Jarrohlik davolash (teri payvandlash)- chuqur kuyishlarni davolashning radikal usuli, shikastlangan terini olib tashlash va sog'lom terini hududga transplantatsiya qilish uchun jarrohlik aralashuv. Ko'pincha transplantatsiya qilish uchun bemorning o'z terisi (autoskin) yoki autogreft ishlatiladi. Agar sizning teringiz transplantatsiya uchun etarli bo'lmasa, donor terisi (allogreft), hayvon terisi (ksenograft) va sintetik to'qimalardan foydalanish mumkin. Muqobil manbalardan foydalanish faqat vaqtinchalik foydalanish uchun tavsiya etiladi.

Kuyish uchun terini payvandlash uchun ko'rsatmalar?

1. IIIB kuyishlar uchun kuygan yarani autoskin payvandlash bilan jarrohlik davolash ko'rsatiladi (terining chuqur qatlamlari nekroz bilan ta'sirlanadi) va har qanday hududning IV darajasi (terining shikastlanishi va asosiy anatomik shakllanishlar, shu jumladan suyak to'qimalari).
2. Agar o'z terisini olishning iloji bo'lmasa, donor teri resurslari etishmovchiligi mavjud bo'lsa, nekrektomiyadan keyin og'ir qon ketish mavjud, shuningdek, kuyish yaralarini epiteliya bilan yopishni tezlashtirish uchun u transplantatsiya uchun ishlatiladi. allograft .
3. Kuyish yarasining aniq chegaralari va cheklangan o'lchamlari bo'lsa, o'lik to'qimalarni olib tashlash va terini payvandlash kuyishdan keyingi birinchi kunlarda, yarada ikkilamchi yallig'lanish reaktsiyalari rivojlanishidan oldin amalga oshirilishi mumkin. Ushbu turdagi jarrohlik davolash deyiladi birlamchi plastik jarrohlik bilan kechiktirilgan radikal nekrektomiya .
4. Keng hududdagi chuqur kuyishlar uchun yara nekrotik to'qimalardan to'liq tozalanib, granulyatsiya to'qimalari bilan qoplanganidan keyin terini payvandlash amalga oshiriladi. Kuygan yaraning terini payvandlashga tayyorligi uning ko'rinishi bilan belgilanadi:

• Yara atrofida yallig'lanish o'zgarishlarining yo'qligi, bintda yiringli ekssudat va fibrinoz birikmalar.
• Granulyatsiya to'qimalarining yorqin pushti, donador yuzasining shakllanishi.

Qoida tariqasida, bu kuyishdan keyin 3 haftaning oxiri - 4 haftaning boshida sodir bo'ladi. Ushbu jarrohlik aralashuv ikkilamchi plastik jarrohlik deb ataladi.

Chuqur kuyishlarni davolash paytida terini payvandlash, boshqa narsalar qatorida, yaxshi profilaktika sifatida xizmat qiladi.

Kuyishdan keyin teri transplantatsiyasi operatsiyasining bosqichlari - video, fotosurat

Terini payvandlash operatsiyalarining asosiy usullari:

• Yupqa teri qopqoqlarini transplantatsiya qilish. Ushbu terini payvandlash usuli terining yuqori qatlamini va o'rta qatlamining bir qismini olib tashlash va almashtirishni o'z ichiga oladi. Bu payvand tezda ildiz otadi, lekin eng zaif hisoblanadi.
• Terining butun chuqurligiga transplantatsiya qiling. Operatsiya estetika muhim bo'lgan joylar, masalan, yuz uchun ko'rsatiladi. Usul faqat tananing sezilarli vaskulyarizatsiyasi (qon tomirlari mavjudligi) bo'lgan joylarda qo'llanilishi mumkin. Operatsiya tikuvlarni talab qiladi, ammo yakuniy natija nozik teri qopqoqlarini ishlatishdan yaxshiroqdir.
• Kompozit greft- teri, yog 'va xaftaga to'qimalarining kombinatsiyasi. Usul uch o'lchovli rekonstruksiya zarur bo'lganda, masalan, burunni qayta tiklash uchun ishlatiladi.

Teri payvandlash uchun jarrohlik aralashuv uzoq va og'riqli bo'lib, katta qon yo'qotish bilan birga keladi. U qon quyish ostida va himoyasi ostida amalga oshiriladi.

Terini payvandlash operatsiyasi uchta asosiy bosqichdan iborat: avtogreftlarni olish, yara to'shagini tayyorlash va jarohat yuzasiga transplantatsiya qilish.

Avtotransplantatsiya qilish. Autoskin 0,2 - 0,7 mm qalinlikdagi greft bilan oldindan davolangan teri to'qimalaridan dermatomlar tomonidan yig'iladi. Transplantatsiya uchun tana va oyoq-qo'llardan sog'lom teri olinadi.

Transplantatsiya qilinadigan joyni tanlash terining qalinligi, shuningdek operatsiyadan keyingi davrda jarohatni tez bitishi uchun eng yaxshi sharoitlarni yaratish imkoniyati bilan belgilanadi. Sonlar, dumba, orqa, elka va ko'krakning yon tomonlari tashqi va orqa yuzalariga afzallik beriladi.

Terini yig'ishdan keyin olingan yaralar (donor yaralari) antiseptik kremlar va malhamlar yoki quruq aseptik kiyimlar bilan bint bilan qoplanadi.

Yara yuzasini tayyorlash. Terini payvandlash yiringli oqindisiz va nekroz o'choqlari mavjud bo'lmagan yaralarda amalga oshirilishi kerak. Bunga hayotiy bo'lmagan to'qimalarni olib tashlash va keyingi terapiya orqali erishiladi.

Transplantatsiya qilishdan oldin kuyish yaralari antiseptik eritmalar bilan yuviladi va steril quruq salfetkalar bilan quritiladi.

Terini payvandlash. To'g'rilangan greft tayyorlangan yara yuzasiga joylashtiriladi va agar kerak bo'lsa, jarohatning chetlari va pastki qismiga choklar yoki jarrohlik staplerning shtapellari bilan mahkamlanadi.

Transplantatsiya qilingan teriga antiseptik eritmalar bilan ishlov berilgan qattiq steril bandajlar qo'llaniladi.

Kuyishlar uchun teri transplantatsiyasidan keyin shifo va reabilitatsiya xususiyatlari

1. Operatsiyadan keyingi davrda transplantatsiya qilingan terining rad etilishini oldini olish uchun bemorga buyuriladi glyukokortikosteroidlar mahalliy ravishda bintlarga yoki aerozolga qo'llaniladigan eritma shaklida.
2. Agar ko'rsatilgan bo'lsa, u amalga oshiriladi immobilizatsiya tananing operatsiya qilingan qismi.

Kiyinish vaqti individual ravishda belgilanadi va bemorning klinik holatiga, laboratoriya tekshiruvlari natijalariga va yara jarayonining borishiga bog'liq.

Keyinchalik kiyinish ostida amalga oshirilishi mumkin mahalliy yoki umumiy behushlik .

Ko'p odamlar ushbu kasallikka shaxsan duch kelmaguncha, trofik yara nima ekanligini bilishmaydi. Biror narsa noto'g'ri ekanligini sezib, ular bilimdon shifokorlarga, keyin charlatanlarga, ba'zan esa folbinlarga shoshilishadi. Ikkinchi variant, uchinchisi kabi, hech qanday ma'noga ega emas. Bu masalada mutaxassislarga ishonish yaxshiroqdir, aks holda hamma narsa ayanchli yakunlanishi mumkin.

Trofik yara (yunoncha trophē oziq-ovqat, ovqatlanish) teri yoki shilliq qavatning shikastlanishi bo'lib, u o'lik to'qimalarni rad etgandan keyin paydo bo'lishi mumkin va sust yoki hatto yashirin rivojlanish, davolanishga past moyillik va yangilanishga moyillik bilan tavsiflanadi.

Shunday qilib, oshqozon yarasi rivojlanishi quyidagi kabi buzilishlarning natijasidir: limfa aylanishi yoki qon aylanishi yoki organlar va markaziy asab tizimi o'rtasidagi aloqani ta'minlaydigan nervlarning buzilishi.

Ta'minotning buzilishi to'qimalarning oziqlanishi buzilishiga olib keladi.

Ko'pincha trofik yaralar quyidagi kasalliklarning rivojlanishi natijasida hosil bo'ladi:

• ekstremitalarning qon tomir lezyonlari
• Posttromboflebit sindromi
• Gemangioma
• Fil kasalligi
• Parkes kasalligi - Veber - Rubashov,
• Varikoz tomirlari ,
• tufayli zarar yoki kasalliklar asab tizimi(tabes dorsalis, siringomiyeliya),
• periferik nerv magistrallari va orqa miya shikastlanishi).

Katta teri lezyonlari, masalan:

• yotoq yaralari
• muzlash
• kuyadi
• radiatsiya va kimyoviy zarar

Shuningdek, oshqozon yarasi paydo bo'lishi uchun shartlar metabolik kasalliklar bo'lishi mumkin, masalan:

• biriktiruvchi to'qima kasalliklari
• diabetes mellitus,
• qon kasalliklari,
• iskorbit;

kabi maxsus infektsiyalar

• sifilis,
• sil kasalligi,
• moxov

Yoki o'ziga xos bo'lmagan, masalan, qizilcha. Agar sizda trofik yara haqida ozgina shubhangiz bo'lsa, darhol shifokor bilan maslahatlashing (siz to'g'ridan-to'g'ri jarrohga murojaat qilishingiz mumkin), chunki ba'zi murakkab holatlarda kechikish tana a'zolarining amputatsiyasiga olib kelishi mumkin.

Trofik yarani qanday davolash kerak

Mahalliy davolash

Har qanday oshqozon yarasi dastlab mahalliy terapiyani talab qiladi va agar mahalliy davolanish ijobiy natijalarga olib kelmasa, jarrohlik aralashuviga murojaat qilishga arziydi. Har qanday yarani davolash kompleks yoki tizimli yondashuvga asoslangan bo'lishi kerak, bu birinchi navbatda asosiy sababni - yarani keltirib chiqargan kasallikni aniqlash va yo'q qilishga qaratilgan bo'lishi kerak.

Aks holda, kasalxonadan chiqarilgan har ikkinchi bemor kasallikning qayta tiklanishini yoki qaytalanishini boshdan kechiradi va har uchinchi bemor to'liq davolanishga erishmaydi. Bemorlarning ko'pchiligi, aksariyat hollarda, an'anaviy terapiya buyuriladi.

Bu kasallikning xususiyatlari va xususiyatlarini, shuningdek, yaraning rivojlanish bosqichini va mikrofloraning tarkibini hisobga olmaydigan dori-darmonlar yordamida amalga oshiriladi, bu ko'p jihatdan yoshi, jinsi va holatiga bog'liq bo'lishi mumkin. tana.

Jarrohlik aralashuvi

Trofik yaralar uchun teri transplantatsiyasi jarayoni qanday sodir bo'ladi?

Terini payvandlashda doimo bemorning terisidan foydalaniladi va donorning xizmati shart emas. Trofik yaralarning oqibatlari og'ir bo'lishi mumkinligi sababli, siz kechiktirmasdan harakat qilishingiz kerak. Bunday hollarda yara o'lik to'qimalar bilan birga olib tashlanadi va keyin darhol terini transplantatsiya qilish operatsiyasi amalga oshiriladi.

O'lik to'qimalarni olib tashlashda suyakning ixcham suyak moddasi oshqozon yarasi hududida kesiladi (olib tashlanadi). Keyinchalik, yara va oshqozon yarasi antiseptik eritma bilan yuviladi va antiseptik eritma (yodopiron) bilan bandaj qo'llaniladi.

Kiyinish har kuni 5-7 kun davomida amalga oshiriladi. Usul shu tarzda amalga oshiriladi. Dastlab, barcha o'lik to'qimalar olib tashlanadi, so'ngra yara antiseptik eritma bilan yuviladi. Shundan so'ng, yaraga bandaj qo'llaniladi va shina bilan mahkamlanadi.

Keyinchalik, bemor bir hafta davomida har kuni yarani bog'lab turadi, bu vaqt davomida yara antiseptik eritma bilan yuviladi va antiseptik eritma (yodopiron) bilan doka bandaji qo'llaniladi va yarada o'lik to'qimalar paydo bo'lishi mumkin. nazorat qilinadi.

Yaraning chetlarida to'qimalar nekrozining yangi joylari yo'qligiga ishonch hosil qilgandan so'ng, terini payvandlash operatsiyasi o'tkaziladi. Buning uchun sonning tashqi tomonida bemorning yarasi hajmidan 1,2 baravar kattaroq teri bo'lagini tayyorlash va unda teshiklar qilish kerak.

Yaraning sirtini sho'r eritma va antiseptik eritma bilan yuvish kerak. Keyinchalik, terining tayyorlangan qopqog'ini (qismini) oshqozon yarasi joyiga qo'llashingiz kerak. Qopqoqning chetlari alohida tikuvlar bilan, siyrak, yaraning chetiga tikilgan bo'lishi kerak.

Ustiga katta qatlamli furatsilin malhami bo'lgan paxta doka bandaji qo'llanilishi kerak va oshqozon yarasi sohasidagi yara yuzasida teri qopqog'ini mahkamlash uchun oyoqni dumaloq tarzda bog'lash kerak.

Bunday holda, siz rad etish joylari yo'qligi uchun terini tekshirishingiz kerak. Yaraning sirtini payvandlangan teri bilan antiseptik eritma bilan ehtiyotkorlik bilan yuvib tashlang va furatsilin malhami bilan bandajni qo'llang.

Bunday kiyinish yara to'liq tuzalmaguncha har kuni amalga oshirilishi kerak.

Shifolash

Oshqozon yarasining davolanishi, qoida tariqasida, teri transplantatsiyasi operatsiyasidan 1-1,5 oy o'tgach sodir bo'ladi. Qon tomirlari payvandlangan terini oziqlantiradi. Bu terining tiklanishini, yarani davolashni ta'minlaydi va natijada davolanishdan keyin ijobiy natija ehtimolini oshiradi.

Yaraning davolanishi to'g'ridan-to'g'ri uning hajmiga bog'liq. Agar oshqozon yarasi katta bo'lsa, u taxminan 38-40 kun ichida, kichik bo'lsa, 10-12 kun ichida davolanadi. Albatta, chandiqlar qoladi, lekin ular qo'pol emas va ularni tekislash mumkin. Bolaning terisini payvand qilish kattalardagi terini payvandlashga o'xshaydi.

Moskvada davolanish narxi (RUB)

Davolashning narxi kasallikning murakkablik toifasiga bog'liq va faqat shifokor bilan birinchi maslahatlashuvdan keyin aniqlanishi mumkin. Trofik yaraning sabablariga qarab, davolanish narxi sezilarli darajada farq qilishi mumkin. Davolash yaraning asosiy sababini davolashdan boshlanishi kerak. Agar oshqozon yarasining asosiy sababi davolanmasa, davolanish natijasida relaps paydo bo'lishi mumkin va butun davolanishni yana bir marta bajarish kerak bo'ladi.

Oyoqdagi murakkab teri transplantatsiyasining narxi (Moskvadagi taxminiy narxi): 150 000

Kuyishdan keyin terini payvandlash terini payvandlash deb ataladigan operatsiya orqali amalga oshiriladi. Ushbu protsedura tananing issiq ob'ekt, olov yoki qaynoq suv bilan aloqa qilgandan keyin hosil bo'lgan ochiq yaralarni davolashning eng samarali usuli hisoblanadi. Operatsiya terini salbiy ekologik omillar va infektsiyalardan to'liq himoya qilish imkonini beradi.

Kuyishdan keyin terini tiklash tamoyillari

Tibbiyotda terini tiklashning quyidagi usullari qo'llaniladi:

• fizioterapiya;
• an'anaviy usullar;
• dori bilan davolash.

Texnikani tanlash kuyish darajasi va xususiyatlariga bog'liq. Jiddiy terining shikastlanishi bo'lsa, faqat jarrohlik aralashuv samarali bo'ladi.

Kuyishdan keyin terini payvandlashning ijobiy va salbiy tomonlari

Yuqori samaradorlikka qaramay, terini payvandlash ham kamchiliklarga ega:

• mumkin bo'lgan asoratlar xavfi;
• operatsiyaning yuqori narxi;
• transplantatsiyani rad etish xavfi;

Biroq, og'ir kuyishlar mavjud bo'lganda, transplantatsiya muammoning muqobil echimlariga ega bo'lmagan zaruriy choradir.

Teri transplantatsiyasi ochiq yaralarni infektsiyalardan va boshqa salbiy atrof-muhit omillaridan himoya qiladi, suyuqlik yo'qotilishining oldini oladi va protseduradan keyin yuqori estetika darajasiga erishadi.

Tibbiyotda terini payvandlashning qanday turlari qo'llaniladi?

Bugungi kunda terini birlamchi va ikkilamchi payvandlash qo'llaniladi. Birinchi holda, jarrohlik aralashuv jarohatdan so'ng darhol amalga oshiriladi. Ikkilamchi plastik jarrohlik jarohat yuzasida granulyatsiyalar (chandiq etilishdan oldin hosil bo'lgan vaqtinchalik to'qimalar) paydo bo'lgandan keyin amalga oshiriladi.

Otologik teri transplantatsiyasi

Transplantatsiya operatsiyasi bemordan bepul teri transplantatsiyasidan foydalanishni o'z ichiga oladi. Ushbu transplantatsiya materialni rad etish xavfi jihatidan eng xavfsiz hisoblanadi. Bu faqat jiddiy teri kasalliklari bo'lmagan bemorlarga ko'rsatiladi. Agar bunday kasalliklar mavjud bo'lsa, shifokor muqobil transplantatsiya variantlarini ko'rib chiqadi.

Allotissue terisini payvandlash

Operatsiya donor terisidan foydalanishni o'z ichiga oladi. Operatsiyadan oldin bemor uchun eng mos biologik materialni tanlash uchun bir qator tadqiqotlar o'tkaziladi. Ushbu masalaga jiddiy yondashish rad etish xavfini minimal darajaga tushirishi mumkin.

Hujayra transplantatsiyasi

Hujayra transplantologiyasi sog'lom teri hujayralarini bemorning tanasiga ko'chirishga qaratilgan usullar majmuasini o'z ichiga oladi. Ko'pincha, bu terapiya o'z tarkibida noyob ildiz hujayralarini o'z ichiga olgan platsentadan foydalanadi. Materiallar uch bosqichda ko'chiriladi. Birinchidan, hujayralar to'qimalardan ajratiladi. Keyin biologik material har tomonlama tozalashdan o'tadi. Uchinchi bosqichda donorning uyali moddasi kiritiladi.

Teri transplantatsiyasi uchun ko'rsatmalar va kontrendikatsiyalar

Operatsiyadan oldin bir qator laboratoriya tekshiruvlari o'tkaziladi. Operatsiya faqat test natijalari ijobiy bo'lsa buyuriladi.

Transplantatsiya quyidagi hollarda talab qilinadi:

• jiddiy teri nuqsonlari;
• ta'sirlangan terining katta maydoni;
• qattiq chandiq;
• katta yaralar va trofik yaralar mavjudligi;
• 4 va 3 darajali kuyishlar.

Gematomalar va keng qon ketishlar mavjud bo'lganda teri transplantatsiyasi taqiqlanadi. Jarayon og'ir jismoniy holat va zarba bo'lgan bemorlar uchun kontrendikedir. Ba'zida vaziyat infektsiyalar va ko'plab yallig'lanishlar mavjudligi bilan murakkablashadi

Terini payvandlash uchun tayyorgarlik

Jarrohlikdan oldin tananing ta'sirlangan hududini tayyorlash strategik ahamiyatga ega. Buning uchun shikastlangan va nekrotik to'qimalarni mexanik tozalash amalga oshiriladi. Jarrohlar barcha hayotiy bo'lmagan to'qimalar va hujayralarni olib tashlashadi. Aks holda, bemor transplantatsiya qilingan terining rad etilishini boshdan kechirishi mumkin.

Operatsiyaga tayyorgarlik, shuningdek, to'qimalarning faoliyatini yaxshilashga qaratilgan usullardan foydalanishni ham o'z ichiga oladi. Qon aylanishini va to'qimalarning plastisiyasini yaxshilash uchun turli xil protseduralar amalga oshiriladi. Tayyorgarlik bosqichida material tanlash ham amalga oshiriladi, bu ma'lum bir vaziyatda maqbul bo'ladi.

Operatsiyaning texnikasi va borishi

Operatsiya ikki guruh mutaxassislari ishtirokida amalga oshiriladi. Bir guruh shifokorlar zararlangan hududni tayyorlaydi. Ikkinchisi transplantatsiya uchun greftni tayyorlaydi.

Birinchi bosqichda o'lik to'qimalar chiqariladi. Shundan so'ng, zararlangan hudud natriy xlorid bilan ishlanadi, tozalanadi va yaxshilab quritiladi. Keyinchalik, greft qo'llaniladi, qopqoq tekislanadi va kerakli joyga o'rnatiladi. Buning uchun qattiq bandajdan foydalaning yoki bir nechta tikuvni qo'llang.

Drenaj qon to'planishining oldini olish uchun ishlatiladi. Birinchi kiyinish faqat to'rt kundan keyin amalga oshirilishi mumkin. Ba'zi hollarda dastlabki tiklanish etti kungacha davom etadi.

Transplantatsiyadan keyin teringizga qanday g'amxo'rlik qilish kerak va qanday asoratlar paydo bo'lishi mumkin

Vaziyat transplantatsiya yaqinida qon va yiring mavjudligi bilan murakkablashishi mumkin. Yuqori harorat va shishning yo'qligi ijobiy prognoz haqida gapirishga imkon beradi.

Kiyinish paytida suyuqlik drenaj tizimidan chiqariladi. Umuman olganda, reabilitatsiya eng yaxshi holatda 2 oygacha davom etadi. Qayta tiklash davrida terining rangi o'zgarishi tashvishga sabab bo'lmaydi. Vaqt o'tishi bilan ohang tekislanadi va operatsiya qilingan hudud deyarli ko'rinmas holga keladi. Kuyishdan keyin terini payvandlash: oldin va keyin fotosuratlar protsedura samaradorligini baholashga imkon beradi.

Bolalarda terini payvandlash

Bolalarda teri transplantatsiyasi turli infektsiyalarga nisbatan sezgirlikning oshishi bilan murakkablashadi. Kichkina bemorning immun tizimi hali barcha tahdidlarga dosh bera olmaydi, shuning uchun asoratlar xavfi sezilarli darajada oshadi. Bolalar bilan ishlashda shifokorlar steril sharoitlarni yaratish uchun barcha sa'y-harakatlarni amalga oshirishlari kerak. Jarrohlik paytida ham, reabilitatsiya davrida ham ushbu qoidaga rioya qilish kerak. Bolalarda kuyishdan keyin terini payvandlash ko'pincha muvaffaqiyatli bo'ladi. Zamonaviy tibbiyot usullari bizga barcha xavflarni minimal darajaga tushirishga imkon beradi.

Ushbu atama (sinonimlar: terini payvandlash yoki transplantatsiya qilish, dermoplastika) jarrohlik operatsiyalarini birlashtiradi, ularning umumiy maqsadi kasalliklar yoki travmatik ta'sirlar tufayli yo'qolgan yoki shikastlangan terini tiklashdir.

Terini payvandlash uchun ko'rsatmalar

Teri ko'p funktsiyalarni bajaradi: himoya (to'siq), retseptor, metabolik va termoregulyatsiya; bundan tashqari, u katta estetik ahamiyatga ega. Teri qatlami ko'plab tashqi omillar (fizik, kimyoviy va biologik) ta'sirida osonlikcha shikastlanadi. Ichki organlarning bir qator kasalliklari yoki tizimli kasalliklarda teri ham patologik jarayonda ishtirok etadi. Uning regenerativ qobiliyatlari yuqori bo'lsa-da, ko'p hollarda ular etarli emas, keyin esa nuqsonlarni tiklash uchun jarrohlik aralashuvi talab etiladi. Quyida terini payvandlash amalga oshiriladigan eng keng tarqalgan holatlar keltirilgan.

Kuyish

Kombustiologlar (termik jarohatlarni davolash bo'yicha mutaxassislar) teri transplantatsiyasi bo'yicha katta tajribaga ega. Kuyishlar, ayniqsa chuqur va keng ko'lamli kuyishlar deyarli har doim dermoplastika bilan davolanadi, chunki terining sezilarli qismini etarli darajada qayta tiklanmasdan yo'qotish odatda o'limga olib keladi. Og'ir ahvolni engillashtirgandan va yaralar bitgandan so'ng, bemor ko'pincha davolanishning funktsional va estetik natijalarini yaxshilash uchun katta chandiqlar va kontrakturalarni (harakat oralig'ini cheklaydigan bitishmalar) yo'q qilish uchun takroriy operatsiyalarni o'tkazadi.

Yaralar

Tanadagi turli xil mexanik ta'sirlar bilan yumshoq to'qimalarning, shu jumladan terining sezilarli darajada yo'qolishi mumkin. Bunday yaralar deyarli har doim ikkilamchi niyat bilan davolanadi - qo'pol va katta chandiqlar paydo bo'lishi bilan. Terini payvandlash tiklanishni tezlashtirishi va bemorning natijalarini optimallashtirishi mumkin.

To'shak yaralari

Og'ir to'shakka mixlangan bemorlarda parvarishlashda xatolar (tananing o'z vaqtida ag'darilmasligi, choyshabdagi ajinlar, uning ustiga tushishi, doimiy namlik va boshqalar) bo'lsa, uzoq vaqt siqilish joylarida nekrotik to'qimalarning o'zgarishi - yotoq yaralari osongina paydo bo'ladi. Ular yomon shifo va yanada tarqalish tendentsiyasi bilan ajralib turadi, shuning uchun ularni muvaffaqiyatli davolash uchun terini payvandlash ko'pincha qo'llaniladi.

Trofik yaralar

Trofik va neyrotrofik yaralar kislorod ochligidan aziyat chekadigan va innervatsiya buzilgan joylarda quyidagi sharoitlarda paydo bo'ladi:

• varikoz tomirlari bilan oyoqlarda venoz tiqilishi;
• diabetes mellitusda oyoqlarning angiopatiyasi;
• obliteratsiya qiluvchi ateroskleroz yoki ekstremitalarning endarteriti;
• periferik nervlarning shikastlanishi.

Bunday patologiyalarni etarli darajada davolash qiyin vazifadir, chunki u tananing himoya kuchlarining umumiy pasayishi va to'qimalar almashinuvining mahalliy buzilishi fonida yuzaga keladi. Yarali nuqsonlarni teri qopqoqlari bilan yopish ularni jarrohlik yo'li bilan tuzatishning optimal usuli hisoblanadi.

Yuzaki o'smalar

Melanomani (pigment hujayralaridan iborat o'simta) va boshqa ba'zi xavfli teri o'smalarini "protokolga muvofiq" olib tashlash saraton hujayralarining "yo'qolishi" ehtimolini kamaytirish uchun atrofdagi yumshoq to'qimalarni keng eksizatsiya qilishni (olib tashlashni) talab qiladi. Onkologik operatsiyalardan keyin plastik almashtirishni talab qiladigan keng qamrovli nuqsonlar qoladi.

Tatuirovka

Tatuirovkani olib tashlash har doim ham yumshoq protseduralar yordamida amalga oshirilmaydi (masalan,). Agar bo'yoq terining chuqur qatlamlarida joylashgan bo'lsa, uning egasi uchun keraksiz bo'lib qolgan naqshni faqat dermis sohasi bilan olib tashlash mumkin. Olingan yara yuzasi, ayniqsa tananing ochiq joylarida joylashgan bo'lsa, ko'chirilgan teri qopqog'i yoki mahalliy to'qimalar bilan qoplangan.

Dermoplastika turlari

Amaldagi terini payvandlash turlari bir nechta tasniflarga ega, ularning eng muhimi jarrohlik bo'lib, barcha greftlarni bog'langan va erkinga ajratadi.

Erkin bo'lmagan (bog'langan) terini payvandlash

Ushbu turdagi transplantatsiya bilan ko'chirilgan teri qopqog'i asl joyi (to'shak) bilan mexanik aloqani saqlab qoladi; plastik jarrohlik mahalliy yoki uzoq bo'lishi mumkin.

Mahalliy plastmassa- jarohatga ulashgan teri qopqoqlarining harakatlanishi, ular ustida manipulyatsiyani engillashtirish uchun qo'shimcha (bo'shashtiruvchi va shakllantiruvchi) kesmalar amalga oshirilishi mumkin (chetlarni haddan tashqari kuchlanishsiz birlashtirish).

Masofadan ulangan plastik jarrohlik tananing boshqa qismidagi qopqoqni kesishni talab qiladi. Misol: qo'lning qorin yoki ko'krak qafasidagi keng yarasini davolash uchun ko'prik shaklida qopqoq yaratiladi, uning ostiga shikastlangan a'zo keltiriladi va tikiladi. Terining bir bo'lagi yangi joyda "ushlanganda" uning "oyoqlari" kesiladi, ikkala yara ham tikiladi va to'liq davolanmaguncha davolanadi. Ushbu texnikaning bir nechta navlari mavjud: italyan va hind usullari, Filatov qopqog'i va boshqalar; amalda turli xil variantlarning kombinatsiyasi mumkin.

Bog'langan plastik jarrohlikning afzalliklari: teri qopqoqlarining yaxshi omon qolish darajasi.
Kamchiliklari: keng ko'lamli nuqsonlar mavjudligida mahalliy transplantatsiya cheklangan; Masofaviy plastik jarrohlik ko'p bosqichli operatsiyalarni talab qiladi, bu uzoq vaqt talab etadi va bemorga sezilarli noqulaylik tug'diradi.

Terini bepul payvandlash

Bepul plastik jarrohlik bilan tananing boshqa qismidan donor teri qismi olinadi, u butunlay kesiladi va darhol yangi joyga joylashtiriladi. Kosmetik va funktsional ahamiyatga ega bo'lgan joylarni (yuz, qo'l, jinsiy a'zolar, katta bo'g'inlar joylari) qoplaganida, to'liq qalinlikdagi qopqoq (terining to'liq qalinligi uchun) boshqa ko'p hollarda bo'linadigan qalinlikdagi qopqoq ishlatiladi; shu jumladan faqat epidermis va dermisning yupqa yuzaki qatlami). Bo'lim qattiq bo'lishi mumkin (u ko'pincha yaxshi cho'zilish uchun ko'p joylarda kesiladi - "elak" yoki "to'r" usuli) yoki ma'lum bir oraliqda qo'yilgan bir qator kichik bo'laklar ("belgilar") bo'lishi mumkin.

Ajratilgan qopqoqni yig'ish uchun olingan bo'lakning qalinligini aniq tartibga solishga imkon beruvchi maxsus qurilmalar (dermatomalar) mavjud. Terining mikrob qatlami saqlanib qolganligi va donor sirtini maxsus yopishga hojat yo'qligi sababli, dermis asta-sekin o'z-o'zidan tiklanadi; shundan so'ng biz materialni ushbu joyda yana olishga ruxsat beramiz.

Bepul plastik jarrohlikning afzalliklari: yaxshi kosmetik natija, katta nuqsonlarni yopish imkoniyati.
Kamchiliklari: parchani yangi joyda davolashda qiyinchiliklar paydo bo'lishi mumkin, to'liq qalinlikdagi qopqoqni olish donor joyini qoplash bilan bog'liq muammolarni keltirib chiqaradi;

Terini payvandlash- teri bo'laklarini ko'chirib o'tkazish orqali ko'plab tashqi nuqsonlarni davolashda funktsional va estetik natija olishga qaratilgan jarrohlik texnikasi.

Terini payvandlash - terini payvandlash operatsiyasi bo'lib, uning maqsadi terining chuqur nuqsonlarini tuzatish yoki yashirishdir. Transplantatsiya uchun quyidagilar qo'llaniladi:

• autograft - bemorning o'z terisi;
• allograft - boshqa odamdan olingan to'qima;
• ksenograft - hayvon to'qimasi;
• eksplant - sun'iy materiallar.

Ko'pgina hollarda, kuyishdan keyin terini payvandlash bemorning o'z terisi yordamida amalga oshiriladi, bu operatsiya "avtoplastika" deb ataladi;

Kuyishdan keyin terini payvandlash uchun ko'rsatmalar

• Autoskin transplantatsiyasi yordamida yaralarni jarrohlik davolash. Bu III B darajali kuyishlar (terining chuqur qatlamlari ta'sirlangan, nekroz kuzatiladi), shuningdek, har qanday hududning IV darajali (teri va uning ostidagi shakllanishlar, shu jumladan suyak to'qimalari ta'sirlangan) uchun ko'rsatiladi.
• O'z terisini ko'chirib o'tkazishning iloji bo'lmaganda, donor resurslari etishmasa, nekrektomiyadan keyin kuchli qon ketganda, III A darajali kuyishlarda epiteliy bilan yaralarni yopish jarayonini tezlashtirish uchun allogreft qo'llaniladi.
• Agar kuyish jarohati hajmi cheklangan bo'lsa va aniq chegaralarga ega bo'lsa, u holda o'lik to'qimalarni olib tashlash va terini payvandlash operatsiyasi kuyishni olgandan keyingi birinchi kunlarda, yarada yallig'lanish reaktsiyalari rivojlanishidan oldin amalga oshirilishi mumkin. Ushbu turdagi davolash birlamchi tuzatish bilan kechiktirilgan radikal nekrektomiya deb ataladi.
• Keng maydonga tarqalgan chuqur kuyishlar uchun transplantatsiya yara nekrotik to'qimalardan to'liq tozalangandan keyin va zararlangan hudud granulyatsiya to'qimalari bilan qoplanganidan keyin amalga oshiriladi.

Transplantatsiya operatsiyasidan oldingi va keyingi fotosuratlar:

Teri plastik jarrohlik turlari

Plastmassaning ikkita asosiy varianti mavjud:

• bepul (donor hududidan kesilgan teri grefti ishlatiladi);
• erkin bo'lmagan (yoki transplantatsiya uchun pedikula qopqog'i ishlatiladi yoki yara qo'shimcha kesmalar bilan (yoki bo'lmasdan) qo'shni hududdan teri yordamida yopiladi).

Pedikli qopqoq- teri osti yog'i bo'lgan teri maydoni, to'qimalar va asosdan shunchalik ajratilganki, u ular bilan faqat cheklangan hududda bog'langan. Bu joy oziqlantiruvchi pedikula deb ataladi; u orqali qopqoq qon ta'minotini oladi.

Birlamchi va ikkilamchi transplantatsiyalar mavjud. Birlamchi transplantatsiya og'ir qon yo'qotish bilan birga yangi yaralarni yopishni o'z ichiga oladi. Ushbu usul boshqa plastik jarrohlik turlari bilan birlashtirilgan. Ikkilamchi transplantatsiyaning maqsadi granulyatsiyalangan yaralarni kesish natijasida yuzaga keladigan patologiyalarni tuzatishdir. Ko'pincha bosh, shu jumladan bo'yin va yuz uchun ishlatiladi.

Granulyatsiya qiluvchi yara- bu bo'shlig'i granulyatsiya to'qimalari bilan to'ldirilgan yara (u ikkilamchi niyat bilan davolaydi).

Terini bepul payvandlash

Terini bepul payvandlashning ikki turi mavjud:

• qon tomirlangan;
• qon tomir bo'lmagan.

Vaskulyarizatsiyalangan

Bunday operatsiyani bajarishda mikrojarrohlik asboblari, operatsiya mikroskoplari, tikuv materiallari va transplantatsiya uchun murakkab qopqoq ishlatiladi.

Qopqoq murakkab, chunki u payvandlash operatsiyasi paytida bog'langan tomirlarni saqlaydi (anastomozlangan) zararlangan a'zoning tomirlari bilan.

Vaskulyarizatsiya- to'qima ichida yangi tomirlarning shakllanishi (odatda kapillyarlar).

Qon tomirlari bo'lmagan

Dastlab, epidermisning kichik qismlari bunday plastik jarrohlik amaliyotini amalga oshirish uchun ishlatilgan, ammo hozir bu amaliyot kamroq tarqalgan.

Hozirgi vaqtda dermatoma ixtirosi - maxsus tibbiy asbob - terining katta joylarini (Thirsch plastik) ko'chirib o'tkazish imkonini berdi.

Qatlamli qopqoqlar (dermisning butun chuqurligi uchun), shuningdek, bo'lingan qopqoqlar (epidermisning yuzaki qatlamlarini o'z ichiga olgan) mavjud. Transplantatsiya operatsiyasidan so'ng, qatlamli qopqoq olinadigan joy ikkilamchi plastik jarrohlik amaliyotiga duchor bo'ladi, ammo bo'lingan qopqoq olinganidan keyin bu kerak emas, chunki saqlanib qolgan teri qo'shimchalari tufayli yangi epiteliya hosil bo'ladi. mustaqil ravishda.

Graft tasnifi

Transplantatsiya materialining tasnifi uning qalinligi bo'yicha amalga oshiriladi:

• yupqa - 0,3 millimetrgacha. U terining epidermis va mikrob qatlamlarini o'z ichiga oladi va ozgina elastik tolalarga ega. Yupqa qatlam chandiqdan keyin burishadi;
• o'rtacha qalinligi - 0,3 - 0,7 millimetr. Terining retikulyar qatlamini o'z ichiga oladi (bu dermisning asosiy qismidir) bu qalinlikdagi qatlam elastik tolalarga boy;
• qalinligi - 0,8 - 1,1 millimetr. Terining barcha qatlamlarini o'z ichiga oladi.

Qalinligi 0,2 millimetrdan kam (juda yupqa) qopqoqlardan foydalanish deyarli mumkin emas.

Graft yig'ish joylari

Keyingi transplantatsiya uchun sog'lom to'qimalar quyidagilardan olinadi:

• sonning ichki qismi;
• qorin;
• sternumning lateral sirtlari;
• elka va boshqalar.

Tayyorgarlik bosqichi

Jabrlanuvchi, boshqa har qanday operatsiyada bo'lgani kabi, barcha kerakli testlardan o'tishi kerak, u bir qator diagnostik tadqiqotlardan o'tadi; Bu, boshqa narsalar qatorida, transplantatsiya paytida umumiy behushlik qo'llanilishi bilan bog'liq, garchi lokal behushlik ham qo'llanilishi mumkin.

Operatsiyadan oldin ichaklarni to'liq tozalash kerak va siz ovqatlanmasligingiz va ichmasligingiz kerak (hatto suv).

Teri transplantatsiyasi operatsiyasi qanday amalga oshiriladi?

Birinchidan, behushlik beriladi. Keyin, kuchga kirgandan so'ng, jarroh jabrlanuvchining tanasining yara yuzasi joylashgan joyiga selofan surtadi. Selofan yordamida jarroh ushbu naqsh yordamida donor sohada chiziqlar chizish uchun zararlangan hududning chegaralarini (shakli, o'lchami) belgilashi mumkin; Ushbu chiziqlar bo'yicha shifokor transplantatsiya uchun qopqoqni aksizlaydi.

Donor joyidagi chiziqlar bo'ylab shifokor epidermisda kesmalar qilish va kerakli shakl va o'lchamdagi teri qopqog'ini kesish uchun skalpeldan foydalanadi.

Olingan greft dermatomal elim bilan qoplangan va maxsus tamburga (a) o'tkaziladi. Shundan so'ng, baraban aylantiriladi, uning davomida kerakli qalinlikdagi epidermisning bir qismi chiqariladi (b).

Yakuniy qopqoq gazli latta ustiga qo'yiladi va zararlangan joyga qo'yiladi. Keyin jarohat va avtogreftning chetlari neylon iplar yordamida tikiladi.

Jarroh greftni katlanmış shaklda o'tkazadi; bu fibrin tolalarining buzilishini oldini olish uchun amalga oshiriladi, bu esa cho'zish paytida yuzaga kelish xavfi hisoblanadi.

Donor yuzasini davolashda qon ketishini to'xtating, mikroblarga qarshi emulsiya bilan bandajni qo'llang, shuningdek tikuvni bajaring. Ba'zida donor yuzasi gips yoki shina bilan o'rnatiladi.

Operatsiyadan keyingi davr

Jarrohlikdan keyin tiklanish uch davrni o'z ichiga oladi:

1. Moslashuv davri - transplantatsiyadan keyingi dastlabki ikki kun davomida davom etadi;
2. Regeneratsiya davri operatsiyadan keyingi uchinchi kundan uch oygacha;
3. Stabilizatsiya davri transplantatsiya qilinganidan keyin uch oy o'tgach.

Kiyinish uchun kiyinish kerak, va shifo tezlashtirish va og'riqni kamaytirish uchun shifokor tomonidan tayinlangan dori-darmonlarni qabul qilish kerak.

Mumkin bo'lgan asoratlar

Kuyishdan keyin terini payvandlash quyidagi asoratlarni keltirib chiqarishi mumkin:

• yara infektsiyasi;
• yangi tikuvlardan qon ketish;
• yomon yoki sekin shifo;
• transplantatsiya qilingan donor qopqog'ida soch o'sishi yo'qligi;
• harakatning qattiqligi (agar to'qima oyoq-qo'llariga ko'chirilgan bo'lsa);
• transplantatsiyani rad etish;
• sezgirlikning pasayishi.

Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar

• ruhiy kasalliklar;
• yaraning yallig'lanishi yoki infektsiyasi;
• bemorning umumiy qoniqarsiz holati (virusli kasalliklar, charchoq).