- patologiya tuxum hujayrasi, tashqi embrion membrananing (xorion) villi kistalarga aylanishi bilan tavsiflanadi - suyuqlik o'z ichiga olgan pufakchalar, villöz epiteliyaning ko'payishi va homila o'limi. Gidatiform mol erta toksikoz, qon ketishi va homiladorlik davriga nisbatan bachadon hajmining oshishi kabi o'zini namoyon qiladi. Hidatiform mol aniqlanadi vaginal tekshiruv, Ultratovush, b-hCG tarkibini aniqlash, homila homila PCG. Davolash vakuum aspiratsiyasi, bachadon bo'shlig'ini kuretaj qilish va ba'zan histerektomiya qilish orqali gidatidiform molni olib tashlashdan iborat.

Drift pufakchalarining tez o'sishi tufayli nisbatan tez o'sish bachadon, unda uning hajmi kutilgan homiladorlik yoshiga to'g'ri kelmaydi. Gidatiform mol bilan toksikoz ko'pincha kuzatiladi, bu ko'ngil aynish, takroriy qusish, tupurik, charchoq, jigar etishmovchiligining kuchayishi, gestoz, preeklampsi va birinchi trimestrda eklampsi belgilari bilan birga keladi.

Gidatiform mol paytida homila, qoida tariqasida, erta bosqichlarda vafot etganligi sababli, homiladorlikning ishonchli belgilari yo'q - homilaning qismlari palpatsiya yoki ultratovush bilan aniqlanmaydi, yurak urishi eshitilmaydi yoki apparat usullari bilan qayd etilmaydi va. xomilalik harakatlar yo'q. Bunday holda, biologik va immunologik homiladorlik testlari ijobiy natija beradi.

30-40% hollarda bemorlarga ikki tomonlama tekal lutein kistalari tashxisi qo'yiladi, ular hidatidiform mol olib tashlanganidan keyin o'z-o'zidan regressiyalanadi. Gidatiform molning eng katta xavfi vulva va vagina devorlariga, o'pkaga, miyaga va qorin bo'shlig'i organlariga metastaz beradigan xavfli homiladorlik trofoblastik o'smalarining paydo bo'lish ehtimoli bilan bog'liq.

Gidatiform mol diagnostikasi

Tashxis qo'yishda hidatidiform mol ko'p homiladorlik, polihidramnioz, bachadon miomasi tufayli homiladorlik va spontan tushishdan farqlanadi. TO o'ziga xos xususiyatlar qonli oqimdagi pufakchalar mavjudligini bildiradi, odatda hidatidiform molni chiqarib yuborishdan oldin kuzatiladi. Ginekologik tekshiruv bachadonning haddan tashqari yumshatilish joylari bilan zich elastik konsistensiyasini va bachadon hajmining homiladorlik davridan oshib ketishini aniqlaydi.

Ultratovush tekshiruvi homila yo'qligida bachadonning kattalashishini, bir hil kichik kista to'qimasini ("qor bo'roni" alomati), diametri 6 sm dan ortiq tuxumdon kistalarining mavjudligini aniqlaydi. Xomilaning fonokardiografiyasi yurak urishi qayd etilmaydi. Gidatiform mol uchun ko'rsatmalarga ko'ra, ultratovush tekshiruvi, histeroskopiya, laparoskopik ekografiya va diagnostik laparoskopiya amalga oshirilishi mumkin.

Agar hidatidiform mol rivojlanishiga shubha bo'lsa, inson xorionik gonadotropini (hCG) tarkibini tekshirish kerak; agar kerak bo'lsa, biokimyoviy jigar testlari, kreatinin va koagulogrammani aniqlash amalga oshiriladi. Gidatiform molning metastatik skrininglarini istisno qilish uchun organlarning rentgenografiyasi o'tkaziladi ko'krak qafasi, qorin bo'shlig'i, miyaning CT yoki MRI. Gidatiform molni olib tashlangandan so'ng, gistologik tekshiruv va karyotipni aniqlash amalga oshiriladi.

Gidatiform molni davolash

Hidatiform mol aniqlanganda, davolash strategiyasi uni olib tashlashdir. Gidatiform mol bachadon bo'yni oldindan kengaytirilgandan so'ng nazorat kuretaj bilan vakuum aspiratsiyasi bilan chiqariladi. Bachadonning yaxshi qisqarishi uchun oksitotsin yoki pituitrin buyuriladi. Ba'zida bachadon bo'shlig'idan hidatidiform molning o'z-o'zidan chiqarilishi kuzatiladi. Agar tahdid qiluvchi qon ketish rivojlansa yoki reproduktiv funktsiya tugallangan bo'lsa, histerektomiya o'tkaziladi - bachadonni qo'shimchalarsiz olib tashlash. Olib tashlangan to'qimalar gistologik tekshiruvdan o'tkaziladi.

Gidatiform molni evakuatsiya qilgandan so'ng, bemor haftada bir marta o'tkaziladi hCG ni aniqlash qon zardobida, tos a'zolarining ultratovush tekshiruvi har 2 haftada bir marta, ko'krak qafasi rentgenografiyasi. Rivojlanayotgan chorionepithelioma belgilari bo'lmasa, keyingi kimyoterapiya ko'rsatilmaydi. Gidatiform moldan keyin ginekologik onkolog tomonidan dispanser kuzatuvi 2 yil davomida o'tkaziladi. Ushbu davrda og'iz kontratseptsiyasi yordamida homiladorlikning oldini olish tavsiya etiladi.

Gidatiform molning asoratlari

Gidatiform molning tahdidli asorati trofoblastik kasallikning malign shakli bo'lgan chorionepithelioma (xorionik karsinoma) rivojlanishi bo'lishi mumkin. Chorionepithelioma bachadonning invaziv o'sishi, o'pka, jigar, miyaga massiv metastaz bilan tavsiflanadi va o'limga olib kelishi mumkin. Ko'pincha, hidatidiform moldan keyin intrauterin infektsiyalar, metrotromboflebit, tromboz va septitsemiya rivojlanadi. Gidatiform moldan keyin ayollarning 30 foizida bepushtlik, 14 foizida amenoreya kuzatiladi.

Gidatiform molning prognozi va oldini olish

Hidatiform molni evakuatsiya qilgandan so'ng, hCG titrida pasayish kuzatilmasa, shuningdek metastazlar aniqlansa, profilaktik kimyoterapiya ko'rsatiladi. Gidatiform molga ega bo'lgan ayollarning 80 foizida o'z-o'zidan remissiya qo'shimcha davolanishni talab qilmasdan sodir bo'ladi. HCG ning tizimli monitoringi va ginekologning kuzatuvi rivojlanayotgan chorionik karsinomani o'z vaqtida aniqlash va faol choralar ko'rishga yordam beradi.

Gidatiform molni etarli darajada davolash ayolning reproduktiv salohiyatini keyingi normal homiladorlik ehtimoli bilan saqlab qolishga imkon beradi.

Tez sahifa navigatsiyasi

Embrion erkak sperma va ayol tuxumining qo'shilishi natijasida hosil bo'ladi. Ammo kontseptsiya g'ayritabiiy bo'lsa, natijada paydo bo'lgan homiladorlik o'limga mahkum bo'ladi va hech qanday dori yoki operatsiya homilaning normal rivojlanishiga yordam bera olmaydi.

Ushbu anomaliyalardan biri gidatidiform mol bo'lib, u nafaqat tirik bolaning tug'ilishiga olib kelmaydi, balki ayolning hayotiga jiddiy tahdid solishi mumkin. Patologiya kamdan-kam uchraydi: ba'zi mamlakatlarda uning chastotasi 100 homiladorlik uchun 1 ta holat.

Gidatiform mol- bu tuxum va spermatozoidlarning birlashishi mahsuloti bo'lib, tezda kattalashishi mumkin, o'ziga xos tuzilishga ega emas va kelajakdagi yo'ldoshning bir qismi bo'lishi kerak bo'lgan chorion villi pufakchalar shaklida o'sadi. ichida suyuqlik mavjud.

Gidatiform mol paydo bo'lishining sabablari

Gidatiform molning paydo bo'lishi juda murakkab mexanizmga ega, bu kontseptsiyaning g'ayritabiiy mahsulotining paydo bo'lishiga yordam beradigan bir nechta omillar mavjudligini anglatadi. Barcha sabablarni taxminan birlamchi va ikkilamchi bo'lish mumkin.

Ba'zilar bor umumiy xarakter, ko'p sonli ayollarda paydo bo'lishi mumkin, ammo bu ayollarning barchasi gidatidiform mollar bilan homilador bo'lishiga kafolat bermaydi.

Ikkilamchi sabablar o'ziga xos tetik mexanizmi bo'lib, ularning paydo bo'lishi asosiy omillarga bog'liq. Ular embrionning g'ayritabiiy rivojlanishiga olib kelishi kafolatlangan.

Birlamchi sabablar

• Endokrin tizimning ishida jiddiy buzilishlar. Odatda ayolda juda ko'p narsa bor past ishlash estrogenlar.
• Yuqumli kasalliklar. Misol uchun, kontseptsiya vaqtida kelajakdagi onada STDning ayrim turlarining jiddiy kuchayishi bor edi.
• Bemorning yoshi. 37 yoshdan oshgan ayollarda gidatidiform mol bilan kasallanish ko'payadi.

Ikkilamchi sabablar

• Yadrosi bo'lmagan tuxumni urug'lantirish. Natijada, kontseptsiya mahsuloti 46XY karyotipiga ega. Bunday tuxum ishlab chiqarish 35 yoshdan oshgan ayollarda, tug'ish davri tugashiga yaqinlashganda faollashadi.
• Tuxumning urug'lantirilishi patologiyalarsiz sodir bo'ldi, ammo keyin onalik genlari yo'qoldi va otalik genlari ko'paydi. Ushbu kontseptsiya mahsuloti 46XX karyotipiga ega.
• Bir vaqtning o'zida ikkita sperma tomonidan tuxumning urug'lanishi. Bunday holda, ona xromosomalari ozchilikni tashkil qiladi va zigota karyotipi 69XXY yoki 69XXX kabi ko'rinadi.

To'liq va qisman gidatidiform mol

Kontseptsiya mahsulotida rivojlanish anomaliyalarining sababiga qarab, patologiyaning ikki turini ajratish mumkin:

To'liq gidatidiform mol- nuqsonli tuxumning urug'lanishi sodir bo'lgan hollarda hosil bo'ladi, bunda ona xromosomalari butunlay yo'qoladi. Buning o'rniga embrion rivojlanmaydi, chorionik villi ko'p miqdorda o'sishni boshlaydi;

• Ultratovushli rasm: skanerlash xaotik tarzda joylashgan va butun bachadon bo'shlig'ini to'ldiradigan bir nechta shakllanishlarni aniqlaydi.
• Abort qilingan materialni o'rganishdan olingan rasm: bir-biriga nisbatan tasodifiy joylashgan turli diametrli pufakchalardan iborat neoplazma. Embrionning qismlari aniqlanmagan.

Qisman hidatidiform mol- bitta tuxum bir vaqtning o'zida ikkita sperma bilan urug'lantirilgan hollarda hosil bo'ladi. Bunday holda, embrion qisman rivojlanishi mumkin, ba'zida uning tanasi butunlay shakllanadi, lekin bu holatda ham uning o'lishi ehtimoli juda yuqori.

Qisman gidatidiform mol bilan va barcha muhim organlar rivojlangan bo'lsa ham, ayol tirik bolani tug'ishi mumkin. Biroq, ko'p hollarda, bunday chaqaloqning genetik patologiyalari va hayotiyligi past bo'ladi.

Agar gidatidiform molning maydoni juda kichik bo'lsa, homilador ona sog'lom bola tug'ish imkoniyatiga ega.

• Ultratovushli rasm: qisman gidatidiform mol homiladorlikning birinchi trimestrida sezilmasligi mumkin. Embrion normal tuzilishga ega bo'lishi mumkin, yurak urishi va harakatlar aniqlanishi mumkin. Biroq, 12-haftada skrining tekshiruvida, bunday holatlarning 80 foizida shifokor vesikulyar o'sishlar mavjudligini aniqlaydi. Tug'ilgandan keyin platsentani tekshirishda gidatidiform molning tug'ruqdan keyingi tashxisiga misollar mavjud.
• Abort qilingan materialni tekshirishda rasm: qo'shimchalar bilan pufakchalardan iborat neoplazma alohida qismlar embrion yoki butun homila tanasi.

Gidatidiform mol belgilari, belgilari

Agar gidatidiform molning diqqat markazida kichik bo'lsa va ultratovush tekshiruvi natijalariga ko'ra, homilada hech qanday anormallik yoki rivojlanish kechikishi bo'lmasa, homilador onaga homiladorlikda biron bir noto'g'ri narsa borligini hech narsa aytmaydi. Biroq, yo'ldoshning patologik o'zgargan sohasi katta fokusli to'liq gidatidiform mol va qisman gidatidiform mol belgilari juda aniq:

• Tezkor hCG ko'tarilishi odatdagidan bir necha baravar yuqori.
• Homiladorlikning birinchi haftalaridan boshlab toksikozning og'ir namoyon bo'lishi hCG ning haddan tashqari ko'payishi oqibatidir.
• Qon ketishi.
• Utrozhestan yoki Duphastonni qabul qilgandan keyin ham to'xtamaydigan jigarrang dog'lar.
• Homiladorlikning davomiyligiga mos kelmaydigan bachadon hajmining tez o'sishi.
• Yoniq keyinroq Gidatiform mol bilan preeklampsi va eklampsi paydo bo'lishi mumkin.
• Bachadon hududida o'tkir og'riq.
• Bachadon bo'shlig'ida embrionning yo'qligi, vesikulalarning ko'payishi (shifokorlar "qor bo'roni" iborasini ishlatishadi).

Agar to'liq yoki qisman hidatidiform mol aniqlansa, homiladorlikni to'xtatish kerak. Aks holda, o'simta bachadonga o'sishi yoki malign o'simtaga aylanishi mumkin.

Kasallikni davolash - nima qilish kerak?

Kontseptsiyaning patologik jihatdan o'zgartirilgan mahsuloti jarrohlik kuretaj yoki vakuum aspiratsiyasi bilan olib tashlanishidan tashqari boshqa davolanishga duchor bo'lmaydi.

Bundan tashqari, bemor klinikaga tashrif buyurishni qanchalik kechiktirsa, bachadon devoriga o'sib chiqqan membranalarni ajratishga urinayotganda kuchli qon ketishi tufayli bachadonini yo'qotish xavfi shunchalik ko'p bo'ladi.

Vakuumli aspiratsiya

Gidatiform mol tashxisi qo'yilgan bemorlar uchun ko'rsatiladi qisqa muddatga(4 haftagacha). Homilador ayolga oksitotsin va behushlik tomir ichiga yuboriladi. Keyin shifokor servikal kanalni kengaytirish jarayonini boshlaydi, bu esa og'ir qon ketish bilan kechadi.

Bachadon bo'yni tayyor bo'lgach, siz qurilma uchun 12 mm diametrli uchi yordamida bachadon bo'shlig'ining vakuumli aspiratsiyasini boshlashingiz mumkin. Boshqa tomondan, mutaxassis bachadonni qorin bo'shlig'ida, qorin devori orqali massaj qiladi.

• Aspiratsiyadan so'ng, bachadon tanasi bo'shlig'ining kuretaji amalga oshiriladi - bu hidatidiform molning barcha zarralarini butunlay yo'q qilish uchun kerak.

Jarrohlik kuretaj

Deyarli har doim homiladorlik 4 haftadan ortiq bo'lgan hollarda qo'llaniladi.

Gidatiform molni davolashning bu usuli shunchaki vakuumli aspiratsiyadan ko'ra afzalroqdir, chunki u kontseptsiya mahsulotidan xalos bo'lishga va patologik jarayonning qaytalanishi ko'rinishidagi asoratlardan qochishga imkon beradi.

Gidatiform moldan keyin kuretaj o'tkazilganda, bachadon bo'yni ham kengaytirilishi kerak, ammo agar vakuum aspiratsiyasini umumiy behushliksiz bajarish mumkin bo'lsa, unda jarrohlik usuli Davolash umumiy behushlikdan foydalanishni o'z ichiga oladi.

Bachadon bo'shlig'ini davolashdan so'ng, tarkibi kuret yordamida chiqariladi (protsedura "kuretaj" deb ataladi).

Qoida tariqasida, shifokorlar ushbu ikki usulning kombinatsiyasidan foydalanadilar: vakuum aspiratsiyasi kuretaj va keyingi kuretaj bilan birgalikda amalga oshiriladi.

Gidatiform moldan keyin homiladorlik

Agar ayolda hech qanday asorat bo'lmasa, shifokorlar operatsiyadan va qondagi hCG darajasini kuzatishdan olti oy o'tgach, homilador bo'lishga ruxsat berishadi.

Gidatiform moldan keyingi homiladorlik boshqalardan farq qilmaydi, ammo rejalashtirishni boshlashdan oldin siz hamma narsani tartibga solishingiz kerak. gormonal fon va agar mavjud bo'lsa, STDlarni davolash. Bu xavfni kamaytiradi qayta paydo bo'lishi patologik o'zgargan embrion.

Operatsiyani olib tashlashdan keyingi asoratlar

Bir necha oy davomida shifokor bemorning qon miqdorini kuzatishi va operatsiyadan keyin hCG ning pasayishi dinamikasini kuzatishi kerak. Agar gormon bir xil darajada qolsa yoki ko'paysa, bu ayolga ginekolog-onkologga yo'llanma yozish uchun sababdir.

Ba'zi antenatal klinikalarda gidatidiform mol bo'lgan har bir homilador ayol, inson xorionik gonadotropin darajasi normal holatga qaytgunga qadar onkolog tomonidan ro'yxatga olinadi.

Bunday ehtiyot choralari vesikulalar shaklida o'sadigan chorionik villi malign o'simtaga aylanishi mumkinligi bilan bog'liq. Agar hCG darajasi o'zgarishsiz qoladi yoki ko'payadi, bemorga kimyoterapiya kursi buyuriladi.

Shuni esda tutish kerakki, shifokorlarning to'g'ri yondashuvi bilan hidatidiform molni 100% davolash mumkin.

Gidatiform mol, garchi u haqiqiy neoplazmalarga tegishli bo'lmasa ham, trofoblast kasalliklari guruhiga kiradi va homiladorlik bilan uzviy bog'liqdir. Aslida, bu kasallik juda kam uchraydigan bo'lsa-da, homiladorlikning asorati (shu jumladan ektopik) hisoblanadi. O'rtacha, statistik ma'lumotlarga ko'ra, kasallik 1000 ta homiladorlikda 1 holatda sodir bo'ladi.

Epidemiologiya

Kasallikning tarqalishi geografik joylashuvi va irqiga qarab farq qiladi. Masalan, in Shimoliy Amerika Ushbu patologiya Uzoq Sharq mamlakatlarida (Yaponiya, Xitoy) va 1200 ta homiladorlikdan 1 tasida tashxis qo'yilgan. Janubiy Amerika Gidatiform mole tez-tez tashxis qilinadi, taxminan 120 homilador ayolga 1 epizod va Rossiya Federatsiyasida kasallik 820-3000 homiladorlik uchun bitta holatda aniqlanadi.

Alohida-alohida, xorionepitelyoma haqida gapirish kerak, har 100 000 tug'ilish uchun kasallikning 2 ta holati mavjud.

Gidatiform mol va uning turlari

Gidatiform mol urug'langan tuxumning patologiyasini, xususan, kelajakda plasentaga aylanishi kerak bo'lgan xorionni anglatadi. Embrionning xorion yoki villoz membranasi ma'lum bir transformatsiyaga uchraydi, bu davrda villi uzum shaklidagi shakllanishlarga (kistalarga) aylanadi, hajmi yasmiqdan uzumgacha bo'lgan va tashqi ko'rinishidan uzum dastalariga o'xshaydi. Pufakchalarning diametri 25 mm ga etadi va ular hCG ga qo'shimcha ravishda albuminlar va globulinlar va turli xil aminokislotalarni o'z ichiga olgan opalescent shaffof suyuqlik bilan to'ldiriladi.

Kasallik, allaqachon aytib o'tilganidek, homiladorlik bilan bog'liq bo'lib, uning rivojlanishi to'liq muddatli homiladorlik fonida, abortdan keyin (qarang) yoki abortdan keyin, tug'ilgandan keyin sodir bo'lishi mumkin. Keyinchalik hidatidiform mol rivojlanishi mumkin ektopik homiladorlik(quvurda).

Gidatiform molning bir necha turlari mavjud:

1. Gistologik tuzilishga qarab:
   • gidatidiform molning oddiy shakli;
   • halokatli yoki invaziv;
   • xorion karsinoma;
2. Xorionning shikastlanish maydoniga qarab:
   • to'liq hidatidiform mol;
   • to'liq bo'lmagan yoki qisman gidatidiform mol.

1992 yildagi xalqaro tasnifga ko'ra (Singapur), agar kasallik malign kursga ega bo'lsa, Ushbu holatda haqida gapiramiz invaziv hidatidiform mol haqida, keyin uning bosqichi aniqlanadi:

• 0-bosqich - past yoki yuqori xavf bilan hidatidiform mol (0A yoki 0B sifatida);
• I bosqich - o'simta bachadon ichida joylashgan;
• II bosqich - tos a'zolarida va qinda metastaz o'choqlari mavjud;
• III bosqich - o'pkada metastazlar aniqlanadi;
• IV bosqich - uzoq metastazlar (miya, jigar) tashxis qilinadi.

Gidatiform mol turlarining xususiyatlari

Agar kasallik homiladorlikning dastlabki 12 xaftasida rivojlansa va barcha asosiy chorionik villi degeneratsiyalangan bo'lsa va trofoblastning ikkala qatlamining aniq giperplaziyasi bo'lsa, ular haqida gapirishadi. to'liq shakl kasalliklar. Ba'zi bemorlar uni erta hidatidiform mol deb atashadi (ko'rinishidan, uning paydo bo'lish vaqti tufayli). Morfologik jihatdan ushbu turdagi patologiyalar quyidagilar bilan tavsiflanadi:

• embrionning yo'qligi (u eriydi);
• villida qon tomirlari yo'q;
• chorion villi epiteliysi aniqlanmagan yoki distrofik o'zgarishlarga uchragan;
• villi shishgan va kattalashgan (kengaygan);
• ichkaridan villi qoplaydigan trofoblastlarning ko'payishi.

Homiladorlikning keyingi bosqichlarida (3 oydan keyin, 34 haftagacha) patologiyaning paydo bo'lishi va chorion villi qismining nasli to'liq bo'lmagan hidatidiform mol deb ataladi. Oddiy ko'rinishdagi buzilmagan villi, qon ta'minoti va vaskulyarizatsiya saqlanadi. Bunday holda, homila bor, lekin uning o'limi patologik jarayon platsentaning uchdan biridan ko'prog'iga tarqalganda sodir bo'ladi.

Bo'lgan holatda ko'p homiladorlik Agar platsentalardan birida kasallik rivojlansa, normal ikkinchi yo'ldoshni saqlab qolish mumkin.

Invaziv hidatidiform mol to'liq (odatda) yoki qisman mol fonida rivojlanishi mumkin. O'ziga xos morfologik xususiyatlar:

• pufakchalar bachadonning mushak qatlamiga o'sadi;
• trofoblast giperplaziyalari, lekin villi platsenta tuzilishini saqlaydi;
• miyometrium va bachadonning seroz qopqog'i orqali o'sadigan villi qon va limfa tomirlariga kirib, butun tanaga tarqalib, ichki organlarga ta'sir qiladi.

Kasallikning halokatli shakli 5-6% hollarda uchraydi va eng og'ir hisoblanadi.

Rivojlanish sabablari va mexanizmi

Kasallikning rivojlanish mexanizmi embrion xromosomalarining patologik to'plamida yotadi, agar tuxumda ona xromosomalari yo'qolgan yoki dastlab to'liq yo'q bo'lsa, u qo'shaloq otalik xromosomalari to'plamiga ega bo'ladi.

Kasallikning to'liq shaklida embrionning karyotipi 46XX to'plami bilan ifodalanadi, agar tuxum onaning xromosomalarini "yo'qotsa" va otaning haploid genomi ikki baravar ko'paygan bo'lsa. Ammo dastlab bo'sh tuxumni bir vaqtning o'zida 2 ta sperma bilan urug'lantirish mumkin, bu holda embrionning karyotipi 46XX yoki 46 XY kabi ko'rinadi. Natijada embrion o'ladi erta bosqichlar rivojlanish, hatto shakllanishdan oldin ham platsenta qon aylanishi, lekin keyinchalik chorionik villi rivojlanadi va o'sadi.

Kasallikning to'liq bo'lmagan shakli triploidiyadan kelib chiqadi - ona xromosomalarining haploid to'plamida kechikish bilan tuxumni 2 sperma bilan urug'lantirish natijasi. Embrionning karyotipida 69XXU, 69XXX yoki 69XUU xromosomalari bo'lishi mumkin. Bunday holda, embrionning o'limi homiladorlikning 10-haftasida sodir bo'ladi (ko'plab rivojlanish anomaliyalari tufayli), ammo (kamdan-kam hollarda) hayotiy homilaning rivojlanishi mumkin.

Gidatiform molning sabablari hali aniqlanmagan, ammo tuxum urug'lantirilgandan keyin xromosoma anomaliyalarining paydo bo'lishini tushuntiruvchi bir qator nazariyalar mavjud:

• virus nazariyasi (viruslar, shu jumladan Toksoplazma, ona va otaning xromosomalari to'plamiga zararli ta'sir ko'rsatadi);
• tuxumdondagi tuxumning shikastlanishi - pastki tuxum follikulada pishadi;
• desidual nazariya - endometrit desiduada rivojlanadi, bu xorionik villi o'zgarishlarga olib keladi);
• immunologik nazariya - embrion va homila ayol tanasining antijeni sifatida qabul qilinadi va immunitetning etarli darajada ifodalanmaganligi fonida abort o'rniga chorionik villi degeneratsiyasi sodir bo'ladi;
• enzimatik nazariya - qon tomir devorini erituvchi ferment - gialuronidaza darajasining oshishiga asoslangan;
• oqsil etishmasligi - uning etishmovchiligi urug'langan tuxumning xromosomalarida genlarning etishmasligiga olib keladi.

Kasallik ehtimolini oshiradigan omillar:

• yoshi (yosh homilador ayollar - 18 yoshgacha yoki 40 yoshdan oshgan);
• ko'p tug'ilish;
• takroriy abortlar va abortlar;
• zaiflashgan immunitet tizimi;
• noto'g'ri ovqatlanish (hayvon oqsillari va A vitamini etishmovchiligi);
• tirotoksikoz;
• qarindoshlik nikohlari.

Klinik rasm

Dastlabki bosqichlarda kasallikning belgilari har doim ham aniq ifodalanmaydi. Ayol o'zini homilador his qiladi, bu hayz ko'rishning yo'qligidan dalolat beradi, ijobiy test homiladorlik va erta toksikoz belgilari uchun. Ko'pincha patologiya abort paytida tasodifan topiladi.

Bemorlarda erta toksikozning og'irligi, qusish, ba'zan nazoratsiz bo'lishi va drooling tananing suvsizlanishiga (qarang) va elektrolitlar buzilishiga, sezilarli zaiflik va letargiyaga olib kelishi odatiy holdir. Erta og'ir toksikoz bemorlarning 20-35 foizida tashxis qilinadi. 27% hollarda erta toksikoz belgilari kech toksikoz yoki gestoz belgilari bilan birlashtiriladi. Ko'rinish, ko'tarilish qon bosimi, homila kelib chiqishi bo'lgan siydikda katta miqdorda protein topiladi. Homiladorlikning 3-4 oyligida eklampsi rivojlanishi mumkin. Preeklampsi kasallikning to'liq shakliga xosdir va bachadonning sezilarli darajada kattalashishi va qondagi hCG ning b-bo'linmasining haddan tashqari yuqori darajasi bilan rivojlanadi. Shuning uchun homiladorlikning dastlabki bosqichlarida preeklampsi rivojlanishi shifokorni hidatidiform mol haqida ogohlantirishi kerak.

Gidatiform mol 90-100% hollarda sodir bo'lgan genital traktdan takroriy qon ketishi va bachadon hajmining homiladorlik muddatidan oshib ketishi kabi belgilar bilan ko'rsatiladi. Bachadondan qon ketishi spontan abort sifatida yashiringan va qoida tariqasida erta sodir bo'ladi. Ba'zi hollarda aniqlash hayz ko'rishning boshlanish sanasiga to'g'ri keladi (qarang). Bemorlarning yarmidan ko'pi (68% gacha) asemptomatik davr 2 oydan kam davom etadi. Kasallikning shubhasiz belgisi - qon ketishida kasallikka xos bo'lgan pufakchalarni aniqlash.

Bachadonning miyometriyal villi va seroz membranasi (buzg'unchi gidatidiform mol) o'sib chiqqanida, o'tkir qorin belgilari bilan qorin bo'shlig'i qon ketishi mumkin. Kasallikning invaziv shakli shoshilinch choralar ko'rishni talab qiladigan ko'p qon ketishi tufayli ham xavflidir. Massiv va uzoq muddatli qon ketish bemorda anemiyaga yordam beradi va o'limga olib kelishi mumkin.

Patologiyaning halokatli shaklida metastazlar ko'pincha vaginal devorlarda, vulva va o'pkada, miyada kuzatiladi. Ba'zi hollarda gidatidiform mol olib tashlanganidan keyin metastatik o'choqlar aniqlanadi. Metastazlar ko'pincha asosiy patologik fokusni yo'q qilgandan keyin o'z-o'zidan yo'qoladi, ammo ba'zi hollarda ular sabab bo'ladi. og'ir asoratlar va o'lim.

Bemorlarning taxminan 15% qorinning pastki qismida va / yoki lomber mintaqada og'riqdan shikoyat qiladi. Og'riqning intensivligi va tabiati turlicha bo'lib, og'riq paydo bo'lishi ko'pincha qon ketishidan oldin sodir bo'ladi; Og'riqli, zerikarli yoki bosilgan og'riqlar bachadon devorlari seroz qatlamga o'sganda yoki qo'shni organlar katta tekal lutein kistalari bilan siqilganda paydo bo'ladi va o'tkir, paroksismal og'riqlar tekal lutein kistalari yoki qorin bo'shlig'ining buralishi yoki yorilishi bilan bog'liq. qon ketishi.

Kasallikning to'liq shakli bo'lgan bemorlarning 7% da rivojlanadi, bu qalqonsimon bezning kattalashishi va qalqonsimon bez gormonlari darajasining oshishi, nam va issiq teri bilan tavsiflanadi. Tireotoksikozning rivojlanishi qalqonsimon bezni ogohlantiruvchi gormon retseptorlariga zaif ogohlantiruvchi ta'sir ko'rsatadigan trofoblastik beta globulin darajasining oshishi bilan bog'liq.

Kasallikning to'liq shakli bilan o'pka arteriyasi shoxlarining emboliyasi va nafas olish etishmovchiligi rivojlanishi mumkin (bemorlarning 2 foizida). Murakkablik ko'krak qafasidagi og'riqlar va taxikardiya va taxipne, siyanoz va yo'talning ko'rinishi bilan tavsiflanadi. Auskultatsiya paytida tarqoq xirillashlar eshitiladi, ko'krak qafasi rentgenogrammasida ikki tomonlama o'choqli xiraliklar aniqlanadi.

Diagnostika

Kasallik bir nechta homila yoki miyomatoz tugunlar fonida homiladorlik bilan differentsial tashxis qo'yishni talab qiladi. spontan abort Va .
Anamnez va shikoyatlarni to'plagandan so'ng, ginekologik klinikada tekshiruv o'tkaziladi, uning davomida quyidagilar aniqlanadi:

• bachadonning kattaligi kutilgan homiladorlik yoshidan oshib ketadi;
• bachadonning heterojen tuzilishi: yumshatilgan bachadon fonida tugunli siqilishlar aniqlanadi;
• 50% hollarda ikki tomonlama luteal lezyonlar palpatsiya qilinadi (tuxumdon hajmining 6 sm dan oshishi bilan), ular dastlabki 2 hafta ichida paydo bo'ladi va noqulay prognostik belgi hisoblanadi;
• qin va vulvada o'simtaga o'xshash shakllanishlarning mavjudligi.

Katta qorin bilan homiladorlikning ishonchli belgilari aniqlanmaydi (xomilalik yurak urishi, homilaning katta qismlarini palpatsiya qilish).

Qo'shimcha diagnostika usullari qo'llaniladi:

• Ultratovush tekshiruvi. Bachadonning katta hajmini, embrion yoki homilaning yo'qligini ko'rsatadi; xarakterli xususiyat- bir hil nozik taneli tuzilish to'qimalarining mavjudligi ("qor bo'roni" alomati), luteal kistlar. Ultratovushning diagnostik qiymati 100% ni tashkil qiladi.
• Ko'krak qafasi rentgenogrammasi. O'pkada metastazlarni aniqlash imkonini beradi.
• Histerosalpingografiya. HSG tashxisni aniqlashtirish va kimyoterapiya ta'sirini kuzatish imkonini beradi. Histerogrammada invaziv shaklda kontrastning kontur penetratsiyasi miyometriumga villi penetratsiya joyida ingl.
• Diagnostik laparoskopiya,. Agar kerak bo'lsa, amalga oshiriladi.
• HCG darajasini tekshirish qonda. Homilador bo'lmagan ayollarda hCG odatda qon zardobida yo'q. Homiladorlik davrida hCG kontseptsiyadan keyingi 8-kuni paydo bo'ladi va uning cho'qqisi 60-kunga to'g'ri keladi va 5000 - 10000 birlikni tashkil qiladi. Agar hCG darajasi 12 haftadan keyin yuqori bo'lib qolsa, hidatidiform molga shubha qilinadi.
• Immunokimyoviy usul. Qonda trofoblastik beta globulinni aniqlashdan iborat. Ushbu kasallik rivojlanganda uning darajasi 76-93% ni tashkil qiladi.
• Gistologik usul. Kasallikning morfologik variantini aniqlashga yordam beradi (material - bachadon bo'shlig'idan qirib tashlash).

Davolash

Gidatiform mol paydo bo'lganda, davolash uni olib tashlashdan iborat bo'lib, u quyidagi usullar yordamida amalga oshiriladi:

• servikal kanalni oldindan kengaytirish bilan bachadon bo'shlig'ini kuretaj qilish;
• vakuumli ekskokleatsiya (afzalroq, chunki u kamroq shikastlidir);
• raqamli olib tashlash, bu ham vakuum aspiratsiyasi yoki kuretajni talab qiladi;
• prostaglandinlar bilan tug'ilishni qo'zg'atish, agar bachadonning kattaligi homiladorlikning 20 xaftasidan oshsa va patologiyaning invaziv shakli chiqarib tashlansa (samarasiz yoki ko'p qon ketish bo'lsa, kichik sezaryen, keyin bachadonning kuretaji);
• qo'shimchalarni saqlab qolgan holda bachadonni ekstirpatsiya qilish (luteal kistalar olib tashlanmaydi, ularning regressiyasi hidatidiform molni yo'q qilgandan keyin 3 oy ichida kuzatiladi).

Keyin jarrohlik aralashuvi pastki qoringa qo'llaniladigan sovuq, bachadon kontraktlari va antibiotiklar ko'rsatiladi. Patologiyani bartaraf etgandan so'ng, bemor ostida bo'shatiladi dispanser kuzatuvi antenatal klinika.

Davolashning ikkinchi bosqichi kimyoterapiyadan iborat. Uni qo'llash uchun ko'rsatmalar:

• hCG titrining ortishi yoki uzoq vaqt bir xil darajada qoladi;
• jarrohlik davolashdan keyin kasallikning invaziv shakli;
• hidatidiform molni olib tashlash paytida yoki undan keyin metastazlarni aniqlash.

Tanlangan preparat vena ichiga yuboriladigan dactinomitsin bo'lib, kurslar soni individual ravishda belgilanadi; Metatreksat ishlatilishi mumkin, ammo u ko'proq nefrotoksikdir. Gidatiform mol olib tashlanganidan keyin metastazlar o'z-o'zidan yoki kimyoterapiyadan keyin yo'qoladi.

Savol - javob

Qayta tiklanishdan keyin qanday kontratseptsiya usullaridan foydalanish mumkin?

Kasallikni davolashdan so'ng, qon va siydikda hCG yo'qolganidan keyin bir yil davomida homiladorlikdan himoya qilish tavsiya etiladi. Kombinatsiyalangan holda foydalanish tavsiya etiladi og'iz kontratseptivlari, lekin to'siq usullari yordamida kontratseptsiya ham mumkin. IUD qo'yish tavsiya etilmaydi, chunki bachadon teshilishi xavfi saqlanib qoladi.

Dispanser kuzatuvi qancha davom etadi va u nimadan iborat?

Gidatiform molni yo'q qilgandan so'ng, hCG o'rtacha 73 kundan keyin butunlay yo'qoladi. Kuzatuv quyidagilardan iborat:

1. 2 ga qadar hCG ning haftalik aniqlanishi salbiy natijalar;
2. keyin 6 oy davomida hCG ni oylik aniqlash, keyin har 2 oyda bir yilgacha, ikkinchi yilda - har chorakda, uchinchisida - har olti oyda bir marta;
3. tos a'zolarini ultratovush tekshiruvi remissiyaga qadar har 2 haftada, so'ngra har chorakda bir yil davomida;
4. har yili o'pkaning rentgenogrammasi;
5. Miya metastazlari aniqlangan taqdirda har olti oyda 2 yil davomida miyaning MRI.

Homiladorlikni qachon rejalashtirishingiz mumkin?

Kasallikning oddiy shakli bo'lsa, homiladorlikni davolash va hCG ni normalizatsiya qilishdan keyin 12 oy o'tgach ruxsat etiladi, invaziv shaklda va kemoterapi, homiladorlikni rejalashtirish 2 yildan keyin mumkin;

Nima uchun hidatidiform mol xavfli?

Bemorlarning 29 foizida keyin o'tgan kasallik 14% hollarda amenoreya kuzatiladi va 4% ayollarda malign o'sma paydo bo'ladi (xorionepitelioma rivojlanishi). Kimyoterapiyadan keyin 2 yil oldin sodir bo'lgan homiladorlik homila anormalliklari va xromosoma mutatsiyalarini rivojlanish xavfi bilan to'la. Tug'ruq paytida asoratlar ham mumkin: qon ketish va mehnat kuchlarining anormalliklari.

Kasallikdan keyin prognoz qanday?

Amaldagi davolash usullari bemorlarning 100% tiklanishiga, 90% hollarda esa hayz davrini tiklashga imkon beradi. Ayollarning 70-80 foizi homilador bo'lib, homiladorlikni muddatigacha davom ettira oladi.

Ayollar hayotlarini tubdan o'zgartiradigan sinovdagi o'sha qadrli ikkita chiziqni qanchalik tez-tez kutishadi! Ammo, afsuski, homiladorlik quvonchi har doim ham biz xohlagancha davom etavermaydi. Ko'p sonli patologiyalar mavjud, buning natijasida bu jarayon to'xtatilishi kerak. Ko'p odamlar abort va muzlatilgan homiladorlik haqida bilishadi. Ammo ulardan tashqari yana bir og'ish bor, buning natijasida ayol onalikdan zavqlana olmaydi. Bu gidatidiform mol deb ataladi. Xo'sh, bu patologiya nima va u nima uchun paydo bo'ladi? Keling, buni tartibga solaylik bu savol batafsil ma'lumot.

Kasal bo'lganingizda nima bo'ladi?

Gidatiform mol - bu chorion kasalligi bo'lib, uning villi pufakchalar hosil bo'lishiga aylanadi, ularning kattaligi katta uzum rezavorlari hajmiga va undan ham kattaroq bo'lishi mumkin. Ular bir-biriga albumin yoki musin bilan tiniq suyuqlikni o'z ichiga olgan kulrang daraxtga o'xshash tanasi bilan bog'langan.

Kasallikning sabablari

Kasallikning rivojlanishiga sabab bo'lgan aniq omil hali aniqlanmagan. Ilgari, homiladorlik paytida gidatidiform mol sifilis, anemiya, xloroz, nefrit va boshqalar kabi patologiyalarning natijasi ekanligiga ishonishgan. Lekin ichida yaqinda Shifokorlarning fikri sezilarli darajada o'zgardi. Mutaxassislar ikkita lagerga bo'lingan.

Birinchisi, hidatidiform molning yallig'lanish natijasida paydo bo'lishiga ishonch hosil qiling bachadon devori, va chorion villi vesikulalarga degeneratsiya jarayoni ikkinchi darajali hodisadir. Bu nazariya hatto ilmiy dalillarga ega. Misol uchun, turli erkaklardan homilador bo'lgan ayolda bu patologiya har bir kontseptsiyada sodir bo'ladi. Shu bilan birga, olimlar bachadonning butun shilliq qavatiga emas, balki uning bir qismiga ta'sir qilishi mumkinligi haqida takliflar mavjud. Bu taxminni isbotlash uchun, egizak homiladorlik paytida faqat bitta urug'lantirilgan tuxum buzilgan, ikkinchisi esa sog'lom bo'lib, kasallikdan aziyat chekmagan misol keltiriladi.

Shifokorlar va olimlarning ikkinchi lageri patologiyaning sabablari quyidagilardan iborat deb hisoblaydi: tuxumdonning tuxumdonda mavjudligi bosqichida ham yuzaga keladigan asosiy kasallik va tuxumdan tashqarida uning rivojlanishining ikkilamchi buzilishi. Bundan tashqari, ularning nazariyasi kasallik paytida ikkala tuxumdonning nozik taneli degeneratsiyasi sodir bo'ladigan holatlar juda tez-tez sodir bo'lishi bilan tasdiqlangan. Keyin bunday shakllanishlar kolbasa shaklidagi yoki tepalikli yuzasi bo'lgan sharsimon o'simta sifatida aniqlanadi.

Gidatiform mol kasalligini keltirib chiqarishi mumkin bo'lgan yana bir sabab homilada otadan olingan xromosomalar to'plamining mavjudligi, ular etarli miqdorda yoki onada yo'qligi. Ushbu patologiya bitta tuxum bir vaqtning o'zida ikkita sperma bilan urug'lantirilganda paydo bo'ladi.

Kasallikning bir necha turlari

Homiladorlikning dastlabki uch oyida oddiy hidatidiform mol paydo bo'ladi. Og'ishning rivojlanishining sababi urug'langan tuxumda faqat ota xromosomalarining mavjudligi. Shu bilan birga, onalar butunlay yo'q. Ota xromosomalarining ko'payishi embrionning paydo bo'lmasligiga olib keladi, yo'ldosh yoki urug'langan siydik pufagi mavjud emas; Ultratovush yordamida to'liq hidatidiform mol aniqlanishi mumkin. Jarayon davomida bachadonning kattaligi kutilgan homiladorlik davridan sezilarli darajada farq qilishi aniq bo'ladi (ular kattalashgan). Xatarli o'smaning shakllanishi va metastazlarning ko'rinishi ham kuzatilishi mumkin.

Qisman gidatidiform mol urug'langan tuxumda bitta ona xromosomalari va ikkita otalik xromosomalarining mavjudligi bilan tavsiflanadi. Bunday holatlar bitta tuxum ikkita spermatozoid bilan urug'lantirilgan hollarda yuzaga keladi. Bu, shuningdek, ota xromosomalari takrorlanganda ham sodir bo'lishi mumkin. Ushbu turdagi gidatidiform mol homiladorlikning 12 xaftasidan keyin rivojlanadi. Bunday holda, kistaga o'xshash plasenta tuzilishi va platsenta to'qimasi hosil bo'ladi.

Kasallikning invaziv shakli ham mavjud bo'lib, unda villi miyometriumning eng chuqurligiga o'sib, barcha to'qimalarni yo'q qiladi. Ushbu patologiya qon ketishi bilan birga bo'lishi mumkin.

Kasallikning rivojlanishi uchun xavf omillari

Ko'pincha hidatidiform mol quyidagi hollarda paydo bo'ladi:

takroriy homiladorlik;

ko'plab abortlarning mavjudligi;

immunitet tanqisligi;

ektopik homiladorlik;

oziq-ovqatda A vitamini va hayvon yog'larining etishmasligi;

tirotoksikoz (qalqonsimon bez kasalligi);

erta (18 yoshgacha) yoki kech homiladorlik (40 yoshdan keyin);

chambarchas bog'liq bo'lgan yaqin munosabatlar.

Gidatiform mol: alomatlar

Kasallikning mavjudligining eng aniq belgisi - bu rad etilgan molar pufakchalar bilan aralashtirilgan genital traktdan quyuq qizil oqindi paydo bo'lishi. Ular juda ko'p va tartibsiz emas. Ammo bu og'ish aniqlansa, homilador ayolni shoshilinch kasalxonaga yotqizish talab etiladi, chunki o'lim xavfi mavjud. Agar hidatidiform molning elementlari miyometriumning qalinligida chuqur o'sgan bo'lsa, unda qorin bo'shlig'i qon ketishi mumkin.

Patologiyaning mavjudligi homiladorlikning eng oddiy belgilarining yo'qligi bilan ham ko'rsatilishi mumkin: ultratovush yordamida ham eshitilmaydigan xomilalik yurak urishi, uning harakatlari, shuningdek, bolaning qismlarini palpatsiya qilish. Bularning barchasi bilan homiladorlik testi ijobiy natijani ko'rsatadi, ammo hCG kontsentratsiyasi oshib ketadi muddati normal. Bunday holatda, hidatidiform mol juda aniq.

Patologiyani ko'rsatishi mumkin bo'lgan belgilar:

qusish bilan kechadigan toksikoz;

jigar etishmovchiligining kuchayishi;

haddan tashqari tuprik;

vazn yo'qotish;

birinchi trimestrda eklamaziya va gestoz belgilari;

siydikdagi protein;

shishish;

qorin og'rig'i;

bosh og'rig'i;

rag'batlantirish qon bosimi;

zaiflik.

Shuningdek, alomatlari yuqorida aytib o'tilganidek, birinchi va ikkinchi semestrda paydo bo'lishi mumkin bo'lgan hidatidiform mol bachadon hajmining faol o'sishi bilan tavsiflanadi. Qoida tariqasida, ular belgilangan muddat uchun normadan sezilarli darajada oshadi.

Gidatiform mol: oqibatlari

Kasallikning asosiy asorati xorionik karsinomaning rivojlanishi hisoblanadi. Bu bachadon, jigar, o'pka va miyada patologik to'qimalarning ko'payishi bilan tavsiflangan malign shaklning trofoblastik kasalligi. Va bu allaqachon o'limga olib keladi.

hydatidiform molning o'zi, bachadon ichidagi malign o'smaning mavjudligi bilan tavsiflanadi;

platsenta to'shagi deb ataladigan - o'simtaning organ mushaklarida va yo'ldoshni biriktirish joyida lokalizatsiyasi;

metastatik bo'lmagan o'sma - abort, tug'ruq yoki gidatidiform moldan keyin bachadonga o'xshash to'qimalarning o'sishi;

yaxshi prognozli metastatik o'smalar - xatarli o'sma bachadon bo'shlig'ini tark etmaydi (agar oxirgi homiladorlik 4 oydan kamroq vaqt oldin bo'lsa, miya va jigarda metastazlar bo'lmasa, bemorda kasallikning ijobiy natijasi bo'lishi mumkin. kimyoterapiya bo'lgan, beta-hCG darajasi normadan oshmaydi);

yomon prognozli metastatik o'smalar - saraton bachadondan tashqari boshqa organlarga tarqaladi.

Amenoreya - hayz ko'rishning to'liq yoki qisman yo'qligi. Ushbu patologiya bemorlarning deyarli 12 foizida rivojlanadi.

Septik kasalliklar.

Tromboz.

Kasallikning diagnostikasi. Usullari

Ultratovushsiz erta bosqichlarda patologiyani aniqlash deyarli mumkin emas. Axir, ko'ngil aynish, charchoq va boshqa ko'plab kasallik belgilarining ko'rinishi ham oddiy homiladorlik uchun xosdir. Qoidaga ko'ra, ayol gidatidiform mol haqida rejalashtirilgan ultratovush tekshiruvi paytida yoki faqat qon ketish paydo bo'lganidan keyin yoki belgilangan vaqt oralig'ida homila harakati yo'qligini bilib oladi.

Kasallikni aniqlash usullari:

ginekologik tekshiruv, uning davomida shifokor bachadonning zich elastik mustahkamligini his qilishi va uning hajmining oshishini aniqlashi mumkin;

Ultratovush - tuxumdon kistalari va bir hil nozik taneli to'qimalarning mavjudligini ko'rsatadi;

fonokardiografiya - kasallik paytida yo'q bo'lgan homilaning yurak urishini tinglaydi;

inson xorionik gonadotropinini o'rganish (kamdan-kam hollarda koagulogramma va kreatinin tahlil qilinadi, jigar namunalari olinadi);

histeroskopiya;

biopsiya;

diagnostik laparoskopiya;

Qorin bo'shlig'i va ko'krak qafasining rentgenogrammasi, miyaning yadro MRG - hidatidiform mol skriningini istisno qilish uchun o'tkaziladi;

laparoskopik ekografiya.

Patologiyani aniqlash uchun zarur bo'lgan testlar:

qon biokimyosi;

umumiy siydik va qon testlari.

Kasallik tashxisi qo'yilgan bemor onkolog, jarroh, endokrinolog va nefrolog bilan maslahatlashishi kerak.

Muammoni hal qilish

Vakuum aspiratsiyasi bachadonning homiladorlikning 20 xaftasiga to'g'ri keladigan o'lchamiga ega bo'lgan hollarda ham qo'llaniladi. Ushbu protsedura maxsus jihozlar yordamida bo'shliq tarkibini so'rib olishni o'z ichiga oladi. Ko'pincha kuretaj bilan birga amalga oshiriladi.

Bachadon bo'shlig'idan gidatidiform molni olib tashlaganingizdan so'ng, uning to'qimasi chorionepitheliomani istisno qilish uchun gistologik tekshiruvga yuboriladi. Agar ushbu protsedura shakllanishning malignligini ko'rsatsa, hidatidiform moldan keyin hCG darajasi o'sish tendentsiyasiga ega bo'lsa va o'pkada metastatik kelib chiqadigan o'choqlar topilsa, bemorga kimyoterapiya buyuriladi.

Patologiyani davolash uchun "Metotreksat" va "Daktinomitsin" preparatlari yoki bu ikki dorini birlashtirgan "Leukovorin" preparatlari qo'llaniladi. Ushbu dorilarning asosiy yo'nalishi saraton hujayralarini yo'q qilishdir. Ushbu dorilar hCG darajasi va hayz ko'rish davri normallashtirilgunga qadar, o'pka va bachadondagi patologik o'choqlar yo'qolguncha buyuriladi. Ushbu alomatlardan xalos bo'lgandan so'ng, bemorga bir xil dorilar bilan yana bir nechta profilaktik kimyoterapiya kurslari buyuriladi.

Davolanishdan keyin bemorni kuzatish

Operatsiyadan keyin taxminan ikki yil davomida ayol onkologning diqqat bilan nazorati ostida bo'ladi. Bu vaqtda u quyidagi muolajalardan o'tadi:

Natija ketma-ket 3 marta salbiy bo'lmaguncha, hCG darajasini har hafta 1-2 oy davomida kuzatib boring. Undan keyin bu tahlil amalga oshiriladi, lekin juda kamroq.

O'pkaning rentgenogrammasi oyiga bir marta hCG darajasi normallashgunga qadar amalga oshiriladi.

Gidatiform molni olib tashlash bo'yicha operatsiyadan 14 kun o'tgach, tos a'zolarining ultratovush tekshiruvi o'tkaziladi. Keyin protsedura har oyda hCG darajasi salbiy bo'lgunga qadar amalga oshiriladi.

Kasallikdan keyin homiladorlik mumkinmi?

Gidatiform mol, uning oqibatlari juda dahshatli bo'lishi mumkin, bu to'liq bepushtlikka olib keladigan kasallik emas. Ammo shuni hisobga olish kerakki, bemorni onkolog tomonidan kuzatishning butun davri davomida unga homilador bo'lish tavsiya etilmaydi. Hozirgi vaqtda kontratseptsiyaning asosiy usuli gormonal dorilarni qabul qilishdir. Bu ularning tuxumdonlar faoliyatini tartibga solishga ijobiy ta'siri bilan bog'liq, kasallik natijasida buzilgan.

Keyingi homiladorlikni operatsiyadan keyin 2 yildan oldin rejalashtirish kerak. Bu, ayniqsa, bemor kimyoterapiyadan o'tgan bo'lsa, to'g'ri keladi. Kontseptsiya sodir bo'lgandan keyin ayolni diqqat bilan kuzatib borish kerak tibbiyot xodimlari, chunki homiladorlik va tug'ish paytida asoratlarning yuqori ehtimoli bor.

Gidatiform mole bilan og'rigan va yana homilador bo'lishni xohlaydigan bemor o'zini yomon oqibatlarga va farzand ko'rishga qodir emasligiga tayyorlamasligi kerak. Zamonaviy tibbiyot tufayli ayollarning deyarli 70 foizi ushbu kasallikni yengib chiqqandan keyin onalik quvonchini boshdan kechirmoqda.

Kasallik qaytishi mumkinmi?

Qoida tariqasida, kasallikning qaytalanishi oshqozon osti bezi, o'pka va boshqa organlar va to'qimalarda malign shakllanish shaklida namoyon bo'ladi.

Homiladorlik paytida hCG uchun qon testi

Umumiy ma'lumot

Inson xorionik gonadotropini (hCG, hGT, HCG sifatida qisqartiriladi Ingliz, ukraincha HGL) - bu tananing normal holatida faqat homiladorlik paytida ishlab chiqariladigan gormon. HCG gormoni kontseptsiyadan keyin ishlab chiqariladi - u urug'langan tuxum tomonidan sintezlanadi va u hosil bo'lgandan keyin. trofoblast (bu platsentaning kashshofi), bu gormon uning to'qimalari tomonidan ishlab chiqariladi. Shuning uchun hCG darajasi faqat kontseptsiyadan keyin aniqlanadi.

Inson xorionik gonadotropini ikki xil bo'linmadan iborat: alfa Va beta . Bundan tashqari, alfa alfa gormonlarining sub birliklari bilan bir xil gipofiz bezi . HCG haqida gap ketganda - bu nima, uning B-subbirligi hisobga olinadi. Beta hCG nima ekanligini ko'rib chiqishda uning noyob subunit ekanligini tushunish kerak, shuning uchun uni boshqa gormonlar bilan aralashtirib bo'lmaydi. bo'yicha tadqiqotlar haqida gapirish inson xorionik gonadotropini inson, biz hCG va beta-hCG o'rtasida hech qanday farq yo'qligini nazarda tutamiz.

Homiladorlik paytida hCG nima? Uning ta'rifi va dekodlanishi homilaning ham, ayolning ham bir qator patologiyalarini tashxislashda juda muhim bosqichdir. Ushbu maqolada tasvirlangan ba'zi shartlar uchun, hCG qiymatlari juda kamaygan yoki ko'paygan. Bu qanday tahlil ekanligini ko'rib chiqayotganda, qachon ekanligini hisobga olishingiz kerak kichik og'ishlar Ushbu tadqiqot me'yordan diagnostik ahamiyatga ega emas. Shuning uchun homilador onaning ba'zi kasalliklari va sharoitlari ( muddatli homiladorlik . intrauterin infektsiya, surunkali fetoplasental etishmovchilik ) boshqa usullar bilan aniqlanadi.

HCG natijalarini olgandan so'ng, ular vaqt o'tishi bilan izohlanadi, chunki homiladorlik davrida har bir ayolning hCG darajasi boshqacha o'zgaradi. Shuning uchun, bitta natija butun vaziyatni hukm qila olmaydi.

hCG homiladorlik testining natijasi malakali mutaxassis tomonidan ko'rib chiqilishi muhimdir. Axir, dekodlash hCG testi juda muhim, chunki u homila rivojlanishidagi ba'zi muammolarni tuzatishga imkon beradi.

Gonadotropinning bepul beta subuniti noyob bo'lgani uchun homiladorlik davrida hCG normasini aniqlaydigan test ham beta-hCG deb ataladi. Norm, agar homiladorlik davrida HCGb kontseptsiyadan bir necha kun o'tgach qonda paydo bo'lsa. Ammo, shunga qaramay, masalan, hCG 8 bo'lsa, bu nimani anglatadi, birinchi tahlildan keyin aniq aytish mumkin emas. Homiladorlikni tasdiqlash uchun takroriy test kerak bo'ladi. Umuman olganda, fb-HCG normasi juda muhim ko'rsatkich homila rivojlanishi.

Invitro, Hemotest, Helix va boshqa klinikalarda hCG ni qabul qilganda, ayol bu ko'rsatkich nima ekanligini tushunishi kerak, qachon bunday test homiladorlikni ko'rsatadi va hokazo Bu quyidagi maqolada muhokama qilinadi.

HCG nima uchun ishlatiladi?

HCGb darajasini aniqlashda siz inson gonadotropini nima uchun kerakligini tushunishingiz kerak. Vikipediya quyidagilarni ta'kidlaydi:

homiladorlikning boshida bu gormon sintez jarayonini rag'batlantiradi estrogen Va progesteron ;

yo'qolishining oldini oladi korpus luteum ;

tajovuzning oldini oladi immunitet onaning tanasi homila hujayralariga qarshi;

homilador ayolning tanasida fiziologik va anatomik o'zgarishlarni boshlaydi;

homilaning buyrak usti bezlari va jinsiy bezlarini rag'batlantiradi;

erkak homilalarda jinsiy farqlanish jarayonida ishtirok etadi.

Nima uchun bu test buyuriladi?

Tahlil ayollarga quyidagi maqsadlarda buyuriladi:

homiladorlikning erta tashxisi;

homiladorlikning rivojlanish dinamikasini kuzatish;

rivojlanish nuqsonlarini aniqlash (homila anatomiyasi);

rivojlanish istisnolari ektopik homiladorlik ;

sun'iy yoki yo'qligini baholash zarurati abort ;

tahdid mavjudligini aniqlash abort ;

diagnostika amenoreya Va shishlar .

Erkak bemorlar uchun bunday tahlil tashxis qo'yish uchun zarur moyak o'smalari .

Homiladorlik davrida HCG darajasi

Inson xorionik gonadotropinining organizmdagi funktsiyasi juda muhimdir. Uning ko'rsatkichlari dastlabki bosqichlarda o'sishni boshlaydi, chunki u urug'langan tuxum tomonidan ishlab chiqariladi. Aynan hCG homiladorlikning rivojlanishiga imkon beradi, chunki u bola tug'ish uchun zarur bo'lgan barcha jarayonlarni qo'zg'atadi.

Ovulyatsiyadan 9 kun o'tgach, qon plazmasida hCG aniqlanishi mumkin. Ya'ni, urug'lantirilgan tuxum endometriumga kirib borganida, bu gormon darajasida sekin o'sish kuzatiladi. Va agar u aniqlangan bo'lsa past daraja dastlabki bosqichlarda konsentratsiya har ikki kunda ikki barobar ortadi. Muayyan haftada uning darajasi qanday bo'lishi kerak, hCG qanday o'sishi kerak, sekin yoki tez o'sish qayd etilganmi, tegishli jadvallardan bilib olish mumkin.

Homiladorlik davrida hCG ning o'sishi oxirgi hayzdan 8-10 haftagacha sodir bo'ladi, uning cho'qqisi qayd etilganda - 50 000-10 000 IU / l. Keyin gormon darajasi pasayishni boshlaydi, 18-20 xaftaga kelib u allaqachon yarmiga kamayadi. Keyin hCG darajasi butun homiladorlik davrida barqaror bo'lib qoladi.

Homiladorlik davrida gonadotropin tanadan buyraklar orqali chiqariladi va shuning uchun siydik bilan chiqariladi. Oxirgi hayzdan keyin 30-60 kun oralig'ida siydik testini o'tkazish orqali aniqlanishi mumkin. Eng yuqori ko'rsatkichlar 60-70 kunlarda kuzatiladi. Shuning uchun hCG ishlab chiqarila boshlaganda, siz homiladorlik test chizig'ini yoki boshqa siydik testlarini o'tkazishingiz mumkin.

Kechki homiladorlik davrida HCG darajasi takroriy eng yuqori darajaga yetishi mumkin. Ilgari shifokorlar buni normal deb hisoblashgan. Biroq, bu endi isbotlangan yuqori hCG keyingi bosqichlarda rivojlanish patologiyasini ko'rsatishi mumkin. Xususan, homiladorlikning so'nggi haftalarida gormonning yuqori darajasi ba'zida platsentaning reaktsiyasi borligini anglatadi. platsenta etishmovchiligi bo'lgan holatda Rhesus mojarosi .

Keyin tug'ish yoki qachon ishlab chiqarilgan abort . 7 kundan keyin siydik va plazmadagi hCG, qoida tariqasida, endi aniqlanmaydi. Garchi ehtimolni hisobga olishdan oldin trofoblastik kasallik . ma'lum bir vaqtni kuting - 42 kun.

Kontseptsiyadan boshlab kunlik hCG darajasining to'g'ri jadvali ma'lum bir davrda gormon kontsentratsiyasi qanday bo'lishi kerakligini ko'rishga, kuzatishga imkon beradi. hCG normalari tuxum implantatsiyasidan keyin o'sish boshlanganidan keyin kontseptsiyadan bir necha kun o'tgach. Homiladorlik paytida chorionik gonadotropin darajasini kuzatish juda muhimdir to'g'ri rivojlanish chaqaloq, stolni tekshiradigan va hCG kundan-kunga qanday ortib borayotganini ko'rgan ayol, hamma narsa yaxshi ketayotganini mustaqil ravishda tekshirishi mumkin. Biroq, jadval yordamida kun bo'yi o'sishni kuzatishda, undagi raqamlar standart emasligini yodda tutish kerak. Axir, har bir laboratoriya o'z standartlarini belgilashi mumkin, olingan ma'lumotlarni tahlil qilishda unga tayanish tavsiya etiladi.

Laboratoriyalar, shuningdek, ovulyatsiyadan keyin siydikda hCG o'sishi uchun testlar o'tkazadi, IVFdan keyin vaziyatni kuzatib boradi. Gormonlar darajasi qanday oshishini tahlil qilib, biz IVF muvaffaqiyatini baholashimiz mumkin.

Hozirgi vaqtda hCG jadvali qo'llaniladi, unda homiladorlik paytida siz haftadan haftaga harakat qilishingiz, ma'lum bir og'ish paydo bo'lishini kuzatishingiz va o'z vaqtida shifokor bilan maslahatlashingiz mumkin. Ushbu ko'rsatkichning haftalar bo'yicha o'zgarishlar grafigi test natijalarini baholash uchun qulaydir.

HCG jadvali tomonidan akusherlik haftalari egizaklar bo'lsa, u ko'p homiladorlik holatida inson gonadotropinining normal darajasini (mos yozuvlar qiymatlari) ko'rsatadi.

Muammo signallari (Maxova E.)

Elena Maxova, onkolog, Rossiya saraton ilmiy markazi. N.N.Bloxina RAMS, fanlar nomzodi:

Homiladorlikdan so'ng ko'p o'tmay, ayol ichki kiyimida qon izlarini sezadi. Afsuski, bu tashvishli alomat paydo bo'lganda, hamma ham shifokorga murojaat qilmaydi. Ayni paytda, vaziyat birinchi qarashda ko'rinadiganidan ko'ra xavfliroq bo'lib chiqishi mumkin, chunki ba'zida aniqlanish jiddiy kasalliklar haqida "signal beradi". Ulardan biri hidatidiform moldir.

Gidatiform mol trofoblast patologiyasi bilan bog'liq kasalliklarga ishora qiladi - embrionni bachadon devoriga biriktirish uchun zarur bo'lgan vaqtinchalik organ. Keyinchalik undan platsenta hosil bo'ladi. Trofoblastning o'zi embrion rivojlanishining dastlabki bosqichlarida farqlana boshlaydigan va platsentaning paydo bo'lishi bilan septumning xomilalik qismini tashkil etuvchi, embrion va onaning organizmlarini ajratib turadigan ekstraembrion to'qimalarga aylanadigan to'qimadir. homilaning ovqatlanishi.

Trofoblastik kasalliklar- bu o'smalar yoki o'smalarning rivojlanishiga moyil bo'lgan shartlar. Bu o'smalar kamdan-kam uchraydi va o'ziga xosdir, chunki ular kontseptsiya mahsulotlaridan kelib chiqadi va onaning bachadonining to'qimalariga o'sadi. Ushbu kasalliklar homiladorlik bilan bog'liq bo'lganligi sababli, ular asosan yosh ayollarga ta'sir qiladi (bemorlarning o'rtacha yoshi 25 yosh).

At hidatidiform mol trofoblast juda ko'p miqdordagi mayda pufakchalarga aylanadi. Bu pufakchalar butun bachadon bo'shlig'ini egallaydi va tez o'sishga moyil bo'lib, o'pkaga tarqaladi, ya'ni. metastaz. Hydatidiform mol hujayralari inson xorionik gonadotropini ishlab chiqaradi. Odatda, homiladorlik gormoni bo'lgan inson xorionik gonadotropini homiladorlik paytida ishlab chiqariladi, lekin juda oz miqdorda. Gidatidiform mol paytida embrion rivojlanishning dastlabki bosqichlarida nobud bo'ladi.

Sabablari

Gidatiform mol noma'lum sabablarga ko'ra ona genlari yo'qolganda va ota xromosomalari ko'payganda paydo bo'ladi. Ba'zida (5% hollarda) gidatidiform mol bo'sh (yadroli) yoki oddiy tuxumni ikkita sperma bilan urug'lantirilishi natijasida yuzaga keladi.

Gidatiform mole (MH) bilan kasallanish nisbatan past va har 1000 tug'ilish uchun 1 holatni tashkil qiladi. Biroq, kasallikning turli mintaqalarda tarqalishi farq qiladi. Shunday qilib, AQShda kasallik 1000 homiladorlik uchun 0,6-1,1 dan, Osiyo va Janubiy Amerikaning ba'zi hududlarida - 10 baravar tez-tez uchraydi (120 homiladorlikda 1 holat).

Kasallikning belgilari

Klinik rasm hidatidiform mol juda xilma-xil va g'ayrioddiy. Biroq, bu kasallikning asosiy belgisi hayz ko'rishda uzoq vaqt kechikishdan keyin genital traktdan qon ketishidir. Bundan tashqari, homiladorlikning boshida kuchli ko'ngil aynish, qusish, zaiflik, qon bosimi ortishi, bosh og'rig'i, shishish va siydikda oqsil paydo bo'lishi tashvish tug'dirishi mumkin.

Yuqoridagi barcha belgilar ayolni darhol akusher-ginekolog bilan bog'lanishga majbur qilishi kerak.

Mutaxassis tomonidan tekshirilganda, eng ko'p xarakterli alomat bachadonning kattaligi va hayz ko'rishning kechikishi o'rtasidagi nomuvofiqlikdir. Ko'pgina hollarda, bachadonning kattaligi kutilganidan 3-4 hafta kattaroqdir. Misol uchun, agar oxirgi hayz ko'rishga ko'ra, homiladorlik muddati 8 hafta bo'lsa, u holda gidatidiform molga shubha qilingan bo'lsa, bachadon hajmi homiladorlikning 12 haftasiga to'g'ri keladi.

Biroq, bachadonning kattaligi homiladorlikning kutilgan davomiyligiga to'g'ri kelishi mumkin va homiladorlikning dastlabki bosqichlarida u hatto akusher-ginekolog tavsiya qilganidan ham kichikroq bo'lishi mumkin.

Bundan tashqari, xarakterli, lekin zarur emas hidatidiform mol diametri 15 sm gacha yetishi mumkin bo'lgan tuxumdon kistalari (suyuqlik tarkibidagi bo'shliq shakllanishi) mavjudligi.

Tashxis va davolash

Ultratovush diagnostikasining rivojlanishi bilan bog'liq holda, "hidatidiform mol" tashxisini qo'yish katta qiyinchiliklarga olib kelmaydi, chunki bu kasallik uchun xos bo'lgan ultratovush rasmi mutaxassislarga yaxshi ma'lum.

Yaxshi shaklni davolash trofoblastik kasallik Gidatiform mol asosan uni vakuum aspiratsiyasi yordamida olib tashlashga to'g'ri keladi - metall silindrsimon uchlari va elektr vakuum pompasi yordamida bachadon tarkibini so'rib olish.

Tashxisning gistologik tasdiqlanishidan so'ng (bachadondan olingan materialning mikroskopida tekshirish) bemorni ixtisoslashtirilgan onkologiya muassasasiga yuborish kerak.

Jarrohlikdan keyingi 8 hafta davomida kuzatuv zardobdagi inson xorionik gonadotropini (HCG) testini haftada bir marta va tos a'zolarining ultratovush tekshiruvini (AQSh) har ikki haftada bir marta o'z ichiga oladi.

Kasallik belgilari bo'lmasa (normal ko'rsatkich hCG 15 MME / ml gacha, tos a'zolarining ultratovush tekshiruvi va o'pkaning rentgenologik tekshiruvi bo'yicha o'sma shakllanishining yo'qligi, shuningdek, normal hayz davrini tiklash) kimyoterapiya o'tkazilmaydi.

Qon zardobida hCG ni keyingi tekshirish 3 oy davomida har ikki haftada bir marta, keyin esa olti oy davomida oyda bir marta amalga oshiriladi. Optimal vaqt istalgan homiladorlik sodir bo'lishi uchun - hidatidiform mol evakuatsiya qilinganidan keyin bir yil o'tgach.

Agar hidatidiform mol evakuatsiya qilinganidan keyin 8 hafta o'tgach, ko'rsatkichlar normallashmasa hCG yoki hCG ni ko'paytirish tendentsiyasi mavjud bo'lsa, bemorga chuqur tekshiruv buyuriladi, chunki bu test natijalari bachadonda yoki hCG ishlab chiqaradigan boshqa organlarda hidatidiform mol hujayralari qolishini ko'rsatadi.

Tos a'zolarining ultratovush tekshiruvi lezyonlarni aniqlashi mumkin hidatidiform mol bachadonda va o'pkaning rentgenologik tekshiruvida - metastatik lezyonlar. Bunday bemorlarga kimyoterapiya buyuriladi. Kimyoterapiya bu kasallikni davolashda eng ko'p qo'llaniladigan doridir. METOTREXAT Va DAKTINOMISIN yoki ularning kombinatsiyasi bilan birgalikda LEUKOVORIN. Davolash hCG darajasi normallashguncha, hayz davri tiklanmaguncha, bachadon va o'pkada patologik o'choqlar yo'qolguncha amalga oshiriladi. Ammo shuni yodda tutishimiz kerakki, fibrotik o'zgarishlar - bachadon va o'pkada patologik o'choqlar joylashgan joyda biriktiruvchi to'qima o'choqlari - to'liq tiklanishiga qaramay, juda uzoq vaqt davom etishi mumkin.

Klinik va laboratoriya remissiyasiga erishgandan so'ng (kasallik belgilari yo'q va barcha testlar normal bo'lgan davr), xuddi shu dorilar bilan yana 2-3 profilaktik kimyoterapiya kursi o'tkaziladi.

Davolanishdan so'ng bemor 1-1,5 yil davomida onkolog nazorati ostida bo'ladi (bu vaqt ichida har oyda aniqlanish amalga oshiriladi. hCG qon zardobida). Ayni paytda homiladorlikdan voz kechish tavsiya etiladi, istalmagan homiladorlikning oldini olishning optimal varianti kontratseptiv ta'sir bilan birga kasallik va kimyoterapiya natijasida buzilgan tuxumdonlar faoliyatini tartibga soluvchi gormonal kontratseptsiya hisoblanadi.

O'z vaqtida tashxis qo'yish va to'g'ri davolash taktikasini saqlab qolishga yordam beradi reproduktiv funktsiya ayollar va normal homiladorlik va keyingi tug'ilishning boshlanishini kafolatlaydi.

nomidagi Rossiya saraton tadqiqot markazi ma'lumotlariga ko'ra. N.N. Bloxinning so'zlariga ko'ra, kimyoterapiyaning muvaffaqiyati tufayli kasallikdan aziyat chekadigan bemorlarning deyarli 100 foizini davolash mumkin edi. hidatidiform mol. Kimyoterapiya olgan bemorlarning 90 foizida hayz ko'rish funktsiyasi to'liq tiklandi va 70% homiladorlik normal tug'ilish bilan yakunlandi.

Shuni ta'kidlash kerakki, gidatidiform moldan keyin ayollarda tug'ilgan bolalarda patologik o'zgarishlar sog'lom ayollarning bolalariga qaraganda biroz tez-tez uchraydi. Shu bilan birga, tug'ruq paytida patologiya (qon ketish, zaif mehnat muddati va boshqalar) o'tkazilgan bemorlarda. trofoblastik kasallik. sog'lom ayollarga nisbatan bir oz yuqoriroq edi. Bu haqiqat shuni ko'rsatadiki, ushbu kasallikdan so'ng ayol shifokorlar tomonidan ayniqsa ehtiyotkorlik bilan kuzatilishi kerak.

"9 oy" jurnali (04 - 2005)

To'liq bo'lmagan shakl

To'liq bo'lmagan gidatidiform mol urug'lantirilgan tuxumda onaning xromosomalar to'plami (23 xromosoma) va otalik xromosomalarining ikki baravar to'plami mavjud bo'lganda paydo bo'ladi.

Bunda 46 ta xromosoma o'rniga urug'langan tuxum tarkibida 69 ta bo'ladi. Qisman gidatidiform molning asosiy sababi ota xromosomalari ko'payganda yoki tuxum ikki sperma bilan urug'lantirilganda sodir bo'ladi. Shu sababli, kistli plasenta tuzilishi va tabiiy platsenta to'qimasi hosil bo'ladi. Qisman gidatidiform mol birinchi trimestrdan keyin ayolda rivojlanadi.

Bunday sharoitlarda homiladorlikning yo'qolishi og'ir ma'naviy shikastlanish. To'g'ri davolanishni tayinlash va shifokor kuzatishni amalga oshirgandan so'ng, trofoblastik kasallik bilan bog'liq har qanday patologiyaning rivojlanishi ehtimoldan yiroq emas. Agar gidatidiform molga shubha bo'lsa, ultratovush tekshiruvi bachadon hajmini aniqlashi mumkin.

Invaziv hidatidiform mol to'liq va to'liq bo'lmagan darajada rivojlanadi. Pufakchalar tushgan membrana chuqur kirib boradi, lekin villi plasenta tuzilishini saqlaydi.

Semptomlar

Tashxis qo'ying bu kasallik hech qanday qiyinchilik tug'dirmaydi, chunki hidatidiform molning belgilari juda klassik.

Gidatiform mol kabi kasallikni aniqlash uchun diagnostika qilish kerak. Bu ginekologik tekshiruv paytida ayolning katta bachadoniga ega bo'lganida amalga oshiriladi, bu g'ayritabiiy hisoblanadi bu davr. Shunday qilib, ushbu patologiya bilan uch oylik homiladorlik davri besh oylik hajmga to'g'ri keladi. Bachadonning qalinligi qattiq-elastikdir. Ginekolog ko'rmaydi aniq belgilar homila harakatlari va yurak tovushlari kabi kontseptsiya.

Gidatiform molning diagnostik belgisi ayolning shikoyatlaridir bachadondan qon ketishi. Qon ketish dastlabki bosqichlarda boshlanadi va belgilangan muddatga qadar yoki tuxumni olib tashlash uchun operatsiyaga qadar davom etadi. Gidatiform mol paytida oqindi suyuq konsistensiyaga ega bo'lgan quyuq rangli qon ketishdir. Tuxum pufakchalari qon bilan birga chiqariladi. Qon ketishi ko'p emas, lekin muntazam bo'lsa, u temir tanqisligi anemiyasining shakllanishiga olib kelishi mumkin.

Gidatiform molning xarakterli belgilari:

platsentaning desiduadan ajralib chiqishi natijasida kelib chiqqan qonli oqindi;

qon to'planishi va xorionning o'sishi natijasida bachadon hajmining oshishi;

bachadon hajmining oshishi bilan kechadigan preeklampsi (kamdan-kam hollarda eklampsi);

suv-elektrolitlar balansining jiddiy buzilishi natijasida homilador ayollarda qusish;

tirotoksikoz (homilador ayollarning 10% dan kamrog'ida), titroq, taxikardiya, terining harorati va namligining oshishi bilan birga;

o'pka arteriyasi shoxlarining emboliyasi,

tuxumdonlarning teka lutein kistalari, tuxumdonni ogohlantiruvchi gormonlar darajasining oshishi natijasida yuzaga keladi va bir necha oydan keyin o'z-o'zidan yo'qoladi.

Ko'p hollarda gidatidiform mol abort yoki shubhali abort paytida (qon ketishi tufayli) aniqlanadi. Ba'zi hollarda semptomlar engildir. To'liq hidatidiform mol bilan yanada aniq klinik ko'rinish kuzatiladi.

Tasniflash

Gidatiform mol to'liq yoki to'liq bo'lmagan (klassik yoki qisman) bo'lishi mumkin. Ular xomilalik membrananing shikastlanish darajasida farqlanadi: to'liq hidatidiform mol bilan o'zgarishlar butun davomida sodir bo'ladi. membrana, va agar to'liq bo'lmasa - faqat uning hududida. IN alohida toifa Ular malign patologiya deb hisoblangan halokatli hidatidiform molni ajratib turadilar.

Ko'pincha, to'liq gidatidiform mol homiladorlikning 11 va 25 xaftalari orasida sodir bo'ladi va embrion yoki embrion rivojlanish belgilarining yo'qligi bilan tavsiflanadi. Birinchidan klinik alomat Kasallikning bu turi homiladorlik davriga to'g'ri kelmaydigan kattalashgan bachadondir. Pufakchalar va shishgan chorionik villi mavjudligini vizual tarzda tekshirishingiz mumkin.

To'liq bo'lmagan hidatidiform mol uchun xarakterli vaqt aniqlash homiladorlik yoshi 9 - 34 hafta. Asosiy simptom bachadonning kattaligi bo'lib, u homiladorlikning hozirgi bosqichiga mos keladiganidan kichikroqdir. Bu ham mumkin vizual ta'rif homila, platsenta va shishgan chorion villi parchalari. Ba'zi hollarda to'liq bo'lmagan hidatidiform molning malign shakllanishga o'tishi mumkin.

Oddiy gidatidiform mol bilan bir vaqtda, gidatidiform molning invaziv turi rivojlanishi mumkin. Shu bilan birga, bu tashxisni faqat bachadonni yoki metastazli joyni olib tashlash orqali tasdiqlash mumkin (miyometrium va boshqa to'qimalarning villilarida invaziya belgilari kuzatiladi). Gidatiform mol bilan bu turdagi chorion villi ustida shish mavjudligi, embrion tomirlarining yo'qligi va sinsitio- va sitotrofoblastning ko'payadigan elementlarining miyometriumga kirib borishi qayd etiladi. Lezyon tezda miyometriumga chuqur kirib boradi va og'ir intraperitoneal qon ketishiga olib kelishi mumkin.

Sabablari

Gidatiform mol rivojlanish xavfini oshiradigan asosiy omillar:

oziq-ovqatda karotinning etarli emasligi,

a vitamini etishmasligi,

luteal kistlarning tibbiy tarixida eslatma,

yoshi 40 yoshdan oshgan.

Ushbu patologiyaning paydo bo'lish ehtimoli bir nechta xavf omillari mavjud bo'lganda sezilarli darajada oshadi.

Hydatidiform mole yana bir sababi uniparental disomiya, qachon sodir bo'ladi ona genomlari va ota genomining dublikatsiyasi.

Ba'zi hollarda bu patologiya ikki spermatozoid bilan anuklu tuxumni urug'lantirish natijasida to'liq shaklda rivojlanadi. Tuxumning to'liq bo'lmagan hidatidiformasi ikkita spermatozoid bilan urug'lantirilganda paydo bo'lishi mumkin, bu onaning bir to'plami bilan tavsiflanadi. ikki tomonlama to'plam ota xromosomalari. Bu ikkala holatda ham homila o'ladi.

Belgilar

Gidatiform molning asosiy belgilari homiladorlikning 1-trimestrida sodir bo'lgan qon ketish va bachadonning kattalashishi hisoblanadi. Ayol ham qiynoqqa solinadi:

ko'ngil aynishi,

qusish,

homiladorlikning 1 trimestridagi gestoz,

qorin og'rig'i.

Shuningdek, homilaning qismlari, yurak urishi va harakatlari kabi homiladorlik belgilari yo'q va ultratovush bilan homilaning yo'qligi va bachadonda kichik kist to'qimalarining mavjudligi kuzatiladi.

Malign shakldagi hidatidiform mol uning to'qimalarining bachadon devori tuzilishiga kirib borishi va keyinchalik qon bilan vagina va o'pkaga tarqalishi bilan tavsiflanadi. Uning belgilari bachadondan qonli oqindi va qorin bo'shlig'ida, pastki orqa va sakrumda og'riqlar bo'lib, u hidatidiform mol olib tashlanganidan keyin ham davom etadi. Bundan tashqari, bachadon qisqarishi ham mavjud emas.

Davolash

Kasallikning benign shaklini davolash vakuum aspiratsiyasi yordamida tuxumni olib tashlashga olib keladi. Ushbu jarayon davomida bachadonning tarkibi metall tor silindrsimon uchi va elektr vakuum pompasi bilan so'riladi.

Hydatidiform mol paytida HCG normadan oshib ketadi. Tuxumni olib tashlaganingizdan so'ng, har hafta hCG darajasini tekshirish tavsiya etiladi. U 100 mIU / ml ga tushishi kerak. HCG ushbu me'yorga kamayganidan so'ng, uni aniqlash har oy 6 oy davomida davom ettiriladi.

Hydatidiform mol uchun kimyoterapiya ham qo'llaniladi. Dori vositalarining dozasi shifokor tomonidan qat'iy individual ravishda belgilanadi. Davolanishdan so'ng siz o'zingizni bir yil davomida homiladorlikdan himoya qilishingiz kerak.

Jiddiy hidatidiform mol bo'lsa, birinchi navbatda asoratlarni davolash kerak, masalan:

suv va elektrolitlar almashinuvining buzilishi,

tirotoksikoz,

anemiya,

preeklampsi.

Faqatgina homilador ayolning normal holati tiklangandan so'ng, bachadon bo'shatiladi.

To'liq hidatidiform mol bilan davolanish ayolning kelajakda farzand ko'rish istagiga bog'liq. Agar siz kelajakda farzand ko'rishni rejalashtirmoqchi bo'lsangiz, bachadonning kattaligidan qat'i nazar, vakuum aspiratsiyasini qo'llash kerak. Bu quyidagicha amalga oshiriladi:

Anesteziyadan oldin oksitotsin yuboriladi, bu esa bachadon qisqarishini yaxshilaydi,

bachadon bo'yni kanalining tez kengayishi sodir bo'ladi, chunki u og'ir qon ketishiga olib keladi,

tez vakuum aspiratsiyasi amalga oshiriladi,

Bachadon bo'shlig'i qirib tashlanadi, pufakchalarni to'liq olib tashlashni ta'minlaydi.

Agar bemorlarda Rh-salbiy qon bo'lsa, operatsiya vaqtida ularga anti-Rh (D) immunoglobulin beriladi. Gidatiform molni olib tashlashning 10% dan kam hollarda kimyoterapiyaga ehtiyoj bor. To'liq yoki qisman hidatidiform molni yo'q qilgandan so'ng xavfli o'smalarning rivojlanish ehtimoli mos ravishda 8% yoki 0,5% ni tashkil qiladi.

Gidatiform molni davolash tugagandan so'ng, homiladorlik va tug'ish normal davom etadi va hidatidiform molning qayta rivojlanish xavfi 1% dan oshmaydi. Ushbu 1% ga kiradigan ayollar uchun quyidagilar ishlab chiqariladi:

• trimestrda bir marta tos a'zolarining ultratovush tekshiruvi;
• homiladorlikning xususiyatlariga qarab, tuxum yoki yo'ldoshni tekshirish,
• homiladorlik tugaganidan keyin 6 hafta ichida hCG darajasini aniqlash.

Ko'p qon ketishi va homiladorlikning 20-haftasiga to'g'ri keladigan hajmdan kattaroq bachadonning kattalashishi bachadonni olib tashlash bilan laparotomiyaga ko'rsatma bo'lishi mumkin (agar ayol farzand ko'rishni xohlamasa). Tuxumdonlar olib tashlanmaydi.

Diagnostika

Gidatiform molni tashxislashda bemorning shikoyatlari hisobga olinadi. Masalan, ular bilvosita ushbu patologiyani ko'rsatadilar:

• qon ketishi,
• yiringli yoki seroz leykoreya,
• qorin, ko'krak, lomber mintaqadagi og'riqlar,
• qusishga olib keladigan bosh og'rig'i, loyqa ko'rish, parezning rivojlanishi va boshqalar;
• nevrologik alomatlar.

Anamnezni tahlil qilish ham juda muhimdir. Gidatiform mol bilan birga keladigan xarakterli patologiyalar:

• ro'yxatga olingan preeklampsi erta homiladorlik,
• homilador ayolda doimiy qusish,
• pulmoner arteriya shoxlarining emboliyasi.

Muhim diagnostika vositasi ultratovush hisoblanadi. Bunday holda, hidatidiform molni ko'rsatishi mumkin:

• kattalashgan bachadon,
• homilaning yo'qligi,
• homila yurak urishining etishmasligi,
• homilaning etishmayotgan qismlari
• bir hil mayda pufakchali moddani kuzatish,
• tuxumdonlarning tekal lutein kistalarini kuzatish.

Gidatiform molni tashxislashning boshqa usullari:

• klinik tekshiruvlar (trombotsitlar, eritrotsitlar, leykotsitlar va boshqalar uchun qon testi),
• biokimyoviy tadqiqotlar (koagulogramma, kreatinin darajasini aniqlash, jigar funktsiyasi testi va boshqalar),
• ginekologik tekshiruvlar (bachadonning shakli, qattiqligi va hajmini aniqlash, bachadon bo'yni va vaginal shilliq qavatning siyanoz joylarini tekshirish va boshqalar),
• endoskopik usullar (laparoskopiya, histeroskopiya),
• rentgenologik usullar (ko'krak qafasi rentgenogrammasi, histerosalpingografiya),
• karyotipni aniqlash,
• radioimmunologik va biologik usullar;
• kompyuter tomografiyasi,
• NMRI.

Ultratovush

Gidatiform mol paytida bachadonning hajmi homiladorlikning kutilayotgan davriga xos bo'lgan hajmdan kattaroqdir (50% hollarda). Ultratovush chorion epiteliysining ko'payishi natijasida uning shakli, joylashuvi va suyuq vakuolalarning shakllanishi o'zgarishi natijasida paydo bo'lgan turli diametrli ko'plab suyuq pufakchalarni (qor bo'ronining rasmini) ingl. urug'langan tuxum heterojen ultratovush zichligi klasterga o'xshash konglomeratga aylanadi. Yarim hollarda tuxumdonlarda kistalar aniqlanishi mumkin. Shifokor qisman gidatidiform molni istisno qilishi kerak - mahalliy gidatidiform mol va homiladorlikning kombinatsiyasi.

Ultratovush eng ko'p aniq usul hidatidiform mol diagnostikasi. Bunday holda, tashxis bachadon bo'shlig'ida bir nechta aks-sado signallarini aniqlashga asoslangan bo'lib, "qor bo'roni" rasmini yaratadi. Homiladorlik qanchalik uzoq bo'lsa, tashxis qanchalik aniq bo'lsa, bu pufakchalar hajmining oshishi bilan bog'liq (rasm aniqroq bo'ladi).

Agar homila normal rivojlanayotgan bo'lsa, 12 haftadan ortiq homiladorlik paytida qisman gidatidiform molning ultratovush diagnostikasi ham qiyin emas. Choriondagi kichik o'zgarishlar va / yoki homilaning og'ir degeneratsiyasi bilan bu patologiyani aniqlash ko'pincha qiyin.

Gidatiform molning differentsial diagnostikasi miyomatoz tugunlarda ikkilamchi o'zgarishlar (shish, nekroz) bo'lgan bachadon miomalari bilan o'tkazilishi kerak. Gidatiform molni rivojlanmagan homiladorlikdan sezilarli regressiv o'zgarishlar bilan farqlashda qiyinchiliklar bo'lishi mumkin.

Oqibatlari

Homiladorlik o'smalarining bir necha bosqichlari mavjud:

• hidatidiform molning o'zi,
• bachadon ichidagi malign o'smaning mavjudligi bilan tavsiflanadi;
• platsenta to'shagi deb ataladigan - o'simtaning organ mushaklarida va platsenta biriktirilishida lokalizatsiyasi;
• metastatik bo'lmagan o'sma - abort, tug'ruq yoki gidatidiform moldan keyin bachadonga o'xshash to'qimalarning o'sishi; yaxshi prognozli metastatik o'smalar - xatarli o'sma bachadon bo'shlig'ini tark etmaydi (agar oxirgi homiladorlik 4 oydan kamroq vaqt oldin bo'lsa, miya va jigarda metastazlar bo'lmasa, bemorda kasallikning ijobiy natijasi bo'lishi mumkin. kimyoterapiya bo'lgan, beta-hCG darajasi normadan oshmaydi);
• yomon prognozli metastatik o'smalar - saraton bachadondan tashqari boshqa organlarga tarqaladi.

Ushbu patologiyaga qo'shimcha ravishda, hidatidiform mol boshqa bir qator salbiy oqibatlarga olib keladi. Masalan:

• Keyingi homiladorlikni rivojlantira olmaslik (bepushtlik). Bu oqibat kasallikka chalingan ayollarning 30 foizida kuzatiladi.
• Amenoreya - hayz ko'rishning to'liq yoki qisman yo'qligi. Ushbu patologiya bemorlarning deyarli 12 foizida rivojlanadi.

Kimyoterapiya davolash

Ilgari, hidatidiform molga ega bo'lgan barcha bemorlar uchun majburiy kimyoterapiya amaliyoti mavjud edi. Hozirgi vaqtda ushbu protsedura faqat ayollar uchun tavsiya etiladi xavf ortdi chorionepithelioma rivojlanishi. Bu xavf ayollarda chorionik gonadotropin titrlarida ma'lum bir pasayishsiz, hidatidiform moldan xalos bo'lgandan keyin aniqlanadi. Agar bir oy ichida hech qanday progress bo'lmasa, kimyoterapiya juda muhimdir. Bundan tashqari yuqori daraja Kemoterapiya uchun HCG ko'rsatkichlari xoriokarsinoma tashxisi va metastazlarni aniqlashdir.

Trofoblastik o'smalarni davolash buning uchun tayyorlangan klinikalarda amalga oshiriladi va siz bunday kasalliklarni davolash bo'yicha yaxshi statistikaga ega bo'lgan klinikani tanlashingiz kerak. Davolash jarayoni o'simtaning tadqiqotiga qarab, kimyoterapiya kursini boshlaydi. Kemoterapiya to'xtamagan qon ketish paytida ham amalga oshiriladi, bu holda kimyoterapiya jarayoni gemostatik terapiya bilan birlashtiriladi;

Gidatiform mole ginekologlar tomonidan maxsus talab qilinadigan jiddiy kasallik sifatida tavsiflanadi yaqin kuzatish. Bunday kasallikning sabablarini aniqlash va davolash kursidan o'tish majburiydir. Gidatiform molning takrorlanishi deyarli 20% hollarda uchraydi, ammo bu bilan qat'iy rioya qilish Shifokorning barcha tavsiyalariga amal qilgan holda, relapsning oldini olish mumkin, homiladorlik butunlay to'la bo'ladi.

Qanday bo'lmasin, mol bilan og'rigan bemor ma'lum vaqt davomida onkologik ginekologning nazorati ostida bo'ladi. Kasallikdan keyin hCG darajasi har oy 1,5 yil davomida tahlil qilinadi. Bunday davrda ayol o'zini homiladorlikdan himoya qilishi kerak, tercihen gormonal kontratseptivlar - ular tuxumdonlarning normal faoliyatini tiklashga yordam beradi.

At normal kurs ikki yildan keyin reabilitatsiya davri, ayol roziligini oladi yangi homiladorlik. Shu bilan birga, aniq sabablarga ko'ra o'tmishda gidatidiform mol bilan og'rigan homilador bemorni kuzatish, qaytalanish, og'ir homiladorlik va qon ketish xavfini oldini olish uchun ehtiyot bo'lish kerak.

Zamonaviy tibbiyot ayollarning 70% gidatidiform mol muammosidan qochish imkonini beradi xavfli oqibatlar va to'liq ko'tarib, bolani tug'diradi keyingi homiladorlik. Shuning uchun, bunday asorat bilan onalik baxti imkonsiz bo'lib qolmaydi, faqat biroz kechiktiriladi;

Homiladorlik

Gidatiform mol olib tashlanganda, ayol yana 1-1,5 yil davomida ro'yxatga olinadi. Ushbu nazorat davrida homiladorlik sodir bo'lmasligini ta'minlash uchun diqqat bilan kuzatib borishingiz kerak. Eng yaxshi usul Agar siz homiladorlikni rejalashtirmoqchi bo'lsangiz, sizga gormonal kontratseptivlar kerak bo'ladi, siz ginekologingiz bilan muhokama qilishingiz kerak. Tanadagi gormonal ta'sir tufayli bu usul ichida bo'ladi ijobiy tomoni tuxumdonlarning ishlashini tartibga solish, operatsiya paytida va umuman asoratlar paytida buzilishi mumkin edi.

Keyingi homiladorlik ham ayol, ham tibbiy guruh tomonidan qattiq nazorat ostida bo'lishi kerak. xodimlar. Bu zarur, chunki homiladorlikning rivojlanishida murakkab tug'ilish va patologiyalar ehtimoli endi oshdi.

Kimyoterapiya yoki jarrohlikdan keyin homilador bo'lish bir yildan keyin rejalashtirilishi kerak!

Muammoni hal qilish

Bachadon bo'shlig'idan o'simtani olib tashlashga qaratilgan "hidatidiform mol" tashxisi tasdiqlangandan so'ng, ayol kasalxonaga yuboriladi. Agar kasallik asoratlari bo'lmasa va homiladorlik muddati 12 haftadan oshmasa, u holda kuretaj jarayoni amalga oshiriladi. Buning uchun bo'yinni cho'zing, bu uning bo'shlig'iga yaxshiroq kirishni ta'minlaydi va küretkadan foydalaning ( maxsus vosita) barcha bachadon tarkibini olib tashlang.

Bachadon hajmi homiladorlikning 24-haftasiga to'g'ri keladigan hajmgacha oshganda, histerektomiya (bachadonni olib tashlash) amalga oshiriladi. Shuningdek, jarrohlik uchun ko'rsatmalar uning devorlarining yupqalashishi, hidatidiform mol bilan teshilishi va o'pkada yoki vaginada metastazlarning mavjudligini o'z ichiga oladi. Bunday holda, tuxumdonlar olib tashlanmaydi.

Patologiyani davolash uchun "Metotrexate" va "Dactinomitsin" preparatlari yoki bu ikki dorini birlashtirgan "Leukovorin" preparatlari qo'llaniladi. Ushbu dorilarning asosiy yo'nalishi saraton hujayralarini yo'q qilishdir. Ushbu dorilar hCG darajasi va hayz ko'rish davri normallashtirilgunga qadar, o'pka va bachadondagi patologik o'choqlar yo'qolguncha buyuriladi. Ushbu alomatlardan xalos bo'lgandan so'ng, bemorga bir xil dorilar bilan yana bir nechta profilaktik kimyoterapiya kurslari buyuriladi.

Ba'zi hollarda rentgen nurlari va boshqa turdagi nurlanish ko'rinishidagi radiatsiya terapiyasi zarur bo'lishi mumkin. U tashqi tomondan ham, qurilmalar yordamida ham, ichkaridan ham amalga oshiriladi. Oxirgi holatda, yupqa plastik naychalar yordamida zararli hujayralar joylashgan hududga radiatsiya ishlab chiqaradigan radioizotoplar qo'llaniladi.

Oldini olish

Hidatiform molning o'ziga xos profilaktikasi yo'q; haqiqiy sabablar ushbu kasallikdan.

Gidatiform molning oldini olish uchun bilvosita choralar ko'rib chiqilishi mumkin:

• homiladorlikni ongli ravishda rejalashtirish, barcha tavsiya etilgan tekshiruvlarni oldindan o'tkazish;
• chekishni, spirtli ichimliklarni va giyohvand moddalarni iste'mol qilishni butunlay to'xtatish;
• homiladorlikni rejalashtirishdan oldin va homiladorlikning birinchi trimestrida 3 oy davomida foliy kislotasini qabul qilish;
• akusher-ginekologga muntazam tashriflar (1 trimestrda oyiga bir marta, 2 trimestrda 2-3 haftada bir marta va 3 trimestrda har 7-10 kunda bir marta);
• homilador ayolni antenatal klinikada o'z vaqtida ro'yxatga olish (homiladorlikning 12 xaftaligigacha).

Homiladorlik davrida ba'zi ayollar hydatidiform mole tushunchasi bilan duch kelishadi, sabablari, belgilari, tashxis qo'yish va nazorat qilish usullari muhokama qilinadi.

Gidatiform mol haqida tushuncha va uning rivojlanish mexanizmi

Gidatiform mol (molyar homiladorlikning sinonimi) - bu chorionik villi vesikulyar tuzilmalarga yaxshi xulqli (odatda) kurs bilan degeneratsiyasi qayd etilgan asorat. Ularning tuzilishida bu pufakchalar uzum shodalariga o'xshaydi, ularning kattaligi kichikdan juda katta o'lchamlarga qadar o'zgarishi mumkin.

Uzumga o'xshash kistalar albumin, inson xorionik gonadotropini, globulinlar va turli xil aminokislotalarni o'z ichiga olgan ochiq sariq suyuqlik bilan to'ldiriladi.

Bu patologik jarayon Bu juda kam uchraydi va har 1000 ta ayolda uchraydi.

Homiladorlik paytida hidatidiform mol ikki xil mexanizm bilan rivojlanishi mumkin:

1. anukleat ayol jinsiy hujayrasining urug'lantirilishi sodir bo'lganda, keyin ona xromosomalari (yetarli bo'lmagan) otalik bilan almashtiriladi. Chorion villi kistalar bilan almashtiriladi. Bunday holda, embrion shakllanishi sodir bo'lmaydi. Ushbu tur to'liq deb ataladi, odatda homiladorlik davrida 11 va 25 haftalar orasida aniqlanadi;
2. 2 ta spermatozoidning funktsional jihatdan tugallangan tuxumga kirib borishi natijasida. Natijada, zigotada 3 ta xromosomalar to'plami hosil bo'ladi. Embrionning o'limi uning rivojlanishining dastlabki bosqichlarida kuzatiladi. Ushbu mexanizm to'liq bo'lmagan siljishni keltirib chiqaradi.

Asoratlarning rivojlanishining sabablari

Hozirgi vaqtda trofoblast patologiyalarining paydo bo'lishi uchun bir nechta gipoteza mavjud.

Asosiylari orasida quyidagilarni ta'kidlash odatiy holdir:

1. homiladorlik xromosoma kasalliklari: uniparental disomiya, triplodiya yoki bitta funktsional nuqsonli tuxumning 2 sperma bilan urug'lanishi natijasida yuzaga keladigan nuqson;
2. yuqumli agentga ta'sir qilish: bakteriyalar, viruslar, protozoa;
3. fallop naychalaridan birida embrionning lokalizatsiyasi.

Shu bilan birga, ushbu patologiyani qo'zg'atadigan bir qator omillar mavjud. Bularga quyidagilar kiradi:

• 18 yoshgacha va 45 yoshdan oshgan ayollarda homiladorlik;
• spontan abortlar tarixi;
• trofoblastik kasalliklar tarixi;
• turli immunitet tanqisligi holatlari;
• ko'p tug'ilish;
• tirotoksikoz;
• qarindoshlik nikohlari.

Trofoblast degeneratsiyasining sabablari birlashtirilishi mumkin, shu bilan hozirgi va keyingi homiladorlikda uning paydo bo'lish ehtimolini oshiradi.

Klinik rasm

Embrion rivojlanishining dastlabki bosqichlarida (4-12 haftagacha) patologiyaga shubha qilish deyarli mumkin emas. Shu bilan birga, juda aniq klinik ko'rinish paydo bo'lishi mumkin, buning asosida yakuniy tashxis qo'yish mumkin emas.

Molyar homiladorlikning rivojlanishiga quyidagi alomatlar paydo bo'lganda shubha qilish mumkin:

• jinsiy a'zolardan yorqin, boy qizil-jigarrang patologik oqindi bilan tavsiflangan bachadondan qon ketishi, ba'zida yaqinroq tekshirilganda chorionik villi ko'rinishi mumkin. uzum shodalari. Agar biz invaziv shakl haqida gapiradigan bo'lsak, katta qorin bo'shlig'i qon ketishi rivojlanishi mumkin;
• kistlarning faol ko'payishi tufayli homiladorlik davriga to'g'ri kelmaydigan bachadon hajmining oshishi;
• ultratovush paytida homila yurak urishining yo'qligi;
• Klassik toksikozning namoyon bo'lishiga o'xshash, ammo ko'p marta kuchliroq bo'lgan nonspesifik belgilar: ko'ngil aynishi, qusish, oqizish, zaiflashtiruvchi zaiflik, preeklampsiya, shuningdek eklampsiya (shish, darajasi oshdi siydikdagi protein, arterial gipertenziya);
• arterial gipertenziya;
• anemiya.

Homila shakllanishi va rivojlanishining dastlabki bosqichlarida, qachon vafot etganligi sababli ginekologik tekshiruv Shifokor har doim ham urug'langan tuxumni his qila olmaydi. Bundan tashqari, ultratovushli fotosurat ham mumkin bo'lgan homiladorlik haqidagi savolga javob bermasligi mumkin.

Diagnostika algoritmi

Asosan yakuniy to'g'ri yakuniy tashxis qo'ying klinik rasm ko'plab ginekologik patologiyalar bilan o'xshashligi tufayli mumkin emas.

Shuning uchun boshqa patologiyalar o'rtasida differentsial tashxis qo'yish imkonini beruvchi aniq algoritm mavjud.

Sabablari aniq noma'lum bo'lgan to'liq yoki qisman hidatidiform molni aniqlash uchun quyidagi tadqiqot usullari qo'llaniladi:

• tos a'zolarini bimanual tekshirish bilan spekulumda ginekologik tekshiruv. Shifokor yumshatuvchi maydon bilan reproduktiv organning kattalashishini qayd etadi;
• hCG darajasini aniqlash;
• Reproduktiv organlar va qorin bo'shlig'ining ultratovush tekshiruvi. At ultratovush tekshiruvi urug'lantirilgan tuxumning bachadoni ko'rinmaydi, ammo kistalar (ba'zan kattaligi - 15 sm gacha) va mayda pufak to'qimalari ("qor bo'roni" alomati) aniq ko'rinadi;
• histeroskopiya;
• ultratovushli histerosalpingoskopiya;
• laparoskopik ekografiya;
• ko'rsatkichlar mavjud bo'lsa va differentsial diagnostikada qiyinchiliklar mavjud bo'lsa, diagnostik laparoskopiya;
• Metastazni istisno qilish uchun KT va MRI o'tkaziladi qorin bo'shlig'i va ko'krak qafasi.

Davolash

Bezgak homiladorlik tashxisi qo'yilgach, ayol bolani ko'tarib, tug'a olmaydi. Istisno - bu egizaklar haqida gapirganda, bir nechta homila tug'ish hollari. Keyin mevalardan biri to'liq rivojlanadi, ikkinchisi esa o'ladi.

Ko'pincha homiladorlikni to'xtatish va natijada kistalarni jarrohlik yo'li bilan olib tashlash kerak.

Jarrohlik davolash bachadonning kengayishi va kuretajidan iborat. Formatsiyalarni olib tashlash ostida sodir bo'ladi umumiy behushlik. Butun patologik fokusni yo'q qilish deyarli mumkin emas, lekin ko'p hollarda qolgan hujayralar o'z-o'zidan o'ladi. Ushbu jarayonni tezlashtirish uchun bunday dorilar, masalan: Leukovorin, Metotreksat, Daktinomitsin va boshqalar. Olib tashlangandan so'ng, o'zgartirilgan lezyonning bir qismi majburiy ravishda gistologiyaga yuboriladi.

Operatsiyadan keyingi erta davr olti oy davomida hCG monitoringini o'z ichiga oladi. Mumkin bo'lgan relapsni aniqlash uchun ushbu tekshiruv majburiydir. Axir, bu tugallangan kontseptsiyani ko'rsatadigan inson xorionik gonadotropinidir va olib tashlanmagan qoldiq villi mavjudligi sababli chiqarilishi mumkin. Bundan tashqari, in operatsiyadan keyingi davr Tos a'zolarining ultratovush tekshiruvi va o'pkaning rentgenogrammasi ko'rsatiladi.

"Qisman hidatidiform mol bilan birgalikda Rh-salbiy qon guruhiga ega bo'lgan bemorlar anti-rezus immunoglobulin kursidan o'tishlari kerak", deb maslahat beradi Rossiya onkologiya assotsiatsiyasi.

Koryonik membrananing degeneratsiyasini davolashdan o'tgan har qanday bemorga rioya qilish kerak klinik ko'rsatmalar Rossiya onkologlari uyushmasi, jumladan:

• sarum hCG testi: ketma-ket 3 ta salbiy natija olinmaguncha haftada, keyin olti oy davomida oyda bir marta, keyin esa 6 oy davomida har 60 kunda bir marta;
• lezyonni olib tashlangandan so'ng darhol rentgenografiya, keyin 1 va 2 oydan keyin;
• Ultratovushli kompyuter tomografiyasi gidatidiform mol olib tashlanganidan yarim oy o'tgach, so'ngra har oyda inson xorionik gonadotropin darajasi to'liq normallashtirilgunga qadar;
• kamida 3 yil davomida menogrammani mustaqil ravishda saqlash.

Gidatiform moldan keyin homiladorlik mumkinmi?

Trofoblastik shakllanishga duch kelgan va etarli ma'lumotga ega bo'lmagan ko'plab homilador ayollar saraton kasalligi deb hisoblashadi va unga qarshi kurashishning yagona usuli bu genital organ va qo'shimchalarni to'liq olib tashlashdir.

Hydatidiform mol, ham to'liq, ham qisman, yaxshi yoki aksincha, malign bo'lishi mumkin bo'lgan neoplaziyadir.

Aslida, abortdan keyin homiladorlik mumkin. Ammo uni rejalashtirayotganda, esda tutingki, ilgari azoblangan trofoblast patologiyasi keyingi homiladorlik va tug'ish paytida o'zini his qilishi mumkin.

Xulosa

Malakali mutaxassis ayolga gidatidiform mole tushunchasini - bu nima ekanligini, qanday choralar ko'rish kerakligi va qanday asoratlar bo'lishi mumkinligini batafsil tushuntirishi kerak. Shuningdek, bemorni vaqt o'tishi bilan kuzatib boradi va kerakli davolanishni belgilaydi.