Organizácia práce prenatálnej ambulancie

Prenatálna poradňa je liečebno-preventívne zariadenie dispenzárneho typu, ktoré poskytuje obyvateľstvu všetky druhy ambulantnej pôrodnícko-gynekologickej starostlivosti.

Hlavnými cieľmi prenatálnej kliniky sú:

1. Vykonávanie preventívnych opatrení zameraných na predchádzanie komplikáciám tehotenstva, pôrodu, popôrodného obdobia a gynekologických ochorení.

2. Poskytovanie lekárskej pôrodníckej a gynekologickej starostlivosti obyvateľom pripojeného územia.

3. Uvedenie do pracovnej praxe moderných výdobytkov v diagnostike a liečbe tehotenských patológií, chorôb žien po pôrode a gynekologických pacientok, nové organizačné prostriedky práce, ktoré pomáhajú znižovať predčasnú graviditu, materskú a perinatálnu úmrtnosť.

4. Zabezpečenie kontinuity vo vyšetrovaní a liečbe tehotných žien, žien po pôrode a gynekologických pacientok s pôrodníckymi a gynekologickými nemocnicami a inými liečebno-preventívnymi pracoviskami (poliklinika, detská ambulancia, dermatovenerologická ambulancia, onkologická ambulancia a pod.).

5. Poskytovanie pomoci obyvateľstvu pri plánovaní rodičovstva (prevencia potratov, antikoncepcia, liečba neplodnosti).

6. Vykonávanie hygienickej výchovy a vzdelávania obyvateľstva o formovaní zdravého životného štýlu.

7. Poskytovanie sociálnej a právnej pomoci ženám. Štruktúra prenatálnej kliniky je určená úlohami, ktoré sú pred nami. Hlavnými stavebnými jednotkami veľkej modernej prenatálnej kliniky sú: matrika, pracovne miestnych pôrodníkov a gynekológov, pracovne prevencie tehotenstva, pracovne psychoprofylaktickej prípravy na pôrod, fyzioterapeutická miestnosť, manipulačná miestnosť, miestnosti pre príjem terapeuta, onkogynekológ, dermatovenerológ, zubár, sociálno-právna ordinácia (kancelársky právnik), izba „mladej mamičky“, operačná sála pre ambulantné operácie, endoskopická sála, cytologické a klinické diagnostické laboratóriá, miestnosť funkčnej diagnostiky, X- lúčová miestnosť. Na vyšetrenie a liečbu gynekologických pacientok možno organizovať denné stacionáre na vykonávanie menších gynekologických operácií a manipulácií.

Predpôrodná poradňa organizuje svoju prácu na územno – obvodovom princípe, t.j. Každý pôrodník-gynekológ (miestny) slúži určitej časti ženskej populácie žijúcej na určenom území (oblasti).

Požadovaný počet miestnych pôrodníkov a gynekológov sa vypočíta podľa súčasných noriem a miestnych pôrodných asistentiek - podľa počtu lekárov.

Prevádzková doba predpôrodnej poradne je postavená s ohľadom na spoľahlivé poskytovanie ambulantnej pôrodnícko-gynekologickej starostlivosti ženám v mimopracovnom čase.

Register predpôrodnej ambulancie zabezpečuje predregistráciu na termíny u lekára na všetky dni v týždni pri osobnej návšteve alebo telefonicky.

Recepcia by mala poskytovať vizuálne informácie: plán stretnutí s miestnymi pôrodníkmi a gynekológmi, prácu lekárov iných špecialít, lekárske a diagnostické miestnosti.

Tamojší pôrodník-gynekológ trávi prevažnú časť svojho pracovného času ambulantnými návštevami, striedaním ranných a večerných termínov a poskytuje domácu starostlivosť aj ženám, ktoré zo zdravotných dôvodov nemôžu samy prísť na poradňu. Podľa predpisu lekára zdravotnícky personál vykonáva lekárske postupy a diagnostické manipulácie doma.

Na zlepšenie odborných zručností pôrodníka-gynekológa pracujúceho na prenatálnej klinike kombinovanej s pôrodnicou je vhodné pravidelne pracovať ako miestny lekár na nemocničnom oddelení. Striedavá práca v poradni a nemocnici by sa mala vykonávať každý druhý rok, pričom je dôležité priradiť do jednej oblasti dvoch lekárov, ktorí sa v poradni a v nemocnici už niekoľko rokov nahrádzajú a dobre poznajú svoju oblasť. Konzultujúci lekári môžu byť zapojení do služby v pôrodníckej a gynekologickej nemocnici.

Hlavné funkcie, ktoré vykonáva prenatálna klinika, sú tieto:

• vykonáva registráciu tehotných žien;
• organizuje potrebné a dostatočne úplné lekárske vyšetrenie tehotných žien - s pôrodníkom-gynekológom, terapeutom;
• počas celého obdobia tehotenstva pravidelne monitoruje zdravie ženy; ak je to potrebné, vykonáva sanitáciu ložísk chronickej infekcie - napríklad palatinových mandlí pri chronickej tonzilitíde, nosa a vedľajších nosových dutín pri chronickej rinitíde a sinuitíde, zubných kazoch atď.; v prípadoch, keď konzultácia nemôže poskytnúť potrebnú pomoc sama, organizuje pomoc špecialistov z iných zdravotníckych zariadení;
• ak je to potrebné, lekár predpôrodnej ambulancie predpíše liečbu a sleduje výsledky tejto liečby;
• lekár v prenatálnej ambulancii sleduje aj pracovnú schopnosť ženy počas tehotenstva; ak tehotná žena pracuje v odvetví, ktoré môže predstavovať nebezpečenstvo pre jej zdravie, lekár prenatálnej kliniky vystaví tejto žene potvrdenie o potrebe dočasne preradiť túto ženu na inú – ľahšiu prácu;
• ak tehotenstvo trvá tridsať týždňov, prenatálna poradňa poskytuje tehotnej žene predpôrodnú dovolenku;
• prenatálna poradňa organizuje pravidelné návštevy tehotnej ženy doma; ženu pravidelne navštevuje navštevujúca sestra (špeciálne vyškolená), pôrodná asistentka a o niečo menej často lekár; účelom pravidelných domácich návštev je sledovať zdravotný stav tehotnej ženy, sledovať, či žena dodržiava odporúčania lekára, oboznamovať sa s jej životnými podmienkami, sanitárnou výchovnou prácou a dávať potrebné odporúčania; ak má žena nejaké otázky, lekár poskytne komplexné odpovede; ak sa počas tehotenstva vyskytnú nejaké komplikácie (napríklad toxikóza), lekár prenatálnej kliniky okamžite zorganizuje potrebnú liečbu; ak lekár vidí, že ambulantná liečba nestačí, pošle ženu na ošetrenie do nemocnice;
• prenatálna klinika neustále vykonáva sanitárnu vzdelávaciu prácu; Okrem sanitárnej a výchovnej práce, ktorá sa vykonáva s tehotnými individuálne doma, je organizovaná aj práca na vyššej kvalitatívnej úrovni: lektorské kurzy pre nastávajúce mamičky, tlačené materiály (brožúry, časopisy, knihy, plagáty a pod.). ) sú rozdelené medzi tehotné ženy ), môžu sa organizovať školy pre matky, ktoré poskytujú hodiny hygieny, vyváženej výživy, starostlivosti o novorodenca atď.; Pravidelne sa organizujú stretnutia s psychológom; vysvetľuje zákony, ktoré chránia práva tehotných žien;
• sa vydáva odporúčanie do pôrodnice.

Návšteva prenatálnej poradne

V súčasnosti je v prenatálnej ambulancii poskytovaná špecializovaná pôrodnícka a gynekologická starostlivosť v sieti ambulancií. Medzi prvoradé úlohy prenatálnej poradne patrí sledovanie tehotných žien. Špecialisti v priebehu rokov vyvinuli jasné metódy na vyšetrenie tehotných žien, plány prevencie komplikácií, ako aj metódy ich liečby. Ak tehotná žena dodržiava všetky pokyny lekára, je možné zabrániť mnohým chorobám a komplikáciám, ako aj nežiaducim následkom.

Zavedením rodných listov má žena plné právo vybrať si, ktorú predpôrodnú poradňu má navštevovať. Lekára si môže vybrať aj na svoju žiadosť pri návšteve predpôrodnej poradne v mieste svojho bydliska. Ale okrem prenatálnej poradne môže žena ísť aj do súkromnej ambulancie, ktorá sa špecializuje na sledovanie tehotných žien. Nie je žiadnym tajomstvom, že súkromné ​​kliniky vytvárajú pre tehotnú ženu pohodlnejšie podmienky. V takýchto ambulanciách sa využíva individuálny prístup ku každej žene, odborník venuje vyšetreniu a vyšetreniu toľko času, koľko si situácia vyžaduje. Spravidla neexistujú žiadne fronty a celý výskum sa vykonáva na jednom mieste. Jedinou nevýhodou súkromných kliník je vysoký poplatok za službu. Hlavným kritériom pri výbere predpôrodnej ambulancie alebo iného špecializovaného zdravotníckeho zariadenia by mala byť dostupnosť kvalifikovaných lekárov rôznych odborností, dostupnosť rôznych moderných vyšetrení, ako aj využívanie moderných liečebných metód.

Výber pôrodníka-gynekológa je dôležitou úlohou, ktorej čelí tehotná žena. Koniec koncov, sledovanie fyzického stavu nastávajúcej matky, priebehu tehotenstva a vývoja nenarodeného dieťaťa bude závisieť od skúseností špecialistu, úrovne vedomostí a kvalifikácie. Najoptimálnejšou možnosťou spolupráce medzi pacientkou a lekárom by bolo sledovanie ženy počas tehotenstva a po narodení dieťaťa tým istým odborníkom. Lekár by sa mal stať pre ženu asistentom a autoritou, osobou, ktorej môže budúca matka dôverovať. Žene sa odporúča stretnúť sa s lekárom vopred, porozprávať sa o jeho metódach práce a pochopiť, aký je skúsený a vzdelaný. Mnohí lekári teraz vo veľkej miere využívajú nové techniky a moderné technológie. Ostatní lekári, spolupracujúci s budúcimi rodičmi, prenechávajú právo riešiť problémy rodičom, alebo naopak vykonávajú prísnu kontrolu. Väčšina špecialistov sa snaží nájsť optimálny spôsob sledovania prirodzeného priebehu tehotenstva. Tehotná žena by si mala počas pozorovania ihneď dohodnúť dôležitú podmienku – možnosť poradiť sa s lekárom v ktorýkoľvek deň (víkend alebo sviatok) a dennú dobu (deň alebo noc). Schopnosť rýchlo vyriešiť problém alebo problém alebo získať radu pomôže žene cítiť sa počas tehotenstva istejšie a pokojnejšie. Čím skôr sa žena rozhodne pre odborníka, ktorý ju bude počas tehotenstva sledovať, tým skôr sa začne ich spolupráca. Účinnosť všetkých opatrení vykonávaných lekárom je najvyššia, ak sa vykonávajú v počiatočných štádiách a pravidelne počas celého obdobia tehotenstva.

Je dôležité, aby žena pochopila, že by mala začať s pozorovaním na prenatálnej klinike čo najskôr, aby bola príležitosť identifikovať abnormality v priebehu tehotenstva a vo vývoji plodu v ranom štádiu.

Po zistení tehotenstva musí žena prvýkrát navštíviť prenatálnu poradňu pred 12. týždňom tehotenstva. Toto je obdobie, kedy lekár zisťuje, či je tehotenstvo možné. Ak tehotenstvo prebieha normálne, bez komplikácií, potom by mala žena navštíviť lekára v priemere 14-krát. Po prvej návšteve lekár predpíše žene ďalšie vyšetrenie o 7-10 dní.

Do 28. týždňa tehotenstva sa žene odporúča návšteva predpôrodnej poradne raz mesačne. Od 28. do 36. týždňa by žena mala navštevovať lekára 2-krát mesačne a v ďalšom období pred pôrodom - 1-krát týždenne. Vo výnimočných prípadoch môže dôjsť k zmene počtu návštev u pôrodníka-gynekológa podľa indikácií. Ak má tehotná žena nejaké chronické ochorenia, sprievodné ochorenia alebo komplikácie počas tehotenstva, potom môže byť počet návštev a počet štúdií a testov väčší.

Lekára pri prvej návšteve tehotnej ženy budú zaujímať tieto body: predchádzajúce ochorenia (v detstve aj v dospelosti pred otehotnením), priebeh menštruačného cyklu (kedy začala menštruácia, ako dlho trvá atď.). .), dedičné choroby (hypertenzia, diabetes mellitus, tuberkulóza, viacpočetné tehotenstvá v rodine, rakovina).

Z prekonaných chorôb by mal lekár venovať osobitnú pozornosť rubeole, cytomegalovírusovej infekcii, toxoplazmóze, kardiovaskulárnym ochoreniam, endokrinným ochoreniam a prítomnosti chronickej tonzilitídy. Lekár sa ženy opýta aj na alergické reakcie na lieky a niektoré potraviny, či došlo k transfúzii krvi alebo operácii, krvnú skupinu a stav Rh a zlé návyky (ako je fajčenie, pitie alkoholu alebo drog). Spolu s otázkami o zdravotnom stave tehotnej ženy bude lekára zaujímať aj vek a prekonané choroby manžela, jeho krvná skupina a Rh stav a jeho zlozvyky, ako aj to, či existujú riziká z povolania.

Ak žena mala predchádzajúce tehotenstvo, lekár je povinný zistiť ich počet, vlastnosti priebehu, komplikácie, či došlo k potratom, potratom a stav novorodenca.

Pri každej konzultačnej návšteve je tehotná žena povinná podstúpiť sériu testov a štúdií, na základe ktorých bude lekár schopný posúdiť priebeh tehotenstva a vývoj nenarodeného dieťaťa. Pri každej návšteve lekár určite zmeria tlak, ženu odváži, zmeria obvod bruška a v budúcnosti bude musieť lekár (od 15. týždňa tehotenstva) počúvať tlkot srdca bábätka. Pri každom vyšetrení sa lekárovi odporúča vyšetriť zápästia, holene a členkové kĺby, aby určil opuch. Vyšetrenie nôh pomôže identifikovať počiatočné príznaky kŕčových žíl.

Tehotné ženy, ktoré fajčia, pijú alkohol a berú drogy, sú pod špeciálnym dohľadom lekára. Gynekológovia a terapeuti musia takýmto ženám poskytnúť nepopierateľné argumenty o potrebe vzdať sa zlých návykov nielen počas tehotenstva, ale aj v popôrodnom období počas dojčenia novorodenca. Ak tehotná žena užíva alkohol a drogy, je odoslaná na konzultáciu k psychiatrovi-narkológovi. Priebeh tehotenstva a vývoj nenarodeného dieťaťa u takto tehotnej ženy budú spoločne sledovať pôrodník-gynekológ a psychiater-narkológ. O predpisovaní špeciálnych liečebných metód tehotnej žene na prevenciu komplikácií počas tehotenstva, ako aj na zníženie nepriaznivých účinkov alkoholu a omamných látok na organizmus rozhoduje psychiater-narkológ.
Pri prvej konzultačnej návšteve lekár určí váš typ postavy a telesnú hmotnosť pred tehotenstvom. Ženy s nadváhou alebo podváhou by mali venovať zvýšenú pozornosť lekárovi. Vykonávaním povinného váženia tehotnej ženy pri každej návšteve prenatálnej poradne lekár sleduje stav nastávajúcej matky. Ak žena dostatočne nepriberie alebo zaznamená nadmerný prírastok hmotnosti, môže to znamenať vývoj komplikácií.

Odborníci zistili, že tehotná žena od 32. týždňa by nemala priberať viac ako 400 g za týždeň a 2 kg za mesiac. Počas celého tehotenstva by prírastok hmotnosti nemal presiahnuť 10-12 kg. Za normálne sa považuje, ak tehotná žena v dôsledku rannej nevoľnosti a zvracania mierne schudla.

Pri prvom vyšetrení sa stanoví alebo objasní gestačný vek a vypočíta sa predpokladaný termín pôrodu. Ak je to potrebné, gestačný vek sa určí s prihliadnutím na výsledok ultrazvukového vyšetrenia.

Mnohé ženy majú rozdielny postoj k povinným lekárskym prehliadkam.

Niektoré tehotné ženy vystraší veľké množstvo testov, iné ženy sa obávajú všetkého a vyžadujú testy častejšie ako zvyčajne.

Pri prvom stretnutí pôrodník-gynekológ spravidla vydáva pokyny pre množstvo povinných testov: všeobecný klinický krvný test, krvný test na stanovenie hormónov, krvný test na krvnú skupinu a Rh faktor, všeobecný test moču. a vaginálny náter. Výsledky týchto testov pomôžu lekárovi určiť priebeh tehotenstva (či bude tehotenstvo normálne, alebo sú pravdepodobné komplikácie).

Počas tehotenstva sa niekoľkokrát vykoná všeobecný klinický krvný test. Opakovanými krvnými testami možno ochorenie včas identifikovať a vykonať špecializovanú liečbu. Pomocou všeobecného krvného testu môže lekár posúdiť, či má tehotná žena anémiu alebo iné ochorenia krvi, ktoré môžu viesť k narušeniu vývoja plodu. Všeobecný krvný test sa odoberá pri prvej návšteve lekára a ešte 3 krát počas tehotenstva a podľa indikácií sa môže počet testov zvýšiť. Pri prvej návšteve a potom podľa indikácií sa stanoví hladina cukru v krvi nalačno. Tento test pomôže identifikovať riziko vzniku cukrovky u tehotnej ženy. Trikrát počas tehotenstva - pri prvej návšteve, v 30. a 36. týždni tehotenstva - sa krv testuje na prítomnosť alebo neprítomnosť pohlavne prenosných infekcií: Wassermanova reakcia, krv na AIDS. Ak je výsledok testu tehotnej ženy pozitívny, ona a jej manžel sú poslaní na špecializovanú liečbu na kliniku pohlavných chorôb. Pre všetky ženy je povinné určiť krvnú skupinu a Rh faktor. Ak má budúca matka Rh negatívnu krv, potom je potrebné skontrolovať krv otca dieťaťa na Rh-ness. Ak má budúca matka Rh-negatívnu krv a budúci otec má Rh-pozitívnu krv a v takejto situácii dieťa zdedilo otcovu krv (podľa Rh faktora), potom sa medzi matkou a dieťaťom môže vyvinúť Rh konflikt. . Telo budúcej matky začína vytvárať protilátky proti cudziemu Rh-pozitívnemu proteínu, ktorý sa nachádza v červených krvinkách dieťaťa. Keďže sú v krvi tehotnej ženy, tieto protilátky jej neublížia. Ale prechodom cez placentu do krvi nenarodeného dieťaťa ničia červené krvinky dieťaťa. Pri Rh konflikte existuje nebezpečenstvo, že nenarodené dieťa sa môže narodiť mŕtve, môže dôjsť k predčasnému pôrodu alebo bude mať dieťa pri narodení ochorenie krvi. Ak existuje možnosť Rh konfliktu, počas tehotenstva sa opakovane vyšetruje krv tehotnej ženy (každé 2 týždne) a zisťuje sa prítomnosť a množstvo protilátok proti červeným krvinkám plodu. Frekvencia tohto testu je nasledovná: do 32. týždňa tehotenstva sa krv na protilátky podáva raz mesačne, potom od 32. týždňa do 34. týždňa sa test vykonáva 2 krát mesačne av prenatálnom období - 1. čas týždenne. Ak má tehotná žena Rh negatívnu krv a nenarodené dieťa zdedí jej krv, potom sa Rh konflikt nevyvinie.

Existuje niekoľko krvných testov, ktorých výsledky môžu naznačiť, či nenarodené dieťa má genetické vývojové poruchy. Táto štúdia sa nazýva „trojitý test“. Na tento účel sa medzi 14. a 16. týždňom tehotenstva odoberá krv na stanovenie množstva α-fetoproteínu (ACE), ľudského chorionického gonadotropínu (CG) a nekonjugovaného estriolu (NE). Ak je v krvi ženy zvýšený obsah α-fetoproteínu, možno to považovať za porušenie tvorby nervového systému u nenarodeného dieťaťa, a to vývojovú poruchu alebo absenciu mozgu, mozgovú hydrokélu alebo poruchu vo vývoji miechy. Ak sa množstvo tejto látky zníži, potom to môže byť prvý príznak rozvoja Downovej choroby. Krvný test na ACE pomôže identifikovať ochorenia obličiek, pečene a čriev (obštrukcia). Treba však mať na pamäti, že zvýšenie množstva α-fetoproteínu môže naznačovať dvojčatá alebo nesprávny výpočet gestačného veku. Predpokladá sa, že absolvovanie „trojitého testu“ nie je potrebné. Ale ak má tehotná žena viac ako 35 rokov, v jej rodokmeni sú príbuzní s dedičnými (genetickými) chorobami, ak žena sama alebo jej manžel sú nositeľmi chromozomálnych chorôb a ak predchádzajúce dieťa má Downov syndróm alebo má vrodenú chorobu, potom táto analýza bude potrebná. Tieto testy sa robia 2x s odstupom 1-2 týždňov v období od 14. do 20. týždňa tehotenstva. Tehotná žena by si mala byť vedomá toho, že pri interpretácii analýzy α-fetoproteínu sa môžu vyskytnúť chyby – to je nevýhoda tejto štúdie. V súčasnosti štatistické údaje ukázali, že na každých 1000 takýchto analýz pripadá 40 prípadov s nespoľahlivými údajmi. Žena, ktorá dostane pozitívny AFP test, by sa preto nemala hneď nechať odradiť. V takom prípade sa musí poslať na opätovnú analýzu. Ak aj opakovaný rozbor „triple testu“ zistí pozitívny výsledok, lekár odporučí punkciu plodových obalov. Táto štúdia sa nevzťahuje na povinné vyšetrenia počas tehotenstva. Týmto vyšetrením sa vyšetrí plodová voda, v dôsledku čoho sa dá zistiť, či má dieťa genetické ochorenia alebo ochorenia nervového systému. Cez prednú stenu brušnej dutiny sa v lokálnej anestézii a pod ultrazvukovou kontrolou zavedie do maternice špeciálna ihla a do injekčnej striekačky sa odoberie určité množstvo plodovej vody (asi 30 ml), obsahujúcej bunky plodu. Tieto bunky sa vyšetrujú na určenie chromozomálnych zmien u nenarodeného dieťaťa. Výsledkom tejto analýzy a štúdia zloženia plodovej vody a buniek v nej obsiahnutých môže odborník zistiť približne 40 typov abnormalít vo vývoji nenarodeného dieťaťa. Pri punkcii plodových obalov hrozí poranenie plodu, placenty, infikovanie plodovej vody a tento zákrok môže viesť aj k potratu. Preto takúto štúdiu vykonáva iba kvalifikovaný lekár a na špecializovanej lekárskej klinike. Podľa štatistík sa pri tomto vyšetrení vyskytuje od 0,3 % do 3 % komplikácií (v priemere 1 %), preto na to musí lekár tehotnú ženu upozorniť. Ak tehotenstvo prebieha normálne, plodový vak nie je prepichnutý.

Spomedzi všetkých testov, ktoré tehotná žena podstúpi, bude najčastejšie všeobecný test moču. Tehotné ženy by si mali robiť testy moču pri každej návšteve prenatálnej poradne. Vysvetľuje to skutočnosť, že počas tehotenstva obličky pracujú s veľkým úsilím, pretože musia odstraňovať odpadové látky z tehotnej ženy a nenarodeného dieťaťa. Tehotná žena by si mala dávať pozor na zmeny farby moču (ale nezabudnite, že ak sa v strave nachádza repa alebo čerešne, farba moču bude červenkastá) a priehľadnosť, pretože zakalený moč môže naznačovať prítomnosť infekcie, solí alebo obličiek. kamene. Pri testoch moču lekár venuje pozornosť prítomnosti a množstvu bielkovín a cukru. Ak je bielkovina v moči zistená aj v minimálnom množstve, znamená to porušenie obličiek, pretože bielkovina by sa nemala zistiť vo všeobecnom teste moču. Tehotná žena, u ktorej sa zistila bielkovina v moči, musí byť sledovaná a v prípade potreby odoslaná na ústavné vyšetrenie a liečbu, pretože prítomnosť bielkovín v moči je u nastávajúcej mamičky zvyčajne sprevádzaná edémom a zvýšením krvného tlaku. Tiež by sa cukor nemal určovať všeobecným testom moču. Keď sa objaví, lekár môže mať podozrenie na prítomnosť diabetes mellitus u ženy. Detekcia cukru v moči môže tiež naznačovať dlhodobé hladovanie.

Na zistenie skrytého edému môže lekár predpísať test moču nazývaný Zimnitsky test. Tehotná žena zhromažďuje moč do 8 pohárov počas dňa (deň a noc). Pri posudzovaní výsledkov tohto rozboru sa berie do úvahy množstvo vypitých tekutín, množstvo vylúčeného moču počas dňa a noci a ich pomer.

Medzi povinné vyšetrenia patrí rozter na flóru. Zo sliznice krčka maternice, vagíny a močovodu sa odoberie náter. Analýza náteru pomôže identifikovať zápalové procesy (so zvýšením počtu leukocytov), ​​niektoré infekcie (bakteriálna vaginóza, kandidóza). Náter na flóru počas tehotenstva je predpísaný trikrát - pri prvej návšteve, v 30. a 36. týždni tehotenstva. Ak existujú zdravotné indikácie, gynekológ môže predpísať tento test častejšie.

Dodatočné vyšetrenie je predpísané, ak sa u tehotnej ženy prejavia tieto príznaky: svrbenie a pálenie vonkajších genitálií, v pošve, zmena farby a zápachu pošvového výtoku. Tieto javy môžu naznačovať prítomnosť zápalového procesu. Kontrola vaginálnej mikroflóry je nevyhnutná, pretože ovplyvňuje organizáciu črevnej mikroflóry a pokožky dieťaťa počas pôrodu.
Pri každej návšteve prenatálnej poradne bude lekár kontrolovať váženie tehotnej ženy najmenej raz za mesiac v prvej polovici tehotenstva a v druhej polovici tehotenstva - každé dva týždne.

Spolu s kontrolným vážením bude lekár pri každej návšteve tehotnej ženy merať krvný tlak. Normálny krvný tlak je 120/70 mmHg. čl. Ak dôjde k zvýšeniu tlaku na 140/90 mm Hg. Art., potom by sa tehotná žena mala okamžite poradiť s lekárom, pretože vysoký krvný tlak môže byť prvým prejavom gestózy.

Na elimináciu faktora úzkosti pri návšteve predpôrodnej poradne sa žene odporúča viackrát zmerať tlak v pokojnom domácom prostredí. Všetky merania tlaku spolu s rozbormi sa zaznamenávajú do výmennej karty.

Spomedzi všetkých vykonaných testov a vyšetrení je na zhromažďovanie informácií o vývoji dieťaťa najúčinnejší ultrazvuk. Pri tomto vyšetrení senzor prístroja vysiela a prijíma ultrazvukové vlny odrazené od orgánov a tkanív, ktoré následne počítač na obrazovke preformuje do podoby dvojrozmerného obrazu. Trvanie procedúry je 10-15 minút. Výhodou tejto metódy oproti iným je, že je jednoduchá na vykonanie, úplne bezpečná pre ženu aj pre nenarodené dieťa. Tehotná žena sa nemusí špeciálne pripravovať, môže sa vykonávať opakovane, čo vám umožňuje sledovať vývoj dieťaťa. Prvé ultrazvukové vyšetrenie predpisuje lekár v 10-12 týždni tehotenstva. Špecialista v tomto období posúdi, či sa tehotenstvo správne vyvíja, či ide o mimomaternicové tehotenstvo, určí skutočnú dĺžku tehotenstva, zistí, či ide o viacpočetné alebo jednorazové tehotenstvo, dokáže diagnostikovať prítomnosť nádorov maternice či vaječníkov. V tomto štádiu je možné rozpoznať vznik rôznych závažných defektov u dieťaťa. V tomto období možno rozpoznať vznik srdcových ochorení.

Druhé ultrazvukové vyšetrenie musí lekár predpísať počas tehotenstva od 19. do 21. týždňa. V tomto čase sú orgány a systémy nenarodeného dieťaťa takmer úplne vytvorené, takže ultrazvukové vyšetrenie pomôže odhaliť ich štruktúru a dokonca určiť, či fungujú normálne alebo nie.

Tretie plánované ultrazvukové vyšetrenie sa vykonáva v 30. týždni tehotenstva. V tomto štádiu štúdia je možné určiť polohu bábätka, akou rýchlosťou rastie a v akom je stave, či má dostatok živín a kyslíka a zisťuje sa pohlavie nenarodeného dieťaťa. Ale ak je dieťa s prekríženými nohami alebo je umiestnené chrbtom k senzoru, potom bude pre odborníka ťažké rozpoznať, kto sa vyvíja - chlapec alebo dievča. Okrem dieťaťa sa vyšetruje práca placenty, množstvo, farba, priehľadnosť, prítomnosť patologických nečistôt v plodovej vode.

Štvrté povinné ultrazvukové vyšetrenie sa vykonáva v 37-39 týždňoch tehotenstva. Počas tejto štúdie špecialista objasňuje prezentáciu plodu (hlava alebo panva), dĺžku a hmotnosť dieťaťa, umiestnenie pupočnej šnúry, fungovanie placenty, prietok krvi v cievach dieťaťa a maternice. . Ak je prietok krvi nedostatočný, lekár odporúča kardiotokografiu. Pomocou tejto metódy môžete vyhodnotiť tón a silu kontraktility maternice a motorickú schopnosť nenarodeného dieťaťa. Ak je stav dieťaťa alarmujúci alebo je znížený prietok krvi, potom sa tehotnej žene odporúča špecializovaná liečba na zlepšenie krvného obehu a zabezpečenie dostatočného množstva kyslíka. Tiež po 1-2 týždňoch sú predpísané ďalšie ultrazvukové vyšetrenia s dopplerometriou. To všetko ďalej pomôže pôrodníkovi pri správnom vedení pôrodného procesu.

Existuje transvaginálne ultrazvukové vyšetrenie, ktoré sa vykonáva na začiatku tehotenstva. Pomocou tejto metódy môžete rozpoznať mimomaternicové tehotenstvo a určiť možnosť potratu. V tejto štúdii je špeciálny senzor umiestnený priamo vo vagíne a nevyvoláva krvácanie ani potrat.

Pri každom vyšetrení tehotnej ženy gynekológ prehmatá brucho, čo mu pomôže určiť veľkosť a polohu dna maternice, čo mu umožňuje sledovať rast nenarodeného dieťaťa. V posledných týždňoch tehotenstva pomôže prehmatanie bruška lekárovi zistiť, ako je bábätko umiestnené a či hlavička neklesla do panvy.

Po 20. alebo 30. týždni tehotenstva pri najbližšej návšteve predpôrodnej poradne lekár odovzdá žene do rúk výmenný lístok. Tento dokument zaznamenáva znaky priebehu tehotenstva, všetky výsledky testov a vyšetrení, ktoré tehotná žena podstúpi počas obdobia pozorovania, všetky údaje o vyšetreniach a diagnózy odborných lekárov. Pri absencii tejto karty je rodiaca žena poslaná do špecializovanej pôrodnice.

Takže počas tehotenstva žena podstúpi nasledujúce testy a štúdie.

Prvý mesiac tehotenstva: všeobecná analýza moču; klinická analýza moču na cukor, bielkoviny, baktérie; všeobecný krvný test; krvné testy na hepatitídu, AIDS, syfilis, trichomoniázu, chlamýdie; krvný test na určenie skupiny a Rh faktora, vaginálny náter na flóru; analýza stolice na obsah vajíčok červov; bakteriologický rozbor stolice. Vyšetrenia zahŕňajú vyšetrenie vonkajších genitálií, určenie veľkosti panvy, meranie krvného tlaku, meranie výšky a hmotnosti. Tehotná žena podstúpi elektrokardiogram.

Druhý mesiac tehotenstva: klinický test moču na obsah bielkovín a cukru; vyšetrenie kĺbov zápästia, nôh a členkov na prítomnosť opuchov, na určenie kŕčových žíl; určenie hmotnosti tehotnej ženy; meranie krvného tlaku.

3 mesiac tehotenstva: test moču na stanovenie prítomnosti cukru a bielkovín; meranie hmotnosti tehotnej ženy; povinné monitorovanie krvného tlaku; podľa indikácií počas tohto obdobia lekár predpisuje punkciu amniotického vaku;

Štvrtý mesiac tehotenstva: stanovenie hmotnosti ženy, meranie krvného tlaku, vyšetrenie rúk a nôh ženy na zistenie opuchov, vyšetrenie nôh na zistenie kŕčových žíl, vyšetrenie brucha na zistenie veľkosti maternice. Počas tohto obdobia lekár počúva tlkot srdca plodu. Žene sa podá test moču na určenie množstva cukru a bielkovín.

5. mesiac tehotenstva: ultrazvukové vyšetrenie, ktoré pomôže identifikovať vrodené zmeny vo vývoji plodu, všeobecný test moču, krvný test na zistenie hepatitídy, syfilisu, AIDS. Počas vyšetrenia sa zistí veľkosť maternice, sleduje sa krvný tlak, meria sa hmotnosť ženy a je potrebné vyšetrenie na zistenie edému.

6. a 7. mesiac tehotenstva: klinický test moču, test moču na zistenie obsahu bielkovín a cukru, kontrola hmotnosti a krvného tlaku. Počas vyšetrenia sa počuje tlkot srdca plodu a určuje sa veľkosť maternice.

8. mesiac tehotenstva: opakované krvné testy na syfilis, hepatitídu, HIV infekcie, náter vaginálnej flóry na zistenie pohlavne prenosných chorôb, všeobecné a klinické testy moču. Vykonávajú sa rutinné vyšetrenia – vyšetrenie brucha a určenie veľkosti maternice, polohy dieťaťa, počúvanie jeho srdiečka, meranie hmotnosti nastávajúcej mamičky, sledovanie krvného tlaku.

9. mesiac tehotenstva: Predpísané sú štúdie, ktoré sa vykonávajú v 8. mesiaci tehotenstva a pridáva sa ultrazvukové vyšetrenie.

Minulý mesiac: záverečné testy krvi a moču.

V súčasnosti sa v pôrodníctve zmenil prístup k manažmentu tehotenstva, najmä k monitorovaniu tehotnej ženy. Ak bola predtým táto úloha pridelená iba jednému pôrodníkovi-gynekológovi, teraz budúcu matku vyšetruje terapeut a lekári úzkych špecializácií, ako je genetik, kardiológ, oftalmológ, otolaryngológ, endokrinológ. Títo odborníci budú schopní kompetentne vyhodnotiť sťažnosti, identifikovať negatívne zmeny v tele ženy a vykonať potrebnú prevenciu, aby sa zabránilo rozvoju komplikácií u tehotnej ženy a nenarodeného dieťaťa. V prípade potreby si každý špecialista bude môcť vybrať modernú liečebnú metódu, ktorá neovplyvní vnútromaternicový vývoj dieťaťa.

Povinným odborníkom, ktorý musí tehotnú ženu vyšetriť, je terapeut. Počas celého obdobia tehotenstva je nastávajúca matka povinná navštíviť tohto lekára trikrát. Pri prvom vyšetrení sa lekár pokúsi zistiť, či má žena nejaké sprievodné ochorenia vnútorných orgánov a či tieto ochorenia ovplyvnia priaznivý priebeh tehotenstva. Lekár môže tiež nastoliť otázku ukončenia tehotenstva zo zdravotných dôvodov. Druhá návšteva praktického lekára nastáva v druhom trimestri, od 13. do 24. týždňa tehotenstva. V tomto štádiu musí terapeut určiť, či má žena choroby, ktoré sa môžu objaviť počas tehotenstva (napríklad anémia, nedostatok vitamínov) alebo sa pripojí k priebehu tehotenstva - neurocirkulačná dystónia, ochorenie obličiek, infekčné choroby, choroby obehového systému a mnohé iné. iní. Po zistení choroby u tehotnej ženy jej terapeut odošle odporúčanie k príslušnému špecialistovi alebo ju pošle do nemocnice na vyšetrenie a liečbu. K tretiemu vyšetreniu tehotnej ženy terapeutom dochádza v treťom trimestri, počnúc 25. týždňom tehotenstva až do začiatku pôrodu. V tomto štádiu musí terapeut určiť, či žena potrebuje špeciálne vyšetrenie, liečbu a pôrod v špecializovanej pôrodnici. Terapeut zároveň nastaví načasovanie odoslania do nemocnice. Ústavné vyšetrenie a liečba sú potrebné pre ženy, ktorých tehotenstvo prebieha s odchýlkami a komplikáciami, ako aj ženy s existujúcimi sprievodnými ochoreniami, ktoré vedú k zhoršeniu stavu nastávajúcej matky. Ak sú tehotné ženy somaticky zdravé, ale potrebujú chirurgický pôrod alebo sa očakávajú komplikácie počas pôrodu, sú pred pôrodom odoslané do špecializovanej nemocnice. Všeobecný lekár spolu s gynekológom má právo vypísať žene potvrdenie o tehotenstve a potrebe preložiť budúcu mamičku na ľahký pôrod.

Tehotná žena, ktorá má vo svojom rodokmeni príbuzných s chromozomálnymi chorobami alebo vrodenou patológiou, by mala dostať genetickú konzultáciu, ak sú žena a jej manžel pokrvní príbuzní alebo majú genetické choroby, ak má žena viac ako 30 rokov (riziko, že bude mať dieťa s Downovým syndrómom je vysoké). Genetik pomôže určiť problém, ktorý sa môže objaviť počas tehotenstva. Konzultácia s týmto odborníkom pomôže budúcim rodičom, ktorým sa predchádzajúce dieťa narodilo s vrodenou chybou alebo chromozomálnou poruchou.

Tehotná žena by sa mala určite poradiť s endokrinológom. Štatistiky ukazujú, že normálna funkcia štítnej žľazy má priaznivý vplyv na vývoj nenarodeného dieťaťa. Endokrinológ pri vyšetrení zisťuje u budúcej mamičky hladinu hormónov štítnej žľazy, aby v prípade zmien hormonálnych hladín predpísal vhodnú liečbu a zabránil komplikáciám. Choroby štítnej žľazy sú najčastejšie ochorenia endokrinologického systému. Žena, ktorá má ochorenie štítnej žľazy, musí absolvovať kontrolné vyšetrenie u endokrinológa. Pri poruche funkcie štítnej žľazy, najmä pri zníženej produkcii hormónov, sa zvyšuje riziko spontánnych potratov a mŕtvo narodených detí. Nepochybne by žena trpiaca cukrovkou mala byť pozorovaná u endokrinológa. Počas tehotenstva musí takáto žena venovať pozornosť svojmu zdraviu a dodržiavať všetky odporúčania a požiadavky endokrinológa.

Tehotná žena trpiaca chorobami srdca a ciev musí absolvovať konzultáciu s kardiológom a byť ním počas tehotenstva niekoľkokrát pozorovaná (rovnako ako ženy, ktoré pred tehotenstvom kardiológ nevidel). Počas vyšetrenia a vyšetrenia (elektrokardiografia, ultrazvuk, röntgen hrudníka) bude kardiológ schopný posúdiť stav obehových orgánov a fungovanie kardiovaskulárneho systému ako celku. Pri srdcových ochoreniach môže nastávajúca matka vyvinúť srdcové zlyhanie v dôsledku zvýšeného stresu počas tehotenstva. Aby sa tomu zabránilo, ženy s insuficienciou mitrálnej chlopne a vrodenými srdcovými chybami potrebujú opakované konzultácie a vyšetrenia s kardiológom, aby sa zabezpečilo úspešné tehotenstvo. Kardiológ spolu s tehotnou určuje plán a načasovanie pozorovania, vykonáva častejšie merania krvného tlaku a sleduje hmotnosť ženy a rast nenarodeného dieťaťa, vytvára individuálny režim dňa s povinným denným spánkom a dostatočným (až do 10 hodín) nočný spánok.

Medzi špecialistov, ktorí by mali poradiť tehotnej žene patrí nefrológ. Vyšetrenie u tohto lekára je potrebné najmä pre budúce mamičky, ktoré majú chronické ochorenie obličiek. Normálny priebeh tehotenstva môže ovplyvniť infekcia močových ciest a rozvoj arteriálnej hypertenzie spolu s ochorením obličiek. Pri ochoreniach obličiek, ako je polycystická choroba, urolitiáza, chronická pyelonefritída s normálnou funkciou obličiek, zdvojená oblička, podkovovitá oblička, môže byť samotné tehotenstvo a jeho výsledok priaznivý. Ak sa však počas tehotenstva vyvinie akútna pyelonefritída, potom je riziko predčasného pôrodu veľmi vysoké. Štatistiky preukázali vplyv akútnej pyelonefritídy u tehotných žien na zvýšenie úmrtnosti novorodencov. Ak žena trpí urolitiázou, má zvýšené riziko vzniku infekcie močových ciest a môže mať záchvaty obličkovej koliky. Keďže sa močovody počas tehotenstva rozširujú, obličkové kamene môžu prechádzať cez rozšírené močovody a vylučovať sa močom. Tehotenstvo nespôsobuje škodu a nemá negatívny vplyv na telo ženy, ktorá má obličkové kamene. Existuje však množstvo nefrologických ochorení, pri ktorých môže byť prognóza tehotenstva nepriaznivá. Patria sem: glomerulonefritída, chronická pyelonefritída, pri ktorej je narušená funkcia obličiek, a stav po transplantácii obličky. Výskum zistil, že ak existujú ochorenia obličiek, ktoré narúšajú ich funkciu, ale nedôjde k zvýšeniu krvného tlaku, tehotenstvo ženy bude prebiehať priaznivejšie ako v prípadoch, keď obličky fungujú normálne, ale dôjde k zvýšeniu krvného tlaku.

V prvom trimestri (pred 12. týždňom tehotenstva) by sa nastávajúca mamička mala poradiť s oftalmológom. Počas vyšetrenia musí oftalmológ identifikovať alebo vylúčiť prítomnosť krátkozrakosti, ďalekozrakosti a akýchkoľvek zmien na očnom pozadí.

Prenatálna poradňa je liečebný ústav, v ktorom ambulantne poskytuje zdravotnú starostlivosť množstvo špecialistov. V súčasnosti v Moskve funguje sieť štátnych rozpočtových inštitúcií, ako aj centrá, ktoré sú pridružené k ambulanciám a pôrodniciam. Alternatívou k takýmto komplexom sú obchodné centrá.

Organizácia práce

Vo veľkých mestách je najlepšia konzultácia o výkonnostných ukazovateľoch základná a plní okrem štandardného zoznamu úloh aj funkcie pôrodníckeho a gynekologického centra.

Predpôrodná ambulancia je komplex, v ktorom je práca organizovaná na územno-plošnej báze. Jedna pôrodnícka oblasť zodpovedá dvom terapeutickým oblastiam a obsluhuje ju pôrodná asistentka a pôrodník-gynekológ. Štandardná pracovná záťaž na jedného špecialistu je 4,75 návštevy za hodinu.

Vďaka princípu lokalizácie môže lekár neustále komunikovať s terapeutickým oddelením a ďalšími odborníkmi. To pomáha včasnej registrácii tehotných žien av prípade potreby pre rôzne patológie kĺbu

Úspešný pôrod do značnej miery závisí od včasného prijatia do prenatálnej poradne, registrácie, úplnosti a pravidelnosti vyšetrení a sledovania budúcej mamičky.

Úlohy

Tu sú ciele týchto inštitúcií:

1. Poskytovanie kvalitnej pôrodníckej a gynekologickej podpory obyvateľstvu.
2. Vykonávanie terapeutických a preventívnych opatrení, ktoré sú zamerané na prevenciu tehotenských patológií, ako aj na včasnú detekciu gynekologických ochorení.
3. Pomoc ženám pri poskytovaní sociálno-právnej ochrany v súlade so zákonom.
4. Uvedenie do praxe moderných metód diagnostiky, prevencie a liečby tehotných žien, ale aj gynekologických pacientok.
5. Predstavenie súčasných metód a foriem ambulantnej pôrodnícko-gynekologickej podpory.

Štruktúra

Prenatálna klinika je inštitúcia, ktorá má vlastné usporiadanie izieb a komplexov:

• register;
• ordinácia pôrodníkov a gynekológov na príjem rodiacich a tehotných žien, ako aj gynekologických pacientok;
• miestnosť na ošetrenie;
• manipulačná miestnosť;
• laboratórium;
• interrupčná miestnosť pre krátkodobé tehotenstvá;
• priestory, kde dostávajú služby cievni chirurgovia, terapeuti, konzultanti a psychológovia.

Výhody a nevýhody štátnej konzultácie

Takéto inštitúcie v porovnaní so súkromnými majú niekoľko výhod:

• blízko domova;
• zadarmo;
• môžete získať všetky potrebné dokumenty za predpokladu, že vás tam budú pozorovať aspoň 12 týždňov v rade;
• lekár vystaví odporúčanie na hospitalizáciu v pôrodnici, v prípade potreby bude poskytnutá bezplatná konzultácia s odborným lekárom (nefrológ, urológ, kardiológ).

Napriek všetkým pozitívnym aspektom existujú aj nevýhody:

• neustále fronty;
• byrokracia - počnúc pridelením na konzultáciu a končiac vyšetreniami špecialistami, ktorí nepracujú v tejto inštitúcii, potom môže byť rodiaca žena poslaná na druhú stranu mesta;
• neexistuje dôvera v profesionalitu pracujúcich lekárov;
• v skutočnosti je veľmi zriedka možné vybrať si lekára na vlastnú päsť;
• Niekedy dochádza k hrubému zaobchádzaniu s pacientmi;
• budete musieť zabudnúť na nové vybavenie a komfortné podmienky.

Hlavným pozitívnym faktorom v prenatálnej poradni je, že je to všetko zadarmo. Samozrejme, ak nie sú peniaze navyše, tak nie je z čoho vyberať.

Požadované dokumenty

Prenatálna poradňa je centrum, kde budúca mamička dostáva potrebné papiere na zvládnutie tehotenstva:

1. Potvrdenie o tehotenstve. Môže byť potrebný v matrike ako základ pre urýchlenie postupu registrácie manželstva alebo v práci.
2. Osvedčenie o registrácii vydané v prvých 12 týždňoch tehotenstva. Dáva žene privilégium získať jednorazovú dávku od štátu vo výške 412 rubľov.
3. Výmenný lístok je hlavným dokumentom, ktorý je možné získať na vašom mieste v prenatálnej klinike, sú tam uvedené všetky charakteristické znaky priebehu tehotenstva a absolvovaných vyšetrení. Slúži ako spojnica medzi pôrodnicou a konzultujúcim lekárom. Ak takáto brožúra neexistuje, potom sa žena považuje za nevyšetrenú.
4. Rodný list je hlavným dokladom pre bezplatný vstup do pôrodnice. Za procedúru pôrodu je potrebné zaplatiť na verejné náklady. Ak sa stratil, nie je možné ho obnoviť. Ak plánujete platený pôrod, nie je to potrebné.
5. Potvrdenie o dočasnej invalidite pri pôrode a tehotenstve. Inými slovami, ide o práceneschopnosť. V počiatočných štádiách môže byť potrebné, ak sa odloží, a po dosiahnutí 30. týždňa sa nemocenská dovolenka vydá na 140 dní. Ak je tehotenstvo viacnásobné, potom je obdobie bulletinu dlhšie;

Kedy sa mám zaregistrovať?

Podľa zákona je lepšie zaregistrovať sa v 12. týždni tehotenstva.

V tomto momente žena vyplní všetky potrebné dokumenty a dostane odporúčania na ďalšie návštevy a testy. Lekár musí vydať výmenný lístok, ktorý je hlavným dokladom rodičky. Ak si žena vyberie súkromnú konzultáciu, potom sa musí opýtať, či klinika môže poskytnúť všetky potrebné dokumenty, ak nie, potom je potrebné paralelné vyšetrenie.

Pozorovanie tehotných žien

Hlavným cieľom prenatálnej poradne je lekárske vyšetrenie nastávajúcich mamičiek. V 12. týždni je dievčatko zaregistrované, potom je pozorované u svojho pôrodníka-gynekológa až do samotného pôrodu.

Po laboratórnom a klinickom vyšetrení sa zisťuje predispozícia každej tehotnej k rôznym rizikovým skupinám. Na numerické hodnotenie odstrašujúcich faktorov je potrebné použiť škálu „Hodnotenie koeficientov perinatálneho rizika v bodoch“ (obj. č. 430).

Gynekologická podpora

Často pri návšteve prenatálnej poradne lekári diagnostikujú gynekologické ochorenia u rodiacich žien.

Potom sa pre pacienta vytvorí „ambulantný zdravotný záznam“. Ak existujú indikácie na lekárske vyšetrenie, vytvorí sa „kontrolná tabuľka dispenzarizácie“.

Výmenná karta

Toto je dokument, ktorý sa vydáva na registráciu v prenatálnej klinike. Tam budú uvedené špecifiká tehotenstva a absolvované vyšetrenia. Bez takýchto papierov môžete rodiť iba doma alebo v infekčnom prostredí, od bežného sa líši prísnejšími hygienickými podmienkami a návštevy sú úplne zakázané.

Na získanie výmenného lístka je potrebné absolvovať všetky testy aspoň raz a niekoľkokrát navštíviť lekára. Potom na úvodnej konzultácii a po obdržaní odporúčania na vyšetrenie dostane žena takýto dokument.

Lekári si, prirodzene, vyžiadajú systematické stretnutie, ktoré sa pri bežnom manažmente tehotenstva koná raz mesačne do 28. týždňa a potom je potrebné ho vidieť každých pár týždňov.

Ak sa však rodiaca žena cíti dobre a rôzne výlety neprinášajú do života harmóniu, potom má žena právo odmietnuť pravidelné návštevy gynekológa. Ak k takémuto záveru došlo, potom je lekár povinný zaobchádzať s ním s porozumením a zdvorilo vysvetliť možné dôsledky pre dieťa a matku.

Popredné prenatálne kliniky v Moskve

V meste je asi 100 ústavov a väčšina z nich je považovaná za skutočné „dámske zdravotné centrá“, keďže riešia nielen terapeutické, diagnostické a poradenské problémy, ale poskytujú svojim pacientkam aj doplnkové služby na zlepšenie krásy a zdravia žien, vytvárajú psychologický komfort a sociálna adaptácia.

Každá konzultácia funguje na základe územia. Pôrodníci-gynekológovia sú oboznámení s populáciou pacientov, ktorú vidia. Budúce matky, ktoré sú registrované, majú právo na kompletné vyšetrenie, ako aj pozorovanie a liečbu v popôrodnom období.

Môžete sa prihlásiť na prenatálnu kliniku v závislosti od adresy vášho bydliska alebo osobných preferencií, hlavné komplexy sa nachádzajú na týchto adresách.

1. Centrum na Mestskej klinike č. 113 so sídlom na ulici Kuusinen, 6/6v. Táto formácia je súčasťou štruktúry kliniky a je umiestnená spolu so štandardnými jednotkami v samostatnej päťposchodovej budove, postavenej práve pre ňu v roku 1980.
2. Zdravotnícke zariadenie na Mestskej poliklinike č. 157 nájdete na ulici M. Raskovej, 16/26-2. Založená v roku 1968 po rozhodnutí výkonného výboru poslancov moskovskej mestskej rady. Toto zariadenie má kapacitu 200 návštev za zmenu a poskytuje široké spektrum služieb.
3. Prenatálna klinika v nemocnici č. 164 sa nachádza na adrese Dmitrovskoye Shosse, 13/3. Táto organizácia je súčasťou stavebnej štruktúry a nachádza sa v jej hlavnej štvorposchodovej budove, ktorá bola postavená v 60. rokoch podľa typického projektu.
4. Konzultácia č. 4 sa nachádza na 4. Novomichajlovskom prospekte, 63. Túto inštitúciu vedie ctihodná doktorka Nadežda Aleksandrovna Lukina, bola postavená na prijímanie obyvateľov okresu Koptevo a čiastočne Golovinského mesta Moskvy.
5. Ženská klinika č. 5 sa nachádza na adrese Stepan Suprun, 3/5. Toto centrum bolo zorganizované v roku 1976 na príkaz moskovskej mestskej rady a dnes aktívne plní svoje funkcie. Funguje špeciálne pre obyvateľov Moskvy v tejto oblasti.

Moskva je veľmi veľké mesto a toto je doslova malá časť centier, ktoré v ňom môžete navštíviť.

Štruktúra prenatálnej poradne:čakáreň, šatník pre pacientov a personál, recepcia, kancelária vedúceho, staršia pôrodná asistentka, ambulancie pôrodníka-gynekológa pre príjem tehotných žien, ženy po pôrode, gynekologické pacientky, manipulačná miestnosť, fyzioterapeutická miestnosť, kde sa vykonávajú lekárske zákroky, ambulancie terapeutovi, zubnému lekárovi, venerológovi a právnikovi na konzultácie o sociálnych a právnych otázkach. Pre ženy trpiace neplodnosťou, potratom sú zorganizované špecializované prijímacie miestnosti na konzultácie o antikoncepcii, patológii premenopauzálneho, menopauzálneho a postmenopauzálneho obdobia, laboratórium, ultrazvuková miestnosť, sesterská miestnosť, WC pre ženy a personál.

Funkcie LCD:

1) vykonávať preventívne opatrenia zamerané na prevenciu komplikácií tehotenstva, pôrodu, popôrodného obdobia a gynekologických ochorení

2) poskytovať kvalifikovanú pôrodnícku a gynekologickú starostlivosť obyvateľom prideleného územia

3) vykonávať činnosti zamerané na plánované rodičovstvo a prevenciu potratov

4) zaviesť do praxe moderné metódy diagnostiky a liečby pôrodníckej a gynekologickej patológie

5) vykonávať sanitárnu výchovnú prácu

6) poskytovať ženám sociálnu a právnu pomoc

7) zabezpečiť kontinuitu vo vyšetrovaní a liečbe tehotných žien, žien po pôrode a gynekologických pacientok, vykonávanie systematickej komunikácie s pôrodnicou, ambulanciami dospelých a detí, inými zdravotníckymi zariadeniami (antituberkulózna, dermatovenerologická, onkologická ambulancia a pod.). )

11. Hlavné ukazovatele kvality práce prenatálnej poradne.

1) včasné prijatie tehotných žien pod konzultačným dohľadom:

A. skorý príchod:

b. neskorý príjem (po 28. týždni tehotenstva) - počíta sa podobne ako pri skorom prijatí.

2) úplnosť pokrytia tehotných žien s dispenzárnym pozorovaním:

3) úplnosť a včasnosť vyšetrenia tehotných žien:

A. percento tehotných žien vyšetrených terapeutom – spomedzi tých, ktoré boli zaregistrované na začiatku roka a ktoré boli prijaté na pozorovanie v sledovanom roku

b. percento tehotných žien vyšetrených na Wassermanovu reakciu a stav Rhesus sa vypočíta rovnakým spôsobom

4) priemerný počet návštev tehotných žien a žien po pôrode v predpôrodných poradniach:

Počet žien, ktoré porodili vo vykazovanom roku

A. pred narodením:

b. v období po pôrode:

Pri správnej organizácii práce by tehotné ženy mali navštíviť predpôrodnú poradňu 14-16 krát a ženy po pôrode aspoň 2-3 krát.

V. percento žien, ktoré sa nedostali pod konzultačný dozor:

Tento ukazovateľ by sa mal rovnať nule.

12. Vyšetrenie tehotných žien v prenatálnej poradni.

Pri registrácii lekár tehotnú ženu vyšetrí a výsledky zapíše do individuálnej karty tehotnej ženy.

Podrobnosti o pase:

Priezvisko, meno, priezvisko, séria a číslo pasu.

Vek. Pri primigravidách sa určuje veková skupina: mladé primigravidy - do 18 rokov, staršie primigravidy - 26-30 rokov, staré primigravidy - nad 30 rokov.

Adresa (podľa registrácie a miesta, kde žena skutočne žije).

Profesia.

V závislosti od dostupnosti pracovné nebezpečenstvo Aby sa eliminovali nepriaznivé účinky výrobných faktorov na telo tehotnej ženy a plod, mala by sa okamžite vyriešiť otázka racionálneho zamestnávania žien. Ak sa na pracovisku nachádza ambulancia, informácie o tehotných ženách sa odovzdávajú ošetrujúcim lekárom - terapeutovi a gynekológovi s odporúčaniami z predpôrodnej poradne a na oddelení sa vyžiada výpis z ambulantnej karty ženy. . Následne je žena pozorovaná lekárom v prenatálnej poradni, ale lekári na oddelení zabezpečujú predpôrodnú starostlivosť o plod (hygienické opatrenia, ultrafialové ožarovanie, liečebný telocvik do 30. týždňa tehotenstva). Napriek tomu, že mnohé podniky majú zdravotnícke jednotky, je vhodnejšie pozorovať tehotné ženy v mieste ich bydliska. To poskytuje lepší a kvalifikovanejší dohľad a znižuje počet komplikácií počas tehotenstva a pôrodu.

Keď tehotná žena prvýkrát príde na konzultáciu, je vedená k "Individuálna karta pre tehotné ženy a ženy po pôrode", kde sa zapisujú údaje z podrobnej anamnézy, vrátane rodinnej anamnézy, celkových a gynekologických ochorení utrpených v detstve a v dospelosti, operácií, krvných transfúzií, znakov menštruačnej, sexuálnej a generatívnej funkcie.

ORGANIZÁCIA PôRODNICKEJ A GYNEKOLOGICKEJ STAROSTLIVOSTI

Pôrodnícka a gynekologická starostlivosť o ženy sa poskytuje v špeciálnych ambulantných alebo lôžkových ústavoch. Názvoslovie týchto inštitúcií určuje nariadenie ministra zdravotníctva. V regionálnych centrách veľkých miest sú to hlavne pôrodnice, pôrodnícke ambulancie, pôrodnícke a gynekologické oddelenia všeobecných nemocníc, gynekologické nemocnice, samostatné predpôrodné ambulancie, prenatologické ambulancie alebo gynekologické ambulancie, ktoré sú súčasťou kliník alebo zdravotníckych jednotiek priemyselných podnikov.

Na vidieku sa pôrodnícka a gynekologická starostlivosť poskytuje na pôrodných (gynekologických) oddeleniach krajských, okresných a centrálnych okresných nemocníc, vidieckych okresných nemocniciach alebo ambulanciách a na staniciach prvej pomoci.

Mimonemocničná pôrodnícka a gynekologická starostlivosť o ženy sa poskytuje v špeciálnych ambulanciách, z ktorých hlavnou je predpôrodná poradňa. Základom liečebno-preventívnej práce prenatálnej kliniky je princíp územnej lokality a vedúcou metódou jej práce je dispenzár.

Väčšina predpôrodných ambulancií je funkčným oddelením pôrodnice, polikliniky, zdravotníckeho oddelenia alebo iného liečebno-preventívneho zariadenia a je v ich administratívnej podriadenosti. Prenatálna klinika môže byť aj nezávislou inštitúciou, ktorá je podriadená miestnym zdravotníckym orgánom. Vedie to primárka predpôrodnej kliniky. Prenatálna ambulancia môže byť umiestnená v štandardnej alebo upravenej budove alebo zaberať časť budovy v ústave, ktorého je súčasťou (klinika, ambulancia, pôrodnica). Jeho priestory by mali byť izolované, aby sa zabránilo kontaktu tehotných žien s pacientmi, ktorí hľadajú lekársku pomoc z iných špecializácií.

Ciele prenatálnej kliniky:

1) vykonávanie preventívnych opatrení zameraných na prevenciu komplikácií tehotenstva, pôrodu, popôrodného obdobia a gynekologických ochorení;

2) poskytovanie kvalifikovanej pôrodníckej a gynekologickej starostlivosti obyvateľom pripojeného územia;

3) vykonávanie prác na plánovaní tehotenstva;

4) zavedenie do praxe pokročilých foriem a metód ambulantnej pôrodníckej a gynekologickej starostlivosti, moderných metód diagnostiky a liečby tehotenskej patológie, extragenitálnej patológie, gynekologických ochorení;

5) vykonávanie sanitárnej vzdelávacej práce;

6) poskytovanie právnej ochrany ženám v súlade s legislatívou o povinnom zdravotnom poistení;

7) zabezpečenie kontinuity vo vyšetrovaní a liečbe tehotných žien, žien po pôrode a pacientok, zavádzanie systematickej komunikácie s pôrodnicou (oddelenie), ambulanciou a stanicou rýchlej lekárskej starostlivosti (oddelenie), poliklinikou a detskou ambulanciou, ako aj ostatnú liečbu a preventívne ústavy (protituberkulózne, kožné venerologické, onkologické ambulancie a pod.);

8) organizácia koordinovanej práce pôrodnícko-terapeuticko-pediatrického komplexu.

Štruktúra prenatálnej poradne. Zoznam a počet oddelení (prevádzok) predpôrodnej ambulancie sú určené jej úlohami, kapacitou a charakterom administratívnej podriadenosti.

Typická prenatálna klinika poskytuje nasledujúce jednotky:

1) šatník pre pacientov a personál;

2) register;

3) čakáreň;

4) kancelárie:

manažér;

staršia pôrodná asistentka;

lekárske štatistiky;

lekárske pôrodníctvo a gynekológia;

Lekárski špecialisti (lekár, zubár);

5) operačná sála s predoperačnou miestnosťou;

6) miestnosti na ošetrenie:

Vaginálna manipulácia;

Intravenózne a subkutánne infúzie;

7) endoskopická miestnosť;

8) sterilizácia

9) kancelária pre psychoprofylaxiu a kurzy v „Škole matiek“;

10) antikoncepčná miestnosť;

11) kancelária sociálneho a právneho pracovníka;

12) kancelária sestry-hostesky;

13) toalety pre ženy a personál.

Organizácia práce prenatálnej ambulancie. Vo veľkých mestách alebo oblastiach, kde sú dobre vybavené a vybavené predpôrodné poradne, je jedna z nich, výkonovo najlepšia, určená ako základná. Základné predpôrodné poradne popri bežnej práci plnia funkcie pôrodníckej a gynekologickej ambulancie. Poskytujú všetky druhy špecializovanej pôrodníckej a gynekologickej starostlivosti: liečba gynekologických ochorení v detskom veku, neplodné manželstvo, endokrinné ochorenia a pod.

Práca prenatálnej poradne je založená na územnom (oblastnom) princípe. Jedna pôrodnícka oblasť zahŕňa približne dve terapeutické oblasti. Počet žien v okolí je 3500 - 4000. Pôrodnícku oblasť obsluhuje pôrodník-gynekológ a pôrodná asistentka. Ročná záťaž je 6 000 - 7 000 tehotných a gynekologických pacientok. Princíp lokality umožňuje pôrodníkovi-gynekológovi udržiavať neustálu komunikáciu s miestnym terapeutom, terapeutom prenatálnej ambulancie a ďalšími odborníkmi. To uľahčuje včasnú registráciu tehotných žien, riešenie otázok o možnosti otehotnenia u žien trpiacich extragenitálnou patológiou, ich komplexné vyšetrenie a stanovenie vhodného režimu a liečby, v nevyhnutných prípadoch aj spoločné dispenzárne pozorovanie.

Bezpečný pôrod tehotných žien do značnej miery závisí od ich včasnej registrácie, pravidelnosti, úplnosti vyšetrení a kvality ich sledovania počas tehotenstva. Na zníženie chorobnosti a úmrtnosti matiek, zníženie chýb pri určovaní termínu pôrodu a materskej dovolenky by sa predpôrodné poradne mali snažiť čo najskôr pokryť všetky tehotné ženy lekárskym dohľadom. V systéme inštitúcií Ministerstva zdravotníctva Bieloruskej republiky má 87% tehotných žien pod dohľadom prenatálnych kliník obdobie tehotenstva do 12 týždňov.

Pri prvom príchode tehotnej ženy na konzultáciu je jej vytvorený individuálny preukaz pre tehotnú ženu a ženu po pôrode (tlačivo č. 111/u). Tento lekársky dokument obsahuje informácie z pasu, údaje zo starostlivo zozbieranej anamnézy (mimoriadna pozornosť sa venuje výsledkom predchádzajúcich tehotenstiev a pôrodu), výsledky predchádzajúcich vyšetrení ženy a gynekologického vyšetrenia. Každá tehotná žena je poslaná na konzultáciu k terapeutovi (v prvej a druhej polovici tehotenstva), zubnému lekárovi a v prípade potreby aj k lekárom iných špecializácií. Pri prvej návšteve tehotnej ženy u terapeuta sa rozhoduje o otázke možnosti udržania tehotenstva, pri druhej identifikácii chorôb vnútorných orgánov spôsobených tehotenstvom alebo vznikajúcich nezávisle, ich liečbe a výbere; s pôrodníkom-gynekológom, inštitúcie (špecializovanej alebo pravidelnej) na pôrod.

V bežnom priebehu tehotenstva žena navštevuje predpôrodnú poradňu v prvej polovici tehotenstva 1x mesačne, v 2. polovici 2x a po 32. týždni 3-4x mesačne, spolu 14-16 návštev.

Pre zabezpečenie kontinuity v sledovaní tehotnej ženy v predpôrodnej poradni a pôrodnici je každej tehotnej žene vydaný výmenný lístok pôrodnice, pôrodnice nemocnice (tlačivo č. 113/u), kde sú uvedené základné údaje o zdravotnom stave ženy. zadáva sa stav a priebeh tehotenstva. Kartu tvoria tri odtrhávacie kupóny. Prvý kupón - údaj o tehotnej z predpôrodnej poradne - sa vyplní v poradni a uloží sa do anamnézy pôrodu. Druhý kupón - informácie z pôrodnice (oddelenia) o žene po pôrode - sa vyplní v pôrodnici a odovzdá sa žene na prevoz do prenatálnej poradne, kde sa zistia črty priebehu pôrodu, obdobie po pôrode a tzv. stav ženy po pôrode je podrobne popísaný. Do tretieho kupónu - informácie z pôrodnice (oddelenia) o novorodencovi - pôrodník-gynekológ a neonatológ vpisujú údaje o charakteristike pôrodu a stave novorodenca, ktoré si vyžadujú osobitné sledovanie po prepustení z nemocnice. Kupón dostane mamička na presun do detskej ambulancie (konzultácia).

S cieľom preskúmať životné podmienky tehotnej ženy, sledovať dodržiavanie odporúčaného režimu a učiť pravidlá osobnej hygieny sú tehotné ženy sponzorované ošetrujúcim personálom (pôrodnými asistentkami). Prvý patronát sa uskutoční 2 týždne po registrácii tehotnej ženy. V popôrodnom období by žena mala navštíviť pôrodnú asistentku na FAP alebo lekára po 2-3 týždňoch a znova po 4-5 týždňoch. Ženy po pôrode, ktoré po pôrode nenavštívili lekára, podliehajú domácemu patronátu. Počas každej návštevy (domáca záštita) sú tehotnej žene (matke po pôrode) poskytnuté potrebné odporúčania na dodržiavanie osobnej hygieny, práce, odpočinku, výživy atď.

Predpôrodná poradňa prevádzkuje „Školu matiek“ (navštevovaná od 16. týždňa tehotenstva), ktorá pripravuje ženu a jej blízkych na budúce materstvo a starostlivosť o dieťa. V druhej polovici tehotenstva (32-34 týždňov) sa koná 5-6 tried psychoprofylaktickej prípravy na pôrod.

V pôrodníckych ústavoch a predovšetkým na prenatálnych klinikách vykonávajú sanitárnu a výchovnú prácu na prevenciu potratov, vysvetľujú ich poškodenie zdravia žien a zoznamujú ich s antikoncepciou.

Najdôležitejším úsekom práce prenatálnej poradne je sociálno-právna pomoc. Medzi jej úlohy patrí vysvetľovať ženám zákony ochraňujúce práva a zdravie matiek a detí. Právnik sociálno-právneho úradu po dohode s konzultačným lekárom prostredníctvom správy podnikov a inštitúcií prijíma opatrenia na racionálne zamestnávanie tehotných, dojčiacich matiek a chorých žien, ochranu ich práce a každodenného života a sleduje dodržiavanie všetkých výhod stanovených zákonom.

Služby pre gynekologické pacientky. Gynekologické ochorenia sa zisťujú pri návšteve pôrodníka-gynekológa, ako aj pri individuálnych či hromadných preventívnych prehliadkach. Na tento účel boli na územných klinikách zorganizované vyšetrovacie miestnosti. Všetky ženy nad 18 rokov, ktoré tento rok navštívia ambulanciu prvýkrát, sú odoslané do vyšetrovacej miestnosti, kde ich vyšetrí pôrodná asistentka. Ženy trpiace gynekologickými ochoreniami alebo s podozrením na ne sú odosielané na konzultáciu ku gynekológovi. Každá žena by mala byť vyšetrená gynekológom raz ročne a pracovníci priemyselných podnikov - 2 krát ročne. Gynekologické pacientky, ktoré potrebujú ústavnú liečbu, sú odosielané na príslušné gynekologické oddelenia alebo nemocnice.

Výkonnostné ukazovatele prenatálnej poradne. Činnosť prenatálnej poradne sa hodnotí podľa nasledujúcich ukazovateľov.

1. Kompletné pokrytie tehotných žien s dispenzárnym pozorovaním :

počet tehotných žien pod

do 12 týždňov tehotenstva

počet žien prijatých pod

pozorovanie v tomto roku

b) neskoré prijatie (po 28. týždni tehotenstva) - vypočíta sa podobne ako pri skorom prijatí.

3. Priemerný počet konzultačných návštev tehotných žien a žien po pôrode :

a) pred narodením:

počet návštev tehotných žien,

ktorá porodila v sledovanom roku

b) v období po pôrode:

počet návštev matiek po pôrode (po pôrode) vo vykazovanom roku

počet žien, ktoré porodili vo vykazovanom roku

Ak je práca vykonaná správne, tehotné ženy by mali navštíviť prenatálnu kliniku 14-16 krát a ženy po pôrode najmenej 2-3 krát;

Okrem toho je obvyklé vypočítať:

Percento urgentných, predčasných a neskorých pôrodov;

miera potratovosti;

Percento tehotných žien vyšetrených terapeutom raz alebo dvakrát;

Percento tehotných žien vyšetrených na Wassermanovu reakciu raz a dvakrát;

Percento tých, ktorí boli vyšetrení na stav Rh.

Všetky tieto ukazovatele sa vypočítavajú na základe počtu žien, ktorých tehotenstvo skončilo v sledovanom roku.