Vďaka a napriek. O kvalite života, právach a osude človeka narodeného s extrémne nízkou telesnou hmotnosťou

V súlade s kritériami Svetovej zdravotníckej organizácie Rusko od roku 2012 prešlo na nové normy pre registráciu novorodencov s extrémne nízkou telesnou hmotnosťou - od 500 g Doteraz registroval matričný úrad živonarodené deti s telesnou hmotnosťou 1000 g. Ak bola hmotnosť od 500 do 999 g, tak tieto deti boli evidované len v tých prípadoch, ak sa predpokladal rozkaz č. 1687, ale názory odborníkov na jeho realizáciu nie sú ani zďaleka jednoznačné.

V časopiseStetusPraesens (“Pôrodníctvo a gynekológia” editoval Prof. V. Radzinsky) publikoval protichodný pohľad jedného z najuznávanejších a najuznávanejších pôrodníkov a gynekológov v krajine, Prof. G.N. Ushakova, ktorá má viac ako 40-ročné skúsenosti v praktickej, organizačnej a pedagogickej činnosti. Článok je ponúkaný bez skratiek a úprav.

V samom závere roka 2011 (27.12.) minister zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie T.A. Goliková podpísala nariadenie č. 1687 „O zdravotných kritériách pôrodu, forme rodného listu a postupe pri jeho vydávaní“, ktorý v najbližších rokoch rozhodne nielen o zdraví, ale aj o osude mnohých našich mladých spoluobčanov. občanov, ktorí sa ponáhľali prísť na tento svet v oveľa predstihu.

Problém registrácie detí, ktoré dosiahli gestačný vek 22 týždňov (namiesto požadovaných 37-40) a telesnú hmotnosť 500 g, dnes v Rusku nevznikol. Ešte 4. decembra 1992 (v období akumulácie demokratických slobôd a najmä integrácie obnoveného Ruska do celoeurópskeho priestoru) bola vydaná vyhláška Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie č. prechod na kritériá odporúčané WHO pre živo narodené deti a mŕtvo narodené deti“.

Stalo sa tak s cieľom „... prechodu Ruskej federácie na systém účtovníctva a štatistiky akceptovaný v medzinárodnej praxi v súlade s rozvojom trhového hospodárstva... Medzinárodný dohovor o právach dieťaťa, Deklaráciu o zabezpečení prežitia, ochrany a rozvoja detí.“

Nariadením č. 318 boli schválené nové definície a pojmy živo narodené, mŕtve narodenie, perinatálne obdobie a parametre telesného vývoja novorodenca (plodu). Tento príkaz sa však v Rusku vykonával viac ako 10 rokov, ale so skreslením štatistík. Boli a stále sú na to veľmi dobré dôvody. Nariadenie č. 318 v čase jeho prijatia spočiatku nebolo možné implementovať do praktickej činnosti, pretože ruské zdravotníctvo na to nebolo pripravené ani finančne, ani technologicky, ani organizačne.

byť pripravený?

Sú dnes naše zdravotníctvo a spoločnosť pripravené splniť nariadenie č. 1687? Ak chcete odpovedať, musíte si najprv položiť mnoho ďalších otázok. Čo z biologického hľadiska spôsobuje spontánny potrat pred termínom? Aká je prevalencia spontánnych potratov a predčasných pôrodov v populácii?

Aký je zdravotný stav detí a dospelých narodených s extrémne nízkou pôrodnou hmotnosťou a aký je ich osud? A napokon, majú všetky špecializované zdravotnícke zariadenia podmienky na starostlivosť o takýchto novorodencov?

Spontánne skoré a neskoré potraty sú považované za jeden z mechanizmov prirodzeného výberu a ich prevalencia v populácii je významná. Podľa údajov získaných zo štúdie deviatich kohort na konci reprodukčného obdobia a pôrodných intervaloch 5 rokov (rok narodenia prvej kohorty bol 1920 a skôr, posledná - 1956-1960), frekvencia spontánnych potratov na 100 žien sa pohybovalo od 19 do 37 prípadov. V týchto kohortách malo 12,8 až 26 % žien v anamnéze spontánny potrat.

Frekvencia predčasných pôrodov podľa kritérií WHO (po 22 týždňoch, plod vážiaci viac ako 500 g) dosiahla v roku 2005 vo vyspelých krajinách tieto hodnoty: v USA - 9,7%, vo Veľkej Británii - 7,7%, vo Francúzsku - 7,5 %, Nemecko - 7,7 %.

Podľa kritérií prijatých pred rokom 2012 v Rusku (po 27 týždňoch, plod vážiaci viac ako 999 g) sa frekvencia prenatálnych pôrodov pohybovala v rôznych rokoch od 5,4 do 7,7 %. Napríklad podľa ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja v roku 2010 tvorili predčasné pôrody v 28. – 37. týždni len 5,9 % z celkového počtu pôrodov a približne 0,6 % tvorili predčasné pôrody v 22. – 27. týždni.

Hlavnými dôvodmi extrémne predčasného ukončenia tehotenstva sú spravidla jeho nepriaznivý priebeh a zlý zdravotný stav plodu: infekcia, extragenitálne ochorenia matky, placentárna nedostatočnosť, trombofilné a iné komplikácie.

Inými slovami, u zdravej ženy sa fyziologicky prebiehajúce tehotenstvo spontánne predčasne neukončí.

Prognózy a hrozby

U predčasne narodeného plodu s extrémne nízkou telesnou hmotnosťou nie je ani jeden systém pripravený na postnatálnu nezávislú existenciu. V tomto období jej vývoj zabezpečuje telo matky a placenta, ktorá obsahuje zálohy pre všetky systémy vyvíjajúce sa v plode. Najmä reprodukčný systém dievčat a chlapcov nie je pripravený na postnatálny vývoj a to môže následne spôsobiť reprodukčnú dysfunkciu v dospelosti. Toto však nie sú jediné porušenia.

Pri narodení a v postnatálnom období sa u takýchto detí zisťujú patologické zmeny termoregulácie, rovnováhy elektrolytov a metabolizmu uhľohydrátov; novorodenci vyžadujú dlhodobú umelú výživu, u mnohých sa vyvinie hyperglykémia komplexného pôvodu, ktorá vedie k kernikterusu a následne k poruchám sluchu, mentálnej retardácii a detskej mozgovej obrne. U novorodencov s extrémne nízkou telesnou hmotnosťou sa s vysokou frekvenciou vyskytuje syndróm respiračnej tiesne, nekrotizujúca enterokolitída, intraventrikulárne krvácanie, paraventrikulárna leukomalácia a retinopatia vedúca k slepote. Častým výskytom sú srdcové chyby a predovšetkým neuzavretie ductus arteriosus.

A ako veľmi trpí zdravie detí narodených s extrémne nízkou telesnou hmotnosťou počas ich ďalšieho života? Na zodpovedanie tejto otázky sa vo Fínsku uskutočnila prospektívna štúdia zdravia 351 detí narodených s extrémne nízkou telesnou hmotnosťou (od 500 do 1000 g) od 1. januára 1996 do 31. januára 1997. Z toho 206 detí (59 %) sa dožilo veku 5 rokov. Komplexné vyšetrenie podstúpilo 172 detí, v dôsledku čoho bola u 9 % detí identifikovaná kognitívna porucha, detská mozgová obrna u 19 %; Ukazovatele pozornosti, reči a pamäti boli tiež nižšie ako populačné úrovne. Okrem toho u 30 % detí bola diagnostikovaná retinopatia nedonosených detí a u 4 % bola diagnostikovaná hluchota. Berúc do úvahy všetky kritériá zdravotného postihnutia, 61 % detí nebolo uznaných za zdravotne postihnutých (nepočítajúc niektoré oftalmologické, sluchové a neurologické poruchy), 19 % malo stredne ťažké postihnutie a 20 % malo ťažké zdravotné postihnutie.

čo máme? V Rusku sa ročne narodí viac ako 3 000 detí s hmotnosťou nižšou ako 1 000 g. Vždy sa rodia vo veľmi ťažkom stave a sú najviac náchylné na komplikácie spojené s nedonosením. Starostlivosť o tieto deti si vyžaduje najvyššiu kvalifikáciu zdravotníckeho a ošetrovateľského personálu a obrovské materiálne a technické náklady, pretože potrebujú podporu pre všetky životne dôležité funkcie tela. Podľa výpočtov v NTSAGiP im. V.I. Kulakov 2006, dojčenie dieťaťa s hmotnosťou menej ako 1000 g až do jeho prepustenia domov stojí od 500 tisíc rubľov. Dnes len jedno podanie povrchovo aktívnej látky predčasne narodenému dieťaťu stojí od 22 000 rubľov.

Ešte vyššie čísla uvádzajú zahraniční autori: dojčenie dieťaťa s hmotnosťou nižšou ako 750 g stojí v USA 274 tisíc dolárov, váha 750 – 999 g stojí 138 tisíc dolárov Vo Švédsku sa na dojčenie dieťaťa s extrémne nízkou telesnou hmotnosťou vynakladajú 3 tisíc eur pri mechanickom vetraní za deň a ďalšie ošetrovateľstvo až do prepustenia domov stojí ďalších 40 tis. €.

Diskutuje sa o objednávkach?

Takže, je dnes Rusko pripravené vykonať príkaz č. 1687? A to, ak je uvedené sekvenčne, nie je len primárna resuscitačná starostlivosť o novorodencov s extrémne nízkou telesnou hmotnosťou, ale aj následná plná rehabilitácia, zabezpečujúca týmto deťom slušnú kvalitu života dlhodobo – v dospelosti. Myslím si, že dnes nie je potrebné hovoriť o pripravenosti našej krajiny znášať takéto výdavky v plnej miere.

Neonatológia je na to maximálne pripravená. Jej úspech v našej špecializácii je skutočne úžasný. Je úžasné, ako ešte včera bol život tohto dieťaťa, ktoré sa zmestí do dlane, vo všetkých ohľadoch umelo podporovaný, no dnes sa s veľkou námahou stále snaží samo zdvihnúť viečko, aby „vzalo zúčastniť sa rozhovoru."

Samotné úspechy v neonatológii však nestačia. Bez správneho organizačného úsilia sa problém nedá vyriešiť. Takáto pomoc môže byť poskytnutá v pôrodníckych inštitúciách na vysokej úrovni - podobne ako v perinatálnych federálnych centrách. V Rusku stále väčšina žien rodí predčasne v bežných pôrodniciach: mestských a okresných - stupeň I, maximálny stupeň II.

Ale to ani nie je to hlavné. Je krajina ako celok a ruské rodiny pripravené investovať obrovské sumy peňazí do následnej úplnej rehabilitácie a zabezpečenia dôstojnej kvality života týchto detí? Je nanajvýš pochybné, že štát takéto výdavky prevezme a priemerná rodina v Rusku jednoducho nemá požadovanú úroveň príjmu. Neriešené rehabilitačné problémy len zvýšia počet postihnutých detí. A dnes ich je už viac ako pol milióna (2008 - 506 636 detí).

Podľa môjho názoru už pred prijatím nariadenia malo byť vyriešených množstvo veľmi vážnych organizačných, vedeckých, praktických, morálnych, etických a právnych problémov.

Na záver by som sa rád zastavil pri možno najdôležitejšom aspekte tohto problému. Podľa môjho názoru v našej dobe došlo k globálnym zmenám v sexuálnom správaní a reprodukčných postojoch obyvateľstva, aspoň v Rusku. Skorý nástup sexuálnej aktivity, najmä mimo manželstva, viacnásobní sexuálni partneri, epidémia pohlavne prenosných chorôb, nechcené tehotenstvá a ich ukončenie lekárskymi a kriminálnymi potratmi, neskorý vek prvého pôrodu (nad 26 rokov!), strata normálnej reprodukčnej funkcie – všetky to vytvára predpoklady pre širšie rozšírenie VRT. Príroda, ktorá milióny rokov pracovala na najdôležitejšom probléme človeka – rozmnožovať zdravé potomstvo – je však ťažko nahraditeľná a oklamaná. Za všetko treba platiť! Ale, žiaľ, nevinný človek, ktorý prišiel na tento svet v predstihu, za to musí zaplatiť – zdravím, kvalitou života a napokon aj osudom.

Je pravda, že v našej krajine sa ako vždy nájde „vinník“. S najväčšou pravdepodobnosťou to bude lekár - prenatálna poradňa, pôrodnica, detská poradňa. Postoj k nej je niekedy taký neobjektívny, že vznikajú pochybnosti, či posudzovanie lekárskych úkonov prebieha v systéme morálnych, etických a právnych súradníc spoločných pre celú krajinu.

Ošetrovateľský proces trvá niekoľko týždňov až niekoľko mesiacov. Konečný čas je ovplyvnený stupňom nedonosenosti, celkovým stavom dieťaťa a prítomnosťou patológií. Novorodenci, ktorí sú v perinatologických centrách, majú vysokú šancu na prežitie a plný vývoj.

V bežných pôrodniciach často chýba veľa vecí potrebných pre správnu starostlivosť o predčasne narodené dieťa.

Po prvé: ošetrovateľstvo v intenzívnej starostlivosti

Toto je najdôležitejšia a najdôležitejšia etapa života dieťaťa. V tejto fáze zohráva dôležitú úlohu rýchlosť rozhodovania. Cieľom I. stupňa ošetrovateľstva je vyhnúť sa rozvoju komplikácií a život ohrozujúcich situácií. Po vybratí bábätka z matkinho lona a prestrihnutí pupočnej šnúry sa položí na teplé plienky a vysuší. Všetky lekárske zákroky sa vykonávajú na teplom stole, ktorý udržuje určitú teplotu podobnú vnútromaternicovému teplu.

Dieťa je poslané na jednotku intenzívnej starostlivosti zo zdravotných dôvodov. Tu je dieťa umiestnené v inkubátore. Ide o akýsi inkubátor pre novorodencov, ktorý má tvar sklenenej krabice s otvormi. Vo vnútri inkubátora sa vždy udržiava nastavená teplota a vlhkosť.

Bábätko v inkubátore je napojené na senzory, ktoré podporujú a sledujú fungovanie pľúc a tráviaceho systému a tieto prístroje merajú aj krvný tlak.

REFERENCIA! Indikátory teploty a vlhkosti v inkubátore závisia od hmotnosti dieťaťa. Takže s hmotnosťou 1 kg je teplota +34 stupňov, vlhkosť 60%. S hmotnosťou 1,5 kg - +32 stupňov a 70% vlhkosti.

Lekárska starostlivosť o predčasne narodené dieťa na jednotke intenzívnej starostlivosti zahŕňa:

• Kontrola dychu. U predčasne narodených detí sa často vyvinie pľúcna patológia - ochorenie hyalínových membrán (u detí s hmotnosťou do 1 kg). Na odstránenie problému je pripojený ventilátor - zariadenie je určené na dodávanie zmesi plynov do pľúc.
• Pokožka predčasne narodených detí je tenká a existuje vysoké riziko straty vlhkosti. V inkubátore sa bábätká utierajú len vlhkými tampónmi. Všetky zariadenia sú zavesené pomocou pripínacích senzorov alebo pripevnené k prstom alebo ušným lalôčikom, pretože tlakové pásky spôsobujú silné odieranie.
• Lieky. Lieky sa podávajú cez pupočnú žilu alebo cez žilu na rukách.

Po druhé: intenzívna starostlivosť

Do tohto štádia sa dieťa prenesie po normalizácii telesnej hmotnosti. Cieľom druhej etapy ošetrovateľstva je rýchly rast a priberanie, normalizácia psychosomatických funkcií. V intenzívnej starostlivosti sú matka a dieťa spolu v izbe. Na každé oddelenie sú pridelené 1-2 sestry, ktoré sledujú stav novorodenca.

Na tomto oddelení môžete stráviť niekoľko týždňov až mesiacov. Na oddelení sa naďalej sleduje telesná teplota bábätka. Na základe dynamiky zlepšovania stavu je predpísaná metóda, ako je „klokanková metóda“. Ide o priamy kontakt medzi matkou a dieťaťom.

1. Bábätko sa matke priloží na hruď asi na 20 minút, zvrchu sa prikryje dekou a na hlavu sa nasadí klobúčik.
2. Metóda vám umožňuje stabilizovať výmenu tepla a má priaznivý vplyv na váš psychický stav.
3. Následne sa časový interval predĺži. Pediatri odporúčajú pokračovať vo vykonávaní „klokanovej metódy“ doma.

DÔLEŽITÉ!„Klokanie metóda“ sa môže používať až po stabilizácii zdravotných ukazovateľov novorodenca (žiadne záchvaty, stabilné dýchanie, krvný tlak a srdcová frekvencia).

Po tretie: doma pod dohľadom lekárov

Stupeň 3 je možný, ak neexistuje žiadne ohrozenie života dieťaťa a boli prekonané kritické ukazovatele hmotnosti. Cieľom tretieho stupňa ošetrovateľstva je prirodzené priberanie. Prvý deň po prepustení príde domov sestra a lekár. Ďalej mesiac bude dochádzať 2x do týždňa sestrička, 2x do mesiaca pediater.

Doma je tiež dôležité udržiavať tepelné podmienky a kontrolovať vlhkosť vzduchu. Teplota v miestnosti by nemala byť 20 stupňov, ideálne hodnoty sú 20-22 stupňov. Vlhkosť vzduchu 60-70%.

Rehabilitácia novorodencov s nízkou pôrodnou hmotnosťou

Novorodenec môže byť zachránený a doručený, ak sa narodil vo veku 28 týždňov alebo starší. To sa považuje za extrémne predčasne narodené, ale takéto deti sú už životaschopné. Pri správnej starostlivosti rýchlo priberajú a prispôsobujú sa. Pokročilé zdravotnícke vybavenie umožňuje starostlivosť o deti s hmotnosťou od 500 g.

Záchrana predčasne narodeného dieťaťa sa začína už na pôrodnej sále. Špecialisti na resuscitáciu a neonatológovia vykonávajú prevenciu asfyxie: na čistenie orgánov dieťaťa od hlienu sa používa špeciálne zariadenie.

Ak nedýcha, dieťa je pripojené k ventilátoru. Po normalizácii dýchania a srdcovej frekvencie je dieťa umiestnené v inkubátore.

Všeobecné počiatočné kroky pri starostlivosti o dieťa s nízkou pôrodnou hmotnosťou:

1. Utieranie a sušenie pokožky.
2. Balenie do sterilnej vyhrievanej fólie.
3. Dodatočná ochrana hlavy proti tepelným stratám.

Vlastnosti rehabilitácie detí s extrémne nízkou hmotnosťou

V ktorých týždňoch sa teda môže narodiť predčasne narodený novorodenec? Vychádza od 28. týždňa a viac. Ak sa dieťa narodilo pred 28. týždňom a jeho telesná hmotnosť je menšia ako 1 kg, vytvárajú sa špeciálne podmienky. V prvých minútach života je dieťa okamžite umiestnené do zapečateného vrecka (celé telo okrem hlavy). Hlava zostáva na povrchu a je dodatočne zabalená, aby zostala v teple.

Pred vložením do tašky sú na pravé zápästie dieťaťa pripevnené senzory na meranie tlaku, pulzu a teploty.

Pozor! V inkubátore sa neskôr vykonáva súbor opatrení zameraných na stabilizáciu dýchania a srdcovej frekvencie. Ide o vytvorenie vhodného teplotného režimu.

A tiež vykonal:

• dodatočný prísun kyslíka cez masku, nosové kanyly alebo endotracheálne;
• výživa parenterálnou cestou (so slabou sacou aktivitou) alebo pomocou sondy;
• doplnenie strát tekutín;
• antibakteriálna terapia.

Predčasne narodené deti majú vysokú šancu na život a plný vývoj s včasnou a správnou pomocou. Ak hrozí predčasný pôrod, „prilož sa“ do perinatologického centra vopred. Stav dieťaťa do značnej miery závisí od zdravia a nálady matky, berte svoj stav veľmi vážne.

Ospravedlňujeme sa za zmätok)
Téma predčasne narodených detí mi bola blízka už od 10. ročníka lekárskej fakulty, kedy som sa ocitla v praxi na novorodeneckej jednotke intenzívnej starostlivosti. Potom mi toto miesto pripadalo ako vesmírna loď - bolo tam toľko úžasného vybavenia... Jediné, čo ma rozladilo, bola vysoká úmrtnosť malých pacientov, hoci tu bolo všetko jasné - ide o republikovú nemocnicu, čo znamená, že boli tam najchorejšie deti zo všetkých krajov republiky. Úžasné boli aj sestričky, ktoré sa o tieto bábiky starali doslova ako o svoje vlastné.
Žiaľ, po absolvovaní tejto praxe som zmenil názor na zápis na pediatriu a stal som sa dospelým lekárom, videl som tam toľko bolesti a utrpenia, že sa mi zdalo, že moje srdce nevydrží vidieť bolesť detí každý pracovný deň. O 7 rokov neskôr, keď som už v 6. ročníku na lekárskej fakulte skončila na tom istom oddelení, ma strhlo sklamanie, pretože teraz som sa na tú istú bolesť pozerala s jedinou túžbou pomôcť...
Takmer na každom cykle resuscitácie či pôrodníctva nám naši profesori a docenti katedry vtĺkali myšlienku, že zachraňovať deti s telesnou hmotnosťou nižšou ako 1000 g je rúhanie ako vo vzťahu k nim, tak aj vo vzťahu k rodičom a spoločnosti. ako celok, pričom ako príklad uvediem vysoké postihnutie, drahé ošetrovateľstvo a genetickú záťaž (hovoria, komu sa takéto deti narodia). A v skutočnosti ide o finančné údaje

http://www.mediasphera.ru/journals/detail/268/4073/

Vo vedeckom centre pôrodníctva, gynekológie a perinatológie Ruskej akadémie lekárskych vied stojí starostlivosť o dieťa s hmotnosťou nižšou ako 1 000 g do prepustenia domov najmenej 500 000 rubľov (zohľadňujú sa takmer iba náklady na lieky). Zahraniční autori uvádzajú ešte vyššie čísla: dojčenie dieťaťa s hmotnosťou nižšou ako 750 g stojí 273 900 USD a dieťa s hmotnosťou 750 – 999 g stojí 138 800 USD. Vo Švédsku stojí starostlivosť o dieťa s extrémne nízkou pôrodnou hmotnosťou počas obdobia umelej ventilácie 3 000 eur na deň a ďalšia starostlivosť až do prepustenia domov ďalších 40 000 eur.
Toto sú údaje o invalidite:

48 % detí s ELBW má nejaký druh závažného neurosenzorického alebo psychomotorického poškodenia.
Podľa Kalifornskej univerzity teda medzi deťmi narodenými v 24. týždni tehotenstva 28 % nemalo invalidizujúcu patológiu do jedného roka, medzi deťmi narodenými v 25. týždni tehotenstva - 47 % v 26. týždni tehotenstva. - 63 %. Oneskorenie psychomotorického vývoja a poruchy intelektu sú však bežné u detí s extrémne nízkou pôrodnou hmotnosťou bez postihnutia.
Čo sa týka genetickej záťaže, neexistujú žiadne štatistiky, jedine, že riziko srdcovo-cievnych ochorení sa v budúcnosti zvyšuje pre samotných ľudí

Extrémne nízka pôrodná hmotnosť, definovaná ako pôrodná hmotnosť nižšia ako 1000 g Zo všetkých predčasne narodených detí sú deti s EBWT najskoršie z hľadiska tehotenstva, ich gestačný vek je 27 týždňov alebo menej.
Miera prežitia koreluje s gestačným vekom (11,6 % medzi dojčatami LBW)< 500 г, 50.7 % - с массой 500-749 г, 83.9 % - с массой 750-1000 г). Это данные из статьи написанной в 2002г (США).
V pôrodníckych nemocniciach v Ruskej federácii sa ročne narodí viac ako 3000 detí s extrémne nízkou telesnou hmotnosťou. (toto je z ruského článku z roku 2005). Starostlivosť o tieto deti si vyžaduje najvyššiu kvalifikáciu zdravotníckeho a ošetrovateľského personálu a obrovské materiálne a technické náklady. Deti s extrémne nízkou telesnou hmotnosťou sa vždy rodia vo veľmi vážnom stave. Sú najviac náchylné na všetky možné komplikácie spojené s nedonosením, ich ošetrovateľstvo je najmodernejšia starostlivosť, vyžadujú podporu všetkých základných životných funkcií organizmu. Tu

http://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/70030486/

S týmito deťmi niečo robíme – jasné usmernenia pre neonatológov. To je pre mňa len vesmírna technika – všetko, čo robia neonatológovia a sestry na oddeleniach pre takýchto novorodencov. Jedným slovom, skláňam sa pred nimi za toľko úsilia)))) a s takým platom (((((

Vo všeobecnosti sa ukazuje, že starostlivosťou o takéto deti štát nachytá dve muchy jednou ranou - to sú pozostalí členovia spoločnosti, ktorí možno aj budú pracovať, druhá je, že kojením takýchto detí sa medicína posúva vpred, zlepšuje sa a rozvíja.

Ak sa k deťom správate ako k nie veciam – delíte ich na chybné a dobré, potom bábiky, ktoré prežili, sú skutočne ZÁZRAK!!!

Ako vnímate nový zákon o dojčení detí nad 500 gramov? V roku 2011, ak sa dieťa narodilo s telesnou hmotnosťou nižšou ako 1 000 gramov, registrácia skutočnosti o jeho narodení bola zo zákona povinná iba vtedy, ak žilo viac ako 7 dní, teraz sa to bude vzťahovať na deti s telom. váha pod 500 gramov... čo zákonite spôsobí prudký nárast novorodeneckej úmrtnosti, no na druhej strane to zvýši rozpočet na dotácie na problematiku starostlivosti o predčasne narodené deti...

Klasifikácia novorodencov podľa hmotnosti sa vykonáva podľa smerníc WHO novorodenci s pôrodnou hmotnosťou 1501 - 2500 g sa považujú za deti s nízkou hmotnosťou, od 1001 do 1500 g sa považujú za deti s veľmi nízkou hmotnosťou, od 1000 g a menej; sú považované za deti s extrémne nízkou hmotnosťou.

V domácej literatúre sa na novorodencov s hmotnosťou od 1 001 do 1 300 g vzťahuje pojem „extrémne predčasne narodené deti“ a deti s hmotnosťou do 1 000 g sa nazývali „plody“ a tento výklad sa stále používa v každodennom živote.

Rozšírenie pojmu „extrémne nízka pôrodná hmotnosť“ na všetkých novorodencov s hmotnosťou do 1000 g je potrebné prehodnotiť, pretože sa spája do jednej skupiny detí, ktoré sa navzájom výrazne líšia hmotnosťou a gestačným vekom. Na jednom póle sú deti s hmotnosťou do 500-600 g a gestačným obdobím menej ako 24-25 týždňov, na druhom - deti s hmotnosťou 900-1000 g a gestačným obdobím 29-30 týždňov alebo viac. Ak sú tieto neporovnateľne životaschopnejšie, niektoré z nich nemusia vôbec potrebovať mechanickú ventiláciu a môžu byť ošetrované mimo jednotky intenzívnej starostlivosti, potom deti s hmotnosťou do 500 – 600 g, gestačný vek nižší ako 24 – 25 týždňov majú veľmi vysoký úmrtnosť, otázna neurologická prognóza a na prežitie vyžadujú úplne iné technológie.

Preto je vhodné rozšíriť pojem „deti s extrémne nízkou hmotnosťou“ aj na novorodencov s hmotnosťou od 750 do 1000 g a deti s hmotnosťou do 750 g sa označujú ako deti „s ultraextrémne nízkou hmotnosťou“.

Spojenie slov „ultra“ a „extrém“ do jedného celku presnejšie charakterizuje extrémne nízku hmotnosť.

Okrem toho sa pojem „extrémne nízka a ultranízka hmotnosť“ nevyhnutne zvažuje v súvislosti s ich gestačným vekom.

Vo všeobecnosti táto klasifikácia v ruskej modifikácii vyzerá takto:

Pôrodná hmotnosť detí:

• od 1501 do 2500 g sa považujú za deti s nízkou hmotnosťou;
• od 1001 do 1500 g sa považujú za veľmi nízku pôrodnú hmotnosť alebo veľmi predčasne narodené deti;
• od 750 do 1000 g a gestačným obdobím do 29 týždňov sa považujú deti s extrémne nízkou hmotnosťou (dojčatá s pôrodnou hmotnosťou do 1000 g, gestačným obdobím 29 týždňov a viac sú deti s vnútromaternicovou hypotrofiou a v tejto kombinácii nie sú zapadajú do kategórie detí s extrémne nízkou hmotnosťou.
• do 750 g a menej v gestačnom období do 26 týždňov sa považujú za deti s ultraextrémne nízkou hmotnosťou (deti s hmotnosťou od 750 g a menej v gestačnom období nad 26 týždňov sa považujú za deti s extrémne nízkou hmotnosťou).

Kedysi sa u nás predčasne narodené deti triedili podľa pôrodnej hmotnosti.

Porovnávacie charakteristiky predčasne narodených detí len podľa hmotnosti bez zohľadnenia gestačného veku však nie sú dostatočne objektívne, pretože deti, ktoré sa výrazne líšia v gestačnom veku, môžu spadať do rovnakej hmotnostnej kategórie. Pri porovnávaní predčasne narodených detí je správnejšie brať do úvahy rovnako pôrodnú hmotnosť aj gestačný vek. Porovnanie týchto ukazovateľov s prihliadnutím na stupeň predčasnosti je uvedené v tabuľke.

Klasifikácia predčasne narodených detí v závislosti od pôrodnej hmotnosti a gestačného veku

pôrodná hmotnosť, g	Stupeň nedonosenosti	Obdobie tehotenstva, týždne
2001-2500	ja	35-37
1501-2000	II	32-34
1001-1500	III	29-31
751-1000	IV	26-28
Až 750	V	Až do 26

Článok pripravil a upravil: chirurg

Do hry vstupuje niekoľko faktorov:
1. Gestačný vek, v ktorom došlo k predčasnému pôrodu.
2. Dostupnosť v zdravotníckom zariadení optimálnych podmienok na poskytovanie kvalifikovanej zdravotnej starostlivosti v plnom rozsahu a ošetrovateľskej starostlivosti od okamihu narodenia dieťaťa. Najdôležitejších je prvých 20 minút, od ktorých závisí budúci život a zdravie bábätka.
3. Kompletné a správne kŕmenie.

Nie všetky deti narodené pred „oficiálnym“ termínom pôrodu vyžadujú špecializovanú lekársku starostlivosť a ošetrovateľstvo. S miernym stupňom nedonosenosti, dobrým zdravotným stavom a absenciou chorôb je dieťa niekoľko dní po narodení prepustené domov s odporúčaniami.

Nevyhnutné vytvorenie špeciálnych podmienok pre deti s ťažkým stupňom nedonosenosti alebo so stredným stupňom, ale s chorobami alebo vrodenými chybami.

Šanca na úspešný výsledok je vyššia, ak sa bábätko narodí v špecializovanom perinatologickom centre, vybavenom potrebným zdravotníckym vybavením a obsadené vyškolenými zdravotníckymi pracovníkmi.

Pri predčasnom pôrode v bežnej pôrodnici nie je možnosť vytvárať optimálne podmienky na prežitie, čo výrazne zhoršuje prognózu.

Prvá etapa ošetrovateľstva - detská intenzívna starostlivosť

V skutočnosti to začína na pôrodnej sále:

• Po narodení sa dieťa vezme do nahriatych sterilných plienok a vysuší sa.
• Lekárske zákroky po odrezaní pupočnej šnúry vrátane resuscitácie sa vykonávajú v podmienkach udržiavania tepla - na vyhrievanom stole.

Dieťa je preložené z pôrodnej sály na jednotku intenzívnej starostlivosti alebo novorodeneckú jednotku intenzívnej starostlivosti.

Veľmi predčasne narodené dieťa trávi prvé dni alebo týždne života v inkubátore navrhnutom na simuláciu vnútromaternicových stavov. Pri miernom predčasnom pôrode je dieťa zvyčajne umiestnené na vyhrievanom stole.

Kuvez, čiže inkubátor pre novorodencov

Ide o prístroj na lekárske účely, ktorého horná časť je komôrka alebo uzáver z priehľadného organického skla.

Komora inkubátora má okná, cez ktoré:

• Vykonávajú sa lekárske manipulácie a kŕmenie.
• Dodáva sa zvlhčený kyslík.
• Dieťa je pripojené k ventilátoru.
• K dieťatku sú pripojené senzory zo zariadení na meranie ukazovateľov: telesnej teploty, krvného tlaku, saturácie krvi kyslíkom a niektorých ďalších.

Preto, ak vidíte, že vaše dieťa je zapletené do mnohých hadičiek a drôtov, nezľaknite sa. To všetko je potrebné na kontrolu jeho stavu. V prípade odchýlok alebo zhoršenia pohody dieťaťa sa údaje prenesú do pripojeného zariadenia, ktoré vydá alarm.

Zariadenia sa používajú na vytvorenie „hniezda“ - podmienky pre pohodlné a pohodlné umiestnenie dieťaťa: na boku, bruchu, chrbte. Ruky a nohy sú v poloohnutom stave, pritlačené k telu a menej sa pohybujú – bábätko šetrí vlastnú energiu.

Tepelné podmienky a vlhkosť

Vo vnútri komory inkubátora sa vytvorí:

• Optimálna teplota vzduchu, aby sa zabránilo prehriatiu alebo podchladeniu. Typicky pre deti s pôrodnou hmotnosťou do 1000 gramov je teplota nastavená na 34 o C, viac ako 1000-1500 gramov - 32 o C.
• Vlhkosť vzduchu je cca 60-70%, aby sa zabránilo vysychaniu slizníc a odparovaniu vody z povrchu pokožky.

Aby sa predišlo podchladeniu, dieťa dýcha kyslík zahriaty na 34 o C a zvlhčený:

• Pri pripojení k ventilátoru.
• Pri podávaní cez kyslíkovú masku alebo nosové kanyly.

Pozor! Ohrievače naplnené horúcou vodou sa nepoužívajú na vykurovanie.

Význam tepelných podmienok

Na to, aby dieťa mohlo produkovať svoje teplo, potrebuje viac kyslíka a energie.

Existuje však začarovaný kruh:

• Na jednej strane: živiny a kyslík sa spočiatku zle dostávajú do orgánov a tkanív predčasne narodeného dieťaťa a oxid uhličitý sa z nich ťažko odstraňuje.
• Na druhej strane: v podmienkach podchladenia sú tieto procesy ďalej narušené, čo vedie k rozvoju hypoxie (nedostatok kyslíka) a acidózy (zvýšená kyslosť tkanív).

Pri dlhšej hypotermii sa stav dieťaťa výrazne zhoršuje a v orgánoch a tkanivách dochádza k nezvratným zmenám. Zatiaľ čo pri optimálnej teplote okolia klesá potreba kyslíka a energie pre tvorbu vlastného tepla bábätka – čo je podmienka rýchlej regenerácie.

Syndróm dychovej tiesne alebo kontrola dýchania

Existuje niekoľko prístupov v závislosti od stupňa nedonosenosti a blaha dieťaťa.

Pri miernom nedonosení dieťatko väčšinou dýcha samo, niekedy však dieťa dostáva zvlhčený a ohriaty kyslík cez kyslíkovú masku alebo nosové kanyly.

Pri hlbokom stupni je často potrebné zaviesť endotracheálnu trubicu do priedušnice (dutý orgán - pokračovanie hrtana). Cez ňu je bábätko napojené na prístroj na umelú pľúcnu ventiláciu (ALV).

Ventilátor v podstate „dýcha“ za dieťa so špecifikovanými parametrami v súlade s gestačným vekom a celkovým stavom. Nastavuje sa určitá frekvencia dýchacích pohybov za minútu, hĺbka nádychu, tlak v dýchacom trakte a iné.

Moderné prístroje pre štandardnú mechanickú ventiláciu fungujú v režime spúšťacej ventilácie, vďaka čomu je malý pacient „naučený“ dýchať. čo to znamená? Špeciálny vstavaný senzor rozpozná pokus dieťaťa nadýchnuť sa a automaticky zosynchronizuje dýchací prístroj s nádychom dieťaťa.

Neinvazívna ventilácia

Používa sa, keď dieťa dýcha samo, ale ťažko.

Cez nosové kanyly alebo malú masku sa pod konštantným pretlakom privádza zmes kyslíka a vzduchu, ktorá udržuje pľúca v rozšírenom stave. Výdych prebieha nezávisle.

Niektoré modely tohto typu ventilátora pracujú v dvojfázovom režime: počas čerpania zmesi kyslíka a vzduchu sa vykoná niekoľko dychov.


Vysokofrekvenčná oscilačná ventilácia

Zvyčajný nádych a výdych ako taký sa nevykonáva. K výmene kyslíka a oxidu uhličitého dochádza v dôsledku vibrácií hrudníka - kmitov, ktoré prístroj vytvára.

Metóda je ideálna na použitie u veľmi predčasne narodených detí s veľmi nezrelými pľúcami alebo už rozvinutým zápalom pľúc.

Dieťa s pôrodnou hmotnosťou 1000 gramov alebo menej je často na ventilátore až dva až tri týždne života. Prechod na samostatné dýchanie sa vykonáva po stabilizácii stavu dieťaťa.

Najčastejšie možné komplikácie mechanickej ventilácie: barotrauma (pretrhnutie pľúcneho tkaniva so vzduchovými bublinami vstupujúcimi do krvi) a infekcia.

Starostlivosť o pleť

Vonkajšia koža je tenká a nezrelá, rýchlo vydáva teplo a poškodzuje sa a dostatočne nechráni bábätko pred stratou vody a bielkovín.

Látky sa podávajú intravenózne, pomaly, danou rýchlosťou pomocou lineamátu alebo infúznej pumpy – zdravotníckeho zariadenia s injekčnou striekačkou.

Podávanie roztokov a/alebo liekov je možné dvoma spôsobmi:


Výmena tekutín

V dôsledku nezrelosti obličiek je predčasne narodené dieťa rovnako náchylné na zadržiavanie tekutín s tvorbou edémov a stratu vody a solí.

Pri miernom stupni a stabilnom stave dieťaťa je možné „piť“ perorálne s 5% roztokom glukózy. V ťažkých podmienkach - intravenózne infúzie.

Pri hlbokom stupni sa tekutina vždy dopĺňa intravenóznym podávaním roztokov.

Väčšinou sa používa 5% roztok glukózy, menej často 0,9% fyziologický roztok. Okrem toho glukóza okrem doplnenia objemu tekutín znižuje riziko vzniku hypoglykémie (nízka hladina cukru v krvi), ktorá je obzvlášť dôležitá v prvých hodinách a dňoch života dieťaťa.

Ak je to potrebné, draslík, sodík a vápnik sa podávajú pod kontrolou hladiny v krvi dieťaťa. Pri miernom stupni predčasnosti sa obsah elektrolytu stanovuje dvakrát denne, s hlbokým stupňom - ​​každých 6-8 hodín. Nedostatok aj prebytok môžu spôsobiť poškodenie: dehydratáciu alebo opuch, poruchy srdcového rytmu a iné.

Zvýšený bilirubín

Prípustná hladina bilirubínu v krvi predčasne narodeného dieťaťa je 171 µmol/l.

Hlavnou metódou liečby nekomplikovanej žltačky u novorodencov je fototerapia v kombinácii s podávaním glukózy alebo intravenóznou infúziou roztokov. Nahé dieťa sa umiestni pod špeciálnu lampu s ultrafialovým žiarením, ktoré ničí bilirubín v koži a podporuje jeho vylučovanie. Na ochranu zraku sa nosia špeciálne okuliare. Jedno sedenie môže trvať niekoľko hodín s prestávkami na kŕmenie.

Pri hladine 205,2 µmol/l sa uvažuje o otázke náhradnej transfúzie krvi.

Správna a včasná fototerapia v mnohých prípadoch pomáha vyhnúť sa krvným transfúziám.

Boj s infekciou

Mnohé deti sa nakazia in utero alebo počas pôrodu od svojej matky. Infekcia sa často vyskytuje po narodení. Aké sú dôsledky? V dôsledku nedostatočnej aktivity imunitného systému môže akýkoľvek patogénny mikroorganizmus viesť k rozvoju závažných ochorení. Napríklad zápal pľúc (zápal pľúc), sepsa (šírenie infekcie krvou po tele), osteomyelitída (hnisavé ložisko v kosti) a iné.

Preto sa spravidla veľmi predčasne narodeným deťom predpisujú antibiotiká od prvého dňa života. Pri strednom stupni nedonosenosti - podľa indikácií: zápal pľúc, vnútromaternicová infekcia a iné.

Pred začatím liečby je vhodné odobrať krv a moč pomocou kultivačných médií. Štúdia sa vykonáva s cieľom identifikovať patogénny mikroorganizmus u dieťaťa a vybrať antibiotikum, ktoré pôsobí špecificky na túto baktériu.

Prevencia:

• Pred narodením. Liečba identifikovaných infekčných ochorení pred a/alebo počas tehotenstva: kolpitída, pyelonefritída, sinusitída, tonzilitída a iné.
• Po pôrode. V miestnosti, kde je dieťa, sa dôkladne vykonáva mokré čistenie, inkubátor a nádrže na prívod kyslíka sú ošetrené antiseptickými roztokmi. Musíte dodržiavať dobrú osobnú hygienu.

Povrchovo aktívna látka

Vystiela alveoly zvnútra a podporuje:

• Zníženie napätia a zníženie rizika kolapsu (atelektázy) pľúcnych vakov.
• Odstránenie spúta a zapojenie ďalších ďalších častí pľúc do dýchania.

Liečivo patrí do skupiny liekov živočíšneho pôvodu a predpisuje sa vo forme aerosólu.

Mozgové krvácania

Výrazne sa zhoršuje prognóza a stav dieťaťa: možné sú kŕče, opuch mozgového tkaniva (nadmerné hromadenie tekutín), krátkodobé zadržiavanie dychu (apnoe), drobné zášklby tvárových svalov a iné.

Predpokladá sa, že s miernym nedonosením a krvácaním stupňa I-II sa lézie u väčšiny detí vyriešia, niekedy dokonca bez stopy.

Pri krvácaní stupňa III-IV je prognóza nepriaznivá: asi 30-50% detí zomiera do konca prvého mesiaca života.

Prístup k liečbe závisí od závažnosti krvácania:

• Pri rýchlo postupujúcom krvácaní na veľkej ploche a ohrození života dieťaťa sa hematóm často odstraňuje chirurgicky.
• Pri stupňoch I-II alebo pri viacerých bodových krvácaniach je liečba konzervatívna.

Všeobecné princípy:

• Je zabezpečený úplný odpočinok, obmedzené svetelné a zvukové podnety, sušenie a umývanie sa vykonáva opatrne a bez zbytočných pohybov, bolestivé procedúry sú minimalizované.
• Po narodení sa všetkým deťom preventívne podáva vitamín K, ktorý sa podieľa na tvorbe protrombínu (krvnej bielkoviny) a podporuje zrážanlivosť krvi. Ak dôjde k krvácaniu, vitamín K je predpísaný na tri dni.
• Keď sú hladiny hemoglobínu nižšie ako 80 g/l, odporúča sa intravenózne podanie červených krviniek.

Dieťa je preložené do ďalšieho štádia, keď už nepotrebuje umelú ventiláciu a/alebo intenzívnu liečbu formou vnútrožilových infúzií.

Druhá etapa ošetrovateľstva - separácia predčasne narodených detí

Vytvárajú sa podmienky na rekonvalescenciu či rehabilitáciu, ktorú potrebuje takmer každé dieťa narodené skôr, ako sa očakávalo. Dĺžka pobytu v nemocnici, množstvo lekárskej starostlivosti a procedúr závisia od stupňa nedonosenosti a adaptačných schopností dieťaťa.

Psychicky sa preto pripravte na dlhý pobyt na oddelení pre predčasne narodené deti: od niekoľkých týždňov až po dva až tri mesiace.

Ak váš pôrod prebehol v špecializovanom perinatálnom centre, potom nebudú žiadne problémy ani zdržania s presunom z jedného oddelenia na druhé. Keď dôjde k pôrodu v bežnej pôrodnici, matka a dieťa sa prevážajú z jedného zdravotníckeho zariadenia do druhého vo vybavenej sanitke.

Na oddelení pre predčasne narodené deti máte neustále blízko k bábätku – na oddelení „matka s dieťaťom“. Tento prístup vám umožňuje samostatne sa starať o dieťa, kŕmiť ho na požiadanie a poskytovať emocionálnu podporu počas lekárskych manipulácií a procedúr. Dieťa neustále cíti vaše teplo a počuje váš hlas, čo určite prispieva k rýchlejšiemu zotaveniu.

Tepelný režim

Mierne predčasne narodené dieťa zvyčajne dobre udržiava teplo, takže nie je vždy dodatočne zahriate. V prípade potreby sa však niekedy položí na vyhrievaný stôl.

Iný prístup sa používa u ťažko predčasne narodeného dieťaťa, ktoré samo o sebe zle udržiava teplo. Ešte nejaký čas zostáva v komore inkubátora, v ktorej teplota vzduchu postupne klesá. V prípade potreby sa do komory inkubátora privádza zvlhčený a ohriaty kyslík. Len čo dieťatko začne lepšie udržiavať teplo, preložia ho na vyhrievaný stôl.

To však nestačí: je potrebné pomôcť dieťaťu prispôsobiť sa životným podmienkam mimo maternice.

Metóda klokana

Na základe kontaktu medzi matkou a dieťaťom – „koža na kožu“. Otec sa môže tiež zúčastniť procesu: nahradiť mamu v prípade choroby alebo zlého zdravia.

Hlavná myšlienka metódy: denné pokladanie nahého tela dieťaťa na pokožku matkinho prsníka na niekoľko hodín. Dieťa je uložené v polohe na bruchu s tvárou otočenou k matke, čo pripomína polohu „žaby“. Na udržanie teploty sa na hlavu dieťaťa nasadí čiapočka a navrchu sa prikryje teplou prikrývkou.

V prvých dňoch sa dieťa prikladá matke na prsník na 20-40 minút, dvakrát denne. Potom sa trvanie „relácie“ postupne zvyšuje na niekoľko hodín. Po prepustení domov môžete metódu naďalej používať doma.

Je dokázané, že metóda Klokanka bábätko nielen zahreje, ale priaznivo pôsobí aj na jeho fyziológiu a psychiku.

Pozitívny vplyv na dieťa:

• Neplytvá energiou na vytváranie vlastného tepla a plač.
• Spánok a bdenie, ako aj ich striedanie sú normalizované.
• Zlepšuje sa dýchanie a činnosť srdca, saturácia krvi kyslíkom.
• Bezprostredná blízkosť matkinho prsníka a vôňa mlieka prispieva k rozvoju a koordinácii vrodených reflexov: sania, prehĺtania a hľadania.
• Urýchľuje sa zrenie mozgovej kôry, zotavenie, obnova a prispôsobenie sa novým životným podmienkam.
• Lepšie a rýchlejšie priberá.

Výsledky štúdie boli publikované v časopise Biological Psychiatry.

Metóda Kangaroo je dobrá, ale používa sa až po zlepšení stavu dieťaťa, pri absencii záchvatov a stabilizácii hlavných ukazovateľov (dýchanie, srdcová frekvencia, krvný tlak).

Variantom tejto metódy sú „závesy“, s ktorými môžete dieťa nosiť na sebe niekoľko hodín.

Monitorovanie predčasne narodeného dieťaťa

V prípade potreby určitý čas pokračuje sledovanie a zaznamenávanie niektorých indikátorov: krvný tlak, frekvencia dýchania, srdcová frekvencia, saturácia krvi kyslíkom.

A tu je vaša pomoc neoceniteľná. Môžete sa zúčastniť niektorých jednoduchých postupov a manipulácií. Koniec koncov, naučiť sa používať vyhrievaný stôl, fototerapeutickú lampu alebo inkubátor nie je vôbec ťažké.

Prístup má výhodu: bábätko cíti, že ste nablízku a staráte sa oň teplo. Nepochybne to pomáha dieťaťu rýchlo sa prispôsobiť novým životným podmienkam.

Liečba liekmi

Predpísané v závislosti od ochorenia:

• Žltačka nedonosených: fototerapia a zavlažovanie pokračuje.
• Zlepšenie funkcie mozgu: od tretieho týždňa života - nootropiká (Cortexin, Piracetam).
• Mierne sedatívum a zlepšenie funkcie mozgu: Glycín.
• Boj proti záchvatom: Fenobarbital (hlavný liek), Convulex alebo Depakine.
• Vazodilatácia a zlepšenie krvného obehu: Cinnarizine.
• Zlepšenie metabolizmu, výživy srdcového svalu, tvorba hemoglobínu: vitamín E.

V druhej etape sa však kladie väčší dôraz na použitie výplňových techník.

Rehabilitácia predčasne narodených detí

V prvom roku života má telo nezrelého bábätka veľký potenciál na obnovu a urýchlenie dozrievania poškodených orgánov a tkanív. Vy a lekári budete musieť spolupracovať, aby ste dieťaťu pomohli.

Masáž pre predčasne narodené deti

Postup je pomerne účinný, ale, bohužiaľ, koža predčasne narodených detí je tenká a suchá, takže existujú určité obmedzenia. Okrem toho nezabudnite, že masáž zvyčajne predpisuje pediater alebo neurológ so súhlasom očného lekára, pretože existuje riziko vzniku retinopatie nedonosených.

Základné princípy

Zvyčajne prvé masážne sedenia začínajú v 1-1,5 mesiaci života.

Predčasne narodené dieťa má poruchy vo fungovaní nervového systému, čo vedie buď k zvýšeniu alebo zníženiu svalového tonusu. V prvom prípade prevládajú excitačné procesy, v druhom - inhibícia.

So zvýšeným tónom je povolené len ľahké hladenie so zníženým tónom, trenie, miesenie a effleurage; Masáž v tejto fáze je kombinovaná s pasívnou gymnastikou: ohýbanie rúk a nôh, otáčanie hlavy a iné.

Ako dieťa rastie, pridávajú sa aktívne cvičenia: s telesnou hmotnosťou pri narodení menej ako 1500 gramov - od šiestich mesiacov veku, viac ako 2000 gramov - od dvoch do troch mesiacov života.

Dieťa je nútené vykonávať určité jednoduché úkony. Napríklad otáčanie tela najprv na jednu, potom na druhú stranu, povzbudzovanie plazenia a iné. Od 7-8 mesiacov života sa cvičenia stávajú komplikovanejšími, berúc do úvahy individuálne vlastnosti a zručnosti dieťaťa v tomto veku. Dieťa sa učí otáčať sa z chrbta na brucho, z brucha na chrbát, dostať sa na všetky štyri, sadnúť si a iné akcie.

Podmienky pre gymnastiku a masáže:

• Miestnosť by mala byť vetraná a mala by mať teplotu vzduchu 20-24 o C.
• Bábätko sa rýchlo podchladí, takže je odkrytá len časť tela, ktorá sa masíruje.
• Triedy sa konajú buď 30-40 minút pred jedlom, alebo dve hodiny po ňom.
• Gymnastika a cvičenia sa nevykonávajú pred spaním, pretože dieťa je vzrušené.
• Pasívna gymnastika sa vykonáva denne 2-3 krát denne v rovnakom čase. Spočiatku trvá asi 5 minút, pretože dieťa sa rýchlo unaví. Potom sa trvanie tried postupne zvyšuje.

Je lepšie, keď masáž a gymnastiku vykonáva vyškolený odborník. Je však vhodné, aby ste si osvojili aj základné techniky masáže a vykonávanie jednoduchých cvikov pre ďalšie samostatné precvičovanie s dieťaťom doma.

Gymnastika vo vode

Vykonáva sa u stredne predčasne narodeného dieťaťa približne 7-10 dní života, u veľmi predčasne narodeného dieťaťa - od tretieho do štvrtého týždňa života.

Teplota vody vo vani by nemala byť nižšia ako 37 o C. Trvanie procedúry by spočiatku nemalo presiahnuť 5-7 minút, potom môžete jej trvanie postupne zvyšovať na 8-10 minút.

Liečba ústnej dutiny dieťaťa

Ak je sliznica úst dieťaťa čistá, nie je potrebné sa o ňu dodatočne starať.

Predčasne narodené dieťa je však náchylné na soor, ktorý spôsobuje huba rodu Candida, ktorá žije v tele každého z nás. Normálne je jeho reprodukcia riadená imunitným systémom. Ak je imunitný systém nedostatočne aktívny, huba sa stáva aktívnejšou, čo vedie k rozvoju ochorenia.

Ak máte drozd, je lepšie poradiť sa s lekárom o predpisoch. Zvyčajne lekár predpisuje ošetrenie ústnej dutiny vodným roztokom metylénovej modrej a vnútorné užívanie laktobacilov.

Odporúča sa zdržať sa ošetrenia ústnej dutiny roztokom jedlej sódy - sú možné popáleniny.

Kúpanie predčasne narodeného dieťaťa

Začína s prihliadnutím na stupeň predčasnosti: so strednou predčasnosťou - od 7. do 10. dňa života, s hlbokou predčasnosťou - od tretieho do štvrtého týždňa života.

Podmienky pre pohodlné plávanie:

• Kúpte svoje dieťa 40 minút pred kŕmením alebo dve hodiny po ňom.
• Predhrejte miestnosť na 24-26 o C.
• Najskôr sa odporúča kúpať predčasne narodené deti v čistej prevarenej vode alebo v odvare z byliniek, ktorého teplota je 37 – 38 o C. Keď bábätko trochu zosilnie, nie je potrebné vodu prevárať.
• Pred naliatím vody zalejte kúpeľ vriacou vodou.
• Mydlo používajte nie viac ako raz alebo dvakrát týždenne.
• Chráňte si uši pred vodou. Pre istotu pred kúpaním namočte dve vatové tampóny do slnečnicového alebo detského oleja a plytko ich vložte do vonkajšieho zvukovodu.
• Vykonajte prvé vodné procedúry po dobu 5-7 minút, postupne zvyšujte trvanie kúpania.
• Najprv kúpajte dieťa bez kúpacieho zariadenia. Aby ste bábätko nevystrašili, ponorte ho do vody postupne, začnite od nožičiek až po ramená. Hlava nie je ponorená do vody, ale nachádza sa na ohybe lakťa alebo dlane. V tomto prípade prstenník a malý prst držia hlavu na jednej strane, palec na druhej strane a stredné a ukazováky sú umiestnené pozdĺž chrbta pod krkom. Najprv môžete cvičiť na bábike alebo vyhľadať pomoc členov vašej domácnosti.
• Kúpte svoje dieťa, začnite od hornej časti tela, postupne prejdite nadol k nôžkam, pričom nevynechajte kožné záhyby (podpazušie, krk, perineum).
• Pred umytím si vlasy mierne nakloňte dozadu a dlaňou naberte vodu.
• Po kúpaní dieťatko preložte do teplého uteráka a jemnými pohybmi osušte (nesušte!). Osušte si uši vatovými tampónmi a nos si vyčistite vatovými tampónmi. Potom oblečte svoje dieťa.
• V prvom roku života kúpajte dieťa denne v lete, v zime - každý druhý deň.

Chôdza s predčasne narodeným dieťaťom

Čerstvý vzduch má pozitívny vplyv na organizmus ako celok. Čo sa týka predčasne narodeného bábätka, na prechádzky sa však neponáhľajte.

Po prepustení z nemocnice sa na 1,5-2 týždne zdržte chôdze, aby si dieťa zvyklo na nové životné podmienky a nezažívalo stres.

Prvá prechádzka trvá 10-15 minút, potom sa čas strávený na vzduchu postupne zvyšuje o 15 minút a dosahuje 1-1,5 hodiny denne.

Pred odchodom von oblečte bábätko podľa počasia, no tvár mu nechajte odkrytú.

Pri teplote vzduchu +25 +26 o C môžete chodiť s dieťaťom narodeným s hmotnosťou 1500 gramov dva týždne po prepustení z nemocnice.

Pri teplote vzduchu +10 o C sú prechádzky povolené, ak dieťa dosiahlo vek 1-1,5 mesiaca a váži aspoň 2500 gramov.

Keď je teplota vzduchu nižšia ako +10 o C, chodia, keď dieťa dosiahne dva mesiace veku s telesnou hmotnosťou 2500-3000 gramov.

Pri teplote vzduchu -10 o Je vhodné odložiť chôdzu na jeden mesiac po prepustení z nemocnice.

Predčasne narodené deti: ktoré dieťa sa považuje za predčasne narodené, rehabilitácia a ošetrovateľstvo, vývinové črty, názor detského lekára - video

Rehabilitácia predčasne narodených detí: lekári používajú hojdacie siete - video

Kŕmenie predčasne narodených detí

Telo bábätka narodeného oveľa skôr, ako sa očakávalo, potrebuje zvýšený prísun vitamínov, živín a minerálov.

Prvé dva týždne života sú najdôležitejšie. Nedostatok živín vedie k oneskoreniu dozrievania orgánov a systémov – napríklad nervového tkaniva s nedostatkom sacharidov.

Pri organizovaní stravovania sa berie do úvahy niekoľko kľúčových bodov:
1. Kedy a ako kŕmiť prvýkrát?
2. Je možné priložiť dieťa na prsník matky?
3. Aké je množstvo jedla na jedno kŕmenie?
4. Čo kŕmiť: materským mliekom alebo umelým mliekom?

Postup závisí od gestačného veku a pôrodnej hmotnosti dieťaťa.

Prvé kŕmenie

V prvom stupni nedonosenosť a dobrý zdravotný stav

Bábätko je matke priložené na prsník na pôrodnej sále počas prvých 20-30 minút života alebo dvoch až troch hodín po pôrode.

S obdobím menej ako 33-34 týždňov tehotenstva a telesná hmotnosť dieťaťa pri narodení je až 2000 gramov

Vzorec pre predčasne narodené deti

Porovnávacie charakteristiky najčastejšie používaných zmesí:

Zmes

Zloženie a výhody

Nedostatky