Genellikle ölçülen dört pelvik boyut vardır:üçü enine ve biri düz.

Uzak spinarum— ön-üst iliak dikenler arasındaki mesafe. Pelvisin düğmeleri ön-üst dikenlerin dış kenarlarına bastırılır. Bu boyut genellikle 25 - 26 cm'dir.

Uzaklık cristarum- iliak kretlerinin en uzak noktaları arasındaki mesafe. Distantia spinarum ölçüldükten sonra, pelvisin düğmeleri iliak tepenin dış kenarı boyunca dikenlerden en büyük mesafe belirlenene kadar hareket ettirilir, bu mesafe mesafe cristarum olacaktır, ortalama 28 - 29 cm olacaktır.

Uzak trokanterika- femurların büyük trokanterleri arasındaki mesafe. Büyük trokanterlerin en belirgin noktaları bulunur ve pelvis göstergesinin düğmeleri onlara doğru bastırılır. Bu boyut 30 - 31 cm'dir.Dış boyutların boyutuna bağlı olarak, küçük pelvisin boyutuna biraz dikkatle karar verilebilir. Enine boyutlar arasındaki ilişki de önemlidir. Örneğin, normalde distanceia spinarum ile distancedia cristarum arasındaki fark 3 cm'dir; fark daha küçükse bu, pelvisin yapısındaki normdan sapmayı gösterir.

Konjugat dış- dış eşlenik, yani pelvisin doğrudan boyutu. Kadın yan yatırılır, alttaki bacak kalça ve diz eklemlerinden bükülür ve üstteki bacak uzatılır. Pelvisin bir dalının düğmesi simfizin üst dış kenarının ortasına yerleştirilir, diğer ucu V lomber vertebranın spinöz süreci ile ortanın başlangıcı arasında yer alan suprasakral fossaya bastırılır. sakral tepe (suprasakral fossa, sakral eşkenar dörtgenin üst köşesine denk gelir).

Dış konjugat normalde 20 - 21 cm'dir.Simfizin üst dış kenarı kolayca belirlenir; suprasakral fossa'nın yerini netleştirmek için parmaklarınızı lomber omurların dikenli süreçleri boyunca sakruma doğru kaydırın; son bel omurunun dikenli sürecinin çıkıntısının altına dokunarak.

Dış eşlenik önemlidir; boyutu, gerçek eşlenik boyutunu belirlemek için kullanılabilir. Gerçek eşleniği belirlemek için dış eşlenik uzunluğundan 9 cm çıkarın. Örneğin, 20 cm'lik bir dış eşlenik için gerçek eşlenik 11 cm'dir, 18 cm uzunlukta bir dış eşlenik için gerçek eşlenik şu şekildedir: 9 cm, vb. Dış ve gerçek konjugat arasındaki fark, sakrumun, simfizin ve yumuşak dokuların kalınlığına bağlıdır. Kemiklerin ve yumuşak dokuların kalınlığı kadınlarda farklılık gösterir, bu nedenle dış ve gerçek konjugatların boyutları arasındaki fark her zaman tam olarak 9 cm'ye karşılık gelmez. Gerçek konjugat, diyagonal konjugat ile daha doğru bir şekilde belirlenebilir.

Çapraz eşlenik (conjugata diagonalis) simfizin alt kenarından sakral burnun en belirgin noktasına kadar olan mesafedir. Çapraz konjugat, bir kadının tüm asepsi ve antiseptik kurallarına uygun olarak yapılan vajinal muayenesi sırasında belirlenir. II ve III parmaklar vajinaya yerleştirilir, IV ve V bükülür, sırtları perineye dayanır. Vajinaya yerleştirilen parmaklar burnun tepesine sabitlenir ve avuç içi kenarı simfizin alt kenarına dayanır.

Bundan sonra diğer elin ikinci parmağı, muayene eden elin simfizin alt kenarı ile temas ettiği yeri işaretler. İkinci parmağı istenilen noktadan çıkarmadan, vajina içinde bulunan el kaldırılır ve başka bir kişinin yardımıyla pelvis veya santimetre bant ile üçüncü parmağın üst kısmından elin temas ettiği noktaya kadar olan mesafe ölçülür. simfizin alt kenarı. Normal bir pelvise sahip diyagonal eşlenik ortalama 12,5-13 cm'dir. Gerçek eşleni belirlemek için çapraz eşlenik boyutundan 1,5-2 cm çıkarılır.

Diagonal konjugatı ölçmek her zaman mümkün değildir çünkü normal pelvik boyutlarda buruna ulaşılamaz veya palpe edilmesi zordur. Uzatılmış parmağın ucuyla buruna ulaşılamıyorsa, bu pelvisin hacmi normal veya normale yakın kabul edilebilir. Pelvisin ve dış konjugatın enine boyutları istisnasız tüm hamile kadınlarda ve doğum yapan kadınlarda ölçülür. Bir kadının muayenesi sırasında pelvik çıkışın daralmasından şüpheleniliyorsa bu boşluğun boyutu belirlenir.

Pelvik çıkışın boyutları aşağıdaki gibi belirlenir. Kadın sırt üstü yatar, bacakları kalça ve diz eklemlerinden bükülür, yana doğru açılır ve karnına doğru çekilir. Pelvik çıkışın doğrudan boyutu geleneksel bir pelvik ölçüm aletiyle ölçülür. Pelvisin bir düğmesi simfizin alt kenarının ortasına, diğeri kuyruk sokumunun tepesine bastırılır. Ortaya çıkan boyut (11 cm) gerçekte olduğundan daha büyüktür.

Pelvik çıkışın doğrudan boyutunu belirlemek için bu değerden 1,5 cm çıkarın (dokuların kalınlığını dikkate alarak). Pelvik çıkışın enine boyutu, bir ölçüm bandı veya kesişen dallara sahip bir pelvis ölçer ile ölçülür. İskial tüberküllerin iç yüzeyleri hissedilir ve aralarındaki mesafe ölçülür. Ortaya çıkan değere, pelvis düğmeleri ile iskiyal tüberoziteler arasında yer alan yumuşak dokuların kalınlığı dikkate alınarak 1 - 1,5 cm eklemeniz gerekir. Kasık açısının şeklinin belirlenmesi iyi bilinen klinik öneme sahiptir.

Normal pelvik boyutlarda 90 - 100°'dir. Kasık açısının şekli aşağıdaki teknikle belirlenir. Kadın sırtüstü yatıyor, bacakları bükülüp karnına doğru çekiliyor. Başparmakların palmar tarafı kasık ve iskiyal kemiklerin alt dallarına yakın yerleştirilir, parmakların temas eden uçları simfizin alt kenarına doğru bastırılır. Parmakların konumu kasık kemerinin açısını değerlendirmemizi sağlar. Pelvisin eğik boyutları daraltılmış bir pelvisle ölçülmelidir.

“Kadın Doğum”, V.I.

"İlginç durum" döneminde, pelvisin boyutları çok önemli bir rol oynar çünkü uzman, doğum taktiklerini bunlara dayanarak seçer. Pelvis darsa doğum sırasında komplikasyonlar ortaya çıkabilir. Bazı durumlarda doğal doğum hiç mümkün olmamaktadır. Çocuk doğurmanın tek yolu (hamilelik sırasında dar bir leğen kemiği teşhisi konulursa) sezaryendir.

Doktorlar ne tür bir pelvisin dar olduğunu düşünüyor ve bunu nasıl belirliyorlar? Bu teşhis sonrasında gebelik nasıl ilerleyecektir? Tüm bu soruların cevaplarını bulmaya çalışalım.

Biraz anatomi: kadın pelvisi

Her insan iskeletin pelvis gibi bir kısmını çok iyi biliyor. Geleneksel olarak küçük ve büyüğe bölünmüştür. Hamile bir kadının büyük pelvisi rahim ve fetusu barındırır.

Küçük pelvis doğum kanalıdır. Hamileliğin 7-8. aylarında bebek baş aşağı pelvik açıklığa doğru konumlandırılır. Doğumun başlamasıyla birlikte fetüs pelvise girer.

Bir bebeğin doğumu oldukça karmaşık bir süreçtir. Fetüs, geçişin şekil ve boyutlarına uyum sağlamak için çeşitli hareketler yapar. Doğumdan önce bebeğin başı göğsüne bastırılır.

Daha sonra pelvik açıklığa sıkışarak sola veya sağa döner. Bundan sonra kafa bir dönüş daha yapar. Böylece pelvisten geçen çocuk başının pozisyonunu iki kez değiştirir.

Bebeğin en büyük kısmının başının olduğunu belirtmekte fayda var. Doğum kanalı boyunca geçişi şu şekilde sağlanır:

• bebeği ileri doğru iten rahim kaslarının kasılma hareketleri;
• tamamen kaynaşmamış ve hafifçe hareket edebilen ve böylece geçişin boyutuna uyum sağlayabilen fetal kafatasının kemiklerinin hareketliliği;
• pelvik kemiklerin kolay hareketi.

İskeletin bu kısmının boyutları her kadın için farklıdır. Bazı kişilerin leğen kemiği normal, bazılarının dar, bazılarının ise geniş olabilir. Dar çeşitlilik hamile kadınlar için ciddi bir sorundur çünkü bu durumda çocuk doğurma süreci kolay değildir.

Bu anatomik özellik nedeniyle doğum karmaşık olabilir. Dar leğen kemiği olan kadınlar çoğunlukla doğal olarak değil, sezaryen yoluyla doğum yaparlar.

Hamilelik sırasında anatomik olarak dar pelvis

Anatomik olarak dar bir pelvis, iskeletin tüm boyutları (veya bunlardan biri) normal parametrelerden 1,5-2 cm farklı olan kısmı olarak kabul edilir. Hamile kadınların yaklaşık% 6,2'sinde bu tanı vardır. Anatomik sapmanın özelliği, doğum sırasında fetal başın pelvik halkadan geçemeyebilmesidir. Doğal doğum ancak çocuk çok küçükse mümkündür.

Dar bir pelvis, çocukluk çağında belirli nedenlerin insan vücudu üzerindeki etkisinin bir sonucu olabilir: sık görülen bulaşıcı hastalıklar, yetersiz beslenme, vitamin eksikliği, ergenlik döneminde hormonal bozukluklar. Çocuk felci, raşitizm ve tüberküloza bağlı kemik hasarı nedeniyle pelvis deforme olabilir.

Dar pelvisin şekle göre bir sınıflandırması vardır. En yaygın türler şunlardır:

• düz pelvis (düz raşitik; basit düz; pelvik boşluğun geniş kısmının düzleminin doğrudan boyutu azaltılmış);
• enine daraltılmış pelvis;
• genellikle eşit şekilde daralmış pelvis.

Nadiren oluşan formlar şunları içerir:

• eğik ve eğik olarak yer değiştirmiş pelvis;
• kırıklar, tümörler nedeniyle deforme olmuş pelvis;
• diğer formlar.

Pelvisin daralma derecesine göre yapılan sınıflandırma büyük önem taşımaktadır:

• gerçek eşlenik 9 cm'den fazla, ancak 11 cm'den az - 1 derece;
• gerçek eşlenik 7 cm'den fazla ancak 9 cm'den az - derece 2;
• gerçek eşlenik 5 cm'den fazla, ancak 7 cm'den az - 3. derece;
• gerçek eşlenik 5 cm'den az - 4. derece.

Bir kadına 1. derece kasılma teşhisi konursa doğal doğum oldukça mümkündür. Belirli koşullar altında ve 2 derecelik pelvik daralma ile izin verilir. Geri kalan çeşitler her zaman . Kendi başınıza doğum yapma girişimleri hariçtir.

Hamilelik sırasında klinik olarak dar pelvis

Uzmanlar ayrıca klinik olarak dar bir pelvisi de ayırt ediyor. Boyutu normalden küçük değil. Kesinlikle normal fizyolojik boyutlara ve şekle sahiptir. Ancak fetüsün büyük olması nedeniyle pelvise dar denir. Bu nedenle bebek doğal yolla doğamaz.

Bu tür dar pelvis, yalnızca fetüsün büyüklüğünden değil, aynı zamanda çocuğun kafasının (en büyük boyut) yanlış yerleştirilmesinden de kaynaklanır. Bu aynı zamanda fetüsün doğumunu da engeller.

Temel olarak, bu tip dar pelvis doğum sırasında teşhis edilir, ancak varsayımlar genellikle hamileliğin son ayında ortaya çıkar. Doktor, ultrason sırasında tespit edilen fetüsün büyüklüğünü ve kadının pelvisinin büyüklüğünü analiz ederek doğumun gidişatını tahmin edebilir.

Klinik olarak dar bir pelvis ile doğum sırasında ortaya çıkabilecek komplikasyonlar hem anne hem de doğmamış çocuğu için oldukça zordur. Örneğin, aşağıdaki sonuçlar ortaya çıkabilir: oksijen açlığı, solunum yetmezliği, intrauterin fetal ölüm.

Hamile bir kadında dar bir pelvis nasıl belirlenir?

Hamile bir kadında dar bir pelvisin tanısı doğumdan çok önce konulmalıdır. Beklenen doğum tarihinden 2 hafta önce şiddetli daralması olan kadınlar, olası komplikasyonları önlemek için rutin olarak doğumhaneye yatırılır.

Dar bir pelvis nasıl belirlenir? İskeletin bu kısmının parametreleri, doğum öncesi kliniğine kayıt sırasında ilk muayene sırasında jinekolog tarafından belirlenir. Bunun için özel bir araç kullanıyor: pelvis ölçer. Pusulaya benzer ve santimetre ölçeğiyle donatılmıştır. Pelvis ölçer, pelvisin dış boyutlarını, fetüsün uzunluğunu ve başının boyutunu belirlemek için tasarlanmıştır.

Muayeneden önce dar bir pelvis şüphesi ortaya çıkabilir. Kural olarak, bu anatomik özelliğe sahip kadınlarda erkeksi bir yapı, kısa boy, küçük ayak büyüklüğü ve kısa ayak parmakları fark edilebilir. Ortopedik hastalıklar (skolyoz, topallık vb.) ortaya çıkabilir.

Bir kadın jinekolog tarafından nasıl muayene edilir? Uzman öncelikle lumbosakral bölgede bulunan Michaelis eşkenar dörtgenine dikkat eder. Kuyruk sokumunun üstündeki ve yanlarındaki çukurlar onun köşeleridir. Normal uzunlamasına boyut yaklaşık 11 cm, enine boyut ise 10 cm'dir. Eşkenar dörtgenin normal değerlerden küçük olan parametreleri ve asimetrisi kadın pelvisinin anormal yapısını gösterir.

Bir tazometre kullanan bir jinekolog aşağıdaki parametreleri belirler:

• iliak kretler arasındaki mesafe. Normal değer 28 cm'den fazladır;
• ön iliak dikenler arasındaki mesafe (interspinöz boyut). Normal parametre 25 cm'den fazladır;
• femurun büyük trokanterleri arasındaki mesafe. Normal değer 30 cm'dir;
• kasık simfizinin üst kenarı ile suprasakral fossa (dış konjugat) arasındaki mesafe. Normal parametre 20 cm'den fazladır;
• simfiz pubis ile sakrumun burnu arasındaki mesafe. Kadın doğum uzmanları bu parametreye gerçek eşlenik adını verir. Değeri vajinal muayene sırasında belirlenir. Normalde bir jinekolog sakral kemiğin burnuna ulaşamaz.

Bazı kadınların büyük kemikler. Bu nedenle tüm parametreleri normal değerlerden sapmasa bile pelvis dar görünebilir. Kemik kalınlığını değerlendirmek için Solovyov indeksi kullanılır - bileğin çevresi ölçülür. Normalde 14 cm'yi geçmemelidir. Bilek çevresi 14 cm'den fazla ise hamile kadının pelvisi dar olabilir.

Dar pelvisin büyüklüğü ultrason muayenesi (ultrason) sırasında da değerlendirilebilir. Çok nadir durumlarda X-ışını pelviometrisi yapılır. Bu çalışma fetüs için istenmeyen bir durumdur.

Doktor bunu yalnızca aşağıdakileri içeren kesin endikasyonların olması durumunda reçete eder:

• hamile kadının yaşı 30'un üzerindedir (bunun ilk hamileliği olması şartıyla);
• yüksek perinatal patoloji riski:
• geçmişte doğumun olumsuz sonucu (ölü doğum, doğum kanalından cerrahi doğum, doğumun zayıflığı);
• endokrin patolojisi (hipofiz adenomu, hiperprolaktinemi, hiperandrojenizm);
• düşük ve kısırlık öyküsü;
• eşlik eden ekstragenital hastalıklar;
• pelviste anatomik değişiklik şüpheleri - önceki çocuk felci ve raşitizm, kalça eklemlerinin konjenital çıkıkları, pelvisin dış boyutlarının daralması, travmatik yaralanma öyküsü;
• Fetal baş ile kadının pelvisi arasında orantısızlık şüphesi.

X-ışını pelviometrisi, düşük dozlu bir dijital radyografi ünitesi kullanılarak gerçekleştirilir.

Yukarıdakilerin tümü anatomik olarak dar bir pelvisin teşhisi ile ilgilidir. Bir doktor klinik çeşitliliği nasıl belirler? Bu teşhis doğum sırasında bir uzman tarafından konur.

Doğum uzmanı, kasılmaların kuvvetli olmasına, doğumun iyi olmasına ve rahim ağzının açılmasının tamamlanmış olmasına rağmen bebeğin başının pelvik boşluğa inmediğini fark edebilir.

Doktorlar, fetal başın ilerleme eksikliğini belirlemeye yardımcı olan spesifik işaretleri biliyorlar. Klinik tipte dar pelvis tanısı konulduğunda acil sezaryen yapılır.

Dar bir pelvis ile hamileliğin seyri

Hamilelik sırasında dar bir pelvis, yanlış fetal pozisyonların oluşmasına yol açar. Makat sunumu oldukça yaygındır. Fetüsün eğik ve enine sunumları da teşhis edilebilir.

Son üç aylık dönemde hamile bir kadın bazı özellikleri fark edebilir. Örneğin leğen kemiğinin dar olması nedeniyle bebeğin başı leğen kemiği girişine doğru bastırılmaz. Bu durum kadında nefes darlığına neden olur. Dar bir pelvise sahip primigravidalarda, karın özel bir şekle sahiptir - sivri uçlu. Multipar kadınlarda karın ön duvarı zayıf olduğundan karın sarkık görünür.

Dar pelvisle doğum

Doğum öncesi kliniğine kayıt aşamasında dar bir pelvis tespit edildiğinde hamile bir kadın özel bir şekilde gözlemlenir çünkü komplikasyonlar mümkündür. Bebeğin yanlış pozisyonunun zamanında tespit edilmesi, post-matüritenin önlenmesi ve 37-38. haftalarda doğumhaneye yatırılması, doğum sırasındaki komplikasyonların önlenmesinde önemli rol oynamaktadır.

Doğum sırasında dar bir pelvis, kadın doğum uzmanları ve jinekologlar için ciddi bir sorundur çünkü hamile bir kadının doğal doğum yapıp yapamayacağına karar vermek o kadar kolay değildir.

Bu sorunu çözerken birçok faktör dikkate alınır:

• pelvik boyutlar;
• herhangi bir gebelik patolojisinin varlığı/yokluğu;
• adil cinsiyetin yaşı;
• Geçmişte kısırlığın varlığı/yokluğu.

Doktorlar doğum taktiklerini pelvik daralmanın derecesine göre belirler. Örneğin, fetüsün küçük olması, sunumunun doğru olması ve pelvisin daralmasının önemsiz olması durumunda bağımsız doğum mümkündür.

Dar bir pelvisin anatomik çeşitliliği ile prematüre amniyotik sıvının yırtılması. Göbek kordonunun veya fetal vücudun bazı kısımlarının (kollar veya bacaklar) olası kaybı. Amniyotik sıvının erken yırtılması nedeniyle servikal dilatasyon süreci yavaşlar.

Enfeksiyonlar rahim boşluğuna da girebilir. Bunlar endometritin (rahmin iç zarının iltihabı), plasentanın (plasenta iltihabı) ve fetüsün enfeksiyonunun nedenleridir. Kural olarak, böyle bir arka plana karşı kasılmalar çok acı vericidir. Doğumun ilk aşamasının süresi uzar.

Dar bir pelvis ile sıklıkla gözlenir atalardan kalma güçlerin anomalisi, rahim kaslarının kasılma aktivitesi. Doğum sırasında nadir ve zayıf kasılmalar gözlenir. Çocuk doğurma süreci çok gecikir ve doğum yapan anne yorulur.

Doğumun ikinci aşaması gelişme ile karakterize edilir. emeğin ikincil zayıflığı. Fetal başın hareket ettirilmesinde zorluklar vardır. Bu arka plana karşı, doğum yapan kadının yoğun ağrısı ve yorgunluğu dikkat çekiyor. Başın uzun süre aynı düzlemde durması, bu organın alt kısmı olan rahim ağzındaki reseptörlerin tahriş olmasına yol açar.

Çocuğun doğum kanalından geçiş süresi uzundur. Bir bebeğin doğumunun önünde önemli engeller varsa, şiddetli doğum ve mesane, rektum ve üretranın aşırı gerilmesi meydana gelebilir.

Anne adayı açısından, klinik olarak dar bir pelvis sezaryen için göreceli bir durumdur, ancak fetüs açısından bu, çocuğun ciddi sonuçları ve ölümü tehlikesi nedeniyle mutlak bir durum olarak kabul edilir.

Çoğu zaman, klinik olarak dar bir pelvis teşhisi konan hamile kadınlar, amniyotik sıvının zamansız salınmasını yaşarlar. Bebeğin kafası uzun süre aynı düzlemde durur.

Bu, doğumun zayıflamasına, entero-genital ve genitoüriner fistüllerin oluşumuna ve doğum kanalının yaralanmasına yol açar. Fetal travmatik beyin yaralanmaları yaygındır. Komplikasyon tehdidi doğumun ameliyatla tamamlanmasına yol açar.

Dar bir pelvis için sezaryen: endikasyonlar

Dar bir pelvis için ameliyat endikasyonları 2 gruba ayrılabilir: mutlak ve göreceli.

Mutlak endikasyonlar şunları içerir:

• dar pelvis derece 3 ve 4;
• şiddetli pelvik deformiteler;
• önceki doğumlarda pelvisin eklem ve kemiklerinde hasar;
• pelvik kemik tümörleri.

Yukarıdaki durumların hepsinde doğal doğum imkansızdır. Bir çocuk yalnızca sezaryenle doğabilir. Doğumun başlamasına veya ilk kasılmaların başlamasına kadar planlandığı gibi gerçekleştirilir.

Sezaryen için göreceli endikasyonlar şunları içerir:

• bir veya daha fazla ek faktörle birlikte 1. derece dar pelvis:
• büyük meyveler;
• makat sunumu;
• dönem sonrası hamilelik;
• fetal hipoksi;
• geçmişte sezaryen sırasında meydana gelen rahimde bir yara izi;
• genital organların anormallikleri vb.
• dar pelvis 2. derece.

Göreceli faktörlerin varlığında bağımsız doğuma izin verilebilir. Doğum sürecinde hamile kadının durumunun kötüleşmesi ve anne ile fetüsün yaşamının tehlikeye girmesi durumunda doktorlar sezaryen yapacaktır.

Sonuç olarak, dar bir pelvis ve sezaryenin gerekli bir kombinasyon olmadığını belirtmekte fayda var. Size dar bir leğen kemiği teşhisi konduysa paniğe kapılmayın. Kendinize güvenebileceğiniz bir doktor bulun, o zaman doğum sorunsuz gerçekleşecektir.

Severim!

Pelvisin büyüklüğü hamilelik sırasında çok önemli bir rol oynar. Bazen doğumun gidişatı pelvise bağlıdır: eğer darsa, doğum sezaryenle gerçekleşebilir veya sona erebilir. Hamile kadınların %2-3'ünde dar bir leğen kemiği oluşur, ancak bu her zaman yapay doğumun bir göstergesi değildir.

Jinekologlar, kayıt sırasında bile kadının pelvisine büyük önem veriyor. Ölçtüğünüzden emin olun ve hamileliğin ilk günlerinde doğumun nasıl ilerleyeceğini tahmin edebilirsiniz. Peki özellikleri neler? Peki pelvisin dar olduğu ortaya çıkarsa ne beklenebilir? Bu ve diğer soruların cevaplarını bulmaya çalışalım.

Pelvik boyutlar: norm ve sapmalar

Her kadın pelvisin ne olduğunu çok iyi bilir. Geleneksel olarak büyük ve küçük olarak bölünmüştür. Hamileliğin sonlarına doğru rahim ve fetusun yerleştiği yer büyük pelvistir. Ve herhangi bir nedenden dolayı kanatları düzleştirilmemişse, rahim ileri doğru hareket edecek ve bunun sonucunda karın "dışarı çıkacak" (sivri hale gelecektir). Küçük pelvis, bebeğin doğumda hareket edeceği bir tür doğum kanalıdır. Pelvisin dar olduğu ortaya çıkarsa, çocuğun ışığa doğru "yolunu açmakta" zorlanacağı açıktır.

Pelvis nasıl ölçülür? Elbette, eğer bu size zaten yapılmışsa, kartınızda anlaşılmaz bir dizi sayı fark etmişsinizdir. Eğer şöyle görünüyorlarsa: 26-29-31-21, o zaman endişelenecek bir şey yok: pelvisiniz normal. Göstergelerden herhangi biri 2 sayı eksikse, o zaman size dar bir leğen kemiği teşhisi konulacaktır. Bu sayılar neyi temsil ediyor? Düzenli boyutlar. Örneğin, interosseöz boyut (çıkıntılı kemiklerin üst köşeleri arasındaki mesafe) 25 ila 26 cm arasında olmalıdır. Tüm ölçümler bir tazometre ve bir santimetre bant kullanılarak gerçekleştirilir. Büyük pelvisi dışarıdan ölçerek küçük pelvisin nasıl olacağını tahmin edebilirsiniz. İkincisinin boyutu vajinal muayene ile belirlenebilir ve ayrıca pelvisin boyutunu belirlemek için size radyografi ve ultrason da reçete edilebilir. Ayrıca, diğer faktörler de küçük pelvisin darlığını gösterir: el uzunluğu 16 cm'den az, ayakkabı numarası 36'dan az, yükseklik 160 cm'den az. Solovyov indeksini kullanan pelvik kemikler, yani. Bileğinizin çevresini ölçün ve eğer boyut 14 cm'yi geçerse kemikleriniz masif demektir, yani pelvisiniz normal değerlerde bile dar olacaktır.

Ancak gerçekte her şey o kadar basit değil. Dar bir pelvisin kendine has çeşitleri ve özellikleri vardır. Hem hamilelik hem de doğumun seyri buna bağlıdır.

Anatomik olarak dar pelvis

Ana boyutları 1,5-2 cm daha küçük olan buna lavabo denir. Bu, birkaç boyut veya sadece bir boyut kadar küçültülebilir. Buna bağlı olarak genel olarak eşit şekilde daralmış, enine daralmış, basit düz ve düz raşitik pelvis ayırt edilir. Anatomik olarak dar bir pelvisin teşhisini doğrulamak için ek araştırma yöntemleri kullanılır. Bu bir bilgisayarlı tomografik pelvimetri yöntemi veya bir röntgen yöntemi olabilir. Onlar sayesinde pelvisin daralma derecesini belirlemek mümkündür. Buna bağlı olarak anatomik olarak 4 derecelik dar bir pelvis ayırt edilir. İlki en yaygın olanıdır ve neyse ki hamilelik ve doğumun sonucuna etkisi göz önüne alındığında en kolay olanıdır.

Ne yazık ki anatomik olarak dar bir pelvisin önlenmesi çok zordur çünkü kadın pelvisinin oluşumunu birçok faktör etkilemektedir. Çoğu zaman, nedenler erken çocukluk döneminde ortaya çıkar. Bunlar ergenlik döneminde sık görülen bulaşıcı hastalıklar, yetersiz beslenme, vitamin eksikliği, hormonal bozukluklar olabilir. Raşitizm, çocuk felci ve tüberküloza bağlı kemik hasarı pelvik deformasyona yol açar. Ayrıca pelvisin konjenital anomalileri, omurga deformiteleri, kalça eklemlerinde patoloji, pelvisin yaralanmaları ve kırıkları da vardır.

Klinik olarak dar pelvis

Zaten hamileliğin başlangıcında belirlenen anatomik olarak dar bir pelvisin aksine, klinik olarak dar bir pelvis ile durum farklıdır. Tüm hamilelik boyunca anatomik olarak dar pelvis “yok” olsa bile, yalnızca doğum sırasında teşhis edilebilir. Klinik olarak dar bir pelvis, pelvisin boyutuna bağlı değildir; fetal baş ile annenin pelvisi arasındaki tutarsızlıkla belirlenir.

Ortaya çıkmasının nedenleri çoğunlukla emeğin gidişatı ile ilişkilidir. İlk etapta, fetal kafatasının kemiklerinin çok yoğun hale gelmesi ve kendilerini yapılandıramamaları nedeniyle post-term gebelik meydana gelir. Klinik olarak dar bir pelvise doğum anomalileri, başın yanlış yerleştirilmesi, rahim tümörleri ve ayrıca varsa teşhis edilir. Başka bir deyişle, “Klinik olarak dar pelvis” teşhisini yalnızca doğum sırasında, hatta doğumdan sonra duyacaksınız.

Dar pelvis ve hamilelik

Dar bir pelvisin hamileliğin seyri üzerinde neredeyse hiçbir etkisi yoktur. Ancak bu dönemde anatomik olarak dar bir pelvisten bahsediyorsak, ilgili hekimin gözetiminde olmalısınız. Ve yaklaşan doğuma önceden hazırlanmak doğaldır ve bazı tuhaflıklarla ortaya çıkabilir. Son üç aylık dönemde, "dar pelvisli" bir hamilelik, fetüsün yanlış pozisyonu nedeniyle karmaşık hale gelebilir. Bebeğin başı çok dar olduğunda leğen kemiği girişine bastırılmadığı için anne adayında sıklıkla nefes darlığı yaşanır.

Ancak pelvisiniz "normal" çıksa bile rahatlamamalısınız. Klinik olarak dar bir pelvis hakkındaki bilgileri okudunuz. Bu durumda, çoğu şey anne adayının kendisine bağlıdır. Örneğin yemek. Sonuçta pelvisiniz ve bebeğiniz için faydalı olmayabilir. Her durumda hamile bir kadının beslenmesi rasyonel olmalıdır. Doktorlar ayrıca her hamile kadına perine kaslarının esnekliği üzerinde çalışmasını tavsiye ediyor. Bunun için ayrıca düzenli sekse de ihtiyacınız olabilir.

Dar pelvis ve doğum

Dar bir pelvisle doğumun seyri büyük ölçüde doktorların profesyonelliğine ve doğal olarak doğum yapan kadının kendisine bağlıdır. Birçok kişi dar bir leğen kemiğinin her zaman sezaryen anlamına geldiğine inanır. Ancak uygulama, bu teşhisle doğal doğumun da mümkün olduğunu göstermektedir. Doğal olarak komplikasyon riski önemli ölçüde artar. Bir çocuğun asfiksi halinde doğması, serebral dolaşımın bozulması ve ayrıca kafa-omurilik yaralanmalarının meydana gelme olasılığı yüksektir.

Genellikle dar bir pelvisle doğum çok zayıftır, doğum uzun sürer ve amniyotik sıvı erken dışarı akar. Göbek kordonu halkasının kaybı sıklıkla görülür, doğum sonrası enfeksiyon mümkündür ve rahim yırtılması tehlikesi artar.

Ancak kasvetli tahminlere rağmen umutsuzluğa kapılmaya gerek yok. Dar bir pelvis teşhisi konulduğunda, iyi bir uzman bulmanız ve profesyonellere tamamen güvenmeniz yeterlidir.

İnanın bana, evreninizin merkezi haline gelecek küçük bir adamla tanışmanın tarifsiz mutluluğunu hiçbir şey gölgeleyemez.

Özellikle- Tanya Kivezhdiy

Hamilelik sırasında jinekologlar anne adayının pelvisinin büyüklüğüne daha fazla dikkat ederler. Yazımızda doğal doğum için normların ne olması gerektiğine ve normdan sapma olması durumunda ne yapmanız gerektiğine bakacağız.

Hamilelik sırasında pelvisin boyutunun ölçülmesi

Bu alanın büyüklüğünün belirlenmesi zorunlu bir prosedürdür. Bu, doğal çözümün mümkün olup olmadığını veya cerrahi müdahaleye başvurulmasının gerekip gerekmediğini belirlemek için gereklidir.

Önemli! İç daralmayı belirlemek için kadın doğum uzmanları, Solovyov indeksini kullanarak bileğin çevresini ölçer: çevre 14 cm'yi aşarsa, dar bir pelvisin varlığı varsayılabilir.

Yapı ve ölçümler doktorlar tarafından palpasyonla ve pelvis ölçer kullanılarak belirlenir. Ölçüm birkaç kez gerçekleştirilir: önce bir kadın kaydolduğunda ve daha sonra doğumdan önce. Sakral bölgenin - Michaelis eşkenar dörtgeninin - incelenmesine özellikle dikkat edilir. Bunu yapmak için kuyruk kemiğinin üzerindeki çukurlar arasında ölçümler alınır. Eğer elmas köşegenleri yaklaşık 11 cm olan bir kare ise bu durumda herhangi bir deformasyon olmadığı sonucuna varabiliriz. Farklıysa hamile kadının bir patolojisi olduğunu varsayabiliriz.
Ölçümler şu şekilde gerçekleştirilir:

1. Kadın sırt üstü yatmalı, uyluklarına erişim sağlamalı ve bu bölgedeki kıyafetleri çıkarmalıdır.
2. Doktor, pelvik ölçüm cihazını kullanarak 1 uzunlamasına ve 3 enine ölçüm alır.

İşlem tamamlandıktan sonra sonuçlar kabul edilebilir göstergelerle karşılaştırılır:

• Uzak spinarum- anterior superior iliak dikenler arasındaki çizgi - yaklaşık 26 cm;
• Uzaklık cristarum- iliak kretleri arasındaki en büyük mesafe 24-27 cm'dir;
• Uzak trokanterika- femur kemiklerinin büyük trokanterleri arasındaki çizgi - 28-29 cm;
• Konjugat dış- kasık simfizinin üst kenarı ile V-lomber omur arasındaki çizgi - 20-21 cm.

Normal pelvik parametreler

class = "tablo kenarlıklı">

Dar pelvis

Ne zaman daralmış sayıldığını ve hamile bir kadın için böyle bir patoloji durumunda ne yapılması gerektiğini düşünelim.

Biliyor musun? Vakaların yalnızca %5'inde çocuklar doktorların öngördüğü süre içinde doğar. Diğer durumlarda doğum beklenen tarihten 7-10 gün önce gerçekleşir.

İlk olarak, iki kavramı - anatomik ve klinik olarak dar pelvis - ayırt etmenin geleneksel olduğunu belirtmekte fayda var. Anatomik olarak dar bir pelvis, ölçümlerde en az 1,5-2 cm'lik bir azalma ile karakterize edilir. Bazı durumlarda doğum iyi ilerler - bu, çocuğun küçük bir kafası varsa olur. Klinik olarak dar bir pelvis normal ölçümlere iyi karşılık gelebilir, ancak çocuğun büyük bir kafaya sahip olabilmesi nedeniyle baş ile pelvis arasında bir tutarsızlık ortaya çıkar. Böyle bir durumda doğum, anne ve bebeğin sağlığı açısından zorluklara neden olabileceğinden doktorlar sıklıkla ameliyat yapma olasılığını düşünürler.

Nedenler

Anatomik olarak dar bir pelvisin ana nedenleri şunlardır:

• raşitizm varlığı;
• çocuklukta yetersiz beslenme;
• çocuk felci varlığı;
• konjenital anomalilerin varlığı;
• pelvik kırıkların varlığı;
• tümörlerin varlığı;
• omurga ve koksiksteki kifoz, skolyoz, spondilolistezis ve diğer deformasyonların varlığı;
• kalça eklemlerinin hastalıklarının ve çıkıklarının varlığı;
• ergenlik döneminde artan androjen seviyeleri ile hızlı büyüme;
• ergenlikte güçlü psiko-duygusal ve fiziksel stresin varlığı.

Hamilelik seyrine etkisi

Patolojinin varlığının hamileliğin seyri üzerinde neredeyse hiçbir etkisi yoktur. Eğer anatomik olarak dar bir leğen kemiğiniz varsa mutlaka bir doktora başvurmalısınız. Son üç aylık dönemde, örneğin bebeğin yanlış pozisyonu gibi bazı zorluklar sıklıkla ortaya çıkar. Baş, dar olması nedeniyle leğen kemiği girişine baskı yapamadığı için kadında nefes darlığı yaşanabilir.

Hamilelik yönetimi

Patolojisi olan kadınlar özel kayıt altına alınır. Bunun nedeni hamilelik sırasında komplikasyon riskinin yüksek olmasıdır. Yönetimdeki zorluklar, fetüsün anormal pozisyonunun zamanında tespit edilmesinin çok önemli olmasından kaynaklanmaktadır. Ayrıca son tarih özel bir doğrulukla belirlenir - bu, kadının ve bebeğin genel durumunu olumsuz yönde etkileyen olgunlaşma sonrasını ortadan kaldıracaktır. Doğum yapmadan yaklaşık 1-2 hafta önce tanıyı netleştirmek ve doğum yöntemini seçmek için hamile bir kadının hastaneye yatırılması önerilir.

Sezaryen için endikasyonlar

Müdahale için iki tür endikasyon vardır. Hadi onlara bakalım. Mutlak okumalar:

• 3 ve 4 derecelik dar bir pelvisin varlığı;
• şiddetli pelvik deformitenin varlığı;
• pelvik kemiklerin eklemlerinde hasar;
• kemik tümörlerinin varlığı.

Yukarıdaki durumlardan en az birinin mevcut olması halinde doğal doğum kesinlikle yasaktır. Bu gibi durumlarda planlı sezaryen reçete edilir.

Önemli! Kasılmalar sırasında, bu patolojiye sahip kadınların, amniyotik sıvının çok erken yırtılmasına neden olabileceğinden, amniyotik keseye zarar vermemek için daha fazla uzanmaları önerilir.

Göreceli endikasyonlar, aşağıdaki faktörlerle eş zamanlı olarak 1. derece daralmış bir pelvisin varlığıdır:

• büyük meyveler;
• pelvik bölgede sunum;
• aşırı hamilelik;
• çocuk boğulması;
• rahim yara izi;
• genital organların anormal sapmaları.

Ayrıca cerrahi müdahale endikasyonu 2. derece daralmış bir pelvisin varlığıdır. Göreceli ve mutlak endikasyonlar arasındaki fark, onlarla doğal doğum yapmalarına izin verilebilmesi ve kadının kendini iyi hissetmemeye başlaması veya anne ve çocuğun hayati tehlikesi olması durumunda sezaryen yapılmasıdır.

Doğum sırasında olası komplikasyonlar

Ne yazık ki anatomik olarak dar bir leğen kemiğiniz varsa kendi başınıza doğum yapmanız imkansızdır. Bu, bir çocuğun yolu aşmasının çok zor olması ve bunun yaralanmalara ve hatta ölüme yol açabilmesiyle açıklanmaktadır. Bu nedenlerden dolayı kadın doğum uzmanları bu patolojiye sahip kadınlara planlı sezaryen yapmalarını şiddetle tavsiye etmektedir. Ancak 1 derecelik daralma varsa anne adayının kendi başına doğum yapmasına izin verilebilir.

Ancak böyle bir karar aşağıdakilere yol açabilir:

• amniyotik sıvının erken yırtılması;
• doğum sırasında zayıflamış aktivite;
• plasentanın ayrılması;
• pelvik bağların yırtılması;
• rahim yırtılması;
• kanamalar;
• fetal boğulma;
• bebeğin yaralanması.

Biliyor musun? Yeni doğmuş bir bebekte 300 kemik bulunurken, yetişkin bir bebekte bu sayı yalnızca 206'dır.

Dar bir pelvis, kadın vücudunun spesifik bir yapısal özelliğidir. Ancak böyle bir patolojiyle bile modern tıp, hamileliği sonuna kadar taşımayı ve çocuk doğurmayı mümkün kılıyor. Önemli olan doktorun talimatlarına uymak ve kendinize iyi bakmaktır.

Video: hamilelik sırasında kadın pelvisi

Obstetrik açıdan KADIN PELVİSİ.

Kemikli pelvis, kıkırdak tabakaları ve bağlantıları aracılığıyla sıkı bir şekilde birbirine bağlanan iki pelvik kemikten, sakrum ve koksigeal kemikten oluşur.

Pelvik kemik üç kemiğin birleşmesinden oluşur: uzunlamasına, iskiyal ve kasık. Asetabulum'a bağlanırlar.

Sakrum, tek bir kemiğe birleşen, hareketsiz olarak birbirine bağlı 5-6 omurdan oluşur.

Koksigeal kemik 4-5 az gelişmiş omurdan oluşur.

Üst kısımdaki kemikli pelvis öne doğru açıktır. Bu kısma büyük pelvis denir. Alt kısım- bu kapalı bir kemik oluşumudur - küçük pelvis. Büyük ve küçük pelvis arasındaki sınır, terminal (isimsiz) çizgidir: önde - simfizin ve kasık kemiklerinin üst kenarı, yanlarda - iliumun kavisli çizgileri, arkada - sakral çıkıntı. Büyük ve küçük pelvis arasındaki düzlem, küçük pelvisin girişidir. Büyük pelvis, küçük pelvisten çok daha geniştir, yanlarda iliumun kanatlarıyla, arkada son bel omurlarıyla ve önde ön karın duvarının alt kısmıyla sınırlıdır.

Bütün kadınların leğen kemiği ölçümü yapılır. Büyük ve küçük pelvisin boyutları arasında bir ilişki vardır. Büyük bir pelvisi ölçerek küçük olanın boyutu hakkında sonuçlar çıkarabiliriz.

Dişi pelvisin normal boyutları:

• distanceia spinarum - uzunlamasına kemiğin ön üst kemikleri arasındaki mesafe - 25-26 cm;
• distanceia cristarum - iliak tepelerinin uzak noktaları arasındaki mesafe - 28-29 cm;
• conjugata externa - (dış konjugat) - simfizin üst kenarının ortasından Michaelis eşkenar dörtgeninin üst köşesine kadar olan mesafe (ölçümler kadın yan yatarken yapılır) - 20-21 cm.

Michaelis eşkenar dörtgen- bu, sakral bölgedeki depresyonun genişlemesidir; bunların sınırları: yukarıda - beşinci lomber vertebranın (suprarigian fossa) dikenli süreci altındaki fossa, aşağıda - iliak kemiklerin posterosuperior omurgasına karşılık gelen noktalar . Eşkenar dörtgenin ortalama uzunluğu 11 cm, çapı ise 10 cm'dir.

Çapraz eşlenik- Simfizin alt kenarından sakral kemiğin promontoryumunun en çıkıntılı noktasına kadar olan mesafe vajinal muayene sırasında belirlenir. Normal pelvik boyutlarda 12,5-13 cm'dir.

Gerçek eşlenik boyutu (küçük pelvis girişinin doğrudan boyutu), dış eşlenik uzunluğundan 9 cm çıkarılarak veya çapraz eşlenik uzunluğundan 1,5-2 cm çıkarılarak (Solovyov indeksine bağlı olarak) belirlenir. .

Solovyov endeksi - el bileği-karpal eklem çevresinin 10'a bölümü. İndeks, bir kadının kemiklerinin kalınlığı hakkında fikir sahibi olmanızı sağlar. Kemikler ne kadar ince olursa (indeks = 1,4-1,6), küçük pelvisin kapasitesi de o kadar büyük olur. Bu durumlarda, gerçek eşlenik uzunluğunu elde etmek için diyagonal eşlenikten 1,5 cm çıkarılır. Solovyov endeksi ile

I, 7-1,8 - 2 cm çıkarın.

Pelvik eğim açısı - Küçük pelvisin giriş düzlemi ile ufuk arasındaki açı 55-60 ° 'dir. Bir yöndeki sapmalar emeğin gidişatını olumsuz yönde etkileyebilir.

Simfizin normal yüksekliği 4 cm'dir ve vajinal muayene sırasında işaret parmağıyla ölçülür.
Kasık açısı - normal pelvik boyutlarda 90-100 ° 'dir.

Küçük pelvis - Burası doğum kanalının kemikli kısmıdır. Küçük pelvisin arka duvarı sakrum ve koksiksten oluşur, yan duvarlar iskiyumdan, ön duvar ise kasık kemikleri ve simfizden oluşur. Küçük pelvis aşağıdaki bölümlere sahiptir: giriş, boşluk ve çıkış.

Pelvik boşlukta geniş ve dar kısımlar vardır. Bu bağlamda, pelvisin dört düzlemi belirlenir:

1 - küçük pelvise giriş düzlemi.
2 - pelvik boşluğun geniş kısmının düzlemi.
3 - pelvik boşluğun dar kısmının düzlemi.
4 - pelvisten çıkış düzlemi.

Pelvise giriş düzlemi kasık kemerinin üst iç kenarından, innominat çizgilerden ve burnun tepesinden geçer. Giriş düzleminde aşağıdaki boyutlar ayırt edilir:

1. Doğrudan boyut - sakral çıkıntıdan simfizin üst iç yüzeyinde en fazla çıkıntı yapan noktaya kadar olan mesafe - bu, 11 cm'ye eşit obstetrik veya gerçek konjugattır.
2. Enine boyut, kavisli çizgilerin uzak noktaları arasındaki 13-13,5 cm'lik mesafedir.
3. İki eğik boyut - bir taraftaki iliosakral bileşkeden pelvisin karşı tarafındaki iliopubik tüberküle kadar. 12-12,5 cm'dir.

Pelvik boşluğun geniş kısmının düzlemi, kasık kemerinin iç yüzeyinin ortasından, yanlarda trokanterik boşluğun ortasından ve arkasından - II ve III sakral omurlar arasındaki bağlantıdan geçer.

Küçük pelvisin geniş kısmının düzleminde:

1. Doğrudan boyut - kasık kemerinin iç yüzeyinin ortasından II ve III sakral omurlar arasındaki bağlantıya kadar. 12,5 cm'dir.
2. Enine boyut asetabulumun ortaları arasında uzanır. 12,5 cm'dir.

Dar kısmın düzlemi kasık kavşağının alt kenarından, yanlardan - gluteal dikenlerden, arkadan -
sakrokoksigeal eklem yoluyla.

Dar kısmın düzleminde bunlar ayırt edilir:

1. Düz boyut - simfizin alt kenarından sakrokoksigeal ekleme kadar. II.5 cm'ye eşittir.
2. İskial dikenlerin iç yüzeyinin uzak noktaları arasındaki enine boyut. 10,5 cm'ye eşittir.

Küçük pelvisten çıkış düzlemi önden simfizin alt kenarından, yanlardan - gluteal tüberositelerin üst kısımlarından ve arkadan - kuyruk kemiğinin tepesinden geçer.

Küçük pelvisten çıkış düzleminde şunlar vardır:

1. Düz boyut - kuyruk sokumunun ucundan simfizin alt kenarına kadar. 9,5 cm'ye eşittir ve fetus pelvisten geçtiğinde, fetüsün gelen kısmının kuyruk sokumu apeksinin sapmasına bağlı olarak 1,5-2 cm artar.

2. Enine boyut - iskiyal tüberküllerin iç yüzeylerinin uzak noktaları arasında; 11 cm'ye eşittir.

Pelvisin tüm düzlemlerinin düz boyutlarının orta noktalarını birleştiren çizgiye pelvisin ön ekseni denir ve ileri doğru içbükey bir çizgi şeklindedir. Bu çizgi boyunca öncü nokta doğum kanalından geçer.

Kadın ve erkek pelvis arasındaki temel farklar:

• Dişi pelvisin kemikleri ince ve pürüzsüzdür;
• Dişi pelvis hacim olarak nispeten daha geniş, daha alçak ve daha büyüktür;
• Kadınlarda iliumun kanatları daha gelişmiştir, bu nedenle kadın pelvisinin enine boyutları erkeklerden daha büyüktür;
• Bir kadının pelvisinin girişi enine oval bir şekle sahiptir ve erkeklerde kart kalbi şeklindedir;
• Kadınlarda küçük pelvisin girişi daha büyüktür ve pelvik boşluk erkeklerde olduğu gibi aşağıya doğru huni şeklinde bir boşluğa doğru daralmaz;
• Kadınlarda kasık açısı geniş (90-100°), erkeklerde ise dardır (70-75°);
• Kadınlarda pelvik eğim açısı erkeklere göre (45°) daha fazladır (55-60°).