Homiladorlikning boshlanishi bilan har bir ayol juda ko'p yangi narsalarni kashf etadi. Kelajakdagi onalar (ayniqsa, birinchi marta onalar) bolani tug'ish va tug'ish bilan bog'liq masalalarga faol qiziqishni boshlaydilar. Bugun biz amniotik qop nima ekanligini, nima uchun kerakligi haqida gapiramiz, shuningdek, ba'zilarini ko'rib chiqamiz qiziqarli fikrlar bu mavzu.
Agar siz uni tasavvur qilsangiz, u bilan to'ldirilgan "sumka" kabi ko'rinadi amniotik suyuqlik. Amniotik qopdagi chaqaloq (fotosuratni bu erda ko'rish mumkin) vaginal teshikdan o'tishi mumkin bo'lgan infektsiyalar va mikroblardan ishonchli himoyalangan.

Bundan tashqari, boshlanishi bilan mehnat faoliyati bu membrana bachadon bo'yni imkon qadar yaxshi ochilishiga "yordam beradi". Gap shundaki, bachadon qisqarishi paytida ichki bosim kuchayadi. Natijada, amniotik suyuqlik, bilan birga pastki membranalar bachadon bo'yni ustiga bosib, shu bilan uning ochilishini tezlashtiradi.

Membrananing prolapsasi

Bu atama nimani anglatadi? Buni bilishdan oldin, homiladorlik paytida bachadon bo'yni qanday rol o'ynashini bilib olaylik. Bu o'sayotgan homilani himoya qilishni ta'minlash va uni vaqtinchalik "uyda" ishonchli ushlab turishdir. Biroq, ba'zida bir qator sabablarga ko'ra bu organ o'zining "mas'uliyatini" uddalay olmaydi va bunday hollarda shifokorlar "istmik-servikal etishmovchilik" tashxisini qo'yishadi.

Natijada, bachadon bo'yni kanali kengayadi va prolapsa paydo bo'ladi. amniotik qop(fotosuratda bu batafsil ko'rsatilgan). Bu atama xomilalik membrananing uning tarkibi bilan birga serviksga bo'rtib ketishini anglatadi, bu juda istalmagan. Axir, bu holda, amniotik suyuqlik va bolaning og'irligi bosim o'tkazadi, buning natijasida servikal kanal juda tez kengayadi.

Agar ayolda vaginal infektsiya bo'lsa, nima qilish kerak - homiladorlik paytida bu kamdan-kam uchraydi? Bunday holda, homila membranasi yallig'lanishi mumkin. Shunday qilib, prolapsning umidsizlikka olib keladigan oqibatlari bor - membranalar yorilib, homiladorlik to'xtatiladi.

Qoida tariqasida, bunday hodisani oldindan bilish qiyin - ayol bunday sarkma oqibatlarini his qila boshlaydi. Biroq, oqish kabi belgining mavjudligi tashvishli bo'lishi mumkin amniotik suyuqlik. Bunday holda, iloji boricha tezroq shifokorni ko'rish yaxshiroqdir, chunki homiladorlik xavfi ortadi. Agar amniotik qop prolapsa (sag) bo'lsa, shifokor odatda bachadon bo'yni bo'ylab maxsus plastik halqani (pessary) qo'yadi.

Yassi amniotik qop

Bu homiladorlikning ayrim xususiyatlari, shuningdek, asoratlar mavjudligi tufayli sodir bo'ladi. Boshqacha qilib aytganda, bu turli sabablarga ko'ra yuzaga kelgan oligohidramniozni anglatadi:

• Infektsiya ona tanasi yoki homila (masalan, TORCH)
• Yetarsiz miqdor ozuqa moddalari va ayol tomonidan qabul qilingan suyuqliklar
• Vitamin etishmasligi

"Yassi amniotik qop" nimani anglatadi? Oddiy homiladorlik paytida homila boshi va "suv qopchasi" membranasi o'rtasida amniotik suyuqlik mavjud - taxminan 200 ml hajmda. Oligohidramnioz bilan pastki membrana to'g'ridan-to'g'ri homila boshiga "cho'ziladi". Ushbu hodisa tekis deb ataladi amniotik qop va tekshiruv va tegishli davolanishni talab qiladi.

Buning uchun shifokor buyuradi umumiy tahlil qon, TORCH - infektsiyalar, biokimyoviy, tank - siydik madaniyati. Shuningdek, kelajakdagi ona to'g'ri va kuzatishi kerak sog'lom ovqatlanish(go'sht, baliq, sut mahsulotlari, sabzavotlar va mevalar). Tekshiruv va testlardan so'ng shifokor dori-darmonlarni buyuradi.

Amniotik qopning ponksiyoni - amniotomiya

• Amniotomiya amalga oshirilishi mumkin:
• Erta - tug'ilish boshlanishidan oldin.
• Erta - tug'ruq boshlanishidan boshlab bachadon osmasi 7 sm ga ochilgunga qadar vaqt oralig'ida amalga oshiriladi.
• O'z vaqtida - bachadon osmasi "7 sm - to'liq kengayish" bosqichida.
• Kechiktirilgan - bachadon bo'yni to'liq ochilgan, ammo membranalar yorilib ketmagan.

Nima uchun amniotik qop teshiladi? Bu bachadon bo'yni kanali to'liq kengaytirilganda, amniotik qop "o'z-o'zidan" yorilib ketmasa amalga oshiriladi. Amniotomiya normal tug'ilish boshlanishini boshlash uchun mo'ljallangan. Misol uchun, ayol qorinning pastki qismida va pastki orqa qismida (prekursorlar) davriy og'riqni his qiladi, ammo dilatatsiya sodir bo'lmaydi. Xomilalik membrananing teshilishi kechiktirilgan tug'ilishga o'ziga xos "turtki" beradi.

Amniotik qopning ajralishi

Ushbu protseduraning maqsadi postterm homiladorlik davrida mehnatni rag'batlantirishdir. Shifokor barmoq yordamida vaginaga kirib, amniotik membrananing tashqi qatlamini serviksdan ajratadi va shu bilan prostaglandin gormonlarini ishlab chiqarishga olib keladi. Albatta, yorilish va oldini olish uchun ehtiyotkorlik bilan harakat qilishingiz kerak erta ajralish suv

Bachadon bo'yni pishishining boshqa farmakologik usullari orasida doimiy ravishda tomir ichiga oksitotsin, ekstraamnial sho'r suv, inson rekombinant relaksinini vaginal yuborish va tozalangan cho'chqa relaksinini intraservikal yuborish kiradi. Biroq, bu usullarning samaradorligi va xavfsizligi noaniqligicha qolmoqda.

Oksitotsin va misoprostoldan tashqari, tug'ilishni qo'zg'atish uchun boshqa vositalar ham qo'llanilishi mumkin. Shunday qilib, progesteron retseptorlari antagonisti mifepriston (RU-486) ​​shunday mos keladi va samarali vositalar mehnat induksiyasi uchun (V.V. Abramchenko, 1990, N.D. Gasparyan va boshqalar, 2001, Frydman va boshqalar, 1992).

Mehnat induktsiyasining farmakologik bo'lmagan usullaridan membranalarning pastki qutbini ajratish, sut bezlari nipellarini stimulyatsiya qilish va amniotomiya (B.B. A6ramchenko, 1990; AGOG, 1995, 1999) eng ko'p qo'llaniladi.

Oksitotsin.

Oksitotsin (oktapeptid) Qo'shma Shtatlardagi akusherlikda ishlatiladigan eng keng tarqalgan vositalardan biridir. Bundan tashqari, barcha bemorlarning 10% da oksitotsin tug'ilishni qo'zg'atish uchun va 15% da mehnatni rag'batlantirish uchun ishlatiladi (jami 25%). 1996 yilda Qo'shma Shtatlarda 3,9 milliondan ortiq tug'ilish bo'lgan (Ventura va boshq., 1997), ulardan taxminan 390 000 tasi induksiya va 585 000 tasi oksitotsin yordamida tug'ilgan. Oksitotsin bilan stimulyatsiya qilingan mehnat fiziologiyasi spontan tug'ilishga o'xshaydi, garchi oksitotsinga sezgirlik va javobda individual farqlar mavjud. Sintetik oksitotsinning farmakokinetik tadqiqotlari asosida bachadonning javobi bachadon qisqarishi oksitotsin infuzioni boshlanganidan keyin 3-5 minut ichida namoyon bo'ladi; 40 daqiqadan so'ng qon plazmasida oksitotsinning doimiy konsentratsiyasiga erishiladi (Seitchik va boshq., 1984). Bunday holda, bachadonning oksitotsinni yuborishga bo'lgan munosabati homiladorlikning davomiyligiga bog'liq bo'lib, homiladorlikning 20 dan 30 haftasiga qadar oksitotsinga sezuvchanlik asta-sekin o'sib boradi, keyinchalik homiladorlikning 34 xaftasidan boshlab plato kuzatiladi; to'liq muddatli homiladorlikning tugashi, oksitotsinga sezgirlik kuchayganda (Caldeyro-Barcia, Poseiro, 1960). Bunday holda, bachadon bo'yni kengayishi, tug'ilish soni va homiladorlik muddati tug'ilishni qo'zg'atish uchun oksitotsin dozasini oldindan hisoblashning asosiy nuqtalari hisoblanadi (Satin va boshq., 1992; Merill, Zlatnik, 1999).

^ Amniotik qopning pastki qutbining ajralishi.

Membrananing pastki qutbini ajratish odatda mehnatni qo'zg'atishda qo'llaniladi. Biroq, bir nechta tadqiqotlar peeling samaradorligiga oid qarama-qarshi natijalar haqida xabar berdi (Goldenberg va boshq., 1996; Wiriyasirivad va boshq., 1996; Crane va boshq., 1997).

Ma'lumki, membranalarni ajratish, "membranani ushlash" (bachadonning pastki segmentidan membranalarning raqamli ajralishi) ko'p yillar davomida mehnatni qo'zg'atish uchun ishlatilgan. Ushbu usulni qo'llab-quvvatlash uchun shubhasiz nazariy asoslar mavjud, chunki bu prostaglandinlarning intrauterin sintezini rag'batlantirishi mumkin. Xususan, meva membranalarini ajratish jarayonida fosfolipaz A 2 va prostaglandin F 2a (PGF 2a) faolligining sezilarli darajada oshishi kuzatiladi (McColgin va boshqalar, 1993). Hozirda u kamdan-kam hollarda rasmiy induktsiya usuli sifatida ko'rib chiqilsa-da, protsedura hali ham ko'pincha uning qo'llanilishi kelajakda amniotomiya yoki bachadonni ogohlantiruvchi dorilarni oldini oladi degan umidda amalga oshiriladi.

Tug'ilgan sanaga membranalarni raqamli ajratish ta'sirini o'rganish uchun bir nechta rasmiylashtirilgan urinishlar qilingan, bu esa, afsuski, katta uslubiy xatolarga yo'l qo'ygan. Ushbu tadqiqotlarga asoslanib, raqamli membranani ajratgan ayollar keyingi bir necha kun ichida o'z-o'zidan tug'ilish ehtimoli ko'proq bo'lgan va nazorat guruhidagi ayollar bilan solishtirganda tug'ruqdan keyingi homiladorlik ehtimoli kamroq bo'lgan. Shuning uchun amniotik qopning pastki qutbining uzilishi postterm homiladorlik davrida o'z-o'zidan tug'ilishning yuqori darajasi va tug'ilishning past darajasi bilan bog'liq. Allot va Palmer (1993) 195 bemorda randomizatsiyalangan tadqiqot o'tkazdilar normal homiladorlik, homiladorlikning 40 haftasidan oshgan, bu jarayonni o'tkazgan bemorlarning 2/3 qismi faqat ichki tekshiruvdan o'tgan bemorlarning 1/3 qismiga nisbatan 72 soat ichida o'z-o'zidan tug'ilgan. Biroq, usulning samaradorligini, shuningdek, unga hamroh bo'lishi mumkin bo'lgan onalar va perinatal o'limni baholash uchun etarli dalillar yo'q.

Shunisi e'tiborga loyiqki, raqamli membranani ajratish nazorat ostida bo'lgan sinovlarda juda kam tadqiqot olib borgan. Aniqlash uchun etarli namuna o'lchamlari bilan tasodifiy sinovlar haqiqiy ma'no bu keng tarqalgan va potentsial og'riqli usul. Bunday tadqiqotlar ayolning fikrini ham o'z ichiga olishi kerak (M. Enkin va boshqalar, 2003).

Amniotomiya.

Membranalarning sun'iy yorilishi, ayniqsa bachadon bo'yni holati qulay bo'lsa, tug'ilishni qo'zg'atish usuli sifatida ishlatilishi mumkin. Tug'ilishni qo'zg'atish uchun faqat amniotomiyadan foydalanish (membranalarni ochish), ammo ta'sirning oldindan aytib bo'lmaydiganligi va ba'zida bachadon qisqarishi boshlanishidan oldin uzoq vaqt oralig'i bilan bog'liq. Biroq, amniotomiyani erta oksitotsin infuzioni bilan birgalikda qo'llash tajribasi, faqat amniotomiya bilan solishtirganda, induksiya va etkazib berish o'rtasidagi vaqt oralig'ini qisqartirishga imkon beradi (Moldin, Sundell, 1996).

Amniotomiya tug'ilishni qo'zg'atishi mumkin, ammo uni qo'llash tug'ruqning darhol boshlanishini anglatadi; Chig'anoqlar ochilgandan so'ng, orqaga qaytib bo'lmaydi. Tug'ilishni qo'zg'atish uchun izolyatsiya qilingan holda amniotomiyaning asosiy kamchiliklari bachadon qisqarishi boshlanishidan oldin oldindan aytib bo'lmaydigan va ba'zan uzoq vaqt oralig'i va shuning uchun tug'ilishdir.

^ Faqatgina amniotomiya bilan solishtirganda, bachadon ohangini oshiradigan dorilar yordamida amniotomiya.

Amniotomiya va tug'ish o'rtasidagi intervalni qisqartirish uchun, odatda, membranalar ochilganda yoki tug'ruq boshlanmasa, bir necha soatdan keyin bachadonning ohangini oshiradigan dorilar buyuriladi. Nazorat qilinadigan sinovlar natijalari shuni ko'rsatadiki, faqat amniotomiya bilan solishtirganda, amniotomiya paytida oksitotsin qo'llanilganda, tug'ilish 12-24 soat ichida sodir bo'ladi va kamroq bo'ladi. C-bo'limi yoki forsepsni qo'llash.

Tug'ilishning boshidan boshlab oksitotsin olgan ayollar, keyinchalik oksitotsin olganlarga qaraganda, og'riq qoldiruvchi vositalarni kamroq talab qiladi.

Bu tug'ruqdagi ayollar kamroq og'riqni boshdan kechirishini anglatmaydi, ammo bu hollarda amniotomiya va tug'ish boshlanishi o'rtasidagi davr qisqaroq bo'ladi. Mavjud klinik tadqiqotlar ma'lumotlari shuni ko'rsatadiki, amniotomiya tug'ruq boshlanishida qo'llaniladigan oksitotsin bilan birlashtirilsa, tug'ruqdan keyingi qon ketish ehtimoli kamroq.

Kam Apgar balli ham hollarda kamroq uchraydi tezkor dastur amniotomiyadan keyin oksitotsin. Nazorat qilinadigan klinik tadkikotlarda homila ta'sirida boshqa farqlar topilmadi.

^ Amniotomiya faqat oksitotsin preparatlari bilan solishtirganda, bachadon ohangini oshiradigan dorilarni qo'llash bilan birgalikda.

Tug'ilishni qo'zg'atish uchun bachadon ohangini oshiradigan dorilarni bir vaqtda qo'llash bilan muntazam amniotomiya amniotomiyasiz faqat dorilar bilan indüksiyaga qaraganda, membranalar ochilgandan keyin bir necha soat ichida tug'ilishning boshlanishiga olib keladi (V.V.Abramchenko, A.B.Krechetov, 1963). ). Nazorat qilinadigan sinovlarning cheklangan soni 24 soat ichida tug'ilish ehtimoli, sezaryen ko'rsatkichlari, perinatal kasallanish va o'lim kabi boshqa ko'rsatkichlar bo'yicha aniq xulosalar berish imkoniyatini istisno qiladi.

O'tgan asrning 60-yillarida olib borilgan kuzatishlarga asoslanib, ayollarning taxminan uchdan bir qismi oksitotsin bilan indüksiyaga urinishdan so'ng, ammo amniotomiyasiz tug'ilish faqat ikki-uch kundan keyin boshlanadi deb taxmin qilish mumkin. Ushbu ma'lumotlardan kelib chiqqan holda, oksitotsin bilan tug'ilishning barcha holatlarida amniotomiya qo'llanilganligi ajablanarli emas. Faqat prostaglandinlar yordamida bachadon bo'yni pishib etish usullari ishlab chiqilgandan so'ng, faqat dorilar o'rtasida induksiya usulini tanlash va ularning amniotomiya bilan kombinatsiyasi yana dolzarb bo'lib qoldi.

^ Amniotomiya xavfi.

Ko'pchilik istalmagan oqibatlar amniotik qopning sun'iy ochilishi bilan birga bo'lishi mumkin. Bularga og'riq va noqulaylik, intrauterin infektsiya (ba'zan septitsemiyaga olib keladi), homila yurak tezligining pasayishi, kindik ichakchasidagi prolapsa va bachadon bo'yni yoki yo'ldoshning membranalarida homila tomirlaridan qon ketishi kiradi. qisman ajralish). Yaxshiyamki, jiddiy asoratlar kam uchraydi.

Membranani ochish uchun qin orqali har qanday instrumental (yoki raqamli) yondashuvlar bakterial vaginal florani bachadon bo'shlig'iga o'tkazish bilan birga bo'ladi. Klinik ahamiyatga ega bo'lgan xavf intrauterin infektsiya bu manipulyatsiyalar natijasida, asosan, amniotomiya va tug'ish o'rtasidagi intervalga bog'liq.

Amniotomiya xomilalik yurak urish tezligining yomonlashishiga olib keladi degan ishonch, birinchi navbatda, amniotik suyuqlik hajmining kamayishi tufayli shnurning siqilishi ehtimoliga asoslanadi, ammo bu xavf tug'ilishni boshlash usulini tanlash uchun etarli darajada muhim ekanligi haqida hech qanday dalil yo'q (M. Enkin et al. al., 2003).

Taxminiy muddat keldi, ammo chaqalog'ingiz tug'ilishga shoshilmayapti. Og'ishlar har doim bo'ladi akusherlik davri O'sishni postmaturity deb hisoblash kerakmi? Bunday holda, mehnatni rag'batlantirish va qo'lda platsenta ajratish yordam beradi.

1 319829

Fotogalereya: mehnat induksiyasi, plasentaning qo'lda uzilishi

Ko'pincha akusherlik davri deb ataladigan, ya'ni shifokor tomonidan hisoblangan tug'ilgan kunni o'tkazgan homilador ona kasalxonada quyidagi so'zlar bilan kutib olinadi: "Agar siz 41-haftada tug'masangiz. biz sizni rag'batlantiramiz! sun'iy stimulyatsiya bizning tibbiyotimizda tug'ish har doim sodir bo'ladi. Ko'rinib turibdiki, tug'ruqdan keyingi homiladorlik tashxisi chaqaloqlarning yarmiga tahdid soladi. Keling, tushunib olaylik, agar 41-haftadan keyin tug'ilish o'z-o'zidan boshlanmasa, bu haqiqatan ham qo'rqinchlimi? Haqiqiy homiladorlikdan keyingi homiladorlik xavfi nimada? Gap shundaki, chaqaloq qornida tabiatan ko'ra ko'proq o'tirsa, u asta-sekin o'ziga xos ochlikni boshdan kechira boshlaydi. Bolani oziq-ovqat bilan ta'minlaydigan platsenta qariydi, ya'ni vaqt o'tishi bilan u yomon ishlay boshlaydi, chunki uning qon aylanish tizimi shunday qilib ishlab chiqilmagan. Uzoq muddat xizmatlar. Natijada, chaqaloq uning rivojlanishida azob chekishi mumkin: masalan, asab tizimi bilan bog'liq muammolar mavjud va vizual ravishda keksa odamga o'xshaydi: yog'siz teri, qurigan, "vanna kaftlari" - uzoq vanna qabul qilish kabi. Shuning uchun chaqaloqning muddatidan keyin bo'lmasligi uchun uni kuzatish juda oqilona.

Statistika shuni ko'rsatadi homiladorlikning 41-haftasidan keyin tug'ilgan chaqaloqlar orasida 38-41 xaftada tug'ilgan chaqaloqlarga qaraganda qornida azoblangan chaqaloqlar ko'proq. Biroq, statistika, ular aytganidek, " o'rtacha harorat kasalxonada." Ko'pincha, 42 va hatto 43-haftada maftunkor sog'lom chaqaloqlar etuklikdan keyingi eng kichik belgilarsiz. Biroq, aksariyat shifoxonalarda 41 haftadan keyin ham tug'ilishni qo'zg'atish siyosati mavjud. Taxminlarga ko'ra, "texnik jihatdan etuk" bola induksion mehnatdan aziyat chekmaydi va kamolotdan keyingi xavfdan qochishga harakat qilish kerak - xavfsiz tomonda.

Nega u chiqmaydi?

Bularning barchasi, agar biz homiladorlik va tug'ilishni bir xil turdagi qismlarni yig'ish liniyasi sifatida qabul qilsak, juda oqilona ko'rinadi. Aslida, hamma narsa tug'ilish va qo'lda platsenta ajratishda ancha murakkabroq. Xomilaning etukligi nafaqat uning nafas olish, so'rish va tana haroratini mustaqil ravishda tartibga solish qobiliyatidir (mutaxassislar odatda ishonishadi). Bu, shuningdek, etuklikni o'z ichiga olgan tug'ilishga individual tayyorlikdir asab tizimi va chaqaloqning onaning qorin bo'shlig'idan tashqaridagi hayotga moslashishiga yordam beradigan boshqa ko'rsatkichlar. Nima uchun bir chaqaloq erta tug'iladi, ikkinchisi esa kechroq? Afsuski, fan bu savolga to'liq javob bera olmaydi. Bu masalada, albatta, irsiy omil bor: chaqaloq ota-bobolaridan birining tug'ilish tarixini takrorlaydi.

Misol uchun, ba'zi ko'p bolali onalar, masalan, bola uzoqroq "o'tiradi" va 42-haftada tug'ilgan otasining nusxasi bo'lib chiqadi biror narsani mustahkamlash va tugatish uchun Ikkinchi omil - onaning sog'lig'i, uning holati psixologik holat; bu omil irsiy moyillikni u yoki bu yo'nalishda o'zgartirishi mumkin. Uchinchi omil - homiladorlik jarayonining o'ziga xosligi. Misol uchun, ba'zi onalar, agar ular tezroq tug'ilganligini ta'kidlashadi faol tasvir hayot va to'g'ri ovqatlanish. Ehtimol, uni boshqargan kichkina odam sog'lom tasvir onasi bilan hayot, u qorin bo'shlig'ida "dangasa" bo'lgan akasidan ko'ra tezroq bu dunyoga kelishga tayyorlandi, shunga ko'ra, 41 haftadan ortiq davom etadigan barcha homiladorlik, albatta, bolani va onani alohida xavf ostiga qo'ymaydi kech tug'ilish 2 toifaga bo'linadi: uzoq homiladorlik (variant fiziologik norma, masalan, uzoq bo'lgan ayollarda hayz davri 30-35 kun) va haqiqatan ham tug'ruqdan keyingi homiladorlik (shakllanishda nosozliklar mavjud bo'lganda). umumiy dominant). Biz ona va chaqaloq bilan nima sodir bo'layotganini aniqlashimiz kerak.

Afsuski, bu amaliyot

Biroq, zamonaviyda tibbiy amaliyot bu holda, mehnat induksiyasi juda tez-tez befarqlik bilan belgilanadi. Bu qanday ma'nono bildiradi?

Yaqinlashib kelayotgan "rag'batlantirish tahdidi" onani shikastlaydi va uning yashashiga imkon bermaydi to'liq hayot. U doimo chaqaloqni aqliy ravishda shoshiltiradi, tibbiy aralashuvlar haqida o'ylaydi, ya'ni u stress holatida.

Mehnatni rag'batlantirish ko'pincha tibbiy vositalardan keyingi foydalanishga olib keladi, ya'ni tug'ilish tabiiy bo'lishni to'xtatadi, bu ona va chaqaloqning holatiga ta'sir qiladi. Ko'pincha, foyda hali ham bachadon bo'yni o'z vaqtida kengayishiga olib kelmaydi, keyin favqulodda sezaryenga murojaat qilish kerak.

Mehnatni rag'batlantirish va platsentaning qo'lda ajralishi odatda amniotomiya bilan boshlanadi (homilalik qovuqning ochilishi), chunki bu yo'l bilan sabab bo'lish ehtimoli bor. tug'ilish jarayoni IV ga murojaat qilmasdan. Afsuski, agar bola tug'ilmasa, onaning tanasi tug'ilishga tayyor emas edi. Shuning uchun amniotomiya mehnat jarayonining boshlanishini rag'batlantirmaydi, lekin ko'p hollarda bu kafolat beradi qattiq stress onada (psixologik jihatdan bu juda yoqimsiz protsedura - amniotik qopda ilgak bilan teshik ochilganda) chaqaloqning boshiga shikast etkazishga olib keladi (uning "suv yostig'i" olib tashlanganligi sababli).

Induksiyalangan mehnat ona va chaqaloq uchun ko'proq stressdir va ikkalasi uchun ham ko'proq sog'liq uchun xavf tug'diradi. Rag'batlantirish faqat uning hammasi bo'lgan hollarda amalga oshirilishi kerak Salbiy oqibatlar oqlangan. "41-haftadan keyin siz rag'batlantirishingiz kerak" mavhum emas, balki ma'lum bir ona va chaqaloqning holati.

An'anaviy akusherlik

Mashhur akusher, olim, tadqiqotchi, kashshof tabiiy tug'ilish Mishel Auden sharqona masalni keltirishni juda yaxshi ko'radi, hatto bitta daraxtda ham har bir olma o'z vaqtida pishadi. Xuddi shunday, har bir bolaning tug'ilishga tayyor bo'lishi uchun o'z muddati bor. Shoshilmaslik kerak, shunchaki tomosha qilish yaxshidir o'ziga xos homiladorlik foydalanish mumkin tibbiy buyumlar va an'anaviy akusherlik texnikasi.

Avvalo, imkon qadar oila tarixini batafsil o'rganishga arziydi. Bolaning otasi yoki onasi akusherlik davridan keyin tug'ilganligi haqidagi ma'lumotni hisobga olish kerak.

Siz chaqaloqning harakatlarini diqqat bilan kuzatib borishingiz kerak. Agar ular chastota va intensivlikda bir xil bo'lib qolsa, bu hamma narsa yaxshi ketayotganining belgisidir.

Ultratovush tekshiruvi. Miqdori amniotik suyuqlik Bu normalmi? Bu to'g'ridan-to'g'ri etuklikdan keyingi davr yo'qligining 100% kafolati.

Kardiotokografik tadqiqot "ortiqcha qolgan" chaqaloqning farovonligini baholaydi va bachadonning kontraktilligini nazorat qiladi.

Doppler tekshiruvi bizga yo'ldoshning funktsiyasini, kindik ichakchasidagi qon oqimining holatini baholashga va bolaning ahvolini baholashga imkon beradi.

Gormonal tadqiqotlar. Tashxis qo'yish uchun estriol, plasental laktojen va progesteronning qon darajasi aniqlanadi. Haqiqiy postmaturity bilan bu gormonlar tarkibi normadan past bo'ladi. Kortizol, hCG va alfafetoprotein ko'rsatkichlari ham informatsiondir. Amnioskopiyani ham aytib o'tishimiz mumkin ( xavfsiz usul amniotik suyuqlik holatini nazorat qilish: uning rangi, miqdori, suvda verniks moyining mavjudligi).

Bolaning etukligiga yo'l qo'ying

Qabul qilingan ma'lumotlarga shifokor qanday munosabatda bo'lishi kerak? Agar etuklikdan keyingi belgilar bo'lmasa, narsalarni shoshilmaslik kerak. Agar bola azob chekayotganidan xavotirda bo'lsa, tug'ruq paytida chaqaloqni stressga duchor qilishdan ko'ra, sezaryen o'tkazish kerak, bu esa tug'ilish paytida juda yuqori.

41-haftadan keyin tug'ilishning muhim qismi rag'batlantirilganligi sababli, agar tibbiy aralashuv bo'lmaganida, homiladorlikdan keyingi haqiqiy homiladorlikning foizi qancha bo'lishi mumkinligi haqida gapirish juda qiyin. Tug'ishni rag'batlantirgan shifokorlar chaqaloqning yaxshi ekanligini aniqladilar va buning uchun homiladorlikdan keyingi homiladorlikning oldini olish uchun kredit olishadi. Aslida, bunday aralashuvning oqibatlarini baholash qiyin. Faqat shuni aytishimiz mumkinki, tug'ilish jarayoniga keraksiz aralashishni yaxshi narsa deb hisoblash mumkin emas. Shuning uchun, agar sizda "tug'ish" tahdidi bo'lsa, shifokor bilan xotirjamlik bilan gaplashishga harakat qiling, agar u "bu shunday" bo'lmasa va shifokorning ob'ektiv sabablari bor chaqaloq azob chekayotganiga ishoning, u rozi bo'lish ma'nosiga ega. Biroq, hech qanday sababsiz, kutish va chaqaloqqa o'zi xohlagancha tug'ilishga tayyorgarlik ko'rish imkoniyatini berish yaxshiroqdir.

Ushbu maqolada:

Ginekolog homilador ayolga membranalarning prolapsasi borligini aytganida, bu, ayniqsa, tegishli davolanish bo'lmasa, homiladorlikning to'g'ridan-to'g'ri tahdidini ko'rsatadi.

Bolani kutish davri oson emas ayol tanasi, chunki uning butun kuchi to'liq huquqli saqlash va bardosh berishga qaratilgan sog'lom bola. Katta bosim bachadon bo'yni ustiga tushadi: onaning tanasida homilaning saqlanishi uning siqilish zichligiga bog'liq.

Prolapslangan membranalar nima?

Bu atama bilan shifokorlar istmik-servikal etishmovchilikni (ICI) nazarda tutadilar. Bunday holatda bachadon bo'yni va bachadon istmusining zaifligi kuzatiladi, buning natijasida homiladorlikning ikkinchi trimestridan boshlab spontan homiladorlik paydo bo'lishi mumkin.

Bachadon bo'yni kanali yaxshi holatda bo'lolmaydi va mahkam siqiladi, shuning uchun uning devorlari bo'shashadi va bolaning og'irligi ostida amniotik qop bachadon bo'yni ichiga cho'kadi, bu uning infektsiyasiga va ochilishiga olib keladi. Bunday harakatlar membranalarning yorilishi va homiladorlikning uzilishiga olib keladi.

Sabablari

Amniotik qop prolapsasida, istmus va bachadon bo'yni o'zlarining asosiy vazifalarini bajara olmaydi - bachadon bo'shlig'iga yo'lni mahkam yopish va ona qornida o'sayotgan chaqaloqni ishonchli ushlab turish.

Istmik-servikal etishmovchilik bilan kuzatiladigan membranalarning tushishi uchun ma'lum sabablar mavjud:

• ayollarning reproduktiv tizimining konjenital anomaliyalari;
• homilador ayolning tanasida gormonal muvozanat (progesteronning etarli darajada ishlab chiqarilmasligi va erkak jinsiy gormonlarining ortiqcha ishlab chiqarilishi);
• ko'p homiladorlik;
• oldingi, shuningdek travmatik shikastlanishlar natijasida bachadonda tsikatrisial o'zgarishlar.

Patologiya faqat homiladorlikning ikkinchi trimestrida, bola tez o'sishni boshlaganda aniqlanishi mumkin, bu esa bachadon bo'yni bosimining oshishiga olib keladi, bu esa homilani ayolning tanasida ishonchli ushlab turolmaydi.

Alomatlar

Istmik-servikal etishmovchilikning xavfi shundaki, unda patologiyaning rivojlanish ehtimolini ko'rsatadigan prekursorlar yo'q. Shuning uchun membranalarning prolapsasi har doim kutilmaganda sodir bo'ladi. Agar sog'lig'ingizga diqqat bilan qarasangiz, buni sezishingiz mumkin dastlabki alomatlar bunday holat va homiladorlikni saqlab qolish uchun choralar ko'rish.

Kelajakdagi ona zudlik bilan murojaat qilishi kerak tibbiy yordam agar siz quyidagi alomatlarni sezsangiz:

• amniotik suyuqlikning oqishi;
• atipik siydik chiqarish;
• vaginada noqulaylik hissi.

Ayolning qovuq prolapsasini boshdan kechirishini oldindan aytish mumkin emas, chunki sub'ektiv tuyg'ular kontseptsiyadan oldin va homiladorlikning dastlabki uch oyida yo'q.

Istmik-servikal etishmovchilik diagnostikasi instrumental yordamida amalga oshiriladi ginekologik tekshiruv nometall yordamida, shuningdek, vaginani palpatsiya tekshiruvi paytida. Yoniq dastlabki bosqichlar bachadon bo'yni yumshashi va qisqarishi sodir bo'ladi, keyinchalik bachadon bo'yni biroz kengayishi, taxminan 2 sm va amniotik qopning prolapsasi aniqlanadi.

Davolash

ICI uchun davolash usulini tanlash bir necha omillarga bog'liq:

• bachadon bo'yni va bachadon istmusining etishmovchiligini aniqlash davri;
• bachadon bo'yni kanalining qisqarishi va kengayishi tufayli o'z-o'zidan abort qilish tarixi mavjudmi;
• ICNga olib kelgan sabablar.

Agar ayol shu sababga ko'ra allaqachon homilador bo'lgan bo'lsa, homiladorlikni rejalashtirish bosqichida bachadon bo'yni plastik jarrohlik amaliyotini o'tkazish mumkin. Amalga oshirilgan tibbiy muolajalarning samaradorligi olti oydan keyin baholanishi mumkin - aynan shu davrda shifokorlar keyingi kontseptsiyadan voz kechishni tavsiya qiladilar.

Agar amniotik qopning prolapsasi erta aniqlansa, gormonal nomutanosiblik, ayniqsa ortiqcha bo'lsa, bemorga konservativ davo buyuriladi. erkak gormonlari. Dori-darmonlar tuzatishlar kiritish imkonini beradi endokrin kasalliklar. Agar 10-14 kundan keyin bachadon bo'yni barqarorlashsa va uning yanada kengayishi uchun hech qanday shartlar bo'lmasa, terapiya faqat dori-darmonlar bilan chegaralanadi.

ICN bilan ular serviksni mahkam yopadigan va ochilishiga to'sqinlik qiladigan o'rnatishga murojaat qilishadi. Mahsulot bachadonga kirish joyida o'rnatiladigan kuchli keng halqadir. Pesariy o'sayotgan homila tomonidan bachadon bo'yni kanaliga tushadigan yukni qayta taqsimlashga yordam beradi, perineum mushaklarini qo'llab-quvvatlaydi va amniotik qopning prolapsasini oldini oladi. Agar prolaps allaqachon sodir bo'lgan bo'lsa, unda halqani qo'yish mumkin emas.

Jarrohlik bilan solishtirganda, bu usul bir qator afzalliklarga ega:

• kiritish va olib tashlash qulayligi;
• o'rnatish kasalxonada ham, ambulatoriya sharoitida ham amalga oshirilishi mumkin;
• behushlik kerak emas;
• Homiladorlikning 25-haftasidan keyin pessarni mahkamlashga ruxsat beriladi.

Dori-darmonlar bachadon bo'yni kengayishini to'xtatishga yordam bermasa yoki oldingi travmatik omil tufayli ICI kuzatilsa, homiladorlikni saqlab qolish uchun jarrohlik aralashuv talab etiladi.

Homiladorlikning 13 dan 26 haftagacha bo'lgan davrda bachadon bo'yni ustiga tikuvlar qo'yiladi va ular 38 haftadan oldin olib tashlanadi. Shundan so'ng, bachadon mustaqil ravishda ochiladi va qisqaradi, tug'ilish kanalini ochadi.

Bachadon bo'yni tikish - bu eng yaxshi variant membranalar prolapsasida abort qilish xavfini oldini olish. Ushbu usul kam shikastli, bajarish oson, shuningdek, ona va bolaning sog'lig'iga zarar etkazmaydi.

Operatsiya faqat shifoxonada amalga oshiriladi. Jarayonni bajarishdan oldin to'liq tekshiruv homilador ayol, tashqi jinsiy a'zolar va qin antiseptik eritmalar yordamida sterilizatsiya qilinadi. Jarayondan keyin kutayotgan onaga Keyingi tekshiruvlar uchun har hafta shifokorga tashrif buyurishingiz kerak bo'ladi.

Agar amniotik sumka servikal kanalga tushsa, bu talab qilinadi qo'shimcha tuzatish tikuvlar. Qayta qurishdan so'ng, ayol shifokorning ko'rsatmalariga rioya qilishi va unga rioya qilishi kerak yotoqda dam olish va buyurilgan dori-darmonlarni qabul qiling.

Yassi amniotik qop

Ushbu patologiyaga oligohidramnioz ham deyiladi.

Yassi amniotik qop turli sabablarga ko'ra yuzaga keladigan homiladorlikning ba'zi asoratlari tufayli kuzatiladi:

• ona yoki bolaning infektsiyasi;
• ozuqa moddalari va suv etishmasligi;
• vitamin etishmasligi.

Homiladorlikning tabiiy davrida bolaning boshi va membranalari o'rtasida amniotik suyuqlik bilan to'ldirilgan bo'sh joy mavjud. Agar bolaning tanasining yuqori qismida qattiq kuchlanish bo'lsa, shifokorlar "tekis amniotik qop" tashxisini qo'yishadi.

Teshik

Amniotomiya bachadon bo'yni kengayishi mavjud bo'lgan holatlarda amalga oshiriladi, ammo amniotik suyuqlikning o'z-o'zidan chiqishi sodir bo'lmaydi. Jarayonning maqsadi, agar ayol boshlanishini his qilsa, tabiiy mehnatning boshlanishini rag'batlantirishdir, ammo ular bachadon bo'yni kanalining qisqarishi va kengayishiga olib kelmaydi.

Amniotomiyaning to'rt turi mavjud:

• muddatidan oldin - tug'ilish boshlanishidan oldin;
• erta - qisqarish boshlangan paytdan boshlab bachadon bo'yni 3 barmoq bilan kengayguncha;
• o'z vaqtida - 7-10 sm kengayish oralig'ida amalga oshiriladi;
• kechikkan - to'liq kengayishdan keyin, qabariq o'z-o'zidan yorilib ketmaganida amalga oshiriladi.

Peeling

Ushbu protsedura ayol homiladorlik muddatini tugatganida amalga oshiriladi. Ajralish mehnatning boshlanishini rag'batlantirishga imkon beradi. Ginekolog qo'lda siydik pufagini bachadon bo'ynidan ajratadi, bu esa bachadon bo'yni kanaliga taskin beruvchi ta'sir ko'rsatadigan prostaglandinlarning sinteziga yordam beradi.

Jarayonni amalga oshirayotganda, shifokor zarar etkazmaslik uchun o'z harakatlarini iloji boricha ehtiyotkorlik bilan bajarishi kerak membranalar.

Xomilalik siydik pufagi patologiyalarining oldini olish

Amniotik qopning prolapsasini to'liq oldini olish mumkin emas, ammo siz oddiy tavsiyalarga amal qilgan holda istmik-servikal etishmovchilikni rivojlanish xavfini kamaytirishingiz mumkin:

• gormonal buzilishlarni o'z vaqtida davolash;
• Homiladorlik paytida og'ir yuk ko'tarishdan va og'ir jismoniy ishlardan qoching.

Agar ICI tashxisi qo'yilsa, muammoni o'z vaqtida aniqlash amniotik qopning prolapsasi va yorilishining oldini oladi va undan foydalanish zamonaviy texnikalar davolash imkoniyatini oshiradi muvaffaqiyatli natija homiladorlik 2-3 marta.

Istmik-servikal etishmovchilik haqida foydali video

Mumlife - zamonaviy onalar uchun dastur

IPhone, Android uchun yuklab olish

Kimda "amniotik qopning ajralishi" bo'lgan? Kasılmalar 7-10 daqiqalik oraliq va 20-30 soniya davomiylik bilan boshlandi. Kun bo'yi shunday. "Amniotik qopning ajralishi" dan keyin tug'ilish kimda va qanday rivojlangan?

Ilovada oching

Ilovada siz ushbu postning barcha fotosuratlarini ko'rishingiz, shuningdek, muallifning boshqa xabarlariga sharh berishingiz va o'qishingiz mumkin

Mamlife ilovasida -
tezroq va qulayroq

Izohlar

Menga qilishdi) Ikki soatda tug'ishim kerak edi) omad🙏🏻

- @dem4enko-91 @lilymax2011 rahmat

Kasılmalar oraliqda kamaymaydi ((

Xavotir olmang, ular qisqara boshlaydi, siz umuman kutishingizga to'g'ri kelmaydi. Sizga maslahatim hozir dam oling va uxlashga harakat qiling, menda xuddi shunday voqea bor edi: qisqarish oralig'i vaqti va davomiyligi bo'yicha har xil edi va men ham o'yladim, yaxshi, qachon allaqachon))) Siz hozir kasalxonadamisiz?

Menda ham kun bo'yi bu qisqarishlar bo'lgan, lekin interval 5 minutgacha qisqarganida va hamshira o'tirib qisqarishimni o'lchaganida, shundan keyin meni tug'ruq xonasiga o'tkazishdi, faqat shu bosqichda bachadon bo'yni tayyor emas va barmoqlarim. 1,5 kengaygan.

- @duniasha ha, 7-9 daqiqalik interval.

Siz, albatta, uxlashingiz kerak, aminmanki, bu kecha sizga kuch kerak bo'ladi!

- @duniasha, tugallanmagan bo'yinni nima qilding? Men ham tayyor emasman

- @julija1983 Men uchun hammasi qiyin edi. Gap shundaki, mening suvlarim uzildi va tug'ruq hali ham boshlanmadi, 1,5 barmoqlarning kengayishi va bachadon bo'yni tayyor emas edi, lekin qisqarishlar kuchayib ketdi va interval uch daqiqa edi. Shuning uchun ular menga pidural berishdi, bolaga yordam berish uchun boshqa tomirlarni qo'yishdi va qisqarishga olib keldilar, umuman olganda, men hammasi IVda edim. Lekin ular sizni chaqirmasliklari mumkin, chunki bolaga hech qanday tahdid yo'q, albatta, agar sizda hech qanday kasılmalar bo'lmasa. Umuman olganda, rostini aytsam, qisqarish bilan shunchalik qiynalayotganingizda, tug'ruq bo'lmasa va tanangiz tug'ishni xohlamasa, ular sizga nima kiyishi, sizga nima qilishlari, Asosiysi, bolada hamma narsa yaxshi va siz, albatta, hammasi tezroq tugaydi deb o'ylaysiz.

- @duniasha, bugun ular menga shunchaki stulda qarashdi va shundan keyin meni pochta bo'limiga qo'yishdi! Bachadon bo'yni tug'ish uchun tayyorlang! PDR 2 kun oldin o'tdi! Shunday qilib, ultratovush va CTGdan tashqari, ular men uchun mutlaqo hech narsa qilmaydi! Bachadon bo'yni tug'ish uchun g'alati tayyorlanish🤔🤔🤔

Mening suvim buzilganda ham meni qabul qilishdi va kun davomida ular faqat CTG qilishdi va harorat va qon bosimimni o'lchashdi. Ammo meni tug'ruqxonaga o'tkazishganida, ular birinchi bo'lib menga dori-darmon qo'yishdi va biz sizga bachadon bo'yni tayyorlanishiga yordam beradigan dori berdik, deb aytishdi, lekin ikki soatdan keyin shifokor menga qaradi. lekin mening bachadon bo'yni o'zgarmagan edi, lekin kasılmalar kuchayib ketdi, shuning uchun ular meni rag'batlantirdilar.