Suyak tos suyagi katta va kichik tos suyagidan iborat. Ularning orasidagi chegara: orqasida sakral promontory; yon tomonlarda - innominat chiziqlar, old tomondan - pubik simfizning yuqori qismi.

Tos suyagining suyak asosini ikkita tos suyagi: sakrum va koksiks tashkil qiladi.

Ayolning tos suyagi erkak tos suyagidan farq qiladi.

Katta tos suyagi akusherlik amaliyotida muhim emas, lekin u o'lchash uchun mavjud. Kichik tos suyagining shakli va hajmi uning o'lchamiga qarab baholanadi. Katta tos bo'shlig'ini o'lchash uchun akusherlik pelvisometri ishlatiladi.

Asosiy ayol tos suyagi o'lchamlari:

Akusherlik amaliyotida 4 tekislikdan iborat kichik tos suyagi asosiy rol o'ynaydi:

1. Tos suyagiga kirish tekisligi.
2. Kichik tos suyagining keng qismining tekisligi.
3. Tos bo'shlig'ining tor qismining tekisligi.
4. Tos suyagidan chiqish tekisligi.

Tos suyagiga kirish tekisligi

Chegaralar: orqada - sakral promontory, old tomondan - pubik simfizning yuqori qirrasi, yon tomonlarda - innominat chiziqlar.

To'g'ridan-to'g'ri o'lcham - sakral promontorydan soxta artikulyatsiyaning yuqori chetiga qadar bo'lgan masofa 11 sm akusherlikdagi asosiy o'lcham - koniugata vera.

Transvers o'lcham 13 sm - nomsiz chiziqlarning eng uzoq nuqtalari orasidagi masofa.

Oblik o'lchamlar - chapdagi sakroiliak bo'g'imdan o'ngdagi soxta protrusiongacha bo'lgan masofa va aksincha - 12 sm.

Tos suyagining keng qismining tekisligi

Chegaralar: old tomondan - soxta artikulyatsiyaning o'rtasi, orqada - 2 va 3-sakral vertebralarning birlashmasi, yon tomonlarda - asetabulumning o'rtasi.

Uning 2 o'lchami bor: tekis va ko'ndalang, ular bir-biriga teng - 12,5 sm.

To'g'ri o'lcham - bu pubik simfizning kulrang maydoni va 2 va 3-sakral umurtqalarning birlashmasi orasidagi masofa.

Transvers o'lcham - bu asetabulumning o'rtalari orasidagi masofa.

Tos bo'shlig'ining tor qismining tekisligi

Chegaralari: oldida - pubik simfizning pastki qirrasi, orqada - sakrokoksigeal bo'g'im, yon tomonlarda - iskial umurtqalar.

To'g'ridan-to'g'ri o'lcham - pubik bo'g'imning pastki qirrasi va sakrokoksigeal bo'g'im orasidagi masofa - 11 sm.

Transvers o'lcham - iskial tikanlar orasidagi masofa - 10,5 sm.

Tos suyagidan chiqish tekisligi

Chegaralari: old tomondan - simfiz pubisning pastki qirrasi, orqada - koksiksin cho'qqisi, yon tomonlarda - iskial tuberozitlarning ichki yuzasi.

To'g'ri o'lcham - simfizning pastki qirrasi va koksiksin uchi orasidagi masofa. Tug'ish paytida homila boshi koksiksini 1,5-2 sm ga og'ib, hajmini 11,5 sm gacha oshiradi.

Transvers o'lcham - iskial tuberozlar orasidagi masofa - 11 sm.

Tos suyagining moyillik burchagi - gorizontal tekislik va kichik tos suyagiga kirish tekisligi o'rtasida hosil bo'lgan burchak va 55-60 daraja.

Tos suyagining tel o'qi 4 tekislikning barcha to'g'ri o'lchamlarining uchlarini bog'laydigan chiziqdir. U to'g'ri chiziq shaklida emas, balki konkav va old tomondan ochiq. Bu homila tug'ilish kanali orqali tug'ilganda o'tadigan chiziqdir.

Pelvis konjugatlari

Tashqi konjugat 20 sm, tashqi akusherlik tekshiruvi paytida tos a'zosi o'lchagich bilan o'lchanadi.

Diagonal konjugat - 13 sm ichki akusherlik tekshiruvi paytida qo'l bilan o'lchanadi. Bu simfizning pastki chetidan (ichki yuzadan) sakral promontorygacha bo'lgan masofa.

Haqiqiy konjugat - 11 sm, bu simfizning yuqori chetidan sakral promontorygacha bo'lgan masofa. O'lchov uchun mavjud emas. U tashqi va diagonal konjugatning o'lchami bilan hisoblanadi.

Tashqi konjugatga ko'ra:

9 - doimiy son.

20 - tashqi konjugat.

Diagonal konjugat bo'ylab:

1,5-2 sm - Solovyov indeksi.

Suyakning qalinligi bilak qo'shimchasining atrofi bo'ylab aniqlanadi. Agar u 14-16 sm bo'lsa, u holda 1,5 sm chiqariladi.

Agar 17-18 sm bo'lsa, 2 sm chiqariladi.

Michaelis rombi orqa tomonda joylashgan olmos shaklidagi shakllanishdir.

Uning o'lchamlari bor: vertikal - 11 sm va gorizontal - jami (20 sm), tashqi konjugatning o'lchamini beradi. Odatda, vertikal o'lcham haqiqiy konjugatning o'lchamiga mos keladi. Olmosning shakli va uning o'lchami kichik tos suyagining holatini baholash uchun ishlatiladi.

Tos bo'shlig'ini o'lchash barcha homilador ayollar uchun majburiydir. Bu tez, og'riqsiz va mutlaqo zararsiz protsedura bo'lib, uni amalga oshirish ayol ginekologga birinchi marta murojaat qilganida homilador ayolning kartasini olishning ajralmas shartidir. Bunga asoslanib, siz tug'ilishni boshqarishni rejalashtirishingiz mumkin: tabiiy yoki jarrohlik (sezaryen). Taktikani o'z vaqtida tanlash ayol va uning chaqalog'ining hayotiga tahdid soladigan ko'plab asoratlardan qochish imkonini beradi. To'g'ri rejalashtirilgan tug'ilish - bu bolaning tug'ilishi oson va xavfsiz bo'lishining kafolati.

Haqiqiy konjugat - bu simfizning ichki yuzasida tos bo'shlig'iga promontory va eng chiqadigan nuqta orasidagi eng qisqa masofa. Odatda bu masofa 11 sm.

Nima bo'ldi

Anatomik shakllanish sifatida tos suyagi ikkita tos suyagi va distal umurtqa pog'onasi (sakrum va koksiks) bilan ifodalanadi. Akusherlikda uning faqat kichik tos deb ataladigan qismi muhim ahamiyatga ega. Bu sakrum va koksiksin pastki qismlari bilan cheklangan bo'shliq. U quyidagi organlarni o'z ichiga oladi: siydik pufagi, bachadon va to'g'ri ichak. Uning tuzilishida to'rtta asosiy tekislik mavjud. Ularning har biri akusherlik amaliyotida muhim bo'lgan bir nechta o'lchamlarga ega.

Tos suyagiga kirish parametrlari

1. Hajmi tekis. Ushbu ko'rsatkich boshqa nomlarga ega - akusherlik konjugati va haqiqiy konjugat. 110 mm ga teng.
2. Transvers o'lcham. 130-135 mm ga teng.
3. O'lchamlar qiyshiq. 120-125 mm ga teng.
4. Diagonal konjugat. 130 mm ga teng.

Tos suyagining keng qismining parametrlari

1. Hajmi tekis. 125 mm ga teng.
2. Transvers o'lcham. 125 mm ga teng.

Tos suyagining tor qismining parametrlari

Tos a'zolaridan chiqish parametrlari

1. Hajmi tekis. Tug'ish paytida u ko'payishi mumkin, chunki tug'ilish kanali bo'ylab harakatlanadigan homila boshi dum suyagini orqa tomonga egadi. 95-115 mm.
2. Transvers o'lcham. 110 mm ga teng.

Homilador tos suyagini o'lchash

Yuqoridagi ko'rsatkichlar anatomikdir, ya'ni tos suyaklaridan bevosita aniqlanishi mumkin. Ularni tirik odamda o'lchash mumkin emas. Shuning uchun akusherlik amaliyotida eng muhim ko'rsatkichlar:

1. Tog'ning oldingi chetida joylashgan ayvonlar orasidagi masofa.
2. Bir-biridan maksimal masofa bilan ajratilgan yonbosh suyagining nuqtalari orasidagi masofa.
3. Femurlarning yuqori qismi bo'yniga o'tadigan hududdagi protrusionlar orasidagi masofa.
4. (lumbosakral bo'shliqdan masofa).

Shunday qilib, tos suyagining normal o'lchamlari mos ravishda 250-260, 280-290, 300-320 va 200-210 millimetrga teng.

Ushbu parametrlarni aniqlashtirish homilador ayolni ro'yxatga olishda majburiydir. O'lchov maxsus asbob (tos bo'shlig'i o'lchagich) bilan amalga oshiriladi, bu, aytmoqchi, yangi tug'ilgan chaqaloqning boshini o'lchash uchun ham ishlatilishi mumkin.

Yumshoq to'qimalarning hajmi tadqiqot natijasiga ta'sir qilmasligini tushunish muhimdir. Tos suyagining parametrlari suyak o'simtalari bilan baholanadi va ular vazn yo'qotganda yoki aksincha, vazn ortganda hech qanday joyga siljimaydi. Ayolning suyak o'sishi to'xtab qolgan yoshga etganidan keyin tos suyagining kattaligi o'zgarishsiz qoladi.

Tos bo'shlig'ining torayishi tashxisini qo'yish uchun yana ikkita konjugat muhim - haqiqiy (akusherlik) va diagonal. Biroq, ularni to'g'ridan-to'g'ri o'lchash mumkin emas, ularning hajmini faqat bilvosita hukm qilish mumkin; Akusherlikdagi diagonal konjugat odatda umuman o'lchanmaydi. Akusherlik konjugatiga ko'proq e'tibor beriladi.

Haqiqiy konjugatni aniqlash quyidagi formula bo'yicha amalga oshiriladi: tashqi konjugatning o'lchami minus 9 santimetr.

Tor tos suyagi nima?

Ushbu atamaning ta'rifi haqida gapirishdan oldin, tor tosning ikki turi mavjudligini ta'kidlash kerak - anatomik va klinik. Bu tushunchalar bir xil bo'lmasada, bir-biri bilan chambarchas bog'liqdir.

Parametrlarning kamida bittasi tos bo'shlig'ining normal o'lchamlaridan kichikroq bo'lsa, anatomik jihatdan tor tos suyagi haqida gapirishimiz kerak. Haqiqiy konjugat odatdagidan kamroq bo'lsa, torayish darajalari mavjud:

• 15-20 mm.
• 20-35 mm.
• 35-45 mm.
• 45 mm dan ortiq.

Oxirgi ikki daraja jarrohlik aralashuvi zarurligini ko'rsatadi. 1-2-darajali haqiqiy konjugat, klinik jihatdan tor tos bo'shlig'i kabi holat xavfi bo'lmasa, tug'ilishni tabiiy ravishda davom ettirish imkoniyatini beradi.

Klinik jihatdan tor tos - bu homila boshining parametrlari onaning tos bo'shlig'ining parametrlariga mos kelmagan holat. Bundan tashqari, ikkinchisining barcha o'lchamlari normal chegaralarda bo'lishi mumkin (ya'ni anatomik nuqtai nazardan, bu tos har doim ham tor emas). Qarama-qarshi holat, anatomik jihatdan tor tos suyagi homila boshining konfiguratsiyasiga to'liq mos kelganda (masalan, agar bola kichik bo'lsa) yuzaga kelishi mumkin va bu holda klinik jihatdan tor tos bo'shlig'i tashxisi haqida gap bo'lmaydi.

Ushbu holatning asosiy sabablari:

1. Ona tomondan: anatomik jihatdan kichik tos suyagi, tartibsiz tos shakli (masalan, shikastlanishdan keyin deformatsiya).
2. Xomilaning yonidan: gidrosefali, katta o'lchamli, homila tos bo'shlig'iga kirganda boshning egilishi.

Onaning tos suyagi va homila boshi parametrlari o'rtasidagi farq qanchalik aniq bo'lishiga qarab, klinik jihatdan tor tos bo'shlig'ining uch darajasi ajratiladi:

1. Nisbiy nomutanosiblik. Bunday holda, o'z-o'zidan tug'ilish mumkin, ammo shifokor jarrohlik aralashuvi bo'yicha o'z vaqtida qaror qabul qilishga tayyor bo'lishi kerak.
2. Muhim kelishmovchilik.
3. Mutlaq kelishmovchilik.

Klinik jihatdan tor tos suyagi bilan tug'ilish

Ikkinchi va uchinchi darajalar jarrohlik uchun ko'rsatma hisoblanadi. Bunday vaziyatda mustaqil tug'ilish mumkin emas. Homila faqat sezaryen bilan tug'ilishi mumkin.

Agar nisbiy kelishmovchilik bo'lsa, tabiiy tug'ilish qabul qilinadi. Biroq, vaziyatni yomon tomonga o'zgartirish xavfini esga olish kerak. Keyingi taktikalarni tezda hal qilish uchun shifokor qisqarish davridagi kelishmovchilikning jiddiyligini hisobga olishi kerak. Tug'ilish faqat jarrohlik yo'li bilan hal qilinishi kerak bo'lgan holatlarning kechikishi tashxisi homila boshini olib tashlashda jiddiy qiyinchiliklarga olib kelishi mumkin. Agar aniq nomuvofiqlik bo'lsa, ikkinchisi qisqaruvchi bachadon tomonidan tos bo'shlig'iga tushadi, bu esa jiddiy bosh jarohati va o'limga olib keladi. Murakkab holatlarda, hatto sezaryen o'tkazilsa ham, homilani tos bo'shlig'idan tiriklayin chiqarib bo'lmaydi. Bunday hollarda tug'ilish homilani yo'q qilish operatsiyasi bilan yakunlanishi kerak.

Keling, xulosa qilaylik

Tos suyagining hajmini bilish kerak. Bu anatomik va klinik jihatdan tor tos suyagi kabi patologik sharoitlarni o'z vaqtida shubha qilish uchun kerak. Oddiy o'lchamdagi pasayish turli darajadagi zo'ravonlik bo'lishi mumkin. Ba'zi hollarda o'z-o'zidan tug'ilish mumkin, boshqa holatlarda sezaryen qilish kerak bo'ladi;

Klinik jihatdan tor tos suyagi juda makkor holatdir. Bu har doim ham anatomik tor tos suyagi tushunchasi bilan birlashtirilmaydi. Ikkinchisi normal parametrlarga ega bo'lishi mumkin, ammo boshning kattaligi va tos suyagining kattaligi o'rtasidagi nomuvofiqlik ehtimoli hali ham mavjud. Tug'ish paytida bunday holatning paydo bo'lishi xavfli asoratlarni keltirib chiqarishi mumkin (birinchi navbatda, homila azoblanadi). Shuning uchun o'z vaqtida tashxis qo'yish va keyingi taktikalar bo'yicha tezkor qaror qabul qilish juda muhimdir.

1. Distantia spinarum - oldingi yuqori yonbosh umurtqalari orasidagi masofa 25-26 sm.
2. Distantia cristarum - yonbosh suyagining uzoq nuqtalari orasidagi masofa 28-29 sm.
3. Distantia trochanterica - femurning katta trokanterlari orasidagi masofa, odatda 30-31 sm.
4. Konjugata externa (tashqi konjugat, tos bo'shlig'ining to'g'ridan-to'g'ri o'lchami) - simfizning yuqori tashqi chetining o'rtasidan suprasakral chuqurchaga qadar bo'lgan masofa, V bel umurtqasining umurtqa pog'onasi va o'rta sakral cho'qqining boshlanishi o'rtasida joylashgan ( Michaelis rombining yuqori burchagiga to'g'ri keladi), 20-21 sm.

Tos bo'shlig'ining o'lchamlari

1. Tos suyagiga kirish tekisligi simfizning yuqori qirrasi, qovoq suyaklarining yuqori-ichki cheti (oldida), yonbosh suyaklarining yoysimon chiziqlari (yon tomondan) va sakral promontory bilan chegaralanadi. (orqa tomondan). Katta va kichik tos suyaklari orasidagi bu chegara chegara (nomsiz) chiziq deb ataladi.

• Konjugata vera (haqiqiy konjugat, kichik tos bo'shlig'iga kirishning to'g'ridan-to'g'ri o'lchami) - simfizning ichki yuzasidan sakrum promontoriyasigacha bo'lgan masofa; haqiqiy konjugatni aniqlash uchun tashqi konjugatning o'lchamidan 9 smni olib tashlang, odatda, haqiqiy konjugat 11 sm.
• Anatomik konjugat - simfizning yuqori ichki chetining o'rtasigacha bo'lgan masofa (11,5 sm).
• Transvers o'lcham - yoysimon chiziqlarning eng uzoq nuqtalari orasidagi masofa (13-13,5 sm).
• Qiyma o'lchamlar 12-12,5 sm. O'ng qiyshiq o'lcham - o'ng sakroiliak bo'g'imdan chap yonbosh bo'g'imigacha bo'lgan masofa (eminentia iliopubica). Chap qiya o'lcham - chap sakroiliak bo'g'imdan o'ng yonbosh bo'g'imigacha bo'lgan masofa (eminentia iliopubica).

2. Tos bo'shlig'ining keng qismining tekisligi simfizning ichki yuzasining o'rtasi (old tomondan), atsetabulumning o'rtasi (yon tomondan) va II va III sakral umurtqalarning birlashmasi bilan cheklangan (). orqa tomondan).

• To'g'ridan-to'g'ri o'lcham - II va III sakral vertebralarning birlashmasidan simfizning ichki yuzasi o'rtasigacha bo'lgan masofa 12,5 sm.
• Transvers o'lcham - asetabulumning o'rtalari orasidagi masofa (12,5 sm).

3. Tos bo'shlig'ining tor qismining tekisligi simfizning pastki chetidan (oldida), iskial suyaklarning umurtqalari (yon tomondan) va sakrokoksigeal bo'g'im (orqadan),

• To'g'ridan-to'g'ri o'lcham - sakrokoksigeal bo'g'imdan simfizning pastki chetiga (11-11,5 sm) masofa.
• Transvers o'lcham - iskial suyaklarning umurtqa pog'onasi orasidagi masofa (10,5 sm).

4. Tos suyagining chiqish tekisligi simfizning pastki qirrasi (old tomondan), ishit tuberkulyarlari (yon tomondan) va koksiksin cho'qqisi (orqadan) bilan chegaralanadi.

• To'g'ri o'lcham - koksiksin uchidan simfizning pastki chetiga (9,5 sm). Tug'ruq paytida koksiks orqa tomonga harakat qilganda - 11,5 sm.
• Transvers o'lcham - iskial tuberozlarning ichki yuzalari orasidagi masofa (11 sm).

Sakral romb

Tos suyagini tekshirganda, sakral rombga (Michaelis rhombus) e'tibor bering - sakrumning orqa yuzasida joylashgan platforma. Chegaralari: yuqori burchak - V bel umurtqasining o'murtqa o'simtasi va o'rta sakral cho'qqining boshlanishi o'rtasidagi chuqurlik; lateral burchaklar - posterosuperior yonbosh tikanlar; pastki - sakrumning tepasi. Romb yuqoridan va tashqaridan katta dorsal muskullarning chiqimlari bilan, pastdan va tashqaridan esa gluteal muskullarning chiqadigan joylari bilan chegaralangan.

Tos suyagini tekshirish akusherlikda muhim ahamiyatga ega, chunki uning tuzilishi va hajmi tug'ilish jarayoni va natijalariga hal qiluvchi ta'sir ko'rsatadi. Oddiy tos bo'shlig'i to'g'ri tug'ilishning asosiy shartlaridan biridir. Tos suyagi tuzilishidagi og'ishlar, ayniqsa uning hajmining pasayishi mehnat jarayonini murakkablashtiradi yoki unga engib bo'lmaydigan to'siqlarni keltirib chiqaradi. Tos suyagini tekshirish, palpatsiya qilish va uning hajmini o'lchash yo'li bilan tekshiriladi. Tekshiruv paytida butun tos bo'shlig'iga e'tibor beriladi, ammo lumbosakral rombga (Michaelis rhombus) alohida ahamiyat beriladi. Michaelis rombi - bu olmos shaklidagi maydonning konturiga ega bo'lgan sakral sohadagi shakl. Rombning yuqori burchagi V bel umurtqasining tikanli jarayoniga, pastki qismi - sakrum cho'qqisiga (gluteus maximus mushaklarining kelib chiqishi), lateral burchaklari - yonbosh suyaklarining yuqori orqa umurtqa pog'onasiga to'g'ri keladi. Rombning shakli va o'lchamiga asoslanib, siz suyak tos bo'shlig'ining tuzilishini baholashingiz va uning torayishi yoki deformatsiyasini aniqlashingiz mumkin, bu tug'ilishni boshqarishda katta ahamiyatga ega. Oddiy tos suyagi bilan romb kvadrat shakliga mos keladi. Uning o'lchamlari: rombning gorizontal diagonali 10-11 sm, vertikal diagonali 11 sm, tos suyagining turli torayishi bilan gorizontal va vertikal diagonallar turli o'lchamlarda bo'ladi, buning natijasida rombning shakli paydo bo'ladi. o'zgartiriladi.

Tashqi akusherlik tekshiruvi paytida o'lchovlar santimetrli lenta (bilak bo'g'imining aylanasi, Michaelis rombining o'lchamlari, qorin atrofi va bachadon tubining bachadon ustidagi balandligi) va akusherlik kompas (tos o'lchagich) bilan amalga oshiriladi. tos suyagining kattaligi va uning shakli.

Santimetrli lenta yordamida qorinning eng katta aylanasini kindik darajasida (homiladorlikning oxirida u 90-100 sm) va bachadon tubining balandligini - pubik simfizning yuqori qirrasi va qorin bo'shlig'i orasidagi masofani o'lchang. bachadon tubi. Homiladorlikning oxirida bachadon tubining balandligi 32-34 sm ni tashkil qiladi, qorin bo'shlig'ini va bachadon tubining bachadondan balandligini o'lchash akusherga homiladorlikning davomiyligini, homilaning kutilayotgan og'irligini aniqlashga imkon beradi. yog 'almashinuvining buzilishi, polihidramnioz va ko'p tug'ilish. Katta tos bo'shlig'ining tashqi o'lchamlari bo'yicha kichik tos suyagining hajmi va shaklini aniqlash mumkin. Tos suyagi tos bo'shlig'i o'lchagich yordamida o'lchanadi. O'lchov lentasi bilan faqat ba'zi o'lchovlar (tos bo'shlig'i chiqishi va qo'shimcha o'lchovlar) amalga oshirilishi mumkin. Odatda tos suyagining to'rtta o'lchami o'lchanadi - uchta ko'ndalang va bitta to'g'ri. Mavzu yotgan holatda, akusher uning yon tomoniga o'tiradi va unga yuzlanadi. Distantia spinarum - oldingi yuqori yonbosh umurtqalarining eng uzoq nuqtalari orasidagi masofa (spina iliaca anterior superior) 25-26 sm Distantia cristarum - yonbosh suyagining eng uzoq nuqtalari orasidagi masofa (crista ossis ilei) 28-. 29 sm Distantia trochanterica - son suyagining katta trokanterlari (trochanter major) orasidagi masofa 31-32 sm. pubis 20-21 sm, tashqi konjugatni o'lchash uchun mavzu yon tomonga o'girilib, son va tizza bo'g'imlarida pastki oyoqni egib, ustki oyoqni uzaytiradi. Tos bo'shlig'ini o'lchagich tugmasi orqa tarafdagi V bel va I sakral umurtqalar (suprasakral chuqurchalar) o'rtasida va old tomondan simfiz pubisning yuqori chetining o'rtasiga joylashtiriladi. Tashqi konjugatning o'lchamiga qarab, haqiqiy konjugatning o'lchamini aniqlash mumkin. Tashqi va haqiqiy konjugat o'rtasidagi farq sakrum, simfiz va yumshoq to'qimalarning qalinligiga bog'liq. Ayollarda suyaklar va yumshoq to'qimalarning qalinligi har xil, shuning uchun tashqi va haqiqiy konjugatning o'lchami o'rtasidagi farq har doim ham 9 sm ga to'g'ri kelmaydi, suyaklarning qalinligini tavsiflash uchun ular aylana o'lchovidan foydalanadilar bilak bo'g'imi va Solovyov indeksi (bilak bo'g'imi aylanasining 1/10 qismi). Bilak bo'g'imining aylanasi 14 sm gacha bo'lsa, suyaklar ingichka, agar bilak bo'g'imining atrofi 14 sm dan ortiq bo'lsa, suyaklarning qalinligiga qarab, tos suyagining bir xil tashqi o'lchamlari bilan, uning ichki qismi o'lchamlari boshqacha bo'lishi mumkin. Masalan, tashqi konjugat 20 sm va Solovyovning aylanasi 12 sm (Solovyov indeksi 1,2), 20 sm dan 8 smni ayirish kerak va biz haqiqiy konjugatning qiymatini olamiz - 12 sm. Solovyov aylanasi 14 sm bo'lsa, 20 sm dan 9 smni, 16 smni esa 10 smni olib tashlash kerak - haqiqiy konjugat mos ravishda 9 va 10 sm ga teng bo'ladi, haqiqiy konjugatning o'lchami bo'lishi mumkin sakral rombning vertikal kattaligi va Frank o'lchami bilan baholanadi. Haqiqiy konjugat diagonal konjugat bilan aniqroq aniqlanishi mumkin. Diagonal konjugat (conjugata diagonalis) - simfizning pastki chetidan sakral promontoryning eng ko'zga ko'ringan nuqtasigacha bo'lgan masofa (13 sm). Diagonal konjugat ayolning vaginal tekshiruvi paytida aniqlanadi, bu bir qo'l bilan amalga oshiriladi. Tos bo'shlig'ining to'g'ridan-to'g'ri o'lchami - bu pubik simfizning pastki chetining o'rtasi va koksiksin uchi orasidagi masofa. Tekshiruv davomida homilador ayol chalqancha yotadi, oyoqlari bir-biridan ajralib turadi, son va tizza bo'g'imlarida yarim egiladi. O'lchov pelvis o'lchagich bilan amalga oshiriladi. 11 sm ga teng bo'lgan bu o'lcham yumshoq to'qimalarning qalinligi tufayli haqiqiydan 1,5 sm kattaroqdir. Shuning uchun, 11 sm natijada ko'rsatkichdan 1,5 sm olib tashlash kerak, va biz 9,5 sm ga teng bo'lgan tos bo'shlig'idan chiqishning to'g'ridan-to'g'ri hajmini olamiz iskial tuberkulyarlarning ichki yuzalari. O'lchov maxsus tos suyagi yoki o'lchov lentasi bilan amalga oshiriladi, bu to'g'ridan-to'g'ri iskial tuberozlarga emas, balki ularni qoplaydigan to'qimalarga qo'llaniladi; shuning uchun 9-9,5 sm gacha bo'lgan o'lchamlarga 1,5-2 sm (yumshoq to'qimalarning qalinligi) qo'shilishi kerak. Odatda, ko'ndalang o'lcham 11 sm ni tashkil qiladi, bu homilador ayolning orqa tomonidagi holatida, oyoqlari oshqozonga iloji boricha yaqinroq bosilgan holda aniqlanadi. Tos suyagining qiya o'lchamlarini qiya chanoqlar bilan o'lchash kerak. Tos bo'shlig'i assimetriyasini aniqlash uchun quyidagi oblik o'lchamlar o'lchanadi: bir tomonning oldingi umurtqa pog'onasidan ikkinchi tomonning posterosuperior umurtqa pog'onasigacha bo'lgan masofa (21 sm); simfizning yuqori chetining o'rtasidan o'ng va chap posterosuperior umurtqa pog'onalari (17,5 sm) va suprakruziyasimon chuqurchadan o'ng va chap anterosuperior tikanlar (18 sm). Bir tomonning qiyshiq o'lchamlari ikkinchisining mos keladigan qiya o'lchamlari bilan taqqoslanadi. Oddiy tos bo'shlig'i tuzilishi bilan juftlashgan oblique o'lchamlari bir xil bo'ladi. 1 sm dan ortiq farq tos bo'shlig'ining assimetriyasini ko'rsatadi. Tos suyagining lateral o'lchamlari tos bo'shlig'i o'lchagich bilan o'lchanadigan bir xil tomonning old va posterosuperior yonbosh umurtqalari orasidagi masofa (14 sm). Yon o'lchamlar nosimmetrik bo'lishi kerak va kamida 14 sm 12,5 sm lateral konjugat bilan tug'ilish mumkin emas. Tos suyagining moyillik burchagi tos suyagiga kirish tekisligi bilan gorizontal tekislik orasidagi burchakdir. Homilador ayolning tik holatida u 45-50 ni tashkil qiladi. Maxsus qurilma - tos suyagi burchagi o'lchagich yordamida aniqlanadi.

Tos a'zolarining sig'imi odatda instrumental o'lchovlardan olingan raqamli ko'rsatkichlar tahlili asosida baholanadi. Tos suyagini o'lchash uchun maxsus asbob - tos suyagi o'lchagich ishlatiladi (12-rasm).

Guruch. 12. Havza hisoblagichlarining turlari.
a - kesishmaydigan novdalar bilan (odatiy model); b - kesishgan shoxlari bilan.


Guruch. 13. Tos suyagining ko'ndalang o'lchamlarini o'lchash.
Guruch. 14. Tashqi konjugatni o'lchash.

Kompas tananing ma'lum nuqtalari - suyaklarning chiqadigan joylari orasidagi masofani o'lchash uchun ishlatiladi. Tos suyagini instrumental tarzda o'lchashda teri osti yog 'qatlamining rivojlanishini hisobga olish kerak. Tos suyagi ayol yotgan holda o'lchanadi, lekin u tik turgan holatda ham amalga oshirilishi mumkin.

Kompas bilan uchta ko'ndalang o'lchov o'lchanadi:
1) anterosuperior umurtqa pog'onalari orasidagi masofa (distantia spinarum), 25-26 sm ga teng;
2) yonbosh suyaklari cho'qqilari orasidagi masofa (distantia cristarum), 28-29 sm ga teng;
3) son suyagi trokanterlari orasidagi masofa (distantia trochanterica), 30-31 sm ga teng.

Tikanlar orasidagi masofani o'lchaganda, kompasning uchlari oldingi umurtqa pog'onasining eng tashqi nuqtalariga, tendon m biriktiriladigan joyga joylashtiriladi. sartorius; taroqlar orasidagi masofani o'lchashda - ossis ilei tashqi qirrasi bo'ylab eng uzoq nuqtalarga va trokanterlar orasidagi masofani o'lchashda - trokanterlarning tashqi yuzasida bir-biridan eng uzoqda joylashgan nuqtalarga (13-rasm). .

Tos suyagining tashqi to'g'ridan-to'g'ri hajmini o'lchashda (conjugata externa) ayol o'z tomonida joylashgan; bu holda, bir oyoq (pastki) kestirib, tizza bo'g'imlarida egilib, ikkinchi oyog'i (yuqori) uzaytirilishi kerak. Kompasning bir oyog'i simfizning oldingi yuzasiga uning yuqori chetiga yaqin joyda, ikkinchisi esa oxirgi bel va birinchi sakral vertebra (yuqori burchak) orasidagi chuqurchaga (bog'lanishda) joylashtiriladi (14-rasm). Tashqi to'g'ridan-to'g'ri o'lcham yoki tashqi konjugat, 20-21 sm. Haqiqiy konjugataning o'lchamini aniqlash uchun tashqi to'g'ridan-to'g'ri o'lchamdan 9,5-10 smni olib tashlash tavsiya etiladi, ammo konjugataning bu ta'rifi noto'g'ri va faqat ko'rsatkichdir. Ichki to'g'ridan-to'g'ri o'lcham (konjugata vera) 11 sm.

Yana bir tashqi o'lcham, lateral konjugat deb ataladigan (bir tomonning old va posterosuperior yonbosh umurtqalari orasidagi masofa) bizga tos suyagining ichki o'lchamlari haqida ma'lum bir tasavvurga ega bo'lishga imkon beradi. Oddiy tos o'lchamlari bilan uning o'lchami 14,5 dan 15 sm gacha; tekis tos suyagi bilan u 13,5-13 sm yoki undan kam. Bir tomondan lateral konjugatning o'lchami boshqasiga qaraganda kattaroq yoki kichikroq bo'lgan hollarda, tos bo'shlig'ining assimetriyasi bor deb taxmin qilish mumkin - ikkinchisining qiya torayishi.

Tos suyagiga kirishning ko'ndalang o'lchamini taxminiy aniqlash uchun siz taroqlar orasidagi masofani (29 sm) yarmiga bo'lishingiz yoki undan 14-15 sm olib tashlashingiz mumkin.

Tos bo'shlig'ining normal o'lchamlaridan og'ish bo'lgan hollarda, suyak skeleti qismida aniq deformatsiyalar mavjudligi haqida gapirmasa, vaginal tekshiruvdan foydalangan holda tos bo'shlig'ini to'liq tekshirish va o'lchash kerak. batafsil muhokama qilinadi. Agar kerak bo'lsa, tos a'zolarining chiqishi ham o'lchanadi. Bunday holda, mavzu gorizontal holatda, oyoqlari son va tizza bo'g'imlarida egilib, oshqozonga tortiladi va bir chetga suriladi.