Ischemická cievna mozgová príhoda je najbežnejší a najzákernejší typ. Mozgové tepny sa upchajú alebo sa výrazne zúžia, nedostatočný prietok krvi do mozgu a mozgové bunky odumierajú v priebehu niekoľkých minút. Preto je veľmi dôležité rýchlo identifikovať príčinu mŕtvice a predpísať správnu terapiu.

Etapy a princípy liečby

Výsledkom ischemickej cievnej mozgovej príhody môže byť úplná alebo čiastočná paralýza, ako aj smrť - 20% úmrtí na mozgový infarkt v akútnom období a 10% počas prvého roka po záchvate. Preto správna a včasná liečba, ako aj obdobie rekonvalescencie a rehabilitácie sú kľúčom k ďalšiemu naplnenému životu.

Existuje niekoľko štádií liečby rozvoja ischemickej cievnej mozgovej príhody.

• Všetky informácie na stránke slúžia len na informačné účely a NIE sú návodom na akciu!
• Môže vám poskytnúť PRESNÚ DIAGNOSTIKU len DOKTOR!
• Prosíme vás, aby ste sa NEliečili sami, ale dohodnite si stretnutie s odborníkom!
• Zdravie pre vás a vašich blízkych!

Prednemocničná

Ihneď po útoku pohotovostný lekár pracuje na odstránení porúch dýchacieho a kardiovaskulárneho systému, ktoré ohrozujú život človeka. V prípade potreby vykonáva nepriamu masáž srdca, vykonáva umelé dýchanie alebo tracheálnu intubáciu.

Kvalifikovaná pomoc, ktorá spočíva v obnovení prívodu krvi do postihnutej oblasti mozgu, by sa mala poskytnúť do 6 hodín po objavení sa prvých príznakov, pretože v tomto čase je možné zastaviť proces tvorby ohniska nekrózy, čím sa zníži neurologický deficit.

Pacient je prevezený na jednotku intenzívnej starostlivosti v špecializovanej ambulancii.

NEMOCNICA

V nemocnici je pacientovi predpísaná špecifická a základná terapia. Hlavným zameraním poslednej menovanej je obnoviť rovnováhu vody a elektrolytov, zabezpečiť normálne dýchanie, podporiť krvný obeh a činnosť srdca a zabrániť vzniku zápalu pľúc.

Predpísanie špecifickej (diferencovanej) terapie závisí od povahy cievnej mozgovej príhody. Po identifikácii etiologického faktora mŕtvice a ako ju odstrániť.

Základné lieky na liečbu ischemickej cievnej mozgovej príhody

Pri ischemickej cievnej mozgovej príhode zohráva dôležitú úlohu diferenciálna terapia, ktorej hlavným cieľom je normalizovať lokálny prietok krvi a znížiť prietok krvi mozgom.

Počas liečebného procesu sa používa množstvo liekov a ich kombinácií - sú to protidoštičkové látky, nootropiká, trombolytiká, antagonisty vápnika, antioxidanty atď.

Diferencovaná terapia

Na obnovenie prietoku krvi do mozgu, ďalšie obnovenie poškodených oblastí a zníženie výskytu možných komplikácií sú na liečbu ischemickej cievnej mozgovej príhody predpísané nasledujúce lieky:

Trombolytiká	Dipyridamol, klopidogrel, tiklopidín, pentoxifylín. Kontraindikáciou použitia je krvný tlak nad 185/110 mmHg. Art., vek nad 80 rokov, zlá zrážanlivosť krvi, ťažká mozgová príhoda, nedávne chirurgické zákroky.
Protidoštičkové látky a antikoagulanciá	Heparín, enoxaparín sodný, vápenatá soľ nadroparínu, kyselina acetylsalicylová a analógy, warfarín, fenylín.
Nootropiká	Predpísané v prvých hodinách po mŕtvici - Cerebrolysin, piracetam, cerebromedin, karnitín chlorid, aminalon, pikamilon.
Antagonisty vápnika	nimodipín, nicergolín, vinpocetín, instenon, aminofylín, vazobral, cinnarizín.
Hemodilúcia a zlepšenie reologických vlastností krvi	Albumín, plazma, reopolyglucín.
Hyperbarická oxygenácia	Spočíva v liečbe pacienta obohatením tela kyslíkom. Táto terapia sa vykonáva pomocou špeciálnej komory, v ktorej je pacient umiestnený.
Antioxidanty	Mexidol, emoxypín, mildronát, kyselina askorbová, alfa-tokoferolacetát.
Prostriedky na zlepšenie metabolizmu tkanív	cytochróm C, aktovegin, solkoseryl, diavitol, kyselina lipoová, a-glycerylfosforylcholín.

Regeneračný

V prípade priaznivého priebehu ischemickej cievnej mozgovej príhody sú akútne neurologické príznaky nahradené postupnou stabilizáciou a regresiou. Keďže neporušené oblasti mozgu začínajú vykonávať funkcie poškodených častí, medzi neurónmi sa vytvárajú nové synapsie a dendrity.

Účinnosť liekov na liečbu mŕtvice

V tomto čase je dôležité pomôcť „preškoliť“ neuróny aktívnou rečovou a motorickou rehabilitáciou.

Regeneračné opatrenia by sa mali začať v prvých šiestich mesiacoch po ischemickej cievnej mozgovej príhode. Toto sa považuje za najlepšiu možnosť, hoci neskoršie rehabilitačné opatrenia majú tiež pozitívny účinok.

Lieková terapia počas obdobia zotavenia zahŕňa lieky, ktoré majú stimulačný účinok na metabolizmus neurónov. Patria sem pyrolidón a jeho deriváty (piracetam atď.), aminokyseliny a vazoaktívne liečivá (nicergolín, vinpocetín atď.).

Rehabilitácia

Rehabilitačný komplex po ischemickej cievnej mozgovej príhode zahŕňa nielen kompenzáciu neurologického defektu a obnovu rečových a motorických funkcií, ale aj profesionálnu a sociálnu adaptáciu. Doba rehabilitácie úplne závisí od veľkosti postihnutej oblasti a závažnosti mŕtvice. Ale proces obnovy musí prebiehať systematicky a krok za krokom.

V závislosti od načasovania rehabilitácie možno dosiahnuť tieto výsledky:

Skutočná rehabilitácia	Zhoršená funkcia sa vráti do normálu, vráti sa do pôvodného stavu. To je možné len v prípade neúplnej smrti nervových buniek.
Odškodnenie	V tomto štádiu stratené funkcie preberajú iné časti mozgu a systémy. V prípade kompenzačnej reštrukturalizácie organizmu netreba hovoriť o úplnej obnove funkcií.
Úprava alebo opätovné prispôsobenie	V tomto prípade bol rozvoj fyzického defektu uľahčený rozsiahlym patologickým zameraním, čo viedlo k nemožnosti kompenzovať stratenú oblasť inými časťami mozgu. V dôsledku toho je človek nútený dlhodobo používať zariadenia, ako sú protézy, invalidný vozík, palica, chodítko atď.

Sekundárna prevencia

Na základe výsledkov nedávnych štúdií možno tvrdiť, že ischemická cievna mozgová príhoda je jedným z dôsledkov a komplikácií celého radu ochorení kardiovaskulárneho systému. Rozsiahle poškodenie prekrvenia mozgu sa prejavuje rozvojom ischemickej cievnej mozgovej príhody.

Aby sa predišlo riziku opakovaných mozgových príhod, je potrebné predpísať adekvátnu terapiu. Preto každý pacient, ktorý prekonal mozgovú príhodu, absolvuje sekundárnu prevenciu porúch prekrvenia mozgu.

V prvých hodinách prejavu klinických príznakov IS sa predpisujú lieky, ktoré znižujú možnosť recidívy cievnej mozgovej príhody o 25 %:

Ak je príčinou ischemickej cievnej mozgovej príhody stenóza hlavných tepien hlavy, potom je možné klinický obraz cievnej mozgovej príhody pozorovať pomerne dlho. Je to spôsobené postupným nárastom trombózy v mieste zúženia veľkých ciev. Tento priebeh IS v medicíne sa nazýva progresívna cievna mozgová príhoda.

Možné sú aj opakované prechodné ischemické ataky, ktoré poukazujú na stenózu veľkých tepien. V tomto prípade sú predpísané antikoagulanciá, ktoré pomáhajú predchádzať nárastu trombózy. Patrí medzi ne heparín, ktorý sa predpisuje aj v prvých dňoch ischemickej cievnej mozgovej príhody.

Kontraindikácie pri jeho užívaní sú: žalúdočné vredy, epilepsia, vysoký krvný tlak, vysoký vek, poruchy vedomia. V tomto prípade je pacientom predpísaný protamín sulfát.

V prítomnosti chlopňových defektov a fibrilácie predsiení sú predpísané nepriame antikoagulanciá (warfarín).

Prevencia recidivujúcej ischemickej cievnej mozgovej príhody spočíva nielen v predpisovaní liekov, ale aj v psychickom dopade na pacienta.

Je potrebné presvedčiť pacienta, ktorý utrpel mozgovú príhodu, že nie je možné používať alkoholické nápoje a že je potrebné prestať fajčiť. Dôležitú úlohu zohráva normalizácia telesnej hmotnosti, ako aj korekcia metabolických porúch.

Liečba ischemickej cievnej mozgovej príhody liekmi, ktoré podporujú rýchlu obnovu všetkých mozgových funkcií, by mala byť neustále sprevádzaná ďalšími opatreniami zameranými na prevenciu výskytu druhej cievnej mozgovej príhody.

Opatrenia potrebné pred príchodom sanitky

Prvými príznakmi cerebrovaskulárnej príhody sú malátnosť, vlnenie a tmavnutie v očiach, točenie hlavy a závraty. V tomto štádiu je dôležité zavolať sanitku a užívať lieky, ktoré chránia mozog pred rozsiahlym poškodením.

V prvom rade si musíte zmerať krvný tlak. Ak sú hladiny zvýšené, mali by ste užívať antihypertenzívum. Intramuskulárne podanie Cerebrolysinu a glycínovej tablety pomôže chrániť nervové bunky, stabilizovať krvný obeh a znížiť lokalizáciu poškodenia častí mozgu.

Tieto lieky sú nielen účinnou, ale aj najbezpečnejšou prvou pomocou pri vzniku ischemickej cievnej mozgovej príhody. Nemajú prakticky žiadne kontraindikácie a ich použitie je účinné aj na preventívne účely.

Je opodstatnené a úplne bezpečné používať homeopatické lieky pred príchodom sanitky, pretože ich účinok je zameraný na stabilizáciu krvného obehu. S ich pomocou môžete uľahčiť priebeh ischemickej cievnej mozgovej príhody. Je tiež dôležité, aby sa homeopatické lieky mohli užívať s väčšinou liekov a na preventívne účely.

Po objavení sa prvých príznakov ischemickej cievnej mozgovej príhody by ste mali prestať užívať vazodilatačné lieky (no-spa, papaverín atď.).

Tieto lieky výrazne znižujú krvný obeh v cievach poškodenej oblasti mozgu, pretože pôsobia výlučne v zdravých oblastiach. Ich použitie môže výrazne zhoršiť stav pacienta a viesť k smrti mozgových buniek.

Ischemická cievna mozgová príhoda môže prejsť prakticky bez následkov, ak je pacientovi poskytnutá kvalifikovaná pomoc v prvých hodinách záchvatu. Len lekár môže predpísať liečbu po prvom vykonaní potrebného výskumu a zistení príčiny bolesti hlavy. Preto samoliečba vyššie uvedenými liekmi môže viesť k katastrofálnym výsledkom.

25.5.2006 — Elena

otázka: Dobrý deň. Môj otec (65 rokov) mal v januári tohto roku ischemickú cievnu mozgovú príhodu. Poškodená bola reč, pravá noha a pravá ruka. Teraz sú funkcie ruky a nohy takmer úplne obnovené. Osoba samostatne chodí, oblieka sa atď. Ale stále sú problémy s rečou, dobre opakuje slová a frázy, ale sám nevie povedať takmer nič. Čo by ste poradili v našom prípade? Aká je priemerná dĺžka pobytu v sanatóriu, pre ktoré je váš program určený? Aký časový rámec by ste nám odporučili? Vopred ďakujem!

1. Hodiny s logopédom;

2. Medikamentózna terapia (neurometabolity, cievne lieky) podľa predpisu neurológa.

Priemerná dĺžka pobytu v sanatóriu je 21 dní.

23.5.2006 - Taťána Fedorovna

otázka: Dobrý deň. Moja matka mala ischemickú cievnu mozgovú príhodu (alebo mikromŕtvicu). Po liečbe sa zdalo, že všetky funkcie sú obnovené. Je hypertenzná. Dochádza k náhlym zmenám tlaku. Povedzte mi, aké lieky by som mal užívať alebo urobiť niečo na „vyhladenie“ takýchto návalov?

1. Pozorovanie neurológom a kardiológom v mieste bydliska;

2. Diéta s obmedzenou konzumáciou živočíšnych tukov a kuchynskej soli;

3. Užívanie antihypertenzív pod kontrolou krvného tlaku (BP). Lieky predpisuje lekár.

4. Pravidelné monitorovanie krvného tlaku;

5. Harmonogram práce a odpočinku.

5.5.2006 - Inny

otázka: Môj otec (79 rokov) je po ťažkej mozgovej príhode od roku 2003 úplne ochrnutý. Nerozpráva, nehýbe sa, vážne urologické problémy (vykonaná cystostómia). Neustále plače a snaží sa sťažovať. Už nevieme ako mu pomôcť? Prijímate takýchto ťažkých pacientov? A koľko to bude stáť?

odpoveď: Pacienti sú prijatí na rehabilitačné oddelenie od okamihu, keď začnú samostatne sedieť. Pri prijatí by pacienti nemali mať preležaniny, močové katétre, cystostómie alebo duševné poruchy.

19.2.2006 - Veru

otázka: V apríli 2004 ste na webovej stránke uviedli, že poskytujete sprievodnej osobe prístelku v jednolôžkovej izbe za 480 rubľov na deň (strava a ubytovanie). Aké sú teraz podmienky pre sprievodcu?

odpoveď: Od 1. januára 2006 sú náklady na miesto pre sprevádzajúcu osobu 610 rubľov za deň.

14.9.2005 - Káťa

otázka: Povedzte mi, prosím, aké lieky by ste mali užívať a ako často, aby ste predišli opakovanej mozgovej príhode?

odpoveď: Aby ste predišli opakovanej mozgovej príhode, odporúča sa (po konzultácii s lekárom):

1. Denné monitorovanie krvného tlaku;

2. Thromb-Ass alebo Aspirin - 1/4 tablety na noc (nepretržité užívanie);

3. Mexidol 1 tableta. x 3 krát denne (2 mesiace);

4. Tanakan 1 tab. x 3x denne (2 mesiace).

6.6.2005 - Mária

otázka: Môj manžel utrpel infarkt pred pol rokom, motorická funkcia pravej ruky je zle obnovená, povedzte mi, čo mám robiť a kam ísť, masáž nepomáha.

odpoveď: Pacientom s poruchami pohybu po mozgovej príhode sa odporúča robiť dennú cvičebnú terapiu a gymnastiku; triedy na špeciálnych simulátoroch; masáž postihnutých končatín. V prípade potreby sa vykonáva fyzická liečba a lieková terapia, ktoré predpisuje lekár.

26.4.2005 - Leysan

otázka: Dobrý deň, prosím, povedzte mi, či máte program na obnovenie reči po mozgovej príhode. Existuje reč, ale je slabá a mumlala. dakujem.

odpoveď: Pacientom s poruchami reči je predpísaná medikamentózna liečba pod dohľadom neurológa, kurzy logopédie sa vedú aj s lektorom logopéda, v prípade potreby aj pohybová terapia a fyzikálna terapia.

12.2.2005 - Ivan Ivanovič

otázka: Môj otec utrpel hemoragickú mŕtvicu v decembri 2002. Ľavá strana je úplne paralyzovaná. Vďaka úsiliu lekárov boli obnovené „primitívne“ pohyby. Teraz je chorý na lôžko. Hovorí dobre. No v poslednom čase sa pamäť a myslenie zhoršili, dalo by sa povedať, že sa strácajú. Ako a akými prostriedkami možno takýchto pacientov podporovať? Lekári to už vzdali a povedali mi, aby som ešte počkal. nesúhlasím. Veď asi sa dá nejako udržať aspoň súčasný stav a zabrániť ďalšiemu rýchlemu zhoršovaniu. Nežiadam úplné uzdravenie. Vopred ďakujem, dúfam v dobrú radu.

odpoveď: Váš otec musí absolvovať kurzy liekovej terapie s nasledujúcimi liekmi: Mexidol, Gliatilin, Actovegin, Cortexin. Dávkovanie liekov a trvanie liečby je potrebné dohodnúť s ošetrujúcim lekárom.

Neuropatológ Bogatyrev A.A.

13.1.2005 — Utkin Alexey

odpoveď: Ak dôjde k mŕtvici na pozadí hypertenzie, potom by sa mala obmedziť spotreba živočíšnych tukov a soli.

18. 10. 2004 — Galina

otázka: Dobrý deň, moja stará mama má 86 rokov. V tomto veku nie sú hospitalizovaní. Dostala mŕtvicu (alebo mikromŕtvicu?) a pravá strana hornej pery sa mierne posunula nahor. Nasolabiálna ryha vpravo sa prehĺbila Sám som začal s liečbou: vitamíny B, cerebrolyzát, diuretiká, vinpocetín atď. Aké nebezpečné je toto ochorenie, aké komplikácie spôsobuje, ako rýchlo nastáva uzdravenie? dakujem.

odpoveď: V prvom rade je mŕtvica nebezpečná z dôvodu relapsu, t.j. recidívy ochorenia s ťažšími klinickými prejavmi v podobe poruchy motorických funkcií a vedomia. Preto je vhodné poradiť sa s neurológom, aby ste získali odporúčania na prevenciu cievnej mozgovej príhody a potrebu momentálne pokračovať v medikamentóznej liečbe. Obdobie skorého zotavenia po mŕtvici trvá 6 mesiacov a neskoré obdobie zotavenia trvá až 1-2 roky.

14.5.2004 - Natália

otázka: 1. Prijímate pacientov z iných regiónov alebo poskytujete služby len obyvateľom Moskvy a Moskovskej oblasti? 2. Je ťažké získať u vás miesto? 3. Ste v centre Moskvy?

odpoveď: 1. Prijímame každého, bez ohľadu na miesto bydliska. 2. Je lepšie rezervovať si miesto vopred (2-3 týždne vopred) 3. Kancelária sa nachádza v samom centre Moskvy (presnú adresu a pokyny nájdete v sekcii „Kontakty“)

12.5.2004 - Elena

otázka: Dobrý deň, povedzte mi, sú nejaké zľavy pre dôchodcov a ZŤP? Ak áno, ktoré? dakujem.

odpoveď: Máme sezónne zľavy: v máji je zľava na zájazdy 10% z plnej ceny. Existujú aj poukážky „na poslednú chvíľu“. O ich dostupnosti sa môžete informovať, ak nás budete kontaktovať.

27.4.2004 - Leonid Arkadijevič

otázka: Ako dlho po cievnej mozgovej príhode trvá, kým sa obnovia motorické funkcie končatín?

odpoveď: Najefektívnejšie je vykonávať komplex rehabilitačnej liečby v prvých 3-6 mesiacoch, pretože proces obnovy (objem, sila) nastáva hlavne v prvých šiestich mesiacoch po mŕtvici. Obnova zložitých pohybových schopností (sebaobsluha a pod.) môže trvať jeden až dva roky. V budúcnosti by mala prebiehať podporná rehabilitácia, aby sa nestratili zručnosti, ktoré človek nadobudol intenzívnou rehabilitačnou liečbou.

5.4.2004 - Oľga

otázka: Je možné u Vás umiestniť pacienta (mozgová príhoda v roku 2002), ktorý sa nevie o seba postarať? za akých podmienok a koľko to stojí?

odpoveď: V tomto prípade môže prísť pacient so svojím príbuzným alebo opatrovateľom. Poskytujeme prístelku v jednolôžkovej izbe. Náklady na takúto službu budú 480 rubľov za deň (strava a ubytovanie).

Orálne, intramuskulárne a intravenózne podávanie liekov na mŕtvicu

Pripomeňme, že všeobecná alebo, ako sa hovorí, základná liečba ischemického a hemoragického typu cievnej mozgovej príhody je v podstate rovnaká, ale špecifická liečba rôznych foriem tohto ochorenia sa radikálne líši.

Vyšetrenie odborníkmi

Zároveň neexistujú jasné odpovede na otázky: aké vitamíny, aké injekcie alebo aké kvapky sa zvyčajne podávajú pacientovi po rozvinutí mozgovej príhody.

Koniec koncov, liečba v každom konkrétnom prípade sa výrazne líši a závisí od závažnosti patológie, typu a formy ochorenia, veku obete a mnohých ďalších faktorov.

Napríklad pri ischemickom type mŕtvice je špecifická terapia zameraná na obnovenie a zvýšenie prietoku krvi, rozpustenie krvných zrazenín a trochu riedenie krvi. Špecifická liečba pacientov po hemoragickej mozgovej príhode, pri ktorej dochádza k cerebrálnemu krvácaniu, kategoricky neumožňuje takúto trombolytickú taktiku.

Špecifická liečba mozgových krvácaní, často chirurgická – môže ísť o odstránenie hematómu, špecifickú aplikáciu klipu priamo na krčok vytvorenej aneuryzmy a pod.

Chceli by sme však podrobnejšie hovoriť o základnej alebo všeobecnej terapii vykonávanej po rozvoji mozgovej príhody, keď pacient pociťuje veľmi špecifické ochorenia, závraty, svalovú slabosť a ďalšie symptómy charakteristické pre apoplexiu.

Princípy základnej terapie

Ukazuje sa, že moderní lekári používajú na liečbu pacientov po mozgovej príhode určité pilulky, injekcie alebo kvapkadlá v prísnom súlade so všeobecne akceptovanými (na legislatívnej úrovni) plánmi základnej terapie po mozgovej príhode.

Základná terapia po mŕtvici

V zdravotníckych zariadeniach našej krajiny teda všetci zdravotnícki pracovníci chápu, že základná liečba akejkoľvek formy mozgovej príhody by mala byť:

• Čo najskôr.
• Často všestranné, v závislosti od konkrétnych symptómov pozorovaných v konkrétnom prípade.
• Musí byť komplexná, vrátane resuscitácie, všeobecnej rehabilitácie a špecifických opatrení.

Pri liečbe pacientov po cievnej mozgovej príhode je dôležité dodržiavať aj množstvo zásad, ktoré stručne popisujeme v tabuľke nižšie:

International Neurological Journal 2(12) 2007

Návrat k číslu

Drogová rehabilitácia pacientov po cievnej mozgovej príhode

Autori: A.A. SKOPOMETS, V.V. KOVALCHUK St. Petersburg State Medical University pomenovaná po. akad. I.P. Pavlova, mestská nemocnica č. 38 pomenovaná po. N.A. Semashko, Petrohrad, Rusko

Verzia pre tlač

Zhrnutie

Štúdia hodnotí účinok rôznych liekov na stupeň funkčného zotavenia u pacientov, ktorí utrpeli mozgovú príhodu. Bola študovaná účinnosť liekov s nootropnými, metabolickými a antioxidačnými vlastnosťami, ako aj patogenetických a symptomatických liekov, rozdielne používaných pri ischemickej a hemoragickej cievnej mozgovej príhode. Analyzovali sa výsledky liečby 1920 pacientov, ktorí utrpeli mozgovú príhodu v dôsledku akútnej cievnej mozgovej príhody. Z nich 1520 malo mozgový infarkt, 400 malo intracerebrálne krvácanie. Stupeň obnovy rôznych funkcií bol stanovený jeden rok od začiatku ochorenia v závislosti od použitých liekov pomocou Barthelovej, Lindmarkovej a Škandinávskej škály mŕtvice. Okrem toho boli koeficienty účinnosti liekov vypočítané pomocou vzorca vyvinutého autormi. Na základe získaných výsledkov sa dospelo k záveru, že predpisovanie niektorých tradične používaných liekov nie je vždy opodstatnené. Najúčinnejšie lieky, ktorých výber je opodstatnený pri rehabilitácii pacientov po ischemickej cievnej mozgovej príhode, sa ukázali ako Actovegin, Instenon, Berlition, reopoliglucin a gliatilin. Iba Actovegin má priaznivý vplyv na stupeň funkčného zotavenia u pacientov, ktorí prežili hemoragickú mŕtvicu.

Kľúčové slová

mŕtvica, rehabilitácia, aktovegin, instenon, berliícia, reopolyglucín, gliatilín, koeficient účinnosti.

Problém rehabilitácie pacientov s cievnou mozgovou príhodou je jedným z najpálčivejších v medicíne, pretože nedostatok včasnej a adekvátnej rehabilitačnej liečby, ktorá vedie k nezvratným anatomickým a funkčným zmenám, spôsobuje invaliditu človeka. V Rusku sa úroveň invalidity rok po cievnej mozgovej príhode pohybuje od 76 do 85 %, čo presahuje zodpovedajúce čísla v krajinách západnej Európy, kde sú 25 – 30 %. K tomu, čo bolo povedané, môžeme dodať, že u nás sa medzi pacientmi s cievnou mozgovou príhodou vracia do práce najviac 10 – 12 % a 25 – 30 % zostáva ťažko zdravotne postihnutých do konca života.

Tieto údaje poukazujú na potrebu aktívneho hľadania spôsobov, ako zlepšiť rehabilitačný proces pacientov po cievnej mozgovej príhode. Je známe, že miera obnovenia určitých funkcií pacientov je do značnej miery ovplyvnená rehabilitačnými opatreniami pomocou metód fyzickej rehabilitácie, organizáciou správnej starostlivosti o pacientov s cieľom predchádzať možným komplikáciám, ako aj implementáciou multidisciplinárneho princípu pri výstavbe všetkých rehabilitačná terapia. V tomto komplexe má podľa mnohých autorov osobitný význam včasná a adekvátna medikamentózna liečba.

Účelom tejto štúdie bolo zhodnotiť účinnosť liekov s nootropnými, metabolickými a antioxidačnými vlastnosťami počas rehabilitačného obdobia pacientov po cievnej mozgovej príhode, ako aj patogenetických a symptomatických liekov, rozdielne používaných pri ischemických a hemoragických cievnych mozgových príhodách.

Materiál a metódy

Bola vykonaná analýza výsledkov liečby 1920 pacientov, ktorí utrpeli mozgovú príhodu v dôsledku akútnej cievnej mozgovej príhody. Z toho 1520 malo mozgový infarkt, t.j. ischemická cievna mozgová príhoda (IS), u 400 - intracerebrálne krvácanie - hemoragická cievna mozgová príhoda (HI). Priemerný vek pacientov s IS (846 žien a 674 mužov) bol 62,3 roka (od 36 do 80 rokov), pacientov s HI (168 žien a 232 mužov) bol 58,8 roka (od 33 do 76 rokov).

Pacienti boli liečení ako hospitalizovaní pacienti na neurologickom rehabilitačnom oddelení mestskej nemocnice č. 38 pomenovanej po. N.A. Semashko od roku 2001 do roku 2005 vrátane. Všetci boli na oddelení hospitalizovaní trikrát: v 1., 6. a 11. mesiaci choroby.

Počas rehabilitačného obdobia pacienti dostávali dve skupiny liekov. Do prvej patrili lieky všeobecného účinku zamerané na metabolickú ochranu mozgu, do druhej lieky patogenetického účinku, diferencovane predpisované pacientom s IS a HI.

Lieky so všeobecným účinkom zahŕňali nootropiká, antioxidanty, lieky, ktoré zvyšujú odolnosť voči hypoxii a normalizujú metabolizmus v mozgovom tkanive, ako aj vitamíny: pyridoxylát, tanakan, encefabol, aevit, tokoferolacetát, aktovegin, berlition, gliatilín, glycín, kronassial, cerebrolyzín (celkom 11 znamená).

Do skupiny patogeneticky založenej terapie IS patrilo 8 liečiv: vazobral, instenon, cavinton, sermion, trental, stugeron, aminofylín, reopolyglucín (hemodilučný prostriedok); Do skupiny liekov používaných u pacientov s HI patrí 5 liekov: hemofobín, kyselina kaprónová, dicinón, gordox a contrical. Pacienti s IS teda dostali spolu 19 liekov a pacienti s HI 16.

Keďže nás zaujímal účinok každého z uvedených liekov, predpisovali sa jednotlivým pacientom ako monoterapia. To si vyžadovalo rozdelenie pacientov do liečebných skupín.

Pacienti s IS boli rozdelení do 19 skupín po 80 ľudí, ktorí v akútnom štádiu ochorenia dostávali spolu s jedným zo skúmaných liekov aj lieky podporujúce vitálne funkcie a následne jedno z troch protidoštičkových látok (trombotický ass. Cardiomagnyl alebo Plavix ). Pacienti s HI pozostávali zo 16 skupín po 25 ľudí, z ktorých každá dostala jeden zo skúmaných liekov spolu s životne dôležitými zásobami. Všetky experimentálne skupiny boli porovnateľné vekom, pohlavím, závažnosťou stavu a stupňom poškodenia rôznych funkcií (zhodná-kontrola).

V IS bolo všetkých 19 liekov uvedených vyššie predpísaných počas 1., 6. a 11. mesiaca ochorenia. V prípade HI sa súčasne používali všeobecné lieky a v prvom týždni ochorenia sa používala diferencovaná liečba HI.

Rok po nástupe ochorenia sa u všetkých pacientov stanovil stupeň obnovy rôznych funkcií pomocou Barthelovej, Lindmarkovej a Škandinávskej škály pre cievnu mozgovú príhodu. Barthelova škála hodnotila motorické funkcie a každodennú adaptáciu, Lindmarkova škála hodnotila funkcie pohybu a citlivosti a škandinávska škála hodnotila motorické a rečové funkcie, ako aj orientáciu v čase, priestore a seba. Funkčné zotavenie bolo hodnotené podľa získaných výsledkov: žiadne zotavenie - aritmetický priemer bodov na všetkých troch uvedených škálach je menší ako 25 % ich maximálneho počtu, minimálny - od 25 do 49 %, uspokojivý - od 50 do 75 %, dostatočný - od 75 do 90% , úplné - viac ako 90%.

Kritériom zaradenia pacientov do štúdie bola miera postihnutia rôznych funkcií 2-3 týždne po cievnej mozgovej príhode v čase prijatia na oddelenie: počet bodov by v priemere nemal presiahnuť 24 % maxima.

Okrem toho sa pomocou vzorca, ktorý sme vyvinuli, vypočítali koeficienty účinnosti (EC) liekov.

KE = ((X. Y) + (Z. W)). 2,

kde KE je koeficient účinnosti; X je percento pacientov s M/O B bez P; Y—percento pacientov s M/O B s P; Z—percento pacientov s D/P V s P; W—percento pacientov s D/P B bez P; B - obnovenie funkcií; M/O - minimálne a chýbajúce; D/P - dostatočné a úplné; P - liek.

EC vypočítané pomocou tohto vzorca umožnili podmienečne rozdeliť všetky lieky do piatich skupín podľa závažnosti ich účinku na obnovu určitých funkcií: veľmi účinné (EC = 2,0 a vyššie), vysoko účinné (EC = 1,4-1,99) , celkom účinné (EC = 1,2-1,39), podmienečne účinné (EC = 1,1-1,19), neúčinné (EC = menej ako 1,1).

Získané výsledky sú prezentované vo forme tabuliek demonštrujúcich obnovenie funkcií v období po mozgovej príhode v závislosti od použitých liekov. Treba poznamenať, že percentuálne uvádzajú len prípady s dostatočnou a úplnou obnovou funkcií, a teda nevykazujú prípady nedostatočnej obnovy a jej uspokojivej a minimálnej závažnosti.

Na porovnanie kvalitatívnych charakteristík a percent sa použilo kritérium Χ 2 a Fisherov exaktný test. Na analýzu kvantitatívnych údajov v prítomnosti normálnej distribúcie sa použila multivariačná analýza rozptylu (ANOVA), v neprítomnosti normálnej distribúcie sa použil neparametrický test. Na identifikáciu vzťahu medzi kvantitatívnymi ukazovateľmi bola použitá korelačná a regresná analýza.

Výsledky a diskusia

V tabuľke Tabuľka 1 uvádza najúčinnejšie lieky na IS a HI. Zo všeobecnej skupiny s IS to boli aktovegin a berliícia (z pacientov užívajúcich tieto lieky bola dostatočná a úplná obnova funkcií pozorovaná u 78,3 a 65,3 %) a z patogenetických liekov instenon (69,8 %). Naopak, v skupinách pacientov, ktorí tieto lieky neužívali, bol stupeň uzdravenia pozorovaný len u 24,8; 27,8 a 26,9 %. Ďalšou najúčinnejšou skupinou liekov boli gliatilín, encefabol a tanakan, pri ktorých došlo k dostatočnému a úplnému uzdraveniu u 56,3; 51,2 a 49,6 % prípadov. Medzi pacientmi, ktorým tieto lieky neboli predpísané, bolo pozorované dostatočné a úplné uzdravenie u 27,7; 31,8 a 31,0 %. Menej účinné (tabuľka 1) boli Cerebrolysin, glycín, Kronassial, Aevit a tokoferolacetát. Pyridoxylát nemal žiadny vplyv na funkčné zotavenie. Medzi skupinami pacientov, ktorí tieto lieky dostávali a nedostávali, nebol prakticky žiadny rozdiel v stupni zotavenia, čo poukazuje na ich indiferentný vplyv na obnovu funkcií u pacientov po cievnej mozgovej príhode a absenciu akéhokoľvek vplyvu na zvýšenie počtu pacientov s dostatočným a úplným uzdravením.

Čo sa týka účinnosti týchto liekov na HI, v týchto prípadoch len vo vzťahu k Actoveginu môžeme hovoriť o účinnosti: rozdiel medzi skupinami pacientov, ktorí dostávali tento liek a tými, ktorí ho nedostávali, bol významný: 82,5 a 47,8%, resp. Neboli zaznamenané žiadne pozitívne účinky iných liekov. Tieto prostriedky, v poradí klesajúcej účinnosti (ak o takých vôbec môžeme hovoriť), boli prezentované nasledovne: gliatilín, cerebrolyzín, glycín, berliícia, kronassial, encephabol, tanakan. Zvyšok – pyridoxylát, aevit a tokoferylacetát – nemali prakticky žiadny vplyv na obnovu funkcií u pacientov s HI.

V tabuľke Tabuľka 2 ukazuje výsledky liečby pacientov s IS vazoaktívnymi liekmi a hemodilučnými činidlami. Najlepšie výsledky boli pozorované u pacientov, ktorým bol predpísaný instenon a reopolyglucín. Ako vidíme, medzi skupinami pacientov, ktorí tieto lieky dostávali, a tými, ktorí ich nedostávali, je veľmi, veľmi výrazný rozdiel v závažnosti obnovenia rôznych funkcií. Pre instenon boli čísla 69,8 a 29,6 %, pre reopolyglucín - 62,5 a 22,7 %. Vysoká účinnosť bola zaznamenaná pri použití vazobralu (49,0 % oproti 30,4 %). V o niečo menšej miere, ale tiež celkom efektívne, bolo užívanie drog ako trental, cavinton a sermion. Zvyšné skúmané lieky – stugeron a aminofylín – nemali pozitívny vplyv na zotavenie pacientov, ktorí podstúpili IS. Navyše aminofylín naopak spôsobil zhoršenie výsledkov rehabilitačnej liečby.

Niektoré iné lieky používané na diferencovanú terapiu, predpísané, prirodzene, na iný účel, mali tiež priaznivý vplyv na stupeň funkčnej obnovy u pacientov, ktorí podstúpili HI. V prvom rade ide o pridex (tabuľka 3). Dicynon, kyselina ε-aminokaprónová a hemofóbín nemali žiadny významný vplyv na zotavenie pacientov po HI.

Čo sa týka CE, zistilo sa, že do skupiny veľmi účinných liekov na IS patrí aktovegin (3,86), instenon (3,10), berlition (2,81), gliatilín (2,00) a reopoliglucín (2,61 ). Vysoko účinnú skupinu tvoria encephabol (1,70), tanakan (1,40) a vazobral (1,59), pomerne účinné - trental (1,26), cavinton (1,24), kronassial (1,23), sermion (1,22), glycín a cerebrolyzín (po 1,20 ). Skupinu liekov s podmienenou účinnosťou tvorí aevit (1,14) a tokoferolacetát (1,10). A nakoniec posledná skupina takzvaných neúčinných liekov zahŕňa stugeron (1,01), pyridoxylát (0,99) a aminofylín (0,84). Ešte raz zdôraznime, že ak hovoríme o účinnosti či neúčinnosti uvedených liekov, máme na mysli len ich vplyv na obnovu niektorých funkcií u pacientov s CMP.

V súlade s výsledkami hodnotenia následkov GI bolo opodstatnené použitie iba Actoveginu (EC = 4,14). Pozitívne sa ukázal aj Gordox, ktorý by sa dal zaradiť do skupiny vysoko účinných liekov (1,50). Všetky ostatné lieky boli v skupinách dosť účinné, podmienečne účinné a neúčinné.

Na základe našej analýzy sme dospeli k záveru, že predpisovanie niektorých tradične užívaných liekov nie je vždy opodstatnené. Najúčinnejšie lieky, ktorých výber je opodstatnený pri rehabilitácii pacientov po IS, sú Actovegin, Instenon, Berlition, reopolyglucín a gliatilín. Iba Actovegin má priaznivý vplyv na stupeň funkčnej obnovy u pacientov, ktorí podstúpili HI.

Získané výsledky sú v súlade s údajmi iných autorov o pozitívnom účinku z hľadiska funkčnej obnovy u pacientov po cievnej mozgovej príhode Actoveginom, Instenonom a Gliatilinom. Stále však existuje málo štúdií o berlition a iných prípravkoch kyseliny a-lipoovej, ako aj o reopolyglucíne. Ich štúdium vo svetle našich pozorovaní vyzerá veľmi zaujímavo.

Zoznam literatúry / Referencie

1. Agafina A.S. Rumyantseva S.A. Skoromets A.A. Suslina Z.A. Cytoflavín pri korekcii kognitívnej poruchy u pacientov, ktorí utrpeli ischemickú cievnu mozgovú príhodu // Materiály IX All-Russian Congress of Neurologists. - Jaroslavľ, 2006. - S. 359.

2. Beloyartsev D.F. Chirurgická prevencia ischemického poškodenia mozgu // Liečba nervových ochorení. - 2005. - 6, 2, 16. - S. 9-12.

3. Vilenský B.S. Mŕtvica. - Petrohrad. MIA, 1995.

4. Voznyuk I.A. Makarenko S.V. Kim K.V. a ďalšie kyselina lipoová v akútnom období ischemickej cievnej mozgovej príhody // Materiály IX celoruského kongresu neurológov. - Jaroslavľ, 2006. - S. 384.

5. Volčenková O.V. Ivanova G.E. Polyaev B.A. Aplikácia elektromagnetického poľa generovaného prístrojom „Cascade“ u pacientov s akútnou ischemickou cievnou mozgovou príhodou // Zborník príspevkov z vedeckej a praktickej konferencie „Aktuálne otázky liečebnej rehabilitácie v moderných podmienkach“. - M. 1999. - S. 197-199.

6. Gusev E.I. Skvortsová V.I. Mozgová ischémia. - M. Medicine, 2001.

7. Damulin I.V. Použitie instenonu a encephabolu v neurologickej praxi. - M. 2004.

8. Demidenko T.D. Ermaková N.G. Základy rehabilitácie neurologických pacientov. - Petrohrad. Foliot, 2004.

9. Ivanova G.E. Shklovsky V.M. Petrova E.A. a iné Zásady organizácie včasnej rehabilitácie pacientov s cievnou mozgovou príhodou // Kvalita života (medicína). - 2006. - 2, 13. - S. 62-70.

10. Kamaeva O.V. Monroe P. Multidisciplinárny prístup k manažmentu a včasnej rehabilitácii neurologických pacientov: Metóda. príspevok / Ed. A.A. Skoromets. - Petrohrad. 2003.

11. Kolesničenko I.P. Zhdan I.L. Včasná rehabilitácia pacientov s akútnou cievnou mozgovou príhodou na základe oddelenia neurovaskulárnej rehabilitácie sanatória Severná riviéra // Materiály vedeckej a praktickej konferencie „Systém rehabilitácie neurologických pacientov“. - Petrohrad. - Zelenogorsk, 2002. - s. 46-50.

12. Mishina E.A. Organizácia práce ergoterapeutickej jednotky v práci multidisciplinárneho tímu rehabilitačného oddelenia zdravotníckej jednotky č. 18 // Materiály vedeckej a praktickej konferencie „Systém rehabilitácie neurologických pacientov“. - Petrohrad. - Zelenogorsk, 2002. - S. 56.

13. Odinak M.M. Voznyuk I.A. Novinka v liečbe akútnej a chronickej patológie mozgu. - Petrohrad. 1999.

14. Skvortsová V.I. Chazova I.E. Stakhovskaya L.V. a iné Primárna prevencia cievnej mozgovej príhody // Kvalita života (medicína). - 2006. - 2, 13. - S. 72-77.

15. Skoromets A.A. Kovaľčuk V.V. Analýza účinnosti rôznych liekov pri liečbe mŕtvice // Actovegin v neurológii. - M. 2002. - S. 152-164.

16. Stolyarová L.G. Kadykov A.S. Varakin Yu.A. Použitie encephabolu v rehabilitačnej terapii pacientov, ktorí utrpeli mozgovú príhodu // Encephabol. Aspekty klinickej aplikácie. - M. 2002. - S. 19-22.

17. Fedin A.I. Rumyantseva S.A. Antioxidačná terapia cerebrovaskulárnych porúch // Actovegin v neurológii. - M. 2002. - S. 74-84.

18. Karla L. Vplyv rehabilitácie iktovej jednotky na funkčné zotavenie po mŕtvici // Mŕtvica. - 1994. - 25. - R. 821-825.

19. Warlow C.P. Dennis M.S. van Gijn J. a kol. Mŕtvica. Praktický sprievodca manažmentom. — Londýn, 1997.

Vedecké centrá

Národné lekárske a chirurgické centrum pomenované po N.I

Jedno z najväčších zdravotníckych stredísk v Rusku a SNŠ. Táto popredná inštitúcia na federálnej úrovni je jedinečná svojou všestrannosťou.

Národné centrum pre cievnu mozgovú príhodu pri Ruskej akadémii lekárskych vied

Vedecké centrum je zaradené do zoznamu mála kliník v našej krajine, ktoré poskytujú najmodernejšie a najmodernejšie metódy liečby cerebrovaskulárnych porúch (mŕtvica a iné stavy).

Zásady liečby mŕtvice

Konvenčná tradičná medicína pozná dva spôsoby boja proti mŕtvici – prevenciu a liečbu symptómov následkov ochorenia. Čo sa týka prevencie, viac o tom neskôr, ale teraz si povedzme, čo sa stane v prvých hodinách a dňoch po mŕtvici.

Pacient s cievnou mozgovou príhodou musí byť urgentne hospitalizovaný na jednotke intenzívnej starostlivosti neurologického oddelenia. Pacienta v hlbokom bezvedomí, s narušenými životnými funkciami, však nie je možné previezť do nemocnice. Prvá vec, ktorú dostane osoba, ktorá prekonala mŕtvicu, je injekcia.

S injekciou sa pacientovi podáva niektorý z liekov, ktoré zlepšujú cerebrálnu cirkuláciu (oxitral, Cavinton, euphilin, Nimotop atď.) alebo stimulujú metabolické procesy v mozgu (piracetam, nootropil, nimodipín, Cerebrolysin). Okrem toho mu môžu byť podané lieky, ktoré normalizujú krvný tlak (adelfan, atenobene, klonidín atď.).

V súčasnosti sa často používa nový liek - Cortexin. Tento liek dobre pomáha pri cievnych mozgových príhodách, ako je mŕtvica, epilepsia, encefalitída, poruchy pamäti a rôzne formy detskej mozgovej obrny. Patrí medzi cytomedíny, teda medzi liečivé látky.

Profesor V. Khavinson, jeden z tvorcov Cortexinu, tvrdí, že tento liek má dnes najväčší význam spomedzi všetkých cytomedinov. Liečivými vlastnosťami je liek podobný Cerebrolysinu, no navyše jeho účinnosť je trojnásobne vyššia a v praxi sa ako liečivo veľmi dobre osvedčil. Výsledok liečby Cortexinom je oveľa vyšší, aj keď sa vezme do úvahy jeho skrátený priebeh liečby - 10 injekcií.

Okrem iného sa Cortexin používa nielen intramuskulárne, ale aj vo forme nosového spreja na injekciu cez nos. Navyše, z praxe, s druhou metódou, sa dosiahne okamžitý účinok. Ihneď po podaní čo i len jednej dávky Cortexinu cez nos odznie bolesť hlavy, pocit únavy, celkovo sa prečistí hlava a normalizuje sa prekrvenie mozgu. A najdôležitejšie je, že Cortexin, rovnako ako všetky cytomedíny a cytamíny (potravinové prísady), nemá žiadne vedľajšie účinky ani kontraindikácie.

V budúcnosti, keď sa pacient začne zotavovať, je predpísaná fyzikálna terapia a fyzioterapia. Prevencia mŕtvice zahŕňa pravidelné sledovanie stavu pacienta s cievnymi ochoreniami, ako aj organizáciu stravy, odpočinku a každodenného života, reguláciu spánku, včasnú a účinnú liečbu kardiovaskulárnych ochorení, najmä aterosklerózy a hypertenzie.

Úroveň rozvoja cievnej mozgovej príhody závisí od mnohých faktorov, vnútorných aj vonkajších V priebehu samotnej choroby je zvykom rozlišovať tri možnosti: priaznivé, priemerné a nepriaznivé. Pri prvej možnosti pacient postupne obnovuje narušené funkcie. V druhom prípade je priebeh ochorenia komplikovaný opakovanými mŕtvicami a inými ochoreniami, napríklad zápalom pľúc. Stav pacienta sa periodicky zhoršuje, zotavenie je dlhé a navyše nie je vždy možné úplne obnoviť narušené funkcie. V druhom prípade však možno očakávať priaznivejší výsledok. V treťom prípade choroba postupuje a končí smrťou.

Treba poznamenať, že prognóza cievnej mozgovej príhody závisí najmä od obnovenia vedomia. Keď sa vedomie pacienta vráti po niekoľkých minútach alebo dokonca hodinách, výsledok bude pravdepodobne priaznivý. Keď sa vedomie nevráti do troch a viac dní, potom to už nie je ružová prognóza.

Je tiež potrebné poznamenať, že v závislosti od starostlivosti, liečby, celkového fyzického stavu, intenzity úderu, ako aj vlastnej nálady pacienta, môže choroba trvať týždne alebo dokonca mesiace. Doba rekonvalescencie je u každého veľmi individuálna.

CEREBROLYSIN: liek alebo figurína?

Medzi najobľúbenejšie lieky v Rusku, ktoré sa predávajú v lekárňach bez lekárskeho predpisu, nájdete nielen absolútne zbytočné, ale aj potenciálne škodlivé.

CEREBROLYSIN

Nootropný liek, ktorý pomáha zlepšiť metabolizmus v mozgovom tkanive

Výrobca: Ebewe

Od začiatku roka 2010 do začiatku leta sa predalo: 1 302 958 balíkov v hodnote 1 315 690 225 rubľov.

Liek je určený na liečbu pacientov s dysfunkciou centrálneho nervového systému, vývojovým oneskorením, problémami s pozornosťou, demenciou (napríklad Alzheimerovým syndrómom), ale v Rusku (ako aj v Číne) sa najviac používa na liečbu ischemická cievna mozgová príhoda.

V roku 2010 Cochrane Collaboration, najuznávanejšia medzinárodná organizácia špecializujúca sa na zhrnutie výskumu založeného na dôkazoch, zverejnila prehľad výsledkov randomizovaných klinických štúdií Cerebrolysinu, ktoré vykonali lekári L. Ziganshina, T. Abakumova, A. Kucheva: „Podľa naše výsledky, žiadny zo 146 skúmaných subjektov nepreukázal žiadne zlepšenie stavu pri užívaní lieku. Neexistujú žiadne dôkazy na podporu účinnosti Cerebrolysinu pri liečbe pacientov s ischemickou mozgovou príhodou.

V percentuálnom vyjadrení nebol rozdiel v počte úmrtí – 6 zo 78 ľudí v skupine s Cerebrolysinom oproti 6 zo 68 v skupine s placebom. Stav členov prvej skupiny sa v porovnaní s členmi druhej skupiny nezlepšil.

Text Svetlana Reiter, magazín Esquire. Zdroj: webová stránka esquire.ru/drugs

Čo si myslíte o tomto nástroji?

________________________________

Vážení lekári!

Ak máte skúsenosti s predpisovaním tohto lieku svojim pacientom, podeľte sa o výsledok (zanechajte komentár)! Pomohol tento liek pacientovi, vyskytli sa počas liečby nejaké vedľajšie účinky? Vaše skúsenosti budú zaujímavé pre vašich kolegov aj pacientov.

Vážení pacienti!

Ak vám bol predpísaný tento liek a absolvovali ste liečebný cyklus, povedzte nám, či bol účinný (pomohol), či sa vyskytli nejaké vedľajšie účinky, čo sa vám páčilo/nepáčilo. Tisíce ľudí hľadajú na internete recenzie rôznych liekov. Ale len málokto ich opúšťa. Ak vy osobne nezanecháte recenziu na túto tému, ostatní nebudú mať čo čítať.

Informačný kanál

Policajné cvičenie v Netanyi – infiltrácia teroristov po mori

Exstarosta Ramat Gan bol odsúdený na 5 a pol roka väzenia

O 60 rokov neskôr: legendárny vlak Rakevet HaEmek sa vracia

Pri výbuchu čerpacej stanice zomrelo 78 ľudí

V Odese „partizáni“ vykoľajili vlak

Partneri

29.09.2011 14:55

Jedna injekcia vás zachráni po mozgovej príhode

Vedci navrhli revolučný spôsob rehabilitácie pacientov, ktorí utrpeli srdcový infarkt alebo mŕtvicu. Injekcia „zdravého proteínu“ pomôže vyhnúť sa vážnym následkom mŕtvice a infarktu, vyplýva to z článku spoločného tímu autorov z University of Leicester, King's College London, Fukushima University (Japonsko) a Štátnej univerzity v New York (USA).

Lekári objavili proteín, ktorý zastavuje zápalové procesy spojené so zastavením prísunu krvi do tkanív a orgánov.

Špeciálny proteín MASP-2, ktorý sa nachádza v ľudskej krvi a je hlavnou zložkou pre fungovanie lektínu, jedného z kľúčových proteínov ľudského imunitného systému, sa ukázal byť zásadne dôležitý pre udržanie ich fungovania.

Je známe, že v prvých 9-12 hodinách po infarkte alebo mozgovej príhode dochádza k nebezpečným zápalovým procesom, ktoré sa spúšťajú zastavením potrebného prísunu krvi (a teda aj potrebného prietoku kyslíka) do akéhokoľvek tkaniva alebo orgánu ľudského tela - ischémia.

Britskí lekári pod vedením profesora Wilhelma Schwablea dokázali neutralizovať túto zápalovú dráhu zavedením terapeutického lieku na báze MASP-2.

„Tento objav nielenže zníži poškodenie tkaniva a dysfunkciu orgánov v dôsledku ischémie po infarkte a mŕtvici, ale tiež zvýši mieru prežitia orgánov počas transplantácie. Jeho použitie bude užitočné pri akejkoľvek chirurgickej operácii sprevádzanej rizikom čiastočného narušenia prekrvenia orgánov,“ hovorí profesor Schwable.

Jediná injekcia lieku MASP-2 zvieratám trpiacim orgánovou ischémiou umožnila zablokovať procesy deštrukcie tkanív a orgánov na molekulárnej úrovni.

V dôsledku toho boli následky mŕtvice a infarktu menej závažné a počet úmrtí sa znížil.

"Zastavenie zápalových procesov v tkanivách s nedostatkom kyslíka môže výrazne zlepšiť mieru prežitia a zachovať funkciu orgánov u pacientov, ktorí prežili mŕtvicu a srdcový infarkt," poznamenal profesor Schwable.

Očakáva sa, že liek sa začne predávať v priebehu nasledujúcich dvoch rokov.

Mŕtvica je veľmi nebezpečná choroba, ktorá je sprevádzaná poruchami vo fungovaní centrálneho nervového systému. Je veľmi dôležité včas rozpoznať jeho začiatok, aby bolo možné poskytnúť prvú pomoc.

Budúci stav človeka priamo závisí od toho. Dnes existuje veľa metód na liečbu tejto patológie. Ľudia sa často pýtajú, aký liek užívať na mŕtvicu, či je liečba mŕtvicou účinná, akého lekára je najlepšie vidieť?

Tieto a ďalšie otázky budú diskutované v tomto článku.

Mŕtvica je teda závažné ochorenie, ktoré je spôsobené poruchami prietoku krvi v mozgu (tvorba krvných zrazenín, krvácanie, upchatie malých kapilár atď.). Je známych niekoľko typov tejto patológie:

• hemoragické (krvácanie do mozgu);
• ischemický (mozgový infarkt).

Podľa štatistík sa prvá forma mŕtvice vyskytuje častejšie u starších pacientov.

Dôvody jeho výskytu sú rôzne:

• zvýšená hladina cholesterolu;
• krehkosť krvných ciev;
• ochorenia kardiovaskulárneho systému.

Môžete rozlišovať medzi príznakmi spôsobenými ischemickou alebo hemoragickou mozgovou príhodou doma. Je dôležité si uvedomiť, že terapia je v oboch prípadoch odlišná. Preto je veľmi dôležité správne rozpoznať, akú formu patológie má pacient, aby sa vybrala účinná liečba. O tom sa bude diskutovať ďalej.

Samostatným bodom, ktorý stojí za zmienku, je samostatný typ patológie - mikromŕtvica, pretože môžu byť podobné klasickej chorobe.

Prvá pomoc

Hlavné príznaky mŕtvice sú:

• vysoký krvný tlak (s hemoragickou mŕtvicou);
• silná bolesť hlavy;
• závraty a strata vedomia;
• slabosť;
• problémy so zrakom;
• pocit necitlivosti v končatinách alebo tvári;
• zhoršená koordinácia pohybov (pacient nemôže súčasne zdvihnúť ruky atď.);
• asymetria tváre.

Ak sa objavia alarmujúce príznaky, musíte okamžite zavolať sanitku, inak začnú odumierať mozgové bunky pacienta a po liečbe bude mať negatívne dôsledky (zhoršená reč, koordinácia atď.). Kvalitnú prvú pomoc môže poskytnúť iba špecialista na ambulancie.

Potrebné lieky na mŕtvicu sú tie, ktoré normalizujú krvný tlak a podporujú životne dôležité funkcie tela.

V prípade akútneho mozgového infarktu sa používajú lieky, ktoré zlepšujú zásobovanie krvou. Pri mozgovej príhode spôsobenej krvácaním sa používajú lieky na zastavenie krvácania. Všetky tieto manipulácie výrazne znižujú riziko vzniku komplikácií v budúcnosti.

Na zníženie krvného tlaku sa používajú diuretiká. Je veľmi dôležité mať na pamäti, že len lekár môže predpisovať lieky v žiadnom prípade by ste to nemali robiť sami.

Nediferencovaná pomoc

V tomto prípade nezáleží na tom, aký typ mŕtvice má pacient. Pohotovostnú starostlivosť poskytujú lekári rýchlej zdravotnej pomoci. Prognóza zotavenia pacienta priamo závisí od účinnosti jeho implementácie. Nediferencovaná terapia je zameraná na stabilizáciu stavu pred prevozom pacienta do nemocnice.

Ak sú dýchacie funkcie pacienta narušené, vykonajú sa resuscitačné opatrenia. Sťažené dýchanie môže byť spôsobené zapadnutým jazykom, zadržiavaním zvratkov a pod. Ak má pacient abnormálny srdcový rytmus, používajú sa na jeho stabilizáciu lieky zo skupiny glykozidov.

Krvný tlak je potrebné stabilizovať, ak klesne pod 60 mm Hg. čl. alebo dosiahne hodnotu 180 mm Hg. čl. a vyššie. V prípade hypertenznej krízy sa na intravenózne podanie používajú blokátory ganglií a antipsychotiká. Zriedia sa vo fyziologickom roztoku.

Paralelne sa musia predpisovať diuretiká. Ak má pacient hypotenziu, potom sa na jej stabilizáciu používajú kardiotonické a vazoaktívne lieky. Nebolo by na škodu podať intravenózne glukokortikosteroidy.

Predpokladom mozgovej príhody je stabilizácia mozgovej aktivity. To pomáha predchádzať nekróze nervového tkaniva a znižuje negatívne dôsledky. Predpísané sú tieto skupiny liekov:

• antikonvulzíva;
• diuretiká a dekongestanty pomáhajú normalizovať krvný obeh v mozgu.

Na zmiernenie nevoľnosti a zvracania sa v núdzovom štádiu používajú antiemetiká. Blokátory dopamínových receptorov sa často používajú na intramuskulárne alebo intravenózne podanie a deriváty fenotiazínu sa používajú na zastavenie štikútania.

Kvapkadlá po mŕtvici sa používajú v nemocničnom prostredí po tom, čo lekár určí, aký typ mŕtvice má pacient.

Diferencovaná pomoc

Najprv je potrebné zistiť, čo spôsobilo mŕtvicu: krvácanie alebo ischémia. Táto terapia sa vykonáva výlučne v nemocničnom prostredí. Po diagnostikovaní ochorenia a príčiny jeho výskytu lekár predpisuje určité lieky. Je dôležité poznamenať, že liečba hemoragickej a ischemickej cievnej mozgovej príhody je výrazne odlišná.

V oboch prípadoch sa používajú lieky na stabilizáciu krvného tlaku, nootropiká, ktoré pomáhajú chrániť nervové bunky pred zničením. Trvanie ich podávania určuje špecialista, závisí od závažnosti stavu pacienta.

V niektorých prípadoch je na posilnenie imunity predpísaný komplex vitamínov a mikroelementov. Sedatíva sa často používajú, aby pomohli pacientovi viac odpočívať a rýchlejšie obnoviť funkcie tela.

Je veľmi dôležité zastaviť nebezpečné prejavy v prvých hodinách po nástupe mŕtvice. To pomôže vyhnúť sa komplikáciám v budúcnosti.

Injekcie po mŕtvici pomáhajú obnoviť funkciu mozgu. Predpokladom ischemickej cievnej mozgovej príhody je užívanie liekov, ktoré znižujú zrážanlivosť krvi. Pacienti sa zaujímajú o to, aké pilulky majú užívať pri silnej bolesti. Môžu to byť spazmolytiká, ale predpisuje ich výlučne ošetrujúci lekár.

Na obnovenie mozgového tkaniva a normalizáciu jeho činnosti sa často používajú nootropiká a lieky na riedenie krvi a zabránenie opätovnému vzniku krvnej zrazeniny.

Treba poznamenať, že takéto lieky sú pacientovi predpísané po zvyšok jeho života. To pomáha predchádzať relapsom.

Hemoragické

Hemoragická mŕtvica je sprevádzaná krvácaním do mozgu. V štádiu pred nemocničnou starostlivosťou sa pacientovi stabilizuje krvný tlak, používajú sa studené obklady a podávajú sa kardioprotektory.

Hlavná terapia v nemocničnom prostredí zahŕňa nasledujúce skupiny liekov:

• intravenózne doplnky vápnika;
• hemostatické látky, ktoré pomáhajú zastaviť krvácanie. Dávkovanie a priebeh liečby vyberie lekár individuálne;
• spazmolytiká;
• lieky - antagonisty vápnika;
• neuroprotektory;
• antibiotiká zo skupiny cefalosporínov.

Na zmiernenie edému sa používajú diuretiká a kortikosteroidy. Ako doplnková terapia sa používajú tieto skupiny liekov:

• sedatíva;
• antiproteáza;
• komplex multivitamínov a minerálov;
• antifibrinolytikum;
• laxatíva.

Je dôležité poznamenať, že takmer všetky lieky sa podávajú intravenózne. Lekár vyberá priebeh a dávkovanie na základe obrazu choroby. Aby ste sa vyhli komplikáciám v budúcnosti, musíte začať s liečbou mŕtvice včas.

ischemická

Táto forma mŕtvice je spôsobená krvnou zrazeninou v cievach alebo nedostatočným prekrvením mozgu z iného dôvodu.

Pozrime sa, aké lieky brať v prípade núdze. V prvej fáze sa používa hemodynamická terapia, ktorá obnovuje normálny krvný obeh v oblasti mozgu.

Potrebné sú trombolytiká, ale v tomto prípade existujú kontraindikácie vo forme krvných ochorení. Použitie tejto skupiny liekov vedie k zriedeniu krvi a môže spôsobiť závažné krvácanie.

Široko používané sú antikoagulanciá a protidoštičkové látky, ktoré znižujú zrážanlivosť a zlepšujú reologické vlastnosti krvi v cievach mozgu. Neuroprotektívna lieková terapia sa musí predpísať v prvých hodinách po nástupe záchvatu. To pomáha chrániť mozgovú hmotu.

Základom účinku liekov na ischemickú cievnu mozgovú príhodu je obnovenie fungovania cievneho systému pacienta.

Je veľmi dôležité pamätať na to, že čas v tomto prípade zohráva veľkú úlohu. Oneskorenie liečebného procesu môže viesť k vážnym následkom, ako je porucha reči alebo paralýza. Pacientovi s mozgovým infarktom je potrebné poskytnúť neodkladnú prvú pomoc a čo najskôr ho previezť do nemocnice.

Obdobie zotavenia

Počas obdobia zotavenia sa pacient podrobuje manipuláciám na odstránenie následkov mŕtvice. Ďalšia užitočnosť života človeka priamo závisí od kvality terapie v tomto čase.

Po ošetrení v nemocničnom prostredí je pacientovi predpísaný nasledujúci súbor liekov:

• svalové relaxanciá, ktoré pomáhajú zmierniť svalové kŕče a zmierňujú parézu končatín;
• antidepresíva;
• pri užívaní nootropných liekov sa aktivita mozgu zlepšuje;
• Na zlepšenie metabolizmu sa používajú špeciálne metabolické lieky. Pomáhajú zlepšovať krvný obeh a zásobovanie mozgu kyslíkom.

Vitamíny po mŕtvici sa používajú ako doplnková terapia. Pomáhajú obnoviť funkciu mozgu, ako aj posilniť celkovú imunitu pacienta.

Predpokladom je udržanie normálneho krvného tlaku, pacientovi sú predpísané špeciálne lieky, ktoré ho stabilizujú. Vyberajú sa individuálne, nemali by ste sa s týmto problémom zaoberať sami. Spravidla sú tieto lieky predpísané osobe na celý život.

Rehabilitácia pacienta je zameraná na odstránenie mozgových patológií, ktoré sú komplikáciami po mŕtvici. Ak sa lieky na liečbu mŕtvice prerušia, riziko recidívy sa niekoľkokrát zvyšuje.

Prevencia relapsu

Ak bola pacientovi diagnostikovaná hemoragická forma mŕtvice, potom, aby sa zabránilo opätovnému výskytu choroby, musia sa užívať určité lieky.

Ako je uvedené vyššie, rozvoj krvácania je uľahčený zvýšeným krvným tlakom, preto sa po ukončení liečby a na preventívne účely predpisujú lieky na stabilizáciu krvného tlaku, ktorých priebeh trvá až do konca života.

Ďalšou rizikovou skupinou sú ľudia s vysokou hladinou cholesterolu v krvi. V tomto prípade sa musíte pravidelne testovať a jesť správne.

Vyprážané a mastné jedlá sú vylúčené zo stravy a uprednostňuje sa čerstvá zelenina a ovocie. Osobitnú pozornosť si vyžadujú ochorenia pankreasu (napríklad diabetes mellitus). Je zakázané piť alkohol a fajčiť, pretože to niekoľkonásobne zvyšuje riziko mŕtvice.

Po mŕtvici je nevyhnutné užívať lieky, ktoré vám predpíše lekár. Pomáhajú udržiavať normálny krvný obeh a obnovujú poškodené oblasti v mozgu.

Diétna výživa na prevenciu mŕtvice zahŕňa:

• obmedzenie príjmu soli (nie viac ako 5 g denne);
• vylúčenie živočíšnych tukov zo stravy.

Nemali by ste sa spoliehať na údeniny a údeniny, nakladanú zeleninu, vajcia a mliečne výrobky. Podľa štatistík sú na mŕtvicu náchylnejší starší ľudia a ľudia s nadváhou. Preto musíte tento indikátor starostlivo sledovať.

Mierna fyzická aktivita je veľmi dôležitá. Pomáhajú aktivovať krvný obeh a zlepšujú zásobovanie mozgu kyslíkom. V tomto prípade by ste to však nemali preháňať, pretože to povedie k rozvoju sprievodných ochorení.

Nedá sa vylúčiť vplyv liekov. Počas rehabilitačného obdobia sú predpísané lieky s antianginóznymi vlastnosťami.

Odoberajú sa pod prísnym lekárskym dohľadom. V prípade ischemickej cievnej mozgovej príhody sa na prevenciu relapsu používajú lieky, ktoré majú priamy vplyv na reológiu krvi (antikoagulanciá a protidoštičkové látky). Je potrebné mať na pamäti, že nie vo všetkých prípadoch počas obdobia zotavenia je možné vrátiť všetky funkcie tela do normálu.

Môže za to štádium, v ktorom pacient išiel do nemocnice. Preto je veľmi dôležité pri prvých nebezpečných príznakoch okamžite zavolať sanitku.

Ak má pacient problémy s kardiovaskulárnym systémom, potom je potrebné vykonať liečbu včas, čo pomôže výrazne znížiť riziko vzniku mŕtvice. Okrem všetkých týchto opatrení zostáva predpokladom pravidelné vyšetrenie u lekára a absolvovanie všetkých potrebných testov.

Záver

Mŕtvica je dnes čoraz bežnejšia. Týmto ochorením trpia starší ľudia, hypertonici a pacienti s poruchami krvného obehu.

Po prepustení z nemocnice sú pacientovi predpísané lieky na stabilizáciu krvného tlaku a normalizáciu krvného obehu, ktoré užíva do konca života. Na účely prevencie sa odporúča sledovať stravu a životný štýl, včas vykonať všetky potrebné testy a liečiť choroby spojené s kardiovaskulárnym systémom.

Mŕtvica je akútna obehová porucha spôsobená trombózou, blokádou alebo krvácaním a je sprevádzaná rozvojom pretrvávajúcich symptómov poškodenia centrálneho nervového systému. Neexistuje žiadny špecifický režim liečby mŕtvice, ktorý by vyhovoval každému pacientovi.

Lekár predpisuje výber liekov a ich dávkovanie v závislosti od konkrétnej situácie, pričom berie do úvahy, do akej miery je narušená funkcia vnútorných orgánov a ako sa pacient cíti.

Pre správne a správne rozhodnutie musia príbuzní pacienta informovať lekára, akými chronickými ochoreniami pacient trpí a aké lieky užíva.

Prvá pomoc

Prvú pomoc vykonáva v prednemocničnom štádiu zdravotnícky personál. Pozostáva zo základnej liečby cievnej mozgovej príhody zameranej na udržanie najdôležitejších funkcií tela, dýchania a krvného obehu, na odstránenie a prevenciu mozgového edému, intrakraniálnej hypertenzie a na boj proti komplikáciám. To znamená, že pred prijatím pacienta do nemocnice je potrebné stabilizovať porušenie vitálnych funkcií.

Nediferencovaná pomoc

Ide o liečbu, ktorá sa podáva bez ohľadu na typ mŕtvice.

Lieky na mŕtvicu v prvej fáze:

Diferencovaná pomoc

Ukazuje sa, že je známe, aký typ mŕtvice mal pacient. Ako viete, existujú 2 typy mŕtvice - ischemická a hemoragická. Ischemická je spôsobená trombózou alebo embóliou, hemoragická je spôsobená krvácaním, čiže princípy liečby sú výrazne odlišné.

Liečba ischemickej cievnej mozgovej príhody zahŕňa použitie:

Pri liečbe ischemickej cievnej mozgovej príhody je hlavným cieľom zriedenie krvi a obnovenie prietoku krvi. Antikoagulanciá a antihypertenzíva je možné použiť až po prevoze do nemocnice.

Pri liečbe hemoragickej mŕtvice sa používajú:

Po prednemocničnej starostlivosti sa chorý človek v ľahu prijíma na jednotku intenzívnej starostlivosti alebo neurologické oddelenie.

Aké lieky by sa nemali používať?

Ak je pacient v bezvedomí a prestal dýchať, vykonajú sa opatrenia na kardiopulmonálnu resuscitáciu.

Liečba na jednotke intenzívnej starostlivosti

Liečba mŕtvice pre každého pacienta sa vykonáva individuálne, vrátane liekov, ktoré sa určujú podľa výsledkov laboratórnych testov, zmien vo funkciách orgánov a systémov. Ústavná terapia zahŕňa nasledujúce zložky:

Obnovenie krvného tlaku. Cieľom je, aby systolický údaj bol o 10 číslic vyšší ako pracovný údaj pre daného pacienta a aby diastolický údaj nebol vyšší ako 120 mm. rt. čl. Na toto použitie:




• Obnovenie srdcovej frekvencie. Pacienti často pociťujú rýchly/pomalý srdcový tep, extrasystoly a arytmiu. Môžu výrazne ovplyvniť stav pacienta a zhoršiť prognózu ochorenia. Na zmiernenie rôznych typov porúch rytmu možno použiť nasledovné:

  
  
• Prevencia mozgového edému. Na tento účel je predpísaný Dexametazón, glukokortikoid, ktorý tiež eliminuje riziko zvýšeného intrakraniálneho tlaku. Liek je predpísaný, ak pacient netrpí cukrovkou, nedochádza ku krvácaniu alebo ťažkej hypertenzii. Dexametazón môžete nahradiť diuretikami - Manitol, Reogluman.

• 
  Antitrombotická liečba. Toto je základ terapie ischemickej cievnej mozgovej príhody. Vykonáva sa s antikoagulanciami, ak je možné kontrolovať zrážanlivosť krvi, ak pacient netrpí hemoragickými ochoreniami a nie sú žiadne zhoršené vredy. Antikoagulanciá zabraňujú tvorbe krvných zrazenín a zabraňujú rastu existujúcich krvných zrazenín. Medzi užívanými liekmi:

  • heparín. V prípade predávkovania sa môže Protamine podať, ale nie skôr ako 4 hodiny po heparíne;
  • po 24 hodinách od začiatku ochorenia môžete použiť Warfarin, Dicumarin.
    Bolo dokázané, že altepláza (rekombinantný tkanivový aktivátor plazminogénu) je najúčinnejšou a najbezpečnejšou liečbou ischemickej cievnej mozgovej príhody. Môže sa použiť do 4,5 hodiny od objavenia sa prvých príznakov.

• 
  Antiagregačná terapia. Vykonáva sa od 3 do 5 dní po ischemickej cievnej mozgovej príhode s protidoštičkovými látkami:

  • • aspirín;
    • dipyridamol;
    • Tiklid.

  Protidoštičkové látky zabraňujú zlepovaniu krvných doštičiek, čím sa znižuje tvorba trombu pri ischemickej cievnej mozgovej príhode. Ak sa objavia príznaky porúch cerebrálnej cirkulácie, predpisujú sa lieky obsahujúce niacín: Trental, Stugeron, Cavinton, Eufillin. V akútnom období ischemickej cievnej mozgovej príhody možno použiť Gordox a Contrical.

• 
  Vazodilatačná terapia. Používajú sa izoxsuprín a papaverín. Mierne zvyšujú prietok krvi do mozgu, ale nie sú obzvlášť účinné. Okrem toho môže vazodilatácia narušiť zásobovanie krvou špecificky v ischemickej zóne. Preto ich vymenovanie nie je vždy opodstatnené.
• Antiemetická profylaxia. Najčastejšie sa používa metoklopramid. Ak je neúčinný, podáva sa Dexametazón alebo Droperidol.

• 
  Neuroprotektívna liečba. Nootropiká zvyšujú odolnosť mozgu voči hladovaniu kyslíkom, zlepšujú jeho metabolizmus a krvný obeh a uľahčujú prenos impulzov medzi neurónmi. Použiteľné:

  
  
• Prevencia záchvatov. Na záchvaty je predpísaný diazepam. Na preventívne účely sa antikonvulzívna liečba nevykonáva.
• Hypotermická terapia. Používa sa analgín a paracetamol. Lieky sú predpísané pri telesnej teplote 37,5 a vyššej. Vysoká telesná teplota zhoršuje prognózu výsledku ochorenia, je obzvlášť dôležité vyhnúť sa zvýšeniu teploty v prvých troch dňoch od začiatku ochorenia.

Obdobie zotavenia

Počas obdobia rekonvalescencie pacient absolvuje veľa rôznych aktivít, ktoré pomôžu eliminovať negatívne dôsledky mŕtvice a vrátiť sa k normálnemu životnému štýlu.

Lieky na mŕtvicu po prepustení z nemocnice:

Ďalšie lieky

Na obnovenie mozgu a celého tela ako celku sú pacientovi okrem liekov predpísané vitamíny a doplnky stravy. Je lepšie zvoliť komplexné prípravky, ktoré obsahujú vitamíny A, E, C a skupinu B.

Po ukončení liečebnej rehabilitačnej liečby môžete začať užívať bioaktívne doplnky.

Môžete vyskúšať sedatívne tablety Tianshi. Papaya Attiva ovplyvňuje imunitný systém, normalizuje metabolizmus a prekrvenie mozgu. Na boj proti aterosklerotickým plakom môžete použiť ASD (druhá frakcia).

Prevencia mozgových príhod

Rehabilitácia nevyhnutne zahŕňa prevenciu opakujúcich sa mozgových príhod, berúc do úvahy mechanizmus vývoja prvého prípadu:

Samotné lieky nedokážu chorobu prekonať. Základná a regeneračná liečba by mala byť kombinovaná s režimom, diétou, uskutočniteľnou fyzickou aktivitou, masážami a odvykaním od fajčenia a alkoholu.