Cerrahi tedavi (deri grefti)– Derin yanıkların tedavisi, hasarlı derinin cerrahi müdahale ile uzaklaştırılması ve bölgeye sağlıklı derinin nakledilmesi için radikal bir yöntem. Çoğu zaman hastanın kendi derisi (otoskin) veya otogreft nakil için kullanılır. Eğer kendi deriniz nakil için yeterli değilse donörden alınan deri (allogreft), hayvansal kökenli deri (ksenograft) ve sentetik dokular kullanılabilir. Alternatif kaynakların kullanılması yalnızca geçici kullanım için tavsiye edilir.

Yanıklarda deri grefti uygulanması endikasyonları nelerdir?

1. IIIB yanıklarında yanık yarasının otoderi grefti ile cerrahi tedavisi endikedir (derinin derin katmanları nekrozdan etkilenir) ve herhangi bir bölgedeki derece IV (ciltte ve altta yatan anatomik oluşumlarda hasar).
2. Kendi cildinizin alınması mümkün değilse, donör cilt kaynağı sıkıntısı varsa, nekrektomi sonrası şiddetli kanama varsa, ayrıca yanık yaralarının epitel ile kapanmasını hızlandırmak için ekim amacıyla kullanılır. allograft .
3. Yanık yarasının sınırları net ve boyutları sınırlı ise, yanıktan sonraki ilk günlerde, yarada sekonder inflamatuar reaksiyonlar gelişmeden önce ölü dokunun çıkarılması ve deri grefti yapılabilir. Bu tip cerrahi tedaviye denir. Primer plastik cerrahi ile gecikmiş radikal nekrektomi .
4. Geniş alanlı derin yanıklarda yara nekrotik dokudan tamamen temizlenip granülasyon dokusuyla kaplandıktan sonra deri grefti uygulanır. Yanık yarasının deri grefti için hazır olup olmadığı görünümüne göre belirlenir:

• Yara çevresinde inflamatuar değişikliklerin olmaması, pürülan eksüda ve bandaj üzerinde fibrinöz birikintiler.
• Granülasyon dokusunun parlak pembe, granüler yüzeyinin oluşumu.

Kural olarak bu durum yanıktan sonraki 3. haftanın sonu – 4. haftanın başında meydana gelir. Bu cerrahi müdahaleye ikincil plastik cerrahi denir.

Derin yanıkların tedavisi sırasında deri grefti uygulaması, diğer şeylerin yanı sıra yanıklara karşı iyi bir profilaksi görevi görür.

Yanık sonrası deri grefti ameliyatının aşamaları – video, fotoğraf

Deri grefti operasyonlarının temel yöntemleri:

• İnce deri fleplerinin nakli. Bu deri aşılama yöntemi, derinin üst tabakasının ve orta tabakasının bir kısmının çıkarılmasını ve değiştirilmesini içerir. Bu aşı hızla kök salıyor ama en savunmasız olanı.
• Cildin tüm derinliğine kadar nakli yapın. Yüz gibi estetiğin önemli olduğu bölgelere operasyon endikedir. Yöntem yalnızca vücudun önemli ölçüde vaskülarizasyona sahip (kan damarlarının varlığı) bölgelerinde kullanılabilir. Operasyon dikiş gerektirir ancak sonuç, ince deri flepleri kullanmaktan daha iyidir.
• Kompozit greft- cilt, yağ ve kıkırdak dokusunun bir kombinasyonu. Yöntem, örneğin burnun yeniden yapılandırılması için üç boyutlu yeniden yapılandırmanın gerekli olduğu durumlarda kullanılır.

Deri grefti için cerrahi müdahale uzun ve ağrılıdır, buna büyük kan kaybı da eşlik eder. Kan naklinin koruması altında ve koruması altında gerçekleştirilir.

Deri grefti operasyonu üç ana aşamadan oluşur: otogreftlerin alınması, yara yatağının hazırlanması ve greftlerin yara yüzeyine nakledilmesi.

Otogreft alınması. Autoskin, 0,2 - 0,7 mm greft kalınlığına sahip, ön işleme tabi tutulmuş sağlam deri dokusundan dermatomlar tarafından toplanır. Transplantasyon için gövde ve uzuvlardan sağlıklı deri alınır.

Greftin kesileceği yerin seçimi derinin kalınlığına ve ameliyat sonrası dönemde yaranın hızlı iyileşmesi için en iyi koşulları yaratma olasılığına göre belirlenir. Tercih edilenler uylukların, kalçaların, sırtın, omuzların ve göğsün yanlarının dış ve arka yüzeyleridir.

Deri toplanmasından sonra elde edilen yaralar (donör yaraları), antiseptik kremler ve merhemler içeren bandajlarla veya kuru aseptik pansumanlarla kapatılır.

Yara yüzeyinin hazırlanması. Pürülan akıntı olmayan ve nekroz odaklarının bulunmadığı yaralara deri grefti yapılmalıdır. Bu, canlı olmayan dokunun çıkarılması ve ardından tedavi uygulanmasıyla elde edilir.

Ekimden önce yanık yaraları antiseptik solüsyonlarla yıkanır ve steril kuru mendillerle kurutulur.

Cilt aşılama. Düzleştirilmiş greft hazırlanan yara yüzeyine yerleştirilir ve gerekirse yaranın kenarlarına ve tabanına cerrahi zımbanın dikişleri veya zımbaları ile sabitlenir.

Nakledilen derinin üzerine antiseptik solüsyonlarla işlenmiş sıkı steril bandajlar uygulanır.

Yanıklarda cilt nakli sonrası iyileşme ve rehabilitasyonun özellikleri

1. Ameliyat sonrası dönemde, nakledilen derinin reddini önlemek için hastaya reçete edilir. glukokortikosteroidler lokal olarak bandajlara veya bir aerosole uygulanan bir çözelti formunda.
2. Belirtilirse gerçekleştirilir immobilizasyon vücudun ameliyat edilen kısmı.

Pansumanın zamanlaması bireysel olarak belirlenir ve hastanın klinik durumuna, laboratuvar test sonuçlarına ve yara sürecinin seyrine bağlıdır.

Daha sonra pansuman aşağıda yapılabilir. lokal veya genel anestezi .

Pek çok kişi bu hastalıkla bizzat karşılaşana kadar trofik ülserin ne olduğu hakkında hiçbir fikri yoktur. Bir şeylerin ters gittiğini hissederek bilgili doktorlara, sonra şarlatanlara, bazen de falcılara koşuyorlar. Üçüncü seçenek gibi ikinci seçenek de hiçbir anlam ifade etmiyor. Bu konuda uzmanlara güvenmek daha iyidir, aksi takdirde her şey ne yazık ki bitebilir.

Trofik ülser (Yunanca tropheē gıda, beslenme), ölü dokunun reddedilmesinden sonra meydana gelebilecek cilt veya mukoza zarında meydana gelebilecek bir hasardır ve yavaş veya hatta gizli gelişim, düşük iyileşme eğilimi ve yenilenmeye yatkınlık ile karakterize edilir.

Bu nedenle ülserlerin gelişimi, lenf dolaşımı veya kan dolaşımı veya organlar ile merkezi sinir sistemi arasındaki iletişimi sağlayan sinirlerin ihlali gibi bozuklukların sonucudur.

Arzın bozulması doku beslenme bozukluklarına yol açar.

Çoğu zaman, trofik ülserler aşağıdaki gibi hastalıkların gelişmesi sonucu oluşur:

• ekstremitelerin vasküler lezyonları
• Posttromboflebit sendromu
• Hemanjiom
• Fil hastalığı
• Park hastalığı - Weber – Rubashov,
• Flebeurizm ,
• dolayı zarar veya hastalıklar gergin sistem(tabes dorsalis, siringomiyeli),
• periferik sinir gövdelerinde ve omurilikte hasar).

Büyük cilt lezyonları, örneğin:

• yatak yaraları
• donma
• yanıklar
• radyasyon ve kimyasal hasar

Ayrıca ülser oluşumuna neden olan koşullar metabolik hastalıklar olabilir, örneğin:

• bağ dokusu hastalıkları
• diyabet,
• kan hastalıkları,
• iskorbüt;

Gibi spesifik enfeksiyonlar

• frengi,
• tüberküloz,
• cüzzam

Veya spesifik olmayan, örneğin erizipeller. Trofik ülserden en ufak bir şüpheniz varsa, derhal bir doktora danışın (doğrudan bir cerraha gidebilirsiniz), çünkü bazı karmaşık vakalarda gecikme, vücudun bir kısmının amputasyonuna yol açabilir.

Trofik ülser nasıl tedavi edilir

Yerel tedavi

Herhangi bir ülser başlangıçta lokal tedavi gerektirir ve eğer lokal tedavi olumlu sonuçlar getirmezse cerrahi müdahaleye başvurmaya değer. Herhangi bir ülserin tedavisi, her şeyden önce ülsere neden olan hastalığın kök nedenini belirlemeyi ve ortadan kaldırmayı amaçlayan entegre veya sistemik bir yaklaşıma dayanmalıdır.

Aksi takdirde hastaneden taburcu olan her iki hastadan birinde hastalığın tekrarlaması veya nüksetmesi yaşanmakta, her üç hastadan biri ise tam iyileşme sağlayamamaktadır. Hastaların büyük çoğunluğuna çoğunlukla geleneksel tedavi reçete edilir.

Hastalığın özelliklerini ve özelliklerini, ayrıca yaranın gelişim aşamasını ve büyük ölçüde yaşa, cinsiyete ve duruma bağlı olabilecek mikrofloranın bileşimini dikkate almayan ilaçlar kullanılarak gerçekleştirilir. vücut.

Cerrahi müdahale

Trofik ülserlerde cilt nakli süreci nasıl gerçekleşir?

Deri greftlemede her zaman hastanın derisi kullanılır ve donörün hizmetlerine gerek yoktur. Trofik ülserlerin sonuçları ağır olabileceğinden gecikmeden harekete geçmelisiniz. Bu durumlarda ülser ölü dokuyla birlikte çıkarılır ve ardından hemen deri grefti operasyonu gerçekleştirilir.

Ölü doku çıkarılırken ülser bölgesinde kemiğin kompakt kemik maddesi kesilir (çıkarılır). Daha sonra yara ve ülser antiseptik bir solüsyonla yıkanır ve antiseptik solüsyonlu (iyodopiron) bir bandaj uygulanır.

Pansumanlar 5-7 gün boyunca her gün yapılır. Yöntem bu şekilde gerçekleştirilir. Başlangıçta tüm ölü dokular çıkarılır ve ardından yara antiseptik bir solüsyonla yıkanır. Bundan sonra yaraya bir bandaj uygulanır ve atel ile sabitlenir.

Daha sonra hastaya bir hafta boyunca günlük ülser pansumanı yapılır, bu sırada yara antiseptik bir solüsyonla yıkanır ve antiseptik solüsyon (iyodopiron) içeren bir gazlı bez bandajı uygulanır ve yarada ölü doku bulunan alanların yeniden ortaya çıkması olasıdır. izlenir.

Ülser kenarlarında yeni doku nekrozu alanları olmadığından emin olunduktan sonra deri grefti operasyonu gerçekleştirilir. Bunu yapmak için uyluğun dış tarafında hastanın ülserinin boyutundan 1,2 kat daha büyük bir deri parçası hazırlayıp içine delikler açmak gerekir.

Yaranın yüzeyi salin solüsyonu ve antiseptik solüsyonla yıkanmalıdır. Daha sonra, hazırlanan deri flepini (bölümünü) ülser bölgesine uygulamalısınız. Flep kenarları ülserin kenarına kadar seyrek, ayrı dikişlerle dikilmelidir.

Üstüne geniş bir furatsilin merhem tabakası içeren pamuklu gazlı bez bandajı uygulanmalı ve ülser bölgesindeki yaranın yüzeyindeki deri flepini sabitlemek için ayak dairesel bir şekilde bandajlanmalıdır.

Bu durumda cildi reddedilen alanların yokluğu açısından incelemeniz gerekir. Ülserin yüzeyini aşılanmış deri ile antiseptik bir solüsyonla dikkatlice durulayın ve furatsilin merhemli bir bandaj uygulayın.

Bu tür pansumanlar ülser tamamen iyileşene kadar günaşırı yapılmalıdır.

İyileştirme

Ülser iyileşmesi genellikle deri grefti ameliyatından 1-1,5 ay sonra gerçekleşir. Kan damarları aşılanmış cildi besler. Bu, cildin iyileşmesini, ülserin iyileşmesini sağlar ve sonuç olarak tedaviden sonra olumlu sonuç alma olasılığını artırır.

Ülserin iyileşmesi doğrudan büyüklüğüne bağlıdır. Ülserin boyutu büyükse yaklaşık 38-40 günde, ülserin boyutu küçükse 10-12 günde iyileşir. Yara izleri elbette kalır, ancak sert değildirler ve onları düzeltmek mümkündür. Çocuğa deri nakli, yetişkinlere deri nakline benzer.

Moskova'da tedavi maliyeti (RUB)

Tedavinin maliyeti, hastalığın karmaşıklık kategorisine bağlıdır ve ancak doktora ilk danıştıktan sonra öğrenilebilir. Trofik ülserin nedenlerine bağlı olarak tedavi maliyeti önemli ölçüde değişebilir. Tedavi ülserin altında yatan nedeni tedavi etmekle başlamalıdır. Ülserin temel nedeni tedavi edilmezse, tedavi sonucunda hastalığın tekrarlaması mümkündür ve tedavinin tamamının yeniden yapılması gerekecektir.

Bacaktaki karmaşık deri naklinin fiyatı (Moskova'daki yaklaşık maliyet): 150.000

Yanık sonrası deri grefti, deri grefti adı verilen bir işlemle gerçekleştirilir. Bu işlem vücudun sıcak cisim, ateş veya kaynar su ile teması sonucu oluşan açık yaraların tedavisinde en etkili yöntemdir. Operasyon, cildi olumsuz çevresel faktörlerden ve enfeksiyonlardan tamamen korumanıza olanak tanır.

Yanık sonrası cilt restorasyonunun prensipleri

Tıbbi uygulamada aşağıdaki cilt restorasyon teknikleri kullanılmaktadır:

• fizyoterapi;
• geleneksel yöntemler;
• İlaç tedavisi.

Tekniğin seçimi yanığın derecesine ve özelliklerine bağlıdır. Ciddi cilt hasarı durumunda yalnızca cerrahi müdahale etkilidir.

Yanık sonrası deri grefti uygulamasının artıları ve eksileri

Yüksek verimliliğine rağmen deri grefti uygulamasının dezavantajları da vardır:

• olası komplikasyon riskleri;
• operasyonun yüksek maliyeti;
• nakil reddi riskleri;

Ancak ciddi yanıkların varlığında nakil gerekli bir önlemdir ve soruna alternatif çözümü yoktur.

Cilt nakli, açık yaraları enfeksiyonlardan ve diğer olumsuz çevresel faktörlerden korur, sıvı kaybını önler ve işlem sonrası üst düzeyde estetik sağlar.

Tıpta ne tür deri grefti uygulanmaktadır?

Günümüzde primer ve sekonder deri grefti kullanılmaktadır. İlk durumda yaralanmadan hemen sonra cerrahi müdahale yapılır. Yara yüzeyinde granülasyonlar (yara olgunlaşmadan önce oluşan geçici doku) oluştuktan sonra ikincil plastik cerrahi yapılır.

Otolog doku cilt nakli

Nakil operasyonu hastadan alınan serbest deri grefti kullanımını içerir. Bu ekim materyal reddi riskleri açısından en güvenli olanıdır. Sadece ciddi cilt hastalıkları olmayan hastalar için endikedir. Bu tür hastalıkların mevcut olması durumunda doktor alternatif nakil seçeneklerini değerlendirir.

Alloissue deri grefti

Operasyon donör derisinin kullanılmasını içerir. Ameliyat öncesinde hastaya en uygun biyolojik materyalin seçilmesi için bir dizi çalışma yapılıyor. Bu konuya ciddi bir yaklaşım, reddedilme riskini minimuma indirebilir.

Hücre nakli

Hücresel transplantoloji, sağlıklı cilt hücrelerini hastanın vücuduna nakletmeyi amaçlayan bir dizi yöntemi içerir. Çoğu zaman bu terapide yapısında benzersiz kök hücreler içeren plasenta kullanılır. Malzemenin nakli üç aşamada gerçekleştirilir. İlk olarak hücreler dokulardan izole edilir. Daha sonra biyolojik materyal kapsamlı bir saflaştırmaya tabi tutulur. Üçüncü aşamada donörün hücresel materyali tanıtılır.

Deri nakli için endikasyonlar ve kontrendikasyonlar

Ameliyattan önce bir takım laboratuvar testleri yapılır. Operasyon yalnızca test sonuçları pozitifse reçete edilir.

Aşağıdaki durumlarda nakil gereklidir:

• ciddi cilt kusurları;
• etkilenen cildin geniş alanı;
• şiddetli yara izi;
• büyük yaraların ve trofik ülserlerin varlığı;
• 4. ve 3. derece yanıklar.

Hematom ve geniş kanama varlığında deri nakli yasaktır. Prosedür, ciddi fiziksel durumu olan ve şokta olan hastalar için kontrendikedir. Bazen durum, enfeksiyonların ve çok sayıda iltihabın varlığı nedeniyle karmaşık hale gelir.

Deri grefti için hazırlık

Ameliyattan önce vücudun etkilenen bölgesinin hazırlanması stratejik olarak önemlidir. Bunun için hasarlı ve nekrotik dokuların mekanik temizliği gerçekleştirilir. Cerrahlar canlı olmayan tüm doku ve hücreleri çıkarır. Aksi takdirde hasta, nakledilen derinin reddedilmesiyle karşı karşıya kalabilir.

Ameliyata hazırlık aynı zamanda doku fonksiyonunu iyileştirmeyi amaçlayan yöntemlerin kullanımını da içerir. Kan dolaşımını ve doku plastisitesini iyileştirmek için çeşitli prosedürler uygulanır. Hazırlık aşamasında, belirli bir durumda en uygun olacak malzeme seçimi de gerçekleştirilir.

Operasyonun tekniği ve ilerlemesi

Operasyon iki uzman ekibin katılımıyla gerçekleştiriliyor. Bir grup doktor etkilenen bölgeyi hazırlıyor. İkincisi grefti ekime hazırlar.

İlk aşamada ölü doku çıkarılır. Bundan sonra etkilenen bölge sodyum klorür ile muamele edilir, temizlenir ve iyice kurutulur. Daha sonra greft uygulanır, flep düzeltilir ve istenilen yere sabitlenir. Bunu yapmak için sıkı bir bandaj kullanın veya birkaç dikiş uygulayın.

Kanın göllenmesini önlemek için drenaj kullanılır. İlk pansuman ancak dört gün sonra yapılabilir. Bazı durumlarda, ilk iyileşme yedi güne kadar sürebilir.

Nakil sonrası cildinize nasıl bakım yapılır ve hangi komplikasyonlar ortaya çıkabilir?

Nakil yakınında kan ve irin bulunması durum daha da karmaşık hale gelebilir. Ateş ve şişkinliğin olmaması olumlu prognozdan bahsetmemizi sağlar.

Pansuman sırasında sıvı drenaj sisteminden uzaklaştırılır. Genel olarak rehabilitasyon en iyi ihtimalle 2 ay kadar sürer. İyileşme sırasında cilt renginde meydana gelen değişiklikler endişe kaynağı değildir. Zamanla ton eşitlenecek ve ameliyat edilen alan neredeyse görünmez hale gelecektir. Yanık sonrası deri grefti: öncesi ve sonrası fotoğrafları, işlemin etkinliğini değerlendirmenize olanak tanır.

Çocuklarda deri grefti

Çocuklarda cilt nakli, çeşitli enfeksiyonlara karşı artan hassasiyet nedeniyle karmaşık hale gelir. Küçük bir hastanın bağışıklık sistemi henüz tüm tehditlerle baş edemiyor, dolayısıyla komplikasyon riski büyük ölçüde artıyor. Çocuklarla çalışırken doktorların steril koşullar yaratmak için her türlü çabayı göstermesi gerekir. Bu kurala hem ameliyat sırasında hem de rehabilitasyon döneminde uyulmalıdır. Çocuklarda yanık sonrası deri grefti sıklıkla başarılı olur. Modern tıp yöntemleri tüm riskleri minimuma indirmemize olanak sağlıyor.

Terim (eşanlamlılar: deri grefti veya transplantasyonu, dermoplasti), genel amacı hastalıklar veya travmatik etkiler nedeniyle kaybedilen veya hasar gören derinin onarılması olan cerrahi operasyonları birleştirir.

Deri grefti için endikasyonlar

Deri birçok işlevi yerine getirir: koruyucu (bariyer), reseptör, metabolik ve ısı düzenleyici; ayrıca büyük bir estetik öneme sahiptir. Dermal tabaka birçok dış etkenden (fiziksel, kimyasal ve biyolojik) kolaylıkla zarar görebilir. Bir takım iç organ hastalıklarında veya sistemik bozukluklarda cilt de patolojik sürece dahil olur. Rejeneratif yetenekleri yüksek olmasına rağmen çoğu durumda yetersiz kalır ve daha sonra kusurların onarılması için cerrahi müdahale gerekir. Aşağıda deri grefti işleminin en sık yapıldığı durumlar verilmiştir.

Yanıklar

Yanma uzmanları (termal yaralanmaların tedavisinde uzmanlar) deri grefti konusunda geniş deneyime sahiptir. Yanıklar, özellikle derin ve geniş olanlar hemen hemen her zaman dermoplasti ile tedavi edilir, çünkü cildin önemli bir kısmının yeterli restorasyon olmadan kaybedilmesi genellikle ölüme yol açar. Kritik durum iyileştikten ve yaralar iyileştikten sonra hasta, tedavinin fonksiyonel ve estetik sonucunu iyileştirmek amacıyla büyük yara izlerini ve kontraktürleri (hareket aralığını sınırlayan yapışıklıklar) ortadan kaldırmak için sıklıkla tekrarlanan operasyonlara tabi tutulur.

Yaralar

Vücut üzerindeki çeşitli mekanik etkilerle cilt de dahil olmak üzere önemli miktarda yumuşak doku kaybı meydana gelebilir. Bu tür yaralar neredeyse her zaman ikincil olarak iyileşir - kaba ve büyük yara izlerinin oluşmasıyla. Deri grefti iyileşmeyi hızlandırabilir ve hasta sonuçlarını optimize edebilir.

Yatak yaraları

Ağır yatalak hastalarda, bakım hataları varsa (vücudun zamansız dönmesi, yatak çarşaflarındaki kırışıklıklar, üzerine kırıntı girmesi, sürekli nem vb.), uzun süreli kompresyon yerlerinde nekrotik doku değişiklikleri - yatak yaraları - kolayca ortaya çıkar. Zayıf iyileşme ve daha fazla yayılma eğilimi ile karakterize edilirler, bu nedenle başarılı bir şekilde tedavi etmek için genellikle deri grefti kullanılır.

Trofik ülserler

Aşağıdaki durumlarda oksijen açlığı ve bozulmuş innervasyondan muzdarip bölgelerde trofik ve nörotrofik ülserler oluşur:

• varisli damarlarla bacaklarda venöz tıkanıklık;
• diyabette ayakların anjiyopatisi;
• ekstremitelerde ateroskleroz veya endarteritin yok edilmesi;
• periferik sinir yaralanmaları.

Bu tür patolojilerin yeterli tedavisi zor bir iştir, çünkü vücudun savunmasında genel bir azalma ve doku metabolizmasının lokal olarak bozulmasının arka planında meydana gelir. Ülseratif defektlerin deri flepleriyle kapatılması, bunların cerrahi olarak düzeltilmesi için en uygun yöntemdir.

Yüzeysel tümörler

Melanomun (pigment hücrelerinden oluşan bir tümör) ve diğer bazı kötü huylu cilt tümörlerinin "protokole göre" çıkarılması, kanser hücrelerinin "eksik" olasılığını azaltmak için çevredeki yumuşak dokunun geniş bir şekilde eksizyonunu (çıkarılmasını) gerektirir. Onkolojik operasyonlardan sonra plastik değişimi gerektiren geniş kusurlar kalır.

Dövmeler

Dövme silme işlemi her zaman nazik prosedürler (örneğin) kullanılarak gerçekleştirilemez. Boya derinin derin katmanlarına yerleştiğinde, sahibi için gereksiz hale gelen bir desenin çıkarılması ancak dermis alanıyla birlikte mümkündür. Ortaya çıkan yara yüzeyi, özellikle vücudun açık alanlarında bulunduğunda, nakledilen deri flep veya lokal doku ile kaplanır.

Dermoplasti türleri

Kullanılan deri grefti türleri, tüm greftleri bağlı ve serbest olarak ayıran en önemlileri cerrahi olan çeşitli sınıflandırmalara sahiptir.

Serbest olmayan (bağlı) deri grefti

Bu tip transplantasyonda, nakledilen deri flebi orijinal yeri (yatak) ile mekanik bağlantısını korur; plastik cerrahi lokal veya uzak olabilir.

Yerel plastik- manipülasyonu kolaylaştırmak için (kenarları aşırı gerilim olmadan bir araya getirmek) ilave (rahatlatıcı ve şekillendirici) kesilerin yapılabileceği yaraya bitişik deri fleplerinin hareketi.

Uzaktan bağlantılı plastik cerrahi, vücudun başka bir kısmındaki kanadın kesilmesini gerektirir. Örnek: Karın veya göğüste geniş bir el yarasını tedavi etmek için, yaralı uzuvun altına getirilip dikildiği köprü şeklinde bir flep oluşturulur. Yeni bir yerde bir deri parçası "yakalandığında", "bacakları" kesilir, her iki yara da dikilir ve tamamen iyileşene kadar tedavi edilir. Bu tekniğin birkaç çeşidi vardır: İtalyan ve Hint yöntemleri, Filatov flep ve diğerleri; pratikte farklı seçeneklerin bir kombinasyonu mümkündür.

Yapıştırılmış plastik cerrahinin avantajları: cilt fleplerinin iyi hayatta kalma oranı.
Dezavantajları: Geniş defektlerin varlığında lokal transplantasyon sınırlıdır; Uzaktan plastik cerrahi çok aşamalı operasyonlar gerektirir, bu da uzun zaman alır ve hastaya ciddi rahatsızlık verir.

Ücretsiz deri grefti

Ücretsiz plastik cerrahi ile vücudun başka bir bölgesinden donörden alınan deri parçası tamamen kesilerek hemen yeni bir yere yerleştirilir. Kozmetik ve fonksiyonel olarak önemli alanları (yüz, el, cinsel organlar, büyük eklem bölgeleri) kaplarken, diğer birçok durumda tam kalınlıkta bir flep (cildin tam kalınlığı için) kullanılır; yalnızca epidermis ve dermisin ince bir yüzeysel tabakası dahil). Bölüm katı olabilir (daha iyi genişletilebilirlik için genellikle birçok yerden kesilir - "elek" veya "ağ" yöntemi) veya belirli bir aralıkta yerleştirilmiş bir dizi küçük parça ("işaretler") olabilir.

Bölünmüş bir flep almak için, alınan parçanın kalınlığını tam olarak ayarlamanıza olanak tanıyan özel cihazlar (dermatomlar) vardır. Cildin germ tabakası korunduğu ve donör yüzeyinin özel olarak kapatılmasına gerek olmadığı için dermis yavaş yavaş kendiliğinden iyileşir; Daha sonra malzemenin bu yerden tekrar alınmasına izin vereceğiz.

Ücretsiz plastik cerrahinin avantajları: iyi kozmetik sonuç, büyük kusurların kapatılması olasılığı.
Dezavantajları: Parçanın yeni bir yerde iyileşmesi sırasında zorluklar ortaya çıkabilir; tam kalınlıkta flep alınması donör sahanın kapatılmasında sorun yaratır.

Cilt aşılama– Birçok dış kusurun tedavisinde deri parçalarının nakledilmesiyle fonksiyonel ve estetik sonuç elde etmeyi amaçlayan bir cerrahi tekniktir.

Deri grefti bir deri grefti operasyonudur, amacı derin cilt kusurlarını düzeltmek veya gizlemektir. Transplantasyon için aşağıdakiler kullanılır:

• otogreft - hastanın kendi derisi;
• allograft - başka bir kişiden alınan doku;
• ksenograft - hayvan dokusu;
• eksplant - yapay malzemeler.

Çoğu durumda, yanık sonrası deri grefti hastanın kendi derisi kullanılarak yapılır; bu işleme “otoplasti” adı verilir.

Yanık sonrası deri grefti endikasyonları

• Otoderi nakli kullanılarak yaraların cerrahi tedavisi. Herhangi bir bölgenin III B derecesi (cildin derin katmanları etkilenir, nekroz gözlenir) yanı sıra IV derecesi (deri ve kemik dokusu dahil altta yatan oluşumlar etkilenir) yanıklarında endikedir.
• Allogreft, kişinin kendi derisinin nakledilmesinin mümkün olmadığı durumlarda, donör kaynağı sıkıntısı olduğunda, nekrektomi sonrası şiddetli kanama durumunda ve III A derece yanıklarda yaraların epitel ile kapanma sürecini hızlandırmak için kullanılır.
• Yanık yarasının boyutu sınırlıysa ve sınırları netse, yanık oluştuktan sonraki ilk günlerde, yarada iltihabi reaksiyonlar gelişmeden önce ölü dokunun çıkarılması ve deri grefti ameliyatı yapılabilir. Bu tip tedaviye primer onarımla birlikte gecikmiş radikal nekrektomi adı verilir.
• Geniş alana yayılmış derin yanıklarda yara nekrotik dokudan tamamen temizlendikten ve etkilenen bölge granülasyon dokusuyla kaplandıktan sonra ekim yapılır.

Organ nakli ameliyatı öncesi ve sonrası fotoğraflar:

Cilt plastik cerrahisi türleri

Temelde 2 farklı plastik seçeneği vardır:

• ücretsiz (donör bölgesinden kesilmiş bir deri grefti kullanılır);
• serbest olmayan (veya nakil için pedikül flebi kullanılır veya ek kesilerle (veya olmadan) bitişik bölgeden deri kullanılarak yara kapatılır).

Pediküllü flep- Deri altı yağ içeren, dokulardan ve tabandan o kadar ayrılmış, onlara yalnızca sınırlı bir alanda bağlanan bir cilt alanı. Bu alana beslenme pedikülü denir; flep buradan kan alır.

Birincil ve ikincil nakiller vardır. Primer transplantasyon, ağır kan kaybının eşlik ettiği taze yaraların kapatılmasını içerir. Bu yöntem diğer plastik cerrahi türleriyle birleştirilir. İkincil naklin amacı granüle yaraların eksizyonundan kaynaklanan patolojileri düzeltmektir. Boyun ve yüz de dahil olmak üzere baş için daha sık kullanılır.

Granülasyon yarası boşluğu granülasyon dokusuyla dolu bir yaradır (ikincil olarak iyileşir).

Ücretsiz deri grefti

İki tür serbest deri grefti vardır:

• vaskülarize;
• vaskülarize olmayan.

Vaskülarize

Böyle bir operasyonu gerçekleştirirken mikrocerrahi aletler, ameliyathane cerrahi mikroskobu, dikiş malzemesi ve transplantasyon için karmaşık bir flep kullanılır.

Flep karmaşıktır çünkü aşılama operasyonu sırasında bağlanan damar sistemini korur (anastomoz yapılmış) etkilenen uzvun damarları ile.

Vaskülarizasyon- Doku içinde yeni damarların oluşumu (genellikle kılcal damarlar).

Vaskülarize olmayan

Başlangıçta bu tür plastik cerrahiyi gerçekleştirmek için epidermisin küçük parçaları kullanılıyordu, ancak artık bu uygulama daha az yaygın hale geliyor.

Günümüzde özel bir tıbbi alet olan dermatomun icadı, geniş cilt alanlarının (Thirsch plastiği) nakledilmesini mümkün kılmıştır.

Katmanlı flepler (dermisin tüm derinliği için) ve ayrıca bölünmüş flepler (epidermisin yüzeysel katmanlarını içeren) vardır. Transplantasyon operasyonundan sonra katman katman flebin alındığı bölge ikinci bir plastik cerrahiye tabi tutulur, ancak split flep alındıktan sonra korunan deri uzantıları sayesinde yeni epitel oluştuğundan buna gerek yoktur. bağımsız.

Greft sınıflandırması

Nakil materyalinin sınıflandırılması kalınlığına göre yapılır:

• ince - 0,3 milimetreye kadar. Cildin epidermal ve mikrop katmanlarını içerir ve az miktarda elastik lif içerir. Yara izinden sonra ince tabaka kırışır;
• ortalama kalınlık - 0,3 - 0,7 milimetre. Cildin retiküler katmanını içerir (bu, dermisin ana kısmıdır). Bu kalınlıktaki bir katman elastik lifler açısından zengindir;
• kalınlık - 0,8 - 1,1 milimetre. Cildin tüm katmanlarını içerir.

0,2 milimetreden daha ince (çok ince) flapların kullanılması neredeyse imkansızdır.

Greft toplama siteleri

Daha sonraki nakil için sağlıklı doku aşağıdakilerden alınır:

• iç uyluk;
• karın;
• sternumun yan yüzeyleri;
• omuz vb.

Hazırlık aşaması

Mağdur, diğer herhangi bir operasyonda olduğu gibi, gerekli tüm testleri geçmelidir; bir dizi teşhis çalışmasına tabi tutulur. Bunun nedeni, diğer şeylerin yanı sıra, nakil sırasında genel anestezi kullanılmasına rağmen lokal anestezinin de kullanılabilmesidir.

Ameliyattan önce bağırsaklar tamamen temizlenmeli ve hiçbir şey yiyip içmemelisiniz (su bile).

Deri grefti ameliyatı nasıl yapılır?

İlk olarak anestezi verilir. Daha sonra etkisini gösterdikten sonra cerrah, mağdurun vücudunda yara yüzeyinin bulunduğu bölgeye selofan uygular. Cerrah, selofan kullanarak, bu deseni kullanarak donör alanına çizgiler çizmek için etkilenen alanın sınırlarını (şekli, boyutu) çizebilir; Bu doğrultuda doktor, nakil için kanadı kesecektir.

Doktor, donör bölgesindeki çizgiler boyunca epidermiste kesiler yapmak ve gerekli şekil ve büyüklükte bir deri kanadı kesmek için neşter kullanır.

Elde edilen greft dermatomal yapıştırıcı ile kaplanır ve özel bir tambura (a) aktarılır. Bundan sonra tambur döndürülür ve bu sırada gerekli kalınlıktaki epidermisin bir kısmı çıkarılır (b).

Son flep bir gazlı bez üzerine yerleştirilir ve etkilenen bölgeye yerleştirilir. Daha sonra yaranın ve otogreftin kenarları naylon ipler kullanılarak dikilir.

Cerrah grefti katlanmış bir şekilde aktarır; bu, germe sırasında oluşma riski olan fibrin liflerinin bozulmasını önlemek için yapılır.

Donör yüzeyini tedavi ederken kanamayı durdurun, antimikrobiyal emülsiyonlu bir bandaj uygulayın ve ayrıca dikiş yapın. Bazen donör yüzeyi alçı veya splint ile sabitlenir.

Ameliyat sonrası dönem

Ameliyat sonrası iyileşme üç dönemi içerir:

1. Adaptasyon süresi - nakilden sonraki ilk iki gün sürer;
2. Rejenerasyon süresi ameliyattan sonraki üçüncü günden üç aya kadardır;
3. Stabilizasyon süresi nakilden sonraki üç aydır.

Pansuman yapmak, iyileşmeyi hızlandırmak ve ağrıyı azaltmak için doktorunuzun önerdiği ilaçları almalısınız.

Olası komplikasyonlar

Yanık sonrası deri grefti aşağıdaki komplikasyonlara neden olabilir:

• yara enfeksiyonu;
• taze dikişlerden kanama;
• zayıf veya yavaş iyileşme;
• nakledilen donör kanadında saç büyümesinin olmaması;
• hareket sertliği (uzuvlara doku nakledildiyse);
• aşı reddi;
• duyarlılığın azalması.

Kontrendikasyonlar

• zihinsel bozukluklar;
• yaranın iltihabı veya enfeksiyonu;
• hastanın genel yetersiz durumu (viral hastalıklar, bitkinlik).