Aksariyat hollarda hamma narsani tabiatga topshirish yaxshiroqdir, lekin zarur bo'lgan holatlar mavjud tibbiy yordam. Bu yordam mehnat induksiyasi deb ataladi.

Agar homiladorlikni davom ettirish bilan bog'liq xavflar ushbu bosqichda tug'ilish bilan bog'liq xavflardan oshib ketgan bo'lsa, sizga tug'ruq induksiyasi taklif etiladi.

Nima uchun menga mehnat indüksiyasi kerak bo'lishi mumkin?

Sizga mehnat induksiyasi taklif qilinishi mumkin, agar:

• Siz 41 haftadan ortiq homiladorsiz va homiladorlik belgilari mavjud. Odatda, sizga homiladorlikning 41 va 42 xaftalari orasida stimulyatsiya taklif etiladi.
• , lekin kasılmalar hali boshlanmagan. Ko'pgina hollarda, kasılmalar suv buzilganidan keyin 24 soat ichida boshlanadi. Agar tug'ruq rivojlanmasa, siz yoki chaqalog'ingiz infektsiyani rivojlanish xavfi mavjud. Ehtimol, sizga rag'batlantirish taklif etiladi.
• Sizning joyingizda. Agar chaqaloq normal rivojlanayotgan bo'lsa, homiladorlikning 38-haftasidan keyin tug'ilishni boshlash tavsiya etiladi.
• Sizning sog'lig'ingiz yoki chaqalog'ingizning sog'lig'iga tahdid soladigan surunkali yoki o'tkir kasallik, masalan, buyrak kasalligi mavjud.

Ba'zida ayol shaxsiy sabablarga ko'ra, masalan, agar sherigi armiyada xizmat qilsa yoki uzoq muddatga chet elga jo'natilgan bo'lsa, u belgilangan vaqtda farzandining tug'ilishida hozir bo'lolmasligi uchun tug'ilishni so'raydi. tabiatan.

Ayol o'lik tug'ilishning takrorlanishidan qo'rqib yoki... Har bir bunday so'rov individual asosda ko'rib chiqiladi.

Mehnat induktsiyasi qanday amalga oshiriladi?

Lar bor turli usullar mehnatni rag'batlantirish. Ba'zi usullar natijalarga erishish uchun qayta-qayta ishlatilishi mumkin, ba'zilari esa boshqa stimulyatsiya taktikalari bilan birgalikda ishlatilishi mumkin mehnat faoliyati.

Siz uchun nima to'g'ri ekanligi haqida doktoringiz bilan gaplashing.

Odatda, stimulyatsiya usullari quyidagi tartibda taklif etiladi:

Peeling taxminan. membranalar
Bu nima? Membranani olib tashlash deb ataladigan protsedura odatda tug'ilishning boshlanishini rag'batlantiradi va endi ba'zi shifokorlar tomonidan keyingi homiladorlik uchun taklif etiladi.

Amniotik membranalar ajralsa nima bo'ladi? Farzandingizni o'rab turgan membranalar (amniotik membranalar) bachadonning pastki qismlaridan muloyimlik bilan tozalanadi. ichki tomoq bachadon bo'yni. Bu muolajani tos a'zolarini tekshirish vaqtida akusher yoki shifokor bajarishi mumkin. Agar birinchi urinish muvaffaqiyatli bo'lmasa, boshqa stimulyatsiya usullariga o'tishdan oldin u yana bir yoki ikki marta takrorlanishi mumkin.

Xatarlar. Ushbu protsedura bilan bog'liq bo'lishi mumkin yoqimsiz his-tuyg'ular. Jarayon oldidan siz ushbu masala bo'yicha har qanday savol berishingiz yoki maxsus materiallarni o'qishingiz mumkin. Yo'qligi aniq bo'lishidan oldin bir necha urinish kerak bo'lishi mumkin ushbu protsedura samarali.

Prostaglandin
Bu nima? Prostaglandin bachadon qisqarishini rag'batlantiradigan gormonga o'xshash moddadir.

Agar menga prostaglandin buyurilgan bo'lsa nima bo'ladi? Shifokor yoki akusher prostaglandinni tabletka shaklida buyuradi, bachadon halqasi yoki vaginaga jel soling, shunda bachadon bo'yni tug'ish uchun "pishib" boshlanadi. Agar olti soat ichida tug'ilish boshlanmasa, sizga ikkinchi tabletka yoki jel dozasi berilishi mumkin. Prostaglandin 24 soat davomida bachadon halqasidan asta-sekin chiqariladi, shuning uchun agar u ishlatilsa, bitta doz etarli.

Xatarlar. Prostaglandinni vaginal qo'llash tug'ilishni qo'zg'atishning eng keng tarqalgan usuli hisoblanadi, chunki u boshqa barcha usullardan samaraliroq bo'lsa-da, kamroq yon ta'sirga olib keladi.

Prostaglandinni vaginal qo'llash bilan, xuddi oskitotsin kabi, bachadonning giperstimulyatsiyasi xavfi juda kam. Bachadon giperstimulyatsiya qilinganida, chaqaloqning kislorod bilan ta'minlanishi sezilarli darajada ta'sir qiladi. Agar bu sodir bo'lsa, sizga bachadon qisqarishini sekinlashtirish yoki to'xtatish uchun dori-darmonlar beriladi.

Otopsi haqida amniotik qop
Bu nima? Hozirda otopsiya jarayoni davom etmoqda amniotik qop mehnatni rag'batlantirishning tavsiya etilgan usuli emas (agar vaginal foydalanish prostaglandin har qanday sababga ko'ra mumkin emas), ammo ba'zilarida tug'ruqxonalar uchun ishlatiladi.

Amniotik qop ochilganda nima bo'ladi? Ushbu protsedura ginekologik tekshiruv vaqtida amalga oshirilishi mumkin. Shifokor yoki akusher amniotik qopda (chaqaloqni o'rab turgan membranalar) amnion ilgak (uzun bo'yli) yordamida kichik ponksiyon qiladi. nozik asbob, kichkinaga o'xshaydi to'qilgan ilgak). Ushbu protsedura ko'pincha bachadon bo'yni yumshoq va kengayishga tayyor bo'lishiga olib keladi.

Xatarlar. Amniotik qopning teshilishi har doim ham muvaffaqiyatga olib kelmaydi, shuningdek, amniotik suyuqlik bilan himoyalanmagan bola uchun infektsiya xavfini keltirib chiqaradi. Shuning uchun bu protsedura endi tavsiya etilmaydi mustaqil usul. Agar sizda infektsiya belgilari bo'lsa, siz antibiotiklar bilan davolanasiz.

Oksitotsin
Bu nima? Oksitotsin faqat membranalar va prostaglandinlarning ochilishi tug'ilish boshlanishiga olib kelmasa yoki bachadon qisqarishi etarli darajada samarali bo'lmasa, buyuriladi. Gap shundaki, boshqa stimulyatsiya usullari bilan solishtirganda, oksitotsinni yuborish bir qator kamchiliklarga ega.

Oksitotsin qanday ishlatiladi? Oksitotsin tomir ichiga tomchilatib yuboriladi, bu esa gormonning to'g'ridan-to'g'ri qonga kirishini ta'minlaydi. Kasılmalar boshlangandan so'ng, preparatni qo'llash tezligi qisqarishning kuchi bachadon bo'yni zarur kengayishi uchun etarli bo'lishi uchun o'rnatiladi, lekin ma'lum chegaralardan oshmaydi.

Xatarlar. Oksitotsin juda kuchli bachadon qisqarishiga olib kelishi mumkin, bu homilada gipoksiyaga olib kelishi mumkin, shuning uchun oksitotsinni qo'llashda siz doimiy tibbiy nazorat ostida bo'lishingiz kerak.

Bundan tashqari, ba'zi ayollar oksitotsin bilan qo'zg'atilgan qisqarishlar oksitotsin bilan qo'zg'atilgan kasılmalardan ko'ra ko'proq og'riqli ekanligini ta'kidlashadi. tabiiy tug'ilish, shuning uchun siz og'riqni yo'qotish uchun epiduralni ko'rib chiqishingiz mumkin.

Oksitotsinni qo'llash tufayli bachadonning giperstimulyatsiyasi xavfi juda kichik.

Agar boshqa usullar samarasiz bo'lsa, sizga keyinroq qayta urinib ko'rish yoki muqobil ravishda sezaryen bo'lish taklif qilinishi mumkin.

Qachon degan ko'rsatkichlar mavjud dori stimulyatsiyasi Tug'ish paytida forsepslarni qo'llash yoki vakuum ekstraktsiyasidan foydalanish kabi vositalarga murojaat qilish odatiy holdir. Buning sababi homiladorlikning stimulyatsiya zaruriyatini keltirib chiqaradigan asoratlari yoki stimulyatsiyaning o'zi bilan bog'liq muammolarda bo'lishi mumkin.

Mehnat induksiyasini rejalashtirish

Rag'batlantirish to'g'risida qaror qabul qilganda, avval shifokoringiz bilan gaplashing. Siz tanlov qilishingiz kerak - rag'batlantirishga murojaat qilish yoki qilmaslik va agar shunday bo'lsa, mehnatni qo'zg'atishning qaysi usulidan boshlash kerak. Sizning shifokoringiz yoki akusheringiz bachadon bo'yni qanchalik yumshoq va tug'ilishga tayyor ekanligiga qarab siz uchun eng yaxshi usulni taklif qilishi mumkin.

Bachadon bo'yni tug'ish uchun tayyorligi Bishop indeksi deb ataladigan 10 balli shkala bo'yicha baholanadi. Bishopning 8 yoki undan yuqori balli bachadon bo'yni "pishgan" va tug'ilishga tayyor ekanligini anglatadi. Akusherlikda Bishop indeksi umuman rag'batlantirish zarurligini baholash, shuningdek, allaqachon qo'llanilgan usullarning samaradorligini baholash uchun ishlatiladi.

Bo'lajak stimulyatsiyaning muvaffaqiyati prognozi bachadon bo'yni "etukligiga" bog'liq - u qanchalik baland bo'lsa, tug'ilishning boshlanishi ehtimoli shunchalik yuqori bo'ladi.

At yetilmagan bachadon bo'yni bachadonning taxminan 15% stimulyatsiya urinishlari muvaffaqiyatsiz tugaydi. Agar bu sodir bo'lsa, tanaffusdan keyin yoki ko'proq vaqt bilan qayta urinib ko'rishingiz mumkin kuchli dorilar, yoki sezaryenga murojaat qiling. Agar rag'batlantirish ishlayotgan bo'lsa, ulardan foydalanish haqida o'ylab ko'ring, ammo qisqarishlar shunchalik kuchliki, ularni engish qiyin.

Xomilani olib yurgan ayol ko'plab yangi faktlarni kashf etadi va uning tanasida sodir bo'layotgan barcha jarayonlarga qiziqadi. Har qanday kelajakdagi onam Agar biror narsa noto'g'ri bo'lsa, u juda tashvishlanadi. Shifokor homilador ayol bilan uning ahvoli haqida o'z fikrini baham ko'rishi va barcha savollarga javob berishi juda muhimdir.

Masalan, homila membranalari mavzusi dolzarbdir, chunki ular bilan homiladorlik va tug'ish jarayoniga ta'sir qiladigan ko'plab nuanslar bog'liq.

Amniotik qop nima

Organ membranalar va platsentani o'z ichiga oladi va to'ldiriladi amniotik suyuqlik, embrion bachadonga o'rnatilgandan so'ng darhol hosil bo'ladi. Homiladorlik davrida u rivojlanayotgan organizmni o'rab oladi va himoya qiladi.

Ichki qism (amnion) homila tomonida joylashgan bo'lib, epiteliy va biriktiruvchi to'qimalardan iborat. Amnion parchalanish mahsulotlarini chiqarishda katta rol o'ynaydi, amniotik suyuqlikni chiqaradi va so'raydi.

Chorion o'z ichiga olgan o'rta membranadir katta raqam qon tomirlari. Uning yordami bilan homila qon orqali qabul qiladi ozuqa moddalari va nafas olish uchun kislorod. Trofoblast silliq chorionning tarkibiy qismlaridan biri bo'lib, homiladorlikni saqlaydigan gormon (korionik gonadotropin) ishlab chiqaradi.

Organning tashqi qobig'i desidua yoki bazal deb ataladi. Desiduaning asosiy vazifasi himoyadir, lekin u ona va bola o'rtasidagi suyuqlik almashinuvida ham ishtirok etadi va embrionning birinchi kunlarida uni ozuqa moddalari bilan to'ydiradi.

Membrananing prolapsasi

Istmik-servikal etishmovchilik, bachadon bo'yni o'z vaqtida yumshatilishi va kengayishi kabi patologiya bilan prolaps paydo bo'lishi mumkin. tuxum hujayrasi, ya'ni membranalarning bachadon bo'yni ichiga bo'rtib chiqishi. Bu juda xavfli erta tug'ilish va abort, chunki mevani bosish bachadon, platsenta va amniotik suyuqlik bilan birgalikda bachadon bo'yni kanalini to'liq ochilishi va oqishi uchun rag'batlantiradi. amniotik suyuqlik. Yana bir xavf shundaki, agar yallig'lanish jarayoni vaginada infektsiya amniotik qopga tarqaladi.

Istmik-servikal etishmovchilik (ICI) ga olib keladigan sabablar odatda:

• ortiqcha erkak gormoni yoki ayol tanasida progesteron etishmasligi;
• ko'p homiladorlik;
• oldingi travmalar, abortlardan keyin bachadondagi chandiqlar;
• bachadonning malformatsiyasi.

Patologiyani o'zingiz aniqlash juda qiyin. Alomatlardan biri suvning oqishi bo'lishi mumkin, ammo bu homiladorlikni saqlab qolish juda qiyin bo'lganida, qaytarib bo'lmaydigan jarayon mavjudligini ko'rsatadi. Og'ir holatga olib kelmaslik uchun barchaga tashrif buyurish kerak ginekologik tekshiruvlar va ultratovush xonalari. ICI ga eng kichik shubhada (kasallikning rivojlanishiga hissa qo'shadigan omillarning mavjudligi, vaginada og'irlik va noqulaylik, qorinning pastki qismida) yordam uchun shifokor bilan maslahatlashing va muntazam ravishda barcha tekshiruvlardan o'ting.

Amniotik qopning prolapsasini oldini olish uchun pessar buyuriladi yoki bachadon bo'yni ustiga tikuvlar qo'yiladi. erta bosqichlar homiladorlik, 18 haftagacha. Yetkazib berishdan oldin tikuv va pessar chiqariladi.

Tavsiya etilgan yotoqda dam olish, ayniqsa, alevlenmeler paytida, bachadon bo'yni yuklamaslik uchun. Rejalashtirilgan homiladorlikdan olti oy oldin, aniq ko'rsatkichlar bilan, ayol bachadon bo'yni plastik jarrohlik amaliyotini o'tkazishi va kerak bo'lganda gormonal davolanishi mumkin.

Yassi amniotik qop - bu xavflimi?

Odatda, organning taqdim etilgan qismi va pastki membrana o'rtasida taxminan 200 ml suyuqlik mavjud. Agar oldingi suvlarning hajmi belgilangan me'yordan kam bo'lsa, tekis amniotik sumka tashxis qilinadi. Bunday buzilishning sabablari boshqacha bo'lishi mumkin: ona va chaqaloqning infektsiyalari (shu jumladan TORCH), oligohidramnioz, homiladorlik paytida normadan har qanday og'ish. intrauterin rivojlanish, homilador ayolda ayol jinsiy a'zolarining surunkali kasalliklari.

Bunday holatda, organning pastki membranalari chaqaloqning boshiga tortiladi, bu esa tug'ruq paytida bachadonning servikal kanalga bosilishiga yo'l qo'ymaydi. Shu sababli, mehnatni rag'batlantirish kerak. Ba'zida patologiya platsentaning ajralishiga olib kelishi mumkin, bu esa chaqaloqning hayotiga tahdid soladi.

Odatda, tug'ruq paytida siydik pufagini teshish muammoni hal qiladi: oksitotsin chiqarila boshlaydi, bachadon qisqarishini va qisqarishning paydo bo'lishini rag'batlantiradi. Agar boshqa asoratlar bo'lmasa, ayol tug'adi sog'lom chaqaloq. Homiladorlik davrida tashxis qo'yilganda, shifokor ayolga tekshiruvni tayinlaydi, ba'zi dori-darmonlarni qabul qiladi va yaxshi ovqatlanish go'sht va sut mahsulotlari, mevalar, sabzavotlar, baliqlarning ustunligi bilan.

Teshilish jarayoni nima uchun va qachon amalga oshiriladi?

Homilani qoplaydigan membranalar tug'ruq paytida o'z-o'zidan yorilib ketmasligi yoki xavf tug'diradigan holatlar mavjud. og'ir asoratlar yoqilgan keyinroq, va mehnatni sun'iy ravishda qo'zg'atish kerak. Keyin amniotomiya amalga oshiriladi - xomilalik siydik pufagining teshilishi, ya'ni uning membranalarini maxsus asbob bilan yorilishi.

Jarayon faqat ko'rsatmalarga muvofiq amalga oshiriladi:

• tug'ruqdan keyingi homiladorlik, 41 haftadan ortiq, Rh-mojarosi, homilador ayolning gestosisi;
• zaif mehnat faoliyati;
• bir necha kun davom etadigan uzoq muddatli mehnat;
• tekis amniotik qop;
• tug'ruq paytida juda zich va o'z-o'zidan yorilib ketmaydigan membranalar;
• plasenta previa.

Tekshiruv paytida protsedurani ginekologik kafedrada o'tkazish eng qulaydir.

Bachadon farenksining kengayish darajasini va ayolning tug'ilishga tayyorligini baholagandan so'ng, shuningdek, tug'ruq paytida ayolning roziligini olgandan so'ng, shifokor amniotomiya qilishni davom ettirish huquqiga ega. Antiseptiklarning barcha qoidalariga rioya qilgan holda, akusher-ginekolog o'q qisqichining jag'ini servikal kanalga kiritadi va membranalarni teshadi. Jarayon davomida shifokor barmoqlari bilan oldingi suvlarni olib tashlashga yordam beradi. Amniotomiya 5 daqiqagacha davom etadi. Ayol faqat amniotik suyuqlikning oqishini his qiladi.

Jarayonning davomiyligiga qarab, ponksiyon quyidagicha bo'lishi mumkin:

• o'z vaqtida - bachadon bo'yni 7 sm ga kengayganida va tug'ilishga tayyor bo'lganda;
• erta - tug'ruq allaqachon boshlanganda, lekin bachadon OS hali to'liq ochilmagan;
• kechikkan - bachadon bo'yni kanali to'liq ochildi, tug'ilish davom etmoqda, ammo membranalarning yorilishi kuzatilmaydi;
• erta - tug'ruq boshlanishidan oldin ham. Asoratlanish xavfi mavjud bo'lganda va mehnat faoliyati bo'lmasa, amniotik qop qisqarishsiz teshiladi.

Organ ajralishi

Usullaridan biri sun'iy stimulyatsiya tug'ish - siydik pufagining ajralishi. Jarayon homiladorlik haftalarida homiladorlikdan keyingi homiladorlik aniqlanganda amalga oshiriladi, ammo qisqarishlar va mehnat faoliyatining boshqa belgilari yuzaga kelmaydi. Maxsus e'tibor Siz bachadon farenksining holatiga e'tibor qaratishingiz kerak: agar u biroz ochiq bo'lsa, siz manipulyatsiyani boshlashingiz mumkin. Bachadon bo'yni to'liq yopilgan bo'lsa, membranalarning ajralishi boshqa kunga qoldiriladi.

Amniotik qopning bir qismini ajratish uchun shifokor barmog'ini uterus teshigiga qo'yadi va jarroxlik qiladi. Aylanma harakatlanish orasida pastki homila membranalari va bachadon bo'yni qirrasi. Ushbu manipulyatsiya siydik pufagini bachadonning pastki qismidan ajratib turadi. Natijada, mehnatni rag'batlantiradigan maxsus gormonlar ishlab chiqariladi.

Bachadon bo'yni pishishining boshqa farmakologik usullari orasida doimiy ravishda tomir ichiga oksitotsin, ekstraamnial sho'r suv, inson rekombinant relaksinini vaginal yuborish va tozalangan cho'chqa relaksinini intraservikal yuborish kiradi. Biroq, bu usullarning samaradorligi va xavfsizligi noaniqligicha qolmoqda.

Oksitotsin va misoprostoldan tashqari, tug'ilishni qo'zg'atish uchun boshqa vositalar ham qo'llanilishi mumkin. Shunday qilib, progesteron retseptorlari antagonisti mifepriston (RU-486) ​​shunday mos keladi va samarali vositalar mehnat induksiyasi uchun (V.V. Abramchenko, 1990, N.D. Gasparyan va boshqalar, 2001, Frydman va boshqalar, 1992).

Mehnat induktsiyasining farmakologik bo'lmagan usullaridan membranalarning pastki qutbini ajratish, sut bezlari nipellarini stimulyatsiya qilish va amniotomiya (B.B. A6ramchenko, 1990; AGOG, 1995, 1999) eng ko'p qo'llaniladi.

Oksitotsin.

Oksitotsin (oktapeptid) Qo'shma Shtatlardagi akusherlikda ishlatiladigan eng keng tarqalgan vositalardan biridir. Bundan tashqari, barcha bemorlarning 10% da oksitotsin tug'ilishni qo'zg'atish uchun va 15% da mehnatni rag'batlantirish uchun ishlatiladi (jami 25%). 1996 yilda Qo'shma Shtatlarda 3,9 milliondan ortiq tug'ilish bo'lgan (Ventura va boshq., 1997), ulardan taxminan 390 000 tasi induksiya va 585 000 tasi oksitotsin yordamida tug'ilgan. Oksitotsin bilan stimulyatsiya qilingan mehnat fiziologiyasi spontan tug'ilishga o'xshaydi, garchi oksitotsinga sezgirlik va javobda individual farqlar mavjud. Sintetik oksitotsinning farmakokinetik tadqiqotlari asosida bachadonning javobi bachadon qisqarishi oksitotsin infuzioni boshlanganidan keyin 3-5 minut ichida namoyon bo'ladi; 40 daqiqadan so'ng qon plazmasida oksitotsinning doimiy konsentratsiyasiga erishiladi (Seitchik va boshq., 1984). Bunday holda, bachadonning oksitotsinni yuborishga bo'lgan munosabati homiladorlikning davomiyligiga bog'liq bo'lib, homiladorlikning 20 dan 30 haftasiga qadar oksitotsinga sezuvchanlik asta-sekin o'sib boradi, keyinchalik homiladorlikning 34 xaftasidan boshlab plato kuzatiladi; to'liq muddatli homiladorlikning tugashi, oksitotsinga sezgirlik kuchayganda (Caldeyro-Barcia, Poseiro, 1960). Bunday holda, bachadon bo'yni kengayishi, tug'ilish soni va homiladorlik muddati tug'ilishni qo'zg'atish uchun oksitotsin dozasini oldindan hisoblashning asosiy nuqtalari hisoblanadi (Satin va boshq., 1992; Merill, Zlatnik, 1999).

^ Amniotik qopning pastki qutbining ajralishi.

Membrananing pastki qutbini ajratish odatda mehnatni qo'zg'atishda qo'llaniladi. Biroq, bir nechta tadqiqotlar peeling samaradorligiga oid qarama-qarshi natijalar haqida xabar berdi (Goldenberg va boshq., 1996; Wiriyasirivad va boshq., 1996; Crane va boshq., 1997).

Ma'lumki, membranalarni ajratish, "membranani ushlash" (bachadonning pastki segmentidan membranalarning raqamli ajralishi) ko'p yillar davomida mehnatni qo'zg'atish uchun ishlatilgan. Ushbu usulni qo'llab-quvvatlash uchun shubhasiz nazariy asoslar mavjud, chunki bu prostaglandinlarning intrauterin sintezini rag'batlantirishi mumkin. Xususan, meva membranalarini ajratish jarayonida fosfolipaz A 2 va prostaglandin F 2a (PGF 2a) faolligining sezilarli darajada oshishi kuzatiladi (McColgin va boshqalar, 1993). Hozirda u kamdan-kam hollarda rasmiy induktsiya usuli sifatida ko'rib chiqilsa-da, protsedura hali ham kelajakda amniotomiya yoki bachadon stimulyatorlarining oldini oladi degan umidda amalga oshiriladi.

Tug'ilgan sanaga membranalarni raqamli ajratish ta'sirini o'rganish uchun bir nechta rasmiylashtirilgan urinishlar amalga oshirildi, bu esa, afsuski, katta uslubiy xatolarga yo'l qo'ymoqda. Ushbu tadqiqotlarga asoslanib, raqamli membranani ajratgan ayollar keyingi bir necha kun ichida o'z-o'zidan tug'ilish ehtimoli ko'proq bo'lgan va nazorat guruhidagi ayollar bilan solishtirganda tug'ruqdan keyingi homiladorlik ehtimoli kamroq bo'lgan. Shuning uchun amniotik qopning pastki qutbining uzilishi postterm homiladorlik davrida o'z-o'zidan tug'ilishning yuqori darajasi va tug'ilishning past darajasi bilan bog'liq. Allot va Palmer (1993) 195 bemorda randomizatsiyalangan tadqiqot o'tkazdilar normal homiladorlik, homiladorlikning 40 haftasidan oshgan, bu jarayonni o'tkazgan bemorlarning 2/3 qismi faqat ichki tekshiruvdan o'tgan bemorlarning 1/3 qismiga nisbatan 72 soat ichida o'z-o'zidan tug'ilgan. Biroq, usulning samaradorligini, shuningdek, unga hamroh bo'lishi mumkin bo'lgan onalar va perinatal o'limni baholash uchun etarli dalillar yo'q.

Buning o'zi diqqatga sazovordir raqamli ajralish meva membranalari nazorat ostida sinovlarda juda kam o'rganilgan. Aniqlash uchun etarli namuna o'lchamlari bilan tasodifiy sinovlar haqiqiy ma'no bu keng qo'llaniladigan va potentsial og'riqli usul. Bunday tadqiqotlar ayolning fikrini ham o'z ichiga olishi kerak (M. Enkin va boshqalar, 2003).

Amniotomiya.

Membranalarning sun'iy yorilishi, ayniqsa bachadon bo'yni holati qulay bo'lsa, tug'ilishni qo'zg'atish usuli sifatida ishlatilishi mumkin. Tug'ilishni qo'zg'atish uchun faqat amniotomiyadan foydalanish (membranalarni ochish), ammo ta'sirning oldindan aytib bo'lmaydiganligi va ba'zida bachadon qisqarishi boshlanishidan oldin uzoq vaqt oralig'i bilan bog'liq. Biroq, amniotomiyani erta oksitotsin infuzioni bilan birgalikda qo'llash tajribasi, faqat amniotomiya bilan solishtirganda, induksiya va etkazib berish o'rtasidagi vaqt oralig'ini qisqartirishga imkon beradi (Moldin, Sundell, 1996).

Amniotomiya tug'ilishni qo'zg'atishi mumkin, ammo uni qo'llash tug'ruqning darhol boshlanishini anglatadi; Chig'anoqlar ochilgandan so'ng, orqaga qaytish yo'q. Tug'ilishni qo'zg'atish uchun izolyatsiya qilingan holda amniotomiyaning asosiy kamchiliklari bachadon qisqarishi boshlanishidan oldin oldindan aytib bo'lmaydigan va ba'zan uzoq vaqt oralig'i va shuning uchun tug'ilishdir.

^ Faqatgina amniotomiya bilan solishtirganda, bachadon ohangini oshiradigan dorilar yordamida amniotomiya.

Amniotomiya va tug'ish o'rtasidagi intervalni qisqartirish uchun, odatda, membranalar ochilganda yoki tug'ruq boshlanmasa, bir necha soatdan keyin bachadonning ohangini oshiradigan dorilar buyuriladi. Nazorat ostidagi sinovlar natijalari shuni ko'rsatadiki, faqat amniotomiya bilan solishtirganda, amniotomiya paytida yuborilgan oksitotsin 12-24 soat ichida tug'ilish ehtimoli ko'proq va sezaryen yoki forsepsni talab qilish ehtimoli kamroq.

Tug'ilishning boshidan boshlab oksitotsin olgan ayollar, keyinchalik oksitotsin olganlarga qaraganda, og'riq qoldiruvchi vositalarni kamroq talab qiladi.

Bu tug'ruqdagi ayollar kamroq og'riqni boshdan kechirishini anglatmaydi, ammo bu hollarda amniotomiya va tug'ish boshlanishi o'rtasidagi davr qisqaroq bo'ladi. Mavjud klinik tadqiqotlar ma'lumotlari shuni ko'rsatadiki, amniotomiya tug'ruq boshlanishida qo'llaniladigan oksitotsin bilan birlashtirilsa, tug'ruqdan keyingi qon ketish ehtimoli kamroq.

Kam Apgar balli ham hollarda kamroq uchraydi tezkor dastur amniotomiyadan keyin oksitotsin. Nazorat qilinadigan klinik tadkikotlarda homila ta'sirida boshqa farqlar topilmadi.

^ Amniotomiya faqat oksitotsin preparatlari bilan solishtirganda, bachadon ohangini oshiradigan dorilarni qo'llash bilan birgalikda.

Tug'ilishni qo'zg'atish uchun bachadon ohangini oshiradigan dorilarni bir vaqtda qo'llash bilan muntazam amniotomiya amniotomiyasiz faqat dorilar bilan indüksiyaga qaraganda, membranalar ochilgandan keyin bir necha soat ichida tug'ilishning boshlanishiga olib keladi (V.V.Abramchenko, A.B.Krechetov, 1963). ). Nazorat qilinadigan sinovlarning cheklangan soni boshqa ko'rsatkichlar bo'yicha aniq xulosalar berish imkoniyatini istisno qiladi, masalan, 24 soat ichida etkazib berish ehtimoli, tezligi. sezaryen, va perinatal kasallanish va o'lim.

O'tgan asrning 60-yillarida olib borilgan kuzatishlarga asoslanib, ayollarning taxminan uchdan bir qismi oksitotsin bilan indüksiyaga urinishdan so'ng, ammo amniotomiyasiz tug'ilish faqat ikki-uch kundan keyin boshlanadi deb taxmin qilish mumkin. Ushbu ma'lumotlardan kelib chiqqan holda, oksitotsin bilan tug'ilishning barcha holatlarida amniotomiya qo'llanilganligi ajablanarli emas. Faqat prostaglandinlar yordamida bachadon bo'yni pishishi usullari ishlab chiqilgandan so'ng, biri o'rtasida induksiya usulini tanlash. dorilar va ularning amniotomiya bilan kombinatsiyasi.

^ Amniotomiya xavfi.

Ko'pchilik istalmagan oqibatlar amniotik qopning sun'iy ochilishi bilan birga bo'lishi mumkin. Bularga og'riq va noqulaylik, intrauterin infektsiya (ba'zan septitsemiyaga olib keladi), homila yurak tezligining pasayishi, kindik ichakchasidagi prolapsa va bachadon bo'yni yoki yo'ldoshning membranalarida homila tomirlaridan qon ketishi kiradi. qisman ajralish). Yaxshiyamki, jiddiy asoratlar kam uchraydi.

Membranani ochish uchun qin orqali har qanday instrumental (yoki raqamli) yondashuvlar bakterial vaginal florani bachadon bo'shlig'iga o'tkazish bilan birga bo'ladi. Klinik ahamiyatga ega bo'lgan xavf intrauterin infektsiya bu manipulyatsiyalar natijasida, asosan, amniotomiya va tug'ish o'rtasidagi intervalga bog'liq.

Amniotomiya xomilalik yurak urish tezligining yomonlashishiga olib keladi degan ishonch, birinchi navbatda, amniotik suyuqlik hajmining kamayishi tufayli shnurning siqilish ehtimoliga asoslanadi, ammo bu xavf tug'ilishni boshlash usulini tanlash uchun etarlicha muhim ekanligi haqida hech qanday dalil yo'q (M. Enkin et al. al., 2003).