53 kun ota-onalar chaqaloqning hayoti uchun kurashadilar

Yordam bering kichik o'g'lim, bu akusherlik xatosi natijasida tug'ruqxona Boshqirdiston Respublikasining Dyurtyuli kichik shahrida yashovchi yosh oila uchinchi darajali komaga tushishga urinmoqda.

Sog'liqni saqlash vazirligida allaqachon chaqaloq Timurning tug'ilish bosqichida azoblangani haqida tibbiy xulosa bor. Yosh ota-onalar qonun qo'riqchilari bo'lajak akusherni jazolashiga, shuningdek, yuqori malakali mutaxassislar chaqaloqqa yordam berishiga umid qilishadi.

Shaxsiy arxivdan olingan surat.

Temur reanimatsiyada, yaxshilanish yo'q. U 53 kundan beri komada yotibdi, dedi Temurning otasi Ilyos Garifullin MKga.

Erkakning so'zlariga ko'ra, uning xotinining butun homiladorligi Ufa mutaxassislari tomonidan kuzatilgan. Shifokorlar test natijalarini diqqat bilan o'rganib chiqdilar va yosh ayolni chaqaloq barcha qoidalarga muvofiq rivojlanayotganiga ishontirishdi. Snejana o'g'lini Dyurtyuli shahridagi tug'ruqxonada - ro'yxatdan o'tgan joyida tug'ishga qaror qildi.

Ammo afsuski, shahardagi tug'ruqxona oilaga faqat qayg'u keltirdi.

Snejana 2 may kuni Dyurtyuli markaziy tuman kasalxonasining akusherlik shifoxonasiga yotqizildi. U erda u tekshirildi va patologiya bo'limiga yotqizildi, ultratovush tekshiruvi so'rovlari e'tiborga olinmadi. Ammo ular menga difengidraminni ukol qilishdi va keyingi hafta davomida ular menga noshpa in'ektsiya qilishdi. Doimiy ravishda o'zini yomon his qilayotgan, bel og'rig'i va davriy qisqarishi haqida shikoyat qilgan homilador ayolga tibbiy yordam shu bilan tugadi.

9-may kuni kardiotokografiya o'tkazayotganda shifokorlar qisqarishni, shuningdek, homila zaif harakatlarini payqashdi. Natijada, tug'ilishni tezlashtirish uchun stimulyatsiyani amalga oshirishga qaror qilindi.

Afsuski, o'sha kuni navbatchi akusher-ginekolog uzoq vaqtdan beri yomon obro'ga ega bo'lgan ayol edi. Uni dunyoga keltirganlar doyani farzandlaridan ayrilgani yoki nogiron bo‘lib qolgani uning aybi, deb ayblashdi. Tug‘ruqxona mudiri keyinchalik yosh er-xotinga aytganidek, doya hatto ishdan bo‘shatilgan, biroq “ishlaydigan boshqa hech kim yo‘qligi” sababli uni yana ishga olishgan.

Rag'batlantirish paytida Snejana kasal bo'lib qoldi - u boshi aylanib, tomog'i qurib qoldi, ayol yiqildi, ammo shifokorlar shikoyatlarni injiqlik bilan bog'lashdi.

Homilador ayolga sezaryen qilishdan bosh tortgan, chandiq tanaga qarash uchun yoqimsiz bo‘ladi, degan bahona bilan. Tug'ilishdan oldin ultratovush tekshiruvi ham o'tkazilmagan - bolaning vazni taxminan 3800 deb aniqlangan, garchi aslida bolaning vazni 4420 gramm edi.

Homilador ayolga sezaryen bo'lishdan bosh tortgan shifokorlar shunday katta bola tug'ilishida adashgan.

Snejananing so'zlariga ko'ra, tug'ilish kanalidan o'tayotganda o'g'lining boshi tiqilib qolgan. Ginekolog vahima va qasam ichishni boshladi, ayol ikki marta kesildi, tartibli va hamshira uning qorniga bosdi. Ammo afsuski, hech narsa yordam bermadi. Natijada bola kislorodsiz qolgan. tug'ilish kanali taxminan bir soat.

O'g'il tug'ilganda, ginekolog yosh onani: "Men sog'lom tug'ishim mumkin edi" degan ibora bilan tabrikladi va ketdi.

Tug'ilgandan so'ng deyarli darhol chaqaloq og'ir asfiksiya tashxisi bilan intensiv terapiyaga yotqizilgan. Polikistik miya kasalligiga olib keladigan og'ir anoksik miya shikastlanishi. Miya shishi, 3-darajali koma. Chaqaloq shamollatgichda.

Kasalxonada yosh ota-onalarga bolaning miyasining barcha qismlari shikastlangani, serebellumdan tashqari aytilgan. Shuning uchun u yuta olmaydi, so'ra olmaydi, nafas olmaydi, yura olmaydi va gapira olmaydi. Faqat ko'zingizni oching va yoping. Hozirgacha bola 53 kundan beri chuqur komada.

Ayni paytda uning ota-onasi chaqaloqqa yordam berish va bo'lajak shifokorlarni jazolash uchun hamma narsani qilmoqda.

Boshqirdiston Respublikasi Sog'liqni saqlash vazirligiga murojaat qilgandan so'ng, Ilyas va Snejana tibbiy sug'urta kompaniyasining tibbiy yordam sifati bo'yicha ekspertiza natijalarini olishdi. tibbiy yordam yangi tug'ilgan. Mutaxassislar chaqaloq og'ir asfiksiya bilan tug'ilganini va aynan tug'ilish bosqichida azob chekayotganini aniqladilar.

Kichkina odamni boshqa dunyodan "tortib olish" kerak bo'lganda, bu ayniqsa qiyin.

Koma - bu tananing jiddiy holati, undan tiklanish juda qiyin va o'lim darajasi juda yuqori. Kasal uzoq vaqt davomida; anchadan beri reanimatsiya bo'limida hushidan ketishadi, bu erda hatto eng yaqin va eng yaqin qarindoshlar ham kamdan-kam hollarda ruxsat etiladi. Yopiq eshiklar ortida nima sodir bo'ladi? Koma bosqichiga qarab tana o'zini qanday tutadi? Men sizga tushunarli tilda bolalarda koma turlari va belgilari haqida aytib berishga harakat qilaman.

Koma - bu ongsiz holat bo'lib, uning funktsiyasi asab tizimi, tashqi ogohlantirishlarga reaktsiyalar mavjud emas. Bu tananing barcha eng muhim organlarining funktsiyalarini buzadi: o'pka, yurak, buyraklar.

Koma ko'pincha asosiy kasallikning asoratidir, lekin ba'zida bir qator hollarda u keskin rivojlanadi, ulardan ba'zilarini sanab o'taman:

Qandli diabetning asoratlari: giper yoki gipoglikemik koma.

Intoksikatsiya natijasida kelib chiqadigan infektsiyalar: meningit, meningoensefalit.

O'tkir buyrak etishmovchiligi.

O'tkir jigar etishmovchiligi (virusli, toksik gepatit).

Suv va elektrolitlar muvozanatining buzilishi.

Og'ir metallar, o'simliklar, qo'ziqorinlar tuzlari bilan zaharlanish.

Miyadagi qon ketishlar.

Miya shikastlanishlari.

Miya shishi, kamroq tez-tez boshqa lokalizatsiya.

Bolalardagi koma belgilari uning bosqichiga qarab

U to'satdan rivojlanishi mumkin, lekin ba'zida undan oldin bir muddat bor, bu prekoma deb ataladi.

Prekoma - bu komadan oldingi holat. Ong chalkashib ketgan. Bu bosqichdagi bolalar letargik, kar, atrofdagi hamma narsaga befarq, ular bilan aloqaga kirishish qiyin, savollarga kech javob berishadi, nutqlari sustlashadi. Yoki ular koma turiga qarab haddan tashqari hayajonlangan bo'lishi mumkin. Harakatlar aniq emas, muvofiqlashtirish yo'q. Ushbu bosqichda nafas olish va yurak funktsiyalari ta'sirlanmaydi. Hammasi fiziologik reflekslar saqlangan. Kuniga siydik miqdori ortadi. Og'riq va boshqa ogohlantirishlarga reaktsiya saqlanib qoladi.

Agar bola surunkali kasallikka chalingan bo'lsa, bolaning ota-onasi yoki yaqinlari ushbu tashvishli alomatlar paydo bo'lganda ehtiyot bo'lishlari va tibbiy yordam so'rashlari yoki tez yordam chaqirishlari kerak. Prekoma bir necha daqiqadan bir necha soatgacha davom etishi mumkin, barchasi unga olib kelgan sababga bog'liq.

I bosqich koma. Bolalar chuqur uyqu holatida, ammo ular hali ham bu holatdan chiqarilishi mumkin, ammo qiyinchilik bilan. Savollarga katta kechikish bilan monosyllable javob beriladi. Ular uyqu holatidan chiqishi mumkin va bir necha daqiqadan so'ng yana unga tushishi mumkin. Nafas olish tez-tez, qon bosimi normal yoki biroz pasayadi, yurak urishi tezlashadi. Og'riq va tashqi ogohlantirishlarga reaktsiya inhibe qilinadi. Yotoqda yotgan bolalar o'z-o'zidan ag'darishlari va tibbiy xodimlarning buyrug'i ostida oddiy harakatlarni bajarishlari mumkin: suv yoki suyuq ovqatni yutish. Mushaklar tonusi kuchayadi, lekin ba'zida koma turiga qarab, masalan, qon ketish yoki jarohatlar bilan kamayishi mumkin. Qo'l va oyoqlarda tendon reflekslari kamayadi. Ko'zlarning belgilari juda xarakterlidir: ko'z olmalarining mayatnik shaklidagi harakatlari, strabismus (ko'zlar bir-biridan ajralib ketganga o'xshaydi). turli partiyalarga), o'quvchilarning yorug'likka reaktsiyasi normaldir.

II bosqich koma. Ongning chuqur buzilishi belgilari paydo bo'ladi. Bolalar chuqur uxlashadi, bu turish stupor deb ataladi. Bola bilan aloqa yo'q, og'riq (in'ektsiya) yoki boshqa tirnash xususiyati beruvchi reaktsiyalar yo'q. U o'zi yemaydi va ichmaydi. Harakatlar tartibsiz. Nafas olish Kussmaul turiga (shovqinli nafas olish va chiqarish bilan bir xil, noyob nafas olish harakatlari) yoki Cheyne-Stokes (yuzaki, noyob, notekis nafas olish) bo'yicha o'zgaradi, u asta-sekin tez-tez va chuqurlashadi, 5-7 inhalatsiyada maksimal darajaga etadi, keyin yana sekinlashadi). Ba'zida siydik yoki najas beixtiyor o'tadi. Diurez kamayadi. O'quvchilar siqilib, yorug'likka yomon ta'sir ko'rsatadi. Faringeal reflekslar saqlanib qoladi (agar tomoq tirnash xususiyati bo'lsa, bo'g'ilish yoki engil yo'tal paydo bo'ladi). Shox parda reflekslari ham mavjud (agar siz ko'z qovog'ini biroz ochsangiz va ko'zning shilliq qavatini bint yoki paxta momig'ining ingichka ipi bilan bezovta qilsangiz, ular refleksli ravishda yopiladi). Teri terisi yo'q. Mushaklarning notekis tonusi (distoniya). Mushaklar ixtiyoriy ravishda qisqarishi yoki bo'shashishi mumkin (gormetoniya).

III bosqich koma. Bolalarda ong yo'q, og'riqqa reaktsiya va reflekslar yo'q. Ko'z qorachig'i siqilgan (mioz) va yorug'likka javob bermaydi. Vaqti-vaqti bilan mahalliy yoki keng tarqalgan kramplar bilan mushak tonusi keskin kamayadi, qon bosimi pasayadi, siydik va najas ixtiyoriy ravishda chiqmaydi, nafas olish ritmik emas, depressiya, yuzaki, tana harorati pasayadi.

VI bosqich koma. Barcha reflekslar va mushak tonusi butunlay yo'q. Ko'z qorachig'i ikki tomondan kengaygan (midriaz) va yorug'likka javob bermaydi. O'z-o'zidan nafas olish yo'q. Yurak faoliyatining ko'k buzilishi tufayli qon bosimi raqamlari juda past. Siydik yo'q. Miya o'limining barcha belgilari aniq.

Koma holatidan chiqish teskari tartibda asta-sekin sodir bo'ladi. Dastlab, oxirgi marta yo'qolgan funktsiyalar tiklanadi. Prekoma, I va II bosqichlar qaytariladi, kasal bolalarni ulardan olib tashlash mumkin. III va IV bosqichlar terminal bo'lib, ular bilan qayta tiklanmaydigan barcha organlar va tizimlarning disfunktsiyasi mavjud.

Bolalarda komani davolash faqat koma turini, bosqichini va asosiy kasallikni hisobga olgan holda intensiv terapiya bo'limida amalga oshiriladi. Uskunalar tananing barcha hayotiy (muhim) funktsiyalarini qo'llab-quvvatlaydigan ulangan: yurak, nafas olish, buyraklar. Muvaffaqiyat butunlay o'z vaqtida tashxis qo'yish va terapiyani boshlashga bog'liq.

Bolalardagi koma - sabablari va belgilari

Koma - bu aqliy va aqliy yo'qligi bilan ongsiz holat vosita faoliyati, shuningdek, tananing hayotiy funktsiyalarini buzish. Ushbu maqoladan siz bolalarda koma paydo bo'lishining asosiy sabablarini, uning namoyon bo'lish belgilarini, shuningdek, koma qanday tashxislanganligini bilib olasiz.

Bolalarda koma sabablari

Bolalardagi komatoz holatlarning sabablari juda xilma-xildir. Boladagi koma organizmga ko'plab ekzogen va endogen ta'sirlarning natijasi bo'lishi mumkin. Komaning etiologik sabablarining xilma-xilligi, o'ziga xos xususiyatlarni saqlab qolgan holda, universal patofizyolojik va klinik ko'rinishlarga olib keladi. Ba'zi hollarda koma fonida qaytarilmas o'zgarishlar tez rivojlanadi, koma rivojlanishida bir xil turdagi patofizyologik mexanizmlar mavjud bo'lib, funktsional o'zgarishlarni qaytarib bo'lmaydigan organiklarga bosqichma-bosqich o'tkazish.

Nima uchun odam komaga tushadi?

Ko'pincha bolada koma quyidagi sabablarga ko'ra rivojlanadi:

1. zaharlanish,
2. travmatik miya shikastlanishlari,
3. yuqumli kasalliklar (sepsis, meningoensefalit), miya shishi, asoratlar endokrin kasalliklar(qandli diabet va boshqalar),
4. jigar va buyrak kasalliklari,
5. harorat gomeostazini buzish,
6. posthipoksik ensefalopatiya.

Bolalarda koma belgilari

Barcha kasalliklarda koma patogenezining asosi markaziy asab tizimining shikastlanishi bo'lib, uning shikastlanish darajasi tananing funktsiyalarini tiklash uchun prognozni belgilaydi. Bolada komaga olib keladigan asosiy omillar:

• miya qon aylanishining buzilishi,
• suyuqlik aylanishining buzilishi,
• gipoksiya,
• atsidoz,
• Natijada, miya yarim korteksining shishishi paydo bo'ladi.

Ushbu fonda miyaning energiya ochligi rivojlanadi, bu kislorod, ozuqa substratlari bilan etarli darajada ta'minlanmaganligi yoki asab hujayralarining toksik shikastlanishi tufayli ulardan foydalanishning buzilishi bilan bog'liq. Komaning ongni yo'qotish kabi alomati har doim birlamchi yoki ikkilamchi xarakterdagi miya yarim korteksining faoliyatining buzilishi bilan bog'liq.

Miya poyasining lezyonlarida ongning buzilishi retikulyar shakllanishning parchalanishi, metabolik kasalliklarda esa - retikulyar shakllanish yoki ikkala yarim sharning diffuz ta'siridan kelib chiqadi. Miya yarim korteksi va subkorteksdagi inhibisyon va qo'zg'alish fazalarini taqsimlash xususiyatlari turli xil chuqurlikdagi ongning buzilishiga olib keladi.

uchun ob'ektiv baholash komaning og'irligi, Glazgo shkalasi o'zini yaxshi isbotladi (jadval).

Jadval. Glasgow shkalasi yordamida koma zo'ravonligini baholash

Murojaat qilingan nutqqa

Og'riqli stimulga

Og'riqli stimulga qaratilgan

Og'riqli stimulga e'tibor qaratilmagan

Og'riqli stimulga tonik fleksiyon

Og'riqli stimulga tonik kengaytmasi

Umumiy ball:

Bolalarda koma diagnostikasi

Bolada koma qanday aniqlanadi?

Komaning sababi va turini aniqlash juda qiyin, shuning uchun hayotiy funktsiyalarning saqlanishi ta'minlanishi va bemorning ahvolining og'irligi Glazgo shkalasi bo'yicha aniqlanishi bilanoq, anamnezni yig'ish va bemorni tekshirishni boshlash kerak.

Koma rivojlanishining holatlarini, undan oldingi kasalliklarni: bemorda qandli diabet, epilepsiya yoki buyrak kasalligi bor-yo'qligini aniqlash uchun qarindoshlari, do'stlari va bemorni kasalxonaga olib kelganlardan anamnestik ma'lumotlar olinishi kerak. Bemorning narsalarini tekshirish kerak, ular qaerda bo'lishi mumkin tibbiy hujjatlar(qandli diabet bilan og'rigan bemorning guvohnomasi), shuningdek dorilar. Kasallikning boshlanishini aniqlashga e'tibor qarating. Bolaning komasi boshlanadi (to'satdan, asta-sekin). Oxirgi shikoyatlar (bosh og'rig'i, depressiya, fokusli zaiflik, bosh aylanishi). Oxirgi jarohat oldingi kasalliklar(qandli diabet, uremiya). Oldingi ruhiy kasalliklar bo'yicha anamnestik ma'lumotlar.

Oldindan noma'lum sabablarga ko'ra to'satdan paydo bo'lgan bolada koma sog'lom yuz, ko'pincha dori zaharlanishi, bosh suyagi travması, subaraknoid qon ketishi yoki miya sopi qon ketishi bilan bog'liq. Metabolik komalarda ongning buzilishi odatda asta-sekin rivojlanadi. Tekshiruv davomida bemorni to'liq yechish, shikastlanish belgilarini, o'tkir yoki surunkali aniqlashga harakat qilish kerak umumiy kasallik, in'ektsiya belgilarining mavjudligi va boshqalar.

Rangga e'tibor bering teri, shilliq pardalar, yomon nafas, o'quvchilarning kattaligi, ularning assimetriyasi va yorug'likka nisbatan sekinroq reaktsiyasi, fundusni tekshiring. Spontan harakatlarning tabiatini baholash, mushak tonusi, tutilishlar va patologik reflekslarning mavjudligi. Nafas olish chastotasi va turini aniqlang. Yurak chegaralarini tinglang va o'rganing, qon bosimi, jigar, taloq hajmi.

Laboratoriya tekshiruvlari kasallik tarixi va ma'lumotlariga muvofiq belgilanadi ob'ektiv tadqiqot. Klinik qon testini, shakar darajasini, kislota-ishqor holatini va aniqlang gaz tarkibi kapillyar yoki arterial qon. Protrombin vaqti, bilirubin, transaminaza faolligi. Tarkibida kaliy, natriy, magniy, qon karbamid azot, kreatinin darajasi. Qon va siydikning toksikologik tekshiruvini o'tkazing. Bundan tashqari klinik tahlil siydik, shakar va keton tanalari mavjudligini aniqlang.

Agar shikastlanishga shubha bo'lsa, bosh suyagi va bachadon bo'yni umurtqasining rentgenogrammasi zarur.

Elektroansefalografiya bizga komaning epileptogen xususiyatini aniqlash imkonini beradi. Qon ketishi va miyaning bo'sh joy egallagan lezyonlari uchun kompyuter tomografiyasi va yadro magnit rezonansi ko'rsatiladi.

Komatoz holatlar uchun terapiyaning umumiy tamoyillari koma sababiga qarab hayotiy funktsiyalarni va o'ziga xos davolanishni saqlab qolishdir.

Bolalarda koma sabablari

Koma - chuqur uyqu, unda odamning ongi butunlay buzilgan, vosita reaktsiyasi yoki sezgirligi yo'q, reflekslar yo'qoladi. Bolalar va kattalardagi koma holati juda katta farqlarga ega. Avvalo, yosh bemorlarda koma yuqumli kasalliklar natijasida paydo bo'lishi mumkin, jarrohlik aralashuvlar, asab tizimi va psixika kasalliklari.

Komaning tasnifi

Komaning ikki turi mavjud:

• Somatogen - bu koma ichki organlarning kasalliklari, tananing yuqumli lezyonlari, toksik zaharlanish natijasida paydo bo'lganligini anglatadi;
• Miya yoki miya - markaziy asab tizimi buzilganida paydo bo'ladigan komatoz holat.

Tibbiy terminologiyada siz komaning quyidagi ta'riflarini eshitishingiz mumkin:

• Birlamchi, ya'ni miyaning jiddiy shikastlanishidan (uning qismlari, to'qimalari va membranalari) kelib chiqadigan;
• Ikkilamchi koma - bu qalqonsimon bezning buzilishi bilan bog'liq. oziq-ovqat zaharlanishi, shuningdek, insonning ichki organlariga mumkin bo'lgan zararlarning butun ro'yxati.

Bolalarda ham, kattalarda ham koma travmatik miya shikastlanishi, miyaning yallig'lanishi, jigar etishmovchiligi, ichki organlarning va ayniqsa miyaning shishishidan keyin boshlanishi mumkin.

Sabablari

Bolalarda koma paydo bo'lganda, miya shishi paydo bo'ladi, ya'ni uning membranalari shishadi, shikastlanadi va bemor komaga tushadi. Misol uchun, agar organizm kislorod ochligini boshdan kechirsa, unda birinchi navbatda muhim organlar - yurak va miya - bundan aziyat chekadi.

Miya to'qimasi insonning yurak va boshqa ichki organlariga qaraganda taxminan 20 marta ko'proq kislorod iste'mol qiladi.

Agar odamda havo etarli bo'lmasa (nafas etishmovchiligi boshlanadi) miya o'tkir kislorod ochligini boshdan kechira boshlaydi.

Komaning yana bir sababi shakar darajasining keskin pasayishi hisoblanadi. Agar bolaning shakari 2,2 mmol / l dan pastga tushsa, unda bu holat konvulsiyalar, hushidan ketish va koma bilan kechadi.

Koma hiponatremi, gipokalemiya va qondagi magniy kontsentratsiyasining oshishi bilan boshlanadi. Bu holatlar ongni yo'qotish bilan birga keladi, yurak faoliyati buziladi va koma rivojlanadi.

Miya shikastlanishi

Boshga zarba berish, ko'karish, miya to'qimasini yaxshi yoki yomon xulqli o'sma bilan siqish, miyada suyuqlik to'planishi - bu markaziy asab tizimining funktsional faoliyatining buzilishiga olib keladi.

Shuni tushunish kerakki, har qanday miya shikastlanishi miya shishi bilan birga keladi, bu esa miya shishishiga olib keladi. kislorod ochligi va koma xavfini oshiradi.

Koma toksinlar, zaharlar va hatto ba'zi dori-darmonlardan zaharlanish natijasida paydo bo'lishi mumkin.

Agar yosh bolalarda (bir yilgacha) koma sabablari haqida gapiradigan bo'lsak, bu miyaning yuqumli lezyoni, yallig'lanish jarayonlari meningit, ensefalit shaklida. Statistikaga ko'ra, kimning farzandlari bor maktabgacha yosh har xil turdagi zaharlanishni keltirib chiqaradi. IN maktab yoshi bolalar ko'proq faollik bilan ajralib turadi va bu travmatik miya jarohatlari va bosh jarohatlariga olib keladi.

Yuqumli kasalliklar

Bolaning tanasi infektsiyalanganida, ong buziladi, markaziy asab tizimidan hech qanday reaktsiya yo'q, konvulsiyalar paydo bo'ladi. Tananing infektsiya bilan zararlanishi neyrotoksikozning namoyon bo'lishi va shok holati bilan boshlanadi. Bunday holatda davolanish maxsus shokka qarshi terapiya, antikonvulsant terapiya (konvulsiyalar aniq bo'lsa), nafas olishni to'xtatish va qon aylanishining buzilishida nafas olishni qo'llab-quvvatlashni o'z ichiga oladi.

Koma qanday namoyon bo'ladi?

Komaning birinchi alomati ongni yo'qotishdir, ya'ni bola so'zlarga, teginishga javob bermaydi, u butunlay reflekslarni va tananing har qanday reaktsiyalarini yo'q qiladi. IN erta yosh Bola koma holatida bo'lsa, miyaning zaxira to'qimalari faollashadi. Bunday holda, komadan tiklanish va davolanish prognozi keyingi yoshdagi koma holatiga qaraganda qulayroqdir.

Olim Mixelson komaning bir nechta turlarini ajratdi:

• Uyquchanlik - bola chuqur ongsiz uyquga tushadi, lekin hali ham bir muddat uyg'onishi mumkin. Keyin u darhol uxlashni boshlaydi. Barbituratlar bilan dori zaharlanishi paytida shubha paydo bo'ladi. Agar zaharlanish 5 yoshgacha bo'lgan bolada sodir bo'lsa, u holda koma holatidan chiqqandan so'ng, u, qoida tariqasida, ilgari olingan aqliy va fiziologik ko'nikmalarni butunlay yo'qotadi.
• Deliryum - bu tananing o'ziga xos holati bo'lib, unda inson harakat qilishi mumkin, lekin ayni paytda u butunlay ong va haqiqat hissi yo'q. Biror kishi (kichik va kattalar) mutlaqo noadekvat holatda. Bu holat dori-darmonlar va zaharli qo'ziqorinlar, xususan, chivin agariklari bilan zaharlanish tufayli yuzaga kelishi mumkin.
• Stupor - bemorda ong, kosmosda orientatsiya butunlay yo'q, vosita reflekslari yo'q.

Bu holatlarning barchasi prekoma hisoblanadi. Komaga tushganda odam harakat qila olmaydi, gapira olmaydi, mushaklari ishlamaydi, miyasi shikastlanadi, reflekslar yo'q.

Komadan qanday chiqasiz?

Komadan tiklanish imkoniyati mavjud bo'lib, unda markaziy asab tizimining ishi to'liq tiklanadi, shuningdek, bemorda miyaning jiddiy shikastlanishi bo'lsa.

Komadan tiklanish deyarli har doim asta-sekin sodir bo'ladi. Komadan tiklanish tezligi miyaning qancha va qaysi qismlari shikastlanganiga bog'liq. Komadan tiklanishning birinchi bosqichi vegetativ turishdir - odam mustaqil ravishda nafas oladi, uning qon aylanishi normallashadi, ovqat hazm qilish asosiy hayotiy funktsiyalarni saqlab qolish uchun bir darajada ishlaydi. Komadan bu turdagi tiklanishdan so'ng nutq, asab tizimi va reflekslarning tiklanishi boshlanadi. Komadan chiqqan bemorning sodir bo'layotgan voqealarga sog'lom munosabatda bo'lishini va ilgari u erda bo'lgan barcha aqliy va jismoniy ko'nikmalarga ega bo'lishini kutmasligingiz kerak. Barcha hayotiy jarayonlar asta-sekin boshlanishi kerak.

Komaning oqibatlari qanday?

Koma miyaning qandaydir shikastlanishi natijasida yuzaga keladi. Bu ma'lum vaqt davomida ongning yo'qligi bilan tavsiflangan holat. Bir oydan ortiq davom etadigan koma doimiy vegetativ holat deb ataladi.

Koma sabablari juda ko'p:

1. kislorod etishmasligi,
2. miya shikastlanishi,
3. diabetes mellitus (gipoglisemik koma),
4. og'ir qon ketish
5. zaharlanish.

Koma to'satdan paydo bo'lishi mumkin. Ba'zi hollarda koma bosh og'rig'i va bosh aylanishi bilan boshlanadi. Bemor haddan tashqari uyquchanlikni his qiladi, ongni chalkashtirib yuboradi, harorat ko'tariladi. Zaiflik barcha a'zolar bo'ylab tarqaladi, mushaklar og'riydi.

• Komaning asosiy belgisi - ongning etishmasligi. Shifokorlar bemorni tekshiradilar, mushaklar va o'quvchilarning reaktsiyasi bilan reflekslarni aniqlaydilar. Natijada, ular komaning og'irligi va natijada shikastlanish haqida bir xulosaga kelishadi.

Agar bemor to'rt haftadan ko'proq vaqt davomida komada bo'lsa, uning tiklanish prognozi unchalik qulay emas. Yana bir qiyinchilik shundaki, statsionar holatda bemorning mushaklari atrofiyasi va yotoqxonalari paydo bo'ladi. Bemor doimiy parvarishga muhtoj.

Siz komadan tezda tiklanishingiz mumkin

Shunday qilib, qandli diabet bilan og'rigan bemorlar komadan tezda xalos bo'lishadi. Giyohvand moddalar va spirtli ichimliklar bilan bog'liq koma barcha toksinlar tanadan chiqarilgunga qadar davom etadi. Agar koma shikastlanish bilan bog'liq bo'lsa, unda uning davomiyligi shikastlanishning og'irligiga bog'liq. Kasallikning og'irligiga ko'ra, komaning uch darajasi mavjud.

Birinchi darajali komadan chiqqandan keyin ham miya faoliyatini tiklash bo'yicha ishlarni bajarish kerak. Koma holatida bo'lgan bemorlarda xotira yomonlashadi, e'tibor yo'qoladi - bu komaning asosiy oqibatlari. Bemorlar ko'pincha asosiy ko'nikmalarni yo'qotadilar. Ko'pincha biz ularni yurish va o'tirishni qayta o'rgatishimiz kerak.

Komaning oqibatlaridan biri amneziyadir

Ba'zan u mavjud bo'lmasligi mumkin. Biroq, nutqning o'zi, normal va to'liq, faqat komadan chiqqandan keyin 1,5 - 2 oydan keyin tiklanadi, ba'zida jarayon uzoq davom etishi mumkin;

Yomonlashmoqda nozik vosita qobiliyatlari. Yozish va o'qish kabi ko'nikmalarga erishish odatda qiyin, ular ancha vaqtdan keyin tiklanishi mumkin;

Shuni esda tutish kerakki, komadan keyin tananing juda zaiflashgan. Hech qanday holatda siz bemorga bosim o'tkazmasligingiz, uni asabiylashtirmasligingiz yoki aqliy yoki jismoniy ish bilan ortiqcha yuklamasligingiz kerak. Qayta tiklash jarayoni o'lchovli va bosqichma-bosqich bo'lishi kerak. Komadan chiqqan odam gigiena va ovqatlanish bo'yicha yordamga muhtoj. Siz ham qilishingiz kerak maxsus mashqlar kichik bolalar bilan bo'lgani kabi. Bu motorli ko'nikmalar va xotirani rivojlantirish uchun boshlang'ich o'yinlar bo'lishi mumkin (masalan, ob'ektlarning joylarini o'zgartirish, ular qanday joylashtirilganligini eslab qolish va hokazo), siz odamni harakatga va harakatga uyg'otishga harakat qilishingiz kerak. charchagan.

Kasallarga g'amxo'rlik qiling, muvozanatni saqlang, sog'lom ovqatlanish. bilan massajlar efir moylari, mushaklarni tonlash, qon aylanishini yaxshilash. Komadan tiklanish juda ko'p mehnat talab qiladigan jarayondir.

Bolalarda gipoglikemik koma

Gipoglikemik koma - bu asab tizimining patologiyasi bo'lib, u glyukozaning o'tkir tanqisligi bilan qo'zg'atiladi, bu tananing hujayralarini, shu jumladan miyani oziqlantiradi. Gipoglikemik koma tez rivojlanish bilan tavsiflanadi. Ushbu holatning rivojlanishi tufayli ongni yo'qotish va turli tana tizimlarining noto'g'ri ishlashi sodir bo'ladi. Agar o'z vaqtida tibbiy yordam ko'rsatilmasa, o'lim bo'lishi mumkin.

Sabablari

Patologik holat turli omillar natijasida bolalarda rivojlanishi mumkin. Avvalo, insulinning ko'pligi, shuningdek, diabetga chalingan bolalarda ortiqcha jismoniy faollik yoki noto'g'ri ovqatlanish tufayli. Buyrak va jigar kasalliklari ham patologik holatning rivojlanishiga yordam beradi.

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda gipoglikemik koma paydo bo'lishi mumkin, agar ular muddatidan oldin tug'ilgan bo'lsa, shuningdek, gipoksiya, hipotermiya yoki konjenital yurak kasalligi.

Kattaroq bolalarda bu holat diabetdan aziyat chekmaganda ham paydo bo'ladi. Masalan, adrenal etishmovchilik, fruktoza intoleransi, galaktozemiya fonida.

Qo'zg'atuvchi omillarga ham quyidagilar kiradi:

• ota-onalarda qandli diabet;
• qon quyish;
• oshqozon osti bezi patologiyasi;
• insulinomalar;
• tanadagi ba'zi gormonlar etishmovchiligi;
• metabolik nuqsonlar.

Semptomlar

Ko'pgina bolalarda gipoglikemiya belgilari unchalik aniq emas. Komaning o'zidan oldingi bir necha soat ichida siz ushbu holatning alomatlariga umuman e'tibor bermasligingiz mumkin. Dastlab, bolaning bosh og'rig'i va zaifligi bor. Ekstremitalarning sovuqligi va issiq chaqnashlar, prefaintingga o'xshash holatlar ham qayd etilgan.

Shundan so'ng, nazolabial uchburchak xiralasha boshlaydi va teri oqarib ketadi. Alomatlar kuchayishi bilan ish qobiliyati pasayadi, nafas qisilishi paydo bo'ladi, ko'rish keskinligi pasayadi. Bolada chidab bo'lmas ochlik hissi paydo bo'ladi, ikki tomonlama ko'rish va harakatlarni muvofiqlashtirishda buzilish paydo bo'lishi mumkin.

Patologik nuqsonlar ishda ham paydo bo'ladi yurak-qon tomir tizimi. Bolalarda taxikardiya odatda kuchayadi, bu daqiqada 140 martadan ko'proq urishi mumkin. Kuchli yurak urishiga tushunarsiz qo'rquv hissi qo'shiladi. Agar shakar o'z ichiga olgan mahsulot qabul qilinsa, alomatlar asta-sekin tinchlanadi va izsiz yo'qoladi.

Hipoglikemik koma chaqmoq tezligida rivojlanadi. Ota-onalarning vazifasi shifokorlar kelishidan oldin birinchi yordamni ko'rsatishdir, ularni kechiktirmasdan chaqirish kerak. Koma boshlanishidan oldin bolada konvulsiyalar va kengaygan o'quvchilar paydo bo'lishi mumkin, keyin to'liq ongni yo'qotish sodir bo'ladi. Bola sovuq, yopishqoq ter bilan qoplanadi, qon bosimi ko'tariladi, nafas olish zaiflashadi. Rag'batlantirishga umuman reaktsiya yo'q. O'z vaqtida tibbiy yordam ko'rsatilsa, bola komadan keyin bir necha daqiqadan so'ng uyg'onishi mumkin, agar u hech qanday asoratsiz rivojlansa.

Bolada gipoglikemik koma diagnostikasi

Gipoglikemik komaga asoslanib tashxis qo'yiladi klinik ko'rinishlari. Bolada qandli diabet bo'lsa, tashxis qo'yish qiyin emas, ayniqsa qo'lingizda glyukometr bo'lsa. Qolgan alomatlar komaning boshqa turlarining rivojlanishini ham ko'rsatishi mumkin, shuning uchun shifokor differentsial tashxis qo'yish maqsadida bemorga 40% glyukoza eritmasini kiritadi. Agar koma bevosita gipoglikemiya bilan bog'liq bo'lsa, bola darhol o'zini yaxshi his qiladi. Agar sabab giperglikemiya bo'lsa, vaziyat o'zgarmaydi.

Murakkabliklar

Hech qanday holatda bolada gipoglikemiyaning engil alomatlarini ham e'tiborsiz qoldirmaslik kerak. Patologiyani davolash imkon qadar erta boshlanishi kerak. Gipoglikemiya natijasida yuzaga keladigan koma miya hujayralarini to'liq yoki qisman ta'sir qilishi mumkin. Bundan tashqari, bu sababdir halokatli natija, bu ongni tiklamasdan sodir bo'ladi.

Davolash

Nima qila olasiz

Ayniqsa, gipoglikemik komada bo'lgan bolaga birinchi yordam ko'rsatishni bilish juda muhimdir. Bunday bilim, ayniqsa, bolalari diabet bilan og'rigan ota-onalar uchun zarurdir. Agar bola ongli bo'lsa, unga asal yoki shakar bilan shirin choy, shuningdek, taxminan 100 gramm berish kerak. oq non va taxminan 50 g pechene.

Agar bola hushini yo'qota boshlasa, eng ko'p mushaklar joylashgan tananing maydoniga kuchli zarbalar va chimchilashlarni qo'llash kerak. Bunga ishoniladi jismoniy ta'sir qonda adrenalinni chiqaradi, bu esa, o'z navbatida, jigarda glyukozaning faol sekretsiyasini rag'batlantiradi. Birinchi yordam ko'rsatishdan oldin siz tez yordam chaqirishingiz kerak.

Shifokor nima qiladi

Gipoglikemik koma bolaning hayoti uchun xavflidir, shuning uchun shifokorlarning vazifasi bemorning hayotiyligini tiklash uchun barcha zarur choralarni ko'rishdir. Asosan, ular in'ektsiya yo'li bilan tanadagi glyukoza etishmasligini to'ldirishga qaratilgan. Agar ta'sirga erishib bo'lmasa, glyukoza tomir ichiga yuboriladi.

Miya shishining oldini olish uchun bolaga diuretiklar ham beriladi: tekshiruv va favqulodda. Kirishdan oldin dorilar ikkita kateter o'rnating - ichkariga siydik pufagi va tomir. Glisemik imillimol / 1 litr darajasiga erishilganda, insulin qisqa muddatli ta'sir bilan ehtiyotkorlik bilan qo'llaniladi.

Birinchi bir necha soat amalga oshiriladi intensiv terapiya. Bu vaqtda bola kardiolog va reanimatolog nazorati ostida bo'lib, ular patologiyaning og'irligini baholaydilar va yuzaga kelishi uchun prognoz qiladilar. mumkin bo'lgan asoratlar. Bola komadan chiqqandan keyin relapslarni istisno qilish uchun u diqqat bilan kuzatiladi va tekshiriladi.

Patologik holatning rivojlanishidan keyin dietaga rioya qilish ham muhimdir. Odatda, shifokor tez-tez oz miqdorda ovqat eyishni tavsiya qiladi. Mahsulotlar tarkibida bo'lishi muhimdir katta raqam tez uglevodlar.

Oldini olish

Patologik holatning oldini olish uchun ma'lum profilaktika choralari. Profilaktikaning asosiy usuli, ayniqsa diabet bilan og'rigan bolalar uchun, qondagi qand miqdorini nazorat qilish va qabul qilingan insulin dozalariga ekvivalent ovqat iste'mol qilishdir. Shuningdek, ushbu kasallikka chalingan bolalarning kattaligi qat'iyan man etiladi jismoniy faoliyat.

Bundan tashqari, diabetsiz bolalar uchun bir qator variantlar mavjud. profilaktika choralari. Bu muvozanatli ovqatlanish, komaga olib kelishi mumkin bo'lgan patologiyalarni o'z vaqtida davolash, shuningdek, o'rtacha jismoniy faoliyat va toza havoda yurish.

Bolalarda koma holati (koma), alomatlar, davolash

Patogenez. Koma rivojlanishi diabetda insulinning haddan tashqari dozasi bilan bog'liq bo'lishi mumkin. Kamdan kam hollarda yuqumli kasalliklar og'ir gipoglikemiya va koma bilan yuzaga kelishi mumkin.

Semptomlar, kurs. Umumiy letargiya, asabiylashish, terlashning kuchayishi, terining rangsizligi va mushaklarning tonusining pasayishi fonida ongni yo'qotish va klonik-tonik konvulsiyalar paydo bo'ladi. Siydikda aseton aniqlanmaydi. Qon shakari normal chegaralarda bo'lishi mumkin, chunki koma rivojlanishi uchun mutlaq tarkib emas, balki uning pasayish tezligi muhimdir. Kattaroq bolalar komaga yaqinlashishni his qilishadi: ularda paresteziya rivojlanadi, kuchli tuyg'u ochlik.

Davolash. 20% glyukoza eritmasini tomir ichiga yuborish - insulinsiz 50-100 ml. Ongning buzilishi bo'lmasa, shakarni og'iz orqali kiritish (shirin meva sharbatlari).

Gipoxloremik koma

Patogenez. Uzoq muddatli va nazoratsiz tuzsiz ovqatlanish (nefrit, revmatizm tufayli qon aylanish etishmovchiligi), doimiy qusish va diareya (pilorik stenoz, kasalliklar) bilan yuzaga keladi. oshqozon-ichak trakti), astsit tufayli qorin bo'shlig'ini takroriy ponksiyon qilishda. Gipoxloremik koma holati tug'ma buyrak usti giperplaziyasida (tuz yo'qolishi sindromi), nefritning ayrim shakllarida (tuz yo'qolishi bilan nefrit) kuzatiladi. Aylanma qon hajmining pasayishi tufayli suyuqlik hujayra ichidagi suvsizlanishning rivojlanishi bilan hujayralardan tashqariga chiqadi. Gipokloremiyaning rivojlanishi simobli diuretiklar tomonidan ta'minlanadi.

Semptomlar, kurs. Letargiya, ishtahaning etishmasligi, ko'ngil aynishi, qusish. Ba'zida mushaklarning chayqalishi, mushaklarning gipotoniyasi, tendon reflekslarining yo'qolishi. Qon tomir kollapsining tez rivojlanishi, qonning qalinlashishi belgilari - qizil qon hujayralari tarkibining ko'payishi, yuqori gematokrit. Qon zardobida xlor (odatda natriy) miqdori keskin kamayadi. Siydikdagi xloridlar aniqlanmaydi. Qondagi qoldiq azot odatda 40 mg% dan yuqori. Elektrokardiogrammada uzaygan Q-T oralig'i ko'rsatilgan, ammo bir vaqtning o'zida gipoglikemiya bo'lmasa, T to'lqinining deformatsiyasi yo'q.

Davolash. Rivojlanishning boshida, qusish bo'lmasa, hatto natriy xloridni (3-7 g) og'iz orqali yuborish ham samarali bo'ladi. Kusish uchun 300-500 ml izotonik natriy xlorid eritmasining sekin tomir ichiga yuborilishi ko'rsatiladi, og'ir holatlarda 10-30 ml 10% eritma, so'ngra izotonik eritma kiritiladi.

Diabetik koma

Patogenez. Qandli diabet Hozirgi vaqtda oshqozon osti bezining orolcha apparati b-hujayralari etishmovchiligidan kelib chiqqan uglevod almashinuvining irsiy kasalligi sifatida qaraladi. a-hujayra giperplaziyasi glikogenning ortiqcha ishlab chiqarilishiga, so'ngra glikogenolizga va glikogenning jigardan yo'qolishiga olib keladi. Bunday sharoitda jigar oqsillar va yog'lar va interstitsial metabolizm mahsulotlarini (birinchi navbatda) to'g'ri metabolizmini ta'minlay olmaydi. sirka kislotasi) keton jismlarining shakllanishiga o'ting - b-gidroksibutirik, asetoasetik kislotalar va aseton. Ushbu mahsulotlarning ba'zilari asab tizimiga to'g'ridan-to'g'ri toksik ta'sir ko'rsatadi, boshqa qismi (organik kislotalar) qonning ishqoriy zahiralarini keskin kamaytiradi va atsidozning rivojlanishini ta'minlaydi.

Semptomlar, kurs. Koma rivojlanishi prekursorlarning paydo bo'lishi bilan boshlanishi mumkin - letargiya, ko'ngil aynishi, tashnalik, quruq shilliq pardalar va teri, vazn yo'qotish (prekoma). Ko'pincha birdan boshlanadi, orasida to'liq sog'liq: umumiy tashvish shubha va ongni yo'qotishga yo'l qo'yadi. Kusish va konvulsiyalar paydo bo'lishi mumkin. Xarakterli ko'rinish giperpnea va Kussmaul tipidagi katta shovqinli nafas sifatida xizmat qiladi. Nafas chiqarilgan havodan aseton hidi keladi, ko'zlar cho'kib ketgan, yuz xususiyatlari o'tkir, ko'z olmalari yumshoq, teri va til juda quruq. Qon bosimi past, yurak tovushlari bo'g'iq. Shakar siydikda (ba'zan o'rtacha miqdorda), ko'plab keton tanachalari va cho'kindilarda joylashgan. Qon shakari keskin oshadi, ba'zida 1000 mg% gacha.

Davolash. 100-200 ml fiziologik natriy xlorid eritmasi va 10% glyukoza eritmasi aralashmasini 2: 1 nisbatda, eng yaxshisi 0,1-0,2 ml 0,05% strofantin eritmasi (tomirlarning kollapsi uchun), 4% bikarbonat eritmasi bilan tomir ichiga yuborish. 1 kg vazn uchun 5 ml nisbati. Ushbu suyuqliklarni tomir ichiga tomchilab yuborish ko'rsatiladi. Vaziyatning og'irligiga va bolaning yoshiga qarab 10-30-50 birlik dozada insulin. Mushak ichiga har 2 soatda qondagi qand miqdorini nazorat qilib, qondagi qand miqdori 150-200 mg% gacha pasayguncha 5-10 birlik insulin yuboriladi. Doimiy qusish uchun vena ichiga 5-10 ml 10% natriy xlorid eritmasi yuboriladi. Yurak-qon tomir preparatlari - kordiamin, kofein, adrenalin. Birgalikda infektsiyalar mavjudligida antibiotiklar.

Jigar komasi

Patogenez. Og'ir Botkin kasalligida, shuningdek, og'ir oilaviy sariqlik va gepatotrop zaharlar bilan zaharlanishda kuzatiladi.

Semptomlar, kurs. Kasallik dastlab engil kursga ega bo'lishi mumkin, ammo bir necha kundan keyin tashvish, deliryum, konvulsiyalar va qorayish paydo bo'ladi. Og'izdan o'ziga xos "jigar" hidi paydo bo'ladi. Jigarning hajmi dastlab kattalashadi, keyin tezda kamayadi. Sariqlik aniq, siydikning rangi quyuq, cho'kma qizil qon tanachalari, oq qon tanachalari va rangli quyqalarni o'z ichiga oladi. Teri va tish go'shtida qon ketishlar mavjud. Qonda - qoldiq azotning ko'payishi, bir vaqtning o'zida karbamid miqdori kamayishi, gipokalemiya.

Davolash. Proteinsiz dieta, sabzavotlar, mevalar. Glyukoza eritmalarini va 5-10 birlik insulinni yuborish. Dorivor foydalanish fruktoza (levuloza). Xolin xlorid kuniga 1-3-5 g, 0,5-1 ml adrenalin eritmasi 1: 1000 bilan 80-500 ml glyukoza yoki natriy xlorid eritmasiga tomchilatib yuboriladi. Gipokaliemiya uchun 2-5 g kaliy xlorid og'iz orqali yoki tomir ichiga kaliy xloridning 9,5% eritmasi (1 kg vaznga 1 ml), vitaminlar, ayniqsa C, B 1. Semptomatik terapiya.

Haqiqiy uremiya bilan koma

Patogenez. Uremiya og'ir oqibatidir buyrak etishmovchiligi va organizmda metabolik mahsulotlarni ushlab turish natijasida rivojlanadi: azot almashinuvining ba'zi mahsulotlari (aromatik aminlar va aminokislotalar, ammiak), kaliy, organik kislotalar, ularning to'planishi atsidozga olib keladi, toksik ta'sir ko'rsatadi.

Semptomlar, kurs. Zaiflikning kuchayishi, letargiya, anoreksiya. Ekshalatsiyalangan havoda siydik hidi. Teri qon ketishi, arterial gipertenziya. Asta-sekin ongning buzilishi boshlanadi - shubha, stupor, koma. Ko'pincha anuriya, konvulsiyalarning oxirgi bosqichida, miyokardit, yurak blokirovkasi. Qonda qoldiq azot, kaliy, fosfor darajasining sezilarli darajada oshishi, metabolik atsidoz belgilari, indol va ksantoprotein moddalarining mavjudligi aniqlanadi.

Davolash. Qon quyish, 20% glyukoza eritmasini tomir ichiga tomchilatib yuborish, yuqori tozalovchi ho'qnalar, ortib borayotgan uremiya, peritoneal dializ yoki qon almashinuvi. 30-50 ml 4% natriy gidrokarbonat eritmasini tomir ichiga yuborish. Natriy bikarbonat og'iz orqali kuniga 2-3 g. Anuriya, perinefrik novokain blokadasi, buyrak hududining diatermiyasi, buyraklarning dekapsulyatsiyasi uchun. Anabolik gormonlar: metilandrostendiol 2-10 mg, dianabol 2-10 mg. Ba'zi hollarda suv zarbasi ta'sir qiladi: ertalab 500-750 ml choy, so'ngra suyuqlikni kiritish, uning miqdori chiqarilgan siydik hajmiga teng.

Soxta uremiya bilan koma (eklampsi)

Patogenez. O'tkir diffuz glomerulonefritning boshlanishida psevdouremiya kuzatiladi.

Semptomlar, kurs. Bolalar bosh og'rig'idan shikoyat qiladilar, letargiya va qusish tez-tez kuzatiladi. Shilliq pardalar juda quruq. Jigarrang qoplama bilan qoplangan til, chanqoqlik, qichiydigan teri. Bir necha soat ichida ongni yo'qotish, umumiy konvulsiyalar yoki tananing yarmida konvulsiyalar paydo bo'ladi. Eng boshidanoq ko'rishning buzilishi (qisman ko'rlik) qayd etiladi. Puls tarang va sekin. Qon bosimi, ayniqsa diastolik, ko'tariladi. Bolani tekshirganda, glomerulonefrit belgilarini aniqlash mumkin (qarang) - shish, gematuriya; qondagi qoldiq azot ko'pincha ko'tariladi (40 mg% dan ortiq).

Davolash. Qon ketishi va 80-200 ml qonni olib tashlash. Lomber ponksiyon: normal bosimga erishilgunga qadar miya omurilik suyuqligini sekin olib tashlash. Oddiy bosimda 10-20 ml miya omurilik suyuqligini oling. Neyroplegik preparatlar - aminazin, diprazin kuniga 1 kg vaznga 4 mg dan. 20-40% glyukoza eritmasi 20-50 ml tomir ichiga yuborish. Shakar-mevali parhezni tushirish (1 kg vaznga 10-12 g shakar, meva).

Boshqa dunyodan qaytdi. Olti oylik komadan so‘ng o‘ziga kelgan neyroxirurgiya bo‘limining jajji bemori Eldos Rahimjon ishonch bilan tiklanmoqda. Va shifokorlar har qanday bashorat qilishdan qo'rqishsa ham, ular bolaning ahvoli haqida gapirishga rozi bo'lishdi.

Uzun yo‘lak, ikki kishilik xonaga olib boradigan eshik... Birining eshigini ochsam, yengil choyshab bilan qoplangan bolakayni ko‘raman.

"Salom!" Men unga qo'limni uzataman va bolaning qo'lidan qattiq qo'l siqishni his qilaman. U tabassum qiladi va menga, shifokorga va onasiga xursand ko'zlari bilan qaraydi. O'ylab ko'ring, yaqinda u komada edi va shifokorlar Eldos Rahimjon umuman o'ziga kela oladimi yoki yo'qmi, degan bashorat qilishmadi.

Eslatib o‘tamiz, avgust oyida uch yoshli Yeldosni yosh haydovchi urib yuborgan edi. Baxtsiz hodisadan keyingi dastlabki soatlarda bola boshdan kechirdi klinik o'lim, kraniotomiya operatsiyasi va komaga tushib qolgan. 6 oy davomida u o'ziga kelmadi.

“Bola 2011-yil avgust oyida shifoxonamizga o‘ta og‘ir ahvolda yotqizilgan edi. Qabul qilinganda u komada edi. Gemodinamika beqaror. Bolani operatsiya qilishdi, kraniotomiya qilishdi va bola sun'iy ventilyatsiyaga yotqizildi. Bola uzoq vaqt koma holatida edi. Oktyabr oyida ahvoli barqarorlashganidan so‘ng neyroxirurgiya bo‘limiga o‘tkazilgan. Ammo u bo'limga o'tkazilganda u komada edi va yaqinda o'ziga keldi. O'tgan oy yaxshilanish tendentsiyasi mavjud. Uning ahvoli engil hayratda, deb baholanmoqda. U onasini taniy boshladi va asosiy buyruqlarni bajara boshladi. Oziq-ovqatlarni o‘zi oladi, lekin avvallari trubka orqali oziqlanardi, – deydi viloyat bolalar shifoxonasi bolalar neyroxirurgiyasi bo‘limi mudiri Timur Begmanov.

Bir necha oy oldin shifokorlarni harakatsizlikda ayblagan Eldosning onasi bugun farzandini narigi dunyodan qaytargan shifokorlarga minnatdorchilik so'zini topa olmayapti.

“Men ushbu klinikaning barcha mutaxassislaridan cheksiz minnatdorman. Va birinchi navbatda bosh shifokor - Anuarbek Abdibekovich Maimakov, bo'lim mudiri Timur Begmanov va barcha shifokorlarga. Farzandimga ikkinchi tug‘ilgan kunini berishdi, – deydi Bibigul Mambetaliyeva.

Shifokorlar eslamaslikni afzal ko'rishadi haqoratli so'zlar. Onamni tushunish oson, deyishadi.

“Biz hammamiz ota-onalarmiz va bola shunday holatda yotganida, unga qanchalik ko'p ish qilinmasin, bizga hamma narsa etarli emasdek tuyuladi: ozgina e'tibor, ozgina yordam. Bu tushunarli. Asosiysi, bola endi o'ziga keldi. Bu allaqachon katta g'alaba, - tabassum qiladi viloyat bolalar shifoxonasi bosh shifokori o'rinbosari Bolat Nuskaboev.

Endi Eldos kerak uzoq muddat reabilitatsiya. Ammo bugungi kunda uning ahvoli qanchalik o'zgarganini qayd etish mumkin, deb hisoblaydi massajchi.

“Bir oy ichida uning ahvoli sezilarli darajada yaxshilandi. U shunchaki qo‘l va oyoqlarini qimirlata boshlagani yo‘q. Erkin gapira oladigan kun uzoq emas, bunga shubham yo‘q, – jilmaydi shifokor.

Bundan tashqari, bir necha kun oldin u olti oydan keyin birinchi so'zini aytdi - onam.

Ketganimdan keyin Eldos menga qo‘l silkitdi. Va uning xonasidan chiqishdan oldin, men unga chuqur hurmat va tilaklarimni bildirdim. tez tiklanish barcha qozog'istonliklar, ruslar, saytimizga tashrif buyuruvchilarning barchasiga. Tezroq tuzalib ket, bolam!

P.S.: bolaning suratini Eldosning onasi taqdim etgan. Klinika bosh shifokori bemorni suratga olish va videoga olishni taqiqlagan.

Yunon tilidan tarjima qilingan "koma" so'zi "chuqur uyqu, uyquchanlik" degan ma'noni anglatadi. Bu ongni yo'qotish, tashqi ogohlantirishlarga reaktsiyaning keskin zaiflashishi yoki yo'qolishi, reflekslarning yo'qolishi va boshqalar bilan tavsiflanadi.

Koma miya yarim korteksida inhibisyon natijasida rivojlanadi, subkorteksga va asab tizimining boshqa qismlariga tarqaladi. Qoida tariqasida, koma rivojlanishining asosiy sababi shikastlanish, miyaga ta'sir qiluvchi yallig'lanish va boshqalar tufayli miyada qon aylanishining buzilishidir.

Koma sabablari

Koma sabablari juda xilma-xil bo'lishi mumkin. Masalan, odam jiddiy infektsiya natijasida bosh va miyaga jiddiy shikast etkazganligi sababli harakatsiz va hushidan ketish mumkin. virusli infektsiya masalan, meningit, miyada uzoq vaqt kislorod etishmasligi, har qanday yoki kimyoviy moddalar bilan zaharlanish, natijada va hokazo.

Albatta, siz biron bir voqea sodir bo'lgan deb o'ylamasligingiz kerak belgilangan ro'yxat, bu darhol koma rivojlanishiga olib keladi. Har bir insonda koma kabi patologiya rivojlanishining individual xavfi mavjud.

Umuman olganda, biri natijasida koma mexanizmi ko'rsatilgan sabablar juda oddiy: miya hujayralarining bir qismi o'chiriladi va ishlashni to'xtatadi, buning natijasida odam hushini yo'qotadi va komaga tushadi.

Koma turlari

Koma bir nechta bo'linadi turli darajalar bemorning ahvolining og'irligiga qarab. Qoida tariqasida, u 3 asosiy turga bo'linadi:
- chuqur;
- shunchaki koma;
- yuzaki.

Umuman olganda, tibbiyotda koma 15 darajaga bo'linadi. Biroq, ulardan taxminan 5 ta eng asosiysini ajratib ko'rsatish mumkin, natijada ular 3 ta asosiy holatga qisqartiriladi.

Birinchi holda haqida gapiramiz u umuman o'ziga kelmaydigan va hech qanday ogohlantirishga hech qanday munosabat bildirmaydigan vaziyat haqida. Shu bilan birga, u tovush chiqarmaydi, hatto eng yaqin odamlarning ovoziga yoki teginishiga ta'sir qilmaydi.

Oddiy komada bemor ba'zi tovushlarni chiqarishi va hatto ko'zlarini o'z-o'zidan ochishi mumkin. Biroq, u ongli emas.

Yuzaki koma bemor hushidan ketib, ovozga javoban ko'zlarini ochishi bilan tavsiflanadi. Ba'zi hollarda u hatto ba'zi so'zlarni talaffuz qilishi va savollarga javob berishi mumkin. To'g'ri, nutq ko'pincha tushunarsiz.

Koma holatidan chiqish asab tizimi va miya funktsiyalarining bosqichma-bosqich tiklanishi bilan tavsiflanadi. Qoidaga ko'ra, ular o'zlarining zulmlari tartibida qaytib kelishadi. Avval o'quvchilar reaksiyaga kirisha boshlaydilar, keyin ong qaytadi.

Oqibatlari

O'rtacha koma 1-3 hafta davom etadi. Biroq, ko'pincha u uzoqroq davom etadigan holatlar mavjud - odamlar yillar davomida behush yotishlari mumkin.

Bemorning ongiga qaytishi asta-sekin sodir bo'ladi. Avvaliga u bir-ikki soat o'ziga keladi, keyin bu vaqt tobora kuchayib boradi. Qoida tariqasida, bu vaqt davomida tana bir necha turli bosqichlardan o'tadi. Va unga yuklangan yukni qanday engish, u qanday ish bilan shug'ullanishini belgilaydi.

Koma paytida miya ta'sirlanganligi sababli, bemor ko'plab hayotiy funktsiyalarni tiklay olmasligiga tayyor bo'lishi kerak. muhim funktsiyalar. Masalan, odamlar ko'pincha gapira olmaydi, harakat qila olmaydi va hokazo. Tabiiyki, zararning og'irligi bevosita bemorning koma darajasiga bog'liq. Masalan, yuzaki komadan keyin siz odatdagidan ko'ra tezroq o'zingizga kelishingiz mumkin. Uchinchi daraja, qoida tariqasida, miyaning deyarli to'liq yo'q qilinishi bilan tavsiflanadi. Va, yaxshi tiklanish natijalarini kutish mumkin emas.

Komada bo'lgan odam duch keladigan eng ko'p uchraydigan muammolar orasida xotira buzilishi, e'tiborning pasayishi, turli o'zgarishlar xulq-atvorda (inhibisyon, tajovuzkorlik va boshqalar). Ba'zida qarindoshlar hatto yaqin odamni ham tanimaydilar.

Bundan tashqari, komadan keyin ko'plab bemorlar kundalik ko'nikmalarni tiklash uchun uzoq vaqt talab etadilar. Masalan, ular mustaqil ravishda ovqatlana olmaydilar va hokazo.

Komadan keyin odamning tiklanishi va tiklanishining belgilaridan biri bu qandaydir faoliyat turiga bo'lgan xohishdir. Biroq, bu holda, siz haddan tashqari xursand bo'lmasligingiz kerak va darhol bemorga maksimal yuklarni berishingiz kerak - juda keskin qaytish. oddiy hayot uning holatiga salbiy ta'sir ko'rsatishi va farovonlikning sezilarli yomonlashishiga olib kelishi mumkin.

Tabiiyki, siz tiklanish uchun ko'p kuch sarflashingiz kerakligiga tayyor bo'lishingiz kerak. Muhim reabilitatsiya tadbirlari ro'yxatiga gimnastika (motor ko'nikmalarini tiklash), gigienani saqlash, to'g'ri ovqatlanish, yurish, yaxshi uyqu, uchrashuvlar va shifokor bilan muntazam maslahatlashuvlar.

Neonatal koma patologik holat, markaziy asab tizimi funktsiyalarining chuqur tushkunligidan kelib chiqqan, ongni yo'qotish va ekzogen stimullarga reaktsiya bilan tavsiflanadi va chaqaloq 28 kungacha rivojlanadi.

Koma ham to'liq muddatli, ham sodir bo'ladi erta tug'ilgan chaqaloqlar, va tug'ilgandan keyin darhol yoki bir muncha vaqt o'tgach, kasallikning fonida rivojlanadi. Koma mustaqil kasallik emas va har doim boshqa alomatlar bilan birgalikda ko'rib chiqiladi.

Komatoz holat ham miyaning organik shikastlanishi, ham korteks va subkorteksning metabolik-distrofik kasalliklari fonida rivojlanadi va ko'pincha kasallikning terminal bosqichi hisoblanadi. Yangi tug'ilgan davrda bolalarda koma katta yoshdagi bolalarga qaraganda osonroq bo'ladi, ammo prognoz qulayroq va markaziy asab tizimining funktsiyalarini tiklash darajasi yuqori.

Koma rivojlanishi uchun xavf omillari intrauterin gipoksiya, uzoq muddatli mehnat, tug'ilish travması, erta tug'ilish, embrion va fetopatiyalar (miya va markaziy asab tizimining rivojlanishidagi anomaliyalar, nafas olish, yurak-qon tomir tizimi va boshqa organlar va tizimlar rivojlanishidagi anomaliyalar).

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda markaziy asab tizimining xususiyatlari tufayli koma darajasini aniqlash qiyin. Komada bo'lgan yangi tug'ilgan chaqaloq nafas olish va yurak faoliyatini to'xtatish xavfi tufayli majburiy kasalxonaga yotqizilishi va kuzatilishi kerak.

Sabablari

Neonatal koma polietiologik kelib chiqishi bor. Ko'pchilik umumiy sabablar Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda komalar:

• Miya shikastlanishi, shu jumladan. da tug'ilish travması, qon tomirlari, gipertonik-ishemik perinatal ensefalopatiya.
• Markaziy asab tizimining rivojlanish anomaliyalari.
• CNS infektsiyalari (meningit, meningoensefalit).
• Metabolik kasalliklar (qandli diabet, jigar komasi, uremik koma, ketoatsitodik koma, yuqumli-toksik koma bilan og'rigan onadan yangi tug'ilgan chaqaloq sindromida gipoglikemik koma).
• Sepsis.
• Nafas olish buzilishi sindromi.

Komaning patogenezi markaziy asab tizimining faoliyatini inhibe qilishni va korteks va subkortikal markazlarning o'zaro bog'liq faoliyatini buzishni o'z ichiga oladi. Koma miya faoliyatida organik buzilishlarga olib kelmaydi, asosiy lezyon har doim asosiy kasallikdan kelib chiqadi:

• SDR bilan asab tizimining tushkunligi keskin ortib borayotgan gipoksiyadan kelib chiqadi;
• gipoglikemik koma qon glyukoza darajasining pasayishiga asoslangan bo'lib, miya hujayralarining ochlik va o'limini keltirib chiqaradi;
• intrakranial qon ketishi bilan miya qismlarining nekrozi shikastlanish natijasida yuzaga keladi va hokazo.

Semptomlar

Komaning asosiy belgisi ongni yo'qotishdir. Ongni yo'qotmasdan biz koma haqida gapirmaymiz.

Koma rivojlanishi, qoida tariqasida, asosiy kasallikning klinikasidan oldin (konjenital koma hollari bundan mustasno).

Klinikada 4 darajali koma ajratiladi.

1-darajali jilmayish va oyoq-qo'lni tortib olishga urinish shaklida og'riqli reaktsiyani saqlab turganda tovush va yorug'lik stimullariga reaktsiyaning etishmasligi bilan tavsiflanadi. Shox parda refleksi saqlanib qolgan, o'quvchilarning yorug'likka reaktsiyasi buzilmagan. Mushak va tendon reflekslari saqlanib qoladi, nafas olish va yurak urishi buzilmaydi, yutish refleksi saqlanadi.

2-darajali barcha turdagi ogohlantirishlarga, shu jumladan og'riqlarga reaktsiya yo'qligi bilan tavsiflanadi. Shox parda refleksi susayadi, ko‘z qorachig‘i siqiladi, yorug‘likka reaksiya sust bo‘ladi. Patologik nafas olish qayd etiladi (Kussmaul, Cheyne-Stokes turi va boshqalar), yurak urish tezligini oshiradi, qon bosimi pasayadi. Himoya piramidal reflekslar paydo bo'ladi.

Muhim! Cheyne-Stokes nafasi odatda bolalarda kuzatilishi mumkin yoshroq yosh va mustaqil ravishda mo''tadil va chuqur koma belgisi sifatida qaralishi mumkin emas.

3-darajali koma shox parda refleksining yo'qolishi va o'quvchilarning yorug'likka reaktsiyasi bilan namoyon bo'ladi. Ko‘z qorachiqlari kengaygan. Yutish refleksi yo'q. Mushak va tendon reflekslari yo'q, himoya reflekslari o'zgarishi yoki yo'q bo'lishi mumkin. Nafas olish va yurak faoliyatining buzilishi kuzatiladi.

4-darajali spontan nafas olish va yurak urishining yo'qolishi bilan namoyon bo'ladi. Ushbu koma terminal hisoblanadi. Nafas olish ventilyatorlar yordamida amalga oshiriladi. Ko'p organ etishmovchiligi hodisalari yuzaga keladi, bu esa oxir-oqibat o'limga olib keladi.

Koma deserebratsiya va dekortikatsiya kabi posotonik reaktsiyalar bilan tavsiflanadi. Ushbu postlar prognostik nuqtai nazardan noqulay hisoblanadi, chunki ular, qoida tariqasida, markaziy asab tizimining jiddiy shikastlanishini ko'rsatadi.

Diagnostika

Koma tashxisi klinik ma'lumotlardan, ob'ektiv tekshiruvdan va qo'shimcha tadqiqot usullaridan iborat.

Akusherlik tarixi diqqat bilan o'rganiladi: homiladorlikning borishi, tug'ilishning tabiati va xususiyatlari, tug'ruqdan keyingi bolaning holati. Agar onada endokrin kasalliklar bo'lsa, TORCH infektsiyalari (ayniqsa, 2013 yilda) bo'lsa, bu juda muhimdir erta homiladorlik).

Koma rivojlanishidan oldingi holatlar aniqlangan.

Bolani tekshirganda, uning nevrologik holati diqqat bilan aniqlanadi. Tadqiqot doirasi quyidagilarni o'z ichiga oladi:

• ongning buzilishi darajasini baholash;
• bolaning uyg'onish qobiliyatini baholash;
• o'quvchilarning yorug'lik, shox parda refleksi, okulosefalik refleksga reaktsiyasini baholash (kamida 28 haftalik homiladorlik davri bo'lgan yangi tug'ilgan chaqaloqlar uchun);
• vosita reaktsiyalarini baholash (yuzaki va chuqur reflekslar).

Klinikada Glasgow koma shkalasi bolaning ongini tushkunlik darajasini aniqlash uchun ishlatiladi.

Asosiy kasallikni aniqlash uchun bolaning barcha organlari va tizimlari tekshiriladi. Nafas chiqarilgan havoda (jigar, ammiak, aseton va boshqalar) hid borligiga, sariqlik, terida qon ketishi va shikastlanish belgilariga e'tibor qaratiladi. Harorat va qon bosimi o'lchanadi.

Bundan tashqari, kutilgan tashxisga qarab, biokimyoviy tahlil qon, umumiy qon testi, umumiy siydik tahlili, o'murtqa ponksiyon, echo-EG, Dopplerografiya, EEG, bosh KT, EKG va boshqa tadqiqot usullari.

Murakkabliklar

Komaning o'zi ko'plab kasalliklarning asoratidir. Komada nafas olish va yurak urishi buzilishi va ko'p organ etishmovchiligi tez-tez rivojlanadi. Vazomotor va nafas olish markazlarining inhibisyonu bolaning nafas olishiga va qon bosimini mustaqil ravishda ushlab turishiga olib keladi. Bunday bolalarda yurak faoliyati dori vositalari bilan qo'llab-quvvatlanadi. Nafas olish ventilyator yordamida amalga oshiriladi.

Koma har doim hayot uchun xavfli holatdir.

Prognoz

Prognoz asosan asosiy kasallik bilan belgilanadi. Tiklanish jarayoni (komadan chiqish) bir necha daqiqadan bir necha yilgacha davom etadi. Ko'proq darajada komadagi bolaning umri axloqiy va axloqiy tamoyillar bilan belgilanadi.

Komadan chiqish turli davlatlarda sodir bo'lishi mumkin.

• Vegetativ holat. Bola mustaqil ravishda nafas oladi, qon bosimini ushlab turadi va ovqatlantiradi. Kortikal faollik yo'q.
• Apallik sindromi. Uyqu va uyg'onish bir-birini almashtiradi, bola ko'zlarini ochadi, o'quvchilar yorug'likka ta'sir qiladi. Motor faolligi yo'q, falaj qayd etilgan. Psixika rivojlanmaydi, og'ir demans kuzatiladi.
• Akinetik mutizm. Bola yig'laydi, ko'zlari bilan harakatlanuvchi ob'ektni kuzatib boradi, tovushga javoban aylanadi va mustaqil harakatlarga qodir. Bola butun umri davomida gapira olmaydi, lekin oddiy jumlalarni tushunadi.
• Qayta tiklash. Miya funktsiyalarining to'liq tiklanishi mavjud, psixikaning rivojlanishi davom etmoqda ajratilgan vaqt bola o'tirishni, yurishni, gapirishni o'rganadi. Miyaning qoldiq belgilari kuzatilishi mumkin.

Koma profilaktikasi ishlab chiqilmagan.