Mimomaternicové tehotenstvo je tehotenstvo charakterizované implantáciou a vývojom oplodneného vajíčka mimo maternice - v brušnej dutine, vaječníku alebo vajíčkovodu. Mimomaternicové tehotenstvo je vážna a nebezpečná patológia, plná komplikácií a relapsov (recidív), čo vedie k strate reprodukčnej funkcie a dokonca k ohrozeniu života ženy. Keďže oplodnené vajíčko je lokalizované okrem dutiny maternice, ktorá je jediná fyziologicky prispôsobená na plný vývoj plodu, môže viesť k prasknutiu orgánu, v ktorom sa vyvíja.

Vývoj normálneho tehotenstva sa vyskytuje v dutine maternice. Po splynutí vajíčka so spermiou vo vajíčkovode sa oplodnené vajíčko, ktoré sa začalo deliť, presúva do maternice, kde sú fyziologicky zabezpečené potrebné podmienky pre ďalší vývoj plodu. Trvanie tehotenstva je určené umiestnením a veľkosťou maternice. Normálne je maternica pri absencii tehotenstva fixovaná v panve medzi močovým mechúrom a konečníkom a je asi 5 cm široká a 8 cm dlhá. Tehotenstvo v 6. týždni sa už dá určiť podľa nejakého zväčšenia maternice. V 8. týždni tehotenstva sa maternica zväčšuje na veľkosť ženskej päste. V 16. týždni tehotenstva sa maternica nachádza medzi maternicou a pupkom. Počas tehotenstva v 24. týždni sa maternica nachádza na úrovni pupka a v 28. týždni sa fundus maternice nachádza už nad pupkom.

V 36. týždni tehotenstva fundus maternice dosahuje rebrové oblúky a xiphoidný proces. Do 40. týždňa tehotenstva je maternica fixovaná medzi xiphoidným procesom a pupkom. Tehotenstvo na obdobie 32 týždňov tehotenstva sa určuje podľa dátumu poslednej menštruácie a dátumu prvého pohybu plodu, ako aj podľa veľkosti maternice a výšky jej postavenia. Ak oplodnené vajíčko z nejakého dôvodu neprejde z vajcovodu do dutiny maternice, vzniká tubulárne mimomaternicové tehotenstvo (v 95% prípadov). V zriedkavých prípadoch bol zaznamenaný vývoj mimomaternicového tehotenstva vo vaječníku alebo brušnej dutine.

V posledných rokoch došlo k 5-násobnému zvýšeniu počtu prípadov mimomaternicového tehotenstva (údaje z amerického Centra pre kontrolu chorôb). U 7-22% žien bola zaznamenaná recidíva mimomaternicového tehotenstva, ktorá vo viac ako polovici prípadov vedie k sekundárnej neplodnosti. V porovnaní so zdravými ženami majú pacientky, ktoré mali mimomaternicové tehotenstvo, vyššie (7-13-krát) riziko jeho recidívy. Najčastejšie majú ženy od 23 do 40 rokov pravostranné mimomaternicové tehotenstvo. V 99% prípadov je vývoj mimomaternicového tehotenstva zaznamenaný v určitých častiach vajíčkovodu.

Všeobecné informácie

Mimomaternicové tehotenstvo je vážna a nebezpečná patológia, plná komplikácií a relapsov (recidív), čo vedie k strate reprodukčnej funkcie a dokonca k ohrozeniu života ženy. Keďže oplodnené vajíčko je lokalizované okrem dutiny maternice, ktorá je jediná fyziologicky prispôsobená na plný vývoj plodu, môže viesť k prasknutiu orgánu, v ktorom sa vyvíja. V praxi sa vyskytuje mimomaternicové tehotenstvo rôznej lokalizácie.

Tubálne tehotenstvo je charakterizované umiestnením oplodneného vajíčka vo vajíčkovode. Pozoruje sa v 97,7% prípadov mimomaternicového tehotenstva. V 50% prípadov sa oplodnené vajíčko nachádza v ampulárnej oblasti, v 40% - v strednej časti trubice, v 2-3% prípadov - v maternicovej časti a v 5-10% prípadov - v oblasť fimbrií trubice. Zriedkavo pozorované formy mimomaternicového tehotenstva zahŕňajú ovariálne, cervikálne, abdominálne, intraligamentárne formy, ako aj mimomaternicové tehotenstvo lokalizované v rudimentárnom rohu maternice.

Ovariálne tehotenstvo (zaznamenané v 0,2-1,3% prípadov) je rozdelené na intrafolikulárne (vajíčko je oplodnené vo vnútri ovulovaného folikulu) a ovariálne (oplodnené vajíčko je fixované na povrchu vaječníka). Abdominálna gravidita (vyskytuje sa v 0,1 – 1,4 % prípadov) sa rozvinie, keď oplodnené vajíčko vystúpi do brušnej dutiny, kde sa prichytí na pobrušnicu, omentum, črevá a iné orgány. Vývoj brušného tehotenstva je možný v dôsledku IVF v prípade neplodnosti pacienta. Cervikálne tehotenstvo (0,1-0,4% prípadov) nastáva, keď sa oplodnené vajíčko implantuje do oblasti stĺpcového epitelu cervikálneho kanála. Končí sa profúznym krvácaním v dôsledku deštrukcie tkanív a krvných ciev spôsobených hlbokým prienikom klkov oplodneného vajíčka do svalovej vrstvy krčka maternice.

Mimomaternicové tehotenstvo v prídavnom rohu maternice (0,2-0,9% prípadov) sa vyvíja s abnormalitami v štruktúre maternice. Napriek vnútromaternicovému prichyteniu oplodneného vajíčka sú príznaky tehotenstva podobné klinickým prejavom ruptúry maternice. Mimomaternicové tehotenstvo (0,1% prípadov) je charakterizované vývojom oplodneného vajíčka medzi vrstvami širokých väzov maternice, kde sa implantuje pri prasknutí vajíčkovodu. Heterotopické (viacpočetné) tehotenstvo je extrémne zriedkavé (1 prípad zo 100-620 tehotenstiev) a je možné v dôsledku použitia IVF (metóda asistovanej reprodukcie). Je charakterizovaná prítomnosťou jedného oplodneného vajíčka v maternici a druhého mimo nej.

Príznaky mimomaternicového tehotenstva

Príznaky výskytu a vývoja mimomaternicového tehotenstva môžu zahŕňať nasledujúce prejavy:

• Menštruačné nepravidelnosti (oneskorená menštruácia);
• Krvavý, „škvrnitý“ výtok z pohlavných orgánov;
• Bolesť v dolnej časti brucha (ťahanie bolesti v oblasti, kde je pripojené oplodnené vajíčko);
• Prekrvenie prsníkov, nevoľnosť, vracanie, nedostatok chuti do jedla.

Prerušená tubálna gravidita je sprevádzaná príznakmi vnútrobrušného krvácania spôsobeného výronom krvi do brušnej dutiny. Charakterizovaná ostrou bolesťou v dolnej časti brucha, vyžarujúca do konečníka, nôh a dolnej časti chrbta; po výskyte bolesti je zaznamenané krvácanie alebo hnedé škvrny z genitálií. Dochádza k poklesu krvného tlaku, slabosti, rýchlemu pulzu slabej náplne, strate vedomia. V počiatočných štádiách je mimoriadne ťažké diagnostikovať mimomaternicové tehotenstvo; pretože Klinický obraz nie je typický, treba vyhľadať lekársku pomoc len vtedy, keď sa vyvinú určité komplikácie.

Klinický obraz prerušeného tubulárneho tehotenstva sa zhoduje s príznakmi ovariálnej apoplexie. Pacienti s príznakmi „akútneho brucha“ sú urgentne prevezení do zdravotníckeho zariadenia. Je potrebné okamžite určiť prítomnosť mimomaternicového tehotenstva, vykonať operáciu a odstrániť krvácanie. Moderné diagnostické metódy umožňujú pomocou ultrazvukových prístrojov a testov určiť hladinu progesterónu („tehotenský hormón“) na zistenie prítomnosti mimomaternicového tehotenstva. Všetky lekárske snahy sú zamerané na zachovanie vajíčkovodu. Aby sa predišlo vážnym následkom mimomaternicového tehotenstva, je potrebné pri prvom podozrení na tehotenstvo pozorovať lekára.

Príčiny mimomaternicového tehotenstva

Príčiny mimomaternicového tehotenstva sú faktory, ktoré narúšajú prirodzený proces postupu oplodneného vajíčka do dutiny maternice:

• predchádzajúce ukončenia tehotenstva
• hormonálne typy antikoncepcie
• prítomnosť vnútromaternicového telieska
• metódy asistovanej reprodukcie
• predchádzajúce operácie na prílohách
• mimomaternicové tehotenstvo v minulosti
• nádorové procesy v maternici a prílohách
• predchádzajúci zápal príveskov (obzvlášť nebezpečná je chlamýdiová infekcia)
• genitálne malformácie
• oneskorená puberta

Diagnóza mimomaternicového tehotenstva

V počiatočných štádiách je ťažké diagnostikovať mimomaternicové tehotenstvo, pretože klinické prejavy patológie sú atypické. Podobne ako pri vnútromaternicovom tehotenstve, aj tu dochádza k meškaniu menštruácie, zmenám v tráviacom systéme (porucha chuti, záchvaty nevoľnosti, zvracania a pod.), mäknutie maternice a tvorba žltého telieska vo vaječníku. Prerušené tubárne tehotenstvo je ťažké odlíšiť od apendicitídy, ovariálnej apoplexie alebo inej akútnej chirurgickej patológie brušnej dutiny a panvy.

Ak dôjde k prerušenému tubulárnemu tehotenstvu, ktoré je ohrozením života, je potrebná rýchla diagnostika a okamžitý chirurgický zákrok. Diagnózu „ektopického tehotenstva“ možno úplne vylúčiť alebo potvrdiť pomocou ultrazvukového vyšetrenia (určuje sa prítomnosť oplodneného vajíčka v maternici, prítomnosť tekutiny v brušnej dutine a útvary v oblasti prívesku).

Informatívnym spôsobom určenia mimomaternicového tehotenstva je test β-CG. Test určuje hladinu ľudského chorionického gonadotropínu (β-hCG), ktorý telo produkuje počas tehotenstva. Normy pre jeho obsah počas vnútromaternicového a mimomaternicového tehotenstva sa výrazne líšia, čo robí túto diagnostickú metódu vysoko spoľahlivou. Vďaka tomu, že dnes chirurgická gynekológia široko používa laparoskopiu ako metódu diagnostiky a liečby, je možné diagnostikovať mimomaternicové tehotenstvo so 100% presnosťou a eliminovať patológiu.

Liečba mimomaternicového tehotenstva

Na liečbu tubárnej formy mimomaternicového tehotenstva sa používajú tieto typy laparoskopických operácií: tubektómia (odstránenie vajíčkovodu) a tubotómia (zachovanie vajíčkovodu pri odstránení oplodneného vajíčka). Výber metódy závisí od situácie a stupňa komplikácií mimomaternicového tehotenstva. Pri zachovaní vajcovodu sa berie do úvahy riziko opakovaného mimomaternicového tehotenstva v tej istej trubici.

Pri výbere metódy liečby mimomaternicového tehotenstva sa berú do úvahy tieto faktory:

• Zámer pacientky plánovať tehotenstvo v budúcnosti.
• Uskutočniteľnosť zachovania vajcovodu (v závislosti od toho, aké výrazné sú štrukturálne zmeny v stene trubice).
• Opakované mimomaternicové tehotenstvo v zachovanej skúmavke si vyžaduje jej odstránenie.
• Vývoj mimomaternicového tehotenstva v intersticiálnej časti trubice.
• Vznik zrastov v panvovej oblasti a s tým súvisiace zvýšené riziko opakovaného mimomaternicového tehotenstva.

V prípade veľkej straty krvi je jedinou možnosťou, ako zachrániť život pacientky, operácia brucha (laparotómia) a odstránenie vajcovodu. Ak stav zostávajúceho vajíčkovodu zostane nezmenený, reprodukčná funkcia nie je narušená a žena môže v budúcnosti otehotnieť. Na získanie objektívneho obrazu o stave vajcovodu zostávajúceho po laparotómii sa odporúča laparoskopia. Táto metóda umožňuje aj oddelenie zrastov v panve, čo slúži na zníženie rizika ďalšieho mimomaternicového tehotenstva vo zvyšnom vajíčkovode.

Prevencia mimomaternicového tehotenstva

Aby ste zabránili vzniku mimomaternicového tehotenstva, musíte:

• zabrániť rozvoju zápalu urogenitálneho systému a ak dôjde k zápalu, liečiť ho včas
• pred plánovaným tehotenstvom podstúpiť vyšetrenie na prítomnosť patogénnych mikróbov (chlamýdie, ureaplazma, mykoplazma atď.). V prípade ich zistenia je potrebné podstúpiť vhodnú liečbu spolu s manželom (pravidelným sexuálnym partnerom)
• chráňte sa pred nechceným tehotenstvom počas sexuálnej aktivity, používajte spoľahlivé antikoncepčné prostriedky, vyhýbajte sa potratom (hlavný faktor vyvolávajúci mimomaternicové tehotenstvo)
• ak je potrebné prerušiť nechcené tehotenstvo, zvoliť v optimálnom čase (prvých 8 týždňov tehotenstva) nízkotraumatické metódy (miniinterrupciu) a prerušenie musí vykonať v zdravotníckom zariadení kvalifikovaný odborník s úľavu od bolesti a ďalší lekársky dohľad. Vákuový potrat (minipotrat) skracuje čas operácie, má málo kontraindikácií a výrazne menej nežiaducich následkov
• Ako alternatívu k chirurgickému ukončeniu tehotenstva si môžete zvoliť lekárske prerušenie tehotenstva (užívanie lieku Mifegin alebo Mifepristone)
• po mimomaternicovom tehotenstve absolvovať rehabilitačný kurz, aby sa zachovala možnosť ďalšieho tehotenstva. Na zachovanie reprodukčnej funkcie je dôležité, aby bol pozorovaný gynekológom a gynekológom-endokrinológom a dodržiaval ich odporúčania. Rok po operácii si môžete naplánovať nové tehotenstvo, ak k nemu dôjde, je potrebné prihlásiť sa na manažment tehotenstva v skorých štádiách. Prognóza je priaznivá.

Mimomaternicové tehotenstvo je vážna patológia, ktorá predstavuje skutočnú hrozbu pre život ženy. Implantácia oplodneného vajíčka sa v tomto prípade vyskytuje v sliznici vaječníkov, vajcovodu alebo v brušnej dutine, teda mimo maternice. Včasná diagnostika a liečba mimomaternicového tehotenstva môže zachrániť nielen zdravie, ale aj život ženy.

Hlavným cieľom liečby je eliminovať oplodnené vajíčko ešte pred vznikom komplikácií. V prípade prerušenia tehotenstva je pomoc lekárov zameraná predovšetkým na záchranu života ženy. Na tento účel sa používajú chirurgické metódy liečby. Menej často sa špecialisti uchyľujú k lekárskemu prerušeniu. V každom prípade by lekári nemali ignorovať mimomaternicové tehotenstvo.

Hlavnými indikáciami pre núdzovú hospitalizáciu ženy v nemocnici sú nasledujúce hrozivé príznaky:

• oneskorenie menštruácie, výskyt krvavého vaginálneho výtoku, bolesť v dolnej časti brucha, vyžarujúca do konečníka, stehien a slabín a všetky tieto príznaky sú zaznamenané na pozitívnom pozadí;
• diagnostikované mimomaternicové tehotenstvo, postupujúce alebo prerušené.

Liečba sa uskutočňuje dvoma spôsobmi - medikamentóznou a chirurgickou.

Medikamentózna liečba mimomaternicového tehotenstva sa praktizuje len zriedka. Podstatou metódy je zavedenie lieku Metotrexát do tela ženy, ktorý vyvoláva smrť embrya a podporuje jeho resorpciu. V tomto prípade existuje vysoká šanca na zachovanie vajíčkovodu alebo vaječníka, a teda aj reprodukčných schopností pacienta. Ale táto metóda má svoje vlastné charakteristiky, o ktorých budeme diskutovať nižšie.

Chirurgická liečba mimomaternicového tehotenstva sa uskutočňuje niekoľkými spôsobmi, zvyčajne laparoskopicky a laparotómicky. Cieľom chirurgickej liečby je odstránenie oplodneného vajíčka z miesta jeho implantácie. Pozrime sa na tieto metódy podrobnejšie.

Laparoskopia

Liečba mimomaternicového tehotenstva sa v súčasnosti najčastejšie uskutočňuje pomocou. Ide o modernú a nízko traumatickú techniku, ktorá úspešne eliminuje mimomaternicové tehotenstvo nachádzajúce sa mimo maternice.

Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii, takže žena počas operácie nepociťuje žiadne nepohodlie. Špecialista zavedie nástroje do brušnej dutiny pod kontrolou ultrazvukového prístroja, čím odstráni oplodnené vajíčko z lúmenu vajcovodu.

Počas operácie sa rozhoduje o potrebe zachovania alebo celkovej resekcie trubice. Veľa závisí od veľkosti oplodneného vajíčka, jeho umiestnenia v stenách orgánu a celkového stavu trubice. Ak je tehotenstvo krátke a vajcovod je prakticky nepoškodený, lekár vykoná operáciu na zachovanie orgánov, pričom trubicu mierne preparuje a oplodnené vajíčko odstráni. Toto je najpriaznivejší výsledok intervencie, pretože sa zachová reprodukčné zdravie pacienta.

Ak je štruktúra vajíčkovodu poškodená a poškodenie je nezvratné, rúrka sa odstráni spolu s implantovaným vajíčkom.

Laparoskopická liečba má nasledujúce výhody:

• minimálna strata krvi počas operácie;
• rýchle obdobie zotavenia;
• minimálne riziko pooperačných komplikácií;
• absencia vonkajších defektov po operácii.

Laparotómia

Liečba mimomaternicového tehotenstva v počiatočných štádiách pomocou laparotómie sa zriedka vykonáva za predpokladu, že alternatívne metódy neboli dostatočne účinné. Hlavnou indikáciou pre laparotómiu je veľká strata krvi, ktorá ohrozuje život ženy. Operácia sa v tomto prípade považuje za vysoko traumatickú a pre lekára ťažkú.

Ak mala žena v minulosti mimomaternicové tehotenstvo ošetrené laparotómiou, v budúcnosti je potrebné sledovať stav druhej trubice, pretože po operácii sa často tvoria zrasty a druhé tehotenstvo môže opäť skončiť neúspechom.

Ak je mimomaternicové tehotenstvo lokalizované na stene vaječníka, potom počas laparatómie lekár vykoná čiastočnú resekciu jeho tkaniva spolu s implantovaným embryom.

Keď sa embryo pripojí k brušným orgánom, oplodnené vajíčko sa odstráni z miesta implantácie s ďalším zastavením výsledného krvácania.

Tehotenstvo vyvíjajúce sa v krčku maternice sa tiež nedá zachovať a jeho odstránenie sa vykonáva výlučne laparotómiou. Bohužiaľ, v tomto prípade nielen embryo, ale aj samotný ženský reprodukčný orgán podlieha resekcii. Cervikálna gravidita je nebezpečná rozvojom masívneho krvácania s následnou smrťou ženy, takže operáciu nemôžete oddialiť.

Mimomaternicové tehotenstvo je rovnako nebezpečný stav, ktorý si vyžaduje okamžitú chirurgickú intervenciu. Liečba sa vykonáva pomocou laparotómie s odstránením alebo zachovaním orgánu, kde je lokalizované oplodnené vajíčko.

Salpingotómia

Salpingotómia sa vykonáva hlavne v počiatočných štádiách mimomaternicového tehotenstva, pred prasknutím vajíčkovodu.

Podmienky salpingotómie:

• potvrdené mimomaternicové tehotenstvo;
• veľkosť oplodneného vajíčka nepresahuje 5 cm;
• hladina hCG nepresahuje 15 tisíc IU / ml;
• plod je lokalizovaný v ampulárnom, isthmickom alebo infundibulárnom priestore trubice;
• integrita vajcovodu;
• potreba zachovať plodnosť pacienta;
• stabilná hemodynamika.

Salpingotómia zahŕňa prerezanie vajíčkovodu v mieste implantácie oplodneného vajíčka. Po odstránení embrya sa na miesto rezu aplikuje materiál na šitie. Ak počas operácie lekár zistí, že oplodnené vajíčko dosiahlo veľkú veľkosť pre klasickú salpingotómiu, odstráni sa spolu s časťou trubice. Špecialista sa zároveň snaží čo najviac zachovať orgán, a tým aj jeho normálne fungovanie, čo umožní pacientovi v budúcnosti nájsť šťastie materstva.

Ktorá taktika je lepšia?

Zo všetkých metód sa laparoskopická intervencia považuje za najlepší spôsob liečby mimomaternicového tehotenstva. Laparotómia je často komplikovaná veľkou stratou krvi a narušením celkového stavu ženy; salpingotómia je indikovaná iba v počiatočných štádiách tehotenstva;

Laparoskopia sa úspešne používa aj v prípadoch, keď je žena tehotná s dvojčatami, ale jedno oplodnené vajíčko sa normálne uhniezdi a vyvíja v maternici a druhé mimo nej. V tomto prípade môžete zachovať normálne tehotenstvo a odstrániť mimomaternicové.

Operácia laparoskopiou zahŕňa minimálne chirurgické vpichy a rezy v brušnej dutine, ktoré sa hoja rýchlejšie ako pri laparotómii – brušnej operácii.

Laparoskopia zriedka končí takou komplikáciou, ako je adhezívny proces, ktorý môže ovplyvniť budúcu plodnosť pacienta. Pri laparatómii je takmer nemožné vyhnúť sa zrastom. Tiež laparoskopická metóda umožňuje posúdiť stav vajíčkovodu, v ktorom sa počas operácie vyvinulo tehotenstvo. To ovplyvňuje rozhodnutie špecialistu o výsledku operácie na zachovanie orgánov.

Rehabilitácia

Rehabilitačná liečba po operácii mimomaternicového tehotenstva sa musí vykonávať v nemocničnom prostredí. Pacient potrebuje neustále sledovanie.

Infúzna liečba sa vykonáva pomocou Reopoliglucínu, kryštaloidných roztokov a v prípade potreby čerstvo zmrazenej plazmy na normalizáciu rovnováhy elektrolytov v tele po krvácaní. Aby sa zabránilo pridaniu sekundárnej infekcie, je predpísaná antibakteriálna liečba Metronidazolom, Ceftriaxónom atď.

Rehabilitácia po odstránení mimomaternicového tehotenstva by mala byť zameraná na obnovenie a zachovanie reprodukčných schopností ženy.

Hlavné úlohy:

• prevencia adhézií;
• výber spoľahlivého;
• obnovenie hormonálnych hladín.

Aby sa zabránilo vzniku adhézií, ktoré sa najčastejšie vyskytujú po mimomaternicovom tehotenstve, a súčasnému odstráneniu trubice, liečba sa vykonáva pomocou enzýmových látok, ktoré sa podávajú intramuskulárne (napríklad Lidaza).

Rehabilitácia po liečbe mimomaternicového tehotenstva je vo väčšine prípadov úspešná. Po operácii sa pacientovi odporúča dodržiavať diétu založenú na princípoch frakčnej a šetrnej výživy. 7-10 dní po operácii je všetkým ženám predpísaný priebeh fyzioterapeutickej liečby.

Zoznam fyzických procedúr zahŕňa:

• magnetoterapia s nízkofrekvenčnými prúdmi;
• vystavenie pulznému a nízkofrekvenčnému ultrazvuku;
• ultratonoterapia;
• laserová terapia;
• elektroforéza s použitím Lidase;
• Liečba UHF.

Počas obdobia zotavenia sú vybrané a predpísané. O otázke ich výberu a použitia sa rozhoduje na individuálnom základe veľa závisí od vekových charakteristík pacienta a zachovania jej reprodukčných schopností.

Trvanie užívania hormonálnej antikoncepcie by malo byť aspoň šesť mesiacov po operácii. To je dôležité nielen pre normalizáciu hormonálnych hladín v tele, ale aj pre spoľahlivú ochranu pred opätovným otehotnením, aby sa vylúčili relapsy patológie.

Prepustenie z nemocnice počas laparoskopickej intervencie sa zvyčajne vyskytuje na 5. deň za predpokladu, že u pacienta nie sú žiadne komplikácie. Po laparotómii žena opustí nemocnicu na 7-10 dní. Šijací materiál sa odstráni na 7. deň. Po prepustení z nemocnice je žena naďalej sledovaná ambulantne v prenatálnej poradni v mieste bydliska.

Niektoré ženy vyžadujú po operácii na odstránenie mimomaternicového tehotenstva pomoc psychológa, pretože tento stav môže spôsobiť vážny stres, najmä ak bolo tehotenstvo chcené.

Po skončení rehabilitačného obdobia, pred plánovaním nového tehotenstva, musí každý pacient podstúpiť laparoskopiu na diagnostické účely, čo umožní posúdiť stav panvových orgánov. Ak sa nezistia žiadne abnormality, tehotenstvo sa môže plánovať v ďalšom cykle.

Je možná liečba bez operácie?

V posledných rokoch sa stala známa prax liečby mimomaternicového tehotenstva bez chirurgického zákroku. Táto terapia je založená na použití lieku Metotrexát, ktorý sa doteraz aktívne používal na liečbu malígnych novotvarov. Táto droga má škodlivý účinok na rozvíjajúce sa bunkové štruktúry budúcnosti

Čo je to mimomaternicové tehotenstvo? Tak sa nazýva patologický stav, pri ktorom sa oplodnené vajíčko implantuje nie do maternice (jediné možné miesto pre úspešný vývoj plodu), ale mimo jej dutiny. Tento stav je pre ženu nebezpečný. Ak je diagnóza nesprávna alebo lekár nie je konzultovaný včas, môžete zomrieť. Je dôležité poznať príznaky mimomaternicového tehotenstva.

Podľa štatistík je výskyt patológie asi 1,5%. Úmrtnosť spôsobená jeho komplikáciami je asi 1-5%. Najčastejšou príčinou je prasknutie trubice a život ohrozujúce úrovne straty krvi.

Medzitým je mimomaternicové tehotenstvo úspešne liečené vďaka včasnej diagnostike a minimálne invazívnej terapii. Čím skôr je problém identifikovaný, tým lepšia je prognóza.

Podmienky vzniku mimomaternicového tehotenstva

Toto je nebezpečný prípad

Aby ste lepšie pochopili mechanizmus mimomaternicového vývoja plodu, musíte pochopiť, ako dochádza k počatiu.

Jednoducho povedané, oplodnenie je proces fúzie ženských a mužských reprodukčných buniek. Je možné po ovulácii, t.j. moment, keď zrelé vajíčko opustí folikul. Ak dôjde k pohlavnému styku s mužom, stretne sa so spermiou, spoja sa.

Bunka sa vďaka riasinkovému epitelu, ktorý lemuje vnútorný povrch vajíčkovodov, presúva hlbšie do orgánu. Cez vajcovod putuje do maternice, kde sa uhniezdi. Takto dochádza k vnútromaternicovému tehotenstvu. Pozrite si fotografie procesu počatia.

Počas obdobia napredovania bunka prechádza niekoľkými štádiami delenia. Je pripravený na penetráciu do epitelu. K tomu dochádza 5 až 7 dní po oplodnení, bunka sa implantuje do dutiny maternice. Po pripojení sa množí a vytvára placentu a embryo.

K mimomaternicovému tehotenstvu dochádza v dôsledku zlyhania procesu postupu oplodneného vajíčka alebo nemožnosti jeho preniknutia do endometria. Stáva sa to v dôsledku porušenia.

1. Schopnosť kontrahovať vajíčkovody, čo sťažuje pohyb spermií. To vedie k tomu, že sa ženská bunka stretne s mužskou bunkou príliš skoro alebo príliš neskoro. To znamená, že môžu byť narušené všetky následné implantačné mechanizmy.
2. Pohyby ciliovaného epitelu v dôsledku hormonálnej nerovnováhy (aktivácia začína pod vplyvom estrogénu produkovaného vaječníkmi). Zygota sa nachádza v trubici alebo sa pohybuje späť.
3. Kŕčovité kontrakcie trubice v dôsledku zhoršenej produkcie progesterónu. Bunka sa nemôže presunúť do maternice a hľadá miesto, kde by sa mohla uchytiť.
4. Sekrécia epitelu v trubiciach, ktorá spomaľuje proces napredovania vajíčka.

Keďže oplodnené vajíčko je prichytené ektopicky, normálny priebeh tehotenstva a vytvorenie embrya je nemožné. Placenta, ktorá sa vyvíja v lúmene vajcovodov alebo na iných orgánoch, ničí cievy. Ide o stav, ktorý vedie k rozvoju hematosalpinxu – hromadeniu tekutiny (krvi) v trubici a vnútrobrušnému krvácaniu.

V mnohých prípadoch to vedie k ukončeniu mimomaternicového tehotenstva, čo znamená, že bunka môže vyjsť sama. Ale je vysoká pravdepodobnosť, že rastúci plod spôsobí prasknutie potrubia alebo poškodenie vnútorných orgánov.

Kto je ohrozený

Mimomaternicové tehotenstvo môže byť spôsobené mnohými dôvodmi. Štúdia odborníkov umožnila identifikovať rizikové faktory:

• predchádzajúce mimomaternicové tehotenstvá;
• IVF (in vitro fertilizácia);
• vek nad 35 rokov;
• neplodnosť alebo jej predchádzajúca liečba;
• veľa sexuálnych partnerov;
• fajčenie;
• hormonálna antikoncepcia;
• stimulácia ovulácie;
• stres, neurózy;
• vrodené patológie pohlavných orgánov, ktoré sú zdedené;
• predchádzajúce operácie panvy;
• infekcie a zápaly;
• sedavý spôsob života.

Druhy mimomaternicového tehotenstva

Prečo je mimomaternicové tehotenstvo nebezpečné?

Jedným z hlavných nebezpečenstiev je poškodenie vnútorných pohlavných orgánov a rozvoj krvácania, ktoré môže viesť k smrti. Preto je dôležité nezamieňať a včas rozpoznať príznaky mimomaternicového tehotenstva a ísť do nemocnice.

Ďalšie komplikácie:

• zápal panvových orgánov, brušná dutina;
• vývoj adhézií, čo vedie k neplodnosti, pretože rúrky sa stávajú nepriechodnými;
• zvýšenie rizika neskoršieho počatia mimo maternice.

Podľa lekárskych štatistík, odstránenie jedného vajíčkovodu zvyšuje pravdepodobnosť vzniku mimomaternicového tehotenstva o 5 percent. Ak sa to lekárom podarilo zachrániť, riziko sa zvyšuje na 20 %.

Nevoľnosť je jedným z príznakov

Príznaky mimomaternicového tehotenstva

Po 2 týždňoch môže byť stav asymptomatický. Na základe nasledujúcich sťažností môžete mať podozrenie, že niečo nie je v poriadku:

• zastavenie menštruácie;
• opuch, citlivosť prsníka;
• toxikóza (nevoľnosť, vracanie);
• zvýšený pocit vône, zmena chuti.

Množstvo príznakov, ktoré sa objavujú počas mimomaternicového tehotenstva, je podobných príznakom v skorých štádiách zdravého počatia, ale iba na začiatku.

Žena môže pociťovať bolesť. Táto patológia je charakterizovaná malým množstvom krvácania, to je rozdiel medzi spontánnym potratom.

Príznaky mimomaternicového alebo mimomaternicového tehotenstva po 5 až 6 týždňoch závisia od toho, ako rýchlo sa udalosti vyvinú. Pri tubálnom potrate sa vyskytujú.

1. Periodická, kŕče, krátka bolesť v dolnej časti brucha. Akútna bolesť, ktorá trvá dlho, znamená krvácanie do brušnej dutiny.
2. Krvný výtok. Vyskytujú sa, keď je endometrium odmietnuté a krvné cievy sú poškodené.
3. Príznaky vnútorného krvácania: závraty, slabosť, mdloby, nevoľnosť, pokles krvného tlaku, zväčšené alebo nafúknuté brucho.

Mimomaternicové tehotenstvo môže viesť k prasknutiu trubice pod vplyvom rastúceho plodu. Tento stav je sprevádzaný jasným klinickým obrazom, ktorý sa vyskytuje náhle:

4. Bolesť. Ako to bolí? Začína na strane poškodenej trubice a šíri sa do slabín a konečníka.
5. Strata vedomia, slabosť, horúčka. Vyskytujú sa v dôsledku cerebrálnej hypoxie v dôsledku prudkého poklesu krvného tlaku.
6. Časté nutkanie na stolicu, hnačka. V dôsledku podráždenia pobrušnice.
7. Nevoľnosť, vracanie.
8. Príznaky hemoragického šoku. Vyskytuje sa pri veľkej strate krvi. Prejavuje sa bledou pokožkou, apatiou, malátnosťou, dýchavičnosťou, studeným potom, zvýšeným tepom.

Mimomaternicové tehotenstvo je rozdelené do celých skupín na základe príznakov a symptómov.

Frekvencia výskytu

Druhy mimomaternicového tehotenstva

Delí sa na dva typy:

• ektopická progresívna;
• narušený.

Prvý je veľmi desivý, pretože je ťažké ho odhaliť v počiatočných štádiách, pretože prebieha bez príznakov. Veľkosť maternice je v tomto štádiu tehotenstva normálna, nedochádza ku krvácaniu.

Prerušené alebo prerušené mimomaternicové tehotenstvo je sprevádzané zjavnými príznakmi:

• paroxysmálna bolesť brucha;
• maternica sa zväčšuje;
• krvácanie;
• bolestivá a mäkká formácia na dotyk (nachádza sa na ľavej alebo pravej strane).

Ak ste mali takéto prejavy, cítite sa zle, začnete sa rozmazávať, poraďte sa s lekárom. S najväčšou pravdepodobnosťou došlo k zlyhaniu alebo išlo o staré či nevyvíjajúce sa mimomaternicové tehotenstvo. Tento stav sa musí vyliečiť.

Existujú nasledujúce možnosti pripojenia oplodneného vajíčka, klasifikácia tehotenstva:

• potrubie – 98-99%;
• brušné – 0,3 % prípadov;
• vaječník – 0,2 %;
• krčka maternice – 0,01 %.

Tubulárne tehotenstvo

Najčastejším typom je uchytenie vajíčka vo vajíčkovode, najčastejšie pravého. Bunka sa nachádza v oblasti ampulky. V tomto prípade môže mimomaternicové tehotenstvo zostať neodhalené až do 8-12 týždňov a skončiť tubálnym potratom.

Ak je vajíčko pripevnené v užších častiach, po 6 týždňoch dochádza k narušeniu blízkych ciev a tkanív, je možné prasknutie potrubia a vnútrobrušné krvácanie.

Ovariálne tehotenstvo

Môže to byť primárne, keď sa vajíčko zadrží vo vaječníku a tam sa oplodní. Alebo sekundárne – reimplantácia vajíčka po tubárnom potrate.

Tkanivo vaječníkov je pokryté cievami, ktoré sa rýchlo zrútia a spôsobujú vnútorné krvácanie.

V brušnej dutine

Abdominálne tehotenstvo

Vyskytuje sa v dôsledku implantácie oplodneného vajíčka po tubálnom potrate môže dôjsť k tretiemu tehotenstvu. Sú teda tri mimomaternicové. Implantácia sa vyskytuje v peritoneu alebo črevách. Táto zriedkavá patológia je plná infekcie a krvácania.

Teoreticky je možné rodiť s mimomaternicovým tehotenstvom v brušnej dutine. V lekárskej praxi sú opísané prípady, keď žena, ktorej bola takáto diagnóza stanovená, nosila a porodila dieťa. Ale väčšina ovocia zomrie.

Cervikálne tehotenstvo

Vzácny prípad, ale pre veľký počet krvných ciev v tejto oblasti pre ženu najviac ohrozujúci život.

Obmedzený priestor cervikálneho kanála bráni rozvoju mimomaternicového tehotenstva. Ak sa oplodnené vajíčko neposunie do dutiny reprodukčného orgánu, rýchlo nastáva deštrukcia ciev a masívne krvácanie z pôrodných ciest.

Patológiu podporujú malformácie maternice, operácie, benígne nádory a početné potraty.

Príčiny mimomaternicového tehotenstva

Hormonálna nerovnováha je jedným z dôvodov

Neexistuje žiadny, prísne definovaný dôvod, pre ktorý dochádza k patológii. Zvyčajne sa prejavuje pod vplyvom množstva faktorov, z ktorých mnohé sú stále nejasné.

Najčastejším dôvodom je zlyhanie v procese transportu oplodnenej bunky v dôsledku silnej aktivity blastocysty alebo narušenia pohybu cez vajíčkovody. Výsledkom je, že proces implantácie začína, keď oplodnené vajíčko ešte nedosiahlo maternicu.

Čo spôsobuje narušenie pohybu bunky potrubím?

1. Zápalové procesy v prílohách: akútna a chronická salpingitída, infekčné agens, ktoré spôsobujú funkčné zmeny v trubiciach, chlamýdie a iné pohlavne prenosné choroby.
2. Operácie. Aj minimálne invazívne zásahy prinášajú riziko zmeny štruktúry a fungovania orgánov. V mieste rezu a stehu sa tvorí spojivové tkanivo. To má vplyv na schopnosť tuby sťahovať sa, je narušená jej pohyblivosť a zrasty bránia prechodu bunky do maternice. Vyskytuje sa mimomaternicové tehotenstvo.
3. Hormonálna nerovnováha. V prítomnosti akýchkoľvek endokrinných ochorení dochádza k narušeniu ovulácie, procesov oplodnenia a pohybu buniek cez rúrky.
4. Endometrióza. Patológia, pri ktorej sa slizničná vrstva endometria šíri mimo dutiny maternice. To vedie k štrukturálnym zmenám v reprodukčných orgánoch, čím sa zvyšuje riziko vzniku mimomaternicového alebo postuterinného tehotenstva.
5. Vrodené a získané anomálie pohlavných orgánov: genitálny infantilizmus (vajcovody sú dlhšie ako zvyčajne), stenóza, divertikulitída.
6. Novotvary v panve. Ovplyvňujú fungovanie vnútorných orgánov, menia veľkosť a priemer potrubia a narúšajú funkciu epitelu. Podporuje ektopické prichytenie embrya.
7. Účinok toxických látok obsiahnutých v soliach ťažkých kovov, tabakový dym, priemyselný prach, toxické výpary.
8. EKO. Jedným zo spôsobov boja proti neplodnosti je, keď k počatiu dôjde mimo tela ženy a potom sa embryá umiestnia do maternice. Riziko je spojené so skutočnosťou, že keď je indikované IVF, existujú patológie vajíčkovodov a iných častí reprodukčného systému.

Diagnostika a určenie mimomaternicového tehotenstva

Potrebujete diagnostiku od špecialistov

Patológiu možno v počiatočných štádiách rozpoznať vykonaním klinického a inštrumentálneho vyšetrenia. Najťažšie je zistiť progresívne mimomaternicové tehotenstvo mimo reprodukčného orgánu, pretože neexistujú žiadne príznaky.

Moderné výskumné metódy umožňujú odhaliť počatie už po 3 týždňoch a predchádzať komplikáciám, ako je prasknutie vajíčkovodu a potrat.

1. Ultrazvuk – spoľahlivo diagnostikuje mimomaternicové tehotenstvo a určí miesto prichytenia vajíčka.
2. Kontrola hladín hCG. Jeho koncentrácia sa zvyšuje s nástupom tehotenstva. Ak je mimomaternicový, rast prebieha oveľa pomalšie.
3. Štúdium hladín progesterónu. Koncentrácia pod 25 ng/ml je znakom mimomaternicového tehotenstva a pokles na 5 ng/ml indikuje neživotaschopnosť plodu.
4. Kuldocentéza (prepichnutie zadnej vaginálnej klenby). Vykonáva sa na ambulancii akútnej brušnej dutiny pri podozrení na retrouterinnú graviditu.
5. Čistenie maternice (diagnostická kyretáž). Predpísané na preukázané mimomaternicové tehotenstvo.
6. Laparoskopia. Umožňuje starostlivo preskúmať vnútorné orgány. Ak sa zistí mimomaternicové tehotenstvo, okamžite sa preruší.

Prejav mimomaternicového tehotenstva

Povedz nám o svojich pocitoch

Ako sa začína prejavovať mimomaternicové tehotenstvo? Aké sú jeho počiatočné znaky, dá sa zameniť s donoseným? Prvé príznaky mimomaternicového vývoja, ktoré by mali ženu upozorniť, sa prejavia 2-3 týždne po vynechaní menštruácie. toto:

• kŕčovité bolesti v rohu brucha, vyžarujúce do konečníka;
• slabý, tmavý výtok z pohlavných orgánov.

Ak sa objavia tieto príznaky, mali by ste zavolať sanitku, pretože môže začať vnútorné krvácanie. Pokúšať sa liečiť mimomaternicové tehotenstvo doma je chyba. Nie je možné vylúčiť smrteľný výsledok.

Môžete ľahko pochopiť, či žena počala alebo nie, aj keď mimomaternicové tehotenstvo nie je cítiť. Stačí urobiť test v dňoch meškania. Ak je pozitívny, maximálny čas návštevy lekára je 1-2 týždne. Keď je test negatívny, mali by ste počkať pár dní a urobiť si ďalší.

Povaha bolesti

Prvým spôsobom, ako sa patológia prejavuje, je bolesť. Ako však rozlíšiť bolesť počas mimomaternicového tehotenstva od iných chorôb, ako je zápal pobrušnice?

Bolesť je často príznakom

Žena sa obáva bolesti v dolnej časti brucha vpravo alebo vľavo, v oblasti maternice. Pri masívnom krvácaní bolesť vyžaruje do konečníka a krížov. Nepríjemné pocity počas mimomaternicového vývoja plodu sú vyjadrené v paroxyzmoch, zakaždým, keď sa zdravotný stav zhorší.

Ako dlho trvá, kým sa bolesť objaví? Závisí to od miesta implantácie oplodneného vajíčka. Keďže mimomaternicové tubulárne tehotenstvo je najbežnejšie, bolo rozsiahle študované. Keď sa oplodnené vajíčko nachádza v úzkej časti trubice, bolesť nastáva takmer okamžite po počatí.

Ako dlho trvá prasknutie vajíčkovodu?

Mimomaternicové tehotenstvo si vyžaduje čo najskoršie lekárske riešenie. Rúry, v ktorých najčastejšie dochádza k implantácii, nie sú od prírody určené na nosenie dieťaťa. Nie sú vyrobené z elastického tkaniva ako maternica. Keď plody rastú, nevydržia zaťaženie a prasknú.

Ako skoro sa to môže stať? Väčšina žien si myslí, že sa to nemôže stať v prvých dňoch, týždňoch, dokonca mesiacoch po počatí, a preto sa s konzultáciou s lekárom neponáhľajú. Ale riziko mimomaternicového embrya existuje vo veľmi skorých štádiách.

V ktorom týždni praskne potrubie? V priemere mimomaternicové alebo mimomaternicové tehotenstvo trvá 4 až 12 týždňov. Obdobie, kým sa patológia vyvinie, závisí od miesta pripojenia oplodneného vajíčka.

Roztrhnutie vajíčkovodu

Včasné pretrhnutie je možné, ak je priemer potrubia v mieste implantácie malý. Takže v jeho istmickej časti je možné natiahnutie maximálne o 2 mm. Potom potrubie praskne v 4-6 týždňoch. A k tubárnemu potratu môže dôjsť aj skôr. Tým sa preruší samotné mimomaternicové počatie.

Najnižšie riziko pre ženu je v situácii, keď je embryo implantované do spodnej (intersticiálnej) časti vajíčkovodov. Táto oblasť priamo hraničí s maternicou, takže je najpružnejšia.

Ako dlho bude trvať, kým dôjde k prasknutiu? v tomto prípade? Niekedy potrubie nepraskne ani pri natiahnutí do 5 mm. Priemerná doba, kedy prestane odolávať rastu embrya, je 8 - 12 týždňov.

Včasná liečba mimomaternicového tehotenstva

Dnes neexistuje spôsob, ako zachovať plod, ktorý sa vyvíja mimo maternice. Existujú dôkazy, keď s mimomaternicovou patológiou bolo možné znášať a porodiť dieťa. To je však možné len za extrémnych okolností a predstavuje veľmi vysoké riziko pre život matky. Pri mimomaternicovom vývoji existuje vysoká pravdepodobnosť patológií u plodu.

Boli zaznamenané zriedkavé prípady, keď žena mala súčasne dvojité tehotenstvo: intrauterinné a extrauterinné. Čo robia s tehotenstvom, ktoré je patologické? Ektopické embryo sa zlikviduje hneď, ako sa zistí.

Predtým bola liečba chirurgická. Moderná medicína ponúka nechirurgické techniky. Lieková terapia je založená na použití metotrexátu, lieku, ktorý môže oddialiť delenie buniek. Liek je široko používaný v onkologickej praxi a pri transplantácii orgánov na potlačenie imunitného systému.

Metotrexát podporuje odmietnutie anomálie

V prípade mimomaternicového tehotenstva pôsobí metotrexát na tkanivo plodu a embryonálne orgány a zastavuje ich vývoj. Výsledkom je následné odmietnutie.

Medikamentózna liečba znižuje riziko krvácania, minimalizuje traumu orgánov a skracuje rehabilitačné obdobie. Existujú však aj nevýhody: závraty, nevoľnosť, vracanie, choroby žalúdka, prasknutie vajíčkovodu v dôsledku postupujúceho mimomaternicového tehotenstva.

Použitie metotrexátu je možné, ak veľkosť vajíčka nie je väčšia ako 4 cm, dobré testy a žiadne krvácanie. Nezabudnite vylúčiť prítomnosť iných patológií. V ostatných prípadoch je indikovaná chirurgická liečba.

Výber operačnej metódy závisí od veku pacienta, umiestnenia a veľkosti embrya a zdravotného stavu. Pri masívnej strate krvi, ktorá sa stáva nebezpečnou, lekár vykoná núdzovú laparotómiu – zásah širokým rezom. Umožňuje chirurgovi rýchlo odstrániť stratu krvi a stabilizovať stav.

Vo všetkých ostatných prípadoch sa uprednostňujú laparoskopické metódy.

1. Salpingotómia. Zachováva vajcovod a jeho reprodukčnú schopnosť. Operácia je možná len pri malých veľkostiach vajec. Súvisí so zvýšeným rizikom opakovaného mimomaternicového tehotenstva v budúcnosti.
2. Salpingektómia. Odstránenie orgánu spolu s implantátom. Vykonáva sa pri opakovanom mimomaternicovom počatí, veľkosť vajíčka je nad 5 cm V niektorých prípadoch nie je trubica úplne odstránená, čiastočne si zachováva svoju funkciu.

V pooperačnom období je dôležité zabezpečiť, aby nedošlo ku krvácaniu v maternici. Je indikované užívanie antibiotík a liekov proti bolesti, NSAID. Žena je prepustená 1-2 dni po laparoskopickom zákroku, 10-14 dní po laparotómii.

Normálna hladina hCG

Aby sa uistila, že mimomaternicové vajíčko bolo úplne odstránené, žena nejaký čas sleduje hladinu hCG v krvi. Z chorionových buniek sa môže vyvinúť nádor, chorionepitelióm.

Ako dlho by ste mali používať ochranu po operácii? Po dobu 6 mesiacov, aby sa stabilizovala reprodukčná funkcia.

Ako vyzerá mimomaternicové tehotenstvo na ultrazvuku?

Ultrazvukové vyšetrenie diagnostikuje patológiu v počiatočných štádiách. Jeho znaky:

• zväčšená maternica;
• zhrubnutie slizničnej vrstvy maternice s nezisteným oplodneným vajíčkom;
• heterogénna tvorba v oblasti maternicových príveskov;
• vajíčko s embryom mimo maternice.

Pozrite si príznaky patológie na ultrazvukovom videu, príklad diagnózy.

Transvaginálny ultrazvuk má diagnostickú hodnotu, ktorá odhalí ektopickú patológiu už 3 týždne po vynechaní menštruácie. Pomocou vyšetrenia môžete určiť prasknutie vajíčkovodu, krvácanie v brušnej dutine.

Dôsledky neskorého odstránenia

Ak sa žena po mimomaternicovom tubárnom tehotenstve rozhodne znovu mať dieťa, treba k tomu pristupovať premyslene a opatrne. Počas plánovacieho obdobia aj od prvých dní tehotenstva je dôležité navštíviť gynekológa, aby ste sa uistili, že je všetko v poriadku.

Podľa štatistík je šanca na normálnu koncepciu maternice po mimomaternicovom 50%, tubárne tehotenstvo dvakrát - 20%, neplodnosť - 30%. Čísla sú vážne, preto by ste svojmu zdravotnému stavu nemali nechať voľný priebeh, ale všetko si naplánovať.

Choďte na ultrazvuk

Prevencia

Na zníženie rizika opakovaného mimomaternicového tubulárneho tehotenstva sa odporúča dodržiavať nasledujúce opatrenia:

• včas liečiť infekcie a zápaly maternice a iných orgánov;
• pravidelne robiť ultrazvuk a určiť hladinu hCG v krvi;
• pri zmene partnera sa nechajte otestovať na pohlavne prenosné choroby;
• obohatiť stravu vitamínmi a minerálmi;
• správne hormonálne poruchy.

Aby ste predišli mimomaternicovému alebo mimomaternicovému tehotenstvu, mali by ste sa vyhnúť:

• promiskuita;
• stres;
• sedavý životný štýl;
• sexuálne prenosné infekcie;
• fajčenie a zneužívanie alkoholu;
• viacnásobné potraty a čistenie maternice;
• používanie progestínových antikoncepčných prostriedkov.

Nedávne pokroky v tejto oblasti

V posledných rokoch je konzervatívna liečba mimomaternicového tehotenstva u dievčat a dospievajúcich čoraz populárnejšia. Na tento účel sa používajú lieky na zastavenie vývoja embrya. Medzi ne patrí metotrexát, mifepriston atď. Zistilo sa však, že majú veľa vedľajších účinkov: vypadávanie vlasov, poškodenie obličiek a pečene. V tomto ohľade ich môžu používať iba zdravé ženy.

V zahraničí sa drogová taktika, hoci sa považuje za sľubnú, nerozšírila. Dnes je hlavnou metódou liečby laparoskopia.

dakujem 1

Čo je mimomaternicové tehotenstvo? Ide o nesprávne prichytenie oplodneného vajíčka, teda mimo maternice. Plodový vak môže byť umiestnený v bruchu, vajíčkovode alebo vaječníku.

Patológia si vyžaduje okamžitú liečbu, pretože predstavuje hrozbu pre zdravie a život ženy. Následky môžu byť mimoriadne závažné.

Aký je proces mimomaternicového tehotenstva a prečo je to nebezpečné? Po oplodnení vajíčko opustí vajíčkovody a dostane sa do dutiny maternice, kde sa prichytí na stenu. Takto začína normálny proces tehotenstva. Počas mimomaternicového tehotenstva, pod vplyvom rôznych faktorov, vajíčko neopustí vajíčkovod a pripojí sa k jeho stene.

V zriedkavých prípadoch môže vajíčko preniknúť do brušnej dutiny alebo do vaječníka. Postupne sa zväčšuje a začína praskať steny vajcovodu, čo spôsobuje hojné vnútorné krvácanie. Čo, ak sa nezastaví včas, môže viesť k smrti ženy.

Hlavnou príčinou patológie je dysfunkcia maternicových (vajcovodov), cez ktoré vajíčko nemôže prejsť do maternice a zastaviť sa na stene. Hlavnými faktormi, ktoré môžu viesť k mimomaternicovému tehotenstvu, sú viacnásobné potraty alebo komplikácie počas predchádzajúcich pôrodov u ženy. Možné príčiny nesprávneho pripojenia plodového vajíčka:

• pravidelné používanie hormonálnej antikoncepcie;
• predchádzajúce operácie na odstránenie ovariálnych cýst;
• zápalové procesy v dutine maternice a prílohách;
• prítomnosť chorôb, ktoré sa prenášajú prostredníctvom nechráneného pohlavného styku;
• skorý nástup sexuálnej aktivity;
• hypotermia tela, najmä panvových orgánov;
• prítomnosť antikoncepčných zariadení;
• hormonálna nerovnováha v dôsledku dysfunkcie endokrinného systému.

Príčinou sú často operácie na odstránenie benígnych a malígnych nádorov v maternici, ktoré anatomicky menia štruktúru orgánov ženského reprodukčného systému. Zhoršuje sa kontraktilita svalového systému pohlavných orgánov, maternica sa posúva nabok a dochádza k atrofii epitelu sliznice maternice. Riziko nesprávnej implantácie amniotického vajíčka sa zvyšuje v prítomnosti dvoch alebo viacerých negatívnych faktorov.

Klinický obraz

Keď sa objavia príznaky mimomaternicového tehotenstva, žena nemusí okamžite pochopiť, že s ňou niečo nie je v poriadku. Prvé prejavy patologickej fixácie vajíčka sa objavujú v skorých štádiách, mesiac a pol po počatí, keď embryo začína rásť a natiahnutím stien vajíčkovodov dochádza k ich prasknutiu.

V niektorých prípadoch dochádza k implantácii vajíčka do brušnej dutiny, potom sa príznaky objavia až po niekoľkých mesiacoch. Hlavným znakom mimomaternicového tehotenstva je krvavý výtok z pošvy, ktorý si žena môže pomýliť s nástupom menštruácie. Spravidla je však výtok spočiatku príliš slabý a krátkodobý a v budúcnosti sa len zintenzívni. Kedy sa objavia prvé príznaky, závisí od typu patológie.

Druhým príznakom mimomaternicového tehotenstva je bolesť v podbrušku, ktorá sa zintenzívňuje s rastom plodových obalov. Bolesť môže vyžarovať do chvostovej kosti a ramena. Tento príznak nie je špecifický a môže sa vyskytnúť počas normálneho tehotenstva, čo signalizuje hrozbu potratu.

Ak je podozrenie na tehotenstvo, žena sa ponáhľa na test. Ak sa druhý pruh neobjaví okamžite a je sotva viditeľný, potom je to vo väčšine prípadov príznak mimomaternicového tehotenstva. Aby ste sa zbytočne netrápili, musíte znova otestovať. Ak sa obraz nezmenil, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom. Patológiu môže určiť iba špecialista.

Typy patológie

Najbežnejším typom mimomaternicového tehotenstva je, keď sa vajíčko usadí vo vajíčkovode. V niektorých prípadoch dochádza k spontánnemu potratu v 2. mesiaci tehotenstva v dôsledku nedostatku živného média pre aktívny vývoj plodu. Ale nie vždy sa to stane. Vajíčko, ktoré sa zväčšuje, často vedie k prasknutiu stien potrubia. V takýchto prípadoch je nevyhnutná núdzová operácia.

Ovariálny typ je, keď je vajíčko oplodnené vo vaječníku a zostáva tam. Po niekoľkých týždňoch, ak žena ignoruje syndróm bolesti, sa plodový vak zväčší a pretrhne vaječník a okolité cievy. Začína vnútorné krvácanie, ktoré je nutné okamžite zastaviť operáciou.

Jeden z typov nesprávneho uchytenia vajíčka po jeho oplodnení je v krčku maternice. Dlho, až do polovice druhého trimestra, nie sú žiadne príznaky. Ani v neskorších štádiách nie je šanca na pokračovanie tehotenstva. Vo väčšine prípadov sa vykonáva operácia na odstránenie maternice a príloh. V budúcnosti už žena nebude schopná počať a vynosiť dieťa sama.

Najvzácnejším prípadom mimomaternicového tehotenstva je fixácia plodového vajíčka v brušnej dutine. Abdominálne tehotenstvo sa delí na dva typy: primárne, pri ktorom plodové vajíčko narazí na stenu v brušnej dutine a vyvíja sa na nej, a sekundárne, keď sa vajíčko, vyvíjajúce sa vo vajíčkovode, odlomí a dopadne na stenu brušnej dutiny. dutina, a začína sa opäť rozvíjať.

Metódy liečby patológie

Včasná diagnóza ochorenia je komplikovaná skutočnosťou, že prvé príznaky mimomaternicového tehotenstva je ťažké odlíšiť od bežného procesu očakávania dieťaťa. Napriek tomu, že príznaky a symptómy mimomaternicového tehotenstva sú dobre preštudované, neexistujú žiadne konzervatívne metódy, ako sa zbaviť nesprávne implantovaného vajíčka. Užívanie liekov je predpísané až po nútenom prerušení tehotenstva a odstránení plodového vaku, aby sa rýchlo obnovila imunita a normalizovala sa činnosť genitourinárneho systému.

Typ operácie závisí od štádia vývoja plodových obalov, zložitosti symptómov a prítomnosti vnútorného krvácania. Vytlačenie plodového vajíčka z vajcovodu je najbezpečnejšia metóda, ktorá si však vyžaduje brušný rez.

V prípadoch, keď vajíčko dosiahlo alarmujúcu veľkosť, liečba spočíva v odstránení časti vajíčkovodu. Pri tejto metóde je funkčnosť potrubia úplne zachovaná a obnovená. V prípadoch opakovaného mimomaternicového tehotenstva je vajíčkovod úplne odstránený, ale vaječník a maternica sú zachované.

Odstránenie trubice a vaječníkov sa vykonáva v prítomnosti silného krvácania. Ale iba so súhlasom ženy, pretože v budúcnosti bude proces počatia dieťaťa s jedným vaječníkom mimoriadne ťažký. Ak sa odstránia vajíčkovody a vaječník, môžete počať dieťa iba pomocou postupu IVF. Keď sa zistí mimomaternicové tehotenstvo, lekári vždy urobia všetko pre to, aby zachovali aspoň jeden vaječník a maternicu, aby žena mohla počať, nosiť a porodiť dieťa sama. Ale dôsledky vo forme narušenia fungovania genitourinárneho systému budú stále prítomné.

Počas pooperačného obdobia a obdobia zotavenia musí žena zostať v nemocničnom prostredí pod neustálym dohľadom lekárov. Je mimoriadne dôležité dodržiavať odpočinok na lôžku, dodržiavať správnu stravu a výživový režim. Pacientovi sú predpísané lieky na urýchlenie zotavenia tela. Fyzická aktivita by mala byť úplne vylúčená.

V budúcnosti je potrebné pravidelne navštevovať gynekológa, pretože po operácii môžu vzniknúť zrasty, ktoré môžu viesť k opakovanému mimomaternicovému tehotenstvu. V niektorých prípadoch sa vykonáva hormonálna liečba. Dôsledky mimomaternicového tehotenstva sú mimoriadne závažné, pretože táto patológia môže byť smrteľná.

Príčiny a liečba mimomaternicového tehotenstva sa skúmajú po celom svete, ako v r v poslednej dobe Táto patológia je čoraz bežnejšia. Môže za to nezdravý životný štýl a viacnásobné potraty.

K oplodneniu - splynutiu spermie a vajíčka, dochádza vo vajíčkovode. Oplodnené vajíčko zostúpi do dutiny maternice a prichytí sa k jej stene – tak sa začína rozvíjať normálne tehotenstvo. Oplodnené vajíčko sa však nemusí dostať do dutiny maternice, zostáva v jednom z vajíčkovodov, niekedy - celkom zriedkavo - vo voľnej brušnej dutine alebo vo vaječníku dochádza k mimomaternicovému tehotenstvu.

Mimomaternicové tehotenstvo (synonymum s mimomaternicovým tehotenstvom) je patologická forma tehotenstva, pri ktorej dochádza k implantácii (prichyteniu) a vývoju oplodneného vajíčka mimo maternice.

Výskyt mimomaternicového tehotenstva je približne 2-3% z celkového počtu tehotenstiev. Nedávno došlo k rastúcemu trendu tejto patológie.

Príčiny mimomaternicového tehotenstva:

Medzi možné príčiny mimomaternicového tehotenstva patria:

Infekčné a zápalové ochorenia maternice, príveskov a močového mechúra;
- vrodené anomálie v štruktúre vajíčkovodov, kvôli ktorým sa oplodnené vajíčko nemôže dostať do dutiny maternice;
- chirurgické zákroky na vajíčkovodoch;
- hormonálne poruchy;
- častá kyretáž dutiny maternice vrátane potratov;
- nosenie vnútromaternicového telieska;
- dlhodobé užívanie hormonálnych liekov na neplodnosť;
- endometrióza vonkajších genitálií (rast endometrioidného tkaniva mimo maternice);

- nádory vajcovodov a vaječníkov;
- tuberkulóza vajcovodov.

Všetky tieto stavy môžu viesť k narušeniu kontrakcie vajíčkovodov alebo k upchatiu, čo vedie k rozvoju mimomaternicového tehotenstva. Nezistená, nevyriešená príčina, ktorá viedla k mimomaternicovému tehotenstvu, je kľúčom k jeho opakovaniu.

V závislosti od umiestnenia oplodneného vajíčka sa rozlišujú tieto typy mimomaternicového tehotenstva:

- tubálna gravidita je najčastejším typom mimomaternicového tehotenstva (asi 98 %). V tomto prípade je oplodnené vajíčko pripevnené k sliznici vajcovodu. V závislosti od časti vajcovodu, do ktorej sa implantuje oplodnené vajíčko, môže byť tubálna gravidita: ampulárna, istmická, intersticiálna a fimbriálna;
- ovariálne tehotenstvo – implantácia oplodneného vajíčka do dutiny ovariálneho folikulu;
- brušné tehotenstvo - oplodnené vajíčko je fixované v brušnej dutine;
- cervikálna gravidita - oplodnené vajíčko sa prichytáva a vyvíja v cervikálnom kanáli.

Ovariálne, brušné a krčné tehotenstvá sú extrémne zriedkavé.

Príznaky mimomaternicového tehotenstva

Príznaky mimomaternicového tehotenstva postupujú postupne, pretože oplodnené vajíčko rastie na nesprávnom mieste.

Bolesť je jedným z hlavných príznakov mimomaternicového tehotenstva. Na začiatku tehotenstva je bolesť znesiteľná – obťažuje dotieravá bolesť v podbrušku, ktorá môže vyžarovať do krížov a konečníka. Ak okamžite nevyhľadáte lekára, stav sa rýchlo zhoršuje - bolesť sa stáva ostrou a bodavou. Objavujú sa závraty, slabosť, nevoľnosť a zvracanie.

Krvný tlak klesá, pulz sa zrýchľuje a sú možné mdloby. V dôsledku prasknutia vajíčkovodu a nástupu vnútorného krvácania dochádza k exacerbácii symptómov. Najčastejšie sa to stane v 6-8 týždňoch tehotenstva (počítajúc od prvého dňa poslednej menštruácie), keď embryo začína rásť. Neodporúča sa užívať lieky proti bolesti (napríklad No-shpa), pretože môžu dočasne zmierniť bolesť a zmierniť klinický obraz, ale stav ženy sa rýchlo zhorší.

Charakteristický je výskyt tmavočervenej škvrnitej krvi, ktorá môže byť dočasná a zodpovedá dňu očakávanej menštruácie. Ale častejšie sa výtok objaví po oneskorení menštruácie. Je možné „kontaktné“ krvácanie, t.j. vzhľad výtoku ihneď po pohlavnom styku. Ak syndróm bolesti nie je vyjadrený, potom sa mimomaternicové tehotenstvo môže ľahko zameniť s normálnym vnútromaternicovým tehotenstvom a krvácanie je často vnímané ako hrozba potratu, najmä ak je tehotenský test pozitívny. Akákoľvek závažnosť takýchto príznakov si vyžaduje okamžitý kontakt s gynekológom a urgentnú hospitalizáciu.

Diagnóza mimomaternicového tehotenstva

Spôsobuje rovnaké zmeny v tele ženy ako vnútromaternicové tehotenstvo: oneskorená menštruácia, prekrvenie mliečnych žliaz, objavenie sa mledziva, nevoľnosť, zvrátenie chuti atď. Maternica zmäkne, vo vaječníku sa vytvorí aj žlté teliesko tehotenstva. To znamená, že telo v prvých štádiách vníma tento patologický stav ako normu a snaží sa ho udržiavať. Preto je diagnostika progresívneho tubulárneho tehotenstva mimoriadne náročná. Diagnostické chyby v prítomnosti prerušeného tubulárneho tehotenstva sa vysvetľujú predovšetkým tým, že klinický obraz tohto ochorenia nemá charakteristický obraz a vyvíja sa ako iná akútna patológia v brušnej dutine a panve.

V prvom rade je potrebné odlíšiť prerušenú tubálnu graviditu od ovariálnej apoplexie a akútnej apendicitídy.

V prípade ambulancie „akútneho brucha“ je spravidla potrebná aj konzultácia s príbuznými odborníkmi (chirurgmi, urológmi).

Keďže ruptúra ​​tubulárneho tehotenstva je akútnou chirurgickou patológiou, diagnóza musí byť stanovená veľmi rýchlo, pretože predĺženie času pred operáciou vedie k zvýšeniu straty krvi a môže byť život ohrozujúcim stavom.

Diagnóza mimomaternicového tehotenstva zahŕňa:

Vyšetrenie u gynekológa. Pri vyšetrení je brucho opuchnuté a napäté, vyšetrenie lekárom spôsobuje bolesť. Vpravo alebo vľavo, v závislosti od umiestnenia plodového vajíčka, je pri palpácii brucha hmatateľný útvar podobný nádoru. Na rozdiel od normálneho tehotenstva veľkosť maternice počas mimomaternicového tehotenstva nezodpovedá skutočnému trvaniu tehotenstva; Cervix je v zrkadle modrastý, ako pri normálnom tehotenstve. Počas tehotenstva krčka maternice sa veľkosť krčka maternice výrazne zväčšuje;
- klinický krvný test. Charakterizované znížením hladiny hemoglobínu, červených krviniek, hematokritu; zvýšená hladina leukocytov a ESR;
- Ultrazvuk panvových orgánov s pošvovým senzorom - odhalí abnormálne umiestnenie oplodneného vajíčka, krv v brušnej dutine pri prasknutí vajíčkovodu;
- stanovenie hladiny hormónu hCG (ľudský choriový gonadotropín) v krvi. Ak je tehotenstvo normálne, potom by sa hladina hCG v krvi mala zdvojnásobiť každý deň. V prípade mimomaternicového tehotenstva je hladina hCG výrazne nižšia ako v normálnom tehotenstve;
- diagnostická laparoskopia (mikrochirurgická metóda vyšetrenia panvových orgánov v anestézii) - vysoko informatívna metóda, ktorá umožňuje spoľahlivo stanoviť presnú diagnózu;
- prepichnutie cez zadný vaginálny fornix - ihla sa zavedie do rektálno-maternicovej dutiny. Výtok tmavej krvi so zrazeninami z ihly naznačuje vnútorné krvácanie;
- v kontroverzných situáciách je indikovaná konzultácia s chirurgom, aby sa vylúčila akútna chirurgická patológia.

Aj keď je diagnóza mimomaternicového tehotenstva pochybná, klinické prejavy ochorenia sú mierne a ďalšie výskumné metódy (ultrazvuk a punkcia) sú neinformatívne - prísne dynamické pozorovanie pacienta v nemocničnom prostredí s monitorovaním hladiny hCG v je indikovaná krv. Ak sa stav pacientky zhorší, hladina hCG je vyššia ako normálne, ale nezodpovedá úrovni normálneho tehotenstva, na potvrdenie diagnózy a liečby je indikovaná núdzová laparoskopia. Čím skôr sa diagnostikuje mimomaternicové tehotenstvo a vykoná sa operácia, tým väčšia je šanca na zachovanie reprodukčnej funkcie ženy a vyhnutie sa nepríjemným komplikáciám, preto je včasná diagnostika mimoriadne dôležitá.

V núdzových situáciách so silnou bolesťou sa komplex diagnostických opatrení redukuje na gynekologické vyšetrenie, ultrazvuk a expresnú krvnú diagnostiku, po ktorej je pacient urgentne operovaný.

Čo robiť, ak máte podozrenie na mimomaternicové tehotenstvo

Po prvé, ak dôjde k bolesti a krvácaniu, okamžite zavolajte sanitku. Nerobte nič, kým nepríde lekár. Žiadne lieky proti bolesti, žiadne nahrievacie vankúšiky ani ľad na bruchu a žiadne klystíry.

V prípade prasknutia vajíčkovodu a vnútorného krvácania je životne dôležitá urgentná operácia.

Liečba mimomaternicového tehotenstva

Metóda liečby mimomaternicového tehotenstva je prísne chirurgická. Existujú dva typy chirurgickej liečby mimomaternicového tehotenstva - laparoskopia (mikrochirurgická operácia) a laparotómia (operácia s disekciou brušnej steny).

Laparoskopia:

Pri laparoskopii sa v celkovej anestézii (tlmenie bolesti s úplnou stratou citlivosti) urobia na bruchu 3 malé vpichy s priemerom do 1 cm do brušnej dutiny. Zavádzajú sa trokary (pracovné nástroje) – špeciálne laparoskopické trubice a laparoskop, vďaka ktorým si na monitore môžete vizualizovať stav panvových orgánov. V závislosti od stavu vajíčkovodu, veľkosti a umiestnenia vajíčka plodu môže chirurg vykonať tubotómiu (narezanie vajíčkovodu) alebo tubektómiu (odstránenie vajíčkovodu).

Počas tubotómie sa vajíčkovod prereže a oplodnené vajíčko sa odstráni. Potom sa vajíčkovod zošije alebo koaguluje. Tubotómia umožňuje zachovať „tehotnú“ vajcovodu a to je hlavná výhoda tejto metódy. Operáciu robia ženy, ktoré chcú mať v budúcnosti dieťa, ale len v prípade, ak je postihnutý vajíčkovod v dobrom stave, t.j. nedochádza k výrazným štrukturálnym zmenám, inak je zachovanie vajcovodu nepraktické.

Tubektómia sa vykonáva v prípadoch, keď sú zmeny vo vajíčkovode nezvratné (pri narušenom vajíčkovode), ako aj pri opakovanom vajíčkovode v tom istom vajíčkovode po tubotómii. Pri výrazných zrastoch v panve je tiež vhodnejšie vykonať tubektómiu. Počas tubektómie sa oblasť širokého väziva maternice susediaca s vajíčkovodom („mezosalpinx“) a istmická časť vajíčkovodu postupne koagulujú a vysušia. Oplodnené vajíčko spolu s odstráneným vajíčkovodom sa vyberie z brušnej dutiny. Vykonáva sa dôkladná sanitácia brušnej dutiny.

Salpingoskopia pomáha rozhodnúť sa v prospech tubotómie alebo tubektómie pri laparoskopii – podrobné vyšetrenie iného nezmeneného vajíčkovodu, ktoré umožňuje posúdiť jeho funkčnosť (priechodnosť trubice, prítomnosť alebo absencia zrastov a pod.).

Laparoskopia má oproti laparotómii množstvo výhod: žiadne jazvy po operácii, menšie straty krvi počas operácie, preto sa v drvivej väčšine prípadov laparoskopia používa na liečbu mimomaternicového tehotenstva.

Laparotómia:

Laparotómia sa používa vo výnimočných prípadoch v ťažkých situáciách. Hlavnou indikáciou pre laparotómiu počas mimomaternicového tehotenstva je veľká strata krvi, ktorá môže ohroziť život pacientky. Počas laparotómie sa vedie rez pozdĺž prednej brušnej steny v celkovej anestézii. Chirurg manuálne odstráni maternicu s tehotnou trubicou a vaječníkom do operačnej rany. Na maternicový koniec trubice sa aplikuje svorka. Súčasne sa aplikuje ďalšia svorka na väzivo vaječníkov. Ďalej sa v upínacích bodoch potrubie prekríži a obviaže. Mesosalpinx zachytený svorkou sa zošije. Peritoneálny defekt sa uzavrie umiestnením sivo-seróznych stehov na mezosalpinx a okrúhle väzivo maternice. Tehotná vajíčkovod sa odstráni.

Ak pacientka už predtým podstúpila laparotómiu a odstránenie jedného vajíčkovodu, potom jej treba odporučiť laparoskopiu na posúdenie stavu zostávajúcej trubice, oddelenie zrastov v panve, čím sa zníži riziko vzniku druhého mimomaternicového tehotenstva v r. jeden vajcovod.

Čo sa týka zriedkavých foriem mimomaternicového tehotenstva, prístup je individuálny. Chirurgické prístupy sú rovnaké ako pri tubálnom tehotenstve. Výnimkou je cervikálne tehotenstvo.

Počas tehotenstva vaječníkov sa odstráni časť vaječníka, do ktorej bolo implantované oplodnené vajíčko. Počas tehotenstva v brušnej dutine sa oplodnené vajíčko odstráni a vykoná sa hemostáza (zastavenie krvácania).

Pri cervikálnom tehotenstve je situácia komplikovanejšia. Operácia sa vykonáva striktne prostredníctvom laparotómie, po ktorej nasleduje odstránenie maternice. Oneskorenie chirurgického zákroku môže viesť k profúznemu krvácaniu s fatálnym koncom. Našťastie je tento typ mimomaternicového tehotenstva extrémne zriedkavý.

Nedávno boli vyvinuté metódy liečby tubálneho tehotenstva pomocou liekov (napríklad hormonálnych liekov), ale uskutočniteľnosť týchto metód ešte nebola potvrdená.

V žiadnom prípade by ste nemali liečiť mimomaternicové tehotenstvo ľudovými prostriedkami! To nie je nielen užitočné, ale aj život ohrozujúce. Len včasná návšteva gynekológa pomôže vyhnúť sa komplikáciám.

Rehabilitácia po mimomaternicovom tehotenstve:

V pooperačnom období je potrebné dynamické sledovanie stavu pacienta v nemocničnom prostredí. Po veľkej strate krvi (roztoky kryštaloidov, reopolyglucín, čerstvo zmrazená plazma) je nevyhnutné vykonať infúznu terapiu vo forme kvapkadiel na obnovenie rovnováhy vody a elektrolytov. Na prevenciu infekčných komplikácií sa používajú antibiotiká (Cefuroxím, Metronidazol). Rehabilitačné opatrenia po mimomaternicové tehotenstvo by mala byť zameraná na obnovenie reprodukčnej funkcie po operácii. Patria sem: prevencia adhézií; antikoncepcia; normalizácia hormonálnych zmien v tele.

Na prevenciu adhézií sa intramuskulárne používajú enzýmové prípravky (Lidase).

Obdobie rehabilitácie spravidla prebieha hladko. Po operácii musí pacient dodržiavať špeciálnu diétu – odporúča sa delená strava (kaša, rezne, bujóny). Na rýchle zotavenie je týždeň po operácii indikovaný priebeh fyzikálnej terapie (magnetická terapia, elektroforéza, laserová terapia).

Fyzioterapeutické metódy v rehabilitačnom období:

• nízkofrekvenčné striedavé pulzné magnetické pole,
• nízkofrekvenčný ultrazvuk,
• supratonálne frekvenčné prúdy (ultratonoterapia),
• nízkoúrovňová laserová terapia,
• elektrická stimulácia vajíčkovodov;
• UHF terapia,
• zinková elektroforéza, lidáza,
• ultrazvuk v pulznom režime.

V priebehu protizápalovej liečby a ešte 1 mesiac po jej ukončení sa odporúča antikoncepcia a o jej trvaní sa rozhoduje individuálne v závislosti od veku pacientky a vlastností jej reprodukčnej funkcie. Samozrejme, mala by sa vziať do úvahy túžba ženy zachovať reprodukčnú funkciu. Dĺžka hormonálnej antikoncepcie je tiež vysoko individuálna, zvyčajne by však nemala byť kratšia ako 6 mesiacov po operácii.

Po laparoskopii sú pacienti prepustení približne 4-5 dní po operácii a po laparotómii po 7-10 dňoch. Pooperačné stehy sa odstránia 7-8 dní po operácii.

Všetkým pacientkam, ktoré mali mimomaternicové tehotenstvo, sa odporúča používať antikoncepciu počas nasledujúcich šiestich mesiacov po operácii, aby sa zabránilo opakovaniu mimomaternicového tehotenstva a aby sa telo pripravilo na normálne tehotenstvo.

Po ukončení rehabilitačných opatrení, pred odporúčaním pacientky na plánovanie ďalšej gravidity, je vhodné vykonať diagnostickú laparoskopiu, ktorá umožňuje posúdiť stav vajíčkovodu a iných panvových orgánov. Ak kontrolná laparoskopia neodhalí patologické zmeny, potom je pacientke dovolené plánovať tehotenstvo v nasledujúcom menštruačnom cykle.

Komplikácie mimomaternicového tehotenstva:

Vnútrobrušné krvácanie v dôsledku prasknutia vajcovodu - s veľkými stratami krvi vedie k hemoragickému šoku a je možná smrť;
- adhezívny proces v panve;
- neplodnosť;
- v pooperačnom období môžu byť infekčné komplikácie a črevná obštrukcia;
- relaps ochorenia (častejšie sa vyskytuje po tubotómii v operovanom vajíčkovode).

Prevencia a prevencia mimomaternicového tehotenstva:

Včasná liečba infekčných a zápalových ochorení panvových orgánov vrátane infekcií pohlavných orgánov. Pred plánovaným tehotenstvom je potrebné urobiť komplexné vyšetrenie na prítomnosť chlamýdií, mykoplazmov, ureaplazmy a iných patogénnych mikróbov, aby sme sa ich čo najrýchlejšie zbavili. Váš manžel (alebo pravidelný sexuálny partner) musí podstúpiť toto vyšetrenie spolu s vami;
- odmietnutie potratu. V prípade nechceného tehotenstva by sa operácia mala vykonať v optimálnom čase (počas prvých 8 týždňov tehotenstva), vždy v zdravotníckom zariadení u vysokokvalifikovaného lekára a s povinným následným vymenovaním postabortívnej rehabilitácie;
- odmietnutie použitia vnútromaternicových teliesok;
- užívanie hormonálnej antikoncepcie na ochranu pred nechceným tehotenstvom.

Otázky a odpovede od pôrodníka-gynekológa na tému mimomaternicové tehotenstvo:

1. Dá sa mimomaternicové tehotenstvo liečiť tabletkami?
Nie, nemôžeš. Toto je životu nebezpečné.

2. Ako rýchlo môžete otehotnieť po mimomaternicovom?
Okamžite, ale je vhodné užívať antikoncepciu 6 mesiacov na normalizáciu hormonálnych hladín.

3. Ako bolestivá je laparoskopia pre mimomaternicové tehotenstvo?
Operácia prebieha výlučne v celkovej anestézii a pacient nič necíti.

4. Kedy môžete mať sex po laparoskopii?
Mesiac po operácii.

5. Je možné zaviesť IUD po mimomaternicovom tehotenstve?
Neodporúča sa, uprednostňuje sa hormonálna antikoncepcia.

6. Môže tehotenský test odhaliť mimomaternicové tehotenstvo?
Nie, nemôžete, test určuje iba neprítomnosť alebo prítomnosť tehotenstva.

7. Ako rozlíšiť vnútromaternicové tehotenstvo od mimomaternicového tehotenstva na základe hladín hCG?
Diagnózu nemožno stanoviť len na základe hladín hCG. Je potrebné dodatočne urobiť ultrazvuk.

8. Menštruácia mi mešká 2 dni, test je pozitívny, ale na ultrazvuku nevidno oplodnené vajíčko v maternici. Znamená to, že mám mimomaternicové?
V tak krátkom časovom období nie je oplodnené vajíčko počas normálneho tehotenstva vždy viditeľné. Musíte skontrolovať hladinu hCG.

Pôrodník-gynekológ, Ph.D. Christina Frambosová