Odatda, platsenta bachadonning yuqori qismiga biriktirilgan va chaqaloq tug'ilganda, bir muncha vaqt ichida qoladi, chaqaloqni kislorod bilan ta'minlaydi va unga birinchi nafasini xotirjamlik bilan olish imkonini beradi. Biroq, ba'zida platsenta joyida emas - u qisman yoki to'liq bachadondan "chiqish" ni to'sib qo'yadi va shunga mos ravishda bola birinchi navbatda "uyini" tark eta olmaydi. Asorat kam uchraydi, ammo, afsuski, ekzotik emas.

Plasenta previa bilan homiladorlik va tug'ish qanday davom etadi?

Plasenta homilador ayolning yangi organidir

Ko'pgina homilador onalar chaqalog'ining tug'ilishini sabrsizlik bilan kutishadi, uning o'sishini haftadan haftaga va hatto kundan-kunga kuzatib boradilar. Ammo kam odam chaqaloq bilan birga ayolning ichida noyob yangi organ paydo bo'ladi va rivojlanadi deb o'ylaydi - . Aytgancha, organ juda katta - uning vazni yarim kilogrammgacha! Agar uning funktsiyalari haqida gapiradigan bo'lsak, unda bu "butun" emas, balki "faqat" yarim kilogramm ekanligi ayon bo'ladi.

Birinchidan, bu onaning qonidan suv, elektrolitlar, ozuqa moddalari va minerallar, vitaminlar va eng muhimi, kislorodni olish imkonini beradi. Ammo shu bilan birga, ona va chaqaloqning qoni aralashmaydi - bu mo''jiza emasmi?

Ikkinchidan, chaqaloqning tanasidan keraksiz narsalarni, birinchi navbatda, karbonat angidridni olib tashlang, chunki chaqaloq nafas oladi va nafas olmasa ham, nafas oladi.

Uchinchidan, platsenta turli xil gormonlarni ishlab chiqaradi (yoki ishlab chiqarishni rag'batlantiradi): inson xorionik gonadotropini, progesteron, prolaktin va estrogenlarni o'z ichiga oladi va bu to'liq ro'yxat emas.

Nihoyat, platsenta onaning qonidan foydali moddalarni (masalan, bolani tug'ilishdan boshlab immunitetni himoya qilishni ta'minlaydigan ba'zi antikorlar) oladigan va zararli moddalarning o'tishiga yo'l qo'ymaydigan "qo'riqchi" turidir.

” Bola bilan birga o'sadigan va rivojlanadigan sog'lom platsenta uning salomatligi va farovonligining kalitidir. Ammo agar u o'zini "noto'g'ri vaqtda noto'g'ri joyda" topsa, azob chekishi mumkin.

Plasenta joylashuvi: yuqorida, yonda, pastda

Plasenta uchun eng yaxshi joy - bu orqa devorning yuqori qismida (bachadon tubi joylashgan) (bachadonning umurtqa pog'onasiga "qaragan" tomoni). Nega?

O'sish jarayonida bachadon old va pastga cho'ziladi - bu erda uning devori ingichka bo'ladi va qon ta'minoti, mos ravishda yomonlashadi. Bachadonning old devori ko'proq himoyasiz - tasodifiy tushish yoki zarba to'g'ridan-to'g'ri yo'ldoshga tushishi mumkin, orqada esa bachadon tanasi va amniotik suyuqlik bilan ishonchli himoyalangan. Ammo eng muhimi, bachadon devori cho'ziladi, ammo platsenta juda elastik emas. Agar u old va pastda joylashgan bo'lsa, u holda platsenta oddiygina bachadon devoriga "tegib bo'lmaydi" va doimo "ajraladi".

Plasenta qanchalik past bo'lsa (ayniqsa, old devor haqida gapiradigan bo'lsak), u qanchalik zaif bo'ladi. Agar uning chetidan serviksgacha 5-6 santimetr qolsa, ular haqida gapirishadi - shifokorlar va homilador ayolning o'zidan alohida e'tibor talab qiladigan holat.

” Biroq, yo'ldosh shu qadar past joylashganki, u bachadon bo'yni kanalini qisman yoki to'liq yopadi - tug'ruq paytida biroz ochilishi kerak bo'lgan serviksdagi "o'tish".

Agar tug'ilish tabiiy ravishda sodir bo'lsa, platsenta birinchi navbatda "tug'iladi". Ayni paytda chaqaloqqa qon ta'minoti to'xtaydi; Tabiiy tug'ilish paytida omon qolish ehtimoli minimaldir.

” Yaxshiyamki, bu juda kam uchraydigan asorat - bu tug'ilishning umumiy sonining 1% dan ko'p bo'lmagan hollarda sodir bo'ladi. Va barcha taqdimotlarning atigi 20 ta holatda to'liq ko'rinish kuzatiladi, bunda platsenta ichki OS maydonini to'liq qoplaydi.

Nima uchun plasenta previa paydo bo'ladi?

Urug'langan tuxum bachadonning tanasiga fallop naychasidan kirganda, u tabiiy ravishda bachadonning eng yuqori qismida tugaydi, u erda naychalardan chiqadigan joylar joylashgan. Odatda, urug'lantirilgan tuxumning bachadon devoriga biriktirilishi darhol sodir bo'ladi, shuning uchun platsenta ko'p hollarda yuqoridan, bachadonning pastki qismida joylashgan bo'lib qoladi.

” Agar biron sababga ko'ra bog'lanish sodir bo'lmasa, urug'lantirilgan tuxum tortishish kuchi ta'sirida, nihoyat biriktira oladigan joyni "topmaguncha" pastga va pastga tushadi. Ba'zida qulay joy faqat bachadonning ichki qismida topiladi - platsenta o'sha erda o'sishni boshlaydi.

Lekin nega bog'lanish tabiat mo'ljallangan joyda sodir bo'lmaydi? Buning sababi endometriumning ichki qatlamining shikastlanishi. Buning natijasi bo'lishi mumkin:

yallig'lanish;

jarrohlik (abort, sezaryen, oldingi tug'ilish paytida o'smalar yoki platsenta akkretasini olib tashlash);

neoplazmalar (masalan, bachadon miomasi)

endometrioz;

bachadonning malformatsiyasi;

ko'p homiladorlik.

” Birinchi homiladorlikda platsenta previa kamdan-kam uchraydi, ammo ayolning homiladorligi qanchalik ko'p bo'lsa, asoratlar ehtimoli shunchalik yuqori bo'ladi.

Plasenta previa qanday namoyon bo'ladi?

Bunday baxtsiz tarzda joylashgan platsenta doimo bachadonning cho'zilgan devorlaridan "yirtilgan". Shuning uchun bunday homilador ayollar tez-tez bachadondan qon ketishadi. Ba'zida ular birinchi trimestrda boshlanadi va deyarli har doim davrning ikkinchi yarmida boshlanadi. Bachadonning har qanday qisqarishi (shu jumladan mashg'ulot qisqarishi) ularning kuchayishiga olib keladi.

” Plasenta qisman ajralib chiqqandan so'ng, qon tomirlari bilan to'yingan bachadon devori qon ketadi. Embrion, yuqorida aytib o'tganimizdek, mustaqil qon aylanish tizimiga ega va qon yo'qotmaydi. Biroq, uning rivojlanishi kislorod va oziq moddalar bilan ta'minlashning yomonlashuvi tufayli azoblanadi.

Shuningdek, qon ketishini qo'zg'atadigan omillar:

qorin devorida kuchlanishni keltirib chiqaradigan yo'tal yoki hapşırma;

ichak harakatida, ayniqsa ich qotishi bilan kuchlanish;

yaqinlik;

ginekologik tekshiruv;

hammom, sauna va issiq vanna.

Og'riqli his-tuyg'ular odatda paydo bo'lmaydi, qon ketishi tez-tez boshlanadi va homilador ayolning o'zi uchun to'satdan tugaydi. U kam (dog'li) yoki qo'rqinchli darajada ko'p bo'lishi mumkin.

Plasenta previa bilan homiladorlikning rivojlanishi

Homiladorlik davrida platsentaning holati o'zgarishi mumkin. Axir, bu tirik, ishlaydigan organ bo'lib, unda ba'zi joylar o'lishi mumkin, boshqalari esa, aksincha, o'sishi mumkin. Bundan tashqari, bachadon devori platsentadan pastga cho'zilishi mumkin va shu bilan u ko'tariladi. Shifokor uning holatini kuzatishi muhim - bu odatda homiladorlikning 12-16, 20-22 va 36-haftalarida ultratovush yordamida amalga oshiriladi, ammo kerak bo'lganda shifokor tadqiqotni tez-tez o'tkazishi mumkin.

” Platsentaning migratsiyasi nuqtai nazaridan, uning bachadonning old devorida joylashishi qulay: u ko'proq cho'ziladi va shunga mos ravishda yo'ldoshning ko'tarilish ehtimoli katta.

Agar platsenta previa davom etsa, homilador ona kamqonlik xavfi ostida bo'ladi - homiladorlik paytida tana allaqachon aylanma qon hajmini (taxminan bir litrga) ko'paytirishi kerak va agar muntazam qon yo'qotilishini qoplash kerak bo'lsa, u holda gemoglobin darajasi kritik darajaga tushishi mumkin. Shunga ko'ra, chaqaloq gipoksiyani boshdan kechiradi, bu uning rivojlanishini sekinlashtiradi va chaqaloqning miyasining rivojlanishiga salbiy ta'sir qiladi.

Ammo eng xavfli narsa, albatta, platsentaning ajralishi. Bachadon devoridan ajratilgan maydon qanchalik katta bo'lsa, chaqaloqni kislorod va ozuqa moddalari bilan ta'minlash yomonroq bo'ladi. Haddan tashqari holatlarda bu intrauterin xomilalik o'limga olib kelishi mumkin.

” Agar yo'ldoshning to'rtdan bir qismidan ko'pi ajralgan bo'lsa, u holda bola uchun prognoz nisbatan qulaydir. Plasentaning 1/3 qismidan ko'prog'ining ajralishi ko'pincha homila o'limiga olib keladi.

Plasenta previa bo'lgan har uchinchi homiladorlikning taxminan birida past qon bosimi kuzatiladi.

Plasenta previa. Nima qilsa bo'ladi?

Yolg'on! Bu, albatta, ba'zi mubolag'a, lekin baribir platsenta oldingi homilador ayol uchun asosiy qoida maksimal dam olishdir. Jismoniy yoki hissiy stress (stress ham bachadon spazmlarini keltirib chiqarishi mumkin) va samimiy hayot yo'q. Ammo, agar muntazam og'ir qon ketish bo'lmasa, homiladorlikning birinchi yarmida ayol uyda qolishi va oddiy uy ishlarini bajarishi mumkin.

24-haftadan boshlab platsenta previa bilan homilador ayollar, ayniqsa to'liq kasalxonaga yotqiziladi. Kasalxonada homilador ayolni nima kutmoqda?

Yotoqda dam olish. Qon ketish bo'lmasa ham, unga rioya qilish chaqaloqning salomatligi uchun juda muhimdir.

Bachadonning har qanday qisqarishini oldini olishga qaratilgan davolash. Vaqti-vaqti bilan spazmlar mutlaqo normal hodisa bo'lib, homiladorlikning oxirida ular butunlay zarurdir: tana tug'ilishga shunday tayyorlanadi. Biroq, ular platsenta previa uchun zararli.

Anemiya va simptomlarni davolash . Doimiy platsenta uzilishidan kelib chiqadigan kislorod va ozuqa moddalarining etishmasligi uchun ona va bolani qoplash kerak.

” Kasalxonada ular homiladorlikni iloji bo'lsa, 37-38 haftagacha uzaytirishga harakat qilishadi.

Plasenta previa bilan qanday tug'ish kerak

Afsuski, to'liq platsenta previa bilan tabiiy tug'ilish ehtimoli butunlay chiqarib tashlanadi. Axir, chaqaloqqa yo'lni tozalash uchun platsenta butunlay ajralib chiqishi va bachadondan chiqishi kerak. Va u ajralishi bilanoq, bola kisloroddan mahrum bo'ladi va refleksli ravishda nafas olishga harakat qiladi - u shunchaki intrauterin suyuqlikda cho'kib ketadi. Shuning uchun homilador ayollar, hatto qon ketmasa ham, shifoxonadan chiqarilmaydi. To'satdan qon ketish, qon bosimining pasayishi, tanqidiy gemoglobin darajasi - bularning barchasi favqulodda sezaryen uchun bevosita ko'rsatkichlar.

Shuningdek, sezaryen bachadonda chandiqlar, ko'p homiladorlik va homilaning g'ayritabiiy holatida amalga oshiriladi, bu ayniqsa platsenta previa bilan tez-tez uchraydi.

” To'liq bo'lmagan (marginal) platsenta previa bo'lsa, akusher-ginekolog "vaziyatga ko'ra" harakat qiladi. Asosiy ko'rsatma - qon ketishining mavjudligi.

Agar chaqaloq to'g'ri joylashtirilgan bo'lsa, qon ketish yo'q yoki kam bo'lsa va bachadon bo'yni kengayishga tayyor bo'lsa, amniotik qop ochiladi. Chaqaloq o'zini pastga tushiradi va platsentani boshi bilan bachadon devoriga bosib, uning ajralishiga yo'l qo'ymaydi. Shu bilan birga, chaqaloq serviksga bosim o'tkazadi, bu esa tezroq ochilishiga olib keladi. Agar qon ketish nafaqat to'xtamasa, balki kuchayib ketsa, shoshilinch operatsiya o'tkaziladi.

” To'liq bo'lmagan platsenta previa bilan tabiiy tug'ilish mumkin, ammo aslida bu 25-20% hollarda sodir bo'ladi. Juda ko'p qulay sharoitlar birlashishi kerak: bolaning to'g'ri joylashishi va homilaning bosimi ostida qon ketishining to'xtashi, bachadon bo'yni etukligining yuqori darajasi va faol mehnat.

Plasenta previa bilan tug'ilishning yana bir muammosi ... chaqaloq tug'ilgandan keyin platsentaning ajralishi! Muammo nimada - platsenta 9 oy davomida ajralishga harakat qilganga o'xshaydi. Biroq, tug'ruqdan keyin bachadon notekis qisqaradi. Eng kuchlisi bachadon tubi joylashgan yuqori qismdir. Va cho'zilgan pastki qismi ancha uzoqroq va zaifroq qisqaradi. Shuning uchun, birinchi navbatda, yo'ldoshning itarish paytida ajratilmagan joylari keyinchalik katta qiyinchilik bilan ajratiladi. Va ikkinchidan, uning ajratilishidan keyin og'ir bachadon qon ketishi paydo bo'ladi, chunki zaif spazmlar kichik qon tomirlarini "chimchilamaydi".

Plasenta previadan qanday qochish kerak

Ehtimol, agar siz faqat yaqinlashib kelayotgan homiladorligingiz haqida o'ylayotgan bo'lsangiz, platsenta previa kabi noxush asoratdan qochishni xohlaysiz. Buni amalga oshirish uchun sizga kerak:

homiladorlikni to'xtatishdan, ayniqsa tibbiy abortdan (12 haftagacha) saqlanish, kontratseptsiyaning boshqa usulini afzal ko'rish;

reproduktiv organlarning har qanday yallig'lanish kasalliklarini o'z vaqtida va to'liq davolash;

agar gormonal kasalliklar mavjud bo'lsa, ginekolog-endokrinologning barcha tavsiyalariga amal qiling.

Yaxshiyamki, hatto to'liq plasenta previa ham o'lim hukmi emas. Akusherlar sog'lom bolani ko'tarish va tug'ishda yordam beradi, asosiysi xotirjamlik va barcha tibbiy tavsiyalarga qat'iy rioya qilishdir!

Anna Pervushina tomonidan tayyorlangan

Homiladorlik davrida platsenta previa homiladorlik va keyingi tug'ish paytida jiddiy asoratlardan biri hisoblanadi. Gap shundaki, platsenta bachadon shilliq qavatini to'liq yoki qisman qoplagan va bu platsenta previa bo'lgan vaziyatni tuzatib bo'lmaydi - bu holatni dori-darmonlar bilan tuzatishning hech qanday usuli yo'q, garchi u har doim joyidan chiqib ketish ehtimoli mavjud bo'lsa ham. bachadonning pastki qismlaridan o'zining.

Homiladorlik davrida platsentaning oldingi holatini ko'rsatadigan yagona alomatlar og'riqsiz qon ketishdir. Odatda ular to'liq farovonlik fonida homiladorlikning ikkinchi yarmiga yaqinroq ko'rinadi.

Plasenta previa sabablari

Plasenta previa ultratovush yordamida tashxis qilinadi va yakuniy tashxis 24 haftadan so'ng amalga oshirilishi mumkin - bundan oldin platsenta o'z-o'zidan pozitsiyasini o'zgartirish imkoniyati mavjud. Ultratovush tekshiruvi platsenta oldingi tashxisni aniqlab berishiga qo'shimcha ravishda, bu usul shuningdek, ko'rinish variantlarini, yo'ldoshning o'lchami va maydonini, ajralish darajasini aniqlashga imkon beradi.

Homiladorlik davrida platsenta previa paydo bo'lishining sabablari takroriy abortlar, yallig'lanish yoki jinsiy yo'l bilan yuqadigan infektsiyalar yoki oldingi murakkab tug'ilish natijasida bachadonning ichki devorining shilliq qavatidagi o'zgarishlar bo'lishi mumkin.

Bunday patologiyaga moyillik tug'ma anomaliyalardan kelib chiqqan yoki orttirilgan (masalan, bachadon miomasi natijasida) bachadon bo'shlig'ining deformatsiyasi bo'lgan ayollarda ko'proq uchraydi.

Plasenta previa sababi hatto yurak, jigar yoki buyrak kasalliklari bo'lishi mumkin, bu esa tos a'zolarida (shu jumladan bachadon) tiqilishi bilan birga keladi.

Bundan tashqari, platsenta previa bir necha marta tug'adigan ayollarda uch marta tez-tez uchraydi.

Platsentaning joylashishiga qarab, yo'ldoshning past ko'rinishi (birikma), to'liq (markaziy) yoki qisman (lateral yoki chekka bo'lishi mumkin) mavjud.

Past plasenta previa

Oddiy homiladorlik davrida platsenta bachadonning pastki yoki tanasi bo'ylab, lateral devorlarga o'tish bilan oldingi (kamroq orqa) devor bo'ylab joylashgan. Past platsenta previa platsenta bachadon bo'yni ichki ossiga yaqin joyda - 6 sm yoki undan ham kamroq masofada joylashgan vaziyat bilan tavsiflanadi.

Ushbu patologiya ko'pincha homiladorlikning ikkinchi trimestrida keyingi ultratovush paytida aniqlanadi. Ammo shu bilan birga, agar ushbu davrda past platsenta previa tashxisi qo'yilgan bo'lsa, vaqt o'tishi bilan homiladorlikning rivojlanishi bilan platsenta "normal holat" ni egallashi mumkin.

An'anaviy ravishda bu holat "migratsiya" deb ataladi va platsentaning harakati bachadon to'qimalarining cho'zilishi va cho'zilishi tufayli yuzaga keladi. Shunday qilib, homila rivojlanishi bilan bachadonning pastki qismidagi elastik to'qimalar asta-sekin yuqoriga ko'tariladi. Shu bilan birga, platsentaning biroz yuqoriga qarab harakatlanishi sodir bo'ladi, buning natijasida uning joylashuvi odatiy holga keladi. Shuning uchun, agar homiladorlikning ikkinchi trimestrida platsentaning past joylashuvi aniqlangan bo'lsa, u homiladorlikning oxirigacha siljishi va vaziyat normallashishi ehtimoli juda yuqori.

Mintaqaviy platsenta previa

Qisman yoki to'liq bo'lmagan platsenta previa uning joylashishini anglatadi, bu erda bachadonning ichki qismi yo'ldosh tomonidan bloklanadi, lekin to'liq emas. Qisman platsenta previa turlaridan biri marginal plasenta previa hisoblanadi.

Plasentaning chekka joylashuvi bilan uning pastki qirrasi ichki osning cheti darajasida, bachadonning chiqishi taxminan uchdan bir qismi platsenta to'qimasi bilan qoplangan.

Odatda, marginal platsenta previa homiladorlikning ikkinchi trimestrida ultratovush yordamida, homilador ayolning doimiy qon ketishidan shikoyatlari fonida tashxis qilinadi. Agar marginal plasenta previa aniqlangan bo'lsa, ayol ehtiyotkorlik bilan tibbiy kuzatuv va barcha kerakli tadqiqotlarni talab qiladi. Qon ketishi va gemoglobin darajasining pasayishi tufayli anemiya rivojlanishining oldini olish uchun kerak bo'lganda temir o'z ichiga olgan preparatlar buyurilishi mumkin.

To'liq plasenta previa (markaziy plasenta previa)

To'liq plasenta previa, ehtimol, platsentaning noto'g'ri joylashishi bilan bog'liq bo'lgan eng jiddiy patologiya. Vaginal tekshiruv vaqtida platsentaning to'liq namoyon bo'lishi haqida gapirishadi, platsenta to'qimasi hamma joyda aniqlanmaydi; Bundan tashqari, yo'ldoshning markazi farenks darajasida joylashganligini aniqlash mumkin bo'lsa, "markaziy plasenta previa" tashxisi qo'yiladi.

Qisman platsenta previa umumiy taqdimotlar sonining 70-80% chastotasi bilan tashxislanadi. Shu bilan birga, to'liq taqdimot 20-30% hollarda sodir bo'ladi va bu, afsuski, kichik ko'rsatkich emas.

To'liq platsenta previa bilan, ayol, hatto qon ketishi bo'lmasa ham, kasalxonaga yuborilishi kerak. Tashxis qo'yilgan markaziy ko'rinish jiddiy patologiya bo'lib, unda homilador ayol doimiy malakali tibbiy nazorat ostida bo'lishi kerak.

Plasenta previa kasalligini davolash

Agar taqdimot aniqlansa, shifokor platsenta previa o'ziga xosligidan kelib chiqqan holda davolash rejimi va keyingi harakatlar to'g'risida qaror qabul qiladi. Qanday bo'lmasin, homilador ayolga platsenta previa tashxisi qo'yilgan bo'lsa, u mutaxassislar tomonidan doimiy nazoratga muhtoj bo'ladi.

Agar qon ketish kuzatilmasa, kelajakdagi onani ambulatoriya sharoitida kuzatishga ruxsat berilishi mumkin. Shu bilan birga, u stressdan qochish kerak - ham jismoniy, ham hissiy, jinsiy aloqani istisno qilish, kuniga kamida 8 soat uxlash va imkon qadar ko'proq yurish kerak. Shuningdek, sizga temir, oqsil va vitaminlarga boy oziq-ovqatlarni iste'mol qilishni o'z ichiga olgan maxsus parhez kerak bo'ladi. Homilador ayolning tanasiga foydali moddalarni maksimal darajada iste'mol qilish uchun parhez kerak: platsenta previa bilan uning bir qismi gaz almashinuvida ishtirok etmaydi, bu esa qo'zg'atishi mumkin. Shu bilan birga, onada kamqonlik yoki kamqonlik paydo bo'lishi mumkin, bu ham homiladorlik paytida platsentaning oldingi oqibati bo'ladi.

Agar 24 haftadan so'ng homilador ayol davriy qon ketishini boshdan kechirsa, u kasalxonaga borishni so'raydi, u erda yuzaga kelishi mumkin bo'lgan asoratlar bo'lsa, har doim shoshilinch yordam ko'rsatishi mumkin. Bunday holatda shifokorlar homiladorlikning oxirigacha statsionar kuzatuvni tavsiya qiladilar. Agar qon ketish kichik bo'lsa va ayolning farovonligi yomonlashmagan bo'lsa, ular konservativ davolash usullariga murojaat qilishadi: homilador ayolga yotoqda dam olish, to'liq dam olish va bachadonning ohangini kamaytiradigan va qon aylanishini yaxshilaydigan dori-darmonlar buyuriladi. Agar kelajakdagi ona tashxis qo'yilgan bo'lsa, unga gemoglobin darajasini oshirish uchun preparatlar, shuningdek, tananing umumiy mustahkamlanishi uchun preparatlar buyuriladi.

Plasenta previa bilan tug'ilish

Homiladorlik davrida platsenta previa - bu to'liq taqdim etilganda sezaryen bilan tug'ilish uchun ko'rsatma, chunki boshqa etkazib berish usullari mumkin emas; Agar homiladorlik saqlanib qolgan bo'lsa, sezaryen 38-39 xaftada amalga oshiriladi.

To'liq bo'lmagan plasenta previa bilan tug'ilish mumkin, ammo bu ma'lum bir xavf bilan bog'liq. Bundan tashqari, to'liq bo'lmagan platsenta previa bilan tabiiy tug'ilish uchun, membranalar ochilgandan so'ng qon ketishini majburiy to'xtatish, etuk bachadon bo'yni, yaxshi mehnat va homilaning sefalik ko'rinishi majburiy shartlardir. Boshqa hollarda, agar tug'ilish tabiiy ravishda davom etsa, platsentaning to'liq ajralishi xavfi yuqori bo'lib, bu juda og'ir qon ketishiga olib keladi. Va bu jiddiy asoratlar bilan to'la - hatto ona va chaqaloq uchun o'lim.

Ayniqsa uchun- Tatyana Argamakova

Plasenta previa homiladorlikning jiddiy asorati bo'lib, platsenta bachadonning pastki segmentiga joylashadi. Va keyin yo'ldoshning bir qismi yoki uning hammasi homilaning boshi yoki tos bo'shlig'i oldida joylashgan bo'lib chiqadi. Xomilaning ko'ndalang holatida, uning boshi bachadonning bir tomonida, oyoqlari yoki tos bo'shlig'i ikkinchi tomonida joylashganida. Xomilaning bu pozitsiyasi bilan bachadonning chiqishida to'g'ridan-to'g'ri hech narsa yo'q yoki xomilalik qo'llar miltillaydi. Va platsenta oldinda ...

Bunga, birinchi navbatda, bir xil jinsiy yo'l bilan yuqadigan infektsiyalar, STIlar yordam beradi.

Ushbu patogenlar keltirib chiqaradigan surunkali yallig'lanish bachadonning ichki qoplamasiga - endometriumga ta'sir qiladi, bu esa uni nuqsonli qiladi, urug'lantirilgan tuxum har qanday nuqsonli devorga to'g'ri qo'shila olmaydi va endometrium unchalik zararsiz bo'lmagan pastki segmentda tugaydi. Ikkinchi sabab, embrionning genetik nuqsoni, endometrium yuzasini eritadigan fermentning yo'qligi bo'lishi mumkin, shuning uchun urug'lantirilgan tuxum bunday teshikka tushib qoladi va urug'lantirilgan tuxumni fermentsiz ham "ko'madi" pastga tushadi va tortishish kuchi bilan pastki segmentning unchalik qalin bo'lmagan endometriumida o'z-o'zidan yasalgan teshikka tushadi.

Bundan tashqari, platsentaning shakllanishida bachadonning tuzilishidagi nuqsonlar muhim bo'lishi mumkin, agar qo'shimcha bachadon shoxi homilani tuxumga bog'lash uchun yaroqsiz bo'lsa, endometriumning pastki qismida tugaydi bachadon. Yoki bachadon bo'shlig'iga chiqadigan miyomatoz tugunning mavjudligi endometriumni nuqsonli qiladi va urug'lantirilgan tuxum qo'shila olmaydi.

Endometrium etishmovchiligi mavjud homiladorlikdan oldin abort yoki bachadon kuretajini o'tkazgan ayollarda ham rivojlanishi mumkin.

Yo'ldosh homilaning boshi yoki tos bo'shlig'i oldida joylashgan vaziyatda, homila harakati paytida bachadon kuchlanishining har qanday epizodi, homiladorlik xavfi yoki Brekston-Xiks qisqarishi yo'ldoshni siqib chiqarishi va uning bachadon devoridan ajralib chiqishiga olib kelishi mumkin. Bu butun bachadon taranglashganda, bachadonning pastki segmenti taranglashmasligi yoki qisqarishi tufayli yuzaga keladi. Shu sababli, platsenta previa ko'chishi va ajralishi sodir bo'ladi.

Bu bachadon bo'shlig'iga qon ketishiga, homilaning qon aylanishining buzilishiga va og'ir gipoksiyaga - organizmdagi kislorod miqdorining kamayishiga olib kelishi mumkin. Ushbu o'tkir vaziyatda malakali tibbiy yordamning etishmasligi homilaning o'limiga va ayol uchun xavfli qon yo'qotishiga olib kelishi mumkin.

Yaxshiyamki, qisman yoki hatto to'liq platsenta oldingi ultratovush tekshiruvi bilan 7-8 hafta yoki 20-21 xaftada tashxis qo'yilgan, ko'pincha asta-sekin "o'rmalab ketish" - platsentaning bachadon o'sishi bilan bachadondan chiqish joyidan uzoqlashishini qayd etadi. , bachadon devori yuqoriga. Bu platsenta asosan bachadonning old devorida joylashganida sodir bo'ladi, chunki homiladorlik paytida bu asosan old devor o'sadi va cho'ziladi. Plasenta orqa devorda joylashganida, platsenta migratsiyasiga umid zaiflashadi, chunki orqa devor kamroq darajada o'sadi.

Homiladorlik davrida platsenta juda ko'p funktsiyalarni bajaradi - kindik ichak orqali qoningizdan chaqaloqqa ozuqa moddalari va kislorod etkazib beradi. Odatda u bachadon devorlariga baland biriktiriladi; ammo platsenta bachadon bo'yni o'rniga qoplagan bo'lsa, muammolar paydo bo'lishi mumkin. Bu holat plasenta previa deb ataladi.

Xavf omillari

Xavf omillariga quyidagilar kiradi:

• ko'p tug'ilish;
• oldingi sezaryen;
• normal implantatsiyaga to'sqinlik qiladigan bachadon patologiyasi (bachadon miomasi, oldingi kuretaj);
• chekish;
• ko'p homiladorlik;
• onaning keksa yoshi.

Qaysi holat normal?

Tug'ish paytida chaqaloq bachadon bo'yni va vaginadan o'tib, platsentadan oldinga siljiydi. Vaziyat shu tarzda sodir bo'lishi juda muhim, chunki chaqaloq o'zi buni qila olmaguncha yo'ldoshning nafas olishiga muhtoj.

Qanday vaziyat g'ayritabiiy

Agar yo'ldosh past bo'lsa va bachadon bo'yni qisman yoki to'liq qoplagan bo'lsa, bu vaginaga olib keladi. Bu taxminan 200 holatdan birida sodir bo'ladi, ular ko'p bolali, kech tug'ilganlar, chekuvchilar yoki allaqachon sezaryen bo'lgan ayollarda ko'proq xavf ostida.

Nima haqida tashvishlanish kerak

Plasenta previa tug'ilishdan oldin va keyin hayot uchun xavfli qon ketish xavfini oshirishi mumkin. Bu og'ir, nazoratsiz qon ketish sodir bo'lishi mumkin, chunki bachadon bo'yni tug'ilish uchun ingichka va kengayganda, yo'ldoshning noto'g'ri joylashishi tufayli platsenta va bachadon o'rtasidagi aloqa uzilishi mumkin. Agar bu sodir bo'lsa, siz og'riqsiz qon ketishini boshdan kechirishingiz mumkin. Qon ketishining sababini aniqlash uchun shifokor ultratovush tekshiruvini o'tkazadi. 18-20 xaftada ultratovush tekshiruvi past yoki platsentaning oldingi holatini ko'rsatishi mumkin. U 3-trimestrda yana amalga oshiriladi, ko'p hollarda platsenta bachadonning o'sishi tufayli past bo'lmaydi. Agar 3-trimestrda bachadon bo'yni hali ham to'liq qoplagan bo'lsa, ehtimol u hali ham mavjud. Plasenta previa tashxisi odatda homiladorlikning so'nggi 2 oyida amalga oshiriladi.

Plasenta previa bo'lishi mumkin:

• to'liq (platsenta bachadon bo'yni ichki qismida "yotadi", uni butunlay to'sib qo'yadi);
• qisman (platsentaning bir qismi bachadon bo'yni ichki qismiga cho'ziladi);
• past (platsentaning qirrasi bachadon bo'yni ichki qismidan bir oz yuqoriroq).

Homiladorlik davrida platsenta oldingi belgilari va belgilari

Plasenta previa belgilari odatda to'satdan, og'riqsiz, yorqin qizil qonning kuchli qon ketishi sifatida namoyon bo'ladi, ba'zida gemorragik shokga olib keladi.

Ba'zi homilador ayollarda qon ketish qisqarish bilan birga keladi.

Plasenta previa ning asosiy belgisi homiladorlikning ikkinchi yarmida, 28-30 xaftada jinsiy a'zolardan qon ketishidir. Bu to'satdan, hech qanday sababsiz, xavf ostida bo'lgan abort belgilari bo'lmaganda sodir bo'ladi.

Bunday qon ketish homiladorlikning oxirigacha takrorlanishi mumkin, ular kamqonlikka olib keladi - homilador ayollarning kamqonligi. Qon ketishining birinchi epizodidan keyin ultratovush diagnostikasini o'tkazish tavsiya etiladi, bu taqdimotning o'zi va uning darajasini aniqlaydi: to'liq, qisman, marginal va boshqalar Plasenta previa bilan kasallangan ayol kasalxonaga yotqizilishi va tug'ruqgacha tug'ruqxonada qolishi kerak. . Homilador ayollar bo'limida bunday ayollarga qattiq yotoqda dam olish va mushaklarni bo'shashtiruvchi dorilar - antispazmodiklar buyuriladi. Anemiya vitaminlar va temir preparatlari bilan ham davolanadi. Kasalxonada bunday kuzatuv va davolanish ona va homilaning hayotiga xavf tug'diradigan qon ketishining oldini olish uchun juda malakali yordam beradi. Tug'ilish usuli sezaryen hisoblanadi, chunki tug'ruq va bachadon qisqarishi paytida uzilishlar rivojlanishi va ikkala hayot uchun xavfli bo'lgan qon ketishiga olib kelishi mumkin. Faqat marginal platsenta previa bilan, yo'ldoshning marginal sinusining faqat ingichka yarim oyligi bachadondan chiqishni qisman to'sib qo'yganida, tug'ruq boshida amniotik qopni ochib, homila boshini bu chetga bosib turishi uchun pastga tushirishingiz mumkin, va shuning uchun qon ketishining oldini oladi. Bu faqat homila boshi ko'rinadigan qismdan yoki butun platsentadan yuqorida joylashganida mumkin. Plasenta previa ko'pincha homilaning to'g'ridan-to'g'ri ko'rinishi, ko'ndalang yoki qiyshiq holati bilan birlashtiriladi. Bunday hollarda etkazib berishning yagona usuli sezaryen hisoblanadi.

Qisman va to'liq platsenta previa mavjud. Agar platsenta to'qimasi bachadon bo'yni ichki qismini to'liq qoplagan bo'lsa, taqdimot to'liq deb ataladi. Past platsenta tushunchasi mavjud - bu platsentaning normal joylashishi va uning namoyon bo'lishi o'rtasidagi oraliq holat. Bunday holda, platsentaning qirrasi ichki osdan etarlicha baland emas, undan 7 sm pastda joylashgan.

Homiladorlik davrida platsentadan oldingi tahdidlar

Homiladorlikning birinchi yarmida platsenta yog'inlari homiladorlikning uchinchi trimestriga qaraganda tez-tez kuzatiladi. Buning sababi, homiladorlikning rivojlanishi bilan platsenta yuqoriga ko'chiriladi. Bachadonning ichki osdan o'sishi bilan ko'tariladi va endi homiladorlikka tahdid solmaydi.

Ammo bu sodir bo'lmasa, platsenta oldingi holatga olib kelishi mumkin.

• abort va qon ketish xavfining paydo bo'lishi (past platsenta ajralib chiqishi mumkin, bu qon ketishiga va embrionning o'limiga olib keladi);
• homilador ayolning temir tanqisligi kamqonligi (past platsenta ayolni temirdan mahrum qiladigan qon ketishiga olib kelishi mumkin);
• surunkali gipoksiya va homila rivojlanishining kechikishi (yo'ldoshning yomon biriktirilgan joyi qon bilan kam ta'minlangan, buning natijasida chaqaloq kislorod va ozuqa moddalarining etishmasligidan aziyat chekadi);
• homilaning bachadondagi noto'g'ri pozitsiyasi (agar yo'ldosh ichki os ustida yotsa, u bolaning boshini tos bo'shlig'iga normal kiritishiga xalaqit beradi).

Homilador ayol jinsiy yo'ldan yorqin qizil rangdagi qonli oqindi bilan uning holatidagi qandaydir o'zgarishlarni taxmin qilishi mumkin. Ular odatda og'riq bilan birga kelmaydi, ammo homilador ayolda anemiya tufayli gemorragik shok belgilarini keltirib chiqarishi mumkin. Bolaning holati qon yo'qotish miqdoriga bog'liq, chunki og'ir qon ketishi bilan u o'tkir gipoksiyani (kislorod ochligi) boshdan kechiradi.

Homiladorlik davrida platsentaning paydo bo'lishining sabablari

Plasenta previa sabablari:

• haqiqiy homiladorlikdan oldin abortlar va bachadon kuretajining mavjudligi. Intrauterin aralashuvlar bachadon shilliq qavatining shikastlanishiga va yallig'lanish jarayonining paydo bo'lishiga olib keladi. Yallig'lanishdan so'ng unda o'zgarishlar ro'y beradi, bu urug'lantirilgan tuxumning bachadon devoriga (implantatsiya) to'g'ri joyda kirib borishiga imkon bermaydi, shuning uchun u pastga tushadi va bachadonning pastki qismiga platsenta previa keyingi rivojlanishi bilan yopishadi;
• Bachadon malformatsiyasining mavjudligi, jinsiy infantilizm (ichki jinsiy a'zolarning rivojlanmaganligi), bachadon miomasi, oldingi sezaryen yoki miomani olib tashlashdan keyin bachadondagi chandiq - bularning barchasi urug'langan tuxumning to'g'ri implantatsiyasiga xalaqit berishi mumkin. ;
• Urug'lantirilgan tuxumning bachadon devoriga kirib borishini va unda fiksatsiyasini osonlashtiradigan moddalarni ishlab chiqarish qobiliyatining buzilishi mavjud. Bunday holda, urug'lantirilgan tuxum bachadonning shilliq qavatini eritishga yordam beradigan etarli miqdordagi maxsus fermentlarni ishlab chiqaradi yoki urug'lantirilgan tuxum bachadonning pastki qismiga tushganda, bu moddalarning ishlab chiqarilishi kechikish bilan boshlanadi. .

Shuni esda tutish kerakki, homiladorlikning rivojlanishi bilan platsenta bachadon devori bo'ylab yuqoriga qarab harakatlana oladi. Bachadon o'sishi bilan oldingi devor cho'ziladi va yo'ldosh u bilan birga bachadon tubiga qarab tortiladi (ko'chib ketadi). Agar yo'ldosh bachadonning orqa devorida joylashgan bo'lsa, homiladorlik paytida bachadonning bu qismi biroz cho'zilganligi sababli uning yuqoriga qarab harakatlanishiga umid yo'q. Shunday qilib, agar platsenta previa tashxisi qisqa vaqt ichida amalga oshirilsa (25 haftagacha; homiladorlik va yo'ldosh old tomonda joylashgan bo'lsa, u holda tug'ilish vaqtida uning joylashuvi normal bo'ladi.

Platsentaning ajralishi homiladorlik davrida boshlangan, bachadonni tug'ish uchun tayyorlash uchun xizmat qiladigan va homilador ayol tomonidan deyarli sezilmaydigan kichik bachadon qisqarishi (Braxton-Hicks qisqarishi) natijasida yuzaga keladi. Platsentaning ajralishi joyida bachadonning platsenta sohasi tomirlari ochilib, qon ketish boshlanadi. Ko'pincha homiladorlikning 28-30 xaftaligida sodir bo'ladi. Qon ketish odatda hech qanday sababsiz, ayol o'zini yaxshi his qilganda boshlanadi. Uning davomiyligi va qon yo'qotish miqdori individualdir va platsenta oldingi darajasiga (to'liq yoki qisman) bog'liq emas. Plasenta previa bilan qon ketish ko'pincha homiladorlikning qolgan qismida muntazam ravishda takrorlanadi. Ular juda ko'p bo'lmasa ham, ularning takrorlanishi tufayli homilador ayolda anemiya rivojlanishiga olib keladi (qondagi qizil qon tanachalari va gemoglobin miqdorining pasayishi). Og'ir anemiya homila rivojlanishida muammolarga olib kelishi mumkin. Takroriy qon yo'qotish, shuningdek, tug'ruq paytida hatto kichik qon ketish ham ayolning hayotiga tahdid solishi mumkinligiga olib keladi.

Noto'g'ri joylashtirilgan platsenta homilaning (boshning) taqdim etilgan qismini bachadonda to'g'ri joylashishiga to'sqinlik qiladi. Ko'pincha platsenta previa bilan homilaning g'ayritabiiy pozitsiyalari kombinatsiyasi mavjud: ko'ndalang ko'rinish, ko'ndalang yoki qiyshiq holat.

Plasenta previa diagnostikasi ultratovush tekshiruvi asosida, shuningdek vaginal tekshiruv (kasalxona sharoitida) asosida amalga oshiriladi.

Homiladorlik davrida platsenta oldingi diagnostika

Transvaginal ultratovush. 20 haftadan keyin qon ketishi bo'lgan barcha ayollarda platsenta previa mavjudligini hisobga olish kerak. Agar previa mavjud bo'lsa, qo'lda vaginal tekshiruv qon ketishini kuchaytirishi yoki to'satdan kuchli qon ketishiga olib kelishi mumkin; shuning uchun, agar qon ketish 20 haftadan keyin sodir bo'lsa, ultratovush orqali plasenta previa istisno qilinmasa, bunday tadqiqot kontrendikedir. Ba'zida prezentatsiyani ultratovush tekshiruvidan farqli ravishda ajratish mumkin emas.

Simptomatik plasenta previa borligiga shubha qilingan barcha ayollarda homilaning yurak faoliyatini nazorat qilish kerak. Agar klinik vaziyat shoshilinch bo'lmasa, 36 xaftada amniotik suyuqlik homila o'pkasining etuklik darajasini aniqlash uchun tekshiriladi, etkazib berishning maqsadga muvofiqligini aniqlash uchun.

Homiladorlik davrida platsenta previa davolash

• Homiladorlikning 36-haftasidan oldin qon ketishining birinchi epizodi uchun kasalxonaga yotqizish va yotoqda dam olish.
• Agar ona yoki homilaning holati beqaror bo'lsa, etkazib berish.

36 xaftadan oldin vaginal qon ketishining birinchi (signal) epizodida davolash kasalxonaga yotqizishdan, yotoqda dam olishdan va jinsiy dam olishdan iborat, chunki jinsiy aloqa bachadon qisqarishi yoki bevosita travma tufayli qon ketishiga olib kelishi mumkin. Qon ketish to'xtagandan so'ng, ambulatoriya kuzatuvi uchun bo'shatish mumkin.

Ba'zi mutaxassislar o'pkaning kamolotini tezlashtirish uchun kortikosteroidlardan foydalanishni tavsiya qiladilar, chunki ... muddatda shoshilinch yetkazib berishni talab qilishi mumkin<34 нед. При повторном кровотечении пациентку снова госпитализируют и наблюдают до родоразрешения.

Yetkazib berish quyidagi hollarda ko'rsatiladi:

• og'ir yoki nazoratsiz qon ketish;
• homila yurak faoliyatini monitoring qilishning qoniqarsiz natijalari;
• onadagi gemodinamik beqarorlik; xomilalik o'pkaning etukligi (odatda 36 haftada).

Tug'ilish deyarli har doim sezaryen bilan amalga oshiriladi, ammo homila boshi mahkam bog'langan bo'lsa va tug'ilish allaqachon boshlangan bo'lsa yoki homiladorlik muddati 23 haftadan kam bo'lsa va homilaning tez tug'ilishi kutilsa, qin orqali ham mumkin.

Gemorragik shokni davolash kerak. Onaning Rh-salbiy qoni bo'lsa, profilaktika maqsadida Rh0 (D) immunoglobulini buyurish kerak.

Plasenta previa tashxisi qo'yilgan ayollar kasalxonaga yotqizilishi kerak. Plasentaning chegarasi va bachadondan qon ketishi bo'lmasa, homilador ayol tashxis qo'yilgan paytdan boshlab tug'ilgunga qadar kasalxonada qolish yaxshiroqdir.

To'liq platsenta previa yoki marginal ko'rinish va kamida bitta bachadondan qon ketish epizodlari bo'lsa, homilador ayolning tug'ilishdan oldin kasalxonada bo'lishi majburiy va hayotiy ahamiyatga ega.

Kasalxonadagi bunday homilador ayollarga qattiq yotoqda dam olishga rioya qilish tavsiya etiladi, antispazmodiklar, multivitaminlar va temir preparatlari buyuriladi. Ayol 24 soat davomida tibbiy xodimlarning nazorati ostida bo'lib, uning qon bosimi muntazam ravishda o'lchanadi va laboratoriya qon tekshiruvlari o'tkaziladi. Bundan tashqari, homiladorlikning 32 xaftaligidan keyin homilaning kardiotokografik tekshiruvi (haftada bir marta) va bachadon va homilaning ultratovush tekshiruvi (oyda bir marta) o'tkaziladi.

Hozirgi vaqtda platsenta previa bilan homilador ayollarni etkazib berishning asosiy usuli sezaryen hisoblanadi. Buning sababi, tug'ruq paytida yo'ldoshning ajralishi kuchayadi, qon ketishi ham kuchayadi va ko'p (massiv) bo'lishi mumkin, bu ayol va bolaning hayotiga tahdid soladi.

Davolash homiladorlikning davomiyligiga, platsentaning bachadon devorlaridan ajrala boshlaganiga va bolaning sog'lig'iga bog'liq. Plasenta previa tashxisi qo'yilgan bo'lsa, lekin qon ketmasa, chaqaloq sezaryen uchun etarlicha yoshga etgunga qadar qon ketish xavfini kamaytirish uchun yotoqda dam olish yoki cheklangan faoliyat bilan shug'ullanish tavsiya etiladi. Agar qon ketish boshlangan bo'lsa, siz kasalxonaga yotqiziladi; u erda qancha vaqt qolishingiz bir necha omillarga bog'liq. Bunday holda, sezaryen deyarli har doim amalga oshiriladi, chunki normal tug'ilish paytida platsenta bachadon devorlaridan yirtilib ketadi va ona va bola uchun xavfli qon ketish boshlanadi.

Qon ketishi bilan homilador ayol o'z vaqtida tibbiy yordam ko'rsatish uchun tug'ruqxona shifoxonasiga yotqizilishi kerak. Shifokor qon ketishi, uning hajmi, homiladorlik davri, ultratovush ma'lumotlari haqidagi ma'lumotlarni taqqoslaydi va ayolga tibbiy yordam ko'rsatish taktikasi to'g'risida qaror qabul qiladi. Ehtimol, shifokor bir muncha vaqt homilador ayolning ahvolini kuzatib boradi, lekin darhol konservativ davo yoki jarrohlik aralashuvni taklif qilishi mumkin (sezaryen).

To'liq platsenta previa bo'lsa (platsenta chaqaloqning bachadondan chiqishini to'sib qo'yadi), tug'ruq paytida ayolda katta qon ketishini va homilaning asfiksiyasini oldini olish uchun 38-haftaga qadar rejalashtirilgan sezaryen ko'rsatiladi.

Agar platsenta qisman bo'lsa, ayolga tabiiy mehnatga kirishga ruxsat berilishi mumkin, ammo faqat homilador onaga g'amxo'rlik qiladigan tug'ruqxona shifokori bunday muammoni hal qilishi mumkin.

Plasenta previa - ona va chaqaloq uchun xavfli holat, shuning uchun davolovchi akusher-ginekologning barcha tavsiyalariga amal qilish kerak (jismoniy faollikni istisno qilish, sayohatni istisno qilish, jinsiy faoliyatni istisno qilish, muntazam ultratovush tekshiruvi, kerak bo'lganda kasalxonaga yotqizish va hk.) .).

- homiladorlik davridagi anomaliya, platsentaning bachadonning pastki segmentiga qo'shilishi bilan ichki bachadon ossining qisman yoki to'liq qoplanishi bilan tavsiflanadi. Klinik jihatdan platsenta previa genital traktdan takroriy qon ketishi, homilador ayolning anemiyasi, tushish xavfi va fetoplasental etishmovchilik bilan namoyon bo'ladi. Plasenta previa vaginal tekshiruv va ultratovush yordamida tashxis qilinadi. Plasenta oldingi holatini aniqlash spontan abortning oldini olish, anemiya va xomilalik gipoksiyani tuzatish va optimal etkazib berish taktikasini tanlashni talab qiladi (odatda sezaryen).

Plasenta previa erta tug'ilish va xomilalik gipoksiya, homilaning g'ayritabiiy holati va ko'rinishi va erta tug'ilish uchun sharoit yaratadi. Plasenta previa bilan perinatal o'limning ulushi 7-25% ga, qon ketish va gemorragik shok tufayli onalar o'limi esa 3% ga etadi.

Plasenta previa sabablari

Plasenta previa ko'pincha stromaning desidual reaktsiyasini buzadigan endometriumdagi patologik o'zgarishlar tufayli yuzaga keladi. Bunday o'zgarishlar yallig'lanish (servitsit, endometrit), jarrohlik aralashuvlar (diagnostik kuretaj, homiladorlikni jarrohlik yo'li bilan tugatish, konservativ miyomektomiya, sezaryen, bachadon teshilishi) va ko'plab murakkab tug'ilishlar tufayli yuzaga kelishi mumkin.

Plasenta oldingi etiologik omillarga endometrioz, bachadon miomasi, bachadon anomaliyalari (gipoplaziya, bikornus), ko'p homiladorlik va bachadon bo'yni kanali poliplari kiradi. Ushbu omillar tufayli bachadon bo'shlig'ining yuqori qismlarida urug'lantirilgan tuxumni o'z vaqtida joylashtirish buziladi va uning biriktirilishi pastki segmentlarda sodir bo'ladi. Plasenta previa takroriy homilador ayollarda (75%) primipar ayollarga qaraganda tez-tez rivojlanadi.

Plasenta previa belgilari

Plasenta previa klinikasida etakchi ko'rinishlar har xil zo'ravonlikdagi takroriy uterin qon ketishdir. Homiladorlik davrida platsentadan oldingi qon ketish ayollarning 34 foizida, tug'ruq paytida esa - 66 foizda sodir bo'ladi. Qon ketish homiladorlikning turli bosqichlarida - birinchi trimestrdan tug'ilishgacha, lekin tez-tez - homiladorlikning 30-haftasidan keyin rivojlanishi mumkin. Tug'ilish arafasida, bachadonning davriy qisqarishi tufayli qon ketish odatda kuchayadi.

Qon ketishining sababi yo'ldoshning paydo bo'lgan qismining takroriy ajralishi bo'lib, bu homiladorlik yoki tug'ruqning rivojlanishi paytida platsentaning bachadon devoridan keyin cho'zila olmasligi tufayli yuzaga keladi. Ajralish bilan intervilloz bo'shliqning qisman ochilishi sodir bo'ladi, bu esa bachadon tomirlaridan qon ketishi bilan birga keladi. Bunday holda, homila gipoksiyani boshdan kechira boshlaydi, chunki platsentaning ajratilgan maydoni gaz almashinuvida ishtirok etishni to'xtatadi. Plasenta previa bilan qon ketishi jismoniy faollik, yo'tal, jinsiy aloqa, ichak harakatlari paytida zo'riqish, vaginal tekshiruv, termal muolajalar (issiq hammom, sauna) bilan qo'zg'atilishi mumkin.

Qon ketishining intensivligi va tabiati odatda platsenta oldingi darajasi bilan belgilanadi. To'liq platsenta previa qon ketishining keskin rivojlanishi, og'riqning yo'qligi va ko'p qon yo'qotish bilan tavsiflanadi. To'liq bo'lmagan platsenta previa bo'lsa, qon ketish, qoida tariqasida, tug'ruq muddatiga yaqinroq, ayniqsa ko'pincha tug'ruqning boshida, farenksning tekislanishi va ochilishi davrida rivojlanadi. Plasenta previa darajasi qanchalik katta bo'lsa, qon ketish tezroq va kuchliroq bo'ladi. Shunday qilib, platsentadan oldingi qon ketish tashqi tabiati, ko'rinadigan tashqi sabablarsiz to'satdan boshlanishi (ko'pincha kechasi), qizil qonning chiqishi, og'riqsizligi va majburiy takrorlanishi bilan tavsiflanadi.

Takroriy qon yo'qotish tezda homilador ayolda anemiyaga olib keladi. Qon hajmining va qizil qon tanachalari sonining kamayishi, hatto kichik qon yo'qotish holatlarida ham tarqalgan intravaskulyar koagulyatsiya sindromi va gipovolemik shokning rivojlanishiga olib kelishi mumkin. Plasenta previa bilan murakkablashgan homiladorlik ko'pincha spontan abort, arterial gipotenziya va gestosis tahdidi bilan sodir bo'ladi. Erta tug'ilish ko'pincha to'liq plasenta previa bilan sodir bo'ladi.

Plasentaning joylashuvi patologiyasi homilaning rivojlanishiga eng salbiy ta'sir ko'rsatadi: bu fetoplasental etishmovchilik, gipoksiya va xomilalik kamolotning kechikishiga olib keladi. Plasenta previa bilan ko'pincha homilaning tos, oblik yoki ko'ndalang holati kuzatiladi. Homiladorlikning II-III trimestrlarida platsentaning lokalizatsiyasi bachadonning pastki segmentining o'zgarishi va platsentaning o'sishining miyometriumning yaxshi qon bilan ta'minlangan joylari yo'nalishi bo'yicha o'zgarishi tufayli o'zgarishi mumkin. Akusherlikdagi bu jarayon "platsenta migratsiyasi" deb ataladi va homiladorlikning 34-35 xaftaligida tugaydi.

Plasenta previa diagnostikasi

Plasenta oldingi holatni tan olishda homilador ayolning tarixida xavf omillarining mavjudligi, takroriy tashqi bachadon qon ketishi epizodlari va ob'ektiv tekshiruv ma'lumotlari hisobga olinadi. Tashqi akusherlik tekshiruvi homilaning ko'rinadigan qismining joylashuvi tufayli bachadon tubining yuqori holatini aniqlaydi, ko'pincha - homilaning ko'ndalang yoki qiya holati. Auskultatsiya paytida platsenta tomirlarining shovqini bachadonning pastki segmentida, platsenta joylashgan joyda eshitiladi.

Plasenta previa profilaktikasi

Plasenta previa oldini olish choralari abortning oldini olish, genital patologiya va gormonal disfunktsiyani erta aniqlash va davolashni o'z ichiga oladi. Homiladorlik davrida platsenta previa rivojlanishi bilan anomaliyani erta ishonchli tashxislash, barcha xavflarni hisobga olgan holda homiladorlikni oqilona boshqarish, bog'liq kasalliklarni o'z vaqtida tuzatish va optimal etkazib berish zarur.

Homiladorlik davrida platsenta previa homiladorlik davrida yuzaga keladigan eng jiddiy patologik asoratlardan biridir. Bunday holda, platsenta to'liq yoki to'liq bachadon os blokirovka qiladi.

Ushbu asoratni dori vositalari bilan davolash mumkin emas va prognozni oldindan aytib bo'lmaydi; Xomilaning o'z-o'zidan joylashishi va muammo yo'qolishi ehtimoli hali ham mavjud.

Akusherlikda platsentaning oldingi holati homilador onaning tanasida patologik jarayon bo'lib, unda homila devorlardan tozalanadi va bachadonga juda past darajada yopishadi. Patologiya juda kam uchraydi.

Agar muammo homiladorlikning 1-trimestrida aniqlangan bo'lsa, unda bu xavfli emas. Homiladorlikning oxiriga kelib, u yana joyiga tushadi va bolaning o'tish joyini tozalaydi. Vaziyat homiladorlikning kech davrida aniqlangan hollarda ichki qon ketish sodir bo'ladi. Agar kasallik o'z vaqtida aniqlanmasa, homiladorlik va tug'ish paytida jiddiy muammolar bo'lishi mumkin.

Tug'ilish paytida, kasılmalar paytida, chaqaloq bachadon bo'yni orqali tug'ilish kanaliga o'tadi. Agar og'ish aniqlansa, u holda kasılmalar paytida bachadon devorlariga biriktirilgan tomirlar yorilib, bachadonda kuchli qon ketishiga olib kelishi mumkin. Bu bolaning va onaning o'zi uchun halokatli. Shuning uchun, ba'zi taqdimot turlari bilan chaqaloq tug'ilishi mumkin emas.

Provokatsion omillar

Ayollarda patologik holat quyidagi sabablarga ko'ra yuzaga keladi:

1. Jinsiy yuqumli kasalliklar. Endometriumga (bachadonning ichki qismiga) ta'sir qiluvchi tanadagi yuqumli bakteriyalar mavjudligi sababli homiladorlik qiyin va mumkin bo'lgan oqibatlarga olib keladi. Urug'lantirish paytida infektsiya tufayli platsenta devorlarga mahkam yopisha olmaydi va bachadon ossiga tushadi. Bunday holda, nafaqat embrionning noto'g'ri joylashtirilishi, balki homiladorlikning 10-13 xaftaligida tushish xavfi ham mavjud.
2. Genetik omil. Xomilaning genetik me'yorlarga muvofiq og'ishlari bo'lsa, uning fermentlari endometriumga etib bormaydi. Natijada, embrion bachadonda mustahkamlanmaydi.
3. Bachadon tuzilishining deformatsiyasi. Agar qiz muvaffaqiyatsiz operatsiyalarni o'tkazgan bo'lsa yoki tug'ma deformatsiyalari bo'lsa, vaginal devorlarning kamayishi bilan mioma va poliplar kuzatilishi mumkin. Bu muammo embrionning oyoqqa turishiga va to'liq rivojlana boshlashiga imkon bermaydi.
4. Endometriyal etishmovchilik. Abortlar va kuretaj paytida endometriumning yuqori qatlami shikastlanadi va chiqariladi. Agar protsedura yomon bajarilgan bo'lsa, endometriumning past rivojlanishi kuzatiladi. Plasenta hech qanday joyga joylasha olmaydi va vaginaning tubiga cho'kadi.

Shuningdek, homilaning to'liq ko'rinishini qo'zg'atadigan muhim omillarga quyidagilar kiradi:

• oxirgi tug'ilish sezaryen bo'lgan;
• 30 yoshdan oshgan ayolning yoshi;
• endometrioz;
• giyohvandlik va spirtli ichimliklarni suiiste'mol qilish;
• ko'p homiladorlik;
• adenomiyoz;
• vaginal shikastlanish;
• pastki genital organlarning surunkali kasalliklari;
• chaqaloqning to'liq rivojlanishiga putur etkazadigan patologiyalar.

Plasenta previa turlari

Kasallikning tabiatiga va homilaning qisqa bo'yin hududida joylashganligiga qarab, kasallikning bir nechta turlari ajratiladi. Ikkita asosiy tasnif mavjud. Birinchisi, bolaning o'rindig'ining joylashuvi asosida shakllanadi, ikkinchisi ultratovush natijalariga asoslanadi. Shunisi e'tiborga loyiqki, homilaning rivojlanishi va bachadonning o'sishi bilan bolaning hajmi va joylashuvi o'zgaradi.

Patologik holatning quyidagi turlari ajratiladi:

Bajarildi

Xomilaning to'liq platsenta taqdimoti bilan ichki os butunlay yopiladi. Bachadon kengayganda, chaqaloq tashqariga chiqa olmaydi. Bunday vaziyatda chaqaloqning tabiiy ko'rinishi mumkin emas. Agar homiladorlik kasallikning rivojlanishisiz 30-34 haftaga etsa, u holda faqat sezaryen amalga oshiriladi. Ushbu turdagi kasallik ona va chaqaloq uchun eng xavflidir. Murakkabliklar o'limga olib keladi.

Tugallanmagan (qisman)

Qisman patologik holatda klinik ko'rinish quyidagicha: trubaning to'liq yopilmaganligi sababli bachadon bo'yni to'liq yopilmaydi, suyuqlik ichkarida normal aylana olmaydi; Embrionning vagina devorlaridan ajralishi tufayli asoratlar paydo bo'ladi. Plasenta tushadi va naychani to'sib qo'yadi. Agar bu homiladorlikning 20-haftasidan oldin sodir bo'lgan bo'lsa, u yana ko'tarilish ehtimoli bor. Patologik holat engil bo'lsa, hech qanday muammo kuzatilmaydi.

Bunday holda, tug'ilish tabiiy ravishda sodir bo'lmaydi, chunki bolaning boshi tor teshikdan chiqa olmaydi. Shuning uchun sezaryen amalga oshiriladi. Qisman taqdimot patologiyasi bo'lgan homilador ayollarning 40% da uchraydi. Jarrohlik aralashuviga qaramasdan, bu patologik holatning xavfsizroq turi, amalga oshirilgan protsedura chaqaloqning rivojlanishiga va ayolning sog'lig'iga zarar etkazmaydi;

Past (pastki)

Ushbu turdagi embrion fallop naychasidan 48 mm masofada joylashgan. Ya'ni, ichki farenks butunlay ochiq qoladi. Kam taqdimot fonida chaqaloq tabiiy ravishda paydo bo'lishi mumkin. Mutaxassislarning fikriga ko'ra, bu homiladorlik va tug'ish davrida patologiyaning eng qulay va xavfsiz turi.

Markaziy

Bachadon bo'yni kirish joyi platsenta tomonidan bloklanadi. Vaginani tekshirish va his qilishda xomilalik membranani aniqlash mumkin emas. Bunday vaziyatda chaqaloqning tug'ilishi tabiiy ravishda mumkin emas, chunki o'tish joyi butunlay yopiq. Ultratovush natijalariga ko'ra markaziy taqdimot 3 yoki 4 daraja bo'lishi mumkin, bu bola uchun xavflidir.

Yanal

Xomilaning bir qismi fallop naychasini qoplaydi, qolgan qismi tomonlarning birida joylashgan. Kasallikning turi qisman taqdimotga ishora qiladi. Ultratovush tekshiruvi natijalari kasallikning 2-3 darajali rivojlanishini ko'rsatadi. Ushbu tur bilan ham tabiiy tug'ilish, ham jarrohlik aralashuvlar mavjud.

Mintaqaviy

Yoki ekstremal. Tekshiruvdan so'ng, faqat embrionning qo'pol qobig'i aniqlanadi, bu bachadon kanalida kichik bo'shliq borligini va chaqaloqni uning chetiga qo'yishini ko'rsatadi. Ushbu turdagi tabiiy tug'ilish mumkin, ammo ba'zida tibbiy aralashuv talab etiladi.

Orqa (orqa devor bo'ylab platsenta previa)

Eng mashhur og'ish turi. Mevalarning ko'p qismi devorning orqa tomonida joylashgan. Siz tabiiy ravishda tug'ishingiz mumkin, ammo chaqaloqning yomon tug'ilishi ehtimoli bor.

Old (oldingi devor bo'ylab platsenta previa)

Ushbu turdagi platsenta old tomonga ulashgan. Bu xavfli yoki patologik holat deb hisoblanmaydi, shuning uchun tabiiy tug'ilish qabul qilinadi. Bu normaning bir varianti sifatida qaraladi va homilaning to'liq rivojlanishiga to'sqinlik qilmaydi.

Kasallik rivojlanish bosqichlariga bo'linadi.

Bachadon bo'yni yopishishning 4 darajasi mavjud:

• I daraja - embrion naycha sohasida rivojlanadi, diametri 2 sm bo'lgan kichik teshik mavjud.
• II daraja - homilaning bir qismi bachadon bo'yni kanaliga to'liq ta'sir qilmasdan kirishning chetida yotadi.
• III daraja - embrion kanalni butunlay yopadi, bo'sh joy qoldirmaydi. Bunday holda, homila bachadon devorlaridan birida, pastki qismi esa o'tish joyida joylashgan bo'ladi.
• IV daraja - platsenta onaning bachadonining pastki qismida joylashgan bo'lib, butun bachadon bo'yni kanalini to'sib qo'yadi. Bunday holda, embrion qinning old va orqa devorlari bo'ylab joylashgan.

Kasallikning darajasi faqat ultratovush natijalari bilan belgilanadi. Faqat tashxisdan so'ng siz kasallikning og'irligini bilib olishingiz va mumkin bo'lgan asoratlarni bilib olishingiz mumkin.

Bu kasallik qanchalik xavfli - mumkin bo'lgan asoratlar

Bu qanday ma'nono bildiradi? Agar chaqaloqning joylashuvining marginal holati homiladorlikning dastlabki bosqichlarida tashxis qo'yilgan bo'lsa, chaqaloq o'sishni boshlaganda, yo'ldoshning bachadon devorlari bilan birga yon tomonga siljishi xavfi mavjud. Bundan tashqari, meva ajralib chiqishi va pastga qarab harakatlanishi mumkin. Bunday holda, kanal butunlay yopiladi. Bunday holda, homilaning shikastlanishi mumkin.

Agar bolaning o'rindig'i old yoki orqa devorga o'rnatilgan bo'lsa, unda asoratlar xavfi minimaldir. Ushbu tashxis bilan homiladorlik an'anaviy tarzda davom etadi va sezaryen talab qilinmaydi.

Ammo, agar homiladorlikning 22-haftasigacha chaqaloq o'z pozitsiyasini o'zgartirmasa, shifokorning davolanishi va kuzatuvi talab qilinadi. Ona va chaqaloqning hayoti uchun xavf mavjud.

Kasallikning rivojlanishi tufayli quyidagi asoratlar paydo bo'lishi mumkin:

1. Ona qornidagi chaqaloqning tanasi platsentaga bosim o'tkazadi, bu kislorod va qon bilan ta'minlanishini buzadi. Ishemiya o'choqlari paydo bo'ladi, bolaning joyining tez qarishi tufayli chaqaloq o'ladi.
2. Bachadonning pastki qismida kamroq elastik va kuchli to'qimalar mavjud. Kasallikning rivojlanishi bilan ajralish va ichki qon ketish xavfi ortadi. Bu qizning tanasiga zarar etkazadi va bolani o'ldiradi.
3. Agar homiladorlik yaxshi o'tgan bo'lsa va hech qanday asoratlar bo'lmasa ham, chaqaloqning noto'g'ri pozitsiyasi gipoksiya ko'rinishini qo'zg'atishi mumkin va yangi tug'ilgan chaqaloq tug'ish paytida o'ladi.
4. Chiqib ketganda, chaqaloq platsentaga tegishi va uni keskin tortib olishi mumkin. Bu devorlarning shikastlanishiga va kuchli ichki qon ketishiga olib keladi.

Agar qiz tabiiy ravishda tug'sa va asoratlar paydo bo'lsa, u holda shifokorlar sezaryen o'tkazishga majbur bo'lishadi, aks holda u chiqqandan keyin chaqaloq o'lish xavfi mavjud. Bunday holatda shoshilinch choralar ko'riladi va chaqaloq jarrohlik yo'li bilan chiqariladi.

Davolash usullari

Davolash kursi tug'ruq paytida ayolni to'liq tibbiy ko'rikdan o'tkazgandan so'ng belgilanadi. Davolashning davomiyligi va xususiyatlari bolaning davomiyligiga, joylashishiga va ichki qon ketish turiga bog'liq. Terapiya mutaxassislar nazorati ostida amalga oshirilishi kerak.

Kurs quyidagi davolash usullarini o'z ichiga oladi:

1. Kasallikning tabiatini saqlab qolish va aniqlash uchun homilador onani kasalxonaga yotqizish.
2. Qon ivishini oshiradigan va spazmlarni engillashtiradigan dori-darmonlarni qabul qilish.
3. Yotoqda dam olish va dam olish.
4. Faol jismoniy mashqlar va stressni cheklash.
5. Kasallikning kechishini aniqlash uchun bemorni har kuni tekshirish.
6. Erta tug'ilish va sezaryen mumkin.

Agar tug'ruq paytida ayol kuchli qon ketishini boshdan kechirsa va chaqaloqning joyini devorlardan ajratish aniqlansa, u holda ma'lum bir klinik protokol kuchga kiradi. Bemor shoshilinch kasalxonaga yotqiziladi va shoshilinch tibbiy yordam ko'rsatiladi. Bu holat ayol va chaqaloq uchun juda xavflidir. Agar ichki qon ketish o'z vaqtida to'xtatilmasa, chaqaloq bachadonda o'ladi va ayol halokatli oqibatlarga olib keladigan jiddiy asoratlarni boshdan kechiradi. Ko'p miqdorda qon yo'qotish ayolning og'ir ahvoliga olib kelishi mumkin. Bir vaqtning o'zida 350-400 ml qon yo'qotish ayniqsa xavfli hisoblanadi.

Agar kasallik oz miqdordagi qon oqimi bilan tavsiflangan bo'lsa va ayolning ahvoli hayot uchun xavfli bo'lmasa, u holda davolanishni uyda o'tkazishga ruxsat berilmaydi, lekin ginekologning nazorati ostida. Agar anemiya, past qon bosimi va og'ir qon ketish belgilari paydo bo'lsa, ayolga sezaryen orqali shoshilinch etkazib berish buyuriladi.

Ushbu tashxis bilan tug'ilish

Bunday tashxis mavjudligida tabiiy tug'ilish va sezaryen kuzatiladi. To'liq nima tayinlanishi tug'ruqdagi ayolning holatiga va patologiyaning tabiatiga bog'liq. Tabiiy tug'ilishning asosiy xavfi shundaki, kasılmalar paytida chaqaloq joyining ajralishi mumkin. Bu holat chaqaloqdagi gipoksiyaning og'ir shaklini qo'zg'atadi va ichki qon ketish paydo bo'ladi. Bu yangi tug'ilgan chaqaloqning va onaning hayotiga tahdid soladi. Shuning uchun shoshilinch jarrohlik aralashuvi kerak.

Bolaning tabiiy tug'ilishi, masalan, chaqaloq bachadonda past bo'lganida. Kasallikning qisman yoki to'liq bo'lmagan shakli bo'lsa, har bir holat alohida ko'rib chiqiladi. Markaziy joylashuv jarrohlik va sezaryenni talab qiladi. Qaysi protsedura tayinlanishini faqat akusher-ginekolog hal qiladi. Ba'zan bir vaqtning o'zida ikkita usuldan foydalanish mumkin.

Sezaryen trimestrdan qat'iy nazar amalga oshiriladi. Agar kerak bo'lsa, erta homiladorlik aniqlansa, homiladorlikning dastlabki bosqichlarida belgilanishi mumkin.

Jarayon quyidagi favqulodda holatlarda ham amalga oshiriladi:

• agar ayol qon ketishida 300 ml dan ortiq yo'qotgan bo'lsa;
• gipotenziya va anemiyaning o'tkir shakli paydo bo'ldi;
• 350 ml hajmdagi og'ir zudlik bilan qon yo'qotish;
• qon ketishi to'liq taqdimot bilan boshlandi.

Operatsiya tug'ilmagan bolaning rivojlanishi va holatidan qat'iy nazar amalga oshiriladi. Asosiy ko'rsatkich - onaning holati. Qaysi turdagi tug'ilish homiladorlikning 37-38 xaftaligidan oldin aniqlanadi. Agar homiladorlik asoratlari bo'lsa, unda erta tug'ilish mumkin. Homiladorlikning dastlabki bosqichlarida bola omon qolmasligi mumkin.

Profilaktik choralar

Patologiyaning oldini olish uchun o'zini qanday tutish kerak? Bu savol o'z sog'lig'i va tug'ilmagan chaqaloqning sog'lig'i haqida qayg'uradigan barcha qizlarni qiziqtiradi. Profilaktik chora sifatida siz birinchi navbatda abortning oldini olish haqida bilishingiz kerak. Ular homiladorlik paytida muammolarning asosiy sababiga aylanishi mumkin.

Bundan tashqari, qiz har olti oyda bir marta ginekolog tomonidan muntazam tekshiruvdan o'tishi kerak. Agar genital kasalliklar va gormonal nomutanosiblik aniqlansa, siz keng qamrovli davolanishdan o'tishingiz kerak.

Tavsiyalar: agar previa belgilari dastlabki bosqichlarda paydo bo'lsa, aniq tashxis va kasallikning tabiatini aniqlash uchun to'liq laboratoriya tekshiruvidan o'tishingiz kerak. Homiladorlik davrida qizning o'zini haddan tashqari ko'tarishi, og'ir narsalarni ko'tarishi yoki tanasini haddan tashqari sovutish yoki qizib ketishi taqiqlanadi, chunki ichki qon ketish ehtimoli ortadi.

Xulosa

Plasenta previa homiladorlikning turli bosqichlarida aniqlanadigan jiddiy asoratdir. Turli xil kasalliklar mavjud, ular tabiatda farqlanadi. Agar patologiya aniqlansa, siz to'liq tibbiy ko'rikdan o'tishingiz va belgilangan terapiya kursini boshlashingiz kerak.

Anormal holat jiddiy oqibatlarga olib kelishi mumkin, shuning uchun davolanishni kechiktirmaslik kerak. Ba'zida tashxis ona va bola uchun xavfli emas, lekin boshqa hollarda bu ayol va chaqaloq uchun xavf va hayot uchun xavf tug'diradi.