Tug'ilgandan keyin mumkin bo'lgan asoratlar

Shifokorlarning ta'kidlashicha, ko'p sklerozning kuchayishi bola tug'ilgandan keyin tez orada sodir bo'ladi.. Ko'pincha ular tug'ilgandan keyingi dastlabki 3 oy ichida sodir bo'ladi.

Bu vaqtda gormonal darajalar asl darajasiga qaytadi. Immun tizimi faollashadi. Nerv tolalarining miyelin qoplami qattiq shikastlangan. Hujumlar homiladorlik davridan oldingidan ko'ra kuchliroq bo'ladi.

Agar bola emizishda bo'lsa, kasallikni davolash

Ko'p sklerozli bemorlar uchun laktatsiya 3 oygacha, kamroq tez-tez olti oygacha tavsiya etiladi. Yangi hujumlarni qo'zg'atmaslik uchun onaga PMTRS buyuriladi va chaqaloq sun'iy oziqlantirishga o'tkaziladi.

MS bilan og'rigan ayollar esda tutishlari kerakki, uzoq muddat emizish relapsning oldini olmaydi. Shuning uchun dori-darmonlarni kiritish kerak.

Zamonaviy shifokorlar ko'p sklerozli bemorlarga homilador bo'lish va tug'ilishni taqiqlamaydi. Aksincha, ular homiladorlik davrida tanasi dam olishlari uchun bolani homilador qilishni maslahat berishadi. Homiladorlik davrida kasallik to'xtaydi. Agar tibbiy ko'rsatmalar bo'lmasa, tug'ilish tabiiy ravishda amalga oshiriladi.

Ko'p skleroz - surunkali autoimmun kasallik bo'lib, miya va orqa miya nerv tolalarining miyelin qobig'iga zarar etkazadi. Kasallik ko'pincha yosh yoshda, shu jumladan homilador ayollar va faqat bolani homilador qilishni rejalashtirayotganlar orasida paydo bo'ladi. Ko'p skleroz homiladorlik va homila rivojlanishiga qanday ta'sir qiladi?

Sabablari

Ko'p sklerozning aniq sabablari ma'lum emas. Hozirgi vaqtda mutaxassislar kasallik immunitet tizimining o'z hujayralariga agressiv reaktsiyasi bilan bog'liq deb ishonishga moyil. Bunday vaziyatda asab tolalari membranalarini yo'q qiladigan ko'plab xavfli otoantikorlar ishlab chiqariladi. Dimiyelinatsiya sodir bo'ladi - mielinning parchalanishi (asab qobig'ining asosiy komponenti) va ko'p sklerozning barcha xarakterli belgilari rivojlanadi.

Ko'p sklerozning qarilik sklerozi, xotira va diqqat buzilishi bilan hech qanday aloqasi yo'q. Bunday holda, biz miya va orqa miya turli nerv tolalarining miyelin qobig'ini yo'q qilishning bir nechta o'choqlarini shakllantirish haqida gapiramiz. Kasallik asosan 20 yoshdan 40 yoshgacha bo'lgan yoshlarda uchraydi. Ayollar erkaklarnikiga qaraganda tez-tez kasal bo'lishadi. Kasallik asosan kavkazliklar orasida keng tarqalgan.

Ko'p skleroz - bu asta-sekin rivojlanadigan kasallik. U sodir bo'lgandan so'ng, kasallik muqarrar ravishda rivojlanadi, bu esa farovonlik va umumiy holatning asta-sekin yomonlashishiga olib keladi. Vakolatli dori terapiyasi va tajribali mutaxassisning kuzatuvi jarayonni biroz sekinlashtirishi va bemorning hayot sifatini yaxshilashi mumkin.

Ko'p skleroz rivojlanishi uchun ma'lum bir genetik moyillik mavjud. Agar kasallik ota, ona yoki yaqin oilada bo'lsa, uning paydo bo'lish ehtimoli juda yuqori va kamida 20% ni tashkil qiladi.

Ko'p skleroz rivojlanishining boshqa xavf omillari:

• virusli va bakterial infektsiyalar;
• radioaktiv ta'sir qilish;
• stress;
• jarohatlar;
• quyosh nuri etishmasligi (ko'p skleroz ko'pincha yiliga quyoshli kunlar etarli bo'lmagan hududlarda ekvatordan uzoqda yashaydigan odamlarda uchraydi).

So'nggi yillarda gepatit B ga qarshi emlash va ko'p skleroz rivojlanishi o'rtasidagi bog'liqlik haqida ko'p gapirildi. Emlashni kasallik uchun xavf omili sifatida eslatuvchi bir qancha ilmiy maqolalar mavjud. Biroq, Jahon sog'liqni saqlash tashkiloti bu nazariyani qo'llab-quvvatlamaydi va hozirgi vaqtda gepatit B vaktsinasi yoshlarda ko'p skleroz rivojlanish xavfini oshirishi haqida hech qanday dalil yo'qligini aytadi.

Semptomlar

Ko'p sklerozning namoyon bo'lishi miya va o'murtqa miyaning turli qismlarining shikastlanishi bilan bog'liq. Nerv tolalarining demyelinizatsiya joylari turli joylarda paydo bo'lishi mumkin. Patologik jarayonning joylashishiga qarab, bir yoki bir nechta alomatlar rivojlanishi mumkin:

• turli mushak guruhlari harakatining nomuvofiqligi;
• titroq;
• reflekslarni kuchaytirish;
• mushaklar kuchsizligi (odatda pastki ekstremitalarda);
• falaj va parez;
• noto'g'ri nutq;
• bosh aylanishi;
• strabismus;
• nistagmus;
• terining sezgirligining pasayishi;
• barmoqlar va oyoq barmoqlarining uyquchanligi, karıncalanması yoki yonishi;
• yutish qiyinligi;
• spontan siyish va defekatsiya, axlat va siydikni ushlab turish;
• aqlning pasayishi;
• xulq-atvor o'zgarishi.

Ko'p skleroz bilan nevrozga o'xshash holatlar tez-tez rivojlanadi. Ba'zi ayollar astenovegetativ sindromga duch kelishadi (zaiflik, apatiya, charchoq). Depressiya yoki eyforiya rivojlanishi mumkin. Miyadagi organik o'zgarishlar va tashxisga individual ruhiy reaktsiya bilan bog'liq bo'lgan histerik holatlar juda tipik. Ayollarning 80 foizi kun davomida kayfiyatning keskin o'zgarishini boshdan kechirishadi.

Kasallik kursining bir nechta variantlari mavjud:

• Remissiya - qaytalanish. Eng keng tarqalgan klinik variant. Kuchlanish davrlari hech qanday alomat yo'qligi bilan to'liq remissiya lahzalari bilan birga keladi. Ayolning ahvoli hujumdan hujumga qadar yomonlashmaydi.
• Birlamchi progressiv. Kasallikning dastlabki kunlaridan boshlab nevrologik belgilarning doimiy o'sishi va ayolning ahvolining yomonlashishi kuzatiladi. Remissiya davrlari odatiy emas.
• Ikkilamchi progressiv. Kasallik boshlanganidan 5-10 yil o'tgach sodir bo'ladi. Remissiya davrlari yo'qoladi, kasallik umumiy holatning asta-sekin yomonlashishi va salbiy belgilarning kuchayishi bilan progressiv shaklga o'tadi.

Kasallik kursi har bir ayol uchun individualdir. Bir xil alomatlar yoki kasallikning rivojlanish tezligi bir xil bo'lgan ikkita bemor yo'q. Ko'p sklerozning rivojlanish tezligini oldindan aytish deyarli mumkin emas.

Homiladorlikning ko'p skleroz jarayoniga ta'siri

Boshqa otoimmün kasalliklarda bo'lgani kabi, homiladorlik ko'p sklerozning kechishiga ijobiy ta'sir ko'rsatadi. Chaqaloqni kutayotganda, tabiiy immunosupressiya rivojlanadi. Immunitetni bostirish homiladorlikning butun muddati davomida kasallik belgilarining pasayishiga yoki to'liq yo'qolishiga olib keladi. Homiladorlik davrida ko'p sklerozning kuchayishi barcha ayollarning faqat 5-10% da uchraydi va asosan birinchi trimestrda sodir bo'ladi.

Ta'kidlanganidek, ko'p hollarda ko'p sklerozning kuchayishi bola tug'ilgandan so'ng darhol sodir bo'ladi (85% hollarda - dastlabki uch oyda). Bu vaqtda gormonlar darajasi asl holatiga qaytadi, immun tizimining faolligi oshadi. Bunday holda, hujumlar homiladorlikdan oldingidan ko'ra kuchliroqdir. Instrumental tekshiruv (MRI) ma'lumotlariga ko'ra, patologik jarayonning faollashishi va asab tolalarining aniq demyelinatsiyasi mavjud. Bundan tashqari, abortdan keyin kasallikning kuchayishi xavfi muvaffaqiyatli tugallangan homiladorlikdan keyin bir xil bo'ladi.

Shu bilan birga, bolali ayollarda kasallik xavfini kamaytirishni ko'rsatadigan tadqiqotlar mavjud. Ikkinchi bola tug'ilgandan keyin kasallikning rivojlanish ehtimoli 2,5 baravar kamayadi. Shuningdek, tug'ilgan ayollarda ko'p skleroz engilroq va nogironlikka olib kelishi ehtimoli kamroq ekanligi qayd etilgan.

Homiladorlikning asoratlari

Ko'p skleroz homiladorlik jarayoniga deyarli ta'sir qilmaydi. Ushbu patologiya bilan o'z-o'zidan tushish, gestoz va homiladorlikning boshqa asoratlari boshqa ekstragenital kasalliklarga qaraganda yuqori emas. Ko'p skleroz homiladorlikni to'xtatish uchun ko'rsatma emas. Ushbu patologiya bilan tug'ilish odatda o'z vaqtida amalga oshiriladi (homiladorlikning boshqa asoratlari va homilaning qoniqarli holati bo'lmasa).

Homila uchun oqibatlar

Ko'p skleroz genetik kasallik emas. Shunga qaramay, ushbu patologiyaning rivojlanishiga moyillikni bolaga etkazish ehtimoli yuqori. Ko'p sklerozning oilaviy holatlari ma'lum. Agar oilada yaqin qarindoshlar orasida ushbu kasallikdan aziyat chekadigan odamlar bo'lsa, kasallikning rivojlanish ehtimoli sezilarli darajada oshadi.

Ko'p sklerozning o'zi homilaning intrauterin rivojlanishiga ta'sir qilmaydi. Kasallikning kuchayishi bilan ham, chaqaloqning ahvoli yomonlashmaydi. Ko'p skleroz bilan og'rigan ayollar, ko'p hollarda, to'liq muddatli homiladorlik davrida (boshqa ekstragenital kasalliklar va homiladorlik asoratlari bo'lmasa) sog'lom bolalar tug'adilar.

Homiladorlikni davolash va boshqarish tamoyillari

Ko'p skleroz surunkali kasallikdir. Undan butunlay qutulish mumkin emas. Shifokor qila oladigan yagona narsa kasallikning rivojlanishini to'xtatish va uning namoyon bo'lishini kamaytirishdir. Shu maqsadda gormonal va immunosupressiv preparatlar qo'llaniladi. Ushbu dorilarni qo'llash miya va orqa miya nerv tolalarida patologik jarayonning rivojlanishini sekinlashtirishga imkon beradi.

Homiladorlik davrida immunosupressantlar va boshqa shunga o'xshash preparatlarni qo'llash kontrendikedir. Ushbu dorilar homiladorlik va homila rivojlanishiga salbiy ta'sir ko'rsatadi. Agar kelajakdagi ona sitostatiklar, immunosupressantlar yoki gormonal dorilarni qabul qilsa, homiladorlik sodir bo'lgandan keyin ularni ishlatishni to'xtatish kerak. Boshqa muqobil vositalardan foydalanish imkoniyati haqida shifokoringiz bilan maslahatlashingiz kerak.

Homiladorlik davrida ko'pchilik ayollar kasallikning remissiyasini boshdan kechirganligi sababli, kuchli dori-darmonlarni qabul qilish zarurati o'z-o'zidan yo'qoladi. Ba'zi hollarda immun tizimiga ta'sir qiluvchi interferonlar va boshqa preparatlar buyuriladi. Dori-darmonlarni tanlash homiladorlikning davomiyligi va kasallikning kechishini hisobga olgan holda individual ravishda amalga oshiriladi.

Bola tug'ilgandan so'ng, ko'p skleroz uchun terapiya standart rejimga muvofiq amalga oshiriladi. Agar alevlenme rivojlansa, ayol terapevt yoki revmatologga murojaat qilishi kerak.

Ko'p sklerozning umumiy ko'rinishi

Ko'p skleroz- asab tizimining surunkali otoimmün kasalligi. Bu qanday ma'nono bildiradi? Sog'lom odamlarning immunitet tizimi tanani "chaqirilmagan mehmonlar" - viruslar, bakteriyalar, zamburug'lar, protozoa va boshqalardan himoya qilish uchun ishlaydi. Biroq, ba'zida ma'lum bir omillar kombinatsiyasi tufayli bu mexanizm ishlamay qoladi va immunitet tizimining tajovuzkorligi. tananing o'z to'qimalariga qarshi aylanadi.

Ko'p sklerozning kechishini elektr simlari bilan taqqoslash orqali juda aniq ko'rsatish mumkin. Nerv tolalari, elektr simlari kabi, tashqi tomondan "o'ralgan". Nerv tolalari uchun miyelin bunday izolyatsiya sifatida xizmat qiladi. Ushbu niqob nervlarni chegaralashda yordam beradi va impulslarni mo'ljallangan joyga yo'naltiradi. Immunitet tizimi ishlamay qolganda, miyelin juda tez yo'q qilinadi, bu asab tizimida "qisqa tutashuv" ni keltirib chiqaradi - impulslar zaiflashadi yoki "maqsadiga" etib bormaydi.

Afsuski, ko'p skleroz ko'pincha 18-25 yoshdagi yoshlarga ta'sir qiladi. Bundan tashqari, agar biz gender komponentini ko'rib chiqsak, statistik ma'lumotlarga ko'ra, ayollar erkaklarnikiga qaraganda tez-tez kasal bo'lishadi 3: 1;

Agar biz turli mamlakatlar uchun o'rtacha ko'rsatkichlar haqida gapiradigan bo'lsak, unda Rossiyada har 100 mingdan 40 kishi ko'p sklerozdan aziyat chekadi. Norvegiyada bu ko'rsatkich ancha yuqori - xuddi shu raqam uchun allaqachon 180 kishi.

Asosiy ko'p skleroz belgilari, ayniqsa, dastlabki bosqichlarda - ko'zlarning keskin qorayishi, ikki tomonlama ko'rish, boshqa ko'rish muammolari, qisqa muddatli nutq buzilishlari yoki harakatlarni muvofiqlashtirish. Bemor oyoq-qo'llarida zaiflik va charchoqni his qilishi mumkin. Biroq, bu alomatlar juda umumiydir va dastlabki bosqichlarda ular juda yumshoq bo'lishi mumkin, bu ba'zida tashxisni juda qiyinlashtiradi. Tibbiyot fanlari doktori, professor, nevrolog Sergey Kotovning ta'kidlashicha, alomatlarning engil zo'ravonligi tufayli kasallik bir necha yil davomida "aniqlanmagan" bo'lib qolishi odatiy hol emas.

Ko'p sklerozni davolash sxemasi taxminan quyidagicha:

Bemorlarga ko'p skleroz kursini o'zgartiradigan DMTlar, dorilar buyuriladi. Kasallikning kuchayishi paytida bemorlarga gormonal terapiya buyuriladi. Sintetik gormonlar yallig'lanish o'choqlarini bostirishga qaratilgan bo'lib, ular doimo demyelizatsiyaning o'tkir jarayonida hosil bo'ladi.

Qayta kuchayishni oldini olish uchun immunomodulyatorlar buyuriladi: beta-interferonlar.

Nisbatan yaqinda agressiv immunitet hujayralarini blokirovka qilishga yordam beradigan dorilar Rossiyada rasman ro'yxatga olingan. Bular monoklonal antikorlar bo'lib, ular vayron qiluvchi immunitet hujayralariga yopishadi va shu bilan sog'lom hujayralarga ularni zararsizlantirishga yordam beradi.

Homiladorlik va ko'p skleroz:
ba'zi psixologik jihatlar

Statistikaga yana bir bor nazar tashlasangiz, bemorlarning asosiy qismi reproduktiv yoshdagi ayollar ekanligi ayon bo'ladi. Demak, bu mumkinmi degan savol tug'iladi ko'p skleroz bilan homiladorlik, ancha keskin.

O'tgan asrning 50-60-yillarida ko'p skleroz tibbiy abort qilish uchun deyarli yuz foiz ko'rsatkich edi. Hozirgi bosqichda, turli xil tadqiqotlar o'tkazgandan so'ng, tibbiyot olimlari ko'p skleroz bilan homiladorlik nafaqat mumkin, balki ba'zi hollarda hatto orzu qilingan deb da'vo qiladilar.

Albatta, homiladorlikni rejalashtirish yoki uni davom ettirish to'g'risida qaror qabul qilishdan oldin, ko'p sklerozli ayol to'liq tekshiruvdan o'tishi va mutaxassislar bilan maslahatlashishi kerak. Ammo bu masalaning ba'zi psixologik jihatlari bir xil darajada muhim rol o'ynaydi.

Avvalo, ba'zi shifokorlar, ayniqsa keksa avlod yoki kichik shaharlardan kelgan, zamonaviy tadqiqotlar haqida to'liq ma'lumotga ega emasligiga tayyor bo'lishingiz kerak. Siz noto'g'ri va ba'zan hukm qiluvchi sharhlar bilan xotirjam munosabatda bo'lishni o'rganishingiz kerak. Shuni esda tutish kerakki, bolani tug'ish va tug'ishning kontrendikatsiyasi faqat ko'p sklerozning juda og'ir shakli bo'lib, unda ayol deyarli normal harakat qila olmaydi. Yaxshiyamki, kasallikning bu zo'ravonligi kamdan-kam uchraydi.

Ko'pgina akusherlar, psixologlar va nevrologlarning ta'kidlashicha, ayolning ruhiy iztiroblari ko'pincha homiladorlik va tug'ilishdan ko'ra kasallikning kechishiga ancha yomon ta'sir qiladi. Agar ayol bola tug'ishni orzu qilsa, lekin jamoatchilik fikrining bosimi va uning ichki qo'rquvi tufayli farzand ko'rishdan bosh tortsa, bu uning psixikasi va asab tizimini susaytiradi, bu uning holatiga salbiy ta'sir qiladi. Va agar tibbiy abort holatini ko'rib chiqsak, unda jiddiy gormonal o'zgarishlar psixologik jihatlarga qo'shiladi, bu esa bemorning ahvolini sezilarli darajada yomonlashtiradi.

Ko'pgina kelajakdagi onalar chaqaloqlari ko'p skleroz rivojlanish xavfi yuqori bo'lishidan qo'rqishadi. Bu qo'rquvlar tushunarli, ammo ular asossizdir. Turli tadqiqotlar, shu jumladan genetik tadqiqotlar shuni ko'rsatadiki, ota-onasidan biri ko'p skleroz bilan kasallangan bolaning kelajakda ushbu kasallikdan aziyat chekishi xavfi 3-5% dan oshmaydi. Va bu, ko'ryapsizmi, kichik foiz. Shunday qilib, shifokorlar ko'p skleroz irsiy kasallik emasligiga rasman ishontirishadi.

Ko'p skleroz bilan homiladorlik

Ko'p sklerozning ayol tanasining reproduktiv funktsiyasiga ta'sir qilishi haqida tasdiqlangan dalillar yo'q. Bunday ayollar sog'lom ayollar kabi osongina homilador bo'lishlari mumkin. Bundan tashqari, olib borilgan tadqiqotlarning birortasi ham abortlar, o'tkazib yuborilgan homiladorlik, homila patologiyalari va boshqalar xavfini oshirmagan. Bunday og'ishlarning chastotasi o'rtacha statistik qiymatdan oshmaydi.

Albatta, bunday kasallik o'ziga xos tuzatishlarni keltirib chiqaradi va homiladorlik muammosiz davom etishi va chaqaloq sog'lom rivojlanishi uchun kelajakdagi ona doimiy ravishda mutaxassislar tomonidan nazorat qilinishi kerak.

Agar ko'p sklerozli homilador ayollarning ahvoli haqida umumiy ma'lumot beradigan bo'lsak, u shunday bo'ladi: birinchi trimestrda alevlenme chastotasi ancha yuqori va 65% ga etadi. Biroq, PRIMS tadqiqot guruhi shuni ko'rsatadiki, bunday alevlenmeler homiladorlikdan oldin yuqori chastotada bo'lgan bemorlarga xosdir. Tasalli sifatida aytish mumkin. homiladorlik paytida kuchayishi ancha yumshoq bo'lib, ular ancha qisqa tiklanish davri bilan tavsiflanadi.

Birinchi trimestr tugashi bilan, ko'plab bemorlar o'zlarini hech qachon bu qadar yaxshi his qilmaganliklarini aytishadi. Bu haqiqat. Bolani ko'targan ayolning tanasida yuzaga keladigan noyob biokimyoviy jarayonlar uning holatiga foydali ta'sir ko'rsatadi. Shunday qilib, bola tomonidan ishlab chiqarilgan ko'plab birikmalar asosan onaning tanasi uchun begonadir. Hech qanday mojaro bo'lmasligini ta'minlash uchun, yangi hayotdan voz kechmaslik uchun tabiat immunitetni biroz pasaytirish jarayonini ta'minladi, bu ko'p sklerozli ona uchun ma'lum ma'noda yaxshi. Bundan tashqari, estrogen (ayol jinsiy gormoni) darajasining oshishi bilan yallig'lanish jarayonlarini bostirish kuzatiladi. Gormonlardan tashqari, D vitaminining faol shakli ham ishlab chiqariladi, uning organizmdagi darajasi ko'p sklerozning faolligiga teskari proportsionaldir;

Shunday qilib, homiladorlik davrida kasallikning borishi haqida tashvishlanish uchun jiddiy sabab yo'q. Tug'ilgandan keyingi dastlabki uch oyda, onaning tanasida sezilarli o'zgarishlar qayta boshlanganda yangi alevlenmeni kutish kerak. Postpartum alevlenmeler taxminan 30% hollarda sodir bo'ladi. Biroq, bu vaqtda homiladorlik paytida to'xtatilgan dori-darmonlarni qabul qilishni davom ettirish mumkin.

Ko'p skleroz bilan tug'ilish

Na nevrologlar, na akusherlar ko'p skleroz bilan og'rigan ayolning tabiiy ravishda tug'ilishiga hech qanday to'siqni ko'rmaydilar. Ko'p skleroz uchun sezaryen boshqa holatlarga qaraganda tez-tez amalga oshirilmaydi.

Bemor shifokorlar bilan vaziyatni muhokama qilish uchun bir oz oldin tug'ruqxonaga borishi kerak.

Mutaxassislar bilishlari kerakki, tug'ruq paytida bunday tashxis qo'yilgan ona oddiy ayoldan ko'ra ko'proq charchaydi, shuning uchun ular chaqaloqni imkon qadar tezroq tug'ishga yordam berishlari kerak. Buni amalga oshirish uchun u to'g'ri surish kerak va surish paytida bitta qisqarishni "o'tkazib yubormaslik" kerak. Bunday vaziyatda nafas olish texnikasi juda muhimdir.

haqida savol ko'p skleroz uchun epidural behushlik, asosan hali ham ochiq. Bunday behushlikni tavsiya etmaydigan olimlar bor. Ular buni asabiy "xabar" ning tiklanishining uzoq muddati bilan ta'kidlaydilar. Biroq, zamonaviy olimlarning aksariyati bunday tartibni taqiqlamaydi.

Shunday qilib, zamonaviy shifokorlar ko'p sklerozli ayol o'zini onalik quvonchidan mahrum qilmasligi kerakligini aniq targ'ib qiladi. Ular buning uchun hech qanday tanqidiy sabablarni ko'rmaydilar. Albatta, bu masalaga juda mas'uliyat bilan yondashish kerak bo'ladi, ehtimol ma'lum bir psixologik tayyorgarlikdan o'tgandan keyin ham, ammo bu qiyinchiliklarning barchasini hal qilish mumkin va katta baxt kamdan-kam hollarda oson keladi.

Barcha huquqlar himoyalangan, nusxa ko'chirish faqat manba - veb-saytni majburiy ko'rsatgan holda mumkin

Iqtibos uchun: Kotov S.V., Yakushina T.I. Ko'p skleroz va homiladorlik. Ko'p skleroz bilan og'rigan ayollarda homiladorlik, tug'ish va tug'ruqdan keyingi davrning xususiyatlari. Moskva viloyatida ushbu guruhdagi bemorlarning kuzatuvlari natijalari // RMZh. 2015 yil. 12-son. P. 720

Kirish

Ko'p skleroz (MS) markaziy asab tizimining surunkali progressiv kasalligi bo'lib, asosan mehnatga layoqatli yoshdagi yoshlarga ta'sir qiladi va doimiy nogironlikning bosqichma-bosqich rivojlanishiga olib keladi. Kasallik turli xil klinik ko'rinishlar bilan tavsiflanadi. Kasallikning etiologiyasi va patogenezini to'liq tushunmaslik, davolashning qiyinchiliklari, shuningdek, bunday bemorlarga yordam ko'rsatishning katta iqtisodiy xarajatlari MSni davolash muammosini dunyoning barcha mamlakatlarida dolzarb qiladi. So'nggi epidemiologik tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, Rossiya ushbu kasallikning tarqalishi bo'yicha o'rta xavfli zonada joylashgan va turli mualliflarning fikriga ko'ra, MS chastotasi 100 ming aholiga 15,4 dan 54,4 gacha o'zgarib turadi. Ayollar bu kasallikdan tez-tez azoblanadi (erkak va ayol nisbati 1: 1,99). Ta'kidlanishicha, bemorlarning 70 foizida MS 20 yoshdan 40 yoshgacha boshlanadi.

So'nggi yillarda quyidagi tendentsiyalar kuzatildi: uning tarqalishining o'sishi, "atipik" yosh guruhlarida MS holatlarining ko'payishi, ya'ni 18 yoshdan kichik va 45 yoshdan oshganlar sonining ko'payishi. bemorlar, ayniqsa, bolalar va o'smirlar orasida ko'paygan. MS bilan og'rigan bemorlarning umumiy sonining ko'payishi ham bemorlarning kasallanish darajasi va umr ko'rish davomiyligining haqiqiy o'sishi, ham kasallikning yaxshilangan tashxisi bilan bog'liq.

MS tashxisi bemorlarning klinik kuzatuvi va kontrastli magnit-rezonans tomografiya (MRI) ma'lumotlari asosida amalga oshiriladi. Agar jarayon vaqt va makonda keng tarqalgan bo'lsa, MS tasdiqlangan hisoblanadi (McDonald mezonlari 2005 va 2010). Kasallik alevlenmeler va remissiyalar bilan to'lqinlarda yuzaga keladi yoki birlamchi yoki ikkilamchi progressiv kursga ega.

MS uchun patogenetik immunomodulyatsion terapiya alevlenmalarni davolash, ularning oldini olish va remissiya davrini ko'paytirishga qaratilgan. Kasallikning kuchayishi gormonal terapiyaning qisqa kurslari (metilprednizolon bilan puls terapiyasi) va / yoki plazmaferez bilan nazorat qilinadi. Kasallikning kuchayishini oldini olish uchun MS kursini o'zgartiruvchi dorilar (qisqartirilgan MTMS) buyuriladi, ular birinchi avlod dorilariga (interferonlar beta, glatiramer asetat) va ikkinchi (yangi) (natalizumab, fingolimod) avlod dorilari, immunoglobulinlarga bo'linadi. . Bundan tashqari, bemorlar kundalik hayotga xalaqit beradigan kasallikning alomatlarini yo'q qilish uchun simptomatik davolanishga muhtoj. Ijtimoiy moslashuv ham zarur, bu ularga kasallikning mavjud ko'rinishlariga moslashishga va hayot sifatini maksimal darajada oshirishga imkon beradi.

Reproduktiv yoshdagi ayollar orasida MS keng tarqalganligi sababli, nevrolog ko'pincha homiladorlikni rejalashtirish va boshqarish bo'yicha mutaxassis sifatida harakat qilishi kerak. Eng muhimi, bemorlarni MSni meros qilib olish ehtimoli, homiladorlik, tug'ish bilan bog'liq xavflar va MS (DMT) kursini o'zgartiruvchi dori-darmonlarni to'xtatish zarurati, emizish imkoniyati va keyingi kurs uchun prognozlar haqidagi savollar qiziqtiradi. kasallik. 90-yillarga qadar. o'tgan asrda homiladorlikning MS jarayoniga ta'siri haqida qarama-qarshi fikrlar bildirildi. So'nggi 20 yil ichida ushbu muammo bo'yicha qarashlarning global teskariligi kuzatildi, bu bir qator sabablarga ko'ra: bemorlarning hayot sifatini sezilarli darajada yaxshilagan va kasallikning rivojlanishini sekinlashtirgan DMTlarning paydo bo'lishi; MS (PRIMS) bilan og'rigan bemorlarda homiladorlik jarayonining xalqaro kuzatuvlari natijalarini nashr etish; Kasallikning patogenezini o'rganishda ma'lum yutuqlarga erishildi. Bir qator tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, MS bilan og'rigan bemorlarda homiladorlik va tug'ish paytida asoratlarning chastotasi aholining umumiy soniga to'g'ri keladi va homiladorlikning o'zi kasallikning borishiga ijobiy, barqarorlashtiruvchi ta'sir ko'rsatadi. Ko'p sonli tadqiqotlarga qaramay, MSda homiladorlik muammosi to'liq hal qilinmagan.

Keling, bemorlar va amaliyotchilar muqarrar ravishda duch keladigan eng keng tarqalgan savollarni ko'rib chiqaylik.

1-savol: MS irsiy kasallikmi? Potentsial kasal bolaga ega bo'lish xavfi qanday? Kasallikning keyingi avlodlarda namoyon bo'lish ehtimoli qanday?

MS oilalarda uchraydigan genetik kasallik emas, lekin uning rivojlanishiga genetik moyillik mavjud. Egizaklar usulidan foydalangan holda o'tkazilgan tadqiqot shuni ko'rsatdiki, ikkinchi monozigot egizaklarda MS rivojlanish ehtimoli 30%, heterozigot egizaklarda esa atigi 4%. Irsiy moyillik, shuningdek, MS bilan klinik jihatdan sog'lom monozigotik egizaklarning 14% juftlikda MRIda MS uchun xos bo'lgan o'zgarishlarni ko'rsatishi bilan tasdiqlanadi.

Umuman olganda, aholi uchun kasallikning rivojlanish xavfi unchalik yuqori emas: u 0,2% ni tashkil qiladi; MS bilan og'rigan bemorlarning oilalarida kasallikning rivojlanish xavfi 20% gacha ko'tariladi. Biroq, so'nggi paytlarda MSning oilaviy holatlarini tavsiflash soni ortib bormoqda, ular erta boshlanishi va kasallikning ayrim xususiyatlari bilan tavsiflanadi.

Savol 2. Homiladorlik, tug'ish va abort alevlenmelerin chastotasiga ta'sir qiladimi? Tug'ilishmi yoki abortmi? Kasallikning kechishiga eng salbiy ta'sir nima?

Bir necha yil oldin, homiladorlikni MS bilan muddatga olib borish masalasi qat'iyan hal qilindi: siz MS bilan homilador bo'lolmaysiz va agar homiladorlik yuzaga kelsa, uni to'xtatish kerak. Bu pozitsiya tug'ruqdan keyingi davrda alevlenme xavfi sezilarli darajada oshishi haqidagi dalillarga asoslangan edi. Endi bu masala qayta ko'rib chiqildi. Ko'p sklerozdagi homiladorlik (PRIMS) tadqiqotiga ko'ra, homiladorlik davrida alevlenme chastotasi uchinchi trimestrda 70% ga kamayadi va tug'ruqdan keyingi davrda 70% ga oshadi, alevlenmelerin 30% birinchi 3 oyda sodir bo'ladi. . Tug'ruqdan keyingi davrda kuchayishning kuchayishi onaning gormonal darajasining o'zgarishi, tug'ilishning ayol tanasiga stressli ta'siri va bolaga g'amxo'rlik qilish natijasida kelib chiqadigan yukning ortishi bilan bog'liq.

Uzoq muddatli tadqiqotlar shuni ko'rsatadiki, onada MS mavjudligi erta tug'ilish, o'lim yoki yangi tug'ilgan chaqaloqlarning patologiyasiga ta'sir qilmaydi. Homiladorlikning sun'iy ravishda uzilishi ayolning tanasida gormonal stressni keltirib chiqaradi va aksincha, kasallikning tabiiy tugashidan ko'ra sezilarli darajada faollashishiga olib keladi.

Savol 3. Homiladorlik MS kursiga qanday ta'sir qiladi? Homiladorlik va tug'ruqdan keyingi davrda ayolning ahvoli yomonlashadimi?

Zamonaviy nuqtai nazardan, homiladorlik ko'plab otoimmün kasalliklarning, shu jumladan MSning rivojlanishiga foydali ta'sir ko'rsatadi. Buning sababi homiladorlik davrida ayolning tanasida immunitetni qayta qurish bo'lib, u immunosupressiya bilan birga keladi. Ushbu davrda yuzaga keladigan gormonal o'zgarishlar estriol, 17-beta-estradiol, progesteron va prolaktin darajasining oshishi bilan birga keladi. Estrogenlar va progesteron azot oksidini inhibe qiladi va mikroglial hujayralar tomonidan ma'lum yallig'lanishga qarshi sitokinlarni (o'simta nekrozi omil a) ishlab chiqarishni inhibe qiladi, bu esa oxir-oqibat immunitet jarayonlarini inhibe qilishga olib keladi. Homiladorlik davrida limfotsitlar ishlab chiqarilishini va yallig'lanishga qarshi sitokinlarning ko'payishini inhibe qiluvchi protein bo'lgan kaltsitriol ishlab chiqarishning ko'payishi ham immunosupressiyaga yordam beradi. Homiladorlikning organizmga ta'siri ko'p jihatdan DMTlarning ta'siriga o'xshaydi, uning terapevtik ta'siri immunosupressiya orqali amalga oshiriladi.

Tug'ilgandan so'ng, bu gormonlar darajasi asta-sekin normal holatga qaytadi va immunitet faolligi yana kuchayadi. Biroq, takroriy homiladorlik paytida, ayollarning qonida ushbu moddalarning iz kontsentratsiyasi tug'ilgan ayollarga qaraganda yuqori darajada qoladi.

4-savol: Homiladorlik MS rivojlanishiga ta'sir qiladimi? Postpartum davrda MS rivojlanishi ehtimoli qanday?

Uzoq muddatli tadqiqotlarga ko'ra, tug'ilgan ayollarning ko'pchiligida kasallik engilroq davom etishi, keyinroq u ikkilamchi rivojlanish bosqichiga o'tishi (tug'ilgan bemorlarga nisbatan), ular uzoqroq ishlash qobiliyatini saqlab qolishlari, va keyinchalik ijtimoiy moslashuvni yo'qotadi. Bunday holda, tug'ilish soni va kasallikning rivojlanish darajasi o'rtasida teskari bog'liqlik mavjud. Moskvadagi ko'p skleroz markazining ma'lumotlariga ko'ra, homilador bo'lmagan MS bilan kasallangan ayollarda kasallikning ikkilamchi progressiv kursiga o'tish xavfi homilador bo'lgan ayollarga qaraganda 3,2 baravar yuqori. To'liq muddatli homiladorlik EDSS 6.0 balli 50% ga erishilgunga qadar vaqt oralig'ini oshiradi.

Savol 5. Tug'ruqdan keyingi davrda alevlenmelere nima sabab bo'ladi? Yangi tug'ilgan chaqaloqqa g'amxo'rlik qilish bilan bog'liq stress alevlenme chastotasini oshiradimi? Ayolning o'zi farzandiga g'amxo'rlik qila oladimi?

Confavreux (1998) tomonidan o'tkazilgan tadqiqotga ko'ra, tug'ruqdan keyingi davr kasallikning kuchayishi nuqtai nazaridan eng xavfli hisoblanadi. Frantsiyada Ropartmus tadqiqoti o'tkazildi, unda homilador ayollar 10 mg progestin olgan va butun homiladorlik va tug'ruqdan keyingi davrda 100 mkg estriol patchidan foydalanganlar. Olingan ma'lumotlarga ko'ra, ushbu guruhdagi tug'ruqdan keyingi alevlenmeler soni sezilarli darajada kamaydi. Tug'ilgandan keyingi birinchi oylarda yuzaga keladigan kuchayishi nafaqat gormonal o'zgarishlar, balki tug'ilishning stressli ta'siri, shuningdek, bolaga g'amxo'rlik qilish bilan bog'liq jismoniy faollikning sezilarli darajada oshishi bilan ham qo'zg'atilishi mumkin. Tug'ilgandan keyin charchoqning kuchayishi, uyqusizlik, emizish va kasallikning tug'ruqdan keyingi kuchayishi xavfi tananing tez tükenmesine olib keladi, onaning bolaga to'liq g'amxo'rlik qilishiga to'sqinlik qilishi va sun'iy oziqlantirishga o'tishni talab qilishi mumkin. Ushbu davrda yaqinlaringiz va qarindoshlaringizning faol yordami zarur. Tanadagi stress va gormonal o'zgarishlar kasallikning kuchayishiga turtki bo'lib xizmat qilishi mumkin.

6-savol: Ko'p sklerozni o'zgartiruvchi dorilar (MDT) homiladorlik va homilaga qanday ta'sir qiladi? Ular homiladorlik paytida ishlatilishi mumkinmi? Giyohvand moddalarni olib tashlash uchun optimal vaqt? Homiladorlik va laktatsiya davrida qanday dorilarni qo'llash mumkin? Kuchlanishni qanday to'xtatish kerak? Homiladorlik va emizishda gormon terapiyasidan foydalanish xavfsizmi? Muqobil davolash?

Hozirgi vaqtda MS bilan og'rigan bemorlarga profilaktika maqsadida kursni o'zgartiruvchi dorilar (DMD) buyuriladi. MS bilan og'rigan tug'ish yoshidagi barcha ayollar davolanish paytida kontratseptsiya vositalaridan foydalanish va homiladorlikni rejalashtirishda immunomodulyator va immunosupressiv terapiyani to'xtatish zarurligi haqida ogohlantirilishi kerak. Agar homiladorlik sodir bo'lsa, davolanish chaqaloq tug'ilishidan oldin to'xtatilishi va tug'ruqdan keyin yoki emizish tugagandan so'ng darhol tiklanishi kerak. Adabiyotda homiladorlik davrida beta interferonlari va glatiramer asetat bilan keyingi sog'lom bolalar tug'ilishi bilan davolanishni davom ettirish holatlarining parcha-parcha tavsiflari mavjud. Evropada 28 ayol (37 homiladorlik) homiladorlik davrida glatiramer asetat terapiyasini davom ettirdi. 28 nafar ayol muddatda sog‘lom bolalar tug‘di, 7 nafari homilador bo‘lishda davom etdi, homilada trisomiya 21 juft xromosomalar aniqlanganda 2 ta homiladorlik tugatildi (preparatni qo‘llash bilan bog‘liq emas).

Novosibirskda DMT terapiyasi vaqtida 40 homilador ayolning kuzatuv tadqiqoti o'tkazildi. 15 bemor homiladorlikni rejalashtirgan va DMTni oldindan bekor qilgan, 25 ayol homiladorlikning birinchi trimestrida dori-darmonlarni qabul qilishni to'xtatgan. Olingan ma'lumotlarga ko'ra, immunomodulyatsion dorilar bilan uzoq muddatli oldingi terapiya va homiladorlikning birinchi trimestrida terapiyani davom ettirish tug'ruqdan keyingi davrda alevlenme xavfini kamaytirdi.

Umuman olganda, homiladorlik davrida DMTlarni qo'llash imkoniyati haqida ishonchli ma'lumotlar hali olinmagan. Homiladorlik davrida ushbu guruhga mansub dori vositalarining hech biri tavsiya etilmaydi, shuning uchun ularni bekor qilish masalasi hozirda bir ma'noda hal qilinmoqda: agar homiladorlik tasdiqlansa, DMTni qo'llash to'xtatilishi kerak. Davolashni faqat homiladorlik yoki emizish tugaganidan keyin davom ettirish mumkin. Milliy MS Jamiyatining (AQSh) tavsiyalariga ko'ra, ayol bolani homilador qilishga urinishdan oldin interferon va glatiramer asetat bilan davolanishni to'liq hayz ko'rish siklini to'xtatishi kerak. Fingolimod va natalizumab bilan davolash 2 oy ichida to'xtatilishi kerak. kutilgan homiladorlikdan oldin. Sitostatiklarning keyingi ta'sirini hisobga olish kerak: agar bemor mitoksantron, siklofosfamid yoki metotreksat olgan bo'lsa, ular to'xtatilganidan keyin olti oy davomida homiladorlik istalmagan.

AQSh Federal Dori-darmon boshqarmasi (FDA) va Yevropa Dorilar Agentligi (EMA) barcha dori-darmonlarni homilaga ta'siriga qarab turli toifalarga ajratadi. Hayvonlarda o'tkazilgan tadqiqotlar glatiramer asetatning minimal teratogen ta'sirini aniqladi, bu esa uni AQSh Federal dori vositalari boshqarmasi tomonidan B toifasi (homilaga ta'siri yo'q yoki minimal) sifatida tasniflanishiga olib keldi.

Interferon beta, fingolimod, mitoksantron va natalizumab ko'plab tadqiqotlardan so'ng C toifasiga kiradi (hayvonlarni o'rganish homilaga salbiy ta'sir ko'rsatdi).

Sitostatiklar siklofosfamid va metotreksat yanada aniq teratogen ta'sirga ega va shuning uchun ular D toifasiga kiradi (homila uchun aniq xavf, homiladorlik paytida foydalanish qat'iyan man etiladi).

Agar homiladorlik paytida kuchaygan bo'lsa, kortikosteroidlarning qisqa tomir ichiga yuborish kurslari buyurilishi mumkin. Metilprednizolon preparatiga ustunlik beriladi, chunki u deksametazondan farqli o'laroq, platsenta to'sig'idan o'tmasdan oldin tanada metabollanadi. Ikkinchi trimestrdan foydalanish xavfsizdir. Preparatni istisno hollarda (sog'lig'i sababli) va homiladorlikning birinchi trimestrida buyurish mumkin. Keyinchalik sog'lom bolalar tug'ilishi bilan erta homiladorlikda og'ir alevlenmelarni bartaraf etish uchun gormonal terapiya va plazmaferezdan foydalanishning individual holatlari tavsiflari mavjud. Biroq, bunday bemorlar, alevlenme to'xtatilgandan so'ng, homiladorlikni uzaytirish imkoniyati to'g'risida qaror qabul qilish uchun tibbiy-genetik va ginekologik tekshiruvga yuborilishi kerak.

Laktatsiya davrida, agar alevlenmelarni bartaraf etish zarur bo'lsa, metilprednizolonni yuborish ham kontrendikatsiyaga ega emas.

Homiladorlik davrida immunoglobulin terapiyasidan foydalanish xavfsiz deb hisoblanadi.

Savol 7. Homiladorlik va laktatsiya davrida qanday tekshiruv usullari xavfsiz? MRIni o'tkazish mumkinmi? Homiladorlikning qaysi bosqichlarida MRI homila uchun xavfsizdir? Faol lezyonlarni qidirish uchun kontrast agentni kiritish mumkinmi?

Homiladorlik davrida kasallikning mumkin bo'lgan kuchayishlarini aniqlash va tug'ruqdan keyingi davrda vaziyatni tahlil qilish uchun EDSS shkalasi bo'yicha majburiy baholash bilan bemorning nevrologik holatini dinamik o'rganish kerak.

Homiladorlikning ikkinchi trimestridan boshlab kontrastni kuchaytirmasdan miya va orqa miya MRG mumkin. Kontrastli vositani yuborish homiladorlik davrida ko'rsatilmaydi.

Kasallikning kuchayganligini tekshirish uchun limfotsitlarning holatini o'rganish mumkin, ularning faolligi kuchayganida kuchayadi (magnit maydonda ularning tebranishlari amplitudasi va limfotsitlar yadrolarining morfometrik parametrlari ortadi). Ushbu turdagi tadqiqot homilador ayollar uchun xavfsizdir, chunki u bemordan venoz qonni olishni o'z ichiga oladi. Tadqiqotning dastlabki natijalari bir necha soat ichida tayyor bo'ladi.

Savol 8. Akusherlik yordami va tug'ruq vaqtida og'riqni yo'qotishning qanday usullari MS uchun maqbuldir? O'z-o'zidan tug'ish mumkinmi yoki sezaryen kerakmi? MS uchun qanday behushlik turlari (umumiy, epidural, mahalliy infiltratsiya) qabul qilinadi?

MS bilan og'rigan bemorlarda tabiiy ravishda o'z-o'zidan tug'ilishga qarshi ko'rsatmalar mavjud emas; Ko'pgina kuzatuvlarga ko'ra, bemorlarda tug'ilish jiddiy asoratlarsiz davom etadi. Tug'ilishning boshqa usullari tibbiy sabablarga ko'ra akusher-ginekologlar tomonidan belgilanadi. Akusherlik paytida barcha turdagi behushlik (umumiy, epidural, mahalliy infiltratsiya) qo'llanilishi mumkin. Bu masalalar anesteziolog va akusher tomonidan individual ravishda hal qilinishi kerak.

Savol 9. Emizish mumkinmi? Emizishda MS kasalligini o'zgartiruvchi dorilarni (MDT) qo'llash mumkinmi? DMT terapiyasini qayta boshlash uchun optimal vaqt qanday? MS uchun emizishning optimal vaqti qanday?

FDA ma'lumotlariga ko'ra, laktatsiya davrida ishlatiladigan barcha dorilar turli xil xavfsizlik toifalariga bo'linadi (L1 (preparat xavfsiz) dan L5 (preparat kontrendikedir)). Dori vositalari: glatiramer asetat, interferonlar va natalizumab L3 (o'rtacha foydalanish xavfsizligi) sifatida tasniflanadi. Fingolimod L4 (yuqori xavf), mitoksantron L5 (kontrendikativ) sifatida tasniflanadi. Biroq, bu muammo bo'yicha keng qamrovli tadqiqotlar o'tkazilmagan, shuning uchun emizish davrida immunomodulyatorlar bilan davolanishni to'xtatish kerak. 3 oygacha emizish eng maqbul deb hisoblanadi. (kamdan-kam hollarda - 6 oygacha), keyin bolani sun'iy oziqlantirishga o'tkazish kerak, va onaga yana DMT buyuriladi.

Savol 10. Bolani homilador qilishni rejalashtirgan MS bilan og'rigan erkaklar uchun DMT terapiyasini to'xtatish kerakmi?

MS (DMS) kursini o'zgartiruvchi dorilar, birinchi va ikkinchi avlodlar, ya'ni interferon beta 1-a va beta 1-b, glatiramer asetat, fingolimod, natalizumab, to'xtatilishi shart emas. Erkak tomonidan qo'llaniladigan ushbu dorilar homilaning qon oqimiga kirmaydi va shunga mos ravishda teratogen ta'sir ko'rsatmaydi.

Sitostatiklar (mitoksantron, siklofosfamid) - ularni 6 oy oldin to'xtatish tavsiya etiladi. spermatogenezga mumkin bo'lgan ta'siri tufayli rejalashtirilgan kontseptsiyadan oldin.

Savol 11. Kasallikning o'zi homiladorlik va homila rivojlanishiga qanday ta'sir qiladi? Sog'lom bola tug'ish ehtimoli qanday? MS bilan og'rigan bemorlar va sog'lom ayollarda sog'lom bolalar tug'ilishi nisbati qanday?

Bu savolga o'z kuzatuvlaringiz asosida javob berish mumkin. 2004 yildan beri Moskva mintaqaviy ilmiy-tadqiqot klinik instituti nevrologlari. M.F. Vladimirskiy MS bilan og'rigan bemorlar bilan maqsadli konsultatsiyalar olib boradi va Moskva viloyatida MSning klinik va epidemiologik tadqiqotini o'tkazadi. Hozirgi vaqtda Moskva viloyatida MSning ishonchli tashxisi bo'lgan 2,5 mingdan ortiq bemorlar aniqlangan, ularning 33,5 foizi erkaklar va 66,5 foizi ayollardir. Kuzatuv davrida Moskva viloyatida MSning o'rtacha tarqalishi 28,7 ni tashkil etdi, bu Moskva viloyatini MS uchun o'rtacha xavf zonasi sifatida tasniflash imkonini beradi (100 ming aholiga 10 dan 50 tagacha, Lauer K., 1994 y.) . Har yili ushbu kasallik bilan og'rigan bemorlar sonining ko'payishi kuzatilmoqda, bu kasallikning haqiqiy o'sishi tufayli ham, diagnostika va davolash sifatining yaxshilanishi tufayli ham.

Biz MS bilan og'rigan 81 homilador ayolni tekshirdik. Ulardan 77 nafarida kasallikning qaytalanuvchi kursi, 4 nafarida kasallikning ikkilamchi progressiv (SPT) kursi bor edi. Ayollarning yoshi 20 dan 43 yoshgacha (o'rtacha 29,2 yosh). Homiladorlik davrida kasallikning davomiyligi 0 dan 15 yilgacha bo'lgan. Homiladorlikdan oldingi uzoq muddatli remissiya (2 yildan ortiq) 49 bemorda, 1 yil - 14 kishida, 1 yildan kam - 16 kishida, homiladorlik davrida kasallikning boshlanishi - 2 bemorda kuzatildi. 39 ayol uchun bu birinchi homiladorlik, 24 ayol uchun ikkinchi, 9 ayol uchun uchinchi, 4 ayol uchun to'rtinchi va 5 ayol uchun beshinchi bo'lgan. 42 bemor birinchi tug'ilgan, 24 bemor ikkinchi, 3 nafar uchinchi va 4 nafar to'rtinchi tug'ilgan. 12 bemorda oldingi homiladorlik erta bosqichlarda (muzlatilgan homiladorlik, xomilalik o'lim) tugatish (spontan abort) bilan yakunlandi. 48 nafar ayol 1 dan 3 marta tibbiy abort qilish tarixiga ega. 7 nafar bemorda homiladorlik tugaganidan keyin kuchayishi kuzatildi.

45 ayol DMT terapiyasini oldi, ulardan: glatiramer asetat - 26 kishi, interferon beta 1-b - 12 bemor, interferon beta 1-a - 3 bemor, kladribin (Kladribin tadqiqoti, Multipl skleroz, 2005-2007) - 2 kishi , mitoksantron - 2 bemor. 36 ayol DMT terapiyasini olmagan.

Preparatni erta to'xtatish bilan rejalashtirilgan homiladorlik (3 oydan 2 yilgacha) 12 holatda, birinchi trimestrda preparatni to'xtatish (homiladorlik tufayli) - 29 holatda. 4 ta holatda 3-5 oylik homiladorlik davrida sub'ektiv sabablarga ko'ra preparatni kech bekor qilish kuzatilgan: ulardan 3 nafari glatiramer asetat, 1 nafari interferon beta 1-b olgan.

IVF yordamida homiladorlik 2 ta holatda sodir bo'ldi. Immunomodulyator terapiya olmagan bemorlardan biri sog'lom bola tug'di. Ikkinchi bemor glatiramer asetat terapiyasini olayotganda IVF davosidan o'tdi. Ikkala holatda ham sog'lom bolalar tug'ildi.

Kuzatuv guruhida 34 nafar ayolda homiladorlik asoratsiz, 46 nafarida birinchi trimestrda toksikoz, 5 nafarida esa erta bosqichlarda (8 dan 12 haftagacha) abort qilish xavfi bor edi. Uchinchi trimestrda 3 nafar ayolda patologik anomaliyalar kuzatildi: 1 nafarida homiladorlik anemiyasi, 1 nafarida erta tug‘ilish tahdidi bilan toksikoz, 1 nafar ayolda qandli diabet paydo bo‘ldi.

Homiladorlik davrida kasallikning kuchayishi 7 ta ayolda qayd etilgan: 2 ta birinchi trimestrda, 4 tasi ikkinchi va 1 tasi uchinchi. Homiladorlikdan keyingi kuchayishi 21 bemorda sodir bo'lgan: 4 - 1-3 oydan keyin. tug'ilgandan keyin, 10 da - 3-6 oydan keyin, 6 da - 6-12 oydan keyin. 1 ayolda 18 oydan keyin kuchaygan. tug'ilgandan keyin. Barcha bemorlar metilprednizolon bilan puls terapiyasini oldilar.

Tug'ilish muddati (38-41 hafta) 46 ayolda sodir bo'ldi. 19 bemorda tug'ilish 36-38 haftada, 4 tasida 42 haftada sodir bo'lgan.

O'z-o'zidan tug'ilish 44 kishida kuzatilgan. 25 nafar bemorga akusherlik ko‘rsatkichlari bo‘yicha (oldingi tug‘ilishlarda sezaryen bo‘limi, homila infektsiyasi xavfi, homilaning noto‘g‘ri taqdim etilishi, qandli diabet, onada son bo‘g‘imining tug‘ma dislokatsiyasi, onada miya yarim falaji, tug‘ishning kuchsizligi) sezaryen operatsiyasi o‘tkazildi. Hozirda 12 nafar ayol homiladorlikning turli bosqichlarida.

Hozirgi homiladorlikdan 5 yil oldin kladribin terapiyasini olgan bemor M.da (39 yosh) ultratovush tekshiruvi ma'lumotlarida homila rivojlanishining 6 haftalik kechikishi, shuningdek, ko'plab malformatsiyalar aniqlangan. Aniqlangan buzilishlar tufayli 37 haftalik ayol uchun intrauterin xomilalik o'lim xavfi yuqori. mehnat rag'batlantirildi. Og'irligi 1460 g bo'lgan o'g'il bola tug'ildi, intrauterin o'sish sekinlashishi, miya yarim palsi (chap qo'l parezi), ko'plab yurak nuqsonlari. Bola perinatal davrda vafot etgan. Kladribinni o'rganishda ham qatnashgan ikkinchi bemor T. (39 yosh) muddatida, asoratsiz tug'di. Og'irligi 3400 g bo'lgan sog'lom o'g'il bola tug'ildi, birinchi trimestrda engil toksikoz kuzatildi.

Ikki ayolda mitoksantron terapiyasi tarixi bor edi. Ikkalasi ham homiladorlikdan 2 yildan ko'proq vaqt oldin preparatni olib tashlashgan. Bemor E. VPT kasalligiga ega. Tug'ilganda EDSS - 3,0 ball. Homiladorlik muammosiz o'tdi, tug'ish 38 haftada edi. 2920 g og'irlikda qiz bola tug'ildi, bemor L. tez-tez kuchayishi bilan kechadigan kasallikka chalingan. Yetkazib berish paytida EDSS - 3,5 ball. Homiladorlik 28-haftada erta tug'ilish tahdidi bilan davom etdi. 34 haftada etkazib berish. Og'irligi 2140 g bo'lgan o'g'il bola tug'ildi. Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda patologiya aniqlanmadi.

DMT terapiyasini olmagan ayollarda, shuningdek, glatiramer asetat va interferonlarni qabul qilgan ayollarda homiladorlik va tug'ishning normal kursidan og'ish kuzatilmadi. Jami tug'ilganlar: 46 qiz va 25 o'g'il. 2 holatda bemorlar egizaklar tug'dilar. Yangi tug'ilgan chaqaloqlarning vazni 2800 dan 4000 g gacha bo'lgan uchta bola katta vazn bilan tug'ilgan - 4150 dan 4800 g gacha, 9 ta yangi tug'ilgan chaqaloqning tana vazni 1460 dan 2770 g gacha.

Barcha bolalar tirik tug'ildi. Biroq, 24 yoshli bemor B.da bola tug'ilish jarohatidan (og'ir tug'ma asfiksiya, 24 yoshda) vafot etgan. Bemor M., kladribin terapiyasi olgan 39 yoshda, intrauterin rivojlanish sekinlashuvi, miya yarim palsi (chap qo'l parezi) va ko'plab yurak nuqsonlari bilan o'g'il bola tug'di. Bola perinatal davrda vafot etgan. Bemor Yu., 30 yosh, 6 oylik bolaligidan vafot etdi. og'ir irsiy patologiya (Werdnig-Hoffmann kasalligi) natijasida yuzaga kelgan. Bir yangi tug‘ilgan chaqaloqqa kraniostenoz tashxisi qo‘yilgan, uchtasida tug‘ilishda balog‘atga etmagan bola, ikkitasida mushak gipotoniyasi, birida esa spazmodik tortikollis tashxisi qo‘yilgan.

Tug‘ilgan 69 nafar ayoldan 35 nafari 3 oygacha, 14 nafari 6 oygacha, 12 nafari esa 1 yoshgacha va undan ko‘proq emizishni davom ettirgan. 8 bemorda laktatsiya davri bo'lmagan.

Xulosa

MS oilalarda uchraydigan genetik kasallik emas, lekin uning rivojlanishiga genetik moyillik mavjud.

MS va DMT preparatlari bilan davolash homiladorlik va tug'ish uchun kontrendikatsiyalar emas.

Immunomodulyatorlar bilan uzoq muddatli oldingi terapiya tug'ruqdan keyingi davrda alevlenme xavfini sezilarli darajada kamaytiradi.

MS bilan og'rigan bemorlarda homiladorlik va tug'ilishni boshqarish umumiy populyatsiyadagidan farq qilmaydi. MS bilan og'rigan bemorlarda spontan fiziologik tug'ilishga qarshi ko'rsatmalar mavjud emas.

Homiladorlik va emizish davrida DMT terapiyasi to'xtatilishi kerak.

Kasallikning kuchayishi bilan metilprednizolon bilan qisqa muddatli puls terapiyasi kursi mumkin.

Immunomodulyatorlar bilan oldingi terapiya paytida yangi tug'ilgan chaqaloqlarda asoratlar va patologiyalar xavfi umumiy populyatsiyadagidan oshmaydi. Immunosupressantlar bilan terapiya paytida patologiyasi bo'lgan bolalarni tug'ilish xavfi ortadi (ko'p malformatsiyalar, kam vazn, erta tug'ilish).

Adabiyot

1. Babenko L.A., Malkova N.A. Ko'p skleroz: homiladorlik va ko'p skleroz kursini o'zgartiradigan dorilar bilan davolash. Xalqaro ishtirokida X Butunrossiya nevrologlar kongressi materiallari, 2012. 200 b.
2. Boyko A.N., Gusev E.I. Ko'p sklerozni davolashga zamonaviy yondashuvlar. // "Nevrologik xabarnoma" jurnali. V.M. Bekhterev, XLII, №. 1. Qozon, 2010. 156-157-betlar.
3. Korobko D.S., Malkova N.A., Kudryavtseva E.A., Filippenko M.L. Ko'p sklerozning oilaviy holatlarini genetik tahlil qilish. Xalqaro ishtirokida X Butunrossiya nevrologlar kongressi materiallari, 2012. 223 p.
4. Kotov S.V., Yakushina T.I., Lijvoy V.Yu. Ko'p sklerozni qayta tiklashda PMTRS samaradorligini qiyosiy tahlil qilish. XVIII Butunrossiya konferentsiyasi materiallari "Neyroimmunologiya. Ko'p skleroz." SPb. T. IX, 3-4-son, 27-30 sentyabr, 2011 yil. 91-b.
5. Kotov S.V., Yakushina T.I., Lijvoy V.Yu. Ko'p skleroz kursini o'zgartiradigan dorilarning samaradorligini uzoq muddatli qiyosiy o'rganish // Klinik tibbiyot almanaxi. 2011. No 25. 37-40-betlar.
6. Popova E.V., Kukel T.M., Muravin A.I. va boshq. Ko'p sklerozli ayollarda homiladorlik va tug'ish jarayonining retrospektiv tahlili // Nevrologiya va psixiatriya jurnali. S.S. Korsakov. 2013. T. 113, No 10. B. 52-56.
7. Popova T.E., Okoneshnikova L.T., Nikolaeva T.Ya. Oilaviy multipl skleroz. Xalqaro ishtirokida X Butunrossiya nevrologlar kongressi materiallari, 2012. 239 p.
8. Shmidt T.E., Yaxno N.N. Ko'p skleroz. Shifokorlar uchun qo'llanma, 2-nashr, 2010. 22-23, 233-237-betlar.
9. Yakushina T.I., Lijvoy V.Yu. Ko'p sklerozni davolashga zamonaviy yondashuv. Shanba. Moskva viloyati nevrologlar assotsiatsiyasining ishlari. M., 2008. 183-186-betlar.
10. Damek D.M., Shuster E.A. Homiladorlik va ko'p skleroz // Mayo Clinic davom etadimi? 1997. jild. 72. B. 977-989.
11. Devonshire V., Duguette H., Dwosh E. et. al. Immun tizimi va gormonlar: MS bilan kasallangan ayollarda homiladorlik va kontratseptsiyani ko'rib chiqish va ahamiyati // Int. MS J. 2003. jild. 10, No 2. 45-50-betlar.
12. Dwosh E., Guimond C., Duguette P., Sadovnick A. MS va homiladorlikning o'zaro ta'siri: tanqidiy sharh // Int. MS J. 2003. jild. 10, No 2. 39-42-betlar.
13. Hutchinson M. MSda homiladorlik // Int. MS J. 1997. jild. 3, No 3. B. 81-84.
14. Voskuhl R. MSda gormonga asoslangan terapiya // Int. MS J. 2003. jild. 10, No 2. 60-66-betlar.
15. Weber M.S., Xohlfeld R., Zamvil S.S. Ko'p sklerozni davolashda glatiramer asetatning ta'sir qilish mexanizmi // Neyroterapiya. 2007. jild. 4. B. 647-653.