Hamile kadınlarda pelvisin büyüklüğü tamamen bireyseldir. Bazı kadınlar için leğen kemiğinin dar olması sezaryen doğum endikasyonu olabilir. Bu nedenle doktorlar bu göstergeye özellikle dikkat ediyor.

16. yüzyıla kadar doğum sırasında leğen kemiği kemiklerinin birbirinden ayrıldığına ve fetüsün bacakları rahim tabanına dayanacak şekilde doğduğuna inanılıyordu. 1543 yılında anatomist Vesalius, pelvis kemiklerinin hareketsiz bir şekilde birbirine bağlı olduğunu kanıtladı ve doktorlar dikkatlerini dar pelvis sorununa çevirdi.

Pelvik kemik anomalileri, doğumun normal seyrinin bozulmasının en yaygın nedenleri arasındadır. Son zamanlarda pelvisin büyük deformasyonları ve yüksek derecede daralma nadir olmasına rağmen, dar pelvis sorunu, yenidoğanların hızlanması ve vücut ağırlığının artması nedeniyle günümüzde geçerliliğini kaybetmemiştir.
Ne olduğunu

Anatomik olarak dar bir pelvis, ana boyutlardan en az birinin (aşağıya bakınız) normalden 1,5-2 cm veya daha küçük olduğu bir pelvis olarak kabul edilir.

Doğum sırasındaki komplikasyonlar, bazen normal pelvik boyutlarda da görülen fetal başın pelvik halkadan daha büyük olması durumunda ortaya çıkar. Bu gibi durumlarda başın doğum kanalı boyunca ilerlemesi askıya alınır: pelvisin pratik olarak dar ve işlevsel olarak yetersiz olduğu ortaya çıkar. Fetal kafa küçükse, pelvisin bir miktar daralmasıyla bile, onunla doğan çocuğun başı arasında bir tutarsızlık olmayabilir ve doğum, herhangi bir komplikasyon olmadan doğal olarak gerçekleşir. Bu gibi durumlarda anatomik olarak daraltılmış bir pelvisin fonksiyonel olarak yeterli olduğu ortaya çıkar. Bu nedenle fonksiyonel veya klinik olarak dar bir pelvis kavramı vardır. Klinik olarak dar bir pelvis, doğum sırasında sezaryen için bir endikasyondur.

Gerçek anatomik olarak dar bir pelvis kadınların yüzde 5-7'sinde görülür. Klinik olarak dar bir pelvisin tanısı, yalnızca doğum sırasında, pelvis ile baş arasındaki orantısızlığı tanımlamayı mümkün kılan işaretlerin bir kombinasyonuna dayanarak konur. Bu tür patoloji tüm doğumların yüzde 1-2'sinde görülür.
Pelvis nasıl ölçülür
Obstetride pelvisin muayenesi çok önemlidir, çünkü yapısı ve boyutu doğumun gidişatı ve sonucu açısından çok önemlidir. Normal bir pelvisin varlığı, doğumun doğru seyrinin ana koşullarından biridir.
Pelvisin yapısındaki sapmalar, özellikle büyüklüğündeki azalma, doğal doğumun seyrini zorlaştırır ve bazen aşılmaz engeller oluşturur. Bu nedenle hamile bir kadını doğum öncesi kliniğine kaydederken ve doğum hastanesine kabul edildiğinde diğer muayenelere ek olarak pelvisin dış boyutları da ölçülmelidir. Pelvisin şeklini ve boyutunu bilerek doğumun seyrini, olası komplikasyonları tahmin etmek ve spontan doğumun kabul edilebilir olup olmadığına karar vermek mümkündür.

Pelvik muayene, kemiklerin incelenmesini, palpe edilmesini ve pelvisin boyutunun belirlenmesini içerir.

Ayakta dururken lumbosakral eşkenar dörtgen veya Michaelis eşkenar dörtgen olarak adlandırılan yapı incelenir (Şekil 1). Normalde eşkenar dörtgenin dikey boyutu ortalama 11 cm, enine boyutu 10 cm'dir. Küçük pelvisin yapısı bozulursa lumbosakral eşkenar dörtgen net bir şekilde ifade edilmez, şekli ve boyutu değişir.

Pelvik kemiklerin palpe edilmesinden sonra pelvis ölçer kullanılarak ölçülür (bkz. Şekil 2a ve b).

Pelvisin ana boyutları:
Interspinöz boyut. Superior anterior iliak dikenler arasındaki mesafe (Şekil 2a'da) normalde 25-26 cm'dir.
İliak kretlerin en uzak noktaları arasındaki mesafe (Şekil 2a'da) 28-29 cm, femurların büyük trokanterleri arasında (Şekil 2a) - 30-31 cm'dir.
Dış konjugat - suprasakral fossa (Michaalis eşkenar dörtgeninin üst köşesi) ile kasık simfizinin üst kenarı arasındaki mesafe (Şekil 2b) - 20-21 cm.

İlk iki beden, kadının sırt üstü uzanmış, bacakları uzatılmış ve bir araya getirilmiş haldeyken ölçülür; üçüncü boyut bacaklar kaydırılmış ve hafifçe bükülmüş halde ölçülür. Dış eşlenik, kadının yan yatarken, alttaki bacak kalça ve diz eklemlerinden bükülmüş ve üstteki bacak uzatılmış haldeyken ölçülür.

Vajinal muayene sırasında bazı pelvik boyutlar belirlenir.

Pelvisin boyutunu belirlerken, kemiklerinin kalınlığını hesaba katmak gerekir; bu, Solovyov indeksi olarak adlandırılan bilek ekleminin çevresinin değeri ile değerlendirilir. Ortalama indeks değeri 14 cm'dir. Solovyov indeksi 14 cm'den fazla ise pelvik kemiklerin masif olduğu ve küçük pelvisin boyutunun beklenenden daha küçük olduğu varsayılabilir.

Pelvisin büyüklüğü, fetal başın büyüklüğüne uygunluğu, kemiklerin ve eklemlerinin deformasyonu hakkında ek veri elde etmek gerekirse, pelvisin röntgen muayenesi yapılır. Ancak yalnızca katı endikasyonlara göre gerçekleştirilir. Pelvisin büyüklüğü ve başın büyüklüğüne uygunluğu da ultrason muayenesinin sonuçlarına göre değerlendirilebilir.
Dar bir pelvisin gelişmesinin nedenleri
Pelvisin konjenital anomalileri vardır. Ek olarak, dar bir pelvisin gelişmesinin nedenleri çocuklukta yetersiz beslenme ve çocuklukta geçirilen hastalıklar olabilir: raşitizm, çocuk felci vb. Pelvik deformitelere, pelvisin kemik ve eklemlerindeki hastalıklar veya hasarlar neden olur: kırıklar, tümörler , tüberküloz. Pelvik anormallikler ayrıca omurganın deformasyonu (kifoz, skolyoz, kuyruk sokumu deformitesi) sonucu da ortaya çıkar. Enine daralmış bir pelvisin oluşumundaki faktörlerden biri, ergenlik döneminde vücudun hızlı bir şekilde büyümesine yol açarken, enine boyutların büyümesi geciken hızlanmadır.
Dar bir pelvisin hamilelik ve doğum sürecine etkisi
Pelvis daralmasının hamilelik seyri üzerindeki olumsuz etkisi ancak son aylarında hissedilir. Fetal baş pelvise inmez, büyüyen rahim yükselir ve nefes almayı çok daha zorlaştırır. Bu nedenle hamileliğin sonunda nefes darlığı erken ortaya çıkar, normal pelvisli hamilelik dönemine göre daha belirgindir. Bu tür hamile kadınlarda rahim daha hareketlidir. Ağırlığı nedeniyle alt kısmı hamile kadının hareketlerine kolayca tepki verir, bu da başın yüksek konumuyla birlikte fetüsün yanlış pozisyonlarının oluşmasına yol açar - enine ve eğik. Fetüsün enine veya eğik pozisyonuyla doğum yapan kadınların yüzde 25'inde genellikle pelviste bir dereceye kadar belirgin bir daralma vardır. Pelvis daralması olan doğum yapan kadınlarda fetüsün makat gelişi, doğum yapan normal pelvise sahip kadınlara göre üç kat daha sık görülür.
Dar pelvis ile hamilelik ve doğumun yönetimi

Dar pelvisli hamile kadınlar komplikasyon gelişimi açısından yüksek risk altındadır ve doğum öncesi kliniğine özel olarak kayıt yaptırılmalıdır. Fetal pozisyon anormalliklerinin ve diğer komplikasyonların zamanında tespiti gereklidir. Özellikle dar pelvis nedeniyle olumsuz bir durum olan doğum sonrası hamileliği önlemek için doğum tarihinin doğru bir şekilde belirlenmesi önemlidir. Doğumdan 1-2 hafta önce dar pelvisli hamile kadınların tanıyı netleştirmek ve akılcı bir doğum yöntemi seçmek için patoloji bölümüne yatırılması önerilir.

Dar bir pelvis ile doğumun seyri, pelvisin daralma derecesine bağlıdır. Fetüsün hafif daralması, orta ve küçük boyutu ile doğum kanalından doğum mümkündür. Doğum sırasında doktor, en önemli organların işlevini, işgücünün doğasını, fetüsün durumunu ve fetüsün başı ile doğum yapan kadının pelvisi arasındaki yazışma derecesini dikkatle izler ve gerekirse derhal karar verir. sezaryen ameliyatında.

Sezaryen için mutlak endikasyon, III-IV derece daralmanın anatomik olarak dar bir pelvisidir; pelviste fetüsün geçişini engelleyen kemik tümörlerinin varlığı; travma sonucu pelviste ciddi deformasyonlar; önceki doğumlarda simfiz pubis yırtılması veya diğer pelvik yaralanmaların varlığı. Ayrıca sezaryen endikasyonu dar bir pelvis ile büyük bir fetusun, post-term gebelik, kronik fetal hipoksi, makat geliş, genital organların gelişimindeki anormallikler, sezaryen sonrası uterusta yara izi ve diğer operasyonlar, geçmişte kısırlığın varlığının bir göstergesi, primigravidanın 30 yaş üstü yaşı vb. Sezaryen doğum, hamileliğin sonunda, doğumun başlamasından önce veya doğumun başlamasıyla birlikte yapılır.

Makalenin kaynağı Hamile kadınlar web sitesi Medportal'daki pelvik boyutlar

Omurga yanlara doğru kavisli olduğunda (skolyoz), omurganın kavisli kısmından çekül çizgisine kadar olan mesafe bir cetvelle ölçülür (Sh. Ya. Mikeladze'ye göre).

Vücudun arka yüzeyini incelerken omurların dikenli süreçlerinin hizalanması not edilir. Dikenli işlemlere karşılık gelen çizgi, sırt boyunca orta hat boyunca uzanan bir oluk gibi görünür. Sakral bölgede bu oluk, giderek genişleyen ve Michaelis elması şeklini alan bir çöküntüye dönüşür (Şek. 10).

Pirinç. 10. Michaelis eşkenar dörtgeni.

Noktalı çizgi, geniş açılarını birleştiren bir çizgidir; çarpı, eşkenar dörtgenin üst köşesidir (dış eşlenik ölçülürken pusula düğmesinin yerleştirildiği nokta).

Michaelis eşkenar dörtgeni yukarıdan ve dışarıdan mm çıkıntılarla sınırlanmıştır. erectores trunci (seu longissimi dorsi). Her iki yan geniş açı da iliak kemiklerin (spinae posterior superior ossium ilei) posterior superior dikenlerine karşılık gelir.

Alt dış kenarlar sakrumun alt kenarlarına, alt akut açı ise tepe noktasına karşılık gelir.

Eşkenar dörtgenin alt dış tarafları gluteal kasların çıkıntılarıyla sınırlıdır. Bu eşkenar dörtgenin yüzeyinde 5. lomber ve 1. sakral omurların spinöz süreçlerini hissedebilirsiniz. Bu çıkıntıların arasında, pelvisin dış doğrudan boyutunu ölçerken pusulanın bacaklarından birinin yerleştirildiği bir bağ vardır. Bununla birlikte, vücudun keskin bir şekilde öne doğru bükülmesiyle bile dikenli süreçler her zaman açıkça tanımlanmaz. Bu durumda, posterosuperior iliak dikenler seviyesinde yatay bir çizgi çizin, ardından bu çizginin yaklaşık 3-4 cm (yaklaşık iki enine parmağın genişliğine karşılık gelir) üzerine, son lomber ve birinci sakral kemiğin spinöz çıkıntılarını araştırın. pusulanın ayağını omurlara ve aralarındaki girintiye, yani Michaelis eşkenar dörtgeninin üst köşesine yerleştirin (Şek. 14).

Pirinç. 11. Normal ve patolojik durumlarda Michaelis eşkenar dörtgeninin şekli.
a - normal bir pelvisle; b - düz bir pelvis ile; c - daraltılmış bir pelvis ile.

Pelvisin şeklini değerlendirirken Michaelis elmasının belirlenmesi büyük pratik öneme sahiptir (Şekil 11). Elmasın dikey ve yatay boyutlardaki değişimi, pelvisin spesifik şekli hakkında fikir verir. Pelvis değerlendirilirken ideal şeklin kareye yaklaşan elmas şekli olduğu kabul edilir.

Posterosuperior dikenler arasına yatay olarak çizilen bir çizgi, eşkenar dörtgeni tabanlarından katlanmış iki üçgene böler. Sakrum ne kadar geniş olursa eşkenar dörtgenin çapı da o kadar büyük olur; Normalde 11 cm'dir.

Eşkenar dörtgenin dikey ekseni (suprasakral fossadan gluteal kıvrımın başlangıcına kadar olan mesafe) normalde 11 cm'dir; düz raşitik pelvis ile gözlenen sakrum indirilirse kısalır.

Normal bir pelvis ile Michaelis eşkenar dörtgenini oluşturan her iki üçgen de neredeyse aynıdır, ancak dar bir pelvis ile boyutlarındaki fark dikkat çekicidir. Dahası, pelvis normalden ne kadar keskin bir şekilde değiştirilirse, üst üçgen o kadar belirgin şekilde küçülür.

Düz raşitik bir pelvis ile eşkenar dörtgenin üst noktası genellikle üst üçgenin tabanıyla çakışır. Dikey boyuttaki azalmayla birlikte, eşkenar dörtgenin yan noktaları, dikenli süreçlerin çizgisine (Robert'in pelvisi) doğru birbirine yaklaşabilir. Eğik pelvislerde, elmasın yan noktaları buna göre kayar - biri daha yüksekte, diğeri daha alçakta bulunur.

Michaelis eşkenar dörtgeni belirlendikten sonra eller iliak kemiklerin tepelerine uygulanır, eğimi, yerleri ve tarakların ana hatları belirlenir. Daha sonra pozisyonlarına ve seviyelerine dikkat ederek trokanterleri hissederler - ister aynı seviyede ister farklı olsun; trokanterlerin belirgin çıkıntısı raşitik pelvislerin karakteristiğidir.

Hamilelik sırasında jinekologlar anne adayının pelvisinin büyüklüğüne daha fazla dikkat ederler. Yazımızda doğal doğum için normların ne olması gerektiğine ve normdan sapma olması durumunda ne yapmanız gerektiğine bakacağız.

Hamilelik sırasında pelvisin boyutunun ölçülmesi

Bu alanın büyüklüğünün belirlenmesi zorunlu bir prosedürdür. Bu, doğal çözümün mümkün olup olmadığını veya cerrahi müdahaleye başvurulmasının gerekip gerekmediğini belirlemek için gereklidir.

Önemli! İç daralmayı belirlemek için kadın doğum uzmanları, Solovyov indeksini kullanarak bileğin çevresini ölçer: çevre 14 cm'yi aşarsa, dar bir pelvisin varlığı varsayılabilir.

Yapı ve ölçümler doktorlar tarafından palpasyonla ve pelvis ölçer kullanılarak belirlenir. Ölçüm birkaç kez gerçekleştirilir: önce bir kadın kaydolduğunda ve daha sonra doğumdan önce. Sakral bölgenin - Michaelis eşkenar dörtgeninin - incelenmesine özellikle dikkat edilir. Bunu yapmak için kuyruk kemiğinin üzerindeki çukurlar arasında ölçümler alınır. Eğer elmas köşegenleri yaklaşık 11 cm olan bir kare ise bu durumda herhangi bir deformasyon olmadığı sonucuna varabiliriz. Farklıysa hamile kadının bir patolojisi olduğunu varsayabiliriz.
Ölçümler şu şekilde gerçekleştirilir:

1. Kadın sırt üstü yatmalı, uyluklarına erişim sağlamalı ve bu bölgedeki kıyafetleri çıkarmalıdır.
2. Doktor, pelvik ölçüm cihazını kullanarak 1 uzunlamasına ve 3 enine ölçüm alır.

İşlem tamamlandıktan sonra sonuçlar kabul edilebilir göstergelerle karşılaştırılır:

• Uzak spinarum- anterior superior iliak dikenler arasındaki çizgi - yaklaşık 26 cm;
• Uzaklık cristarum- iliak kretleri arasındaki en büyük mesafe 24-27 cm'dir;
• Uzak trokanterika- femur kemiklerinin büyük trokanterleri arasındaki çizgi - 28-29 cm;
• Konjugat dış- kasık simfizinin üst kenarı ile V-lomber omur arasındaki çizgi - 20-21 cm.

Normal pelvik parametreler

class = "tablo kenarlıklı">

Dar pelvis

Ne zaman daralmış sayıldığını ve hamile bir kadın için böyle bir patoloji durumunda ne yapılması gerektiğini düşünelim.

Biliyor musun? Vakaların yalnızca %5'inde çocuklar doktorların öngördüğü süre içinde doğar. Diğer durumlarda doğum beklenen tarihten 7-10 gün önce gerçekleşir.

İlk olarak, iki kavramı - anatomik ve klinik olarak dar pelvis - ayırt etmenin geleneksel olduğunu belirtmekte fayda var. Anatomik olarak dar bir pelvis, ölçümlerde en az 1,5-2 cm'lik bir azalma ile karakterize edilir. Bazı durumlarda doğum iyi ilerler - bu, çocuğun küçük bir kafası varsa olur. Klinik olarak dar bir pelvis normal ölçümlere iyi karşılık gelebilir, ancak çocuğun büyük bir kafaya sahip olabilmesi nedeniyle baş ile pelvis arasında bir tutarsızlık ortaya çıkar. Böyle bir durumda doğum, anne ve bebeğin sağlığı açısından zorluklara neden olabileceğinden doktorlar sıklıkla ameliyat yapma olasılığını düşünürler.

Nedenler

Anatomik olarak dar bir pelvisin ana nedenleri şunlardır:

• raşitizm varlığı;
• çocuklukta yetersiz beslenme;
• çocuk felci varlığı;
• konjenital anomalilerin varlığı;
• pelvik kırıkların varlığı;
• tümörlerin varlığı;
• omurga ve koksiksteki kifoz, skolyoz, spondilolistezis ve diğer deformasyonların varlığı;
• kalça eklemlerinin hastalıklarının ve çıkıklarının varlığı;
• ergenlik döneminde artan androjen seviyeleri ile hızlı büyüme;
• ergenlikte güçlü psiko-duygusal ve fiziksel stresin varlığı.

Hamilelik seyrine etkisi

Patolojinin varlığının hamileliğin seyri üzerinde neredeyse hiçbir etkisi yoktur. Eğer anatomik olarak dar bir leğen kemiğiniz varsa mutlaka bir doktora başvurmalısınız. Son üç aylık dönemde, örneğin bebeğin yanlış pozisyonu gibi bazı zorluklar sıklıkla ortaya çıkar. Baş, dar olması nedeniyle leğen kemiği girişine baskı yapamadığı için kadında nefes darlığı yaşanabilir.

Hamilelik yönetimi

Patolojisi olan kadınlar özel kayıt altına alınır. Bunun nedeni hamilelik sırasında komplikasyon riskinin yüksek olmasıdır. Yönetimdeki zorluklar, fetüsün anormal pozisyonunun zamanında tespit edilmesinin çok önemli olmasından kaynaklanmaktadır. Ayrıca son tarih özel bir doğrulukla belirlenir - bu, kadının ve bebeğin genel durumunu olumsuz yönde etkileyen olgunlaşma sonrasını ortadan kaldıracaktır. Doğum yapmadan yaklaşık 1-2 hafta önce tanıyı netleştirmek ve doğum yöntemini seçmek için hamile bir kadının hastaneye yatırılması önerilir.

Sezaryen için endikasyonlar

Müdahale için iki tür endikasyon vardır. Hadi onlara bakalım. Mutlak okumalar:

• 3 ve 4 derecelik dar bir pelvisin varlığı;
• şiddetli pelvik deformitenin varlığı;
• pelvik kemiklerin eklemlerinde hasar;
• kemik tümörlerinin varlığı.

Yukarıdaki durumlardan en az birinin mevcut olması halinde doğal doğum kesinlikle yasaktır. Bu gibi durumlarda planlı sezaryen reçete edilir.

Önemli! Kasılmalar sırasında, bu patolojiye sahip kadınların, amniyotik sıvının çok erken yırtılmasına neden olabileceğinden, amniyotik keseye zarar vermemek için daha fazla uzanmaları önerilir.

Göreceli endikasyonlar, aşağıdaki faktörlerle eş zamanlı olarak 1. derece daralmış bir pelvisin varlığıdır:

• büyük meyveler;
• pelvik bölgede sunum;
• aşırı hamilelik;
• çocuk boğulması;
• rahim yara izi;
• genital organların anormal sapmaları.

Ayrıca cerrahi müdahale endikasyonu 2. derece daralmış bir pelvisin varlığıdır. Göreceli ve mutlak endikasyonlar arasındaki fark, onlarla doğal doğum yapmalarına izin verilebilmesi ve kadının kendini iyi hissetmemeye başlaması veya anne ve çocuğun hayati tehlikesi olması durumunda sezaryen yapılmasıdır.

Doğum sırasında olası komplikasyonlar

Ne yazık ki anatomik olarak dar bir leğen kemiğiniz varsa kendi başınıza doğum yapmanız imkansızdır. Bu, bir çocuğun yolu aşmasının çok zor olması ve bunun yaralanmalara ve hatta ölüme yol açabilmesiyle açıklanmaktadır. Bu nedenlerden dolayı kadın doğum uzmanları bu patolojiye sahip kadınlara planlı sezaryen yapmalarını şiddetle tavsiye etmektedir. Ancak 1 derecelik daralma varsa anne adayının kendi başına doğum yapmasına izin verilebilir.

Ancak böyle bir karar aşağıdakilere yol açabilir:

• amniyotik sıvının erken yırtılması;
• doğum sırasında zayıflamış aktivite;
• plasentanın ayrılması;
• pelvik bağların yırtılması;
• rahim yırtılması;
• kanamalar;
• fetal boğulma;
• bebeğin yaralanması.

Biliyor musun? Yeni doğmuş bir bebekte 300 kemik bulunurken, yetişkin bir bebekte bu sayı yalnızca 206'dır.

Dar bir pelvis, kadın vücudunun spesifik bir yapısal özelliğidir. Ancak böyle bir patolojiyle bile modern tıp, hamileliği sonuna kadar taşımayı ve çocuk doğurmayı mümkün kılıyor. Önemli olan doktorun talimatlarına uymak ve kendinize iyi bakmaktır.

Video: hamilelik sırasında kadın pelvisi

Muayene, hamile kadının görünüşünün yaşına uygun olup olmadığını tespit etmemizi sağlar. Aynı zamanda kadının boyuna, fiziğine, derisinin durumuna, deri altı dokusuna, meme bezlerine ve meme uçlarına da dikkat edilir. Karın büyüklüğüne ve şekline, hamilelik izlerinin (stria gravidarum) varlığına ve cilt elastikiyetine özellikle dikkat edilir.

Pelvik muayene

Muayene sırasında pelvik bölgenin tamamına dikkat edilir, ancak lumbosakral eşkenar dörtgen (Michaelis eşkenar dörtgen) özellikle önemsenir. Michaelis eşkenar dörtgeni, sakral bölgede elmas şeklindeki bir alanın hatlarına sahip bir şekildir. Eşkenar dörtgenin üst köşesi, V lomber vertebranın spinöz sürecine, alt köşesi sakrumun tepesine (gluteus maximus kaslarının kökeni), yan köşeleri iliak kemiklerin üst-arka omurgasına karşılık gelir. Eşkenar dörtgenin şekline ve boyutuna göre kemik pelvisin yapısını değerlendirebilir ve doğum yönetiminde büyük önem taşıyan daralmasını veya deformasyonunu tespit edebilirsiniz. Normal bir pelvis ile eşkenar dörtgen bir kare şekline karşılık gelir. Boyutları: Eşkenar dörtgenin yatay köşegeni 10-11 cm, dikey - 11 cm. Pelvisin çeşitli daralmaları ile yatay ve dikey köşegenler farklı boyutlarda olacak ve bunun sonucunda eşkenar dörtgen şekli oluşacaktır. değiştirilmeli.

Pelvisin boyutunu belirlemek için bir santimetre bant (bilek ekleminin çevresi, Michaelis eşkenar dörtgeninin boyutları, karın çevresi ve uterus fundusunun rahim üzerindeki yüksekliği) ve bir obstetrik pusula (pelvis ölçer) ile ölçümler yapılır ve şekli.

Bir santimetre bant kullanarak, karın bölgesinin en büyük çevresini göbek seviyesinde (hamileliğin sonunda 90-100 cm'dir) ve uterus fundusunun yüksekliğini - kasık simfizinin üst kenarı ile arasındaki mesafeyi ölçün. rahim fundusu. Hamileliğin sonunda uterus fundus yüksekliği 32-34 cm'dir. Karın ve uterus fundusunun rahim üzerindeki yüksekliğinin ölçülmesi, doğum uzmanının hamilelik süresini, fetüsün beklenen ağırlığını belirlemesine ve belirlemesine olanak tanır. yağ metabolizması bozuklukları, polihidramniyos ve çoğul doğumlar.

Büyük pelvisin dış boyutlarına göre küçük pelvisin boyutu ve şekli değerlendirilebilir. Pelvis bir pelvik metre kullanılarak ölçülür.

Genellikle pelvisin dört boyutu ölçülür - üçü enine ve biri düz. Denek sırtüstü pozisyondadır, doğum uzmanı onun yanına oturur ve ona dönüktür.

Distantia spinarum - anterior superior iliak dikenlerin (spina iliaca anterior superior) en uzak noktaları arasındaki mesafe - 25-26 cm'dir.

Distantia cristarum - iliak tepelerin (crista ossis ilei) en uzak noktaları arasındaki mesafe 28-29 cm'dir.

Distantia trochanterica - femurların büyük trokanterleri (trokanter majör) arasındaki mesafe 31-32 cm'dir.

Konjugata eksterna (dış konjugat) - V lomber vertebranın spinöz süreci ile kasık simfizinin üst kenarı arasındaki mesafe - 20-21 cm'dir.

Dış eşleniği ölçmek için kişi yan döner, alttaki bacağını kalça ve diz eklemlerinden büker ve üstteki bacağını uzatır. Pelvik ölçüm düğmesi arkada V lomber ve I sakral omurların (suprasakral fossa) spinöz süreci arasına ve önde simfizis pubisin üst kenarının ortasına yerleştirilir. Dış eşlenik boyutuna göre gerçek eşlenik boyutu değerlendirilebilir. Dış ve gerçek konjugat arasındaki fark sakrumun, simfizin ve yumuşak dokuların kalınlığına bağlıdır. Kadınlarda kemiklerin ve yumuşak dokuların kalınlığı farklıdır, bu nedenle dış ve gerçek konjugatın boyutları arasındaki fark her zaman tam olarak 9 cm'ye karşılık gelmez. Kemiklerin kalınlığını karakterize etmek için çevre ölçümünü kullanırlar. bilek eklemi ve Solovyov indeksi (bilek eklemi çevresinin 1/10'u). Bilek ekleminin çevresi 14 cm'ye kadar ise kemikler ince, el bileği ekleminin çevresi 14 cm'den fazla ise kalın kabul edilir. Kemiklerin kalınlığına bağlı olarak, pelvisin dış boyutları aynı, iç kısmı da aynıdır. boyutları farklı olabilir. Örneğin, 20 cm'lik bir dış eşlenik ve 12 cm'lik bir Solovyov çevresi ile (Solovyov indeksi - 1,2), 20 cm'den 8 cm çıkarmamız ve Solovyov çevresi ile gerçek eşlenik değerini elde etmemiz gerekir - 12 cm. 14 cm'den 20 cm'den 9 cm çıkarmamız gerekir ve 16 cm'den 10 cm çıkarmamız gerekir - gerçek eşlenik sırasıyla 9 ve 10 cm'ye eşit olacaktır.

Gerçek konjugatın boyutu sakral eşkenar dörtgenin dikey boyutuna ve Frank boyutuna göre değerlendirilebilir. Gerçek eşlenik, diyagonal eşlenikle daha doğru bir şekilde belirlenebilir.

Çapraz eşlenik (conjugata diagonalis)

Simfizin alt kenarından sakral burnun en belirgin noktasına kadar olan mesafeye (13 cm) denir. Çapraz konjugat, bir kadının tek elle yapılan vajinal muayenesi sırasında belirlenir.

Düz pelvik çıkış boyutu

- bu, simfiz pubisinin alt kenarının ortası ile kuyruk sokumunun ucu arasındaki mesafedir. Muayene sırasında hamile kadın, bacakları açık ve kalça ve diz eklemlerinden yarı bükülü olacak şekilde sırt üstü yatar. Ölçüm bir pelvis ölçer ile gerçekleştirilir. 11 cm'ye eşit olan bu boyut, yumuşak dokuların kalınlığından dolayı gerçek boyutundan 1,5 cm daha büyüktür. Bu nedenle ortaya çıkan 11 cm rakamından 1,5 cm çıkarmak gerekiyor ve 9,5 cm'ye eşit olan pelvik boşluktan çıkışın doğrudan boyutunu elde ediyoruz.

Pelvik çıkışın enine boyutu

- bu, iskiyal tüberküllerin iç yüzeyleri arasındaki mesafedir. Ölçüm, doğrudan iskiyal tüberkülozlara değil, onları kaplayan dokulara uygulanan özel bir pelvis veya ölçüm bandı ile gerçekleştirilir; bu nedenle ortaya çıkan 9-9,5 cm boyutlara 1,5-2 cm (yumuşak doku kalınlığı) eklemek gerekir. Normalde enine boyut 11 cm'dir. Hamile kadının sırt üstü, bacakları karnına mümkün olduğunca yakın bastırıldığı pozisyonda belirlenir.

Pelvisin eğik boyutları eğik pelvislerle ölçülmelidir. Pelvik asimetriyi tanımlamak için aşağıdaki eğik boyutlar ölçülür: bir tarafın ön-üst omurgasından diğer tarafın poster-üst omurgasına kadar olan mesafe (21 cm); simfizin üst kenarının ortasından sağ ve sol posterosuperior dikenlere (17,5 cm) ve supracruciate fossadan sağ ve sol ön-üst dikenlere (18 cm) kadar. Bir tarafın eğik boyutları diğer tarafın karşılık gelen eğik boyutlarıyla karşılaştırılır. Normal bir pelvik yapıda eşleştirilmiş eğik boyutlar aynıdır. 1 cm'den büyük bir fark pelvik asimetriyi gösterir.

Pelvisin yan boyutları

– aynı tarafın ön-üst ve posterosuperior iliak dikenleri arasındaki mesafe (14 cm), pelvis ile ölçülür. Yan boyutlar simetrik ve en az 14 cm olmalıdır. 12,5 cm yan konjugat ile doğum imkansızdır.

Pelvik eğim açısı, pelvis giriş düzlemi ile yatay düzlem arasındaki açıdır. Hamile bir kadının ayakta durduğu pozisyonda 45-50°'dir. Özel bir cihaz kullanılarak belirlenir - pelvis açısı ölçer.

Hamileliğin ikinci yarısında ve doğum sırasında fetüsün başı, sırtı ve küçük kısımları (uzuvları) palpasyonla belirlenir. Hamilelik ne kadar uzun olursa, fetüsün bazı kısımlarının palpasyonu o kadar net olur.

Dış obstetrik muayene teknikleri (Leopold-Levitsky)

- Bu, bir dizi spesifik teknikten oluşan uterusun sıralı bir palpasyonudur. Konu sırtüstü pozisyondadır. Doktor sağında, yüzü ona dönük olarak oturuyor.

Dış obstetrik muayenenin ilk randevusu.

İlk adım uterus fundusunun yüksekliğini, şeklini ve fetüsün uterus fundusunda yer alan kısmını belirlemektir. Bunu yapmak için kadın doğum uzmanı her iki elin palmar yüzeylerini uterusun altını kaplayacak şekilde yerleştirir.

Dış obstetrik muayenenin ikinci randevusu.

İkinci aşamada fetüsün rahimdeki konumu, fetüsün konumu ve tipi belirlenir. Kadın doğum uzmanı ellerini yavaş yavaş rahmin dibinden sağ ve sol taraflarına indirir ve avuç içi ve parmaklarıyla rahmin yan yüzeylerine dikkatlice bastırarak fetüsün arkasını bir taraftaki geniş yüzeyi boyunca belirler ve diğer tarafta fetüsün küçük kısımları (kollar, bacaklar). Bu teknik, uterusun tonunu ve uyarılabilirliğini belirlemenize, uterusun yuvarlak bağlarını, kalınlıklarını, ağrılarını ve konumlarını palpe etmenize olanak sağlar.

Dış obstetrik muayenenin üçüncü randevusu.

Üçüncü teknik, fetüsün gelen kısmını belirlemek için kullanılır. Üçüncü teknik başın hareketliliğini belirleyebilir. Bunu yapmak için, bir elinizle sunum kısmını kapatın ve bunun baş mı yoksa pelvik uç mu olduğunu, fetal başın oyulma belirtisi olup olmadığını belirleyin.

Dış obstetrik muayenenin dördüncü randevusu.

Üçüncünün tamamlayıcısı ve devamı olan bu teknik, sadece sunum yapan kısmın doğasını değil aynı zamanda başın pelvis girişine göre konumunu da belirlemeyi mümkün kılar. Bu tekniği uygulamak için kadın doğum uzmanı, muayeneye alınan kişinin bacaklarına dönük olarak durur, ellerini uterusun alt kısmının her iki yanına yerleştirir, böylece her iki elin parmakları pelvis giriş düzleminin üzerinde birbiriyle birleşiyormuş gibi görünür. ve sunum kısmını elle muayene eder. Hamileliğin sonunda ve doğum sırasında incelendiğinde bu teknik, mevcut kısmın pelvis düzlemleriyle ilişkisini belirler. Doğum sırasında, başın en büyük çevresi veya ana bölümü ile pelvisin hangi düzleminde bulunduğunu bulmak önemlidir.

Fetal kalp sesleri, gebeliğin ikinci yarısından itibaren dakikada 120-160 kez tekrarlanan ritmik, net vuruşlar şeklinde steteskopla dinlenir.

- Sefalik sunumlarda kalp atışı en iyi göbeğin altında duyulur.

- makat gelişli - göbeğin üstünde.

- oksipital sunumla - göbeğin altında başın yakınında, sırtın baktığı tarafta, arkadan görünümde - ön aksiller çizgi boyunca karın tarafında,

- yüz sunumu durumunda - göğsün bulunduğu tarafta göbek deliğinin altında (ilk pozisyonda - sağda, ikinci pozisyonda - solda),

- enine pozisyonda - göbeğe yakın, başa daha yakın,

- pelvik uçla birlikte sunulduğunda - göbeğin üstünde, başın yakınında, fetüsün arkasının baktığı tarafta.

Fetal kalp atışının dinamikleri izleme ve ultrason kullanılarak incelenir.

Devlet eğitim kurumu

Orta mesleki eğitim

"Kropotkin Tıp Fakültesi"

Krasnodar Bölgesi Sağlık Bakanlığı

Manipülasyon defteri

disipline göre:

"Kadın hastalıkları ve doğum"

uzmanlık için

060102 “Kadın Doğum”

orta mesleki eğitimin temel seviyesi

III - IV dersleri

“Değerlendirildi” “Onaylandı”

Merkez Komite Başkanı Vekili işletme yönetimi direktörü

Gavrilova I.G.

"___"____________20__ "___"____________20__

"Kabul"

Metodolojik Bölüm Başkanı

Gaziants E.S.

"___"____________20__

Öğretmen, Orta Mesleki Eğitim Devlet Eğitim Kurumu "Kropotkin Tıp Fakültesi"

Nekroenko R.P.

İnceleyenler

“Kadın Doğum” disiplinindeki nitelikli manipülasyonların listesi

uzmanlık 060102 “Kadın Doğum”

№	Manipülasyonların adı	Manipülasyon sayısı
n\n		YUKARI	SCP	RAP
	Pelvis boyutunu ölçme tekniği Solovyov indeksinin belirlenmesi Bireysel hamile kadının kartının pasaport kısmının kaydedilmesi, değişim, doğum geçmişi Uterin fundus yüksekliğinin belirlenmesi Karın çevresinin belirlenmesi Hamile bir kadının dış obstetrik muayenesi teknikleri kadın Fetal kalp atışlarının dinlenmesi ve sayılması Gebelik yaşının belirlenmesi Doğum tarihinin belirlenmesi Doğum hastanesine kabulde doğum yapan kadınların hijyenik tedavisi Fetal hipoksiyi önleme Kasılmaların doğasının belirlenmesi Gonoblenorenin önlenmesi Göbek kordonunun tedavisi yenidoğan Abuladze'ye göre plasentanın çıkarılması Genter'e göre plasentanın çıkarılması Crede - Lazorevich'e göre plasentanın çıkarılması Çapraz konjugenin belirlenmesi Gerçek konjugatın belirlenmesi Meme bezlerinin emzirme için hazırlanması Doğumun anterior oksipital sunumunda emeğin biyomekaniği fetüs
	Fetüsün anterior oksipital sunumu için obstetrik teknik Fetüsün posterior oksipital sunumu için doğumun biyomekaniği Üst solunum yolundan mukus emme Doğum sırasında kan kaybının ölçülmesi Abdominal aortun dış kompresyonu Perinenin dikilmesine yardım Doğum yapan bir kadının dikişlerle bakımı perinede Doğum sonrası dönemde meme bezlerinin bakımı Otopsi Fetal mesane Plasentanın manuel olarak ayrılması tekniği Perineotomi, epizyotomi Rahim ağzının doğum için hazır olup olmadığının belirlenmesi Zorunlu ve ek obstetrik muayeneler için alet setlerinin hazırlanması Plasentanın muayenesi Tespit doğum sırasında fizyolojik kan kaybının belirlenmesi Yenidoğanın durumunun Apgar skalası kullanılarak değerlendirilmesi Hamile kadının idrarında protein belirlenmesi (ekspres yöntem) Vajinal muayenenin uygulanması, cinsel organlardan smear alınması Spekulumlarda rahim ağzının muayenesi Manuel muayene tekniği rahim boşluğunun
	Fetüsün anterior sefalik sunumuyla doğum biyomekaniği Fetüsün yüz sunumuyla doğum biyomekaniği Fetusun makat sunumu için Tsovyanov el kitabı Ayak sunumu için Tsovyanov el kitabı Manuel klasik el kitabı Fetüsün pelvik uçtan çıkarılması Fetüsün klasik kombine rotasyonu bacak. Eklampsi için acil bakım

1 Numaralı Manipülasyon

"Leğen kemiğini ölçme tekniği."

Hedef: tanı.

Belirteçler: kadınlarda dış boyutların belirlenmesi (hamile kadınlar, doğum yapan kadınlar).

Kontrendikasyonlar: Doğum yapan annenin ciddi durumu.

Teçhizat: hamile kadın için bireysel bir kart, bir tazometre, bir kanepe,% 0,5'lik bir lizafin çözeltisi ve% 1'lik bir lizafin çözeltisi içeren bir kap, steril bezler.

Pelvis ölçüm algoritması:

Genellikle 4 pelvik boyut ölçülür. İlk üçünü ölçerken kadın sırtüstü yatar ve bacakları uzatılır.

2. Kadını kanepeye sırtüstü yatırın.

3. Karnınızı ortaya çıkarın.

4. Pelvis ölçeri başparmaklarınız ve işaret parmaklarınız pelvis ölçer düğmelerini tutacak şekilde ellerinize alın. Pelvis ölçerin ölçeği yukarıya bakmalıdır.

5. Kadının sağında yüz yüze durun.

6. İşaret parmaklarınızı kullanarak, aralarındaki mesafenin ölçüldüğü noktaları hissedin, pelvis ölçerin düğmelerine onlara doğru basarak, ölçekte istediğiniz boyutun değerini işaretleyin.

7. İliak kemiklerin dikenleri arasındaki mesafenin (mesafenin) ölçülmesi: pelvisin düğmeleri ön üst dikenlerin dış kenarlarına bastırılır. Boyutu 25-26 cm olup spinarum mesafesi olarak adlandırılır.

8. İliak kretlerin uzak noktaları arasındaki cristarum mesafesinin ölçülmesi: ön-üst iliak dikenler arasındaki mesafeyi ölçtükten sonra, pelvis düğmeleri kretlerin dış kenarı boyunca hareket ettirilerek aralarındaki en büyük mesafe bulunur. Boyutu 28-29 cm'dir.

9. Femur büyük trokanterleri arasındaki mesafenin ölçülmesi: büyük trokanterlerin en çıkıntılı noktalarını bulun ve pelvis ölçerin düğmelerine onlara doğru bastırın. Bu boyut 30-31 cm olup trokanterik mesafe olarak adlandırılır.

10. Dış konjugat ölçümü: Kadın yan yatırılır, alttaki bacak kalça ve diz eklemlerinden bükülür, üstteki bacak uzatılır. Pelvisin bir dalının düğmesi simfizin üst dış kenarına yerleştirilir, diğer ucu suprasakral fossaya (Michaalis eşkenar dörtgeninin üst köşesi) doğru bastırılır. Dış eşlenik - dış eşlenik 20 cm'dir.

11. Ölçüm verilerini hamile kadının kişisel tablosuna girin.

Tazomeri %0,5'lik bir lizafin çözeltisi ile muamele edin;

Kanepeye 15 dakika arayla 2 kez% 1'lik lizafin çözeltisi uygulayın;

Kullanılmış bezleri% 1'lik lizafin çözeltisine batırın - 60 dakika.

2 numaralı manipülasyon.

"Solovyev endeksinin belirlenmesi."

Hedef: tanı.

Belirteçler: hamilelik (kemiklerin kalınlığını değerlendirmek için Solovyov indeksi belirlenir).

Kontrendikasyonlar: HAYIR.

Teçhizat: bir ölçüm bandı, hamile kadının bireysel kartı,% 1 ve% 0,5 lizafin çözeltisi içeren bir kap, steril bezlerle dolu bir paket.

Solovyov endeksini belirlemek için algoritma.

1. Hijyenik düzeyde el hijyeni.
2. Bir santimetre bant kullanarak hamile kadının sağ elindeki bilek eklemi bölgesindeki çevreyi ölçün.
3. Normalde Solovyov indeksi 14-15 cm'dir.
4. Ölçüm verilerini hamile kadının tablosuna girin.
5. Solovyov indeksi 15 cm'den fazlaysa, pelvik kemikler masiftir ve boşluğunun boyutları daha küçüktür.
6. Enfeksiyon güvenliği:

Ölçüm bandının %0,5 lizafin çözeltisi ile işlenmesi;

Kullanılmış bezleri 60 dakika boyunca %1 lizafin solüsyonunda bekletin.

7. Hijyenik düzeyde el hijyeni.

Manipülasyon No. 3

“ Hamile kadının bireysel kartının pasaport kısmının, doğum geçmişinin, takasının kaydedilmesi”

Hedef: tanı.

Endikasyon: gebelik.

Kontrendikasyonlar: HAYIR.

Teçhizat: hamile bir kadın için bireysel bir kart, steril bezlerle dolu bir paket,% 1'lik lizafin çözeltisi içeren kaplar.

Manipülasyon algoritması:

1. Tamamlanma tarihi;

2. Hamile kadının tam adı, doğum yılı;

3. Uyruğu;

4. Medeni durum;

5. Eğitim;

6. Ev adresi, telefon numarası;

7. Yaşam koşulları, yiyecek;

8. Mesleği ve iş yeri;

9. Çalışma koşulları (mesleki tehlikeler);

10. Kocaya ilişkin bilgiler;

11. Hamilelikle ilgili bilgiler;

Not:

1. Hamile bir kadının ikamet ettiği yerde kayıtlı olması; pasaportunda kayıt bulunmaması;

2. Bireysel kartın ön yüzünde kan nakli ve Botkin hastalığı hakkında bir not bulunur;

3. Pasaportunuza göre kan grubunu ve Rh'yi ayarlayın.

12. Enfeksiyon güvenliği:

Hamile kadını muayene ettikten sonra kanepeyi 15 dakika arayla iki kez% 1'lik lizafin çözeltisiyle tedavi edin;

Kullanılmış bezleri %1 kloramine batırın - 60 dakika;

Manipülasyon No. 4

“Uterus fundusunun yüksekliğinin belirlenmesi.”

Hedef: tanı.

Belirteçler:

Kontrendikasyonlar: HAYIR.

Teçhizat: kanepe, steril bezler, santimetre bant, hamile kadının bireysel kartı, %1 ve %0,5 lizafin solüsyonu içeren kaplar.

Uterus fundusunun yüksekliğini belirlemek için algoritma:

Ellerinize hijyenik düzeyde bakım yapın.

3. Karnınızı ortaya çıkarın.

4. Mezuranın bir ucunu simfizin üst kenarına yerleştirin ve elinizle tutun.

5. İkinci el ile uterus fundusunun en belirgin noktasını bulun.

6. Simfizin üst kenarından uterus fundusunun en belirgin noktasına kadar olan mesafeyi ölçün.

7. Ölçüm verilerini hamile kadının kişisel tablosuna girin.

8. Enfeksiyon güvenliği:

Manipülasyon No. 5

“Hamile bir kadının karın çevresinin belirlenmesi”

Hedef: tanı.

Belirteçler: Hamileliğin teşhisi.

Kontrendikasyonlar: HAYIR.

Teçhizat: steril bezler, ölçüm bandı, kanepe, hamile kadının bireysel kartı, %1 ve %0,5 lizafin solüsyonu içeren kap.

Karın çevresini belirlemek için algoritma:

Ellerinize hijyenik düzeyde bakım yapın.

1. Ölçümden önce mesanenin boş olması gerekir.

2. Hamile kadını kanepeye sırtüstü, bacakları düz olacak şekilde yerleştirin.

3. Karnınızı ortaya çıkarın.

4. Sırtınızın altına bir ölçüm bandı yerleştirin ve karın çevrenizi göbek seviyesinde ölçün.

6. Enfeksiyon güvenliği:

Ölçüm bandını %0,5 lizafin çözeltisiyle işleyin;

Kanepeye 15 dakika arayla iki kez% 1 lizafin çözeltisi uygulayın;

Kullanılmış bezleri% 1'lik lizafin çözeltisine batırın - 60 dakika.

Manipülasyon No. 6

"Hamile bir kadının dış obstetrik muayenesi."

Hedef: tanı.

Belirteçler: ikinci yarının hamileliği.

Kontrendikasyonlar: HAYIR.

Teçhizat: bireysel hamilelik kartı, hamile kadın, hayalet, doğum bebeği, kanepe, %1 lizafin solüsyonlu kap, steril bezler.

Hamile bir kadının dış obstetrik muayenesi için algoritma:

Ellerinize hijyenik düzeyde bakım yapın.

Kadını kanepeye sırt üstü yatırın. Bacaklar kalça ve diz eklemlerinden bükülür.

1. Birinci teknik: Her iki elin avuçları uterusun fundus kısmına yerleştirilir, parmaklar bir araya getirilir ve hafifçe aşağı doğru bastırılarak uterusun fundus seviyesi ve içindeki fetüsün bir kısmı belirlenir.

2. İkinci teknik: Her iki el uterusun yan yüzeylerine yerleştirilir ve fetüsün bazı kısımları bir veya diğer elle dönüşümlü olarak palpe edilir. Fetüs uzunlamasına konumlandırıldığında, bir tarafta sırt, diğer tarafta ise kol ve bacaklarının küçük kısımları incelenir. Bu teknik fetüsün konumunu ve tipini belirler.

3. Üçüncü teknik: Fetüsün gelen kısmını belirlemek için kullanılır. Bunu yapmak için, fetüsün ortaya çıkan kısmını belirlemek için simfizin üzerinde bulunan sağ elin açık avucunu kullanın. Fetal baş büyük, yuvarlak, fetal bir kısım olarak hissedilir ve kalçalar da onun büyük ama yumuşak bir kısmı olarak hissedilir.

4. Dördüncü teknik: Üçüncü tekniği tamamlar ve sunum kısmının duruş seviyesini netleştirir. Muayene edilen kişi, yüzü hamile kadının ayaklarına dönük olarak durur ve her iki elinin parmaklarını simfizin üzerinde derinleştirerek, sunum yapan kısmın pelvis girişiyle ilişkisini kurar.

5. Ölçüm verilerini hamile kadının kişisel tablosuna girin.

6. Enfeksiyon güvenliği:

Kanepeye 15 dakika arayla iki kez% 1 lizafin çözeltisi uygulayın;

Kullanılmış bezleri% 1'lik lizafin çözeltisine batırın - 60 dakika.

7. Hijyenik düzeyde el hijyeni.

Manipülasyon No. 7

“Fetal kalp atışını dinlemek ve saymak”

Hedef: teşhis.

Belirteçler: hamile kadın.

Kontrendikasyonlar: HAYIR.

Teçhizat: hamile kadın için ayrı bir kart, %1 ve %0,5 lizafin solüsyonu içeren bir kap, steril bezler, bir kanepe, bir stetoskop, bir kronometre (saat).

Fetal kalp atışlarını dinlemek için algoritma:

Ellerinize hijyenik düzeyde bakım yapın.

1. Hamile kadın sırtüstü yatar, bacakları düzleşir.

2. Karnınızı ortaya çıkarın.

3. Dar hunili bir stetoskop, hamile kadının karnına sıkıca yerleştirilir; geniş bir huni kulağa götürülür ve kalp atışı 1 dakika boyunca sayılır.

4. Kalp atışı arkadan ve başa yakın yerden daha iyi duyulur.

5. Oksipital sunumla kalp atışı duyulur:

Pozisyon I – solda, hamile kadının göbeğinin altında.

Pozisyon II – sağda, hamile kadının göbeğinin altında.

6. Makat gelişi sırasında kalp atışı duyulabilir:

Ben solda, göbeğin üstünde konumlanıyorum.

Pozisyon II – sağda, göbeğin üstünde.

7. Fetüsün enine pozisyonu ile:

Ben solda, göbek hizasında konumlandırıyorum.

II pozisyonu – sağda, göbek hizasında.

8. Normalde fetal kalp atış hızı dakikada 130-140 atımdır, ritmik ve nettir.

9. Dinleme verilerini hamile kadının bireysel çizelgesine girin.

Stetoskobu %0,5 lizafin çözeltisiyle tedavi edin;

Kanepeye 15 dakika arayla iki kez %1 lizafin solüsyonu uygulayın;

Manipülasyon No. 8

"Gebelik yaşının belirlenmesi"

Hedef: tanı.

Belirteçler: hamile kadın.

Kontrendikasyonlar: HAYIR.

Teçhizat: Hamile kadının bireysel tablosu, takvim, ölçüm bandı, kanepe, steril eldiven, maske, tazometre, %0,5 ve %1 lizafin solüsyonlu kap, steril çift yapraklı aynalar, steril bezli bicus, steril cımbız, 70 derece alkol.

Gebelik yaşını belirlemek için algoritma:

1. Hamile kadına manipülasyonun amacını ve gidişatını açıklayın, bunu gerçekleştirmek için gönüllü onay alın.

2. Destek muşambasını %0,5 lizafin solüsyonuyla işlemden geçirin.

3. Ellerinize hijyenik davranın, eldiven giyin, 70 derece alkolle işlem yapın.

4. Steril bir masa üzerinde steril bir ayna hazırlayın.

5. Hamilelik süresi son adet kanaması, fetüsün ilk hareketi ve objektif verilerle belirlenir.

6. Objektif bir obstetrik muayenenin verileri, gebelik yaşının doğru belirlenmesi için büyük önem taşımaktadır.

Hamileliğin ilk 3 ayında gebelik yaşı, (öğretmen veya hamileyi yönlendiren doktor tarafından yapılan) vajinal muayene sırasında rahim büyüklüğüne göre belirlenir.

4 aydan itibaren gebelik yaşı, uterus fundusunun yüksekliğine göre değerlendirilir (bir santimetre bantla ölçülür - bkz. Adam. No. 4 ve No. 5).

Doğumun ilk ayının (4 hafta) sonunda rahim büyüklüğü tavuk yumurtası büyüklüğüne ulaşır.

Doğumun ikinci ayının (8 hafta) sonunda rahim büyüklüğü kaz yumurtası büyüklüğüne ulaşır.

Doğumun üçüncü ayının (12 hafta) sonunda uterusun fundusu simfizin üst kenarına ulaşır.

Doğumun dördüncü ayının (16 hafta) sonunda uterusun fundusu rahimden 6-7 cm yukarıdadır.

Beşinci obstetrik ayın (20 hafta) sonunda uterusun fundusu rahimden 12-13 cm yukarıdadır.

Altıncı obstetrik ayın sonunda (24 hafta), uterusun fundusu göbek hizasında, rahmin 20-24 cm yukarısındadır.

Doğumun 7. ayının sonunda (28 hafta) uterusun fundusu rahimden 24-28 cm yukarıdadır.

Doğumun 8. ayının sonunda (32 hafta) uterusun fundusu rahimden 28-30 cm yukarıdadır.

Doğumun 9. ayının (36 hafta) sonunda uterusun fundusu, rahmin 32-34 cm yukarısında, ksifoid çıkıntıda yerleşir.

X obstetrik ayın sonunda (40 hafta) uterusun fundusu aşağıya doğru iner ve rahmin 28-32 cm yukarısına ulaşır.

7. Rahim büyüklüğüne ilişkin veriler hamile kadının haritasına kaydedilir.

8. Enfeksiyon güvenliği:

Aynaları %1 lizafin çözeltisine batırın – 60 dakika;

Cımbızı %1 lizafin çözeltisine batırın – 60 dakika;

9. Hijyenik düzeyde el hijyeni.

Manipülasyon No. 9

"Son tarihin belirlenmesi"

Hedef tanı.

Belirteçler: gebelik.

Kontrendikasyonlar: HAYIR.

Teçhizat: takvim, tazomer, eldiven, maske, şerit metre, %0,5 ve %1 lizafin solüsyonu içeren kap, muşamba astarı, steril bezlerle dolu torba.

Son tarihi belirlemek için algoritma:

Ellerinize hijyenik düzeyde bakım yapın.

Hamilelik ortalama 40 hafta sürer.

Muhtemel doğum tarihi belirlenebilir:

1. Son adetin ilk gününe göre - son adetin ilk gününden itibaren üç takvim ayı geriye doğru sayın ve 7 gün ekleyin.

2. fetal hareketle - ilkel kadınlarda, ilk fetal hareket hamileliğin 20. haftasında, multipar kadınlarda ise 18. gebelik haftasında gerçekleşir.

İlkel kadınlar için doğum tarihini hesaplarken, takvime göre ilk hareket tarihine 20 hafta, çok doğumlu kadınlar için - 22 hafta eklenir.

3. Objektif verilere göre (bkz. man. No. 8). Hafta cinsinden gebelik yaşı bilindiğinden takvime göre 40 haftaya kadar çıkarlar.

4. Fetüsün uzunluğunu ölçerek:

Hamile kadının muayenesi sırtüstü pozisyonda yapılır, mesanenin boşaltılması gerekir.

Pelvis ölçüm düğmeleri biri başın alt kutbuna, diğeri kalçaya yerleştirilir, elde edilen uzunluk 2 ile çarpılır ve 2-3 cm çıkarılır (karın duvarının kalınlığına bağlı olarak). Ortaya çıkan fetüsün uzunluğunu 5'e bölün ve gebelik yaşını bulun. (Örneğin başın alt kutbundan pelvik uca kadar olan mesafe (26cm*2)-2cm, fetal uzunluğun 50cm, 50/5=10 obstetrik ay anlamına gelir.

5. Enfeksiyon güvenliği:

Tazometreye ve ölçüm bandına %0,5 lizafin çözeltisi uygulayın;

Kanepeye %1 lizafin çözeltisi uygulayın;

Destek muşambalarını %1 lizafin çözeltisine batırın - 60 dakika;

Paçavraları %1 lizafin çözeltisine batırın – 60 dakika;

Maskeyi çıkarın ve %1 lizafin solüsyonunda 60 dakika bekletin.

6. Hijyenik düzeyde el hijyeni.

10 Numaralı Manipülasyon

“Doğum hastanesine kabul edildiğinde doğum yapan kadınların sıhhi tedavisi”

Hedef:önleyici.

Belirteçler: doğum.

Kontrendikasyonlar: temizleyici lavman, doğumun ilk aşamasının sonunda ve ikinci aşamada doğum yapan kadınlar için, rahimde yara izi olan, plasenta previa şüphesi olan, şiddetli gestozlu ve ayrıca erken doğum tehdidi olan hamile kadınlar için kontrendikedir. .

Teçhizat: doğum öyküsü, kanepe, steril çarşaf, steril muşamba astarı, forseps – 2 adet, cımbız – 2 adet, makas – 1 adet, tepsiler – 2 adet, Esmarch kupası, lavman ucu, tıraş makinesi (tek kullanımlık) – 2 adet, sıvı sabun, steril bez, tek kullanımlık ambalajda katı sabun, %3 iyot çözeltisi, parlak yeşil çözelti, steril bezli kap, %1 lizafin çözeltisi içeren kaplar, steril kap, 80 derece alkol.

Doğum yapan kadınların sıhhi tedavisi için algoritma:

1. Bir maske takın.

2. Doğum yapan kadının doktor eşliğinde kapsamlı bir muayenesini yapın.

3. Başvuru sahiplerinin dergisine kayıt.

4. Doğum tarihinin pasaport kısmının doldurulması.

Ellerinize hijyenik bir şekilde bakım yapın, eldiven takın ve 80 derece alkolle işlem yapın.

5. Kadını 15 dakika arayla iki kez %1 lizofin solüsyonu ile tedavi edilen bir kanepeye yerleştirin. ve steril bir astar muşamba ile kaplandı.

6. Pelvik ucun altına steril bir tepsi yerleştirin.

7. Kasık bölgesini forseps üzerindeki steril bir bez kullanarak sıvı sabunla yıkayın.

8. Bir kerelik kullanım için saçları bıçakla tıraş edin.

9. Koltuk altlarınızı diğer tıraş makineleriyle tıraş edin.

10. Temizleyici bir lavman yapın.

11. El ve ayak tırnaklarınızı kesin.

12. Dışkılamanın ardından hasta, tek kullanımlık ambalajdaki katı sabun ve dezenfekte edilmiş bir bez kullanılarak duş alır.

13. Vücudu steril bir havluyla kurulayın, üzerine steril bir gömlek, bornoz ve terlik giyin.

14. Annenin meme uçlarına ve çevresindeki meme ucu çevrelerine elmas yeşili, el ve ayak tırnaklarına ise %3'lük iyot solüsyonu uygulayın.

15. Doğum yapan kadını doğum öncesi koğuşuna nakledin.

16. Enfeksiyon güvenliği:

Kullanılmış tamponları %1 lizafin çözeltisine batırın - 60 dakika;

Kullanılmış makası %1 lizafin solüsyonunda 60 dakika bekletin, kuru bir yerde saklayın;

Tepsileri %1 lizafin çözeltisine batırın - 60 dakika;

Kanepeye 15 dakika arayla 2 kez% 1 lizafin çözeltisi uygulayın;

Lavman ucunu %1 lizafin solüsyonunda 60 dakika bekletin;

Destek muşambasını %1 lizafin çözeltisinde 60 dakika bekletin;

Sürgüyü %1 lizafin çözeltisine batırın - 60 dakika;

Kullanılmış bezi 60 dakika boyunca %1 lizafin solüsyonunda bekletin;

Kullanılmış bezleri %1 lizafin çözeltisine batırın - 60 dakika;

Tıraş makinesini (tek kullanımlık) %1 lizafin çözeltisine batırın – 60 dakika;

Forseps ve cımbızı %1 lizafin solüsyonunda bekletin – 60 dakika;

Eldivenleri çıkarın ve %1 lizafin çözeltisine batırın – 60 dakika.

17. Hijyenik düzeyde el hijyeni.

11 Numaralı Manipülasyon

"Fetal hipoksinin önlenmesi."

Hedef: terapötik ve profilaktik.

Belirteçler: Hamilelik ve doğum sırasında fetal oksijen eksikliğinin önlenmesi ve tedavisi.

Kontrendikasyonlar: HAYIR.

Teçhizat: aparat (oksijen besleme sistemi), steril tek kullanımlık şırıngalar, ilaçların intravenöz damla uygulaması için tek kullanımlık sistem, ilaçlar (%40 glukoz çözeltisi, %5 askorbik asit çözeltisi, %1 sigetin çözeltisi, %2,4 euphelina çözeltisi, trental, %10 kalsiyum glukonat çözeltisi) ), steril pamuk topları, 70 ve 80 derece alkol, steril cımbızla kaplı steril tepsi, steril tepsiler - 2 adet., steril eldivenler, maske, %1 lizafin solüsyonlu kaplar.

Fetal hipoksiyi önlemek için algoritma:

1. Ebe steril bir maske takar.

2. Hamile kadının 10-15 dakika süreyle, 10-15 l/dk miktarında, 10-15 dakika aralıklarla nemlendirilmiş oksijen soluması.

3. Ellerinize hijyenik bir seviyede bakım yapın, eldiven takın ve ellerinize %80 alkol içeren bir top uygulayın, topları atık tepsisine atın.

4. Tek kullanımlık şırıngayı birleştirin, ilacı çekin, iğneyi değiştirin, havayı boşaltın ve bitmiş şırıngayı steril bir tepsiye yerleştirin.

5. Steril bir tepsiye %70 alkol içindeki 3 pamuk topunu steril cımbız kullanarak yerleştirin.

6. İlk top ile derinin geniş bir alanını santrifüjle alkolle tedavi edin, enjeksiyon bölgesini doğrudan ikinci topla tedavi edin ve topları atık malzeme için bir tepsiye atın.

7. İlaçları uygulamaya başlayın:

a) intravenöz olarak 20 ml %40 glukoz çözeltisi ve 5 ml %5 üniteol çözeltisi ve 4 ml %5 askorbik asit çözeltisi;

Tedaviye dirençli şiddetli fetal hipoksi durumunda, uygulanan ilaçlara aşağıdakiler eklenir:

İntravenöz %2,4 öfelin solüsyonu %10 glukoz solüsyonu ile yavaş yavaş 5-10 ml,

%10’luk glikoz solüsyonunda 1 kg kadın ağırlığı başına 5 mg partusisten (trental) intravenöz damlatılarak,

İntravenöz %10 kalsiyum glukonat çözeltisi.

8. Enfeksiyon güvenliği:

Kan topunu %1 lizafin çözeltisine batırın – 60 dakika;

Şırıngaları ve iğneleri %1 lizafin çözeltisi içeren farklı kaplarda - 60 dakika bekletin;

Kanepeye 15 dakika arayla 2 kez% 1 lizafin çözeltisi uygulayın;

Kullanılmış bezleri %1 lizafin çözeltisine batırın - 60 dakika;

Maskeyi çıkarın ve %1 lizafin solüsyonunda 60 dakika bekletin.

9. Hijyenik düzeyde el hijyeni.

Manipülasyon No. 12

“Kasılmaların doğasının belirlenmesi”

Hedef: tanı.

Belirteçler: Doğumun 1. ve 2. evresindeki tüm doğum yapan kadınlara uygulanır.

Kontrendikasyonlar: HAYIR.

Teçhizat: doğum öyküsü, ikinci ibreli saat (kronometre), histerograf, %0,5 ve %1 lizafin solüsyonlu kaplar, steril bezli çanta, maske, steril eldiven, 80 derece alkol.

Kasılmaların doğasını belirlemek için algoritma:

1. Ellerinize hijyenik davranın, maske, eldiven takın ve ellerinize yüzde 80 alkol sürün.

2. Doğum yapan kadın sırtüstü yatar, karnı açıktır.

3. Avucunuzun içini rahmin üzerine yerleştirin.

4. Sol elinizde bir kronometre tutun.

5. Kasılmalar başladığında kronometreyi başlatın ve kasılmanın sonunu kaydedin.

(Kasılma gerginlik, rahmin kasılması, duraklama da gevşeme olarak hissedilir).

6. Kasılmaların süresini ve yoğunluğunu 1 dakika içinde değerlendirin.

7. Kasılmalar arasındaki duraklamanın süresini kaydedin.

8. Kasılmaların düzenlilik süresini belirlemek için 3-4 kasılma saymak gerekir.

9. Sonuçları doğum geçmişine kaydedin.

10. Enfeksiyon güvenliği:

Kronometreye veya histerografa %0,5 lizafin çözeltisi uygulayın;

Eldivenleri çıkarın ve %1 lizafin çözeltisine batırın – 60 dakika.

11. Hijyenik düzeyde el hijyeni.

Manipülasyon No. 13

“Yenidoğanda gonoblenorenin önlenmesi”

Hedef:önleyici.

Belirteçler: tüm yeni doğanlar.

Kontrendikasyonlar: HAYIR.

Teçhizat: Rokhmanov yatağı (alt değiştirme masası), taze %30 sodyum sülfasil çözeltisi, steril pamuk topları, steril pipetler – 2 adet; steril eldivenler, maskeler, tıbbi önlük, önlük, steril bezli çanta, %1 lizafin solüsyonu, %80 alkol içeren kaplar, cımbız - 2 adet, tepsiler - 2 adet.

Manipülasyona hazırlık:

2. Aşama I – çocuk Rokhmanov'un yatağındadır.

Aşama II – çocuk alt değiştirme masasındadır.

Gonoblenorea'nın önlenmesi için algoritma:

1. Ellerinizi %80 alkole batırılmış toplarla tedavi edin; topları atık tepsisine atın.

2. Yenidoğanın göz kapaklarındaki peynir benzeri kayganlaştırıcıyı, gözün dış köşesinden iç köşesine doğru ayrı pamuk topları kullanarak çıkarın. Topları atık tepsisine yerleştirin.

3. Pipeti albusit çözeltisiyle doldurun.

4. Sol elinizin iki parmağını kullanarak çocuğun alt göz kapağını, gözün korneası konjonktiva kıvrımları ile kaplanacak şekilde aşağı çekin.

5. Çözeltinin göz kapaklarının mukozasına bulaşması için her iki göze birer birer %30'luk sodyum sülfasil çözeltisinden 2 damla damlatın.

6. Kızlarda genital açıklığa 2 damla %30 sodyum sülfasil solüsyonu damlatın.

7. Pipeti tepsiye bırakın.

Alt değiştirme masasında 2 saat sonra tüm prosedürü tekrarlayın.

8. Enfeksiyon güvenliği:

Kullanılmış topları %1 lizafin çözeltisine batırın - 60 dakika;

Tepsileri %1 lizafin çözeltisine batırın - 60 dakika;

Pipetleri %1 lizafin solüsyonunda bekletin – 60 dakika;

Cımbızları %1 lizafin çözeltisine batırın – 60 dakika;

Eldivenleri çıkarın ve %1 lizafin çözeltisine batırın – 60 dakika.

Maskeyi çıkarın ve %1 lizafin solüsyonunda 60 dakika bekletin.

Alt değiştirme masasına 15 dakika arayla iki kez %1 lizafin solüsyonu uygulayın.

9. Hijyenik düzeyde el hijyeni.

Manipülasyon No. 14

"Yeni doğmuş bir bebeğin göbek kordonunun tedavisi"

Hedef:önleyici.

Belirteçler: tüm yeni doğanlar.

Kontrendikasyonlar: HAYIR.

Teçhizat: göbek kordonu tedavi seti (üç Kocher klemp, 2 makas, 8 cımbız, Rogovin klemp, Rogovin zımba, steril pamuk topları, steril mendiller), %96 alkol, %5 iyot solüsyonu, %5 potasyum permanganat solüsyonu, %1 lizafin solüsyonu kapları, steril tepsiler - 2 adet, steril eldivenler, maskeler,% 80 alkol.

Manipülasyona hazırlık:

1. Ebe giydirilir: pamuklu elbise, steril önlük, önlük, maske, eldiven ve çamaşır ayakkabısı.

2. Aşama I – çocuk Rokhmanov'un yatağındadır – göbek kordonunun birincil tedavisi gerçekleştirilir.

Aşama II - çocuk alt değiştirme masasındadır - göbek kordonunun son işlemi gerçekleştirilir.

Yeni doğmuş bir bebeğin göbek kordonunu işlemek için algoritma:

1. Göbek kordonunun birincil tedavisi, damarlarının nabzının tamamen durmasından sonra, yaklaşık 2-3 dakika sonra gerçekleştirilir. doğumdan sonra:

Göbek kordonu, göbek halkasına 10-15 cm mesafede %96'lık alkolle silinir.

Üç kelepçe uygulanır:

Biri annenin vulvar halkasına yakın, ikincisi yenidoğanın göbek halkasından 8-10 cm uzaklıkta, üçüncüsü ise ikincinin 2 cm altında.

İki klemp arasındaki göbek kordonu %5 iyot solüsyonu ile muamele edilir ve steril makasla çaprazlanır.

Çocuğun grubunu ve Rh durumunu belirlemek için çocuğun göbek kordonunun ucundan kan alınır.

Yenidoğanı anneye gösterip alt değiştirme masasına aktarıyoruz.

2. Göbek kordonunun son işlenmesi:

Hemşire (ebe) ellerini tekrar sabunla yıkar, %80 alkolle tedavi eder, eldiven takar - %80 alkolle tedavi eder.

Göbek kordonunun fetal kısmı alkolle muamele edilir ve kalan kan buradan sıkılır.

Göbek halkasından 0,5 cm uzaklıkta bir Rogovin klempi uygulanır ve bir Rogovin klempi ile sıkıştırılır.

Rogovina zımbadan 1 cm geriye çekilerek göbek bağını kesiyor.

Kesilen yüzey% 5 potasyum permanganat çözeltisi ile muamele edilir ve steril bir peçete ile kaplanır.

5-6 saat sonra peçete çıkarılır, göbek kordonunun geri kalanı film oluşturucu bir antiseptik ile muamele edilir ve açık bir şekilde iyileşme gerçekleşir.

3. Enfeksiyon güvenliği:

Alt değiştirme masasına %1 lizafin solüsyonu uygulayın;

% 1 lizafin çözeltisine batırın - cımbız, kelepçe, Rogovin kelepçesi - 60 dakika;

Kullanılmış pamuk toplarını %1 lizafin solüsyonunda bekletin – 60 dakika;

Tepsileri %1 lizafin çözeltisine batırın - 60 dakika;

Paçavraları %1 lizafin çözeltisine batırın – 60 dakika;

Eldivenleri çıkarın ve %1 lizafin çözeltisine batırın – 60 dakika;

Maskeyi çıkarın ve %1 lizafin solüsyonunda 60 dakika bekletin.

4. Hijyenik düzeyde el hijyeni.

Manipülasyon No. 15

“ Abuladze'ye göre plasentanın çıkarılması”

Hedef:önleyici.

Belirteçler:

Kontrendikasyonlar:

Teçhizat: Rokhmanov yatağı, doğum yapan kadın, steril tepsi, steril kateter, steril eldivenler, steril maske, cımbız, steril pamuk topları, %1 lisafin solüsyonlu kaplar.

Manipülasyon algoritması:

3. İdrarı bir kateterle uzaklaştırır;

5. Her iki elinizle karın ön duvarını uzunlamasına bir kat halinde tutun;

6. Doğum yapan kadını ıkınmaya davet eder ve plasenta doğar.

7. Enfeksiyon güvenliği:

8. Hijyenik düzeyde el hijyeni.

Manipülasyon No. 16

“Genter'a göre doğum sonrasının kaldırılması”

Hedef:önleyici.

Belirteçler: Plasentası ayrılmış ancak taburcu edilmemiş doğum yapan bir kadın.

Kontrendikasyonlar: plasental ayrılma belirtisi yok.

Teçhizat: Rokhmanov yatağı, doğum yapan kadın, steril tepsi, steril kateter, steril eldivenler, maske, %1 lizafin solüsyonlu kaplar, cımbız, steril pamuk topları.

Ayrılmış plasentanın Genter'e göre izole edilmesi için algoritma:

1. Doğum yapan kadın, bacakları diz ve kalça eklemlerinden bükülmüş halde Rokhmanov'un yatağında yatıyor;

2. Doğumu yöneten ebe, idrar yolunun giriş alanını steril bir pamuk topuyla siler;

3. İdrarı bir kateterle uzaklaştırır;

4. Steril bir önlük, tıbbi başlık, steril maske, eldiven giymiş bir doktor, kasılmasını arttırmak için ön karın duvarı yoluyla uterusa harici bir masaj yapar;

5. Doktor, doğum yapan kadının solunda, yüzü ayaklarına dönük olarak durur;

6. Her iki elin yumruklarını uterusun köşelerine yerleştirir ve yavaş yavaş aşağı ve içe doğru bastırır;

7. Doğum sonrası doğar;

8. Enfeksiyon güvenliği:

Kateteri% 1'lik bir lizafin çözeltisine batırın - 60 dakika;

Cımbızları% 1'lik bir lisafin çözeltisine batırın - 60 dakika;

Kullanılmış pamuk toplarını% 1'lik lizafin çözeltisine batırın - 60 dakika;

Tepsiyi% 1'lik bir lisafin çözeltisine batırın - 60 dakika;

Eldivenleri çıkarın ve% 1'lik bir lizafin çözeltisine batırın - 60 dakika;

Maskeyi çıkarın ve% 1'lik lizafin çözeltisine batırın - 60 dakika.

9. Hijyenik düzeyde el hijyeni.

Manipülasyon No. 17

“Creda - Lazorevich'e göre plasentanın çıkarılması”

Hedef:önleyici.

Belirteçler: Plasentası ayrılmış ancak taburcu edilmemiş doğum yapan bir kadın.

Kontrendikasyonlar: plasental ayrılma belirtisi yok.

Teçhizat: Rokhmanov yatağı, doğum yapan kadın, steril tepsi, steril kateter, steril eldivenler, maske, cımbız, pamuk topları, %1 lisafin solüsyonlu kaplar.

Credet-Lazorevich yöntemini kullanarak ayrılmış plasentayı izole etmeye yönelik algoritma:

1. Rokhmanov'un yatağında, bacakları diz ve kalça eklemlerinden bükülmüş, doğum yapan bir kadın;

2. Doğumu yöneten ebe, idrar yolunun giriş alanını steril bir pamuk topuyla siler;

3. İdrarı bir kateterle uzaklaştırır;

4. Steril bir önlük, şapka, maske, eldiven giymiş bir doktor, kasılmasını arttırmak için karın ön duvarından uterusa harici bir masaj yapar;

5. Doğum yapan kadının solunda, yüzü ayaklarına dönük olarak durur;

6. Sağ eliyle uterusu karın ön duvarından kavrar, böylece dört parmak arka duvarında, avuç içi altta ve başparmak uterusun ön duvarında olur;

7. Sağ elin kuvvetini aşağı ve ileri doğru yönlendirerek plasentayı sıkar;

8. Ayrılmış plasenta doğar;

9. Enfeksiyon güvenliği:

Kateteri% 1'lik bir lizafin çözeltisine batırın - 60 dakika;

Kullanılmış pamuk toplarını% 1'lik lizafin çözeltisine batırın - 60 dakika;

Cımbızları% 1'lik bir lisafin çözeltisine batırın - 60 dakika;

Tepsiyi% 1'lik bir lizafin çözeltisine batırın - 60 dakika;

Eldivenleri çıkarın ve% 1'lik bir lizafin çözeltisine batırın - 60 dakika;

Maskeyi çıkarın ve% 1'lik lizafin çözeltisine batırın - 60 dakika.

10. Hijyenik düzeyde el hijyeni.

18 numaralı manipülasyon.

"Köşegen eşlenik tanımı".

Hedef: tanı.

Belirteçler:

Kontrendikasyonlar: HAYIR.

Teçhizat: jinekolojik sandalye, hamile kadın (doğum yapan), doğum orantısı, maske, eldiven, steril astar muşamba, tazomer (santimetre bant), steril bezli bix, %0,5-%1 mezofin solüsyonu içeren kap, steril cımbız, steril pamuk topları, solüsyon potasyum permanganat 1/6000, steril tepsi.

Çapraz eşlenikleri belirlemek için algoritma:

1. Hijyenik düzeyde el hijyeni.
2. Maske ve steril eldiven takın.
3. Steril cımbız kullanarak bix'ten steril bir astar bezi alın ve jinekolojik sandalyeye yerleştirin.
4. Hamile kadından jinekolojik sandalyeye sırtüstü uzanmasını, bacakları dizlerden ve kalça eklemlerinden bükülü olmasını isteyin.
5. Çapraz konjugat, vajinal muayene sırasında alt kenardan sakral burnun en belirgin noktasına kadar olan mesafeyi belirler.
6. Dış cinsel organı 1/6000 potasyum permanganat çözeltisiyle (bir forseps kullanarak potasyum permanganat çözeltisine batırılmış bir pamuk topu) tedavi edin, cinsel organları bir pamuk topuyla kurulayın.
7. Sol elinizle iç dudakları açın, sağ elin işaret ve orta parmakları vajinaya sokulur, yüzük ve küçük parmaklar bükülür, perineye yaslanır.
8. Vajinaya yerleştirilen parmaklar buruna doğru hareket ettirilir; pelerin ulaşılabilirse, orta parmağın ucu tepesine sabitlenir ve avuç içi kenarı simfizin alt kenarına dayanır.
9. Sol elin işaret parmağı, muayene eden elin simfizin alt kenarı ile temas ettiği yeri işaretler.
10. Ölçüm, bir havza ölçer veya bir ölçüm bandı ile yapılır. Normalde diyagonal konjugatın boyutu 12,5-13 cm'dir.
11. Enfeksiyon güvenliği:

• tazometreye (santimetre bant)% 0,5'lik bir lizafin çözeltisi uygulayın;
• işlenmiş pamuk toplarını 60 dakika boyunca% 1'lik bir lizafin çözeltisine batırın;
• cımbızı, forsepsi ve tepsiyi %1 lizafin çözeltisinde 60 dakika bekletin;
• jinekolojik sandalyeye% 1'lik bir lizafin çözeltisi uygulayın;
• astar muşambasını 60 dakika boyunca% 1'lik bir lizafin çözeltisine batırın;
• eldivenleri çıkarın ve %1 lisafin çözeltisinde 60 dakika bekletin;
• maskeyi çıkarın ve 60 dakika boyunca% 1'lik lizafin çözeltisinde bekletin.

Hijyenik düzeyde el hijyeni.

19 numaralı manipülasyon.

"Gerçek bir eşlenik tanımı".

Hedef: tanı.

Belirteçler: hamilelik (pelvik büyüklüğün belirlenmesi).

Teçhizat: kanepe, tazomer, steril maske, eldiven, jinekolojik sandalye, steril muşamba pedleri, steril bezli torba, %0,5 ve %1 lizafin içeren kaplar, cımbız, steril pamuk topları, potasyum permanganat çözeltisi 1/6000, steril tepsi.

Gerçek bir eşleni belirlemek için algoritma:

1. Hijyenik düzeyde el hijyeni.
2. Gerçek bir eşjugat tanımlanabilir;

a) dışarıdan (bkz. Manipülasyon No. 1);

b) çapraz olarak (bkz. Manipülasyon No. 18).

1. Gerçek eşleniği dışarıdan belirlemek için, dış eşlenik uzunluğundan 8,5-9 cm çıkarılır. Solovyov indeksi 14-15 cm ise, Solovyov indeksi daha küçükse dış eşlenikten 9 cm çıkarılır. 14 cm, ardından 8,5 cm çıkarılır.
2. Çaprazdan gerçek eşleni belirlemek için, çapraz eşleni belirlemek (bkz. Manipülasyon No. 18) ve ardından çapraz eşlenikten 1,5 - 2 cm çıkarmak gerekir.
3. Normal pelvik boyutlarda gerçek konjugat 11 cm'dir.
4. Enfeksiyon güvenliği (bkz. Manipülasyon No. 1 ve No. 18).
5. Hijyenik düzeyde el hijyeni.

20 numaralı manipülasyon.

"Meme bezlerinin emzirmeye hazırlanması."

Hedef:önleyici.

Belirteçler: hamilelik, ikinci yarı.

Kontrendikasyonlar: HAYIR.

Teçhizat: talk pudrası, havlu.

Manipülasyon algoritması:

1. Ellere hijyenik düzeyde bakım yapılıyor, tırnaklar kısa kesiliyor
2. Meme bezlerini her gün oda sıcaklığında suyla yıkayın ve havluyla ovun.
3. Yatmadan önce 10-15 dakika hava banyoları kullanın.
4. Düz ve uzun göğüs uçları için hamileliğin 34-35. haftalarından itibaren göğüs uçlarına günde 2-3 kez 3-4 dakika masaj yapmak gerekir:

a) ellerinizi iyice yıkayın;

b) parmaklarınıza ve meme ucunuza talk pudrası serpin;

c) Masaj sırasında meme ucu iki parmakla tutularak, eş zamanlı hafif dairesel masajla meme ucu çemberinin yakınından başlayarak meme ucunun tepesine kadar dışarı çekilir.

1. Hijyenik düzeyde el hijyeni.

21 numaralı manipülasyon.

"Fetüsün anterior oksipital sunumunda emeğin biyomekaniği."

Hedef:önleyici.

Belirteçler: fetüsün oksipital sunumunun önden görünümü ile doğum.

Kontrendikasyonlar: Doğum yapan annenin ciddi durumu.

Teçhizat: hayalet, doğum bebeği, steril maske, eldiven, önlük, bornoz, bal. kapak, %1 lizafin çözeltisi içeren kap.

Manipülasyon algoritması:

İlk nokta: başın fleksiyonu. Küçük pelvisin girişinde baş bükülür ve çene göğse yaklaşacak şekilde konumlandırılır, başın arkası küçük pelvisin girişine iner, küçük fontanel büyük olanın altına yerleştirilir, dikiş ok şeklindedir -enine boyutta şekillendirilmiştir. Fleksiyon sonucunda baş, çapı 9,5 cm olan en küçük eğik boyutuyla küçük pelvisin tüm düzlemlerini geçer. 32cm çevre uzunluğuna sahiptir.

İkinci nokta: Başın iç rotasyonu. Fetal baş, öteleme hareketiyle eş zamanlı olarak uzunlamasına eksen boyunca bir daire şeklinde döner. Bu durumda, fetal başın arkası öne, kasık simfizine ve yüzü arkaya, sakruma doğru döner. Sagital sütür, birinci düzlemin enine boyutundan pelvik boşlukta eğik bir boyuta ve ardından pelvik çıkışta doğrudan bir boyuta değişir.

Üçüncü nokta: Kafa uzatması. Başın uzaması küçük pelvisin çıkışında meydana gelir. Başın uzaması, suboksipital fossanın simfiz pubisin alt kenarının altına yerleşmesinden sonra meydana gelir. Doğumda başın etrafında döndüğü dayanak noktasına sabitleme noktası denir

Oksipital sunumun ön görünümünde sabitleme noktası suboksipital fossadır. Başın uzaması, başın kesilmesine ve patlamasına karşılık gelir. Oksipital sunumun ön görünümünde, başın patlaması 9,5 cm'ye eşit küçük bir eğik boyutta meydana gelir, çevresi 32 cm'dir.

Dördüncü nokta: Omuzların iç rotasyonu ve başın dış rotasyonu.

Pelvik çıkıştaki omuzlar enine boyuttan düz bir bölüme doğru döner. Omuzların doğuşu şu şekilde gerçekleşir: Önce ön omuz sabitlendikten sonra kasık kemerinin altına oturur, vücut serviko-torasik bölgede bükülür ve arka omuz doğar. Omuz kuşağının doğumundan sonra fetüsün gövdesi ve bacakları kolaylıkla doğar. Omuzların iç rotasyonu sırasında başın dış rotasyonu meydana gelir. Fetüsün yüzü annenin uyluğuna doğru döner: ilk pozisyonda - sağ uyluğa, ikinci pozisyonda - sol uyluğa doğru.

Enfeksiyon güvenliği:

· bornoz ve önlüğü 60 dakika boyunca %1'lik lizafin solüsyonunda bekletin;

· eldivenleri çıkarın ve %1'lik lizafin solüsyonunda 60 dakika bekletin;

· maskeyi çıkarın ve 60 dakika boyunca %1'lik lizafin solüsyonunda bekletin;

Hijyenik düzeyde el temizliği.

22 numaralı manipülasyon.

“Anterior oksipital sunum için obstetrik yardım tekniği.”

Hedef:önleyici.

Belirteçler: Sürgün döneminde doğum yapan kadın.

Kontrendikasyonlar: HAYIR.

Teçhizat: Doğum yapan kadın, hayalet, doğum bebeği, tıbbi eldiven, cımbız, forseps, pamuk topları, makas, maske, önlük, bal. bornoz, %5 iyot solüsyonu, alkol 70 0, steril çocuk bezi, bezli torba, %0,5 ve %1 lizafin solüsyonu içeren kap.

Manipülasyon algoritması:

1. Doğum yapan kadın Rakhmanov'un yatağında yatıyor, ayaklarına steril galoşlar giyiliyor ve kadının leğen kemiğinin altına steril bir bebek bezi yerleştiriliyor.
2. Yatağın baş ucunu kaldırın, annenin bacakları diz eklemlerinden bükülür, ayakları özel desteklere dayanır ve elleriyle yatağın kenarlarına tutunur.
3. Ebe önlük giyer, ellerine ameliyat öncesi gibi bakım yapar, steril önlük, maske, bal, eldiven giyer ve ellerine 70 0 alkol uygular.
4. Doğum yapan kadının dış cinsel organı, perine ve iç uylukları% 5'lik iyot solüsyonu ile tedavi edilir ve anal bölge steril gazlı bezle kaplanır.
5. Ebe, fetüsün başını keserken, doğum yapan kadının sağ tarafında durur ve sol elini pubisin üzerine koyar, böylece hızlı doğumunu engellemek için ortaya çıkan fetüsün başını dört parmağıyla dikkatlice tutar.
6. Sağ el perine üzerine şu şekilde yerleştirilir: başparmak sağ labia majora ve diğer dördü sol labiaya.
7. Denemeler arasındaki duraklamalar sırasında yaralanmayı önlemek için klitoris ve iç dudaklar perineye doğru çekilmez.
8. Kafanın arkası çıktıktan sonra kafanın tamamının çıkarılması aşamasına geçilir. Bu sırada doğum yapan kadından ıkınmaması istenir; nefes almayı kolaylaştırmak için yastık başının altından çıkarılır. Sol elleriyle başın ortaya çıkan kısmını tutarlar, dikkatlice ve yavaş yavaş yukarıya doğru kaldırırlar, sağ elleriyle perineyi alın, yüz ve çene görünene kadar dikkatlice bir araya getirirler.
9. Ebe askıları keserken perine dokusunu tek tek dikkatlice çıkarır.
10. Omuzun bağımsız serbest bırakılması geciktiğinde, baş iki elle boyuna değmeden kavranır ve ön omuz dikkatlice aşağı çekilerek ön omuz dışarı çıkar. Daha sonra sol elinizle fetüsün başını öne doğru kaldırın ve sağ elinizle arka omzu perineden serbest bırakın.
11. Omuz kuşağının doğumundan sonra, her iki el de fetüsü göğüs bölgesinde tutar ve öne doğru kaldırır - gövde ve bacaklar doğar.
12. Enfeksiyon güvenliği:

• Cımbız ve forseps 60 dakika boyunca %1 lizafin çözeltisine batırılır.
• Tepsiyi 60 dakika boyunca% 1'lik bir lisafin çözeltisine batırıyorum.

Ebe ellerini 70 0 alkolle temizleyerek doğumu gerçekleştirmeye devam eder.

23 numaralı manipülasyon.

"Fetüsün oksipital sunumunun arka görünümünde emeğin biyomekaniği."

Hedef: tanı.

Endikasyon: doğum.

Kontrendikasyonlar: HAYIR.

Teçhizat: yazı tipi, doğum bebeği, steril eldivenler, maske, önlük, bornoz, bal. kapak, %1 lizafin çözeltisi içeren kap.

Manipülasyon algoritması:

Ebe steril kıyafetler giyer ve bebeği doğurmaya hazırdır.

İlk an- başın fleksiyonu. Küçük fontanelin alanı kafanın ileri noktası yani tel noktası haline gelir.

İkinci nokta– başın iç rotasyonu; Bükülmüş kafa pelvise indirilir ve aynı zamanda başın arkası arkaya doğru çevrilir; pelvik boşluktaki sagital sütür eğik bir sütür haline gelir ve çıkarken pelvisin düz bir boyutuna dönüşür.

Dönüşün bitiminden sonra, küçük fontanel (oksiput) sakruma, büyük olan ise simfizise bakar.

Üçüncü nokta: Erüpsiyon sırasında başın a) ilave fleksiyon ve b) ekstansiyonu meydana gelir. Alnın kafa derisinin sınırı kasık kemerine dayanır ve çevresinde (ilk sabitleme noktası) baş kuvvetli bir şekilde bükülür. Başın bu ek fleksiyonu sırasında, paryetal çıkıntılar ve oksipital çıkıntı patlar.

Bundan sonra baş, oksipital fossanın altındaki alanla (ikinci sabitleme noktası) sakrokoksigeal ekleme yaslanır. Ve uzatmayı yapar. Uzatma sırasında alın, yüz ve çene kasık kemerinin altından serbest bırakılır. Kafa, ortalama eğik boyuta (33) karşılık gelen bir daire şeklinde kesilir.

Dördüncü nokta– başın dış rotasyonu ve iç rotasyonu