Doğum öncesi tarama ana gebelik hormonlarının seviyesini belirlemek için bir kan testi ve çeşitli değerlerin ölçümü ile fetüsün geleneksel ultrasonunu içeren kombine bir biyokimyasal ve ultrason muayenesidir.

İlk tarama veya “çift test” (11-14. haftalarda)

Tarama iki aşamadan oluşur: ultrasona girmek ve analiz için kan almak.

Ultrason muayenesi sırasında teşhis uzmanı fetüs sayısını, gebelik yaşını belirler ve embriyonun boyutlarını alır: CTE, BPR, servikal kıvrımın boyutu, burun kemiği vb.

Bu verilere göre bebeğin anne karnında ne kadar doğru geliştiğini söyleyebiliriz.

Ultrason taraması ve normları

Embriyo büyüklüğünün ve yapısının değerlendirilmesi. Kuyruk sokumu-parietal boyutu (TO)- bu, büyüklüğü gebelik yaşına karşılık gelen embriyo gelişiminin göstergelerinden biridir.

KTR, bacakların uzunluğu hariç, kuyruk kemiğinden tepeye kadar olan boyuttur.

Hamilelik haftasına göre normatif CTE değerleri tablosu bulunmaktadır (bkz. Tablo 1).

Tablo 1 - Gebelik yaşına göre Norm KTE

Fetusun boyutunda normdan yukarı doğru bir sapma, gebeliğin ve büyük bir fetüsün doğumunun habercisi olan bebeğin hızlı gelişimini gösterir.

Fetal vücudun boyutu çok küçük, bu da şunu gösteriyor:

• gebelik yaşı, teşhis uzmanına gitmeden önce bile yerel jinekolog tarafından yanlış bir şekilde belirlendi;
• Çocuğun annesindeki hormonal eksiklik, bulaşıcı hastalık veya diğer rahatsızlıkların bir sonucu olarak gelişimsel gecikme;
• fetal gelişimin genetik patolojileri;
• intrauterin fetal ölüm (ancak yalnızca fetal kalp atışlarının duyulmaması şartıyla).

Fetal başın biparietal boyutu (BDS)şakaktan tapınağa ölçülen, bebeğin beyin gelişiminin bir göstergesidir. Bu değer hamilelik süresiyle orantılı olarak da artar.

Tablo 2 - Hamileliğin belirli bir aşamasında fetal kafa BDP normu

Fetal başın BPR normunun aşılması şunları gösterebilir:

• büyük bir meyve, eğer diğer boyutlar da bir veya iki hafta boyunca normalin üzerindeyse;
• kalan boyutlar normalse embriyonun ani büyümesi (bir veya iki hafta içinde tüm parametreler düzelmelidir);
• beyin tümörü veya beyin fıtığı varlığı (yaşamla bağdaşmayan patolojiler);
• Anne adayında bulaşıcı bir hastalık nedeniyle beyinde hidrosefali (damlalık) (antibiyotikler reçete edilir ve başarılı tedavi ile hamilelik korunur).

Beynin az gelişmiş olması veya bazı kısımlarının yokluğu durumunda biparietal boyut normalden azdır.

Yaka aralığının kalınlığı (TVP) veya “boyun kıvrımının” boyutu- bu, normdan sapıldığında kromozomal bir hastalığı (Down sendromu, Edwards sendromu veya başka biri) gösteren ana göstergedir.

Sağlıklı bir çocukta ilk taramada TVP'nin 3 mm'den (karın içinden yapılan ultrasonda) ve 2,5 mm'den (vajinal ultrasonda) fazla olmaması gerekir.

TVP'nin değeri tek başına hiçbir şey ifade etmiyor, bu bir ölüm cezası değil, sadece bir risk. Sadece hormonlar için kan testinin kötü sonuçları durumunda ve servikal kıvrımın boyutu 3 mm'den fazla olduğunda fetüste kromozomal patoloji geliştirme olasılığının yüksek olduğundan bahsedebiliriz. Daha sonra tanıyı açıklığa kavuşturmak için, fetüsün kromozomal patolojisinin varlığını doğrulamak veya çürütmek için koryon villus biyopsisi reçete edilir.

Tablo 3 - Gebelik haftasına göre TVP normları

Burun kemiği uzunluğu. Kromozomal anormalliği olan bir fetüste kemikleşme, sağlıklı bir fetüse göre daha geç meydana gelir, bu nedenle gelişimsel anormallik durumunda, ilk taramada burun kemiği ya yoktur (11. haftada) ya da boyutu çok küçüktür (12. haftadan itibaren). ).

Burun kemiğinin uzunluğu hamileliğin 12. haftasından itibaren standart değerle karşılaştırılır; 10-11. haftalarda doktor yalnızca varlığını veya yokluğunu gösterebilir.

Burun kemiğinin uzunluğu hamilelik dönemine uymuyorsa ancak diğer göstergeler normalse endişelenecek bir neden yoktur.
Büyük olasılıkla, bu fetüsün bireysel bir özelliğidir, örneğin, böyle bir bebeğin burnu, ebeveynleri veya yakın akrabalarından biri, örneğin büyükannesi veya büyük büyükbabası gibi küçük ve kalkık burunlu olacaktır.

Tablo 4 - Burun kemiğinin normal uzunluğu

Ayrıca, ilk ultrason taramasında teşhis uzmanı, kafatası kubbesi, kelebek, omurga, uzuv kemikleri, karın ön duvarı, mide ve mesane kemiklerinin görünüp görünmediğini not eder. Bu aşamada, vücudun belirtilen organları ve kısımları zaten açıkça görülmektedir.

Fetal vital aktivitenin değerlendirilmesi. Hamileliğin ilk üç ayında embriyonun hayati aktivitesi kalp ve motor aktiviteyle karakterize edilir.

Fetal hareketler genellikle periyodik olduğundan ve bu aşamada zar zor ayırt edilebildiğinden, yalnızca embriyonun kalp atış hızının tanısal değeri vardır ve motor aktivite basitçe "belirlenmiş" olarak belirtilir.

Kalp atış hızı (HR) fetus, cinsiyete bakılmaksızın, 9-10 haftada, 11. haftadan hamileliğin sonuna kadar dakikada 170-190 atım aralığında - dakikada 140-160 atım olmalıdır.

Fetal kalp hızının normalin altında (85-100 atım/dakika) veya normalin üzerinde (200 atım/dakikanın üzerinde) ek muayene ve gerekirse tedavinin önerildiği endişe verici bir işarettir.

Ekstraembriyonik yapıların incelenmesi: yolk kesesi, koryon ve amniyon. Ayrıca, tarama ultrason protokolündeki (başka bir deyişle, ultrason sonuçları formundaki) ultrason teşhis uzmanı, yumurta sarısı ve koryon, uterusun ekleri ve duvarları hakkındaki verileri not eder.

Yumurta sarısı kesesi- Bu, 6. haftaya kadar hayati proteinlerin üretiminden sorumlu olan, birincil karaciğer, dolaşım sistemi ve birincil germ hücrelerinin rolünü oynayan embriyonun bir organıdır.

Genel olarak, yumurta sarısı kesesi hamileliğin 12-13. haftasına kadar çeşitli önemli işlevleri yerine getirir, bundan sonra buna gerek kalmaz çünkü fetüs zaten ayrı organlar geliştirmektedir: karaciğer, dalak vb. hayati fonksiyonların sağlanmasına yönelik sorumluluklar.

İlk trimesterin sonunda, yumurta sarısı kesesi küçülür ve göbek kordonunun tabanına yakın bir yerde bulunan kistik bir oluşuma (yumurta sarısı sapı) dönüşür. Bu nedenle 6-10. haftalarda yumurta sarısının çapı 6 mm'den fazla olmamalıdır ve 11-13. haftalardan sonra normalde hiç görülmez.

Ancak her şey tamamen bireyseldir, asıl mesele, işlevlerini planlanandan önce tamamlamamasıdır, bu nedenle 8-10 haftaya kadar çapı en az 2 mm (ancak 6,0-7,0 mm'den fazla olmamalıdır) olmalıdır.

10. haftadan önce yumurta sarısı kesesi 2 mm'den azsa, bu gelişmeyen bir hamileliği veya progesteron eksikliğini gösterebilir (daha sonra Duphaston veya Utrozhestan reçete edilir) ve eğer ilk üç aylık dönemde herhangi bir zamanda yumurtanın çapı yumurta sarısı kesesi 6-7 mm'den fazla ise bu, fetüste patoloji gelişme riskini gösterir.

Koryon- Bu, embriyonun, rahmin iç duvarına doğru büyüyen birçok villusla kaplı dış kabuğudur. Hamileliğin ilk üç ayında koryon şunları sağlar:

• fetüsün gerekli maddeler ve oksijenle beslenmesi;
• karbondioksit ve diğer atık ürünlerin uzaklaştırılması;
• virüslerin ve enfeksiyonların nüfuzuna karşı koruma (bu işlev dayanıklı olmasa da, zamanında tedavi ile fetus enfekte olmaz).

Normal sınırlar içinde koryonun lokalizasyonu uterus boşluğunun “alt kısmında” (üst duvarda), ön, arka veya yan duvarlardan birinde (sol veya sağ) ve koryonun yapısı değiştirilmemelidir.

Koryonun iç farenks bölgesindeki (rahmin rahim ağzına geçişi), alt duvardaki (farinksten 2-3 cm mesafede) konumuna koryon sunumu denir.

Ancak böyle bir teşhis gelecekte her zaman plasenta previa'yı göstermez; genellikle koryon "hareket eder" ve daha yükseğe sabitlenir.

Koryon prezentasyonu spontan düşük riskini artırır, bu nedenle bu tanı ile yatakta kalın, daha az hareket edin ve fazla çalışmayın. Tek bir tedavisi var: Günlerce yatakta yatmak (sadece tuvalete gitmek için kalkmak), zaman zaman bacaklarınızı yukarı kaldırmak ve 10-15 dakika bu pozisyonda kalmak.

İlk üç aylık dönemin sonunda koryon, hamileliğin sonuna kadar yavaş yavaş "olgunlaşacak" veya dedikleri gibi "yaşlanacak" plasenta haline gelecektir.

30 haftaya kadar gebelik – olgunluk derecesi 0.

Bu, plasentanın çocuğa hamileliğin her aşamasında gerekli olan her şeyi sağlama yeteneğini değerlendirir. Ayrıca hamileliğin bir komplikasyonuna işaret eden “plasentanın erken yaşlanması” kavramı da vardır.

Amniyon- Bu, amniyotik sıvının (amniyotik sıvı) biriktiği embriyonun iç su zarıdır.

10 haftada amniyotik sıvı miktarı yaklaşık 30 ml, 12 haftada - 60 ml'dir ve daha sonra haftada 20-25 ml artar ve 13-14 haftada zaten yaklaşık 100 ml su içerir.

Uterusu bir göz doktoru tarafından incelerken, uterus miyometriyumunun artan tonu (veya uterusun hipertonisitesi) tespit edilebilir. Normalde uterusun iyi durumda olmaması gerekir.

Ultrason sonuçlarında sıklıkla "miyometriyumun arka/ön duvar boyunca lokal kalınlaşması" girişini görebilirsiniz; bu, hem hamile kadının ultrason sırasındaki ajitasyon hissine bağlı olarak uterusun kas tabakasında kısa süreli bir değişiklik anlamına gelir ve spontan düşük yapma tehdidi olan uterus tonusunun artması.

Rahim ağzı da incelenir; açıklığı kapatılmalıdır. Hamileliğin 10-14. haftasında rahim ağzının uzunluğu yaklaşık 35-40 mm olmalıdır (ancak primiparlar için 30 mm'den ve multiparlar için 25 mm'den az olmamalıdır). Daha kısaysa, bu gelecekte erken doğum riskini gösterir. Beklenen doğum gününe yaklaşıldığında rahim ağzı kısalacak (ancak hamileliğin sonunda en az 30 mm olmalıdır) ve doğumdan önce farenks açılacaktır.

İlk tarama sırasında bazı parametrelerin normlarından sapma endişe yaratmaz, sadece gelecekteki gebeliklerin daha yakından izlenmesi gerekir ve ancak ikinci taramadan sonra fetüste kusur gelişme riski hakkında konuşabiliriz.

İlk trimesterde standart ultrason protokolü

Biyokimyasal tarama (“çift test”) ve yorumlanması

İlk üç aylık dönemin biyokimyasal taraması, bir kadının kanında bulunan iki unsurun belirlenmesini içerir: serbest b-hCG seviyesi ve plazma protein-A - PAPP-A. Bunlar iki hamilelik hormonudur ve bebeğin normal gelişimi ile normlara uygun olmaları gerekir.

İnsan koryonik gonadotropini (hCG) alfa ve beta olmak üzere iki alt birimden oluşur. Serbest beta-hCG kendi açısından benzersizdir, bu nedenle değeri fetüste kromozomal patoloji riskini değerlendirmek için kullanılan ana biyokimyasal belirteç olarak alınır.

Tablo 5 - Haftaya göre hamilelik sırasında b-hCG normu

Serbest b-hCG değerindeki artış şunları gösterir:

• fetüste Down sendromuna yakalanma riski (norm iki kat daha yüksekse);
• çoğul gebelik (hCG seviyesi fetüs sayısıyla orantılı olarak artar);
• hamile kadının şeker hastalığı var;
• gestoz (yani artan kan basıncı + ödem + idrarda protein tespiti);
• fetal malformasyonlar;
• hidatidiform mol, koryokarsinom (nadir bir tümör türü)

Beta-hCG değerindeki azalma şunları gösterir:

• fetüsün Edwards sendromu (trizomi 18) veya Patau sendromuna (trizomi 13) sahip olma riski;
• düşük yapma tehdidi;
• fetal gelişimsel gecikme;
• kronik plasental yetmezlik.

PAPP-A– hamilelikle ilişkili plazma protein-A.

Tablo 6 - Gebelikte haftalara göre PAPP-A normu

Hamile bir kadının kanındaki PAPP-A düzeyinin azalması, bir riskin varlığını varsaymak için iyi bir neden sunar:

• kromozomal patolojinin gelişimi: Down sendromu (trizomi 21), Edwards sendromu (trizomi 18), Patai sendromu (trizomi 13) veya Cornelia de Lange sendromu;
• kendiliğinden düşük veya intrauterin fetal ölüm;
• fetoplasental yetmezlik veya fetal yetersiz beslenme (yani bebeğin yetersiz beslenmesine bağlı olarak yetersiz vücut ağırlığı);
• preeklampsi gelişimi (plasental büyüme faktörü (PLGF) düzeyi ile birlikte değerlendirilir. Preeklampsi gelişme riskinin yüksek olduğu, PAPP-A'daki bir azalma ile birlikte plasental büyüme faktöründeki bir azalma ile gösterilir.

Aşağıdaki durumlarda PAPP-A artışı meydana gelebilir:

• bir kadın ikiz/üçüz bebek taşıyor;
• fetus büyüktür ve plasenta kütlesi artmıştır;
• plasenta aşağıda bulunur.

Teşhis amacıyla her iki gösterge de önemlidir, bu nedenle genellikle kombinasyon halinde değerlendirilirler. Yani PAPP-A azalırsa ve beta-hCG artarsa ​​fetüsün Down sendromuna yakalanma riski vardır ve her iki göstergenin de azalması durumunda Edwards sendromu veya Patau sendromu (trizomi 13) riski vardır.

Gebeliğin 14. haftasından sonra PAPP-A testinin bilgi verici olmadığı kabul edilir.

İkinci üç aylık dönemde ikinci tarama (16-20. haftalarda)

II taraması, kural olarak, tarama I'de sapma olması durumunda, daha az sıklıkla düşük yapma tehdidi olduğunda reçete edilir. Herhangi bir anormallik yoksa ikinci bir kapsamlı tarama yapılmayabilir, ancak yalnızca fetüsün ultrason taraması yapılabilir.

Ultrason taraması: normlar ve sapmalar

Bu aşamada ultrason taraması, fetüsün “iskelet” yapısını ve iç organlarının gelişimini belirlemeyi amaçlamaktadır.
Fetometri. Teşhis uzmanı fetüsün sunumunu (makat veya sefalik) not eder ve fetal gelişimin diğer göstergelerini alır (bkz. Tablo 7 ve 8).

Tablo 7 - Ultrasona göre standart fetal boyutlar

İlk taramada olduğu gibi ikinci taramada da burun kemiğinin uzunluğu ölçülür. Diğer göstergeler normalse, burun kemiği uzunluğunun normdan sapması, fetüste kromozomal patolojilerin bir işareti olarak kabul edilmez.

Tablo 8 - Burun kemiğinin normal uzunluğu

Alınan ölçümlere göre gerçek gebelik yaşı yargılanabilir.

Fetal anatomi. Ultrason uzmanı bebeğin iç organlarını inceler.

Tablo 9 - Fetal beyincikin haftaya göre normatif değerleri

Hem beynin lateral ventriküllerinin hem de fetüsün sarnıç magnasının boyutları 10-11 mm'yi geçmemelidir.

Genellikle diğer göstergeler, örneğin: Nazolabial üçgen, Göz yuvaları, Omurga, Kalbin 4 odacıklı bölümü, 3 damardan geçen bölüm, Mide, Bağırsaklar, Böbrekler, Mesane, Akciğerler - görünür patolojilerin yokluğunda "normal" olarak işaretlenir. .

Göbek kordonunun karın ön duvarına ve plasentanın merkezine bağlanma yeri normal kabul edilir.

Göbek kordonunun anormal bağlanması, planlı bir CS reçete edilmezse veya erken doğum durumunda doğum sürecinde zorluklara, fetal hipoksiye ve hatta doğum sırasında ölümüne yol açan marjinal, kabuk ve ayrıklığı içerir.

Bu nedenle doğum sırasında bir kadında fetal ölümü ve kan kaybını önlemek için planlı sezaryen (CS) reçete edilir.

Gelişimsel gecikme riski de vardır, ancak bebeğin gelişimine ilişkin normal göstergeler ve doğum yapan kadının dikkatli bir şekilde izlenmesiyle her ikisi için de her şey yolunda gidecektir.

Plasenta, göbek kordonu, amniyotik sıvı. Plasenta çoğunlukla uterusun arka duvarında bulunur (form daha çok sağda veya solda belirtilebilir), bu da en başarılı bağlanma olarak kabul edilir, çünkü uterusun bu kısmı en iyi şekilde kanla beslenir.

Dibe yakın olan bölge de iyi bir kan kaynağına sahiptir.

Ancak plasentanın uterusun ön duvarında lokalize olması patolojik bir şey olarak kabul edilmez, ancak bu alan bebek rahim içinde büyüdükçe gerilmeye ve ayrıca bebeğin aktif hareketlerine maruz kalır - tüm bunlar plasental abrupsiyon. Ayrıca plasenta previa anterior plasentası olan kadınlarda daha sık görülür.

Bu kritik değildir, sadece bu bilgi doğum yöntemine (sezaryenin gerekli olup olmadığı ve doğum sırasında ne gibi zorluklar ortaya çıkabileceği) karar vermek için önemlidir.

Normalde plasentanın kenarı iç os'tan 6-7 cm (veya daha fazla) yukarıda olmalıdır. Rahim alt kısmında iç farenks bölgesindeki konumu, kısmen veya tamamen bloke edilmesi anormal kabul edilir. Bu olguya “plasenta previa” (veya düşük plasentasyon) denir.

Hamileliğin 20. haftasından sonra plasenta kalınlığının ölçülmesi daha bilgilendiricidir. Bu zamana kadar sadece yapısı not edildi: homojen veya heterojen.

Gebeliğin 16. haftasından 27-30. haftasına kadar plasentanın yapısının değişmeden ve homojen olması gerekir.

İntervillöz boşluğun (IVS) genişlemesi, eko-negatif oluşumlar ve diğer anormallik türlerinin olduğu bir yapı, fetüsün beslenmesini olumsuz etkileyerek hipoksiye ve gelişimsel gecikmeye neden olur. Bu nedenle Curantil (plasentadaki kan dolaşımını normalleştirir), Actovegin (fetüsün oksijen tedarikini iyileştirir) ile tedavi reçete edilir. Zamanında tedavi ile bebekler sağlıklı ve zamanında doğarlar.

30 hafta sonra plasentada bir değişiklik olur, yaşlanır ve bunun sonucunda heterojenlik ortaya çıkar. Daha sonraki aşamalarda bu zaten normal bir olgudur ve ek muayene veya tedavi gerektirmez.

Normalde 30. haftaya kadar plasentanın olgunluk derecesi “sıfır”dır.

Amniyotik sıvı miktarı. Bunların miktarını belirlemek için teşhis uzmanı, ultrason sırasında alınan ölçümlere göre amniyotik sıvı indeksini (AFI) hesaplar.

Tablo 10 - Haftalara göre amniyotik sıvı indeksi normları

İlk sütunda hamilelik haftanızı bulun. İkinci sütun belirli bir dönem için normal aralığı gösterir. Ultrason uzmanının tarama sonuçlarında belirttiği AFI bu aralıktaysa, amniyotik sıvı miktarı norma karşılık gelir; normdan daha az, erken oligohidramnios, daha fazlası ise polihidramnios anlamına gelir.

Şiddetin iki derecesi vardır: orta (minör) ve şiddetli (kritik) oligohidramnios.

Şiddetli oligohidramnios, fetal uzuvların anormal gelişimini, omurga deformasyonunu tehdit eder ve bebeğin sinir sistemi de zarar görür. Kural olarak, anne karnında oligohidramniyos yaşayan çocukların gelişimi ve kilosu gecikir.

Şiddetli oligohidramnios durumunda ilaç tedavisi reçete edilmelidir.

Orta derecede oligohidramniyos genellikle tedavi gerektirmez, sadece diyetinizi ayarlamanız, fiziksel aktiviteyi en aza indirmeniz ve bir vitamin kompleksi almanız gerekir (E vitamini içermelidir).

Çocuğun annesinde enfeksiyon, preeklampsi veya şeker hastalığı yoksa ve bebek normal sınırlarda gelişiyorsa endişelenmeye gerek yok, büyük ihtimalle bu hamileliğin seyrinin bir özelliğidir;

Normalde göbek kordonunda 3 damar bulunur: 2 arter ve 1 ven. Bir arterin yokluğu, fetüsün gelişiminde çeşitli patolojilere yol açabilir (kalp defektleri, özofagus atrezisi ve fistül, fetal hipoksi, genitoüriner veya merkezi sinir sisteminin bozulması).

Ancak eksik arterin çalışması mevcut olanla telafi edildiğinde hamileliğin normal seyrinden bahsedebiliriz:

• hCG, serbest estriol ve AFP için kan testlerinin normal sonuçları; kromozomal patolojilerin yokluğunda;
• fetal gelişimin iyi göstergeleri (ultrason'a göre);
• fetal kalp yapısında kusur bulunmaması (fetusta açık fonksiyonel oval pencere tespit edilirse endişelenmeye gerek yoktur, genellikle bir yıla kadar kapanır ancak bir kez kardiyolog tarafından gözlemlenmek gerekir) her 3-4 ayda bir);
• plasentada kesintisiz kan akışı.

“Tek göbek arteri” (EAP olarak kısaltılır) gibi bir anomaliye sahip bebekler genellikle düşük kiloyla doğarlar ve sıklıkla hastalanabilirler.

Bir yıla kadar çocuğun vücudundaki değişiklikleri izlemek önemlidir; bebeğin hayatından bir yıl sonra sağlığına iyice dikkat edilmesi önerilir: uygun dengeli bir diyet düzenleyin, vitamin ve mineraller alın, bağışıklığı güçlendirin. prosedürler - tüm bunlar küçük bedenin durumunu düzene sokabilir.

Rahim ağzı ve rahim duvarları. Herhangi bir sapma yoksa, ultrason muayenesi raporunda “Rahim ağzı ve rahim duvarları özelliksiz” (veya kısaltılmış olarak) belirtilecektir.

Bu trimesterde rahim ağzının uzunluğu 40-45 mm olmalıdır, 35-40 mm kabul edilebilir ancak 30 mm'den az olmamalıdır. Daha önceki ultrason ölçümüne göre açılması ve/veya kısalması veya dokularında yumuşama varsa, buna genel olarak “istmik-servikal yetmezlik” (ICI) denir, bu durumda obstetrik boşaltma peserinin takılması veya dikiş atılması önerilir. Hamilelik ve istenilen süreye ulaşmak.

Görselleştirme. Normalde “tatmin edici” olması gerekir. Aşağıdaki durumlarda görselleştirme zordur:

• fetüsün muayene için uygunsuz konumu (bebek, her şeyin görülemeyeceği ve ölçülemeyeceği şekilde konumlandırılmıştır veya ultrason sırasında sürekli dönüyordu);
• aşırı kilo (görselleştirme sütununda bunun nedeni belirtilmiştir - deri altı yağ dokusu (SFA) nedeniyle);
• anne adayında ödem
• ultrason sırasında uterusun hipertonisitesi.

İkinci trimesterde standart ultrason protokolü

Biyokimyasal tarama veya “üçlü test”

İkinci trimesterde kanın biyokimyasal taraması, üç göstergenin belirlenmesini amaçlamaktadır - serbest b-hCG seviyesi, serbest estriol ve AFP.

Ücretsiz beta-hCG oranı Aşağıdaki tabloya baktığınızda bir transkript bulacaksınız, hamileliğin her aşamasında benzerdir.

Tablo 11 - İkinci trimesterdeki serbest b-hCG oranı

Serbest estriol plasentanın işleyişini ve gelişimini yansıtan gebelik hormonlarından biridir. Hamileliğin normal seyrinde plasenta oluşumunun ilk günlerinden itibaren giderek büyür.

Tablo 12 – Haftalara göre serbest estriol normu

Çoğul gebelikler veya yüksek fetal ağırlık sırasında hamile bir kadının kanındaki serbest estriol miktarında bir artış gözlenir.

Fetoplasental yetmezlik, düşük tehdidi, hidatidiform köstebek, intrauterin enfeksiyon, adrenal hipoplazi veya fetüsün anensefali (nöral tüp gelişim defekti), Down sendromu durumlarında estriol seviyelerinde bir azalma gözlenir.

Serbest estriolün normatif değerden %40 veya daha fazla azalması kritik kabul edilir.

Test döneminde antibiyotik almak kadının kanındaki estriolün azalmasını da etkileyebilir.

Alfa fetoprotein (AFP) Gebeliğin 5. haftasından başlayarak, gebeliğin başlamasından itibaren bebeğin karaciğerinde ve gastrointestinal kanalında üretilen bir proteindir.

Bu protein annenin kanına plasenta yoluyla ve amniyotik sıvıdan girer ve hamileliğin 10. haftasından itibaren artmaya başlar.

Tablo 13 - Gebelik haftasına göre AFP normu

Hamilelik sırasında bir kadın viral bir enfeksiyondan muzdaripse ve bebekte karaciğer nekrozu varsa, hamile kadının kan serumunda da AFP'de bir artış gözlenir.

Üçüncü tarama (30-34 haftada)

Toplamda hamilelik sırasında iki tarama yapılır: birinci ve ikinci trimesterde. Hamileliğin üçüncü trimesterinde fetüsün sağlığının son takibi yapılır, pozisyonu incelenir, plasentanın işlevselliği değerlendirilerek doğum şekline karar verilir.

Bu amaçla, 30-36 hafta civarında fetüsün ultrasonu reçete edilir ve 30-32 haftadan itibaren kardiyotokografi (CTG olarak kısaltılır - motor aktivitesine veya kasların kasılmalarına bağlı olarak fetüsün kalp aktivitesindeki değişikliklerin kaydı) rahim).

Fetüsün uterus, plasental ve büyük damarlarındaki kan akışının gücünü değerlendirmenize olanak tanıyan Doppler ultrason da reçete edilebilir. Bu çalışmanın yardımıyla doktor, bebeğin yeterli besin ve oksijene sahip olup olmadığını öğrenecektir, çünkü fetal hipoksi oluşumunu önlemek, doğumdan sonra bebeğin sağlık sorunlarını çözmekten daha iyidir.

Fetüse gerekli her şeyi sağlama yeteneğini gösteren, plasentanın kalınlığı ve olgunluk derecesidir.

Tablo 14 - Plasentanın kalınlığı (normal)

Kalınlık azalırsa plasental hipoplazi tanısı konur. Genellikle bu fenomene geç toksikoz, hipertansiyon, ateroskleroz veya bir kadının hamilelik sırasında yaşadığı bulaşıcı hastalıklar neden olur. Her durumda, tedavi veya bakım tedavisi reçete edilir.

Çoğu zaman, kırılgan minyatür kadınlarda plasenta hipoplazisi görülür, çünkü plasentanın kalınlığını azaltan faktörlerden biri hamile kadının ağırlığı ve fiziğidir. Bu korkutucu değil, daha tehlikeli olan plasentanın kalınlığının artması ve bunun sonucunda yaşlanmasıdır, bu da hamileliğin sonlanmasına yol açabilecek bir patolojiye işaret eder.

Hamile bir kadında demir eksikliği anemisi, preeklampsi, diyabet, Rh çatışması ve viral veya bulaşıcı hastalıklar (önceden var olan veya mevcut) nedeniyle plasentanın kalınlığı artar.

Normalde plasentanın kademeli olarak kalınlaşması, yaşlanma veya olgunluk adı verilen üçüncü trimesterde meydana gelir.

Plasenta olgunluk derecesi (normal):

• 0 derece – 27-30 haftaya kadar;
• 1. derece – 30-35 hafta;
• 2. derece – 35-39 hafta;
• 3. derece – 39 haftadan sonra.

Plasentanın erken yaşlanması, fetal hipoksiyi ve gelişimsel gecikmeleri tehdit eden besin ve oksijen eksikliği ile doludur.

Amniyotik sıvının miktarı da üçüncü trimesterde önemli bir rol oynar. Aşağıda, su miktarını karakterize eden bir parametre olan amniyotik sıvı indeksi için standart bir tablo bulunmaktadır.

Aşağıda hamilelik haftasına göre standart fetal büyüklüklerin bir tablosu bulunmaktadır. Bebek belirtilen parametrelere biraz uymayabilir çünkü tüm çocuklar bireyseldir: bazıları büyük, diğerleri küçük ve kırılgan olacaktır.

Tablo 16 - Tüm hamilelik dönemi için ultrasona göre standart fetal boyutlar

Tarama ultrasonu için hazırlanıyor

Transabdominal ultrason - sensör kadının karın duvarı boyunca hareket ettirilir, transvajinal ultrason - sensör vajinaya yerleştirilir.

Transabdominal ultrason sırasında, 12 haftaya kadar hamile olan bir kadın, ultrason uzmanına gitmeden yarım saat ila bir saat önce dolu mesane ile teşhis için gelmeli, 1-1,5 litre su içmelidir. Bu, dolu bir mesanenin uterusu pelvik boşluktan "sıkması" için gereklidir, bu da onu daha iyi incelemeyi mümkün kılacaktır.

İkinci trimesterden itibaren uterusun boyutu artar ve herhangi bir hazırlık gerektirmeden net bir şekilde görüntülendiğinden mesanenin dolu olmasına gerek kalmaz.

Midenizde kalan özel jeli silmek için yanınızda bir mendil bulundurun.

Transvajinal ultrason sırasında öncelikle dış cinsel organların hijyeninin (duş yapmadan) yapılması gerekir.

Doktor, hijyen amacıyla sensörün üzerine yerleştirilen prezervatifi eczaneden önceden satın almanızı, son idrara çıkmanın üzerinden bir saatten fazla süre geçmişse idrar yapmak için tuvalete gitmenizi söyleyebilir. Samimi hijyeni korumak için, önceden eczaneden veya mağazanın uygun bölümünden de satın alabileceğiniz özel ıslak mendilleri yanınıza alın.

Transvajinal ultrason genellikle hamileliğin yalnızca ilk üç ayında yapılır. Onun yardımıyla döllenmiş bir yumurtayı hamileliğin 5. haftasından önce bile rahim boşluğunda tespit edebilirsiniz, bu kadar erken bir aşamada karın ultrasonu her zaman mümkün değildir.

Vajinal ultrasonun avantajı, ektopik hamileliği, plasenta patolojisine bağlı düşük yapma tehdidini, yumurtalık hastalıklarını, fallop tüplerini, uterusu ve rahim ağzını tespit edebilmesidir. Ayrıca vajinal muayene, fetüsün nasıl geliştiğini daha doğru bir şekilde değerlendirmeyi mümkün kılar; bu da aşırı kilolu kadınlarda (karın bölgesinde yağ kıvrımları olan) yapılması zor olabilir.

Ultrason muayenesi için gazların muayeneyi engellememesi önemlidir, bu nedenle şişkinlik (şişkinlik) durumunda, ultrasondan önceki gün her yemekten sonra ve sabahları 2 tablet Espumisan almak gerekir. Muayene günü, 2 tablet Espumisan veya bir torba Smecta'yı bir bardağın yarısına kadar su ile seyrelterek için.

Biyokimyasal taramaya hazırlık

Kan tercihen sabahları ve her zaman aç karnına damardan alınır. Son öğün örneklemeden 8-12 saat önce olmalıdır. Kan alımı sabahı sadece gazsız maden suyu içebilirsiniz. Çay, meyve suyu ve benzeri sıvıların da yiyecek olduğunu unutmayın.

Kapsamlı taramanın maliyeti

Şehir doğum öncesi kliniklerinde rutin ultrason muayeneleri çoğunlukla küçük bir ücret karşılığında veya tamamen ücretsiz olarak yapılıyorsa, doğum öncesi taramanın yapılması pahalı bir prosedürler dizisidir.

Tek başına biyokimyasal taramanın maliyeti 800 ila 1600 ruble arasındadır. (200 ila 400 UAH arası) şehre ve "artı" laboratuvara bağlı olarak, fetüsün düzenli ultrasonu için de yaklaşık 880-1060 ruble ödemeniz gerekiyor. (220-265 UAH). Toplamda kapsamlı tarama en az 1.600 – 2.660 rubleye mal olacak. (420-665 UAH).

Doktorlar fetüsün zihinsel geriliği (Down sendromu, Edwards sendromu vb.) veya herhangi bir organ kusuru olduğunu doğrularsa, kürtaja hazır değilseniz hamileliğin herhangi bir aşamasında doğum öncesi tarama yapmanın bir anlamı yoktur.

Kapsamlı tarama, yalnızca sağlıklı yavrular üretebilmek için fetüsün intrauterin gelişimindeki patolojilerin erken teşhisine yöneliktir.

Tıp son yıllarda çok ilerledi. Sadece on yıl önce, tüm hamilelik boyunca kadınlar sadece birkaç test yaptırdı ve 1-2 kez ultrason taraması yaptırdı, şimdi anne adayları doktorların sürekli yakın gözetimi altında ve kapsamlı muayenelerden geçiyor.
Ve elbette, bu doktorların kaprisleri değil, acil bir ihtiyaçtır, çünkü modern teşhis yöntemleri, fetüsteki çeşitli anormallikleri ve gelişimsel kusurları hamileliğin erken evrelerinde tespit etmeyi mümkün kılar.

Fetüste burun kemiğinin hipoplazisi - nedir bu?

Fetal burun kemiğinin uzunluğu, oluşumunun en önemli göstergelerinden biridir ve ultrasonla belirlenebilir. Bu nedenle doktorunuz bu işlemi size reçete ettiyse reddetmeyin. Hamilelik sırasında ultrasonun zararları bir efsaneden başka bir şey değildir, ancak bu muayenenin pek çok faydası olabilir.

Burun kemikleri- bunlar, hamileliğin –11. haftasında zaten görülebilen dörtgen uzun kemiklerdir. Fetüsteki burun kemiğinin uzunluğu hamileliğin bu aşamasında olması gerekenden daha azsa, bu durumda burun kemiğinin hipoplazisinden söz edilir. Fetüsün burun kemiği tamamen yoksa bu duruma aplazi denir.

Fetal burun kemiğinin uzunluğunu neden bilmeniz gerekiyor?

Fetüsteki burun kemiklerinin hipoplazisi veya bunların aplazisi, bazı kromozomal anormalliklerin, örneğin Down hastalığı, Edwards, Turner, Patau sendromları ve diğerleri gibi en önemli belirtilerinden (belirteçlerinden) biri olarak kabul edilir.

Doğru, çok erken aşamalarda fetüste burun kemiklerinin varlığı, boyutlarından çok daha önemlidir. Ve boyutu hamileliğin 12. haftasından önce belirleyebilirsiniz.

İşte örnek olarak birkaç örnek:
1. Ultrasonda aşağıda normal bir burun kemiği görüyoruz. 3 net çizgi ayırt edilebilir.

2. Burun kemiğinin hipoplazisi. Ultrason hamileliğin 12. haftasında yapılır. Uzunluk - 1,4 mm (normal sınırın altında).

Hamilelik aşamasına göre burun kemiği büyüklüğü normları

Fetal burun kemiklerinin boyutu hamileliğin evresine bağlıdır. Örneğin hamileliğin 12-13. haftalarında burun kemiğinin uzunluğu yalnızca 3,0 mm'dir. –21. haftada 5,5 – 5,7 mm'ye yükselir ve 35. gebelik haftasında 9,0 mm'ye ulaşır.

Ultrason muayenesi sırasında elde edilen burun kemiğinin parametrelerini doğru ve doğru bir şekilde değerlendirmek için doktorun geniş deneyime ve yüksek niteliklere sahip olması gerekir. Ayrıca ultrasonun modern bir cihazda yapılması gerekir - aksi takdirde güvenilir sonuçlar elde etmek çok şüphelidir.

Burun kemiği hipoplazisi ve diğer göstergeler

Doğmamış çocuğunun burun kemiği boyutunun normal değerlere uymadığını doktordan duyan birçok ebeveyn paniğe kapılır. Aslında endişelenmek için henüz çok erken; fetüste Down sendromunu veya başka herhangi bir kromozomal anormalliği yalnızca burun kemiklerinin büyüklüğüne göre doğru bir şekilde belirlemek imkansızdır.

İddia edilen tanıyı doğrulamak veya çürütmek için hamile bir kadının farklı bir uzmanla ve farklı bir cihazla ikinci bir ultrasona girmesi önerilir.

Tekrarlanan muayenede bebeğin burun kemiğinin büyüklüğünün hamileliğin bu aşamasında olması gerekenlere uymadığı tespit edilirse, o zaman kadının genellikle ek muayeneye tabi tutulması önerilir - amniyosentez, yani az miktarda numune alınması. sonraki genetik analiz için amniyotik sıvı.

Fetal malformasyonlar - ultrasonun güvenilirliği

Her insan bireyseldir ve doğal olarak bu bireysellik intrauterin gelişim aşamasında bile izlenebilir. Bu nedenle burun kemiği de dahil olmak üzere vücut parçalarının boyutları tablo değerlerinden farklı olabilir.

Fetüste kromozomal anormalliklerin varlığı hakkında güvenle konuşmak, yalnızca burun kemiklerinin az gelişmişliği tespit edildiğinde değil, aynı zamanda fetüsün hipoplazisi - kısa kollar ve/veya bacaklar, bazı iç organların çok küçük boyutları - tespit edildiğinde de mümkündür.

Dolayısıyla bir sonraki ultrasonda bebeğinizin burun kemiklerinin boyutunun normalden küçük olduğu ortaya çıkarsa, bu genetik bir patoloji olduğu anlamına gelmez.
Bunun sadece fetüsün bireysel bir özelliği olması ve bebeğinizin oldukça sağlıklı ve büyüleyici, kalkık burunlu bir "düğme" ile doğması oldukça olasıdır. Her durumda elde edilen tüm sonuçları doğru bir şekilde yorumlayıp doğru tanıyı ancak doktorunuz koyabilir. Ona güven.

Özet

Önceden sonuç çıkarmaya ve endişelenmenize gerek yok. Pratikten. Tekrarlanan bir ultrasonla her şeyin yolunda olduğu ortaya çıkıyor. Bu insan faktöründen, çocuğun duruşundan vb. etkilenir.

Her durumda, elde edilen tüm sonuçları yalnızca bir doktor doğru bir şekilde yorumlayabilir ve doğru tanıyı koyabilir.

Kızlar! Tekrar yayınlayalım.

Bu sayede uzmanlar bize geliyor ve sorularımıza cevap veriyor!
Ayrıca sorunuzu aşağıdan sorabilirsiniz. Bunun cevabını sizin gibi insanlar veya uzmanlar verecektir.
Teşekkür ederim ;-)
Herkese sağlıklı bebekler!
Ps. Bu erkekler için de geçerli! Burada daha çok kız var ;-)

Malzemeyi beğendin mi? Destek - yeniden yayınlayın! Sizin için elimizden geleni yapıyoruz ;-)

Uzmanlar, bir çocuğun ne kadar sağlıklı doğacağını, daha doğmadan çok önce değerlendirebiliyor. Doktorlar, ultrason kullanarak, embriyonun boyutunun obstetrik haftalar için normlara uyup uymadığını anlamak için küçük adamın oranlarını dikkatlice inceliyorlar. Uzuvları ve organları doğru şekilde gelişiyor mu? Kromozomal anormalliklerin bariz işaretleri var mı?

Anne adayının ilk ultrasonu hamileliğin 10-14. haftalarında reçete edilir. Zaten şu anda doktorlar gözlemlerinden ilk sonuçları çıkarıyorlar. Doktorlar özellikle çocuğun burun kemiklerinin büyüklüğü ile ilgilenmektedir. Bu parametre bebeğin genel sağlığı hakkında bazı sonuçlar çıkarmanızı sağlar.

Burun kemiği hipoplazisi

12-13 obstetrik haftalar, ultrason kullanarak bebeğin yüzünün oranlarını ilk kez görselleştirmeyi denemek için en uygun zamandır. Bu aşamada çocuklara genellikle genetik olarak belirlenmiş fetal malformasyonların en açık belirteçlerinden biri olan burun kemiklerinin hipoplazisi tanısı konur.

Ne olduğunu?

Burun kemiklerinin hipoplazisi (az gelişmişliği), uzunlukları ile kabul edilebilir parametreler (kısalık) arasında açık bir tutarsızlıktır. Çoğu durumda, bu patolojinin varlığı ciddi kromozomal anormallikleri ve fetüsün anormal karyotipini gösterir. Bu genellikle bir çocukta Down, Turner ve Edwards sendromlarının bir belirtisidir.

Bir ultrason uzmanı, fetal nazal kemik hipoplazisinin ilk belirtilerini hamileliğin 12-13. gebelik haftaları kadar erken bir zamanda tespit edebilir. Ancak şu anda %100 tanı doğruluğundan bahsetmek için çok erken. Aplaziden (burun kemiklerinin tamamen yokluğundan) farklı olarak, hipoplazinin yanlış olduğu ortaya çıkabilir ve gebeliğin 20. haftasında bebeğin göstergeleri normal boyut ve oranlara ulaşacaktır.

Patolojinin nedenleri nelerdir?

Herhangi bir genetik bozukluk gibi, hipoplazi de farklı doğa ve doğadaki birçok faktör tarafından tetiklenebilir. Anneleri “risk grubuna” dahil olan çocuklar patoloji geliştirmeye en duyarlı olanlardır:

• Düzenli olarak toksik etkilere maruz kalırlar. Sigara içiyorlar, içki içiyorlar, uyuşturucu kullanıyorlar. Sürekli olarak güçlü ilaçlar alıyorlar. Yedikleri yemeğin kalitesine ve tazeliğine dikkat etmezler (çoğunlukla gıda zehirlenmesinin kurbanı olurlar). Olumsuz çevresel koşullara sahip bir bölgede yaşıyorlar ve dışarıdan dozda toksin alabiliyorlar.
• Hamileliğin ilk üç ayında ortaya çıkan hastalığa katlanmak zordu. Enfeksiyonlar (kızamıkçık, grip) bu açıdan özel bir tehlike oluşturur, ancak sıradan ARVI'nın da olumsuz bir etkisi olabilir.
• Hamileliğin ilk haftalarında olumsuz dış etkilere maruz kaldılar. Örneğin, ciddi yaralanmalar, karın morlukları, güneşte aşırı ısınma veya diğer radyasyon türlerine maruz kalma vb.
• Kötü kalıtımları var. Gebelik sırasında kadının en yakın kan akrabalarından birine fetal hipoplazi teşhisi konuldu.

Hamilelik evresine göre burun kemiği parametreleri

Sevgili okuyucu!

Bu makalede sorunlarınızı çözmenin tipik yolları anlatılmaktadır, ancak her durum benzersizdir! Özel sorununuzu nasıl çözeceğinizi bilmek istiyorsanız sorunuzu sorun. Hızlı ve ücretsizdir!

"Burun kemiği hipoplazisi" tanısı parametreler ve kabul edilebilir değerler arasındaki tutarsızlığa dayanılarak konulur, ancak bu norm nedir ve nasıl kurulur? Gelecekteki her çocuğun bireysel gelişim özellikleri vardır. Herkes için genel vücut büyüklüğüne göre yüz oranlarının “altın standardını” belirlemek kesinlikle imkansızdır!

Bununla birlikte, büyüme ve gelişiminin bir veya başka bir aşamasında fetal burun kemiğinin izin verilen maksimum ve minimum uzunluğunu belirleyen bir tablo vardır. Örneğin 12. haftada normal burun kemiği boyutu 2–4,2 mm'dir. Veriler, DSÖ tarafından yüzlerce sağlıklı bebeğin gözlemlerinden elde edildi.

Fetal yaş (gebeliğin obstetrik hafta sayısı)	Orta boylar			Burun arkasının uzunluğu (mm)
	yükseklik (cm)	ağırlık (g)	baş çevresi (mm)	kabul edilebilir minimum değer	izin verilen maksimum değer	gruptaki ortalama uzunluk
12–13	6,4	18,5	77,5	2	4,2	3,1
14–15	9,4	56,5	103,5	2,9	4,7	3,8
16–17	12,3	120	129,5	3,6	7,2	5,4
18–19	14,7	215	152	5,2	8	6,6
20–21	21,5	330	176,5	5,7	8,3	7
22–23	28,3	465	201	6	9,2	7,6
24–25	32,3	630	225,5	6,9	10,1	8,5
26–27	36,1	820	248,5	7,5	11,3	9,4
28–29	38,1	1080	270	8,4	13,4	10,9
30–31	40,5	1410	289,5	8,7	13,7	11,2
32–33	43	1810	307,5	8,9	13,9	11,4
34–35	45,6	2265	319,5	9	15,6	12,3

Hangi ek tanı yöntemleri mevcuttur?

Fetüsün ilk ultrasonu sırasında elde edilen ölçümler belirlenen sınırların dışına çıkarsa anne adayının umutsuzluğa kapılmaması gerekir. İlk olarak, hatalı teşhis ekipmanı nedeniyle tarama sonuçları hatalı olabilir. İkincisi, burun kemiklerinin az gelişmiş olması her zaman çocukta genetik bozuklukların bir işareti değildir ve bu nedenle kendi başına bir anlam ifade etmez. Fetüsün kromozomal anormalliklerine ilişkin şüpheleri doğrulamak veya çürütmek için hamile kadının ek muayenelerden geçmesi gerekecektir:

• HCG için test yaptırın. Bu hormonun kandaki seviyesi yalnızca hamileliği en erken aşamada tespit etmekle kalmaz, aynı zamanda fetüsün rahimde ne kadar başarılı bir şekilde geliştiğini de takip etmeye olanak tanır. Kromozom anormallikleri, hem hCG miktarındaki keskin bir azalma hem de ani bir artışla gösterilebilir.
• PAPP-A için kan bağışında bulunun. Gebeliğin ilk üç ayında plazma proteini A önemli bir tanısal göstergedir. Seviyesindeki keskin bir artış, düşük yapma tehdidini gösterir. Azalma, fetal gelişimde kromozomal anormallik riskini gösterir.

Burun kemiklerinin hipoplazisi tespit edilirse ne yapmalı?

Hamileliğin 12-13. gebelik haftasında konulan teşhis daha sonra doğrulanırsa, kararlı eylemin zamanı gelmiştir.

Ne yazık ki genetik patolojiler tedavi edilememektedir. Rahmindeki fetüsün burun kemiği az gelişmişse, bir kadının yapabileceği maksimum şey, derhal iyi bir genetikçiden randevu almaktır.

Doktor hastanın tıbbi geçmişini inceleyecek ve gerekirse amniyosentez, kordosentez veya DOT testi gibi ek muayeneler önerecektir. Elde edilen verileri analiz edecek ve potansiyel anneye doğmamış çocuğunun beklentilerini anlatacak. Bebeğin ciddi, yaşamı tehdit eden anormalliklerle doğma olasılığı çok yüksekse, doktor muhtemelen kadının kürtaj olmasını önerecektir.

Bebekte patolojinin gelişmesini önlemek mümkün mü?

Bir gün korkunç “fetüsteki kısa burun kemiği” teşhisini duymamak için, potansiyel bir annenin hamileliğini planlamaya tüm sorumlulukla yaklaşması gerekir. Kalıtımın genetik hastalıkların ortaya çıkması ve gelişmesi üzerindeki büyük etkisi gibi bir faktörü hesaba katmazsak, bu tür patolojilerin ana nedeni yanlış bir yaşam tarzı ve ebeveynin vücudunun "aşınması ve yıpranması" olacaktır. Buna göre burun kemiklerinin hipoplazisini önlemek için bir kadın şunları yapmalıdır:

• doğru, çeşitli ve yeterli miktarda yemek;
• bağışıklık sistemini güçlendirin: temiz havada yürüyün, orta derecede egzersiz yapın;
• yalnızca aşırı gereklilik durumunda ilaç tedavisine başvurmak;
• alkol almayı, sigara içmeyi ve diğer kötü alışkanlıkları bırakın;
• stresten kaçınmaya çalışın;
• potansiyel partnerlerin sağlığıyla ilgilenmelidir (özellikle kendilerinin veya yakın akrabalarının tedavi edilemeyen genetik hastalıklara sahip olup olmadığı).

Hamileliğin farklı aşamalarında fetüsün karakterini yansıtan oldukça fazla sayıda gösterge vardır.

Bunlardan en önemlilerinden biri, farklı gebelik haftalarında burun kemiğinin büyüklüğüdür.

Bu parametre, çeşitli sapmaların belirlenmesinde dikkate alınır ve aynı zamanda gelişimsel patolojilerin belirlenmesinde tanı kriteri olarak da kullanılır.

Hamileliğin 12. haftası fetüsün gelişiminde çok önemli bir dönem olarak kabul edilir.

Bunun nedeni öncelikle hamileliğin şu anda bitmesi ve ikincisinin başlamasıdır.

Birçok kadın için 12. haftanın başlangıcı gerçek bir rahatlama sağlar, çünkü bu süre zarfında kendiliğinden düşük yapma olasılığı önemli ölçüde azalır.

Ayrıca hamileliğin 12. haftasına sabah bulantıları da dahil olmak üzere negatif belirtilerde kademeli bir azalma eşlik eder.

Ayrıca hamile kadınlarda idrara çıkma sıklığı azalır, bu da ilk trimesterde oldukça yüksek olabilir. Hamileliğin bu dönemine rahim boyutunda kademeli bir artış eşlik eder, bu da fetüsün büyüdüğünü gösterir.

12. haftada fetüsün uzuvları aktif olarak şekilleniyor. Doğmamış çocuğun uzunluğu yaklaşık 10 cm'dir ve vücut ağırlığı 20 g'a kadardır.

Bu süre zarfında fetüsün hayati fonksiyonlarını destekleyen ana organlar zaten oluşmuştur ve hamileliğin sonraki aşamalarında boyutları artmaya devam eder.

Hamileliğin ilk üç aylık döneminin sonunun karakteristik bir özelliği, çocuğun ilk davranışsal tepkilerinin ortaya çıkmasıdır. Çoğu zaman bu aşamada fetus sergiler

Burun kemiğinin uzunluğu normal fetal gelişimin önemli bir göstergesidir.

vücudundaki hormonal aktiviteyle ilişkili kaygı. Bu aynı zamanda anne için de geçerlidir, çünkü bu aşamada vücudu sonraki hamileliğe uyarlamayı amaçlayan hormonal değişiklikler gerçekleştirilir.

Genel olarak hamileliğin 12. haftası, fetüsün ana iç organlarını oluşturduğu ilk trimesterin son aşaması olması nedeniyle çok önemli kabul edilir.

Burun kemiğinin büyüklüğü neden belirlenir?

Fetal burun kemiğinin boyutunu belirlemeyi amaçlayan bir ultrason muayenesi çeşitli nedenlerle gerçekleştirilir.

Bunlardan en önemlisi, bu teşhis prosedürünün yardımıyla herhangi bir genetik anormalliğin varlığının belirlenmesidir. Bunlar Turner, Edwards ve kromozom setinin patolojileriyle ilişkili diğer bozuklukları içerir.

Boyutu ultrasonla belirlenen kemik oluşumu, hamileliğin 8-9 haftasından daha erken farkedilmez hale gelir. Normal göstergeler, kural olarak, elde edilen gerçek sonuçların daha sonra karşılaştırıldığı özel tablolarda bulunur.

10-11. haftalarda bazı durumlarda kemiğin büyüklüğünü belirlemek mümkün olmayabilir ancak bu bir patoloji kanıtı değildir. Anormalliklerin varlığı, kemik oluşumunun tamamen yokluğuyla gösterilebilir; bu nedenle anormallikleri tanımlamak için ek teşhis prosedürleri uygulanır.

Burun kemiğinin normal boyutu aşağıdaki faktörlere göre belirlenir:

• Her iki ebeveynin yaş özellikleri
• Kalite
• Kötü alışkanlıklara sahip olmak
• Vücuttaki fiziksel stresin derecesi
• Anne ve babanın etnik özellikleri
• Ebeveynlerin ve yakın akrabalarının genetik anormalliklere sahip olması

12. haftadaki burun kemiği normunun yalnızca yukarıda sunulan faktörlere bağlı olarak değişmeyebileceği unutulmamalıdır. Vakaların% 50'sinden fazlasında güvenilir sonuçlar vermediğini dikkate almak da önemlidir, bu nedenle prosedür kural olarak birden fazla tekrarlanır.

Hamileliğin 12. haftası - ilk üç aylık dönemin sonu

Burun kemiğinin 12. haftada normal boyutu 3,1 mm'dir. İzin verilen maksimum değer 4,2 mm'dir. Kemik oluşumunun boyutu 2 mm'den azsa bu, bir kromozomal anormalliğe işaret edebilecek gelişimsel bir anormalliğin kanıtıdır.

Genel olarak burun kemiğinin boyutu, fetal gelişimin doğasını yansıtan ve patolojilerin varlığına işaret edebilen oldukça önemli bir göstergedir.

Kromozomal anormalliklerin belirtileri

Hamilelik gözle görülür herhangi bir komplikasyon olmadan ilerlese bile bu, çocuğun tamamen sağlıklı doğacağından emin olmamıza izin vermez.

Bu nedenle hamilelik ve hamilelik sırasında burun kemiğinin boyutunun belirlenmesi de dahil olmak üzere çeşitli teşhis önlemlerinin alınması gerekir.

Çeşitli faktörler herhangi bir patolojik olayı tetikleyebilir, bu nedenle her anne adayının durumundaki herhangi bir değişikliği izlemesi gerekir.

Kromozomal anormallik, fazladan bir çift kromozomun gelişiminin veya yapısının yanlış oluşumunun meydana geldiği patolojik bir süreçtir.

Bu tür patolojiler çoğunlukla 21. genetik çiftte fazladan bir kromozomun bulunduğu Down hastalığına yol açar.

Aşağıdaki belirtiler kromozomal patolojinin varlığını gösterebilir:

Genel olarak fetüste genetik anormallik olasılığının arttığını gösteren çeşitli işaretler vardır.

Fetal burun kemiğinin boyutunun belirlenmesi, gebeliğin 10-11. haftalarından itibaren gerçekleştirilen en önemli tanı prosedürlerinden biridir. Anormalliklerin varlığı, doğmamış çocuğun kromozomal patolojilerini gösterebilir.

Eğitim videosunu izleyin:

• 
• 

Modern tıptaki ilerlemeler, hamile kadınların dikkatli bir şekilde izlenmesini ve fetusta olası kromozomal anormallikler açısından risk altında olanların belirlenmesini mümkün kılmaktadır. Bu nedenle fetal burun kemiğinin (NB) ultrason muayenesi olası anomalilerin belirlenmesinde önemli bir tanı aracıdır.

Burun dörtgen şeklinde uzun bir kemiktir. Hipoplazi (veya kısalma), organın oluşumunun başlangıcından itibaren az gelişmiş olduğunu gösterir. Bunun herhangi bir tezahürü bir patolojidir.

Fetal burun kemiğini ölçmek neden gereklidir?

Burun kemiğinin uzunluğu fetüsün normal gelişiminin bir göstergesidir. İki patolojik durum vardır: hipoplazi ve aplazi. Hipoplazi uzunluğunun azalması, aplazi ise bu kemiğin yokluğudur. Bu koşulların her ikisi de fetüste kromozomal anormalliklerle ilişkili patolojilerin varlığını gösterir. Bu gösterge ultrason yoluyla tespit edilir. Normal değerleri sapma olmadan intrauterin gelişimi gösterir.

Göstergelerin küçük olduğu açıksa; Azalma yönünde sapmalar varsa bu durum hipoplazi belirtisidir. Açık bir patoloji ve sapma, bu organın mutlak azgelişmişliğini ve büyük bir anomaliyi gösteren kemiklerin yokluğudur. Bu nadiren istisnai durumlarda olur.

Burun kemiği zaten 10-11 haftada ultrasonla görüntüleniyor. Bu göstergedeki sapmalar, kromozomal anormalliklerin neden olduğu bazı hastalıkların belirtisi olarak kabul edilir. Bunlar Down sendromu, Edwards sendromu, Patau sendromu vb. durumlardır.

Hamileliğin erken evrelerinde bu kemiğin fetusta bulunması önemlidir ve teşhis amaçlı büyüklüğünün ölçümü 12-13 haftadan daha erken yapılmamalıdır. Ultrasonda hiperplazi veya aplazi tespit edildiğinde, yalnızca anormal intrauterin gelişimden değil aynı zamanda Down sendromundan da şüphelenilebilir. Bu durumda durumun takibi için 2 hafta sonra ek muayene yapılması gerekir.

10-11 haftada doktor fetüste burun kemiğinin varlığını kontrol eder ve 12-13 haftada gelişimindeki sapmalar tespit edilebilir. Dolaylı olarak kromozomal anormallikleri gösterirler. Elde edilen veriler normal göstergelerle karşılaştırılarak çalışma gerçekleştirilmektedir.

Ayrıca böyle bir durumda uzmanlar, ilk taramanın sonuçlarını özel bir tablo kullanarak mevcut standartlarla karşılaştırır. Şifreyi çözerken, her şeyden önce fetüsün burun kemiğine sahip olmasının önemli olduğu ve bu aşamadaki ölçüm göstergelerinin o kadar bilgilendirici olmadığı, çünkü bu belirteç için kromozomal anormalliklerin bir süre sonra ortaya çıktığı unutulmamalıdır. Ancak şunu unutmamalıyız ki, kromozomal anormalliklerin ciddi hastalıklara sahip bir çocuğun doğumuna yol açtığı sonucu, dikkatli doğrulama ve detaylı analiz gerektiren ciddi bir tanıdır.

Hamileliğin farklı aşamalarında göstergelerin normları

Fetüsün büyümesi ve gelişmesi, bilimin ve yaşamın onayladığı belirli kalıp ve standartlara uygun olarak gerçekleşir. Bu aynı zamanda doğmamış çocuğun burnunun parametreleri için de geçerlidir:

• Yani 12 haftalık norm 3 mm uzunluk olarak kabul edilir;
• 20 haftada kemik 5,7 ila 8,3 mm arasında olmalıdır;
• 35 haftada - en az 9 mm.

Bu göstergenin ne kadar doğru belirleneceği, ultrason makinesinin donanımına ve böyle bir teşhisi yapan doktorun profesyonelliğine ve niteliklerine bağlıdır. Bu normal göstergeler, doğum öncesi taramanın sonuçlarını çözmek ve incelemek için başlangıç ​​noktasıdır.

Muayene sırasında elde edilen bilgiler, olası gelişimsel anormallikleri belirlemek amacıyla fetüsün durumunun daha fazla izlenmesinin temelini oluşturur. Ultrason muayenesi sırasında NK'nin varlığını belirlemek mümkün değilse ve yaka bölgesinde kalınlaşma fark edilirse, doktorlar çocuğun doğum kusurlarıyla veya Down sendromlu doğma olasılığının yüksek olduğunu belirtir.

Doktor kemik hipoplazisini tespit ederse veya varlığına dair herhangi bir belirti bulamazsa ek çalışmalar yapılır. Örneğin ense bölgesinde kalınlaşma tespit edildiğinde yüksek olasılıkla Down sendromu gelişimi tanısı konulabilmektedir.

Bu parametrenin belirlenmesi o kadar önemlidir ki, bu olasılığı öğrenen bazı ebeveynler hamileliği sonlandırmaya karar verir. Bu nedenle uygun muayenenin zamanında yaptırılması, doğmamış bebeğin sağlıklı olduğundan ve çeşitli gelişim bozukluklarının bulunmadığından emin olunması önemlidir. Hipoplazinin varlığı veya yokluğu çocuğun normal veya patolojik intrauterin gelişimini gösterir. Yalnızca uygun bir uzman teşhis koyabilir ve böyle bir riskin olasılığını belirleyebilir.

Hipoplaziyi belirlemek için hamileliğin farklı aşamalarında göstergenin normlarını sunan aşağıdaki tablo kullanılır. Ortalama, minimum ve maksimum değerleri gösteren bu tabloya dayanarak doktorlar ultrasondan elde edilen verileri özetler ve uygun sonuçları verir:

Süre, hafta	Ortalama, mm	Minimum değer, mm	Maksimum değer, mm
12 - 13	3,1	2	4,2
14 - 15	3,8	2,9	4,7
16 - 17	5,4	3,6	7,2
18 - 19	6,6	5,2	8
20 - 21	7	5,7	8,3
22 - 23	7,6	6	9,2
24 - 25	8,5	6,9	10,1
26 - 27	9,4	7,5	11,3
28 - 29	10,9	8,4	13,4
30 - 31	11,2	8,7	13,7
32 - 33	11,4	8,9	13,9
34 - 35	12,3	9	15,6

Bu patolojinin nedenleri nelerdir?

Bekleyen annelerin böyle bir patolojinin ortaya çıkmasına neyin sebep olduğu ve bunun genetik anormallik ve kusurların tanımıyla nasıl ilişkili olduğu konusunda doğal bir sorusu olabilir.

Daha önce hipoplazinin varlığı gerçeği doktorların dikkatini çekmediyse, nispeten yakın zamanda yapılan bilimsel araştırmalar, bu tür anatomik sapmaların Down sendromlu ve diğer kromozomal anormalliklerden muzdarip bir çocuk doğurma olasılığı ile ilişkisini ortaya çıkardı.

Bu alanda yapılan çok sayıda çalışma sonucunda Down sendromlu doğan çocukların %80'inde bu tür hipoplaziye rastlandığı ortaya çıktı. Bu, ultrasonda tespit edilen böyle bir patolojinin çocukta konjenital anormalliklerin bir işareti olduğu sonucuna varmıştır. Böyle bir sapmaya neden olabilecek faktörler oldukça çeşitlidir. Genetik bilim adamları aşağıdakileri tanımlar:

• antibakteriyel ilaçlar da dahil olmak üzere hamileliğin erken evrelerinde güçlü ilaçlar almak;
• aşırı alkol ve tütün ürünleri tüketimi;
• hamile bir kadının uzun süreli aşırı ısınması;
• kalıtsal yatkınlık;
• hamileliğin erken evrelerinde ciddi hastalık;
• kızamıkçık, toksoplazmoz, grip vb. gibi bulaşıcı hastalıklar;
• hamile bir kadının yaralanmaları ve morlukları;
• tehlikeli kimyasallarla zehirlenme;
• hamilelik sırasında bir kadından gama radyasyonu;
• Hamile bir kadının vücudu üzerinde zararlı etkisi olan çevresel faktörler.

Hamilelik sırasında sigara içmek ve hatta başkalarının tütün dumanını solumak, fetüsteki doğum kusurlarının ana nedenlerinden biri olabilir.

Dolayısıyla, böyle bir konjenital patoloji, yalnızca kalıtsal bir yatkınlığın sonucu olmayabilir, aynı zamanda yanlış bir yaşam tarzının ve hamile kadınların çoğunlukla dikkat etmediği olumsuz faktörlerin etkisinin bir sonucu olarak da ortaya çıkabilir. Aynı zamanda bu faktörler doğmamış çocuğun gelişimini de doğrudan etkiler. Kadın doğumda kullanılan modern tıbbın tanı yöntemleri, bu tür anormalliklerin hamileliğin erken evrelerinde tespit edilmesini ve ebeveynleri bunlar hakkında bilgilendirmeyi mümkün kılmaktadır.

Hipoplazi tanısı

Hamileliğin 10. haftasında, fetüsün gelişimini karakterize eden çeşitli parametrelerini ölçmek için ultrason yapılabilir. Göstergeleri ile norm arasındaki tutarsızlık, olası gelişimsel sapmalar hakkında varsayımlarda bulunmanın temelini oluşturur.

Doktor olası hipoplazi hakkında bir sonuca varırsa, bu tanıyı açıklığa kavuşturmak için hamile kadının ek araştırma yapması gerekir. Tekrar ultrasonla doğrulanırsa amniyosentez yapılır - amniyotik sıvının genetik anormalliklerin varlığı açısından analizi.

Çalışma intrauterin gelişim hakkında objektif veriler sağlayacak ve kromozomal anormalliklerin derecesini değerlendirecektir. Ancak ultrasonda normlara uymayan küçük bir burun gösterilse bile, önceden umutsuzluğa kapılmamalısınız. Bu parametre tek başına her zaman bir hastalığın varlığı ve ciddi bir patolojinin varlığı hakkında bir sonuca varmak için yeterli değildir. İlk tarama göstergelerinin önemli tanı değeri olmasına rağmen daha derinlemesine bir inceleme yapılması ve sonuçlarının beklenmesi gerekmektedir.

Patolojileri teşhis ederken, intrauterin gelişim düzeyinde bile karakteristik olan herhangi bir organizmanın bireyselliğini unutmamalıyız. Bu özellikler nedeniyle, önemli göstergeler (bu durumda burun kemiği) ölçülürken, bunlar verilen standart değerlerden biraz farklı olabilir. Bu nedenle, yalnızca genel fetal hipoplazi varlığında kromozomal anormalliklerin bulunduğunu yüksek derecede güvenle söylemek tavsiye edilir.

Bu durumda, tüm uzuvların ve organların küçültülmüş boyutları not edilir. Bütün bunlar, göstergeler ile kabul edilen norm arasındaki farkın her zaman şu veya bu gelişimsel kusurun işareti olmadığını göstermektedir. Bu ancak doğmamış çocuğun bireysel bir özelliği olabilir ve tamamen sağlıklı bir bebek olarak doğacak. Yalnızca doktor muayene sonuçlarını doğru bir şekilde çözebilir ve teşhis koyabilir.