Tuberkulóza je nebezpečné infekčné ochorenie spôsobené mykobaktériou Mycobacterium tuberculosis a ďalšími blízkymi príbuznými druhmi. Infekcia je možná tak u rizikových ľudí (vrátane HIV pozitívnych), ako aj u iných kategórií obyvateľstva.

Jedným z najnebezpečnejších prípadov je objavenie choroby po počatí dieťaťa, pretože Diagnostika a liečba tuberkulózy u tehotných žien je ťažká z dôvodu toxicity alebo nepotvrdenej bezpečnosti mnohých antituberkulóznych liekov pre plod.

Vplyv tehotenstva na výskyt, diagnostiku a priebeh tuberkulózy

Pozoruhodný fakt: kombinácia „tuberkulózy a tehotenstva“ bola len pred dvoma storočiami považovaná za mimoriadne priaznivú, pretože Panovalo presvedčenie, že vývoj plodu zastavil progresiu ochorenia.

V súčasnosti sa na základe výsledkov početných štúdií dospelo k záveru, že tehotenstvo nielenže nemá statický vplyv na primárnu (novo zistenú) tuberkulózu, ale je aj jedným z rizikových faktorov reaktivácie sekundárnej tuberkulózy.

Odborníci poznamenávajú, že príznaky choroby a normálne príznaky tehotenstva sú do značnej miery podobné:

Strata hmotnosti, typická pre infekciu Kochovými bacilmi, je kompenzovaná prírastkom hmotnosti počas tehotenstva.

Diagnózu tuberkulózy komplikuje aj potlačená citlivosť testu na tuberkulín a zákaz povinného vyšetrenia (rádiografia) z dôvodu negatívneho vplyvu na plod.

Faktory, ktoré zvyšujú riziko infekcie a rozvoja ochorenia u tehotných žien:

Posledný bod by sa mal riešiť samostatne. Ak sa ochorenie zistí u manžela alebo iného blízkeho príbuzného, ​​je potrebné diagnostikovať pomocou tuberkulínového testu (test Mantoux). Vzorka je pre plod úplne bezpečná a umožňuje určiť prítomnosť ochorenia (tabuľka 1).

Tabuľka 1 - Test na tuberkulózu a tehotenstvo

Preventívny kurz sa odporúča aj tehotným ženám, ktoré mali v posledných dvoch rokoch pozitívny výsledok tuberkulínového testu (s predchádzajúcimi negatívnymi výsledkami), pretože majú zvýšené riziko vzniku otvorenej formy ochorenia. Vzhľadom na frekvenciu testu Mantoux u dospelých je však táto indikácia zriedkavá.

Ak má manžel alebo iný blízky príbuzný tehotnej ženy otvorenú formu ochorenia, ktorá sa vyznačuje uvoľňovaním mykobaktérií, kontakt s ním musí byť obmedzený, kým patogény úplne nezmiznú zo spúta. Po narodení dieťaťa sa odporúča, aby dostalo namiesto tradične používanej vakcíny šetrnú imunizáciu (BCG-M).

Riziká infekcie v rôznych formách patológie

Všeobecne sa verí, že lieky proti tuberkulóze sú extrémne toxické, takže dôsledky liečby pre tehotné ženy sú nebezpečnejšie ako rozvoj ochorenia, najmä vzhľadom na skutočnosť, že riziko intrauterinnej infekcie plodu je nepravdepodobné.

Údaje od špecialistov na TBC však poukazujú na porovnateľnú bezpečnosť liečby: pri včasnej diagnóze, šetrnom medikamentóznom priebehu a starostlivom sledovaní priebehu ochorenia je toxický účinok liekov minimálny. Zároveň sa zvyšuje pravdepodobnosť vzniku komplikácií, ako sú:

Prerušenie tehotenstva je potrebné pri nasledujúcich formách tuberkulózy:

• infiltratívny;
• vylučovací systém (s chronickým zlyhaním obličiek - nezlučiteľný s tehotenstvom kvôli vysokému zaťaženiu obličiek);
• diseminovaný chronický typ;
• u pacientov s diabetes mellitus a inými závažnými chronickými ochoreniami;
• srdcové a pľúcne zlyhanie;
• s tvorbou dutín;
• akákoľvek otvorená forma s mnohonásobnou rezistenciou patogénov na antibakteriálnu liečbu.

Potrat sa zvyčajne predpisuje pred 12. týždňom. V období niekoľkých týždňov pred a po operácii sa zvyšujú dávky antituberkulóznych liekov. Opakované tehotenstvo po tuberkulóze indikovaných foriem a ukončení sa odporúča najskôr niekoľko rokov po ukončení liečby.

Okrem absolútnych indikácií na ukončenie tehotenstva existujú aj kontraindikácie tejto operácie, a to napriek infekčnému zaťaženiu tela nastávajúcej matky:

Zákaz potratu pre tehotné ženy s takýmito formami ochorenia je spôsobený skutočnosťou, že tuberkulóza po operácii začína rýchlo postupovať. V extrémnych prípadoch je možné prerušenie až na tri mesiace, ale nie skôr, ako proces začne reagovať na účinky liekov a zápal sa zníži. Pre takéto formy ochorenia v neskorom tehotenstve je obzvlášť nebezpečný potrat.

Namiesto prerušenia vývoja plodu sa odporúča, aby tehotné ženy boli liečené vysoko účinnými liekmi s monitorovaním v lekárskej inštitúcii.

Pravidlá úspešného tehotenstva počas choroby

Tuberkulóza počas tehotenstva nie je rozsudkom smrti pre dieťa a matku. Všetky prípravy na pôrod a liečba tuberkulózy sa vykonávajú v súlade s nasledujúcimi zásadami:

Po prepustení zo zdravotníckeho zariadenia by matka a novorodenec mali byť pod spoločným dohľadom odborníkov z tuberkulóznej ambulancie, pediatra a prenatálnej ambulancie a mali by byť vyšetrení na tuberkulózu. Pravidelne je potrebné kontrolovať nielen pacientku, ale aj jej najbližšie okolie (predovšetkým manžela, ak rodina žije spolu) na prítomnosť mykobaktérií a ložísk infekcie.

Uskutočnenie komplexného vyšetrenia je povinným postupom pre tehotné ženy, pretože týmto spôsobom je možné identifikovať množstvo chorôb, ktoré sú nebezpečné pre nenarodené dieťa. Krvné testy pomôžu posúdiť celkový stav tehotnej ženy a výsledky fluorografického vyšetrenia manžela alebo príbuzných umožnia určiť, či je nastávajúca matka ohrozená rozvojom tuberkulózy alebo nie. Vykonávanie takýchto činností je zamerané predovšetkým na prevenciu tuberkulózy Tuberkulóza je veľmi nebezpečné ochorenie, ktoré sa môže vyvinúť u každého človeka bez ohľadu na jeho typ činnosti a sociálne postavenie. Mnoho ľudí môže byť nositeľmi choroby, bez akýchkoľvek príznakov infekcie a krvné testy nepreukážu prítomnosť patogénov nebezpečného ochorenia v tele.

Infekcia môže zostať v tele roky v kľudovom stave, k aktivácii dôjde až pri znížení imunitnej obrany. Tehotné ženy majú fyziologicky znížený imunitný systém, preto sú náchylnejšie na vírusy a baktérie.

Je dôležité mať na pamäti: tuberkulóza a tehotenstvo sú stavy, ktoré sa navzájom výrazne zhoršujú. V dôsledku ochorenia môže dôjsť k potratu, môžu vzniknúť vážne komplikácie alebo sa môžu vyvinúť iné patológie. Riziko prenosu ochorenia z matky na dieťa je minimálne, no nedá sa úplne odstrániť. Vo väčšine prípadov sa infekcia novorodencov vyskytuje od matky alebo príbuzných, ktorí sú nosičmi choroby.

Symptómy

Pľúcna tuberkulóza, ktorá sa vyskytla počas prvých troch mesiacov tehotenstva, nie je charakterizovaná špeciálnym klinickým obrazom. Množstvo príznakov intoxikácie tuberkulózou (celková nevoľnosť, strata chuti do jedla, letargia, strata hmotnosti) sa dá ľahko zameniť s toxikózou u tehotných žien, čo výrazne sťažuje diagnostiku ochorenia.

Tuberkulóza v druhom trimestri tehotenstva pomerne často nespôsobuje žiadne zmeny v stave žien (nie sú pozorované žiadne viditeľné príznaky), napriek aktívne prebiehajúcemu infiltratívnemu alebo kazeózno-deštruktívnemu procesu (krvné testy to nepreukazujú).

Vývoj ochorenia u tehotných žien možno predpokladať len počas vyšetrenia, ak sa pacient sťažuje na patológie dýchacieho systému.

Diagnostika

Fluorografia a röntgenové vyšetrenia počas tehotenstva sú nežiaduce. Ale v
V zriedkavých prípadoch môže lekár predpísať takéto postupy na kontrolu stavu dýchacieho systému.

Vďaka včasnej diagnóze je možné identifikovať aktívnu tuberkulózu v počiatočnom štádiu vývoja, čo bude kľúčom k úspešnej liečbe.

Pri podozrení na tuberkulózu je možné vykonať röntgenové vyšetrenie bez ohľadu na štádium tehotenstva. Samozrejme, existujú určité riziká pre zdravie plodu, ale sú úplne opodstatnené. Neskorá diagnostika ochorenia u tehotných žien len zhorší situáciu a spôsobí množstvo závažných komplikácií. Budúcim matkám sa odporúča používať špeciálne ochranné prostriedky, ktoré ochránia plod pred negatívnymi účinkami röntgenového žiarenia.

Všeobecný krvný test nepomôže určiť prítomnosť patogénov nebezpečného ochorenia v tele tehotných žien. Zvýšené ESR a leukocytové bunky, znížený hemoglobín, ktorý je typický pre túto chorobu, sú spôsobené fyziologickými charakteristikami tela počas tehotenstva. Preto táto analýza nie je v tomto prípade orientačná.

Ťažkosti pri diagnostike sú spôsobené latentným priebehom tuberkulózy obličiek, pretože toto ochorenie možno zameniť s pyelonefritídou. Preto je také dôležité vykonať ďalšie vyšetrenie močového traktu. Ďalej lekár analyzuje získané údaje a predpisuje vhodnú liečbu.

Liečba

Pri pľúcnej tuberkulóze je potrebné začať liečbu čo najskôr. Často sa predpisujú antimikrobiálne lieky, ktoré sú povolené počas tehotenstva. Streptomycín sa u tejto skupiny pacientov nepredpisuje na pľúcnu tuberkulózu, pretože má teratogénny účinok na plod, čo spôsobuje poruchu sluchu. Môžu sa užívať iné lieky tej istej série; nevyvolávajú vývoj patológií u dieťaťa.

Existuje skupina liekov, ktoré možno predpísať tehotným ženám na pľúcnu tuberkulózu:

• izoniazid
• rifampicín.

Vyššie uvedený zoznam liekov je najbezpečnejší na liečbu pľúcnej tuberkulózy u budúcich matiek. Počas liečby izoniazidom sa pacientom zvyčajne predpisuje Vit. B6.

Lekár vyberá špecifický liečebný režim počas tehotenstva, ktorý zohľadňuje všeobecný stav, získané krvné testy, ako aj povahu ochorenia. Užívanie liekov by sa malo vykonávať pod bdelým dohľadom ftiziatra a miestneho gynekológa.

Tehotné ženy s diagnostikovanou tuberkulózou sú často počas tehotenstva bežne trikrát hospitalizované. Je potrebné starostlivé sledovanie stavu takýchto pacientov. Absolvovanie krvných testov a komplexné vyšetrenie v tomto období je nevyhnutnosťou.

Ukončenie tehotenstva

Nedávno bola tuberkulóza absolútnou indikáciou pre ukončenie tehotenstva. Teraz sa situácia zmenila, vďaka individuálnemu prístupu k pacientovi. O následnom manažmente tehotenstva by mal rozhodnúť gynekológ a špecialista na TBC, ale konečné rozhodnutie je na žene.

Je potrebné vziať do úvahy nasledujúce body:

• Prerušenie tehotenstva sa má vykonať do 12 týždňov
• Potrat v neskorých štádiách je v priebehu ochorenia spojený so závažnými komplikáciami
• Následné tehotenstvo po tuberkulóze je možné po 2-3 rokoch.

Pôrod s diagnózou tuberkulózy

Pôrod s aktívnou formou tuberkulózy môže byť oveľa náročnejší ako u zdravých ľudí. Pri intoxikácii dochádza k oslabeniu pôrodu a je možná vážna strata krvi. Samotný pôrod prebieha rýchlo.

Pri tuberkulóze je indikovaný prirodzený pôrod. Cisársky rez a umiestnenie injekčnej striekačky sa odporúča výhradne z pôrodníckych indikácií. Pôrodný proces musí prebiehať za špeciálnych podmienok, najlepšie v špecializovanej pôrodnici.

Počas pôrodu musia ženy vykonávať špeciálne dychové cvičenia, ktoré uľahčia dýchanie pri kontrakciách a tlačení. Je možné použiť antispazmodiká a lieky proti bolesti.

Včasné krvné testy a liečba pod dohľadom odborníka počas tehotenstva zníži riziko komplikácií pri pôrode.

Tehotenstvo po chorobe

Žena plánujúca tehotenstvo po tuberkulóze by mala venovať osobitnú pozornosť svojmu zdraviu. Samotná choroba je vážnou prekážkou úspešného nosenia dieťaťa, pretože existuje vysoká pravdepodobnosť vnútromaternicového vývoja defektov u dieťaťa.

Preto je veľmi dôležité, aby ste sa pred otehotnením poradili s gynekológom a lekárom TBC. Môžete plánovať otehotnenie najskôr 2 roky po ukončení liečby. To sa vysvetľuje potrebou obnoviť telo po chorobe.

Ak chcete pokračovať v tehotenstve, je dôležitá konzultácia s odborníkom. Počas vyšetrenia a vyšetrenia bude odborník schopný posúdiť stav tehotnej ženy a plodu a urobiť prognózu. Stojí za zváženie, že každý prípad je jedinečný, o otázke tehotenstva a pôrodu sa rozhoduje individuálne.

S pozitívnou prognózou, po úplnom zotavení, tehotenstvo často prebieha bez akýchkoľvek komplikácií, následky ochorenia neovplyvňujú zdravie novorodenca. Preto je dôležité podstúpiť vyšetrenie včas a podrobiť sa kompletnému vyšetreniu a liečbe.

Tuberkulóza je špecifické infekčné ochorenie spôsobené Mycobacterium tuberculosis s primárnym poškodením pľúcneho tkaniva. Ako prebieha tehotenstvo a pôrod na pozadí tuberkulózy?

Dôvody

Pôvodcom tuberkulózy je mykobaktéria (Mycobacterium tuberculosis). Mikroorganizmus je široko rozšírený v pôde a vode a cirkuluje medzi ľuďmi a zvieratami. Choroba sa prenáša z človeka na človeka vzdušnými kvapôčkami a kontaktom v domácnosti. Sú známe prípady nákazy jedlom.

Rizikové faktory pre rozvoj tuberkulózy:

• vrodená imunodeficiencia;
• získaná imunodeficiencia (vrátane infekcie HIV);
• nízka sociálno-ekonomická životná úroveň;
• zlá výživa;
• zlé návyky (závislosť od alkoholu, fajčenie);
• vek do 14 rokov.

Tuberkulóza je pomaly rastúca bakteriálna infekcia. Viac ako tretina svetovej populácie je infikovaná Mycobacterium tuberculosis. To znamená, že títo ľudia nie sú momentálne chorí, ale môžu ochorieť kedykoľvek. K aktivácii latentnej infekcie dochádza na pozadí výrazného zníženia imunity, v stresovej situácii a so zhoršením celkovej kvality života.

Tuberkulóza je rozšírená. Maximálny počet prípadov sa vyskytuje v krajinách juhovýchodnej Ázie. Riziko infekcie pre každého jednotlivca je asi 10% počas života. Tehotné ženy v dôsledku fyziologického zníženia imunity sú vystavené vysokému riziku rozvoja tejto patológie. Toto ochorenie sa často kombinuje s inými infekciami (HIV, hepatitída, syfilis).

Pľúcna tuberkulóza

Existuje pľúcna tuberkulóza a extrapulmonálna tuberkulóza. Každá forma ochorenia má svoje charakteristické črty.

Pľúcna tuberkulóza môže byť primárna alebo sekundárna. Primárna tuberkulóza sa vyskytuje, keď sa mykobaktérie dostanú do dýchacieho traktu. Infekcia sa zvyčajne vyskytuje v detstve a dospievaní. Z pľúc sa mykobaktérie dostávajú do krvi a lymfy a šíria sa do vnútorných orgánov. V mnohých prípadoch sa telo s touto infekciou úspešne vyrovná samo. Choroba sa nevyvinie a človek získa špecifickú imunitu proti Mycobacterium tuberculosis.

Sekundárna pľúcna tuberkulóza sa vyskytuje, keď patogén vstupuje z iných orgánov. K šíreniu mykobaktérií dochádza najmä cez lymfatické cievy. Táto forma patológie je bežnejšia u dospelých.

Príznaky pľúcnej tuberkulózy:

• príznaky všeobecnej intoxikácie tela: slabosť, letargia, apatia, strata sily;
• mierne zvýšenie telesnej teploty;
• chudnutie;
• znížená chuť do jedla;
• suchý a potom vlhký kašeľ s pruhmi zelenkastého alebo žltého spúta;
• výskyt krvných nečistôt v spúte;
• bolesť na hrudníku pri hlbokom nádychu;
• dyspnoe;
• nočné potenie.

Závažnosť symptómov závisí od celkovej reaktivity organizmu. U niektorých žien sa tuberkulóza vyskytuje bez výraznejších prejavov. Často sa choroba odhalí až v neskorých štádiách, keď sa vyvinú komplikácie.

Formy pľúcnej tuberkulózy:

• diseminovaná tuberkulóza (tvorba mnohých ložísk v pľúcnom tkanive);
• akútna miliárna tuberkulóza (šírenie ložísk ochorenia hematogénnou cestou z pľúc do iných orgánov);
• fokálna tuberkulóza (tvorba ložísk v jednom alebo dvoch segmentoch pľúc);
• infiltratívna tuberkulóza (výskyt zápalových ložísk v pľúcach s oblasťami nekrózy náchylnými na rozklad);
• pľúcny tuberkulóza (zapuzdrená formácia v pľúcach);
• kavernózna pneumónia (akútny zápal pľúcneho tkaniva s jeho rýchlym rozpadom);
• kavernózna tuberkulóza (vznik kaverny - dutiny rozpadu pľúcneho tkaniva);
• cirhotická tuberkulóza (prerastanie spojivového tkaniva v pľúcach a strata funkcie orgánov).

Extrapulmonálna tuberkulóza

Spomedzi mimopľúcnych foriem si zvláštnu pozornosť v pôrodníctve zasluhuje genitálna tuberkulóza. Táto forma ochorenia je sekundárna a vyskytuje sa, keď sa mykobaktérie dostanú do genitálií z primárneho miesta. Šírenie infekcie je uľahčené znížením imunity v dôsledku exacerbácie chronických ochorení, stresu, nesprávnej výživy alebo iných faktorov.

Príznaky genitálnej tuberkulózy sú nešpecifické. Ochorenie nemusí dať o sebe dlho vedieť. Často jediným prejavom tuberkulózy je neplodnosť. Niektoré ženy majú menštruačnú dysfunkciu:

• amenorea (úplná absencia menštruácie);
• oligomenorea (zriedkavá menštruácia);
• nepravidelný cyklus;
• bolestivá menštruácia;
• krvácanie z genitálneho traktu.

Pri dlhom priebehu genitálnej tuberkulózy sa v panvovej dutine tvoria zrasty. Chronická bolesť sa vyskytuje v dolnej časti brucha, v krížoch a krížoch. Všetky príznaky sa objavujú na pozadí všeobecnej slabosti a iných nešpecifických príznakov intoxikácie tela.

Priebeh tuberkulózy počas tehotenstva

Tuberkulóza u budúcich matiek má svoje vlastné charakteristické črty:

1. Väčšina žien má jednostranné poškodenie pľúc.
2. Infiltratívna forma tuberkulózy prevláda nad všetkými ostatnými.
3. U pätiny tehotných žien sa tuberkulóza zistí v štádiu rozpadu.
4. Viac ako polovica tehotných žien sa stáva aktívnymi vylučovačmi mykobaktérií a potenciálnym zdrojom infekcie pre ostatných.
5. Mimopľúcne formy tuberkulózy sú počas tehotenstva zriedkavé.
6. Tuberkulóza u tehotných žien sa často kombinuje s inými infekčnými ochoreniami (vírusová hepatitída, syfilis, infekcia HIV).

Klinicky významné je masívne poškodenie pľúcneho tkaniva u tehotných žien. Na tomto pozadí sa rýchlo rozvíjajú príznaky respiračného zlyhania a narúša sa fungovanie iných vnútorných orgánov. Udržanie tehotenstva s ťažkou tuberkulózou je dosť ťažké.

Komplikácie tehotenstva

Pri aktívnom procese tuberkulózy sa vyskytujú nasledujúce komplikácie:

• anémia;
• toxikóza na začiatku tehotenstva;
• gestóza;
• placentárna nedostatočnosť;
• chronická hypoplázia plodu;
• oneskorený vývoj plodu;
• patológia plodovej vody.

Všetky tieto komplikácie sú nešpecifické a môžu sa vyskytnúť pri širokej škále infekčných ochorení. U polovice žien prebieha tehotenstvo bez výraznejších odchýlok.

Tuberkulóza nemá prakticky žiadny vplyv na priebeh pôrodu. Predčasné narodenie bábätka sa vyskytuje najviac v 5 % prípadov a býva spojené s ťažkým priebehom ochorenia, ako aj s rozvojom pridružených komplikácií. Obdobie po pôrode je zvyčajne bezproblémové.

Dôsledky pre plod

V 80% prípadov ženy trpiace tuberkulózou porodia prakticky zdravé deti. Komplikácie zahŕňajú nasledujúce stavy:

• nedostatok telesnej hmotnosti;
• spomalenie rastu;
• pôrodné poranenia.

Nedostatok telesnej hmotnosti a výšky u novorodencov je dobre korigovaný počas prvých mesiacov života. V budúcnosti sa takéto deti príliš nelíšia od svojich rovesníkov a rýchlo ich dobiehajú vo vývoji.

Vrodená tuberkulóza

Vrodená tuberkulóza je pomerne zriedkavá. Táto patológia sa zistí v prvých mesiacoch života dieťaťa. Infekcia prebieha cez placentu počas vnútromaternicového vývoja. Infekcia dieťaťa sa môže vyskytnúť aj počas pôrodu, a to aj vtedy, ak má matka genitálnu tuberkulózu.

Prípady vrodenej tuberkulózy sa vyskytujú pri diseminovaných formách ochorenia a šírení mykobaktérií mimo pľúcneho tkaniva. Infekcia plodu sa najčastejšie vyskytuje u žien, ktoré v detstve a dospievaní nedostali vakcínu proti tuberkulóze.

Príznaky vrodenej tuberkulózy sú dosť rôznorodé. Pri infekcii na začiatku tehotenstva dochádza vo väčšine prípadov k potratu. V neskorších štádiách môže vážne poškodenie vnútorných orgánov plodu viesť k jeho smrti. Ak tehotenstvo pokračuje, deti sa často rodia predčasne s výraznými príznakmi vnútromaternicovej hypoxie.

Príznaky vrodenej tuberkulózy:

• zvýšená telesná teplota;
• strata chuti do jedla, odmietnutie prsníka;
• nízky prírastok hmotnosti alebo strata hmotnosti;
• apatia, ospalosť;
• pomalé reflexy;
• bledosť alebo žltosť kože;
• cyanóza;
• dyspnoe;
• zväčšenie všetkých skupín lymfatických uzlín;
• zväčšená pečeň a slezina.

Pri vrodenej tuberkulóze sa v pľúcach tvoria viaceré ložiská rôznych veľkostí, ktoré sa často navzájom spájajú. Charakteristické je obojstranné poškodenie pľúcneho tkaniva. Na pozadí pľúcnej tuberkulózy často dochádza k poškodeniu nervového systému a mozgu s rozvojom fokálnych symptómov.

Diagnostika

Lekár žiada všetky ženy registrujúce sa na tehotenstvo, aby priniesli výsledok FOG (fluorografia pľúc). Tento test sa nevykonáva počas tehotenstva, takže nastávajúca matka musí nájsť a ukázať lekárovi najnovšie výsledky testov. Pomocou FOG môžete odhaliť tuberkulózu v rôznych štádiách jej vývoja. Takáto jednoduchá štúdia vám umožňuje včas identifikovať ochorenie a prijať opatrenia na ochranu dieťaťa pred nebezpečnou infekciou.

Na cielenú diagnostiku tuberkulózy v prítomnosti vlhkého kašľa sa vykoná test spúta. Výsledný materiál sa vysieva na živné médiá. Pri detekcii mykobaktérií v spúte je potrebné určiť ich citlivosť na antibiotiká.

Mycobacterium tuberculosis sa dá zistiť aj odberom steru z ústnej dutiny. V tomto prípade sa mykobaktérie detegujú pomocou PCR (polymerázová reťazová reakcia, ktorá umožňuje detekovať DNA patogénu v odobratom materiáli). Táto diagnostická metóda sa používa pri absencii zjavných príznakov tuberkulózy.

Liečebné metódy

Tuberkulózu lieči lekár TBC. Na terapiu sa používajú špecifické lieky, ktoré sú špecificky zamerané na Mycobacterium tuberculosis. Väčšina známych liekov je bezpečná pre tehotnú ženu a plod. Výnimkou sú streptomycín, kanamycín, etambutol a niektoré ďalšie lieky, ktoré ovplyvňujú vývoj bábätka v maternici. Užívanie akýchkoľvek liekov na tuberkulózu je možné len po dohode s lekárom.

Kurz terapie je dlhý a prebieha v dvoch fázach. Ak je to možné, lekári sa snažia predpísať lieky proti TBC po 14 týždňoch tehotenstva. O otázke vykonávania terapie v počiatočných štádiách tehotenstva sa rozhoduje individuálne v každom konkrétnom prípade.

Ukončenie tehotenstva pre tuberkulózu je indikované v nasledujúcich situáciách:

• fibrózno-kavernózna pľúcna tuberkulóza;
• aktívna forma tuberkulózy kĺbov a kostí;
• bilaterálne poškodenie obličiek v dôsledku tuberkulózy.

V iných situáciách je možné tehotenstvo predĺžiť a dieťa porodiť v termíne. Konečné rozhodnutie o pokračovaní alebo ukončení tehotenstva zostáva na žene. Umelé prerušenie tehotenstva sa vykonáva do 12 týždňov (do 22 týždňov - podľa rozhodnutia odbornej komisie).

Chirurgická liečba tuberkulózy počas tehotenstva sa nepraktizuje. Operácia sa vykonáva len zo zdravotných dôvodov. Po chirurgickej korekcii je predpísaná konzervačná terapia a prijímajú sa všetky opatrenia na predĺženie tehotenstva až do dátumu splatnosti.

Prevencia

Očkovanie sa považuje za najlepšiu špecifickú prevenciu tuberkulózy. BCG vakcína sa aplikuje všetkým deťom v pôrodnici 3-7 dní po narodení. Preočkovanie sa vykonáva vo veku 7 a 14 rokov u detí, ktoré majú negatívnu reakciu na test Mantoux.

Ak sa u rodiacej ženy zistí aktívna forma tuberkulózy, novorodenec je ihneď po pôrode izolovaný od matky. V prípade neaktívnej tuberkulózy zostáva dieťa s matkou. Dojčenie je povolené len počas neaktívnej fázy ochorenia. Po prepustení sa žena a dieťa dostanú pod dozor lekára TBC.

Štátna lekárska akadémia v Krasnojarsku

Katedra ftizeológie

abstraktné

"TUBERKULÓZA A TEHOTENSTVO"

Pripravil: Filenko S.B. 513 lek.

Krasnojarsk, 2002

Donedávna bola tuberkulóza jednou z najčastejších indikácií na interrupciu zo zdravotných dôvodov. V súčasnosti je problematika tehotenstva s tuberkulózou revidovaná v súvislosti s realizáciou rozsiahlych zdravotných a špeciálnych protituberkulóznych opatrení u nás, zlepšením metód diagnostiky tuberkulózy a zavedením nových komplexných liečebných metód do praxe (antibiotiká , chemoterapia, umelý pneumotorax, chirurgické zákroky na pľúcach a hrudníku). Navyše sa zistilo, že ukončenie tehotenstva často neprinesie zlepšenie zdravotného stavu žien, ba naopak, ešte viac zhorší priebeh základného ochorenia.

Klinický obraz.

Tuberkulóza, ktorá sa vyskytuje u žien počas tehotenstva a po pôrode, je zvyčajne závažnejšia ako tuberkulóza diagnostikovaná pred tehotenstvom. Tento rozdiel sa vysvetľuje endokrinnými zmenami v tele ženy počas tehotenstva a laktácie. Tehotenstvo vedie k mobilizácii všetkých zásob ženského tela. Stavba kostrového systému plodu si vyžaduje zvýšenú spotrebu vápnika nastávajúcou mamičkou, ku ktorej dochádza demineralizácia, môže viesť k zmäkčeniu lézií Gona alebo kalcifikácie v lymfatických uzlinách a aktivácia latentného procesu – endogénna reaktivácia.

Tuberkulóza sa môže vyskytnúť počas akéhokoľvek obdobia tehotenstva, ale prvé 3 mesiace tehotenstva sú obzvlášť nepriaznivé; tvoria 1/3 exacerbácií vyskytujúcich sa počas tehotenstva, pôrodu a dojčenia. Počas tohto obdobia je tiež ťažké diagnostikovať tuberkulózu, pretože infekcia môže byť maskovaná príznakmi včasnej toxikózy.

Obdobie po pôrode predstavuje veľké nebezpečenstvo pre zdravie a život chorej ženy. 2/3 všetkých exacerbácií tuberkulózy vyskytujúcich sa počas tehotenstva, pôrodu a dojčenia sa vyskytujú v prvých šiestich mesiacoch po pôrode. Trauma pri pôrode, krvná strata, následné endokrinné zmeny, laktácia, emočný stres a starostlivosť o dieťa, to všetko sú rizikové faktory zhoršenia priebehu tuberkulózy a jej generalizácie. Bez liečby sa pomalý proces zhoršuje, lokálne lézie môžu viesť k generalizovaným léziám, je zaznamenaná ťažká intoxikácia a horúčka.

Tehotenstvo vyskytujúce sa u ženy, ktorá už trpí tuberkulózou, môže mať priaznivý vplyv na priebeh ochorenia. Literatúra popisuje prípady stabilizácie a spätného toku procesu v tomto období. Je to spôsobené tým, že hormonálne pozadie u tehotnej ženy je anabolické, bránica stojí vysoko, akoby opakovala terapeutický účinok pneumoperitonea. V posledných týždňoch tehotenstva sa pacientka s tuberkulózou môže cítiť ešte lepšie ako pred tehotenstvom. Pohoda môže byť zároveň imaginárna aj vážne exacerbácie v druhej polovici tehotenstva môžu mať charakter prechladnutia tuberkulózy , to znamená, že sa vyskytuje bez horúčky a ťažkej intoxikácie s rozsiahlym poškodením orgánov a systémov.

Tak ako tehotenstvo nepriaznivo ovplyvňuje priebeh aktívnej pľúcnej tuberkulózy, spôsobuje exacerbácie procesu, aj samotný priebeh tehotenstva s tuberkulózou je často komplikovaný predčasným pôrodom, ktorý je spôsobený špecifickou infekciou, intoxikáciou a nedostatkom kyslíka. Včasná a neskorá toxikóza sa pozoruje častejšie ako u zdravých tehotných žien. Trvanie pôrodu je v porovnaní so zdravými ženami kratšie. Komplikovaná práca sa vyskytuje u pacientov s deštruktívnym procesom.

Diagnostika.

Diagnostika tuberkulózy v tehotenstve by mala zahŕňať dôkladné bakteriologické vyšetrenie – viacnásobné bakterioskopické vyšetrenie spúta, kultivácie. Ak je málo spúta, sú potrebné provokujúce inhalácie. Röntgenové vyšetrenie by malo byť šetrné. Röntgen a fluorografia by sa nemali používať. Zobrazujú sa röntgenové snímky na veľkých filmoch alebo moderná digitálna rádiografia s nízkou dávkou pomocou počítačov. Röntgenový technik musí dobre cloniť lúč lúčov na obmedzenú oblasť hrudníka a oblasť panvy musí byť starostlivo pokrytá olovnatou gumenou zásterou. Najnepriaznivejšie počas tehotenstva sú primárne formy tuberkulózy (vrátane exsudatívnej pleurisy) a tuberkulóza ženských pohlavných orgánov.

Ukončenie tehotenstva.

V súčasnosti je udržanie tehotenstva u väčšiny žien s tuberkulózou možné pri systematickom pozorovaní a liečbe na tuberkulóznej klinike a v nemocnici. Včasné rozpoznanie a systematická liečba umožňuje udržať tehotenstvo u pacientok s novodiagnostikovanými malofokálnymi procesmi a obmedzenými fibrózno-fokálnymi formáciami, ako aj hematogénne diseminovanou pľúcnou tuberkulózou.

Ukončenie tehotenstva počas náhrady bedrového kĺbu je indikované pre:

Vláknito-kavernózna pľúcna tuberkulóza, ktorá sa vyskytuje v dôsledku progresívneho priebehu akejkoľvek formy pľúcnej tuberkulózy s tvorbou dutiny.

Aktívna forma tuberkulózy chrbtice, panvy, najmä s tvorbou abscesu alebo fistuly; na tuberkulózu bedrových, kolenných, členkových kĺbov.

Obojstranná, pokročilá renálna tuberkulóza.

Ak je to indikované, prerušenie tehotenstva sa má vykonať v počiatočných štádiách (do 12 týždňov). Prerušenie tehotenstva v neskoršom termíne sa neodporúča a spravidla prispieva k exacerbácii a progresii tuberkulózneho procesu.

Liečba.

Keď sa u tehotných žien zistí HBS a je možné tehotenstvo udržať, je potrebné začať s komplexnou špecifickou terapiou. Plánovaná hospitalizácia pre tuberkulózu sa vykonáva trikrát. V prvých 12 týždňoch tehotenstva, 30-36 a 36-40 týždňov. Liečba sa vykonáva v nemocnici počas zostávajúcich mesiacov tehotenstva - na klinike tuberkulózy.

Liečba tuberkulózy u tehotných žien sa líši v tom, že nie je možné predpísať potenciálne teratogénne a fetotoxické tuberkulostatiká vrátane všetkých aminoglykozidov (streptomycín, kanamycín, florimycín, amikacín), etionamid a protionamid, cykloserín a tioacetazón. Izoniazid sa považuje za relatívne bezpečný pre tehotné ženy. V tejto situácii sú užitočné aj etambutol a rifampicín. Rifampicín by mal byť povinnou súčasťou liečby šírenia a rozsiahlych lézií.

Glukokortikoidy sú indikované len vo výnimočných prípadoch, nemožno ich použiť na plánovanú patogenetickú terapiu, ako aj na metódy stimulačnej terapie. Operácie pľúc sú možné pred šiestym mesiacom tehotenstva.

Po pôrode môže byť liečba intenzívnejšia, najmä ak žena nedojčí. V prípade dojčenia sú aminoglykozidy vylúčené. Izoniazid sa predpisuje spolu s pyridoxínom. Ak má pacient deštruktívnu tuberkulózu, pneumoperitoneum je indikované v popôrodnom období.

Antituberkulotiká v tej či onej miere prenikajú do materského mlieka a vstupujú do tela dieťaťa. Ak dieťa dostalo BCG vakcínu, tieto lieky môžu potlačiť kmeň a zabrániť rozvoju nesterilnej imunity. Niektoré krajiny majú pečiatky BCG, ktoré sú odolné voči izoniazidu.

Vedenie pôrodu.

Pokúšajú sa rodiť prirodzeným pôrodným kanálom. Operácie pôrodu, ako sú pôrodnícke kliešte, sú výrazne obmedzené. Vykonávajú sa len z pôrodníckych indikácií (hypoxia plodu, predčasné odtrhnutie normálne umiestnenej placenty v druhej dobe pôrodnej) a pri pľúcnom zlyhaní srdca. Indikáciou pre cisársky rez je ťažká pôrodnícka patológia (klinicky a anatomicky úzka panva, placenta previa, s výrazným krvácaním v nepripravených pôrodných cestách, priečna poloha plodu).

Počas pôrodu je vhodné vykonávať dychové cvičenia a užívať lieky proti bolesti a spazmolytiká.

Predpoveď.

Včasná diagnostika a včasná liečba tuberkulózy u tehotných žien zabezpečuje priaznivý výsledok tehotenstva a pôrodu pre matku a plod.

Deti narodené žene s pľúcnou tuberkulózou sú zdravé. Len výnimočne môže dôjsť k vnútromaternicovej infekcii plodu (pri patologických stavoch placenty), ako aj pri pôrode (pri traume pôrodných ciest). Väčšina detí infikovaných MTB sa nakazí po narodení v dôsledku kontaktu s matkou s tuberkulózou.

Podľa odborníkov WHO by dieťa nemalo byť oddelené od matky, s výnimkou prípadov jej beznádejne vážneho stavu. Ak matka nevylučuje bacily, odporúča sa dieťaťu dostať BCG vakcínu a dojčenie je povolené. Ak matka vylučuje mykobaktérie, najskôr sa vykoná tuberkulínový test a ak je test po podaní BCG negatívny, odporúča sa vylúčiť dieťa z kontaktu s matkou na 6 týždňov. jej intenzívna liečba. Európski lekári považujú dojčenie v kombinácii s chemoterapiou matky za optimálne. V tomto prípade sa dieťaťu podáva chemoprofylaxia izoniazidom počas celého obdobia vylučovania baktérií u matky. BCG sa podáva po 6-8 týždňoch. po ukončení chemoprofylaxie, ak dieťa zostáva negatívne na tuberkulín.

Po prepustení z pôrodnice by žena s novorodencom mala byť pod dohľadom tuberkulóznej, prenatálnej a detskej ambulancie.

Literatúra.

Ruský lekársky časopis, T8, č. 12, 2000

"Tuberkulóza" M.I. Perelman, V.A. Koryakin, N.M. Protopopová M.: Medicína, 1990.

Prednášky z ftizeológie.

mailto: [e-mail chránený]

Tuberkulóza je infekčné ochorenie bakteriálneho pôvodu. Pôvodcom je takzvaný Kochov bacil. Ako každá infekcia je nebezpečná najmä pre tehotné ženy, pretože môže ovplyvniť vývoj plodu. V tomto prípade je pravdepodobnosť vnútromaternicovej infekcie veľmi nízka, pretože placenta pôsobí ako ochranná bariéra, ale užívanie silných liekov proti tuberkulóze môže značne skomplikovať tehotenstvo. Ohrozené sú ženy so slabou imunitou, zlým sociálnym postavením a existujúcimi infekciami, ktoré môžu prispieť k rozvoju tuberkulózy.

Je takmer nemožné diagnostikovať tuberkulózu počas tehotenstva, pretože tehotné ženy nepodstupujú fluorografiu ani röntgenové vyšetrenie kvôli teratogénnemu účinku röntgenového žiarenia na plod. Ak sa však diagnóza napriek tomu vykoná podľa životne dôležitých indikácií, potom v 78% prípadov majú budúce matky jednostrannú tuberkulózu, to znamená, že Kochov bacil postihuje iba jednu pľúcu. V tomto prípade sa príznaky infekcie môžu ľahko zameniť s bežnou toxikózou: strata hmotnosti, únava, strata chuti do jedla, kašeľ.

Vo viac ako polovici prípadov chorá žena vylučuje choroboplodné zárodky sama a je schopná nakaziť ľudí vo svojom okolí. Pri plánovaní materstva je obzvlášť dôležité vziať do úvahy riziko tohto ochorenia, pretože zdravie dieťaťa závisí od zdravia matky. Teraz je tuberkulóza dobre liečená, preto je dôležité diagnostikovať infekciu včas. Na identifikáciu ochorenia v počiatočnom štádiu a jeho zastavenie je potrebné kontaktovať špecialistov.

Komplikácie tehotenstva

Tuberkulóza nemá prakticky žiadny vplyv na proces pôrodu. Komplikácie sa vyskytujú veľmi zriedkavo. Pri chronickej tuberkulóze sú možné následky, ako je hypoxia plodu, toxikóza, placentárna insuficiencia, oneskorenie vo vývoji a patológia plodovej vody. Je dôležité, aby ste boli pod dohľadom svojho lekára, aby ste mohli včas prijať vhodné opatrenia.

Dôsledky pre plod

Tuberkulóza ovplyvňuje vývoj plodu vo veľmi zriedkavých prípadoch. S pravdepodobnosťou 80% nedôjde k žiadnym odchýlkam. Dokonca aj hypoxia, anémia a patológia plodovej vody sa často vyvíjajú na pozadí iných infekčných ochorení matky: HIV alebo syfilis. V dôsledku toho sa u dieťaťa môže vyvinúť podváha a spomalený rast. Ale to sa dá ľahko napraviť v pôrodnici alebo perinatálnom centre. Po narodení sa dieťatku odoberie krv a rozhodne sa o otázke vhodnosti liečby alebo preventívnych opatrení.

Vrodená tuberkulóza

Pravdepodobnosť infekcie plodu je vyššia, ak žena ochorie krátko pred tehotenstvom a nie počas tehotenstva. K infekcii dochádza krvou matky. Toto ochorenie je však u novorodencov extrémne zriedkavé. Prejavy ochorenia sa pozorujú vo forme letargie dieťaťa, nedostatku chuti do jedla a horúčky. V tomto prípade sa odoberie na pozorovanie a lieči sa liekmi proti tuberkulóze. Na terapii sa podieľa viacero odborníkov: ftizeológ, otolaryngológ, gastroenterológ, neurológ. Pri respiračnom zlyhaní je predpísaná aj oxygenoterapia. Liečba sa uskutočňuje v niekoľkých fázach.

Diagnostika

Počas tehotenstva je röntgenové vyšetrenie kontraindikované, preto vás lekár žiada, aby ste priniesli výsledky posledného vyšetrenia, ako aj röntgenové snímky budúceho otca a príbuzných žijúcich s tehotnou ženou v rovnakej oblasti. . Pomocou snímok zisťujú stupeň rizika tuberkulózy, prítomnosť ložísk infekcie a rozhodujú o manažmente tehotenstva. Ak je prítomný vlhký kašeľ, spúta sa kontroluje na prítomnosť patogénu. Krv sa tiež odoberá na analýzu.

Ftizeológia vo väčšine prípadov obhajuje zachovanie tehotenstva a špecialista predpisuje pacientke špeciálny jemný priebeh. Pôrodníci a pediatri sú zároveň proti pokračovaniu tehotenstva pri ťažkých formách tuberkulózy, obávajú sa poškodenia kostry a mozgu.

Liečebné metódy

Na liečbu sa používajú lieky zamerané výlučne na Mycobacterium tuberculosis (pôvodca tuberkulózy - Kochove bacily). Takmer žiadny z liekov nepoškodzuje plod. Výnimkou sú streptomycín, kanamycín, etambutol, pretože ovplyvňujú vývoj dieťaťa v maternici a hrozia komplikácie a vedľajšie účinky. Preto musí byť terapia neustále regulovaná ftizeológmi. Liečba trvá pomerne dlho a prebieha v dvoch etapách v druhom a treťom trimestri.

Ukončenie tehotenstva je však úplne voliteľné. Predpisuje sa iba v troch prípadoch: na fibrózno-kavernóznu pľúcnu tuberkulózu, aktívnu formu tuberkulózy kostí a kĺbov, a na bilaterálne poškodenie obličiek, pretože telo matky jednoducho nedokáže zvládnuť záťaž. V iných prípadoch sa problém rieši individuálne a lekári sa snažia udržať tehotenstvo.

Po narodení dieťaťa sa terapia stáva intenzívnejšou. Predpísané sú veľké dávky liekov a liekov, ktoré boli predtým opustené kvôli riziku vzniku vrodených patológií. Príkaz na zmenu priebehu liečby vydáva iba ošetrujúci lekár v špeciálnom sanatóriu, kam by mala byť mladá matka odoslaná.

Pôrod a popôrodné obdobie

Ak sa počas pôrodu prijmú preventívne opatrenia, riziko poškodenia matky a dieťaťa je minimálne. Je lepšie rodiť v špeciálnom perinatálnom centre pod dohľadom špecialistov. Samozrejme, nakazená žena prežije pôrod o niečo ťažšie ako zdravá. O použití klieští, iných nástrojov, ako aj cisárskeho rezu rozhoduje lekár, ktorý posudzuje situáciu priamo pri pôrode. Personál nemocnice by mal byť upozornený na prijatie pacienta s tuberkulózou. Počnúc pohotovosťou je žena liečená podľa špeciálneho programu, ktorý vylučuje infekciu lekárov a pacientov.

Po narodení sa dieťa odoberie na vyšetrenie a ak je zdravé, vráti sa matke. V opačnom prípade je oddelene umiestnený na liečbu, predpísaná a vykonávaná terapia. Všetky štúdie sa vykonávajú v perinatálnom alebo špeciálnom centre pre pacientov s tuberkulózou, kam mala byť matka odoslaná.

Prevencia

Hlavným prostriedkom prevencie je očkovanie a preočkovanie. Rozvíjanie imunity je najspoľahlivejším ochrancom pred šírením infekcie. Hlavným zdrojom ochorenia sú ľudia, ktorí sú už infikovaní a vylučujú choroboplodné zárodky. Skríning na infekciu je tiež veľmi účinnou metódou prevencie ochorenia. Štát vyvinul špeciálny program na manažment a liečbu tehotných žien infikovaných Kochovým bacilom. Najlepšou prevenciou tuberkulózy u tehotných žien sa však môže stať iba zodpovedný prístup k sebe, svojmu zdraviu a zdraviu svojej rodiny a priateľov.

Tehotenstvo po tuberkulóze

Potom, čo žena prekonala túto vážnu chorobu, musí byť pod dohľadom lekára. Keď je tuberkulóza úplne vyliečená, musíte počkať dva roky a až potom plánovať tehotenstvo. Presne toľko potrebuje telo, aby sa konečne zotavilo a opäť získalo schopnosť vynosiť a porodiť zdravé dieťa. Existuje možnosť relapsu choroby. Z tohto dôvodu by sa žena mala chrániť, absolvovať vyšetrenia a otestovať sa.