Zgodi se, da do poroda ne pride ob pričakovanem času in se ženska »pretrga« za več dni ali celo tednov. V tem primeru govorimo o ponošenosti, ki ni tako redka v 4–14 odstotkih vseh nosečnosti.

Katera nosečnost se šteje za ponošeno?

Normalna (fiziološka) nosečnost traja 10 porodniških mesecev oziroma 280 dni. Porod, ki nastopi približno v tem času (+ ali – 7 – 10 dni), imenujemo urgentni. Poročena nosečnost naj bi se zgodila, ko nosečnost doseže 42 tednov ali celo več; porod, ki se zgodi v tem času, se imenuje pozen in otrok bo imel vse znake prezrelosti. Skladno s tem je pozno nosečnost eno od patoloških stanj, ki lahko privede do številnih zapletov.

Razlikujemo med resnično ponošeno nosečnostjo, ko nosečnost presega 290–294 dni, to pomeni, da porod zamuja 10–14 dni ali več od pričakovanega obdobja in se otrok rodi z znaki prezrelosti in oslabljeno zdravje; kot tudi podaljšana (namišljena ali kronološka nosečnost). V primeru podaljšane nosečnosti je njeno trajanje 294 ali več, vendar se otrok rodi popolnoma zdrav, zrel in donošen, to pomeni, da ni znakov prezrelosti. To se lahko zgodi na primer pri podaljšanem menstrualnem ciklusu.

Zakaj odlagajo nosečnost?

Natančni razlogi za ponošeno nosečnost niso jasni, vendar je znano, da je ta zaplet posledica kombinacije številnih dejavnikov, ki negativno vplivajo na reproduktivno funkcijo ženske. Ti vključujejo:

• zapozneli spolni razvoj;
• kakršne koli (pozne in zgodnje menstruacije, boleče in/ali neredne menstruacije);
• genitalni infantilizem;
• zgodovina okužb v otroštvu (ošpice, davica itd.);
• oslabljen metabolizem;
• (, težave s ščitnico in drugo);
• vnetje maternice in dodatkov (hormonska regulacija trpi);
• tumorji maternice (oslabljena kontraktilnost);
• dolgotrajne ali kronične psiho-čustvene motnje;
• prva nosečnost nad 30 let;
• velika velikost sadja;
• nepravilna predstavitev ploda (ali predstavitev stopala);
• majhna količina amnijske tekočine;
• intrauterine anomalije razvoja ploda (anencefalija in drugi);
• zgodovina nosečnosti po roku;
• trajna grožnja prekinitve prave nosečnosti z zdravljenjem z zdravili;
• telesna nedejavnost.

Znaki poznošene nosečnosti

Na splošno se ženska, ki je "zamudela", počuti dobro. Samo porodničar lahko domneva in ugotovi nosečnost po roku. Med zunanjim porodniškim pregledom se zabeleži zmanjšanje obsega trebuha, ki je lahko 5–10 cm, kar je razloženo z dehidracijo nosečnice. Zmanjša se turgor (napetost in gladkost) kože, zmanjša se tudi teža ženske za 1000 gramov. in več. Pri palpaciji maternice opazimo njeno povečano gostoto (običajno je maternica mehka) zaradi razvoja oligohidramnija. Med vaginalnim pregledom se palpirajo goste kosti otrokove lobanje, šivi praktično niso prepoznani in fontanele se zožijo. Po poslušanju srčnega utripa ploda zdravnik opazi, da sta se zvok in frekvenca ritma spremenila (postala je pridušena, redka ali, nasprotno, pogosta), kar kaže na pomanjkanje kisika (hipoksijo) otroka. Motorna aktivnost (gibanje ploda) se zmanjša. Maternični vrat praviloma ostane nezrel. Pri pritisku na bradavice se ne izloča kolostrum, temveč mleko.

Diagnoza ponosečnosti

Diagnoza pozno nosečnosti predstavlja določene težave. Upoštevajo se tako klinični znaki kot podatki dodatnih raziskovalnih metod. Z objektivnim porodniškim pregledom je treba zdravnika opozoriti na zmanjšanje obsega trebuha in zmanjšanje višine materničnega fundusa v 7 dneh ali več. Podatki vaginalnega pregleda (nezrel maternični vrat, goste lobanjske kosti itd.) Potrjujejo diagnozo.

Obvezno izračunata se gestacijska starost in datum pričakovanega poroda na vse načine:

• po datumu zadnje menstruacije;
• glede na datum ovulacije;
• z gibanjem;
• ob prvem nastopu v predporodni ambulanti (prej ko se ženska prijavi, natančneje se določi obdobje nosečnosti).

Uporabljajo se dodatne diagnostične metode:

• Ultrazvočni pregled
  Pojavi se "tanjšanje" posteljice, njena lobulacija postane močno izražena, ugotovijo se znaki staranja posteljice (3-4 stopnje zorenja), količina amnijske tekočine se zmanjša, kosti lobanje ploda so odebeljene, in njegova (fetalna) velikost je večja od običajne. Z dopplerografijo, ki jo izvajamo poleg ultrazvoka, lahko prepoznamo motnje uteroplacentalnega prekrvavitve, poapnenje posteljice in vse druge znake staranja.
• Amnioskopija
  Ta metoda vključuje pregled amnijske tekočine s posebnim instrumentom - amnioskopom (endoskopom), ki se vstavi v cervikalni kanal. Njegova uporaba je možna le ob koncu nosečnosti, ko se cervikalni kanal odpre. Ko nastopi postmaturity, opazimo značilne znake: količina amnijske tekočine se zmanjša, ima zelenkasto barvo (primeša mekonija v vodi, kar kaže na fetalno hipoksijo), kosmičev sira podobnega maziva ni.
• Kardiotokografija
  S kardiotokografom se oceni srčna aktivnost ploda. Običajno je srčni utrip med 120 in 140 utripov na minuto. Upočasnitev (bradikardija) ali povečanje srčnega utripa (tahikardija) kaže na intrauterino trpljenje ploda.

Taktika vodenja nosečnosti

Nosečnice, katerih rok je dosegel 40 tednov, so hospitalizirane na oddelku. Po fizičnem pregledu, oceni stanja ploda in zrelosti materničnega vratu se izbere taktika vodenja nosečnosti. To je lahko antenatalno spremljanje ploda (z ultrazvokom in dopplerometrijo, CTG) do zorenja materničnega vratu ali uporaba ukrepov, namenjenih njegovemu zorenju. Nemedicinska sredstva vključujejo akupunkturo, fizioterapijo, vnos alg v kanal materničnega vratu itd., Intracervikalno kot zdravljenje z zdravili pa je predpisan gel s prostaglandini. Ko je maternični vrat zrel, se začne indukcija poroda. Najprej se opravi amniotomija, če se popadki ne pojavijo v 4 urah ali so šibki in neredni, se intravensko injicira oksitocin ali prostaglandini. Če ni učinka porodne terapije, se odločimo za carski rez. V nekaterih primerih je carski rez načrtovan takoj, če obstajajo številne druge indikacije (starost, zadnica, ekstragenitalne bolezni itd.).

Narava je določila, da človeški otrok pred rojstvom preživi v maternici približno 40 tednov.

Vendar pa tudi bodoča mati sama ne more vedeti točnega datuma oploditve jajčeca, ki morda ne sovpada, in najpogosteje se to zgodi, z dnevom spolnega odnosa.

Zato se datum nosečnosti šteje od prvega dne zadnje menstruacije in se ravna po njem (PDF).

Pravzaprav se pogosto zgodi, da je porodniških 40 tednov nosečnosti že dolgo minilo, otroku pa se ne mudi, da bi se rodil. Hkrati se taka zamuda, odvisno od tega, kako pozno je rojstvo iz PDR, šteje za različico norme ali, nasprotno, patologijo.

Trajanje normalne nosečnosti je 280 dni od prvega dne zadnje menstruacije (10 porodniških mesecev). Vendar je ta številka zelo povprečna in se v praksi izkaže, da velja le za 5 % porodnic.

Dejstvo je, da je resnično trajanje nosečnosti individualno za vsako mater in je odvisno od trajanja njenega menstrualnega ciklusa, datuma ovulacije, sposobnosti preživetja očetove sperme in njihove "hitrosti", dneva oploditve jajčeca, itd.

Porod, ki se je začel med 38. in 42. tednom nosečnosti, imenujemo pravočasni, nosečnost pa donošena.

Nosenje ploda več kot 42 tednov se privzeto šteje za pozno nosečnost, porod, ki se je začel pozneje kot 14 dni od 40-tedenskega datuma intrauterinega "zorenja" otroka, pa se šteje za pozen. Vendar pa takšna zamuda ni vedno patologija. Na podlagi stanja novorojenčka zdravniki podajo končni opis dolgotrajne nosečnosti:

• Podaljšana nosečnost.

Trajanje presega 294 dni od datuma prvega dne zadnje menstruacije in se konča z rojstvom donošenega otroka brez znakov poporodnosti;

• Prava nosečnost po roku.

Trajanje presega 294 dni od datuma prvega dne zadnje menstruacije in se konča z rojstvom otroka z znaki prezrelosti.

Prava ponošena nosečnost se šteje za patologijo, ki nosi tveganje za življenjsko nevarne posledice za mater in otroka tako v maternici kot med porodom in po porodu.

Svetovna medicinska skupnost še danes išče prave razloge, zakaj se nosečnost patološko podaljša.

Vzroki za pozno nosečnost

Domnevni razlogi za nadaljevanje nosečnosti, ko je plod pripravljen na rojstvo, so povezani z motnjami v delovanju organov, tako ploda (v večini primerov) kot matere, ki so odgovorni za sintezo hormonov, ki spodbujajo pravočasno začetek normalnega poroda.

In tudi z motnjami v razmerju v verigi, skozi katero se v centralnem živčnem sistemu ženske oblikuje "signal za porod".

Na materini strani lahko neuspeh pri porodu povzročijo naslednji razlogi:

• zaviranje delovanja mehanizmov centralnega živčnega sistema, odgovornih za sprejem "signala za porod";
• motnje v delovanju organov, ki sintetizirajo hormone, potrebne za nastanek "signala za porod" in odgovorne za njegovo "dostavo" v centralni živčni sistem;
• sprememba zaznavanja "signala za porod" s strani receptorjev spolnih organov.

Dejavniki tveganja za nastanek zgoraj navedenih razlogov so lahko:

• psiho-čustveni stres, ki ga utrpi bodoča mati;
• možganske poškodbe;
• endokrine motnje, bolezni;
• gestoza in drugi zapleti trenutne nosečnosti;
• bolezni genitalnih organov;
• kirurški posegi, ki prizadenejo spolne organe, vključno s splavi;
• dedna nagnjenost itd.

Poleg tega je verjetnejša nosečnost po roku pri prvorojencih, starejših od 30 let. In tudi pri materah, ki so bile zdravljene zaradi nevarnosti prezgodnjega poroda.

S strani ploda lahko neuspeh pri porodu povzročijo naslednji razlogi:

• patologije tvorbe nevralne cevi;
• kromosomske nepravilnosti;
• motnje v delovanju organov, ki sintetizirajo hormone.

Poleg tega na pravočasnost začetka poroda vpliva polnost posteljice, ki opravlja svoje funkcije. Pri fetoplacentalni insuficienci je presnova ploda motena, pa tudi odnos v sistemu "mati-placenta-plod".

Diagnoza ponosečnosti

Algoritem za diagnostične ukrepe za sum na pozno nosečnost se začne z razjasnitvijo gestacijske starosti. Hkrati se za določitev starosti ploda kot najbolj informativen za ta namen upošteva ultrazvok, opravljen v prvem trimesečju nosečnosti (optimalno pred 12. tednom).

Na podlagi zunanjih simptomov je težko sumiti na postzrelost. Vendar pa lahko naslednji znaki kažejo na patološko podaljšanje nosečnosti:

• zmanjšanje obsega trebuha in, kot tudi vzrok, ki je lahko značilen za pozno nosečnost;
• zrelost materničnega vratu neustrezna za trajanje nosečnosti;
• izločanje mleka iz mlečnih žlez namesto kolostruma;
• nenormalne spremembe srčnega utripa – ;
• : preveč aktiven ali, nasprotno, neaktiven;
• zbijanje glave ploda, odkrito med vaginalnim pregledom itd.

Pomembne informacije o zanesljivosti sumov na ponošeno nosečnost je mogoče pridobiti s strojnimi diagnostičnimi metodami:

• Ultrazvok. Hkrati se oceni stopnja zrelosti posteljice (njena debelina, lobulacija, prisotnost usedlin soli itd.);
• , zahvaljujoč kateremu je mogoče določiti kakovost krvnega pretoka v posodah fetoplacentalnega kroga;
• kardiotokografija - za oceno srčnega utripa ploda. lahko kaže na fetalno hipoksijo.

V nekaterih primerih se za diagnosticiranje pozno nosečnosti izvede amnioskopija - invazivna študija amnijske tekočine za določitev njihove količine in barve.

Zmanjšanje količine vode, izguba njene prosojnosti in odsotnost vključkov fetalnega sira podobnega maziva so znaki po zrelosti.

Pravočasna diagnoza poporodne nosečnosti je pomembna za določitev taktike nadaljnjega vodenja nosečnosti, potrebe po spodbujanju poroda in izbire načina poroda.

Kaj storiti med ponošeno nosečnostjo

Pri ponošeni nosečnosti je pogosto treba uporabiti umetno sprožitev poroda.

To je potrebno iz več razlogov:

• plod, ki po 40. tednu nosečnosti pridobi na teži, postane tako velik, da njegova velikost postane ovira za naravni porod skozi materin porodni kanal. Poleg tega se poveča tveganje za poškodbe med porodom, tako za plod kot za mater.
• obstaja nevarnost intrauterine smrti ponošenega ploda iz neznanih razlogov (verjetnost 1: 1000);
• obstaja velika verjetnost nevarnih posledic zaradi intrauterine nosečnosti za plod.

Da bi spodbudili začetek poroda z zrelim materničnim vratom, se izvede amniotomija.

Če 4 ure po punkciji plodovnice ni razvoja poroda, se kontraktilna aktivnost maternice spodbuja s pomočjo hormonskih zdravil in dajanja biološko aktivnih snovi (prostaglandinov) porodnici.

Za spodbujanje poroda z nezrelim materničnim vratom se izvaja predhodna priprava s pomočjo zdravil: prostaglandini, hormoni (oksitocin), palčke alg, sintetični antigestageni (mifepriston), kateter s fiziološko raztopino, vstavljen v maternični vrat, da se raztegne.

Ljudske izkušnje predlagajo naslednje načine za spodbujanje poroda doma:

• fizična gospodinjska dejavnost;
• čistilni klistir;
• vroča kopel, obisk kopeli, savne;
• aromaterapija;
• spolna aktivnost;
• psihološko razpoloženje za zgodnji porod.

Porod med ponošeno nosečnostjo

Da bi preprečili resnično pozno nosečnost, so vse nosečnice v 41. tednu porodnišnice poslane v bolnišnico v porodnišnico za opazovanje in pripravo porodnega kanala za porod.

Porodniška taktika med nosečnostjo po 40 tednih je odvisna od stanja ploda in zrelosti materničnega vratu.

Če je maternični vrat dovolj zrel in stanje ploda ne povzroča skrbi, se izvede programiran porod (umetno induciran v izbranem času).

Zakasnjen porod se izvaja s strogim spremljanjem srčnega utripa ploda. V primeru zapletov se zateče k nujnemu kirurškemu porodu.

Prav tako se porod s carskim rezom zateče, če se porod začne, ko maternični vrat ni dovolj pripravljen in dilatacija po izpustu amnijske tekočine ne pride dovolj hitro.

Možni zapleti pri zapoznelem porodu:

• prezgodnji (preden se maternični vrat razširi na širino 5-6 cm) razpok amnijske tekočine;
• dolgotrajen porod, šibkost poroda, ki lahko povzroči hipoksijo ploda različne resnosti;
• neskladje med širino medenice in velikostjo otrokove glave zaradi makrosomije (velike velikosti ploda);
• porodne poškodbe pri materi in plodu zaradi oteženega prehoda ploda skozi porodni kanal itd.

Če je v prenatalnem obdobju med ponošeno nosečnostjo zelo verjetno, da se bodo razvili zapleti, na primer z veliko velikostjo ploda, odkritim na ultrazvoku, ali se poveča nevarnost za življenje ploda, se ženski ponudi opraviti.

Če maternični vrat ni pripravljen na porod in stanje ploda ne povzroča skrbi, se sprejmejo ukrepi za pospešitev zorenja materničnega vratu.

V tem primeru se pričakuje začetek poroda v enem tednu, vzporedno s spremljanjem stanja ploda s CTG, ultrazvokom in Dopplerjem. Če je stimulacija z zdravili neuspešna, se izvede načrtovani carski rez, da se prepreči razvoj nevarnih posledic postmaturity za plod.

Poporodno obdobje pri ženskah, ki so imele zapozneli porod, je pogosto zapleteno s krvavitvijo, dolgim ​​obdobjem za obnovitev prejšnje velikosti maternice, vnetnimi procesi itd.

Posledice ponošenosti

Ponošena nosečnost je dejavnik pri razvoju nevarnih posledic, predvsem za plod, kot so:

Prezrela posteljica je v času po dozorevanju podvržena številnim patološkim spremembam in ni več sposobna zagotavljati s trajanjem nosečnosti povečanih potreb ploda, katerega kompenzatorne zmožnosti so tudi osiromašene. Plod začne trpeti zaradi stradanja kisika, predvsem v možganih.

1. Motnje v delovanju centralnega in perifernega živčnega sistema.

Nezadostna oskrba plodovega tkiva s kisikom, njeni poskusi, da se prilagodijo temu stanju in predvsem zadovoljujejo potrebe možganskega centra, vodijo do povečanega dela srčne mišice in hkrati do krčev majhnih ( periferne) žile. Dolgotrajen vaskularni spazem perifernega krvnega obtoka povzroči:

• motnje delovanja notranjih organov zaradi hipoksije njihovih tkiv. To pa potegne za seboj številne patološke spremembe v življenju ploda.
• motnje dihalne funkcije;
• spremembe v delovanju prebavil, sproščanje mekonija v amnijsko tekočino in nevarnost zastrupitve ploda z njim med aspiracijo vode, kar lahko povzroči možganski edem;
• hipotenzija novorojenčka;
• zbijanje kosti okostja, lobanje ploda;
• nevarnost okužbe zaradi izginotja sira podobnega lubrikanta itd.

Novorojenčki, ki so utrpeli intrauterino trpljenje zaradi prezrelosti in zapletov ob rojstvu, se praviloma težko prilagajajo zunanjemu svetu in so bolj dovzetni za različne vrste bolezni, vključno z nevrološkimi nepravilnostmi.

Za mater se negativne posledice ponošene nosečnosti nanašajo predvsem na zaplete med porodom in v poporodnem obdobju okrevanja.

Pravzaprav se po statističnih podatkih resnično pozno nosečnost pojavi le pri 4% bodočih mater. To kaže, da je stopnja preprečevanja resnične pozrelosti s strani zdravstvenega osebja na precej visoki ravni.

Če bi torej po 40. tednu nosečnosti opazovalni porodničar bodoči mamici ponudil hospitalizacijo za nadaljnje opazovanje v porodnišnici, bi bilo zavrnitev vsaj nesmiselno.

Če je vaša nosečnost presegla 41 tednov in se porod še vedno ne pojavi, bodo zdravniki začeli govoriti o možni stimulaciji. In takšni pogovori žensko pogosto spravljajo ob živce ... »No, pomislite, nosečnost po roku. Otrok bolje ve, ali je prišel čas, da se rodi. Zakaj bi prehitevali?«, si morda mislite. In izkazalo se bo, da nimate povsem prav. Kajti pri pravi ponošeni nosečnosti nastane več tveganj za zdravje ženske in ploda, včasih pa tudi za njegovo življenje.

Če pa nosečnost preseže 40 tednov, to še ne pomeni, da gre za pravo ponošeno nosečnost. In pogosto je povsem mogoče počakati še malo dlje.

Pogovorimo se danes o tem, ali je ponošena nosečnost škodljiva in kdaj pravzaprav govorimo o pravi, nevarni ponošeni nosečnosti.

Normalna človeška nosečnost traja približno 40 tednov, merjeno od prvega dne zadnje menstruacije. Toda to obdobje je nekoliko poljubno, saj na trajanje nosečnosti, ki se uspešno razvija, vpliva veliko dejavnikov. Po statističnih podatkih se porod pri 40 tednih pojavi pri zelo majhnem številu vseh nosečnic - v povprečju 4-6%.

Ostale rodijo prej ali kasneje v tem obdobju, a v veliki večini še vedno prej. Porodničarji pravijo, da le približno 10 % žensk zanosi do konca. A v praksi je veliko več nosečnic, ki v 40. in 41. tednu še niso rodile. Kaj je narobe?

A dejstvo je, da nobena nosečnost, ki traja več kot 40 tednov, ne velja za ponošeno. Natančneje, porodničarji ločijo med pravo (ali biološko) nosečnostjo po roku in podaljšano nosečnostjo.

V slednjem primeru nosečnost preprosto traja dlje od pričakovanega, a to nima nobenih negativnih posledic. Pogosto je v takšni situaciji gestacijska starost netočno določena. Lahko pa obstajajo tudi drugi razlogi, zlasti razvojne značilnosti tega otroka - potrebuje več časa, da "zori".

Kar se tiče prave pozrelosti, je patološke narave. Zato zdravniki, če je diagnoza potrjena, ne bodo dolgo čakali.

Običajno se nosečnice bojijo prezgodnjega poroda in to je razumljivo: otrokovi organi in sistemi morajo vsekakor doseči takšno stopnjo razvoja, da lahko dojenček varno obstaja zunaj materinega trebuha in samostojno vzdržuje svoje vitalne funkcije. Nedonošenčki so v nevarnosti, da bodo imeli številne zdravstvene težave.

Toda vsi ne razmišljajo o tem, da lahko otrok postane "prezrel". In to je dejansko mogoče. In to ni samo možno, ampak tudi zelo nezaželeno, saj resnična post-zrelost predstavlja nevarnost tako za stanje otroka kot za njegovo mamo.

Glavna nevarnost je staranje posteljice. Višja kot je njegova stopnja zrelosti, manj virov ostane v njej. Med ponošeno nosečnostjo posteljica postane »stara«, kot temu pravijo zdravniki. To pomeni, da so vsi procesi v njem moteni in ni več sposoben opravljati funkcij, ki so mu dodeljene.

Zaradi poslabšanja uteroplacentalne presnove plod ne le ne dobi dodatnih hranil, ampak tudi trpi zaradi pomanjkanja kisika (hipoksija). Na tej stopnji je to še posebej nevarno, saj so otrokovi možgani že dosegli visoko stopnjo razvoja in se bolj akutno odzivajo na pomanjkanje kisika, posledice so lahko hujše in hujše, celo smrt.

Intrauterina smrt ploda v tako pozni fazi je najslabša stvar, ki se lahko zgodi zaradi pomanjkanja kisika, ki ga povzroča prava postmaturity. Na srečo se takšne tragedije zgodijo zelo redko. Vendar pa obstajajo tudi druge nevarnosti, ki so prav tako zelo resne.

Lobanjske kosti novorojenčka začnejo otrdevati, izgubljajo gibljivost in prožnost, kar pomeni, da bo pri naravnem porodu otrokova glavica ob prehodu skozi ozek porodni kanal manj spreminjala svojo obliko. To je preobremenjeno z različnimi porodnimi poškodbami novorojenčka in porodnice. Še posebej v kombinaciji z dejstvom, da se ponošeni otrok praviloma rodi velik in težak. Slab porod je verjetno povezan s potrebo po stimulaciji z zdravili, večja je verjetnost, da bo prišlo do porodne krvavitve. Pogosto novorojenčki med porodom pogoltnejo amnijsko tekočino, ki običajno že vsebuje prvotno blato otroka (mekonij), kar je znak hipoksije ploda.

Podaljšana nosečnost bo vplivala tudi na splošni videz in dobro počutje otroka. Zdravniki pri porodu takoj prepoznajo ponošenega otroka. Njegova koža je suha in nagubana (zlasti na stopalih in dlaneh), se lušči, lahko ima zelenkast ali rumenkast odtenek, nima več verniksa, šivi in ​​fontanele na glavici so ozki, nohti in dlake so lahko daljše od običajno pri novorojenčkih.

Poleg tega prava poporodnost razširi seznam indikacij za carski rez. Torej se bodo zatekli k kirurškemu porodu, če je nosečnost kombinirana s predstavitev zadnice, velikim plodom ali starostjo matere.

Na splošno se bo medicinska taktika v vsakem posameznem primeru razlikovala. Toda ne glede na druge okoliščine bo ginekolog najprej opravil vrsto potrebnih študij na nosečnici, ki bodo omogočile natančno ugotovitev, ali prihaja do prave ali lažne nosečnosti. Za to je ženski predpisan vaginalni pregled, ultrazvok, Doppler in kardiotokografija. Običajno, če v 41-42 tednih ni znakov poroda, je ženska nameščena na opazovanje v bolnišnici in začne se pregled.

Na podlagi njegovih rezultatov bo sprejeta odločitev o nadaljnjih ukrepih. Če se odkrijejo znaki intrauterinega trpljenja otroka zaradi ponošene nosečnosti, bo porod izveden v nujnih primerih: bodisi s carskim rezom bodisi z indukcijo poroda. V nasprotnem primeru, ko bo stanje posteljice in ploda zadovoljivo, bodo zdravniki prevzeli opazovalni položaj.

Posvetujte se z zdravnikom, če se po 40 tednih pojavijo naslednji simptomi:

• obseg trebuha se zmanjša za 5-10 cm;
• aktivnost otroka se je opazno zmanjšala, gibi se ne čutijo ali so zelo redki;
• pojavila se je huda suhost kože, ki je prej ni bilo;
• »umazane« vode (zelene, rjave) so se umaknile.

V vsakem primeru vam ni treba skrbeti za nič. Porodničarji in ginekologi v takih primerih delujejo izključno v interesu matere in otroka. Ne glede na to, kakšna odločitev je sprejeta, morate razumeti: ta odločitev v vaši situaciji je prava!

Še posebej za - Ekaterino Vlasenko

To je vrsta nosečnosti, pri kateri trajanje nosečnosti presega 42 tednov. Če želite ugotoviti, ali je nosečnost po roku, morate vedeti točen dan spočetja.

Trajanje normalne nosečnosti je približno 40 tednov ali 280 dni od datuma zadnje menstruacije. Ob upoštevanju posameznih značilnosti ženskega telesa je dovoljeno roditi otroka dva tedna pred ali dva tedna po določenem roku. To ni odstopanje. Preden začnete skrbeti, zakaj ste po porodu, bi morali natančno ugotoviti: ste že čez rok? Ne hitite, da bi sami postavili diagnozo, pogosto se domnevna nosečnost po roku ne izkaže za takšno. Raziskave kažejo, da je v približno 75% primerov ta diagnoza napačno postavljena, zato obstaja prava ponošena nosečnost in namišljena. Na rok poroda vpliva veliko različnih dejavnikov. Na primer, če ženski menstrualni cikel traja dlje kot 28 dni, se nosečnost do 42 tednov šteje za normalno. In ženske, katerih ciklus je krajši od 28 dni, se lahko pripravijo na porod od 36 tednov.

Upoštevati je treba tudi dednost. Če je v preteklosti nekdo v družini bodoče matere nosil nosečnost do konca, potem v vašem primeru takšne možnosti ni mogoče izključiti.

Psihološkega dejavnika ni mogoče izključiti. Zgodi se, da se ženska odloči, da bo rodila do določenega datuma, telo pa se do določenega datuma obnovi.

Vendar pa je v primeru, da nosečnost doseže 44 tednov, že po porodu in zahteva hitro rešitev. Takšni porodi se imenujejo pozni in otrok bo imel znake prezrelosti: velike velikosti, zaraščene nohte na rokah in nogah, ozek fontanel, goste lobanjske kosti, nagubano kožo.

Z namišljeno prezrelostjo se otrok rodi brez značilnih znakov prezrelosti.

Zakaj odlagajo nosečnost?

Natančni razlogi za ponočno nosečnost ostajajo neznani. Za nastanek prehodne nosečnosti so odgovorni številni dejavniki, ki negativno vplivajo na reproduktivni sistem ženskega telesa:

• menstrualne nepravilnosti;
• pozna puberteta;
• pretekle nalezljive bolezni;
• endokrine bolezni;
• presnovne motnje;
• vnetne bolezni genitourinarnega sistema;
• duševna travma;
• predhodni splavi;
• gestoza.

Poleg tega postmaturity olajša patologija prejšnje nosečnosti, zdravljenje z zdravili v zgodnjih fazah, ki se izvaja v primeru grožnje spontanega splava, in predstavitev ploda. Premik je lahko posledica nezadostne telesne aktivnosti bodoče matere, čustvenih pretresov, dolgotrajnega počitka v postelji ali pa je to prva nosečnost ženske, starejše od 30 let. Postmaturiteto lahko povzročijo tudi bolezni ploda, kot so mikro- in hidrocefalus, Downov sindrom in patologija nadledvične žleze. Samo zdravnik lahko razlikuje pravo hojo od namišljene po celovitem pregledu.

Znaki poznošene nosečnosti

Obdobje nosečnosti po 40 tednih nosečnosti se ne meri s koledarskimi izračuni, temveč s stanjem ploda, amnijske tekočine in posteljice. Če je ultrazvok pokazal znake staranja posteljice, to pomeni, da se ne more spopasti s potrebami rastočega telesa. Motna voda kaže na pomanjkanje kisika pri plodu, kar kaže na napredno nosečnost. Drugi simptomi nosečnosti po roku vključujejo:

• izguba teže nosečnice za kilogram ali več;
• zmanjšanje obsega trebuha za 5-10 cm;
• oligohidramnij;
• povečanje gostote mišične strukture maternice;
• sprememba frekvence ritma srčnih zvokov ploda je dokaz hipoksije;
• izločanje mleka iz mlečnih žlez;
• nezrel maternični vrat.

Diagnoza ponosečnosti

Diagnoza temelji na natančni določitvi gestacijske starosti. Razlogi za potrditev diagnoze "pozno nosečnost" so:

1. anamneza: čas zadnje menstruacije, gestacijska starost glede na rezultate prvega ultrazvoka, prvo gibanje ploda;
2. podatki pregleda: zmanjšanje obsega trebuha, poslabšanje srčne aktivnosti in zmanjšana aktivnost ploda, otrdelost lobanjskih kosti;
3. podatki iz dodatnih metod pregleda, ki se izvajajo pri prepoznavanju prvih znakov po zrelosti. Ta posebna opazovanja vključujejo:
   • Kardiotokografija je študija srčnega ritma ploda. Pri pozitivni nosečnosti in normalnem stanju ploda se srčni utrip giblje od 110 do 160 utripov na minuto. Povečanje ali zmanjšanje srčnega utripa kaže na poslabšanje otrokovega stanja;
   • Doppler - študija pretoka krvi v posodah popkovine in plodovih možganov, materničnih arterij in posteljice;
   • Amnioskopija je študija stanja amnijske tekočine. Njihova zelena barva kaže na intrauterino izločanje prvotnega blata. Amnioskopija se lahko izvede le, če maternični vrat preide senzor naprave, kar kaže na pripravljenost za porod.

Posledice ponošenosti

Zaskrbljujoče so tri točke: stanje ploda pred porodom, sam proces poroda ter stanje matere in otroka po porodu. Ponošena nosečnost, tako kot prezgodnja, ima svoje nevarnosti in težave. Posteljica, skozi katero plod prejema hrano, se postopoma stara, njen krvni obtok je moten in nastanejo kalcijeve usedline. Otrok začne trpeti zaradi pomanjkanja kisika in pojavijo se nevarne nepravilnosti. Predelava glukoze je zmanjšana, kar ogroža razvoj sladkorne bolezni. Rektalna mišica se sprosti in blato vstopi v amnijsko tekočino. Nevarno je, če ga otrok začne vdihavati. Po rojstvu njegove dihalne poti ne bodo mogle normalno delovati. Zmanjšanje količine vode poveča verjetnost zapletanja ploda v popkovino. Nič manj nevarno ni utrjevanje otrokove kostne strukture. To oteži porod in lahko povzroči resne poškodbe. Dojenček raste, kot da bi bil že rojen, zaradi česar je njegovo maternično življenje neprijetno. Zaščitna sluz, ki pokriva plod, izgine, kar lahko povzroči okužbo kože.

Hoja naokoli povzroča tudi veliko škodo materinemu zdravju. Porod v takšnih situacijah je najpogosteje šibko izražen, kar vodi do podaljšanega poroda (več kot 24 ur), kar poveča tveganje za poškodbe same maternice ali rupture materničnega vratu in perinealnih mišic. In obdobje poporodnega okrevanja je preobremenjeno z nenadno krvavitvijo.

Zelo pomembno je spremljati zdravje novorojenčkov v poporodnem obdobju. Za takšne dojenčke je značilna nizka odpornost na različne bolezni zaradi zmanjšanja delovanja imunskega sistema telesa. V nekaterih primerih lahko opazimo zlatenico, infekcijske kožne lezije, zmanjšano sposobnost prilagajanja in nevrološke motnje. Raziskave kažejo, da lahko takšni otroci pozno začnejo vstati in shoditi.

Taktika vodenja poroda med ponošeno nosečnostjo

Če vam je bila diagnosticirana postmaturity, bo zdravnik poskušal ugotoviti, ali se dojenček še naprej razvija pravilno, v skladu z normami. Na podlagi rezultatov dodatnega pregleda se odloči o nadaljnji taktiki vodenja nosečnosti in samega poroda.

V ponošeni nosečnosti se porod lahko pojavi spontano. To je idealna možnost za bodočo mater in otroka.

Kadar obstajajo znaki ponošene nosečnosti, vendar stanje otroka omogoča, da ženska sama rodi, se zdravniki lahko odločijo za sprožitev poroda. Če je maternični vrat mehak in razširjen na dva prsta, se plodovnica lahko odpre. Nekaj ​​vode se bo umaknilo, volumen maternice se bo zmanjšal in otrokova glava bo padla na spodnji del. To bi moralo sprožiti začetek poroda. Če se kontrakcije ne začnejo, zdravnik daje stimulativna zdravila.

Zgodi se tudi, da maternični vrat ni pripravljen na porod. Nato se v nekaj dneh pripravi z uporabo gelov, ki vsebujejo hormone. Ko se maternični vrat zmehča in se njegov kanal razširi, se nosečnici predpišejo zdravila, ki izzovejo kontraktilno aktivnost maternice.

Stalno spremljanje srčne aktivnosti ploda je nujen pogoj za porodni proces med ponošeno nosečnostjo. Porodni zdravnik med prvim porodnim obdobjem vsakih 15 minut posluša otrokov srčni utrip. V drugem obdobju se spremljanje srčnega utripa izvaja po vsakem potisku. Če se pri otroku pojavijo znaki hipoksije, poskušajo pospešiti porod.

V nekaterih primerih se morajo zdravniki zateči k hitremu porodu - carskemu rezu. Sem sodi kombinacija prehodne nosečnosti z velikim plodom, starost prvorojenke, zadnična predstavitev ploda in neskladje med porodnim kanalom in velikostjo ploda.

Preprečevanje ponosečnosti

Preprečevanje teh zapletov je podobno preprečevanju vseh drugih patologij nosečnosti. Ženske, ki imajo endokrine bolezni, trpijo zaradi kroničnih infekcijskih in vnetnih procesov in so imele pogosto zastrupitev, so v nevarnosti pozno nosečnost. Takšne bolnice morajo biti še posebej previdne pri določanju časa poroda.

Da bi preprečili razvoj zapletov med ponošeno nosečnostjo, lahko zdravnik sprejme naslednje ukrepe:

• čim bolj natančno določite pričakovani datum poroda;
• izberite popolnoma obogateno prehrano za obdobje nosečnosti;
• pošiljanje na tečaje fizične in psihološke priprave na porod;
• hospitalizirati v 39-40 tednih z nezrelim materničnim vratom;
• opravite ultrazvok za spremljanje stanja zrelosti posteljice;
• izvedite pospešeno pripravo materničnega vratu za porod po 40 tednih.

Za samo nosečnico je pomembno, da vseh 9 mesecev vodi aktiven življenjski slog in pogosteje hodi na svež zrak.

Kaj storiti, da nosečnost ne bo po porodu

Podatki v našem članku vam bodo omogočili, da pravilno ocenite vse možne posledice za nosečnico, ki ne upošteva navodil zdravnika pri diagnosticiranju nosečnosti po roku. Načrtovanje nosečnosti in priprava na porod bistveno zmanjša tveganje za morebitne zaplete med rojstvom otroka. Pozitiven odnos in upoštevanje vseh zdravniških navodil vam bo pomagalo pri pripravi na prihodnje materinstvo, pa tudi upoštevanje vseh zdravniških priporočil za potek nosečnosti.

V porodništvu je pozno nosečnost običajno opredeljena kot obdobje nosečnosti otroka, ki presega 42 tednov. In porod v tem primeru se imenuje pozen. Otrok ob rojstvu kaže znake prezrelosti. Po statističnih podatkih se nosečnost po roku pojavi pri do 14 % vseh nosečnosti. Pogostost rojstva velikega ploda se poveča na 30%, kar posledično vodi do zapletov med porodom.

Ponošena nosečnost je pogostejša pri ženskah, ki so rodile prvič, ali obratno pri večrotkinjah (več kot 4 porode).

Obdobje nosečnosti se šteje od prvega dne zadnje menstruacije. Če ta dan ni znan ali je ženski ciklus nereden, se datum določi na podlagi podatkov ultrazvoka in pregleda ginekologa, ki sta bolj zanesljiva merila.

Zakasnjen porod pogosto spremljajo šibkost poroda, krvavitve v poporodnem obdobju, povečuje pa se tudi število carskih rezov.

Razlogi

Vzroki za pozno nosečnost so lahko:

• menstrualna disfunkcija;
• endokrine bolezni (bolezen ščitnice, debelost, sladkorna bolezen);
• gestoza (edem, hipertenzija);
• infantilizem (zakasnjen spolni razvoj);
• nalezljive in vnetne bolezni spolnih organov;
• presnovne motnje;
• malformacije ploda.

Stopnje nosečnosti po roku

Poleg prave ponošene nosečnosti obstaja tudi lažna (podaljšana nosečnost). Takrat se kljub povečanju gestacijske starosti otrok normalno razvija in se rodi brez znakov prezrelosti. V tem primeru se tudi posteljica oblikuje pravočasno in se ne stara. Zato se dolgotrajna nosečnost šteje za normalno. To je posledica značilnosti počasnega razvoja ploda.

Za pravo ponošeno nosečnost so po 42 tednih značilni naslednji znaki:

• izguba teže nosečnice za več kot 1 kg;
• zmanjšanje obsega trebuha za 5 cm ali več zaradi zmanjšanja količine amnijske tekočine (oligohidramnij);
• med vaginalnim pregledom zdravnik opazi povečanje gostote kosti plodove lobanje;
• fetalna hipoksija - stradanje kisika (določi zdravnik na podlagi podatkov raziskav);
• namesto kolostruma ženska začne izločati mleko iz mlečnih žlez;
• nezrel maternični vrat med donošeno nosečnostjo (pri 38-40 tednih).

Običajno količina plodove tekočine do konca nosečnosti (40 tednov) doseže 1100-1200 ml. Z vsakim naslednjim tednom se njihov volumen zmanjša za 150-200 ml. Spremeni se tudi njihova sestava. Vode postanejo motne in belkaste barve zaradi prisotnosti sira podobnega maziva v njih. Tudi plodova tekočina je lahko zelenkasta ali rumenkasta zaradi prisotnosti plodovega mekonija (prvotnega blata) v njej.

Obstajajo 3 stopnje po zrelosti.

Prva stopnja:

• podaljšana nosečnost za 1 teden,
• stanje ploda je zadovoljivo, opaženi so povečani gibi,
• prostornina amnijske tekočine je 600-800 ml (glede na ultrazvok). ko se izlijejo, namesto prozorne opazimo belkasto barvo,
• maternični vrat ni dovolj zrel in plodni del ni tesno pritisnjen na vhod v medenico - to ugotovi zdravnik z vaginalnim pregledom,
• koža novorojenčka je suha, količina sirastega lubrikanta je zmanjšana (belkasta masa na koži otroka med porodom). Dolžina otroka je lahko 52-58 cm.

Prvo stopnjo poporodnosti je treba razlikovati od podaljšane nosečnosti.

Druga stopnja:

• po terminu 2-3 tedne,
• Maternični vrat nosečnice ni dovolj zrel. Predstoječi del ploda je rahlo pritisnjen na vhod v medenico,
• obseg trebuha se vsak dan zmanjša za 1-3 cm,
• opažena je hipoksija ploda in placentna insuficienca - določena s poslušanjem srčnega utripa, CTG in ultrazvokom,
• Fetalni srčni utrip je pridušen, ko se premika, postane hitrejši ali počasnejši (določeno s podatki CTG). Če se ne spremeni, ko se otrok premika, potem to kaže na hipoksijo,
• gibanje ploda postane manj pogosto,
• Placentografija (ultrazvok) razkriva tanjšanje posteljice. Tudi glede na ultrazvok so opaženi izraziti oligohidramnij in zmanjšan pretok krvi v posteljici,
• novorojenček ima skoraj vse znake prezrelosti (glej spodaj) in hipoksije,
• vode so motne, bele barve,
• porod pogosto spremlja dolgo preliminarno obdobje (neredni, rahlo boleči popadki na samem začetku poroda), zgodnje ali prenatalno odvajanje vode, šibkost poroda, poporodna krvavitev in patologije posteljice,
• največkrat zatečejo k carskemu rezu.

Tretja stopnja:

• po terminu za 3-4 tedne (43-44 tednov),
• ta stopnja je skrajna, saj lahko poleg hude hipoksije plod razvije sekundarno podhranjenost (pomanjkanje telesne teže),
• koža novorojenčka ima zelenkasto rumen odtenek zaradi hipoksije in vstopa mekonija v amnijsko tekočino,
• pri tretji stopnji obstaja nevarnost prezgodnjega odstopanja posteljice, največkrat na začetku poroda,
• V tem primeru se novorojenčki rodijo v izjemno resnem stanju (ocena po Apgarju manj kot 3 točke),
• Količina amnijske tekočine se močno zmanjša.

Znaki prezrelosti ploda (Bellentine-Runge sindrom)

• koža in popkovina imata rumeno-zelenkast odtenek;
• gubanje kože stopal in dlani - maceracija (zaradi dolgotrajnega bivanja v vodah);
• siru podobnega maziva je malo ali nič;
• koža dobi "senilni" videz zaradi izčrpavanja podkožne maščobe in nastajanja gub na telesu;
• velik otrok ali, nasprotno, s podhranjenostjo (manj pogosto);
• dolgi nohti;
• kosti lobanje so goste, fontanele so zožene.

Dojenček se šteje za ponošenega, če sta prisotna več kot dva od zgornjih simptomov.

Število dni po porodu ni najbolj zanesljiv znak patologije. Veliko je odvisno od značilnosti matere in ploda, pa tudi od razvoja in stanja posteljice. Včasih se zgodi, da nosečnost po 1-2 tednih spremljajo znaki tretje stopnje. In obratno, če se rok poroda podaljša za 2-3 tedne, plod morda ne bo pokazal znakov prezrelosti.

Določitev točnega datuma rojstva

Obstaja več načinov za izračun gestacijske starosti in datuma poroda:

1. Do datuma prvega dne zadnje menstruacije (porodniška doba). Datum poroda lahko izračunate tako, da prvemu dnevu zadnje menstruacije prištejete 7 dni in odštejete 3 mesece.
2. Po datumu oploditve (če ženska natančno ve, na kateri dan se je nosečnost začela, ko je prišlo do nezaščitenega spolnega odnosa).
3. Z ovulacijo.
4. Ob prvem obisku porodnišnice za registracijo. Z vaginalnim pregledom zdravnik določi velikost maternice, kar kaže na stopnjo nosečnosti. Izvaja se v prvem trimesečju.
5. Ob prvem gibu otroka.
6. Po podatkih ultrazvoka (najbolj zanesljiva metoda, zlasti pred 12. tednom nosečnosti).

Diagnozo ponošene nosečnosti postavimo na podlagi simptomov, roka poroda in znakov prezrelosti novorojenčka in posteljice.

Na podlagi kliničnih podatkov je mogoče ugotoviti, da se pri 41 tednih znaki prezrelosti ploda odkrijejo v 35% primerov, pri 42 tednih - 75%, pri 43 ali več - 96%.

Amnioskopija je dodatna diagnostična metoda, ki vam omogoča določitev postmaturity. S pomočjo te študije je mogoče zaznati spremembe v plodovi tekočini (barva, količina, prisotnost mekonija in sirastega maziva) - s soglasjem ženske se amnioskop vstavi v cervikalni kanal s pomočjo katerih zdravnik oceni stanje vode. Tega postopka ne smemo zamenjevati z amniocentezo.

Za odkrivanje hipoksije ploda se uporablja ultrazvok, CTG ali poslušanje srčnega utripa ploda s porodniškim stetoskopom.

Diferencialna diagnoza

Pravo nosečnost po roku je treba razlikovati od lažne. Če se gestacijska starost poveča in se otrok rodi brez znakov postmaturnosti, potem je takšna nosečnost podaljšana (lažna postmaturity). Če ima novorojenček znake prezrelosti, se nosečnost imenuje prava poporodna.

Taktika obvladovanja zapoznelega poroda

Če je nosečnost 40 tednov ali več, porodničarji-ginekologi predlagajo, da se ženska hospitalizira v bolnišnici, da pregleda stanje otroka in se odloči o načinu poroda. Taktika vodenja poroda je odvisna od zrelosti materničnega vratu, stanja ploda in drugih povezanih patologij.

Porod poteka naravno, če je maternični vrat zrel. Da bi to naredili, se izvaja indukcija dela. Če je maternični vrat nezrel, se uporablja gel s prostaglandini ali algami, ki pospešijo njegovo zorenje.

Spodbujanje poroda se izvaja z amniotomijo (odpiranje plodovnice). Če po tej metodi ni poroda v 4 urah, se uporabi medikamentozna metoda stimulacije poroda (s pomočjo zdravil: oksitocin in prostaglandini).

Če so zgornje metode neučinkovite, se izvede carski rez.

Indikacije za carski rez pri ponosečnosti:

• po metodah indukcije poroda maternični vrat ostane nezrel;
• zadnična predstavitev ploda;
• starost prve matere (nad 35 let);
• IVF, mrtvorojenost, zgodovina spontanih splavov;
• brazgotina na maternici;
• ozka medenica:
• resno stanje ploda.

Možni zapleti

Kaj lahko privede do ponošene nosečnosti:

• fetalna hipoksija - pomanjkanje kisika (najpogostejši zaplet). To se zgodi zaradi staranja posteljice; preneha se spopadati s svojimi osnovnimi funkcijami (dostava kisika od matere do ploda).
• aspiracija ploda z mekonijem. Zaradi hipoksije plod sprosti analni sfinkter in mekonij vstopi v amnijsko tekočino. Zato obstaja nevarnost, da ga zaužije plod in pride v pljuča med porodom.
• veliko sadje (30-35% primerov). Novorojenčki se rodijo s težo nad 4-4,5 kg.
• prepletanje s popkovino, kar lahko povzroči asfiksijo otroka med porodom.
• porodne poškodbe. S podaljšano nosečnostjo pride do osifikacije lobanjskih kosti ploda, kar posledično poveča tveganje za poškodbe med porodom (ženska ima razpoke, plod ima porodni tumor, kefalohematom).
• patologija placente.
• poporodna krvavitev.
• okužbe (tako matere kot ploda). S pozno nosečnostjo amnijska tekočina in posteljica izgubita svojo zaščitno funkcijo.

Napoved

Če ženska nosečnost doseže 40-41 tednov, se je treba obrniti na porodničarja-ginekologa, opraviti preglede za spremljanje stanja ploda in biti hospitalizirana, da bi pospešili porod. S pravočasnim porodom je tveganje zapletov minimalno.

Nekatere študije med nosečnostjo