiť tehotenstvo už 6-8 dní po oplodnení. vajcia. Je pozoruhodné, že hCG sa začína rozvíjať chorion už v prvých hodinách tehotenstva.

Navyše jeho hladina rýchlo rastie a do 11-12 týždňa tehotenstva tisíckrát prekračuje počiatočné hodnoty. Potom postupne stráca pôdu pod nohami a jeho ukazovatele zostávajú nezmenené (od druhého trimestra) až do pôrodu. Všetky testovacie prúžky, ktoré pomáhajú určiť tehotenstvo, obsahujú hCG.

Ak úroveň ľudský choriový gonadotropín zvýšené, môže to znamenať:

• o prítomnosti plodu Downov syndróm ;
• O viacpočetné tehotenstvo ;
• o vývoji matky;

Keď je hladina hCG pod predpísanými normami, hovorí:

• o možnom Edwardsov syndróm u plodu;
• o riziku potrat ;
• O placentárna nedostatočnosť .

Po tom, čo tehotná žena podstúpila ultrazvuk a biochémiu krvi, musí odborník dešifrovať výsledky vyšetrenia, ako aj vypočítať možné riziká vzniku genetických abnormalít alebo iných patológií pomocou špeciálneho počítačového programu PRISCA (Prisca).

Formulár zhrnutia skríningu bude obsahovať nasledujúce informácie:

• o riziku súvisiacej s vekom vývojové anomálie (v závislosti od veku tehotnej ženy sa možné odchýlky líšia);
• o hodnotách biochemických ukazovateľov ženského krvného testu;
• o riziku možných chorôb;
• MoM koeficient .

Aby sa čo najspoľahlivejšie vypočítali možné riziká vzniku niektorých abnormalít u plodu, odborníci počítajú tzv. MoM (násobok mediánu) koeficient. Na tento účel sa všetky získané údaje zo skríningu vložia do programu, ktorý vytvorí graf odchýlky každého ukazovateľa analýzy konkrétnej ženy od priemernej normy stanovenej pre väčšinu tehotných žien.

MoM, ktorý nepresahuje rozsah hodnôt od 0,5 do 2,5, sa považuje za normálny. V druhej fáze sa tento koeficient upravuje s prihliadnutím na vek, rasu, prítomnosť chorôb (napr. diabetes mellitus ), zlé návyky (napríklad fajčenie), počet predchádzajúcich tehotenstiev, EKO a ďalšie dôležité faktory.

V záverečnej fáze odborník urobí konečný záver. Pamätajte, že iba lekár môže správne interpretovať výsledky skríningu. Vo videu nižšie lekár vysvetľuje všetky kľúčové body spojené s prvým skríningom.

Náklady na skríning v prvom trimestri

Otázka, koľko toto štúdium stojí a kde je najlepšie ho podstúpiť, trápi mnohé ženy. Ide o to, že nie každá štátna klinika môže takéto špecifické vyšetrenie urobiť zadarmo. Na základe recenzií zanechaných na fórach mnohé budúce mamičky bezplatnej medicíne vôbec nedôverujú.

Preto sa často môžete stretnúť s otázkou, kde robiť skríning v Moskve alebo iných mestách. Ak hovoríme o súkromných inštitúciách, potom v pomerne známom a zavedenom laboratóriu INVITRO je možné vykonať biochemický skríning za 1 600 rubľov.

V tejto cene však nie je zahrnuté ultrazvukové vyšetrenie, ktoré vás špecialista určite požiada o predloženie pred vykonaním biochemického rozboru. Preto budete musieť absolvovať samostatné ultrazvukové vyšetrenie na inom mieste a potom ísť darovať krv do laboratória. Okrem toho sa to musí vykonať v ten istý deň.

Druhý skríning počas tehotenstva, kedy to urobiť a čo je zahrnuté v štúdii

Podľa odporúčaní Svetovej zdravotníckej organizácie (ďalej len WHO) je každá žena povinná absolvovať tri skríningy počas celého tehotenstva. Hoci v dnešnej dobe gynekológovia posielajú na toto vyšetrenie všetky tehotné ženy, nájdu sa aj také, ktoré skríning z nejakého dôvodu vynechajú.

Pre niektoré kategórie žien by však mal byť takýto výskum povinný. Týka sa to predovšetkým tých, ktorým sa predtým narodili deti s genetickými abnormalitami alebo vývojovými chybami. Okrem toho je povinné absolvovať skríning:

• ženy staršie ako 35 rokov, pretože riziko vzniku rôznych patológií u plodu závisí od veku matky;
• ženy, ktoré užívali lieky alebo iné zakázané lieky pre tehotné ženy v prvom trimestri;
• ženy, ktoré predtým utrpeli dva alebo viac potratov;
• ženy, ktoré trpia jednou z nasledujúcich chorôb, ktoré dieťa zdedí - diabetes mellitus, choroby pohybového ústrojenstva a kardiovaskulárneho systému, a tiež onkopatológia;
• ženy, ktorým hrozí samovoľný potrat.

Okrem toho by budúce mamičky mali určite absolvovať skríning, ak boli oni alebo ich manželia vystavení žiareniu pred počatím alebo tesne pred alebo počas tehotenstva. bakteriálne a infekčné choroby . Rovnako ako pri prvom skríningu, aj pri druhom musí budúca mamička urobiť ultrazvuk a urobiť biochemický krvný test, ktorý sa často nazýva triple test.

Načasovanie druhého skríningu počas tehotenstva

Takže odpovedzme na otázku, koľko týždňov sa robí druhý skríning počas tehotenstva. Ako sme už zistili, prvá štúdia sa uskutočňuje v skorých štádiách tehotenstva, konkrétne v období od 11 do 13 týždňov prvého trimestra. Ďalšia skríningová štúdia sa vykonáva počas takzvaného „zlatého“ obdobia tehotenstva, t.j. v druhom trimestri, ktorý začína v 14. týždni a končí v 27. týždni.

Druhý trimester sa nazýva zlatý, pretože práve v tomto období sa vyskytujú všetky počiatočné neduhy spojené s tehotenstvom ( nevoľnosť, slabosť, a iní) ustúpia a žena si môže naplno užiť svoj nový stav, pretože cíti silný nával sily.

Žena by mala navštíviť svojho gynekológa každé dva týždne, aby mohla sledovať priebeh tehotenstva.

Lekár dáva nastávajúcej mamičke odporúčania týkajúce sa jej zaujímavej situácie a tiež ženu informuje o tom, aké vyšetrenia a v akom čase by mala absolvovať. Spravidla sa tehotná žena pred každou návštevou gynekológa podrobí vyšetreniu moču a celkovému krvnému testu a druhý skríning prebieha od 16. do 20. týždňa tehotenstva.

Ultrazvukový skríning 2. trimester - čo to je?

Pri vedení druhého skríning Najprv sa podrobia ultrazvuku, aby sa zistilo presné trvanie tehotenstva, aby neskôr odborníci mohli správne interpretovať výsledky biochemického krvného testu. Zapnuté Ultrazvuk lekár študuje vývoj a veľkosť vnútorných orgánov plodu: dĺžku kostí, objem hrudníka, hlavy a brucha, vývoj mozočka, pľúc, mozgu, chrbtice, srdca, močového mechúra, čriev, žalúdka , oči, nos, ako aj symetria štruktúry tváre.

Vo všeobecnosti sa analyzuje všetko, čo je vizualizované pomocou ultrazvukového vyšetrenia. Okrem štúdia základných charakteristík vývoja dieťaťa odborníci kontrolujú:

• ako sa nachádza placenta;
• hrúbka placenty a stupeň jej zrelosti;
• počet ciev v pupočnej šnúre;
• stav stien, príloh a krčka maternice;
• množstvo a kvalita plodovej vody.

Normy pre ultrazvukový skríning v 2. trimestri tehotenstva:

Dekódovanie trojitého testu (biochemický krvný test)

V druhom trimestri odborníci venujú osobitnú pozornosť trom markerom genetických abnormalít, ako sú:

• ľudský choriový gonadotropín – produkuje ho fetálny chorion;
• alfa-fetoproteín ( ďalej AFP ) - Toto plazmatický proteín (proteín), pôvodne vyrobené žlté telo a potom vyrobený pečeň a gastrointestinálny trakt plodu ;
• voľný estriol ( ďalší hormón E3 ) je hormón produkovaný v placenta , a tiež pečeň plodu.

V niektorých prípadoch sa študuje aj úroveň inhibín (hormón, vyrobené folikuly) . Pre každý týždeň tehotenstva sú stanovené určité normy. Za optimálne sa považuje vykonať trojitý test v 17. týždni tehotenstva.

Keď je hladina hCG počas druhého skríningu príliš vysoká, môže to znamenať:

• o viacnásobnom pôrode tehotenstva ;
• O diabetes mellitus u matky;
• o riziku rozvoja Downov syndróm , ak sú dva ďalšie indikátory pod normálom.

Ak sa naopak hCG zníži, potom to hovorí:

• o riziku Edwardsov syndróm ;
• O zmrazené tehotenstvo;
• O placentárna nedostatočnosť .

Keď sú hladiny AFP vysoké, existuje riziko:

• prítomnosť vývojových anomálií obličky ;
• vady neurálnej trubice ;
• vývinovými poruchami brušnej steny ;
• poškodenie mozog ;
• oligohydramnión ;
• smrť plodu;
• spontánny potrat;
• vznik Rhesus konflikt .

Znížený AFP môže byť signálom:

• Edwardsov syndróm ;
• diabetes mellitus matky;
• nízka poloha placenta .

Na nízkej úrovni existuje vysoké riziko:

• rozvoj anémia u plodu;
• adrenálna a placentárna nedostatočnosť;
• spontánne potrat ;
• dostupnosť Downov syndróm ;
• rozvoj intrauterinná infekcia ;
• oneskorený fyzický vývoj plodu.

Stojí za zmienku, že na úrovni hormón E3 Vplyv majú niektoré lieky (napríklad), ale aj nesprávna a nevyvážená výživa matky. Keď je E3 zvýšená, lekári diagnostikujú choroby obličky alebo viacpočetné tehotenstvá a tiež predpovedajú predčasný pôrod, keď hladina estriolu prudko stúpne.

Potom, čo budúca matka podstúpi dve fázy skríningu, lekári analyzujú získané informácie pomocou špeciálneho počítačového programu a vypočítajú to isté MoM koeficient , ako v prvej štúdii. Záver uvedie riziká pre tento alebo ten typ odchýlky.

Hodnoty sa uvádzajú ako zlomok, napríklad 1:1500 (t.j. jedno z 1500 tehotenstiev). Za normálne sa považuje, ak je riziko menšie ako 1:380. Potom záver naznačí, že riziko je pod prahovou hodnotou. Ak je riziko vyššie ako 1:380, potom bude žena odoslaná na ďalšiu konzultáciu s genetikmi alebo bude ponúknutá na invazívnu diagnostiku.

Stojí za zmienku, že v prípadoch, keď počas prvého skríningu biochemická analýza spĺňala normy (ukazovatele boli vypočítané HCG a PAPP-A ), potom druhý a tretíkrát žene stačí urobiť ultrazvuk.

Nastávajúca mamička absolvuje posledné skríningové vyšetrenie o hod tretí trimester . Mnoho ľudí sa pýta, na čo sa pozerajú pri treťom skríningu a kedy by mali túto štúdiu podstúpiť.

Spravidla, ak tehotnej žene neboli pri prvom alebo druhom vyšetrení diagnostikované žiadne abnormality vo vývoji plodu alebo počas tehotenstva, potom môže absolvovať iba ultrazvukové vyšetrenie, ktoré umožní špecialistovi vyvodiť konečné závery o stav a vývoj plodu, ako aj jeho polohu v maternici.

Určenie polohy plodu ( cefalická alebo panvová prezentácia ) sa považuje za dôležitú prípravnú fázu pred pôrodom.

Aby bol pôrod úspešný a žena porodila sama bez operácie, dieťatko musí byť v polohe hlavy.

V opačnom prípade lekári plánujú cisársky rez.

Tretí skríning zahŕňa postupy ako:

• Ultrazvuk ktoré podstupujú všetky tehotné ženy bez výnimky;
• dopplerografiu je technika, ktorá sa zameriava najmä na stav ciev placenta ;
• kardiotokografia – štúdia, ktorá vám umožňuje presnejšie určiť srdcovú frekvenciu dieťaťa v maternici;
• biochémia krvi , počas ktorej sa pozornosť sústreďuje na také markery genetických a iných abnormalít, ako je hladina hCG, ɑ-fetoproteín a PAPP-A .

Načasovanie tretieho skríningu počas tehotenstva

Stojí za zmienku, že iba lekár rozhodne, v ktorom 3. týždni by mala žena podstúpiť skríning na základe individuálnych charakteristík tohto konkrétneho tehotenstva. Za optimálne sa však považuje, keď budúca matka v 32. týždni podstúpi rutinný ultrazvuk a potom okamžite vykoná biochemický krvný test (ak je indikovaný) a podstúpi aj ďalšie potrebné postupy.

Zo zdravotných dôvodov však vykonajte dopplerografiu alebo CTG plod je možný od 28. týždňa tehotenstva. Tretí trimester začína v 28. týždni a končí pôrodom v 40. – 43. týždni. Posledný skríningový ultrazvuk je zvyčajne naplánovaný na 32-34 týždňov.

Interpretácia ultrazvuku

Zistili sme, v akom čase tehotná žena podstúpi tretí skríningový ultrazvuk, teraz budeme podrobnejšie hovoriť o dešifrovaní štúdie. Pri vykonávaní ultrazvuku v treťom trimestri lekár venuje osobitnú pozornosť:

• pre vývoj a výstavbu kardiovaskulárneho systému dieťa vylúčiť možné vývojové patológie, napr.
• pre správny vývoj mozog , brušné orgány, chrbtica a genitourinárny systém;
• nachádza sa v lebečnej dutine žila galénu , ktorý zohráva dôležitú úlohu pri správnom fungovaní mozgu, vylúčiť aneuryzma ;
• o štruktúre a vývoji tváre dieťaťa.

Okrem toho ultrazvuk umožňuje špecialistovi posúdiť stav plodová voda, prívesky a maternicu matka, a tiež skontrolovať a hrúbka placenty . Ak chcete vylúčiť hypoxia a patológie vo vývoji nervového a kardiovaskulárneho systému , ako aj na identifikáciu charakteristík prietoku krvi v cievy maternice a dieťa, ako aj v pupočnej šnúre, sa vykonávajú dopplerografiu .

Spravidla sa tento postup vykonáva iba vtedy, keď je indikovaný súčasne s ultrazvukom. Ak chcete vylúčiť hypoxia plodu a určiť tep srdca, vykonať CTG . Tento typ výskumu sa zameriava výlučne na srdcovú funkciu dieťaťa, takže kardiotokografia predpísané v prípadoch, keď má lekár obavy zo stavu kardiovaskulárne systém dieťaťa.

Ultrazvuk v treťom trimestri tehotenstva vám umožňuje určiť nielen prezentáciu dieťaťa, ale aj zrelosť jeho pľúc, od ktorej závisí pripravenosť na pôrod. V niektorých prípadoch môže byť potrebná hospitalizácia kvôli skorému pôrodu, aby sa zachránil život dieťaťa a matky.

Indikátor	Priemerná norma pre 32-34 týždňov tehotenstva
Hrúbka placenty	od 25 do 43 mm
Amniotický (amniotický) index	80-280 mm
Stupeň zrelosti placenty	1-2 stupeň zrenia
Tón maternice	neprítomný
Maternica os	uzavreté, dĺžka nie menšia ako 3 cm
Rast plodu	v priemere 45 cm
Hmotnosť plodu	v priemere 2 kg
Obvod brucha plodu	266-285 mm
BPR	85-89 mm
Fetálna dĺžka stehna	62-66 mm
Obvod hrudníka plodu	309-323 mm
Veľkosť predlaktia plodu	46-55 mm
Veľkosť kosti holennej kosti plodu	52-57 mm
Fetálna dĺžka ramena	55-59 mm

Na základe výsledkov biochemického krvného testu MoM koeficient by nemala vybočovať z rozsahu od 0,5 do 2,5. Riziková hodnota pre všetky možné odchýlky musí zodpovedať 1:380.

vzdelanie: Vyštudoval chirurgiu na Štátnej lekárskej univerzite vo Vitebsku. Na univerzite viedol Radu študentskej vedeckej spoločnosti. Pokročilé školenie v roku 2010 - v odbore "Onkológia" av roku 2011 - v odbore "Mamológia, vizuálne formy onkológie".

Skúsenosti: Pracoval 3 roky vo všeobecnej lekárskej sieti ako chirurg (Pohotovostná nemocnica Vitebsk, Centrálna okresná nemocnica Liozno) a na čiastočný úväzok ako okresný onkológ a traumatológ. Rok pracoval ako farmaceutický zástupca v spoločnosti Rubicon.

Predložené 3 racionalizačné návrhy na tému „Optimalizácia antibiotickej liečby v závislosti od druhového zloženia mikroflóry“, 2 práce boli ocenené v republikovej súťaži – prehliadke študentských vedeckých prác (kategória 1 a 3).

Obsah

Odporúčanie na skríningové vyšetrenie vyvoláva medzi nastávajúcimi mamičkami paniku. Vynára sa veľa otázok – čo to je, je to pre bábätko nebezpečné, prečo ma posielajú? Aby ste sa v takom zlomovom období zbytočne netrápili, je lepšie riešiť túto záležitosť vopred.

Čo je skríning

Ministerstvo zdravotníctva odporúča ženám, ktoré čakajú dieťa, absolvovať vyšetrenia v prvom trimestri s cieľom identifikovať abnormality v raste plodu v počiatočných štádiách. Zdá sa, že perinatálne testovanie nepredstavuje hrozbu pre matku a dieťa. Cena štúdie je dostupná, takže netreba riskovať život nenarodeného bábätka. Skríning počas tehotenstva pomáha identifikovať:

• genetické patológie;
• nepriame príznaky porušení;
• malformácie plodu.

Každý, kto je rizikový, by mal byť vyšetrený počas tehotenstva v 1. trimestri. Sú to ženy, ktoré majú:

• otec dieťaťa, ktoré dostalo ožiarenie;
• veková kategória nad 35 rokov;
• hrozba potratu;
• dedičné choroby;
• pracovné nebezpečenstvo;
• deti narodené s patológiou;
• predchádzajúce zmrazené tehotenstvo, potraty;
• rodinný vzťah s otcom dieťaťa;
• drogová a alkoholová závislosť.

Prvý skríning počas tehotenstva

Prvýkrát je dôležité vykonať skríningový test, ak je v hre život nenarodeného dieťaťa. Čo sa dá pri vyšetrení odhaliť? Skríning v prvom trimestri môže zistiť:

• poruchy centrálneho nervového systému;
• genetické choroby - Edwards, Downov syndróm;
• prítomnosť pupočnej prietrže;
• pomalý rast kostrových kostí;
• poruchy tvorby mozgu;
• zvýšený alebo pomalý srdcový tep;
• jedna pupočná tepna (mali by byť dve).

Čo hľadajú na prvom premietaní?

Dôležitou súčasťou pokojného stavu matky a dôvery v správny vývoj dieťaťa sú skríningy počas tehotenstva. Pri prvom ultrazvukovom vyšetrení sa merajú dôležité parametre plodu:

• veľkosť medzi parietálnymi tuberkulami;
• TVP – rozmer hrúbky golierového priestoru;
• Veľkosť KTR – od kostrče po kosť na temene;
• dĺžka kostí - predlaktie, stehno, dolná časť nohy, rameno;
• veľkosť srdca;
• obvod hlavy;
• veľkosti plavidiel;
• vzdialenosť medzi čelnými a okcipitálnymi kosťami;
• srdcovej frekvencie.

Prvý skríning počas tehotenstva - načasovanie

Čo určuje čas prvého skríningového testu? Dôležitým ukazovateľom u plodu je hrúbka golierového priestoru. Obdobie, kedy sa robí prvý skríning, je začiatok 11. týždňa skôr, hodnota TVP je príliš nízka. Koniec obdobia je spojený s tvorbou lymfatického systému plodu. Po 14 týždňoch sa priestor naplní tekutinou a môže sa zvýšiť, ako v patológii - a výsledky nebudú objektívne. Za koniec obdobia sa považuje 13 týždňov plus ďalších 6 dní.

Príprava na skríning v 1. trimestri

Ultrazvukové vyšetrenie si nevyžaduje prípravu, ak sa vyšetrenie vykonáva cez vagínu. Pri testovaní cez brušnú stenu musíte 1,5 hodiny pred začatím naplniť močový mechúr tromi pohármi vody. Ako sa pripraviť na 1. trimestrálny skríning, jeho druhú zložku – krvný test? Na získanie objektívneho výsledku potrebujete:

• dva dni predtým nejedzte morské plody, orechy, čokoládu, údené a vyprážané jedlá;
• ráno v deň akcie nič nepite;
• darovať krv na prázdny žalúdok.

Ako urobiť prvý skríning počas tehotenstva

Ženy v prvom trimestri, ktoré chcú vylúčiť chyby a určiť nezrovnalosti vo vývoji plodu, sa posielajú na vyšetrenie. Po dešifrovaní výsledkov a ich porovnaní s normami sa rozhodne. Ak sú ukazovatele slabé, je možné prerušenie tehotenstva. Ako prebieha skríning v prvom trimestri? Štúdia zahŕňa dve etapy:

• ultrazvukové vyšetrenie, počas ktorého sa vykonajú merania plodu, zistia sa charakteristiky jeho vitálnych funkcií a stav maternice;
• biochemická analýza krvi matky, ktorá odhaľuje absenciu chromozomálnych defektov.

Prvý skríning počas tehotenstva - normy

Po štúdii špecialisti porovnávajú výsledné ukazovatele s normami. Dôležitým bodom je závislosť týchto hodnôt od správneho obdobia tehotenstva: v akom presnom týždni bol test vykonaný. Normy skríningu v prvom trimestri pre výsledky ultrazvuku sú:

• veľkosť kostrče-parietálnej – 34-75 mm;
• nosová kosť je prítomná, nemeraná v 11., 12. týždni, potom hodnota presahuje 3 milimetre;
• srdcová frekvencia - 147-178 úderov za minútu;
• veľkosť medzi parietálnymi kosťami – 13-28 mm;
• Hrúbka golierového priestoru je v pásme 0,8 - 2,7 mm.

Biochemické hemoanalýzy majú svoje vlastné štandardy. Ovplyvňuje ich týždeň štúdia. Po obdržaní výsledkov sa pomocou počítača vypočíta koeficient MoM, ktorý ukazuje odchýlky vo vývoji plodu. Parametre sú úmerné obdobiu:

• beta-hCG – 14,2-130,9 ng/ml;
• vypočítaný koeficient MoM – ​​0,51-2,5;
• PAPP-A – 046- 8,53 mIU/ml.

Ultrazvukový skríning 1. trimester

Hlavným vyšetrením tohto obdobia je ultrazvuk. Na základe jeho výsledkov (ak existujú obavy z chromozomálnych defektov) sú predpísané krvné testy. Skríningový ultrazvuk 1. trimestra kontroluje plod, okrem merania parametrov:

• štruktúra a symetria mozgu;
• ductus venosus prietok krvi;
• prítomnosť pupočnej prietrže;
• poloha žalúdka, srdca;
• počet ciev pupočníka.

Počas skríningovej štúdie sa vykonávajú merania a monitorovanie stavu tehotnej ženy. Indikátory vám povedia o hrozbách pre vývoj plodu. Zvýšený tonus maternice môže vyvolať spontánny potrat. Počas ultrazvukového vyšetrenia je žene diagnostikovaná:

• umiestnenie, hrúbka placenty;
• tón maternice;
• množstvo plodovej vody;
• obrázok hltana krčka maternice.

Biochemický skríning

Ak sa pomocou ultrazvuku zistia abnormality, predpíšu sa krvné testy na objasnenie hrozby chromozomálnych patológií. Výsledky sú vzájomne prepojené s načasovaním presne určeným ultrazvukovým vyšetrením. Na analýzu sa odoberie sérum z venóznej krvi matky. Na základe výsledkov sa vypočíta riziko anomálií. Hemotest určuje 2 parametre, ktoré sa porovnávajú so štandardom:

• voľná beta podjednotka hCG;
• plazmatický proteín A – PAPP-A.

Skríning 1. trimestra – interpretácia výsledkov

Po výskume odborníci používajú počítačové spracovanie na prepis výskumu. Výsledky skríningu v 1. trimestri závisia od týždňa, v ktorom sa vykonávajú, a majú rôzne ukazovatele. Pri vykonávaní ultrazvuku:

• určiť prítomnosť a veľkosť nosovej kosti - viac ako 3 milimetre;
• zmerajte hrúbku golierového priestoru - zvýšený indikátor naznačuje pravdepodobnosť patológie.

Dekódovanie výsledkov biochémie krvi súvisí aj s týždňom, v ktorom sa vykonáva:

• hladiny beta-hCG sú pod normou - pravdepodobnosť mimomaternicového, zmrazeného tehotenstva, potratu;
• výsledky sú vysoké - je možná toxikóza, prítomnosť niekoľkých plodov, nádory, Downov syndróm;
• Hodnoty PAPP-A sú vyššie ako normálne - hrozba potratu, zmrazené tehotenstvo;
Video sprievodca 11-týždňový skríning v prvom trimestri 001 Pozrite si video

Medicína operuje so širokým arzenálom pojmov, ktorých význam je nám neznámy. Niekedy sa však tieto pomenovania stanú súčasťou nášho života, keďže nám lekári predpisujú určité postupy, lieky a štúdie. Medzi nimi sú . čo je to? Ako sa používa? Na aký účel? Pozrime sa na konkrétny príklad.

Premietanie: čo, kde, kedy?

Slovo „screening“ pochádza z anglického „screening“ – „preosievanie“. Tak sa nazývajú metódy špeciálnych kontrol a vyšetrení, ktoré sa využívajú nielen v medicíne, ale aj v biochémii, biznise a iných oblastiach života.

Lekársky skríning je vykonávanie bezpečných špeciálnych štúdií na identifikáciu rizika vzniku určitej patológie. Inými slovami, skríning je metóda identifikácie konkrétneho ochorenia alebo faktorov, ktoré k nemu prispievajú (). Na vykonanie skríningu sa vykoná skríningové vyšetrenie, to znamená testovanie.

Skríning ako výskumná metóda sa používa v rôznych oblastiach medicíny. Napríklad v genetike - na včasné odhalenie chorôb prenášaných dedením. A v tejto oblasti je najúspešnejšia identifikácia geneticky podmienených metabolických porúch.

V kardiológii sa táto výskumná metóda používa na identifikáciu ischémie, arteriálnej hypertenzie a rizikových faktorov podieľajúcich sa na vzniku týchto ochorení.

Čo sa týka metodického skríningového postupu, môže byť jednokrokový alebo pozostávať z niekoľkých etáp. Opakované skríningové štúdie umožňujú posúdiť stabilitu skúmaných ukazovateľov.

Treba poznamenať, že skríning nie je pre pacienta povinným postupom. Pokiaľ ide o zdravotnícky personál, skríningové štúdie umožňujú lekárom určiť charakteristické trendy v zdravotnom stave ľudí. Vedci obhajujú svoje dizertačné práce sledovaním lekárskych štatistík na základe skríningu.

Čo je tehotenský skríning?

Keďže skríning má veľký význam pre tehotné ženy a zdravie budúceho národa, podrobne zvážime, ako sa vykonáva. Prenatálny skríning sa vykonáva u budúcich matiek, aby sa identifikovali rizikové skupiny pre komplikácie spojené s pôrodom. Umožňuje identifikovať tehotné ženy ohrozené narodením detí s Downovým alebo Edwardsovým syndrómom alebo anencefáliou.

Prvý skríning pre budúcu matku je predpísaný medzi 11. a 14. týždňom. Pomocou ultrazvukového vyšetrenia sa zmeria hrúbka golierového priestoru nenarodeného dieťaťa, vypočíta sa jeho približný vek a spresní sa PDA (predbežný dátum pôrodu). Okrem ultrazvuku daruje tehotná žena krv na 2 hormóny. Ide o takzvaný dvojitý test. Prvý skríning umožňuje vylúčiť budúce dieťa.

Druhý skríning je predpísaný pre tehotnú ženu medzi 16. a 18. týždňom. V tejto fáze je možné absolvovať iba trojitý test.

Lekár zadá všetky údaje do počítačového programu na výpočet možných rizík.

Nastávajúca matka dostane špeciálny hárok s výsledkami skríningového vyšetrenia. Ak sa to robí na pokyn ošetrujúceho lekára tehotnej ženy, výsledky zvyčajne trvajú tri týždne. Keď žena podstúpi skríning v platenej ambulancii, dostane výsledky oveľa rýchlejšie – za 2-3 dni. Tento list uvádza, či sú všetky ukazovatele v normálnych medziach, či hrozí potrat a vrodené malformácie plodu. Lekár, ktorý ženu pozoruje, s takýmto listom v ruke, kompetentne a jasne vysvetlí svojej pacientke, ako prebieha jej tehotenstvo, a ak existujú riziká, určite predpíše liečbu.

Ak sa zistí vysoké riziko narodenia defektného dieťaťa, budúca matka je odoslaná na konzultáciu s genetikom. Po dôkladnom prečítaní informácií na hárku sa dodatočne pýta ženy na jej genetickú predispozíciu k určitým chorobám, teda dedičným chorobám. A tehotná žena by tieto informácie mala vedieť. Je veľmi dôležité komunikovať s vašou matkou, matkou vášho manžela, aby ste sa vyhli rizikám splodenia defektného dieťaťa. Po takomto rozhovore genetik dáva žene záver o pravdepodobnosti defektov u nenarodeného dieťaťa. Ak je riziko vysoké, lekár môže žene ponúknuť invazívny test, napríklad rozbor plodovej vody. Ide o pomerne riskantný postup, ktorý by mal vykonávať kvalifikovaný lekár. Výsledok invazívnej štúdie uvoľní všetky pochybnosti.

Skríning je teda dôležitá lekárska štúdia, ktorá má informatívny a preventívny charakter. Varovať pred rizikami znamená predpažiť. Preto by ste nemali opustiť tento postup, ktorý už dávno nie je inováciou a pomáha lekárom a pacientom.

Najmä pre Elena TOLOCHIK

Skríning je štúdia, ktorá sa vykonáva komplexne na špecifickej skupine ľudí, v tomto prípade na tehotných ženách v rôznych štádiách. Skríning v prvom trimestri zahŕňa ultrazvukovú diagnostiku a biochemické krvné testy. Štúdia je zameraná na identifikáciu možných genetických abnormalít, ako aj patológií vývoja plodu.

V prvom trimestri sa skríning vrátane rutinného ultrazvuku vykonáva v 11. až 13. týždni tehotenstva, čo sa považuje za optimálne obdobie pre štúdiu. Ak sa ultrazvuk vykoná skôr ako v tomto období alebo naopak neskôr, interpretácia výsledkov môže byť nespoľahlivá.

Samozrejme, žena môže napísať odmietnutie vykonania výskumu, a to aj napriek príkazu Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie platnému od roku 2000, ale takéto rozhodnutie bude mimoriadne riskantné a dokonca nedbanlivé vo vzťahu nielen k jej zdraviu, ale aj na zdravie nenarodeného dieťaťa.

Skríning v prvom trimestri zahŕňa dva typy výskumu:

1. Ultrazvuková diagnostika.
2. Biochemický krvný test.

Ultrazvukové vyšetrenie v prvom trimestri tehotenstva si vyžaduje určitú prípravu. Na uskutočnenie štúdie zvyčajným (povrchovým) spôsobom, keď sa senzor prístroja posúva po bruchu nastávajúcej mamičky, jej močový mechúr musí byť plný, na čo je potrebné vypiť asi pol litra čistej neperlivej vody 1 -1,5 hodiny pred zákrokom alebo 3– 4 hodiny pred ultrazvukom nemočte.

Ak lekár vykoná zákrok transvaginálne, keď sa do vagíny vloží špeciálny senzor prístroja, potom nie je potrebná žiadna špeciálna príprava. Pred začatím procedúry musí tehotná žena ísť na toaletu.

Biochemický krvný test je druhou fázou skríningu a vykonáva sa až po ultrazvuku. Táto podmienka je dôležitá, pretože získané ukazovatele vždy závisia od štádia tehotenstva a menia sa každý deň a presné obdobie je možné určiť iba pomocou ultrazvuku. Táto podmienka musí byť splnená, aby sa získala správna interpretácia ukazovateľov štúdie a aby sa zistilo súlad s potrebnými normami.

V čase odberu krvi na analýzu musí mať žena hotové výsledky prvej časti štúdie, v ktorých bude uvedené presné trvanie tehotenstva. Ak postup ultrazvukového testu ukázal regresiu tehotenstva alebo jeho vyblednutie, potom nemá zmysel vykonávať druhú časť skríningu.

Biochemická štúdia vyžaduje prípravu, aby lekár mohol získať presné ukazovatele a určiť ich súlad s normami. Odber krvi z žily sa vykonáva striktne na prázdny žalúdok.

Približne 2-3 dni pred návštevou liečebne je potrebné: vylúčiť zo stravy sladkosti, údené jedlá, vyprážané a mastné jedlá, ako aj potraviny, ktoré sú potenciálnymi alergénmi, napríklad orechy, čokoládu, citrusové plody, morské plody .

Nedodržanie týchto podmienok často vedie k nespoľahlivým výsledkom výskumu.

Čo sa môžete naučiť zo skríningu?

Aby bola interpretácia ultrazvuku spoľahlivá a informatívna, je potrebné vykonať zákrok najskôr v 11. týždni tehotenstva, najneskôr však do 13.

Poloha plodu by mala byť pohodlná na kontrolu a meranie. Ak poloha dieťaťa neumožňuje ultrazvukovú procedúru, žena je požiadaná, aby sa otočila na bok, prešla sa, urobila niekoľko drepov alebo zakašľala, aby sa dieťa prevrátilo.

Ukazovatele, ktoré je potrebné vyšetriť počas ultrazvukového vyšetrenia v prvej tretine tehotenstva:

1. Coccygeal-parietálna veľkosť (CTP). Meranie sa vykonáva od temenného bodu hlavy po chvostovú kosť.
2. Biparietálna veľkosť (BPD) je vzdialenosť medzi tuberkulami parietálnej zóny.
3. Obvod hlavy.
4. Vzdialenosť od zadnej časti hlavy k prednej oblasti.
5. Štruktúra mozgu, symetria usporiadania hemisfér, uzavretie lebky.
6. Hrúbka golierovej zóny (TVP).
7. Srdcová frekvencia (HR).
8. Veľkosť srdca, ako aj najväčšie cievy.
9. Dĺžka kostí ramien, stehien, dolných končatín a predlaktia.
10. Hrúbka placenty, jej štruktúra a umiestnenie v maternici.
11. Umiestnenie pupočnej šnúry a počet ciev v nej.
12. Objem plodovej vody.
13. Tón maternice.
14. Stav krčka maternice a jeho vnútorného os.

Keď sa ultrazvuk vykoná pred plánom, lekár nemôže posúdiť veľkosť nosovej kosti v rozmedzí od 33 do 41 mm, čo nestačí na vykonanie adekvátnej štúdie. Srdcová frekvencia počas tohto obdobia sa pohybuje od 161 do 179 úderov, TVP od 1,5 do 2,2 mm a BPR je 14 mm.

Normy na dešifrovanie indikátorov v súčasnosti:

1. V 11. týždni je viditeľná nosová kosť plodu, no jej veľkosť sa nedá vždy posúdiť. CTE dieťaťa je od 42 do 50 mm, BPR je 17 mm, TVP je od 1,6 do 2,4 mm a srdcová frekvencia je od 153 do 177 úderov.
2. V 12. týždni je veľkosť nosovej kosti 3 mm alebo tesne nad. CTE je v rozsahu 51-59 mm, BPR je 20 mm, TVP je od 1,6 do 2,5 mm a srdcová frekvencia je od 150 do 174.
3. V 13. týždni je veľkosť nosovej kosti väčšia ako 3 mm. CTE sa pohybuje od 62 do 73 mm, BPR je 26 mm, TVP je od 1,7 do 2,7 a srdcová frekvencia je od 147 do 171 úderov za minútu.

Biochemický skríning určuje množstvo dôležitých ukazovateľov, jedným z nich je ľudský choriový gonadotropín β-hCG, produkovaný fetálnou membránou. Práve tento hormón vám umožňuje určiť prítomnosť tehotenstva v najskorších štádiách pomocou špeciálneho testovacieho prúžku.

Od začiatku tehotenstva pri jeho normálnom priebehu sa hladina β-hCG postupne zvyšuje, maximálnu hodnotu dosiahne do 12. týždňa, potom klesá. Počas druhej polovice obdobia zostávajú hladiny β-hCG na rovnakej úrovni.

Norma pre hladiny β-hCG je:

• 10. týždeň: od 25,80 do 181,60 ng/ml;
• týždeň 11 od 17,4 do 130,3 ng/ml;
• 12 týždňov od 13,4 do 128,5 ng/ml;
• 13. týždeň od 14,2 do 114,8 ng/ml.

Zvýšené hodnoty sa pozorujú pri Downovom syndróme u vyvíjajúceho sa plodu alebo keď má nastávajúca matka ťažkú ​​formu toxikózy, ako aj diabetes mellitus.

Znížené hodnoty môžu naznačovať placentárnu nedostatočnosť (ktorá sa zvyčajne určuje ultrazvukom) alebo že plod má Edwardsov syndróm.

Druhým dôležitým ukazovateľom je proteín-A (PAPP-A), ktorý súvisí s tehotenstvom, keďže tento proteín je produkovaný placentou a je zodpovedný za jej správne fungovanie a vývoj.

Nasledujúce údaje sa považujú za normálne ukazovatele PAPP-A:

• Od 10 do 11 týždňov od 0,45 do 3,73 mIU / ml;
• Od 11 do 12 týždňov od 0,78 do 4,77 mIU / ml;
• Od 12 do 13 týždňov od 1,03 do 6,02 mIU / ml;
• Od 13. do 14. týždňa od 1,47 do 8,55 mIU/ml.

Ak sú hodnoty pod normálom, môže to znamenať nielen hrozbu potratu, ale aj prítomnosť Edwardsovho, Downovho alebo Cornelia de Langeovho syndrómu u plodu. V niektorých prípadoch sa pozoruje zvýšenie hladín bielkovín, čo však nemá významný diagnostický alebo klinický význam.

Výpočet koeficientu MoM

Tento ukazovateľ je vypočítaný na základe výsledkov výskumu. Jeho hodnota udáva mieru odchýlky výsledkov testov od stanovených priemerných noriem, ktoré sa pohybujú od 0,5 do 2,5 pre jednoplodové tehotenstvá a do 3,5 pre viacpočetné tehotenstvá.

V rôznych laboratóriách sa pri vyšetrovaní tej istej vzorky krvi môžu ukazovatele líšiť, takže výsledky nemôžete vyhodnotiť sami;

Pri výpočte koeficientu je potrebné vziať do úvahy nielen testy, ale aj vek nastávajúcej matky, prítomnosť chronických ochorení, cukrovku, zlé návyky, hmotnosť tehotnej ženy, počet plodov vyvíjajúcich sa vo vnútri. , ako aj to, ako k tehotenstvu došlo (prirodzene alebo pomocou IVF). Riziko vzniku patológií u plodu sa považuje za vysoké, keď je pomer nižší ako 1:380.

Je dôležité správne pochopiť význam tohto pomeru. Napríklad, ak záver uvádza „1:290, vysoké riziko“, znamená to, že z 290 žien s rovnakými údajmi mala iba jedna dieťa s genetickou patológiou.

Existujú situácie, keď sa priemery odchyľujú od normy z iných dôvodov, napríklad:

• ak má žena nadváhu alebo ťažkú ​​obezitu, hladiny hormónov sú často zvýšené;
• pri IVF budú ukazovatele PAPP-A nižšie ako všeobecný priemer a β-hCG naopak budú vyššie;
• zvýšenie normálnych hladín hormónov možno pozorovať aj vtedy, keď má budúca matka cukrovku;
• pre viacpočetné tehotenstvá nie sú stanovené priemerné normy, ale hladina β-hCG je vždy vyššia ako pri vývoji jedného plodu.

Uskutočnenie výskumu v prvom trimestri nám umožňuje určiť prítomnosť (neprítomnosť) mnohých patológií u vyvíjajúceho sa plodu, napríklad:

1. Meningokéla a jej odrody (patológie vývoja neurálnej trubice).
2. Downov syndróm. Trizómia 21 sa vyskytuje v jednom prípade zo 700 vyšetrení, no vďaka včasnej diagnostike sa pôrodnosť postihnutých detí znížila na 1 z 1100 prípadov.
3. Omfalokéla. S touto patológiou sa na prednej brušnej stene plodu vytvára herniálny vak, do ktorého vstupuje časť vnútorných orgánov.
4. Edwardsov syndróm, čo je trizómia 18. Vyskytuje sa v jednom zo 7 000 prípadov. Vyskytuje sa častejšie u detí, ktorých matky majú v čase tehotenstva viac ako 35 rokov. Pri vykonávaní ultrazvuku sa pozoruje, že plod má omfalokélu, zníženie srdcovej frekvencie a nie sú viditeľné nosové kosti. Okrem toho sa zisťujú aj poruchy v štruktúre pupočnej šnúry, v ktorej je namiesto dvoch tepien len jedna.
5. Patauov syndróm, čo je trizómia na 13. chromozóme. Je to veľmi zriedkavé, asi jeden prípad na 10 000 novorodencov a spravidla asi 95 % dojčiat s týmto syndrómom zomiera počas prvých mesiacov života. Pri vykonávaní ultrazvuku v týchto prípadoch lekár zaznamenáva spomalenie vývoja dlhých kostí a mozgu, omfalokélu a zvýšenie srdcovej frekvencie plodu.
6. Triploidia, čo je genetická abnormalita charakterizovaná trojitým súborom chromozómov, ktorá je sprevádzaná výskytom mnohých vývojových porúch.
7. Smithov-Opitzov syndróm. Porucha je autozomálne recesívna genetická porucha, ktorá spôsobuje metabolické poruchy. Výsledkom je, že vyvíjajúci sa plod vyvíja mnoho defektov a patológií, autizmus a mentálnu retardáciu. Syndróm sa vyskytuje v jednom prípade z 30 000.
8. Cornelia de Lange syndróm, čo je genetická abnormalita, ktorá spôsobuje mentálnu retardáciu nenarodeného dieťaťa. Vyskytuje sa v jednom prípade z 10 000.
9. Fetálna anencefália. Táto vývojová patológia je zriedkavá. Deti s touto poruchou sa môžu vyvinúť vo vnútri maternice, ale nie sú schopné žiť a zomrieť hneď po narodení alebo neskôr v maternici. Pri tejto anomálii plodu chýba mozog a kosti lebečnej klenby.

Skríning v prvom trimestri nám umožňuje identifikovať mnohé chromozomálne ochorenia a vývojové poruchy u nenarodeného dieťaťa v počiatočných štádiách tehotenstva. Skríning umožňuje znížiť percento detí narodených s vrodenými anomáliami, ako aj včasným opatrením zachrániť mnohé tehotenstvá, pri ktorých hrozí ukončenie.