Odhadovaný termín pôrodu prišiel, no vaše dieťa sa s narodením nikam neponáhľa. Mali by sa odchýlky od pôrodníckeho termínu vždy považovať za postmaturitu? V tomto prípade môže pomôcť stimulácia pôrodu a manuálne odtrhnutie placenty.

1 319829

Fotogaléria: Vyvolanie pôrodu, manuálna abrupcia placenty

Často nastávajúcu mamičku, ktorá má za sebou takzvané pôrodnícke obdobie, teda termín pôrodu vypočítaný lekárom, v nemocnici privítajú slovami: „Ak neporodíte v 41. týždni, budeme vás stimulovať!“ Žiaľ, umelá stimulácia pôrodu sa v našej medicíne objavuje neustále. Zdá sa však, že diagnóza potermínového tehotenstva ohrozuje polovicu bábätiek samo od seba po 41.týždni v brušku dlhšie ako by malo, postupne starne, tzn , v priebehu času začne fungovať horšie, pretože jeho obehový systém nie je určený na dlhú životnosť V dôsledku toho môže dieťa trpieť vo svojom vývoji: napríklad má problémy s nervovým systémom, ale bude vyzerať malý starček: pokožka bez mazania, vysušená, „dlane do kúpeľa“ - ako z dlhého kúpeľa. Preto je celkom rozumné zabezpečiť, aby dieťa nebolo po termíne.

Ukazujú to štatistikyže medzi deťmi narodenými po 41. týždni tehotenstva je viac detí, ktoré trpeli v maternici, ako medzi tými, ktoré sa narodili v 38. – 41. týždni. Štatistiky sú však, ako sa hovorí, „priemerná teplota v nemocnici“. pravidlo: po 41. týždni by mal byť pôrod násilne stimulovaný. Predpokladá sa, že „technicky zrelé“ dieťa nebude trpieť vyvolaným pôrodom a treba sa snažiť vyhnúť sa riziku dospievania – hrať na istotu.

Prečo nevyjde?

Toto všetko vyzerá celkom rozumne, pokiaľ tehotenstvo a pôrod vnímame ako linkovú výrobu dielov rovnakého typu. V skutočnosti je všetko oveľa komplikovanejšie pri vyvolávaní pôrodu a manuálnom odlučovaní placenty. Zrelosť plodu nespočíva len v jeho schopnosti samostatne dýchať, sať a regulovať telesnú teplotu (ako sa zvyčajne domnievajú odborníci). Ide aj o individuálnu pripravenosť na narodenie, ktorá zahŕňa zrelosť nervového systému a ďalšie ukazovatele, ktoré pomôžu bábätku prispôsobiť sa životu mimo bruška matky. Prečo sa jedno dieťa narodí skôr a druhé neskôr? Veda, žiaľ, nemôže na túto otázku úplne odpovedať. V tejto veci je určite faktor dedičnosti: dieťa opakuje príbeh narodenia jedného zo svojich predkov.

Napríklad niektoré matky mnohých detí poznamenávajú, že napríklad chlapec dlhšie „sedí“ a je kópiou svojho otca, ktorý sa tiež narodil v 42. týždni. Telo dieťaťa si vyžaduje dlhší pobyt v maternici aby niečo posilnili a doplnili Druhým faktorom je zdravotný stav matky, jej psychický stav tento faktor môže zmeniť dedičnú predispozíciu v jednom alebo druhom smere že porodili rýchlejšie, ak viedli aktívny životný štýl. Možno sa dieťa, ktoré viedlo zdravý životný štýl so svojou matkou, pripravilo na príchod na tento svet rýchlejšie ako jeho brat, ktorý bol „lenivý“ v brušku. V súlade s tým nie všetky tehotenstvá, ktoré trvajú dlhšie ako 41 týždňov, nevyhnutne predstavujú osobitné riziko pre dieťa a matku. Kompetentní pôrodníci rozdeľujú neskorý pôrod do 2 kategórií: predĺžená gravidita (variant fyziologickej normy, napr. u žien s dlhým menštruačným cyklom 30-35 dní) a skutočne potermínová gravidita (keď dôjde k zlyhaniu tvorby generického dominanta). Musíme zistiť, čo sa skutočne deje s matkou a dieťaťom.

Bohužiaľ, toto je prax

V modernej lekárskej praxi sa však v tomto prípade vyvolanie pôrodu príliš často predpisuje bez rozdielu. čo to znamená?

Hroziaca „hrozba stimulácie“ matku traumatizuje a nedovoľuje jej žiť plnohodnotný život. Neustále dieťa mentálne ponáhľa, premýšľa o lekárskych zásahoch, to znamená, že je v stave stresu.

Stimulácia pôrodu často vedie k ďalšiemu využívaniu zdravotníckych pomôcok, to znamená, že pôrod prestáva byť prirodzený, čo ovplyvňuje stav matky a dieťaťa. Pomerne často výhody stále nevedú k včasnej dilatácii krčka maternice a potom sa musí pristúpiť k núdzovému cisárskemu rezu.

Stimulácia pôrodu a manuálne odtrhnutie placenty sa zvyčajne začína amniotómiou (otvorením močového mechúra plodu), pričom sa uvádza skutočnosť, že týmto spôsobom existuje možnosť vyvolať proces pôrodu bez použitia IV. Bohužiaľ, ak sa dieťa nenarodí, telo matky nebolo pripravené na pôrod. Amniotómia teda nestimuluje nástup pôrodného procesu, no vo väčšine prípadov zaručí rodičke silný stres (psychicky veľmi nepríjemný zákrok – keď sa urobí dierka do plodového vaku háčikom), vedie k poranenia hlavy dieťaťa (keďže jeho „vodný vankúš“ bol odstránený).

Indukovaný pôrod je oveľa viac stresujúci pre matku a dieťa a prináša viac zdravotných rizík pre oboch. Stimulácia by sa mala vykonávať iba v prípadoch, keď sú opodstatnené všetky jej negatívne dôsledky. Nie abstraktné „po 41. týždni treba stimulovať“, ale stav konkrétnej matky a konkrétneho bábätka.

Tradičné pôrodníctvo

Slávny pôrodník, vedec, výskumník, priekopník prirodzeného pôrodu Michel Oden rád cituje východné podobenstvo, že aj na tom istom strome každé jablko dozrieva vo svojom čase. Rovnako každé jednotlivé dieťa má svoj vlastný termín, kedy bude pripravené na narodenie. Nie je potrebné veci ponáhľať, je lepšie jednoducho sledovať konkrétne tehotenstvo pomocou dostupných lekárskych prostriedkov a tradičných pôrodníckych techník.

V prvom rade stojí za to podrobne si preštudovať rodinnú históriu, pokiaľ je to možné. Je potrebné vziať do úvahy informáciu, že otec alebo matka dieťaťa sa narodili po pôrode.

Musíte starostlivo sledovať pohyby dieťaťa. Ak zostanú rovnaké vo frekvencii a intenzite, je to znamenie, že všetko ide dobre.

Ultrazvukové skenovanie. Je množstvo plodovej vody normálne? To je 100% záruka, že neexistuje skutočná doba splatnosti.

Kardiotokografická štúdia hodnotí pohodu „predlžujúceho sa“ dieťaťa a monitoruje kontraktilitu maternice.

Dopplerovské vyšetrenie nám umožňuje posúdiť funkciu placenty, stav prietoku krvi v pupočnej šnúre a posúdiť stav dieťaťa.

Hormonálna štúdia. Na diagnostiku sa stanovujú hladiny estriolu, placentárneho laktogénu a progesterónu v krvi. Pri skutočnej postmaturite je obsah týchto hormónov pod normou. Informatívne sú aj ukazovatele kortizolu, hCG a alfafetoproteínu. Spomenúť môžeme aj amnioskopiu (bezpečný spôsob sledovania stavu plodovej vody: jej farby, množstva, prítomnosti lubrikácie vernixu vo vode).

Nechajte dieťa dozrieť

Ako by mal lekár reagovať na prijaté informácie? Ak nie sú žiadne známky po zrelosti, nemali by ste veci uponáhľať. Ak existujú obavy, že dieťa trpí, mal by sa radšej vykonať cisársky rez, než vystavovať dieťa stresu, ktorý je pri vyvolaní pôrodu dosť vysoký.

Vzhľadom na vyvolanie významnej časti pôrodu po 41. týždni je mimoriadne ťažké hovoriť o tom, aké by mohlo byť percento skutočných tehotenstiev po termíne, ak by nedošlo k lekárskemu zásahu. Lekári po stimulácii pôrodu zistia, že dieťa je v poriadku, a pripisujú si to zásluhu ako prevenciu pred otehotnením po termíne. V skutočnosti je ťažké posúdiť dôsledky takéhoto zásahu. Môžeme len povedať, že zbytočné zasahovanie do procesu pôrodu nemožno považovať za dobrú vec. Preto, ak vám hrozí „nosenie“, skúste sa pokojne porozprávať s lekárom o tom, prečo považuje za potrebné vyvolať pôrod, ak to nie je preto, že „je to tak“ a lekár má objektívne dôvody na to že dieťa trpí, má zmysel súhlasiť. Bez akéhokoľvek dôvodu je však lepšie počkať a dať bábätku možnosť pripraviť sa na pôrod tak, ako uzná za vhodné.

Zatiaľ čo žena nosí plod, objavuje veľa nových faktov a zaujíma sa o všetky procesy, ktoré sa vyskytujú v jej tele. Každá nastávajúca matka sa veľmi obáva, ak sa niečo pokazí. Je veľmi dôležité, aby lekár zdieľal s tehotnou ženou svoj názor na jej stav a dal odpovede na všetky otázky.

Napríklad téma fetálnych membrán je relevantná, pretože s nimi súvisí veľa nuancií, ktoré ovplyvňujú tehotenstvo a proces pôrodu.

Čo je amniotický vak

Orgán zahŕňa membrány a placentu, je naplnený plodovou vodou a vytvára sa ihneď po implantácii embrya do maternice. Počas celého tehotenstva obklopuje a ochraňuje vyvíjajúci sa organizmus.

Vnútorná časť (amnion) sa nachádza na strane plodu a pozostáva z epitelového a spojivového tkaniva. Amnion hrá hlavnú úlohu pri vylučovaní produktov rozpadu, vylučuje a resorbuje plodovú vodu.

Chorion je stredná membrána, ktorá obsahuje veľké množstvo krvných ciev. S jeho pomocou dostáva plod krvou živiny a kyslík na dýchanie. Trofoblast je jednou zo zložiek hladkého chorionu, ktorý produkuje hormón udržujúci tehotenstvo (choriový gonadotropín).

Vonkajší plášť orgánu sa nazýva decidua alebo bazálna. Hlavná funkcia decidua je ochranná, ale podieľa sa aj na výmene tekutín medzi matkou a dieťaťom a v prvých dňoch embrya ho nasýti živinami.

Prolaps membrán

Pri patológii, ako je isthmicko-cervikálna insuficiencia, predčasné zmäkčenie a dilatácia krčka maternice, môže dôjsť k prolapsu oplodneného vajíčka, to znamená k vyčnievaniu membrán do krčka maternice. To je veľmi nebezpečné z dôvodu predčasného pôrodu a potratu, pretože naliehajúci plod spolu s maternicou, placentou a plodovou vodou stimulujú krčný kanál k jeho úplnému otvoreniu a vypusteniu plodovej vody. Ďalším nebezpečenstvom je, že keď dôjde k zápalovému procesu vo vagíne, infekcia sa rozšíri do plodových obalov.

Príčiny vedúce k isthmicko-cervikálnej insuficiencii (ICI) sú zvyčajne:

• prebytok mužského hormónu alebo nedostatok progesterónu v ženskom tele;
• viacpočetné tehotenstvo;
• jazvy na maternici po predchádzajúcich traumách, potratoch;
• malformácie maternice.

Je veľmi ťažké diagnostikovať patológiu sami. Jedným z príznakov môže byť únik vody, ale to už bude naznačovať prítomnosť nezvratného procesu, kedy je tehotenstvo veľmi náročné na udržanie. Aby nedošlo ku kritickému stavu, je nevyhnutné absolvovať všetky gynekologické vyšetrenia a ultrazvukové sály. Pri najmenšom podozrení na ICI (prítomnosť faktorov prispievajúcich k rozvoju ochorenia, ťažkosti a nepohodlie v pošve, dolnej časti brucha) sa poraďte s lekárom a pravidelne absolvujte všetky vyšetrenia.

Aby sa zabránilo prolapsu membrán, v počiatočných štádiách tehotenstva, až do 18 týždňov, sa predpisuje pesar alebo šitie krčka maternice. Pred pôrodom sa odstránia stehy a pesar.

Odporúča sa pokoj na lôžku, najmä počas exacerbácií, aby nedošlo k zaťaženiu krčka maternice. Šesť mesiacov pred plánovaným tehotenstvom pri jasných indikáciách môže žena podstúpiť plastickú operáciu krčka maternice a v prípade potreby aj hormonálnu liečbu.

Plochý amniotický vak - je to nebezpečné?

Normálne je medzi prítomnou časťou orgánu a spodnou membránou približne 200 ml tekutiny. Ak je objem predných vôd menší ako špecifikovaná norma, diagnostikuje sa plochý amniotický vak. Príčiny takejto poruchy môžu byť rôzne: infekcie matky a dieťaťa (vrátane TORCH), oligohydramnión, akékoľvek odchýlky od normy vo vnútromaternicovom vývoji, chronické ochorenia ženských pohlavných orgánov u tehotnej ženy.

V tomto stave sú spodné membrány orgánu pretiahnuté cez hlavu dieťaťa, čo zabraňuje tomu, aby maternica počas pôrodu tlačila na cervikálny kanál. Z tohto dôvodu musí byť pôrod vyvolaný. Niekedy môže patológia viesť k odtrhnutiu placenty, čo ohrozuje život dieťaťa.

Zvyčajne problém vyrieši prepichnutie močového mechúra počas pôrodu: začne sa uvoľňovať oxytocín, ktorý stimuluje kontrakcie maternice a výskyt kontrakcií. Ak nenastanú iné komplikácie, žena porodí zdravé dieťa. Pri stanovení diagnózy v tehotenstve lekár predpíše žene vyšetrenie, užívanie niektorých liekov a výživnú stravu s prevahou mäsa a mliečnych výrobkov, ovocia, zeleniny, rýb.

Prečo a kedy sa vykonáva punkcia?

Sú prípady, keď membrány pokrývajúce plod pri pôrode samy neprasknú, prípadne hrozia ťažké komplikácie v neskorších štádiách a pôrod sa musí umelo vyvolať. Potom sa vykoná amniotómia - punkcia močového mechúra plodu, to znamená pretrhnutie jeho membrán špeciálnym nástrojom.

Postup sa vykonáva iba podľa indikácií:

• stimulácia pôrodu v tehotenstve po termíne, viac ako 41 týždňov, Rh konflikt, gestóza tehotnej ženy;
• slabá pracovná aktivita;
• zdĺhavý pôrod trvajúci niekoľko dní;
• plochý amniotický vak;
• membrány, ktoré sú príliš husté a neprasknú samy počas pôrodu;
• placenta previa.

Počas vyšetrenia je najvhodnejšie vykonať zákrok na gynekologickom kresle.

Až po posúdení stupňa dilatácie maternicového hltana a pripravenosti ženy na pôrod, ako aj po získaní súhlasu rodiacej ženy, má lekár právo pristúpiť k amniotómii. Po dodržaní všetkých pravidiel antiseptík vloží pôrodník-gynekológ čeľusť guľových klieští do krčka maternice a prepichne membrány. Počas procedúry lekár pomocou prstov pomáha predným vodám ustúpiť. Amniotómia trvá až 5 minút. Žena cíti len únik plodovej vody.

V závislosti od obdobia postupu môže byť punkcia:

• včas - keď je krčka maternice rozšírená o 7 cm a je pripravená na pôrod;
• skoro - keď pôrod už začal, ale maternica sa ešte úplne neotvorila;
• oneskorené - cervikálny kanál sa úplne otvoril, pôrod postupuje, ale nepozoruje sa prasknutie membrán;
• predčasné - ešte pred začiatkom pôrodu. Keď hrozia komplikácie a nedochádza k žiadnej pôrodnej aktivite, plodový vak sa prepichne bez kontrakcií.

Odlúčenie orgánu

Jednou z metód umelej stimulácie pôrodu je oddelenie močového mechúra. Postup sa vykonáva v prípade, keď sa počas týždňov tehotenstva zistí potermínové tehotenstvo, ale nevyskytujú sa kontrakcie a iné príznaky pôrodnej aktivity. Osobitná pozornosť by sa mala venovať stavu maternicového hltana: ak je dokonca mierne otvorený, môžete začať s manipuláciou. V prípade úplne uzavretého cervikálneho kanála sa oddelenie membrán odloží na ďalší deň.

Aby oddelil časť membrán, lekár vloží prst do maternice a urobí kruhový pohyb medzi spodnou časťou plodových membrán a okrajom krčka maternice. Táto manipulácia oddeľuje močový mechúr od spodnej časti maternice. V dôsledku toho sa produkujú špeciálne hormóny, ktoré stimulujú pôrod.

S nástupom tehotenstva každá žena objavuje veľa nových vecí. Budúce mamičky (najmä prvorodičky) sa začínajú aktívne zaujímať o problematiku nosenia a pôrodu dieťaťa. Dnes budeme hovoriť o tom, čo je amniotický vak, prečo je to potrebné, a tiež zvážime niekoľko zaujímavých bodov na túto tému.
Ak si to predstavíte, vyzerá to ako „vak“ naplnený plodovou vodou. Bábätko v plodovom vaku (foto si môžete pozrieť tu) je spoľahlivo chránené pred infekciami a mikróbmi, ktoré môžu preniknúť cez pošvový otvor.

Navyše s nástupom pôrodu takáto membrána „pomáha“ čo najlepšiemu otvoreniu krčka maternice. Faktom je, že počas kontrakcií maternice sa vnútorný tlak zvyšuje. V dôsledku toho plodová voda spolu so spodnou časťou membrány tlačí na krčok maternice, čím sa urýchľuje jeho otvorenie.

Prolaps membrán

Čo znamená tento pojem? Než sa nazdáme, poďme zistiť, akú úlohu hrá krčka maternice počas tehotenstva. To má poskytnúť ochranu rastúcemu plodu a bezpečne ho držať v dočasnom „dome“. Niekedy však tento orgán z mnohých dôvodov nezvláda svoje „zodpovednosti“ av takýchto prípadoch lekári diagnostikujú „istmicko-cervikálnu insuficienciu“.

V dôsledku toho sa cervikálny kanál rozširuje a dochádza k prolapsu amniotického vaku (toto je podrobne znázornené na fotografii). Tento termín znamená vydutie blán spolu s ich obsahom do krčka maternice, čo je krajne nežiaduce. Koniec koncov, v tomto prípade plodová voda a hmotnosť dieťaťa vyvíjajú tlak, v dôsledku čoho sa krčka maternice príliš rýchlo rozširuje.

Čo ak má žena vaginálnu infekciu – to nie je počas tehotenstva nezvyčajné? V tomto prípade môže dôjsť k zápalu fetálnej membrány. Takže prolaps má neuspokojivé následky - prasknú membrány a tehotenstvo je prerušené.

Spravidla je ťažké predvídať takýto jav - žena začína pociťovať dôsledky takéhoto ochabnutia. Prítomnosť takého znaku, akým je únik plodovej vody, však môže byť alarmujúca. V tomto prípade je lepšie čo najskôr navštíviť lekára, pretože sa zvyšuje riziko potratu. Ak dôjde k prolapsu (poklesnutiu) plodových obalov, lekár zvyčajne nasadí na krčok maternice špeciálny plastový krúžok (pesar).

Plochý amniotický vak

Stáva sa to kvôli niektorým znakom priebehu tehotenstva, ako aj prítomnosti komplikácií. Inými slovami, to znamená oligohydramnión spôsobený rôznymi dôvodmi:

• Infekcia matky alebo plodu (napr. TORCH)
• Nedostatočné množstvo živín a tekutín, ktoré žena prijíma
• Nedostatok vitamínu

Čo znamená „plochý amniotický vak“? Počas normálneho tehotenstva je medzi hlavou plodu a membránou „vodného vaku“ plodová voda - v objeme približne 200 ml. Pri oligohydramnióne je spodná membrána „natiahnutá“ priamo nad hlavu plodu. Tento jav sa nazýva plochá membrána a vyžaduje vyšetrenie a vhodnú liečbu.

K tomu lekár predpíše všeobecný krvný test, TORCH test na infekcie, biochemický test a kultivačný test moču. Taktiež nastávajúca mamička musí dodržiavať správnu a zdravú výživu (mäso, ryby, mliečne výrobky, zelenina a ovocie). Po vyšetrení a testoch lekár predpíše lieky.

Punkcia amniotického vaku – amniotómia

• Amniotómia sa môže vykonať:
• Predčasné - pred začiatkom pôrodu.
• Skoré - vykonáva sa v časovom intervale od začiatku pôrodu do okamihu, keď sa maternica otvorí o 7 cm.
• Včas - maternica je v štádiu „7 cm - úplná dilatácia“.
• Oneskorené - krčok maternice je úplne rozšírený, ale membrány nepraskli.

Prečo je plodový vak prepichnutý? Robí sa to vtedy, keď je cervikálny kanál úplne rozšírený a plodový vak nepraskne „sám od seba“. Amniotómia je určená na začatie normálneho pôrodu. Napríklad žena pociťuje periodickú dotieravú bolesť v dolnej časti brucha a dolnej časti chrbta (prekurzory), ale nedochádza k dilatácii. Prepichnutie fetálnej membrány dá akýsi „impulz“ pre oneskorený pôrod.

Oddelenie amniotického vaku

Účelom tohto postupu je stimulovať pôrod počas tehotenstva po pôrode. Lekár pomocou prsta prenikne do vagíny a oddelí vonkajšiu vrstvu amniotickej membrány od krčka maternice, čím spôsobí produkciu prostaglandínových hormónov. Samozrejme, mali by ste konať opatrne, aby nedošlo k prasknutiu a predčasnému uvoľneniu vody.

Ďalšie farmakologické metódy cervikálneho dozrievania zahŕňajú kontinuálne intravenózne kvapkanie oxytocínu, extraamniálny fyziologický roztok, vaginálne podávanie ľudského rekombinantného relaxínu a intracervikálne podávanie purifikovaného prasačieho relaxínu. Účinnosť a bezpečnosť týchto metód však zostáva nejasná.

Okrem oxytocínu a misoprostolu sa na vyvolanie pôrodu môžu použiť aj iné činidlá. Antagonista progesterónového receptora mifepriston (RU-486) ​​je teda jedným z takýchto vhodných a účinných činidiel na vyvolanie pôrodu (V. V. Abramchenko, 1990, N. D. Gasparyan a kol., 2001, Frydman a kol., 1992).

Z nefarmakologických metód vyvolávania pôrodu sa najčastejšie používa odtrhnutie dolného pólu blán, stimulácia bradaviek mliečnych žliaz a amniotómia (B.B. A6ramchenko, 1990; AGOG, 1995, 1999).

Oxytocín.

Oxytocín (oktapeptid) je jedným z najbežnejších prostriedkov používaných v pôrodníctve v Spojených štátoch. Navyše, u 10 % všetkých pacientov sa oxytocín používa na vyvolanie pôrodu a u 15 % na stimuláciu pôrodu (spolu 25 %). V roku 1996 bolo v Spojených štátoch vyše 3,9 milióna pôrodov (Ventura et al., 1997), z ktorých približne 390 000 bolo indukciou a 585 000 bolo za asistencie oxytocínu. Fyziológia pôrodu stimulovaného oxytocínom je podobná spontánnemu pôrodu, aj keď existujú individuálne rozdiely v citlivosti a reakcii na oxytocín. Na základe farmakokinetických štúdií syntetického oxytocínu sa odpoveď maternice vo forme kontrakcií maternice objavuje 3-5 minút po začatí infúzie oxytocínu konštantná koncentrácia oxytocínu v krvnej plazme sa dosiahne po 40 minútach (Seitchik et al., 1984; ). V tomto prípade odpoveď maternice na podanie oxytocínu závisí od dĺžky tehotenstva, dochádza k postupnému zvyšovaniu citlivosti na oxytocín od 20. do 30. týždňa tehotenstva, po ktorom nasleduje plató, začínajúce od 34. týždňa tehotenstva až do 30. týždňa tehotenstva; koniec donoseného tehotenstva, kedy sa zvyšuje citlivosť na oxytocín (Caldeyro-Barcia, Poseiro, 1960). V tomto prípade sú cervikálna dilatácia, počet pôrodov a gestačný vek hlavnými bodmi pre predbežný výpočet dávky oxytocínu na vyvolanie pôrodu (Satin et al., 1992; Merill, Zlatnik, 1999).

^ Oddelenie dolného pólu amniotického vaku.

Oddelenie dolného pólu blán sa zvyčajne praktizuje pri vyvolávaní pôrodu. Niekoľko štúdií však uvádza protichodné výsledky týkajúce sa účinnosti peelingu (Goldenberg a kol., 1996; Wiriyasirivad a kol., 1996; Crane a kol., 1997).

Ako je známe, oddelenie membrán, „zachytenie membrány“ (digitálne oddelenie membrán od spodného segmentu maternice) sa používa už mnoho rokov na vyvolanie pôrodu. Na podporu tejto metódy existujú nepochybné teoretické opodstatnenia, pretože môže stimulovať vnútromaternicovú syntézu prostaglandínov. Najmä sa pozoruje výrazné zvýšenie úrovne aktivity fosfolipázy A2 a prostaglandínu F2α (PGF 2α) počas separácie plodových membrán (McColgin et al., 1993). Hoci sa v súčasnosti zriedkavo považuje za formálnu indukčnú metódu, postup sa stále často vykonáva v nádeji, že jej použitie zabráni budúcim amniotómii alebo stimulanciám maternice.

Uskutočnilo sa niekoľko formalizovaných pokusov o štúdium vplyvu digitálnej separácie membrán na dátum narodenia, ktoré, žiaľ, trpia veľkými metodologickými chybami. Na základe týchto štúdií sa zdá, že ženy, ktoré mali digitálnu membránovú separáciu, mali väčšiu pravdepodobnosť spontánneho pôrodu v priebehu niekoľkých nasledujúcich dní a menej pravdepodobné, že sa u nich rozvinie tehotenstvo po termíne v porovnaní so ženami v kontrolnej skupine. Preto je abrupcia dolného pólu plodových obalov spojená s vyššou mierou spontánneho pôrodu a nižšou mierou indukcie pôrodu počas tehotenstva po termíne. Allot a Palmer (1993) vykonali randomizovanú štúdiu so 195 pacientkami s normálnym tehotenstvom dlhším ako 40 týždňov tehotenstva a 2/3 pacientok, ktoré podstúpili tento postup, porodili spontánne do 72 hodín v porovnaní s 1/3 pacientok, ktoré podstúpili iba interný výskum. . Neexistujú však dostatočné dôkazy na posúdenie účinnosti metódy, ani potenciálnej materskej a perinatálnej úmrtnosti, ktorá ju môže sprevádzať.

Je samo osebe pozoruhodné, že oddelenie digitálnej membrány dostalo tak málo výskumu v kontrolovaných štúdiách. Randomizované štúdie s dostatočnou veľkosťou vzorky by mohli byť ľahko navrhnuté tak, aby odhalili skutočnú hodnotu tejto široko používanej a potenciálne bolestivej metódy. Takéto štúdie by mali zahŕňať aj názor ženy (M. Enkin et al., 2003).

Amniotómia.

Umelé pretrhnutie membrán sa môže použiť ako spôsob indukcie pôrodu, najmä ak je stav krčka maternice priaznivý. Použitie samotnej amniotómie (otvorenie membrán) na vyvolanie pôrodu je však spojené s nepredvídateľnosťou účinku a niekedy s dlhým časovým odstupom pred nástupom kontrakcií maternice. Skúsenosti s použitím amniotómie v kombinácii s včasnou infúziou oxytocínu však v porovnaní so samotnou amniotómiou umožňujú skrátiť časový interval medzi indukciou a pôrodom (Moldin, Sundell, 1996).

Amniotómia môže vyvolať pôrod, ale jeho použitie znamená okamžitý nástup pôrodu; Po otvorení škrupín už niet cesty späť. Hlavnou nevýhodou amniotómie, ak sa používa izolovane na vyvolanie pôrodu, je nepredvídateľný a niekedy dlhý interval pred začiatkom kontrakcií maternice, a teda pôrodu.

^ Amniotómia s použitím liekov, ktoré zvyšujú tonus maternice v porovnaní so samotnou amniotómiou.

Na skrátenie intervalu medzi amniotómiou a pôrodom sa zvyčajne predpisujú lieky, ktoré zvyšujú tonus maternice buď v čase otvorenia membrán, alebo po niekoľkých hodinách, ak pôrod nezačne. Výsledky z kontrolovaných štúdií naznačujú, že v porovnaní so samotnou amniotómiou má oxytocín podávaný počas amniotómie väčšiu pravdepodobnosť pôrodu do 12 až 24 hodín a je menej pravdepodobné, že si bude vyžadovať cisársky rez alebo kliešte.

Ženy, ktoré dostávajú oxytocín od začiatku pôrodu, vyžadujú menej liekov proti bolesti v porovnaní s tými, ktoré dostávajú oxytocín neskôr.

To neznamená, že rodiace ženy pociťujú menšiu bolesť, ale v týchto prípadoch je obdobie medzi amniotómiou a začiatkom pôrodu kratšie. Údaje z dostupných klinických štúdií tiež naznačujú, že keď sa amniotómia kombinuje s oxytocínom podávaným na začiatku pôrodu, je menej pravdepodobné, že bude pozorované popôrodné krvácanie.

Nízke skóre Apgar je tiež menej časté v prípadoch rýchleho použitia oxytocínu po amniotómii. V kontrolovaných klinických štúdiách sa nezistili žiadne iné rozdiely v účinkoch na plod.

^ Amniotómia v kombinácii s užívaním liekov, ktoré zvyšujú tonus maternice, v porovnaní so samotnými oxytocínovými liekmi.

Rutinná amniotómia so súčasným podávaním liekov, ktoré zvyšujú tonus maternice na vyvolanie pôrodu, pravdepodobnejšie povedie k nástupu pôrodu v priebehu niekoľkých hodín po otvorení membrán v porovnaní s indukciou samotnými liekmi bez amniotómie (V. V. Abramchenko, A. B. Krechetov, 1963 ). Obmedzený počet kontrolovaných štúdií vylučuje možnosť poskytnúť definitívne závery týkajúce sa iných ukazovateľov, ako je pravdepodobnosť pôrodu do 24 hodín, miera cisárskych rezov a perinatálna morbidita a mortalita.

Na základe pozorovaní uskutočnených v 60. rokoch možno predpokladať, že približne u tretiny žien po pokuse o indukciu oxytocínom, avšak bez sprievodnej amniotómie, pôrod začína už po dvoch až troch dňoch. Vo svetle týchto údajov nie je prekvapujúce, že amniotómia bola použitá vo všetkých prípadoch indukcie pôrodu oxytocínom. Až po vývoji metód cervikálneho dozrievania pomocou prostaglandínov sa opäť stala aktuálna voľba indukčnej metódy medzi samotnými liekmi a ich kombináciou s amniotómiou.

^ Nebezpečenstvo amniotómie.

Umelé otváranie membrán môže byť sprevádzané mnohými nežiaducimi následkami. Tieto zahŕňajú bolesť a nepohodlie, vnútromaternicovú infekciu (niekedy vedúcu k septikémii), zníženú srdcovú frekvenciu plodu, prolaps pupočnej šnúry a krvácanie z fetálnych ciev v membránach krčka maternice alebo placenty (čiastočná abrupcia). Našťastie sú vážne komplikácie zriedkavé.

Akékoľvek inštrumentálne (alebo digitálne) prístupy cez vagínu za účelom otvorenia membrán budú sprevádzané prenosom bakteriálnej vaginálnej flóry do dutiny maternice. Riziko klinicky významnej vnútromaternicovej infekcie vyplývajúcej z týchto manipulácií závisí hlavne od intervalu medzi amniotómiou a pôrodom.

Presvedčenie, že amniotómia predisponuje k zlej srdcovej frekvencii plodu, je založené predovšetkým na potenciáli kompresie miechy v dôsledku zníženia objemu plodovej vody, ale neexistuje žiadny dôkaz, že toto riziko je dostatočne významné na to, aby sa dalo riadiť výberom metódy indukcie pôrodu (M. Enkin et al., 2003).

Jednou z predzvestí blížiaceho sa pôrodu je prasknutie vody, kedy praskne plodový vak, v ktorom sa bábätko nachádzalo 9 mesiacov. Ide o úplne prirodzený jav, ak sa už termín pôrodu priblížil. Stáva sa však aj to, že sa tak stane oveľa skôr a stane sa jednou z najnebezpečnejších komplikácií tehotenstva. Ak voda odchádza vo veľkom množstve naraz, diagnóza sa nemôže mýliť. Ale v 44% prípadov nedochádza k masívnemu výpotku, čo bráni správnej diagnóze a spôsobuje nedostatok potrebnej liečby. Prečo je to možné takmer v každom štádiu tehotenstva?

Doteraz neboli skúmané dôvody predčasného pretrhnutia membrán. Pre lekárov môže byť ťažké zistiť, ktorý zo všetkých existujúcich rizikových faktorov vedie k takejto patológii (môžete si prečítať o iných patológiách). Normálne k tomu dochádza v prvej fáze pôrodu, keď dozrievanie krčka maternice zmäkčuje membrány a uvoľňujú sa enzýmy, ktoré sú zodpovedné za včasné oddelenie placenty. Všetky ostatné dôvody vedú ku komplikáciám a predčasnému prasknutiu vody:

• zápalové ochorenia reprodukčného systému matky;
• intraamniotická infekcia;
• nesprávna prezentácia a poloha plodu;
• istmicko-cervikálna nedostatočnosť;
• neopatrný inštrumentálny zásah počas štúdia chorionu alebo plodovej vody;
• zlé návyky;
• choroby matky, ako sú akékoľvek patológie spojivového tkaniva, nedostatok telesnej hmotnosti, anémia, nedostatok vitamínov;
• dlhodobé užívanie hormonálnych liekov;
• nízke socioekonomické postavenie žien, ktoré zneužívajú drogy;
• viacpočetné tehotenstvo;
• abnormality maternice (prítomnosť septa, konizácia krčka maternice alebo jeho skrátenie);
• odtrhnutie placenty;
• poranenia brucha v dôsledku úderu alebo pádu.

To všetko môže vyprovokovať (a celkom neočakávane) predčasné pretrhnutie blán ako v skorých štádiách tehotenstva, tak aj v neskorších štádiách. Keďže to má za následok veľké množstvo komplikácií a škodlivých následkov pre matku a dieťa, musíte včas vidieť, že sa to stalo, a okamžite sa poradiť s lekárom o liečbe. Počet nie je v dňoch, ale v minútach. Aby ste neúmyselne nezmeškali takýto okamih, musíte vedieť, aké pocity sa môžu objaviť pri rannom prasknutí plodovej vody.

Podľa štatistík. Skoré pretrhnutie membrán je častou príčinou neonatálnych chorôb a úmrtí v dôsledku nedonosených detí, sepsy a hypoplázie (nedostatočného rozvoja) pľúc.

Klinický obraz

Príznaky a príznaky predčasného poškodenia membrán môžu byť závažné alebo mierne v závislosti od toho, ako vážne boli membrány poškodené.

• hojné vypúšťanie tekutiny, ktoré nie je spojené s močením;
• zníženie výšky dna maternice v dôsledku straty plodovej vody;
• rýchly rozvoj práce.

Predčasná ruptúra:

• únik po kvapke, ktorý môže zostať bez povšimnutia;
• v ležiacej polohe sa zvyšuje množstvo vaginálneho výtoku;
• zmena ich charakteru: stávajú sa hojnými, vodnatými, niekedy až krvavými;
• bolesť v dolnej časti brucha;
• pri absencii liečby vzniká chorioamnionitída, ktorej hlavnými príznakmi sú horúčka nad 38°C, triaška, tachykardia u oboch (matky aj plodu), citlivosť maternice, hnisavý výtok z nej.

Stanovenie správnej diagnózy prasknutia membrán je hlavným bodom pri náprave zdravia a stavu tehotnej ženy a úspešného pôrodu. Takže v tejto veci je veľmi dôležitá včasná a kompetentná diagnóza.

Užitočné rady. Tehotné ženy by si mali byť istí, že budú sledovať všetky zmeny počas tehotenstva, ku ktorým dôjde pri vaginálnom výtoku. Zmenili farbu a je ich viac? Vylúčte predčasné pretrhnutie blán - okamžite vyhľadajte lekársku pomoc.

Diagnostika

V nedávnej dobe sa na diagnostiku predčasného pretrhnutia membrán použili testy, ako je vyšetrenie zrkadlom, mikroskopia náteru a meranie vaginálneho pH. Postupom času sa zistilo, že tieto metódy často spôsobujú chyby, takže okrem nich bolo vyvinutých množstvo pomocných opatrení. Patria sem:

• vyšetrenie vagíny cez zrkadlo;
• Ultrazvuk určuje hladinu plodovej vody v maternici s miernym úbytkom plodovej vody, nie je informatívny;
• na báze farbiva nazývaného indigokarmín - „zlatého štandardu“ v diagnostike predčasného pretrhnutia membrán: technika je presná, ale nákladná a zahŕňa prepichnutie brucha, čo môže viesť k rôznym komplikáciám;
• mikroskopia náteru - metóda neposkytuje 100% spoľahlivosť získaných údajov;
• nitrazínový test na zistenie vaginálneho pH;
• test na stanovenie proteínu-1 (skratka - PSIFR-1);
• test na stanovenie a-mikroglobulínu-1 (šifrovaný ako PAMG-1) - poskytuje pomerne spoľahlivý výsledok.

Dokonca aj doma môžete vykonať test na určenie prasknutia plodového vaku PAMG-1 (Amnishur). Trvá to nie viac ako 5 minút času. Diagnostický postup:

1. Zavedenie vaginálneho tampónu do hĺbky 5 cm na 1 minútu.
2. Tampón ponorte na 1 minútu do skúmavky so špeciálnym rozpúšťadlom.
3. Vložte testovací prúžok do skúmavky.
4. Jeho extrakcia.
5. Odčítanie výsledku po 10 minútach: jeden prúžok - nie je prasknutie plodového vaku, dva - existuje.

Aby sa zlepšil stav matky a zachránil sa život dieťaťa, pri diagnostike sa zisťuje aj typ prasknutia blán. Od toho budú závisieť ďalšie opatrenia pre manažment pacienta a výber spôsobu pôrodu.

Klasifikácia

Existujú dve klasifikácie tejto patológie: v závislosti od načasovania tehotenstva a miesta prasknutia.

1. Podľa načasovania
2. Až 37 týždňov - prasknutie membrán v počiatočných štádiách tehotenstva je plné všetkých druhov komplikácií.
3. Po 37 týždňoch neskoré pretrhnutie blán umožňuje narodiť sa zdravému bábätku bez výraznejších komplikácií.
4. V mieste prasknutia
5. Cervikálny: prasknutie membrán sa vyskytuje v blízkosti krčka maternice, a preto je sprevádzané veľkým výtokom vody.
6. Oveľa nebezpečnejšie je vysoké bočné pretrhnutie močového mechúra plodu, ku ktorému dochádza nad výstupom z krčka maternice – tam, kde je močový mechúr pripevnený k stene maternice: vtedy voda po kvapkách odteká, čo sťažuje diagnostiku.

Bez ohľadu na to, k akému pretrhnutiu membrán došlo, tehotná žena je pri prvom podozrení na takúto diagnózu odvezená do nemocnice na vyšetrenie a rozhodne sa o ďalšom pôrode.

Liečba

Ak sa membrány pretrhnú pred začiatkom pôrodu po 37. týždni, moderná medicína postupuje pri liečbe pacientky vyčkávacím prístupom. Jeho výhody:

• umožňuje telo matky;
• znižuje riziko pôrodníckych a chirurgických zákrokov;
• pôrod v 70 % prípadov začína do 24 hodín;
• v tomto čase nastáva liečivá príprava pôrodných ciest;
• Sanitácia sa vykonáva pomocou vaginálnych čapíkov, aby sa zabránilo infekciám;
• Stav matky a plodu je neustále monitorovaný.

Dlhšia taktika v tomto štádiu sa neodporúča, pretože je vysoké riziko vnútromaternicovej infekcie a stlačenia plodu pupočnou šnúrou. Ak po 24 hodinách nedôjde k rozšíreniu krčka maternice, rozhodne sa o cisárskom reze.

Rozchod v skorších termínoch:

• v 22. týždni: odporúča sa ukončenie tehotenstva z dôvodu vysokého rizika septickej infekcie a úmrtia plodu;
• v 23-24 týždni: aj keď sa dieťa narodí, šance na prežitie sú veľmi nízke a s najväčšou pravdepodobnosťou bude postihnuté;
• 34 týždňov: očakávaný manažment vám umožňuje dúfať v úspešný pôrod, najmä ak dôjde k veľkému pretrhnutiu membrán, pretože časť plodovej vody, ktorá vyživuje dieťa, je stále zachovaná v maternici.

Čím je tehotenstvo kratšie, tým väčšia je pravdepodobnosť komplikácií. Čím dlhší čas uplynie od prasknutia močového mechúra po narodenie bábätka, tým je riziko vyššie.

Dôsledky

Frekvencia a závažnosť komplikácií závisí od obdobia, v ktorom dôjde k prasknutiu plodového vaku. Medzi najnebezpečnejšie dôsledky patria:

• syndróm respiračnej tiesne: neformované pľúcne tkanivo;
• infekčné a zápalové komplikácie;
• alebo fetálnej asfyxie v dôsledku kompresie pupočnou šnúrou alebo odtrhnutia placenty; v dôsledku toho, ak dieťa prežije, ohrozuje ho ischemickou encefalitídou alebo pankreatitídou;
• anomálie práce: jej slabosť alebo naopak;
• predčasné odtrhnutie placenty, sprevádzané ťažkým krvácaním, hypoxiou plodu; výsledok - ischémia hypofýzy, amputácia maternice u ženy pri pôrode;
• intraventrikulárne krvácania, ktoré môžu viesť k detskej mozgovej obrne, retinopatii, nekrotizujúcej enterokolitíde, otvorený ductus arteriosus;
• deformácia kostí kostry plodu v dôsledku dlhého bezvodého intervalu (laterálne pretrhnutie membrán je v tomto ohľade výhodnejšie, pretože časť plodovej vody zostáva v maternici)

Dôsledky predčasného pretrhnutia blán sú sklamaním pre matku aj dieťa. Čím neskôr sa to stane, tým lepšie. Je veľmi dôležité včas spozorovať prvé príznaky úniku plodovej vody, aby ste boli v takomto nebezpečnom období pod prísnym lekárskym dohľadom.