Alloimmun antikorlar bolasi bilan Rh faktoriga zid bo'lgan ayollarda hosil bo'ladi. Biroq, test natijalarini olgan ko'plab ayollar, bu qanday oqibatlarga olib kelishi mumkinligini har doim ham tushunmaydi.

Alloimmun antikorlar

Birinchidan, terminologiyani tushunishga arziydi. Bunday antikorlar qizil qon hujayralarining rezus omili bilan ziddiyat mavjud bo'lganda hosil bo'ladi. Xususan, ular salbiy Rpga ega bo'lgan ayolni bezovta qilishi mumkin, ammo ijobiy bolani ko'taradi. Bunday holda, abort sodir bo'lishi mumkin va agar homiladorlik davom etsa, chaqaloq paydo bo'lishi mumkin

Salbiy Rh tashuvchisi ekanligini bilib, ayol shifokor tomonidan kuzatilishi va antikorlarni aniqlash uchun muntazam ravishda testlardan o'tishi kerak.

Homiladorlik davrida qizlar o'z sog'lig'iga ko'proq e'tibor berishlari kerak: vitaminlarni qabul qilish, immunitetni mustahkamlash. Aks holda, virus yoki infektsiyani yuqtirish xavfi mavjud. Bu onadan chaqaloqqa o'tadigan bir turdagi platsentaga zarar etkazishi mumkin. Bunday holda, bolaning qizil qon hujayralari ayolning qon aylanish tizimiga kiradi va bu muqarrar ravishda Rh-mojaroga olib keladi.

Mojaro qachon yuz berishi mumkin?

Bolalar ota-onalaridan Rpni meros qilib oladilar. Agar ikkalasi ham ijobiy bo'lsa, bola katta ehtimol bilan bir xil bo'ladi. Biroq, istisnolar mavjud. Agar ona va otaning ikkalasi ham ijobiy bo'lsa, u holda chaqaloq bir yoki boshqa omilni qabul qilishi mumkin.

Agar ikkalasi ham salbiy bo'lsa, unda bu holda tashvishlanadigan hech narsa yo'q. Bolada 100% Rh salbiy bo'ladi, ya'ni hech qanday ziddiyat yuzaga kelmaydi.

Qaysi nuqtada bu sodir bo'lishi mumkin?

• Tug'ilish. Qon ketishida, qoida tariqasida, yangi tug'ilgan chaqaloqning qoni onaga kiradi va bu antikorlarning shakllanishiga olib keladi. Yaxshiyamki, agar homiladorlik birinchi bo'lsa, bu biriga ham, boshqasiga ham ta'sir qilmaydi. Ammo takrorlansa, ular bolaga ta'sir qilishi mumkin.
• Platsentaning shikastlanishi. Ajralish yoki uning yaxlitligini buzish ikki qon aylanish tizimining aralashishiga olib keladi va bu antikorlarning paydo bo'lishiga olib keladi.
• Rh-musbat homila bilan abort yoki ektopik homiladorlik ham onaning qoniga qizil qon tanachalarini chiqarishga olib keladi, bu erda ziddiyat yuzaga keladi.
• Majburiy qon quyish. Ayolga noto'g'ri Rh qoni berilgan holatlar mavjud. Homilador bo'lganida, uning tanasida antikorlar allaqachon paydo bo'ladi.

Birinchi homiladorlik

Onaning bachadoni chaqaloqning birinchi yashash joyidir. Uni turli jarohatlardan himoya qiladi va tug'ilish paytigacha rivojlanishiga yordam beradi. Ammo uning ichida bo'lsa ham, bola rezus mojarosining oqibatlarini his qilishi mumkin. Buning uchun quyidagi shart kerak: onada salbiy Rp, homila ijobiy.

Birinchi homiladorlik eng xavfsiz hisoblanadi, hatto ikkalasi ham turli xil rezusga ega. Agar u muammosiz davom etsa, unda antikor hosil bo'lish xavfi juda past bo'ladi. Faqat tug'ilgandan keyin, ikki turdagi qon aralashganda, ular onaning qoniga kirishi mumkin.

Birinchi homiladorlik paytida homilaga ta'sir qiluvchi bir qancha omillar mavjud.

• Tibbiy (va boshqa) sabablarga ko'ra abort qilish.
• Plasentaning yaxlitligini buzishga olib keladigan yuqumli kasalliklar.
• Onaning qon yo'qotishiga olib keladigan shikastlanishlar.

Rh-mojarolarni tahlil qilish

Bu Rh-salbiy bo'lgan barcha qizlarda amalga oshiriladi. Ayol o'z ahvolini bilishi bilanoq, u muammosi haqida shifokorga xabar berishi kerak. U alloimmunni aniqlaydigan tahlil uchun yo'llanma beradi

Birinchi haftalarda mojaro o'zini namoyon qilishi mumkin, bu esa beixtiyor abortga olib keladi. Ba'zi odamlar, tananing boshqa Rh bilan homilani rad etishidan oldin, homilador bo'lganligini bilishga ham vaqtlari yo'q. Bu masalani diqqat bilan ko'rib chiqish va ginekologga imkon qadar tezroq ro'yxatdan o'tish kerak.

Yigirmanchi haftadan boshlab, ayol oyiga bir marta alloimmun antikorlar uchun testdan o'tadi. Oxirgi trimestrning boshlanishi bilan chastota ikki baravar oshiriladi. Ammo tug'ilishga yaqinroq, 35-haftada siz har hafta namuna olishingiz kerak bo'ladi.

Vaziyat antikorlarning ko'pligi bilan murakkablashsa, kelajakdagi ona yanada ehtiyotkorlik bilan nazorat qilish uchun kasalxonaga o'tkaziladi.

Mojaroning mavjudligini aniqlash uchun ayol venadan qon beradi, u maxsus reagentlar yordamida tekshiriladi. Eng og'ir holatlarda kordosentoz amalga oshiriladi. Buning uchun kindik ichakchasi teshiladi, undan qon olinadi. Biroq, bu usul chaqaloq uchun juda xavflidir. Bolaning gemolitik kasalligiga shubha tug'ilganda, istisno hollarda qo'llaniladi.

Qachon ziddiyat bo'lmaydi?

Onaning bachadoni chaqaloq tug'ilishidan oldin uning rivojlanishi davomida turli viruslar va infektsiyalarning kirib kelishiga to'siqdir. Unda homila o'zini butunlay xavfsiz his qiladi. Ammo, afsuski, u har doim ham uni Rhesus mojarosidan himoya qila olmaydi. Agar ona va bola salbiy Rp bo'lsa, bu haqda tashvishlanishning hojati yo'q. Bu chaqaloq onaning Rh ni meros qilib olganligini anglatadi va ularning qoni endi "mojaro" bo'lmaydi.

Rp ijobiy bo'lgan onalar uchun tashvishlanish uchun hech qanday sabab yo'q. Dunyodagi bunday odamlarning aksariyati 85% ni tashkil qiladi. Agar bola otaning salbiy Rh ni olgan bo'lsa ham, hech qanday nizo bo'lmaydi.

Agar siz antikorlarning mavjudligini o'z vaqtida aniqlasangiz va muntazam ravishda shifokor tomonidan tekshirilsa, unda bu holda hech qanday muammo bo'lmaydi. Alloimmun antikorlar faqat ikkinchi va keyingi homiladorlikka ta'sir qilishi mumkin. Ammo bu vaqtga kelib, ona allaqachon tayyor bo'ladi va uning salbiy Rh haqida shifokorga oldindan xabar beradi.

Oqibatlari

Homiladorlik paytida Rh-mojaro bo'lsa nima qilish kerak? Bola uchun oqibatlar har xil bo'lishi mumkin.

1. Birinchidan, bunday vaziyatda onaning tanasi homilani begona jism sifatida qabul qiladi. Qizil qon hujayralari maxsus antikorlarni ishlab chiqarishni boshlaydi, bu esa embrionning yo'q qilinishiga olib kelishi mumkin. Ushbu reaktsiyaga javoban bolaning tanasi bilirubinni faol ravishda oshiradi. Bu gormon jigar, taloq va boshqa ichki organlarning ishiga ta'sir qiladi. Bu ham chaqaloqning miyasiga salbiy ta'sir ko'rsatishi mumkin, bu esa turli xil kasalliklarga olib keladi.
2. Rhesus mojarosi xomilalik gemoglobin darajasining pasayishiga olib keladi. Kichkintoy kislorod ochligini boshdan kechira boshlaydi, bu juda xavfli va homiladorlikning buzilishiga olib kelishi mumkin.
3. Ko'p miqdorda bilirubin yangi tug'ilgan chaqaloqda sariqlikni keltirib chiqaradi.
4. O'z vaqtida antikorlar mavjudligi uchun tekshirilmagan onaning o'zi uchun bu halokatli yakunlanishi mumkin. Rh-mojaro erta tug'ilishga olib kelishi mumkin.

Xulosa

Yaxshiyamki, salbiy Rp bo'lgan ayollar ko'p emas. Butun sayyorada ularning 15% dan ko'pi yo'q. Kelajakdagi onalarga katta mas'uliyat yuklanadi - agar homiladorlik paytida rezus mojarosi yuzaga kelsa, sog'lom bola tug'ish va tug'ish. Bola uchun oqibatlar juda jiddiy bo'lishi mumkin. Shu sababli, ayolni to'liq tekshirish va agar kerak bo'lsa, diqqat bilan kuzatish uchun kasalxonaga yotqizish kerak.

Agar ayol yaqinda baxtli ona bo'lishni rejalashtirsa, homiladorlikning o'zi tana uchun haqiqiy sinovga aylanishi mumkinligini yodda tutishi kerak.

Natijada, eski surunkali kasalliklarning keskin kuchayishi boshlanishi mumkin, bu esa immunitetning keskin zaiflashishiga olib keladi, shuning uchun ayol tanasi turli yuqumli kasalliklarga juda zaif bo'ladi. Bu nafaqat ayolning sog'lig'iga, balki tug'ilmagan chaqaloqqa ham xavf tug'dirishi mumkin.

Antikorlar va homiladorlik

Ehtimol, hamma kontseptsiya nimani anglatishini biladi, shuningdek, bolada va onada rezusning mos kelmasligi bilan bu juda jiddiy muammolarga olib kelishi mumkin. Ammo, shu bilan birga, agar homilador ona salbiy Rh bo'lsa va chaqaloq ijobiy bo'lsa, ba'zi qiyinchiliklar paydo bo'lishi mumkin. Buning natijasida qonni aralashtirish jarayoni sodir bo'ladi. Ko'pincha, bu hodisa platsentaning yorilishi bo'lgan taqdirda mumkin.

Bunday holda, chaqaloqning ijobiy qon hujayralari onaning qoniga kiradi, bu immunitet tizimi xavfli begona jismlar sifatida qabul qilinadi. Binobarin, antikorlarning zudlik bilan ishlab chiqarilishi boshlanadi, ular bevosita ularga qarshi kurashadilar.

Agar tug'ilish birinchi bo'lsa, unda bunday aralashtirish chaqaloq tug'ilgan paytda sodir bo'lishi mumkin. Binobarin, onaning tanasi begona jismlarga qarshi kurashish uchun darhol antikorlar ishlab chiqara boshlagan bo'lsa ham, ular endi chaqaloqqa zarar etkazishga qodir emas.

Ammo, agar ayol yana tug'ilishga qaror qilsa va homilador bo'lsa, onaning qonida allaqachon ishlab chiqarilgan antikorlar chaqaloqqa jiddiy zarar etkazishi mumkin. Ba'zi hollarda gemolitik kasallikning rivojlanishi antikorlarga ta'sir qilish natijasidir. Eng og'ir holatlarda bolaning o'limi bachadonda sodir bo'ladi.

Agar yangi tug'ilgan chaqaloqqa gemolitik kasallik tashxisi qo'yilgan bo'lsa, unga qarshi kurashish uchun qon quyish usuli qo'llanilishi mumkin va bu davolash jarayonini bola bachadonda bo'lgan paytda o'tkazish maqsadga muvofiqdir. Bunday holda, tug'ilgandan so'ng darhol chaqaloq intensiv terapiyaga yotqizilishi kerak, shundan so'ng takroriy qon quyish amalga oshiriladi.

Agar bunday kasallik deyarli hech qanday tashqi belgilar bilan o'zini namoyon qilmasa, bolaning tanasida sariqlikning keyingi rivojlanishi davom etadi. Ushbu kasallik yangi tug'ilgan chaqaloqlarda maxsus lyuminestsent nurlanish yordamida davolanishi mumkin, buning natijasida qonda bilirubin darajasi sezilarli darajada kamayadi.

Bola va onaning Rh omillari o'rtasidagi jiddiy ziddiyat bilan bevosita bog'liq bo'lgan bunday muammolarning rivojlanishiga yo'l qo'ymaslik uchun Anti-D gamma globulini qo'llash kerak. Aynan u qizil qon tanachalarining onaning qoniga kirishining oldini olishga qodir, shuningdek, bolaning sog'lig'iga jiddiy zarar etkazishi mumkin bo'lgan antikorlarning rivojlanishini oldini oladi.

Agar onaning Rh salbiy bo'lsa va bola tug'sa, u holda chaqaloqning qonini qon tekshiruvi uchun olish kerak. Agar shifokor xavfni aniqlasa, anti-D gamma-globulinni yuborish mumkin. Bunday in'ektsiya barcha ayollar uchun tavsiya etiladi, chunki bugungi kunda chaqaloqning Rh omilini aniqlashning iloji yo'q.

Homiladorlik paytida platsentadan qon ketishining boshlanishiga olib kelishi mumkin bo'lgan turli vaziyatlardan keyin gamma-globulinni kiritish kerak degan fikr ham mavjud. Bunday omillarga mutlaqo har qanday ginekologik muolajalar, shuningdek, platsentaning yorilishi, qorin bo'shlig'ining og'ir shikastlanishi va boshqalar kiradi.

Gamma-globulin homilaga hech qanday zarar etkaza olmaydi, shuning uchun uni in'ektsiya qilish qo'rqmasdan amalga oshirilishi mumkin. Bunday in'ektsiyalarga bo'lgan ehtiyojni faqat tajribali shifokor aniqlay oladi, shuning uchun homilador ona muntazam ravishda homiladorlikni kuzatuvchi shifokorga tashrif buyurishi kerak.

Rh faktori, destruktiv antikorlar

Rh-mojaroning shakllanishi, agar bola va onaning Rh omili to'liq mos kelmasa, paydo bo'lishi mumkin. Agar homila Rh musbat bo'lsa, mojaro ehtimoli sezilarli darajada oshadi. Bundan tashqari, qarama-qarshi vaziyatda mojaro ehtimoli ancha past bo'ladi, ammo shunga qaramay, juda mumkin va chaqaloqning sog'lig'i uchun xavf ancha yuqori bo'ladi.

Agar homilador onaning salbiy Rh omili bo'lsa va otasi ijobiy bo'lsa, taxminan 75% hollarda Rh-mojaroning rivojlanishi kuzatiladi. Bunday qarama-qarshilik natijasida ayolning qoni himoya funktsiyasini bajaradigan noyob antikorlarni faol ravishda ishlab chiqara boshlaydi, chunki bu holda homila infektsiya sifatida qabul qilinadi. Bunday antikorlar chaqaloqning qoniga kirgandan so'ng, qizil qon tanachalariga faol ravishda halokatli ta'sir ko'rsata boshlaydi.

Natijada, bola juda kuchli kislorod etishmasligini boshdan kechira boshlaydi, bu o'z navbatida gemolitik kasallikning rivojlanishiga olib keladi. Bunday holda, homilador ayol antikorlarni aniqlash uchun maxsus testdan o'tishi kerak va testning o'zi muntazam ravishda o'tkazilishi kerak bo'ladi.

Agar antikorlarning ko'payishi ro'y bersa, bu Rh-mojarosining mavjudligini anglatadi va bolaning sog'lig'ini va eng og'ir vaziyatlarda hayotini saqlab qolish uchun darhol choralar ko'rish kerak, chunki o'z vaqtida malakali tibbiy yordam ko'rsatilmasa. tuzatib bo'lmaydigan fojia yuz berishi mumkin. Agar kerak bo'lsa, Rh-mojarosi mavjud bo'lganda, homilador ayolga maxsus anti-rezus immunoglobulin (homiladorlikning ettinchi oyida), shuningdek, tug'ilgandan keyin uch kun o'tgach beriladi.

Homiladorlik paytida Rh-mojaroning rivojlanishi nafaqat salbiy qon guruhida, balki butunlay bir xil natijalar bilan va ba'zi hollarda ota-onalarning turli xil qon guruhlarida ham paydo bo'lishi mumkin, buni ham istisno qilib bo'lmaydi.

Mutaxassislar birinchi qon guruhi bo'lgan ayollarga guruh antikorlarini aniqlashga qaratilgan tegishli testlardan o'tishni tavsiya qiladi.

Shuningdek, homiladorlik paytida tanadagi turli xil jiddiy kasalliklarga, jumladan, antikorlarning mavjudligini aniqlash uchun testlarni o'tkazish kerak bo'lishi mumkin. Ushbu testlarni ikki marta o'tkazish kerak bo'ladi - birinchisi homiladorlikning dastlabki bosqichida, ikkinchisi esa yaqinlashib kelayotgan tug'ilishdan oldin.

Ba'zi hollarda, homiladorlikni rejalashtirish vaqtida shifokor ayolga antikorlar mavjudligini aniqlash uchun erining spermasini tahlil qilishni maslahat berishi mumkin. Agar homiladorlik birinchi bo'lmasa va oldingilarning hammasi fojiali yakunlangan bo'lsa, buni qilish kerak bo'ladi (). Oddiy bo'lsa, tahlil antisperm antikorlarining to'liq yo'qligini ko'rsatishi kerak.

Tahlil qilish uchun qon topshirish eng yoqimli protsedura emas, balki ayni paytda eng zarurlaridan biri ekanligiga tayyorgarlik ko'rish kerak, chunki siz nafaqat bilib olishingiz, balki nafaqat xavfli kasalliklarning rivojlanishining oldini olishga harakat qilishingiz kerak. kasalliklar, shuningdek, tug'ilmagan chaqaloq uchun salbiy oqibatlar ehtimoli . Shuning uchun siz biroz sabr qilishingiz mumkin, ammo butun homiladorlik paytida va tug'ilgandan keyin butunlay xotirjam bo'ling va bolaning sog'lig'i haqida qayg'urmang.

Infektsiyalarga qarshi kurash

Tajribali mutaxassislar qonda xavfli infektsiyalarga, jumladan, antikorlarning mavjudligini aniqlash uchun kelgusi homiladorlik uchun tayyorgarlik bosqichlarida barcha kerakli testlardan o'tishni maslahat beradi.

Shuni esda tutish kerakki, bu kasalliklar bolaning sog'lig'i va to'g'ri rivojlanishi uchun jiddiy xavf tug'diradi. Ular bolaning deyarli barcha a'zolari va tizimlariga, shuningdek, asab tizimiga salbiy ta'sir ko'rsatishi mumkin va abort qilish, bolada deformatsiyalar rivojlanishi yoki o'lik homilaning tug'ilishi xavfini sezilarli darajada oshiradi.

Ayol dastlab ushbu infektsiyalar bilan kasallangan bo'lsa, homiladorlikni darhol to'xtatish zarurati tug'iladi. Agar homiladorlikdan oldin qonda bunday kasalliklarga antikorlar aniqlangan bo'lsa, ayol homiladorligidan xotirjamlik bilan zavqlanishi va xavotirlanmasligi mumkin, chunki ular bolaga tahdid solmaydi.

Sinovlar ayolning qonida qizilchaga qarshi antikorlar mavjudligini ko'rsatishi eng muhimi, chunki agar bu xavfli kasallikka qarshi immunitet bo'lmasa yoki antikorlar soni juda kam bo'lsa, homiladorlikdan oldin ayolni emlash zarurati tug'iladi. .

Ular homiladorlikning sakkizinchi haftasida infektsiyalarga qarshi antikorlarni aniqlash uchun qon topshirishadi. Kontseptsiyadan oldin nafaqat onani, balki kelajakdagi otani ham to'liq tibbiy ko'rikdan o'tkazish yaxshidir.

Homiladorlik paytida antikorlar, nima qilish kerak?

Agar ayol birinchi marta tug'sa va u salbiy Rh omiliga ega bo'lsa va bola ijobiy bo'lsa, tashvishlanish uchun hech qanday sabab yo'q. Bu ko'pincha birinchi tug'ilish paytida qon aralashuvi chaqaloq tug'ilgandan keyin sodir bo'lishi bilan izohlanadi, shuning uchun uning sog'lig'iga deyarli hech qanday xavf tug'dirmaydi.

Gap shundaki, birinchi homiladorlik paytida onaning tanasida antikorlar bo'lmaydi, chunki ularning hosil bo'lish jarayoni faqat qon aralashganidan keyin, ya'ni tug'ilgandan keyin sodir bo'ladi.

Ammo keyingi homiladorlikda onaning tanasida antikorlar allaqachon mavjud bo'ladi, shuning uchun ayolning immunitet tizimi homilani bachadonda bo'lganida o'ldirishi ehtimoli sezilarli darajada oshadi.

Ammo, shunga qaramay, Rh-mojaro har doim ham bolaning o'limiga olib kelishi mumkin emas. Ko'pincha gemolitik kasallikning rivojlanishi sodir bo'ladi, uni davolash qon quyish bilan amalga oshiriladi. Bolaning o'zi uchun, u hali bachadonda bo'lganida, bunday davolanishni amalga oshirish yaxshi bo'ladi. Va tug'ilgandan so'ng darhol bolaga tegishli reanimatsiya muolajalari va, albatta, takroriy qon quyish kerak bo'ladi.

Ba'zi hollarda, Rh omilining to'qnashuvi chaqaloqning sariqlik kabi kasallikning rivojlanishiga olib keladi. Ko'pincha uni davolash maxsus lampalar yordamida amalga oshiriladi, chunki ular bilirubin darajasini sezilarli darajada kamaytirishi mumkin, ammo faqat tajribali mutaxassis to'g'ri davolanishni tanlashi mumkin.

Gamma globulinni ham qo'llash mumkin, buning natijasida qizil qon tanachalari onaning qon oqimiga kirishiga to'sqinlik qiladi, shuning uchun antikorlar ishlab chiqarilmaydi. Bunday in'ektsiyalar bachadonda o'sayotgan chaqaloqqa zarar etkazishga qodir emasligi sababli, ular tug'adigan barcha ayollar uchun tavsiya etiladi.

Xomilaning qizil qon hujayralari paydo bo'lishi homiladorlikning dastlabki bir necha haftalarida sodir bo'ladi va ular Rh omilini o'z ichiga oladi. Agar onaning antikorlari ishlab chiqarilsa, ular homila qon oqimiga kirib, homiladorlikning 22 yoki 23 xaftaligidan boshlab qizil qon hujayralariga halokatli ta'sir ko'rsatishi mumkin. Ushbu antikorlar rivojlanishni qo'zg'atishga qodir bo'lganligi sababli, u anemiya, gipoksiya va sariqlik shaklida o'zini namoyon qiladi.

Homiladorlik davrida antikor faolligi o'zgarishsiz qolishi yoki ba'zi hollarda kamayishi yoki oshishi mumkin. Shuning uchun homiladorlik paytida homiladorlikning borishini kuzatadigan shifokorga muntazam tashrif buyurish va barcha kerakli testlarni o'tkazish kerak, buning natijasida jiddiy oqibatlarning rivojlanishining oldini olish mumkin bo'ladi.

Ta'rifga ko'ra, Rh immunizatsiyasi (Rh sensibilizatsiyasi / Rh konflikti) homilador ayolda homila eritrotsit antijenlarining qon oqimiga kirishiga javoban Rh antikorlarining paydo bo'lishi, ya'ni soddaroq qilib aytganda - bu Rh-manfiy qon guruhi bo'lgan onaning Rh-musbat qon guruhiga ega bo'lgan bola bilan mos kelmasligi (ko'pchilik o'ylagandek, eri bilan emas).

Rh antijeni ko'pchilik odamlarning qizil qon tanachalari / eritrotsitlari membranasida joylashgan oqsildir. Bunday odamlarning qoni Rh musbat, bu proteinga ega bo'lmaganlarning qoni esa Rh manfiy deb ataladi. Aholining 1/3 qismi manfiy Rh dir.

Rh-musbat ota-onalar Rh-salbiy bolaga ega bo'lishi mumkin. Bunday holda, "ijobiy" ona va uning "salbiy" bolasi o'rtasida juda tinch, nizosiz munosabatlar rivojlanadi: bunday kombinatsiya ayolga ham, homilaga ham hech qanday tahdid solmaydi.

Agar bolaning onasi va otasi salbiy Rh qon guruhiga ega bo'lsa, bolada ham salbiy Rh omil mavjud.

Ammo agar onaning Rh-salbiy qoni va otasi ijobiy qonga ega bo'lsa, homilador ayollarning 60 foizida Rh-musbat homila paydo bo'ladi, ammo bu homiladorlikning faqat 1,5 foizida nomuvofiqlik rivojlanadi.

Qoida tariqasida, ikkinchi homiladorlik bilan mos kelmaslik ehtimoli birinchisiga qaraganda yuqori.

Rh-mojaroning rivojlanish mexanizmi

Agar Rh-musbat qizil qon hujayralari Rh-salbiy bo'lsa, ular bir-biriga yopishadi - aglutinatsiya. Buning oldini olish uchun Rh-salbiy onaning immun tizimi maxsus oqsillarni ishlab chiqaradi - homila qizil qon tanachalari (antijenler) membranasidagi Rh oqsili bilan birlashib, onaning qizil qoniga yopishib qolishining oldini oladi. hujayralar. Antikorlar immunoglobulinlar deb ataladi va ular ikki xil bo'ladi: IgM va IgG.

Xomilaning qizil qon hujayralarining antikorlar bilan aloqasi bachadon devori va platsenta orasidagi bo'shliqda sodir bo'ladi. Homilaning Rh-musbat qizil qon hujayralari birinchi marta Rh-salbiy onaning immun tizimiga duch kelganida, IgM ishlab chiqariladi, uning kattaligi platsenta to'sig'iga kirish uchun juda katta. Shuning uchun, qoida tariqasida, Rh-musbat homila bilan Rh-salbiy onaning birinchi homiladorligida mojaro nisbatan kamdan-kam hollarda yuzaga keladi. Mos kelmaslik homila antijenleri (musbat Rh qizil qon tanachalari) Rh-salbiy onaning qon oqimiga qayta kirganda rivojlanadi, uning immun tizimi bu holda IgG ni ommaviy ravishda ishlab chiqaradi, u kichikroq bo'lib, platsentaga kirib, gemolizga olib keladi, ya'ni. xomilalik qizil qon hujayralarini yo'q qilish. Xomilaning / yangi tug'ilgan chaqaloqning gemolitik kasalligi shunday rivojlanadi.

Rhesus mojarosining asoratlari

Qizil qon hujayralarini yo'q qilish natijasida, qizil qon tanachalarida mavjud bo'lgan va kislorod tashish uchun mas'ul bo'lgan gemoglobinning parchalanishi natijasida homilaning deyarli barcha a'zolari va tizimlariga toksik zarar etkaziladi. Bu parchalanish mahsuloti - bilirubin tufayli yuzaga keladi. Avvalo, homilaning markaziy asab tizimi, jigar, buyraklar va yuraklar ta'sirlanadi, suyuqlik uning bo'shliqlari va to'qimalarida to'planadi, bu organlar va tizimlarning normal faoliyatiga, shu jumladan og'ir holatlarda intrauterin o'limga to'sqinlik qiladi; Homilaning bunday "rad etilishi" bilan bog'liq holda, Rh-salbiy onalar ko'pincha abort qilish xavfini rivojlantiradilar va homilaning intrauterin o'limi xavfi ortadi.

Rhesus mojarosining xavf omillari

Bo'lingan:
1. Homiladorlik bilan bog'liq:
- homiladorlikni tugatishning har qanday turi: abort, instrumental va tibbiy abortlar;
- ektopik homiladorlik;
- tug'ilish, ya'ni uchinchi davrda, platsenta bachadon devoridan ajralib chiqqanda;
- homiladorlik yoki tug'ilishning asoratlari - platsenta tomirlaridan qon ketishi bilan kechadigan platsentaning erta ajralishi;
- har qanday invaziv tadqiqot usullari: (amniosentez, kordosentez - amniotik qop yoki kindik ichakchasidagi ponksiyon).
2. Homiladorlik bilan bog'liq bo'lmagan:
- qon quyish paytida immunizatsiya;
- preparatni tomir ichiga yuborish uchun bitta ignadan foydalanish.

Rh-mojaroning belgilari

Bemorda klinik ko'rinish yo'q, uning ahvoli azoblanmaydi.

Homiladorlik davrida homilada gemolitik kasallikning belgilari faqat ultratovush tekshiruvi bilan aniqlanishi mumkin, ular: shish, bo'shliqlarda suyuqlik to'planishi (qorin bo'shlig'i, ko'krak qafasi, perikardial qopning bo'shlig'ida); homilaning qorin bo'shlig'ida suyuqlik to'planishi tufayli qorin hajmi kattalashadi, homila "Budda pozasi" ma'lum bir pozitsiyani egallaydi (normadan farqli o'laroq, oyoq-qo'llar kattalashgan qorindan chiqarilganda), o'sish. jigar va taloq o'lchamida, yurak hajmining ortishi, boshlarning "er-xotin" konturi paydo bo'ladi (boshning yumshoq to'qimalarining shishishi natijasida). Shuningdek, shish va shunga mos ravishda yo'ldoshning qalinlashishi va kindik tomirining diametrining oshishi aniqlanadi. U yoki bu alomatning ustunligiga qarab, homilaning gemolitik kasalligining uchta shakli ajratiladi: shish, ikterik va anemiya.

Rh-mojaroning diagnostikasi va homiladorlikni boshqarish taktikasi

Rh immunizatsiyasi vaqtida homilador ayollarni kuzatishdan maqsad: sensibilizatsiyani aniqlash, Rh immunizatsiyasining profilaktikasi, homilaning gemolitik kasalligini erta tashxislash va uni tuzatish, shuningdek, tug'ilishning eng maqbul vaqtini aniqlash uchun tekshirish. Homiladorlik uchun ro'yxatdan o'tishda homilador ayolning o'zi va bolaning otasining qon guruhini rejali ravishda aniqlash kerak. Agar onada Rh-salbiy qon bo'lsa va otada Rh-musbat qon bo'lsa, homilador ayollar oyiga bir marta antikorlar uchun qon testini o'tkazadilar, antikor titrining dinamikasini kuzatadilar. Har qanday antikor titri mavjud bo'lganda, homiladorlik rezusga sezgir bo'lgan hisoblanadi. Agar antikorlar birinchi marta aniqlansa, ularning klassi aniqlanadi (IgM yoki IgG). Keyinchalik, har oyda antikorlar uchun qon tekshiruvi o'tkaziladi, bemorni 20 haftagacha antenatal klinikada kuzatadi va 20 haftadan so'ng ular keyingi davolash taktikasini aniqlash, ehtimol davolashni amalga oshirish va usulni tanlash uchun ixtisoslashtirilgan markazlarga yuboriladi. va etkazib berish muddati.

18-haftadan boshlab homila holati ultratovush yordamida baholanadi.

Xomilaning holatini baholash usullari quyidagilarga bo'linadi:

1. Noinvaziv usullar.
- Ultratovush tekshiruvi, u baholaydi: homila organlarining hajmi, bo'shliqlarda erkin suyuqlik mavjudligi, shish mavjudligi, yo'ldoshning qalinligi va kindik tomirining diametri. Birinchi ultratovush 18-20 xaftada amalga oshiriladi, 24-26 hafta, 30-32 hafta, 34-36 va tug'ilishdan oldin darhol takrorlanadi. Homila holatining og'irligiga qarab, ushbu tadqiqot tez-tez, hatto har kuni amalga oshirilishi mumkin (masalan, homilaga qon quyishdan keyin).
- yurakning funktsional parametrlarini, homilaning katta tomirlarida va kindik ichakchasidagi qon oqimining tezligini va boshqalarni baholaydigan Doppler ultratovush.
- kardiotokografiya homila yurak-qon tomir tizimining reaktivligini baholaydi, gipoksiya (kislorod etishmasligi) mavjudligini yoki yo'qligini aniqlaydi.

2. Invaziv:
- amniosentez - homila holatining og'irligini baholashning eng aniq usullaridan biri bo'lgan bilirubin (gemoglobinning parchalanish mahsuloti) tarkibidagi gemolizning og'irligini baholash uchun amniotik suyuqlikni to'plash uchun amniotik suyuqlikni ponksiyon qilish. Afsuski, bu usul juda ko'p asoratlar bilan to'la: infektsiya, amniotik suyuqlikning prenatal yorilishi, erta tug'ilish, qon ketish, amniyosentez uchun ko'rsatmalar: antikor titri 1:16 yoki undan ko'p, bemorda og'ir shaklda bo'lgan bolalar bor. yangi tug'ilgan chaqaloqning gemolitik kasalligi.
- kordosentez - qon to'plash uchun kindik ichakchasidagi ponksiyon. Usul gemolizning og'irligini to'g'ri baholash va bir vaqtning o'zida homilaga intrauterin qon quyish imkonini beradi. Amniyosentezga xos bo'lgan asoratlarga qo'shimcha ravishda, kordosentez bilan kindik ichakchasidagi gematoma va ponksiyon joyidan qon ketishi ham mumkin kordosentez uchun ko'rsatmalar ultratovush yordamida homilaning gemolitik kasalligi belgilarini aniqlash, antikor titri 1. :32 yoki undan yuqori, o'tmishda HDP ning og'ir shakliga duchor bo'lgan yoki undan vafot etgan bemorda bolalarning mavjudligi, amniyosentez paytida olingan amniotik suyuqlikdagi bilirubinning yuqori darajasi.

Mumkin bo'lgan xavf tufayli, har qanday protsedurani amalga oshirishdan oldin, bemor shifokor tomonidan protseduraning salbiy oqibatlari haqida xabardor qilinishi va unga yozma roziligini berishi kerak.

Rhesus mojarosini davolash

Zamonaviy akusherlikda samaradorligi isbotlangan yagona davolash usuli - bu homilada og'ir anemiya (anemiya) uchun bajariladigan intrauterin qon quyishdir. Ushbu turdagi davolash faqat shifoxonada amalga oshiriladi va homila holatida sezilarli yaxshilanishga erishish va tug'ilishdan keyin erta tug'ilish va kasallikning og'ir shaklini rivojlanish xavfini kamaytirishi mumkin.

Yuqori xavf guruhidagi bemorlar (antikor titri erta bosqichlarda aniqlangan, antikor titri 1:16 yoki undan yuqori bo'lganlar, oldingi homiladorligi rezus mojarosi bilan kechganlar) 20 haftagacha antenatal klinikada kuzatiladi. , keyin esa yuqoridagi davolanish uchun ixtisoslashgan shifoxonalarga yuboriladi.

Onaning qonini antikorlardan tozalashning turli usullari (plazmaferez, gemosorbtsiya), immun tizimining faoliyatiga ta'sir qiluvchi usullar (desensibilizatsiyalash terapiyasi, immunoglobulin terapiyasi, bolaning otasidan bemorga teri qopqog'ini ko'chirib o'tkazish) hozirgi vaqtda samarasiz yoki hatto samarasiz deb hisoblanadi.

Ammo, afsuski, homilaning holatini to'g'rilash sohasidagi sezilarli yutuqlarga qaramay, eng samarali usul onalik antikorlari oqimini to'xtatishdir, bunga faqat etkazib berish orqali erishish mumkin.

Rhesus ziddiyatida etkazib berish

Afsuski, Rh sezgirligi bilan tez-tez erta etkazib berish kerak, chunki kech homiladorlikda homilaga kiradigan antikorlar sonining ko'payishi kuzatiladi.
Xomilaning holatiga va homiladorlikning davomiyligiga qarab, har bir alohida holatda etkazib berish usuli individualdir. Sezaryen homilaga nisbatan yumshoqroq bo'ladi, deb ishoniladi va shuning uchun og'ir holatlarda unga murojaat qilinadi. Agar homilaning holati qoniqarli bo'lsa, homiladorlik davri 36 haftadan ortiq bo'lsa, ko'p tug'ilgan ayolda homila holatini diqqat bilan kuzatib borish va intrauterin gipoksiyaning oldini olish bilan tabiiy tug'ilish kanali orqali tug'ruq o'tkazish mumkin. Agar mehnat paytida uning ahvoli yomonlashsa, boshqaruv rejasi sezaryen foydasiga qayta ko'rib chiqilishi mumkin.

Rhesus mojarosining prognozi

Prognoz rezus immunizatsiyasi qanchalik erta tashxis qo'yilganiga, antikor titrining kattaligiga va uning o'sish tezligiga, shuningdek homilaning gemolitik kasalligi shakliga bog'liq. Antikorlar onaning qonida, masalan, 8-10 xaftada qanchalik erta aniqlansa, prognostik jihatdan noqulay bo'ladi. Antikor titrining tez o'sishi, titrning 1:16 dan yuqori bo'lishi va uni erta aniqlash (20 haftadan kam) noqulay prognoz uchun asosdir. Bunday hollarda nafaqat homilaning gemolitik kasalligi xavfi, balki tushish xavfi ham ortadi.

Xomilaning gemolitik kasalligining prognostik jihatdan eng noqulay shakli shishdir. Bunday bolalar ko'pincha pediatrik intensiv terapiya bo'limida davolanishni va qonni almashtirishni talab qiladi. Prognostik jihatdan eng qulay shakl anemiya shaklidir (anemiyaning og'irligiga qarab). Ikterik shaklda hal qiluvchi mezon bilirubin darajasi hisoblanadi. U qanchalik baland bo'lsa, homilaning markaziy asab tizimiga zarar etkazish ehtimoli shunchalik yuqori bo'lib, keyinchalik demans va eshitish qobiliyatini yo'qotish sifatida namoyon bo'ladi.

Rhesus mojarosining oldini olish

Hozirgi vaqtda insonning anti-rezus immunoglobulini D Rh sezgirligini oldini olish uchun ishlatiladi. (Rossiya).

Homiladorlikning 28-haftasida onaning qonida antikorlar yo'qligida profilaktika qilish kerak, chunki bu davrda ona antikorlarining homilaning qizil qon tanachalari bilan aloqa qilish xavfi keskin oshadi va shuning uchun homila gemolitik kasalligi xavfi ortadi. ortadi. Preparatni qo'llash tufayli qonda antikor titri paydo bo'lishi mumkin, shuning uchun preparatni qabul qilgandan so'ng, antikorlarni aniqlash endi amalga oshirilmaydi, agar bemor boshqasini rejalashtirayotgan bo'lsa, profilaktika tug'ilgandan keyin 72 soat ichida takrorlanishi kerak homiladorlik. Agar homiladorlik paytida, shuningdek, kordo- yoki amniyosentez paytida, shuningdek, tug'ruqdan keyingi davrda qon ketishi sodir bo'lsa, immunoglobulinni yuborish takrorlanishi kerak, chunki Keyingi homiladorlik davrida homila qonining onaning qon oqimiga kirishiga javoban (platsentaning tomirlaridan qon ketishida) Rh sezgirligi paydo bo'lishi mumkin.

Shuningdek, homiladorlikning har qanday natijasi uchun preparatni in'ektsiya qilish yo'li bilan profilaktika qilish kerak: abort, tibbiy yoki instrumental abort, ektopik homiladorlik, tugatilgandan keyin 72 soat ichida hidatiform mol. Qon yo'qotilishiga alohida e'tibor beriladi, bu sodir bo'lganda, preparatning dozasini oshirish kerak.

Akusher-ginekolog Kondrashova D.V.

Ko'p yillar davomida homiladorlik paytida rezus mos kelmasligi akusherlar uchun sir bo'lib kelgan va ko'plab noaniq ko'rinadigan homiladorlik muammolari va yangi tug'ilgan chaqaloqning gemolitik kasalliklari (homilaning qizil qon tanachalari, kislorod tashuvchi qizil qon tanachalari yo'q qilingan holat) sabab bo'lgan. . Va atigi 60 yil oldin, rezus maymunlari yordamida olimlar ona va homila o'rtasidagi mos kelmaslikning asosiy sababi bo'lgan inson eritrotsitlarida (qizil qon tanachalari) oqsillar tizimini topdilar. Ushbu antigen oqsillari Rh tizimi deb ataladi. Keyinchalik, yangi tug'ilgan chaqaloqlarning gemolitik kasalligiga olib keladigan bu antijenler uchun ona va homila qonining mos kelmasligi isbotlangan.

Birinchidan, Rh omili nima ekanligini, kimda borligini va qanday sharoitlarda rivojlanayotgan chaqaloq uchun muammoga aylanishini tushunishga arziydi.

Rh faktori nima?

Bu qizil qon hujayralari yuzasida joylashgan maxsus protein. Bu deyarli barcha odamlarda uchraydi - ular Rh-musbat hisoblanadi va oq aholining faqat 15% bu kichik guruhga ega emas Rh-salbiy; Rh omili ikkita lotin harfi - Rh va ortiqcha va minus belgilari bilan belgilanadi.

Rh omilining mavjudligi kasallik emas, xuddi uning yo'qligi kabi, bu shunchaki qonning xususiyatlaridan biridir. Xuddi hammamiz boshqacha bo'lganimizdek.

Nima uchun Rh mojarosi paydo bo'ladi?

Rh-mojaro, agar Rh-manfiy ayol Rh-musbat homilaga homilador bo'lsa, yuzaga keladi. Bunday holda, homiladorlikning kech bosqichlarida homilaning Rh-musbat eritrotsitlari bo'laklari onaning qon oqimiga kirib, begona sifatida qabul qilinadi va uning tanasida himoya reaktsiyasini keltirib chiqaradi, uning mohiyati anti-Rh hosil bo'lishidir. antikorlar. Bular yo'ldosh orqali chaqaloqqa qaytib, uning qonidagi qizil qon hujayralarining yo'q qilinishiga olib kelishi mumkin. Bu jarayon gemoliz deb ataladi. Qizil qon tanachalari vayron bo'lganda, xomilalik qonda ko'p miqdorda bilirubin hosil bo'la boshlaydi. Bu toksik ta'sirga ega. Bolaning qonidagi bilirubin miqdori Rh-mojaroning zo'ravonligini aniqlashga yordam beradi.

Homilada Rh-musbat qizil qon hujayralarining halokatli ta'siri darhol yuzaga kelmaydi. Birinchidan, Rh-manfiy ayolning qonida anti-rezus immunoglobulinlari M hosil bo'ladi, ya'ni u Rh-musbat bolaga homilador bo'lib, ikkita organizmning tanishi deb ataladigan narsa sodir bo'lgan, buning natijasida sezgirlik ona tanasining hujayra va to'qimalarining ko'payishi (bu jarayon sensibilizatsiya deb ataladi). Bu hali Rh mojarosi emas, chunki M immunoglobulinlari kattaligi tufayli platsentaga kira olmaydi va shunga mos ravishda o'sayotgan homilaga zarar etkaza olmaydi. Keyin, taxminan 8-9 haftadan so'ng va ba'zi ayollarda 6 oydan keyin G immunoglobulinlari paydo bo'ladi, bu sensitizatsiya sodir bo'lganligini va endi Rh-mojarosi mumkinligini anglatadi, chunki bu immunoglobulinlar unchalik katta emas va allaqachon onadan orqaga kirib borishi mumkin. platsenta orqali chaqaloq. Homiladorlikning 28 xaftasidan so'ng ayol va homila o'rtasida qon oqimi kuchayadi, bu esa chaqaloqning tanasida rezusga qarshi antikorlar sonining ko'payishiga va ularning zararli ta'sirining kuchayishiga olib keladi. Ular xomilalik qizil qon hujayralarining bir-biriga yopishib qolishiga olib keladi, bu esa to'g'ri davolashsiz yangi tug'ilgan chaqaloqning gemolitik kasalligi kabi jiddiy asoratga olib kelishi mumkin.

Keyinchalik, Rh-musbat homila bilan ikkinchi homiladorlik paytida, onaning tanasi darhol immunoglobulin G ishlab chiqarishni boshlaydi va bu Rh-mojaroning erta boshlanishi va uning kuchli namoyon bo'lishining sababidir.

Rh-mojaroning rivojlanishi uchun xavf omillari

Agar homilador onaning salbiy Rh omili bo'lsa va bolaning otasi ijobiy Rh omiliga ega bo'lsa, Rh-mojaroning rivojlanishi uchun xavf omillari quyidagilar bo'ladi:

• bu sherikdan ikkinchi va keyingi homiladorlik - ham bachadon, ham ektopik;
• bu sherikdan abort qilish va abort qilish;
• homilador onada arterial gipertenziya;
• oldingi homiladorlikda amalga oshirilgan sezaryen va homiladorlik bilan bog'liq invaziv ginekologik muolajalar: homiladorlikning to'xtatilishi, ektopik homiladorlik, rezusga qarshi immunoglobulin kiritilmasdan amalga oshirilgan abortlar.

Diagnostika

Rh-mojaroning diagnostikasi nafaqat bu holatni aniqlashga, balki chaqaloqning holatini baholashga ham qaratilgan. Kelajakdagi ona qanday tadqiqotlar o'tkazishi kerak?

Rh omilini aniqlash va. Ro'yxatga olish paytida barcha homilador ayollar, homiladorlik turidan qat'i nazar, qon guruhi va Rh omili uchun tekshiriladi.

Anti-rezus antikorlarini aniqlash. Ushbu test barcha bo'lajak onalar uchun ro'yxatga olingandan so'ng amalga oshiriladi, bu Rh-salbiy ayollarga sherikning Rh omilidan qat'i nazar, 18-20 xaftada ushbu test uchun ikkinchi yo'llanma beriladi; Agar sherigida Rh-musbat qon bo'lsa, rezusga qarshi antikorlarni aniqlash har oy homiladorlikning 32 xaftaligiga qadar (18-20 haftadan boshlab), homiladorlikning 32 dan 35 haftasiga qadar har oyda ikki marta tahlil qilinadi. homiladorlikning 35-haftasi - har hafta etkazib berish taktikasini aniqlash uchun. Ushbu antikorlarning ko'p miqdorda mavjudligi (yoki shifokorlar aytganidek, titr) va / yoki ularning tez va katta o'sishi Rh-mojaroning mavjudligini ko'rsatadi. Bunday hollarda homilador ayol perinatal markaz shifokorlari bilan birgalikda kuzatiladi, u erda unga antenatal klinikaga yo'llanma beriladi.

Homiladorlikning 18-20 xaftaligida homilaning ultratovush tekshiruvi. Quyidagi ultratovush belgilari bilan rezus mojarosiga shubha qilish mumkin:

• homilaning bo'shliqlarida suyuqlikning shishishi va to'planishi;
• homilaning g'ayritabiiy pozitsiyasi - Budda pozitsiyasi, qorindagi suyuqlikning ko'pligi tufayli chaqaloq oyoqlarini yon tomonlarga yoyishga majbur bo'lganda;
• ikki boshli kontur;
• platsentaning qalinlashishi.

Xomilaning keyingi ultratovush tekshiruvlari odatda 24-26, 30-32 va 34-36 haftalarda bolaning holatini baholash uchun vaqt o'tishi bilan amalga oshiriladi.

Doppler o'lchovlari va kardiotokografiya, shuningdek, chaqaloqning his-tuyg'ularini va faol terapevtik choralarga muhtojligini tushunishga imkon beradi.

Ko'rsatkichlarga ko'ra invaziv diagnostika usullari qo'llaniladi:

Amniyosentez- bilirubin darajasini aniqlash uchun tahlil qilish uchun membranalarda ponksiyon orqali oz miqdorda amniotik suyuqlik olinadigan tadqiqot.

Kordosentez- bilirubin miqdorini aniqlash uchun kindik ichakchasidagi ponksiyon orqali oz miqdorda xomilalik qon olinadigan test.

Rhesus mojarosining asoratlari

Nima uchun shifokorlar homilador onaning Rh omiliga juda katta e'tibor berishadi? Gap shundaki, Rh-mojaro homiladorlikning borishi va homilaning holatiga salbiy ta'sir ko'rsatishi mumkin. Quyidagi asoratlar tufayli xavfli:

• abort;
• yangi tug'ilgan chaqaloqning gemolitik kasalligi (HDN) rivojlanishi Rh-mojarosining eng keng tarqalgan asoratidir. Kasallik uch xil shaklda paydo bo'lishi mumkin: shish, ikterik va anemiya. HDN ning eng xavfli shakli shishdir, chunki shish chaqaloqning organlarining normal ishlashiga to'sqinlik qiladi. Bunday chaqaloqlar ko'pincha tug'ilishdan va uzoq muddatli davolanishdan so'ng darhol reanimatsiya choralarini talab qiladi. Ikkinchi o'rinda ikterik shakl mavjud, chunki ko'p miqdorda bilirubin chaqaloqning organlariga - miyaga, buyraklarga zarar etkazadi. Va uchinchi o'rinda kamqonlik shakli mavjud, bu unchalik xavfli emas, lekin gemoglobin darajasini nazorat qilish va tiklashni talab qiladi;
• intrauterin

Biroq, kelajakdagi onalar xafa bo'lishlari va vahima qo'yishlari shart emas, chunki hozirgi vaqtda shifokorlarning harakatlari tufayli 90-97% hollarda Rh-mojarosining asoratlari oldini oladi.

Birinchi homiladorlik davrida Rh-mojarosi rivojlanish xavfi takroriy homiladorlik bilan taxminan 10% ni tashkil qiladi, agar antikorlar aniqlanmasa, bu xavf bir xil bo'lib qoladi yoki antikorlar ishlab chiqilgan bo'lsa, har bir keyingi homiladorlik bilan ortadi. Xavfning oshishi homiladorlik qanday kechganiga, antikorlarning titri (miqdori) qancha bo'lganiga va emlash o'tkazilganligiga bog'liq. Rh-musbat homila bilan homilador bo'lgan Rh-salbiy ayolda homiladorlikning tugashi yoki tushishidan keyin Rh-mojaroning rivojlanish xavfi taxminan 3-5% ni tashkil qiladi.

Rhesus mojarosi davrida homiladorlikni boshqarish

Ginekologning asosiy maqsadi asoratlarning rivojlanishiga yo'l qo'ymaslikdir, chunki Rh-mojaroning o'zini davolash mumkin emas.

Rh-mojaro paytida chaqaloqning azoblanishining asosiy sababi gipoksiya bo'lganligi sababli, ko'pchilik manipulyatsiya va dori-darmonlar uni yo'q qilishga qaratilgan. Ayolning asosiy vazifasi shifokorning barcha tavsiyalarini iloji boricha aniq bajarishdir. Axir, bu va, eng muhimi, keyingi homiladorlik uchun jiddiy oqibatlarga olib kelmaslikning yagona yo'li.

Agar homilador onaning qonida anti-rezus antikorlari aniqlansa, ularning sonining ko'payishiga to'sqinlik qiladigan davolanishni amalga oshirish kerak. Buning uchun o'ziga xos bo'lmagan va o'ziga xos usullar qo'llaniladi.

O'ziga xos bo'lmagan dorilarga platsentaning qon tomirlarini mustahkamlashga qaratilgan dorilar kiradi, bu esa u orqali homilaga kiradigan antikorlar miqdorini kamaytirishga yordam beradi. Bunga vitamin terapiyasi, kislorodli terapiya, ultrabinafsha nurlanish seanslari va plazmaferez kiradi.

Maxsus davolash anti-rezus immunoglobulinini yuborishdan iborat. Ushbu preparat Rh-salbiy ayolning Rh-musbat xomilalik qizil qon hujayralariga sezgir bo'lishini oldini oladi. Ikki marta - homiladorlikning 28-haftasida va tug'ilgandan keyin, agar bola ijobiy Rh faktori bilan tug'ilgan bo'lsa, qo'llaniladi. Himoya ta'siriga erishish uchun bu tug'ilgandan keyin 48, maksimal 72 soat ichida amalga oshirilishi kerak. Shuni esda tutish kerakki, onaning qonida rezusga qarshi antikorlarning past darajasi emlashni rad etish uchun sabab emas. Axir, anti-Rhesus immunoglobulinning kiritilishi keyingi homiladorlikda Rh-mojarosining asoratlarini sezilarli darajada kamaytirishga yordam beradi, lekin printsipial jihatdan Rh-mojaroni istisno qilmaydi. Va ba'zi hollarda, qayta emlash talab qilinishi mumkin. Shuningdek, Rh-salbiy ayol abort, qon quyish va akusherlik invaziv jarayonlarida emlashni talab qiladi.

Rhesus mojarosi bo'lgan chaqaloqqa qanday yordam berish kerak?

Hozirgi vaqtda terapevtik samaradorligi tasdiqlangan yagona usul mavjud - intrauterin qon quyish. 1963 yildan beri Rh-mojarosining og'ir shakllari - xomilalik gidroplar, og'ir gipoksiya va yuqoridagi usullarning samarasizligi uchun qo'llaniladi. Hozirgi vaqtda protsedura texnikasi to'liq ishlab chiqilgan va asoratlar xavfi sezilarli darajada kamaydi. Intrauterin qon quyish ultratovush tekshiruvi ostida onaning qorin bo'shlig'idagi kichik ponksiyon orqali amalga oshiriladi. Qizil qon hujayralarining massasi kindik ichakchasiga yuboriladi, bu homilaning intrauterin kislorod ochligini bartaraf etishga yordam beradi. Tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, intrauterin qon quygan chaqaloqlarning ko'pchiligi normal o'sadi va rivojlanadi.

Rhesus mojarosidan keyin keyingi homiladorlik

Ikkinchi marta ona bo'lishni rejalashtirayotgan ko'plab ayollarni savol qiziqtiradi: agar birinchi homiladorlik Rh-mojaro bilan kechgan bo'lsa, bu keyingi safar voqealarning xuddi shunday rivojlanishini kutishimiz kerakligini anglatadimi? Yo'q, bu to'g'ri emas. Ammo hamma narsa yaxshi bo'lishi uchun quyidagi shartlar zarur:

• Albatta, manfiy Rh bo'lgan ayolning Rh-manfiy bolaga homilador bo'lishi ideal bo'ladi. Ammo, afsuski, biz bu omilga ta'sir qila olmaymiz.
• Birinchi va joriy homiladorlik davrida anti-rezus immunoglobulinni o'z vaqtida yuborish - homiladorlikning 28-haftasida yoki undan keyin 48-72 soat ichida.
• Anti-rezus immunoglobulini ishlatmasdan abort qilish va qon quyishdan bosh tortish.
• Sizning davolovchi shifokoringizning barcha retseptlariga rioya qilish.

Rhesus mojarosi bilan tug'ilish

Tug'ilish Rh-mojaroning asosiy "davolanishi" dir. Ona-homila zanjiri buzilganidan so'ng, ayolning tanasi chaqaloqqa anti-rezus antikorlarini yuborishni to'xtatadi, bu esa bolaning tanasini tiklashga imkon beradi. Biroq, bu darhol sodir bo'lmaydi, chunki antikorlar yangi tug'ilgan chaqaloqning qonida yana bir necha kun mavjud. Rhesus mojarosi bilan tug'ilishning aksariyati tabiiy ravishda sodir bo'ladi. Ammo ba'zi hollarda sezaryen amalga oshiriladi, chunki chaqaloq kislorod etishmasligidan aziyat chekayotgan va zaiflashganda tug'ilishning bu varianti homila uchun yumshoqroq hisoblanadi.

Rhesus to'qnashuvida erta tug'ilishning ko'rsatkichi homila holatining yomonlashuvi va uning o'pkasining etuklik darajasi hisoblanadi.

Rhesus mojarosi bilan emizish

Albatta, Rh-mojarosi bo'lgan chaqaloqni emizish mumkinmi degan savol ko'plab onalarni tashvishga solmoqda. Biroq, mutaxassislar hali ham bu masala bo'yicha konsensusga ega emaslar. Eng so'nggi tavsiyalarga ko'ra, emizish tug'ilgandan bir necha kun o'tgach (odatda 3-5 kun), onaning tanasidan antikorlarning ko'pchiligi chiqarilgunga qadar va emizishdan oldin laktatsiya davrini o'rnatish uchun sut sog'ish tavsiya etiladi.

Ba'zi ekspertlar emizish uchun hech qanday cheklovlar kerak emas deb hisoblashadi. Darhaqiqat, hamma narsa individualdir va tug'ruqdan keyingi onaning ham, chaqaloqning ham holatiga bog'liq.

Xulosa qilib shuni ta'kidlashni istardimki, hozirgi vaqtda tibbiyotning rivojlanishi va shifokorlar tomonidan Rh-mojarosi bilan kechadigan homiladorlik jarayonini kuzatish tufayli sog'lom bolani ko'tarish va tug'ish mumkin.

Xomilaning Rh omilini aniqlash mumkinmi?

Albatta, tug'ilmagan chaqaloqning Rh omili nima ekanligini bilish qulay bo'lar edi - oxir-oqibat, homilador ona antikorlar mavjudligi uchun muntazam ravishda qon topshirishi kerakmi yoki anti-Rh ni yuborish kerakmi yoki yo'qmi darhol aniq bo'ladi. immunoglobulin. Agar onada Rh-salbiy bo'lsa, chaqaloq ham Rh-salbiy qon omiliga ega bo'lsa, unda bu barcha ehtiyot choralari kerak bo'lmaydi. Biroq, yaqin vaqtgacha buni rivojlanayotgan bola uchun xavfsiz va ommaga ochiq tarzda aniqlash mumkin emas edi. Ammo endi homilador onalar bunday imkoniyatga ega - ular PCR usuli yordamida onaning qonidan bolaning Rh omilini aniqlashlari mumkin. Usul homiladorlik davrida chaqaloqning DNKsi onaning qon oqimiga kirib borishiga asoslanadi, bu esa tug'ilmagan chaqaloqning Rh DNKsini aniqlash imkonini beradi. Ushbu tekshiruv homiladorlikning 12-haftasidan boshlab o'tkazilishi mumkin.

Rh omil - qizil qon hujayralari yuzasida joylashgan maxsus oqsil - eritrotsitlar. Dunyoda ko'pchilik (85%) bo'lgan ijobiy Rh (Rh +) bo'lgan odamlarda bu protein mavjud, ammo salbiy Rh (Rh-) bo'lganlar yo'q (ular atigi 15%). Hamma farqlar shu.

Eslatma

Rh-mojaro - bu haqiqiy "qurolli" to'qnashuv bo'lib, unda salbiy Rh bo'lgan homilador onaning immun tizimi Rh-musbat homilaga qarshi kurashadi va undan qutulish kerak bo'lgan dushman agent sifatida qabul qilinadi. Shu maqsadda ayolning immun tizimi halokatli antikorlarni ishlab chiqaradi. Ayolning o'zi hech qanday xavf ostida emas, buni bola haqida aytib bo'lmaydi. Agar chaqaloq omon qolsa ham, u og'ir kasal bo'lib tug'ilish xavfini tug'diradi. Uning markaziy asab tizimi, miyasi, jigari, buyraklari va yuragi zararlanishi mumkin. Shuning uchun bunday homiladorlik paytida ehtiyotkorlik bilan kuzatish kerak.

Tavakkal qilmaydiganlar zo'r!

Ammo siz hech qachon vahima qo'ymasligingiz kerak, ayniqsa bu sizning birinchi homiladorligingiz bo'lsa. Statistikaga ko'ra, primipar ayollarda Rh-mojaro faqat 1,5% hollarda uchraydi. Ammo har bir keyingi homiladorlik bilan antikorlar (IgG) miqdori ortadi. Bundan tashqari, ular orasida katta IgGlar allaqachon ustunlik qiladi - ular platsenta tomirlari orqali chaqaloqning qoniga osongina tushishi mumkin. Ammo bu Rh-ga ega bo'lgan ayollar ikkinchi, ayniqsa uchinchi bola haqida o'ylamasliklari kerak degani emas. Biroq, birinchi homiladorlik paytida xavfni butunlay yo'q qilish mumkin emas.

Rh-mojaroning mavjudligi qon testi bilan aniqlanishi mumkin. Va bolaning qanchalik azob chekishi apparat tadqiqotlari bilan aniqlanadi. Ular orasida eng muhimi ultratovush hisoblanadi. Bu homilaning gemolitik kasalligining mavjudligi va darajasini ochib beradi. Jigar hajmining oshishi, homilada o'rta miya arteriyasida qon oqimining tezligi kabi kasallik belgilari mavjud bo'lsa, invaziv diagnostika usullari qo'llaniladi: kordosentez yoki amniyosentez. Afsuski, ularning amalga oshirilishi asoratlar bilan bog'liq, ammo boshqa diagnostika usullari mavjud emas. Davolashsiz homilaning gemolitik kasalligi chaqaloqning intrauterin o'limiga olib keladi. Biroq, bugungi kunda kasallikning eng og'ir (shish) shakli bo'lgan bemorlarga yordam berish mumkin.

Homiladorlikni qanday rejalashtirish kerak

Rh-salbiy bo'lgan barcha ayollar homiladorlikni diqqat bilan rejalashtirishlari kerak.

• Abortdan saqlaning. Har qanday homiladorlik qondagi antikorlar miqdorini oshiradi.
• Qon quyishdan ehtiyot bo'ling.
• Agar abort, ektopik homiladorlik, abort, qon quyish va tug'ish sodir bo'lgan bo'lsa, 72 soatdan kechiktirmasdan odamning anti-rezus immunoglobulinini mushak ichiga yuborish kerak.

Kontseptsiyadan keyin Mojaro homiladorlik xavfi ostida bo'lgan ayolga quyidagilar kerak:

• Antenatal klinikada iloji boricha tezroq ro'yxatdan o'ting va homiladorlikning 8-haftasidan boshlab antikor titrini aniqlash uchun muntazam ravishda venadan qon topshiring.
• Shifokorning barcha ko'rsatmalariga rioya qiling, shifokor bilan maslahatlashishni o'tkazib yubormang va barcha testlarni (ultratovush, CTG, Dopplerometriya) o'z vaqtida o'tkazing.
• Antikorlar ishlab chiqarilishining oldini olish uchun homiladorlikning 28-haftasida anti-rezus immunoglobulinni yuborish kerak. Agar asoratlar paydo bo'lsa, bu ertaroq (6 haftadan keyin) amalga oshiriladi. Immunoglobulin erta bosqichda qo'llanilganda, uning 28-haftada takroriy qo'llanilishi ko'rsatiladi.

Tug'ilgandan keyin:

• Agar chaqaloq Rh-musbat bo'lsa, keyingi homiladorlikda Rh-mojaroning oldini olish uchun anti-Rh immunoglobulinni qayta yuborish kerak.
• Murakkab tug'ilishda (kesariy kesish, egizaklar, tug'ruqdan keyin qon ketish) anti-rezus immunoglobulinning ikki dozasini yuborish kerak.