Ide o zápalové ochorenie obličiek, ktoré postihuje obličkovú panvičku a kalichy. Patológia sa vyskytuje pomerne často u žien asi 10% všetkých prípadov; A existuje vysvetlenie - počas tehotenstva sa telo ženy stáva zraniteľným voči infekciám a zaťaženie obličiek sa výrazne zvyšuje.

Gestačná pyelonefritída sa považuje za vážnu komplikáciu tehotenstva, preto sa ženám odporúča venovať pozornosť svojmu stavu a pravidelne podstupovať preventívne testy. Pri prvých príznakoch nástupu pyelonefritídy by ste mali ísť do nemocnice.

Dôvody

Pyelonefritída sa týka chorôb infekčno-zápalovej povahy. Hlavným dôvodom vývoja patológie je infekcia v obličkách. Počas tehotenstva môžu vyvolať pyelonefritídu rôzne mikroorganizmy, najčastejšie sú to oportúnne baktérie:

• coli;
• stafylokoky;
• streptokoky atď.

Pôvodcami môžu byť aj sexuálne prenosné infekcie, ako aj vírusy a plesne.

Existuje tiež niekoľko predisponujúcich faktorov, ktoré pomáhajú rozvíjať infekciu:

• Podchladenie. V dôsledku vazokonstrikcie znižuje imunitnú odpoveď.
• Alkoholizmus, fajčenie.
• Jesť veľké množstvo korenistých, mastných, slaných jedál. Táto diéta dráždi močový mechúr a obličky.
• Žena má v anamnéze chronickú cystitídu alebo pyelonefritídu.

Akútna pyelonefritída sa často vyskytuje počas tehotenstva v dôsledku zmien v hormonálnom pozadí ženy. Na udržanie tehotenstva a umožnenie normálneho vývoja dieťaťa telo vykonáva fyziologické zníženie imunity. Preto sa žena stáva náchylnejšou na rôzne infekčné a zápalové ochorenia.

Ak sa profylaxia neuskutočnila pred počatím, chronická pyelonefritída sa s najväčšou pravdepodobnosťou počas tehotenstva zhorší. A dôvodom nie je len oslabený imunitný systém, ale aj zvýšená záťaž močového systému.

Keď sa množstvo tekutiny v tele ženy zvyšuje v dôsledku hojnej tvorby krvi a plodovej vody, je viac moču. Obličková panvička a kalichy sa rozširujú a hromadí sa v nich viac moču. To zvyšuje riziko vzniku zápalu.

Symptómy

Akútna pyelonefritída má závažné príznaky:

• vysoká telesná teplota;
• bolesť v dolnej časti chrbta, zvýšená bolesť pri poklepaní v oblasti obličiek;
• časté močenie;
• vysoký krvný tlak;
• zmeny farby, zápachu a množstva moču;
• môže sa objaviť zhoršenie celkového stavu, nevoľnosť a závraty, slabosť.

Chronická pyelonefritída počas tehotenstva môže byť dlho asymptomatická. Bolesť je mierna, často podobná cvičným kontrakciám, takže im žena nemusí venovať pozornosť.

Pretože sa množstvo tekutiny zvyšuje a obličky ju nemôžu normálne odstrániť v dôsledku zápalového procesu, dochádza k edému. Nápadné sú najmä v neskorších štádiách tehotenstva, v 3. trimestri.

Renálna dysfunkcia sa dá zistiť v počiatočnom štádiu, preto sa ženám odporúča vykonať všeobecný test moču každý týždeň alebo dva a navštíviť gynekológa na vyšetrenie a konzultáciu. Sledovanie hmotnosti a kvality moču pomôže určiť začiatok vývoja patologického procesu a urýchlene ho liečiť.

Liečba pyelonefritídy u tehotných žien

Pyelonefritída počas tehotenstva je závažné ochorenie, ktorého liečba by sa mala vykonávať iba v nemocnici. V neskorších štádiách by žena mala byť pod dohľadom pôrodníka-gynekológa, pretože v prípade komplikácií, najmä vývoja gestózy, môže byť potrebný núdzový cisársky rez.

Základom liečby gestačnej pyelonefritídy sú antibakteriálne lieky. Takéto prostriedky vyberá lekár na individuálnom základe. Zvyčajne sa predpisujú tieto skupiny liekov:

• fluorochinolóny;
• cefalosporíny;
• penicilíny atď.

Ako symptomatická terapia sú predpísané spazmolytiká, napríklad čapíky s Papaverínom alebo No-shpu. Tieto lieky pomáhajú uvoľniť hladké svaly a zlepšujú tok moču a tiež znižujú tonus maternice, čím sa znižuje riziko predčasného pôrodu.

Na zmiernenie vysokej horúčky a bolesti sú predpísané nesteroidné protizápalové lieky, napríklad Paracetamol, Nurofen. Môžu byť tiež indikované sedatíva, imunostimulačné lieky a vitamíny.

Pri liečbe gestačnej pyelonefritídy antibiotikami sa zvyšuje riziko vzniku vaginálnej kandidózy. Preto je na preventívne účely predpísané antifungálne činidlo, napríklad Nystatin alebo kombinované liečivo, ako je Neo-penotran, Polygynax atď.

Pri komplexnej liečbe pyelonefritídy u tehotnej ženy sú predpísané rastlinné prípravky s protizápalovým a diuretickým účinkom. Najpopulárnejším a schváleným liekom počas tehotenstva je Canephron.

Počas liečby pyelonefritídy by tehotná žena mala dodržiavať nasledujúce odporúčania:

• úplne vylúčiť alkohol zo stravy v akomkoľvek množstve a forme;
• odstrániť zo stravy slané, korenené, údené, vyprážané a mastné jedlá;
• ak nie je žiadny edém, musíte vypiť aspoň 2 litre vody denne a ak sa vyskytne opuch, množstvo tekutiny odporúča lekár a tieto tipy sa musia prísne dodržiavať;
• Na zlepšenie odtoku moču sa odporúča niekoľkokrát denne postaviť sa do polohy koleno-lakť, maternica tak prestane vyvíjať tlak na močové cesty.

ČO HOVORIA LEKÁRI?

Doktor lekárskych vied, ctený doktor Ruskej federácie a čestný člen Ruskej akadémie vied Anton Vasiliev:

„Už mnoho rokov liečim choroby urogenitálneho systému. Podľa štatistík ministerstva zdravotníctva sa cystitída v 60% prípadov stáva chronickou.

Hlavnou chybou je meškanie! Čím skôr začnete s liečbou cystitídy, tým lepšie. Existuje liek, ktorý sa odporúča na samoliečbu a prevenciu cystitídy doma, pretože mnohí pacienti nehľadajú pomoc kvôli nedostatku času alebo hanby. Toto je Ureferon. Je najuniverzálnejší. Neobsahuje žiadne syntetické zložky, jeho účinok je mierny, no citeľný už po prvom dni používania. Zmierňuje zápaly, spevňuje steny močového mechúra, jeho sliznicu, obnovuje celkovú imunitu. Je vhodný pre ženy aj mužov. Pre mužov bude aj príjemný bonus - zvýšená potencia. »

V závažných a pokročilých prípadoch, keď sa vyvinie absces, môže byť indikovaná chirurgická intervencia vrátane odstránenia obličky. V závažných prípadoch môže byť indikované prerušenie tehotenstva, ak sa pyelonefritída rozvinie skoro. Alebo môže byť predpísaná núdzová dodávka.

Ľudové prostriedky

Pyelonefritída počas tehotenstva sa má liečiť prísne pod dohľadom lekára pod hospitalizovaným dohľadom. O žiadnej samoliečbe ľudovými prostriedkami nemôže byť reč. To je nielen zbytočné, ale aj nebezpečné pre život matky a dieťaťa a môže to viesť k veľmi vážnym následkom.

Okrem toho by sa niektoré bylinky nemali užívať počas tehotenstva. Môžu spôsobiť aktívnu kontrakciu maternice a predčasný pôrod alebo vyvolať rozvoj hnačky alebo alergickej reakcie, čo tiež nemá najlepší vplyv na zdravie ženy.

• odvar z listov brusnice;
• brusnicová šťava;
• brusnicový džús.

Nápoje z bobuľového ovocia sú obzvlášť užitočné, pretože nielen pomáhajú odstraňovať prebytočnú tekutinu, ale tiež nasýtia telo prospešnými vitamínmi, čo má priaznivý vplyv na imunitný systém ženy.

Bezpečným a užitočným liekom je odvar z harmančeka, ktorý zmierňuje bolesť a má upokojujúci účinok. Na zlepšenie spánku je obzvlášť dôležité piť v noci harmančekový čaj.

Dôsledky pyelonefritídy pre dieťa

Bakteriálna pyelonefritída spravidla prechádza niekoľkými štádiami. Najprv sa vyvinie akútny zápalový proces. Ak sa nelieči, v postihnutej oblasti sa tvoria malé pustuly, ktoré sa postupne spájajú do jedného veľkého abscesu a predstavujú obličkový absces.

Tento stav je veľmi život ohrozujúci, pretože hnis vypĺňa celú obličku a infekcia sa môže dostať do krvného obehu a spôsobiť sepsu. Všetky tieto komplikácie môžu viesť k smrti alebo invalidite pacienta.

Je dôležité poznamenať, že pri včasnej liečbe je prognóza pyelonefritídy u tehotnej ženy priaznivá. Čím skôr je patológia diagnostikovaná, tým väčšia je šanca vyhnúť sa komplikáciám.

Niekedy môže pyelonefritída počas tehotenstva spôsobiť komplikácie ešte pred vznikom abscesu, počas akútneho priebehu ochorenia:

• silné zvýšenie krvného tlaku a zhoršenie stavu ženy;
• rozvoj hypertonicity maternice a predčasného pôrodu;
• šírenie infekcie do panvových orgánov a intrauterinná infekcia plodu;
• rozvoj zlyhania obličiek, akútna retencia moču;
• rozvoj gestózy, silný edém, ohrozenie života matky a plodu.

Obzvlášť často pyelonefritída u tehotných žien vyvoláva vývoj gestózy v neskorších štádiách. Tento stav vedie k podvýžive plodu a rozvoju hypoxie. Nedostatok kyslíka môže viesť k narušeniu vývoja plodu a dokonca k smrti.

Prevencia patologických stavov obličiek počas tehotenstva

Aby sa predišlo pyelonefritíde počas tehotenstva, odporúča sa:

• podstupovať pravidelné vyšetrenie na prenatálnej klinike a absolvovať týždenný test moču;
• vyhnúť sa hypotermii;
• vzdať sa nezdravého jedla a dodržiavať vyváženú stravu;
• vyžaduje sa mierna fyzická aktivita;
• piť dostatok vody;
• pravidelne navštevujte toaletu, netolerujte nutkanie na močenie.

Pre tehotné ženy je veľmi užitočné robiť špeciálne cvičenia a chodiť aspoň hodinu denne. To je nevyhnutné pre správne fungovanie obehového systému.

Ženy, ktoré majú v anamnéze chronické patológie obličiek a močového mechúra, musia od prvých dní tehotenstva dodržiavať pitný režim, ako aj pravidelne navštevovať špecialistu. Pri prvých príznakoch exacerbácie by ste sa mali okamžite poradiť s lekárom.

Závery

Gestačná pyelonefritída je bežnou chorobou, takže každá tehotná žena by mala sledovať jej stav. Aj keď v minulosti neboli žiadne problémy s obličkami, môžu sa objaviť počas tehotenstva, najmä pri viacnásobnom tehotenstve. Treba mať na pamäti, že zdravie plodu do značnej miery závisí od správania matky a jej zdravotného stavu.

Tehotenstvo je najzodpovednejším a najdôležitejším obdobím v živote ženy. Akékoľvek narušenie stavu nastávajúcej matky spôsobuje alarm. A ak hovoríme o vážnom ochorení obličiek - ešte viac. Ako môže zápal obličiek ohroziť tehotnú ženu, ako sa vyhnúť vážnym následkom a porodiť zdravé dieťa?

Čo je to choroba

Lekári nazývajú zápal obličiek počas tehotenstva gestačná pyelonefritída. Infekcia postihuje tkanivo (parenchým), misky, panvu, tubuly a potom zostávajúce štruktúry orgánu. Zápal obličiek počas tehotenstva sa vyvíja pomerne často. Je to spôsobené slabosťou adaptačných mechanizmov na zmeny imunitnej a hormonálnej hladiny, ktoré sa vyskytujú v ženskom tele. Exacerbácie alebo prejavy ochorenia sa spravidla vyskytujú v 22.–28. týždni - v druhom trimestri.

Príčinou zápalového a infekčného procesu v obličkách sú vždy patogénne mikróby. Môžu prenikať krvou (hematogénne) alebo z dolných častí vylučovacieho systému, teda urogénnou (vzostupnou) cestou. V prvom prípade sa baktérie zavádzajú z primárneho infekčného zamerania v akomkoľvek orgáne, v druhom - v dôsledku refluxu, to znamená spätného toku moču z močového mechúra do močovodov. V tomto prípade sa bakteriálna flóra dostáva do obličiek z ložísk zápalu v dolných častiach močového systému a pohlavných orgánov (močová trubica, vagína).

Narušenie normálnej urodynamiky (odtok moču) je faktorom, ktorý prispieva k rozvoju patológie, pretože stagnácia moču v obličkovej panve vyvoláva aktívnu proliferáciu patogénnych mikroorganizmov. U žien, ktoré nosia dieťa, najmä ak ide o ich prvé tehotenstvo, k tomuto procesu dochádza v dôsledku skutočnosti, že zväčšujúca sa maternica vyvíja tlak na blízke orgány, vrátane močovodov. U primigravidas je predná brušná stena pružnejšia a vytvára rezistenciu voči rastúcej maternici, následkom čoho je narušený odtok moču a vzniká pretrvávajúca dilatácia obličkovej panvičky.

Pyelonefritída je závažné ochorenie, ktoré ohrozuje vážne komplikácie.

Výskyt ochorenia počas tehotenstva môže spôsobiť narušenie gestačného procesu, pôrodu a popôrodného obdobia.

Na pozadí zápalu obličiek je tehotenstvo veľmi často komplikované neskorou toxikózou - gestózou, zvyšuje sa pravdepodobnosť predčasného pôrodu, vyvíja sa chronická placentárna insuficiencia, sú možné komplikácie u plodu - podvýživa (nízka hmotnosť a nedostatočný vývoj) alebo hypoxia ( hladovanie kyslíkom).

Ochorenie sa môže objaviť prvýkrát, akútne a nepredchádzajú mu ochorenia vylučovacích ciest ani abnormality ich vývoja. V tomto prípade hovoria o primárnej gestačnej pyelonefritíde. Patológia môže byť sekundárna, to znamená, že sa vyskytuje na pozadí zhoršenej funkcie obličiek a štrukturálnych zmien vo vylučovacom trakte, napríklad v dôsledku urolitiázy, striktúry (zúženia, kompresie) močovodov, abnormalít obličiek - duplikácie, prolapsu, atď.

Ak bol zápalový proces prítomný pred počatím a počas tehotenstva došlo k exacerbácii, potom hovoríme o chronickej forme pyelonefritídy. Môže byť latentná (skrytá, bez klinických príznakov) alebo recidivujúca, to znamená s exacerbáciami a remisiami.

Choroba môže byť sprevádzaná aj poruchou funkcie obličiek (zlyhanie obličiek v niektorých prípadoch sú zachované funkcie orgánu); Pyelonefritída môže byť obštrukčná, to znamená sprevádzaná obštrukciou močových ciest, alebo môže prebiehať bez obštrukcie.

Pyelonefritída u tehotných žien môže byť gestačná alebo chronická, primárna alebo sekundárna

Ak žena trpela chronickou pyelonefritídou pred tehotenstvom a teraz došlo k exacerbácii, potom je jej riziko komplikácií oveľa vyššie. Okrem toho, ak existuje arteriálna hypertenzia, zlyhanie obličiek alebo chýba jedna oblička.

Liečba

Pri akejkoľvek forme ochorenia je povinné používanie antibakteriálnych liekov. Sekundárna pyelonefritída, ktorá sa vyskytuje na pozadí urodynamických porúch, vyžaduje okrem antimikrobiálnej a protizápalovej liečby aj korekciu (niekedy chirurgickú) týchto patologických stavov, napríklad odstránenie kameňa, ktorý upchal močovod.

Po určení stupňa narušenia odtoku moču z obličiek sa používa polohová terapia, to znamená obnovenie urodynamiky fixáciou tela tehotnej ženy v určitej polohe - koleno-lakť alebo na strane oproti postihnutému orgánu, s nohy privedené k žalúdku a nožný koniec postele zdvihnutý. V tomto prípade sa maternica mierne zmení, zaťaženie močovodov sa oslabí a pohyb moču sa obnoví. Ak takáto terapia nepomôže, uchýlite sa ku katetrizácii močovodu zapálenej obličky pod ultrazvukovou kontrolou.

Pri pyelonefritíde u tehotných žien sa často používa polohová terapia na normalizáciu odtoku moču.

Akútna forma zistenej pyelonefritídy počas tehotenstva sa lieči v nemocnici, pričom gynekológovia spolupracujú s nefrológmi. Hlavné ciele terapie:

• odstránenie akútnych symptómov patológie;
• obnovenie močového systému;
• uvedenie laboratórnych parametrov do normálu;
• výber antibiotík s prihliadnutím na závažnosť a trvanie patologického procesu a gestačný vek;
• prevencia komplikácií a relapsov.

Počas obdobia exacerbácie je potrebný prísny odpočinok v posteli. Ak je pyelonefritída jednostranná, odporúča sa spať na zdravom boku.

Lieky

Medikamentózna liečba je zameraná na dezinfekciu močových ciest, normalizáciu diurézy, elimináciu stagnácie moču a aktívne odstraňovanie mikroorganizmov a ich toxínov.

Základom terapie sú antibiotiká. Pri výbere lieku musia lekári zvážiť nielen jeho antibakteriálnu aktivitu, ale aj vplyv na dieťa. Pri prejave ochorenia alebo exacerbácii chronickej formy sa pacientovi po pripravenosti antibiogramu najčastejšie predpíše jedno antibiotikum, terapia sa upraví.

V 1. trimestri sú optimálnou voľbou prírodné alebo chránené polosyntetické penicilíny:

• benzylpenicilín;
• Augmentin alebo Amoxiclav (antibiotikum + klavunát);
• Timentin (tikarcilín + klavunát);
• Sulacilín, Unazin (ampicilín + sulbaktám);
• Tazocín (piperacilín + tazobaktám).

Lekári uprednostňujú penicilíny v kombinácii s klavunátom alebo sulbaktámom, čo umožňuje zvýšiť účinnosť liečby.

V 2. – 3. trimestri môžete okrem penicilínových antibiotík (chránených) predpísať:

• Cefalosporíny 2. alebo 3. generácie (lieky 1. generácie nie sú dostatočne účinné):
  • cefoperazón;
  • ceftriaxón;
• makrolidy:
  • erytromycín;
  • midecamycín;
  • spiramycín;
• širokospektrálne antibiotikum Monural.

V tehotenstve sa nemajú užívať fluorochinolóny, sulfónamidové lieky sú kontraindikované v 1. a 3. trimestri, antibiotiká zo skupiny aminoglykozidov možno predpisovať až v krajnom prípade. Tetracyklíny sú tiež zakázané, pretože sú vysoko teratogénne.

Pri výbere dávok liekov berie nefrológ do úvahy funkčnosť obličiek v prípade výrazného poškodenia sa dávka zníži 2–4 krát. Trvanie antibiotickej liečby by malo byť najmenej 2 týždne.

Okrem antimikrobiálnych liekov pacient potrebuje detoxikačnú terapiu na odstránenie toxínov z tela: intravenózne kvapkacie infúzie Hemodez, Reosorbilact, Albumin, Lactosol, 5% roztok glukózy. Na normalizáciu diurézy sa v malých dávkach predpisujú bylinné a saluretické diuretiká.

Na obnovenie odtoku moču a odstránenie bolesti sú potrebné spazmolytiká - No-shpa, Papaverine. Predpisujú sa aj antihistaminiká - Loratadin (zo zdravotných dôvodov od matky), Desloratadin, Cetirizine (len pod dohľadom lekára), sedatíva - tinktúra valeriány, materinej dúšky, ako aj posilňujúce - vitamíny C a skupiny B. Dodatočne fytouroseptiká sú predpísané: roztok na vnútorné použitie alebo dražé Canephron, pasta Fitolysin, čaj Uroflux.

Počas liečby gynekológovia starostlivo sledujú stav plodu a zabraňujú vývojovým poruchám. V prípade hnisavého zápalu, výskytu urosepsy (šírenie infekcie do celého tela) a komplikácií zlyhania obličiek tehotnej ženy sa prevencia diseminovanej intravaskulárnej koagulácie (porucha zrážanlivosti vedúca k tvorbe krvných zrazenín) vykonáva pomocou : Heparín (antikoagulant), pentoxifylín, tiklopidín (dezagreganty), transfúzia čerstvej zmrazenej plazmy.

Video: antibiotiká a pyelonefritída u tehotných žien

Fotogaléria - lieky na liečbu pyelonefritídy

Cefuroxím je antibiotikum používané na liečbu pyelonefritídy v 2. alebo 3. trimestri tehotenstva
Canephron je bylinné uroseptikum s diuretickými a protizápalovými účinkami. No-spa je spazmolytikum používané na normalizáciu urodynamiky a zmiernenie bolesti pri pyelonefritíde Fytolyzínová pasta sa používa na dezinfekciu močových ciest pri zápaloch obličiek
Amoxiclav je liek schválený na liečbu pyelonefritídy v 1. trimestri tehotenstva Desloratadín je antihistaminikum používané v komplexnej liečbe pyelonefritídy Reosorbilact sa používa na infúznu detoxikáciu.

Plazmaferéza

Účinnou metódou na liečbu komplikovaných foriem patológie je plazmaferéza. Predpisuje sa ako detoxikačná terapia a zahŕňa čistenie krvi pacienta pomocou špeciálneho zariadenia.

Indikácie pre plazmaferézu:

• bilaterálna pyelonefritída s ťažkou intoxikáciou;
• komplikácie akútneho procesu;
• akútny zápal jednej obličky;
• pyelonefritída sprevádzaná polycystickým ochorením obličiek, endokrinné patológie.

Počas plazmaferézy sa odstráni časť vlastnej plazmy pacienta s baktériami, toxínmi a inými patologickými látkami, ktoré obsahuje. Prefiltrovaná zahustená masa krvi sa zmieša so sterilným fyziologickým roztokom a vráti sa späť do krvného obehu. Plazmaferéza okrem odstraňovania škodlivých látok aktivuje v tele pacienta vlastné imunitné sily, stimuluje tvorbu plazmy, čo pomáha mobilizovať telo v boji proti infekcii. Postup čistenia krvi sa môže vykonať pred chirurgickým zákrokom na zachovanie orgánu. Plazmaferéza významne znižuje počet pôrodných komplikácií u pacientok s pyelonefritídou.

Plazmaferéza sa používa na čistenie krvi pacienta s pyelonefritídou s chronickou intoxikáciou

Diéta

Pri nekomplikovanej pyelonefritíde nedochádza k zadržiavaniu solí a tekutín v tele tehotnej ženy. Preto, ak nie sú žiadne príznaky gestózy (vysoký krvný tlak, edém), potom sa neoplatí znížiť množstvo spotrebovaných nápojov, naopak, je potrebné zvýšiť denný objem na 1800–2000 ml. Ženám sa odporúča:

• brusnicové a brusnicové ovocné nápoje;
• nápoje vyrobené zo šípok a čiernych ríbezlí;
• obličkové diuretiká;
• odvary z čerstvého a sušeného ovocia;
• zelený čaj;
• slabý čierny čaj.

Tehotná žena potrebuje udržiavať normálnu funkciu čriev a vyhýbať sa zadržiavaniu stolice, pre ktoré je užitočné zaradiť do stravy jedlá z červenej repy, sušené slivky a pšeničné otruby (odvar). Jedálny lístok by mal byť kompletný, ľahko stráviteľný a obohatený.

Povolené potraviny a jedlá pre gestačnú pyelonefritídu:

• starý alebo sušený pšeničný chlieb, suché sušienky, pečené palacinky alebo palacinky bez kvasníc;
• kaša s mliekom alebo vodou;
• polievky bez mäsa so zeleninou a obilninami (pohánka, ovsené vločky, ryža) alebo rezancami, ochutené nízkotučnou kyslou smotanou alebo maslom;
• chudé mäso a ryby, varené alebo dusené. Odporúča sa variť fašírky, fašírky, parené rezne, parené knedle, pudingy, suflé. Z drobov môžete použiť jazyk;
• nízkotučné mlieko v čistej forme alebo pridané do želé, kaše, mliečnych polievok;
• kefír, prírodný jogurt, jogurt;
• nízkotučný tvaroh a jedlá z neho - kastróly, tvarohové koláče, pudingy, suflé;
• vajcia namäkko alebo vo forme vaječných kastrólov, omelety;
• tuky - rastlinné oleje pridávané do šalátov, prvého a druhého chodu, maslo vrátane rozpusteného masla;
• sladkosti - marshmallows, džem, marshmallows;
• rastlinná strava:
  • zelenina (čerstvá, varená, pečená) - zemiaky, cvikla, mrkva, tekvica, cuketa, cuketa, uhorky, kaleráb, v malom množstve biela kapusta, kôpor, petržlen, čerstvý šalát;
  • ovocie a bobule - jablká, marhule, egreše, ríbezle, sladké hrušky, vodné melóny, melóny.

Základom výživy pri pyelonefritíde by mala byť mliečno-zeleninová strava s prídavkom obilnín a chudého mäsa a rýb.

Je potrebné vylúčiť:

• pečivo, čerstvo upečený chlieb, sladkosti (sladkosti, koláče a pečivo), bohaté bujóny;
• tučné mäso, slanina, slanina, klobása (najmä údená), slané syry, mastné ryby;
• akékoľvek konzervy, údené mäso;
• všetky strukoviny, čerstvá cibuľa a cesnak, huby, reďkovky, reďkovky, baklažány, paradajky, paprika, šťavel, nakladaná a nakladaná zelenina;
• korenie, omáčky, ocot, chren;
• čokoláda, kakao, káva, sodné minerálne vody.

Ak dôjde k zápalu v kombinácii s gestózou, musíte znížiť množstvo soli a tekutiny a tiež odstrániť cestoviny, zemiakové jedlá, múčne výrobky, leštenú ryžu a akékoľvek sladkosti z ponuky.

Fyzioterapia

Elektroforéza s použitím protizápalových liekov sa môže použiť ako fyzioterapia počas tehotenstva.

Elektroforéza je prijateľná ako fyzikálny postup počas tehotenstva.

Pozičná terapia je účinná na normalizáciu odtoku moču - pacientovi sa odporúča zaujať polohu koleno-lakť na 5-10 minút až 5-krát denne.

Chirurgická liečba

Ak účinok konzervatívnej liečby chýba do 2–3 dní, vykoná sa chirurgická intervencia: nefrostómia, dekapsulácia obličky av najťažších prípadoch nefrektómia (odstránenie chorého orgánu). Najčastejšie sa dá tehotenstvo zachrániť.

Indikáciou pre operáciu je ohniskový purulentný deštruktívny proces:

• obličkový absces alebo karbunka;
• apostematózna nefritída (tvorba mnohých abscesov v obličkovom tkanive a na povrchu);
• hnisavý proces v jedinej dostupnej obličke.

Pri výkone na zachovanie orgánov sa používa lumbotómia (otvorenie dutiny za peritoneom disekciou kože a tkaniva a roztiahnutím svalov), dekapsulácia obličky (odstránenie vláknitej membrány orgánu), excízia oblastí s hnisavými -nekrotické ložiská a nefrostómia (zavedenie umelej cesty na odvádzanie moču z obličky von pomocou katétra, drenáže alebo stentu).

Nefrostómia je organizácia umelej cesty na odtok moču z obličky von.

Vykonanie operácie v kombinácii s antibiotickou terapiou a plazmaferézou pomáha predchádzať závažným komplikáciám, udržiavať tehotenstvo a porodiť dieťa prirodzene v termíne.

Ľudové prostriedky

Bylinná liečba sa používa iba v kombinácii s liekmi. Vyberte si rastliny s rôznymi účinkami:

• diuretikum:
  • brezové listy a puky;
  • petržlen;
  • tráva elecampane;
  • borievka;
  • ortosifónový staminát;
  • Melissa;
• protizápalové:
  • brusnicové ovocie;
  • brusnicové listy a plody;
  • ovos;
• antiseptikum:
  • kvety harmančeka;
  • kvety nechtíka.

Bylinný liek môže užívať tehotná žena len po konzultácii s ošetrujúcim lekárom.

Bylinné infúzie sa pripravujú podľa rovnakého princípu: polievková lyžica suroviny sa varí pohárom vriacej vody a vylúhuje sa asi pol hodiny. Ak potrebujete pripraviť odvar, suroviny sa niekoľko minút varia vo vodnom kúpeli a potom sa vylúhujú pod vekom.

Užívanie bylín a ich dávkovanie je potrebné koordinovať s lekárom.

Pyelonefritída po pôrode

V prípade exacerbácie pyelonefritídy v popôrodnom období sú predpísané antibakteriálne lieky a dojčenie sa musí počas liečby zastaviť. Aby sa zachovala laktácia, mlieko sa musí odsať.

Predpísané lieky zo skupiny penicilínov (Amoxiclav, Augmentin), cefalosporín - cefuroxím, ceftriaxón, fluorochinolóny - ofloxacín, norfloxacín, makrolidy - spiramycín, erytromycín, ako aj kotrimoxazol, sulfónamidy, diuretiká, antihistaminiká, antihistaminiká spazmolytiká a toterapia .

Prognóza liečby

Prognóza súvisí s formou ochorenia, trvaním jeho priebehu a sprievodnými patologiami. Lekári rozlišujú 3 stupne rizika komplikácií gestačnej pyelonefritídy:

• prvý je akútny proces, ktorý sa začal počas tehotenstva;
• druhým je chronický zápal, diagnostikovaný dlho pred počatím;
• treťou je zápal jednej obličky alebo sprevádzaný vysokým krvným tlakom a zlyhaním obličiek.

Pri chorobe s úrovňou rizika 1 tehotenstvo a pôrod spravidla prebiehajú normálne.

S 2. stupňom sa komplikácie vyvíjajú veľmi často, čo výrazne zhoršuje prognózu. Medzi nimi je závažná toxikóza, potrat, predčasný pôrod a nedostatočný vývoj plodu. Prognóza je individuálna a závisí od toho, do akej miery je narušená funkcia obličiek, či existuje hypertenzia a toxikóza. Tehotenstvo môže byť zachované, aj keď bolo sprevádzané početnými exacerbáciami, bola vykonaná ureterálna katetrizácia alebo chirurgická intervencia.

U žien s rizikom úrovne 3 je tehotenstvo prísne kontraindikované, pretože dochádza k progresii zlyhania obličiek a objaveniu sa ťažkých foriem gestózy, zatiaľ čo schopnosť vynosiť a porodiť zdravé dieťa je extrémne malá.

Počas tehotenstva sa telo prispôsobuje novým životným podmienkam zameraným na udržanie života plodu. Adaptačné mechanizmy však nie sú vždy dobre koordinované. Ich nedostatok vedie k výskytu gestačných patológií, ktoré môžu po pôrode zmiznúť alebo zostať na celý život. Jednou z takýchto chorôb je gestačná pyelonefritída. Najčastejšie sa vyvíja počas prvého tehotenstva. Vysvetľuje to skutočnosť, že predná brušná stena nulipárky je pružnejšia a silnejšie odoláva rastúcej maternici. To stláča močovod, čím sa vytvárajú predpoklady pre vznik ochorenia.

Akútna pyelonefritída sa vyskytuje u 3-10% tehotenstiev. Ide o nešpecifický zápal, ktorý sa vyvíja v pyelocaliceálnom systéme a obličkových tubuloch, po ktorom nasleduje prechod do glomerulov a obličkových ciev.

Čo spôsobuje ochorenie

Adaptácia močového systému počas tehotenstva je nasledovná:

• mierne zvýšenie veľkosti obličiek;
• rozšírenie panvy, kalichov a močovodov v dôsledku kompresie a pôsobenia;
• znížená peristaltika močovodov a močového mechúra;
• rýchlosť glomerulárnej filtrácie sa zdvojnásobí.

Pri pyelonefritíde sú príčinnými činiteľmi najčastejšie nešpecifická oportúnna bakteriálna flóra:

• coli;
• stafylokoky;
• streptokoky;
• Proteus;
• enterokoky.

Patogény prenikajú do obličiek hematogénne z ložísk chronickej infekcie alebo vzostupne z močovej trubice a močového mechúra. Vývoj ochorenia závisí od individuálnej štruktúry močového systému, jeho funkčného stavu a prítomnosti asymptomatickej bakteriúrie.

U tehotných žien sa mení vzor močenia. Charakterizuje ich prítomnosť turbulentných prúdov v dolných močových cestách, ako aj vezikoureterálny reflux, pri ktorom časť moču prúdi späť z močového mechúra do močovodov. Zápalový proces je vyvolaný nasledujúcimi zmenami:

• rozšírenie močovodov;
• pretrvávajúce urodynamické poruchy a stagnácia moču;
• zvýšenie hladiny hydrostatického tlaku v obličkových kalichoch a panve, ako aj zhoršený prietok krvi v obličkách.

Tehotné ženy s nasledujúcimi stavmi sa považujú za rizikové:

• malformácie obličiek, močovodov;
• urolitiáza;
• infekcie genitourinárneho traktu v anamnéze alebo počas tehotenstva;
• prenášanie patogénnej flóry;
• diabetes mellitus;
• urodynamická porucha.

Klasifikácia

Existujú akútne a chronické priebehy ochorenia. Chronická forma je prítomná už pred tehotenstvom, ale počas tehotenstva dochádza k exacerbácii.

Podľa patogenézy sa rozlišuje primárna a sekundárna pyelonefritída, ktorá sa vyvíja v dôsledku iných patológií. Ochorenie sa môže vyskytnúť s poruchou funkcie obličiek alebo bez nej, s izolovaným poškodením jednej z obličiek alebo obojstranným zápalom.

Choroba prechádza určitými obdobiami:

• exacerbácia - aktívna pyelonefritída;
• reverzný vývoj symptómov - čiastočná remisia;
• klinická a laboratórna remisia.

Kritériom vyliečenia je neprítomnosť leukocytov v troch testoch moču.

Mechanizmus vývoja komplikácií tehotenstva

Čo je na pyelonefritíde počas tehotenstva nebezpečné, sú jej komplikácie. Patogenéza komplikácií je spojená s tvorbou.

• Arteriálna hypertenzia

Mechanizmus vývoja zahŕňa zvýšenie vaskulárnej permeability pre bielkoviny, vodu a elektrolyty, zníženie objemu cirkulujúcej krvi, vzniká edém tkaniva. Vo funduse sa objavujú cievne poruchy. Arterioly vyzerajú ako kŕčovité a žilové cievy rozšírené.

• Uremická intoxikácia

Aktivuje sa proteolýza, ktorá sa vyskytuje ako súčasť syndrómu chronickej diseminovanej intravaskulárnej koagulácie (DIC syndróm). To vedie k hyperkaliémii. Jeho dôsledkom je srdcová arytmia, bradykardia a vaskulárna nedostatočnosť.

• Anémia a intoxikácia

Môžu viesť k srdcovej dysfunkcii, rozvoju zlyhania ľavej komory a pľúcnemu edému.

• Chronický syndróm DIC

Zvyšuje riziko vzniku trombózy a embólie. Generalizovaný edém sa prejavuje aj edémom srdcového tkaniva. Tento stav sa nazýva uremická myokardiopatia, ktorá časom môže viesť ku kardioskleróze.

• Poškodenie pľúc

Spočíva v znížení ventilácie, čo vedie k chronickej hypoxii tkaniva a vzniká metabolická acidóza.

Gestačná pyelonefritída vedie k poškodeniu celého orgánového systému. Rozvoj zlyhania viacerých orgánov môže viesť k smrti.

Pre koho je tehotenstvo kontraindikované?

Existujú stavy, pri ktorých sa riziko vzniku patológie mnohonásobne zvyšuje, takže je ohrozené samotné tehotenstvo aj život matky. Tehotenstvo sa neodporúča v nasledujúcich prípadoch:

1. Pyelonefritída v kombinácii s alebo azotémiou.
2. Poškodenie jednej obličky.
3. Chronická glomerulonefritída, ktorá sa vyskytuje v hypertenznej alebo zmiešanej forme.
4. Akákoľvek forma glomerulonefritídy, pri ktorej sa pozoruje azotémia.

Prejavy pyelonefritídy

Prvé príznaky pyelonefritídy sa objavujú v 4-5 mesiaci tehotenstva u primigravidas a v 6-8 mesiaci u viacpočetných žien. Chronická pyelonefritída je oveľa menej častá ako akútna.

Klinické prejavy závisia od gestačného veku, v ktorom sa choroba začala:

• V počiatočných štádiách sa objavuje bolesť v krížovej oblasti, ktorá vyžaruje do podbruška a genitálií. Bolesť môže pripomínať obličkovú koliku.
• V neskorších štádiách (v 2-3 trimestri) už bolesti nie sú také intenzívne, objavujú sa dysurické poruchy, žena zaujme polohu s nohami pritlačenými na brucho, aby sa intenzita bolesti znížila.

Niekedy dochádza k ťažkej intoxikácii, čo sťažuje rozpoznanie choroby. Príznaky intoxikácie sú horúčka, triaška, zhoršenie celkového zdravotného stavu a slabosť.

Ženy s pyelonefritídou majú zvýšené riziko vzniku vnútromaternicovej infekcie, potratu a mŕtveho narodenia. Bolesť, horúčka a syndróm intoxikácie vedú k zvýšenej excitabilite maternice, ktorá je príčinou predčasného pôrodu.

Exacerbácia pyelonefritídy sa najčastejšie vyskytuje v 22-28 týždni tehotenstva. Často je sprevádzaná porušením syntézy erytropoetínu v obličkách, látky, ktorá stimuluje rast červených krviniek. Pôrodnícke komplikácie sa najčastejšie vyvíjajú v 21. – 30. týždni. Môžu to byť nasledujúce podmienky:

• hrozba prerušenia;
• krátkodobý potrat;
• (na obdobie od 28 týždňov);
• gestóza;
• septikémia;
• infekčno-toxický šok.

Kritické obdobia pre nástup patológie sú 32-34 týždňov, keď je maternica maximálne zväčšená, a 39. týždeň, keď je hlava plodu pritlačená k vchodu do panvy.

Dôsledky pyelonefritídy utrpenej počas tehotenstva pre dieťa:

• vrodená infekcia;
• podvýživa;
• retardácia vnútromaternicového rastu.

Mierny priebeh patológie je klasifikovaný ako latentná pyelonefritída. V tomto prípade zostáva diuréza dostatočná, edém sa nevyvíja a krvný tlak zostáva v normálnych medziach. Forma ochorenia závisí od sprievodnej patológie, proti ktorej sa vyvinul zápal obličiek.

Na základe čoho je diagnóza založená?

70 % tehotných žien s akútnou pyelonefritídou malo v anamnéze ochorenie obličiek alebo iných častí močového systému.

Diagnóza sa vykonáva pomocou laboratórnych a inštrumentálnych metód. Zoznam požadovaných štúdií:

• všeobecná analýza moču a krvi;
• biochemický krvný test;
• analýza moču podľa Nechiporenka, podľa Zimnitského;
• vzorky: Rehberg, Addis-Kakovsky, Ambruzhe;
• mikrobiologické vyšetrenie moču.

Inštrumentálne metódy sa vyberajú z tých, ktoré sú bezpečné pre vyvíjajúci sa plod. Röntgenové a rádionuklidové metódy sa nepoužívajú z dôvodu poškodenia nenarodeného dieťaťa. Používajú sa tieto štúdie:

• Ultrazvuk obličiek s dopplerografiou krvných ciev;
• termografia tekutých kryštálov;
• tepelné zobrazovanie;
• ureterálna katetrizácia;
• chromocystoskopia;
• cystoskopia.

Ako výsledok výskumu je možné získať nasledujúce údaje potvrdzujúce podozrenie na pyelonefritídu:

• baktérie a leukocyty v moči;
• zvýšený obsah dusíka a zvyškovej močoviny v moči;
• hnisavý moč sa uvoľňuje z horných častí močového systému;
• pri chromocystoskopii sa z postihnutej obličky neuvoľňuje farbivo;
• s pyelografiou (zriedka používanou), kontrastná látka tiež neopúšťa obličku.

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s akútnou adnexitídou, urolitiázou, akútnou cholecystitídou, hepatálnou kolikou a všeobecnými infekčnými patológiami. Preto môže byť potrebné ďalšie vyšetrenie lekárom, urológom, nefrológom alebo chirurgom.

Taktika liečby

Samoliečba zápalu obličiek je neprijateľná iba lekár po dôkladnej diagnóze, aké metódy liečby pyelonefritídy. Terapeutické opatrenia sú zamerané na:

1. Zmierniť príznaky ochorenia.
2. Vráťte laboratórne parametre do normálu.
3. Obnovte funkčný stav močenia.
4. Prevencia komplikácií a relapsov.

Je potrebné odstrániť stagnáciu moču, dezinfikovať močové cesty od mikróbov a ich toxínov.

Nedrogové účinky

Povinnou súčasťou liečby je zmena stravy. Diéta tehotnej ženy s pyelonefritídou vylučuje použitie:

• slané, mastné, korenené a nakladané jedlá;
• muffiny;
• káva a silný čaj;
• huby;
• kapusta;
• šťavel.

Jedlo by malo byť najmenej 4 krát denne počas dňa sa odporúča vypiť až 2 litre tekutín (voda, minerálna voda bez plynov, brusnicový džús, bylinkové čaje). Strava musí obsahovať tieto produkty: melón, uhorky, melón, egreše, čierne ríbezle, hrušky, broskyne, mrkva a repa.

Spotreba soli je obmedzená a pri ťažkých formách pyelonefritídy je úplne vylúčená zo stravy.

Aby ste znížili zaťaženie postihnutej obličky, musíte niekoľkokrát počas dňa zaujať polohu kolena a lakťa po dobu 10-15 minút. Tým sa zníži tlak maternice na močovody a obličky a zlepší sa odtok moču. Táto poloha sa odporúča ženám v ich posledných štádiách, aby sa zabránilo pyelonefritíde. Je potrebné spať na zdravom boku, aby sa nevytváral ďalší tlak na obličky.

Niektorí lekári predpisujú fyzikálnu terapiu, napríklad diatermiu perinefrickej oblasti. Ale musíte byť veľmi opatrní pri výbere spôsobu vplyvu.

Konzervatívna terapia

Liečba doma sa môže vykonávať iba v miernych prípadoch alebo v štádiu zotavenia. Hospitalizácia sa vykonáva za nasledujúcich podmienok:

• exacerbácia pyelonefritídy;
• vývoj gestózy;
• zhoršená funkcia obličiek;
• alebo predčasný pôrod;
• príznaky intrauterinnej rastovej retardácie;
• asymptomatická bakteriúria alebo leukocyty v moči bez klinických prejavov ochorenia, ktoré sa nedajú liečiť.

Manažment tehotenstva s pyelonefritídou zahŕňa plánované hospitalizácie. Prvýkrát sa to robí v prvom trimestri. Žena je hospitalizovaná na urologickom oddelení kvôli hĺbkovému vyšetreniu a rozhodnutiu, či pokračovať v tehotenstve a sú jej poskytnuté aj odporúčania na ďalšiu liečbu.

Ďalšia povinná hospitalizácia nastáva na konci druhého alebo začiatku tretieho trimestra, kedy sa pravdepodobne vyskytnú pôrodnícke komplikácie. Podľa indícií môže byť žena prijatá do nemocnice kedykoľvek.

Medikamentózna liečba zahŕňa detoxikáciu - intravenózne podávanie roztokov albumínu a proteínov, ako aj slaných kvapalín. Zvýšená excitabilita maternice sa lieči roztokom magnézia, ako aj roztokmi antispazmikík.

Diuretiká zvyšujú tvorbu moču. Ale mnohé zo syntetických liekov súčasne odstraňujú prospešné soli. Tehotným ženám sa preto odporúča piť veľa tekutín a užívať bylinkové čaje (medvedica, brusnicový list), špeciálny ľadvinový čaj.

Liečba pyelonefritídy antibiotikami sa vykonáva s prihliadnutím na citlivosť mikroorganizmu na účinok lieku, ako aj v závislosti od trvania tehotenstva a spektra účinku. V prvom trimestri, keď sa tvoria všetky systémy a orgány a netvorí sa placenta, je telo dieťaťa náchylnejšie na toxické účinky liekov. Preto sa počas tohto obdobia predpisujú iba lieky zo skupiny chránených penicilínov:

• amoxicilín a kyselina klavulanová;
• amoxicilín a sulbaktám.

V 2. a 3. trimestri nie je účinok na plod taký výrazný, takže zoznam liekov sa rozširuje:

• chránené penicilíny;
• cefalosporíny 2-3 generácie;
• makrolidy.

Z cefalosporínov je ceftazidím účinný na liečbu infekcií obličiek. Je dostupný vo forme tabliet a injekčného roztoku, takže v prípade potreby môže lekár predpísať lieky na samopodávanie.

Mnohé antibiotiká, ktoré sa používajú na liečbu obličiek pred tehotenstvom, sú kontraindikované na použitie počas tehotenstva. Môžu ovplyvniť tvorbu plodu, jeho kostného tkaniva a kĺbov. Niektoré lieky sú ototoxické. Je zakázané používať nasledujúce antibiotiká:

• fluorochinolóny;
• sulfónamidy;
• aminoglykozidy.

Dĺžka liečby je zvyčajne 10-14 dní.

Chirurgická liečba

V závažných prípadoch môže byť potrebná pomoc urologického chirurga. Chirurgická liečba je potrebná v nasledujúcich prípadoch:

1. Neúčinnosť prebiehajúcej liečby drogami.
2. Keď sa vytvorí purulentno-deštruktívne zameranie - karbunka, obličkový absces.

Taktika chirurga závisí od závažnosti patológie. To môže zahŕňať katetrizáciu močovodov na uľahčenie prechodu moču. V prípade deštruktívnych procesov je potrebné otvoriť hnisavé ohnisko, vypustiť ho a lokálne opláchnuť roztokmi antiseptik a antibiotík.

Po chirurgickej liečbe sa musia raz za dva týždne monitorovať laboratórne parametre moču a mesačne sa vykonávajú mikrobiologické vyšetrenia.

Vlastnosti taktiky liečby komplikácií

Liečba komplikácií tehotenstva závisí od trimestra. Ak sa na samom začiatku objavia príznaky hrozby prerušenia, potom je potrebné vykonať udržiavaciu liečbu. Zahŕňa spazmolytiká, pokoj na lôžku a ak je to potrebné.

V druhom a treťom trimestri môžu komplikácie zahŕňať placentárnu insuficienciu a gestózu. Liečba je zameraná na udržanie funkcie placenty a zlepšenie stavu plodu. Ak sa objavia príznaky predčasného pôrodu, vykoná sa s roztokom horčíka, ginipralu.

V niektorých prípadoch môžu existovať náznaky ukončenia tehotenstva bez ohľadu na obdobie:

• pyelonefritída je kombinovaná s ťažkou formou gestózy;
• neúčinnosť terapie;
• akútne zlyhanie obličiek;
• akútna hypoxia plodu.

Najčastejšie sa ukončenie vykonáva umelým vyvolaním pôrodu. Cisársky rez sa vykonáva ako posledná možnosť. To sa vysvetľuje častým výskytom infekčných komplikácií po operácii (endometritída, parametritída). Počas pôrodu často dochádza k upchatiu močovodov, takže takýmto ženám musia byť predpísané spazmolytiká.

Po úplnom pôrode alebo ukončení tehotenstva je predpísaný priebeh antibiotík. Ak chcete bezpečne povedať, že choroba bola porazená, musíte získať dva dobré testy moču, ktoré neobsahujú leukocyty. Po pyelonefritíde by žena mala byť sledovaná urológom v mieste bydliska po dobu 3-5 rokov. Následné tehotenstvá treba starostlivo naplánovať, aby sa scenár neopakoval.

Počas tehotenstva sa telo ženy postupne mení. Ale niekedy sa adaptácia vyskytuje na hranici možností, čo vytvára predpoklady pre výskyt gestačných patológií. Symptómy pyelonefritídy počas tehotenstva sa vyskytujú aj vtedy, ak sa telo matky nedokázalo prispôsobiť rýchlo rastúcej veľkosti plodu. Zmeny v zaťažení obličiek a urodynamických charakteristikách v tomto období môžu viesť k ochoreniu, ktoré nie vždy po pôrode ustúpi.

Akútna pyelonefritída sa vyvíja u 3-10% všetkých tehotenstiev. Najčastejšie sa primárne ochorenie vyskytuje počas prvého tehotenstva. Je to spôsobené pružnejšou prednou brušnou stenou. Nie je taká náchylná na naťahovanie, preto rastúca maternica vyvíja tlak na močovody, čo vedie k ich zúženiu a zhoršeniu odtoku moču. Pri opakovanom tehotenstve sa primárna pyelonefritída vyskytuje oveľa menej často.

Kto je ohrozený

Pre zápal v pyelocaliceálnom systéme sú potrebné určité podmienky.

• Anatomické vlastnosti. Vrodené anomálie v štruktúre obličiek alebo močovodov narúšajú mechanizmus odtoku moču. Pred tehotenstvom to nemusí upútať pozornosť, ale už v počiatočných štádiách sa často objavujú príznaky stagnácie moču a rozvoj zápalu.
• Infekcia. Zápalové procesy v obličkách, ktoré existovali pred počatím, asymptomatická bakteriúria, ako aj cystitída, kolpitída a ložiská chronickej infekcie v tele môžu viesť k infekcii obličiek.
• Urodynamické poruchy. Normálne moč prúdi cez močovody do močového mechúra, kde sa postupne hromadí. Ale u tehotných žien pod vplyvom progesterónu dochádza k zníženiu peristaltiky močovodov, miernemu rozšíreniu panvy a oslabeniu zvieračov. Preto môže dôjsť k refluxu moču – spätnému refluxu. Vývoj gestačnej pyelonefritídy je tiež ovplyvnený turbulentným charakterom toku moču. Stagnácia a zvýšený hydrostatický tlak vedú k rozvoju patogénnych mikroorganizmov.

Príčinou patológie sú:

• stafylokoky;
• streptokoky;
• Proteus;
• coli;
• enterokoky.

Riziko rozvoja patológie sa zvyšuje s urolitiázou, diabetes mellitus a nízkym sociálnym postavením pacienta.

Príznaky pyelonefritídy počas tehotenstva

Akútna forma sa vyznačuje náhlym nástupom, ktorý sa prejavuje príznakmi intoxikácie a zvýšenou teplotou. Chronická pyelonefritída sa vyskytuje v obdobiach exacerbácie a remisie a je dôsledkom akútneho ochorenia. V závislosti od gestačného veku majú príznaky patológie svoje vlastné charakteristiky.

• 1. trimester. Syndróm silnej bolesti, ktorý sa podobá renálnej kolike. Hlavná lokalizácia je v dolnej časti chrbta, ale vyžaruje aj do dolnej časti brucha a genitálií.
• 2. a 3. trimester. Bolestivý syndróm nie je taký výrazný, poruchy močenia sú viac znepokojujúce. Niekedy, keď dôjde k záchvatu bolesti, žena zaujme nútenú polohu kolena a lakťa, čo zmierňuje jej stav.

Pyelonefritída počas tehotenstva môže napodobňovať priebeh iných ochorení, čo vedie k oneskoreniu liečby. Preto je potrebná diferenciálna diagnostika akútnej adnexitídy, cholecystitídy a hepatálnej koliky.

Čo by sa mohlo stať?

Kritickým obdobím pre výskyt patológie je 2. trimester. Rýchly nárast progesterónu a zväčšená maternica vedú k objaveniu sa prvých príznakov. V tom istom období sa môžu objaviť prvé komplikácie. Možné následky pre plod: vnútromaternicová infekcia, oneskorenie vo vývoji, mŕtve narodenie. V neskorších štádiách sa môžu vyvinúť nasledujúce komplikácie:

• anémia;
• predčasný pôrod;
• placentárna nedostatočnosť;
• gestóza;
• septikémia;
• infekčno-toxický šok.

Anémia pri pyelonefritíde je dôsledkom narušenej syntézy erytropoetínu, látky, ktorá stimuluje delenie červených krviniek.

Zlý scenár

Preeklampsia je nebezpečná komplikácia, ktorá, ak je závažná, môže viesť k odtrhnutiu placenty a smrti plodu, ako aj k rozvoju syndrómu diseminovanej intravaskulárnej koagulácie u matky. Tento stav sa vyskytuje na pozadí zadržiavania tekutín a tvorby edému, zvýšeného krvného tlaku. V moči sa objavuje bielkovina, ktorá odvádza časť vody a zvyšuje prejavy gestózy.

Preeklampsia negatívne ovplyvňuje fungovanie všetkých systémov tela. Opuch fundusu vedie k rozmazanému videniu. K poteniu tekutej časti krvi dochádza aj v srdcovom svale. Dôsledkom toho je porucha rytmu, bradykardia a rozvoj zlyhania ľavej komory. To ovplyvňuje prívod krvi do pľúc: edém sa vyvíja aj v pľúcnom tkanive a ventilácia sa znižuje. Akumulácia produktov výmeny plynov vedie k rozvoju metabolickej acidózy.

Nebezpečenstvom je vznik syndrómu DIC, ktorý sa môže vyskytovať v chronickej forme počas celého tehotenstva. To zvyšuje viskozitu krvi a vytvára riziko trombózy a embólie.

Postupne porušenia vedú k rozvoju zlyhania viacerých orgánov. Ide o ťažko liečiteľný stav, ktorý vedie k smrti.

Keď je tehotenstvo kontraindikované

Aby sa takýto scenár nerozvinul, je potrebné k tehotenstvu pristupovať premyslene. Pyelonefritída nie je vždy závažná. Existujú však podmienky, v ktorých nie je možné minimalizovať riziká. Tehotenstvo je zakázané v nasledujúcich situáciách:

• pyelonefritída, ktorá je kombinovaná s azotémiou;
• arteriálna hypertenzia pri chronickej pyelonefritíde;
• poškodenie jednej obličky;
• glomerulonefritída s hypertenziou alebo azotémiou.

Choroba ohrozuje vážne následky, takže budúcim matkám je predpísaná ústavná liečba pyelonefritídy.

Prieskum

Ak existuje podozrenie na pyelonefritídu, sú predpísané laboratórne testy a inštrumentálne štúdie. Vyžaduje sa testovanie:

• Reberg;
• Addis-Kakovsky;
• Zimnitsky;
• Amburge.

Vykonáva sa všeobecný test krvi a moču a Nechiporenko test. V patológii sa v moči zistí veľké množstvo leukocytov a bakteriálnych buniek. Často sa zistí aj zvýšenie koncentrácie zvyškového dusíka a močoviny.

Inštrumentálna diagnostika sa vykonáva iba pomocou metód, ktoré sú pre dieťa bezpečné, röntgenové a rádioizotopové metódy sa nepoužívajú. Základom diagnózy je:

• Ultrazvuk obličiek s Dopplerom;
• tepelné zobrazovanie;
• cystoskopia;
• chromocystoskopia.

Niekedy sa používa katetrizácia močovodov, pri ktorej vyteká hnisavý moč. Táto metóda prináša určitú úľavu.

Možnosti liečby

Liečba pyelonefritídy počas tehotenstva je zameraná na zlepšenie laboratórnych parametrov, obnovenie funkcie obličiek a zmiernenie hlavných príznakov. Používajú sa liekové a nedrogové metódy.

Na zlepšenie priechodu moču je potrebné niekoľkokrát denne zaujať polohu koleno-lakť na 10-15 minút. Spite len na zdravej strane.

Diéta

Diéta by mala pomôcť zvýšiť množstvo moču, okysliť ho a zlepšiť odtok. Preto sa odporúča piť brusnicový džús bez plynov. Menu obmedzuje množstvo soli, nakladaných, mastných a korenených jedál. Nezahŕňa:

• šťavel;
• huby;
• strukoviny;
• kapusta;
• pečivo.

Treba sa vyhnúť zvýšenej tvorbe plynov, aby nedošlo k ďalšiemu zvýšeniu vnútrobrušného tlaku, a treba sledovať pravidelnosť vyprázdňovania.

Ľudové recepty

Liečba ľudovými prostriedkami sa môže použiť iba v kombinácii s konzervatívnou terapiou. Príčinou zápalu obličiek je bakteriálna infekcia a bez antibiotík sa nedá poraziť. Medzi ľudovými metódami doma môžete použiť infúzie obličiek, odvar z medvedice a brusnice. Recenzie na túto liečbu sú pozitívne od lekárov a pacientov.

Lieky

Antibiotiká sa predpisujú s prihliadnutím na citlivosť patogénu na ne a obdobie tehotenstva. Chránené aminopenicilínové prípravky sa používajú perorálne alebo injekčne:

• amoxicilín a kyselina klavulanová;
• amoxicilín a sulbaktám.

Ak je penicilín neznášanlivý, predpisujú sa cefalosporíny druhej a tretej generácie. Uprednostňujú sa však v neskorších štádiách. Od druhého trimestra možno predpísať makrolidy.

Nasledujúce antibiotiká majú negatívne dôsledky pre dieťa:

• fluorochinolóny;
• sulfónamidy;
• aminoglykozidy.

Používajú sa len v závažných prípadoch zo zdravotných dôvodov na strane matky. Liečba trvá 10-14 dní a kritériom vyliečenia je dvojnásobný dobrý test moču.

Prevádzka

Niekedy je potrebná chirurgická liečba. K tomu zvyčajne dochádza, keď je lieková terapia neúčinná a keď sa vyvinie obličkový absces alebo karbunka.

V zriedkavých prípadoch sa priebeh ochorenia stáva kritickým, keď je udržanie tehotenstva nemožné. V takýchto podmienkach sa vykonáva prerušenie zo zdravotných dôvodov.