Virusli gepatit kasalliklarning juda katta guruhini ifodalaydi, ularning asosiy etiologik omili (paydo bo'lish sababi) ko'p uzatish mexanizmlariga ega bo'lgan turli xil gepatotrop viruslardir.

Virusli gepatit, birinchi navbatda, jigarning shikastlanishi va intoksikatsiya, dispeptik sindromlar, gepatomegaliya - kattalashgan jigar - va sariqlik - terining va shilliq pardalarning sariq rangi shaklida uning normal faoliyatining buzilishi sifatida namoyon bo'ladi.

Bugungi kunda eng keng tarqalgan va o'rganilayotgan virusli gepatitlar guruhiga A va B gepatiti, C gepatiti, D va E gepatiti kiradi. Gepatitning qo'zg'atuvchisi roli uchun muhokama qilinayotgan yangi "nomzodlar" ro'yxatiga F viruslari kiradi. G, SEN V, TTV. Hozirgi kunda juda jiddiy muammo aralash gepatitning mavjudligi - bir nechta viruslar assotsiatsiyasi.

Gepatit va homiladorlik

Homilador ayolda jigarda turli xil buzilishlarning paydo bo'lishi homiladorlikdan kelib chiqishi mumkin yoki faqat homiladorlikning rivojlanishiga o'z vaqtida to'g'ri keladigan boshqa sabablarga ko'ra yuzaga kelishi mumkin.

Homiladorlikning normal davrida jigar tuzilishida o'zgarishlar bo'lmaydi, ammo bu davrda uning faoliyatida vaqtinchalik buzilishlar rivojlanishi mumkin. Bu jigarning unga yukning keskin ko'payishiga javoban reaktsiyasi bilan bog'liq - homila va onaning chiqindi mahsulotlarini bir vaqtning o'zida zararsizlantirish zarurati tufayli.

Bundan tashqari, birinchi trimestrdan boshlab homiladorlik davrida homilador ayolning qonida gormonlar, shu jumladan jinsiy gormonlar darajasi sezilarli darajada oshadi va ularning almashinuvi jigarda ham sodir bo'ladi.

Homilador ayollarda jigar faoliyatida vaqtinchalik buzilishning paydo bo'lishi ba'zi biokimyoviy qon parametrlarining o'zgarishi bilan namoyon bo'lishi mumkin. Bunday o'zgarishlarning paydo bo'lishi jigar kasalliklari uchun ham xos bo'lganligi sababli, ularga tashxis qo'yish va buzilishning barqarorligini aniqlash uchun dinamik tadqiqotlar o'tkazish kerak va takroriy namunalar olish va ularni homilador ayolning holati bilan solishtirish tavsiya etiladi. ayol.

Agar 1 oy ichida tug'ilgandan keyin barcha o'zgartirilgan ko'rsatkichlar normal holatga qaytsa, buzilish vaqtinchalik deb hisoblanishi va homiladorlik tufayli yuzaga kelishi kerak. Parametrlarning normallashuvi kuzatilmasa, bu gepatitni tasdiqlash bo'lib xizmat qiladi.

Gepatitning tasnifi

o'tkir gepatit A; infektsiyaning fekal-og'iz orqali yuqishi (masalan, suv va oziq-ovqat, iflos qo'llar va kasal odamning najasi bilan ifloslangan uy-ro'zg'or buyumlari bilan birga); tibbiy aralashuvisiz o'z-o'zidan shifo berishi mumkin. Gepatit A "yuqumli" virus bo'lib, sariqlik paydo bo'lgandan keyin kasallikning oldingi bosqichida, bemor yuqumli emas: bu inson tanasi kasallikning qo'zg'atuvchisi bilan kurashganligini ko'rsatadi; Aksariyat hollarda virusli gepatitning bu turi surunkali shaklga o'tmaydi va virusni tashish mavjud emas va AVH A bilan kasallangan odamlar umrbod immunitetga ega;

o'tkir gepatit B va C- infektsiyani yuborishning parenteral yo'li (masalan, tupurik, qon, vaginal sekretsiyalar orqali). Infektsiyaning perinatal va jinsiy yo'l bilan o'tishi kamroq ahamiyatga ega. Kasallik ko'pincha surunkali holga keladi - surunkali holga keladi. Engil holatlar uchun asemptomatik rivojlanish xosdir; boshqa bemorlarda sariqlikning engil ko'rinishlari ham bo'lishi mumkin, ammo aniq - oshqozon-ichak traktidan - hatto grippga o'xshash alomatlar;

o'tkir gepatit D yoki delta- infektsiyani yuborishning parenteral yo'li (masalan, tupurik, qon, vaginal sekretsiyalar bilan), ammo faqat o'tkir gepatit D bilan kasallangan odamlar kasallikning umumiy kursini og'irlashtiradi;

o'tkir gepatit E- infektsiyani fekal-og'iz orqali yuborish (ko'pincha suv bilan); homilador ayollar uchun alohida xavf tug'diradi, chunki gepatitning ushbu turi bilan kasallanganida infektsiyaning og'ir shakllarining chastotasi yuqori;

surunkali gepatit B va C- gepatit, bu surunkali gepatitning butun spektrining taxminan 70-80 foizini tashkil qiladi. Surunkali gepatitga kamida 6 oy davomida yaxshilanishsiz davom etadiganlar kiradi. Qoida tariqasida, surunkali gepatit fonida homiladorlikning rivojlanishi kamdan-kam uchraydigan hodisa bo'lib, bu ayollarda tez-tez hayz ko'rishning buzilishi va natijada bepushtlik bilan bog'liq.

Gepatitning homiladorlik jarayoniga ta'siri

• o'tkir gepatit A- qoida tariqasida, bu homiladorlik va tug'ish jarayoniga, shuningdek homilaning rivojlanishiga sezilarli ta'sir ko'rsatmaydi - ko'p hollarda bola sog'lom tug'iladi. Tug'ilganda va undan keyin chaqaloq infektsiya xavfiga duch kelmaydi va shuning uchun maxsus profilaktikani talab qilmaydi. Agar kasallik homiladorlikning ikkinchi va uchinchi trimestrlarida sodir bo'lsa, u odatda ayolning umumiy farovonligi va holatining progressiv yomonlashishi bilan birga keladi. Kasallikning kechishi tug'ilishni yomonlashtirishi mumkinligi sababli, sariqlik tugagunga qadar tug'ilish muddatini kechiktirish yaxshidir;
• o'tkir gepatit B va C- virusning yo'ldosh orqali o'tishi ehtimoli borligi sababli, homilaning intrauterin infektsiyasi xavfi va ehtimoli ham mavjud; tug'ish paytida infektsiya xavfi ancha yuqori;
• o'tkir gepatit D yoki gepatit deltasi- homilador ayolda gepatitning kechishini kuchaytiradi;
• o'tkir gepatit E- homilador ayollar uchun o'ta xavfli virus, chunki o'tkir gepatit E bilan kasallanganida kasallikning og'ir shakllarining chastotasi yuqori;
• surunkali gepatit B va C- surunkali gepatit fonida homiladorlikning rivojlanishi kamdan-kam uchraydigan hodisa bo'lib, bu ayollarda tez-tez hayz ko'rishning buzilishi va natijada bepushtlik bilan bog'liq. Bundan tashqari, kasallikning kechishi qanchalik og'ir bo'lsa, bepushtlikning rivojlanish ehtimoli shunchalik yuqori bo'ladi, chunki jigarda surunkali jarayonlarning rivojlanishida jinsiy gormonlar nisbatida jiddiy nomutanosiblik kuzatiladi. Agar homilador ayol surunkali gepatit bilan og'rigan bo'lsa, birinchi trimestrda u to'liq tekshiruv uchun kasalxonaga yotqizilishi kerak.

Homilador ayolda gepatitning belgilari

• astenonevrotik kasalliklar (motivatsiyalanmagan charchoq, sababsiz zaiflik, asabiylashish va yomon uyqu, o'ng hipokondriyumda og'riq);
• dispeptik kasalliklar (qusish, ko'ngil aynishi, ishtahani yo'qotish, axlat buzilishi, ichaklarda gaz hosil bo'lishining kuchayishi);
• xolestatik kasalliklar (safro sekretsiyasining buzilishi natijasida sariqlikning paydo bo'lishi, terining qichishi mavjudligi).

Homilador ayollarda gepatitni davolash xususiyatlari

Homiladorlik davrida interferon bilan davolash qo'llanilmaydi, chunki bu homila uchun potentsial xavflidir.

O'tkir virusli gepatitdan tuzalgan homilador ayollar yoki surunkali virusli gepatitdan remissiya bosqichida bo'lganlar dori terapiyasiga muhtoj emas.

Ular uchun asosiy tavsiyalar gepatotoksik - jigar uchun zararli bo'lgan moddalar (spirtli ichimliklarni iste'mol qilish, zararli kimyoviy moddalar bug'larini nafas olish - laklar, bo'yoqlar, avtomobil chiqindilari, yonish mahsulotlari, NSAID sinfidagi dorilarni qo'llash - bo'lmagan) ta'siridan himoya qilishdir. -steroid yallig'lanishga qarshi moddalar va ba'zi antibiotiklar, antiaritmik dorilar) , minerallar va vitaminlarga boy maxsus parhezga rioya qilish.

O'tkir virusli gepatit bilan og'rigan homilador ayollar ixtisoslashtirilgan yuqumli kasalliklar bo'limida tug'ishlari kerak va qo'llaniladigan tug'ish usuli masalasi har biri uchun alohida hal qilinishi kerak. Oddiy tug'ilish uchun akusherlik kontrendikatsiyasi bo'lmasa, ayol vaginal tug'ilish kanali orqali mustaqil ravishda tug'ilishi kerak.

Gepatit bilan og'rigan ayollar uchun gormonal kontratseptiv vositalardan foydalanish kontrendikedir, chunki ularning o'z gormonlari ham, tashqaridan tabletka bilan ta'minlangan gormonlar ham "qayta ishlangan" - jigarda metabollanadi va gepatit bilan uning funktsiyasi sezilarli darajada buziladi. Shu munosabat bilan, chaqaloq tug'ilgandan so'ng, kontratseptsiyaning boshqa usuli haqida o'ylashingiz kerak.

Gepatitning homila rivojlanishiga ta'siri

Homilador ayolda og'ir gepatitning mavjudligi homilaning rivojlanishiga salbiy ta'sir ko'rsatishi mumkin, chunki jigar funktsiyasining chuqur buzilishi qon aylanishining buzilishi va qon ivish va antikoagulyatsion tizimlarda o'zgarishlarning paydo bo'lishi tufayli fetoplasental etishmovchilikning rivojlanishiga tahdid soladi. qon. Va hozirgi vaqtda gepatit viruslarining homila rivojlanishiga teratogen ta'siri mumkinligi haqidagi savolga aniq javob yo'q bo'lsa-da, vertikal holat hali ham mavjud.
onadan homilaga yuqishi isbotlangan. Emizishda yangi tug'ilgan chaqaloqning infektsiyasi xavfi oshmaydi, agar nipellar shikastlangan bo'lsa va / yoki yangi tug'ilgan chaqaloqda og'iz bo'shlig'i shilliq qavatining eroziyalari (boshqa zararlar) mavjud bo'lsa;

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarga gepatit yuqishining oldini olish

Gepatit B virusini onadan bolaga yuborish ehtimoli yuqori bo'lganligi sababli, bola tug'ilgandan keyin darhol amalga oshiriladigan infektsiyaning immunoprofilaktikasi muhim rol o'ynaydi. Kombinatsiyalangan profilaktika yuqori xavf ostida bo'lgan bolalarda 91-96 foiz hollarda kasallikning oldini oladi. Ushbu hodisaga bo'lgan ehtiyoj pediatr bilan oldindan muhokama qilinishi kerak.

Homiladorlik davrida gepatit C homilaning intrauterin infektsiyasining yuqori xavfi tufayli xavflidir. INFEKTSION, shuningdek, bola tug'ilish kanali orqali o'tganda ham paydo bo'lishi mumkin. Gepatit muammosining dolzarbligi doimiy ravishda oshib bormoqda, chunki har yili yuqtirganlar soni ortib bormoqda. Homilador ayolda kasallik yanada og'irroq.

Gepatit C bosqichlari

7-8 hafta davom etadi, ba'zi hollarda u olti oygacha ko'tariladi. Virusli infektsiya 3 bosqichda sodir bo'ladi:

• o'tkir;
• yashirin;
• reaktiv.

Sariqlik har beshinchi bemorda uchraydi. Virus tanaga kirgandan keyin bir necha oy o'tgach, qonda antikorlar aniqlanishi mumkin. Kasallikning natijasi ikkita variantga ega: o'tkir infektsiya tiklanish bilan tugaydi yoki surunkali holga keladi. Bemor hatto gepatit C borligini bilmasligi ham mumkin.

Qayta faollashuv bosqichi 10-20 yil davom etadi, undan keyin u siroz yoki jigar saratoniga o'tadi. Maxsus tahlil kasallikni aniqlashga yordam beradi. Agar tadqiqot davomida antikorlar topilsa, u holda gepatitga shubha qilinadi. Bu odam infektsiyalanganligini anglatadi. Keyinchalik, yuqumli agentning RNKsini aniqlash uchun qon testi o'tkaziladi. Agar u aniqlansa, virusli yukni va gepatit turini aniqlash kerak.

Biokimyoviy qon testi eng samarali terapevtik rejimni tanlashga yordam beradi.

Kasallik kursi

Agar bola tug'ish davrida ayolning qonida gepatit C ga antikorlar aniqlansa, ular qanchalik keng tarqalganligini ko'rishadi. Agar 2 milliondan ortiq replika aniqlansa, homilaning ham yuqtirish ehtimoli 30% ga yaqinlashadi. Virusli yuk past bo'lsa, infektsiya xavfi minimal bo'ladi. homiladorlik davrida u kamdan-kam hollarda asoratlarni keltirib chiqaradi. Bolaning infektsiyasi tug'ruq paytida, ayniqsa, onada qon ketishi rivojlanganda sodir bo'ladi.

Agar ayolning qonida antikorlar aniqlansa, virusning RNKsi aniqlanmasa, bola sog'lom tug'iladi. Antikorlar bolaning tanasida o'rtacha ikki yoshga to'lgunga qadar mavjud. Shu sababli, gepatit C uchun ushbu nuqtaga qadar tahlil ma'lumotga ega emas. Agar ayolda yuqumli agentning ikkala antikori va RNKsi bo'lsa, chaqaloqni diqqat bilan tekshirish kerak. Shifokorlar 2 yoshida tashxis qo'yishni tavsiya qiladilar. Homiladorlikni rejalashtirishda ayol OIV va gepatit C uchun testdan o'tishi kerak. Antiviral terapiyadan so'ng u kamida olti oy kutishi kerak.

Homilador ayollarni davolash

Agar ayolning tanasida virus aniqlansa, uni tekshirish kerak. Avvalo, jigar shikastlanishi belgilari mavjudligiga e'tibor bering. Bola tug'ilgandan keyin batafsil tekshiruv o'tkaziladi. virusga maishiy vositalar orqali infektsiyani yuqtirish ehtimoli haqida ma'lumot berilishi kerak. Shaxsiy gigiena vositalariga ega bo'lish kerak:

Antiviral terapiya faqat shifokorning ruxsati bilan boshlanishi mumkin. Gepatit C xavfi OIV infektsiyasi bilan ortadi.

Kasallik homiladorlikka salbiy ta'sir ko'rsatganligi sababli, virusli yukni muntazam ravishda aniqlash kerak. Shunga o'xshash tahlil 1 va 3 trimestrda o'tkaziladi. Bu tug'ilmagan bolaning infektsiya ehtimolini baholashga yordam beradi. Ba'zi diagnostika usullarini intrauterin infektsiyaning yuqori xavfi tufayli qo'llash mumkin emas. Homiladorlik davrida terapevtik kursning davomiyligi 6-12 oy. Yaqin o'tmishda past samaradorlikka ega chiziqli interferonlar guruhidan dorilar ishlatilgan:

Gepatit bilan og'rigan bemorlarda mehnatni boshqarish taktikasi

Infektsiyalangan ayollar uchun etkazib berishning optimal usuli munozarali masala. Ba'zi ekspertlar sezaryen paytida bola uchun xavfli oqibatlar yuzaga kelmasligiga ishonishadi. Statistik ma'lumotlarga ko'ra, jarrohlik perinatal infektsiya xavfini 6% gacha kamaytiradi. Tabiiy tug'ilish bilan bu 35% ga yaqinlashadi. Har holda, ayol o'zi qaror qabul qiladi. Virusli yukni aniqlash muhim ahamiyatga ega. Mutaxassislar bolaning infektsiyasini oldini olishga qaratilgan barcha choralarni ko'rishlari kerak.

Yangi tug'ilgan chaqaloqni emizish paytida yuqtirish ehtimoli haqidagi nazariya rasmiy tasdiqlanmadi. Biroq, OIV kabi boshqa infektsiyalar ona suti orqali yuqishi mumkinligini esga olish kerak. Gepatit C tashxisi qo'yilgan ayolning bolasi doimiy nazorat ostida bo'lishi kerak. Sinovlar 1, 3, 6 va 12 oyliklarda o'tkaziladi. Agar qonda virusli RNK aniqlansa, bola infektsiyalangan deb hisoblanadi. Shuningdek, gepatitning surunkali shakllarini istisno qilish kerak.

Homilador ayol uchun gepatit C qanchalik xavfli? Agar bola onadan yuqmasa ham, infektsiya uning tanasini zaiflashtiradi. Tug'ilishdan oldin gepatit C ni davolashni yakunlash tavsiya etiladi. Surunkali gepatitning xavfi og'ir asoratlarning paydo bo'lishidir. Bundan tashqari, kasallik jigar funktsiyalarini buzadi, ammo bu organ ona va bola o'rtasidagi metabolizmda ishtirok etadi. Eng ko'p uchraydigan asoratlar:

• xolestaz;
• kech toksikoz (gestoz);
• xomilalik gipoksiya;
• spontan abort.

Viruslar inson tanasiga turli yo'llar bilan kirishi mumkin. Natijada jigar shikastlanishi va uning faoliyatining buzilishi. Hozirgi vaqtda aholi orasida gepatitning tarqalishi ancha yuqori, bu zamonaviy odamlarning turmush tarzi xususiyatlari bilan ham, viruslarning o'ziga xos xususiyatlari bilan ham bog'liq. Homilador ayollardagi virusli gepatit onaning ham, bolaning ham hayotiga ma'lum xavf tug'diradi. Homilador ayollarda xavf darajasi ko'plab omillarga bog'liq: gepatit turi, kasallikning boshlanishida homiladorlikning davomiyligi, ayolning ijtimoiy va turmush sharoiti, davolanish imkoniyatlari va turmush tarzi. Biroq, eng muhim shartlar - gepatitning turi va homiladorlikning davomiyligi. Hozirgi vaqtda gepatitning turli tasniflari mavjud, eng keng tarqalgani gepatitning gepatit A (Botkin kasalligi), gepatit B, gepatit C, gepatit D va gepatit E ga bo'linishi.

Homiladorlik davrida gepatit

Gepatit - bu jigar yallig'lanishi bo'lib, titroq, sariqlik, qorin og'rig'i, jigarda shish va chandiq to'qimalarining o'sishi va ba'zi hollarda jigar etishmovchiligiga olib kelishi mumkin bo'lgan jigarning doimiy shikastlanishi, hayot uchun xavfli holat. Gepatit ko'pincha virusdan kelib chiqadi, ammo dori-darmonlar, spirtli ichimliklar, metabolik kasalliklar va otoimmün kasalliklar ham uni keltirib chiqarishi mumkin. Kasallik xavflidir, chunki uning belgilari grippga o'xshash bo'lishi mumkin va umuman bo'lmasligi mumkin, shuning uchun kasal bo'lganlar ko'pincha ularning patologiyasi haqida bilishmaydi. Virus qonda oylar va yillar davomida qolib, jigarga ta'sir qilishi mumkin. Gepatitni tashxislash qiyin, chunki uning bir nechta turlari mavjud. Har biriga ularni keltirib chiqaradigan viruslar bilan farqlash uchun harf beriladi. Bu erda gepatit alifbosiga qisqacha qarash.

Bir nechta turlari mavjud: gepatit A, B, C, D, E, birinchi uchtasi eng keng tarqalgan.

Semptomlar yoki asemptomatik kurs. Kasallik boshqa viruslar kabi o'zini namoyon qiladi. U butunlay sezilmasdan davom etishi yoki charchoq, ko'ngil aynishi, qo'shma og'riqlar, tananing qichishi ko'rinishida namoyon bo'lishi mumkin va sariqlik (teri va shilliq pardalarning sariq rangi) bilan bog'liq bo'lishi mumkin.

Homilador ayollarda gepatit A

Bu iflos ovqatlarni (sabzavot, dengiz mahsulotlari) iste'mol qilishda yuzaga keladigan zararsiz kasallikdir. Homiladorlik paytida ona infektsiyalangan bo'lsa ham, homila uchun hech qanday xavf tug'dirmaydi.

A (yuqumli gepatit deb ham ataladi)

Grippga o'xshash alomatlar:

• ko'ngil aynishi,
• engil isitma
• bosh og'rig'i,
• ishtahaning yo'qolishi
• zaiflik.

O'tkazilgan yuqtirilgan najas bilan ifloslangan oziq-ovqat yoki suv orqali.

Odatda o'z-o'zidan o'tib ketadi davolash.

Gepatit A - virus keltirib chiqaradigan o'tkir kasallik. Gepatitning ushbu turi bilan infektsiya fekal-og'iz yo'li orqali (ya'ni, ifloslangan qo'llar, suv, ifloslangan mahsulotlar, umumiy narsalar) orqali sodir bo'ladi, shuning uchun gepatit A bilan kasallanish holatlari yoz-kuz davrida, odamlar ko'p ovqatlanadigan paytda tez-tez uchraydi. meva va sabzavotlardan, ko'pincha yomon yuviladi. Virus jigar hujayralarining yallig'lanishi va o'limiga olib keladi. Ko'pincha Botkin kasalligi 3-12 yoshdagi bolalarga, shuningdek, yoshlarga (shu jumladan reproduktiv yoshdagi ayollar) ta'sir qiladi. Aksariyat odamlar 40 yoshga kelib kasallikka qarshi yaxshi immunitetni rivojlantiradilar. Ichaklarga kirganda, virus ko'payadi, qonga kiradi va jigarga o'tadi, u erda jigar hujayralariga halokatli ta'sir ko'rsata boshlaydi. Virusning kirib borishi natijasida immun tizimi ishga tushadi va faol immunitet shakllanadi, virus tanadan chiqariladi va tiklanish sodir bo'ladi. Bu gepatit qulaydir, chunki surunkali infektsiya shakllari yuzaga kelmaydi, ammo gepatitning boshqa turlari qo'shilishi uning kursini sezilarli darajada yomonlashtiradi. Kasallikning tashqi ko'rinishlari xilma-xildir: yashirin shakl mavjud yoki o'chiriladi (shikoyat bo'lmasa yoki bemor shifokorga murojaat qilmasa), anikterik (sariqlik yo'q - terining va ko'z shilliq qavatining sariq rangga bo'yalishi va). og'iz) va ikterik. Og'irligiga qarab, ular engil, o'rtacha va og'ir bo'linadi. Virus tanaga kirgan paytdan boshlab infektsiyalangan odamdan shikoyatlar paydo bo'lgunga qadar o'rtacha 21-50 kun o'tadi. Bu odam o'z kasalligidan bexabar bo'lgan vaqt, lekin allaqachon boshqa odamlar uchun infektsiya manbai bo'lib qoladi. Keyin shikoyatlar paydo bo'ladi, ular juda xilma-xildir. Kasallikning boshlanishida: haroratning 1-3 kun davomida 38-40 ° C gacha kutilmagan va keskin ko'tarilishi, umumiy zaiflik, burun tiqilishi va yutish paytida og'riq, bosh og'rig'i, ishtahaning etishmasligi, ko'ngil aynishi yoki qayt qilish, noqulaylik. ovqatlanish. Kasallikning bunday namoyon bo'lishidan 2-4 kun o'tgach, bemor siydikning qorayishini pivo rangiga va najasning och kul rangga oqishini qayd etadi. Kasallikning ushbu bosqichida shifokor bilan maslahatlashganingizda, tekshiruv jigar hajmining oshishi va uning og'rig'ini aniqlaydi. Keyin, bir hafta o'tgach, bemorlarda sariqlik paydo bo'ladi va ularning sog'lig'i haroratning pasayishi bilan yaxshilanadi. Sariqlik o'rtacha 2-3 hafta davom etadi, uning yo'qolishi tiklanish boshlanishining belgisidir. Bemorlarning ishtahasi tiklanadi, zaiflik yo'qoladi, jigar hajmi normal holatga qaytadi. Qayta tiklash ko'pincha vaqt o'tishi bilan, hatto olti oygacha cho'ziladi. Deyarli barcha kasallar tuzalib ketadi (o'lim darajasi 5% dan oshmaydi). Homiladorlik gepatit A kursini biroz o'zgartiradi, shunga qaramay, bir qator tadqiqotlar homilador ayollarda kasallikning og'ir shakllarining rivojlanishi juda kam uchraydi; Homilador ayollarda gepatit A ning o'ziga xos xususiyati ba'zan homiladorlikning birinchi yarmida toksikozga o'xshash holatning rivojlanishi hisoblanadi, bu antenatal klinika shifokorlarining e'tiborini talab qiladi; Bemorlar o'rtacha etti kun davom etadigan ko'ngil aynishi va qayt qilishdan shikoyat qiladilar, ertalab ko'ngil aynish yo'qligi va qusishdan keyin yengillik, vazn ortishi o'rniga sezilarli vazn yo'qotish, shuningdek, gepatitga xos bo'lgan boshqa shikoyatlar. Homilador ayollarda kasallik ko'pincha aniqlanmasligi mumkin, chunki hozirgi vaqtda gepatit A yashirincha yuzaga keladi va zaiflik va bezovtalik shikoyatlari homiladorlik holatiga bog'liq. Homilador ayollar ko'pincha terining engil qichishidan shikoyat qiladilar (ayniqsa keyingi bosqichlarda). Gepatit A bilan bolada intrauterin infektsiya xavfi deyarli yo'q; Kasallikning paydo bo'lishining oldini olish uchun shaxsiy gigiena qoidalariga rioya qilish kerak. Homilador ayollarning faqat kichik bir qismi homilada bachadonda yuqishi mumkin.

Keyin infektsiya o'zini quyidagicha namoyon qiladi:

1. virusning ta'siri tufayli bola hali onaning bachadonida o'ladi;
2. sariqlik bilan tug'ilgan, lekin juda hayotiy va yaxshi davolash bilan tuzalib ketadi;
3. ba'zan hayotning birinchi kunlarida jigarni yo'q qilish tufayli vafot etadi.

Gepatit A boshqa infektsiyalar, shu jumladan gepatit bilan bog'liq bo'lsa, konjenital deformatsiyaga olib kelishi mumkin.

Homilador ayollarda gepatit B

Oldingi kasallikdan ko'ra jiddiyroq kasallik qon aylanish tizimi orqali (masalan, iflos shpritslar yordamida) yoki himoyalanmagan jinsiy aloqa paytida yuqadi. Taxminan 10% hollarda u surunkali bo'lishi mumkin; va surunkali gepatitning 20% ​​hollarda jigar asta-sekin, ammo jiddiy tarzda vayron bo'ladi - siroz paydo bo'ladi, bu esa o'z navbatida jigar saratoniga aylanishi mumkin.

Bundan tashqari, gepatit B virusini tashuvchisi bo'lgan homilador ayol uni tug'ish yoki emizish paytida bolasiga yuqtirish xavfini tug'diradi. Shuning uchun gepatit B ni davolash 6 oydan boshlab majburiydir. Agar test ijobiy bo'lsa, bola tug'ilganda emlanadi, bu uni tasodifiy infektsiyadan himoya qiladi; Bolani emlash bilanoq, onasi uni suti bilan boqishni boshlashi mumkin.

Alomatlar gepatit A belgilariga o'xshash yoki ba'zi hollarda ular umuman yo'q.

Siroz, jigar saratoni va jigar etishmovchiligiga olib kelishi mumkin.

O'tkazilgan ifloslangan qon va tana suyuqliklari bilan aloqa qilish orqali. Bundan tashqari, u onadan bolaga yuqishi mumkin. INFEKTSION to'satdan va o'tkir yoki surunkali va uzoq muddatli bo'lishi mumkin. Bir milliondan ortiq amerikaliklar ushbu virusning tashuvchisi va ko'pchilik bu haqda bilmaydi.

Homiladorlik davrida gepatit B eng katta muammolarni keltirib chiqaradi. Agar ayolning qonida gepatit B virusi bo'lsa, uni bolasiga yuqtirish ehtimoli 75 foizga teng. Onasi tomonidan infektsiyalangan bolalarning aksariyati surunkali turg'unlikka ega va ular o'sib ulg'ayganlarida jigar kasalliklarining ayrim turlarini rivojlanish ehtimoli ko'proq. Shifokorlar odatda homiladorlikning boshida gepatit B uchun test o'tkazadilar. Agar test ijobiy bo'lsa, chaqaloqqa emlash va immunoglobulinlarni yuborish virusni chaqaloqqa o'tkazishni oldini oladi.

Gepatit B, yoki, "zardob gepatiti" deyilganidek, o'ziga xos virus keltirib chiqaradigan yuqumli kasallik bo'lib, jigarning jiddiy shikastlanishiga, shu jumladan jigar hujayralarining saraton degeneratsiyasiga olib keladi. Gepatit B virusi juda murakkab, murakkab tuzilishga ega va shunga o'xshash virusli zarralarni yaxshi takrorlash qobiliyatiga ega. Tashqi muhitda va har xil harorat va boshqa omillar ta'sirida juda barqaror. Kasallikning manbai infektsiyalangan odam, ko'pincha tashuvchi (kasallik o'zini namoyon qilmaydi va sog'lig'i yaxshi). Hozirgi vaqtda gepatit B virusi tashuvchilar soni qariyb 450 million kishiga yetdi. Siz infektsiyani bir necha yo'llar bilan yuqtirishingiz mumkin: himoyalanmagan jinsiy aloqa, infektsiyalangan donorlardan qon quyish, virusni yo'ldosh orqali bolaga yuborish, turli operatsiyalar va tibbiy muolajalar paytida, asboblar yordamida tatuirovka va pirsing paytida. Ilgari gepatit B tarqalishida jamiyatning gomoseksuallar, giyohvandlar va fohishalar kabi qatlamlari katta rol o'ynagan. Hozirgi vaqtda erkin jinsiy xulq-atvor va qon quyishning rivojlanishi tufayli gepatit B juda ijtimoiy moslashgan odamlarda uchraydi. Qon quyish infektsiyaga nisbatan ayniqsa xavflidir, chunki yangi yuqtirgan donor uning kasalligi haqida bilmasligi mumkin va gepatit belgilari (kasallikni tasdiqlovchi virus zarralari) ular yana 3-4 oy davomida paydo bo'lmasligi mumkin; o'rtacha, va olingan qon odamga quyiladi va kasallik unda rivojlanadi. Shu sababli, antenatal klinikalarda siz doimo shifokorga qon quyish (quyish), ular ayolga necha marta va qanday maqsadda berilganligi haqida xabar berishingiz kerak. Gepatit B virusi kirib borganidan so'ng, u butun qon oqimiga tarqaladi va virus muvaffaqiyatli ko'payadigan jigar hujayralariga joylashadi. Virusning harakati: uning mavjudligiga javoban, uni yo'q qilishga intiladigan ko'p miqdordagi antikorlar (immun hujayralar) ishlab chiqariladi; Virus jigar hujayralarining o'zida joylashganligi sababli, antikorlar o'zlarining jigar hujayralarini yo'q qiladi, bu esa jiddiy asoratlarni keltirib chiqaradi. Gepatitning bir necha shakllari mavjud: o'tkir, surunkali, tashish, jigar saratoni. O'tkir shaklda kasallikning yashirin davri 2 oydan 4 oygacha davom etadi. Keyin bemor zaiflik, yomon kayfiyat, ishtahani yo'qotish, bo'g'imlarda otishma og'rig'i va hokazolardan shikoyat qila boshlaydi. Tez orada sariqlik paydo bo'ladi (hozirda sariqlik tobora kamayib bormoqda), ba'zida kasallik qanchalik og'ir bo'lsa, shunchalik kuchliroq bo'ladi. rang - "za'fran" soyasi. Sariqlikning o'rtacha davomiyligi 2-6 hafta. Xuddi shu davrda bemorlar kuchli zaiflik, asabiylashish, uyqu buzilishi, ko'ngil aynishi yoki qayt qilish, o'ng hipokondriyumda og'irlik va terining qichishi haqida shikoyat qiladilar. Keyin bir necha yil davom etadigan juda uzoq tiklanish davri keladi. Gepatit B ning o'tkir malign shaklida barcha tasvirlangan o'zgarishlar juda tez sodir bo'ladi va odam bir oy ichida o'lishi mumkin; xayriyatki, u kamdan-kam uchraydi, lekin ko'proq reproduktiv yoshdagi yosh ayollarda uchraydi.

Virusning tarqalishi va surunkali shakli o'tkir shaklda bo'lgani kabi bir xil ketma-ketlikda sodir bo'ladi, ammo bemorlarning barcha shikoyatlari silliqlashadi yoki yo'q, ular uzoq vaqt davomida shifokorga murojaat qilmasliklari mumkin. Homilador ayollarda gepatit B bir xil shakl va shikoyatlar bilan yuzaga keladi, ammo homiladorlik gepatitning kechishini yomonlashtiradi va onaga ham, homilaga ham tahdid soladigan og'ir shakllar soni ortadi. Gepatit B qon, kindik va membranalar orqali yuqadi. Homilador ayollarda gepatit B dan o'lim darajasi homilador bo'lmagan ayollarga qaraganda uch baravar va erkaklarnikiga qaraganda to'qqiz baravar yuqori. Bundan tashqari, kasallikning o'tkir shaklida homiladorlikning to'xtatilishi faqat gepatit kursini og'irlashtiradi. Gepatit B ning homiladorlikka ta'siri, birinchi navbatda, kasallik abort qilish va o'z-o'zidan tushish yoki abort qilish, shuningdek, erta tug'ilish xavfini sezilarli darajada oshirishi bilan namoyon bo'ladi. Hozirgi vaqtda homilador ayollarning sog'lig'i allaqachon qoniqarli emas, chunki ularda ko'plab kasalliklar mavjud va ayol gepatit qo'shilishiga dosh bera olmaydi. Ushbu kasallik bilan gestosis homiladorlikning birinchi va ikkinchi yarmida paydo bo'ladi, jigar etishmovchiligi va boshqalar Gepatit B kelajakdagi onada o'zgarishlarni keltirib chiqaradi: tushish; murakkab homiladorlik; og'ir tug'ish va tug'ruqdan keyingi asoratlar (qon ketish, infektsiyalar), undan ayol o'lishi mumkin; homiladorlik davrida gepatitning malign shaklga o'tishi ham, tug'ruqdan keyin ham kuchayishi. Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda gepatit B bilan kasallanish o'rtacha 50% ni tashkil qiladi, bu juda yomon. Bola tomonidan o'zgarishlar: erta tug'ilish; tug'ma nuqsonlar - bolada turli xil nuqsonlar (yurak nuqsonlari, og'iz etishmovchiligi, miya etishmovchiligi va boshqalar). Misol uchun, agar ayol homiladorlikning ikkinchi yarmida yuqsa, markaziy asab tizimining (miya va orqa miya) nuqsonlarini rivojlanish xavfi ortadi. Gepatit B qo'shilishi va bolada virusning faollashishi chaqaloqning juda tez o'limiga olib kelishi mumkin (birinchi hafta ichida). INFEKTSION oldini olish uchun homilador ayollar juda ehtiyot bo'lishlari kerak: sog'lom turmush tarzini olib boring, faqat himoyalangan jinsiy aloqada bo'ling, qon quyish va turli tibbiy muolajalardan qochishga harakat qiling (faqat ko'rsatilgan hollarda), tatuirovka, pirsing va go'zallik salonlariga (pedikyur, manikyur) tashrif buyurishdan saqlaning. . Hozirgi vaqtda emlash gepatit B dan ishonchli himoya hisoblanadi. Emlash homiladorlikdan oldin bajarilishi kerak, chunki bu homilaga qanday ta'sir qilishi noma'lum. Ular uch bosqichda, ma'lum vaqt oralig'ida emlanadi. Rossiya Federatsiyasi Sog'liqni saqlash vazirligining buyrug'i bilan barcha yangi tug'ilgan chaqaloqlar ham 3-4-kunlarda, tug'ruqxonada gepatitga qarshi emlanadi. Emlashda yaxshi vaktsinalardan foydalanish afzalroq, hosil bo'lgan immunitet 5-7 yil davom etadi, keyin takroriy emlash kerak.

Homilador ayollarda gepatit C

U asosan qon orqali yuqadi; Jinsiy aloqa va homiladorlik paytida infektsiya xavfi mavjud, ammo u hali etarlicha o'rganilmagan. Gepatitning bu shakli surunkali holatga o'tishning jiddiy tahdidiga ega - 50% hollarda. Agar onasi virus tashuvchisi bo'lsa, homilani kasallikdan himoya qiladigan vaktsina ham, oldini olish usuli ham mavjud emas.

Bachadonda virusga duchor bo'lsa, chaqaloq tug'ilgandan boshlab qattiq tibbiy nazorat ostida bo'ladi. Oziqlantirish har doim ham kontrendikatsiyaga ega emas.

Gepatitning eng xavfli turi.

tomonidan tarqatilgan ifloslangan tana suyuqliklari bilan aloqa qilish orqali. Ko'pincha hayot uchun xavfli bo'lgan jigar kasalligini keltirib chiqaradi.

Davolash ostida juda qiyin va jigar transplantatsiyasi uchun eng keng tarqalgan ko'rsatkichdir. Homilador ayollar odatda gepatit C uchun tekshirilmaydi, shuning uchun agar siz infektsiyalangan deb hisoblasangiz, shifokoringizdan test o'tkazishni so'rang. 10% dan kam hollarda infektsiya onadan bolaga o'tadi.

Gepatit C - gepatit C virusi keltirib chiqaradigan yuqumli kasallik, yorqin sariqliksiz yuzaga keladigan va surunkali holatga moyil. Ushbu kasallikning infektsiya manbai kasal odam yoki tashuvchi bo'lib, undan virus biologik suyuqliklar orqali chiqariladi: qon, sperma, ona suti, so'lak va boshqalar Ko'pincha infektsiya turli qon tarkibiy qismlarini muhtoj odamlarga quyish orqali sodir bo'ladi. , bir xil shpritsdan foydalanganda, o'choq bilan aloqa qilish va yo'ldosh orqali. Shunday qilib, intravenöz preparatlarni qo'llaydigan odamlarda gepatit C ning tarqalishi 80% ni tashkil qiladi. Kasallik rivojlanishining yashirin davri o'rtacha 6-8 hafta. Kasallikning o'tkir va surunkali shakllari mavjud (gepatit C surunkali holatga juda moyil). Kasallik asta-sekin, juda sezilmaydigan tarzda rivojlanadi (u "yumshoq qotil" deb ataladi). Taxminan bir oy ichida infektsiyalangan odam zaiflik, bezovtalik, ishtahaning buzilishi, bo'g'imlarda o'tadigan og'riqlar va boshqa kichik alomatlarni his qila boshlaydi. Kasallikning o'tkir jarayoni davri sariqlikning yo'qligi, kuchli zaiflik, asabiylashish, uyqu buzilishi, ko'ngil aynishi yoki qusish, o'ng hipokondriyumda og'irlik, terining qichishi bilan tavsiflanadi. Gepatit C da kasallikning kechishi va virusning jigar hujayralariga ta'siri gepatit B ga juda o'xshaydi. Biroq, gepatit C ning surunkali shakllari gepatit B ga qaraganda qulayroqdir, ayni paytda gepatit C ni aniqlash qiyinroq. , chunki odam yillar davomida kasal bo'lishi mumkin va bu haqda bilmaydi. Barcha gepatitlarda bo'lgani kabi, ularning kombinatsiyasi kasallikning rasmini yanada kuchaytiradi. Akusherlik amaliyoti va homilador ayollar uchun gepatit C katta muammo hisoblanadi: reproduktiv yoshdagi kasal ayollar soni kundan-kunga o'sib bormoqda, homiladorlik va tug'ish paytida onalar o'limi, ba'zi ma'lumotlarga ko'ra, 25% ga etadi. Homiladorlikning turli bosqichlarida o'tkir jigar etishmovchiligining (jigarning o'z vazifalarini bajara olmaslik) keskin rivojlanishi juda xavflidir. Bemorning ahvolining yomonlashuvidan oldin quyidagi shikoyatlar paydo bo'ladi: qorin bo'shlig'ida og'riq va og'irlik hissi, lomber mintaqada va o'ng hipokondriyumda og'riq. Homilador ayollarda jigar etishmovchiligining og'ir shakllarida qorong'u siydik paydo bo'ladi. Postpartum davrda ayol og'ir qon yo'qotishidan o'lishi mumkin. Gepatit C ning og'ir shakllari homila va uning rivojlanishiga juda salbiy ta'sir ko'rsatadi: o'lik tug'ilish chastotasi 15-40% ni tashkil qiladi, tug'ilganlarning taxminan 10% turli kasalliklar tufayli hayotning birinchi oyida vafot etadi, qolgan bolalar sog'lig'ining juda yomonligi (ular FBD toifasiga kiradi - tez-tez kasal bo'lgan bolalar), o'z tengdoshlaridan aqliy va jismoniy rivojlanishda sezilarli kechikish bilan tavsiflanadi.

Homilador ayollarda gepatit D

D (delta gepatit deb ham ataladi)

Kamdan-kam topilgan.

Hayratga soladi allaqachon gepatit B bo'lgan odamlar. Jigarga jiddiy zarar etkazishi mumkin.

Gepatit D, yoki d-infektsiyasi - bu maxsus gepatit bo'lib, uning virusi tegishli ravishda gepatit B virusi mavjudligida jigarga o'zining zararli ta'sirini ko'rsatishi mumkin, bu juda noqulay kurs bilan tavsiflanadi. Virusning tarqalishi gepatit B bilan bir xil yo'llar bo'ylab sodir bo'ladi. Faqat D-infektsiyasi bilan kasallanganda, kasallik aralash shakl bilan oson kechadi, latent davri o'limga olib keladigan gepatitning tez shakllari; kuzatiladi. Qo'shma infektsiyaning prognozi juda noqulay. D-infektsiyasi bo'lsa, homiladorlikni to'xtatish yaxshiroqdir: ko'p hollarda u o'z-o'zidan tushish, o'lik tug'ilish, onada jigar etishmovchiligining rivojlanishi va bola va onaning o'limi bilan yakunlanadi.

Homilador ayollarda gepatit E

E (epidemik gepatit deb ham ataladi)

O'tkazilgan ifloslangan ichimlik suvi orqali; ko'pincha kanalizatsiya tizimi yomon bo'lgan mamlakatlarda uchraydi.

Gepatit E- kasallik rasmida gepatit A ga juda o'xshash va fekal-og'iz yo'li bilan yuqadigan juda o'ziga xos gepatit: ifloslangan qo'llar, suv, ifloslangan mahsulotlar, umumiy narsalar orqali. Kasallikning yashirin davri o'rtacha bir oy davom etadi. Kasallikning o'ziga xos xususiyati homilador ayollarning selektiv mag'lubiyati (homiladorlikning ikkinchi yarmi) va kelajakdagi onalarning yuqori o'lim darajasi (o'rtacha 50%). Ko'pincha ayolning ahvolining keskin yomonlashishi abortdan keyin sodir bo'ladi (bola bachadonda o'ladi). Qon ketish va buyrak etishmovchiligi bilan kechadigan o'tkir jigar etishmovchiligining tez rivojlanishi juda xarakterlidir. Shu bilan birga, boshqa odamlar kasallik uchun qulay prognozga ega. Homilador ayollarda bu gepatitni davolash qiyin. Gepatit bilan og'rigan homilador ayollarda homiladorlik va tug'ish jarayonining xususiyatlari: homiladorlikning juda tez-tez tugashi va tushish xavfi, erta tug'ilish va erta tug'ilishning yuqori chastotasi, tug'ruq paytida katta qon ketish ehtimoli yuqori, turli xil yiringli. tug'ruqdan keyingi davrda yallig'lanish kasalliklari (endometrit, mastit va boshqalar.), hayotning birinchi oyida yangi tug'ilgan chaqaloqlar orasida yuqori o'lim, tug'ma kasalliklarga chalingan bolaning tug'ilishi.

Homiladorlik davrida gepatit C homilador onalarning taxminan 5 foizida tashxis qilinadi. Va bu tasodif emas. Homiladorlik davrida ayol ko'p sonli laboratoriya tekshiruvlaridan o'tadi va keng qamrovli tibbiy ko'rikdan o'tadi, shuning uchun uning kasalligini aniqlashda hech qanday qiyinchiliklar bo'lmaydi (hatto u "o'chirilgan" shaklda bo'lsa ham).

Homiladorlik paytida gepatit C

Siz gepatit C ni uchta yo'l bilan yuqtirishingiz mumkin:

• jinsiy. Patogen kelajakdagi onaning tanasiga infektsiyalangan sherik bilan himoyalanmagan jinsiy aloqa paytida kiradi;
• parenteral (qon orqali). Virus qonga dorilarni in'ektsiya qilishda, steril bo'lmagan tibbiy asboblardan foydalanganda, qon quyish paytida, tatuirovka naqshlarini qo'llashda va hokazolarda kiradi;
• vertikal. Infektsiya tabiiy tug'ilish paytida sodir bo'ladi.

Kasallikning mavjudligini ko'rsatishi mumkin bo'lgan belgilar

Homiladorlik davrida gepatit C belgilari yo'q yoki engil bo'lishi mumkin. Odatda kasallik uzoq vaqt davomida o'zini his qilmaydi. Ayol tez-tez kasal bo'lib, qusayotganini sezadi, ishtahasi yomonlashgan. Uning vazni asta-sekin kamayib bormoqda.

Shu bilan birga, o'ng hipokondriyumda og'riq paydo bo'ladi. Ba'zida kasallik bo'g'imlarga ta'sir qiladi. Keyin kelajakdagi ona oyoq-qo'llarining og'rig'idan shikoyat qiladi.

Homiladorlik davrida gepatit C belgilari

Gepatit C bilan homiladorlik qanday davom etadi?

Gepatit C tashxisi qo'yilgan barcha homilador onalar homiladorlikning ushbu tashxis bilan qanday davom etishi haqidagi savolga qiziqishadi. Shuni ta'kidlash kerakki, jigar shikastlanishi homiladorlik jarayoniga salbiy ta'sir ko'rsatmaydi. Aksincha, ko'plab homilador ayollar uchun patologik jarayonning rivojlanishi bolani olib borishda to'xtatiladi.

Homiladorlik va gepatit C, mish-mishlardan farqli o'laroq, mos keladi. Ammo ona tug'ilgandan keyin kasallik tez rivojlana boshlashi mumkinligiga tayyor bo'lishi kerak. Zarur xavfsizlik choralariga rioya qilingan holda gepatit C bolaga zarar etkaza olmaydi.

Homiladorlik davrida gepatit C - bola uchun oqibatlari

Gepatit C bilan kasallangan homilador ayollarning eng katta qo'rquvi chaqaloqni yuqtirishdir. INFEKTSION xavfi haqiqatan ham mavjud va uni hech narsaga kamaytirish mumkin emas. Statistik ma'lumotlarga ko'ra, kasallikning yangi tug'ilgan chaqaloqqa o'tishi 3 dan 10% gacha.

Bolaga virusni yuqtirish usullari quyidagilardan iborat:

• ichki. Agar infektsiyalangan onaning qoni yangi tug'ilgan chaqaloqning tanasiga kirsa, tug'ruq paytida infektsiya paydo bo'ladi. Bu juda kamdan-kam hollarda sodir bo'ladi. Homiladorlikning o'zi davomida homilaning deyarli hech qachon infektsiyasi yo'q;
• prenatal va postnatal. Shifokorlar ushbu infektsiya yo'llari sifatida chaqaloq tug'ilgandan keyin sodir bo'lgan infektsiyaning barcha holatlarini o'z ichiga oladi. Agar ona xavfsizlik choralariga diqqat bilan rioya qilsa, buning oldini olish mumkin.

Homiladorlik paytida gepatit C ni qanday davolash mumkin

Gepatit C Ribavirin va Interferon-a bilan davolanadi. Ammo bu dorilar homilador ayolning tanasiga salbiy ta'sir ko'rsatadi. Shuning uchun ayol 9 oy davomida kasalligini davolashni to'xtatadi. Faqat tug'ilgandan keyin u terapiyani boshlashi mumkin.

Agar bemor qattiq og'riqdan aziyat cheksa va uning testlari juda yomon bo'lsa, shifokorlar u uchun gepatit C davolashning individual sxemasini tuzadilar.

Homilador ayolda gepatit C: qanday davolash kerak va nima qilish kerak?

Surunkali gepatit C bilan tug'ilish

Bugungi kunda tabiiy tug'ilish va sezaryen paytida homila infektsiyasi xavfi taxminan bir xil ekanligi isbotlangan. Agar jigar tekshiruvi natijalari yomon bo'lsa, selektiv jarrohlik amaliyotini o'tkazish to'g'risida qaror qabul qilinadi. Boshqa hollarda, ayol o'z-o'zidan tug'ishi mumkin.

Bolani emizish kerakmi yoki yo'qmi - yosh ona o'zi uchun qaror qabul qilishi kerak. Chaqaloqlar kamdan-kam hollarda ona suti orqali yuqadi. Ammo onaning qoni chaqaloqning tanasiga kirishi mumkin bo'lgan nipellarda yoriqlar yo'qligiga ishonch hosil qilish kerak.

Gepatit C virusli antroponotik infektsiya bo'lib, u asosan jigar shikastlanishi, uzoq muddatli surunkali asemptomatik kursga moyil bo'lib, jigar sirrozi va birlamchi gepatotsellyulyar karsinoma bilan yakunlanadi. Patogenni yuqtirishning qon bilan aloqa qilish mexanizmi bo'lgan gepatit.

SINONIMLAR

Gepatit C; virusli gepatit non-A, non-B parenteral uzatish mexanizmi bilan.
ICD-10 kodi
B17.1 O'tkir gepatit C.
B18.2 Surunkali virusli gepatit C.

EPIDEMIOLOGIYA

Gepatit C ning manbai va rezervuari o'tkir yoki surunkali infektsiyali bemordir. HCV RNK qonda juda erta, infektsiyadan 1-2 hafta o'tgach aniqlanishi mumkin. Epidemiologik nuqtai nazardan qaraganda, bu kasallikda ustunlik qiladigan gepatit C ning noaniq (subklinik) shakllari eng noqulay hisoblanadi. Infektsiyaning tarqalishi ma'lum darajada donorlarning infektsiyasini tavsiflaydi: dunyoda u 0,5 dan 7% gacha, Rossiyada 1,2-4,8% ni tashkil qiladi.

Gepatit C, gepatit B kabi, qon orqali yuqadigan infektsiyaga ega, ular bir xil uzatish omillariga va infektsiya uchun yuqori xavf guruhlariga ega; HCV ning yuqumli dozasi HBV dan bir necha baravar yuqori: patogen bilan ifloslangan igna bilan AOK qilinganida gepatit C ni yuqtirish ehtimoli 3-10% ga etadi. Yuqtirilgan qonning shilliq pardalar va teri bilan aloqasi infektsiyaga olib kelmaydi. HCV ning vertikal uzatilishi kam uchraydigan hodisa bo'lib, ba'zi mualliflar buni rad etadilar. Maishiy va kasbiy infektsiyani yuqtirish ehtimoli past, ammo tibbiyot xodimlarida gepatit C bilan kasallanish umumiy aholiga (0,3-0,4%) nisbatan yuqori (1,5-2%).

Xavfli guruhlarda etakchi rol giyohvand moddalarni iste'mol qiluvchilarga tegishli (giyohvandlarning gepatiti). Gepatit C infektsiyasida jinsiy va oila ichidagi aloqalarning roli ahamiyatsiz (taxminan 3%). Taqqoslash uchun: HBV jinsiy yo'l bilan yuqishi xavfi 30%, OIV 10-15%. Jinsiy yo'l bilan yuqadigan infektsiya bo'lsa, patogenning uzatilishi ko'pincha erkakdan ayolga sodir bo'ladi.

Gepatit C hamma joyda uchraydi. Dunyoda kamida 500 million odam HCV bilan kasallangan deb ishoniladi, ya'ni. HCV bilan kasallanganlar HBSAg tashuvchilarga qaraganda ancha ko'p.

Rossiyada gepatit C virusining 7 ta genotipi va 100 dan ortiq subgenotipi aniqlangan, bitta genotip ustunlik qiladi va uchta genotip mavjud.

Dunyoda va mamlakatda kasallanishning o'sishi qisman ro'yxatga olish xarakteriga ega (1994 yilda gepatit C ni majburiy ro'yxatga olish boshlanishi bilan butun mamlakat bo'ylab diagnostika yaxshilandi), ammo bemorlar sonining haqiqiy o'sishi ham mavjud.

TASNIFI

Gepatit C ning o'tkir va surunkali shakllari (bosqichi) mavjud. Ikkinchisi odatda subklinik va manifest (reaktivatsiya bosqichi) ga bo'linadi.

C gepatit ETIOLOGIYASI (SABABLARI).

Gepatit C (HCV) qo'zg'atuvchisi RNK virusidir. U haddan tashqari o'zgaruvchanlik bilan ajralib turadi, bu esa vaktsinani yaratishga to'sqinlik qiladi. Virus tarkibiy oqsillarni o'z ichiga oladi: yadro (yurak shaklidagi), E1 va E2 va strukturaviy bo'lmagan oqsillar (NS2, NS3, NS4A, NS4B, NS5A va NS5B), ularni aniqlash gepatit C, shu jumladan, tashxisni tekshirish uchun ishlatiladi. . uning shakllari (bosqichlari).

PATOGENEZ

Inson tanasiga kirish eshigi orqali kirib, patogen gepatotsitlarga kirib, u erda ko'payadi. HCV ning bevosita sitopatik ta'siri isbotlangan, ammo gepatit C virusi zaif immunogenlikka ega, shuning uchun patogenni yo'q qilish sodir bo'lmaydi (xuddi to'g'ridan-to'g'ri sitopatik ta'sir ko'rsatadigan HAV kabi). Gepatit C da antikor shakllanishi nomukammaldir, bu ham virusni zararsizlantirishga to'sqinlik qiladi. O'z-o'zidan tiklanish kamdan-kam uchraydi. HCV bilan kasallanganlarning 80% yoki undan ko'prog'i organizmda patogenning uzoq muddatli davom etishi bilan surunkali gepatitni rivojlantiradi, uning mexanizmi HBVning davom etishidan farq qiladi. Gepatit C bilan virusning maxsus tuzilishi tufayli integral shakllar mavjud emas (uning shablonlari ham, oraliq DNKlari ham yo'q). Gepatit C da qo'zg'atuvchining barqarorligi viruslarning mutatsiya tezligi ularning replikatsiya tezligidan sezilarli darajada oshib ketishi bilan izohlanadi. Natijada paydo bo'lgan antikorlar juda o'ziga xosdir va tez mutatsiyaga uchragan viruslarni ("immun qochish") neytrallashtira olmaydi. Uzoq muddatli davomiylik, shuningdek, HCV ning jigardan tashqarida: suyak iligi, taloq, limfa tugunlari va periferik qon hujayralarida ko'payishining isbotlangan qobiliyati bilan yordam beradi.

Gepatit C otoimmün mexanizmlarni kiritish bilan tavsiflanadi, bu surunkali gepatit C ning ko'plab ekstrahepatik ko'rinishlariga olib keladi.

Gepatit C ni boshqa virusli gepatitlardan ajratib turadigan jihati shundaki, uning torpid subklinik yoki asemptomatik kechishi va shu bilan birga jigar va boshqa organlardagi patologik jarayonning asemptomatik, ammo barqaror rivojlanishi, ayniqsa keksa odamlarda (50 yosh va undan ortiq) birga keladigan patologiya, alkogolizm, giyohvandlik, oqsil-energiya etishmovchiligi va boshqalar.

Ko'pgina tadqiqotchilar virusning genotipi kasallikning rivojlanishiga va uning tezligiga ta'sir qilmaydi, deb hisoblashadi. Gepatit C ga immunogenetik moyillik bo'lishi mumkin.

Surunkali gepatit C odatda patologik jarayonning minimal yoki zaif faolligi va ifodalanmagan yoki o'rtacha fibroz (intravital jigar biopsiyalari natijalariga ko'ra) bilan yuzaga keladi, lekin ko'pincha fibrozning tezligi ancha yuqori.

GESTATSION ASORATLARI PATOGENEZI

Patogenez, shuningdek, homiladorlikning asoratlari diapazoni boshqa gepatit bilan bir xil, ammo ular juda kam uchraydi.

HOMILADA AYOLLARDA GEPATİT C KLINIK TASSIRASI (BELGILARI)

Ko'pgina bemorlarda o'tkir gepatit C subklinik tarzda yuzaga keladi va qoida tariqasida tan olinmaydi. Klinik ko'rinishlari bo'lmagan bemorlarda infektsiya o'chog'ini tekshirganda, PCRda ALT, gepatit C qo'zg'atuvchisiga (anti-HCV) va / yoki RNK virusiga antikorlarning faolligi o'rtacha darajada oshishi aniqlanadi. Manifest shakllari odatda engil, sariqliksiz. Shuning uchun inkubatsiya davrining davomiyligini aniqlash juda qiyin.

Prodromal davr gepatit A va B davriga o'xshaydi, uning davomiyligini taxmin qilish qiyin; Eng yuqori davrda ba'zi bemorlarda epigastral mintaqada va o'ng hipokondriyumda engil, tez o'tadigan sariqlik paydo bo'lishi mumkin; Jigar biroz yoki o'rtacha darajada kattalashgan.

Serokonversiya (anti-HCV paydo bo'lishi) infektsiyadan 6-8 hafta o'tgach sodir bo'ladi. HCV RNKni yuqtirgan odamning qonidan 1-2 hafta ichida aniqlash mumkin.

Surunkali gepatit C deyarli har doim subklinik yoki asemptomatikdir, lekin viremiya davom etadi, ko'pincha kichik virusli yuk bilan, lekin patogenning yuqori replikativ faolligi ham mumkin. Bunday hollarda virus yuki yuqori bo'lishi mumkin. Kasallikning rivojlanishi bilan bemorlar o'zlarini yaxshi his qilganda, ALT faolligining davriy to'lqinsimon o'sishi (odatdagidan 3-5 baravar yuqori) qayd etiladi. Bunday holda, qonda anti-HCV aniqlanadi. Bundan tashqari, HCV RNKni ajratib olish mumkin, lekin doimiy va past konsentratsiyalarda emas.

Surunkali gepatit C ning davomiyligi o'zgarishi mumkin, ko'pincha u 15-20 yil, lekin ko'pincha uzoqroq. Ba'zi hollarda kasallikning davomiyligi superinfektsiya bilan, eng muhimi, aralash HCV + OIV infektsiyasi bilan sezilarli darajada kamayadi.

Gepatit C ning qayta faollashuv bosqichi surunkali kasallik belgilarining namoyon bo'lishi bilan namoyon bo'ladi, keyinchalik jigar sirrozi va birlamchi gepatotsellyulyar saratonda progressiv jigar etishmovchiligi, gepatomegaliya, ko'pincha splenomegali bilan namoyon bo'ladi. Shu bilan birga, jigar shikastlanishining biokimyoviy belgilari yomonlashadi (ALT, GGT, disproteinemiya va boshqalar).

Surunkali gepatit S jigardan tashqari simptomlar (vaskulit, glomerulonefrit, krioglobulinemiya, tiroidit, nerv-mushak kasalliklari, artikulyar sindrom, aplastik anemiya va boshqa autoimmun kasalliklar) bilan tavsiflanadi. Ba'zida aynan shu belgilar surunkali gepatit C ning birinchi belgisiga aylanadi va bemorlarga birinchi navbatda to'g'ri tashxis qo'yiladi. Shunday qilib, otoimmun belgilari bilan, molekulyar biologik va immunoserologik usullar yordamida gepatit C uchun bemorlarni majburiy tekshirish kerak.

Surunkali gepatit C ning natijalari siroz va jigar saratoni bilan birga keladi. Gepatit C bilan jigar saratoni xavfi gepatit B bilan solishtirganda 3 baravar yuqori bo'lishi muhimdir. Bu sirozli bemorlarning 30-40% da rivojlanadi.

Gepatit Cda birlamchi gepatoma tez rivojlanadi (kaxeksiya, jigar etishmovchiligi va oshqozon-ichak traktining namoyon bo'lishi qayd etiladi).

Homiladorlikning asoratlari

Ko'p hollarda gepatit C homilador bo'lmagan ayollarda bo'lgani kabi sodir bo'ladi. Murakkabliklar juda kam uchraydi. Gepatit C bilan kasallangan homilador ayolni davolash abort va xomilalik gipoksiya xavfini o'z vaqtida aniqlash uchun ehtiyotkorlik bilan kuzatishni o'z ichiga oladi. Ba'zi homilador ayollar vaqti-vaqti bilan xolestazning klinik va biokimyoviy belgilarini boshdan kechiradilar (terining qichishi, ishqoriy fosfataza faolligining oshishi, gestoz rivojlanishi mumkin, ularning chastotasi odatda ekstragenital kasalliklar bilan ortadi);

HOMILARLIKDA GEPATIT C DIAGNOZI

Gepatit C ni tan olish kursning o'ziga xos xususiyatlari va uzoq vaqt davomida engil yoki yo'qligi sababli klinik jihatdan qiyin vazifadir.

Anamnez

Yaxshi o'tkazilgan epidemiologik tarix muhim ahamiyatga ega, uning davomida bemorning gepatit C bilan kasallanish xavfi yuqori bo'lgan guruhga (gepatit B kabi) moyilligini aniqlash mumkin. Anamnezni yig'ishda siz o'tmishdagi noaniq kasalliklar epizodlariga va virusli gepatitning prodromal davriga xos belgilarga alohida e'tibor berishingiz kerak. Sariqlik tarixi, hatto engil bo'lsa ham, bemorni, shu jumladan homilador ayolni gepatit, shu jumladan gepatit C uchun tekshiruvdan o'tkazishga majbur qiladi.

Laboratoriya tadqiqotlari

Virusli gepatitning boshqa etiologik shakllarida bo'lgani kabi, biokimyoviy usullardan foydalangan holda gepatitni tashxislash asosiy ahamiyatga ega. Gepatit C belgilarini aniqlash natijalari hal qiluvchi ahamiyatga ega va anti-HCV Elishay usuli yordamida qonda aniqlanadi va mos yozuvlar testi o'tkaziladi. PCR usuli yordamida qon yoki jigar to'qimalarida HCV RNKni aniqlash eng katta diagnostik ahamiyatga ega, chunki bu nafaqat etiologik tashxisni, balki virusning davom etayotgan replikatsiyasini ham ko'rsatadi. Anti-HCV mavjudligi gepatit C ni tekshirish uchun muhim ahamiyatga ega, bir vaqtning o'zida strukturaviy bo'lmagan oqsillarga (ayniqsa anti-HCV NS4) antikorlarni aniqlash surunkali gepatit C ni ko'rsatadi. HCV RNK miqdorini aniqlashda yuqori virus yuki yuqori faollik bilan bog'liq bo'lishi mumkin; patologik jarayon va jigar sirrozi shakllanishining tezlashishi; Bundan tashqari, bu ko'rsatkich antiviral terapiya samaradorligini baholash uchun ishlatiladi.

Surunkali gepatit Cda tashxis qo'yish va prognozni aniqlashda muhim o'rinni patologik jarayonning faolligini (minimal, past, o'rtacha, og'ir) va fibrozning rivojlanish darajasini baholash bilan intravital jigar biopsiyasi egallaydi.

Homilador ayollar (gepatit B kabi) gepatit C uchun skriningdan o'tishlari kerak.

Differensial diagnostika

Differentsial tashxis boshqa virusli gepatitlarda bo'lgani kabi amalga oshiriladi.

Boshqa mutaxassislar bilan maslahatlashish uchun ko'rsatmalar

Gepatit C bilan kasallangan homilador ayollar infeksionist va akusher-ginekolog tomonidan nazorat qilinadi. Surunkali gepatit C ning otoimmün belgilari bo'lsa, tegishli sohadagi mutaxassislarning yordami talab qilinishi mumkin, giyohvand ayollar uchun - narkolog, psixolog.

Diagnostika formulasiga misol

Homiladorlik 17-18 hafta. Surunkali gepatit C, patologik jarayonning past faolligi, zaif fibroz.

HOMILATLIK VAQTIDA GEPATIT C NI DAVOLASH

Gepatit C ning aniq shakllari (o'tkir va surunkali) uchun terapiya gepatit B uchun bo'lgani kabi, dori patogenetik va simptomatik davolash usullaridan foydalangan holda amalga oshiriladi.

Dori-darmonlarni davolash

Homiladorlikdan tashqari terapiyaning asosi interferon alfa antiviral preparatlardir (o'tkir gepatit uchun 6 oylik kurs va surunkali gepatit uchun 6-12 oylik kurs bilan).

Agar interferon terapiyasi boshlanganidan keyin 3 oydan so'ng HCV RNK aylanishda davom etsa (yoki interferon alfa kursini tugatgandan so'ng gepatit C takrorlansa), bemorlarni davolash ribavirin bilan to'ldiriladi.

Homiladorlik davrida gepatit C uchun etiotropik antiviral terapiya kontrendikedir, agar kerak bo'lsa, bemorlarga patogenetik va simptomatik davolash o'tkaziladi.

Homiladorlik asoratlarining oldini olish va prognoz qilish

Homiladorlik asoratlarining oldini olish va prognoz qilish akusherlikda qabul qilingan umumiy qoidalarga muvofiq amalga oshiriladi.

Homiladorlik davridagi asoratlarni davolash xususiyatlari

Homiladorlik davrida, shu jumladan har trimestrda, tug'ruq va tug'ruqdan keyingi davrda asoratlarni davolashning o'ziga xos xususiyatlari yo'q.

BOSHQA MUTAXSIZLAR BILAN MASLAHAT UCHUN KO‘RSATMALAR

Agar gepatit C ning otoimmun belgilari paydo bo'lsa, ular bilan davolash usullarini muvofiqlashtirish uchun kerakli profildagi mutaxassislar bilan maslahatlashuvlar ko'rsatiladi. Agar kasallikning kechishi yomonlashsa, yuqumli kasallik bo'yicha mutaxassisni kuzatib boring.

Kasalxonaga yotqizish uchun ko'rsatmalar

Surunkali gepatit C ning ko'p hollarda homilador ayollarni ambulatoriya sharoitida (infektsiya va homiladorlikning qulay kursi bilan) boshqarish mumkin. Homilador ayollarda gepatit C ning o'tkir bosqichida yuqumli kasalliklar shifoxonasiga yotqizish va akusher-ginekologning kuzatuvi zarur.

DAVOLA SAMARALILIGINI BAHOLASH

Gepatit C bilan kasallangan homilador ayollarni to'g'ri davolash taktikasi bilan, mumkin bo'lgan noyob asoratlarni davolash samaradorligi homilador bo'lmagan ayollar bilan bir xil bo'ladi.

Etkazib berish sanasi va usulini tanlash

Akusherlarning barcha sa'y-harakatlari gepatit C bilan kasallangan bemorlarning tabiiy tug'ilish kanali orqali o'z vaqtida tug'ilishini ta'minlashga qaratilgan bo'lishi kerak.

Bemor haqida ma'lumot

Gepatit C patogenining homilaga vertikal uzatilishi mumkin, ammo juda kam. HCV ona suti orqali yuqmaydi, shuning uchun emizishni to'xtatishning hojati yo'q.

Surunkali gepatit C bilan og'rigan va homiladorlikni rejalashtirayotgan ayollar keyingi aralash infektsiyani B + C ni oldini olish uchun gepatit B ga qarshi emlashning to'liq tsiklidan o'tishlari kerak. Tug'ilgandan keyin ham xuddi shunday qilish kerak (agar homiladorlikdan oldin gepatit B ga qarshi emlash bo'lmasa).

Yangi tug'ilgan chaqaloqda 18 oy davomida anti-HCV ning aniqlanishi infektsiya belgisi hisoblanmaydi (abs onadan kelib chiqqan). Bolaning keyingi monitoringi uni hayotning 3 va 6 oylarida HCV RNK ni aniqlash uchun PCR yordamida tekshirishni o'z ichiga oladi, uning mavjudligi (agar kamida 2 marta aniqlangan bo'lsa) infektsiyani ko'rsatadi (agar virus genotipi bir xil bo'lsa). ona va bolada).