"Etopik homiladorlik" atamasi bachadon bo'shlig'ida bo'lmagan urug'langan tuxumning implantatsiyasi va mustahkamlanishini, keyin esa yanada rivojlanishini anglatadi. Bunday atipik joylashuv kelajakda va homiladorlikda homilaning to'liq rivojlanishi istiqbollarini ta'minlamaydi va bu holatning mumkin bo'lgan jiddiy asoratlari bilan bog'liq holda, shoshilinch tibbiy yordamga muhtojlik tug'dirishi kerak, ya'ni. Hozirgi vaqtda ektopik homiladorlikning chastotasini oshirish tendentsiyasi mavjud.

Bachadon bo'shlig'idan tashqarida rivojlanadigan har qanday homiladorlik ektopik hisoblanadi. Ko'pincha (99% hollarda) ektopik homiladorlikning rivojlanish joyi fallop naychalari, bachadon shoxi (ikki shoxli bachadon bilan), bachadon bo'yni, kamroq - tuxumdon yuzasi, qorin bo'shlig'i organlari (jigar, ichaklar). , taloq, qorin parda). Tubal ektopik homiladorlikning rivojlanishining sabablari fallop naychalaridagi yallig'lanish o'zgarishlari bo'lib, uning peristaltikasining buzilishiga olib keladi (urug'langan tuxumning bachadonga o'tishini ta'minlaydi), uning shilliq qavatining qalinlashishi, lümeninin qisqarishi va hosil bo'lishi. ulardagi adezyonlar.

Ektopik homiladorlikning rivojlanishining boshqa sabablari gormonal kasalliklar, jinsiy infantilizm (ichki jinsiy a'zolarning kam rivojlanganligi), ichki jinsiy a'zolarning o'smalari va malformatsiyasi bo'lishi mumkin. Naycha devoriga o'rnatilgan urug'langan tuxum unda 6-8 haftadan ko'p bo'lmagan (ba'zan kamroq) rivojlanishi mumkin. Ushbu davr oxirida ektopik homiladorlik to'xtatiladi.

Ektopik homiladorlik o'z belgilari bo'yicha oddiy homiladorlik kursiga o'xshaydi: hayz ko'rishning kechikishi, ertalab ko'ngil aynish, bezovtalik, sut bezlarining to'lib ketishi va kayfiyatning o'zgarishi kuzatiladi.

4-8 xaftada tubal homiladorlik tugatiladi, bu bachadon naychasining yorilishi, to'satdan qorin bo'shlig'ida o'tkir og'riqlar va katta qon yo'qotish belgilari (shikastlangan naycha tomirlaridan qon ketishi tufayli) bilan birga bo'lishi mumkin: tomchi. qon bosimida, terining va shilliq pardalarning oqarib ketishi, yurak urishi va nafas olishning kuchayishi, ongni yo'qotish. Genital traktdan qonli oqindi paydo bo'ladi.

Agar ektopik homiladorlik naycha yorilishisiz tugasa, bu tubal abort deb ataladi. Urug'langan tuxum fallop naychasining devorlaridan tozalanadi va bachadon bo'shlig'iga yoki qorin bo'shlig'iga suriladi va u erda o'ladi. Tubal abort bachadon naychasining devoridan qon ketishi, qon va uning tromblari qorin bo'shlig'i va bachadon bo'shlig'iga kirishi bilan birga keladi, ammo bu qon ketish bachadon naychasining yorilishidan ko'ra kamroq bo'ladi.

Tubal abortning namoyon bo'lishi asta-sekin rivojlanadi: birinchidan, jinsiy yo'ldan quyuq qonli oqindi va qorinning pastki qismida og'riq paydo bo'ladi, vaqti-vaqti bilan zaiflik, bosh aylanishi paydo bo'ladi, qisqa muddatli ongni yo'qotish mumkin, qon yo'qotish tufayli kamqonlik rivojlanadi, bu o'zini namoyon qiladi. terining va shilliq pardalarning rangsizligi.

Yuqorida tavsiflangan har qanday ko'rinish tez yordam chaqirish va ayolni kasalxonaga yotqizish uchun sababdir. Tashxis tasdiqlangach, operatsiya o'tkaziladi, uning davomida qon ketish to'xtatiladi, shikastlangan fallop naychasining yaxlitligi tiklanadi va qorin bo'shlig'idan qon quyqalari chiqariladi.

Ushbu turdagi homiladorlikning ko'payishining asosiy sababi - urug'langan tuxumning (urug'langan tuxum) fallopiya naychalari orqali harakatlanish jarayoniga bevosita ta'sir ko'rsatadigan va urug'langan tuxumni devorga joylashtirish qobiliyatiga ta'sir qiluvchi kasalliklar sonining tobora ortib borishi. bachadon ichki qoplamining. Biroq, homiladorlikning bu atipik shakli bachadon, bachadon naychalari, tuxumdonlar va boshqa organlardagi funktsional yoki anatomik o'zgarishlar bilan aniqlanishi mumkin. Shunday qilib, ektopik homiladorlikning paydo bo'lishiga quyidagi omillar ta'sir qiladi:

1. ham terapevtik, ham to'g'ridan-to'g'ri kontratseptiv maqsadlarda gormonal kontratseptsiya vositalaridan etarlicha uzoq muddatli foydalanish;
2. oldingi murakkab homiladorlik;
3. oldingi bepushtlik yoki ektopik homiladorlik;
4. infantilizmning mavjudligi - genital organlarning yoki umuman tananing kam rivojlanganligi;
5. endokrin kasalliklar (qalqonsimon bez, buyrak usti bezlari, gipotalamus, gipofiz bezi va boshqalar kasalliklari);
6. tuxumdonlar va fallop naychalarida, bachadon bo'shlig'ida, shuningdek, birinchi navbatda genital hududga ta'sir qiluvchi boshqa ichki organlarda turli xil aniq yallig'lanish jarayonlari; ichki genital organlarning o'smalari yoki o'simtaga o'xshash kasalliklari;
7. jinsiy a'zolarning malformatsiyasi, erta va tez-tez abortlar, intrauterin aralashuvlar (bachadonni tekshirish, terapevtik va diagnostik kuretajlar, jarrohlik aralashuvlar, bachadon kistalarini, fibromatoz tugunlarni olib tashlash va boshqalar);
8. intrauterin kontratseptsiya vositalaridan foydalanish, tos va qorin bo'shlig'i organlariga jarrohlik aralashuvlar;
9. xomilalik tuxum tomonidan patologik o'zgarishlar (homilalik tuxumning kirib borish faoliyatining mavjud buzilishlari).

Intrauterin homiladorlikning ektopik va atipik shakllari mavjud. Bunday holda, ektopik homiladorlik, joylashishiga ko'ra, naychada, tuxumdonlarda, ligamentlar (bachadon, tubal va tuxumdonlar) o'rtasida bo'lishi mumkin, shuningdek, qorin parda yuzasida joylashgan bo'lishi mumkin. Ektopik homiladorlikning boshqa variantlari - bachadon bo'ynidagi urug'langan tuxumning g'ayritabiiy joylashuvi (bachadon bo'yni homiladorligi), singan bachadon shilliq qavatidagi homiladorlik (qatlamlar orasidagi) va oddiy bachadon shoxidagi homiladorlik.

Ektopik homiladorlik aniqlangan bosqichga qarab, progressiv, uzilgan va tugatilgan ektopik homiladorlikni aniqlash odatiy holdir. Shuni ham ta'kidlash kerakki, ektopik homiladorlikning juda kam uchraydigan shakllari mavjud:

1. ko'p homiladorlikning kombinatsiyalangan shakli, bir nechta urug'lantirilgan tuxum mavjud bo'lganda va ular bachadon bo'shlig'idan tashqarida turli joylarda joylashgan;
2. ko'p tug'ilish shakli - urug'langan tuxumlar bir vaqtning o'zida bachadonda va uning tashqarisida joylashgan.

Urug'langan tuxum odatda bachadon bo'shlig'iga joylashtiriladi. U bachadondan tashqarida joylashib, rivojlansa, ektopik yoki ektopik homiladorlik (graviditas extrauterina) yuzaga keladi, bu homilador ayolning hayoti uchun katta xavf tug'diradi va odatda homilaning o'limi bilan yakunlanadi.

Urug'langan tuxum bachadondan tashqarida tuxumdonlar, naychalar, qorin parda, omentum va boshqa qorin bo'shlig'i organlariga joylashishi mumkin. Eng tez-tez uchraydigan tubal homiladorlik bo'lib, unda urug'langan tuxum naychaning shilliq qavatiga joylashadi.

Naychada urug'lantirilgan tuxumning joylashishining sababi uning trofoblastik qobiliyatining oshishi bo'lishi mumkin. Ektopik homiladorlik bo'lgan ayollarning aksariyatida urug'lantirilgan tuxum naychaga joylashadi, chunki uning bachadonga o'tishi kechiktiriladi; Ushbu hodisaning asosiy sabablari quyidagilardan iborat.

1. Naychadagi yallig'lanish o'zgarishlari, uning shilliq qavatining dublikatlarini yopishtirishga olib keladi. Naychaning lümeninde qolgan bo'shliq spermatozoidlarning bachadondan naychaning ampulyar qismiga o'tishi uchun etarli, ammo maydalanish bosqichida bo'lgan urug'lantirilgan tuxumning teskari harakati mumkin emas. Tuxum naychaning shilliq qavatining burmalarini yopishtirish natijasida hosil bo'lgan bo'shliqlarda saqlanadi va ushlab turish joyiga joylashtiriladi. Kasalxonadan tashqari sun'iy abortlar va yuqori jinsiy a'zolarning gonoreyali shikastlanishlari etiologik ahamiyatga ega. Yallig'lanish jarayonida naychaning innervatsiyasini buzish bu borada muhim rol o'ynaydi.
2. Quvurlarning kam rivojlanganligi, buning natijasida ular odatdagidan ko'ra tor, uzunroq va qisqichli bo'lib, mushaklari kam rivojlangan. Ularning funktsiyasi ko'pincha buziladi: urug'lantirilgan tuxumning bachadon bo'shlig'iga harakatlanishida katta rol o'ynaydigan naychalarning qisqarishi zaif ifodalangan va nafaqat peristaltik, balki antiperistaltik xususiyatga ega. Ushbu hodisalarning kombinatsiyasi urug'lantirilgan tuxumning naychaning tor va uzun bo'shlig'i bo'ylab shunday sekin harakatlanishiga olib keladiki, urug'lantirilgan tuxumning trofoblastik xususiyatlarining rivojlanishiga vaqt topadi va u naychaning shilliq qavatiga joylashtiriladi.
3. Har xil genital organlarning o'smalari, ayniqsa tubo-tubo-tuxumdon. Ular quvurda bunday o'zgarishlarga olib kelishi mumkin, bunda urug'lantirilgan tuxumning quvur orqali harakatlanishi qiyinlashadi va u trubaning bo'shlig'iga joylashadi.
4. Naychadan tashqarida urug'langan tuxumning bachadon bo'shlig'i orqali yurishi(urug'langan tuxumning tashqi yurishi). Bunday holda, urug'lantirilgan tuxum qarama-qarshi naychaga kirganda, unda trofoblastik xususiyatlar rivojlanishi uchun vaqt bor va uni ikkinchisining lümenine joylashtirish mumkin bo'ladi.
5. Naychaning spazmatik qisqarishi, turli asab ta'siridan kelib chiqadi.

Tubal homiladorlik juda kamdan-kam hollarda ikkala naychada bir vaqtning o'zida kuzatiladi. Intrauterin va tubal homiladorlikning kombinatsiyasi biroz keng tarqalgan. Ikkinchi naychada takroriy ektopik homiladorlik kam uchraydi. 10% da kuzatiladi.

Naychada homiladorlik paydo bo'lganda, urug'lantirilgan tuxum ko'pincha ampulyar qismga, kamroq tez-tez istmik qismga va kamroq tez-tez interstitsial qismga joylashadi. Shu bilan birga, homiladorlikka xos bo'lgan o'zgarishlar bachadonda ham sodir bo'ladi: uning hajmi oshadi, mushaklari gipertrofiyalanadi va yumshaydi, shilliq qavatning funktsional qatlami desidual o'zgarishlarga uchraydi va tushgan membrananing qalinligi 2-3 mm ga etadi. Agar homiladorlik buzilgan bo'lsa, membrana tushadi va ko'pincha bachadon bo'shlig'ining gipsi shaklida bachadondan chiqariladi. Gipsning gistologik tekshiruvida unda desidual hujayralar aniqlanadi, ammo villi yo'q. Ko'pincha, tushgan membrana faqat qisman rad etiladi. Agar rad etish sodir bo'lmasa, u sekin teskari rivojlanishga uchraydi.

Tuxum naychaning qaysi qismiga joylashtirilishidan qat'i nazar, u bachadon shilliq qavatidagi kabi qulay sharoitlarni topa olmaydi. Naychaning shilliq qavati bachadon shilliq qavatiga qaraganda kamroq rivojlangan. Shu sababli, bu erda hosil bo'lgan tushadigan membrananing joylari chorion villi tomonidan juda tez vayron bo'ladi, ular chuqurroq kirib, nafaqat naychaning shilliq qavatini, balki seroz membranagacha bo'lgan mushak qavatini ham korroziyaga olib keladi. Shu bilan birga, tuxum implantatsiya joyida yupqalashtirilgan va bo'shashgan naychani cho'zadi, buning natijasida shpindel shaklini oladi.

(to'g'ridan-to'g'ri modul 4)

Naychaning lümeni tomondan tuxum yaxshi rivojlangan kapsulali qobiq o'rniga butun uzunligi bo'ylab desidual o'zgarishlarga uchramagan, faqat cho'zilgan shilliq qavatning yupqa qatlami bilan qoplangan. Bu qatlam ham tezda villi o'sib chiqadi va yo'qoladi. Villi quvurning qarama-qarshi tomoni bilan yaqin aloqada bo'ladi.

Naycha devorlarining muskul qatlamlarida bachadonga nisbatan kam rivojlangan. mushak tolalarining gipertrofiyasi va giperplaziyasi bachadonda bo'lgani kabi sodir bo'ladi. Shuning uchun tuxum kamdan-kam hollarda homiladorlikning ikkinchi yarmigacha naychada rivojlanadi, uning rivojlanishi homiladorlikning 2-3 oylarida xoriondan homila xaltasining yaxlitligi buzilganligi sababli to'xtatiladi; Villi uning trubaning bo'shlig'iga qaragan qismini - xomilalik qopning ichki yorilishi deb ataladigan qismini eydi. Bunday holda, urug'lantirilgan tuxum o'z to'shagidan tozalanadi, odatda o'ladi va naychaning bo'shlig'idan qorin bo'shlig'iga tashlanadi va u erda rezorbsiyaga uchraydi (tubal abort - abortus tubarius). Kengaygan trubaning devorining bo'shashgan va yupqalashgan mushaklari tuxumni joylashtirish joyida qon ketish tomirlarini yopish uchun etarli darajada qisqara olmaydi. Ushbu hududdan qon ketishi trubaning lümenine sodir bo'ladi; uning ampulyar uchi orqali qorin bo'shlig'iga sezilarli miqdorda qon oqishi mumkin.

Urug'langan tuxum qorin bo'shlig'iga qon bilan birga kirib, kamdan-kam hollarda u erga joylashadi va rivojlanishda davom etadi, bu esa qorin bo'shlig'ida ikkilamchi homiladorlikni keltirib chiqaradi. Homila to'liq yoki qisman membranalar bilan qoplangan yoki qorin bo'shlig'i organlari o'rtasida joylashgan bo'lib, uning atrofida kapsula kabi narsalarni hosil qiladi. Ba'zi hollarda platsenta bu kapsulaga biriktiriladi, ona va homila o'rtasida to'g'ri almashinuv o'rnatiladi va homiladorlik rivojlanishda davom etadi. Kamdan kam hollarda u oxirigacha kiyiladi.

Qorin bo'shlig'ining birlamchi homiladorligi, ya'ni urug'lantirilgan tuxumning qorin bo'shlig'i a'zolaridan biriga (jinsiy a'zolar bundan mustasno) naychaga kirmasdan payvand qilingan holat juda kam uchraydi. Qorin bo'shlig'idagi homiladorlik paytida rivojlanayotgan homila, agar u o'z vaqtida olib tashlanmasa, o'ladi va eriydi, mumiyalanadi yoki ohaklanadi.

Meva ohaklanganda bu jarayondan faqat uning qobig'i o'tadi, so'ngra meva atrofida kapsula (litokelifos) hosil bo'ladi yoki meva qobig'i bilan birga toshga aylanadi (litopedion). Bu qoldiqlar qorin bo'shlig'ida yillar davomida ayolni bezovta qilmasdan qolishi mumkin. Ta'riflangan jarayonlar faqat aseptik tarzda davom etadigan hollarda sodir bo'ladi. Ammo ko'p hollarda urug'langan tuxum yoki uning qoldiqlari infektsiyalanadi va yiringlanadi. Yiring qovuq, to'g'ri ichak yoki vaginaga yorilib, oqma yo'llarini hosil qilishi mumkin.

Ko'pincha tubal homiladorlik naycha devori - xomilalik qopning tashqi kapsulasi - o'sayotgan urug'langan tuxum tomonidan korroziyaga uchragan, yupqalashgan va haddan tashqari cho'zilgan - xomilalik qopning tashqi yorilishi yoki yorilishi tufayli to'xtatiladi. naycha (ruptura tubae gravidae). Naycha devorining yorilib ketgan tomirlaridan qorin bo'shlig'ida kuchli qon ketish sodir bo'ladi, uning darajasi odatda teshilish teshigining o'lchamiga emas, balki homila yorilib ketgan devorining bo'shashishi (korroziya) darajasiga bog'liq. xalta, shuningdek, naychaning bu qismini oziqlantiruvchi qon tomirlarining ko'pligi va ularning o'lchamlari.

Naychaning ampulyar qismiga qanchalik yaqin tuxum qo'yilgan bo'lsa, shunchalik tez-tez abort sodir bo'ladi. Naychaning yorilishi, aksincha, tez-tez sodir bo'ladi, trubaning interstitsial qismiga qanchalik yaqinroq tuxum joylashtiriladi. Xomilalik qopning tashqi yorilishi paytida qon ketishining og'irligiga nisbatan xuddi shunday naqsh kuzatiladi: odatda qon ketish kuchliroq bo'ladi, bachadonga qanchalik yaqin bo'lsa, tuxum naychaga joylashtiriladi. Eng ko'p qon ketish interstitsial homiladorlik paytida kuzatiladi, chunki trubaning oraliq qismi qon aylanish tizimi yuqori darajada rivojlangan bachadon burchagi mushaklari qalinligida joylashgan. Naychaning interstitsial qismining yorilishi odatda o'tkir bo'lib, tezda yordam ko'rsatilmasa, bemor o'ladi.

Yirtilgan naychadan farqli o'laroq, tubal abort ko'p hollarda sekin rivojlanadi. Naychaning qisqarishi, vaqti-vaqti bilan takrorlanishi va u bilan bog'liq qon ketishi tufayli, qonga botgan tuxum asta-sekin joy o'zgartiradi va ertami-kechmi qorin bo'shlig'iga chiqariladi. Agar qon ketish sezilarli qismlarda sodir bo'lsa, suyuq qon, tortishish tufayli, naychaning ampulyar qismidan bachadon bo'shlig'iga oqib o'tadi va bu erda to'planadi. Natijada qonning to'planishi (hematocele retrouterina) orqa vaginal forniksga bosim o'tkazadi, bu esa uning tekislanishiga va hatto chiqib ketishiga olib keladi. Agar o'tkir anemiya va shok belgilari bo'lmasa va naychaning yorilishidan keyingi qon ketish to'xtasa, ichak qovuzloqlari va omentumning yopishtirilishi tufayli bachadonda qon to'planishi atrofdagi tos a'zolaridan ajratiladi. Ko'pincha naychadan sekin va oz miqdorda oqadigan qon uning ampulyar qismi yuzasida qon quyqasini (hematoma peritubarium) hosil qiladi.

Ba'zi hollarda xomilalik qopning ichki yorilishi (tubal abort), qorin bo'shlig'iga qon quyilishi juda kichikdir. Naychaning fimbrial uchi qon quyqalari bilan to'lib, bir-biriga yopishadi, buning natijasida qon naycha bo'shlig'ida to'planib, uni cho'zadi; tubal qon shishi (gematosalpinx) hosil bo'lib, keyinchalik bemorning sog'lig'iga sezilarli zarar etkazmasdan asta-sekin o'tib ketadi.

Ektopik homiladorlik klinikasi juda xilma-xil bo'lib, uning patogeneziga ham (naychaning yorilishi, tubal abort) va rivojlanish bosqichiga bog'liq.

Bemorda homiladorlikning odatiy belgilari mavjud. Keyinchalik o'ng yoki chap bo'shliq orqali biroz qalinlashgan, yumshoq, cho'zilgan, pulsatsiyalanuvchi, tekshirish paytida og'riqli bo'lmagan va agar ilgari yallig'lanish jarayoni bo'lmagan bo'lsa, harakatlanuvchi naychani paypaslash mumkin.

Homiladorlikning birinchi haftalarida, ko'pincha 4 va 6 haftalar orasida homiladorlik buziladi va kasallikning klinik ko'rinishi sezilarli darajada o'zgaradi.

Quvurning yorilishi keskin sodir bo'ladi. Og'riq bemorning Trendelenburg deb ataladigan pozitsiyasida (tananing pastki yarmi ko'tarilgan va yuqori yarmi tushirilgan holatda) kuchayadi va gorizontal holatga qaytganida susayadi. Qorin bo'shlig'idagi qon ketishining davom etishi anemiyaning kuchayishiga olib keladi. Bachadondan qon ketmasligi mumkin, chunki ba'zi hollarda bachadon shilliq qavatining tushishi uchun vaqt yo'q. Quvurning yorilishi uchun xarakterli tasvirlangan rasm, ba'zida quvurli abort paytida, qon ketishi to'satdan trubaning lümeninden qorin bo'shlig'iga doimiy oqimda paydo bo'lganda kuzatiladi. Bunday hollarda bemor o'ta og'ir ahvolda bo'lib, bu o'tkir qon yo'qotish va shokga bog'liq.

Oddiy o'tkir holatlarda nisbatan oson bo'lgan ektopik homiladorlikni tan olish ba'zan juda qiyin bo'lib chiqadi va ko'pincha bemorni uzoq muddatli kuzatishni talab qiladi.

Rivojlanayotgan tubal homiladorlikni tan olish oson emas va ba'zan imkonsizdir. Hayz ko'rishning kechikishi bilan naychaning asta-sekin qalinlashishi, bachadonning homiladorlikning kutilgan bosqichida mos kelishi kerak bo'lgan kattalikdan o'sishining kechikishi va uning sekin yumshashi bilan shubha qilish mumkin. Bemorni tizimli va diqqat bilan kuzatib borish uchun, shuningdek, homilador naychaning yorilishi yoki to'satdan abort sodir bo'lsa, darhol jarrohlik yordamini ko'rsatish uchun kasalxonaga yotqizilishi kerak.

O'tkir simptomlarsiz kechadigan buzilgan ektopik homiladorlik ba'zan uni aniqlash uchun uzoq muddatli kuzatuvni talab qiladi, chunki shunga o'xshash alomatlar ayollarda tez-tez kuzatiladigan boshqa patologik sharoitlarda (bachadonning boshlang'ich tushishi, gemorragik metropatiya, bachadon qo'shimchalarining yallig'lanishi va boshqalar) mumkin. ).

Bunday hollarda, to'xtatilgan tubal homiladorlik va qorin bo'shlig'ida xarakterli klinik ko'rinishni bermaydigan qonning mavjudligi, sanab o'tilgan belgilarga qo'shimcha ravishda, sutning og'iz suti emas, balki sut bezlaridan ajralishi ko'rsatiladi. , kaftlar va oyoqlarning ikterik ranglanishi (N. N. Qo'shtalov simptomi), tekshirish va gistologik tekshirish paytida aniqlangan bo'laklarning yoki butun tushgan membrananing bachadondan chiqib ketishi va boshqa belgilar. Arkning tekislanishi yoki haddan tashqari osilishining shubhali holatlarida, orqa teshikning sinov ponksiyoni qimmatli diagnostika usuli hisoblanadi. U 10-20 grammli shpritsga qalin va uzun (12 sm va undan ko'p) igna qo'yish orqali ishlab chiqariladi, oxirida qiyshiq kesiladi. Orqa kamarning teshilishi ko'zgularda asepsiya qoidalariga qat'iy rioya qilgan holda amalga oshiriladi. Buning uchun siydik pufagi kateter bilan bo'shatiladi, to'g'ri ichakni bo'shatish uchun ho'qna qilinadi, tashqi jinsiy a'zolar va qin dezinfeksiya qilinadi. Bachadon bo'yni orqa labi, chayqovda ochilib, ikki juft o'q qisqichi bilan ushlanib, o'ziga va old tomonga bir oz pastga tushiriladi. Shundan so'ng, igna orqa teshikka o'rta chiziq bo'ylab, serviksga yaqinroq, uning orqa yuzasiga parallel ravishda kiritiladi (agar bachadon tanasi old tomonga egilgan bo'lsa). Shprits pistonini ehtiyotkorlik bilan tortib, bachadon bo'shlig'idagi suyuqlik tarkibi unga so'riladi. Punktatda qon iplari ko'rinishidagi eng kichik qon pıhtılarının ham mavjudligi bezovta qilingan ektopik homiladorlikni ko'rsatadi.

Tashxis qo'yilgan barcha holatlarda davolanish jarrohlik bo'lishi kerak. Operatsiyaga tayyorgarlik jarayonida bemor teri ostiga 1 ml 1% li xlorid morfin eritmasi yoki 1 ml 2% li pantopon eritmasi yuboriladi va 200-250 ml bir guruh donor qoni quyiladi. Qon quyish, agar vaziyat imkon bersa, eng yaxshi tomchi yoki mikro-jet usuli yordamida amalga oshiriladi. Qon quyish nafaqat ichki qon ketishini kuchaytirmaydi, balki gemostazni kuchaytiradi va qimmatli zarbaga qarshi chora hisoblanadi. Jarrohlikdan oldin yurak preparatlari va fiziologik eritmani yuborish kontrendikedir, chunki u qorin bo'shlig'i qon ketishini kuchaytirishi mumkin. Qon ketishining og'irligini kamaytirish uchun eng qulay bo'lgan bemorning tinch holatini buzadigan boshqa manipulyatsiyalar singari, laksatiflar va tozalovchi ho'qnalar ham kontrendikedir.

Operatsiya odatda efir behushligi ostida amalga oshiriladi. Qorin bo'shlig'ini ochgandan so'ng, ular tezda qo'llari bilan tos bo'shlig'iga kirib, bachadonni ushlab, tashqariga chiqaradilar, singan naychani topadilar va darhol qon ketishini to'xtatadilar. Buning uchun bir qisqich nayning bachadon uchiga bachadonning eng burchagida (bachadon arteriyasidan naychaga qon oqimining to'xtashi), ikkinchisi nayning fimbrial uchidagi mezosalpinksga, parallel ravishda o'rnatiladi. ikkinchisiga (tuxumdon arteriyasidan qon oqimini to'xtatish). Shundan so'ng, trubka butun uzunligi bo'ylab, shu jumladan interstitsial qismi bo'ylab kesiladi. Tugunli katgut choklar bachadon burchagida nayning interstitsial qismi kesilgan joyda hosil bo'lgan yaraga, shuningdek, mezosalpinksga qo'llaniladi va dumaloq bachadon ligamenti tufayli dumning peritonizatsiyasi amalga oshiriladi. bir xil ism.

Naychaga qisqichlar qo'llanilishi va qon ketishi to'xtatilishi bilanoq, ular darhol qon ketishining oqibatlariga qarshi kurasha boshlaydilar (yurak preparatlari, takroriy qon quyish, tomir ichiga 30-40 ml 40% glyukoza eritmasini yuborish, turlarni yuborish) nonspesifik Belenky sarum va boshqalar). Agar bemor atonal holatda bo'lsa yoki klinik o'lim sodir bo'lsa, V. A. Negovskiy tomonidan ishlab chiqilgan usul bo'yicha arterial qonni darhol in'ektsiya qilishni boshlang va shundan so'ng tomir ichiga qon quyishga o'ting.

Iloji bo'lsa, to'kilgan qon qorin bo'shlig'idan chiqariladi, boshqa tarafdagi bachadon qo'shimchalari va vermiform appendiks tekshiriladi; agar ularning holati qulay bo'lsa, qorin bo'shlig'ining qatlamli yopilishi amalga oshiriladi.

Ektopik homiladorlik paytida xronozeksiya qorin bo'shlig'ida qon ketish belgilari bo'lmasa va bemorning ahvoli yaxshi bo'lsa ham zarur (rivojlanayotgan buzilmagan tubal homiladorlik, engil alomatlar bilan sodir bo'lgan tubal abort va boshqalar). Bunday hollarda jarrohlik faqat ektopik homiladorlik tashxisi qat'iy aniqlangandan keyin amalga oshirilishi kerak.

Bachadon qonida shish paydo bo'lganida, bu yuqori harorat, titroq, orqa teshikni ponksiyon qilish paytida yiring bilan aralashgan qonni olish va bemorning umumiy og'ir ahvolini ko'rsatadigan bo'lsa, posterior operatsiya qilish kerak. kolpotomiya, xo'ppozni ochish, yiringni bo'shatish va uning bo'shlig'ini forniksdan drenajlash.

Uzoq muddatli ektopik homiladorlik bo'lsa, transektsiya imkon qadar erta amalga oshirilishi kerak. Bu holatlarda homilaning rivojlanishi ayolning hayotiga jiddiy xavf tug'diradi (qon ketish va h.k.) va xomilalik malformatsiyalar ko'pincha kuzatiladi. Operatsiya paytida homila va iloji bo'lsa, butun amniotik qop chiqariladi. O'lik homila bo'lsa, bu odatda juda qiyinchiliksiz mumkin. Tirik homila bilan vaziyat boshqacha bo'lib, platsenta qon aylanishi saqlanib qolsa, buning natijasida ichak, jigar va boshqa qorin bo'shlig'i a'zolari bo'lib xizmat qilishi mumkin bo'lgan yo'ldoshning yotoqdan ajralishi xavfli qon ketish bilan bog'liq. Bunday hollarda, vaqt o'tishi bilan platsenta o'z-o'zidan ajralib chiqadi va keyin qorin bo'shlig'i yarasi orqali olib tashlanishi mumkin degan umidda faqat homilani va xomilalik kameraning tamponadasini (drenajini) olib tashlash bilan cheklashingiz mumkin.

Juda kam uchraydigan tuxumdon homiladorligi tubal homiladorlikdan deyarli farq qilmaydi. Agar etuk follikulaning yorilishidan so'ng, tuxum bilan o'ralgan tuxumli tuberkulyar follikulyar suyuqlik bilan birga uning bo'shlig'idan tashqariga chiqmasa, rivojlanishi mumkin. Muayyan sharoitlarda sperma bunday follikulning bo'shlig'iga kirib, u erda joylashgan tuxumni urug'lantirishi mumkin. Ba'zi hollarda tuxumdonlarning homiladorlik muddati tugaydi, bu tuxumdonning yuqori to'qimalarni hosil qilish qobiliyati bilan izohlanadi.

Tuxumdon va tubal homiladorlik o'rtasidagi differentsial tashxis deyarli mumkin emas. Tuxumdon homiladorlikning klinik ko'rinishi va davolash tamoyillari tubal homiladorlik bilan bir xil.

Barcha holatlarda, istisnosiz, aniqlangan yoki faqat shubhali ektopik homiladorlik, uning shaklidan qat'i nazar, bemorni darhol kasalxonaga yotqizish kerak.

Sayt barcha ixtisoslikdagi bolalar va kattalar shifokorlarining onlayn maslahatlari uchun tibbiy portaldir. Mavzu bo'yicha savol berishingiz mumkin "erta ektopik homiladorlik tufayli abort" va bepul onlayn shifokor maslahatiga ega bo'ling.

Savollar va javoblar: erta ektopik homiladorlik tufayli tushish

2014-09-26 11:54:51

Liana so'radi:

Salom! 9 kun oldin
Men ikkinchi sinov chizig'ini qildim
zaif. 2 kun ichida sinov
2 ta aniq chiziqni ko'rsatdi.
Men shifokorga bordim, u borishni aytdi
ultratovush uchun. ular bachadonda ekanligini aytishdi
bir narsa bor, lekin sariq tanasi yo'q
Ko'rinib turibdiki, bu oddiy
juda erta. tayinlangan
bir hafta ichida ultratovushni takrorlang.
Bugun borish vaqti keldi
ultratovush va ertalab uni qo'llash boshladi
jigarrang oqindi. ultratovush
ular bachadonda hech narsa yo'qligini aytishdi
ko'rinadigan. shifokor menga qaradi,
u shubha borligini aytdi
ektopik. qilish uchun yuborilgan
sinov - ikkinchi chiziq zaif
ifodalangan... turar-joy majmuasiga borishni aytdi
Men ektopik tashxisni yozdim
oling. turar-joy majmuasidan chiqarib yuborilgan
ektopik, ular testlar, deb aytishdi
edi
noto'g'ri ijobiy, homiladorlik
umuman yoki homilador emas
homila tushib qolgandek "yiqildi".
uyga yuborildi!!! Men uni o'zim sotib oldim
duphaston, bir vaqtning o'zida 40 mg oldi
tahdid mavjud bo'lganda va 40 daqiqadan keyin
Mening omadim yo'q, bu uchun kechirasiz
tafsilotlar, 2 qon quyqalari bilan
oq chiziqlar va shilimshiq.
bir necha soat to'liq dam olishdan keyin
qon ketish to'xtadi
Mening oshqozonim butunlay og'riydi.
Iltimos, bu nima ekanligini ayting
Bo'lishi mumkin. bu mening birinchi marta edi
Men homiladorman va vahimaga tushyapman!!! Nima
qil???

Javoblar Serpeninova Irina Viktorovna:

Xayrli kun, Liana! Tekshiruvsiz biror narsani qabul qilish juda qiyin, lekin men hali ham o'z qarorimni qabul qilaman: bu to'liq o'z-o'zidan abort qilishdir, hCG uchun qon topshirish tavsiya etiladi (tutgandan keyin yana 2 hafta davomida ijobiy bo'ladi). Bu homiladorlik hali ham borligini tasdiqlashga yordam beradi, men noto'g'ri-musbat testlarga ishonmayman, shuning uchun men shifokorni ko'rishni va homilador bo'lganingiz kabi tekshiruvni boshlashni maslahat beraman (yashirin infektsiyalar uchun PCR). SARS uchun immunoglobulinlar va boshqalar) Sog'lom bo'ling!

2012-12-13 13:21:59

Vera so'radi:

Salom, men 34 yoshdaman, oylik tsiklim 28 kun, muntazam. 19.11.12 da homiladorlikning dastlabki bosqichlarida, 4-5 xaftada spontan tushish sodir bo'ldi. 2012-yil 12-noyabrdagi ultratovush tekshiruvi natijalariga ko'ra, tuxum hujayrasining o'lchami 3 mm. akusherlik davri - 4 hafta. Konservativ terapiya yordam bermadi va u o'zini tozalashdan bosh tortdi. Oksitotsin, antibakterial va boshqalar in'ektsiyalari buyurildi. 23.11.12 gacha - boshqa oqindi yo'q edi, ultratovush tekshiruvi - bachadon bo'shlig'i toza edi! 9 kundan keyin - 12/02/12 engil dog'lar, shuningdek, nazorat ultratovush tekshiruvi - tozalash kerak emas, batafsil qon tekshiruvi - leykotsitlar va boshqa ko'rsatkichlar normal. Oksitotsinning takroriy in'ektsiyalari buyurilgan, chunki ... HCG hali ham qonda aniqlangan, miqdori noma'lum. 11/20/12 dan 12/13/12 gacha bo'lgan davrda - bazal haroratning ko'tarilishi - bu menga dam bermaydi (birinchi hafta 37,8, ikkinchisi 37,5, uchinchisi asta-sekin 36,9 ga kamayadi va 11 dekabrdan boshlab o'sish). - 37,2 hozirgi kungacha). Hozirgi vaqtda o'tkir respiratorli infektsiyalar, o'tkir respirator virusli infektsiyalar, barcha STDlar va o'tkir va surunkali shakldagi viruslar (PCR natijalari) bundan mustasno. 12.02.12 dan beri Lindinet-20 ni 12 kun davomida qabul qilaman. Tug'ilgandan keyin tana haroratining oshishiga olib keladigan CHC tanada qancha vaqt qolishi mumkin? Agar abortdan keyin darhol 260,58 bo'lsa, bu qancha bo'lishi kerak. Agar o'zimni yaxshi his qilsam, ketma-ket 4 hafta davomida isitma borligidan xavotirlanishim kerakmi? Bir homiladorlik bachadonda, ikkinchisi bachadon naychasida (o'tkazilgan 5 ta ultratovush tekshiruvidan birortasi ham ektopik tashxis qo'yilmagan) parallel ravishda rivojlanishi mumkinmi? Bachadon bo'shlig'ida ultratovushda ko'rinmaydigan homilaning qoldiqlari bo'lsa va Lindinet-20 ni qabul qilish paytida qon ketishida oqibatlarsiz chiqishi mumkinmi, nima kutishim mumkin? Agar dog'lar tiklansa, oksitotsinni ketma-ket 4 kundan ortiq bo'lmagan 3 marta ishlatishim mumkinmi?

Javoblar Serpeninova Irina Viktorovna:

Homiladorlik tugagandan so'ng, hCG 2 hafta ichida ko'tarilishi mumkin va 4 hafta ichida haroratning oshishi yuqumli kasallik bo'yicha mutaxassis tomonidan qo'shimcha tekshiruvni talab qiladi. sizda yo'q. Tuxumdonning ultratovush tekshiruvi bilan ko'rinmaydigan qoldiqlari qon ketishida chiqariladi, oksitotsinni qo'llash kontrendikedir emas;

2012-08-31 11:05:18

Mariya so'radi:

Salom. Men bu yil ikki marta homilador bo'lganimda gumon qilingandim. may oyida va iyul oyining oxirida. Oxirgi marta ko'kragim og'riganida, bosilganda, oq rangga ega shaffof modda paydo bo'ldi. test ijobiy chiqdi. keyingisida Bilganimning ertasiga o'zimni ko'p ishladim (oshqonim darrov og'ridi) va qonni ko'rib, o'sha kuni ginekologga bordim. Ular menga qarashdi va homilador ekanligimni aytishdi (taxminan 3 hafta, ehtimol 5). zudlik bilan kasalxonaga yotqizilgan. Ultratovush tekshiruvi hech narsa ko'rsatmadi, lekin ular kistani topdilar. ikki kundan keyin ular ikkinchi ultratovush tekshiruvini o'tkazishdi, u hech narsa ko'rsatmadi, ammo kist deyarli hal qilindi. Ular hayz ko'rganida shunday bo'lishini aytishdi. Yana 3 marta ko'rishdi, oxirgi marta homiladorlik yo'qligini aytishdi, bachadon orqaga egilib qolgan va stress bilan har ikki marta ham erta bosqichlarda tushish bo'lishi mumkin edi. Ular ektopik bo'lishi mumkinligini aytishdi. Men hCG uchun qon topshirdim - 1 dan kam, homiladorlik yo'q. Meni bo'shatishdi va kist hosil bo'lmasligi uchun Novinet yoki Regulonni buyurdilar. Bir oydirki, ko'kragimdan bossam hamon aniq oqindi bor. Yaqinda ko'kraklarim tepadan og'riy boshladi, biroz shishib ketdi va go'yo ularda nimadir kattalashgandek bo'ldi. O'tgan kuzda bir necha oy davomida ko'krak qafasidagi bunday og'riq bor edi. Men shifokorga kira olmayapman - bizda pullik uchrashuv bor, lekin hozirda pul yo'q. Bu mening hayz ko'rishim yaqinlashayotgani uchun mumkinmi yoki menda biror narsa bormi? va nima uchun bu oqindi bo'lishi mumkin?

Javoblar Demisheva Inna Vladimirovna:

Xayrli kun, bu tuzatilishi kerak bo'lgan gormonal kasalliklar, siz ultratovush tekshiruvidan o'tishingiz, gormonlarni qabul qilishingiz va albatta shifokorni ko'rishingiz kerak.

2011-12-28 15:40:44

Galina so'radi:

Salom. 8 yil oldin men erta homilador bo'ldim, sababi tushuntirilmadi. 2008 yilda o'ng naychada ektopik homiladorlik mavjud edi, ammo undan keyin yopishqoqlik paydo bo'ldi. Bir yil oldin men laparoskopiya qildim, bitishmalar olib tashlandi, naychalar tekshirildi va ularga o'tish mumkinligi aytildi. Erim kam spermatozoidlarga ega, atigi 8% faol harakatchan va oz miqdorda 0,5 - 1 ml. Men ovulyatsiya qilmayman, follikulalar kistaga aylanadi. Ayting-chi, bunday eko ko'rsatkichlar bilan mumkinmi. Javobingiz uchun oldindan rahmat.

Javoblar Tovstolytkina Natalya Petrovna:

Salom, Galina. Bunday spermogramma ko'rsatkichlari bilan tuxumni urug'lantirish tuxumga bitta spermatozoidni kiritish orqali amalga oshiriladi, shuning uchun homiladorlik yordamchi reproduktiv texnologiyalar yordamida mumkin bo'ladi.

Mavzu bo'yicha mashhur maqolalar: erta ektopik homiladorlik davrida abort

Homiladorlik - bu barcha ayollar hayajon bilan kutadigan alohida holat bo'lib, doimo o'zlariga bitta savol berishadi: "Homiladorlik sodir bo'lganmi yoki yo'qmi?" Homiladorlikning dastlabki bosqichlarida tashxis qo'yishning zamonaviy usullari va usullari haqida ishonchli va batafsil bilib oling.

Ektopik homiladorlik - bu embrionning bachadon bo'shlig'idan tashqarida rivojlanishi. Ektopik homiladorlik paytida ginekologlar nazorati ostida bo'lish nima uchun muhimligini, uni o'z vaqtida tashxislash va ektopik homiladorlikning og'ir oqibatlarini qanday oldini olishni bilib oling.

Abort - oxirgi hayz ko'rishning birinchi kunidan boshlab kontseptsiyadan 37 haftagacha homiladorlikning o'z-o'zidan uzilishi. 28 haftagacha homiladorlikning o'z-o'zidan uzilishi spontan abort deb ataladi, 28 dan 37 haftagacha - erta tug'ilish. Bir qator mamlakatlarda, JSST tomonidan taklif qilinganidek, homiladorlikning 22 dan 28 haftagacha uzilishi erta erta tug'ilish hisoblanadi va perinatal o'lim 22 haftadan boshlab hisoblanadi. Odatiy N.b. yoki odatiy abort, homiladorlikning ketma-ket ikki yoki undan ortiq marta tugatilishini anglatadi. Abort qilish hollari umumiy homiladorlik sonining 10-25% ni tashkil qiladi.

Abortning sabablari nima?

Etiologiya N.b. xilma-xil. Noqulay ijtimoiy-biologik omillar muhim rol o'ynaydi. Shunday qilib, homiladorlikning muddatidan oldin tugatilishi ko'pincha ishi jismoniy faoliyat, tebranish, shovqin va kimyoviy moddalar (bo'yoqlar, benzol, insektitsidlar) bilan bog'liq bo'lgan ayollarda kuzatiladi. N.b chastotasiga. Homiladorlik orasidagi interval (2 yildan kam), uy ishlarining miqdori, oilaviy munosabatlarning tabiati va boshqalar kabi omillar ham ta'sir qiladi.

Irsiy xususiyatga ega yoki turli omillar (infektsiya, gormonal buzilishlar, kimyoviy moddalar, shu jumladan ba'zi dorilar, dori vositalari va boshqalar) ta'sirida yuzaga keladigan embrion (homilaning) genetik jihatdan aniqlangan rivojlanishining buzilishi homiladorlikning eng keng tarqalgan sababidir. 1 trimestr. Odatiy N.B bo'lgan bemorlarning 2,4 foizida. karyotipning sezilarli strukturaviy anomaliyalarini aniqlash (populyatsiyaga qaraganda 10 marta tez-tez). Odatiy N.b bo'lgan ayollarda xromosoma to'plamining aniq anomaliyalari bilan bir qatorda. va ularning turmush o'rtoqlarida ko'pincha xromosoma variantlari deb ataladigan tashxis qo'yiladi, bu homilada genetik muvozanatni keltirib chiqarishi va spontan abortga olib kelishi mumkin.

Homiladorlikning erta yo'qolishi

1-trimestrdagi spontan abort etiologiyasida ayolning tanasida gormonal buzilishlar katta rol o'ynaydi - ko'pincha sariq tananing etishmovchiligi va turli xil kelib chiqadigan androgenlar ishlab chiqarishning ko'payishi. N.b uchun. odatda faqat homiladorlik davrida paydo bo'ladigan gormonal kasalliklarning o'chirilgan shakllari bilan tavsiflanadi. Endokrin kasalliklar (masalan, qandli diabet, qalqonsimon bez yoki adrenal korteksning disfunktsiyasi) homiladorlik jarayonini murakkablashtiradi va ko'pincha uning tugashiga olib keladi. Ayrim hollarda N.b. endometrium retseptorlari apparati buzilishi natijasida kelib chiqqan; Bu ko'pincha bachadon malformatsiyasi, genital infantilizm va surunkali endometrit bilan og'rigan bemorlarda uchraydi.

Sabablari orasida N.b. Birinchi o'rinlardan birini homilador ayolning yuqumli va yallig'lanish kasalliklari, birinchi navbatda yashirin kasalliklar egallaydi: pielonefrit, toksoplazmoz, sitomegalovirus, gerpes virusi va boshqalar keltirib chiqaradigan infektsiyalar. Homiladorlikning to'xtashi ko'pincha o'tkir yuqumli kasalliklarda kuzatiladi: virusli gepatit, qizilcha, gripp va boshqalar.

N.B ning immunologik sabablarining ahamiyati adabiyotda muhokama qilinadi. Agar yaqinda spontan abort ona tanasining giperimmun reaktsiyasi sifatida baholangan bo'lsa, endi homiladorlikning to'xtatilishi immunitet tanqisligi holati sifatida qaraladi, bunda ona organizmining kamaygan immunologik reaktsiyalari zardobning blokirovkalash xususiyatlarini shakllantirish uchun zarur bo'lgan immunosupressiya darajasini ta'minlay olmaydi. va embrionni (homilani) onaning tajovuzkorligidan himoya qiladi. Bu holat, bir tomondan, platsentatsiya jarayonlarining buzilishi va trofoblast funktsiyasining pasayishi, boshqa tomondan, ona va homila organizmlarining HLA tizimi antijenlerine nisbatan mos kelmasligi tufayli yuzaga kelishi mumkin. Abortning patologiyasi otoimmun jarayonlar bilan ham bog'liq bo'lishi mumkin, masalan, antifosfolipid sindromi, antinuklear antikorlarning paydo bo'lishi, kardiyolipinlarga antikorlar.

Ikkinchi trimestrda abort qilish

Ikkinchi trimestrdagi abortning eng keng tarqalgan sabablaridan biri bu bachadonning istmik qismidagi strukturaviy va (yoki) funktsional o'zgarishlar natijasida kelib chiqqan istmik-servikal etishmovchilikdir. Strukturaviy o'zgarishlar ko'pincha bachadon bo'yni kanali va bachadon tanasining shilliq qavatining oldingi kuretaji, bachadon bo'yni yorilishi, patologik tug'ilish natijasidir; Ular, ayniqsa, bachadon malformatsiyasi va genital infantilizm bilan og'rigan ayollarda xavflidir. Bachadon bo'yni funktsional etishmovchiligi - bu bachadon bo'yni tarkibiy elementlarining neyrohumoral stimullarga reaktsiyasi buzilishining natijasidir. Homiladorlikning to'xtatilishining tez-tez sabablari bachadon miomasi, bachadon malformatsiyasi, intrauterin sinexiya (yopishqoqlik) hisoblanadi. Onaning ekstragenital kasalliklari (birinchi navbatda, yurak-qon tomir tizimi kasalliklari, surunkali buyrak va jigar kasalliklari) bilan erta tug'ilish ko'pincha sodir bo'ladi.

Uchinchi trimestrda erta tug'ilish

Ikkinchi va uchinchi trimestrda homiladorlikning to'xtashi ko'pincha homiladorlik bilan bog'liq asoratlar tufayli yuzaga keladi: homiladorlikning ikkinchi yarmida yuzaga keladigan toksikoz, platsentaning biriktirilishi va erta ajralishi, homilaning anormal holati, ko'p homiladorlik, polihidramnioz va boshqalar. .

Abortni davolash

N.b.ni davolash. er-xotinning homiladorlikdan tashqari har tomonlama va har tomonlama tekshirilishi sharti bilan samarali (homiladorlik davrida, deyarli yarmida uni tugatish sababini aniqlash mumkin emas). Tekshiruv antenatal klinikalarda, Oila va nikoh konsultatsiyalarida, diagnostika markazlarida o'tkazilishi mumkin. Homiladorlikdan tashqari tekshiruv N.B.ning sababini aniqlash, er-xotinning reproduktiv tizimining holatini baholash va keyingi homiladorlikka tayyorgarlik ko'rish uchun reabilitatsiya davolash va profilaktika tadbirlarini o'tkazish uchun zarur.

Abortning oldini olish

Ayolning tekshiruvi anamnezni to'plash bilan boshlanadi, oldingi kasalliklar, hayz davri va reproduktiv funktsiya haqida ma'lumotlarga alohida e'tibor beriladi. Anamnez, umumiy tekshiruv ma'lumotlari (tana turi, soch o'sishi) va ginekologik tekshiruv natijalari N.B.ning sabablarini taklif qilishga yordam beradi. va funktsional diagnostika testlarini o'tkazishni o'z ichiga olgan keyingi tekshirish rejasini belgilang (uchta hayz davri uchun bazal haroratni qayd etish); hayz davrining 20-24-kunlarida metrosalpingografiya, bu istmik-servikal etishmovchilikni, bachadon malformatsiyasini, intrauterin sinexiyani istisno qilishga imkon beradi; bachadon, tuxumdonlar hajmini ro'yxatga olish va tuxumdonlar tuzilishini aniqlash bilan ultratovush tekshiruvi; bachadon bo'yni kanalining tarkibini bakteriologik tekshirish; 17-ketosteroidlarning chiqarilishini aniqlash. Erning sog'lig'i holatini baholash majburiydir, shu jumladan. uning spermasini tekshirish.

Agar tekshiruvdan so'ng N.b. aniqlanmasa, gormonal etishmovchilikning yashirin shakllarini istisno qilish uchun ayolning qonida testosteron, lutropin, follitropin, prolaktin va progesteron miqdorini aniqlash kerak (hayz siklining 7-8 kuni va 21-23 kuni). Agar 17-ketosteroidlarning chiqarilishi ortib ketsa, androgenlarning giperproduksiyasi manbasini aniqlash uchun deksametazon testi ko'rsatiladi. Homiladorlikning erta tugashi, o'lik tug'ilish va homila nuqsonlari holatlarida tibbiy genetik maslahat zarur. Yuqumli geneziyada shubha tug'ilsa, N.b. mikoplazmalarni, xlamidiyalarni, toksoplazmalarni, vagina, bachadon bo'yni kanali va siydik yo'llari tarkibidagi viruslarni aniqlashga qaratilgan tadqiqotlar o'tkazish.

Odatda, urug'lantirilgan tuxum fallop naychasidan chiqib, bachadon bo'shlig'iga joylashtirilishi kerak. Ektopik homiladorlik - bu patologik holat bo'lib, unda urug'lantirilgan tuxum ba'zi sabablarga ko'ra fallop naychasida qoladi.

Embrionning fiziologik bo'lmagan lokalizatsiyasi, uning o'sishi yoki rivojlanishining susayishi ayollar salomatligini katta xavf ostiga qo'yadi. Ektopik homiladorlik paytida abort sodir bo'lganda, bu holat ayniqsa xavflidir.

Ginekologlar progressiv, uzilgan va uzilgan tubal homiladorlikni ajratib turadilar. Birinchi holda, ayol o'z-o'zidan biron bir anomaliyadan shubhalana olmaydi, chunki patologiyaning alomatlari odatdagi homiladorlikdan umuman farq qilmaydi - kechikish hayz ko'rish, sut bezlarining to'lib ketishi, toksikoz belgilari va qorin bo'shlig'ida engil og'riq. pastki qorin.

Ko'pincha, ayol fiziologik bo'lmagan homiladorlik haqida faqat tubal abort boshlanganda bilib oladi. Ektopik homiladorlikning keskin uzilishining belgilari:

• qorinning pastki orqa qismiga, to'g'ri ichakka yoki mozorga tarqaladigan o'tkir og'riqlar;
• qizil yoki jigarrang qonli oqindi;
• ko'ngil aynishi;
• bosh aylanishi va kuchli zaiflik.

Asta-sekin tubal abort progressiv ichki qon ketishiga o'xshash alomatlarga ega bo'ladi. Ayolning qon bosimi pasayadi, yurak urishi zaiflashadi, teri rangi oqarib ketadi. Bu holat jarrohlik aralashuvi uchun bemorni shoshilinch kasalxonaga yotqizishni talab qiladi.

Diagnostika

Ayol kasalxonaga yotqizilganida, ginekologik tekshiruv darhol ehtiyotkorlik bilan amalga oshiriladi. To'xtatilgan ektopik homiladorlik quyidagi belgilar bilan tan olinishi mumkin:

• Prust simptomi (qinning orqa qismini chuqur tekshirish paytida o'tkir og'riq);
• Solovyovning alomati (palpatsiya paytida bachadon "suzuvchi" kabi chiqib ketadi);
• Promptov simptomi (bachadon bo'yni yoki bachadon bachadon tomon siljiganida kuchli og'riq);
• aniq konturli siqilgan qatlamning quvurda mavjudligi.

Ustuvor diagnostika usullari qorin bo'shlig'ining posterior vaginal forniks va transvaginal ultratovush orqali teshilishi hisoblanadi. Teshilish paytida shprits bilan mayda pıhtıları o'z ichiga olgan qoramtir qon chiqariladi va naychadagi skanerlash qorin parda va bachadonda ekojenik shakllanish va suyuqlikni aniqlaydi.

Davolash

Jarrohlik bu holatda yagona davolash usuli hisoblanadi. Jarrohlik muolajasini tanlashda shifokor quyidagi omillarni hisobga oladi:

• bemorning farzand ko'rish istagi;
• quvurni tark etishning maqsadga muvofiqligi;
• birlamchi yoki takroriy ektopik homiladorlik;
• yopishqoqlik mavjudligi;
• tubal homiladorlikning lokalizatsiyasi.

Eng keng tarqalgan usul - bu laparoskopik tubotomiya. Operatsiyaning maqsadi trubaning bo'shlig'idan shakllanishni olib tashlash va organning funksionalligini iloji boricha saqlab qolishdir. Agar ko'p miqdorda qon ketishi yoki naychaning yorilishi bo'lsa, tubektomiya talab qilinadi.

Reabilitatsiya davri infuzion eritmalar, antibiotiklar, gormonal va ferment preparatlari, fizioterapevtik muolajalarni qo'llashni o'z ichiga oladi. Katta qon yo'qotish bo'lsa, operatsiya davomida qon quyish amalga oshiriladi. Qayta qabul qilishga tayyorgarlik tubal abortdan keyin bir yildan oldin boshlanadi.

Ektopik homiladorlik nimani anglatadi? Urug'langan tuxum, turli sabablarga ko'ra, bachadon bo'shlig'iga tushmaydi, balki bachadon naychalarining kirpiksimon epiteliysi tomonidan tuxumdon tomon suriladi yoki u bachadon naychasiga yopishadi. Shuningdek, urug'lantirilgan tuxum bachadondan tashqarida, qorin bo'shlig'ida, bachadon naychalarining qorin bo'shlig'i orqali kiradigan joyga biriktirilishi mumkin. Homiladorlik patologiyasining sababi quyidagilar bo'lishi mumkin: ayolning jinsiy a'zolarining g'ayritabiiy rivojlanishi, gormonal muvozanat, yallig'lanish jarayonlari, genital infektsiyalar, fallopiya naychalarining disfunktsiyasi, kontratseptiv vositalardan foydalanish.

Tubal ektopik homiladorlik

Statistik ma'lumotlarga ko'ra, homiladorlik patologiyasining 100 ta holatidan 98 tasida urug'lantirilgan tuxum fallopiya naychalariga joylashtiriladi. Qolgan ikkitasi qorin bo'shlig'i, tuxumdonlar yoki ibtidoiy shoxli homiladorlik paytida sodir bo'ladi. Birinchi haftalarda ektopik homiladorlik davridagi hislar oddiy homiladorlik davridagi hislardan farq qilmaydi. Hayz ko'rish to'xtaydi, turli xil hidlarga yuqori sezuvchanlik paydo bo'ladi, ko'ngil aynishi mumkin, tuyadi kuchayadi, uyquchanlik paydo bo'ladi. Ektopik homiladorlik paytida ko'krak normal homiladorlik paytida bo'lgani kabi og'riydi va shishiradi. Ayollar tez-tez savol berishadi: "Etopik homiladorlik paytida qanday oqindi bor?" Birinchi haftalarda oqindi odatdagi homiladorlik davridagi oqimdan farq qilmaydi. Ammo qon ketish va og'riqni boshdan kechirsangiz, bu ektopik homiladorlikning birinchi belgisidir. Homiladorlik davri ko'payadi va bir kun ektopik homiladorlik paytida boshqa hislar paydo bo'ladi - bu qorin bo'shlig'idagi o'tkir og'riq, siyish, defekatsiya paytida og'riq. Fallop naychasida joylashgan embrion o'sadi, trubaning devorini cho'zadi. Vaqt keladi, u yorilib ketadi, qon ketishi boshlanadi, kuchli og'riqlar bilan birga keladi. Bunday holatda davolanishning faqat bitta turi mavjud - jarrohlik. Anormal homiladorlikdan so'ng, ektopik homiladorlikning yana paydo bo'lish xavfi yuqori. Statistikaga ko'ra, ektopik homiladorlikning takrorlanish xavfi 20% ga yaqin. Ektopik homiladorlik davrida yaxshi sog'liq va normal his-tuyg'ularga e'tibor berish juda xavflidir. Homiladorlikning dastlabki belgilarida siz to'liq tekshiruvdan o'tishingiz kerak. Anormal homiladorlikni o'z vaqtida aniqlash fallop naychasini saqlab qolishga yordam beradi.

Ular ektopik homiladorlik bilan tug'ishadimi?

Jahon amaliyotida ektopik homiladorlik muddatigacha o'tkazilgan holatlar mavjud. Bu holatda tabiiy tug'ilish mumkin emas, homila qorin old devoridagi kesma orqali olib tashlandi. Bular qorin bo'shlig'ida homilaning rivojlanishi, bachadondan tashqarida - peritoneal ektopik homiladorlik holatlari edi. Bunday kamdan-kam hollarda tug'ilish muddatidan oldin amalga oshiriladi, ammo to'liq tug'ilgan chaqaloqni olib tashlash holatlari mavjud. Bachadon shoxidagi ektopik homiladorlik o'z vaqtida aniqlanmagan holat tasvirlangan. Tug'ilish jarrohlik yo'li bilan, lekin o'z vaqtida amalga oshirildi. Ektopik homiladorlikdan keyin bolalar tug'ilishi holatlari Avstraliya, Angliya va Janubiy Afrikada qayd etilgan. Ammo bunday holatlar ko'pincha umidini yo'qotgan ayollar rozi bo'lgan tajribalardir. Anormal homiladorlik jiddiy oqibatlarga olib kelishi mumkin.

Ektopik homiladorlik abortga olib keladimi?

Ektopik homiladorlik bilan, xuddi intrauterin homiladorlik kabi, tushish sodir bo'ladi. Ektopik homiladorlik bilan, abort fallop naychasida kuchli og'riq va quyuq rangli oqindi bilan birga keladi. Fallop naychasi embrionni qorin bo'shlig'iga itarib yuboradi va qon ketish boshlanadi. Fallop naychasining yorilishida bo'lgani kabi, bu holatda ham operatsiya talab etiladi. Ektopik homiladorlik paytida abort to'rtinchidan oltinchi haftagacha sodir bo'ladi.

Ektopik homiladorlik paytida endometrioz

Anormal homiladorlikning paydo bo'lishiga ta'sir qiluvchi kasalliklardan biri endometriozdir. Ektopik homiladorlik paytida shifokorlar har doim anormal homiladorlikning sababini aniqlashga harakat qilishadi. Buning sababini aniqlab, siz boshqa ektopik homiladorlik xavfini kamaytirishingiz mumkin. Ayolning genital hududida yallig'lanish jarayonining rivojlanishining sabablaridan biri endometriozdir. Endometrioz tufayli yuzaga kelgan ektopik homiladorlik bilan butun tananing noto'g'ri ishlashi. Endometrioz gormonal muvozanat, endokrin tizim, gipofiz bezi va gipotalamusning etishmovchiligi tufayli rivojlanadi, deb ishoniladi. Tananing zaif gormonal tizimi oldingi infektsiyalar, o'smalar va jarohatlar tufayli noto'g'ri ishlay boshlaydi. Qandli diabet, semizlik, qalqonsimon bez kasalliklari endometrioz rivojlanishining omillari hisoblanadi. Bularning barchasi homiladorlik patologiyalarining paydo bo'lishiga yordam beradi.

Ektopik homiladorlik uchun metotreksat

Metotreksat foliy kislotasining analogidir, trofoblast hujayralarining bo'linishini to'xtatadi, ektopik homiladorlik paytida embrionning rivojlanishini to'xtatadi. Bunday holda, homiladorlik fallop naychasi saqlanib qolgan holda to'xtatiladi. Ektopik homiladorlik paytida metotreksat nafaqat g'ayritabiiy homiladorlikdan qutqarishi, balki ayolning tanasiga ham zarar etkazishi mumkin. Ektopik homiladorlik uchun metotreksatni qo'llashdan oldin shifokor bemorni preparatning barcha nojo'ya ta'sirlari bilan tanishtiradi va undan preparatni qo'llash uchun ruxsat oladi. Metotreksat ektopik homiladorlik uchun buyuriladi: tug'ilishni saqlab qolish uchun bitta fallop naychasi bo'lgan ayollar uchun, homiladorlik patologiyalarini birlamchi davolash uchun, bachadon naychasida operatsiyadan keyin profilaktika vositasi sifatida, bachadon bo'yni homiladorlik uchun. Ektopik homiladorlik paytida metotreksat anemiya, o'pka kasalliklari, immunitetning pasayishi, jigar va buyrak etishmovchiligi, oshqozon yarasi va emizishda kontrendikedir. Metotreksat rejalashtirilgan intrauterin homiladorlikning normal davrida kontrendikedir.

Ektopik homiladorlikdan keyin tiklanish

Ektopik homiladorlikni boshdan kechirgan ayollar ko'pincha umidsizlikka tushishadi. Muvaffaqiyatsiz homiladorlik yoki fallop naychalarini olib tashlash sizni hamma narsaga boshqacha qarashga majbur qiladi. Ektopik homiladorlik - bu ayolning ruhiy salomatligiga zarba. Naychani olib tashlash operatsiyasidan so'ng ayollarga IVF dasturi taklif etiladi. Dastur onalik quvonchini his qilish, umid va dunyoga quvonch bilan qarash imkoniyatini beradi. Ektopik homiladorlik - bu qiyin sinov. Yaqinlaringizning qo'llab-quvvatlashi va sog'lig'ingizga ehtiyotkorlik bilan munosabatda bo'lishingiz uni munosib tarzda engishingizga imkon beradi.