Presejanje 1. trimesečja je diagnostična študija, ki jo izvajajo nosečnice s tveganjem od 10. do 14. tedna.Kot prvo od dveh presejalnih opazovanj vam omogoča, da z veliko natančnostjo ugotovite, kako visoko je tveganje za bolan plod. . Takšen pregled je sestavljen iz dveh delov - krvodajalstva iz vene in ultrazvoka. Na podlagi njih, ob upoštevanju mnogih vaših individualnih dejavnikov, genetik poda svojo sodbo.

Presejanje (iz angleškega "screening") je pojem, ki vključuje številne dejavnosti za odkrivanje in preprečevanje bolezni. Na primer, presejalni pregled med nosečnostjo daje zdravniku popolne informacije o različnih tveganjih patologij in zapletov pri razvoju otroka. Tako je mogoče vnaprej sprejeti vse ukrepe za preprečevanje bolezni, vključno z najhujšimi.

Kdo potrebuje presejalni pregled v 1. trimesečju

Zelo pomembno je, da študijo opravijo naslednje ženske:

• v sorodstvu z otrokovim očetom
• ki so imele 2 ali več spontanih splavov (prezgodnji porod)
• imela izostalo nosečnost ali mrtvorojenost
• ženska je med nosečnostjo imela virusno ali bakterijsko bolezen
• imajo sorodnike z genetskimi patologijami
• ta par že ima otroka s pataujem, downovim sindromom ali drugim
• prišlo je do epizode zdravljenja z zdravili, ki se med nosečnostjo ne smejo uporabljati, tudi če so bila predpisana zaradi vitalnih znakov
• noseča nad 35 let
• oba bodoča starša želita preveriti verjetnost prizadetosti ploda.

Na kaj moramo biti pozorni pri prvem ultrazvočnem pregledu v nosečnosti

Kaj se vidi na prvi projekciji? Ocenjuje se dolžina zarodka (to se imenuje kokcigealno-parietalna velikost - KTP), dimenzije glave (njen obseg, biparietalni premer, razdalja od čela do zatilja).

Prvi pregled pokaže simetrijo možganskih hemisfer, prisotnost nekaterih njenih struktur, ki so v tem času obvezne. Oglejte si tudi 1 projekcijo:

• dolge cevaste kosti, meri se dolžina rame, stegnenice, kosti podlakti in spodnjega dela noge
• ali sta želodec in srce na določenih mestih
• velikost srca in žil, ki izhajajo iz njih
• velikosti trebuha.

Kakšno patologijo razkrije ta pregled?

Prvi pregled nosečnosti je informativen v smislu odkrivanja:

• patologija rudimenta centralnega živčnega sistema - nevralne cevi
• patau sindrom
• omfalokela - popkovna kila, ko je različno število notranjih organov zunaj trebušne votline in v hernialni vrečki nad kožo
• downov sindrom
• triploidija (trojni nabor kromosomov namesto dvojnega)
• Edwardsov sindrom
• Smith-Opitzov sindrom
• de Langejev sindrom.

Pogoji študija

Kdaj je treba opraviti prvi pregled? Pogoji diagnoze 1. trimesečja so zelo omejeni: od prvega dne 10. tedna do 6. dne 13. tedna. Bolje je, da prvi pregled opravite sredi tega razpona, pri 11-12 tednih, saj napaka v izračunih bistveno zmanjša pravilnost izračuna.

Vaš zdravnik naj še enkrat skrbno in temeljito, glede na datum zadnje menstruacije, izračuna, kdaj morate opraviti prvo tovrstno študijo.

Kako se pripraviti na raziskavo

Pregled prvega trimesečja poteka v dveh fazah:

1. Prvi korak je ultrazvočni pregled. Če bo to opravljeno transvaginalno, priprava ni potrebna. Če na trebušni način, potem je nujno, da je mehur poln. Če želite to narediti, morate pol ure pred študijo popiti pol litra vode. Mimogrede, drugi pregled med nosečnostjo se izvaja transabdominalno, vendar ne zahteva priprave.
2. Biokemijski pregled. Ta beseda se nanaša na odvzem krvi iz vene.

Glede na dvostopenjsko naravo študija priprava na prvo študijo vključuje:

• polnjenje mehurja – pred 1 ultrazvočnim pregledom
• tešči vsaj 4 ure pred odvzemom krvi iz vene.

Poleg tega potrebujete dieto pred diagnozo 1. trimesečja, da bi krvni test dal točen rezultat. Sestavljen je iz izključitve uživanja čokolade, morskih sadežev, mesa in mastne hrane dan pred načrtovanim obiskom ultrazvočnega pregleda med nosečnostjo.

Če nameravate (in to je najboljša možnost za perinatalno diagnostiko 1. trimesečja) opraviti ultrazvočno diagnostiko in darovati kri iz vene na isti dan, morate:

• ves prejšnji dan se odreči alergena živila: citrusi, čokolada, morski sadeži
• popolnoma izključite mastno in ocvrto hrano (1-3 dni pred študijo)
• pred študijo (običajno se kri odvzame za presejanje 12 tednov pred 11.00) zjutraj pojdite na stranišče, nato bodisi ne urinirajte 2-3 ure ali pijte pol litra vode brez plina eno uro pred postopek. To je potrebno, če se bo študija izvajala skozi trebuh
• če se ultrazvočna diagnostika izvaja z vaginalno sondo, potem priprava na presejanje v 1. trimesečju ne bo vključevala polnjenja mehurja.

Kako poteka študija

Kako poteka študija o malformacijah v 1. trimesečju?

Tako kot 12-tedenski pregled je sestavljen iz dveh stopenj:

1. Ultrazvočni pregled med nosečnostjo. Izvaja se lahko tako vaginalno kot skozi trebuh. Občutek se ne razlikuje od ultrazvoka pri 12 tednih. Razlika je v tem, da jo izvajajo sonologi, specializirani posebej za prenatalno diagnostiko, z uporabo vrhunske opreme.
2. Odvzem krvi iz vene v količini 10 ml, ki ga je treba opraviti na tešče in v specializiranem laboratoriju.

Kako poteka presejalna diagnoza 1. trimesečja? Najprej greste skozi prvi ultrazvok med nosečnostjo. Običajno se izvaja transvaginalno.

Preberite tudi:

Kaj se vidi na ultrazvoku pri 20 tednih nosečnosti

Za izvedbo študije se boste morali sleči pod pasom, ležati na kavču in upogniti noge. Zdravnik vam bo zelo previdno v nožnico vstavil tanek poseben senzor v kondomu, med pregledom pa ga bo nekoliko premaknil. Ne boli, vendar boste naslednji dan ali naslednji dan na blazinici morda našli manjše madeže.

Na videu 3d ultrazvok med nosečnostjo pri presejanju 1. trimesečja. Kako poteka prvi pregled s transabdominalno sondo? V tem primeru se ali slečete do pasu ali preprosto dvignete oblačila, tako da je trebuh izpostavljen pregledu. Pri takem ultrazvočnem pregledu 1. trimesečja se bo senzor premikal vzdolž trebuha, ne da bi pri tem povzročal bolečino ali nelagodje. Kako poteka naslednja stopnja pregleda? Z izvidi ultrazvoka greste krvodajat. Na istem mestu boste pojasnili nekatere podatke, ki so pomembni za pravilno interpretacijo rezultatov.

Rezultatov ne boste prejeli takoj, ampak po nekaj tednih. Tako poteka prvi pregled nosečnosti.

Dešifriranje rezultatov

1. Normalni ultrazvočni podatki

Dešifriranje prvega presejanja se začne z interpretacijo ultrazvočnih diagnostičnih podatkov. Pravila ultrazvoka:

Coccyx-parietalna velikost (KTR) ploda

Pri presejanju v 10. tednu je ta velikost v naslednjem razponu: od 33-41 mm na prvi dan 10. tedna do 41-49 mm na 6. dan 10. tedna.

Presejanje 11 tednov - norma KTR: 42-50 mm prvi dan 11. tedna, 49-58 - 6. dan.

Med nosečnostjo 12 tednov je ta velikost: 51-59 mm točno pri 12 tednih, 62-73 mm - na zadnji dan tega obdobja.

2. Debelina ovratnika

Norme ultrazvoka 1. trimesečja v zvezi s tem najpomembnejšim markerjem kromosomskih patologij:

• pri 10 tednih - 1,5-2,2 mm
• presejanje 11 tednov predstavlja norma 1,6-2,4
• v 12. tednu je ta številka 1,6-2,5 mm
• pri 13 tednih - 1,7-2,7 mm.

3. Nosna kost

Dešifriranje ultrazvoka 1. trimesečja nujno vključuje oceno nosne kosti. To je marker, zaradi katerega se lahko domneva razvoj Downovega sindroma (za to se opravi presejanje 1. trimesečja):

• pri 10-11 tednih naj bi to kost že odkrili, vendar njena velikost še ni ocenjena
• pregled po 12 tednih ali teden kasneje pokaže, da je ta kost normalna vsaj 3 mm.

4. Srčni utrip

• pri 10 tednih - 161-179 utripov na minuto
• pri 11 tednih - 153-177
• pri 12 tednih - 150-174 utripov na minuto
• pri 13 tednih - 147-171 utripov na minuto.

5. Biparietalna velikost

Prva presejalna študija med nosečnostjo ocenjuje ta parameter glede na termin:

• pri 10 tednih - 14 mm
• v 11 - 17 mm
• presejalni pregled pri 12 tednih mora pokazati rezultat vsaj 20 mm
• pri 13 tednih je BPD v ​​povprečju 26 mm.

Glede na rezultate ultrazvoka 1. trimesečja se oceni, ali obstajajo znaki nepravilnosti ploda. Prav tako analizira, kateremu obdobju ustreza razvoj otroka. Na koncu se ugotovi, ali je potreben naslednji presejalni ultrazvok v drugem trimesečju.

Zaprosite lahko za snemanje videoposnetka ultrazvoka 1. trimesečja. Prav tako imate vso pravico, da prejmete fotografijo, to je izpis slike, ki je bodisi najuspešnejša (če je vse normalno) bodisi najbolj jasno prikazuje ugotovljeno patologijo.

Katere hormonske norme določi 1 pregled

Presejanje v prvem trimesečju ne ocenjuje le rezultatov ultrazvočne diagnostike. Druga, nič manj pomembna faza, po kateri se presodi, ali ima plod resne okvare, je hormonska (ali biokemična) ocena (ali krvni test v 1. trimesečju). Oba koraka predstavljata genetski pregled.

1. Horionski gonadotropin

To je hormon, ki obarva drugi trak na domačem testu nosečnosti. Če je presejanje v prvem trimesečju pokazalo zmanjšanje njegove ravni, to kaže na patologijo posteljice ali povečano tveganje za Edwardsov sindrom.

Povišan hCG ob prvem pregledu lahko kaže na povečano tveganje za razvoj Downovega sindroma pri plodu. Čeprav je pri dvojčkih tudi ta hormon bistveno povečan.

Prvi pregled med nosečnostjo: stopnja tega hormona v krvi (ng / ml):

• 10. teden: 25,80-181,60
• 11 tednov: 17,4-130,3
• dekodiranje perinatalne študije 1. trimesečja v 12. tednu glede hCG kaže, da je številka 13,4-128,5 normalna
• pri 13 tednih: 14,2-114,8.

2. Z nosečnostjo povezan protein A (PAPP-A)

Ta protein običajno proizvaja posteljica. Njegova koncentracija v krvi narašča z naraščajočo gestacijsko starostjo.

Kako osmisliti podatke

Program, v katerega so vneseni podatki ultrazvočne diagnostike prvega trimesečja, kot tudi raven obeh zgornjih hormonov, izračuna kazalnike analize. Imenujejo se "tveganja". Hkrati je prepis rezultatov presejanja za 1. trimesečje napisan v obliki, ki ni v ravni hormonov, temveč v takem indikatorju, kot je "MoM". To je koeficient, ki kaže odstopanje vrednosti za določeno nosečnico od določene izračunane mediane.

Če želite izračunati MoM, delite indikator določenega hormona z mediano vrednostjo, izračunano za določeno območje za določeno gestacijsko starost. Norme MoM pri prvem pregledu so od 0,5 do 2,5 (za dvojčke, trojčke - do 3,5). Idealna vrednost MoM je blizu "1".

Preberite tudi:

Načrtovani ultrazvočni pregled v 21-22 tednih nosečnosti

Na kazalnik MoM vpliva starostno tveganje med presejanjem v 1. trimesečju: to pomeni, da primerjava ni samo z izračunano mediano pri tej gestacijski starosti, temveč z izračunano vrednostjo za dano starost nosečnice.

Vmesni rezultati presejalnega pregleda v prvem trimesečju običajno kažejo količino hormonov v enotah MoM. Torej obrazec vsebuje vnos "hCG 2 MoM" ali "PAPP-A 1 MoM" in tako naprej. Če je MoM 0,5-2,5, je to normalno.

Patologija je raven hCG pod 0,5 mediane ravni: to kaže na povečano tveganje za Edwardsov sindrom. Povečanje hCG nad 2,5 mediane vrednosti kaže na povečano tveganje za Downov sindrom. Znižanje PAPP-A pod 0,5 MoM nakazuje, da obstaja tveganje v zvezi z obema zgornjima sindromoma, vendar njegovo povečanje ne pomeni ničesar.

Ali obstajajo tveganja v študiji

Običajno se rezultati diagnoze 1. trimesečja končajo z oceno tveganja, ki je izražena kot ulomek (npr. 1:360 za Downov sindrom) za vsak sindrom. Ta ulomek se glasi takole: v 360 nosečnostih z enakimi rezultati presejanja se le 1 otrok rodi z Downovo patologijo.

Dešifriranje norm presejanja 1. trimesečja.Če je otrok zdrav, mora biti tveganje majhno, rezultat presejalnega testa pa mora biti opisan kot "negativen". Vsa števila za ulomkom morajo biti velika (večja od 1:380).

Za slab prvi presejalni pregled je značilen izvid z visokim tveganjem, raven 1:250-1:380 in rezultati hormonov, ki so nižji od 0,5 ali višji od 2,5 mediane vrednosti.

Če je presejanje v 1. trimesečju slabo, vas prosimo, da obiščete genetika, ki se odloči, kaj storiti:

• vam določi drugo študijo v drugem, nato presejanje za 3. trimesečje
• ponuditi (ali celo vztrajati) na invazivni diagnostiki (biopsija horionskih resic, kordocenteza, amniocenteza), na podlagi katere se bo odločilo, ali je treba to nosečnost podaljšati.

Kaj vpliva na rezultate

Kot pri vsaki študiji, tudi pri prvi perinatalni študiji obstajajo lažno pozitivni rezultati. Torej, ko:

• IVF: rezultati hCG bodo višji, PAPP - nižji za 10-15%, rezultati prvega ultrazvoka bodo povečali LZR
• debelost bodoče matere: v tem primeru se raven vseh hormonov poveča, medtem ko se z nizko telesno težo, nasprotno, zmanjša
• Presejanje dvojčkov v 1. trimesečju: normalni izidi za takšne nosečnosti še niso znani. Zato je ocena tveganja težavna; Možna je le ultrazvočna diagnostika
• diabetes mellitus: 1. presejalni pregled bo pokazal znižanje ravni hormonov, kar ni zanesljivo za interpretacijo rezultata. V tem primeru se lahko pregled nosečnosti prekliče.
• amniocenteza: stopnja perinatalne diagnoze ni znana, če je bila manipulacija izvedena v naslednjem tednu pred krvodajalstvom. Pred prvim perinatalnim presejanjem nosečnic je treba po amniocentezi počakati dlje časa.
• psihološko stanje nosečnice. Mnogi pišejo: "Bojim se prvega pregleda." To lahko vpliva tudi na rezultat in nepredvidljivo.

Nekatere značilnosti patologije

Prvi pregled nosečnosti za patologijo ploda ima nekatere značilnosti, ki jih vidijo zdravniki ultrazvoka. Razmislite o perinatalnem presejanju trisomij kot najpogostejših patologij, odkritih s to raziskavo.

1. Downov sindrom

1. večina plodov v 10-14 tednih ne vidi nosne kosti
2. od 15 do 20 tednov se ta kost že vidi, vendar je krajša od normalne
3. zglajene konture obraza
4. z dopplerometrijo (v tem primeru ga je mogoče izvesti tudi v tem času) opazimo obratni ali drug patološki pretok krvi v venskem kanalu.

2. Edwardsov sindrom

1. nagnjenost k zmanjšanju srčnega utripa
2. imate popkovno kilo (omfalokelo)
3. brez vidnih nosnih kosti
4. namesto 2 popkovničnih arterij - ena

3. Patauov sindrom

1. skoraj vsi imajo hitro bitje srca
2. oslabljen razvoj možganov
3. razvoj ploda je upočasnjen (neskladje med dolžino kosti za termin)
4. oslabljen razvoj nekaterih delov možganov
5. popkovna kila.

Kje opraviti študijo

Kje se opravi presejalni pregled v 1. trimesečju? V to študijo so vključeni številni perinatalni centri, medicinsko-genetska posvetovanja in zasebne klinike. Če želite izbrati, kje boste opravili pregled, preverite, ali je v sami kliniki ali v njeni bližini laboratorij. Priporočljivo je, da ga vzamete v takih klinikah in centrih.

Na primer, v Moskvi se je CIR dobro izkazal: v tem centru izvaja tudi presejanje 1. trimesečja.

Ultrazvočni pregled 1. trimesečja: povprečna cena je 2000 rubljev. Stroški prvega perinatalnega pregleda (z določitvijo hormonov) znašajo približno 4000-4100 rubljev.

Koliko stane pregled za 1. trimesečje glede na vrsto analize: ultrazvok - 2000 rubljev, določitev hCG - 780 rubljev, analiza za PAPP-A - 950 rubljev.

Pred časom nosečnice sploh niso poznale takega posega kot predporodna oz perinatalni . Zdaj vse bodoče matere opravijo takšno raziskavo.

Kaj je presejanje nosečnosti, zakaj se izvaja in zakaj so rezultati tako pomembni? Odgovori na ta in druga vprašanja, ki skrbijo številne nosečnice perinatalni pregled smo poskušali dati v tem gradivu.

Da bi preprečili nadaljnje napačno razumevanje predstavljenih informacij, je vredno opredeliti nekaj medicinskih izrazov, preden nadaljujete neposredno z obravnavo zgornjih tem.

Prenatalni pregled je posebna vrsta tako pravzaprav standardnega postopka, kot presejanje. dano celovit pregled je sestavljen iz ultrazvočna diagnostika in laboratorijske raziskave, v tem konkretnem primeru biokemija materinega seruma. Zgodnje odkrivanje nekaterih genetske nepravilnosti - to je glavna naloga takšne analize med nosečnostjo kot presejanje.

predporodna oz perinatalni pomeni prenatalno in pod izrazom presejanje v medicini pomeni niz študij velikega sloja prebivalstva, ki se izvajajo z namenom oblikovanja tako imenovane "rizične skupine", nagnjene k določenim boleznim.

Lahko je univerzalna ali selektivna presejanje .

To pomeni, da presejalne študije se izvajajo ne le za nosečnice, ampak tudi za druge kategorije ljudi, na primer za otroke iste starosti, da bi ugotovili bolezni, značilne za določeno življenjsko obdobje.

S pomočjo genetski pregled zdravniki se lahko naučijo ne le o težavah v razvoju otroka, ampak se tudi pravočasno odzovejo na zaplete, med katerimi ženska morda niti ne sumi.

Pogosto bodoče matere, ko so slišale, da bodo morale večkrat opraviti ta postopek, začnejo paničariti in skrbeti vnaprej. Vendar se ni treba bati, le ginekologa morate vnaprej vprašati, zakaj ga potrebujete presejanje za nosečnice, kdaj in, kar je najpomembneje, kako se ta postopek izvaja.

Torej, začnimo s tem, kar je standardno presejanje izvajajo trikrat v celotni nosečnosti, tj. v vsakem trimesečje . Spomni se tega trimesečje je obdobje treh mesecev.

kaj je Presejanje v 1. trimesečju ? Najprej odgovorimo na pogosto vprašanje, koliko tednov je. prvo trimesečje nosečnosti . V ginekologiji obstajata le dva načina za zanesljivo določitev obdobja med nosečnostjo - koledarsko in porodniško.

Prvi temelji na dnevu spočetja, drugi pa od menstrualni ciklus , prejšnji oploditev . Zato I trimesečje - to je obdobje, ki se po koledarski metodi začne s prvim tednom po spočetju in konča s štirinajstim tednom.

Po drugi metodi je I trimesečje - To je 12 porodniških tednov. Poleg tega se v tem primeru obdobje šteje od začetka zadnje menstruacije. Pred kratkim presejanje ni predpisano nosečnicam.

Vendar pa se zdaj mnoge bodoče matere same zanimajo za tak pregled.

Poleg tega ministrstvo za zdravje močno priporoča, da se na preglede naroči vse bodoče mamice brez izjeme.

Res je, da se to počne prostovoljno, saj. nihče ne more ženske prisiliti v kakršno koli analizo.

Omeniti velja, da obstajajo kategorije žensk, ki so preprosto dolžne iz enega ali drugega razloga iti skozi presejanje, Na primer:

• nosečnice od petintrideset let in več;
• bodoče matere z anamnezo ogroženosti spontano ;
• ženske, ki so v prvem trimesečju trpele nalezljive bolezni ;
• nosečnice, ki so zaradi zdravstvenih razlogov v zgodnjih fazah prisiljene jemati zdravila, prepovedana za njihov položaj;
• ženske, ki so imele različne prejšnje nosečnosti genetske nepravilnosti oz anomalije v razvoju ploda ;
• ženske, ki že rodile otroke s katerim odstopanja oz malformacije v razvoju ;
• ženske, ki so bile diagnosticirane zamrznjen oz regresivna nosečnost (prenehanje razvoja ploda);
• trpim za narkotik ali ženske;
• nosečnice, v katerih družini ali v družini očeta nerojenega otroka primeri dedne genetske nepravilnosti .

Ob kateri uri narediti prenatalni pregled v prvem trimesečju ? Za prvi pregled med nosečnostjo je obdobje določeno v intervalu od 11 tednov do 13 porodniških tednov nosečnosti in 6 dni. Prej kot v navedenem obdobju ni smiselno izvajati te ankete, saj bodo njeni rezultati neinformativni in popolnoma neuporabni.

Prvi ultrazvok v 12. tednu nosečnosti ženska opravi z razlogom. Ker je to konec embrionalni in se začne fetalni oz fetalni obdobje človekovega razvoja.

To pomeni, da se zarodek spremeni v plod, tj. obstajajo očitne spremembe, ki govorijo o razvoju polnopravnega živega človeškega organizma. Kot smo že povedali, presejalne študije - To je sklop ukrepov, ki je sestavljen iz ultrazvočne diagnostike in biokemije ženske krvi.

Pomembno je razumeti, da presejalni ultrazvok v 1. trimesečju med nosečnostjo igra enako pomembno vlogo kot laboratorijske preiskave krvi. Konec koncev, da bi genetiki na podlagi rezultatov pregleda naredili prave zaključke, morajo preučiti tako rezultate ultrazvoka kot biokemijo pacientove krvi.

Govorili smo o tem, koliko tednov se izvaja prvi pregled, zdaj pa preidimo na dešifriranje rezultatov obsežne študije. Zelo pomembno je podrobneje preučiti norme, ki so jih določili zdravniki za rezultate prvega pregleda med nosečnostjo. Seveda lahko samo strokovnjak na tem področju, ki ima potrebno znanje in, kar je najpomembneje, izkušnje, poda kvalificirano oceno rezultatov analize.

Menimo, da je priporočljivo, da vsaka nosečnica pozna vsaj splošne informacije o glavnih indikatorjih prenatalni pregled in njihove standardne vrednosti. Navsezadnje je običajno, da je večina bodočih mamic pretirano nezaupljiva do vsega, kar je povezano z zdravjem njihovega nerojenega otroka. Zato jim bo veliko bolj udobno, če bodo vnaprej vedeli, kaj lahko pričakujejo od študija.

Dešifriranje presejanja 1. trimesečja z ultrazvokom, normami in možnimi odstopanji

Vse ženske vedo, da bodo morale med nosečnostjo večkrat opraviti ultrazvočni pregled (v nadaljevanju ultrazvok), ki zdravniku pomaga spremljati intrauterini razvoj nerojenega otroka. Da bi presejalni ultrazvok dal zanesljive rezultate, se morate vnaprej pripraviti na ta postopek.

Prepričani smo, da velika večina nosečnic pozna ta poseg. Ni pa odveč ponoviti, da obstajata dve vrsti raziskav – transvaginalno in transabdominalno . V prvem primeru je senzor naprave vstavljen neposredno v nožnico, v drugem primeru pa je v stiku s površino sprednje trebušne stene.

Za transvaginalni tip ultrazvoka ni posebnih pravil za pripravo.

Če boste imeli transabdominalni pregled, potem pred posegom (približno 4 ure pred ultrazvokom) ne smete hoditi na stranišče »po malem«, priporočljivo je, da popijete do 600 ml navadne vode. pol ure.

Stvar je v tem, da je treba pregled opraviti nujno na tekočini mehur .

Da bi zdravnik dobil zanesljiv rezultat ultrazvočni pregled, izpolnjeni morajo biti naslednji pogoji:

• obdobje pregleda je od 11 do 13 porodniških tednov;
• položaj ploda mora specialistu omogočiti, da izvede potrebne manipulacije, sicer bo morala mama "vplivati" na otroka, da se prevrne;
• coccygeal-parietalna velikost (v nadaljevanju KTR) ne sme biti manjši od 45 mm.

Kaj je KTP med nosečnostjo na ultrazvoku

Pri izvajanju ultrazvoka specialist brez napak pregleda različne parametre ali velikosti ploda. Ti podatki vam omogočajo, da ugotovite, kako dobro je otrok oblikovan in ali se pravilno razvija. Norme teh kazalcev so odvisne od gestacijske starosti.

Če vrednost enega ali drugega parametra, pridobljenega z ultrazvokom, odstopa od norme navzgor ali navzdol, se to šteje za znak prisotnosti nekaterih patologij. Coccyx-parietalna velikost - To je eden najpomembnejših začetnih kazalcev pravilnega intrauterinega razvoja ploda.

Vrednost KTP se primerja s težo ploda in gestacijsko starostjo. Ta indikator se določi z merjenjem razdalje od kosti temena otroka do njegove trtice. Splošno pravilo je, da višji kot je KTR, daljša je gestacijska starost.

Ko ta indikator nekoliko presega ali, nasprotno, nekoliko manj kot norma, potem ni razloga za paniko. Govori le o posebnostih razvoja tega otroka.

Če vrednost CTE odstopa od standardov navzgor, potem to kaže na razvoj velikega ploda, tj. domnevno bo teža otroka ob rojstvu presegla povprečne norme 3-3,5 kg. V primerih, ko je CTE bistveno nižji od standardnih vrednosti, je to lahko znak, da:

• nosečnost ne razvija, kot bi se moralo, mora zdravnik v takšnih primerih natančno preveriti plodov srčni utrip. Če je umrl v maternici, potem ženska potrebuje nujno medicinsko oskrbo ( kiretaža maternične votline ), da preprečite morebitno nevarnost za zdravje ( razvoj neplodnosti ) in življenje ( okužba, krvavitev );
• Telo nosečnice praviloma proizvaja premalo, kar lahko privede do spontanega splava. V takih primerih zdravnik bolniku predpiše dodaten pregled in predpiše zdravila, ki vsebujejo hormone ( , Dufston );
• mati je bolna nalezljive bolezni , vključno z veneričnimi;
• plod ima genetske nepravilnosti. V takšnih situacijah zdravniki predpišejo dodatne študije, ki so del prve presejalne analize.

Prav tako je treba poudariti, da pogosto obstajajo primeri, ko nizek CTE kaže na nepravilno določeno gestacijsko starost. To se nanaša na različico norme. Vse, kar ženska potrebuje v takšni situaciji, je, da čez nekaj časa opravi drugi ultrazvočni pregled (običajno po 7-10 dneh).

Fetalni BDP (biparietalna velikost)

Kaj je BDP na ultrazvoku med nosečnostjo? Pri ultrazvočnem pregledu ploda v prvem trimesečju zdravniki zanimajo vse možne značilnosti nerojenega otroka. Ker njihova študija daje strokovnjakom največ informacij o tem, kako poteka intrauterini razvoj malega človeka in ali je z njegovim zdravjem vse v redu.

Kaj je to fetalni BD ? Najprej dešifriramo medicinsko kratico. BDP - To biparietalna velikost glave ploda , tj. razdalja med stenami parietalne kosti lobanje , na preprost način, velikost glave. Ta indikator velja za enega glavnih kazalcev za določanje normalnega razvoja otroka.

Pomembno je omeniti, da BDP ne kaže le, kako dobro in pravilno se otrok razvija, ampak tudi pomaga zdravnikom, da se pripravijo na prihajajoči porod. Ker če velikost glave nerojenega otroka odstopa od norme navzgor, potem preprosto ne bo mogel skozi materin rojstni kanal. V takih primerih je predpisan načrtovani carski rez.

Ko BDP odstopa od uveljavljenih norm, lahko to pomeni:

• o prisotnosti v plodu patologij, ki niso združljive z življenjem, kot je npr možganska hernija oz tumor ;
• o dovolj veliki velikosti nerojenega otroka, če so drugi osnovni parametri ploda več tednov pred uveljavljenimi standardi razvoja;
• o spazmodičnem razvoju, ki se bo čez nekaj časa vrnil v normalno stanje, pod pogojem, da se drugi osnovni parametri ploda ujemajo z normo;
• na razvoj ploda možgani ki izhajajo iz prisotnosti nalezljivih bolezni pri materi.

Odstopanje tega indikatorja navzdol kaže, da se otrokovi možgani ne razvijajo pravilno.

Debelina ovratnika (TVP)

Fetalni TVP - kaj je to? Prostor za ovratnik plod ali velikost vratna guba - to je mesto (natančneje, podolgovata tvorba), ki se nahaja med vratom in zgornjo kožno membrano otrokovega telesa, v katerem se nabira tekočina. Študija te vrednosti se izvaja med presejanjem prvega trimesečja nosečnosti, saj je v tem času mogoče prvič izmeriti TVP in ga nato analizirati.

Od 14. tedna nosečnosti se ta tvorba postopoma zmanjšuje in do 16. tedna praktično izgine iz vidnosti. Za TVP so določene tudi določene norme, ki so neposredno odvisne od gestacijske starosti.

Na primer, norma debelina ovratnega prostora pri 12 tednih ne sme presegati razpona od 0,8 do 2,2 mm. Debelina ovratnika pri 13 tednih mora biti v območju od 0,7 do 2,5 mm.

Pomembno je omeniti, da strokovnjaki za ta kazalnik določijo povprečne minimalne vrednosti, katerih odstopanje kaže na tanjšanje ovratnega prostora, ki se, tako kot širitev TVP, šteje za anomalijo.

Če ta indikator ne ustreza normam TVP, navedenim v zgornji tabeli pri 12 tednih in v drugih fazah nosečnosti, potem ta rezultat najverjetneje kaže na prisotnost naslednjih kromosomskih nepravilnosti:

• trisomija 13 , bolezen, znana kot patau sindrom, označen s prisotnostjo dodatnega 13. kromosoma v človeških celicah;
• trisomija na kromosomu 21, vsem znan kot downov sindrom , človeška genetska bolezen, pri kateri kariotip (tj. celoten nabor kromosomov) je predstavljen s 47. kromosomom namesto s 46;
• monosomija na X kromosomu , genomska bolezen, poimenovana po znanstvenikih, ki so jo odkrili Shereshevsky-Turnerjev sindrom, zanj so značilne takšne anomalije telesnega razvoja, kot so nizka rast, pa tudi spolni infantilizem (nezrelost);
• trisomija 18 je kromosomska motnja. Za Edwardsov sindrom (drugo ime te bolezni) je značilna množica malformacij, ki niso združljive z življenjem.

Trisomija je možnost aneuploidija , tj. spremembe kariotip , v katerem ima človeška celica dodatno tretjino kromosom namesto normalnega diploiden set.

Monosomija je možnost aneuploidija (kromosomska nepravilnost) pri kateri v kromosomski garnituri ni kromosomov.

Za kaj so standardi trisomija 13, 18, 21 ustanovljen med nosečnostjo? Zgodi se, da v procesu delitve celic pride do okvare. Ta pojav se znanstveno imenuje aneuploidija. Trisomija - to je ena od vrst aneuploidije, pri kateri je namesto para kromosomov v celici prisoten dodaten tretji kromosom.

Z drugimi besedami, otrok podeduje od svojih staršev dodatnih 13, 18 ali 21 kromosomov, kar posledično povzroči genetske nepravilnosti, ki onemogočajo normalen telesni in duševni razvoj. Downov sindrom po statističnih podatkih je to najpogostejša bolezen zaradi prisotnosti 21. kromosoma.

Otroci rojeni z Edwardsov sindrom, enako kot v primeru patau sindrom , običajno ne živijo do enega leta, za razliko od tistih, ki nimajo sreče, da bi se rodili downov sindrom . Takšni ljudje lahko dočakajo visoko starost. Takšno življenje pa lahko prej imenujemo eksistenca, še posebej v državah postsovjetskega prostora, kjer ti ljudje veljajo za izobčence in se jih poskušajo izogniti in jih ne opaziti.

Da bi izključili takšne anomalije, morajo nosečnice, zlasti tiste v nevarnosti, opraviti obvezen presejalni pregled. Raziskovalci trdijo, da je razvoj genetskih nepravilnosti neposredno odvisen od starosti bodoče matere. Mlajša kot je ženska, manjša je verjetnost, da bo njen otrok imel kakršne koli nepravilnosti.

Za določitev trisomije v prvem trimesečju nosečnosti poteka študija ovratni prostor ploda s pomočjo ultrazvoka. V prihodnosti bodo nosečnice občasno opravile krvni test, pri katerem so za genetike najpomembnejši kazalci raven alfa-fetoprotein (AFP), inhibin-A, humani horionski gonadotropin (hCG) in estriol .

Kot smo že omenili, je tveganje za genetsko nepravilnost pri otroku odvisno predvsem od starosti matere. Vendar pa obstajajo primeri, ko je trisomija določena pri mladih ženskah. Zato pri presejanju zdravniki preučujejo vse možne znake nepravilnosti. Menijo, da lahko izkušeni ultrazvočni specialist prepozna težave med prvim presejalnim pregledom.

Znaki Downovega sindroma, pa tudi Edwards in Patau

Za trisomijo 13 je značilno močno zmanjšanje ravni PAPP-A (PAPP povezana z nosečnostjo protein (protein) A-plazma ). Tudi marker te genetske nenormalnosti je. Isti parametri igrajo pomembno vlogo pri ugotavljanju, ali ima plod Edwardsov sindrom .

Kadar ni tveganja za trisomijo 18, normalne vrednosti PAPP-A in b-hCG (prosta beta podenota hCG) zabeležen v biokemičnem krvnem testu. Če te vrednosti odstopajo od standardov, določenih za vsako posamezno obdobje nosečnosti, bo najverjetneje imel otrok genetske malformacije.

Pomembno je upoštevati, da v primeru, ko specialist med prvim pregledom ugotovi znake tveganja. trisomija , je ženska napotena na nadaljnji pregled in posvet z genetikom. Za postavitev končne diagnoze bo morala bodoča mati opraviti postopke, kot so:

• biopsija horiona , tj. pridobitev vzorca horionskega tkiva za diagnozo anomalij;
• amniocenteza- To punkcija amnijske membrane da dobim vzorec amnijska tekočina za namen njihove nadaljnje študije v laboratoriju;
• placentocenteza (biopsija posteljice) , dano invazivna diagnostična metoda strokovnjaki vzamejo vzorec tkivo posteljice uporabo posebne vbodne igle, s katero prebodemo sprednja trebušna stena ;
• kordocenteza , metoda za ugotavljanje genetskih nepravilnosti v nosečnosti, pri kateri se analizira popkovnična kri ploda.

Na žalost, če je nosečnica opravila katero od zgornjih študij in je bioscreening in ultrazvok potrjena diagnoza prisotnosti genetskih nepravilnosti pri plodu, bodo zdravniki ponudili prekinitev nosečnosti. Poleg tega za razliko od standardnih presejalnih študij podatki invazivne metode pregleda lahko povzročijo številne resne zaplete do spontanega splava, zato se zdravniki zatečejo k njim v precej redkih primerih.

nosna kost - To je rahlo podolgovata, štirikotna, konveksna sprednja parna kost človeškega obraza. Pri prvem ultrazvočnem pregledu specialist določi dolžino otrokove nosne kosti. Menijo, da se v prisotnosti genetskih nepravilnosti ta kost razvija nepravilno, tj. kasneje pride do njegove osifikacije.

Če torej ob prvem pregledu nosna kost manjka ali je premajhna, to kaže na morebitno prisotnost različnih nepravilnosti. Pomembno je poudariti, da se dolžina nosne kosti meri pri 13 tednih ali pri 12 tednih. Pri pregledu pri 11 tednih specialist preveri samo njegovo prisotnost.

Treba je poudariti, da če velikost nosne kosti ne ustreza uveljavljenim normam, vendar če so drugi osnovni kazalniki skladni, res ni razloga za skrb. To stanje je lahko posledica individualnih značilnosti razvoja tega otroka.

Srčni utrip (HR)

Nastavitev, kot je npr srčni utrip igra pomembno vlogo ne le v zgodnjih fazah, ampak v celotni nosečnosti. Nenehno merite in spremljajte fetalni srčni utrip potrebno je le, da pravočasno opazimo odstopanja in po potrebi rešimo življenje otroka.

Zanimivo, čeprav miokard (srčna mišica) začne upadati že tretji teden po spočetju, srčni utrip slišite šele od šestega porodniškega tedna. Menijo, da mora v začetni fazi razvoja ploda ritem njegovega srčnega utripa ustrezati materinemu utripu (v povprečju je 83 utripov na minuto).

Toda že v prvem mesecu intrauterinega življenja se bo število otrokovih srčnih utripov postopoma povečalo (za približno 3 utripe na minuto vsak dan) in do devetega tedna nosečnosti bo doseglo 175 utripov na minuto. Določite srčni utrip ploda z ultrazvokom.

Med prvim ultrazvokom so strokovnjaki pozorni ne le na srčni utrip, ampak tudi na to, kako se otrokovo srce razvija. Če želite to narediti, uporabite tako imenovano štirikomorni rez , tj. Metoda instrumentalne diagnoze malformacij srca.

Pomembno je poudariti, da odstopanje od standardov takšnega indikatorja, kot je srčni utrip, kaže na prisotnost malformacije v razvoju srca . Zato zdravniki natančno preučijo strukturo na rezu atrijski in fetalni srčni ventrikli . Če se odkrijejo kakršne koli nepravilnosti, strokovnjaki napotijo ​​nosečnico na dodatne študije, npr. ehokardiografija (EKG) z dopplerografijo.

Od dvajsetega tedna naprej bo ginekolog v porodnišnici poslušal otrokovo srce z močjo posebne cevke ob vsakem načrtovanem obisku nosečnice. Tak postopek kot avskultacija srca ni uporabljen v prejšnjih datumih zaradi svoje neučinkovitosti, tk. Zdravnik preprosto ne sliši srčnega utripa.

Ko pa se otrok razvija, bo njegovo srce vsakič bolj jasno slišano. Avskultacija pomaga ginekologu določiti položaj ploda v maternici. Na primer, če se srce bolje sliši v višini materinega popka, je otrok v prečnem položaju, če je popek levo ali nižje, je plod v cefalna predstavitev , in če nad popkom, potem v medenični .

Od 32. tedna nosečnosti za nadzor srčnega utripa uporabljajte kardiotokografija (skrajšano KTR ). Pri izvajanju zgornjih vrst preiskav lahko specialist zabeleži pri plodu:

• bradikardija , tj. nenormalno nizka srčni utrip ki je običajno začasen. To odstopanje je lahko simptom materinega avtoimunske bolezni, anemija, , kot tudi vpenjanje popkovine, ko nerojeni otrok ne prejme dovolj kisika. Vzrok bradikardije je lahko prirojene srčne napake da bi izključili ali potrdili to diagnozo, je ženska nujno poslana na dodatne preiskave;
• , tj. visok srčni utrip. Takšno odstopanje strokovnjaki redko zabeležijo. Če pa je srčni utrip veliko višji od predpisanega z normami, potem to kaže na mamo oz hipoksija , razvoj intrauterine okužbe, anemija in genetske nepravilnosti pri plodu. Poleg tega lahko zdravila, ki jih jemlje ženska, vplivajo na srčni utrip.

Poleg zgoraj opisanih značilnosti pri prvem presejalnem ultrazvoku strokovnjaki analizirajo tudi podatke:

• o simetriji možganske hemisfere plod;
• o velikosti obsega njegove glave;
• o razdalji od okcipitalne do čelne kosti;
• o dolžini kosti ramen, kolkov in podlahti;
• o strukturi srca;
• o lokaciji in debelini horiona (placenta ali "otroško mesto");
• o količini vode (amnijske tekočine);
• o stanju žrela materničnega vratu matere;
• o številu žil v popkovini;
• o odsotnosti ali prisotnosti hipertoničnost maternice .

Kot rezultat ultrazvoka, poleg zgoraj omenjenih genetskih nepravilnosti ( monosomija ali Shereshevsky-Turnerjev sindrom, trisomija na kromosomih 13, 18 in 21 , namreč Downov, Patau in Edwardsov sindrom ) je mogoče odkriti naslednje patologije v razvoju:

• nevralna cev , na primer malformacije hrbtenice (meningomielokela in meningokela) oz kraniocerebralna kila (encefalokela) ;
• Cornet de Langeov sindrom , anomalija, pri kateri je določenih več malformacij, ki vključujejo fizične nepravilnosti in duševno zaostalost;
• triploidija , genetska malformacija, pri kateri pride do okvare kromosomskega niza, plod praviloma ne preživi ob prisotnosti takšne patologije;
• omfalokela , embrionalna ali popkovna kila, patologija sprednje trebušne stene, pri kateri se nekateri organi (jetra, črevesje in drugi) razvijejo v hernialni vrečki zunaj trebušne votline;
• Smith-Opitzov sindrom , genetsko odstopanje, ki vpliva na procese, ki posledično vodijo v razvoj številnih hudih patologij, npr. ali duševna zaostalost.

Biokemijski pregled 1. trimesečja

Pogovorimo se podrobneje o drugi stopnji celovitega presejalnega pregleda nosečnic. kaj je biokemijski pregled prvega trimesečja, In kakšni so standardi, določeni za njegove glavne kazalnike? Pravzaprav, biokemijski pregled - ni nič drugega kot biokemična analiza krvi bodoče matere.

Ta študija se izvaja šele po ultrazvoku. To je posledica dejstva, da zahvaljujoč ultrazvočnemu pregledu zdravnik določi natančno gestacijsko starost, od katere so neposredno odvisne standardne vrednosti glavnih kazalcev biokemije krvi. Ne pozabite torej, da morate iti na biokemični pregled samo z rezultati ultrazvočnega pregleda.

Kako se pripraviti na prvi pregled nosečnosti

Pogovarjali smo se o tem, kako to počnejo, in kar je najpomembnejše, ko naredijo presejalni ultrazvok, zdaj bodite pozorni na pripravo na biokemično analizo. Kot pri vseh drugih preiskavah krvi je treba to študijo pripraviti vnaprej.

Če želite dobiti zanesljiv rezultat biokemičnega presejanja, boste morali natančno upoštevati naslednja priporočila:

• kri za biokemični pregled se jemlje strogo na prazen želodec, zdravniki ne priporočajo niti pitja navadne vode, da ne omenjam hrane;
• nekaj dni pred pregledom morate spremeniti svojo običajno prehrano in začeti slediti varčni dieti, v kateri ne smete jesti preveč mastne in začinjene hrane (da ne bi povečali ravni), pa tudi morskih sadežev, oreščkov, čokolade. , agrumi in druga alergena živila, tudi če prej niste imeli alergijske reakcije na nič.

Strogo upoštevanje teh priporočil bo zagotovilo zanesljiv rezultat biokemičnega presejanja. Verjemite mi, bolje je potrpeti nekaj časa in se odpovedati svojim najljubšim dobrotam, da vas kasneje ne skrbijo rezultati analize. Navsezadnje bodo zdravniki vsako odstopanje od uveljavljenih norm razlagali kot patologijo v razvoju otroka.

Nemalokrat na različnih forumih, posvečenih nosečnosti in porodu, ženske govorijo o tem, kako so se tako vznemirjeno pričakovani rezultati prvega pregleda izkazali za slabe in so bile prisiljene vse postopke opraviti znova. Na srečo so nosečnice na koncu prejele dobre novice o zdravju svojih otrok, saj so prilagojeni rezultati pokazali odsotnost razvojnih nepravilnosti.

Bistvo je bilo v tem, da bodoče matere niso bile ustrezno pripravljene na presejanje, kar je na koncu vodilo do netočnih podatkov.

Predstavljajte si, koliko živcev je bilo porabljenih in grenkih solz, ko so ženske čakale na nove rezultate testov.

Tak ogromen stres ne mine brez sledi za zdravje katere koli osebe, še bolj pa za nosečnico.

Biokemijski pregled 1. trimesečja, interpretacija rezultatov

Pri prvi biokemični presejalni analizi so kazalniki, kot je npr prosta β-podenota humanega horionskega gonadotropina (Nadalje hCG ), in PAPP-A (plazemski protein A, povezan z nosečnostjo) . Razmislimo o vsakem od njih podrobno.

PAPP-A - kaj je to?

Kot je navedeno zgoraj, PAPP-A - To je indikator biokemičnega krvnega testa nosečnice, ki strokovnjakom pomaga v zgodnji fazi ugotoviti prisotnost genetskih patologij v razvoju ploda. Polno ime te količine zveni plazemski protein A, povezan z nosečnostjo , kar v dobesednem prevodu v ruščino pomeni - plazemski protein A, povezan z nosečnostjo .

Prav beljakovina (protein) A, ki jo med nosečnostjo proizvaja posteljica, je odgovorna za skladen razvoj nerojenega otroka. Zato se indikator, kot je raven PAPP-A, izračunana pri 12 ali 13 tednih med nosečnostjo, šteje za značilen marker za določanje genetskih nepravilnosti.

Obvezno je treba opraviti analizo za preverjanje ravni PAPP-A, če:

• nosečnice, starejše od 35 let;
• ženske, ki so že rodile otroke z genetskimi nepravilnostmi;
• bodoče matere, v družini katerih so sorodniki z genetskimi nepravilnostmi v razvoju;
• ženske, ki so imele bolezni, kot je npr , ali malo pred nosečnostjo;
• nosečnice, ki so imele v preteklosti zaplete ali spontane splave.

Normativne vrednosti takšnega kazalnika kot PAPP-A odvisno od gestacijske starosti. Na primer, stopnja PAPP-A pri 12 tednih je 0,79 do 4,76 mU/mL, pri 13 tednih pa 1,03 do 6,01 mU/mL. V primerih, ko na podlagi testa ta indikator odstopa od norme, zdravnik predpiše dodatne študije.

Če je analiza pokazala nizko raven PAPP-A, lahko to kaže na prisotnost kromosomske nepravilnosti pri razvoju otroka, npr. downov sindrom, tudi signalizira nevarnost spontanega spontani splav in regresivna nosečnost . Ko se ta indikator poveča, je to najverjetneje posledica dejstva, da zdravnik ni mogel izračunati pravilne gestacijske starosti.

Zato se biokemija krvi izvaja šele po ultrazvočnem pregledu. Vendar visoko PAPP-A lahko kaže tudi na verjetnost razvoja genetskih nepravilnosti v razvoju ploda. Zato bo zdravnik v primeru kakršnega koli odstopanja od norme žensko napotil na dodatni pregled.

Znanstveniki so temu hormonu dali to ime ne po naključju, saj je zahvaljujoč njemu mogoče zanesljivo ugotoviti nosečnost že 6-8 dni po oploditvi. jajca. Omeniti velja, da hCG se začne razvijati horion že v prvih urah nosečnosti.

Poleg tega njegova raven hitro narašča in do 11.-12. tedna nosečnosti presega začetne vrednosti za tisočkrat. Potem postopoma izgubi svoj položaj, njeni kazalniki pa ostanejo nespremenjeni (od drugega trimesečja) do poroda. Vsi testni lističi za nosečnost vsebujejo hCG.

Če raven humani horionski gonadotropin povečano, to lahko pomeni:

• o prisotnosti ploda downov sindrom ;
• O večplodna nosečnost ;
• o razvoju matere;

Ko je raven hCG pod predpisanimi standardi, piše:

• o možnem Edwardsov sindrom v plodu;
• o tveganju spontani splav ;
• O placentna insuficienca .

Ko je nosečnica opravila ultrazvok in biokemijo krvi, mora specialist dešifrirati rezultate pregleda in izračunati možna tveganja za razvoj genetskih nepravilnosti ali drugih patologij s posebnim računalniškim programom PRISCA (Prisca).

Obrazec povzetka pregleda bo vseboval naslednje informacije:

• o starostnem tveganju anomalije v razvoju (glede na starost nosečnice se morebitna odstopanja spreminjajo);
• o vrednostih biokemičnih parametrov krvnega testa ženske;
• o tveganju možnih bolezni;
• MoM koeficient .

Da bi čim bolj zanesljivo izračunali možna tveganja za razvoj določenih nepravilnosti pri plodu, strokovnjaki izračunajo t.i. Koeficient MoM (množica mediane). Da bi to naredili, se vsi pridobljeni podatki presejanja vnesejo v program, ki gradi graf odstopanja vsakega kazalnika analize določene ženske od povprečne norme, določene za večino nosečnic.

MoM velja za normalno, če ne presega razpona vrednosti od 0,5 do 2,5. Na drugi stopnji se ta koeficient prilagodi glede na starost, raso, prisotnost bolezni (npr. diabetes ), slabe navade (na primer kajenje), število prejšnjih nosečnosti, EKO in drugi pomembni dejavniki.

Na zadnji stopnji specialist naredi končni zaključek. Ne pozabite, da lahko le zdravnik pravilno interpretira rezultate presejanja. V spodnjem videu zdravnik razloži vse ključne točke v zvezi s prvim pregledom.

Cena presejanja v 1. trimesečju

Vprašanje, koliko stane ta študija in kje jo je bolje opraviti, skrbi mnoge ženske. Dejstvo je, da vsaka državna klinika ne more opraviti tako specifičnega pregleda brezplačno. Glede na ocene, ki so ostale na forumih, mnoge bodoče matere sploh ne zaupajo brezplačnim zdravilom.

Zato se lahko pogosto srečate z vprašanjem, kje narediti pregled v Moskvi ali drugih mestih. Če govorimo o zasebnih ustanovah, potem lahko v dokaj znanem in uveljavljenem laboratoriju INVITRO biokemični pregled opravimo za 1600 rubljev.

Res je, da ta cena ne vključuje ultrazvoka, ki ga bo specialist zagotovo zahteval, da ga predloži pred izvedbo biokemične analize. Zato boste morali ločeno opraviti ultrazvočni pregled na drugem mestu in nato iti v laboratorij za krvodajalstvo. In to je treba storiti še isti dan.

Drugi pregled med nosečnostjo, kdaj narediti in kaj je vključeno v študijo

Po priporočilih Svetovne zdravstvene organizacije (v nadaljevanju WHO) mora vsaka ženska opraviti tri presejalne preglede v celotnem obdobju nosečnosti. Čeprav v našem času ginekologi napotijo ​​na ta pregled vse nosečnice, obstajajo tudi tiste, ki iz kakršnega koli razloga presejalne preglede opustijo.

Vendar pa bi morala biti za nekatere kategorije žensk takšna študija obvezna. To velja predvsem za tiste, ki so že rodili otroke z genetskimi nepravilnostmi ali malformacijami. Poleg tega je obvezno opraviti pregled:

• ženske, starejše od 35 let, saj je tveganje za nastanek različnih patologij pri plodu odvisno od starosti matere;
• ženske, ki so v prvem trimesečju jemale droge ali druge prepovedane droge za nosečnice;
• ženske, ki so predhodno imele dva ali več spontanih splavov;
• ženske, ki trpijo za eno od naslednjih bolezni, ki se dedujejo po otroku - diabetes mellitus, bolezni mišično-skeletnega sistema in kardiovaskularnega sistema, in onkopatologija;
• ženske, ki jim grozi spontani splav.

Poleg tega bi morale bodoče matere vsekakor opraviti presejalni pregled, če so bile same ali njihovi zakonci izpostavljeni sevanju pred spočetjem, pa tudi tik pred ali med nosečnostjo. bakterijske in nalezljive bolezni . Tako kot pri prvem pregledu mora bodoča mamica tudi drugič opraviti ultrazvok in opraviti biokemični krvni test, ki ga pogosto imenujemo trojni test.

Čas drugega pregleda med nosečnostjo

Torej, odgovorimo na vprašanje, koliko tednov naredite drugi presejanje med nosečnostjo. Kot smo že ugotovili, se prva študija izvaja v zgodnjih fazah nosečnosti, in sicer v obdobju od 11 do 13 tednov prvega trimesečja. Naslednji presejalni test se opravi v tako imenovanem "zlatem" obdobju nosečnosti, tj. v drugem trimesečju, ki se začne pri 14 tednih in konča pri 27 tednih.

Drugo trimesečje imenujemo zlato, ker so v tem obdobju vse začetne težave, povezane z nosečnostjo ( slabost, šibkost, in drugi) se umaknejo in ženska lahko v celoti uživa v svojem novem stanju, saj čuti močan val moči.

Ženska naj vsaka dva tedna obišče svojega ginekologa, da lahko spremlja potek nosečnosti.

Zdravnik daje bodoči mami priporočila glede njenega zanimivega položaja, poleg tega pa žensko obvešča o tem, katere preglede in koliko časa mora opraviti. Nosečnica praviloma pred vsakim obiskom ginekologa opravi urinski test in celotno krvno sliko, drugi presejalni pregled pa od 16. do 20. tedna nosečnosti.

Ultrazvočni pregled v 2. trimesečju - kaj je to?

Med drugim presejanje najprej se opravi ultrazvočni pregled za določitev natančne gestacijske starosti, da lahko kasneje strokovnjaki pravilno interpretirajo rezultate biokemične preiskave krvi. Vklopljeno ultrazvok zdravnik preučuje razvoj in velikost notranjih organov ploda: dolžino kosti, prostornino prsnega koša, glave in trebuha, razvoj malih možganov, pljuč, možganov, hrbtenice, srca, mehurja, črevesja, želodca. , oči, nos, pa tudi simetrijo strukture obraza.

Na splošno je vse, kar se vizualizira s pomočjo ultrazvočnega pregleda, podvrženo analizi. Poleg preučevanja glavnih značilnosti razvoja otroka strokovnjaki preverjajo:

• kako se nahaja posteljica;
• debelina posteljice in stopnja njene zrelosti;
• število žil v popkovini;
• stanje sten, dodatkov in materničnega vratu;
• količino in kakovost amnijske tekočine.

Norme za ultrazvočni pregled v 2. trimesečju nosečnosti:

Dešifriranje trojnega testa (biokemični krvni test)

V drugem trimesečju strokovnjaki posebno pozornost namenjajo trem označevalcem genetskih nepravilnosti, kot so:

• horionski gonadotropin - proizvaja ga plodov horion;
• alfa-fetoprotein ( Nadalje AFP ) - To beljakovine v plazmi (beljakovine), prvotno proizvedeno rumeno telo, in nato proizvedena fetalna jetra in prebavila ;
• prosti estriol ( nadaljnji hormon E3 ) je hormon, ki nastaja v posteljica , in fetalna jetra.

V nekaterih primerih preučujejo tudi nivo inhibin (hormon) proizvedeno folikli) . Za vsak teden nosečnosti so določeni standardi. Šteje se, da je optimalno izvesti trojni test pri 17 tednih nosečnosti.

Če je raven hCG med drugim pregledom previsoka, lahko to pomeni:

• o večkratnem nosečnost ;
• O diabetes pri materi;
• o nevarnosti razvoja downov sindrom če sta druga dva indikatorja pod normalno.

Če je hCG, nasprotno, znižan, potem to pravi:

• o tveganju Edwardsov sindrom ;
• O zamrznjena nosečnost;
• O placentna insuficienca .

Ko so ravni AFP visoke, obstaja tveganje za:

• anomalije v razvoju ledvica ;
• napake nevralna cev ;
• motnje v razvoju trebušno steno ;
• poškodbe možgani ;
• oligohidramnij ;
• smrt ploda;
• spontani splav;
• pojav Rhesus konflikt .

Zmanjšanje AFP je lahko znak:

• Edwardsov sindrom ;
• diabetes matere;
• nizka lokacija posteljica .

Pri nizki ravni je tveganje visoko:

• razvoj slabokrvnost v plodu;
• nadledvična in placentna insuficienca;
• spontano spontani splav ;
• razpoložljivost downov sindrom ;
• razvoj intrauterina okužba ;
• zamude pri fizičnem razvoju ploda.

Treba je opozoriti, da na ravni hormon E3 vplivajo nekatera zdravila (npr.), pa tudi nepravilna in neuravnotežena prehrana matere. Ko je E3 povišan, zdravniki diagnosticirajo bolezni ledvica ali večplodna nosečnost in tudi napovedujejo prezgodnji porod, ko se raven estriola močno poveča.

Ko gre bodoča mati skozi dve stopnji presejanja, zdravniki analizirajo prejete informacije s posebnim računalniškim programom in izračunajo enako. MoM koeficient kot v prvi študiji. Zaključek bo pokazal tveganja za določeno vrsto odstopanja.

Vrednosti so podane v ulomku, na primer 1:1500 (tj. ena na 1500 nosečnosti). Za normalno velja, če je tveganje manjše od 1:380. Potem bo zaključek pokazal, da je tveganje pod mejnim pragom. Če je tveganje večje od 1:380, bodo žensko napotili na dodatno posvetovanje z genetiki ali ponudili invazivno diagnostiko.

Omeniti velja, da v primerih, ko je biokemična analiza med prvim pregledom ustrezala normam (izračunani so bili kazalniki HCG in PAPP-A ), potem je drugič in tretjič dovolj, da ženska opravi samo ultrazvok.

Zadnji presejalni pregled bodoče mamice opravi v tretje trimesečje . Mnogi se sprašujejo, kaj gledajo na tretji pregled in kdaj je treba to študijo opraviti.

Praviloma, če pri prvem ali drugem pregledu nosečnici niso bile ugotovljene nobene nepravilnosti v razvoju ploda ali med nosečnostjo, mora opraviti le ultrazvočni pregled, ki bo specialistu omogočil končne sklepe o stanje in razvoj ploda, pa tudi njegov položaj v maternici.

Določitev položaja ploda ( predstavitev glave ali zadnice ) velja za pomembno pripravljalno fazo pred porodom.

Da bi bil porod uspešen in da bi ženska rodila sama brez kirurškega posega, mora biti otrok v glavi.

V nasprotnem primeru zdravniki načrtujejo carski rez.

Tretji pregled vključuje postopke, kot so:

• ultrazvok , ki ga prenesejo vse nosečnice brez izjeme;
• dopplerografija je tehnika, ki se osredotoča predvsem na stanje žil posteljica ;
• kardiotokografija - študija, ki vam omogoča natančnejše določanje srčnega utripa otroka v maternici;
• biokemija krvi , med katerim je pozornost usmerjena na označevalce genetskih in drugih nenormalnosti, kot je raven hCG, α-fetoprotein in PAPP-A .

Čas tretjega pregleda med nosečnostjo

Treba je opozoriti, da se le zdravnik odloči, koliko tednov 3 presejanja mora ženska opraviti, glede na posamezne značilnosti te nosečnosti. Vendar pa velja, da je optimalno, če bodoča mati opravi načrtovani ultrazvok pri 32 tednih, nato pa takoj opravi biokemični krvni test (če je indiciran) in opravi tudi druge potrebne postopke.

Vendar iz zdravstvenih razlogov, dopplerografija oz KTG plod je lahko od 28. tedna nosečnosti. tretje trimesečje se začne pri 28 tednih in konča s porodom pri 40-43 tednih. Zadnji presejalni ultrazvok je običajno predpisan pri 32-34 tednih.

Dešifriranje ultrazvoka

Ugotovili smo, kdaj tretji presejalni ultrazvok opravi nosečnica, zdaj pa se pogovorimo podrobneje o dekodiranju študije. Pri izvajanju ultrazvoka v tretjem trimesečju je zdravnik posebno pozoren na:

• za razvoj in gradnjo srčno-žilnega sistema otroka, da na primer izključi morebitne razvojne patologije;
• za pravilen razvoj možgani , organi trebušne votline, hrbtenice in genitourinarnega sistema;
• tistim v lobanjski votlini Galenova vena , ki ima pomembno vlogo pri pravilnem delovanju možganov odpravljati anevrizma ;
• na strukturo in razvoj obraza otroka.

Poleg tega ultrazvok omogoča specialistu, da oceni stanje amnijska tekočina, dodatki in maternica matere, pa tudi pregled in debelina posteljice . Da bi izključili hipoksija in patologije v razvoju živčnega in kardiovaskularnega sistema , kot tudi za prepoznavanje značilnosti pretoka krvi v maternične žile in otroka, kot tudi v popkovini, izvajajo dopplerografija .

Ta postopek se praviloma izvaja samo glede na indikacije hkrati z ultrazvokom. Da bi izključili fetalna hipoksija in opredeliti srčni utrip, izvajati KTG . Tovrstne raziskave se osredotočajo izključno na delovanje otrokovega srca, torej kardiotokografija predpisana v primerih, ko ima zdravnik pomisleke glede stanja srčno-žilni otroški sistemi.

Ultrazvok v tretjem trimesečju nosečnosti vam omogoča, da določite ne le predstavitev otroka, temveč tudi zrelost njegovih pljuč, od katerih je odvisna pripravljenost na rojstvo. V nekaterih primerih je za reševanje življenja otroka in matere morda potrebna hospitalizacija zaradi zgodnjega poroda.

Kazalo	Povprečna stopnja za 32-34 tednov nosečnosti
Debelina placente	od 25 do 43 mm
Amnijski (amnijski) indeks	80-280 mm
Stopnja zrelosti placente	1-2 stopnja zorenja
Tonus maternice	odsoten
maternični žrelo	zaprto, dolžina ne manj kot 3 cm
Rast ploda	povprečno 45 cm
Teža ploda	povprečno 2 kg
Obseg trebuha ploda	266- 285 mm
BDP	85-89 mm
Dolžina stegen ploda	62-66 mm
obseg plodovega prsnega koša	309-323 mm
Velikost podlakti ploda	46-55 mm
Velikost fetalne noge	52-57 mm
Dolžina ramen ploda	55-59 mm

Glede na rezultate biokemičnega krvnega testa MoM faktor ne sme odstopati od območja od 0,5 do 2,5. Vrednost tveganja za vsa možna odstopanja mora ustrezati 1:380.

Izobrazba: Diplomiral je iz kirurgije na Državni medicinski univerzi v Vitebsku. Na univerzi je vodil Svet Študentskega znanstvenega društva. Izpopolnjevanje v letu 2010 - na specialnosti "Onkologija" in v letu 2011 - na specialnosti "Mamologija, vizualne oblike onkologije".

Izkušnje: Delajte v splošni zdravstveni mreži 3 leta kot kirurg (Vitebsk urgentna bolnišnica, centralna okrožna bolnišnica Liozno) in s krajšim delovnim časom kot okrožni onkolog in travmatolog. Eno leto delo farmacevtskega zastopnika v podjetju Rubicon.

Predstavil je 3 predloge racionalizacije na temo »Optimizacija antibiotične terapije glede na vrstno sestavo mikroflore«, 2 deli sta prejeli nagrado na republiškem tekmovanju-recenziji študentskih znanstvenih del (1. in 3. kategorija).

Vsebina

Napotnica za presejalni pregled povzroča paniko med bodočimi mamicami. Poraja se veliko vprašanj - kaj je to, ali je nevarno za otroka, zakaj me pošiljajo? Da ne bi po nepotrebnem skrbeli v tako pomembnem obdobju, je bolje, da se s tem vprašanjem ukvarjate vnaprej.

Kaj je presejanje

Ženskam, ki pričakujejo otroka, ministrstvo za zdravje priporoča, da opravijo preglede v prvem trimesečju, da bi v zgodnjih fazah ugotovili nepravilnosti v rasti ploda. Zdi se, da perinatalno testiranje ni nevarno za mater z otrokom. Cena študije je dostopna, zato ne smete tvegati življenja nerojenega otroka. Pregled med nosečnostjo pomaga prepoznati:

• genetske patologije;
• posredni znaki kršitev;
• malformacije ploda.

Prepričajte se, da opravite presejalni pregled med nosečnostjo v 1. trimesečju vseh ogroženih. To so ženske, ki imajo:

• oče otroka, ki je bil obsovan;
• starostna kategorija nad 35 let;
• grožnja splava;
• dedne bolezni;
• poklicna nevarnost;
• otroci, rojeni s patologijami;
• prejšnja izostala nosečnost, spontani splav;
• odnos z očetom otroka;
• odvisnost od drog, alkohola.

Prvi pregled med nosečnostjo

Pomembno je, da prvič opravite presejalni test, če je cena vprašanja življenje nerojenega otroka. Kaj se lahko odkrije med pregledom? Presejalni pregled v prvem trimesečju lahko odkrije:

• okvare centralnega živčnega sistema;
• genetske bolezni - Edwardsov sindrom, Downov sindrom;
• prisotnost popkovne kile;
• počasna rast kosti okostja;
• kršitve tvorbe možganov;
• pospešitev ali upočasnitev srčnega utripa;
• ena popkovnična arterija (mora biti dve).

Kar se vidi na prvi projekciji

Pomembna sestavina mirnega stanja matere in zaupanja v pravilen razvoj otroka so pregledi med nosečnostjo. Pri prvem ultrazvočnem pregledu izmerimo pomembne parametre ploda:

• velikost med parietalnimi tuberkulami;
• TVP - dimenzija debeline ovratnega prostora;
• Velikost KTR - od kokciksa do kosti na temenu;
• dolžina kosti - podlaket, stegno, spodnji del noge, rama;
• velikost srca;
• Obseg glave;
• velikosti plovil;
• razdalja med čelnimi, okcipitalnimi kostmi;
• srčni utrip.

Prvi presejalni pregled med nosečnostjo - čas

Kaj določa čas prve presejalne študije? Pomemben pokazatelj pri plodu je debelina ovratnega prostora. Obdobje prvega presejanja je v začetku 11. tedna, prej je vrednost TST premajhna. Konec obdobja je povezan s tvorbo fetalnega limfnega sistema. Po 14 tednih se prostor napolni s tekočino, lahko se poveča, kot pri patologiji - in rezultati ne bodo objektivni. Konec obdobja se šteje za 13 tednov in dodatnih 6 dni.

Priprava na pregled v prvem trimesečju

Ultrazvočna preiskava ne vključuje priprave, če se preiskava izvaja skozi nožnico. Pri pregledu skozi trebušno steno je potrebno 1,5 ure pred začetkom napolniti mehur s tremi kozarci vode. Kako se pripraviti na presejanje 1. trimesečja, njegovo drugo komponento - krvni test? Za objektiven rezultat potrebujete:

• dva dni prej ne jejte morskih sadežev, oreškov, čokolade, prekajene in ocvrte hrane;
• zjutraj na dan dogodka ne pijte ničesar;
• darovati kri na prazen želodec.

Kako poteka prvi pregled nosečnosti?

Da bi izključili napake, ugotovili nedoslednosti v razvoju ploda, se ženske v prvem trimesečju pošljejo na pregled. Po dešifriranju rezultatov in njihovi primerjavi s standardi se sprejme odločitev. S slabim delovanjem je možen splav. Kako poteka pregled v prvem trimesečju? Raziskava vključuje dve stopnji:

• ultrazvočni pregled, pri katerem se opravijo meritve ploda, ugotovijo se značilnosti njegove vitalne aktivnosti, stanje maternice;
• biokemična analiza materine krvi, ki razkriva odsotnost kromosomskih napak.

Prvi pregled med nosečnostjo - norma

Po študiji se dobljeni kazalniki primerjajo s standardi. Pomembna točka je odvisnost teh vrednosti od pravilne gestacijske starosti: v katerem točno tednu je bil opravljen pregled. Stopnje presejalnih pregledov za rezultate ultrazvoka v 1. trimesečju so:

• parietalna velikost kokciksa - 34-75 mm;
• prisotna, neizmerjena v obdobju 11, 12 tednov, nosna kost, nadalje, vrednost presega 3 milimetre;
• srčni utrip - 147-178 utripov na minuto;
• velikost med parietalnimi kostmi je 13-28 mm;
• debelina ovratnega prostora je v območju 0,8 - 2,7 mm.

Biokemijska hemoanaliza ima svoje standarde. Nanje vpliva teden študija. Po prejemu rezultatov se z računalnikom izračuna koeficient MoM, ki prikazuje odstopanja v razvoju ploda. Parametri so sorazmerni z izrazom:

• beta hCG - 14,2-130,9 ng / ml;
• konstrukcijski koeficient MoM - 0,51-2,5;
• PAPP-A - 046- 8,53 mU / ml.

Ultrazvočni pregled 1. trimesečja

Glavni pregled tega obdobja je ultrazvok. Na podlagi njegovih rezultatov (s strahom pred kromosomskimi napakami) so predpisani krvni testi. Presejalni ultrazvok 1. trimesečja poleg merjenja parametrov preveri plod:

• struktura in simetrija možganov;
• krvni pretok venskega kanala;
• prisotnost popkovne kile;
• položaj želodca, srca;
• število popkovničnih žil.

Med presejalno študijo se izvajajo meritve in spremljanje stanja nosečnice. Indikatorji vam bodo povedali o nevarnostih za razvoj ploda. Povečan tonus maternice lahko izzove spontani splav. Med ultrazvočnim pregledom ženska ugotovi:

• lokacija, debelina posteljice;
• ton maternice;
• količina amnijske tekočine;
• slika materničnega vratu.

Biokemijski pregled

Če se med ultrazvokom odkrijejo nepravilnosti, so predpisani krvni testi za razjasnitev grožnje kromosomskih patologij. Rezultati so med seboj povezani s časom, natančno določenim z ultrazvočno preiskavo. Za analizo se vzame serum materine venske krvi. Na podlagi rezultatov se izračuna tveganje za anomalije. Gemotest določa 2 parametra, ki ju primerjamo s standardom:

• prosta beta podenota hCG;
• plazemski protein A - PAPP-A.

Presejanje 1. trimesečja - interpretacija rezultatov

Strokovnjaki s pomočjo računalniške obdelave po raziskavi naredijo dekodiranje raziskave. Rezultati presejanja 1. trimesečja so odvisni od tedna, v katerem se izvajajo, imajo različne kazalnike. Pri izvajanju ultrazvoka:

• določite prisotnost in velikost nosne kosti - več kot 3 milimetre;
• izmerite debelino prostora ovratnika - povečan indikator kaže na verjetnost patologije.

Razlaga rezultatov biokemije krvi je povezana tudi s tednom, v katerem:

• kazalniki beta-hCG pod standardom - verjetnost zunajmaternične, zamujenega splava, splava;
• rezultati so visoki - možna je toksikoza, prisotnost več plodov, tumorji, Downov sindrom;
• Vrednosti PAPP-A so višje od običajnih - grožnja prekinitve, izostala nosečnost;
Video vodnik 11. teden Presejalni pregled prvega trimesečja 001 Poglej si posnetek

Medicina operira s širokim arzenalom izrazov, katerih pomen nam ni znan. Včasih pa te besede-imena postanejo del našega življenja, saj nam zdravniki predpišejo določene posege, zdravila in študije. Med njimi in. Kaj je to? Kako se uporablja? Za kakšen namen? Poglejmo konkreten primer.

Pregledovanje: kaj, kje, kdaj?

Beseda "presejanje" izvira iz angleškega presejanja - "presejanje". Tako se imenujejo metode posebnih pregledov in preiskav, ki se uporabljajo ne le v medicini, ampak tudi v biokemiji, gospodarstvu in na drugih področjih življenja.

Medicinski pregled je izvajanje varnih posebnih študij, da bi ugotovili tveganje za razvoj določene patologije. Z drugimi besedami, presejanje je metoda za določanje določene bolezni ali dejavnikov, ki prispevajo k njej (). Za izvedbo presejanja se opravi presejalni pregled, to je testiranje.

Presejanje kot raziskovalna metoda se uporablja na različnih področjih medicine. Na primer v genetiki - za pravočasno odkrivanje bolezni, ki so podedovane. In na tem področju je bilo najuspešnejše odkrivanje gensko pogojenih presnovnih motenj.

V kardiologiji se ta raziskovalna metoda uporablja za ugotavljanje ishemije, arterijske hipertenzije in dejavnikov tveganja, ki prispevajo k razvoju teh bolezni.

Kar zadeva metodološki postopek presejanja, je lahko enostopenjski ali sestavljen iz več stopenj. Ponavljajoče se presejalne študije omogočajo oceno stabilnosti kazalnikov, ki se proučujejo.

Treba je opozoriti, da pregled ni obvezen postopek za bolnika. Kar zadeva medicinsko osebje, presejalne študije zdravnikom omogočajo, da prepoznajo značilne trende v zdravju ljudi. Ob opazovanju medicinske statistike, ki temelji na presejanju, znanstveniki branijo disertacije.

Kaj je presejanje nosečnosti?

Ker je presejanje velikega pomena za nosečnice in zdravje bodočega naroda, bomo podrobneje preučili, kako poteka. Prenatalni pregled se izvaja za bodoče matere, da se ugotovijo skupine tveganja za zaplete pri rojevanju otroka. Omogoča prepoznavanje nosečnic s tveganjem za rojstvo otrok z Downovim ali Edwardsovim sindromom, anencefalijo.

Prvi pregled za bodočo mater je predpisan od 11 do 14 tednov. S pomočjo ultrazvoka se izmeri debelina ovratnice nerojenega otroka, izračuna njegova približna starost in določi PDR (predhodni datum rojstva). Poleg ultrazvoka nosečnica daruje kri za 2 hormona. To je tako imenovani dvojni test. Prvi pregled omogoča izključitev nerojenega otroka.

Drugi pregled je predpisan za nosečnico v obdobju od 16 do 18 tednov. Na tej stopnji je možen samo trojni test.

Vsi podatki zdravnika se vnesejo v računalniški program za izračun možnih tveganj.

Bodoča mamica prejme poseben list z rezultati presejalnega pregleda. Če se izvaja po navodilih lečečega zdravnika nosečnice, se rezultati običajno čakajo tri tedne. Ko je ženska pregledana v plačani kliniki, dobi rezultate veliko hitreje - v 2-3 dneh. Ta brošura prikazuje, ali vsi kazalniki ustrezajo normi, ali obstaja nevarnost splava in prirojene malformacije ploda. Zdravnik, ki opazuje žensko, ki ima v rokah tak list, bo svoji pacientki kompetentno in enostavno razložil, kako poteka njena nosečnost, in če obstajajo tveganja, bo zagotovo predpisala zdravljenje.

Če se odkrije visoko tveganje za rojstvo prizadetega otroka, se bodoča mati pošlje na posvet z genetikom. On, potem ko natančno prebere informacije na listu, dodatno vpraša žensko o genetski nagnjenosti k določenim boleznim, to je o dednih boleznih. In ta podatek bi morala nosečnica poznati. Zelo pomembno je, da komunicirate s svojo mamo, materjo svojega zakonca, da se izognete tveganju rojstva invalidnega otroka. Po takem pogovoru genetik ženski poda sklep o verjetnosti napak pri nerojenem otroku. Če je tveganje veliko, lahko zdravnik ženski ponudi invazivni test, kot je test amnijske tekočine. To je precej tvegana manipulacija, ki jo mora opraviti usposobljen zdravnik. Rezultat invazivne študije bo razblinil vse dvome.

Torej je presejanje pomembna medicinska študija, ki je informativne in preventivne narave. Vnaprej opozorjen na tveganja pomeni vnaprej oborožen. Zato tega postopka, ki že dolgo ni več novost, ne smete zavrniti, pomaga zdravnikom in bolnikom.

Še posebej za Elena TOLOČIK

Presejanje se imenuje raziskava, ki jo izvaja kompleksna skupina ljudi, v tem primeru nosečnice v različnih obdobjih. Pregled prvega trimesečja vključuje ultrazvočno diagnostiko in biokemični krvni test. Študija je namenjena odkrivanju možnih genetskih nepravilnosti, pa tudi patologij razvoja ploda.

V prvem trimesečju se presejanje, vključno z načrtovanim ultrazvokom, izvaja v 11–13 tednih nosečnosti, kar velja za optimalno obdobje za študijo. Če ultrazvok opravite pred tem obdobjem ali, nasprotno, kasneje, je lahko interpretacija rezultatov nezanesljiva.

Seveda lahko ženska napiše zavrnitev raziskave, tudi kljub ukazu Ministrstva za zdravje Ruske federacije, ki velja od leta 2000, vendar bo takšna odločitev izjemno tvegana in celo malomarna ne le v zvezi z njeno zdravje, ampak tudi zdravje njenega nerojenega otroka.

Pregledi v prvem trimesečju vključujejo dve vrsti raziskav:

1. Ultrazvočna diagnostika.
2. Biokemijska študija krvnega testa.

Ultrazvok v prvem trimesečju nosečnosti zahteva nekaj priprav. Za izvedbo študije na običajen (površinski) način, ko senzor naprave drsi po trebuhu bodoče matere, mora biti njen mehur poln, za kar je potrebno popiti približno pol litra čiste negazirane vode. 1-1,5 ure pred začetkom postopka ali 3-4 ure pred ultrazvokom ne urinirajte.

Če bo zdravnik poseg izvedel na transvaginalni način, ko bo poseben senzor naprave vstavljen v nožnico, potem posebna priprava ni potrebna. Nosečnica mora pred začetkom postopka iti na stranišče.

Biokemični krvni test je druga stopnja presejanja in se izvaja šele po ultrazvoku. Ta pogoj je pomemben, saj so dobljeni kazalniki vedno odvisni od gestacijske starosti in se spreminjajo vsak dan, natančno obdobje pa je mogoče določiti le z ultrazvokom. Ta pogoj je treba upoštevati, da se pridobi pravilna razlaga kazalcev študije in vzpostavi skladnost s potrebnimi standardi.

V času odvzema krvi za analizo mora imeti ženska pripravljene rezultate prvega dela študije, kjer bo navedena točna gestacijska starost. Če je postopek ultrazvočnega pregleda pokazal nazadovanje nosečnosti ali njeno zamiranje, potem nima smisla izvajati drugega dela presejanja.

Biokemijska študija zahteva pripravo, da lahko zdravnik pridobi natančne kazalnike in ugotovi njihovo skladnost s standardi. Vzorčenje krvi iz vene se izvaja strogo na prazen želodec.

Približno 2-3 dni pred obiskom sobe za zdravljenje je potrebno: iz prehrane izključiti sladkarije, prekajeno meso, ocvrto in mastno hrano, pa tudi živila, ki so potencialni alergeni, kot so oreščki, čokolada, citrusi, morski sadeži.

Neupoštevanje teh pogojev pogosto vodi do netočnih rezultatov raziskav.

Kaj se lahko naučimo iz presejanja?

Da bi bilo dekodiranje ultrazvoka zanesljivo in informativno, je treba postopek izvesti ne prej kot 11 tednov nosečnosti, vendar najkasneje 13.

Položaj ploda mora biti primeren za pregled in merjenje. Če položaj otroka ne omogoča ultrazvočnega postopka, se ženska obrne na bok, se sprehodi, naredi nekaj počepov ali zakašlja, da se otrok prevrne.

Indikatorji, ki jih je treba raziskati med ultrazvokom v prvi tretjini nosečnosti:

1. Coccyx-parietalna velikost (KTP). Meritev poteka od temenske točke glave do kokciksa.
2. Biparietalna velikost (BDP) je razdalja med tuberkulami parietalne cone.
3. Obseg glave.
4. Razdalja od zadnjega dela glave do čelnega območja.
5. Struktura možganov, simetrija lokacije hemisfer, zaprtje lobanje.
6. Debelina območja ovratnika (TVP).
7. Srčni utrip (HR).
8. Velikost srca, pa tudi največje žile.
9. Dolžina kosti ramen, stegen, spodnjega dela noge in podlakti.
10. Debelina posteljice, njena struktura in lokacija v maternici.
11. Lokacija popkovine in število žil v njej.
12. Količina amnijske tekočine.
13. Tonus maternice.
14. Stanje materničnega vratu in njegove notranje os.

Ko je ultrazvok opravljen pred rokom, zdravnik ne more oceniti velikosti nosne kosti, CTE ploda je od 33 do 41 mm, kar ni dovolj za izvedbo ustrezne študije. Srčni utrip v tem obdobju se giblje od 161 do 179 utripov, TP od 1,5 do 2,2 mm, BDP je 14 mm.

Norme za dekodiranje indikatorjev za to obdobje:

1. Pri 11 tednih je nosna kost ploda vidna, vendar njenih dimenzij ni vedno mogoče oceniti. KTR drobtin je od 42 do 50 mm, BDP je 17 mm, TVP je od 1,6 do 2,4 mm, srčni utrip je od 153 do 177 utripov.
2. Pri 12 tednih je velikost nosne kosti 3 mm ali nekoliko več. CTE je v območju 51-59 mm, BDP je 20 mm, TBP je od 1,6 do 2,5 mm, srčni utrip je od 150 do 174.
3. Pri 13 tednih je velikost nosne kosti večja od 3 mm. CTE je v območju od 62 do 73 mm, BDP je 26 mm, TBP je od 1,7 do 2,7, srčni utrip je od 147 do 171 utripov na minuto.

Med biokemičnim presejanjem se določijo številni pomembni kazalniki, med katerimi je horionski gonadotropin β-hCG, ki ga proizvaja plodova membrana. Prav ta hormon vam omogoča, da z uporabo posebnega testnega traku čim prej ugotovite prisotnost nosečnosti.

Od začetka nosečnosti, med normalnim potekom, raven β-hCG postopoma narašča in doseže največjo vrednost do 12. tedna, nato pa se zmanjša. V drugi polovici mandata kazalniki β-hCG ostanejo na enaki ravni.

Norma kazalcev β-hCG je:

• 10. teden: 25,80 do 181,60 ng/mL;
• 11 tednov od 17,4 do 130,3 ng / ml;
• 12 tednov od 13,4 do 128,5 ng / ml;
• 13 tednov od 14,2 do 114,8 ng / ml.

Povišane vrednosti opazimo pri Downovem sindromu pri razvijajočem se plodu ali ko ima bodoča mati hudo obliko toksikoze, pa tudi sladkorno bolezen.

Znižane stopnje lahko kažejo na placentno insuficienco (ki se običajno ugotovi med ultrazvočnim pregledom) ali da ima plod Edwardsov sindrom.

Drugi pomemben indikator je protein-A (PAPP-A), ki je povezan z nosečnostjo, saj ta protein proizvaja posteljica in je odgovoren za njeno pravilno delovanje in razvoj.

Naslednji podatki veljajo za normalne kazalnike PAPP-A:

• Od 10 do 11 tednov od 0,45 do 3,73 mU / ml;
• Od 11 do 12 tednov od 0,78 do 4,77 mU / ml;
• Od 12 do 13 tednov od 1,03 do 6,02 mU / ml;
• Od 13 do 14 tednov od 1,47 do 8,55 mU / ml.

Če so kazalniki pod normo, lahko to kaže ne le na grožnjo spontanega splava, temveč tudi na prisotnost sindroma Edwards, Down ali Cornelia de Lange pri plodu. V nekaterih primerih pride do povečanja ravni beljakovin, vendar to nima pomembnega diagnostičnega in kliničnega pomena.

Izračun koeficienta MoM

Izračun tega kazalnika se opravi glede na rezultate raziskave. Njegova vrednost označuje stopnjo odstopanja rezultatov testa od uveljavljenih povprečnih norm, ki se gibljejo od 0,5 do 2,5 za enoplodne nosečnosti in do 3,5 za večplodne nosečnosti.

V različnih laboratorijih se lahko pri pregledu istega vzorca krvi kazalniki razlikujejo, zato rezultatov ni mogoče oceniti sami, to lahko stori le zdravnik.

Pri izpeljavi koeficienta se nujno upoštevajo ne le testi, temveč tudi starost bodoče matere, prisotnost kroničnih bolezni, sladkorna bolezen, slabe navade, teža nosečnice, število plodov, ki se razvijajo v notranjosti, in tudi kako je prišlo do nosečnosti (naravno ali s pomočjo IVF). Tveganje za razvoj patologij pri plodu velja za visoko pri razmerju pod 1:380.

Pomembno je pravilno razumeti pomen tega razmerja. Če na primer v zaključku piše "1:290, visoko tveganje", to pomeni, da je imel pri 290 ženskah z enakimi podatki samo en otrok genetsko patologijo.

Obstajajo situacije, ko povprečja odstopajo od norme iz drugih razlogov, na primer:

• če ima ženska prekomerno telesno težo ali hudo debelost, so ravni hormonov pogosto povišane;
• z IVF bodo kazalniki PAPP-A pod splošnim povprečjem, β-hCG pa bo, nasprotno, višji;
• zvišanje normalne ravni hormonov je mogoče opaziti tudi, če ima nosečnica sladkorno bolezen;
• za večplodne nosečnosti povprečne norme niso bile določene, vendar je raven β-hCG vedno višja kot pri razvoju enega ploda.

Izvajanje raziskav v prvem trimesečju vam omogoča, da ugotovite prisotnost (odsotnost) številnih patologij pri razvijajočem se plodu, na primer:

1. Meningokela in njene sorte (patologije razvoja nevralne cevi).
2. Downov sindrom. Trisomija 21 se pojavi v enem primeru od 700 pregledov, a zaradi pravočasne diagnoze se je rojstvo bolnih dojenčkov zmanjšalo na 1 od 1100 primerov.
3. Omfalokela. S to patologijo se na sprednji trebušni steni ploda oblikuje hernialna vrečka, v katero vstopi del notranjih organov.
4. Edwardsov sindrom, ki je trisomija 18. kromosoma. Pojavi se v enem od 7000 primerov. Pogostejša je pri dojenčkih, katerih matere so v času nosečnosti stare nad 35 let. Med ultrazvokom ima plod omfalokelo, upad srčnega utripa, nosne kosti niso vidne. Poleg tega se odkrijejo tudi kršitve strukture popkovine, v kateri je namesto dveh arterij le ena.
5. Patauov sindrom, ki je trisomija 13. kromosoma. Pojavi se zelo redko, pri enem od 10.000 novorojenčkov in običajno približno 95 % dojenčkov s tem sindromom umre v prvih mesecih življenja. Pri izvajanju ultrazvoka v teh primerih zdravnik opazi upočasnitev razvoja cevastih kosti in možganov, omfalocelo in povečan srčni utrip pri plodu.
6. Triploidija, ki je genetska anomalija, za katero je značilen trojni niz kromosomov, ki ga spremlja pojav številnih razvojnih motenj.
7. Smith-Opitzov sindrom. Bolezen je avtosomno recesivna genetska bolezen, pri kateri pride do presnovnih motenj. Posledično ima plod v razvoju številne napake in patologije, avtizem in duševno zaostalost. Sindrom se pojavi v enem primeru od 30.000.
8. Sindrom Cornelia de Lange, ki je genetska anomalija, ki povzroča duševno zaostalost pri nerojenem otroku. Pojavi se v enem primeru od 10.000.
9. Fetalna anencefalija. Ta razvojna patologija je redka. Dojenčki s to motnjo se lahko razvijejo v maternici, vendar ne morejo živeti in umrejo takoj po rojstvu ali kasneje v maternici. Pri tej anomaliji plodu manjkajo možgani in kosti lobanjskega oboka.

Presejanje v prvem trimesečju lahko odkrije številne kromosomske bolezni in razvojne motnje nerojenega otroka v zgodnji nosečnosti. Presejanje vam omogoča, da s pravočasnim ukrepanjem zmanjšate odstotek otrok, rojenih s prirojenimi anomalijami, in shranite številne nosečnosti, pri katerih obstaja nevarnost prekinitve.