ไวรัสที่ระบุได้อย่างแน่ชัดในปัจจุบันคือ HIV 1 และ HIV 2 ติดต่อทางเพศสัมพันธ์ทางเลือดและจากแม่สู่ลูก ในกรณีที่มีภาวะติดเชื้อในเลือด ห้ามให้นมบุตรเนื่องจากไวรัสสามารถแพร่เชื้อผ่านทางน้ำนมแม่ได้

การติดเชื้อเอชไอวีเป็นโรคที่ลุกลามเรื้อรังจากไวรัสซึ่งพัฒนาในบางระยะและส่งผลต่อระบบภูมิคุ้มกัน ระบบประสาท และระบบอื่นๆ ของมนุษย์

ภาวะแทรกซ้อนหลักและที่พบบ่อยที่สุดในระหว่างตั้งครรภ์คือการติดเชื้อของทารก (30-60% ของกรณี) หากสตรีมีครรภ์ที่ติดเชื้อ HIV ตั้งครรภ์ภายใต้การดูแลอย่างเข้มงวดของแพทย์ผู้เชี่ยวชาญและปฏิบัติตามใบสั่งยาที่จำเป็นทั้งหมด ความเสี่ยงในการติดเชื้อของเด็กจะลดลงอย่างรวดเร็ว (มากถึง 8%)!

ในกรณีนี้ไม่อนุญาตให้เลี้ยงลูกด้วยนมแม่

การติดเชื้อ HIV มักเกิดร่วมกับรอยโรคที่ผิวหนัง การตั้งครรภ์มักจะไม่ส่งผลกระทบต่ออาการทางผิวหนังของโรค แต่ความสามารถในการจดจำได้ทันท่วงทีเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่ง หากหญิงตั้งครรภ์รู้ว่าตนติดเชื้อ ก็สามารถดำเนินมาตรการเพื่อลดความเสี่ยงต่อการติดเชื้อในครรภ์ได้ แม้ว่าหญิงตั้งครรภ์ทุกคนจะแนะนำให้ตรวจการติดเชื้อเอชไอวีก่อนคลอด แต่บางครั้งการวินิจฉัยอาจเกิดขึ้นหลังจากเริ่มมีอาการของโรคหรือข้อมูลความทรงจำที่เกี่ยวข้องกับอาการของโรค

การรักษาด้วยยาต้านไวรัส การผ่าตัดคลอดแบบเลือก และการงดการให้นมบุตร ช่วยลดความเสี่ยงของการแพร่เชื้อ HIV-1 จากแม่สู่ทารกในครรภ์จาก 35 เป็น 2%

รูขุมขนอักเสบ

การติดเชื้อเอชไอวีจะมาพร้อมกับความเสียหายต่อรูขุมขน ลักษณะส่วนใหญ่ของการติดเชื้อเอชไอวีคือ eosinophilic folliculitis ซึ่งมีความสำคัญในการวินิจฉัย มีอาการคัน ขับถ่าย มีเลือดคั่งและตุ่มหนองบนใบหน้า ลำตัว และแขน การรักษารวมถึงการใช้ยาปฏิชีวนะทั่วร่างกาย การบำบัดด้วยแสง และกรด 13 ซิสเรติโนอิก รอยโรคอื่นๆ ได้แก่ รูขุมขนอักเสบที่เกิดจากเชื้อ Staphylococcus aureus และ Pityrosporum ovale ในคนที่มีสีผิวคล้ำ ผิวคล้ำจะยังคงอยู่หลังจากกระบวนการอักเสบหายไป

ซาร์โคมาของคาโปซี

Kaposi's sarcoma มักพบในชายรักร่วมเพศ แต่ก็สามารถเกิดในผู้หญิงได้เช่นกัน โดยเฉพาะอย่างยิ่งในพื้นที่ที่มีการติดเชื้อ HIV มาก ไวรัสเริมชนิดที่ 8 มีบทบาทสำคัญในสาเหตุของ Kaposi's sarcoma เนื้องอกมักจะพัฒนาเมื่อมีการติดเชื้อเอชไอวีขั้นสูงโดยมีภูมิหลังของการกดภูมิคุ้มกันอย่างรุนแรง บนผิวหนังจะปรากฏเป็นจุดสีน้ำตาลอมม่วง ก้อนหรือแผ่นโลหะ Kaposi's sarcoma ยังสามารถพัฒนาในช่องปาก และอาจส่งผลต่อปอดที่มีการพยากรณ์โรคที่ไม่ดี การตรวจชิ้นเนื้อช่วยให้คุณสามารถยืนยันการวินิจฉัยและแยกความแตกต่างของ Kaposi's sarcoma จาก angiomatosis จากแบคทีเรีย การรักษารวมถึงการฉายรังสีและเคมีบำบัด (เฉพาะที่หรือทั่วร่างกาย) รวมถึงการรักษาด้วยยาต้านไวรัสที่มีฤทธิ์สูง (HAART)

การติดเชื้อวีแซด

ในผู้ป่วยงูสวัด ควรยกเว้นการติดเชื้อเอชไอวี งูสวัดสามารถปรากฏได้ในระยะแรกของการติดเชื้อ HIV หากไม่มีอาการอื่นใด ภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องอย่างรุนแรง มักได้รับผลกระทบหลายพื้นที่ของผิวหนัง อาการผิดปกติของการติดเชื้อ VZV ได้แก่ การเจริญเติบโตของกระปมกระเปาและแผลที่ไม่เจ็บปวด หากงูสวัดเกิดขึ้นซ้ำหรือเป็นเวลานาน อาจจำเป็นต้องรักษาด้วยอะไซโคลเวียร์ในระยะยาว

สร้างความเสียหายต่ออวัยวะเพศภายนอก

การปรากฏตัวของหูดที่อวัยวะเพศอาจเกี่ยวข้องกับการกดภูมิคุ้มกัน ดังนั้นในกรณีของหูดที่อวัยวะเพศหลายอันซึ่งยากต่อการรักษาและเนื้องอกในเยื่อบุผิวหลายจุดของปากมดลูก การติดเชื้อเอชไอวีควรได้รับการยกเว้น ในภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องขั้นรุนแรง รอยโรคจะลุกลาม

โรคอื่นๆ

โรคอื่นๆ ที่พบบ่อยในผู้ติดเชื้อ HIV ได้แก่ โรคติดต่อจากสัตว์จำพวกมอลลัสคัม โรคผิวหนังอักเสบจากต่อมไขมัน โรคอิคไทโอซิส โรคหิด และโรคสะเก็ดเงิน เมื่อไม่นานมานี้ มีรายงานกรณีของ cryptococcosis และ histoplasmosis บ่อยขึ้นเช่นกัน

การถ่ายทอดจากแม่สู่ลูกในครรภ์

ไวรัส HIV สามารถแพร่เชื้อไปยังทารกในครรภ์จากมารดาที่ติดเชื้อในช่วงปลายการตั้งครรภ์หรือระหว่างการคลอดบุตร หากไม่มีการรักษาด้วยยา ความเสี่ยงจะอยู่ที่ 20 ถึง 30% และจะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับระยะของโรค มีการรักษาที่หลากหลายเพื่อลดความเสี่ยงของการติดเชื้อของทารกในครรภ์ พวกเขาพิสูจน์แล้วว่ามีประสิทธิภาพ แต่ไม่ได้ขจัดความเสี่ยงทั้งหมด (3%)

หลังคลอด

เด็กที่เกิดจากแม่ที่ติดเชื้อ (พาหะของไวรัส) มักมีซีโรบวกเสมอ แต่ก็ไม่จำเป็นต้องเป็นพาหะของไวรัสเสมอไป ที่จริงแล้ว เขาได้รับแอนติบอดีทั้งหมดของแม่ รวมถึงแอนติบอดีที่มุ่งต่อต้านเอชไอวีด้วย แต่เขาจะมีซีโรบวกเสมอตั้งแต่แรกเกิดจนถึงอายุประมาณ 6 เดือน เด็กจะได้รับการตรวจอย่างสม่ำเสมอ และหากจำเป็น ก็จะรับการรักษาในศูนย์เฉพาะทาง

เมื่อมารดามีภาวะติดเชื้อตั้งแต่แรกเกิด เด็กจะต้องได้รับการทดสอบ (การตรวจหาการมีอยู่ของไวรัสหรือจีโนม) เพื่อตรวจสอบว่าเขาติดเชื้อหรือไม่ และหากจำเป็น ให้เริ่มการรักษาด้วยยาต้านไวรัสทันที

เอชไอวีและการเลี้ยงลูกด้วยนมแม่

ไวรัสสามารถติดต่อผ่านทางน้ำนมได้ ดังนั้นจึงไม่แนะนำให้เลี้ยงลูกด้วยนมแม่

การป้องกันเอชไอวีในระหว่างตั้งครรภ์

วิธีเดียวที่จะต่อสู้กับโรคระบาดที่ไวรัสนี้กระตุ้นให้เกิดคือการป้องกัน (เหนือสิ่งอื่นใดคือการใช้ถุงยางอนามัย) เนื่องจากปัจจุบันไม่มีการรักษาที่มีประสิทธิภาพที่จะรักษาผู้ติดเชื้อได้ ปัจจุบันแพทย์ในประเทศของเราสามารถพูดได้อย่างมั่นใจว่าเรากำลังเริ่มมีการแพร่ระบาดของไวรัสเอชไอวีซึ่งเป็นสาเหตุของโรคเอดส์ ภาพนี้น่าเศร้า เนื่องจากเชื้อ HIV ไม่เพียงเกิดขึ้นเฉพาะในกลุ่มที่มีความเสี่ยงสูงเท่านั้น (คนรักร่วมเพศ ผู้ติดยา โสเภณี) แต่ยังเกิดขึ้นในกลุ่มคนที่มีฐานะร่ำรวยจากกลุ่มประชากรที่มั่งคั่งด้วย ถ้าเป็นช่วงต้นทศวรรษ 1990 จำนวนผู้ติดเชื้อและผู้ให้บริการเอชไอวีส่วนใหญ่เป็นประชากรชายของประเทศ แล้วในสถานการณ์ปัจจุบัน กว่า 80% ของผู้ให้บริการเอชไอวีเป็นผู้หญิงวัยหนุ่มสาวและวัยกลางคนที่สามารถคลอดบุตรได้ ดังนั้น ปัญหาของการตั้งครรภ์ และเกิดการติดเชื้อ HIV โรคเอดส์เป็นระยะสุดท้ายของโรคซึ่งมีโรคอื่นๆ มากมายเกิดขึ้นซึ่งทำให้คนเสียชีวิต ส่วนโรคเอดส์นั้น การตั้งครรภ์และความสามารถในการคลอดบุตรก็แทบจะเป็นไปไม่ได้เลย การติดเชื้อเอชไอวีเป็นโรคที่แพร่กระจายในร่างกายอย่างต่อเนื่องเกิดจากไวรัสชนิดพิเศษ HIV-1 และ HIV-2 ที่โจมตีระบบภูมิคุ้มกันของมนุษย์ส่งผลให้ร่างกายสูญเสียความสามารถในการต่อสู้กับโรคอื่นและเสียชีวิต จากพวกเขา.

อายุขัยเฉลี่ยของการติดเชื้อเอชไอวี แม้ว่าจะได้รับการรักษาอย่างเพียงพอ แต่ก็เฉลี่ยอยู่ที่สิบห้าปี ตัวบุคคลเองไม่ได้เสียชีวิตจากเชื้อเอชไอวี แต่จากโรคอื่น ๆ ที่ระบบภูมิคุ้มกันที่ถูกกดขี่ไม่สามารถรับมือได้ ไวรัส HIV-1 พบได้ทั่วไปในประชากรของทวีปยุโรปและอเมริกา และ HIV-2 พบได้ทั่วไปในประชากรแอฟริกา เอชไอวีเป็นไวรัสที่ค่อนข้างซับซ้อนซึ่งมีสารพิเศษที่ช่วยให้สามารถแทรกซึมเข้าสู่ร่างกายมนุษย์จับตัวอยู่ในเซลล์ของระบบภูมิคุ้มกันและค่อยๆทำลายพวกมันในระหว่างการสืบพันธุ์ ไวรัสเป็นจุลินทรีย์พิเศษ แต่ไม่ใช่เซลล์ แต่เป็นส่วนหนึ่งของเซลล์ที่สามารถมีอยู่ในร่างกายของโฮสต์เท่านั้น ใช้เซลล์ของโฮสต์ในการดำรงชีวิตและการสืบพันธุ์ เนื่องจากไวรัสไม่มีโครงสร้างที่สำคัญมากมาย

การติดเชื้อ HIV ส่งผลต่อมนุษย์เท่านั้น แหล่งที่มาของโรคคือคนป่วยในทุกระยะของโรค บ่อยครั้งที่โรคนี้เกิดขึ้นในระหว่างการมีเพศสัมพันธ์ที่ไม่มีการป้องกันการถ่ายส่วนประกอบของเลือดและผู้บริจาคโลหิตขั้นตอนทางการแพทย์ต่างๆโดยใช้เครื่องมือการปลูกถ่ายอวัยวะการผสมเทียมการฉีดเข้าเส้นเลือดดำการสักการทำเล็บมือและเล็บเท้าในระหว่างที่เกิดความเสียหายขนาดเล็กต่อผิวหนังและไวรัส ทะลุผ่านเครื่องมือที่มีการปนเปื้อน เป็นต้น สตรีมีครรภ์ที่ติดเชื้อ HIV สามารถติดเชื้อกับเด็กได้ทั้งภายใน (ผ่านรก) และระหว่างให้นมบุตร ดังนั้นสตรีมีครรภ์และสตรีที่ไม่ได้ตั้งครรภ์ จึงต้องหลีกเลี่ยงความเสี่ยงต่อการติดเชื้อในพื้นที่เหล่านี้ สิ่งที่สำคัญที่สุดคือสุขอนามัยของการมีเพศสัมพันธ์และการมีคู่ครองเพียงคนเดียว ผู้หญิงต้องจำไว้ว่าคู่นอนไม่จำเป็นต้องบอกผู้หญิงเกี่ยวกับการติดเชื้อเอชไอวี เนื่องจากนี่เป็นสิทธิส่วนบุคคลของเขา และไม่มีแพทย์คนใดจะบอกคุณเกี่ยวกับโรคของเขา

การรุกและผลกระทบของไวรัสต่อมนุษย์

ไวรัสในร่างกายของผู้หญิงถูกตรวจพบโดยเซลล์พิเศษของระบบภูมิคุ้มกันที่ทำหน้าที่กำจัด "ชาวต่างชาติ" - มาโครฟาจที่กินมัน เซลล์เหล่านี้นำพามันไปทั่วร่างกายและอวัยวะทั้งหมด ไวรัสออกจากพวกมันและย้ายไปยังลิมโฟไซต์ (ที่ที่สะดวกที่สุด) ที่นี่มันมีชีวิตและทวีคูณเมื่อเพิ่มจำนวนขึ้นมันและลูกหลานของมันก็เจาะเข้าไปในเซลล์ใหม่และโฮสต์ก่อนหน้านี้ก็ตาย ดังนั้นเซลล์เกือบทั้งหมดจึงค่อย ๆ ตาย และไม่มีเซลล์ใหม่ปรากฏขึ้น เนื่องจากเซลล์เหล่านี้เริ่มติดเชื้อและผิดปกติ

การลุกลามของโรคเมื่อเวลาผ่านไปแสดงออกมาแตกต่างกัน: ในบางกรณี เอชไอวีจะกลายเป็นเอดส์หลังจากผ่านไป 2-3 ปี แต่ก็มีตัวแปรที่ช้าเช่นกัน (หากไม่มีการรักษา อายุขัยคือสิบถึงสิบสองปี) ในร่างกายมนุษย์ปกติมีเซลล์ของระบบภูมิคุ้มกันประมาณ 1,000 เซลล์ ในระยะแรกของการติดเชื้อไวรัส 800 เซลล์ยังคงอยู่ซึ่งยังเพียงพอที่จะปกป้องร่างกายและการติดเชื้อจะไม่ปรากฏ: บุคคลนั้นรู้สึกมีสุขภาพดีอย่างสมบูรณ์ . จากนั้นในแต่ละปี เซลล์อีก 50-60 เซลล์จะตาย และเมื่อจำนวนเซลล์ลดลงเหลือ 300 เซลล์ บุคคลนั้นก็เริ่มเสียชีวิตด้วยโรคอื่นๆ ใช้เวลาประมาณ 10 ปีกว่าจะถึงตอนจบ

ปัจจุบันการจำแนกระยะของโรคต่อไปนี้เป็นที่ยอมรับในทางการแพทย์: ระยะเวลาที่ไวรัสเข้าสู่ร่างกาย (หลายเดือน); ระยะเวลาของอาการหลัก: ผู้หญิงที่ติดเชื้ออาจบ่นว่าอุณหภูมิเพิ่มขึ้นซึ่งไม่ได้ลดลงด้วยยาใด ๆ และมีลักษณะเป็นผื่นที่ผ่านไปอย่างรวดเร็ว ผู้หญิงอาจสังเกตเห็นการเพิ่มขึ้นของต่อมน้ำเหลือง, ยื่นออกมาในรูปของถั่วใต้กรามล่าง, ที่รักแร้ ฯลฯ ; การรบกวนอุจจาระ (หลวมและบ่อยครั้ง); ปวดท้อง; มักเกิดโรคเริมที่ริมฝีปากหรือที่อื่น ๆ กล่าวโดยสรุป อาจมีข้อร้องเรียนหลายประการ แต่ผู้หญิงมักไม่ได้ให้ความสนใจเป็นพิเศษกับพวกเขาเสมอไปและไม่ได้ปรึกษาแพทย์ ช่วงเวลานี้กินเวลาหลายสัปดาห์ จากนั้นปรากฏการณ์ทั้งหมดก็หายไป ต่อมาคือระยะซ่อนเร้นหรือระยะแฝงเมื่อไม่มีอาการของโรค ระยะเวลาของมันขึ้นอยู่กับอัตราการแพร่พันธุ์ของไวรัสในร่างกายและการตายของเซลล์ระบบภูมิคุ้มกัน ระยะสุดท้ายของโรคถือเป็นระยะ 4A, 4B และ 4C ลักษณะการร้องเรียนทั้งหมดในช่วงเวลาของโรคนี้เกี่ยวข้องกับปริมาณเซลล์ภูมิคุ้มกันที่ต่ำมาก เช่น ในระยะ 4A มีเพียง 350-500 เซลล์ ในระยะ 4B - สูงถึง 350 และในระยะ 4B - น้อยกว่า 200 (บางครั้งขั้นที่ห้าก็มีความโดดเด่นเช่นกัน เมื่อมีเซลล์ไม่ต่ำกว่า 50 เซลล์)

คลินิกติดเชื้อเอชไอวีและเอดส์ในระหว่างตั้งครรภ์

ระยะแรกของโรคดำเนินไปโดยไม่มีการร้องเรียนเป็นพิเศษหรือมีข้อร้องเรียน แต่มีลักษณะเฉพาะไม่เฉพาะในการติดเชื้อเอชไอวีเท่านั้น แต่ยังรวมถึงโรคอื่น ๆ ด้วย ผู้หญิงบางคนจะบ่นว่าอุณหภูมิเพิ่มขึ้นเล็กน้อย มีอาการเจ็บคอ ปวดเมื่อกลืน และมีผื่นเล็ก ๆ ที่หายไปอย่างรวดเร็ว ผู้หญิงเองอาจรู้สึกว่าต่อมน้ำเหลืองโตที่คอ รักแร้ และที่อื่นๆ พวกเขาจะรู้สึกว่าเป็นรูปกลมๆ ใต้ผิวหนัง เคลื่อนที่ได้ ไม่เจ็บปวด ขนาดประมาณ 1 ซม. ในช่วงเวลาของโรคนี้ผู้หญิงจะรู้สึกค่อนข้างมีสุขภาพที่ดี มีวิถีชีวิตที่กระตือรือร้น โดยไม่รู้ว่าตนเป็นโรคอะไร อาการของระยะ 4A รวมถึงการลดน้ำหนักตัวลงเหลือ 10 กก. ซึ่งสามารถทำให้ผู้หญิงพอใจได้ ผู้หญิงมักเป็นโรค ARVI เจ็บคอ และโรคทางเดินหายใจอื่นๆ เมื่อโรค (ไม่ได้รับการรักษา) ค่อยๆ ดำเนินไประยะ 4B ผู้หญิงจะเริ่มหันไปหาผู้เชี่ยวชาญหลายคนเกี่ยวกับการเกิดโรคต่างๆ โรคต่อไปนี้จะปรากฏทันที

ผิวหนังอักเสบคล้าย seborrhea - อาการคันอย่างรุนแรงและแสบร้อนของหนังศีรษะ ลักษณะของรังแคจำนวนมาก และความรู้สึกของผมแห้ง

Pyoderma เป็นโรคที่แสดงออกในรูปแบบของตุ่มหนองจำนวนมากบนผิวหนังบริเวณใบหน้าและลำตัว แม้จะได้รับการรักษาแล้วก็ตาม ตุ่มหนองก็ปรากฏขึ้นซ้ำแล้วซ้ำเล่า

Candidiasis ของเยื่อเมือก - เกิดจากการพัฒนาของเชื้อรา Candida ซึ่งแสดงออกโดยความเสียหายต่อเยื่อเมือกในช่องคลอด (ดง) ความเสียหายต่อเยื่อเมือกในช่องปากและระบบย่อยอาหาร ผู้หญิงจะบ่นว่ามีอาการคันและแสบร้อนบริเวณที่มีการเจริญเติบโตของเชื้อรามีสารคัดหลั่งมากมายในรูปแบบของก้อนชีสที่บี้เล็ก ๆ ซึ่งการแยกออกจากกันซึ่งเผยให้เห็นพื้นผิวที่อักเสบ ด้วยเชื้อราในช่องคลอด ผู้หญิงบ่นถึงความเจ็บปวดระหว่างมีเพศสัมพันธ์และมีกลิ่นเฉพาะที่ไม่พึงประสงค์ บ่อยครั้งในผู้หญิงในระยะ 4A ของโรคไวรัสเริมจะถูกกระตุ้นซึ่งแสดงออกเป็นผื่นบ่อยครั้งไม่เพียง แต่บนริมฝีปากเท่านั้น แต่ยังรวมถึงส่วนอื่น ๆ ของร่างกายที่ก่อนหน้านี้ปลอดจากมันด้วย ไวรัสเริมงูสวัดซึ่งเป็นสมาชิกของตระกูลไวรัสเริมก็ถูกเปิดใช้งานเช่นกัน ผื่นคล้ายเริมจะปรากฏตามกิ่งก้านของปลายประสาท ร่วมกับมีอาการคัน แสบร้อน และปวด ผู้หญิงลดน้ำหนักได้มากกว่า 10 กก. มีจุดสีขาวปรากฏบนลิ้นมีลักษณะ "ปุย" - เม็ดเลือดขาว "มีขน" ของลิ้นพัฒนาขึ้น บ่อยครั้งที่ผู้หญิงมีการติดเชื้อราทุกประเภท เช่น การติดเชื้อราที่เล็บมือและเท้า ผิวหนังของเท้าและหนังศีรษะ ลักษณะของการติดเชื้อเอชไอวีและโรคทางเดินหายใจ ได้แก่ โรคปอดบวม ซึ่งค่อนข้างรุนแรงและรักษาได้ยาก ขั้นตอนสุดท้าย 4B และ 5 มีลักษณะเฉพาะคือการพัฒนาของโรคฉวยโอกาส (โรคที่ไม่สามารถพัฒนาในคนที่มีสุขภาพแข็งแรง) ที่เกิดจากแบคทีเรียของตนเอง การติดเชื้อดังกล่าว ได้แก่ โรคปอดบวมนิวโมซิสติส ซาร์โคมาของคาโปซี และโรคอื่น ๆ การพัฒนาที่ทำให้ผู้ป่วยเสียชีวิต ความผิดปกติของระบบประสาทเป็นลักษณะเฉพาะของการติดเชื้อเอชไอวี: หลายคนมีความไวของผิวหนังต่อสารระคายเคืองต่าง ๆ ลดลง, การเคลื่อนไหวของกล้ามเนื้อเพิ่มขึ้น (hyperkinesis) ของกลุ่มกล้ามเนื้อบางกลุ่ม, หรือในทางกลับกัน, การลดลงหรือการยับยั้งการทำงานของกล้ามเนื้อ (อัมพฤกษ์) อวัยวะที่มองเห็นอาจได้รับผลกระทบทำให้ตาบอดได้

ซาร์โคมาของคาโปซีคือเนื้องอกเนื้อร้ายในหลอดเลือด ซึ่งมักเป็นที่แขน ลำตัว หรือใบหน้า การติดเชื้อเอชไอวีก่อให้เกิดอันตรายร้ายแรงต่อสตรีมีครรภ์และลูกๆ ของพวกเขา ระยะเวลาที่มารดาติดเชื้อเป็นสิ่งสำคัญมากในการวินิจฉัยความเป็นไปได้ในการคลอดบุตรและพัฒนาการตามปกติ ตัวอย่างเช่น หากผู้หญิงติดเชื้อ HIV ก่อนตั้งครรภ์เป็นเวลานาน (1-4 ปี) และได้รับการรักษาอย่างดีด้วยยาที่ทันสมัยที่สุด โอกาสที่จะคลอดบุตรที่มีสุขภาพแข็งแรงก็สูงมาก จะต้องวางแผนการตั้งครรภ์นี้ แม่ของเด็กจะต้องไม่มีนิสัยที่ไม่ดี มีวิถีชีวิตที่มีสุขภาพดี และรับการรักษาที่ทันสมัย ​​จากนั้น ความน่าจะเป็นที่จะคลอดบุตรที่มีสุขภาพดีและสมบูรณ์คือประมาณ 98-99% เด็กที่เกิดจากแม่ดังกล่าวจะได้รับการดูแลอย่างเข้มงวดโดยแพทย์จากศูนย์เอดส์ในปีครึ่งหน้า ถ้าเขาไม่มีแอนติบอดีต่อโรค เขาจะถูกลบออกจากรายการเสี่ยงและประกาศว่ามีสุขภาพดี มารดาที่ติดเชื้อเอชไอวีทุกคนไม่สามารถให้นมลูกได้เนื่องจากมีโอกาสติดเชื้อได้ หากหญิงตั้งครรภ์และติดเชื้อเอชไอวีในระหว่างตั้งครรภ์คำถามของการรักษาก็เกิดขึ้น การวินิจฉัยและการรักษาอย่างทันท่วงทีอาจไม่ส่งผลกระทบต่อเด็ก แต่เด็กอาจติดเชื้อได้ ในกรณีเช่นนี้ เด็กเกิดมาดูเหมือนจะมีสุขภาพแข็งแรงดี แต่ติดเชื้อเอชไอวีแล้ว หรือยุติการตั้งครรภ์ หากปล่อยทิ้งไว้โดยไม่ได้รับการรักษา การตั้งครรภ์จะทำให้อาการของผู้หญิงแย่ลง และการติดเชื้อจะดำเนินไปอย่างรวดเร็ว ผู้หญิงเองสามารถตายได้ค่อนข้างเร็วเธอมักจะต้องยุติการตั้งครรภ์ สำหรับเด็กเอง (รวมถึงตัวแม่ด้วย) อันตรายที่ยิ่งใหญ่ที่สุดไม่ใช่ไวรัสเอชไอวี แต่เป็นจุลินทรีย์อื่น ๆ ที่ถูกกระตุ้นเมื่อระบบภูมิคุ้มกันถูกระงับ ตัวอย่างเช่น เชื้อโรคที่เกิดจากโรค TORCH ที่ซับซ้อน สำหรับสตรีมีครรภ์ทุกคนสถานที่แรกควรมีสุขภาพที่ดีและวิถีชีวิตที่ถูกต้องการไปคลินิกฝากครรภ์เป็นประจำสุขภาพของทารกขึ้นอยู่กับสิ่งนี้ ผู้หญิงที่ติดเชื้อเอชไอวีไม่ควรสิ้นหวัง: หากปฏิบัติตามคำแนะนำทั้งหมดของแพทย์ก็สามารถคลอดบุตรที่มีสุขภาพแข็งแรงได้

ปัจจุบันมีผู้ติดเชื้อ HIV ทั่วโลกประมาณ 40 ล้านคน เมื่อมีการค้นพบโรคใหม่ครั้งแรก คนที่ติดเชื้อ HIV จะถูกปฏิบัติเหมือนโทษประหารชีวิต เนื่องจากการตรวจพบเชื้อเอชไอวีในผู้ป่วยล่าช้า ซึ่งส่วนใหญ่อยู่ในระยะเอดส์แล้ว (ระยะสุดท้ายของการพัฒนาการติดเชื้อเอชไอวี) และมีชีวิตอยู่ได้ไม่เกินหนึ่งปีนับจากวันที่วินิจฉัย ปัจจุบันการวินิจฉัยและการรักษาอย่างทันท่วงทีสามารถชะลอการเกิดโรคได้เป็นเวลานาน ดังนั้น ผู้หญิงที่ติดเชื้อเอชไอวีในปัจจุบันก็สามารถสัมผัสความสุขของการเป็นแม่ได้เช่นกัน โดยต้องได้รับการดูแลและการรักษาจากแพทย์อย่างระมัดระวัง

สาเหตุของโรค

HIV อยู่ในตระกูล Retrivi ridae ซึ่งเป็นวงศ์ย่อย Lentivirus ตามชื่อของมัน (Lentivirus เป็นภาษาละตินที่แปลว่าไวรัส "ช้า") HIV ไม่จำเป็นต้องรีบร้อน

เมื่อเอชไอวีเข้าสู่ร่างกาย มันจะโจมตีเซลล์เม็ดเลือดบางชนิด - ที-ลิมโฟไซต์ เซลล์เหล่านี้มีบทบาทสำคัญในระบบภูมิคุ้มกัน โดยรับรู้ถึงสิ่งแปลกปลอมต่างๆ (แบคทีเรีย ไวรัส เซลล์มะเร็ง และสารพิษ) และสั่งให้เซลล์อื่นๆ ทำลายพวกมัน บนพื้นผิวของลิมโฟไซต์เหล่านี้มีโมเลกุล CD-4 ซึ่งเป็นเหตุว่าทำไมพวกมันจึงถูกเรียกว่าเซลล์ CD-4 ไวรัสพบกับเซลล์บนพื้นผิวซึ่งมีโมเลกุล CD-4 เปลือกของไวรัสและเซลล์ผสานกัน และสารพันธุกรรมของไวรัสเข้าสู่เซลล์ รวมเข้ากับนิวเคลียส และเริ่มควบคุมมันจนกระทั่ง เซลล์ตาย เมื่อการติดเชื้อเอชไอวีลุกลามไปสู่โรคเอดส์ เซลล์เม็ดเลือดหลายพันล้านเซลล์ก็มีสารพันธุกรรมของไวรัสอยู่แล้ว

เอชไอวีไม่สามารถอยู่ในอากาศได้นานกว่าสองสามนาที อันที่จริงนี่คือสาเหตุที่ทำให้ไม่มีกรณีการติดเชื้อเอชไอวีในครัวเรือน โดยทั่วไป เอชไอวีสามารถติดต่อได้เพียงสามทางเท่านั้น คือ ผ่านทางเลือด การมีเพศสัมพันธ์ และจากแม่สู่ลูกระหว่างตั้งครรภ์และการคลอดบุตร

อาการของเอชไอวี

เมื่อเอชไอวีเข้าสู่ร่างกายมนุษย์ ระบบภูมิคุ้มกันจะเริ่มต่อสู้กับโรคในระยะยาว เป็นเวลานานแล้วที่การตรวจเลือดแบบพิเศษเท่านั้นที่สามารถระบุการมีอยู่ของเชื้อ HIV รวมถึงความสำเร็จของร่างกายในการต่อสู้กับไวรัส

ในบางกรณีเท่านั้นที่มีอาการของเอชไอวีเกิดขึ้นทันทีหลังการติดเชื้อ สัญญาณแรกของ HIV นั้นไม่ชัดเจน: ไม่กี่สัปดาห์หลังการติดเชื้อ บุคคลอาจมีอุณหภูมิเพิ่มขึ้นเล็กน้อย ต่อมน้ำเหลืองโต เจ็บคอ และท้องร่วง อาการดังกล่าวมักเข้าใจผิดว่าเป็นสัญญาณของไข้หวัดหรือเป็นพิษ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่ออาการหายไปอย่างรวดเร็ว

การปรากฏตัวของเชื้อ HIV ในร่างกายอาจมองไม่เห็นได้อย่างสมบูรณ์เป็นเวลา 10-12 ปี สิ่งเดียวที่อาจรบกวนจิตใจบุคคลคือการขยายต่อมน้ำเหลืองเล็กน้อย เมื่อจำนวนเซลล์ CD-4 (เซลล์ T-helper เดียวกัน) ลดลงอย่างรวดเร็ว โรคเฉพาะที่เกี่ยวข้องกับภูมิคุ้มกันบกพร่องจะปรากฏขึ้น โรคดังกล่าว ได้แก่ โรคปอดบวมบ่อยครั้ง การติดเชื้อไซโตเมกาโลไวรัส และเริม ในผู้ป่วยในระยะนี้ การติดเชื้อดังกล่าวจะพัฒนาเป็นรูปแบบทั่วไป (แพร่กระจาย) อย่างรวดเร็วและนำไปสู่ความตาย ระยะของโรคนี้เรียกว่าโรคเอดส์

การวินิจฉัย

วิธีเดียวที่เชื่อถือได้ในการวินิจฉัยการติดเชื้อเอชไอวีคือการทดสอบในห้องปฏิบัติการ ในระหว่างตั้งครรภ์ จะมีการตรวจเลือดเอชไอวีให้กับผู้หญิงทุกคนสามครั้งในระหว่างตั้งครรภ์ การทดสอบไม่สามารถบังคับใช้ได้หากไม่ได้รับความยินยอมจากผู้ป่วย แต่คุณต้องเข้าใจด้วยว่ายิ่งวินิจฉัยได้ถูกต้องเร็วเท่าไร ผู้ป่วยก็จะมีโอกาสมีชีวิตที่ยืนยาวและให้กำเนิดบุตรที่มีสุขภาพแข็งแรงมากขึ้นเท่านั้น แม้ว่าเธอจะเป็นพาหะของเอชไอวีก็ตาม แพทย์ที่สังเกตหญิงตั้งครรภ์จะต้องบอกเธอเกี่ยวกับเรื่องนี้ และเขาต้องอธิบายประโยชน์ของการวินิจฉัยโรคเอชไอวีในหญิงตั้งครรภ์อย่างทันท่วงทีด้วย

วิธีการวินิจฉัยการติดเชื้อเอชไอวีที่ใช้กันทั่วไปคือการตรวจวิเคราะห์ด้วยเอนไซม์ที่เชื่อมโยงกับอิมมูโนซอร์เบนท์ (ELISA) ซึ่งจะตรวจหาแอนติบอดีต่อเอชไอวีในเลือดของผู้ป่วย ELISA สามารถให้ผลลัพธ์ทั้งผลลบลวงและผลบวกลวง ผลการตรวจ ELISA ที่เป็นลบลวงเกิดขึ้นได้เมื่อมีการติดเชื้อครั้งใหม่ ในขณะที่ร่างกายของผู้ป่วยยังไม่ได้สร้างแอนติบอดีต่อเอชไอวี ผลบวกลวงสามารถได้รับเมื่อตรวจผู้ป่วยที่เป็นโรคเรื้อรังและในบางกรณี ดังนั้นเมื่อได้รับผล ELISA เป็นบวก จะต้องตรวจสอบอีกครั้งโดยใช้วิธีการที่ละเอียดอ่อนมากขึ้น

ปฏิกิริยาลูกโซ่โพลีเมอเรส (PCR) ช่วยให้คุณระบุการมีอยู่ของไวรัสได้โดยตรง การใช้ PCR จะกำหนดจำนวนไวรัสอิสระที่ไหลเวียนอยู่ในเลือด จำนวนนี้เรียกว่า "ปริมาณไวรัส" ปริมาณไวรัสแสดงให้เห็นว่าไวรัสในเลือดทำงานอย่างไร PCR เช่น ELISA สามารถให้ผลบวกลวงได้ ดังนั้นเมื่อได้รับผลลัพธ์ที่เป็นบวก นอกเหนือจากวิธีการที่ระบุไว้แล้ว ยังใช้วิธีการวินิจฉัยอื่น ๆ อีกด้วย

หลังจากทำการวินิจฉัยการติดเชื้อเอชไอวีแล้วจะมีการตรวจร่างกายผู้ป่วยเพิ่มเติมในระหว่างที่มีการชี้แจงธรรมชาติของโรคและระดับของความเสียหายของระบบภูมิคุ้มกัน ระดับของความเสียหายของภูมิคุ้มกันประเมินโดยระดับของเซลล์ CD-4 ในเลือด

หลักสูตรของการตั้งครรภ์

การตั้งครรภ์ไม่ได้เร่งการลุกลามของการติดเชื้อเอชไอวีในสตรีในระยะเริ่มแรกของโรค จำนวนภาวะแทรกซ้อนในการตั้งครรภ์ในสตรีดังกล่าวไม่สูงกว่าสตรีที่ไม่มีเชื้อเอชไอวีมากนัก กรณีของโรคปอดบวมจากแบคทีเรียพบได้บ่อยกว่า ไม่มีความแตกต่างที่มีนัยสำคัญในด้านอัตราการเสียชีวิตและอุบัติการณ์ของโรคเอดส์ในสตรีที่ติดเชื้อ HIV ทั้งที่มีและไม่ได้ตั้งครรภ์

ในขณะเดียวกัน หากมีการตั้งครรภ์ในระยะเอดส์ ภาวะแทรกซ้อนในการตั้งครรภ์จะพบได้บ่อยกว่ามาก ซึ่งรวมถึงเลือดออกบ่อยและรุนแรงมากขึ้น, โรคโลหิตจาง, การคลอดก่อนกำหนด, การคลอดบุตร, น้ำหนักทารกในครรภ์ต่ำ, chorioamnionitis, เยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบหลังคลอด (การอักเสบของเยื่อบุชั้นในของมดลูก) โดยทั่วไป ยิ่งโรคมีความรุนแรงและระยะของโรคสูงเท่าไร ภาวะแทรกซ้อนในการตั้งครรภ์ก็มีแนวโน้มมากขึ้นเท่านั้น

การติดเชื้อเอชไอวีแต่กำเนิด

การถ่ายทอดเชื้อเอชไอวีจากแม่สู่ลูกเป็นข้อเท็จจริงที่เป็นที่ยอมรับ ในกรณีที่ไม่มีการรักษาด้วยยาต้านไวรัสแบบพิเศษ เด็กจะติดเชื้อได้ประมาณ 17-50% ของกรณีทั้งหมด การรักษาด้วยยาต้านไวรัสช่วยลดอัตราการแพร่เชื้อของโรคปริกำเนิดได้อย่างมาก (มากถึง 2%) ปัจจัยที่เพิ่มโอกาสในการแพร่เชื้อ HIV ได้แก่ ระยะหลังของโรค การติดเชื้อระหว่างตั้งครรภ์ การคลอดก่อนกำหนด ความเสียหายต่อผิวหนังของทารกในครรภ์ระหว่างคลอดบุตร

เอชไอวีสามารถแพร่เชื้อได้ 3 วิธี คือ ผ่านทางรก ระหว่างคลอดบุตร หรือหลังคลอดผ่านทางน้ำนม โดยปกติรกจะปกป้องทารกในครรภ์จากแบคทีเรียและไวรัสในเลือดของมารดา อย่างไรก็ตาม หากรกเกิดการอักเสบหรือถูกทำลาย ฟังก์ชั่นการป้องกันของรกจะได้รับผลกระทบ และการติดเชื้อเอชไอวีสามารถแพร่เชื้อจากมารดาสู่ทารกในครรภ์ได้ ส่วนใหญ่แล้วเชื้อ HIV จะแพร่เชื้อระหว่างการคลอดบุตร ในระหว่างที่ผ่านช่องคลอด ทารกจะได้สัมผัสกับเลือดและสารคัดหลั่งจากช่องคลอดของแม่ น่าเสียดายที่การผ่าตัดคลอดนั้นไม่สามารถป้องกันทารกในครรภ์จากการติดเชื้อ HIV ได้อย่างน่าเชื่อถือ การใช้งานนั้นสมเหตุสมผลเมื่อตรวจพบไวรัสจำนวนมาก

วิธีที่สามในการแพร่เชื้อไวรัสไปยังทารกแรกเกิดคือการให้นมบุตร ซึ่งเพิ่มความเสี่ยงต่อการติดเชื้อเป็นสองเท่า ดังนั้นสตรีที่ติดเชื้อเอชไอวีจึงไม่ควรให้นมลูก

เด็กที่เกิดจากมารดาที่ติดเชื้อเอชไอวีก็จะติดเชื้อเอชไอวีทันทีหลังคลอดด้วย อย่างไรก็ตาม นี่ไม่ได้หมายความว่าพวกเขาติดเชื้อ เนื่องจากเด็กเกิดมาพร้อมกับแอนติบอดีของแม่ แอนติบอดีของมารดาจะหายไปจากเลือดของทารกระหว่าง 12 ถึง 24 เดือน หลังจากเวลานี้ไปแล้วเราจะสามารถตัดสินได้อย่างมั่นใจว่าเด็กติดเชื้อหรือไม่ การวินิจฉัย PCR สามารถช่วยระบุสถานะเอชไอวีของเด็กได้ตั้งแต่เนิ่นๆ 4 สัปดาห์หลังคลอดความน่าเชื่อถือของ PCR คือ 90% และหลังจาก 6 เดือน - 99%

โรคของทารกแรกเกิดบางชนิดยังสามารถบ่งบอกถึงความน่าจะเป็นของการวินิจฉัยเชิงบวกของ HIV ในเด็ก: โรคปอดบวมที่เกิดจากโรคปอดบวม, เชื้อราที่เป็นระบบ (การติดเชื้อราของอวัยวะและระบบต่าง ๆ ), เริมงูสวัด, ท้องร่วงเรื้อรัง, วัณโรค เด็กที่ติดเชื้อประมาณ 20% จะมีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องในรูปแบบที่รุนแรงเมื่ออายุได้ 1 ปี โดยจะเกิดการติดเชื้อร่วมด้วย และในหลายกรณี อาจเกิดอาการสมองเสื่อม (ความเสียหายของสมอง) ส่วนใหญ่เสียชีวิตก่อนอายุห้าขวบ ในทางกลับกัน เด็กอีก 80% ที่เหลือ โรคภูมิคุ้มกันบกพร่องจะเกิดขึ้นหลังจากช่วงระยะเวลาหนึ่งซึ่งเกินช่วงระยะเวลาเดียวกันในผู้ใหญ่

การรักษาในระหว่างตั้งครรภ์

ในสตรีที่ไม่ได้ตั้งครรภ์ การตัดสินใจเริ่มการรักษาด้วยยาต้านไวรัสจะขึ้นอยู่กับการทดสอบสองรายการ ได้แก่ ระดับของเซลล์ CD-4 และปริมาณไวรัส

การรักษาสมัยใหม่ต้องใช้การบำบัดแบบผสมผสาน - การใช้ยาต้านไวรัสสองหรือสามตัวพร้อมกัน ปัจจุบันยาตัวหนึ่งสำหรับรักษาการติดเชื้อเอชไอวีใช้ในกรณีเดียวเท่านั้น - ในสตรีมีครรภ์เพื่อป้องกันการแพร่เชื้อเอชไอวีไปยังทารกแรกเกิด

หากผู้หญิงเข้ารับการรักษาด้วยยาต้านไวรัสร่วมกันก่อนตั้งครรภ์แพทย์มักจะแนะนำให้เธอหยุดพักจากการรักษาในช่วง 3 เดือนแรกของการตั้งครรภ์ ซึ่งจะช่วยลดความเสี่ยงในการเกิดความผิดปกติในเด็กในครรภ์และนอกจากนี้จะหลีกเลี่ยงการพัฒนาความต้านทาน (ภาวะที่ไวรัสไม่สามารถรักษาได้)

การป้องกัน

การป้องกันการติดเชื้อเอชไอวีแต่กำเนิดทำได้ 3 วิธี คือ

1) การป้องกันเอชไอวีในสตรีวัยเจริญพันธุ์

2) การป้องกันการตั้งครรภ์ไม่พึงประสงค์ในสตรีที่ติดเชื้อเอชไอวี

3) การป้องกันการแพร่เชื้อเอชไอวีจากแม่สู่ลูก

ในปัจจุบัน การรักษาด้วยยาต้านไวรัสแบบผสมผสาน ทำให้ผู้ติดเชื้อ HIV มีชีวิตอยู่ได้นานหลายปี บางรายอาจนานกว่า 20 ปี ผู้หญิงที่ติดเชื้อ HIV จำนวนมากไม่อยากพลาดโอกาสในการเป็นแม่ ดังนั้น การป้องกันการถ่ายทอดเชื้อเอชไอวีจากแม่สู่ลูกจึงกลายเป็นองค์ประกอบสำคัญของโครงการเอชไอวีของรัฐบาลส่วนใหญ่

เอชไอวีและเอดส์

ข้อมูลแรกเกี่ยวกับการติดเชื้อเอชไอวี (ไวรัสโรคภูมิคุ้มกันบกพร่องในมนุษย์) ปรากฏในช่วงกลางทศวรรษที่ 80 ของศตวรรษที่ผ่านมา เมื่อมีการค้นพบโรคที่ไม่ทราบสาเหตุซึ่งผู้ใหญ่ต้องทนทุกข์ทรมานจากโรคภูมิคุ้มกันบกพร่อง ซึ่งก่อนหน้านี้เกิดขึ้นจากความบกพร่องแต่กำเนิดเท่านั้น ต่างจากภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องในทารกแรกเกิด ในผู้ป่วยเหล่านี้ ภูมิคุ้มกันจะลดลงเมื่อโตเต็มวัย ดังนั้นในปีแรกๆ หลังจากการค้นพบ โรคนี้จึงเริ่มถูกเรียกว่าโรคเอดส์ ซึ่งเป็นกลุ่มอาการภูมิคุ้มกันบกพร่องที่ได้มา

ในโลกสมัยใหม่มีแนวโน้มที่จะเพิ่มจำนวนผู้หญิงที่คลอดบุตรด้วยการติดเชื้อเอชไอวี นอกจากนี้ไม่ใช่ทุกกรณีหากแม่ติดเชื้อ HIV ลูกก็จะป่วยด้วย เนื่องจากมาตรการป้องกันที่ทันท่วงทีเกี่ยวกับทารกในครรภ์ โอกาสในการแพร่เชื้อไวรัสจึงลดลงเหลือ 3%

สถานการณ์จะเลวร้ายกว่านี้มากถ้าทั้งพ่อและแม่เป็นโรคเอดส์ ในกรณีนี้จะมีปัญหาอย่างมากกับความคิดและหากเกิดเหตุการณ์เช่นนี้ใน 90% ของกรณีที่เด็กจะติดเชื้อตั้งแต่แรกเกิด

เด็กที่เกิดจากมารดาที่ติดเชื้อ HIV: ภาพทางคลินิก

เกือบทุกครอบครัวที่มีพาหะของไวรัสภูมิคุ้มกันบกพร่องเพียงรายเดียว เมื่อไปพบแพทย์ มักถามคำถามว่า คนที่ติดเชื้อ HIV เกิดมาเป็นเด็กที่มีสุขภาพดีหรือไม่? หากปฏิบัติตามการป้องกันการติดเชื้อเอชไอวีในปริกำเนิด การเกิดของทารกที่ไม่ติดเชื้อก็มีแนวโน้มสูง หากใช้ความพยายามทั้งหมดอย่างทันท่วงทีในการปกป้องร่างกายของเด็กจากการแทรกซึมของไวรัส ความเสี่ยงในการแพร่เชื้อจะลดลงเหลือ 3% หากไม่ทำเช่นนี้ โอกาสที่เด็ก ๆ ของผู้หญิงที่ติดเชื้อ HIV จะติดเชื้อจะเพิ่มขึ้นเป็น 30%

เพื่อเพิ่มโอกาสมีลูกที่มีสุขภาพดี มารดาที่ติดเชื้อ HIV ทุกคนจะต้องลงทะเบียนกับแพทย์ทันทีหลังจากตรวจพบการตั้งครรภ์ ผู้เชี่ยวชาญจะทำการตรวจและสั่งยาพิเศษเพื่อลดปริมาณไวรัสในเลือดซึ่งจะช่วยลดความเสี่ยงในการแพร่เชื้อโรคไปยังทารกได้ในที่สุด

คำถามเร่งด่วนอีกประการหนึ่ง: ความผิดปกติใดที่สามารถวินิจฉัยได้ในเด็กของมารดาที่ติดเชื้อ HIV?

เป็นที่น่าสังเกตว่าหากบันทึกการเกิดของเด็กที่มีสุขภาพดีจากแม่ที่ติดเชื้อ HIV ก็จะเท่ากับเด็กที่เกิดจากผู้หญิงที่ไม่ติดเชื้อทุกประการ เด็กเหล่านี้ไม่แตกต่างจากเพื่อนฝูงและมีพัฒนาการตามบรรทัดฐานที่เป็นที่ยอมรับ

หากเด็กจากมารดาที่ติดเชื้อ HIV ยังคงติดเชื้อมาแต่กำเนิด ก็มักจะมีอาการโลหิตจางและภาวะทุพโภชนาการ ทารกเหล่านี้ประมาณครึ่งหนึ่งมีน้ำหนักน้อย - มากถึง 2.5 กิโลกรัมและสังเกตเห็นความยังไม่บรรลุนิติภาวะทางสัณฐานวิทยา เด็กที่ติดเชื้อประมาณ 80% ได้รับการวินิจฉัยว่ามีความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลาง

เอชไอวีปริกำเนิด: การป้องกัน

เพื่อให้แน่ใจว่าเด็กที่เกิดจากมารดาที่ติดเชื้อ HIV มีสุขภาพแข็งแรง ผู้หญิงจะต้องได้รับการป้องกันด้วยสารเคมีไม่ช้ากว่า 14 สัปดาห์ก่อนการตั้งครรภ์ตามแผน เพื่อไม่รวมเส้นทางการแพร่เชื้อเอชไอวีในปริกำเนิด ผู้ป่วยจะได้รับการรักษาด้วยยาต้านไวรัสแบบพิเศษ

ในระหว่างการคลอดบุตร ผู้หญิงคนนั้นจะได้รับยาที่เลือกไว้ล่วงหน้าเข้าเส้นเลือด มีการกำหนดยาที่เหมาะสมจำนวนหนึ่งให้กับทารกแรกเกิดด้วย จะต้องดำเนินการภายใน 42 วันนับจากวันที่ทารกเกิด ถัดไป ลูกของมารดาที่ติดเชื้อ HIV จะถูกส่งไปตรวจเลือดทางคลินิกเพื่อตรวจสอบว่าภาวะโลหิตจางเริ่มเกิดขึ้นขณะรับประทานยาหรือไม่

หญิงติดเชื้อเอชไอวีให้กำเนิดลูก: ติดตามทารก

หลังจากคลอดบุตรให้กับผู้หญิงที่ติดเชื้อ HIV เขาจะได้รับการตรวจในคลินิกเด็ก ณ ที่พักของเขา คุณต้องทำการตรวจทั่วไป (ปัสสาวะและเลือด) ที่สถาบันการแพทย์แห่งนี้ด้วย

นอกจากนี้ การคลอดบุตรจากมารดาที่ติดเชื้อ HIV จะต้องลงทะเบียนที่ศูนย์เอดส์ ซึ่งทารกจะได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น "ผลการทดสอบที่ไม่สามารถสรุปผลได้สำหรับไวรัสภูมิคุ้มกันบกพร่องในมนุษย์" การตรวจในสถาบันนี้จะถูกระบุจนกว่าเด็กจะกำจัดแอนติบอดีต่อเชื้อโรคที่ส่งมาจากแม่ของเขาจนหมด ตามกฎแล้วความถี่ของการทดสอบคือปีละ 4 ครั้งจนกว่าทารกจะอายุ 12 เดือน แล้วจำนวนข้อสอบก็ลดลงครึ่งหนึ่ง

การฉีดวัคซีนให้กับเด็กที่เกิดจากมารดาที่ติดเชื้อ HIV ก็เป็นข้อกำหนดบังคับเช่นกัน การฉีดวัคซีนสำหรับเด็กที่มีสุขภาพแข็งแรงจะดำเนินการตามกำหนดเวลา หากเด็กติดเชื้อ retrovirus การฉีดวัคซีนจะดำเนินการเฉพาะกับการเตรียมการที่ไม่ใช้งานเท่านั้น ห้ามใช้ส่วนประกอบที่มีเชื้อโรคที่มีชีวิต

ประเด็นสำคัญอีกประการหนึ่งที่ไม่ควรลืมคือ เด็กจากแม่ที่ติดเชื้อ HIV สามารถติดเชื้อได้ระหว่างให้นมบุตร ดังนั้นไม่ว่าทารกจะมีสุขภาพดีหรือไม่ก็ตามก็ไม่ควรให้นมจากเต้านมของผู้หญิงที่ป่วย คุณควรเลือกสูตรนมดัดแปลงทันที (ควรปรึกษากับแพทย์) ลูกของพ่อแม่ที่ติดเชื้อเอชไอวีควรทานอาหารแบบเดียวกับเพื่อนๆ นอกจากนี้ขอแนะนำให้แนะนำวิตามินและธาตุอาหารให้มากขึ้นโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากเด็กติดเชื้อ

นอกจากนี้ในกระบวนการติดตามทารกที่เกิดจากพ่อแม่ที่มีเชื้อไวรัสภูมิคุ้มกันบกพร่องจำเป็นต้องได้รับการตรวจและป้องกันการติดเชื้อแบคทีเรีย

จำเป็นต้องมีการศึกษาต่อไปนี้:

• การวิเคราะห์ PCR เพื่อตรวจหาโรคเอดส์
• immunoblotting เพื่อตรวจสอบการมีอยู่ของแอนติบอดีต่อไวรัสโรคภูมิคุ้มกันบกพร่องของมนุษย์
• การกำหนดเครื่องหมายของโรคตับอักเสบในรูปแบบ A และ B;
• การตรวจเลือดสำหรับชีวเคมี

หลังจากที่เด็กอายุหนึ่งเดือนครึ่งแล้ว การใช้ยาเพื่อป้องกันการพัฒนาของโรคที่อาจเกิดขึ้นอันเป็นผลมาจากการสัมผัสปริกำเนิดกับการติดเชื้อเอชไอวีในเด็กจะสิ้นสุดลง ต่อไป การใช้ยาเริ่มเพื่อป้องกันการเกิดโรคปอดบวมจากโรคปอดบวม หากทารกได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคเอดส์ การป้องกันโรคนี้จะดำเนินการจนกว่าเด็กอายุ 12 เดือน

เด็กจากพ่อที่ติดเชื้อ HIV

หากมีคู่รักที่ไม่ลงรอยกันที่ฝ่ายชายติดเชื้อ ความน่าจะเป็นที่จะคลอดบุตรที่มีสุขภาพแข็งแรงจะมากกว่ากรณีที่ฝ่ายหญิงเป็นพาหะของไวรัส เนื่องจากไม่มีการติดต่อกับเอชไอวีในปริกำเนิด กล่าวคือแม่ไม่สามารถแพร่เชื้อโรคไปยังลูกได้ในระหว่างการคลอดบุตร โดยธรรมชาติแล้วทุกอย่างก็ไม่ง่ายเช่นกันและชายและหญิงจะต้องใช้ความพยายามอย่างมาก

คู่ครองที่ติดเชื้อควรทำสิ่งต่อไปนี้ระหว่างการวางแผนตั้งครรภ์:

1. การใช้ยาต้านไวรัสอย่างต่อเนื่องเป็นสิ่งจำเป็นเพื่อลดปริมาณไวรัสให้เหลือน้อยที่สุด
2. ตรวจหาการติดเชื้ออื่นๆ ในร่างกายที่สามารถแพร่เชื้อทางเพศสัมพันธ์ได้
3. หากตรวจพบโรคทุติยภูมิให้ทำการรักษา

กิจกรรมต่อไปนี้จะต้องดำเนินการในส่วนของผู้หญิง:

1. การทดสอบการติดเชื้อทางเพศสัมพันธ์ หากตรวจพบควรเริ่มการรักษาทันที
2. ติดตามวันที่เหมาะสมสำหรับการปฏิสนธิ (ช่วงตกไข่) ซึ่งสามารถทำได้โดยใช้การทดสอบพิเศษที่จำหน่ายในร้านขายยาหรือปรึกษานรีแพทย์

และแน่นอนว่าไม่มีใครพลาดที่จะสังเกตขั้นตอนการทำความสะอาดอสุจิของผู้ชาย เมื่อใช้วิธีนี้ คุณสามารถทำความสะอาดน้ำอสุจิของผู้ชายจากเซลล์ไวรัสได้

แต่ขั้นตอนข้างต้นมีข้อเสียหลายประการ:

• ขาดการรับประกัน 100% ว่าการทำให้อสุจิบริสุทธิ์จะนำไปสู่การคลอดบุตรที่มีสุขภาพดี
• การไม่สามารถเข้าถึงขั้นตอนในดินแดนของรัสเซียและทำให้ต้นทุนสูงในต่างประเทศ

หากคุณปฏิบัติตามมาตรการเหล่านี้ทั้งหมด ความเสี่ยงในการมีเด็กที่ติดเชื้อจะลดลงเหลือ 2% การทำเด็กหลอดแก้วก็เป็นไปได้เช่นกัน หากผู้หญิงคนนั้นไม่ได้ติดไวรัสรีโทรไวรัส การใช้วัสดุของผู้บริจาคอาจเป็นอีกทางเลือกหนึ่ง ในกรณีนี้ ความน่าจะเป็นที่จะให้กำเนิดทารกที่มีสุขภาพแข็งแรงสมบูรณ์คือ 100%

ผู้คัดค้านเอชไอวีและลูก ๆ ของพวกเขา

ทุกวันนี้ ขบวนการของผู้ไม่เห็นด้วยค่อนข้างคุกคามถึงชีวิต - คนเหล่านี้อ้างว่าไม่มีไวรัสโรคภูมิคุ้มกันบกพร่องในมนุษย์ กระแสนี้คร่าชีวิตผู้ใหญ่และเด็กมากกว่าหนึ่งคน

หากพ่อแม่ที่มีสุขภาพดีมีลูกที่ติดเชื้อ HIV พวกเขาก็ไม่อยากจะเชื่อเลย และนอกเหนือจากการใช้ยาแล้ว ให้มองหาวิธีรักษาอื่นด้วย และในขณะนี้ หลายคนสะดุดกับการเคลื่อนไหวของผู้ไม่เห็นด้วยซึ่งยืนยันว่ายาจะทำให้อาการของทารกแย่ลงเท่านั้น พวกเขามักอ้างว่าเด็กมีสุขภาพสมบูรณ์แข็งแรง และการวินิจฉัยโรคนี้เป็นความพยายามของบริษัทยาในการทำกำไร

คุณไม่ควรเชื่อคำรับรองของตัวแทนของ "นิกาย" นี้ไม่ว่าในกรณีใด เพราะการทานยาทำให้มั่นใจได้ว่าแม้แต่คนที่ติดเชื้อ HIV ก็มีบุตรที่มีสุขภาพดี ควรจำไว้ว่า: เด็กที่ติดเชื้อ HIV จะมีเด็กประเภทใด - ป่วยหรือมีสุขภาพดี - ขึ้นอยู่กับผู้ปกครองโดยตรงและการปฏิบัติตามมาตรการป้องกันทั้งหมด

สถิติบ่งชี้ว่าจำนวนผู้ติดเชื้อ HIV เพิ่มขึ้นทุกปี ไวรัสซึ่งไม่เสถียรอย่างยิ่งในสภาพแวดล้อมภายนอก สามารถแพร่เชื้อจากคนสู่คนได้ง่ายระหว่างมีเพศสัมพันธ์ ตลอดจนระหว่างคลอดบุตรจากแม่สู่ลูก และระหว่างให้นมบุตร โรคนี้สามารถควบคุมได้ แต่การรักษาให้หายขาดนั้นเป็นไปไม่ได้ ดังนั้นการตั้งครรภ์ที่มีการติดเชื้อเอชไอวีควรอยู่ภายใต้การดูแลของแพทย์และได้รับการรักษาที่เหมาะสม

เกี่ยวกับเชื้อโรค

โรคนี้เกิดจากไวรัสภูมิคุ้มกันบกพร่องในมนุษย์ซึ่งมีสองประเภทคือ HIV-1 และ HIV-2 และหลายชนิดย่อย มันส่งผลกระทบต่อเซลล์ของระบบภูมิคุ้มกัน - เซลล์เม็ดเลือดขาว CD4 T เช่นเดียวกับมาโครฟาจ, โมโนไซต์และเซลล์ประสาท

เชื้อโรคแพร่กระจายอย่างรวดเร็วและภายใน 24 ชั่วโมงจะแพร่เชื้อไปยังเซลล์จำนวนมากทำให้พวกมันตาย เพื่อชดเชยการสูญเสียภูมิคุ้มกัน บีลิมโฟไซต์จะถูกเปิดใช้งาน แต่สิ่งนี้จะค่อยๆ นำไปสู่การหมดสิ้นของกองกำลังป้องกัน ดังนั้นในผู้ติดเชื้อ HIV จึงมีการกระตุ้นพืชฉวยโอกาสและการติดเชื้อใด ๆ เกิดขึ้นผิดปกติและมีภาวะแทรกซ้อน

ความแปรปรวนสูงของเชื้อโรคและความสามารถในการนำไปสู่การตายของ T-lymphocytes ทำให้สามารถหลบเลี่ยงการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันได้ เอชไอวีพัฒนาความต้านทานต่อยาเคมีบำบัดอย่างรวดเร็ว ดังนั้นในขั้นตอนของการพัฒนาทางการแพทย์นี้ จึงเป็นไปไม่ได้ที่จะสร้างวิธีรักษาให้หายได้

สัญญาณอะไรบ่งบอกถึงความเจ็บป่วย?

การติดเชื้อเอชไอวีสามารถเกิดขึ้นได้ตั้งแต่หลายปีจนถึงหลายสิบปี อาการของเชื้อเอชไอวีในระหว่างตั้งครรภ์ไม่แตกต่างจากอาการในประชากรทั่วไปของผู้ติดเชื้อ อาการแสดงขึ้นอยู่กับระยะของโรค

ในระยะฟักตัวโรคจะไม่ปรากฏให้เห็น ระยะเวลาของช่วงเวลานี้จะแตกต่างกันไป - จาก 5 วันถึง 3 เดือน บางคนอาจมีอาการของเชื้อ HIV ในระยะเริ่มแรกหลังจากผ่านไป 2-3 สัปดาห์:

• ความอ่อนแอ;
• กลุ่มอาการคล้ายไข้หวัดใหญ่
• ต่อมน้ำเหลืองโต;
• อุณหภูมิเพิ่มขึ้นเล็กน้อยโดยไม่มีสาเหตุ
• ผื่นบนร่างกาย;

หลังจากผ่านไป 1-2 สัปดาห์ อาการเหล่านี้จะทุเลาลง ช่วงเวลาแห่งความสงบสามารถคงอยู่ได้นาน สำหรับบางคนต้องใช้เวลาหลายปี สัญญาณเดียวที่อาจเป็นอาการปวดศีรษะเป็นระยะและต่อมน้ำเหลืองขยายใหญ่ขึ้นอย่างต่อเนื่องและไม่เจ็บปวด โรคผิวหนังเช่นโรคสะเก็ดเงินและกลากอาจเกิดขึ้นได้เช่นกัน

หากไม่มีการรักษาหลังจาก 4-8 ปีอาการแรกของโรคเอดส์จะเริ่มขึ้น ในกรณีนี้ผิวหนังและเยื่อเมือกจะได้รับผลกระทบจากการติดเชื้อแบคทีเรียและไวรัส ผู้ป่วยลดน้ำหนัก โรคนี้มักเกิดขึ้นพร้อมกับเชื้อราในช่องคลอด หลอดอาหารและโรคปอดบวม หากไม่มีการรักษาด้วยยาต้านไวรัส หลังจากผ่านไป 2 ปี ระยะสุดท้ายของโรคเอดส์จะเกิดขึ้น และผู้ป่วยเสียชีวิตจากการติดเชื้อฉวยโอกาส

การจัดการหญิงตั้งครรภ์

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา จำนวนหญิงตั้งครรภ์ที่ติดเชื้อ HIV เพิ่มขึ้น โรคนี้สามารถวินิจฉัยได้นานก่อนตั้งครรภ์หรือระหว่างตั้งครรภ์

เอชไอวีสามารถแพร่เชื้อจากแม่สู่ลูกได้ในระหว่างตั้งครรภ์ ระหว่างคลอดบุตร หรือผ่านทางน้ำนมแม่ ดังนั้นการวางแผนตั้งครรภ์กับเชื้อเอชไอวีจึงควรดำเนินการร่วมกับแพทย์ แต่ไม่ใช่ในทุกกรณีไวรัสจะถูกส่งไปยังเด็ก ปัจจัยต่อไปนี้มีอิทธิพลต่อความเสี่ยงของการติดเชื้อ:

• สถานะภูมิคุ้มกันของมารดา (จำนวนสำเนาไวรัสมากกว่า 10,000, CD4 - น้อยกว่า 600 ในเลือด 1 มิลลิลิตร, อัตราส่วน CD4/CD8 น้อยกว่า 1.5)
• สถานการณ์ทางคลินิก: ผู้หญิงคนนั้นเป็นโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์, นิสัยที่ไม่ดี, การติดยา, โรคร้ายแรง;
• จีโนไทป์และฟีโนไทป์ของไวรัส
• สภาพของรก, การปรากฏตัวของการอักเสบ;
• อายุครรภ์ระหว่างการติดเชื้อ
• ปัจจัยทางสูติกรรม: การรักษาแบบรุกราน ระยะเวลาและภาวะแทรกซ้อนของการคลอดบุตร ช่วงเวลาที่ไม่มีน้ำ
• สภาพผิวของทารกแรกเกิด ความสมบูรณ์ของระบบภูมิคุ้มกันและระบบย่อยอาหาร

ผลที่ตามมาสำหรับทารกในครรภ์ขึ้นอยู่กับการใช้ยาต้านไวรัส ในประเทศที่พัฒนาแล้ว ซึ่งมีการติดตามผู้หญิงที่ติดเชื้อและปฏิบัติตามคำแนะนำ ผลกระทบต่อการตั้งครรภ์ยังไม่ชัดเจน ในประเทศกำลังพัฒนา เงื่อนไขต่อไปนี้อาจเกิดขึ้นกับเอชไอวี:

• การแท้งบุตรโดยธรรมชาติ;
• การเสียชีวิตของทารกในครรภ์ก่อนคลอด;
• การภาคยานุวัติของโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์;
• คลอดก่อนกำหนด;
• น้ำหนักแรกเกิดต่ำ
• การติดเชื้อในระยะหลังคลอด

การตรวจระหว่างตั้งครรภ์

ผู้หญิงทุกคนบริจาคเลือดเพื่อเอชไอวีเมื่อลงทะเบียน การศึกษาซ้ำจะดำเนินการใน 30 สัปดาห์ อนุญาตให้เบี่ยงเบนขึ้นหรือลงได้ 2 สัปดาห์ วิธีการนี้ทำให้สามารถระบุตัวหญิงตั้งครรภ์ในระยะเริ่มแรกที่ได้รับการขึ้นทะเบียนว่าติดเชื้อแล้วได้ หากผู้หญิงติดเชื้อในช่วงก่อนตั้งครรภ์การตรวจก่อนคลอดบุตรจะตรงกับช่วงสิ้นสุดของระยะ seronegative ซึ่งไม่สามารถตรวจพบไวรัสได้

การตรวจเอชไอวีที่เป็นบวกในระหว่างตั้งครรภ์เป็นเหตุให้ต้องส่งต่อไปยังศูนย์เอดส์เพื่อทำการวินิจฉัยต่อไป แต่การตรวจเอชไอวีอย่างรวดเร็วเพียงอย่างเดียวไม่สามารถวินิจฉัยโรคได้ จำเป็นต้องได้รับการตรวจเชิงลึก

บางครั้งการทดสอบเอชไอวีในระหว่างตั้งครรภ์กลายเป็นผลบวกลวง สถานการณ์นี้อาจทำให้สตรีมีครรภ์หวาดกลัวได้ แต่ในบางกรณี ลักษณะเฉพาะของการทำงานของระบบภูมิคุ้มกันในระหว่างตั้งครรภ์ทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงในเลือดซึ่งถือเป็นผลบวกลวง นอกจากนี้สิ่งนี้อาจใช้ไม่เพียงแต่กับเอชไอวีเท่านั้น แต่ยังรวมถึงการติดเชื้ออื่นๆ ด้วย ในกรณีเช่นนี้ จะต้องมีการทดสอบเพิ่มเติมเพื่อให้สามารถวินิจฉัยได้อย่างแม่นยำ

สถานการณ์จะเลวร้ายยิ่งกว่ามากเมื่อได้รับการวิเคราะห์เชิงลบที่ผิดพลาด สิ่งนี้สามารถเกิดขึ้นได้เมื่อมีการเจาะเลือดในช่วงที่มีการเปลี่ยนซีโรคอนเวอร์ชัน ซึ่งเป็นช่วงที่เกิดการติดเชื้อ แต่แอนติบอดีต่อไวรัสยังไม่ปรากฏในเลือด ใช้เวลาประมาณหลายสัปดาห์ถึง 3 เดือน ขึ้นอยู่กับสถานะเริ่มแรกของภูมิคุ้มกัน

หญิงตั้งครรภ์ที่มีผลการทดสอบ HIV เป็นบวกและการทดสอบเพิ่มเติมยืนยันว่าการติดเชื้อได้รับการเสนอให้ยุติการตั้งครรภ์ภายในระยะเวลาที่กฎหมายกำหนด หากเธอตัดสินใจที่จะเก็บเด็กไว้ การจัดการเพิ่มเติมจะดำเนินการพร้อมกับผู้เชี่ยวชาญจากศูนย์เอดส์ จำเป็นต้องตัดสินใจในการรักษาด้วยยาต้านไวรัส (ARV) หรือการป้องกันโรค และกำหนดเวลาและวิธีการคลอดบุตร

แผนสำหรับสตรีที่ติดเชื้อเอชไอวี

สำหรับผู้ที่ลงทะเบียนว่าติดเชื้อแล้วและตรวจพบการติดเชื้อ เพื่อให้สามารถคลอดบุตรได้สำเร็จจะต้องปฏิบัติตามแผนการสังเกตต่อไปนี้:

1. เมื่อลงทะเบียน นอกเหนือจากการตรวจสุขภาพขั้นพื้นฐานตามปกติแล้ว ยังจำเป็นต้องมีการทดสอบ ELISA สำหรับเอชไอวีและปฏิกิริยาซับภูมิคุ้มกันอีกด้วย ตรวจปริมาณไวรัสและจำนวนซีดีลิมโฟไซต์ โดยมีผู้เชี่ยวชาญจากศูนย์เอดส์ ให้คำแนะนำ
2. ในสัปดาห์ที่ 26 ปริมาณไวรัสและเซลล์เม็ดเลือดขาว CD4 จะถูกกำหนดอีกครั้ง และทำการตรวจเลือดทั่วไปและทางชีวเคมี
3. ในสัปดาห์ที่ 28 หญิงตั้งครรภ์จะได้รับคำปรึกษาจากผู้เชี่ยวชาญจากศูนย์เอดส์และเลือกการบำบัดด้วย AVR ที่จำเป็น
4. ในสัปดาห์ที่ 32 และ 36 ให้ตรวจซ้ำ โดยผู้เชี่ยวชาญจากศูนย์เอดส์จะแนะนำผู้ป่วยเกี่ยวกับผลการตรวจด้วย ในการปรึกษาหารือครั้งสุดท้าย จะมีการกำหนดเวลาและวิธีการจัดส่ง หากไม่มีข้อบ่งชี้โดยตรง ให้เลือกการคลอดแบบเร่งด่วนผ่านช่องคลอด

ตลอดการตั้งครรภ์ควรหลีกเลี่ยงขั้นตอนและการจัดการที่นำไปสู่การหยุดชะงักของความสมบูรณ์ของผิวหนังและเยื่อเมือก สิ่งนี้ใช้กับการดำเนินการและ การยักย้ายดังกล่าวอาจนำไปสู่การสัมผัสเลือดของแม่กับเลือดของทารกและทำให้เกิดการติดเชื้อได้

จำเป็นต้องวิเคราะห์อย่างเร่งด่วนเมื่อใด?

ในบางกรณีอาจกำหนดให้มีการตรวจเอชไอวีอย่างรวดเร็วในโรงพยาบาลคลอดบุตร นี่เป็นสิ่งจำเป็นเมื่อ:

• ผู้ป่วยไม่ได้รับการตรวจแม้แต่ครั้งเดียวในระหว่างตั้งครรภ์
• ในระหว่างการลงทะเบียนมีการทดสอบเพียงครั้งเดียว และไม่มีการทดสอบซ้ำในสัปดาห์ที่ 30 (เช่น ผู้หญิงเข้ารับการรักษาโดยมีความเสี่ยงว่าจะคลอดก่อนกำหนดในสัปดาห์ที่ 28-30)
• หญิงตั้งครรภ์ได้รับการตรวจหาเชื้อเอชไอวีในเวลาที่เหมาะสม แต่ความเสี่ยงต่อการติดเชื้อก็เพิ่มขึ้น

คุณสมบัติของการบำบัดด้วยเอชไอวี จะให้กำเนิดทารกที่แข็งแรงได้อย่างไร?

ความเสี่ยงในการแพร่กระจายเชื้อโรคในแนวตั้งระหว่างการคลอดบุตรสูงถึง 50-70% และระหว่างให้นมบุตรสูงถึง 15% แต่ตัวชี้วัดเหล่านี้จะลดลงอย่างมากจากการใช้ยาเคมีบำบัดและเมื่อหยุดให้นมบุตร ด้วยวิธีการที่เลือกอย่างถูกต้อง เด็กสามารถป่วยได้เพียง 1-2% ของกรณีเท่านั้น

ยาสำหรับการรักษาด้วย ARV เพื่อวัตถุประสงค์ในการป้องกันโรคกำหนดให้กับสตรีมีครรภ์ทุกคน โดยไม่คำนึงถึงอาการทางคลินิก ปริมาณไวรัส และจำนวน CD4

ป้องกันการแพร่เชื้อไวรัสสู่ลูก

การตั้งครรภ์ในผู้ติดเชื้อเอชไอวีเกิดขึ้นภายใต้หน้ากากของยาเคมีบำบัดชนิดพิเศษ เพื่อป้องกันไม่ให้เด็กติดเชื้อ มีการใช้แนวทางต่อไปนี้:

• กำหนดการรักษาสำหรับสตรีที่ติดเชื้อก่อนตั้งครรภ์และกำลังวางแผนที่จะตั้งครรภ์
• การใช้เคมีบำบัดสำหรับผู้ติดเชื้อทุกคน
• ยารักษาโรค ARV ใช้ในระหว่างการคลอดบุตร
• หลังคลอดบุตรจะมีการกำหนดยาที่คล้ายกันให้กับเด็ก

หากผู้หญิงตั้งครรภ์จากชายที่ติดเชื้อ HIV การรักษาด้วยยา ARV จะถูกกำหนดให้กับคู่นอนและเธอ โดยไม่คำนึงถึงผลการทดสอบของเธอ การรักษาจะดำเนินการในระหว่างตั้งครรภ์และหลังคลอด

สตรีมีครรภ์ที่ใช้ยาเสพติดและติดต่อกับคู่นอนที่มีนิสัยคล้ายกันจะให้ความสนใจเป็นพิเศษ

การรักษาเมื่อตรวจพบโรคเบื้องต้น

หากตรวจพบเชื้อ HIV ในระหว่างตั้งครรภ์ จะมีการกำหนดการรักษาขึ้นอยู่กับระยะเวลาที่เกิดเหตุการณ์นี้:

1. น้อยกว่า 13 สัปดาห์ มีการกำหนดยา ARV หากมีข้อบ่งชี้สำหรับการรักษาดังกล่าวก่อนสิ้นสุดภาคการศึกษาแรก สำหรับผู้ที่มีความเสี่ยงสูงต่อการติดเชื้อในครรภ์ (ที่มีปริมาณไวรัสมากกว่า 100,000 ชุด/มิลลิลิตร) ให้ทำการรักษาทันทีหลังการตรวจ ในกรณีอื่น ๆ เพื่อไม่ให้เกิดผลเสียต่อทารกในครรภ์ที่กำลังพัฒนา การเริ่มการรักษาจะล่าช้าไปจนถึงสิ้นไตรมาสที่ 1
2. ระยะเวลาตั้งแต่ 13 ถึง 28 สัปดาห์ หากตรวจพบโรคในไตรมาสที่ 2 หรือหญิงติดเชื้อเฉพาะช่วงนี้ให้ทำการรักษาทันทีหลังทราบผลตรวจปริมาณไวรัสและซีดี
3. หลังจากผ่านไป 28 สัปดาห์ มีการกำหนดการบำบัดทันที มีการใช้สูตรยาต้านไวรัสสามชนิด หากเริ่มการรักษาครั้งแรกหลังจาก 32 สัปดาห์และมีปริมาณไวรัสสูง อาจเพิ่มยาตัวที่สี่ในระบบการปกครอง

สูตรการรักษาด้วยยาต้านไวรัสที่ออกฤทธิ์สูงรวมถึงกลุ่มยาบางกลุ่มที่ใช้ร่วมกับยาสามชนิดอย่างเคร่งครัด:

• สารยับยั้งการย้อนกลับของนิวคลีโอไซด์สองตัว;
• สารยับยั้งโปรตีเอส;
• หรือตัวยับยั้งการกลับตัวของยีนที่ไม่ใช่นิวคลีโอไซด์
• หรือสารยับยั้งอินทิเกรส

ยาสำหรับรักษาหญิงตั้งครรภ์ได้รับการคัดเลือกจากกลุ่มที่ได้รับการยืนยันความปลอดภัยต่อทารกในครรภ์จากการศึกษาทางคลินิกเท่านั้น หากเป็นไปไม่ได้ที่จะใช้วิธีการดังกล่าว คุณสามารถรับประทานยาจากกลุ่มที่มีอยู่ได้ หากการรักษาดังกล่าวสมเหตุสมผล

การบำบัดในผู้ป่วยที่เคยได้รับยาต้านไวรัสมาก่อน

หากตรวจพบการติดเชื้อเอชไอวีเป็นเวลานานก่อนที่จะปฏิสนธิและสตรีมีครรภ์ได้รับการรักษาที่เหมาะสม การบำบัดด้วยเอชไอวีจะไม่หยุดชะงักแม้ในช่วงไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์ มิฉะนั้นจะส่งผลให้ปริมาณไวรัสเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วผลการทดสอบลดลงและความเสี่ยงต่อการติดเชื้อของเด็กในระหว่างตั้งครรภ์

หากวิธีการปกครองที่ใช้ก่อนตั้งครรภ์ได้ผลก็ไม่จำเป็นต้องเปลี่ยน ข้อยกเว้นคือยาที่พิสูจน์แล้วว่าเป็นอันตรายต่อทารกในครรภ์ ในกรณีนี้ยาจะถูกแทนที่เป็นรายบุคคล Efavirenz ถือเป็นสิ่งที่อันตรายที่สุดสำหรับทารกในครรภ์

การรักษาด้วยยาต้านไวรัสไม่ใช่ข้อห้ามในการวางแผนการตั้งครรภ์ ได้รับการพิสูจน์แล้วว่าหากผู้หญิงที่ติดเชื้อ HIV มีสติเข้าใกล้การตั้งครรภ์และปฏิบัติตามสูตรการใช้ยา โอกาสในการคลอดบุตรที่มีสุขภาพแข็งแรงก็จะเพิ่มขึ้นอย่างมาก

การป้องกันในระหว่างการคลอดบุตร

ระเบียบการของกระทรวงสาธารณสุขและคำแนะนำของ WHO กำหนดกรณีที่จำเป็นต้องจ่ายยา Azidotimidine (Retrovir) ทางหลอดเลือดดำ:

1. หากไม่ได้ใช้ยาต้านไวรัสเมื่อปริมาณไวรัสก่อนคลอดน้อยกว่า 1,000 ชุด/มล. หรือมากกว่าจำนวนนี้
2. หากการตรวจ HIV อย่างรวดเร็วในโรงพยาบาลคลอดบุตรให้ผลเป็นบวก
3. หากมีข้อบ่งชี้ทางระบาดวิทยาให้ติดต่อกับคู่นอนที่ติดเชื้อเอชไอวีในช่วง 12 สัปดาห์ที่ผ่านมาขณะใช้ยาแบบฉีด

การเลือกวิธีการจัดส่ง

เพื่อลดความเสี่ยงของการติดเชื้อของเด็กในระหว่างการคลอดบุตรจะมีการกำหนดวิธีการคลอดบุตรเป็นรายบุคคล การคลอดบุตรสามารถดำเนินการผ่านทางช่องคลอดได้ หากหญิงที่กำลังคลอดบุตรได้รับยาต้านไวรัสในระหว่างตั้งครรภ์และมีปริมาณไวรัส ณ เวลาที่คลอดน้อยกว่า 1,000 ชุด/มล.

ต้องบันทึกเวลาการแตกของน้ำคร่ำ โดยปกติสิ่งนี้จะเกิดขึ้นในระยะแรกของการคลอด แต่บางครั้งก็อาจมีน้ำมูกไหลก่อนคลอดได้ เมื่อพิจารณาถึงระยะเวลาการคลอดตามปกติ สถานการณ์นี้จะส่งผลให้ช่วงปราศจากน้ำมากกว่า 4 ชั่วโมง สิ่งนี้เป็นสิ่งที่ยอมรับไม่ได้สำหรับผู้หญิงที่ติดเชื้อ HIV ขณะคลอด ด้วยระยะเวลาที่ไม่มีน้ำเช่นนี้ โอกาสที่จะติดเชื้อของเด็กจะเพิ่มขึ้นอย่างมาก การไม่มีน้ำเป็นเวลานานเป็นอันตรายอย่างยิ่งสำหรับผู้หญิงที่ไม่ได้รับยาต้านไวรัส ดังนั้นจึงอาจตัดสินใจเลิกจ้างแรงงานได้โดย

ในระหว่างการคลอดบุตรพร้อมกับเด็กที่มีชีวิต ห้ามมิให้มีการยักย้ายใด ๆ ที่ละเมิดความสมบูรณ์ของเนื้อเยื่อ:

• การเจาะน้ำคร่ำ;
• ตอน;
• การสกัดด้วยสุญญากาศ
• การใช้คีมทางสูติกรรม

ไม่มีการชักนำให้เกิดแรงงานและการเพิ่มความเข้มข้นของแรงงาน ทั้งหมดนี้ทำให้เด็กมีโอกาสติดเชื้อเพิ่มขึ้นอย่างมาก เป็นไปได้ที่จะดำเนินการตามขั้นตอนที่ระบุไว้ด้วยเหตุผลด้านสุขภาพเท่านั้น

การติดเชื้อเอชไอวีไม่ใช่ข้อบ่งชี้ที่ชัดเจนสำหรับการผ่าตัดคลอด แต่ขอแนะนำอย่างยิ่งให้ใช้การดำเนินการในกรณีต่อไปนี้:

การผ่าตัดคลอดช่วยลดการสัมผัสของเด็กกับระบบสืบพันธุ์ของมารดาอย่างสมบูรณ์ ดังนั้นหากไม่มีการรักษาด้วยเอชไอวีจึงถือได้ว่าเป็นวิธีการอิสระในการป้องกันการติดเชื้อ การผ่าตัดสามารถทำได้หลังจากผ่านไป 38 สัปดาห์ การแทรกแซงตามแผนจะดำเนินการในกรณีที่ไม่มีแรงงาน แต่ก็เป็นไปได้ที่จะทำการผ่าตัดคลอดด้วยเหตุผลฉุกเฉิน

ในระหว่างการคลอดบุตร ในการตรวจครั้งแรก ช่องคลอดจะได้รับสารละลายคลอเฮกซิดีน 0.25%

หลังคลอดทารกแรกเกิดจะต้องอาบน้ำในอ่างที่มีคลอเฮกซิดีนในน้ำ 0.25% ในปริมาณ 50 มล. ต่อน้ำ 10 ลิตร

จะป้องกันการติดเชื้อระหว่างคลอดบุตรได้อย่างไร?

เพื่อป้องกันการติดเชื้อของทารกแรกเกิดจำเป็นต้องจัดให้มีการป้องกันเอชไอวีในระหว่างการคลอดบุตร มีการกำหนดและบริหารยาให้กับผู้หญิงที่กำลังคลอดบุตรและจากนั้นก็ให้กับเด็กที่เกิดมาโดยได้รับความยินยอมเป็นลายลักษณ์อักษรเท่านั้น

จำเป็นต้องมีการป้องกันในกรณีต่อไปนี้:

1. ตรวจพบแอนติบอดีต่อเอชไอวีในระหว่างการทดสอบระหว่างตั้งครรภ์หรือใช้การทดสอบแบบรวดเร็วในโรงพยาบาล
2. ตามข้อบ่งชี้การแพร่ระบาด แม้ในกรณีที่ไม่มีการทดสอบหรือไม่สามารถดำเนินการได้ ในกรณีของหญิงตั้งครรภ์ที่ใช้ยาแบบฉีดหรือสัมผัสกับผู้ติดเชื้อเอชไอวี

สูตรการป้องกันประกอบด้วยยาสองชนิด:

• อะซิโตมิดิน (รีโทรเวียร์) ฉีดเข้าเส้นเลือดดำตั้งแต่เริ่มเจ็บครรภ์จนกระทั่งสายสะดือถูกตัด และใช้ภายในหนึ่งชั่วโมงหลังคลอด
• เนวิราพีน - หยิบหนึ่งเม็ดตั้งแต่เริ่มคลอด หากการคลอดกินเวลานานกว่า 12 ชั่วโมง ให้ใช้ยาซ้ำ

เพื่อไม่ให้ทารกติดเชื้อผ่านทางน้ำนม จึงไม่ควรทาที่เต้านมทั้งในห้องคลอดหรือในภายหลัง คุณไม่ควรใช้นมแม่จากขวด ทารกแรกเกิดดังกล่าวจะถูกถ่ายโอนไปยังสูตรที่ดัดแปลงทันที ผู้หญิงคนหนึ่งถูกกำหนดให้ Bromocriptine หรือ Cabergoline เพื่อระงับการให้นมบุตร

ในช่วงหลังคลอด การรักษาด้วยยาต้านไวรัสจะดำเนินต่อไปโดยใช้ยาแบบเดียวกับในระหว่างตั้งครรภ์

ป้องกันการติดเชื้อในทารกแรกเกิด

เด็กที่เกิดจากแม่ที่ติดเชื้อ HIV จะต้องรับประทานยาเพื่อป้องกันการติดเชื้อ ไม่ว่าผู้หญิงจะได้รับการรักษาหรือไม่ก็ตาม เป็นการดีที่สุดที่จะเริ่มการป้องกัน 8 ชั่วโมงหลังคลอด จนถึงช่วงนี้ยาที่จ่ายให้กับแม่ยังคงทำงานต่อไป

การเริ่มให้ยาใน 72 ชั่วโมงแรกของชีวิตเป็นสิ่งสำคัญมาก หากเด็กติดเชื้อ ไวรัสจะไหลเวียนในเลือดในช่วงสามวันแรกและไม่ทะลุผ่าน DNA ของเซลล์ หลังจากผ่านไป 72 ชั่วโมง เชื้อโรคจะเกาะติดกับเซลล์เจ้าบ้านแล้ว ดังนั้นการป้องกันการติดเชื้อจึงไม่ได้ผล

ยาน้ำในรูปแบบปากได้รับการพัฒนาสำหรับทารกแรกเกิด: Azidotimidine และ Nevirapine ปริมาณจะคำนวณเป็นรายบุคคล

เด็กดังกล่าวจะต้องลงทะเบียนที่ร้านขายยาจนถึงอายุ 18 เดือน เกณฑ์ในการยกเลิกการลงทะเบียนมีดังต่อไปนี้:

• ไม่มีแอนติบอดีต่อเอชไอวีเมื่อทดสอบโดย ELISA
• ไม่มีภาวะ hypogammaglobulinemia;
• ไม่มีอาการของเอชไอวี

แหล่งที่มาของการติดเชื้อ HIV ในหญิงตั้งครรภ์คือผู้ติดเชื้อโดยไม่คำนึงถึงระยะของโรค ไวรัสแพร่กระจายผ่านของเหลวทางชีวภาพ - สารคัดหลั่งในช่องคลอด, เลือด, น้ำอสุจิ ดังนั้นเส้นทางการติดเชื้อหลักคือ:

• การติดต่อทางเพศกับพันธมิตรที่ติดเชื้อตลอดจนการผสมเทียมกับน้ำอสุจิจากผู้บริจาคที่ติดเชื้อ
• การถ่ายเลือดหรือส่วนประกอบต่างๆ
• เครื่องมือทางการแพทย์ที่ติดเชื้อไม่ได้รับการประมวลผลอย่างเหมาะสม
• การปลูกถ่ายอวัยวะจากผู้บริจาคที่ติดเชื้อ

อาการ

สัญญาณแรกของการติดเชื้อ HIV เริ่มปรากฏให้เห็นหลังจากระยะฟักตัวของโรคสิ้นสุดลง นั่นคือ 2 สัปดาห์ - หกเดือนหรือมากกว่าหลังการติดเชื้อ อาการของเชื้อเอชไอวีสามารถเกิดขึ้นได้เพียงครั้งเดียวและหายไปแม้ว่าจะไม่ได้รับการรักษาเพิ่มเติม แล้วก็จะเงียบไปหลายปี ในระยะเฉียบพลันของพยาธิวิทยาอาการต่อไปนี้จะปรากฏในหญิงตั้งครรภ์:

• ความร้อน;
• ต่อมน้ำเหลืองโต;
• การปรากฏตัวของผื่นตามส่วนต่าง ๆ ของร่างกาย;
• ปวดข้อและกล้ามเนื้อ
• ท้องเสียเป็นเวลานาน

ระยะที่ไม่มีอาการมักเกิดขึ้นหลังจากการกำเริบของโรค สามารถคงอยู่จนกระทั่งเกิดโรคเอดส์ได้หลายปี นอกจากนี้หลังจากระยะที่ไม่มีอาการระยะเรื้อรังของไวรัสภูมิคุ้มกันบกพร่องสามารถพัฒนาได้ซึ่งบุคคลจะพัฒนาโรคต่างๆที่มีลักษณะเป็นเชื้อราแบคทีเรียและไวรัส ระยะนี้สามารถคงอยู่ได้นาน 3-7 ปีหรือมากกว่านั้น ในระหว่างนั้นจะมีการสังเกตอาการเดียวกันกับในช่วงที่อาการกำเริบของพยาธิวิทยา นอกจากนี้บุคคลนั้นเริ่มลดน้ำหนัก

การวินิจฉัยการติดเชื้อเอชไอวีในระหว่างตั้งครรภ์

การวินิจฉัยไวรัสภูมิคุ้มกันบกพร่องในระยะเริ่มแรกเป็นไปไม่ได้เนื่องจากอาการของโรคนี้ในระยะนี้สอดคล้องกับสัญญาณของโรคอื่น ๆ ซึ่งมักไม่ค่อยให้ความสำคัญมากนัก แต่ในสตรีมีครรภ์ จำเป็นต้องมีการตรวจหาการติดเชื้อเอชไอวี โดยปกติแล้ว สตรีมีครรภ์จะต้องเข้ารับการทดสอบ PCR ซึ่งช่วยให้ตรวจพบไวรัส RNA ได้ในระยะเริ่มแรกของการพัฒนาเอชไอวี แพทย์อาจสั่งจ่ายเอนไซม์อิมมูโนแอสเสย์ให้ หากให้ผลลัพธ์ที่เป็นบวกจะใช้อิมมูโนล็อตติงซึ่งเป็นวิธีการวินิจฉัยที่ช่วยให้คุณสามารถระบุแอนติบอดีจำเพาะต่อแอนติเจนหลักของไวรัส หากตรวจพบเชื้อ HIV ในหญิงตั้งครรภ์จำเป็นต้องปรึกษาผู้เชี่ยวชาญด้านโรคติดเชื้อและสูติแพทย์นรีแพทย์

ภาวะแทรกซ้อน

ภาวะแทรกซ้อนหลักของการติดเชื้อ HIV ในหญิงตั้งครรภ์คือโรคเอดส์ เป็นลักษณะการพัฒนาของโรคต่างๆ ได้แก่ :

• วัณโรคที่มีความเสียหายอย่างรุนแรงต่อระบบทางเดินหายใจ
• โรคตับอักเสบที่เป็นพิษที่เกิดจากสารเคมีหลายชนิด เช่น ยาหรือเครื่องดื่มแอลกอฮอล์
• ความเสียหายของสมอง
• การติดเชื้อไวรัสเริมที่ทำลายผิวหนังและแพร่กระจายไปยังระบบทางเดินหายใจ ระบบย่อยอาหาร และระบบอื่นๆ ของร่างกาย
• โรคลมบ้าหมู;
• สมองบวม

เมื่อเทียบกับภูมิหลังของเอชไอวีมักเกิดโรคต่าง ๆ ในลักษณะไวรัสเชื้อราและแบคทีเรียซึ่งส่งผลกระทบต่ออวัยวะต่าง ๆ และมักเกิดภาวะแทรกซ้อน

ผลลัพธ์หลักของเอชไอวีในหญิงตั้งครรภ์คือการติดเชื้อของทารกในครรภ์ระหว่างคลอดบุตรและให้นมบุตร นอกจากนี้การตั้งครรภ์เนื่องจากเชื้อเอชไอวีสามารถเกิดขึ้นได้จากโรคแทรกซ้อนต่างๆ เมื่อรับประทานยาต้านไวรัส ความเสี่ยงต่อการติดเชื้อของทารกจะลดลงหลายเท่า

การรักษา

คุณทำอะไรได้บ้าง

หากหญิงตั้งครรภ์รู้สึกไม่สบายและมีอาการที่ไม่เกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์ควรไปพบแพทย์ โดยทั่วไป ทางที่ดีควรวางแผนการตั้งครรภ์หลังจากได้รับการทดสอบการติดเชื้อที่เป็นไปได้ทุกประเภทแล้ว ซึ่งจะช่วยปกป้องทั้งสตรีมีครรภ์และเด็กจากภาวะแทรกซ้อนต่างๆ เมื่อตรวจพบเชื้อ HIV อย่าเพิ่งหมดหวัง สิ่งสำคัญคือต้องปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์

หมอทำอะไร

เอชไอวีเป็นโรคที่รักษาไม่หาย การบำบัดไวรัสมีวัตถุประสงค์เพื่อลดอาการและหยุดการพัฒนาของการติดเชื้อ มียาแผนปัจจุบันที่ต้องรับประทานตลอดชีวิต ช่วยป้องกันการแพร่กระจายของไวรัสในร่างกายมนุษย์และป้องกันความเสียหายเพิ่มเติมต่อระบบภูมิคุ้มกัน สามารถทำได้โดยได้รับอนุมัติจากสูติแพทย์นรีแพทย์เท่านั้น ไม่ว่าในกรณีใดในระหว่างตั้งครรภ์แพทย์จะต้องเป็นผู้ตัดสินใจว่าสตรีมีครรภ์ควรทำอย่างไรต่อไป โดยปกติแล้วในช่วงแรกของการตั้งครรภ์แนะนำให้ทำแท้งหากมีการติดเชื้อ HIV ในร่างกายของหญิงตั้งครรภ์ การทำแท้งจะดำเนินการหลังจากการตรวจเพิ่มเติมหลายครั้งเท่านั้นเนื่องจากอาจเป็นอันตรายต่อผู้ป่วยได้

การป้องกัน

การป้องกันการติดเชื้อเอชไอวีเบื้องต้นในหญิงตั้งครรภ์นั้นมีมาตรการที่แตกต่างกันค่อนข้างมาก ในหมู่พวกเขา:

• แจ้งเยาวชนเกี่ยวกับวิธีการติดเชื้อและอันตรายของเอชไอวี
• ขาดการมีเพศสัมพันธ์ที่ไม่สามารถควบคุมได้
• การควบคุมบังคับเกี่ยวกับเลือดที่ถ่ายและส่วนประกอบต่างๆ
• การปฏิบัติตามกฎเกณฑ์ทั้งหมดสำหรับการประมวลผลเครื่องมือทางการแพทย์ โดยใช้เข็มฉีดยาและระบบที่ใช้แล้วทิ้งโดยเฉพาะ

ตามกฎแล้วการป้องกันขั้นทุติยภูมิของไวรัสภูมิคุ้มกันบกพร่องนั้นดำเนินการในศูนย์การแพทย์เฉพาะทางซึ่งจะต้องลงทะเบียนสตรีมีครรภ์ที่ติดเชื้อ HIV หากเธอได้รับการวินิจฉัยว่ามีการติดเชื้อ เธอจะได้รับยาต้านไวรัสชนิดพิเศษซึ่งจะช่วยลดความเสี่ยงในการถ่ายทอดพยาธิสภาพไปยังทารก มารดาที่ติดเชื้อจะคลอดบุตรโดยการผ่าตัดคลอด ห้ามมิให้เลี้ยงลูกด้วยนมแม่ด้วย หญิงตั้งครรภ์ที่ติดเชื้อเอชไอวีควรไปพบแพทย์นรีแพทย์ในลักษณะเดียวกับผู้ป่วยที่มีสุขภาพแข็งแรงสมบูรณ์ นั่นคือในไตรมาสแรกเดือนละครั้งในช่วงที่สอง - ทุกๆสองสัปดาห์และในช่วงที่สาม - สัปดาห์ละครั้ง แพทย์จะตัดสินใจเกี่ยวกับความจำเป็นในการตรวจและเข้ารับการตรวจเพิ่มเติม