V každom desiatom prípade tehotenstva sa diagnostikuje intrauterinná rastová retardácia (patológia je známa aj pod skratkou IUGR). Lekár určí odchýlky, ktoré sa vyznačujú rozdielom medzi veľkosťou dieťaťa a normálnymi hodnotami v konkrétnom týždni tehotenstva. Aká nebezpečná je táto patológia a čo presne by sa malo obávať, je užitočné, aby každá nastávajúca matka vedela, pretože nikto nie je imúnny voči tomuto javu.

Intrauterinná rastová retardácia je diagnostikovaná v rôznych štádiách tehotenstva. Stáva sa to vtedy, ak bábätko nedostáva dostatok živín a kyslíka, ktoré sa aktívne podieľajú na tvorbe malého organizmu. Dôvody môžu byť veľmi odlišné:

• patológie placenty: nesprávna prezentácia alebo oddelenie;
• chronické ochorenia matky: vysoký krvný tlak, problémy s kardiovaskulárnym systémom, anémia, nesprávne fungovanie dýchacích ciest;
• abnormality v sade chromozómov: Downov syndróm;
• patológie vnútromaternicového vývoja: defekt brušnej steny alebo obličiek;
• zlé návyky matky;
• infekčné choroby, ktoré utrpela žena počas tehotenstva: toxoplazmóza, syfilis, cytomegalovírus;
• nedostatočná alebo nezdravá výživa;
• neustály stres;
• gynekologické ochorenia;
• samopodávanie liekov počas tehotenstva bez lekárskeho predpisu;
• viacpočetné tehotenstvo;
• klimatické podmienky: bývanie v oblasti, ktorá sa nachádza vysoko nad morom.

Fajčenie a alkoholizmus pri nosení dieťaťa môže viesť k javu, ako je asymetrické oneskorenie vývoja plodu, keď podľa ultrazvuku kostra a mozog dieťaťa zodpovedajú termínu, ale vnútorné orgány zostávajú nevyvinuté. Zvlášť dôležité je poskytnúť plodu v posledných týždňoch tehotenstva všetko, čo potrebuje, aby sa úspešne adaptoval na nové prostredie.

Príznaky IUGR

Prvé príznaky syndrómu IUGR sa zisťujú už v skorých štádiách tehotenstva (v 24.–26. týždni), ale žena ich nedokáže sama určiť. To môže urobiť iba lekár. Príznaky sa považujú za nesúlad s nasledujúcimi indikátormi:

• obvod brucha na určitej úrovni, výška fundusu maternice (manuálne prehmatané gynekológom);
• veľkosť hlavy, stehennej kosti a brucha dieťaťa;
• rast s neustálym monitorovaním;
• množstvo plodovej vody;
• dysfunkcia placenty (veľkosť alebo štruktúra sa môže zmeniť);
• rýchlosť prietoku krvi v placente a pupočnej šnúre;
• tep dieťaťa.

Aj lekári často robia chyby v diagnostike, pretože niekedy nesúlad medzi týmito parametrami nie je nič iné ako genetická alebo dedičná predispozícia. Aby sa predišlo chybnej diagnóze, rodičia sa pýtajú, s akou váhou sa narodili. Zatiaľ čo oneskorenie vo vývoji plodu o 2 týždne alebo viac už dáva vážne dôvody domnievať sa, že diagnóza je presná.

Liečebné metódy

Liečba do značnej miery závisí od stupňa pozorovaných abnormalít:

• intrauterinná retardácia rastu 1. stupňa - oneskorenie 2 týždne (terapia môže byť celkom úspešná a negovať negatívne dôsledky pre ďalší vývoj dieťaťa);
• 2 stupne - oneskorenie 3–4 týždňov (bude potrebná intenzívna liečba a výsledky môžu byť úplne nepredvídateľné);
• 3 stupne - oneskorenie viac ako mesiac (aj najintenzívnejšia terapia nebude schopná kompenzovať také veľké oneskorenie a dieťa sa môže narodiť s vážnymi odchýlkami od normy).

Liečba zahŕňa:

• liečba chorôb matiek;
• liečba komplikácií tehotenstva;
• zvýšenie odolnosti malého organizmu voči;
• normalizácia placentárnej nedostatočnosti (spravidla sa predpisujú lieky na rozšírenie krvných ciev na zlepšenie krvného zásobenia plodu a maternice, ako aj lieky na uvoľnenie svalov maternice).

Liečba sa vykonáva na stacionárnej báze, takže matka a dieťa sú neustále pod lekárskym dohľadom. Načasovanie a spôsoby pôrodu závisia od blaha matky a stavu plodu.

Dôsledky, ktoré so sebou prináša syndróm retardácie rastu plodu, môžu byť veľmi odlišné. Deti s touto diagnózou môžu mať po narodení vážne zdravotné problémy.

V detstve:

• pôrodnícke komplikácie počas pôrodu: hypoxia, neurologické poruchy;
• slabá adaptácia na nové životné podmienky;
• hyperexcitabilita;
• zvýšený alebo znížený svalový tonus;
• slabá chuť do jedla;
• nízky prírastok hmotnosti;
• oneskorenie psychomotorického vývoja;
• neschopnosť udržiavať konštantnú telesnú teplotu v normálnom rozsahu;
• nedostatočný rozvoj vnútorných orgánov;
• vysoká citlivosť na infekčné choroby.

Vo vyššom veku:

• diabetes mellitus;
• sklon k korpulencii;
• vysoký krvný tlak.

V dospelosti:

• kardiovaskulárne ochorenia;
• obezita;
• diabetes mellitus nezávislý od inzulínu;
• zvýšené hladiny lipidov v krvi.

Mnohé bábätká s diagnostikovanou intrauterinnou rastovou retardáciou po čase sa však vôbec nemusia líšiť od svojich rovesníkov, dobehli ich výškou aj váhou, a to bez akýchkoľvek následkov na ich zdraví v akomkoľvek veku.

V súčasnosti tehotenstvo žien veľmi zriedka prebieha hladko, bez odchýlok. Často sú sprevádzané prechladnutím a opuchom. Dochádza aj k oneskoreniu vnútromaternicového vývoja plodu. Prečo sa to deje a dá sa tomu vyhnúť? Aké sú dôsledky týchto oneskorení? Poďme na to.

Príčiny retardácie vnútromaternicového rastu

Takéto deti sa často nazývajú „nízka pôrodná hmotnosť“. V 30% prípadov sa rodia v dôsledku predčasného pôrodu, to znamená pred a iba v 5% prípadov - počas donoseného tehotenstva.

Deti sa rodia malé nielen vďaka vnútromaternicovému vývoju. Niekedy je nízka hmotnosť jednoducho fyziologickým znakom dieťaťa, ktorý je zdedený. Malá mamička totiž s najväčšou pravdepodobnosťou bude mať malé dieťa. Alebo možno také štrukturálne črty sú charakteristické pre jeho otca.

Diagnóza „intrauterinnej rastovej retardácie“ sa robí aj po narodení, keď je dieťa zdravé. Iba lekári poznamenávajú, že toto oneskorenie je spojené s genetikou zdedenou dieťaťom a jeho stav nevyžaduje liečbu.

Existujú však aj iné dôvody spomalenia vnútromaternicového rastu. Vedú k hypoxii plodu, vyblednutiu tehotenstva a negatívnym dôsledkom vo vývoji dieťaťa po narodení.

Oneskorený vývoj plodu môže nastať, keď plod nedostáva dostatok kyslíka a živín z tela matky. Zníženie normálnej dávky látok a kyslíka dodávaných dieťaťu môže byť spôsobené nasledujúcimi faktormi:

1. Porušenie vývoja pupočnej šnúry alebo placenty. Placenta je niekedy nesprávne umiestnená. Zvyčajne je v takýchto prípadoch diagnóza „nesprávna“. Placenta môže byť tiež príliš malá alebo oddelená.
2. Matkine choroby zasahovanie do prísunu potrebných látok pre vývoj plodu. Patria sem vysoký krvný tlak a srdcové choroby, anémia a chronické ochorenia dýchacích ciest.
3. Sada chromozómov. Tiež hrá dôležitú úlohu vo vývoji plodu. Zlyhania v chromozómovej sade spôsobujú oneskorenie vývoja plodu. Takto vzniká Downov syndróm a poruchy obličiek.
4. Zlé návyky. Na to, aby ste vedeli o účinkoch fajčenia, alkoholu a drog na plod, nemusíte mať hlboké znalosti medicíny. Chorá matka nemôže porodiť zdravé dieťa. Toto je zriedkavá výnimka z pravidla. A ak sa tak stane, potom bude takéto dieťa následne vo vývoji zaostávať za svojimi rovesníkmi. Aj keď sa žena pred tehotenstvom zbaví zlých návykov, stále môže dôjsť k oneskoreniu vývoja.
5. Infekčné choroby počas tehotenstva. Ide o rubeolu a syfilis a cytomegalovírus. To je dôvod, prečo lekári dôrazne odporúčajú plánovať tehotenstvo a zbaviť sa infekčných chorôb pred počatím. Počas tehotenstva by ste mali byť opatrní a selektívni pri výbere sexuálneho partnera, ak neexistuje trvalý.
6. Vyvážená strava. Všetky tehotné ženy často počúvajú, že musia jesť za dvoch. Samozrejme, neznamená to prejedanie sa, ale len zvýšenú kontrolu nad prítomnosťou živín, minerálov, vitamínov v strave. Jesť za dvoch tiež neznamená, že musíte zjesť všetko. Každodennou stravou tehotnej ženy sú len čerstvé a prírodné produkty a žiadne rýchle občerstvenie! A netreba sa ponáhľať do druhého extrému – diétnych obmedzení zo strachu z priberania. Budúca mamička by nemala držať žiadne diéty. Podvýživa vždy vedie k zníženiu hmotnosti dieťaťa a spomaleniu vnútromaternicového rastu. Takže sa treba poriadne najesť. A ak naozaj chcete jesť čokoládu, tak si ju dajte a spálite kalórie hodinovou prechádzkou.
7. Lieky počas tehotenstva. Samopredpisovanie liekov ženou vo väčšine prípadov vedie k retardácii vnútromaternicového rastu a patológiám.
8. Viacnásobné tehotenstvo. Nie vždy sa ženské telo, ak je krehké, dokáže vyrovnať s normálnym znášaním dvojčiat, a ešte menej trojčiat. Preto nedostatok živín v tomto prípade spôsobuje oneskorenie vývoja plodu.
9. Miesto bydliska. Veľmi často sa oneskorenie vnútromaternicového vývoja dieťaťa vyskytuje u žien, ktoré žijú vysoko nad morom. Je tam zvýšený tlak, a preto môže plod trpieť nedostatkom kyslíka. Často sa takéto deti vyvíjajú pomaly v maternici. Rodia sa s nízkou hmotnosťou.

Dôsledky retardácie vnútromaternicového rastu

Už 9 mesiacov sa nastávajúca mamička obáva o zdravie svojho bábätka. Strach z problémov a odchýlok najčastejšie spôsobuje tieto odchýlky. Nervozita, stres a niekedy aj bezdôvodné premýšľanie o sebe totiž na dieťa pôsobí. On to všetko cíti. A zhmotňujú sa aj naše myšlienky. Preto musíte myslieť len na to dobré a predstavovať si silné, zdravé bábätko, ktoré rastie a cíti sa normálne v brušku.

Čo sa týka diagnózy „retardácie rastu plodu“, nie je to až také zlé.

Áno, poruchy sa môžu vyskytnúť počas tehotenstva a po pôrode. Ale úroveň dnešnej medicíny dokáže vyriešiť takmer všetky problémy matky a dieťaťa.

Miera rizika v prípade oneskoreného vývoja dieťaťa závisí od príčiny jeho výskytu. Ak je to dedičný faktor a dieťa má jednoducho malých rodičov, nemali by ste ani premýšľať o dôsledkoch diagnózy.

Riziko problémov závisí od štádia tehotenstva, v ktorom lekári stanovia diagnózu, a od štádia, v ktorom sa narodí chlapec alebo dievča.

Vyššie zdravotné riziko existuje u predčasne narodených detí. Majú väčšiu pravdepodobnosť cukrovky a sú náchylní na infekčné choroby a alergie. Preto sú často hneď po narodení umiestnené do špeciálnych buniek. Ide o dôležité opatrenie na podporu a udržanie zdravého fungovania bábätka.

Deti s touto diagnózou majú sklony k obezite a vysokému krvnému tlaku. Ale to nie je verdikt, ale len domnienky a sklony. Preto sledovanie zdravia dieťaťa, pravidelné návštevy pediatra a správna výživa pomôžu vyhnúť sa problémom vo vývoji takýchto detí. A samozrejme je lepšie, ak sú tieto deti kŕmené materským mliekom aspoň 6 mesiacov.

Treba poznamenať, že mnohé deti, ktorým bolo kedysi diagnostikované oneskorenie vo vývoji, priberajú na váhe dobre po narodení a nevyvíjajú sa horšie ako ich rovesníci.

Príznaky spomaleného rastu a vývoja plodu

Príznaky intrauterinnej rastovej retardácie (IUGR) sa u budúcej mamičky nemusia nijako prejaviť. Na túto diagnózu nebude môcť ani sama tušiť. Len systematické pozorovanie vášho pôrodníka-gynekológa pomáha rýchlo identifikovať a liečiť IUGR.

Existuje názor, že mierny prírastok hmotnosti u tehotnej ženy je príznakom IUGR. Niekedy je to pravda. Ak nastávajúca matka obmedzí príjem potravy na 1500 kalórií, má rada diéty a viac sa stará o svoju postavu ako o zdravie nenarodeného bábätka, potom sa, samozrejme, zvyšuje šanca na spomalenie vnútromaternicového rastu bábätka.

Existuje aj opačný trend. Žena výrazne priberá a dieťa sa nevyvíja správne. Preto mierny prírastok hmotnosti u tehotnej ženy nie je presným ukazovateľom IUGR.

Čo však môže presnejšie naznačovať vyššie uvedenú diagnózu, je letargia pohybov dieťaťa. Sú vzácnejšie a slabšie. Toto treba oznámiť svojmu lekárovi.

Ako zabrániť obmedzeniu vnútromaternicového rastu?

Každý lekár vám povie, že najlepšou prevenciou spomalenia rastu plodu je plánovanie tehotenstva. Schopnosť identifikovať chronické infekcie a chronické ochorenia ešte pred počatím, presná diagnostika stavu tela je prevenciou problémov v budúcnosti. Je lepšie podstúpiť úplné vyšetrenie šesť mesiacov pred plánovaným tehotenstvom, aby ste mohli liečiť choroby. Dokonca ani kazy a urogenitálne problémy by sa nemali ignorovať. Zdraví rodičia budú mať zdravšie deti so silnejším imunitným systémom.

Dôležitú úlohu v prevencii IUGR zohrávajú pravidelné návštevy lekára, prísne dodržiavanie jeho odporúčaní a včasné testovanie.

Prevenciou retardácie vnútromaternicového rastu je aj správny pracovný režim a správny spánok. Ak žena cez deň nemá možnosť spať, tak si môže ľahnúť aspoň 20 minút so zavretými očami, úplne uvoľnená.

A, samozrejme, pokoj v duši. Stres vyvedie z bežnej koľaje aj zdravého človeka a pre tehotnú ženu je to dvojnásobná rana. Takže diagnóza „intrauterinnej retardácie rastu“ by sa nemala považovať za rozsudok smrti. Ak máte dobrého lekára, pozitívne hodnotíte zlepšenie stavu svojho dieťaťa a robíte všetko preto, aby ste to dosiahli, potom nie je dôvod na obavy. Všetko sa podarí a dieťa sa narodí zdravé.

Najmä pre Elena TOLOCHIK

Pôrodnícke patológie a niektoré somatické ochorenia môžu ovplyvniť priebeh tehotenstva. Pri závažných poruchách dochádza k retardácii vnútromaternicového rastu. Tento stav sa dá upraviť včasnou liečbou, preto sú rizikové tehotné ženy sledované.

Vlastnosti patológie

Intrauterinná rastová retardácia (alebo IUGR) je definovaná ako hmotnosť plodu pod 10. percentilom pri narodení. Tento stav je diagnostikovaný počas tehotenstva, takže zahŕňa tie deti, ktoré nemajú správnu veľkosť pre svoj gestačný vek.

Tento stav sa vyskytuje s rôznou frekvenciou, ktorá závisí od sociálnej vrstvy, životných podmienok a výživy. Podľa literatúry sa syndróm obmedzenia rastu plodu pozoruje u 5-17% všetkých tehotenstiev.

Vnútromaternicový vývoj dieťaťa úplne závisí od stavu tela matky. Preto ženská strava, pracovné podmienky, somatické a infekčné choroby môžu ovplyvniť priebeh tehotenstva. Väčšina nepriaznivých faktorov je odstrániteľná, preto je na zabránenie vzniku patológie nevyhnutná predkoncepčná príprava a správny manažment tehotenstva.

Prečo sa to deje?

Hlavným orgánom, ktorý zabezpečuje udržanie života nenarodeného dieťaťa, je placenta. Plní funkciu dodávania živín a kyslíka, filtrovania škodlivých látok a mikroorganizmov. Hlavným faktorom vývojových odchýlok sa preto stáva fetoplacentárna nedostatočnosť. Ale dôvody, ktoré vedú k patológii, sú rôzne:

Riziko rozvoja oneskorenia plodu je vysoké pri počiatočnej nízkej telesnej hmotnosti matky (menej ako 50 kg). Dôležitá je komplikovaná pôrodnícka a gynekologická anamnéza. Medzi nepriaznivé faktory patria:

• infantilizmus maternice;
• abnormálny vývoj pohlavných orgánov;
• menštruačná dysfunkcia;
• spontánne prerušenie v minulosti;
• komplikácie pri predchádzajúcich pôrodoch alebo tehotenstvách.

V polovici prípadov nie je možné zistiť presnú príčinu, preto si žena musí byť vedomá pravdepodobnosti patologického stavu vzhľadom na jej existujúce rizikové faktory.

Typy a závažnosť

Forma podvýživy je určená pomerom oneskorenia vo vývoji rôznych častí tela plodu:

1. Symetrický tvar (hypoplastický) – proporcie dieťaťa sú zachované, nedochádza k zaostávaniu alebo prevahe žiadnej časti tela. Celková veľkosť je však znížená podľa gestačného veku. Táto forma sa vyvíja na začiatku tehotenstva. Mechanizmus vývoja symetrickej formy je spôsobený skutočnosťou, že v počiatočných štádiách závisí rast plodu od hyperplázie buniek - ich zvýšeného delenia. Hypoxia inhibuje tento proces, a preto dochádza k oneskoreniu vo výške a hmotnosti.
2. Asymetrický tvar (hypotrofický) – dieťa má normálnu dĺžku tela, ale dochádza k výraznému spomaleniu rastu. Meranie objemu brucha ukáže jeho pokles vzhľadom na týždeň tehotenstva. Je to spôsobené znížením objemu buniek vo vnútorných orgánoch, ktoré nedostávajú potrebné množstvo kyslíka a živín.
3. Zmiešaná forma - dochádza k oneskoreniu veľkosti brucha o 2 týždne od normy pre daný gestačný vek, ostatné fetometrické ukazovatele sú mierne znížené.

Zisťuje sa aj stupeň podvýživy. Stupeň 1 retardácie rastu plodu je charakterizovaný oneskorením o 2 týždne od normálu. Tento stav je klasifikovaný ako mierne odchýlky. Intrauterinná rastová retardácia 2. stupňa sa prejavuje oneskorením 3-4 týždňov od normy. V závažných prípadoch, keď je plod o 4 týždne menej, ako sa očakávalo, sa priradí IUGR 3. stupňa.

Mechanizmus vývoja

Pravdepodobnosť vzniku FGR začína už v prvom trimestri. U ženy je pod vplyvom rôznych patologických faktorov narušený proces klíčenia trofoblastov do špirálových maternicových tepien, základ budúcej placenty. Dôsledkom sú hemodynamické poruchy v systéme maternica-placenta. Dochádza k spomaleniu prietoku krvi v cievach, čo vedie k zníženiu rýchlosti výmeny plynov medzi matkou a plodom. Do 22. týždňa sa ešte nevyvinuli mechanizmy, ktoré dokážu hypoxiu kompenzovať, takže vzniká symetrická forma vývojového oneskorenia.

V druhej polovici tehotenstva dochádza k výskytu podvýživy v dôsledku narušenia fungovania placenty pod vplyvom mnohých faktorov. To spôsobuje chronickú hypoxiu. Telo plodu sa snaží zachovať životne dôležitú časť - nervový systém, takže hlavný prietok krvi smeruje do mozgu. Vnútorné orgány trpia hypoxiou, preto sa vytvára asymetrická forma podvýživy.

Prejavy patologického stavu

Vonkajšími znakmi je nemožné určiť patologický stav plodu. V 3. trimestri gravidity na to možno tušiť mierny prírastok hmotnosti alebo malé rozmery brucha pri meraní jeho obvodu a výšky fundu maternice. Tieto ukazovatele sú však nešpecifické. Podobné procesy sa pozorujú pri oligohydramnióne, ktoré nie vždy sprevádza vývojové oneskorenie.

Iba prítomnosť rizikových faktorov, nízke sociálne postavenie ženy, nedostatok normálnej výživy a životných podmienok, ako aj zlé návyky môžu lekárovi umožniť navrhnúť porušenie stavu.

Hypoxiu a možné IUGR možno nepriamo posúdiť podľa fyzickej aktivity dieťaťa. Náhle zvýšenie chvenia naznačuje akútne vyvinuté vnútromaternicové tehotenstvo. Takmer úplné zastavenie pohybov je indikátorom chronickej hypoxie a utrpenia dieťaťa.

Komplikácie

Dôsledky podvýživy závisia od príčiny, ktorá k nej viedla. Placentárna nedostatočnosť sa môže stať faktorom, ktorý povedie k hrozbe potratu alebo predčasného pôrodu, pôrodným abnormalitám.

Ako jedna z príčin IUGR môže byť komplikovaná abrupciou placenty a smrťou dieťaťa a pre matku to ohrozuje rozvoj DIC syndrómu.

Infekcie v počiatočných štádiách vedú k nerozvinutému tehotenstvu av neskorších štádiách k vzniku vrodených chýb alebo prenatálnej smrti.

Deti, ktoré sa narodili s podváhou, majú znížené adaptačné schopnosti. Častejšie ochorejú v popôrodnom období a horšie znášajú fyziologickú žltačku a iné zmeny v organizme. Potrebujú osobitnú pozornosť detského lekára.

Pri asymetrickej forme podvýživy je typický rozvoj nasledujúcich komplikácií po narodení:

• veľká strata hmotnosti po narodení a pomalé zotavenie;
• predĺžená hyperbilirubinémia;
• absencia hormonálnej krízy;
• pomalé hojenie pupočnej rany;
• metabolické poruchy: znížená proteín-syntetická funkcia pečene;
• poruchy krvácania;
• asfyxia novorodenca, často poškodenie mozgu a miechy;
• syndróm hyperexcitability.

Pri symetrickej forme sa často zisťujú stigmy disembryogenézy:

• zmenšená veľkosť lebky, previsnuté obočie;
• malé črty tváre, jej asymetria;
• sedlovitý, mongoloidný nos;
• epicanthus, asymetria oka;
• ušná dystopia;
• anomálie ušnej špirály, antihelix;
• brachydaktýlia, arachnodaktýlia;
• kryptorchizmus alebo fimóza u chlapcov;
• zväčšenie klitorisu u dievčat;
• porucha pigmentácie kože;
• Nadmerný rast vlasov v určitých oblastiach tela.

Vyšetrenie matky a plodu

Pri každej návšteve pôrodníka-gynekológa sa meria výška dna maternice a obvod brucha. K ich zvýšeniu, bez ohľadu na konštitúciu matky, dochádza podľa určitých noriem. Ak dôjde k oneskoreniu 2 cm alebo viac, existuje dôvod na podozrenie na podvýživu, najmä ak je žena ohrozená. Ale presné údaje možno získať počas dynamického ultrazvuku. Na posúdenie retardácie rastu sú potrebné minimálne dve vyšetrenia s odstupom 14 dní.

Symetrická forma sa vyskytuje v 10-30% prípadov. V tomto prípade dochádza k úmernému poklesu vo všetkých veľkostiach dieťaťa: hlava, brucho, dĺžka stehennej kosti. IUGR tohto typu sa začína prejavovať od 2. trimestra. Poruchy prekrvenia placentou sa registrujú od 20. týždňa. Takéto ženy sa vyznačujú vysokou alebo nízkou hladinou vody, často spojenou s vývojovými chybami.

Fetálna kardiotokografia (CTG)

Pre presnú diagnózu je potrebné poznať gestačný vek, aby sa správne korelovali údaje získané počas štúdie s normami. Pomer hlavičky a obvodu bruška u plodu so symetrickým tvarom sa znižuje rovnomerne. Preto tieto údaje nie sú informatívne. Používa sa pomer dĺžky stehna k obvodu brucha. Ak je viac ako 24,0, dáva to právo domnievať sa, že plod je vývojovo oneskorený.

Výnimkou sú prípady, keď malá veľkosť dieťaťa je podmienená geneticky a je konštitučnou črtou rodičov.

Asymetrická forma sa zistí v 70-90% prípadov. Diagnóza patológie zvyčajne nie je spochybňovaná. Za základ sa berie pomer obvodu hlavy a brucha. Pre asymetrickú formu tento údaj presahuje normu pre vek. Nasledujúce číselné hodnoty sa berú ako normálny pomer:

• do 32 týždňov – viac ako 1,0;
• od 32 do 34 týždňov – takmer 1,0;
• od 34 do pôrodu – menej ako 1,0.

Asymetrická forma FGR sa vyvíja v 3. trimestri. Zhoršený prietok krvi v placente sa objavuje po 30. týždni tehotenstva, objem plodovej vody je znížený alebo normálny a malformácie sú zistené len zriedka.

Aj počas diagnostiky sa určuje stupeň závažnosti, ktorý určuje ďalšiu lekársku taktiku.

Ultrazvuk zahŕňa Dopplerov ultrazvuk placentárnych ciev. V tomto prípade sa zistia poruchy prietoku krvi v nasledujúcich cievach plodu:

• pupočníková tepna;
• aorta;
• cerebrálna artéria;
• venózny kanálik.

Všetky ženy po 27-30 týždňoch podstúpia CTG (prečítajte si, čo je tento postup a ako sa vykonáva). To vám umožní posúdiť prítomnosť a závažnosť hypoxie plodu. Za odchýlky od normy sa považuje zníženie variability srdcovej frekvencie a nezáťažový test nereaktívneho typu.

Hodnotí sa biofyzikálny profil plodu. Objektívne informácie poskytuje až po 30. týždni tehotenstva. Trvanie procedúry je najmenej 30 minút. Množstvo indikátorov sa hodnotí v reálnom čase pomocou ultrazvuku. Oni a CTG dáta majú pridelený určitý počet bodov, ktoré sa potom sčítajú. Dôležitých je 6 ukazovateľov:

• nezáťažový test (tlkot srdca v reakcii na pohyby plodu);
• dýchacie pohyby;
• tón plodu;
• motorická aktivita;
• objem plodovej vody;
• stupeň zrelosti placenty.

Za normálne sa považuje získanie medzi 8 a 12 bodmi. Ak je suma 7-6 bodov, stav je otázny a vyžaduje si pozorovanie. S 5-4 bodmi – ťažká tieseň plodu.

Korekčné metódy

Liečba oneskorenia vnútromaternicového vývoja prebieha v dvoch smeroch:

1. Korekcia porúch prietoku krvi v placente.
2. Liečba sprievodných ochorení, ktoré by mohli spôsobiť poruchy.

Nikde na svete nebol vyvinutý jediný účinný liečebný režim pre IUGR. Klinické odporúčania pre retardáciu vnútromaternicového rastu sú založené na liečebnom režime vyvinutom G.M. Zahŕňa:

• proteínová strava obohatená o vitamíny a minerály;
• striedanie 10 sedení diatermie perinefrickej oblasti s 10 sedeniami ultrafialového ožarovania;
• injekcie glukózy do žily s Korglykonom, striedavo každý druhý deň;
• kokarboxyláza do svalu denne počas 10-14 dní;
• užívanie Eufillinu perorálne alebo vo forme čapíkov rektálne;
• Tablety Trental alebo Isadrin v kombinácii s Fenoptilom.

Tento liečebný režim nemôže pomôcť s ťažkým IUGR. Ale s miernou závažnosťou zastaví zhoršovanie stavu a podporuje plod. Podľa niektorých štúdií je účinné užívanie venotonika Phlebodia-600, čo je čistý diosmín.

Venotonická Phlebodia-600

Táto látka má afinitu k žilovej stene a umožňuje predchádzať tehotenským komplikáciám spôsobeným fetoplacentárnou insuficienciou. U rizikových žien sa predpisuje od druhého trimestra, ak sú príznaky IUGR, potom sa liek odporúča od okamihu diagnostikovania stavu. Diosmín odstraňuje venóznu kongesciu v uteroplacentárnom komplexe, zlepšuje mikrocirkuláciu a zvyšuje kompenzačné a adaptačné reakcie plodu.

Zlá výživa je jednou z príčin patológie, ale stav sa dá zlepšiť len pomocou jedla. Biologické prídavné látky nemajú významný vplyv na stav plodu.

Keď sa IUGR kombinuje s infekciou, nebola vyvinutá žiadna liečebná metóda. Baktérie nikdy nespôsobujú zakrpatenie; tento stav sa vyvíja pod vplyvom vírusov.

Zachovanie tehotenstva a pôrodu

Tehotenstvo ženy sa predlžuje, ak s 1-2 stupňami oneskorenia vo vývoji nie sú žiadne príznaky chronickej hypoxie.

Ak sú príznaky hypoxie, bez ohľadu na závažnosť stavu, ktoré sa dajú upraviť liekmi, tehotenstvo sa predlžuje minimálne na 32-34 týždňov.

Ak plod nereaguje na terapiu (nerastie), stav matky sa zhoršuje a jej život je ohrozený, pristupuje sa k predčasnému pôrodu.

Obmedzenie rastu plodu pred 37. týždňom tehotenstva nevedie vždy k cisárskemu rezu. Vykonáva sa podľa nasledujúcich indikácií:

• kritické zhoršenie stavu dieťaťa;
• IUGR 3. stupeň;
• 2 stupeň oneskorenia v kombinácii s pôrodníckou patológiou;
• nepripravenosť krčka maternice na pôrod;
• komplikovaná anamnéza.

Operácia sa vykonáva v epidurálnej anestézii, aby sa zabránilo depresívnemu účinku narkotických anestetík na dieťa.

Ak sa pri existujúcej podvýžive počas pôrodu stav začne zhoršovať, môže sa rozhodnúť o núdzovom cisárskom reze.

Oneskorený vývoj plodu vedie k odchýlkam vo fyzickom a neuropsychickom vývoji počas prvých rokov života. Preto je potrebné vyhýbať sa stavom, ktoré môžu negatívne ovplyvniť vývoj dieťaťa.

Každá tehotná žena sa obáva: vyvíja sa jej dieťa správne? Dodržiava svoje termíny? Niekedy môžete od lekárov počuť zvláštnu skratku: IUGR, čo znamená spomalenie vnútromaternicového rastu. Aké nebezpečné je to pre dieťa, je možné toto oneskorenie kompenzovať a prečo k nemu vôbec dochádza?

Podľa štatistík sa takáto komplikácia ako intrauterinná retardácia rastu vyskytuje v každom desiatom tehotenstve. Retardácia rastu plodu je oneskorenie veľkosti a hmotnosti. Logická otázka je, ako to lekári zistia? Koniec koncov, jedno dieťa môže byť veľké a iné veľmi malé, ale to neovplyvňuje ich zdravie.

Pre každé obdobie existujú špeciálne tabuľky veľkostí ovocia. Tieto sa nazývajú percentilové tabuľky. Priemerná hodnota – 50 percentil – je normálna hmotnosť dieťaťa. Všetky hodnoty nad týmto ukazovateľom znamenajú, že ovocie je veľké. Všetky hodnoty pod 50 naznačujú, že jeho veľkosť a hmotnosť sú menšie ako priemer. Diagnóza IGR sa stanoví, ak je hmotnosť dieťaťa vo vhodnom štádiu tehotenstva nižšia ako 10 percentil.

Existujú tri formy retardácie rastu plodu: symetrické, asymetrické a zmiešané. Pri symetrickej forme dochádza k úmernému poklesu všetkých veľkostí plodu. S asymetrickým - zníženie objemu brucha plodu. So zmiešaným - poklesom veľkosti brucha (rozpor v jeho veľkosti viac ako dva týždne) a miernym poklesom iných veľkostí tela.

Podľa stupňa oneskorenia vo vývoji je VPR rozdelená do troch etáp:

• 1. stupeň – veľkosti sa líšia od štandardných o 2 týždne;
• 2. stupeň – veľkosti sa líšia o 3-4 týždne;
• 3. stupeň - plod je viac ako 4 týždne za normou.

K akému dátumu môžeme predpokladať, že plod má malú hmotnosť a veľkosť?

Príznaky retardácie vnútromaternicového rastu

Existujú tri obdobia vývoja plodu. Prvé dva sú implantačné a embryonálne (do 12 týždňov). Tretie obdobie sa nazýva fetálne obdobie a končí sa priamo narodením dieťaťa. Preto sa syndróm retardácie rastu plodu zisťuje práve v tomto období: v druhom alebo treťom trimestri tehotenstva. Stojí za zmienku, že v mnohých prípadoch je IUGR asymptomatická a zistí sa až pri ďalšom vyšetrení lekára. Množstvo príznakov však môže naznačovať abnormality. Napríklad, ak tehotná žena zaznamená malý prírastok hmotnosti, ak obvod brucha nie je v norme, ak je plod malý alebo, naopak, príliš sa hýbe.

Na potvrdenie alebo vyvrátenie diagnózy je predpísaných niekoľko štúdií - predovšetkým ultrazvuk plodu, potom CTG (kardiotokografia), ktorá vám umožňuje vyhodnotiť srdcovú aktivitu plodu a určiť, či má hypoxiu. Normálne je srdcová frekvencia plodu 120-160 úderov za minútu. Pri nedostatku kyslíka sa tep zrýchli alebo naopak spomalí.

Na určenie syndrómu retencie plodu sa používa aj množstvo ďalších testov - napríklad štúdia obsahu placentárnych hormónov v krvi matky.

Prečo dochádza k FGR?

Samozrejme, nízka hmotnosť a veľkosť dieťaťa nie vždy znamená, že má nejakú patológiu. Niekedy je to jednoducho individuálna vlastnosť - napríklad ak samotní rodičia nie sú veľké. Niekedy je rozdiel vo veľkosti spôsobený chybou vo výpočte načasovania tehotenstva - napríklad ak si žena nepamätá dátum poslednej menštruácie.

FGR vždy predchádza takzvaná fetoplacentárna insuficiencia (FPI). Ide o stav, pri ktorom placenta dostatočne neposkytuje plodu kyslík a základné živiny. Preto plod začína zaostávať vo vývoji. Ďalším názvom retardácie vnútromaternicového rastu je hypotrofia plodu.

Existuje mnoho rizikových faktorov, ktoré môžu viesť k podvýžive plodu. Samozrejme sem patrí požívanie alkoholu, drog a nikotínu. Fungovanie placenty môže ovplyvniť aj nedostatočná výživa matky v tehotenstve, práca v rizikovej práci, nadmerná záťaž a stres.

Množstvo chronických ochorení u žien má priamy vplyv na systém krvného obehu v placente. Ide predovšetkým o endokrinologické ochorenia, ochorenia srdca, ciev a obličiek, infekcie a zaťaženú gynekologickú anamnézu.

Často sa oneskorený vývoj plodu vyskytuje pri viacnásobnom tehotenstve, gestóze a konflikte Rhesus.

Liečba syndrómu obmedzenia rastu plodu

Taktika liečby závisí od príčiny podvýživy plodu a od stupňa a formy ochorenia. Žena bude musieť pravidelne podstupovať ultrazvuk a CTG, ako aj dopplerovský prietok krvi. Liečba sa vykonáva stacionárne. Bude zameraná na obnovenie prietoku krvi v systéme maternica-placenta-plod. 4,9 z 5 (23 hlasov)