Ustvarjanje optimalnih pogojev in organizacija posebne nege sta odvisna od nestabilnega delovanja in v določeni meri nezrelosti vseh sistemov otrokovega telesa, zlasti v prvih letih njegovega življenja.

Najbolj občutljiva na škodljive učinke je koža. Za anatomske značilnosti kože majhnih otrok je značilna prisotnost tanke in občutljive rožene plasti povrhnjice, ki jo predstavljajo dve ali tri vrste med seboj šibko povezanih epitelijskih celic, ki se nenehno luščijo. Bazalna membrana je zelo ohlapna in občutljiva, kar določa šibko povezavo med povrhnjico in dermisom. Koža ima dobro razvito kapilarno mrežo. Žleze znojnice, ki so že oblikovane ob rojstvu, prve 3-4 mesece ne delujejo dovolj in imajo nerazvite izločevalne kanale, zaprte z epitelnimi celicami. Nadaljnje zorenje struktur žlez znojnic, avtonomnega živčnega sistema in termoregulacijskega centra osrednjega živčnega sistema poskrbi za izboljšanje potenja.

Funkcije kože se razlikujejo po veliki izvirnosti. Zaščitna funkcija kože pred škodljivimi zunanjimi vplivi je znatno zmanjšana. Koža je lahko ranljiva zaradi šibkega razvoja povrhnjice in nizke aktivnosti lokalne imunosti. Tanek stratum corneum in dobro razvit žilni sistem povzročata povečano resorpcijsko funkcijo kože. Tveganje za generalizacijo okužbe pri otrocih prvih let življenja je veliko večje kot v starejši starosti. Termoregulacijska funkcija kože je nestabilna: prenos toplote prevladuje nad proizvodnjo toplote, žleze znojnice ne delujejo dovolj. To otežuje vzdrževanje stalne telesne temperature in vodi do potrebe po ustvarjanju optimalnega temperaturnega režima za otroka. Dihalna funkcija kože je izražena večkrat močneje kot pri odraslih. Posebna zgradba žil omogoča enostavno difuzijo plinov skozi žilno steno. Koža vsebuje veliko število ekstrareceptorjev. Prekomerno draženje kože s slabo nego negativno vpliva na zdravje otroka.

Osnova nege je čistoča. To velja za sobo, v kateri se nahaja otrok, predmete za nego in osebno higieno negovalca. Potrebno je izvajati dnevno mokro čiščenje, prostor večkrat na dan prezračiti. Temperatura zraka v prostoru se vzdržuje pri 20-22 ° C, vlažnost - 40-60%; otrok ne prenaša suhega zraka, saj se s tem poveča izguba vode in lažje pride do pregrevanja.

Otrok naj leži v svoji postelji, katere stranske stene prosto prepuščajo zrak.

V posteljico, ki je pokrita z rjuho, se položi trda vzmetnica, pod vzglavje - večkrat prepognjena plenica.

Otroška oblačila. Zaželena je uporaba naravnih, dobro pralnih materialov (bombažne tkanine, pletenine, volna). Oblačila naj ščitijo otroka pred izgubo toplote, hkrati pa ne povzročajo pregrevanja in ne omejujejo gibanja. Donošenega novorojenčka prva dva ali tri dni povijamo z rokami, nato pustimo roke proste. Tesno povijanje se ne uporablja: otrok se mora prosto gibati. Ponoči po kopanju je bolje, da se povijete z rokami, na glavo nadenete kapo ali šal. V 3-4 tednih življenja, včasih pa tudi prej, otroka oblečejo v pasnike ali kombinezon.

Jutranja toaleta. Otroka na previjalni mizi razgrnemo in popolnoma slečemo, natančno pregledamo kožo, predvsem gube. Obraz in roke se sperejo s kuhano vodo. Oči speremo s sterilno vato, namočeno v vreli vodi, od zunanjega kota očesa do notranjega; za vsako oko se uporablja ločen bris. Treba je zagotoviti, da voda ne pride iz enega očesa v drugo, zato pri umivanju levega očesa obrnite otroka na levo in obratno. Če se pojavijo znaki konjunktivitisa, je treba zdravljenje začeti čim prej. Ustna votlina ni obdelana, saj je sluznica suha in lahko poškodovana. Vendar ga je treba dnevno preverjati. Pojav belih oblog na ustni sluznici (soor) zahteva določene ukrepe. Ušesne školjke in zunanje sluhovode čistimo s suhim bombažnim bičkom le na vidnem mestu. Toaleto nosu naredimo z vato, namočeno v olje, ali posebno palčko z vato, na katero navijemo vato, ki jo z nežnimi spiralnimi gibi vstavimo v nosne poti. Kožne gube za ušesi, na vratu, v pazduhah, v komolcih, dimeljskih, poplitealnih predelih obdelamo z vatirano palčko, namočeno v olje. Zdravljenje genitalij deklet se izvaja z vatirano palčko, navlaženo z oljem, ali s posebnimi higienskimi vložki v smeri od spredaj nazaj. Pri dečkih je treba čim bolj odpreti glavico penisa in jo obdelati z oljem.

Pri novorojenčku se v prvih 2 tednih življenja pojavi fiziološki proces celjenja popkovne rane. Enkrat na dan ga je treba obdelati s 3% raztopino vodikovega peroksida, nato z 1% alkoholno raztopino briljantno zelene barve.

Nega kože vključuje odstranjevanje odpadnih snovi (urina in blata), čiščenje kože z nežnimi čistilnimi sredstvi in ​​zaščito kože pred dražečimi dejavniki. Otroški higienski izdelki so zasnovani ob upoštevanju značilnosti kože (pH-uravnotežen, hipoalergen). Delimo jih na čistilne (šamponi, kopalne pene, mila, losjoni), zaščitne (olja, pudri), hranilne (kreme).

Nežna in občutljiva otroška koža zahteva nežno, a temeljito čiščenje. Za to se uporabljajo nežni detergenti. Otroška koža ima nižji prag razdražljivosti kot koža odraslih, zato čistil ne smete uporabljati v velikih količinah. Mila lahko dražijo kožo zaradi alkalnih sestavin, sintetični detergenti (kopalne pene, šamponi) pa zaradi razmaščevalnega učinka. Razdraženost kože lahko povzročita ne le sestava detergenta in njegova visoka koncentracija, temveč tudi trajanje in pogostost kopanja, pa tudi temperatura vode, vrsta uporabljenih brisač in gobic.

Kopanje. Po ločitvi popkovine z nezapletenim potekom procesa epitelizacije popkovne rane je treba novorojenčka vsakodnevno kopati. Trajanje higienske kopeli je 5 minut, temperatura vode je + 36,5 ... + 37,0 ° С. Dokler se popkovna rana ne zaceli, v vodo dodamo raztopino kalijevega permanganata do rahlo rožnate barve (kristale najprej raztopimo v ločeni posodi). Za kopanje lahko uporabite neprekuhano vodo iz pipe, tako vročo kot hladno. Kopanje otroka z uporabo detergentov ne sme biti več kot 2-3 krat na teden. Na koncu kopanja otroka polijemo z vodo, katere temperatura je 1-2 stopinji nižja od temperature vode v kadi. Otroka je treba redno umivati, po gibanju črevesja - to je potrebno. Kožo posušimo (vendar ne obrišemo!) z brisačo ali plenico iz mehke bombažne tkanine s pikajočimi gibi. Po 6 mesecih lahko otroka kopate vsak drugi dan (v vroči sezoni - vsak dan v kateri koli starosti), pri temperaturi vode + 36 ° C, trajanje kopanja je do 10 minut.

Zaščita kože pred delovanjem dražilnih dejavnikov se izvaja s pudranjem ali mazanjem s smetano, oljem. Zmerno pudranje otrokove kože ščiti pred drgnjenjem s plenico ali oblačili. Puder najprej nanesemo na roke, nato pa na otrokovo kožo za bolj enakomerno porazdelitev, brez grudic. Včasih otroci ne prenašajo vtiranja emolientov (kreme, olja) v kožo, saj lahko to povzroči zastajanje potu in maceracijo. Prekomerna uporaba olj ovira dihalno funkcijo kože. Kozmetične izdelke za nego kože je treba izbrati posebej za vsakega otroka. Glavno merilo izbire je njihovo dobro prenašanje.

Plenica je nepogrešljiva stvar za nego majhnega otroka. Zdrav novorojenček urinira 20-25 krat na dan, ima 5-6 blata. Uporabljajo se naslednje vrste plenic: bombažne plenice za večkratno uporabo (gaza ali blago); za enkratno uporabo, katerega notranja celulozna plast vsebuje material za tvorjenje gela s povečano sposobnostjo absorpcije vlage. Sodobne plenice za enkratno uporabo hitro absorbirajo urin, ga varno zadržijo v notranji plasti, medtem ko otrokova koža ostane suha. Plenice za enkratno uporabo zanesljivo preprečujejo umazanijo otroških oblačil, so udobne za otroka, praktične in enostavne za uporabo.

V zadnjih letih so plenice za enkratno uporabo doživele dodatne izboljšave: izdelujejo se plenice z zaponkami za večkratno uporabo, z izboljšano notranjo plastjo (nova dodatna plast hitreje in v večjih količinah absorbira vlago), tako imenovane "dihajoče" plenice, zunanja plast ki vsebuje mikroskopske pore, ki prepuščajo zrak do kože in zagotavljajo izhod vodne pare iz plenice navzven.

Plenic je več velikosti, relativno vodilo pri njihovi izbiri je telesna teža otroka. Priporočljivo je zamenjati plenico za enkratno uporabo pred hranjenjem, po vsakem odvajanju blata z obveznim straniščem (umivanje), pred spanjem zvečer in po zbujanju, pred sprehodom. Nobenih znanstvenih dokazov ni, da bi lahko plenice za enkratno uporabo škodljivo vplivale na razvoj genitalij dečkov. Pri uporabi plenic za enkratno uporabo se temperatura kože pod njimi dvigne za največ 0,5-1,0 ° C, kar ne ustvarja pogojev za obstojen učinek tople grede. Spermatogeneza pri dečkih se ne začne prej kot 7-8 let, zato pri majhnih otrocih ne more biti nobenega procesa njegovega zatiranja.

Pediatri in fiziologi menijo, da je starost 12-18 mesecev optimalno obdobje za razvoj otrokovih toaletnih veščin. Pri nekaterih otrocih se pripravljenost za učenje lahko oblikuje pozneje - pri 2-2,5 letih. Do tega trenutka bi moral biti otrok sposoben hoditi, se skloniti in pobrati majhne predmete s tal, dobro razumeti govor odraslega, ki mu je namenjen, sam govoriti ločene besede, poskušati staršem razložiti, kaj želi.

Otrokovo pripravljenost za učenje lahko ugotovimo s prisotnostjo enega ali več znakov: otrok ostane suh vsaj 2 uri in se po spanju zbudi suh, drži se ustaljenega »urnika« odvajanja blata, besed, gest, mimike obraza. izrazi, vedenje daje jasno vedeti, da je čas za uriniranje ali odvajanje blata, je sposoben slediti preprostim besednim navodilom staršev, neprijetno mu je zaradi umazanih plenic in izraža željo, da bi jih zamenjal.

Posledično sta varstvo in vzgoja otroka neločljivo povezana. Otroku je treba že od malih nog posvetiti pozornost njegovemu videzu, ga navaditi na čistočo in red. Med hranjenjem, straniščem, polaganjem v posteljo morate z otrokom ravnati nežno, pokazati dobro voljo in umirjenost. Skrb zanj mora spremljati ljubeč pogovor, ki vzbuja pozitivna čustva in odvrača od neprijetnih občutkov.

Pogoste bolezni kože in sluznic so omfalitis, vezikulopustuloza, pekoč občutek, konjunktivitis, kandidni stomatitis, plenični dermatitis.

Omfalitis - vnetje popkovne regije. Pri kataralnem omfalitisu opazimo serozni izcedek iz popkovne rane, rahlo hiperemijo in infiltracijo popkovnega obroča. Nastanejo krvave skorje, pod njimi se v majhni količini kopiči serozno-gnojni izcedek. Epitelizacija popkovne rane je upočasnjena. Stanje otroka ni moteno.

Z napredovanjem vnetnega procesa se pojavi gnojni izcedek iz popkovne rane, otekanje in hiperemija popkovnega obroča, infiltracija podkožnega maščobnega tkiva okoli popka. Popkovne žile postanejo odebeljene, dobro otipljive. Popkovna regija nekoliko nabrekne, koža okoli popka je hiperemična, žile sprednje trebušne stene so razširjene. Splošno stanje otroka je moteno: letargija, pojavi se regurgitacija, telesna teža se zmanjša, telesna temperatura se dvigne, opaženi so znaki vnetne reakcije periferne krvi.

Ob prisotnosti izcedka iz popkovne rane in dolgotrajnega odvajanja ostanka popkovine se na dnu popkovne rane pojavijo gobaste granulacije (glivice popka).

Zdravljenje obsega vsakodnevno obdelavo popkovne rane s 3% raztopino vodikovega peroksida, nato s 70% etilnim alkoholom, 1-2% raztopino briljantnega zelenega alkohola ali 3-4% raztopino kalijevega permanganata. Dober učinek ima cinkov hialuronat (kuriozin). Z glivicami popka se uporablja raztopina srebrovega nitrata. V primeru kršitve splošnega stanja in grožnje generalizacije infekcijskega procesa so predpisani antibiotiki.

Vesikulopustuloza - vnetje v ustih žlez znojnic. Na koži zadnjice, stegen, glave, v naravnih gubah se pojavijo majhni površinsko nameščeni mehurčki, napolnjeni sprva s prozorno, nato motno vsebino. Po 2-3 dneh mehurčki počijo, najdemo majhne erozije, prekrite s suhimi skorjami, po odpadu katerih ni brazgotin in pigmentacije.

Higienske kopeli se izvajajo z razkužili (raztopina kalijevega permanganata, dokler voda ne pridobi rahlo rožnate barve, decoctions celandina, kamilice). Abscese predhodno odstranimo s sterilnim materialom, navlaženim s 70% alkoholom. Dvakrat na dan se elementi zdravijo z 1-2% alkoholno raztopino briljantnega zelenega ali mupirocina (Bactroban).

Bodeča vročina - kožne lezije, povezane s hiperfunkcijo znojnih žlez, zaradi pregrevanja ali nezadostne nege kože. Klinično se kaže s številnimi majhnimi rdečimi vozlički in pikami na vratu, v spodnjem delu trebuha, v zgornjem delu prsnega koša, v naravnih kožnih gubah. Splošno stanje otroka ni moteno.

Priporočamo higienske kopeli z dodatkom raztopine kalijevega permanganata, dokler voda ne pridobi rahlo rožnate barve; temeljito sušenje kože z blotting gibi; prašenje z indiferentnimi praški ("otroški", smukec s cinkom).

Konjunktivitis lahko je kataralna in gnojna. Bolezen poteka predvsem kot lokalni proces; Do okužbe običajno pride, ko gre plod skozi porodni kanal. Za bolezen je značilen izrazit edem in hiperemija vek, lahko pride do gnojnega izcedka. Z obilnim gnojnim izcedkom in dolgotrajnim potekom procesa je treba na podlagi rezultatov mikroskopskih in bakterioloških študij pojasniti etiologijo bolezni.

Določite izpiranje oči s šibko raztopino kalijevega permanganata 6-10 krat na dan, čemur sledi vkapanje 20% raztopine natrijevega sulfacila ali raztopine ciljnega antibiotika (če je patogen določen).

Kandidozni stomatitis (soor) je značilen pojav rahlo dvignjene bele obloge na ustni sluznici. Ko odstranimo plak, najdemo hiperemično, rahlo krvavečo površino. Patogen - Candida albicans. Bolezen se praviloma pojavi z napakami v oskrbi.

Zdravljenje vključuje obdelavo ustne votline z 2-4% raztopino natrijevega bikarbonata, vodne raztopine anilinskih barvil (briljantno zelena, metilen modra, encijan vijolična), peroralno dajanje flukonazola (Diflucan).

Plenični dermatitis - ponavljajoče se patološko stanje otrokove kože, ki ga povzroča vpliv fizičnih, kemičnih, encimskih in mikrobnih dejavnikov pri uporabi plenic ali plenic.

Bolezen se začne s pojavom zmerne rdečine, blagega izpuščaja in luščenja kože v predelu genitalij, zadnjici, spodnjem delu trebuha in križu. V prihodnosti, če se delovanje dražilnih dejavnikov ne odpravi, se na koži pojavijo papule, pustule, v kožnih gubah se lahko oblikujejo majhni infiltrati; pride do okužbe Candida albicans in bakterije. Pri dolgotrajnem poteku bolezni nastanejo konfluentni infiltrati, jok, globoka erozija.

Za zdravljenje je potrebno uporabljati higroskopske plenice za enkratno uporabo, njihova pogosta menjava je prikazana (tudi ponoči). Na prizadeta področja kože se nanesejo posebne kreme za plenice, uporablja se krema drapolen, desitinska mazila, bepanten. Pri kandidiazi se na prizadeta področja kože nanesejo kreme ali praški s protiglivičnimi zdravili (mikonazol, klotrimazol, ketokonazol). Če je otrokovo stanje zapleteno zaradi srbenja, so indicirani antihistaminiki. Pri hudem pleničnem dermatitisu ali njegovi kombinaciji z alergijskim dermatitisom lokalno uporabljamo topikalne glukokortikosteroide (advantan, elocom).

Literatura

1. Zanko N.I. Učinkovitost novih tehnologij za nego kože pri majhnih otrocih: dr. dis. ... kand. med. Znanosti, M., 2000.
2. Shabalov N. P. Neonatologija. M., 2006. T. 1. S. 593-607.
3. Darmstadt G. L., Dinulos J. G. Nega kože novorojenčkov// Pediatr Clin North Am. 2000; 47 (4): 757-782.
4. Madison K. C. Pregradna funkcija kože: 'la raison d'etre' povrhnjice// J Invest Dermatol. 2003; 121: 231-241.
5. Odio M., Friedlander S. F., Railan D. et al. Plenični dermatitis in napredek v tehnologiji plenic// Curr Opin Pediatr. 2000; 12 (4): 342-346.

N. A. Belousova, Kandidat medicinskih znanosti
E. G. Belousova
MMA jih. I. M. Sechenov, Moskva

Zdravstvena nega v pediatriji je področje dela medicinskih sester, ki negujejo novorojenčke, otroke in mladostnike. Medicinska sestra načrtuje in izvaja načrt nege skupaj z lečečim zdravnikom.

Povedali vam bomo, kakšne so značilnosti procesa zdravstvene nege v pediatriji, katere veščine in sposobnosti mora medicinska sestra razviti pri sebi.

↯ Več člankov v reviji

Glavna stvar v članku

Medicinska sestra v pediatriji: posebnosti dela

Zdravstvena nega v pediatriji je eno izmed pomembnih področij procesa zdravstvene nege. Kakovostno nego otrok in mladostnikov lahko izvajajo medicinske sestre, ki so opravile posebno izobraževanje in imajo potrebno znanje.

Medicinske sestre, ki so specializirane za to področje, se imenujejo tudi medicinske sestre za nego otrok.

Delo z otroško populacijo ima določeno specifičnost. Prvič, v tem primeru medicinska sestra ne dela z bolniki ena na ena - v njeno delo se vmešavajo otrokovi starši in drugi sorodniki, kar otežuje delo specialista.

✔ Kako izvajati zdravstveno vzgojo v otroških zdravstvenih organizacijah, bomo povedali v sistemski glavni medicinski sestri

Faze zdravstvene nege

Proces zdravstvene nege lahko razdelimo na 5 glavnih korakov:

1. Negovalni pregled pacienta.
2. Izjava o bolnikovih težavah.
3. Izdelava načrta negovalnih manipulacij.
4. Izvedba načrta.
5. Ocena rezultatov opravljenega dela.

Za pediatrični odsek je zdravstvena nega zgrajena po istem načrtu. Oglejmo si podrobneje vsebino dela medicinske sestre s pacientom na vsakem od njih.

Pregled otroka

Zdravstvena nega v pediatriji ne temelji le na prepoznavanju bolnikovih težav, medicinska sestra mora ugotoviti tudi trenutno znanje njegovih zakonitih zastopnikov o potrebah otroka.

Pogosto se negovalni pregled otrok sooča z določenimi težavami:

• zaradi starostnih značilnosti majhni otroci ne morejo zanesljivo pojasniti in razumeti svojih pritožb;
• v zvezi z majhnim otrokom je medicinska sestra težko določiti stopnjo bolečine in njeno lokalizacijo;
• v pediatriji lahko najdete veliko razliko med stanjem otroka in njegovim počutjem. Na primer, otrok je lahko aktiven in brezskrben tudi pri znatni spremembi telesne temperature.

Izvedba načrta

Če medicinska sestra v zgodnjih fazah pravilno oceni situacijo in sledi modelu odločanja, potem faza izvajanja načrta nege zanjo ne bo težka.

Če pa specialistka zdravstvene nege v pediatriji ni dovolj proučena, se lahko sooči s pomanjkanjem znanja o nekaterih vprašanjih.

1. Kakšno ukrepanje je potrebno od bolnika. Na primer, grgrajte, jemljite zdravila in ostanite v postelji.
2. Izbira vrste obnašanja za določeno namestitev. O značilnostih terapevtske prehrane je treba razpravljati z bolnikom in njegovo družino, ločeno od drugih vprašanj.
3. Spremljanje pacienta in ocena njegovega čustvenega stanja. Mnogi otroci se morda bojijo ljudi v belih plaščih ali na primer, ko bolnik okreva, bolj skrbno izvaja dejanja, ki jih je predpisal zdravnik.
4. Podrobno se pogovorite s predstavniki otroka o merilih za okrevanje. Na primer, če se bolniku priporoča terapevtska dieta, mu je treba pojasniti, kakšne posledice lahko sledijo, če dieto krši.
5. S starši se pogovorite o kratkoročnih in dolgoročnih načrtih za izboljšanje zdravja otroka.
6. Postavljanje realnih ciljev. Na primer, pri nekaterih boleznih je popolno okrevanje bolnika nemogoče.

9. POGLAVJE POSEBNOSTI NEGE NOVOROJENČK IN DOJENČKOV

9. POGLAVJE POSEBNOSTI NEGE NOVOROJENČK IN DOJENČKOV

V zadnjem desetletju je prišlo do pomembnih sprememb v praksah varstva otrok v zgodnjem otroštvu. Primitivno vato in gazo so zamenjali sodobni otroški higienski predmeti, priročni tamponi za enkratno uporabo, elektronske tehtnice, otroški ušesni termometri, »pametne« igrače, otroške zobne ščetke z omejevalnikom, stekleničke z indikatorjem segrevanja, nastavki z antivakuumskim učinkom. , nosni aspiratorji, otroške pincete - klešče (škarje), razne gobice, palčniki za umivanje, otroške kreme, olja, losjoni, geli, pleničke itd. Vendar je temeljno načelo nege otroka ostalo enako - upoštevanje dnevne rutine, ki jo še posebej potrebujejo bolni otroci. Tako imenovani prosti način, ko otrok spi, je buden in se hrani glede na svojo željo (metoda je pri nas razširjena po knjigah ameriškega pediatra B. Spocka), je v bolnišnici nesprejemljiv. Za otroke prvega leta življenja je treba določiti glavne elemente dnevne rutine: čas budnosti, spanja, pogostost in čas hranjenja bolnega otroka (slika 14).

Pri novorojenčkih in dojenčkih se vsi patološki procesi v telesu odvijajo izjemno hitro. Zato je pomembno pravočasno opaziti vse spremembe v bolnikovem stanju, jih natančno zabeležiti in pravočasno obvestiti zdravnika, da sprejme nujne ukrepe. Vloge medicinske sestre pri negi bolnega dojenčka ni mogoče preceniti.

Osnova nege je spoštovanje najstrožje čistoče, za novorojenčka pa sterilnost (asepsa). Nego dojenčkov izvaja paramedicinsko osebje z obveznim nadzorom in sodelovanjem neonatologa (prvi tedni življenja) ali pediatra. Osebe z nalezljivimi boleznimi in gnojnimi procesi, slabim počutjem ali povišano telesno temperaturo ne smejo delati z otroki. Zdravstveni delavci na negovalnem oddelku niso dovoljeni

riž. 14.Glavni elementi dnevnega režima dojenčka

nosite volnena oblačila, nakit, prstane, uporabljajte parfume, svetlo kozmetiko itd.

Zdravstveno osebje oddelka, kjer so dojenčki, mora nositi skrbno zlikane halje za enkratno uporabo ali bele (ob odhodu iz oddelka jih zamenjajo druge), klobuke, če ni načina prisilnega prezračevanja, maske za enkratno uporabo ali štirislojne označene gaze. in zamenljive čevlje. Obvezno je strogo upoštevanje osebne higiene.

Ob sprejemu novorojenčka na otroški oddelek zdravnik ali medicinska sestra preveri podatke o potnem listu "zapestnice" (v porodnišnici je na otrokovi roki privezana "zapestnica", ki označuje materin priimek, ime in patronim , telesna teža, spol, datum in ura rojstva) in »medaljon« (enaki zapisi na medaljonu, ki se nosi čez odejo) z zapisi v zgodovini njegovega razvoja. Poleg tega je zabeležen čas sprejema pacienta.

Za novorojenčke in otroke prvih dni življenja z zlatenico je bistveno nadzorovati raven bilirubina v krvi, katere znatno povečanje zahteva resne ukrepe, zlasti organizacijo nadomestne transfuzije krvi. Bilirubin v krvi se običajno določi s tradicionalno biokemijsko metodo. Trenutno se uporablja tudi "Bilitest", ki omogoča s pomočjo fotometrije z enim dotikom kože pridobiti operativne informacije o stopnji hiperbilirubinemije (povečanje ravni bilirubina v krvi).

Nega kože in sluznic. Cilj nege je zdrava koža. Celovitost zaščitne plasti kože novorojenčka spodbujajo popolna čistoča, izključitev stika z močnimi snovmi, zmanjšanje stopnje vlage in trenja kože na plenicah in drugih zunanjih površinah. Vsi predmeti za nego novorojenčka, spodnje perilo - vse mora biti za enkratno uporabo. Oprema otroškega oddelka ali sobe vključuje le potrebne pripomočke za nego in pohištvo. Temperatura zraka naj doseže 22-23 ° C, prostori morajo biti stalno prezračeni ali klimatizirani. Zrak je razkužen z UV žarki. Po koncu prilagoditvenega obdobja se temperatura zraka v vrtcu vzdržuje v območju 19-22 ° C.

Novorojenček, pa tudi dojenček v prihodnosti, mora upoštevati najpomembnejša pravila higiene: umivanje, kopanje, nega popka itd. Pri povijanju otrokovo kožo vsakič natančno pregledamo. Nega mu ne sme povzročati nelagodja.

Jutranja in večerna toaleta novorojenčka je umivanje obraza s toplo vrelo vodo, umivanje oči s sterilno vatirano palčko, navlaženo z vrelo vodo. Vsako oko speremo z ločeno palčko v smeri od zunanjega kota do mostu nosu, nato pa posušimo s čistimi prtički. Čez dan se oči sperejo po potrebi.

Nosne poti otroka je treba čistiti precej pogosto. Če želite to narediti, uporabite bombažne bičke iz sterilne bombažne volne. Flagellum namažemo s sterilnim vazelinom ali rastlinskim oljem in z rotacijskimi gibi nežno pomaknemo v globino nosnih poti za 1,0-1,5 cm; desni in levi nosni prehodi se očistijo z ločenimi bički. Te manipulacije ne smete izvajati predolgo.

Stranišče zunanjih sluhovodov se izvaja po potrebi, obrišejo se s suhimi bombažnimi flagelami.

Ustne votline pri zdravih otrocih ne brišemo, saj se sluznice zlahka poškodujejo.

Z tamponom, navlaženim z rastlinskim oljem, obdelamo gube in odstranimo odvečno sirasto mazivo. Da bi preprečili plenični izpuščaj, kožo zadnjice, aksilarnih predelov in gub stegen mažemo s 5% taninskim mazilom.

Nohti novorojenčka in dojenčka morajo biti postriženi. Bolj priročno je uporabljati škarje z zaobljenimi vejami ali škarje za nohte.

Ob koncu neonatalnega obdobja (3-4 tedne) otroka umivamo zjutraj in zvečer ter tudi po potrebi. Obraz, vrat, ušesa (vendar ne ušesni kanal), otrokove roke umijte s toplo vrelo vodo ali obrišite z vato, namočeno v vodi, nato obrišite do suhega. V starosti 1-2 mesecev se ta postopek izvaja vsaj dvakrat na dan. Od 4-5 mesecev lahko otroka umivate z vodo iz pipe pri sobni temperaturi.

Po uriniranju in defekaciji se otrok spere, upoštevajoč določena pravila. Dekleta umivajo od spredaj nazaj, da preprečijo kontaminacijo in okužbo sečil. Umivanje poteka z roko, na katero je usmerjen tok tople vode (37-38 ° C). V primeru močnega onesnaženja se uporablja nevtralno milo ("Baby", "Tick-tock" itd.).

Nesprejemljivo je umivanje otrok s stoječo vodo, na primer v umivalniku.

Po umivanju otroka položimo na previjalno mizo in kožo popivnamo s čisto plenico. Nato se kožne gube namažejo s sterilno vatirano palčko, navlaženo s sterilnim rastlinskim (sončnično, breskovo) ali vazelinskim oljem. Za profesionalce

plenični izpuščaj med dojenjem, kožne gube mažemo s sterilnim rastlinskim oljem ali otroškimi kremami (kozmetična olja, kot so Alice, Baby Johnson-and-Johnson, Desitin, mazila Drapolen itd.) v določenem zaporedju: za ušesi, vratna guba, pazduha , komolca, zapestja, poplitealne regije, gležnja in dimeljske regije. Metoda nanašanja olja ali kreme se imenuje »doziranje z materino roko«: mama (medicinska sestra) olje ali kremo najprej vtre v svoje dlani, nato pa preostanek nanese na dojenčkovo kožo.

Zdravljenje popkovne rane izvajajo enkrat na dan. V zadnjem času je priporočljivo, da se vzdržijo uporabe barvil, da ne bi zamudili rdečine in drugih znakov vnetja popkovne rane. Običajno uporabljajo 70% etilni alkohol, alkoholno tinkturo rožmarina itd. Po odpadu popkovine (4-5 dni) popkovno rano speremo s 3% raztopino vodikovega peroksida, nato s 70% etilnim alkoholom in zažgemo s 5% raztopina kalijevega permanganata ali lapis svinčnik.

Kopanje. Novorojenčke umijte z otroškim milom pod toplo (temperatura 36,5-37 ° C) tekočo vodo, kožo obrišite do suhega s plenico z rahlimi gibi.

Prvo higiensko kopanje novorojenčka običajno izvedemo po odpadu popkovine in epitelizaciji popkovne rane (7-10 dan življenja), čeprav ni kontraindikacij za kopanje od 2-4 dni življenja. V prvih 6 mesecih se otrok kopa vsak dan, v drugi polovici leta - vsak drugi dan. Za kopanje potrebujete kad (emajlirano), otroško milo, mehko gobico, termometer za vodo, vrč za izpiranje dojenčka s toplo vodo, plenico, rjuho.

Kopel predhodno speremo z vročo vodo z milom in krtačo, nato obdelamo z 0,5% raztopino kloramina (če se kopanje izvaja v otroški ustanovi) in speremo z vročo vodo.

Za otroke prve polovice leta mora biti temperatura vode v kopeli 36,5-37 ° C, za otroke druge polovice leta - 36-36,5 ° C. Trajanje kopeli v prvem letu življenja ne sme biti daljše od 5-10 minut. Z eno roko nežno podprite otrokovo glavo in hrbet, z drugo penite vrat, trup in zadnjico; posebej skrbno oprane gube na vratu, v komolcu, dimeljskih predelih, za ušesi, pod koleni, med zadnjico (slika 15, a). Na zadnji stopnji kopanja otroka vzamemo iz kopeli, ga obrnemo nazaj in prelijemo s čisto vodo.

(Slika 15, b). Otroka hitro zavijemo v plenico in ga posušimo s pikajočimi gibi, nato pa ga po obdelavi kožnih gub s sterilnim vazelinskim oljem oblečemo in položimo v posteljico.

riž. 15.Kopanje dojenčka:

a - položaj za kopanje; b - namakanje po kopanju

Kopalno milo se uporablja ne več kot 2-krat na teden, bolje je uporabiti peno Johnson's baby ali Baby šampona od vrha do pet.Pri nekaterih otrocih lahko vsakodnevno kopanje, še posebej v trdi vodi, povzroči draženje kože.V teh pogojih , je priporočljiva kopel z dodatkom škroba: 100-150 g škroba razredčimo s toplo vodo in nastalo suspenzijo vlijemo v kopel.

Otroci prve polovice leta se kopajo v ležečem položaju, druga polovica leta - sedi.

Včasih po pogostem umivanju z milom lasje postanejo suhi. V takih primerih jih po kopanju namažemo s kuhanim rastlinskim oljem ali mešanico, ki jo sestavljajo 1/3 ricinusovega olja in 2/3 vazelinskega (ali kuhanega sončničnega) olja. Po obdelavi se lasje obrišejo s suho vatirano palčko.

Kozmetični izdelki za nego novorojenčkov. Otroška kozmetika je posebna vrsta kozmetičnih izdelkov, namenjenih vsakodnevni negi in popolni zaščiti občutljive otroške kože. Kozmetične linije Mir Detstva, Svoboda, Nevskaya Kosmetika, Ural Gems (serije Drakosha in Little Fairy), Infarma, Johnson's baby, Avent a, "Huggies", "Bubchen", "Ducray" (A-Derma), "Noelken GmbH" (Babyline), "Qiicco" itd. vsebujejo

vse potrebne izdelke za nego dojenčka: vlažilne, zaščitne kreme, toaletna mila, šampone, pene za kopanje, losjone, kreme, pudre itd. Tako kot mnogi drugi izdelki tudi otroška kozmetika vsebuje izvlečke zdravilnih rastlin: kamilice, vrvice, celandina, ognjiča, rman in pšenični kalčki. Ti izvlečki se dobro prenašajo in so nežni za dojenčkovo kožo.

Običajno je priporočljiva uporaba izdelkov iste kozmetične linije, saj se dopolnjujejo in krepijo delovanje. Domača otroška kozmetika ni slabša od uvožene. Pri izdelavi večine so upoštevane osnovne dermatološke zahteve: nevtralen pH, odsotnost konzervansov, prevlada mineralnih sestavin nad organskimi (v oljih), uporabljene so visokokakovostne živalske maščobe, zeliščni izvlečki, »brez solze" formula se uporablja v šamponih, ekskluzivni zdravilni izdelki so vključeni v kreme za plenični izpuščaj. komponente - pantenol ali cink.

Pravila povijanja in oblačila za otroke prvega leta življenja. Donošenega novorojenčka je v prvih 2-3 tednih bolje previti z rokami, nato pa pri ustrezni temperaturi zraka na oddelku roke položimo čez odejo. Glede na to, da tesno povijanje ovira gibanje, novorojenčka oblečejo v posebna oblačila: najprej oblečejo dva jopiča z dolgimi rokavi (enega lahkega, drugega iz flanele), nato pa ju zavijejo v plenico. V tej obliki je otrok postavljen v bombažno ovojnico. Običajno se v ovojnico položi mehka flanelasta odeja, po potrebi pa se na vrh ovojnice položi še druga flanelasta odeja.

Povijanje se izvaja pred vsakim hranjenjem, otroci s pleničnim izpuščajem ali kožnimi boleznimi pa pogosteje. Postopek povijanja je shematično naslednji: zgornji rob plenice morate upogniti in otroka položiti; zgornji rob plenice mora sovpadati z linijo ramen; otrokove roke so pritrjene vzdolž telesa; desni rob plenice je ovit okoli otroka in fiksiran; ovijte otroka z levo stranjo plenice. Spodnji del plenice je poravnan, prepognjen in fiksiran. Da so roke proste, plenico spustimo tako, da zgornji rob plenice sega do pazduhe (slika 16).

Plenico položimo na presredek, nato pa otroka zavijemo v tanko plenico. Po potrebi priložite polietilen

riž. 16.Faze povijanja dojenčka. Razlaga v besedilu

nova plenica (oljna krpa) velikosti 30x30 cm (zgornji rob - na ravni pasu, spodnji - na ravni kolen). Nato je otrok zavit v toplo plenico, po potrebi pokrit z odejo na vrhu.

Previjalno mizo in žimnico iz oljne tkanine po previjanju vsakega otroka temeljito obrišemo z 0,5-1% raztopino kloramina. Na previjalni mizi so otroci poviti brez gnojnih manifestacij; če je treba otroka izolirati, se vse manipulacije (vključno s povijanjem) izvajajo v postelji.

Pod pogojem vsakodnevnega pranja in kuhanja perila je otrokom v prvih mesecih življenja na voljo določen komplet perila (tabela 11).

Tabela 11Komplet perila za otroke prvih mesecev življenja

Tanek telovnik je ovit okoli hrbta, topel pa je ovit okoli otrokovih prsi. Rokavi toplega brezrokavnika so daljši od rok, ne smejo biti zašiti. Spodnji rob telovnika naj pokriva popek.

Od 1-2 mesecev starosti se med dnevno "budnostjo" plenice zamenjajo z drsniki ali "body", od 2-3 mesecev starosti začnejo uporabljati plenice (običajno na sprehodih), ki jih menjajo vsake 3 ure, in pri 3-4 mesecih, ko se začne obilno slinjenje, se čez telovnik nadene prsni oklep.

Kape, šal ali klobuk iz bombaža si na glavo nadenemo samo po kopeli in med sprehodom.

Pri 9-10 mesecih telovnike zamenjamo s srajco, pajkice pa s hlačnimi nogavicami (pozimi z nogavicami ali škornji). Na sl. 17 prikazuje glavna oblačila otrok prvega leta življenja.

Plenice. V sodobnem sistemu oskrbe otrok v prvem letu življenja plenice za enkratno uporabo samozavestno zasedajo prevladujoče mesto in izpodrivajo plenice za večkratno uporabo. Plenice za enkratno uporabo so še en sistem nege dojenčka, ki staršem sprosti čas za nego dojenčka, ki zagotavlja prave »suhe« noči, možnost dolgih sprehodov in tihih obiskov zdravstvenih ustanov.

Glavni "cilj" uporabe plenic za enkratno uporabo je zagotoviti, da je otrokova koža suha in minimalno travmatizirana. To dosežemo z izbiro plenice po velikosti, njeni pravilni

riž. 17.Glavna oblačila otrok prvega leta življenja

uporabo, pravočasno menjavo in ustrezno nego kože pod plenico.

Plenice za enkratno uporabo delujejo po naslednjem principu: tekočina prehaja skozi prekrivno plast in jo absorbira vpojni material. V tem primeru se tekočina spremeni v gel, ki omogoča, da se zadrži v plenici, površina pa ostane suha. Trenutno ni več polietilenskih plenic z zamenljivimi vpojnimi vložki, ki zadržujejo vlago in ustvarjajo učinek "kompresije".

Pri izbiri plenic se obvezno pozanimajte pri starših, katero znamko plenic uporabljajo. Vendar pa se plenice priznanih proizvajalcev po osnovnih lastnostih ne razlikujejo veliko. Torej je plenica višjega cenovnega razreda (na primer zračne plenice HUGGIES Super-Flex itd.) Običajno sestavljena iz 6 glavnih elementov:

1. Notranja plast, ki meji na dojenčkovo kožo, mora biti mehka, da ne povzroči draženja z drgnjenjem ob kožo, dobro je prenesti tekočino.

2. Prevodna in porazdelitvena plast hitro absorbira vlago in spodbuja njeno enakomerno porazdelitev po celotni plenici, da se ne nabira na enem mestu.

3. Vpojna plast absorbira vlago iz prevodne plasti in jo zadrži v notranjosti tako, da spremeni tekočino v gel. Količina vpojnega materiala (absorbenta) ni neskončna in na neki točki se plenica "prelije", kar lahko razberemo po videzu oziroma otipu. To je glavni signal, da je treba plenico zamenjati. Če ni spremenjena, deluje kot neprepustna plenica iz blaga in deluje kot obkladek z lokalnim dvigom temperature in učinkom tople grede.

4. Notranje pregrade preprečujejo iztekanje tekočine s strani plenice okoli nog. Kakovost notranjih pregrad je pomembna točka pri nameščanju plenice na dojenčka, saj se razmerje med prileganjem in elastičnostjo razlikuje od plenice do plenice. To določa številne negativne pojave: pretok vlage med gibanjem otroka, ščipanje ali ohlapno pokritost bokov itd.

5. Zunanja prevleka plenice. Ne sme prepuščati tekočine, mora pa biti porozen (zračen). Zračnost zagotavlja porozna tkanina, ki prepušča zrak do otrokove kože, kar ustvarja dodaten učinek izhlapevanja in povečane suhosti.

6. Mehanski pritrdilni elementi. Lahko so za enkratno ali večkratno uporabo. Večkratno uporabne in elastične sponke so bolj priročne, saj vam omogočajo, da po potrebi večkrat zapnete isto plenico. Na primer, da se prepričate, da je otrok suh in ne umazan.

Pri uporabi plenic za enkratno uporabo je bolje, da kože ne mažete z ničemer, ampak samo posušite zadnjico. V nujnih primerih se uporabljajo posebne kreme, lahki losjoni ali mleko za plenice, ki se nanesejo z rokami osebe, ki jih neguje, praški, vendar ne smukec ali moka. Nezaželena so tudi maščobna olja.

Če pride do draženja ali pleničnega izpuščaja, je treba čim pogosteje izvajati zračne kopeli, po nanosu terapevtskih mazil ali krem ​​pa počakati vsaj 5-10 minut, da se maksimalno vpijejo, odstraniti ostanke z vlažno krpo in šele nato oblecite plenico za enkratno uporabo.

Plenico je treba zamenjati, ko je polna in vedno po blatu – to je najpomembnejši dejavnik pri preprečevanju okužb spodnjih sečil pri otrocih, vulvitisa pri deklicah in balanitisa pri dečkih.

Prehrana otrok v prvem letu življenja. Obstajajo tri vrste hranjenja: naravno (dojenje), mešano in umetno.

naravna (prsi) dojenje imenujemo dojenje. Žensko mleko je edinstven in edini uravnotežen prehranski izdelek za novorojenčka. Nobena mlečna formula, niti približno po sestavi človeškega mleka, ga ne more nadomestiti. Dolžnost in dolžnost vsakega zdravstvenega delavca, bodisi zdravnika ali medicinske sestre, je, da nenehno poudarja prednosti materinega mleka, da se trudi, da bi vsaka mati svojega otroka dojila čim dlje.

Materino mleko vsebuje beljakovine, maščobe, ogljikove hidrate, makro- in mikroelemente v optimalnih razmerjih. S prvimi kapljicami mleka (v prvih 5-7 dneh po rojstvu otroka - to je kolostrum) novorojenček prejme kompleks specifičnih in nespecifičnih zaščitnih komponent. Torej, zlasti imunoglobulini (Ig) razredov A, M, G zagotavljajo prenos dejavnikov pasivne imunosti od matere do otroka. Raven teh imunoglobulinov je še posebej visoka v kolostrumu.

Zato zgodnje prilaganje otroka k materinim dojkama (nekateri avtorji trenutno priporočajo

dihanje v porodni sobi) izboljša materino laktacijo in novorojenčku zagotovi prenos od nekaj (5-8) do deset (20-30) g imunološko popolne beljakovine. Na primer, IgA v kolostrumu vsebuje od 2 do 19 g / l, IgG - od 0,2 do 3,5 g / l, IgM - od 0,5 do 1,5 g / l. V zrelem mleku se raven imunoglobulinov zmanjša, v povprečju 1 g / l, kar pa zagotavlja naravno zaščito pred različnimi patogenimi mikroorganizmi.

Velik pomen je pripisan zgodnji pritrditvi otroka na dojke - v tem primeru je črevesna mikroflora pri novorojenčku boljša in hitrejša. Samo po sebi hranjenje vodi v razvoj tako imenovanega dinamičnega stereotipa o hrani, ki zagotavlja interakcijo otrokovega telesa z zunanjim okoljem. Pomembno je, da naravno hranjenje omogoča novorojenčku, da bolje prenaša razmere, značilne za to življenjsko obdobje. Imenujejo se prehodne ali mejne - to je prehodna izguba začetne telesne teže, hipertermija itd.

Od trenutka, ko otroka prvič pritrdimo na materine dojke, se med njima postopoma vzpostavi poseben odnos, v bistvu se začne proces vzgoje novorojenčka.

Pri dojenju otroka upoštevajte določena pravila:

1. Pred hranjenjem naj si mati s čisto umitimi rokami nežno umije dojke s prekuhano vodo.

2. Iztisnite nekaj kapljic mleka, s katerim odstranite bakterije iz končnih delov izločilnih žleznih vodov.

3. Zavzemite udoben položaj za hranjenje: sedite, položite levo nogo na klop, če hranite iz leve dojke, in desno nogo z desne dojke (slika 18).

4. Potrebno je, da otrok pri sesanju z usti zajame ne le bradavico, temveč tudi areolo. Otrokov nos mora biti prost, da pravilno diha. Če je nosno dihanje oteženo, se nosne poti pred hranjenjem očistijo z bombažno palčko, navlaženo z vazelinskim oljem, ali z električnim sesalcem.

5. Trajanje hranjenja ne sme biti daljše od 20 minut. V tem času otrok ne sme zaspati.

6. Če materi po hranjenju ostane mleko, se njegovi ostanki stisnejo v sterilno posodo (v stekleničko z lijakom ali kozarec). Najučinkovitejši način je sesanje mleka z vakuumskim aparatom. V odsotnosti se uporablja gumijasta blazinica, črpalka za dojke z gumijastim kanistrom. Prsne črpalke je treba pred hranjenjem sterilizirati (slika 19).

riž. 18.Dojenje v položaju: a - sede; b - ležanje

riž. 19.Možnosti prsne črpalke

Če prsne črpalke ni, se mleko iztiska ročno. Pred tem si mati umije roke z milom in jih posuši. Nato položi palec in kazalec na zunanji rob areole, močno in ritmično stisne prste. Bradavice se ne sme dotikati.

7. Da bi preprečili nastanek razpok in maceracijo bradavic, je treba dojke po hranjenju sprati s toplo vodo in posušiti s čisto, tanko platneno plenico.

Pri dojenju otrok sam uravnava količino hrane, ki jo potrebuje. Da pa bi vedeli natančno količino mleka, ki ga je prejel, je treba sistematično izvajati tako imenovano kontrolno hranjenje. Za to se dojenček pred hranjenjem povije kot običajno, nato stehta (v plenicah), hrani, ponovno stehta v istih oblačilih brez menjave plenic. Po razliki v masi se oceni količina posesanega mleka. Kontrolno hranjenje je obvezno v primeru nezadostnega povečanja teže otroka in v primeru bolezni.

Če je otrok izsesal premalo mleka, pa tudi če je bolan ali je bolna mati, ga hranimo ali dohranjujemo z iztisnjenim materinim mlekom. Iztisnjeno mleko shranjujte v hladilniku pri temperaturi, ki ne presega 4 ° C. V 3-6 urah po črpanju in v primeru pravilnega shranjevanja se lahko uporabi po segrevanju na temperaturo 36-37 ° C. Pri skladiščenju 6-12 ur je mleko uporabno šele po pasterizaciji, po 24 urah skladiščenja pa ga je treba sterilizirati. Če želite to narediti, postavite steklenico mleka v ponev, nalijte toplo vodo nekoliko nad gladino mleka v steklenici. Nadalje med pasterizacijo vodo segrejemo na temperaturo 65-75 ° C in v njej pustimo steklenico mleka 30 minut, med sterilizacijo vodo zavremo in kuhamo 3-5 minut.

Stekleničke z iztisnjenim mlekom hranimo v negovalni postaji v hladilniku skupaj z mlečnimi mešanicami. Vsaka steklenička naj ima nalepko, na kateri piše, kaj vsebuje (materino mleko, kefir ipd.), datum priprave, na steklenički z iztisnjenim mlekom pa uro črpanja in ime mamice.

Prepovedano je nerazumno uvajanje delnega hranjenja po steklenički (druga hrana in pijača), saj lahko to negativno vpliva na dojenje. Poleg tega se morajo doječe matere zavedati, da se je zelo težko vrniti k dojenju.

Pri pomanjkanju materinega mleka se uporablja dodaten sistem hranjenja. Dojenček bo sesal dojko, medtem ko bo prejemal ustekleničeno hrano skozi posebne kapilare. Hkrati se ohranjajo fiziološke in psiho-čustvene komponente dojenja in spodbuja nastajanje mleka.

Kadar ima mati prehodne težave z dojenjem ali dojenjem, je priporočljiva uporaba mehke žličke (SoftCup). Graduirana žlička je priročna za hranjenje zaradi neprekinjenega odmerjanja hrane. Graduirana žlička se lahko uporablja za hranjenje otroka takoj po hranjenju, v pred- in pooperativnem obdobju pri otrocih s patologijo maksilofacialnega aparata.

mešano se imenuje hranjenje, pri katerem otrok skupaj z materinim mlekom dodatno prejema umetne mlečne mešanice.

umetno se imenuje hranjenje otroka v prvem letu življenja z umetnimi mlečnimi mešanicami.

Za higiensko neoporečno hranjenje dojenčkov se uporabljajo posebni pripomočki: stekleničke iz najčistejšega in toplotno odpornega stekla, nastavki iz gume in silikona ter hitri sterilizatorji zanje (slika 20).

Hranjenje dojenčka z mešanico mleka z mešanim in umetnim hranjenjem poteka predvsem skozi bradavico iz steklenice. Uporabite graduirane steklenice s prostornino 200-250 ml (delitev - 10 ml). Na stekleničko je nameščen nastavek z luknjo. Luknjo v bradavici preluknjamo z iglo, kalcinirano nad plamenom. Luknjica v nastavku naj bo majhna, da bo mleko, ko stekleničko obrnete na glavo, teklo po kapljicah in ne v curku. Mešanico ali mleko je treba otroku dati segreto na temperaturo 37-40 ° C. Če želite to narediti, pred hranjenjem steklenico postavite v vodno kopel 5-7 minut. Vodna kopel (lonec) mora imeti oznako »Za segrevanje mleka«. Vsakič je treba preveriti, ali se je mešanica dovolj segrela, ali je prevroča.

Pri hranjenju otrok s prilagojenimi (po sestavi blizu materinemu mleku) mlečnimi mešanicami, kot so "Detolact", "Baby", "Bona", je zaporedje pripravljalnih operacij nekoliko drugačno. V sterilizirano steklenico nalijemo vrelo vodo, z merilno žličko dodamo suho mlečno mešanico. Nato stekleničko pretresemo in nanjo nataknemo čisto nastavek. Po hranjenju steklenico speremo s sodo z uporabo ruffa.

riž. 20.Otroške stekleničke, cuclji, dude, termovke in sterilizatorji za stekleničke, ščetke za čiščenje stekleničk

Pri hranjenju je treba stekleničko držati tako, da je njen vrat ves čas napolnjen z mlekom, sicer otrok pogoltne zrak, kar pogosto vodi do regurgitacije in bruhanja (slika 21).

Otroka držimo v naročju v enakem položaju kot pri dojenju ali v položaju na boku z majhno blazino pod glavo. Med hranjenjem se ne morete odmakniti od otroka, stekleničko morate podpreti, spremljati, kako dojenček sesa. Ne morete nahraniti spečega otroka. Po hranjenju morate skrbno

riž. 21.Pravilen (a) in nepravilen (b) položaj stekleničke pri umetnem hranjenju

vendar osušite kožo okoli otrokovih ust, ga nežno dvignite in premaknite v navpični položaj, da odstranite zrak, ki ga med hranjenjem pogoltne.

Pri hranjenju dojenčka je pomembna vsaka »malenkost«. Za otroke, ki so nagnjeni k kolcanju in napenjanju, je bolje uporabiti tako imenovane ekskluzivne nastavke proti kolcanju, kot je Antisinghiozzo Kikko, ki imajo izpustne kanale-žlebove za prost dostop zraka v stekleničko med hranjenjem. To kompenzira količino mleka, ki ga dojenček posesa. Zmanjša se proces nastajanja plinov in s tem možnost nastanka črevesnih kolik pri novorojenčku in dojenčku. Na voljo je izbira posebnih rež v bradavici za katero koli vrsto hrane, tako da je mogoče otroku ponuditi pravo možnost ob pravem času (slika 22).

riž. 22.Možnosti odprtin za bradavice za različne vrste umetnega hranjenja

riž. 23.Hranjenje "v robu"

drža preprečuje motnje gibljivosti prebavil, izključuje možnost ukrivljenosti hrbtenice pri otroku, poleg tega je primerna za doječo mater.

Za boljšo asimilacijo hrane je potrebno upoštevati določene ure hranjenja. Če splošno stanje ni moteno in je apetit ohranjen, je lahko prehrana bolnikov enaka prehrani zdravih otrok iste starosti (otroci, mlajši od 2 mesecev, se hranijo 6-7 krat, do 5 mesecev - 6-krat, od 5 mesecev do 1-1, 5 let - 5-krat). V resnem stanju otroka, slabem apetitu, se hranijo pogosteje (po 2-3 urah) in v delih manjše prostornine.

Bolne otroke je včasih zelo težko hraniti, ne le zaradi slabega apetita, ampak tudi zaradi navad, pridobljenih doma. Potrebna je velika potrpežljivost, saj lahko celo kratkotrajna zavrnitev jesti šibkih in podhranjenih otrok negativno vpliva na potek bolezni. V bolnišnicah vse mešanice za otroke prvega leta življenja prejmejo v gostinski enoti. Suhe mešanice v bifeju se spremenijo v pripravljene za uživanje tik pred hranjenjem otroka. Vrsto mešanice, njeno količino in pogostost hranjenja za vsakega otroka določi zdravnik.

Mlajši kot je otrok, bolj potrebuje najbolj prilagojene mešanice. Mešanice, priporočene za hranjenje otrok v prvih šestih mesecih življenja, vključujejo Nutrilak 0-6 (Nutritek, Rusija), Nutrilon-1 (Nutricia, Nizozemska), Semper Bebi-1 (Semper, Švedska), Pre-Hipp in HiPP. -1 (KhiPP, Avstrija), Humana-1 (Humana, Nemčija), Enfamil-1 (Mead Johnson, ZDA), NAS-1 "("Nestte", Švica), "Gallia-1" ("Danone", Francija ), "Frisolak-1" ("Friesland Nutrition", Nizozemska) itd.

Naslednje mešanice, priporočene za hranjenje otrok v drugi polovici življenja: Nutrilak 6-12 (Nutritek, Rusija), Nutrilon 2 (Nutricia, Nizozemska), Semper Bebi-2 (Semper, Švedska), HiPP-2 (KhiPP, Avstrija). ), Humana-2, Humana Folgemilch-2 (Humana, Nemčija), Enfamil-2 (Mead Johnson, ZDA), NAN-2 (Nestte, Švica), Gallia-2 (Danone, Francija), Frisolak-2 (Friesland Nutrition , Nizozemska) itd.

Za otroke prvega leta življenja so poleg sladkih prilagojenih mešanic ustvarjene prilagojene mešanice kislega mleka: tekoča mešanica kislega mleka "Agusha-1" (Rusija) za otroke, stare od 2-4 tednov življenja do 5- 6 mesecev; "Baby" (Rusija); "NAN fermentirano mleko" ("Nestb", Švica) z bifidobakterijami, "Gallia lactofidus" in "Lactofidus" ("Danon", Francija). Delno prilagojeno kislo

Obstajajo tudi otroške terapevtske mešanice, ki so predpisane za novorojenčke z nizko porodno težo ("Alprem", "Humana-0"), z intoleranco za laktozo (A1-110, "NutriSoya"), s polivalentno alergijo na beljakovine kravjega mleka, sojo, huda driska ("Alfare", "Prosobi", "Portagen", "SimilakIzomil").

Pri umetnem hranjenju se količina sesane mlečne mešanice določi glede na graduirano lestvico stekleničke. Količino izsesanega mleka iz materinih dojk ali formule po steklenički zabeležimo po vsakem hranjenju v individualni list za dojenje, ki ga izpolnimo za vsakega dojenčka.

Že v prvem letu življenja, od 4-5 meseca, se otrok postopoma navaja na nove vrste hrane (dopolnilna živila). Pri uvajanju dopolnilnih živil je treba upoštevati določena pravila. Dopolnilna živila se dajejo pred dojenjem ali mešanicami in iz žlice. Dopolnilna hrana vključuje žitarice, zelenjavne pireje, mesne zmes (mleto meso, mesne kroglice), rumenjak, juho, skuto itd. Ker otrok začne sedeti od 6. meseca, ga je treba hraniti za posebno mizo ali tako, da sedi v naročju odraslega. Pri hranjenju otroka je na prsi privezan predpasnik iz oljne tkanine ali samo plenica.

Čas uvajanja dopolnilnih živil v prehrano dojenih otrok ureja Inštitut za nutricionistiko.

RAMS (tabela 12).

Tabela 12Čas uvedbe dopolnilnih živil z naravnim hranjenjem

raziskovalni inštituti za otroke

V prvem letu življenja, zlasti na oddelkih za dojenčke, je treba za hranjenje uporabljati sterilne pripomočke.

Hranjenje nedonošenčkov - izjemno težka in odgovorna naloga. Nedonošenčke, ki nimajo požiralnega refleksa ali med hranjenjem prenehajo dihati, hranimo po sondi (slika 24). Hranjenje po sondi za enkratno uporabo se izvaja, ko jo vstavimo v otrokov želodec samo za enkratno hranjenje, trajno pa, če cevko pustimo v želodčku 2-3 dni. Stalna sonda je za razliko od sonde za enkratno uporabo manjšega premera, zato jo je mogoče vstaviti skozi nosne poti, čeprav se uvedba sonde skozi usta šteje za bolj fiziološko, saj zunanje dihanje ni moteno.

Pravila sterilizacije cucljev in stekleničk. Umazane bradavičke temeljito operemo najprej s tekočo vodo, nato s toplo vodo in sodo (0,5 čajne žličke sode bikarbone na kozarec vode), pri tem pa jih obrnemo navzven. Nato nastavke kuhamo 10-15 minut. Seske steriliziramo enkrat na dan, običajno ponoči. Izvaja jo medicinska sestra na oddelku. Čiste gumijaste nastavke hranimo na suhem v zaprti (stekleni ali emajlirani) posodi z oznako "Čiste nastavke". Čiste nastavke odstranimo s sterilno pinceto in jih nato s čisto umitimi rokami nataknemo na stekleničko. Uporabljene nastavke zbiramo v posodah z oznako "Umazani nastavki".

Steklenice steriliziramo v shrambi. Najprej steklenice razmastimo v vroči vodi z gorčico (50 g suhe gorčice na 10 litrov vode), nato speremo s krpo, speremo s tekočo vodo

riž. 24.Hranjenje nedonošenčka preko sonde

zunaj in znotraj (uporabite napravo v obliki fontan za izpiranje steklenic) in sperite. Čiste steklenice z vratom navzdol položimo v kovinske mreže in ko preostala voda odteče, steklenice v mrežah za 50-60 minut postavimo v toplotno omaro (temperatura v omarici je 120-150 °C).

Stekleničke lahko steriliziramo s prekuhavanjem. Da bi to naredili, jih damo v posebno posodo (rezervoar, ponev), prelijemo s toplo vodo in kuhamo 10 minut.

Sterilne stekleničke z vratom, zaprtim s sterilnimi vatirano-gaznimi palčkami, hranite v ločenih omarah.

Opazovanje in registracija blata. Pri novorojenčkih izvirno blato (mekonij), ki je gosta, viskozna masa temne barve, odide do konca prvega dne življenja. 2-3 dan se pojavi tako imenovano prehodno blato, ki je kašaste strukture, temne barve, nato pa se vzpostavi normalno rumeno blato s kislim vonjem. Pogostost blata pri novorojenčkih je 2-6 krat na dan, do leta - 2-4 krat na dan.

Narava in pogostost blata sta odvisna od vrste hranjenja. Pri dojenju je blato 3-4 krat na dan, rumeno, kašasto, kislega vonja. Z umetno brazgotino -

blato opazimo redkeje pri hlajenju - 1-2 krat na dan, bolj gosto, oblikovano, svetlo zeleno, včasih sivkasto-glinasto, po konsistenci spominja na kit, z ostrim vonjem.

Loose blato je lahko s prebavnimi motnjami; spremeni se barva blata, pojavijo se patološke nečistoče v obliki sluzi, zelenja, krvi itd.

Medicinska sestra mora biti sposobna določiti naravo blata, saj lahko njegov videz razkrije začetne znake bolezni. O patoloških spremembah v blatu je treba obvestiti zdravnika in pokazati blato. V negovalnem listu je treba zabeležiti, kolikokrat je bil stol, njegov značaj pa je poseben simbol: kašast (normalen); utekočinjeno; s primesjo sluzi; s primesjo zelenja; kri v blatu; okrašen stol.

Preprečevanje deformacij skeleta. Skeletne deformacije se pojavijo, če otrok dolgo časa leži v posteljici v enem položaju, s tesnim povijanjem, z mehko posteljo, visoko blazino, z nepravilnim položajem otroka v rokah.

Da bi preprečili deformacije okostja, na posteljico položimo debelo vzmetnico, polnjeno z vato ali konjsko dlako. Za otroke v prvih mesecih življenja je bolje, da pod žimnico položite blazino: to preprečuje prekomerno upogibanje glave in preprečuje regurgitacijo.

Otroka v posteljici je treba položiti v različne položaje in ga občasno dvigniti.

Pri povijanju je treba zagotoviti, da se plenice in spodnje majice prosto prilegajo prsnemu košu. Tesno povijanje in zategovanje prsnega koša lahko povzroči deformacijo slednjega in odpoved dihanja.

Glede na šibkost mišično-skeletnega aparata otrok, mlajših od 5 mesecev, ne smete namestiti. Če otroka dvignemo, potem s podlaketjo leve roke podpremo zadnjico, z drugo roko pa glavo in hrbet.

Prevoz dojenčkov. Prevoz dojenčkov ne predstavlja resnih težav. Otroci se običajno nosijo na rokah (slika 25, a). Uporabiti je treba najbolj fiziološki in udoben položaj. Takšen položaj lahko ustvarite tako, da otroka nosite samo z eno roko, drugo pa pustite prosto za izvajanje različnih manipulacij (slika 25, b, c).

riž. 25.Načini nošenja dojenčka. Razlaga v besedilu

Pravila za uporabo couveuse. Za nego oslabelih novorojenčkov, nedonošenčkov in otrok z nizko telesno težo se uporabljajo inkubatorji. Kuvez je poseben medicinski inkubator, ki vzdržuje stalno temperaturo, vlažnost in potrebno koncentracijo kisika v zraku. Posebne naprave omogočajo organizacijo potrebne oskrbe za otroka, izvajanje različnih manipulacij do tehtanja, ne da bi otroka odstranili iz inkubatorja (slika 26). Zgornji del inkubatorja je prozoren, izdelan iz organskega stekla ali plastike, kar omogoča spremljanje stanja in obnašanja otroka. Na sprednji steni pokrova sta pritrjena termometer in higrometer, glede na odčitke katerih je mogoče oceniti temperaturo in vlažnost zraka v votlini.

Inkubator je treba pred uporabo dobro prezračiti in razkužiti. V skladu z navodili za uporabo je inkubator priporočljivo razkužiti s formalinom. Če želite to narediti, pod pokrov postavite kos vate, navlaženega s 40% raztopino formalina, in bučko vklopite za 6-8 ur, nato vato odstranite in inkubator pustite prižgan z zaprtim pokrovom še en čas. 5-6 ur Poleg tega se notranje stene nape, postelja za otroka in podloga temeljito obrišejo z 0,5% raztopino kloramina.

Inkubator se vklopi v naslednjem zaporedju: najprej se sistem za izhlapevanje vode napolni z vodo, nato se priključi na električno omrežje, nato pa se z gladkim vrtenjem regulatorja temperature in vlažnosti izbere zahtevana mikroklima.

riž. 26.Zaprt couveuse

Otrok v vrču je gol. Vzdržuje se stalna temperatura 34-37 °C in relativna vlažnost zraka 85-95%. V bučko se dovaja kisik, pomešan z atmosferskim zrakom, koncentracija kisika pa ne presega 30%. Poseben alarmni sistem z zvočnim signalom obvesti o kršitvi parametrov.

Trajanje bivanja v inkubatorju je odvisno od splošnega stanja otroka. Če je novorojenček v njem več kot 3-4 dni, se mikrobna kontaminacija znatno poveča. V skladu z obstoječimi pravili je treba v tem primeru otroka prenesti v drug inkubator, oprati in prezračiti.

Nega nedonošenčkov v inkubatorju 3-4 tedne močno poveča učinkovitost terapevtskih ukrepov in nege, zmanjša tveganje za različne zaplete.

riž. 27.Postelja za rehabilitacijo novorojenčkov z nevrološko patologijo

Rehabilitacijsko ležišče za novorojenčke in dojenčke. Za nedonošenčke in dojenčke z nevrološko patologijo se uporabljajo posebne kopalne postelje (tipa Saturn-90), ki zagotavljajo udobje bolnemu otroku z ustvarjanjem učinka plovnosti in simulacijo pogojev, ki so blizu intrauterinim. Čim manjši kontaktni pritisk na otrokovo telo preprečuje mikrocirkulacijske in trofične motnje. Naprava je kopel iz nerjavečega jekla s poroznim dnom, napolnjena s steklenimi mikrobaloni. Pod kadjo na okvirju je polnilnik, enota za stabilizacijo temperature prisilnega zraka, krmilni in avtomatski krmilni sistem. Filtrirni list ločuje telo otroka, ki lebdi v »suhi tekočini«, od steklenih mikrobalonov (slika 27).

KONTROLNA VPRAŠANJA

1. Kdo ne sme skrbeti za dojenčke?

2. Kakšna je nega kože in sluznic pri novorojenčku in dojenčku?

3.Kako se izvaja higienska kopel?

4. Kaj je vključeno v komplet oblačil za otroke prvih mesecev življenja in druge polovice leta?

5. Poimenujte pravila za dojenje otroka.

Splošno varstvo otrok: Zaprudnov A.M., Grigoriev K.I. dodatek. - 4. izd., revidirano. in dodatno - M. 2009. - 416 str. : ill.

Pošljite svoje dobro delo v bazo znanja je preprosto. Uporabite spodnji obrazec

Študenti, podiplomski študenti, mladi znanstveniki, ki bazo znanja uporabljajo pri študiju in delu, vam bodo zelo hvaležni.

Objavljeno na http://www.allbest.ru/

Uvod

1.3 Prvo stranišče novorojenčka

1.4 Organizacija prvega hranjenja novorojenčka

1.5 Antropometrija novorojenčka

1.6 Dokumentacija. Zgodovina razvoja novorojenčka

2.1 Imunoprofilaksa novorojenčka

2.2 Ocena stanja novorojenčka

2.3 Fiziološka stanja novorojenčka

2.5 Presejalno testiranje

3. poglavje

Zaključek

Bibliografija

Uvod

Neonatologija je del pediatrije, ki preučuje fiziološke značilnosti in bolezni otrok v prvem mesecu življenja. Za razvoj neonatološke oskrbe na današnji stopnji je značilno oblikovanje visoko specializiranih storitev za družino, nosečnice, novorojenčke, dojenčke in majhne otroke, združenih v perinatalne centre. Faze zdravstvene oskrbe novorojenčkov zagotavljajo porodniške in pediatrične službe.

Osebje porodniških (in včasih ginekoloških) oddelkov je odgovorno za življenje matere in otroka. Na oddelkih za porodništvo in ginekologijo mora biti medicinska sestra pripravljena zagotoviti nujno porodniško in ginekološko oskrbo ženskam, v nekaterih primerih pa tudi novorojenčkom, še pred prihodom zdravnika. Delati mora tudi na oddelku za patologijo nosečnic, včasih pa tudi v porodnišnici, kjer nadomešča babico.

Osebje porodniških in ginekoloških oddelkov mora biti dobro seznanjeno z metodami psihološke terapije, saj je na predvečer poroda potrebno navdihniti žensko s samozavestjo; je treba upoštevati psihološko stanje bolnikov, da bi se izognili prezgodnji prekinitvi nosečnosti, eklampsiji, poslabšanju ekstragenitalne patologije (hipertenzija, srčno popuščanje).

Zdravstvena oskrba novorojenčkov se začne izvajati iz porodnišnice. Pregled novorojenčka v porodni sobi je pomemben, tako imenovani primarni filter, na podlagi katerega odkrijejo najresnejše nepravilnosti, v nujnih primerih podajo indikacije za ustrezno terapijo in določijo naravo nadaljnje pomoči, če otrok se premesti na ustrezen oddelek. Upoštevati je treba, da zdravstveno oskrbo otrok izvajamo ne samo v porodni sobi, ampak tudi v porodnišnici. Od tega, kako bodo upoštevani sanitarni in higienski predpisi, porodniške ugodnosti pri porodu, primarno stranišče novorojenčka, dnevna nega otroka, bo odvisno njegovo zdravje v prihodnosti. Zato je strokovna medicinska oskrba novorojenčka v porodnišnici zelo pomembna.

Namen tega predmeta je preučiti dejavnosti zdravstvenega osebja v neonatalnem obdobju in ugotoviti pomen skladnosti z vsemi pravili in predpisi za nego novorojenčka za njegovo zdravje v prihodnosti.

Naloge - razširiti in utrditi znanje o organizaciji zdravstvene oskrbe novorojenčkov, o skladnosti s sanitarnim in epidemijskim režimom v porodnišnici, analizirati teoretične vire o raziskovalnem problemu, razviti memorandum o zdravstveni negi novorojenčkov.

Poglavje 1

1.1 Značilnosti neonatalnega obdobja

Neonatalno obdobje (neonatalno) delimo na zgodnje in pozno neonatalno obdobje. Začne se z rojstvom otroka in traja 4 tedne.

Zgodnje neonatalno obdobje - od trenutka rojstva do 7. dneva življenja.

Pojavi se glavna prilagoditev telesa na življenje v novih razmerah. Hitrost prilagoditvenih procesov v telesu v tem obdobju je najvišja in se ne ponovi nikoli več v življenju. Dihalni sistem začne delovati, krvožilni sistem se obnovi, prebava se vklopi.

Vsi organi in sistemi so v nestabilnem ravnovesju, zato otrok potrebuje posebno skrbno nego.

V tem obdobju ima otrok lahko razvojne napake, hemolitično bolezen, sindrom dihalne stiske in druge patologije. Poleg patologije se pri novorojenčku manifestirajo različna fiziološka stanja, ki odražajo procese prilagajanja. Sem spadajo: fiziološki kožni katar, fiziološka zlatenica, spolna kriza. Zaradi prevlade zaviralnih procesov v centralnem živčnem sistemu novorojenček spi skoraj neprekinjeno. Do konca tega obdobja vsi telesni sistemi pridejo v dokaj stabilno ravnovesje, izmenjava plinov se vzpostavi na ravni odraslega, začne se pridobivanje teže. Do konca prvega tedna življenja se med novorojenčkom in materjo vzpostavi tesen stik, zlasti če je otrok dojen. Večino tega obdobja je otrok v bolnišnici.

Pozno neonatalno obdobje - od 8. do 28. dne življenja. Zanj je značilno nadaljnje prilagajanje okolju. V tem času se popkovna rana popolnoma zaceli, telesna teža in telesna dolžina intenzivno naraščata, razvijajo se analizatorji, začnejo se oblikovati kondicionirani refleksi in koordinacija gibov.

Za gestacijsko starost oziroma pravo starost novorojenčka se štejejo gestacijski tedni od prvega dne zadnje menstruacije. Glede na obdobje nosečnosti so novorojenčki razdeljeni na:

termin (38-42 tednov)

prezgodaj (manj kot 38 tednov)

postmature (več kot 42 tednov).

Znaki nedonošenosti:

intrauterini razvojni cikel 38-42 tednov;

telesna teža ne manj kot 2500 g;

dolžina telesa ne manj kot 45 cm;

ima vse znake zrelosti: vzdržuje stalno telesno temperaturo, ima izrazite požiralne in sesalne reflekse, stabilen in pravilen ritem dihanja in srčnega utripa ter se aktivno odziva na zunanje dražljaje.

1.2 Dejavnosti z dojenčkom v porodni sobi

Prva naloga po odvzemu otroka in njegovi ločitvi od matere je izogibanje nepotrebnemu prenosu toplote, zlasti pri otrocih z nizko telesno težo in pri novorojenčkih, ki potrebujejo posebno pomoč, kot je oživljanje, dolgotrajni pregled itd. pod virom sevalne toplote, njegovo kožo pa previdno posušite s pripravljenimi ogrevanimi plenicami.

V skladu s splošno sprejeto shemo je treba sočasno izvajati sesanje ustne votline, žrela in nosnih poti. Ta tradicionalna tehnika deluje kot močan refleksni dražljaj, ki običajno izzove prvi vdih tipa dušenja, zato je njena uporaba upravičena.

Prisotnost in kakovost tega refleksnega odziva je tudi znak, ki služi za izračun točk pri ocenjevanju vitalnih funkcij. Odsotnost te reakcije kaže na možnost zaviranja dihalnih centrov. Vloge aspiracije pri čiščenju dihalnih poti ne smemo precenjevati, saj je količina odsesane vsebine običajno majhna in ni bistvena za delovanje dihal.

Iz načelnih razlogov čas sesanja ne sme biti predolg, saj lahko dolgotrajno draženje zgornjih dihalnih poti refleksno povzroči bradikardijo ali apnejo. 1 minuto po popolni ekstrakciji ploda zdravnik opravi točkovanje osnovnih vitalnih funkcij novorojenčka po Apgarjevi lestvici.

1.3 Prvo stranišče novorojenčka

Primarno stranišče novorojenčka je eden prvih posegov, ki jih opravi medicinsko osebje takoj po rojstvu otroka.

Prvi postopek je odsesavanje vsebine ustne votline in nazofarinksa. Izvede se takoj, ko se otrokova glavica pojavi v porodnem kanalu, da se prepreči aspiracija plodovnice. Odsesavanje vsebine poteka s sterilno gumijasto mehurčkom ali odsesavanjem.

Naslednji postopek je ligacija popkovine in njena obdelava. Ta element nege novorojenčka je sestavljen iz dveh stopenj. Takoj po rojstvu otroka se na popkovino v prvih desetih do petnajstih sekundah namestita dve sterilni Kocherjevi objemki. Razdalja med njima je 2 cm, prva objemka se namesti 10 cm od popkovničnega obroča. Popkovino med sponkami obdelamo s 5% alkoholno raztopino joda ali 96% etilnega alkohola in prekrižamo s sterilnimi škarjami. Končna vezava popkovine se izvaja predvsem zato, da se izognemo sekundarni krvavitvi iz žil popkovine.

Biti mora aseptičen, saj sta ostanek sušenja in razmejitveno območje glavno mesto okužbe, ki lahko prodre globoko v žile in povzroči popkovno sepso. Z mehanskega in higienskega vidika je stiskanje s spono optimalno za zapiranje popkovine.

Trenutno proizvedene sponke so praviloma izdelane iz plastike, imajo majhno ostro valovitost, zaradi katere ostanejo elastične, ko so upognjene in ne morejo zdrsniti s preostalega dela popkovine.

Prednost te objemke je stabilen elastični pritisk, ki zagotavlja stabilnost stiskanja ostanka med njegovo mumifikacijo. Manj ugodno je zapiranje ostanka s sterilnim trakom, ki prav tako prepušča izločke in ustvarja gojišče za mikroorganizme.

Dobre rezultate daje tudi dezinfekcija z nebulatorjem Polybaktrin (polimiksin, bacitracin, neomicin), ki pa je povezana s tveganjem za preobčutljivost. Obdelan ostanek popkovine pustimo odprt ali pa nanj nanesemo rahel zračni povoj. Po 2 dneh in pozneje se mumificirani del štora odreže z nožem na meji zdravega tkiva. Nato otroka zavijemo v sterilno toplo plenico in položimo na previjalno mizo, ki naj se od zgoraj ogreva s sevalnim virom toplote. S tem se izognemo ohlajanju otroka in tudi zmanjšamo izgubo toplote zaradi izhlapevanja amnijske tekočine. Po tem se nadaljuje obdelava ostankov popkovine, to je, da nadaljujejo na drugo stopnjo. Popkovino obdelamo s krpo, namočeno v alkoholni raztopini, nato pa s suho sterilno gazo. Nadalje, na razdalji 0,2-0,3 cm od popkovnega obroča, se na popkovino nanese posebna Rogovinova sponka. Na razdalji 1,5 cm od sponke se prereže popkovina. Mesto presečišča obdelamo s 5% raztopino kalijevega permanganata, Chistyakova pa nanese sterilni povoj iz gaze.

Naslednji korak v osnovnem stranišču novorojenčka je obdelava otrokove kože. S sterilno gazo, predhodno navlaženo s sterilnim vazelinom ali rastlinskim oljem, odstranimo odvečno primordialno maščobo in sluz.

Zelo pomembno pri izvajanju primarnega stranišča novorojenčka je preprečevanje gonoblenoreje. izvaja se z 20% raztopino natrijevega sulfata (albucid) takoj po rojstvu, v prvih minutah življenja. Ena kapljica raztopine se vkapa pod veznico spodnjih vek. Ponovite po 2 urah. Za to lahko uporabite tudi 1% tetraciklinsko mazilo za oči. Dekletom enkrat vkapamo 1-2 kapljici 1-2% raztopine srebrovega nitrata v genitalno režo. Preprečevanje gonorealne okužbe oči (kredeizacija) je v Ruski federaciji obvezno. Po izvirnem Credovem predlogu, ki obstaja že skoraj 100 let, ostaja glavna preventivna metoda instilacija 1% raztopine Argentum nitricum ali Argentum aceticum v veznični mešiček. Učinek je zelo zanesljiv, njegova slabost pa je, da raztopina včasih kemično draži in je ob občasni visoki koncentraciji strupena za oči.

Raztopino shranjujte v tesno zaprti temni steklenici in vsak teden zamenjajte s sveže pripravljeno. Manj draži je vkapanje raztopine Ophthalmo-Septonex, vendar je učinek tega zdravila na gonokoke sporen.

Preprečevanje je treba izvajati zelo previdno, tako da raztopina razkužila prodre v celotno veznično vrečko. Izkušnje kažejo, da ta pogoj ni vedno izpolnjen. Z določitvijo telesne teže in dolžine se zaključi primarna nega novorojenčka v porodni sobi. Ugotavljanje linearnih parametrov (dolžina glava-peta, obseg glave in prsnega koša) takoj po rojstvu ni zelo zanesljivo, saj je glava lahko deformirana zaradi porodnega tumorja in kompresije v porodnem kanalu, spodnje okončine so v toničnem fleksijskem položaju.

Če je potrebno pridobiti točne podatke, na primer za namene raziskav in statistike, je bolje ponoviti merjenje linearnih parametrov po izginotju poporodnih sprememb, to je po 3-4 dneh.

Kopanje novorojenčka v porodni sobi, ki je bilo običajno v preteklosti, se ne izvaja več. Kožo otroka le nežno zdrgnemo z mehko plenico, da odstranimo maščobo in kri oziroma prvotne iztrebke. Pri novorojenčkih, ki potrebujejo posebno nego, predvsem dihanje, se primarno zdravljenje izvede šele po normalizaciji stanja; nekateri posegi se izvajajo šele, ko je otrok že na ustreznem oddelku.

1.4 Organizacija prvega hranjenja

Če je bil dojenček rojen donošen in je mati normalno rodila, se priporoča prvi nanos na materine dojke takoj po porodu. Pomembno je vzpostaviti urnik hranjenja za otroka tudi v neonatalni enoti. Naslednja hranjenja se izvajajo po 3-3 * / 2 urah.V ​​večini porodnišnic je sprejeto 7-kratno hranjenje novorojenčkov. Pred hranjenjem medicinska sestra skrbno pregleda novorojenčke, po potrebi zamenja plenice, nato pa otroke prevaža na posebnih vozičkih ali nosi v naročju na materinske oddelke. Pred hranjenjem si mati temeljito umije roke, z vatirano palčko nežno izpere bradavico z raztopino furacilina (1: 5000) ali 0,5% raztopino amoniaka. Mati z roko iztisne nekaj kapljic mleka, da odstrani nenamerno kontaminacijo izločevalnih kanalov mlečnih žlez. Zagotoviti je treba, da otrok med sesanjem vzame v usta ne le bradavico, ampak tudi areolo. V prvih 2-3 dneh mati hrani otroka leže. Otrok se uporablja samo za eno dojko. 3. - 4. dan mati začne hraniti otroka sede. Dojenje traja 20-30 minut. Z vzpostavitvijo laktacije otrok ostane pri materini dojki 15-20 minut in v tem času izsesa vso potrebno količino mleka. Na koncu hranjenja se dojke sperejo s prekuhano vodo in posušijo z gazo ali vato.

V prvih dneh po rojstvu otrok iz materinih dojk posesa od 5 do 30 - 35 ml mleka, to je v povprečju približno 150 - 200 ml na dan. Od 3-4. dne se količina mleka, ki ga otrok prejme, poveča in do 8.-9. dne doseže 450-500 ml na dan. Količino mleka, ki ga otrok potrebuje v prvih dneh življenja, lahko izračunate po formuli:

kjer je n dan otrokovega življenja, 7 je število hranjenj.

Pediater in medicinska sestra skrbno spremljata stanje novorojenčka, gibanje krivulje njegove telesne mase. Če je treba ugotoviti, ali materina laktacija zadostuje, otroka stehtamo pred in po hranjenju. Razlika v telesni teži kaže na količino izsesanega mleka. Popolnejšo sliko o stanju laktacije lahko dobite po 2-3 kontrolnih tehtanjih čez dan. Eden od glavnih pogojev za popolno laktacijo doječe matere je redno pritrjevanje otroka na dojke ter upoštevanje časa in trajanja hranjenja.

Po 10 dneh življenja mora otrok na dan prejeti količino mleka, ki je enaka 1/5 njegove telesne teže.

Obstajajo tri vrste hranjenja otrok prvega leta življenja: dojenje (naravno), mešano (dopolnilno hranjenje) in umetno.

Naravno hranjenje je hranjenje otroka v prvih 5 mesecih. življenje prejme samo materino mleko, po 5 mesecih pa. do 1 leta skupaj z materinim mlekom prejema dopolnilna živila.

Materino mleko je najboljša hrana za otroka prvega leta življenja, ima številne prednosti. Materino mleko vsebuje vse hranilne sestavine, potrebne za otroka, poleg tega pa v takšnih količinah in razmerjih, ki v največji meri zadovoljujejo vse potrebe intenzivno rastočega otrokovega telesa v tem obdobju. Beljakovine, maščobe in ogljikovi hidrati v materinem mleku so v taki kombinaciji (1:3:6), ki ustvarja optimalne pogoje za njihovo prebavo in absorpcijo.

Mešano hranjenje je vrsta hranjenja, ko se zaradi določenih okoliščin v prvi polovici leta skupaj z materinim mlekom daje dopolnilno hranjenje v obliki mlečnih formul, mešanice pa morajo biti več kot "/5 od dnevna prehrana otroka Najpogostejša indikacija za prenos otroka na mešano hranjenje s strani matere je razvoj (postopno ali hitro) hipogalaktije - nezadostne količine materinega mleka.

Umetno hranjenje je vrsta hranjenja, ko otrok v prvi polovici leta ne dobi materinega mleka ali je njegova količina manjša od 1/5 celotne hrane. Razlog za prenos otroka na umetno hranjenje je resna bolezen matere ali popolna odsotnost mleka pri njej. Ta vrsta hranjenja otrok prvega leta življenja se redko uporablja. S sedanjo stopnjo znanja pravilno izvedeno umetno hranjenje praviloma daje dober učinek.

1.5 Antropometrija novorojenčka

Po osnovnem toaleti je obvezen element nege novorojenčka antropometrija otroka. Antropometrija zajema: določanje mase in dolžine telesa, merjenje obsega glave in prsnega koša. Na koncu antropometrije se otroku na zapestje nataknejo vezice iz gaze z zapestnicami iz oljne tkanine. Navajajo: ime matere, datum in čas rojstva, spol otroka, težo in dolžino.

Otrok ostane v porodni sobi 2 uri pod nadzorom ginekologa porodničarja ali pediatra, nato se premesti na oddelek (oddelek) za novorojenčke. Pred premestitvijo v neonatalno enoto zdravnik ponovno pregleda otroka, preveri stanje popkovne rane. Če pride do krvavitve, je treba popkovino ponovno prevezati.

Ko je novorojenček sprejet na otroški oddelek, zdravnik ali medicinska sestra preveri potne podatke zapestnice in medaljona z zapisi v zgodovini njegovega razvoja in vanj označi čas sprejema otroka.

1.6 Dokumentacija. Zgodovina razvoja novorojenčka

1. Pri registraciji zgodovine razvoja novorojenčka mora številka zgodovine razvoja otroka nujno ustrezati številki zgodovine rojstva matere.

2. V ustreznih stolpcih zgodovine razvoja otroka so podatki o:

bolezni matere med nosečnostjo po trimesečjih in poteku poroda, trajanje I in II porodne faze ločeno, trajanje brezvodnega obdobja, narava amnijske tekočine, zdravilna terapija matere med porodom, informacije o steroidni profilaksi in antibiotični terapiji z imenom zdravila si zasluži posebno pozornost , datumi imenovanja in odpovedi, način dajanja, trajanje tečaja in enkratni odmerek zdravila. Poseben poudarek je na informacijah iz dispanzerja za tuberkulozo o epidemiološki situaciji o tem vprašanju pri ženskah.

3. V primeru operativnega poroda so navedene indikacije za to, narava anestezije in kirurški poseg.

4. Neonatolog v ustreznih stolpcih na 2. strani zgodovine razvoja novorojenčka poda podrobno oceno otrokovega stanja po Apgarjevi lestvici ob koncu 1 minute in po 5 minutah ter v skladu z z Metodološkimi priporočili Ministrstva za zdravje in socialni razvoj Rusije N 15-4 / 10 / 2-3204 z dne 21.04.2010 "Primarna in oživljanje novorojenčkov" po 10 minutah, če ocena Apgar po 5 minutah po rojstvu ni dosegla 7 točk.

5. Vsi novorojenčki v porodni sobi morajo izpolniti vložek o primarni in reanimacijski oskrbi novorojenčka v porodni sobi, ki je določen v Dodatku N5 Metodoloških priporočil Ministrstva za zdravje in socialni razvoj Rusije N15-4 ​​​​/ 10 / 2-3204 z dne 21.04.2010. "Primarna in reanimacijska nega novorojenčkov".

Možna je uporaba razširjene različice vložnega kartona, na hrbtni strani katerega so dodani stolpci za kratek opis pregleda otroka v porodni sobi takoj po rojstvu (priloga 21).

6. V zgodovini razvoja novorojenčka so podani kazalniki teže in višine otroka, obseg glave in prsnega koša, naveden je način obdelave popkovine. Posebna pozornost je namenjena preprečevanju gonoblenoreje.

7. V primeru prezgodnjega poroda, v primeru presežka telesne teže otroka ob rojstvu in povečanja povprečnih vrednosti za določeno gestacijsko starost, neonatolog skupaj z ginekologom porodničarjem sestavi akt. (verzija akta je v prilogi 22).

8. V prisotnosti krvne skupine O (I) in / ali negativnega Rh faktorja pri materi, pa tudi v prisotnosti Rh konflikta, se naredi oznaka za odvzem krvi iz popkovine za skupinsko in Rh pripadnost , bilirubin.

9. V zgodovini razvoja novorojenčka spremljamo temperaturo otrokovega telesa ves čas bivanja v porodni sobi, način ogrevanja (metoda kenguruja ali kontakt koža na kožo) je tudi naveden. Rezultate zapišemo v temperaturni karton otroka v porodni sobi (priloga 6).

10. 2 uri po rojstvu neonatolog zapiše v zgodovino razvoja novorojenčka stanje otroka (ko je premeščen na oddelek za novorojenčke) v razdelku "Začetni pregled novorojenčka" z obvezna navedba datuma in točne ure (ure in minute) izpita. Če je potrebno zaradi resnosti stanja ali drugih objektivnih razlogov, se lahko snemanje prvega pregleda novorojenčka opravi prej kot 2 uri po porodu z obvezno navedbo datuma in točnega časa (ure in minute) pregleda. pregled.

11. Ko novorojenček razvije kliniko respiratorne odpovedi v prvih minutah in urah po rojstvu, neonatolog oceni stanje dihalne funkcije novorojenčka v času prenosa z uporabo lestvice Silverman (obrazec je predstavljen v prilogi 23) .

12. V skladu z odredbo Ministrstva za zdravje Ruske federacije N 921n z dne 15. novembra 2012 "O odobritvi postopka za zagotavljanje zdravstvene oskrbe v neonatološkem profilu v prvem dnevu življenja na fiziološkem oddelku, otroka pregleda pediatrična medicinska sestra vsake 3.

3,5 ure, da oceni stanje novorojenčka in mu po potrebi zagotovi nujno medicinsko pomoč z obveznim vpisom rezultatov pregleda v zdravstveno dokumentacijo (različica preglednega kartona v prilogi 6.

13. V skladu z odredbo Ministrstva za zdravje Ruske federacije N 921n z dne 15. novembra 2012 "O odobritvi postopka za zagotavljanje zdravstvene oskrbe v neonatološkem profilu" neonatolog dnevno pregleda novorojenčka in če otrokovo stanje se poslabša tako pogosto, kot je določeno z zdravstvenimi indikacijami, vendar najmanj enkrat ob treh urah. Rezultati pregleda se zapišejo v zgodovino razvoja novorojenčka z navedbo datuma in ure pregleda.

14. Dnevna evidenca neonatologa (glej zgoraj, 1. odstavek, 2. odstavek, 2.8. odstavek). Dnevne sestanke v zgodovini razvoja novorojenčka vzame lečeči neonatolog v poljih na desni v skladu s potrebnimi zahtevami (glej zgoraj, 2. odstavek, 2. odstavek, 2.20. odstavek).

15. Zaradi ohranjanja potrebne kontinuitete pri nadzoru novorojenčka med porodnišnico in otroško kliniko mora neonatolog porodnišnice v odpustni epikrizi zabeležiti:

Osnovni podatki o materi: njeno zdravstveno stanje, značilnosti poteka nosečnosti in poroda, kirurški posegi, ki so se zgodili,

Ocena novorojenčka po Apgarjevi lestvici, dejavnosti v porodni sobi (če jih otrok potrebuje),

Značilnosti poteka zgodnjega neonatalnega obdobja: čas odpadanja popkovine in stanje popkovne rane, telesna teža in stanje ob porodu in ob odpustu, datum cepljenja in serija cepiv proti. hepatitisa B in BCG-M (če ni opravljena, utemeljitev za odvzem), podatke o neonatalnem presejalnem in audio presejalnem pregledu, podatke laboratorijskih in drugih preiskav,

V primeru nezdružljivosti krvi matere in novorojenčka glede na Rh pripadnost ali po sistemu ABO se Rh pripadnost, krvna skupina matere in otroka ter krvni parametri v dinamiki zabeležijo v menjalni kartici. ,

V primeru hipogalaktije pri materi je to navedeno v menjalni kartici, podana so priporočila za rešitev te težave,

V primeru asfiksije, porodne travme, bolezni otroka menjalni karton ne vsebuje le diagnoze, podatkov o pregledu otroka in opravljenem zdravljenju, temveč tudi priporočila za nadaljnje zdravljenje otroka, hranjenje in terapevtske ukrepe.

16. Glavna medicinska sestra oddelka za novorojenčke skupaj z odpustnico, ki jo izda mati v roke, razjasni domači naslov matere in o tem obvesti otroško polikliniko v kraju otrokovega stalnega prebivališča (razen nerezidentov) na dan poroda. odpust otroka po telefonu, osnovni podatki o odpisanem otroku - za hitrejšo prvo patronažo na domu - in zapiski v dnevniku oddelka (oddelka) za novorojenčke in ob koncu zgodovina razvoja novorojenčka, datum odpusta in ime uslužbenca klinike, ki je prejel telefonsko sporočilo.

Navodila za izpolnjevanje vložka primarne in reanimacijske oskrbe novorojenčka v porodni sobi

1. Vložek o primarni in oživljanju novorojenčka v porodni sobi (Dodatek N 5 Metodoloških priporočil št. 15-4 / 10 / 2-3204 z dne 21. aprila 2010 "Primarna in oživljanje novorojenčkov" ) za vsakega novorojenčka v vseh zdravstveno preventivnih ustanovah, v katerih se izvaja porodniška nega, izpolni zdravnik (neonatolog, pediater, porodničar-ginekolog, anesteziolog-reanimatologinja) ali v odsotnosti zdravnika babica po opravljeni. sklop primarnih ukrepov oživljanja. To je vložek v obrazec 097 / y "Zgodovina razvoja novorojenčka."

2. Vložek primarne in reanimacijske oskrbe novorojenčka v porodni sobi vsebuje podatke:

O naravi amnijske vode;

O stanju novorojenčka glede na znake živorojenega otroka (samostojno dihanje, srčni utrip, utripanje popkovine, prostovoljni gibi mišic), pa tudi barvo kože v dinamiki;

O tekočih primarnih in reanimacijskih dejavnostih;

Na izid primarne oskrbe in oživljanja.

2. poglavje

2.1 Imunoprofilaksa

V porodnišnici novorojenčka cepimo dvakrat. Prvi dan življenja se daje cepivo proti hepatitisu B. Nato se v naslednjih 3-7 dneh daje cepivo proti tuberkulozi - BCG ali BCG-M.

Primarno cepljenje se izvaja za zdrave donošene novorojenčke v prvih štirih dneh življenja in nedonošenčke, ko dosežejo telesno maso 1,5 kg. Novorojenčke je dovoljeno cepiti po pregledu pri pediatru, s sprejemom na cepljenje v anamnezi novorojenčka.

Cepljenja novorojenčkov se izvajajo v cepilni sobi, opremljeni s hladilnikom, termo posodo, tuberkulinskimi brizgami za enkratno uporabo, materialom za cepljenje in zdravili proti šoku. Cepljenje novorojenčkov izvaja medicinska sestra cepilne sobe, ki ima dostop do cepljenja, na podlagi zdravniškega recepta ob prisotnosti matere otroka. Prejeto cepivo, podatki o cepivu (proizvajalec, serija, odmerek, rok uporabnosti, datum cepljenja) se zabeležijo v zgodovino novorojenčka in menjalni karton, ki se po odpustu otroka iz porodnišnice prenese v zdravstveno ustanovo v kraju stalnega prebivališča.

V času bivanja matere v porodnišnici jo poučimo o terminih nadaljnjih cepljenj, ki jih bo otrok prejel po odpustu iz porodnišnice in dobimo cepilni list s cepivi, prejetimi v porodnišnici.

Cepivo BCG se daje strogo intradermalno na meji zgornje in srednje tretjine zunanje površine levega ramena v količini 0,05 ml za otroke, mlajše od enega leta, in v prostornini 0,1 ml za otroke, starejše od enega leta. , cepljeni s cepivi iz tujine. Rusko cepivo se daje v volumnu 0,1 ml, ne glede na starost.

Za pridobitev odmerka cepiva, ki je enak volumnu 0,05 ml, dodamo 1,0 ml standardnega topila v vialo (ampulo) 20-odmerne embalaže, za razredčenje 40-odmernega cepiva potrebujemo 2,0 ml topila. Razredčeno cepivo mora v eni minuti dati enotno suspenzijo.

Zaradi visoke občutljivosti cepiva BCG na dnevno in sončno svetlobo ga je treba hraniti v temnem prostoru z uporabo črnega papirnatega valja.

Cepivo BCG je mogoče uporabiti le v šestih urah po rekonstituciji, zato sta na nalepki odtisnjena čas in datum odprtja cepiva. Neuporabljeno cepivo uničimo s 30-minutnim vrenjem ali dveurnim potopitvijo v 5 % raztopino klorovega razkužila ali s sežiganjem v peči.

Pred uporabo cepiva je treba natančno preučiti priložena navodila, preveriti označevanje in celovitost ampule (viale), skladnost zdravila s priloženimi navodili.

V boju proti virusnemu hepatitisu B je glavna vloga dodeljena aktivni specifični imunizaciji - cepljenju proti hepatitisu B, ki je v Rusiji vključeno v državni koledar cepljenja in je zapisano v zakonu. Proti temu virusu obstaja več shem cepljenja, ki so sestavljene iz uvedbe 3 ali 4 odmerkov cepljenja (po takih shemah se cepijo tudi pri nas).

Tradicionalna možnost:

V normalnih pogojih je potek cepljenja sestavljen iz 3 cepljenj (po shemi 0-1-6):

1. cepljenje (prvi odmerek cepiva) se opravi na t.i. dan 0 (prvih 12 ur življenja).

2. cepljenje (drugi odmerek cepiva) se opravi 1 mesec po prvem.

3. cepljenje (tretji odmerek cepiva) se opravi 6 mesecev po prvem cepljenju (torej, ko dojenček dopolni šest mesecev).

Če želite ustvariti popolno imuniteto, se morate držati priporočenega časa uvedbe cepiva. Nato se učinkovita imunost proti hepatitisu B oblikuje pri vsaj 95 % cepljenih. Vendar pa je v nekaterih primerih (bolezen otroka, sprememba prebivališča, pomanjkanje cepiva) urnik cepljenja kršen. Ne smemo pozabiti, da interval med prvim in drugim odmerkom cepiva ne sme biti daljši od 2-3 mesecev, uvedba tretjega cepljenja pa ne sme biti pozneje kot 12-18 mesecev od začetka cepljenja.

Cepiva proti hepatitisu B se na splošno dobro prenašajo. Neželeni učinki (rdečina, zatrdlina in bolečina na mestu vboda, slabo počutje in rahlo zvišanje telesne temperature do 37,5 stopinj C) so redki, kratkotrajni, običajno blagi in praviloma ne zahtevajo zdravniške pomoči. Zelo redko se lahko pojavijo hude alergijske reakcije: anafilaktični šok ali urtikarija.

2.2 Ocena novorojenčka

Ocena otrokovega stanja se izvaja v prvi in ​​peti minuti življenja. Rezultat je zapisan kot ulomek, na primer - 8/9. Apgarjeva lestvica je ocena zdravstvenega stanja novorojenčka in iz nje ni mogoče narediti nobenih napovedi o prihodnjem stanju otroka. V času študije se rezultati ocenijo na naslednji način:

7-10 točk - odstopanja v zdravstvenem stanju niso bila ugotovljena;

5-6 točk - majhna odstopanja;

3-4 točke - resna odstopanja od normalnega stanja;

0-2 točki - stanje, ki ogroža življenje novorojenčka.

Če je mogoče (to je odvisno predvsem od stanja porodnice), porodničar-ginekolog opravi bežen pregled novorojenčka, pri čemer je pozoren na njegove vitalne funkcije in prisotnost resnih malformacij ali porodne travme.

Za oceno telesnega razvoja novorojenčkov se uporabljajo statistični kazalniki glavnih parametrov glede na gestacijsko starost ali tabele ocenjevanja percentilov. Parametri fizičnega razvoja novorojenčka, ki se nahajajo v intervalu M ± 2 s (s - standardna deviacija) ali P10 - P90, so normalni fizični kazalci za določeno gestacijsko starost. Parametri telesnega razvoja novorojenčka so odvisni od parametra in starosti njegovih staršev, prehranjevalnih navad, življenjskih razmer in zaporedne številke nosečnosti pri ženski. Pomembna je značilnost sorazmernosti telesa in prehrane novorojenčkov.

Donošen novorojenček je otrok, rojen v gestacijski starosti 37-42 tednov. Pri donošenem novorojenčku zaradi prevladujočega razvoja možganov glava predstavlja 1/4 telesa. Posebej pomembna je določitev obsega glave ob rojstvu (in v dinamiki) telesne teže, pa tudi njegove oblike. Različice normalne oblike vključujejo naslednje: dolichocephalic - podolgovate v anteriorno-posteriorni smeri, brachiocephalic - v prečni smeri in lobanjo stolpa. Kosti lobanje so voljne, lahko se prekrivajo vzdolž sagitalnih in koronarnih šivov. Značilnosti se odražajo v tabeli zrelosti.

Nedonošenček je dojenček, rojen pred 37. tednom nosečnosti. Živorojeni v 22. do 28. tednu nosečnosti in preživijo prvih 168 ur življenja. Normalni razvojni parametri v smislu 28-37 tednov vključujejo otroke s telesno težo od 1000,0 do 2500,0 g, dolžino 38-47 cm, obseg glave 26-34 cm in prsni koš 24-33 cm.Po statističnih podatkih iz različnih držav se rodi prezgodaj od 6 do 13 % otrok. Telesna teža ne more biti glavno merilo za nedonošenost. Obstaja koncept "nizke porodne teže" ali "nizke teže" - to so otroci, ki ob rojstvu tehtajo manj kot 2500,0 g, ki so bili rojeni ob terminu.

Novorojenčki po rojstvu vključujejo otroke, rojene po 294 dneh ali 42 tednih nosečnosti. Pogostost rojstev takih otrok je od 8 do 12%. Pri otrocih opazimo klinične znake trofičnih motenj: zmanjšanje turgorja kože, redčenje podkožne maščobne plasti, luščenje, suhost in luščenje kože, pomanjkanje mazanja, goste lobanjske kosti, pogosto z zaprtimi šivi.

Pri primerjavi gestacijske starosti in kazalcev telesnega razvoja ločimo naslednje skupine:

novorojenčki z veliko telesno težo, ki je večja od povprečja v določenem obdobju za 2s ali 90 percentilov ali več;

z normalnim telesnim razvojem za določeno gestacijsko starost;

z nizko telesno težo glede na gestacijsko starost ali intrauterini zastoj rasti.

Pojavljajo se naslednje vrste IUGR: nezrelost ali "majhna za datum", displastična ali asimetrična in pozni tip ali intrauterina podhranjenost. Pri istem otroku se lahko pojavijo kombinacije različnih vrst IUGR. Patogeneza zastoja v razvoju in rasti pri plodu je raznolika. Ko samo telesna teža zaostaja za gestacijsko starostjo ploda, se neželeni dejavniki praviloma medsebojno vplivajo v zadnjem trimesečju nosečnosti. Z zaostankom telesne teže in dolžine od gestacijske starosti se ob koncu prvega in začetku drugega trimesečja nosečnosti opazijo neugodni pogoji za obstoj ploda. Kršitev telesnega sorazmerja, pogosto v kombinaciji z disbriogenetskimi stigmami in malformacijami, se imenuje displastični tip in ga opazimo pri otrocih s kromosomskimi in genomskimi motnjami, pa tudi pri intrauterinih generaliziranih okužbah. Različne vrste IUGR se pojavljajo pri donošenih, nedonošenčkih in novorojenčkih.

Zrelost novorojenčka je določena s kombinacijo kliničnih, funkcionalnih in biokemičnih parametrov. V vsakem starostnem obdobju, začenši od zigote, prilagoditvene značilnosti ploda, novorojenčka in dojenčka ustrezajo njegovi koledarski starosti v povezavi z okoljem, ki ga obdaja in z njim sodeluje. Stanje centralnega živčnega sistema je informativna značilnost zrelosti. Pri pregledu otroka ocenjujemo držo, položaj, spontano obrazno motoriko, čustvene reakcije, prirojene brezpogojne reflekse in sesalno aktivnost. Glede na klinične znake se zrelost novorojenčka določi z ocenjevalnimi tabelami z vsoto točk posameznega znaka.

2.3 Fiziološka stanja novorojenčka

Pri nekaterih novorojenčkih opazimo prehodna stanja, značilna za to starost, odvisno od sprememb pogojev zunanjega in notranjega okolja, ki se pojavijo po rojstvu.

Ti pogoji, ki so fiziološki, so opaženi le pri novorojenčkih in se v prihodnosti nikoli ne ponovijo. Vendar pa ti pogoji mejijo na patologijo in se lahko pod neugodnimi pogoji spremenijo v boleče procese.

Najpogostejša so naslednja fiziološka stanja.

Koža novorojenčka je prekrita s sirastim mazivom - ver-nix caseosa. To mazivo je sestavljeno iz skoraj čiste maščobe, glikogena, ekstraktivnih snovi, ogljikovih in fosfatnih soli, pa tudi holesterola, dišečih in hlapnih kislin. Njegova barva v normalnih pogojih je sivkasto bela. Če ima rumeno, rumeno-zeleno ali umazano sivo barvo, potem to kaže na intrauterine patološke procese (hipoksija, hemolitični procesi itd.). Praviloma se sirasto mazivo ne odstrani v prvih 2 dneh, saj ščiti telo pred ohlajanjem in kožo pred poškodbami, vsebuje vitamin A in ima koristne biološke lastnosti. In le na mestih kopičenja (dimeljske, aksilarne gube) se mazivo hitro razgradi, zato je treba presežek skrbno odstraniti s sterilno gazo, namočeno v sterilno rastlinsko olje.

Pri donošenem otroku so na konici in krilih nosu pogosto opažene rumenkasto bele pike, ki se rahlo dvigajo nad kožo. Njihov izvor je razložen s prekomernim izločanjem žlez lojnic, zlasti v zadnjih mesecih razvoja ploda. Do konca 1. tedna ali 2. tedna izginejo, ko se povrhnjica spremeni in se odprejo kanali.

Neonatalni eritem ali fiziološki kožni katar se razvije kot posledica draženja kože, ki mu je izpostavljena novim okoljskim razmeram, medtem ko koža postane svetlo hiperemična, včasih z rahlim modrikastim odtenkom. Hiperemijo opazimo od nekaj ur do 2-3 dni, nato se pojavi majhno, redko veliko luščenje, še posebej izrazito na dlaneh in stopalih. Pri obilnem luščenju kožo namažemo s sterilnim oljem (ricinusovo, sončnično, olivno, ribje olje). V odsotnosti eritema pri novorojenčku v prvih urah in dneh življenja je treba ugotoviti razlog za to: odsoten je pri pljučni atelektazi, intrauterini toksemiji, zaradi različnih patoloških stanj matere med nosečnostjo, intrakranialni krvavitve.

Fiziološka zlatenica se običajno pojavi 2-3 dni po rojstvu in jo opazimo pri 60-70% novorojenčkov. Splošno stanje otrok je dobro. V tem primeru se pojavi bolj ali manj izrazito ikterično obarvanje kože, sluznice ustne votline in nekoliko manj beločnice. Zaradi močne rdečice kože v prvih dneh zlatenica morda sprva ni opazna, vendar jo zlahka odkrijemo, če s prstom pritisnemo na kateri koli del kože. Blato normalne barve, urin ne vsebuje žolčnih pigmentov. S strani notranjih organov ni opaziti nobenih odstopanj od norme. Otroci aktivno sesajo.

Pojav zlatenice je posledica nastajajočega neravnovesja med encimsko zmogljivostjo jeter (pomanjkanje glukoronil transferaze) in povečanim razpadom rdečih krvnih celic (katerih število se med razvojem ploda poveča). Nezreli encimski sistem jeter ne more predelati in sprostiti velike količine bilirubina.

Fiziološka zlatenica traja več dni, njena intenzivnost se postopoma zmanjšuje in do 7-10. dne, redko do 12., izgine. Veliko redkeje zlatenica traja 2-3 tedne. Dolgotrajen potek zlatenice pogosto opazimo pri otrocih, rojenih prezgodaj ali v hudi asfiksiji, ki so bili poškodovani med porodom.

Napoved fiziološke zlatenice je ugodna. Zdravljenje ni potrebno. Pri hudi zlatenici otrokom dajemo 5-10% raztopino glukoze, izotonično raztopino natrijevega klorida - 50-100 ml / dan s 100-200 mg askorbinske kisline. Pri zlatenici, ki se pojavi zelo zgodaj, hitrem povečanju barve kože in dolgem poteku, je treba dvomiti o njeni fiziološki naravi, najprej pomisliti na hemolitično bolezen novorojenčka in otroka pokazati zdravniku.

Fiziološki mastitis - otekanje mlečnih žlez opazimo pri nekaterih novorojenčkih, ne glede na spol. To je posledica prehoda estrogenih hormonov iz matere v plod v prenatalnem obdobju. Otekanje mlečnih žlez je običajno dvostransko, pojavi se v prvih 3-4 dneh po rojstvu, doseže največjo vrednost do 8-10. Včasih je oteklina neznatna, v nekaterih primerih pa je lahko velika kot sliva ali več. Otekle žleze so gibljive, koža nad njimi je skoraj vedno normalne barve. Iz bradavice lahko izteče tekočina, ki spominja na kolostrum. Ko se telo sprosti materinih hormonov, izgine tudi otekanje žlez. Vsak pritisk je strogo prepovedan zaradi nevarnosti poškodbe, okužbe in zagnojevanja žlez. Fiziološki mastitis ne zahteva zdravljenja.

Pri nekaterih novorojenčkih se pojavi kataralni vulvovaginitis. Pojavi se pod vplivom folikularnih hormonov matere. V prvih dneh po rojstvu se skvamozni epitelij izloča skupaj z žleznim tkivom materničnega vratu v obliki sluzastega, viskoznega izločka, včasih se lahko pojavi krvav izcedek iz genitalne reže. Poleg tega lahko pride do otekanja vulve, pubisa in splošnega otekanja spolnih organov. Normalni pojavi, ki nastanejo pod vplivom materinih hormonov, sodi otekanje mošnje, ki se včasih opazi pri dečkih. Vse te pojave lahko opazimo 5-7 dni življenja in trajajo 1-2 dni. To ne zahteva posebne obravnave. Dekleta je treba le pogosteje umivati ​​s toplo raztopino kalijevega permanganata (raztopljenega s prekuhano vodo v razmerju 1: 5000-1: 8000), ki jo iztisnemo iz vate.

Fiziološko izgubo teže opazimo pri vseh novorojenčkih in znaša 3--10% porodne teže. Največjo izgubo teže opazimo do 3-4. dne življenja. Pri večini novorojenčkov se telesna teža obnovi do 10. dneva življenja, pri nekaterih pa celo do konca 1. tedna, le pri majhni skupini otrok se začetna telesna teža obnovi šele do 15. dne. Pregrevanje, ohlajanje, nezadostna zračna vlaga in drugi dejavniki povečajo izgubo telesne teže. Na količino fiziološke izgube teže vpliva tudi potek poroda, stopnja donošenosti in zrelosti, trajanje zlatenice, količina izsesanega mleka in nastale tekočine. Fiziološka izguba teže pri novorojenčkih je posledica naslednjih okoliščin: 1) podhranjenost v prvih dneh; 2) sproščanje vode skozi kožo in pljuča; 3) izguba vode z urinom in blatom; 4) neskladje med količino prejete in sproščene tekočine; 5) pogosta regurgitacija amnijske tekočine, rahla izguba vlage, ko se popkovina izsuši. Pri izgubi več kot 10% začetne telesne teže je treba pojasniti razlog za to. Vedno si je treba zapomniti, da je pogosto velik padec telesne teže eden od začetnih simptomov bolezni. Veliko izgubo telesne teže je mogoče preprečiti pod naslednjimi pogoji: pravilna nega, zgodnje pripenjanje otrok k dojki - najpozneje 12 ur po rojstvu, vnos zadostne količine tekočine (5-10% glede na telesna teža otroka).

Infarkt sečne kisline se pojavi pri polovici novorojenčkov in se kaže v tem, da se velika količina soli sečne kisline izloči z urinom. Urin postane moten, bolj svetle barve in v dneh največje izgube teže dobi rjav odtenek. Pri stoji v urinu se pojavi precejšnja oborina, ki se pri segrevanju raztopi. O veliki količini soli sečne kisline v urinu lahko sodimo po rdečkasti barvi usedline in po rdečkasto rjavih lisah, ki ostanejo na plenicah. Vse to je povezano s sproščanjem uratov kot posledica infarkta sečne kisline v ledvicah, ki temelji na povečanem nastajanju sečne kisline v telesu novorojenčka zaradi povečanega razpada celičnih elementov in presnove beljakovin. Z imenovanjem velike količine tekočine in sproščanjem velike količine urina infarkt izgine približno v prvih 2 tednih življenja. Praviloma ne pušča posledic in ne zahteva zdravljenja.

Fiziološka stanja vključujejo tudi prehodno blato po sproščanju mekonija iz črevesja.

Mekonij je prvotno blato, ki se tvori od četrtega meseca intrauterinega življenja. Je temno olivna, viskozna, gosta masa brez vonja, ki je sestavljena iz izločkov embrionalnega prebavnega trakta, ločenega epitelija in pogoltne amnijske tekočine; prvi deli tega ne vsebujejo bakterij. Do četrtega dne življenja se mekonij popolnoma odstrani iz črevesja. Prehod na normalno mlečno blato pri otroku se ne pojavi takoj s pravilnim hranjenjem. Pogosto je pred tem tako imenovani prehodni stol. Istočasno je blato bogato z rjavkasto-zelenkasto sluzjo, vodeno, včasih penasto. Novorojenčki imajo pogosto kopičenje plinov in napihnjenost črevesja, kar povzroča tesnobo pri otroku, pogostost odvajanja močno niha, vrsta odvajanja se spreminja. Stol je 2-6 krat na dan, homogen, barve pire gorčice, kašaste konsistence.

2.4 Nega sluznice in kože novorojenčka

Ko otrok vstopi na oddelek za novorojenčke, medicinska sestra nenehno spremlja naravo njegovega vedenja, jok, zlasti sesanje, regurgitacijo. Posebna pozornost je namenjena negi kože, sluznice, popkovine.

Vsak dan pred jutranjim hranjenjem se opravi toaleta novorojenčka v določenem zaporedju: umivanje, obdelava oči, nosu, ušes, kože in nenazadnje presredka. Otroka umijte s tekočo toplo vodo. V primeru draženja veznice ali izcedka iz oči se uporabi raztopina furacilina (1: 5000) in vsako oko se opere z ločeno vatirano palčko od zunanjega kota očesa do notranjega. Stranišče nosu in ušes se izvaja z ločenimi sterilnimi stenji, navlaženimi z raztopino furacilina ali sterilnega olja (sončnice ali vazelina). V ta namen ne uporabljajte palic, vžigalic ali drugih trdih predmetov.

Kožne gube (cervikalne, aksilarne, poplitealne) prva 2 dni mažemo z vato, namočeno v 1% alkoholno raztopino joda, v naslednjih dneh pa jih mažemo s sterilnim vazelinom ali rastlinskim oljem. Uporaba praškov pri novorojenčku ni priporočljiva, saj lahko povzročijo maceracijo kože.

Za umivanje novorojenčka medicinska sestra položi nazaj na levo roko tako, da je glavica v komolčnem sklepu, sestrina roka pa drži novorojenčkovo stegno. Območje zadnjice in perineuma speremo s toplo tekočo vodo z otroškim milom v smeri od spredaj nazaj, osušimo s popivnanjem s sterilno plenico in namažemo s sterilnim vazelinskim oljem.

Popkovina se neguje na odprt način. Krn popkovine se zdravi 1-2 krat na dan s 70% etilnim alkoholom, 2% raztopino vodikovega peroksida. Zdravljenje popkovne rane se izvaja, dokler se ne zaceli (povprečno od 10 dni do 2 tedna). Dokler popkovina ne odpade, je priporočljivo uporabljati samo sterilne plenice in plenice. V tem času je nezaželena uporaba plenic tipa "plenice" zaradi možnih reaktivnih sprememb kot posledica trenja roba plenice na rano.

Tehtanje novorojenčkov se izvaja vsak dan pred prvim hranjenjem. Slečenega otroka položimo na plenico in ga stehtamo, nato pa od dobljene številke odštejemo težo plenice in dobimo neto telesno težo novorojenčka.

Previjanje novorojenčka je treba opraviti pred vsakim hranjenjem in po vsakem uriniranju, da se izognete pleničnemu izpuščaju. Oblačila za otroka morajo biti lahka, udobna, topla. Prvi komplet spodnjega perila za novorojenčka vsebuje 4 sterilne plenice, brezrokavnik in odejico.

Pediatrična medicinska sestra bi morala znati pravilno previti otroka. Hkrati je treba zapomniti, da morajo oblačila zaščititi novorojenčka pred velikimi izgubami toplote in hkrati ne ovirati njegovih gibov in ne preprečiti izhlapevanja s kože.

V prvih 2-3 dneh donošenega novorojenčka povijemo z ročaji, v naslednjih dneh pa ob ustrezni temperaturi zraka v oddelku ročaje položimo na odejo.

Splošno sprejeta metoda povijanja ima naslednje pomanjkljivosti: fiziološka drža otroka je prisilno spremenjena, njegovi gibi so sramežljivi, dihanje je oteženo, krvni obtok je moten. S tem namenom so v porodnišnicah uvedli posebna oblačila za novorojenčke. Otrok je oblečen v dve bluzi z dolgimi rokavi (eno svetlo, drugo flanelo, odvisno od letnega časa). Nato se ohlapno zavije v tri plenice, glava in roke pa ostanejo odprte, ne da bi omejile noge. V tej obliki se novorojenček položi v bombažno ovojnico, v katero je vstavljena mehka flanelasta odejica, 3-krat prepognjena. Če je potrebno, čez ovojnico položimo še drugo flanelirano odejo. S tem načinom povijanja gibanje novorojenčka ni omejeno, hkrati pa se toplota bolje zadržuje pod oblačili.

Pri previjanju otroka položimo tako, da zgornji rob plenice sega do pazduhe. Plenico položimo na presredek, nato pa otroka zavijemo v tanko plenico. Priložite polietilensko plenico (oljno krpo) velikosti 30x30 cm (zgornji rob na ravni pasu, spodnji - na ravni kolen). Nato otroka zavijemo v toplo plenico. Če je potrebno, je otrok pokrit z odejo na vrhu. Od 1-2 mesecev starosti med dnevno "budnostjo" plenice zamenjajo z drsniki, od 2-3 mesecev starosti začnejo uporabljati plenice za enkratno uporabo (običajno na sprehodih), ki jih menjajo vsake 3 ure, pri 3. -4 mesece. ko se začne obilno slinjenje, se čez telovnik nadene prsna kapa. Ruto ali bombažno kapo nataknemo na glavo samo po kopeli in med sprehodom. Pri 9-10 mesecih. spodnje majice zamenjamo s srajco, natikače pa s hlačnimi nogavicami (pozimi z nogavicami ali škornji).

Previjanje poteka pred vsakim hranjenjem, pri otrocih z razdraženo kožo ali s pleničnim izpuščajem pa pogosteje.

Previjalno mizo in žimnico iz oljne tkanine na njej po previjanju vsakega otroka temeljito obrišemo z razkužilom. Zdrave otroke povijamo na previjalni mizi. V primeru izolacije otroka se povijanje opravi v posteljici.

2.5 Presejalno testiranje

Presejanje novorojenčkov je analiza pogostih dednih bolezni: fenilketonurija, cistična fibroza, galaktozemija, prirojeni hipotiroidizem in adrenogenitalni sindrom.

Neonatalni presejalni pregled je državni presejalni program za vse novorojenčke.

Njegov cilj je čim zgodnejše odkrivanje nekaterih resnih genetskih bolezni.

Podobni dokumenti

Nega kot pomemben del organizacije zdravljenja, vzgoje otroka. Opis nege otroka v obdobju novorojenčka, bivanje doma. Nega matere: pravila povijanja, obdelava plenic, otroško stranišče. O hranjenju. Deklaracija o pravicah novorojenčka.

članek, dodan 27.11.2009


Predporodna nega. Ocena novorojenčka po Apgarjevi lestvici. Primarna obravnava novorojenčka. Dnevno jutranje stranišče novorojenčka. Patronaža do novorojenčka. Kuvez. Hranjenje nedonošenčkov skozi pipeto, sondo. Skrb za nedonošenčka.

priročnik za usposabljanje, dodan 21.09.2008


Stopnje in znaki nedonošenosti otroka, njihovi anatomski in fiziološki znaki. Določitev stopnje zrelosti novorojenčka. Vloga negovalnega procesa, faze in delovni algoritmi negovalnih manipulacij pri oskrbi nedonošenčkov.

seminarska naloga, dodana 06.02.2016


Pomen pravilne nege novorojenčka za ohranjanje njegovega zdravja. Posteljnina, oblačila in izdelki za nego dojenčkov. Skladnost s potrebnimi standardi higiene in režima. Jutranja toaleta, nega oči, ust, ušes, nosu. Kopanje in previjanje dojenčka.

povzetek, dodan 23.12.2014


Koncept in vzorci delovanja lokalne imunosti, njene glavne funkcije. Limfna tkiva, povezana s sluznicami, s kožo in pljuči, s sluznicami in tudi s kožo. Njihov pomen v človeškem življenju.

predstavitev, dodana 10.7.2016


Faze zgodnjega neonatalnega obdobja. Fiziološke značilnosti novorojenčka. Primarna ocena funkcionalnega stanja novorojenčka. Osnovni vitalni znaki. Prehodna stanja neonatalnega obdobja. Koncept donošenega ploda.

predstavitev, dodana 23.12.2014


Značilnosti nege kože novorojenčka, pravila umivanja. Vzroki za pekoč občutek pri dojenčkih: posledice, metode zdravljenja. Intertrigo kot neinfekcijska kožna lezija, ki se pojavi na mestu stika z dražilnim sredstvom.

poročilo, dodano 23.11.2012


Anatomske in fiziološke značilnosti hematopoetskih organov pri otrocih. Značilnosti poteka virusnega hepatitisa pri otrocih. Etiologija in patogeneza, diagnoza in klinika. Preventiva in ukrepi v izbruhu. Zdravstvena nega otroka z virusnim hepatitisom.

diplomsko delo, dodano 8.3.2015


Skrb za bolnega otroka je pomemben element v kompleksu terapevtskih ukrepov za bolezni. Pogoste bolezni prebavil pri otrocih, njihovi glavni simptomi. Nega bolnih otrok z boleznimi prebavil.

povzetek, dodan 26.12.2016


Priprave na srečanje z novorojenčkom doma. Skrita grožnja, ki jo predstavlja duda. Higienski postopki, ki jih je treba izvajati z otrokom. Značilnosti umivanja in kopanja novorojenčkov. Nega las in striženje nohtov za dojenčke.

Dovoljenje za nego dojenčkov.

Osnova nege je upoštevanje najstrožje čistoče, pri novorojenčku pa sterilnost (asepsa). Nego dojenčkov izvaja reševalno osebje ob obveznem nadzoru in sodelovanju zdravnika. Osebe z nalezljivimi boleznimi in gnojnimi procesi, slabim počutjem ali povišano telesno temperaturo ne smejo delati z otroki. Medicinski delavci oddelka za dojenčke ne smejo nositi volnenih oblačil, nakita, prstanov, uporabljati parfumov, svetle kozmetike itd.

Zdravstveno osebje oddelka, kjer so dojenčki, naj nosi enkratne ali bele, skrbno zlikane halje (ob odhodu z oddelka se zamenjajo z drugimi), pokrivala, štirislojno označene maske in snemljive čevlje. Obvezno je strogo upoštevanje osebne higiene.

Nega kože in sluznic pri novorojenčku in dojenčku. Higiena.

Dnevno nego novorojenčka izvaja medicinska sestra na otroškem oddelku porodnišnice ali na oddelku mati-otrok. Po odpustu iz porodnišnice skrbi mati v posebej določenem kotu otroške sobe, na previjalni mizi, ki naj bo prekrita z odejo, oljno krpo in na vrhu s čisto plenico. Potrebna je dobra osvetlitev, temperatura zraka je 20–22 ° C.

Pred toaleto dojenčka je obvezno 2 minutno umivanje rok s toplo vodo s krtačo in milom. Ko slečenega otroka položite na predhodno obdelano previjalno mizo, ga skrbno pregledate, pri čemer posebno pozornost posvetite popkovini, pa tudi mestom, ki so najbolj nevarna v zvezi s pojavom pleničnega izpuščaja (za ušesi, vratu). , aksilarne, dimeljske gube). Oči oprati s kuhano vodo, v smeri od zunanjega kota do notranjega. Za vsako oko se uporabljajo ločene sterilne vatirane palčke, najprej mokre, nato suhe.

Ob prisotnosti konjunktivitisa se oči čez dan večkrat zdravijo z raztopino furacilina v razredčitvi 1: 5000 ali raztopino KMnO 4 v razredčitvi 1: 8000 (0,8% raztopina).

Nosna toaleta se izvaja, da se odstranijo suhe skorje, sluz, mleko, ki lahko pridejo tja ob regurgitaciji. Nos očistimo z vatiranimi bički, namočenimi v sterilno vazelinovo olje, ki jih z rotacijskimi gibi vstavimo v nosni prehod za en do en centimeter in pol. Da bi odstranili skorjo, ki se tvori v otrokovem nosu, najprej v vsako nosnico vkapamo toplo vazelinovo olje in po 15 minutah nos očistimo z bombažnimi flagelami. Čiščenje nosnih poti se izvaja izmenično, z različnimi bički. Za toaleto nosnih poti je strogo prepovedano uporabljati vžigalice, paličice in druge predmete, na katere je ovita vata. ušesne školjke obrišite z dobro ožeto mokro vatirano palčko, namočeno v vrelo vodo. Enkrat na dva do tri tedne zunanje sluhovode očistimo z mokrimi in nato suhimi bombažnimi flagelami.

Ustna toaleta otroci se izvajajo le, če obstajajo posebne indikacije (soor, aftozni stomatitis).

Soor (kandidoza sluznice) se pojavi na sluznici ustne votline (lica, nebo, dlesni, jezik) v obliki več pikčastih racij, ki spominjajo na zdrob ali kislo mleko, ki se nahajajo na hiperemičnem ozadju. Obloge zlahka odstranimo z gazo, pri čemer izpostavimo vlažno, erozivno, bolečo površino, ki otežuje premikanje ust pri sesanju in požiranju. Za zdravljenje drozga se uporabljajo naslednje raztopine: 1% raztopina encijanove vijolice, 2% raztopina sode, 20% raztopina boraksa z glicerinom, nistatin, namakanje z askorbinsko kislino. Obdelava prizadetih sluznic se izvaja 3-4 krat na dan, pred hranjenjem. S sterilno paličico z vatirano palčko, namočeno v eno od raztopin, s previdnimi rotacijskimi gibi, brez pritiska, odstranimo elemente drozga.

Obraz, vrat, roke speremo z vrelo vodo z vato. Koža dojenčkov je zelo občutljiva in tanka. Z lahkoto se poškoduje že pri najmanjšem udarcu. Mikrobi prosto prodirajo skozi poškodovano kožo in otrokovo telo se jim še ne more aktivno zoperstaviti. Zato lahko tudi posamezne pustule, rdečina in kožne lezije v kratkem času povzročijo generalizacijo okužbe. V zvezi s tem vse kožne bolezni pri majhnih otrocih zahtevajo zdravniško pomoč. Kožo otroka skrbno pregledamo in obrišemo s sterilno vatirano palčko, namočeno v sterilni vazelin ali kuhano rastlinsko olje. Za brisanje kože lahko uporabite tudi otroško kremo. Posebna pozornost je namenjena naravnim gubam, ki jih brišemo v naslednjem vrstnem redu: za ušesom, materničnega vratu, aksilarno, komolec, zapestje, poplitealno, dimeljsko, zadnjico.

plenični izpuščaj- omejene vnetne spremembe na koži, na predelih, ki so lahko izpostavljeni trenju in maceraciji (naravne gube). Plenični izpuščaj se pojavi, ko pride do kršitve nege novorojenčka: redko umivanje, prekomerno zavijanje, poškodba kože z grobimi plenicami itd. Zdravljenje pleničnega izpuščaja se zmanjša na odpravo pomanjkljivosti nege. Otroka je treba umiti po vsakem uriniranju in blatu, pogosto menjati perilo, plenice pa vsaj eno uro kasneje. Dodelite splošne kopeli s KMnO 4 (temperatura vode 36–38 ° C), lokalne zračne kopeli 5–10 minut. Lezije so v prahu s smukcem z dermatolom (3-5%), namazane s sterilnim rastlinskim oljem. Kdaj bodeča vročina(majhne rdeče lise, ki se združijo v splošno rdečico) je priporočljivo obrisati kožo z vodko, razredčeno na pol z vodo. Ker se pri pregrevanju pojavi pekoč občutek, je treba preiti na prosto povijanje. Obvezne dnevne kopeli z nizom ali kalijevim permanganatom. Koristne so tudi zračne kopeli.

Otroci se operejo s toplo tekočo vodo pri temperaturi 36-38 ° C. Med pranjem otroka držimo na teži v levi roki in ga umijemo z desno. V primeru hude kontaminacije se umivanje izvede z milnico. Pri umivanju deklet jih držimo obrnjene navzgor in jih je treba umivati ​​od spredaj nazaj, da preprečimo okužbo sečil z blatom. Nato s previdnimi gibi popivnanja otroka posušimo. Otroka umijte ob koncu jutranje toalete in po vsakem defekaciji. Otrokom z občutljivo kožo, ki so nagnjeni k pleničnemu izpuščaju, se priporoča umivanje po vsakem uriniranju.

Genitalno stranišče pri dekletih se izvaja ob prisotnosti izcedka iz nožnice. Vato navlažimo v raztopini furacilina 1: 5000 ali KMnO 4 1: 8000 in nežno obrišemo genitalno vrzel. Nabiranja smegme med kožico in glavico penisa pri dečkih ne smemo odstraniti, saj lahko poškodujemo sluznico. Pri pleničnem izpuščaju in maceraciji penisa so prikazane lokalne kopeli z raztopino KMnO 4 1: 8000.

Nohti otroka strižemo z malimi škarjami, vsaj enkrat na teden. Škarje so predhodno obdelane s kolonjsko vodo ali alkoholom. Da bi bil postopek manj neprijeten, ga lahko primerjamo z igro - povedati nekaj o vsakem prstu. Na rokah so nohti rezani v loku, na nogah - z ravnim rezom (za preprečevanje vraščenega nohta). Nohte režemo nad razgrnjenim listom papirja, da jih ne raztresemo, obrezki ne smejo padati otroku v obraz in na posteljo. Striženje las je za otroke zelo neprijeten postopek, zato ga je treba opraviti previdno, s pisalnim strojem ali ostrimi škarjami, po striženju pa si umijte lase z otroškim milom ali šamponom.

Kopanje otroka. Z dnevnim kopanjem novorojenčka začnemo 2-3 dni po odpadlu popkovine, potem ko se popkovna rana zaceli. Kopanje je priporočljivo pred predzadnjim hranjenjem. Higienska kopel se izvaja do 6 mesecev vsak dan, v drugi polovici leta - vsak drugi dan, od leta do dveh - dvakrat na teden, po dveh letih - enkrat na teden. V prvem mesecu je za higiensko kopel bolje uporabiti vrelo vodo. Otrokom z nezaceljeno popkovno rano dodamo raztopino kalijevega permanganata v vrelo vodo (barva vode je svetlo vijolična). Z milom se otrok kopa največ enkrat ali dvakrat na teden. Pogostejša uporaba mila lahko povzroči draženje kože. Trajanje kopeli za otroke prvega leta je običajno 5–7 minut, temperatura zraka v prostoru je 20–22 ° C, temperatura vode za otroke prve polovice leta je 36,5–37,0 ° C, za ostalo - 36 ° C.

Otroško kopel speremo z vročo vodo z milom in krtačo (če se kopanje izvaja v otroški ustanovi, potem kopel dodatno obdelamo z razkužilom) in speremo z vročo vodo. Pred kopanjem se pripravijo oblačila za otroka. Zložiti ga je treba v vrstnem redu, kot ga bomo uporabili po kopeli. Priporočljivo je, da perilo segrejete, za kar ga lahko položite na gumijasto ali električno grelno blazino. Kopel je napolnjena z vodo, tako da je otrok lahko potopljen do ramen. Eno štirikrat prepognjeno plenico položimo na dno banje. Otroka previdno potopimo v kad, z levo roko podpiramo zadnjico, z desno roko glavo in hrbet (zgornja leva slika), otrokova glava pa je na kopalčevi podlakti, hrbet pa v njegovi dlani. roka. Z desno roko lahko otroka držite drugače: kopalec s krtačo pokrije otrokovo desno ramo, tako da otrokov vrat in glava počivata na njegovi podlakti. Po tem se leva roka sprosti. Otroka umivamo s prosto levo roko (zgornja desna in spodnja leva slika), s posebnim frotirnim ali flanelastim palčnikom ali gobo. Lasišče (desna spodnja slika) umijemo nazadnje, spenimo v smeri od čela proti zatilju. Ne umivajte obraza z vodo za kopanje. Po kopanju otroka vzamemo iz kadi s hrbtom navzgor, prelijemo z vodo, ki je 1-2 0 C nižja od vode v kadi. Okopanega otroka položimo na razgrnjeno brisačo ali rjuho, ga obrišemo s pikajočimi gibi, pri čemer ostane odprt le del, ki ga obrišemo, ostalo telo ostane zaprto, da se ne ohladi.

Oblačila za otroke v prvih mesecih življenja in drugi polovici leta.

Oblačila otroka naj ga ščitijo pred veliko izgubo toplote, hkrati pa ne povzročajo pregrevanja in ne omejujejo gibanja. V zvezi s tem se za dojenčke uporablja spodnje perilo iz higroskopskih bombažnih tkanin, vrhnja oblačila so izdelana iz flanelnih ali volnenih tkanin.

Komplet dnevnega perila za previjanje otroka prvih 3–4 mesecev vključuje tanek telovnik (8–12 kosov), topel telovnik ali bluzo (4–6 kosov), plenico (24 kosov), tanko plenice 80x80 cm (24 kosov), flanelaste plenice 100x100 cm (12 kosov), flanelasta odeja (2 kosa), vatirana odeja (1 kos), oljna krpa (1–2 kosa), tanka kapica, klobuk ali šal (1–2 kos).

Po tretjem mesecu starosti otroka ne previjamo, ampak ga oblačimo v jopiče na gumbe, z odprtimi cofki in drsniki. Za otroka je dovoljeno do 15 drsnikov na dan, izračun preostalega perila, razen plenic, ostaja enak. Število plenic po 3 mesecih se zmanjša za skoraj trikrat. Za sprehode je otrok oblečen glede na letni čas in temperaturo zraka zunaj. Zadnjo četrtino leta zaznamuje povečana telesna aktivnost otroka, v zvezi s tem lahko drsnike delno nadomestimo s hlačnimi nogavicami, uporabimo pletene volnene nogavice, do leta pa škornje.

Pravila dojenja.

Idealna hrana za otroka je materino mleko njegove matere, saj je povezano z njegovimi tkivi. Materino mleko vsebuje vse snovi in ​​elemente v sledovih, ki so potrebni za hranjenje dojenčka v optimalnem razmerju in obliki, prilagojeni značilnostim otrokovega prebavnega sistema. Mleko je vrstno specifično, njegova sestava se spreminja z rastjo otroka, v skladu s spreminjajočimi se potrebami.

Pravila dojenja:

Otrok se hrani takoj po rojstvu na zahtevo in ne po urniku s postopnim oblikovanjem režima - z zadostno, vzpostavljeno laktacijo pri materi.

Trajanje hranjenja ni omejeno, vendar ne več kot 15-20 minut, na zahtevo otroka se hrani ponoči.

Nezaželeno je, da otrok daje dudo ali dudo.

· Ne morete dopolniti otroka med hranjenji.

Upoštevati je treba pravila osebne higiene in dosledno upoštevati tehnologijo pravilnega hranjenja.

Tehnika dojenja:

· Mati naj si umije roke z milom, dojke umije s prekuhano vodo, posuši, ne da bi drgnila območje bradavice in areole.

· Pri hranjenju morata biti drža matere in otroka udobna.

· Otrok ne sme zvijati ali iztegovati vratu, da bi dosegel dojko. Otroka ne morete držati za glavo. Dojenčkov obraz je obrnjen proti prsi, nos je v višini bradavice, trebuh je proti materinemu trebuhu.

Dojka mora biti vstavljena v otrokova odprta usta, tako da je prijem poln in globok, tako da sta bradavica in del areole globoko v ustih in se dotikata trdega neba.

Nadzor dojenja.

Znaki, na podlagi katerih lahko posumimo na hipogalaktijo: majhno povečanje telesne mase otroka na mesec (v povprečju je mesečni prirastek v prvi polovici leta 800 g), otrok ne pogoltne mleka po velikem. število sesalnih gibov, redko (manj kot 6-krat) število uriniranja na dan, pa tudi nemir in jok po hranjenju.

Objektivno lahko hipogalaktijo potrdimo s kontrolnim hranjenjem (dinamika sprememb telesne teže pred in po hranjenju otroka). Kontrolno hranjenje je treba izvajati vsaj trikrat na dan.

Kako shraniti in uživati ​​iztisnjeno materino mleko.

Doma, ko vzamete mleko od ene popolnoma zdrave ženske, pravilno in higiensko kompetentno dekantacijo, pravilno shranjevanje, ga lahko hranite z mlekom, ki ni bilo toplotno obdelano. Trajanje shranjevanja mleka v temnem prostoru pri temperaturi 18–20 0 C je do 24 ur, v hladilniku pri temperaturi +4 0 C - 72 ur, v zamrzovalniku pri temperaturi -18 0 C - do 4 mesece

Značilnosti hranjenja dojenčka iz steklenice z nastavkom .

Mešanico ali mleko je treba otroku dati segreto na temperaturo 37-40 ° C. Če želite to narediti, pred hranjenjem steklenico postavite v vodno kopel 5-7 minut. Na vodni kopeli (ponvi) mora biti oznaka "Za segrevanje mleka". Vsakič je treba preveriti, ali se je mešanica dovolj segrela, ali je prevroča.

· Pri hranjenju stekleničko držimo tako, da je njen vrat ves čas napolnjen z mlekom (preprečevanje aerofagije – požiranja zraka).

· Položaj otroka – kot pri dojenju ali v položaju na boku z manjšo blazino pod vzglavjem.

Med hranjenjem otroka ne morete zapustiti, stekleničko morate podpreti, opazovati, kako dojenček sesa. Ne morem hraniti spečega otroka .

Po hranjenju temeljito osušite kožo okoli otrokovih ust; nežno dvignite otroka in ga premaknite v navpični položaj, da odstranite zrak, ki ga pogoltne med hranjenjem.

Blato pri dojenčkih .

Starostne značilnosti blata pri otrocih so predstavljene v tabeli.1.

Starostne značilnosti iztrebkov pri otrocih prvega leta življenja

Starost	Ime	Zunanje značilnosti
barva	Doslednost	Vonj
1-3 dni	Mekonij	temno zelena	Debela, homogena	-
3-5 dan	prehodno	Parcele različnih barv - bela, rumena, zelena	Tekočina, vodena, z grudicami (angleško lump, clot), sluz	Postopoma postane kislo
Od 5-6 dni do 6 mesecev.	Normalno naravno hranjenje Umetno hranjenje	zlato rumeno svetlo rumeno	Vrsta tekoče kisle smetane	Kislo, gnilo, ostro
Po 6 mesecih	Običajni (okrašeni)	rjav	Gosto (oblikovan)	Navadna (naravna, naravna)

Razvoj in preprečevanje skeletnih deformacij pri dojenčkih.

Skeletne deformacije nastanejo, če otrok dolgo leži v posteljici v enem položaju, s tesnim povijanjem, če je postelja mehka, vzglavnik visok, če je položaj otroka v rokah nepravilen.

Preprečevanje deformacij skeleta:

· Debela vzmetnica, polnjena z vato ali konjsko dlako.

· Za otroke prvih mesecev življenja se blazina ne uporablja.

Otroka v posteljici je treba položiti v različne položaje in ga občasno dvigniti.

· Pri previjanju je treba zagotoviti, da se plenice in telovniki ohlapno prilegajo prsnemu košu. Tesno povijanje in zategovanje prsnega koša lahko povzroči deformacijo slednjega in moteno prezračevanje pljuč.

· Glede na šibkost mišično-skeletnega aparata otrok, mlajših od 5 mesecev, ne smete namestiti. Če otroka dvignemo, potem s podlaketjo leve roke podpremo zadnjico, z drugo roko pa glavo in hrbet.

Praktične veščine na to temo

1. Sprejem bolnega otroka v bolnišnico, pregled kože in las za izključitev nalezljivih bolezni in pedikuloze.

2. Zdravljenje otroka s pedikulozo.

3. Spremljanje videza in stanja bolnega otroka.

4. Tehtanje, merjenje višine, obsega glave in prsnega koša pri otrocih.

5. Menjava spodnjega perila in posteljnine za otroka.

6. Previjanje otrok, izbira oblačil in oblačenje otrok različnih starosti glede na letni čas.

7. Dnevno stranišče novorojenčkov.

8. Razdeljevanje hrane in hranjenje otrok različnih starosti, vključno z dojenčki.

9. Fiziološke in medicinske tabele za otroke različnih starosti, pravila za hranjenje otrok in metode predelave jedi.

10. Hranjenje majhnih otrok. Grelne formule za hranjenje. Obdelava stekleničk, nastavkov in pribora.

11. Ocenite in zabeležite v zgodovini bolezni blato pri majhnih otrocih, ga posadite na lonec.

12. Toaletna popkovna rana.

13. Zdravljenje ustne votline pri otrocih prvega leta z drozgom.

Oprema razreda

1. Študijske mize, računalniške predstavitve.

2. Fantom dojenčka.

3. Plenice, odeje.

4. Gazni prtički, bombažne kroglice, vatirane palčke.

5. Tehtnice, stadiometer, merilni trak.

Pouk poteka na pediatričnem oddelku.

Literatura za pripravo na lekcijo

1. Splošno varstvo otrok. Izobraževalni in metodični priročnik, ed. V. V. Jurijeva, N. N. Voronovič. -SPb: GPMA. -Ch.I. -2007. -53 str.

2. Splošno varstvo otrok. Izobraževalni in metodični priročnik, ed. V. V. Jurijeva, N. N. Voronovič. -SPb: GPMA. - II. del. -2007. -69s.

3. Mazurin A. V., Zaprudnov A. M., Grigoriev K. I. Splošna skrb za otroke. -M. -1998 -292 str.

4. Zaprudnov A. M., Grigoriev K. I. Splošna nega otrok: učbenik. dodatek. - 4. izd., revidirano. in dodatno -M. : GEOTAR-Media, 2009. - 416 str.

5. Shamsiev F. S., Erenkova N. V. Etika in deontologija v pediatriji. -M: Univerzitetna knjiga. -1999. -184 str.

Državna proračunska izobraževalna ustanova višjega strokovnega izobraževanja

"Državna pediatrična medicinska akademija Sankt Peterburga"

Ministrstvo za zdravje in socialni razvoj Ruske federacije