Homiladorlikning har o'ninchi holatida intrauterin o'sishning kechikishi tashxisi qo'yiladi (patologiya IUGR qisqartmasi bilan ham tanilgan). Shifokor og'ishlarni aniqlaydi, bu homiladorlikning ma'lum bir haftasida chaqaloqning kattaligi va normal qiymatlari o'rtasidagi nomuvofiqlik bilan tavsiflanadi. Ushbu patologiya qanchalik xavfli va aniq nimadan qo'rqish kerakligi har bir homilador ona uchun foydalidir, chunki bu hodisadan hech kim immunitetga ega emas.

Kasallikning sabablari

Intrauterin o'sishning kechikishi homiladorlikning turli bosqichlarida tashxis qilinadi. Bu chaqaloq kichik organizmning shakllanishida faol ishtirok etadigan etarli miqdorda ozuqa moddalari va kislorod olmasa sodir bo'ladi. Buning sabablari juda boshqacha bo'lishi mumkin:

• platsentaning patologiyalari: noto'g'ri yoki ajralish;
• onaning surunkali kasalliklari: yuqori qon bosimi, yurak-qon tomir tizimi bilan bog'liq muammolar, anemiya, nafas yo'llarining noto'g'ri ishlashi;
• xromosomalar to'plamidagi anomaliyalar: Daun sindromi;
• intrauterin rivojlanish patologiyalari: qorin devorining yoki buyraklarning nuqsoni;
• onaning yomon odatlari;
• homiladorlik paytida ayol tomonidan uchraydigan yuqumli kasalliklar: qizilcha, toksoplazmoz, sifiliz, sitomegalovirus;
• noto'g'ri yoki noto'g'ri ovqatlanish;
• doimiy stress;
• ginekologik kasalliklar;
• shifokorning retseptisiz homiladorlik davrida dori-darmonlarni o'z-o'zidan qabul qilish;
• ko'p homiladorlik;
• iqlim sharoiti: dengiz sathidan balandda joylashgan hududda yashash.

Bolani ko'tarish paytida chekish va ichkilikbozlik homila rivojlanishining assimetrik kechikishi kabi hodisaga olib kelishi mumkin, ultratovush tekshiruviga ko'ra, bolaning skeleti va miyasi atamaga to'g'ri keladi, ammo ichki organlar rivojlanmagan bo'lib qoladi. Xomilaning yangi muhitga muvaffaqiyatli moslashishi uchun homiladorlikning so'nggi haftalarida zarur bo'lgan hamma narsani ta'minlash ayniqsa muhimdir.

IUGR belgilari

IUGR sindromining dastlabki belgilari allaqachon homiladorlikning dastlabki bosqichlarida (24-26 haftalarda) aniqlanadi, ammo ayol ularni mustaqil ravishda aniqlay olmaydi. Buni faqat shifokor qila oladi. Semptomlar quyidagi ko'rsatkichlarga mos kelmaslik deb hisoblanadi:

• qorin atrofi ma'lum darajada, bachadon tubining balandligi (ginekolog tomonidan qo'lda palpatsiya qilinadi);
• chaqaloqning boshi, femuri va qorin bo'shlig'ining kattaligi;
• doimiy monitoring bilan o'sish;
• amniotik suyuqlik miqdori;
• platsentaning disfunktsiyasi (hajmi yoki tuzilishi o'zgarishi mumkin);
• platsenta va kindik ichakchasidagi qon oqimi tezligi;
• chaqaloqning yurak urishi.

Hatto shifokorlar ko'pincha tashxis qo'yishda xato qilishadi, chunki ba'zida bu parametrlar orasidagi nomuvofiqlik genetik yoki irsiy moyillikdan boshqa narsa emas. Noto'g'ri tashxis qo'ymaslik uchun ota-onalardan qaysi vaznda tug'ilganligi so'raladi. Homila rivojlanishining 2 hafta yoki undan ko'proq kechikishi tashxisning to'g'riligiga ishonish uchun jiddiy asoslar beradi.

Davolash usullari

Davolash ko'p jihatdan kuzatilgan anormallik darajasiga bog'liq:

• 1-darajali intrauterin o'sishning kechikishi - 2 haftalik kechikish (terapiya juda muvaffaqiyatli bo'lishi va chaqaloqning keyingi rivojlanishi uchun salbiy oqibatlarni bartaraf qilishi mumkin);
• 2 daraja - 3-4 hafta kechikish (intensiv davolash talab qilinadi va natijalar butunlay oldindan aytib bo'lmaydigan bo'lishi mumkin);
• 3 daraja - bir oydan ortiq kechikish (hatto eng intensiv terapiya ham bunday katta kechikishni qoplay olmaydi va bola normadan jiddiy og'ishlar bilan tug'ilishi mumkin).

Davolash quyidagilarni o'z ichiga oladi:

• onalik kasalliklarini davolash;
• homiladorlik asoratlarini davolash;
• kichik organizmning gipoksiyaga chidamliligini oshirish;
• platsenta etishmovchiligini normallashtirish (qoida tariqasida, homila va bachadonning qon ta'minotini yaxshilash uchun qon tomirlarini kengaytirish uchun preparatlar, shuningdek, bachadon mushaklarini bo'shashtirish uchun preparatlar buyuriladi).

Ona va bola doimo shifokor nazorati ostida bo'lishi uchun davolash statsionar sharoitda amalga oshiriladi. Tug'ilish vaqti va usullari onaning farovonligiga va homilaning holatiga bog'liq.

Intrauterin o'sishning kechikishi oqibatlari

Homila rivojlanishining kechikishi sindromi olib keladigan oqibatlar juda boshqacha bo'lishi mumkin. Bunday tashxisga ega bo'lgan bolalar tug'ilgandan keyin jiddiy sog'liq muammolariga duch kelishi mumkin.

Go'daklik davrida:

• tug'ruq paytida akusherlik asoratlari: gipoksiya, asfiksiya, nevrologik kasalliklar;
• yangi yashash sharoitlariga yomon moslashish;
• haddan tashqari qo'zg'aluvchanlik;
• mushaklarning ohangini oshirish yoki kamaytirish;
• yomon ishtaha;
• kam vazn ortishi;
• psixomotor rivojlanish kechikishi;
• normal diapazonda tana haroratini doimiy ushlab turishning mumkin emasligi;
• ichki organlarning etarli darajada rivojlanmaganligi;
• yuqumli kasalliklarga yuqori sezuvchanlik.

Katta yoshda:

• qandli diabet;
• badanga moyillik;
• yuqori qon bosimi.

Voyaga etganida:

• yurak-qon tomir kasalliklari;
• semizlik;
• insulinga bog'liq bo'lmagan diabetes mellitus;
• qondagi lipidlar darajasining oshishi.

Biroq, vaqt o'tishi bilan intrauterin o'sishda kechikish tashxisi qo'yilgan ko'plab chaqaloqlar o'z tengdoshlaridan umuman farq qilmasligi mumkin, ular bo'yi va vazni bo'yicha ular bilan quvib o'tib, har qanday yoshdagi sog'lig'iga hech qanday oqibatlarga olib kelmaydi.

Taxminan har o'ninchi homilador ayolga shifokor tomonidan "intrauterin o'sishning cheklanishi" (IUGR) tashxisi qo'yiladi. Mutaxassis rivojlanishning ma'lum bir haftasida chaqaloqning o'lchami va standart ko'rsatkichlari o'rtasidagi nomuvofiqlik bilan tavsiflangan og'ishlar mavjudligini aniqlaydi. Har bir ona uchun bu patologiyaning qanchalik xavfli ekanligini va bolaga qanday tahdid solayotganini bilish juda muhim, chunki mutlaqo hech kim bu hodisadan himoyalanmaydi.

IUGR nima?

Intrauterin o'sishni cheklash odatda ultratovush tekshiruvi asosida aniqlanadi. Agar chaqaloqning vazni ushbu rivojlanish davriga xos bo'lgan me'yoriy ko'rsatkichlardan kam bo'lsa, patologiya aniqlanadi. Tibbiy amaliyotda homilaning og'irligini uning homiladorlik yoshiga, ya'ni urug'lantirilgandan keyingi vaqtga mos ravishda ko'rsatadigan maxsus mo'ljallangan jadvallar qo'llaniladi. Ushbu ko'rsatkich odatda haftalarda aniqlanadi. Boshqacha qilib aytganda, homiladorlikning har bir bosqichi uchun ma'lum normalar mavjud. Bunday jadvallardagi asosiy o'lchov birligi foizdir. Agar homila ushbu jadvalda 10 foizdan kam bo'lsa, shifokor patologiyaning mavjudligini tasdiqlaydi.

Intrauterin o'sishning kechikishi: sabablari

Ba'zida, IUGR tashxisi qo'yilganda, ota-onalar tashvishlanishga hojat yo'q. Chaqaloq kichik o'lchamda tug'iladi, chunki uning otasi va onasi unchalik baland emas. Bu fiziologik xususiyat bolaning faoliyatiga, aqliy va jismoniy rivojlanishiga ta'sir qilmaydi. Homiladorlik davrida va tug'ilgandan keyin bunday chaqaloq yuqori maqsadli terapiyaga muhtoj emas.

Boshqa barcha holatlarda tashxisga alohida e'tibor berilishi kerak. Bu holat bolaning rivojlanishidagi og'ishlarga yoki hatto homilaning o'limiga olib kelishi mumkin. IUGR bachadondagi chaqaloq yaxshi ovqatlanmasligini ko'rsatishi mumkin. Bu u etarli miqdorda ozuqa va kislorod olmaydi, degan ma'noni anglatadi. Oziqlanishning etishmasligi odatda quyidagi sabablarga ko'ra yuzaga keladi:

• Noto'g'ri xromosoma to'plami.
• Onaning yomon odatlari (chekish, spirtli ichimliklar va giyohvand moddalarni iste'mol qilish).
• Patogen kasalliklar (gipertenziya, anemiya, yurak-qon tomir tizimi kasalliklari).
• Plasentaning noto'g'ri joylashishi va keyinchalik shakllanishi.

Bundan tashqari, shifokorlar intrauterin o'sishning kechikishi sindromini qo'zg'atishi mumkin bo'lgan bir qator boshqa sabablarni ham nomlashadi:

• Ko'p homiladorlik.
• Shifokorning retseptisiz dori-darmonlarni qo'llash.
• 42 haftadan keyin tug'ilish.
• Noto'g'ri ovqatlanish. Ko'p ayollar homiladorlik paytida kilogramm olishni xohlamaydilar, shuning uchun ular dietalar bilan o'zlarini charchatadilar. Bu bilan ular tananing charchashini qo'zg'atadilar, bu esa patologiyaning rivojlanishiga olib keladi.
• Yuqumli tabiatning kasalliklari (toksoplazmoz, qizilcha, sifiliz).

Klinik rasm

Qanday alomatlar intrauterin o'sishning kechikishi bilan birga keladi? Patologiya belgilari ko'pincha dastlabki bosqichlarda (taxminan 24-26 hafta) paydo bo'ladi. Ayol ularni o'z-o'zidan aniqlay olmaydi, bu faqat shifokor tomonidan amalga oshirilishi mumkin. IUGR sindromi quyidagi ko'rsatkichlar standartlarga mos kelmasa tashxis qilinadi:

• Bolaning boshi va femurining kattaligi.
• Qorin atrofi ma'lum darajada, bachadon tubining balandligi.
• Amniotik suyuqlik miqdori.
• Platsentaning faoliyati buzilgan (uning tuzilishi va hajmi o'zgarishi).
• Xomilaning yurak urishi.
• Plasenta va kindik ichakchasidagi qon oqimining tezligi.

Ba'zi hollarda patologiya juda tez rivojlanadi va hech qanday maxsus buzilishlarsiz rivojlanadi, ya'ni asemptomatikdir.

Jiddiylik

• I daraja. 1-bosqich intrauterin o'sishning kechikishi nisbatan engil deb hisoblanadi, chunki homiladorlikning ma'lum bir bosqichiga to'g'ri keladigan antropometrik ma'lumotlardan rivojlanish kechikishi atigi ikki hafta. O'z vaqtida buyurilgan terapiya samarali bo'lishi va chaqaloq uchun salbiy oqibatlar ehtimolini kamaytirishi mumkin.
• II daraja. Rivojlanish kechikishi taxminan 3-4 hafta davom etadi va jiddiy davolanishni talab qiladi.
• III daraja. Bir oy yoki undan ko'proq vaqt davomida homila parametrlarining kechikishi tufayli eng og'ir shakl deb hisoblanadi. Bu holat odatda organik o'zgarishlar deb ataladigan narsa bilan birga keladi. 3-bosqich intrauterin o'sishning kechikishi ko'pincha o'limga olib keladi.

Patologiyaning assimetrik shakli

Bunday holda, normal o'sish bilan homila vaznining sezilarli darajada pasayishi kuzatiladi. Bolada ko'krak va qorin yumshoq to'qimalarining shakllanishida kechikish va torsonning g'ayritabiiy rivojlanishi tashxisi qo'yiladi. Ichki organlar tizimlarining notekis o'sishi mumkin. Kerakli terapiya bo'lmasa, bosh hajmining asta-sekin pasayishi va miya rivojlanishining kechikishi boshlanadi, bu deyarli har doim homilaning o'limiga olib keladi. IUGR sindromining assimetrik varianti asosan uchinchi trimestrda umumiy platsenta etishmovchiligi fonida sodir bo'ladi.

Patologiyaning nosimmetrik shakli

Nosimmetrik shaklda vazn, organ hajmi va homila o'sishining bir xil pasayishi kuzatiladi. Ushbu patologiya ko'pincha homiladorlikning dastlabki bosqichlarida homila kasalliklari (infektsiya, xromosoma anomaliyalari) tufayli rivojlanadi. Intrauterin o'sishning simmetrik cheklanishi markaziy asab tizimi to'liq shakllanmagan bolaga ega bo'lish ehtimolini oshiradi.

Diagnostika choralari

Agar ushbu patologiyadan shubha qilingan bo'lsa, ayolga to'liq diagnostika tekshiruvidan o'tish tavsiya etiladi. Avvalo, shifokor bemorning kasallik tarixini to'playdi, oldingi ginekologik kasalliklarni va oldingi homiladorlikning xususiyatlarini aniqlaydi. Keyin qorin atrofini, bachadon tubini, ayolning bo'yi va vaznini majburiy o'lchash bilan fizik tekshiruv o'tkaziladi.

Bundan tashqari, ultratovush tekshiruvi, Doppler ultratovush tekshiruvi (arteriyalar va tomirlardagi qon oqimini baholash) va kardiotokografiya (xomilalik yurak tezligini, uning faolligini va bachadon qisqarishini doimiy ravishda qayd etish) talab qilinishi mumkin. Sinov natijalariga ko'ra, mutaxassis tashxisni tasdiqlashi yoki rad etishi mumkin.

Qanday davolash kerak?

Intrauterin o'sishning kechikishi tashxisini tasdiqlaganidan keyin keyingi homiladorlikni boshqarish taktikasini aniqlash uchun patologiyaning sabablari, kasallikning shakli va darajasini hisobga olish kerak. Terapiyaning asosiy tamoyillari bachadon-platsenta-homila tizimida qon oqimini yaxshilashga qaratilgan bo'lishi kerak. Barcha terapevtik tadbirlar shifoxona sharoitida amalga oshiriladi. Avvalo, ayol tinchlik, muvozanatli ovqatlanish va yaxshi, uzoq uyquni ta'minlashi kerak. Xomilaning hozirgi holatini kuzatish terapiyaning muhim elementi hisoblanadi. Ushbu maqsadlar uchun har 7-14 kunda ultratovush tekshiruvi, kardiotokografiya va Doppler qon oqimi qo'llaniladi.

Dori-darmonlarni davolash qon tomirlarini himoya qilish uchun angioprotektorlarni, bachadon mushaklarining kuchlanishiga qarshi tokolitiklarni (Papaverin, No-shpa) va umumiy restorativlarni qabul qilishni o'z ichiga oladi. Bundan tashqari, barcha ayollarga, istisnosiz, neyropsik qo'zg'alishni kamaytiradigan dorilar (onavorot, valerian damlamasi) va yo'ldoshda qon oqimini yaxshilaydigan dorilar ("Actovegin", "Kurantil") buyuriladi.

Patologiyaning og'irligiga qarab, davolanish natijalari farq qilishi mumkin. Intrauterin o'sishning 1-bosqichi odatda davolanishga yaxshi javob beradi va keyingi salbiy oqibatlar ehtimoli minimallashtiriladi. Keyinchalik jiddiy patologiyalar uchun davolanishga boshqacha yondashuv talab etiladi va uning natijalarini oldindan aytish juda qiyin.

Abort

Erta tug'ish, homiladorlik davridan qat'i nazar, quyidagi hollarda tavsiya etiladi:

1. 14 kun davomida homila o'sishining etishmasligi.
2. Bachadon ichidagi bolaning holatining sezilarli darajada yomonlashishi (masalan, tomirlarda qon oqimining sekinlashishi).

Homiladorlik maksimal 37 haftagacha davom etadi, agar dori terapiyasi tufayli ko'rsatkichlar yaxshilansa, "intrauterin o'sishning kechikishi" tashxisi haqida gapirishning hojati yo'q.

Natijalar va yuzaga kelishi mumkin bo'lgan asoratlar

Tug'ilgandan keyin bunday patologiyaga ega bo'lgan chaqaloqlar har xil og'irlikdagi og'ishlarga ega bo'lishi mumkin, ularning keyingi oddiy hayotga muvofiqligi ko'p jihatdan ota-onalariga bog'liq bo'ladi.

Birinchi oqibatlar allaqachon etkazib berish paytida paydo bo'ladi (gipoksiya, nevrologik kasalliklar). Intrauterin o'sishning kechikishi markaziy asab tizimining kamolotini va uning funktsiyalarini inhibe qiladi, bu esa barcha tizimlarga ta'sir qiladi. Bunday bolalarda tananing himoyasi odatda keyingi hayotda zaiflashadi, yurak-qon tomir kasalliklarini rivojlanish ehtimoli ortadi;

Besh yoshgacha bo'lgan bolalarda ko'pincha sekin vazn ortishi, psixomotor retardatsiya, ichki organlar tizimlarining noto'g'ri shakllanishi va yuqori qo'zg'aluvchanlik tashxisi qo'yiladi. O'smirlik davrida diabet xavfi yuqori. Bunday bolalar odatda ortiqcha vaznga ega va qon bosimi bilan bog'liq muammolar mavjud. Bu ularning kundalik hayoti dori-darmonlarni qabul qilish va kasalxonalarda yashashga qisqaradi degani emas. Ular shunchaki o'zlarining ovqatlanishiga va kundalik jismoniy faoliyatiga biroz ko'proq e'tibor berishlari kerak bo'ladi.

2-bosqichda intrauterin rivojlanishning kechikishi tashxisi qo'yilgan va tegishli davo ko'rsatilgan ba'zi bolalar tengdoshlaridan farq qilmaydi. Ular oddiy turmush tarzini olib boradilar, sport o'ynaydilar, do'stlar bilan muloqot qiladilar va ta'lim oladilar.

IUGRni qanday oldini olish mumkin?

Ushbu patologiyaning eng yaxshi oldini olish kelajakdagi homiladorlikni rejalashtirishdir. Taxminan olti oy oldin kelajakdagi ota-onalar keng qamrovli tekshiruvdan o'tishlari va mavjud bo'lgan barcha surunkali kasalliklarni davolashlari kerak. Yomon odatlardan voz kechish, sog'lom turmush tarzi, muvozanatli ovqatlanish va kundalik dozalangan jismoniy faollik IUGRning oldini olishning eng yaxshi variantidir.

Ro'yxatga olingandan keyin antenatal klinikaga muntazam ravishda tashrif buyurish intrauterin o'sishning kechikishini tashxislashda muhim rol o'ynaydi. O'z vaqtida aniqlangan patologiyani davolash salbiy oqibatlar xavfini minimallashtirishga imkon beradi.

Homilador ayol yaxshi tuzilgan ish va uyqu rejimiga ega bo'lishi kerak. To'g'ri va to'liq dam olish kechasi 10 soat va kunduzi 2 soat uxlashni nazarda tutadi. Ushbu rejim qon aylanishini va ona va bola o'rtasida ozuqa moddalarini tashishni yaxshilaydi.

Toza havoda har kuni sayr qilish va dozalangan jismoniy faollik nafaqat homilador ayolning umumiy farovonligini yaxshilaydi, balki bachadon ichidagi homilaning holatini ham normallantiradi.

Xulosa

Intrauterin o'sishning kechikishi kabi patologiyani e'tiborsiz qoldirmaslik kerak, uning oqibatlari eng fojiali bo'lishi mumkin. Boshqa tomondan, ota-onalar bu tashxisni o'lim jazosi sifatida qabul qilmasliklari kerak. Agar o'z vaqtida tashxis qo'yilsa, kelajakdagi ona uning sababini bartaraf etish va shifokorning barcha tavsiyalariga amal qilish uchun barcha zarur choralarni ko'radi, prognoz qulay bo'lishi mumkin. Dunyoda yengib bo'lmaydigan to'siqlar yo'q. Shuni yodda tutish kerakki, onalik baxti beqiyos!

Homiladorlik paytida shifokorlar homilador onani va homilaning rivojlanishini diqqat bilan kuzatib boradilar. Ushbu kuzatish nafaqat tayinlashda umumiy tekshiruvni, qorin atrofini va bachadonning balandligini o'lchashni, homilaning qismlarini paypaslashni va testlarni o'z ichiga oladi. Homiladorlik davrida kamida uch marta o'tkaziladigan muhim tekshiruvlardan biri bu homila va yo'ldoshning, shuningdek, bachadonning ultratovush tekshiruvidir. Ba'zida, bunday tadqiqotdan so'ng, ultratovush shifokori xulosaga "IUGR" yoki "intrauterin rivojlanish kechikishi" qisqartmasini yozadi. Bunday tashxislar kelajakdagi onalarni juda qo'rqitadi, ular eng yomon narsadan shubhalanadilar - chaqaloq bilan biror narsa noto'g'ri. Homilador ayollarning qo'rquvi qanchalik asosli, bunday tashxisning xavfi qanday va rivojlanish kechikishi qaerdan kelib chiqadi, uni bartaraf etish uchun nima qilish kerak?

Mundarija: IUGR kontseptsiyasi: atamalar, ta'riflar Intrauterin o'sish cheklanishi qanchalik tez-tez tashxislanadi IUGR qanday shakllanadi? Homila rivojlanishi uchun IUGR xavfi Intrauterin o'sishning kechikishi sabablari IUGR genezisidagi platsenta muammolari, homiladorlik kursi Tasnifi, intrauterin o'sish sekinlashuvi darajalari Xomilaning rivojlanish xususiyatlariga ko'ra IUGR turlari IUGR diagnostikasi: testlar va ultratovush tekshiruvi Baholashning instrumental usullari IUGR IUGR ishtirokida shifokorlarning harakatlari

IUGR tushunchasi: atamalar, ta'riflar

Akusherlik haqidagi maqolalarda har xil atamalar yonib-o'chib turadi, ular asosan ayolning bachadonida homilaning normal rivojlanishidan og'ish bilan bog'liq taxminan bir xil sharoitlarni aks ettiradi. Shifokorlar "homila gipotrofiyasi" yoki "intrauterin o'sishning kechikishi", "homiladorlik yoshi uchun kichik bo'y va vazn", "homila rivojlanishining kechikishi" va boshqa ko'plab atamalardan foydalanadilar. Xalqaro tasnifga (ICD-10) ko'ra, bunday tushunchalar homiladorlik patologiyalarining umumiy toifasiga (P05) kiritilgan va ular bitta atama ostida birlashtirilgan - "O'sishning kechikishi va homilaning ozuqaviy etishmasligi".

Bunday qo'rqinchli, tushunarsiz IUGR atamasi tashqi va ichki omillarning salbiy ta'siri bilan bog'liq homilaning muammolari va patologiyalarini anglatadi, bu esa chaqaloqning o'sishi uchun zarur bo'lgan kislorod molekulalari va ozuqaviy komponentlar bilan ta'minlanishining pasayishiga olib keladi. Shunga o'xshash tashxis ultratovush tekshiruviga ko'ra yoki tug'ilish paytida bolaning tana vazni homiladorlik paytida 10% yoki undan ko'proqqa kamayganida amalga oshiriladi. Bundan tashqari, shunga o'xshash tashxis homiladorlik yoshi uchun etuk bo'lmagan chaqaloqlarga qo'yiladi (boshqacha aytganda, ular kamida ikki hafta yoki undan ko'proq og'ish bilan qisqaroq homiladorlik davriga qarashadi).

Intrauterin o'sishning cheklanishi qanchalik tez-tez tashxis qilinadi?

Akusherlarning ma'lumotlariga ko'ra, tug'ruqxonaning hududi va turiga qarab (muntazam tug'ruqxona yoki ixtisoslashtirilgan perinatal markaz) xuddi shunday holat homilador ayollarning 5-18 foizida qayd etilgan bo'lsa, o'lik tug'ilishlarning 20 foizigacha ushbu patologiya tufayli sodir bo'ladi. Bunday bolalarda sog'lom bolalarga nisbatan hayotning birinchi kunlarida asoratlar va rivojlanayotgan patologiyalar tufayli erta o'lim xavfi 8 barobar ortadi.

Eslatma

IUGR bilan tug'ilgan bolalarning taxminan yarmi tug'ilgandan keyin darhol o'tkir infektsiyalar yoki surunkali patologiyalarni rivojlantiradi. Shuni ta'kidlash kerakki, ushbu tashxis bilan tug'ilgan bolalar soni zararli omil onaning tanasiga va bilvosita homilaga qanchalik uzoq va tez-tez ta'sir qilishiga bog'liq.

Hozirgi vaqtda onalar sog'lig'ining umumiy yomonlashishi va ilgari tug'ilishi taqiqlangan ayollarda homiladorlikni davom ettirish amaliyoti tufayli IUGR bilan kasallangan bolalar soni ortdi.

Natijada, agar onaning o'zi sog'lig'i qoniqarsiz bo'lsa, bu homiladorlikning patologik kursiga olib keladi, bunda chaqaloq kamroq kislorod va oziq-ovqat bilan ta'minlanganligi sababli odatdagidan ko'ra sekin o'sadi. IUGR tashxisi qo'yilgan bolalarning qariyb 10 foizi sog'lig'idan shikoyatlari yoki xavf omillari bo'lmagan, yosh va etarlicha kuchli, surunkali somatik kasalliklarsiz onalardan tug'iladi. Ushbu fakt bilan bog'liq holda, chaqaloqning rivojlanishidagi og'ishlarni o'z vaqtida aniqlash va ularni tuzatish uchun har doim erta bosqichda shifokorlar tomonidan kuzatilishi kerak.

IUGR qanday shakllanadi?

Homiladorlik davrida chaqaloq glyukoza, vitaminlar va boshqa elementlar bilan oziqlanadi, platsenta tomonidan onaning tanasidan bu moddalarning uzluksiz ta'minlanishi tufayli qonda erigan kislorodni "nafas oladi". Plasenta ona va chaqaloq o'rtasida har ikki yo'nalishda aloqa qilish uchun faqat homiladorlik paytida paydo bo'ladigan noyob organdir. U homilaga etib borishi mumkin bo'lgan xavfli birikmalarni filtrlaydi, metabolik mahsulotlarni olib tashlaydi, onaning qizil qon tanachalaridan kislorod va o'sish uchun zarur bo'lgan barcha moddalarni homila va ona qonini bir-biriga aralashtirmasdan etkazib beradi.

Agar biron sababga ko'ra platsenta o'z funktsiyalarini to'liq bajara olmasa, maxsus patologiya hosil bo'ladi - FPI (fetoplasental etishmovchilik). U asta-sekin homila kichikroq va kichikroq hajmdagi kislorod olganida, shuningdek, aminokislotalar, uglevodlar va yog' molekulalarining etishmasligi tufayli "ochlik" holatini shakllantiradi. Bu uning o'sish sur'atlarining sekinlashishiga va vazn ortishiga olib keladi.

Agar homila ultratovush natijalari bilan tartibga solinadigan standartlardan orqada qolsa, mutaxassislar uning noto'g'ri ovqatlanishini va IUGR mavjudligini aniqlaydilar. Bu atama bu kasallik ekanligini anglatmaydi, aksincha, bu platsentaning tuzilishi va funktsiyasiga ta'sir qiluvchi turli xil salbiy omillar ta'siri ostida yuzaga keladigan homiladorlikning asoratidir;

Xomilaning rivojlanishi uchun IUGR xavfi

Ammo darhol shuni ta'kidlash kerakki, homiladorlikning asorati sifatida chaqaloqda IUGR mavjudligi uni tug'ilgandan keyin xavfli bo'lgan jiddiy kasalliklarning rivojlanishi bilan tahdid qiladi. Natijalar asab tizimining turli qismlari uchun ayniqsa jiddiy bo'lishi mumkin, chunki u gipoksiyaga eng sezgir. IUGR bo'lgan boladan kutish mumkin bo'lgan eng oson narsa - bu yangi turmush sharoitlariga moslashish jarayonlarining buzilishi, bu immunitetning pasayishi va tug'ruqdan keyin bolaning tez-tez kasalliklari bilan tahdid qiladi.

IUGR, shuningdek, genetik va xromosoma anomaliyalari yoki xomilalik malformatsiyalar majmuasining tarkibiy qismlaridan biridir. Kamchiliklari bo'lgan homilaning o'sishi va rivojlanishi juda tabiiy. Shuning uchun, agar IUGR aniqlansa, xromosoma va gen anormalliklarini va miya, orqa miya va ichki organlarning nuqsonlari mavjudligini aniqlash uchun majburiy batafsil skrining (ham ultratovush, ham laboratoriya) ko'rsatiladi.

Intrauterin o'sishning kechikish sabablari

Agar biz IUGRga olib kelishi mumkin bo'lgan barcha salbiy omillar haqida gapiradigan bo'lsak, ularning juda ko'plari bor, ular yomon odatlar va homilador onaning turmush tarzidan tortib, reproduktiv va somatik jiddiy sog'liq muammolarigacha.

Eslatma

Darhol shuni ta'kidlash kerakki, ultratovush tekshiruvida homilaning kichik o'lchami har doim ham IUGR tashxisini qo'yish uchun sabab bo'lmaydi. Ta'rifga ko'ra, bir xil turmush o'rtog'i bilan qisqa bo'yli nozik yosh onaning 4 kilogrammli bolasi bo'lmaydi.

Agar zararli omillar haqida gapiradigan bo'lsak, ular uch guruhga bo'linadi:

• Onalik omillari
• Bachadon va platsenta, reproduktiv soha va gormonlar bilan bog'liq muammolar,
• Meva omillari.

Onaning ahvoli haqida gap ketganda, ko'plab ta'sir qiluvchi omillar quyidagilarni o'z ichiga olishi mumkin:

• Homiladorlikning erta yoshi, 13-14 yoshdan 17 yoshgacha,
• Ayolning yoshi 35 yoshdan keyin, mutatsiyalar va somatik patologiyalar yuki to'planganda,
• Ijtimoiy-iqtisodiy ahvolning pastligi, yomon ovqatlanish, dori-darmonlar bilan ta'minlay olmaslik,
• Irqi va etnik kelib chiqishi, qarindoshlik nikohi,
• Konstitutsiyaviy xususiyatlar - vazn, balandlik, irsiyat.

Shuningdek, rivojlanishning kechikishi onaning homiladorlik davridagi o'tkir va uzoq muddatli kasalliklari, surunkali patologiyaning kuchayishi, xavfli va xavfli ishlab chiqarishda ishlash, ortiqcha ish, turli xil ovqatlanish tizimlari (veganizm, dietalar, ro'za tutish), yomon odatlar, shuningdek, sabab bo'lishi mumkin. homiladorlik paytida ba'zi dori-darmonlarni qabul qilish.

IUGR uchun xomilalik xavf omillari quyidagilardan iborat:

• Irsiy kasalliklar, genetik anomaliyalar, xromosoma patologiyalari,
• Yurak, ovqat hazm qilish, buyraklar nuqsonlari,
• Nerv naychasining rivojlanishi bilan bog'liq muammolar (anensefali, o'murtqa bifida va boshqalar),
• chaqaloqning intrauterin infektsiyasi,
• Bir homilani boshqasini o'g'irlash sindromi bilan ko'p homiladorlik.

IUGR genezisida platsenta muammolari, homiladorlik jarayoni

IUGR rivojlanishining umumiy sababi bachadon va yo'ldoshning tuzilishi va faoliyatidagi muammolardir. Shunday qilib, bu bachadon nuqsonlari (ikki shoxli, egar shaklidagi, septa bilan), mioma va boshqa o'smalar, yo'ldoshning tuzilishi va kindik ichakchasidagi nuqsonlar, uning ko'rinishi (to'liq yoki qisman), yo'ldosh qalinligidagi infarktlar, kalsifikatsiyalar. yoki gematomalarning shakllanishi va qon ketishi bilan bo'linmalar. Abort qilish tahdidlari, anemiya va Rh-mojaroning rivojlanishi, qon guruhi yoki boshqa omillar bilan mos kelmaslik ham ta'sir qiladi.

IUGRning dastlabki sabablari nima bo'lishidan qat'i nazar, ularning barchasi oxir-oqibatda platsenta orqali kislorod va oziqlanishni etkazib berishning buzilishiga olib keladi, bu esa chaqaloqning azoblanishiga olib keladi.

Tasnifi, intrauterin o'sishning kechikish darajalari

Ularning kelib chiqishiga ko'ra, rivojlanish kechikishi birlamchi va ikkilamchi bo'linadi. Asosiy dastlab, erta bosqichda mavjud bo'lib, jiddiy ta'sir qiluvchi omillar bilan bog'liq - noto'g'ri ovqatlanish, rivojlanish nuqsonlari, yomon odatlar va birinchi ultratovush tekshiruvidanoq tashxis qilinadi; Oziqlanish va kislorodning dastlabki tanqisligi sifatida shakllanadi, odatda og'ir darajaga ega.

Ikkilamchi turdagi IUGR U 2-3 trimestrdan oldin aniqlanadi va u ko'pincha ona kasal bo'lganida, gestoz, og'ir anemiya yoki yo'ldoshning joylashishi bilan bog'liq muammolar bo'lsa paydo bo'ladi.

Kechikishning zo'ravonligiga ko'ra, uch daraja aniqlanishi mumkin. Birinchi darajali IUGR bilan, kutilgan vaqtdan boshlab 2-3 hafta ichida muddat jihatidan orqada qolgan chaqaloq bilan tavsiflanadi ikkinchi daraja kechikish 4 haftalik muddatga etadi va qachon og'ir uchinchi homila rivojlanish bosqichidan 5 yoki undan ko'proq hafta orqada.

Xomilaning rivojlanish xususiyatlariga ko'ra IUGR turlari

Ultratovush tekshiruvlariga ko'ra, shifokorlar odatda ikkita IUGR turini ajratib ko'rsatishadi: nosimmetrik va assimetrik, ular uchun patologiya kursining turli xususiyatlari mavjud.

Simmetrik kechikish turi bo'yi va vaznining mutanosib ravishda kamayishi bilan xarakterlidir va bu odatda irsiyat va xromosoma anomaliyalari, intrauterin infektsiya va homila nuqsonlari, ayniqsa miya hududida mavjudligi bilan bog'liq. Yomon odatlarga ega bo'lgan, och qolgan va sog'lig'iga g'amxo'rlik qilmaydigan onalar ham xuddi shunday muammolarga duch kelishlari mumkin. Ushbu hodisalar ikkinchi trimestrdan keyin aniqlanishi mumkin va bunday rasm mavjud bo'lganda, gen va xromosoma patologiyalarini istisno qilish uchun qo'shimcha tekshiruvlar o'tkazish kerak.

Asimmetrik kechikish homilaning notekis rivojlanishida namoyon bo'ladi, uning boshi odatda o'lchamdagi atamalarga to'g'ri keladi va tanasi rivojlanish shartlaridan orqada qoladi. Bu homiladorlikning 30-haftasidan keyin aniqlanadi va ko'pincha onaning patologiyalari va homiladorlikning asoratlari (preeklampsi, gipertenziya, diabet, ko'p homiladorlik) bilan bog'liq. Bunday IUGR uchun chaqaloqning tanasi 3-4 hafta davomida rivojlanishda orqada qolsa ham, o'z vaqtida davolash bilan muammo tezda bartaraf etiladi, homila o'sadi va og'irlashadi.

Da aralash shakl, ikkala oldingi shaklni birlashtirib, prognoz eng noqulay hisoblanadi.

IUGR diagnostikasi: testlar va ultratovush

IUGR mavjudligiga shubhalar, tekshiruvlar natijalari va haftalar bo'yicha bachadon va qorin bo'shlig'i hajmining o'zgarishi dinamikasi asosida ayolning homiladorligini kuzatadigan akusher-ginekologdan kelib chiqishi mumkin. 15-haftadan boshlab, bachadon pubis ustida palpatsiya qilinganida, uning tubining balandligi santimetrda o'lchanadi. Agar yutuqlar kutilganidan kamroq bo'lsa, shifokor homilaning noto'g'ri ovqatlanishini va IUGR mavjudligini tasdiqlash uchun testlar va ultratovush tekshiruvini belgilaydi.

Faqat ultratovush tekshiruvi aniq ma'lumotlarni ko'rsatishi mumkin, chunki qorin bo'shlig'ining kattaligi va bachadon tubining balandligi fizikaga, tos a'zolarining imkoniyatlariga va boshqa ko'plab shartlarga bog'liq. Agar homila kichik bo'lsa, oilaviy tahlil o'tkaziladi va irsiyat baholanadi, nuqsonlar va sog'liq muammolari chiqarib tashlanadi. Agar IUGR shubhasi saqlanib qolsa, qon aylanishini baholash uchun homila va platsentaning Doppler ultratovushli qo'shimcha ultratovush tekshiruvi ko'rsatiladi.

IUGRni baholashning instrumental usullari

Ultratovush tekshiruvi oson va og'riqsiz tashxis qo'yishi va rivojlanish kechikishining og'irligini va patologiya shaklini baholashi mumkin. Ultratovush tekshiruvi ma'lumotlariga ko'ra, homilaning haqiqiy homiladorlik yoshi va hajmiga asoslanib, muvofiqlik yoki rivojlanish kechikishi, shuningdek patologiyaning shakli aniqlanadi. Agar kerak bo'lsa, Dopplerometriya kindik ichakchasidagi va yo'ldoshning tomirlarida qon oqimi bilan bog'liq muammolarni ko'rsatadi, bu esa IUGRning sabablarini va og'irligini aniqlashga yordam beradi.

Ushbu usullar bilan bir qatorda onaning qonida platsenta gormonlari darajasini aniqlash kabi zamonaviy tadqiqotlar olib boriladi: bu platsenta laktojeni, gidroksidi fosfataza darajasi va boshqalar. Ushbu gormonlar miqdori bo'yicha platsentaning shikastlanish darajasini baholash mumkin. Xomilaning farovonligini baholash uchun CTG (kardiotokografiya) homila yurak tezligini, uning bachadon ohangiga va harakatlariga bo'lgan reaktsiyalarini baholash uchun amalga oshiriladi, bu homilaning normal rivojlanishi uchun etarli ovqatlanish va kislorod mavjudligini ko'rsatadi.

IUGR ishtirokida shifokorlarning harakatlari

Agar barcha tadqiqotlarga ko'ra, rivojlanish kechikishi aniqlansa, umumiy muntazam chora-tadbirlar va to'yimli ovqatlanish, shuningdek, dori vositalarini qo'llab-quvvatlash zarur. Bu platsenta va bachadonning kislorod bilan boyitilishiga olib keladi, bu esa homilaning rivojlanishi va o'sishi uchun etarli miqdorda ozuqa olishiga va vazn ortishiga yordam beradi.

Fetoplasental etishmovchilikning engil darajasi bilan ayol uyda davolanadi, antenatal klinikada shifokor nazorati ostida IUGRning og'ir darajalari kasalxonada davolanishni talab qiladi;

Bugungi kunda fetoplasental kompleksning tomirlarida qon oqimini oshiradigan, homilaning gipoksiyaga chidamliligini oshiradigan va IUGRni yo'q qiladigan dorilar guruhi mavjud. Eng asosiy davolash - rivojlanish kechikishiga va homila azobiga olib keladigan sababni bartaraf etishdir. Muammo qanchalik tez aniqlansa va davolash boshlangan bo'lsa, chaqaloq uchun prognoz shunchalik yaxshi bo'ladi.

Ular bachadonning ohangini pasaytiradigan va vazospazmni yo'q qiladigan, qonning viskozitesini kamaytiradigan va qonni kislorod bilan to'yingan dorilar, shuningdek, onaning tanasining to'liq ishlashi uchun zarur bo'lgan vitaminlar, temir va minerallarni qo'llaydi. Dori-darmonlarni tanlash har doim klinik vaziyatga, ma'lum bir davolanishning tolerantligiga va FPNning og'irligiga qarab shifokor tomonidan qoladi.

Davolashning samaradorligini nazorat qilish har 2 haftada ultratovush va homila kardiotokografiyasiga ko'ra amalga oshiriladi, IUGRga olib kelgan sabablar bartaraf etilganda, odatda homilaning o'sishi va vazni tezda normallashadi.

Alena Paretskaya, pediatr

Xomilaning o'sishining kechikishi - homilaning jismoniy rivojlanishidagi intrauterin kechikish.

Bunday chaqaloqlar ko'pincha "past tug'ilish vazni" deb ataladi. 30% hollarda ular erta tug'ilish natijasida (homiladorlikning 37 xaftaligidan oldin) va faqat 5% hollarda to'liq homiladorlik davrida (38-41 haftalarda) tug'iladi.

Intrauterin o'sish sekinlashuvining ikkita asosiy shakli mavjud (qisqacha IUGR): nosimmetrik va assimetrik. Ular bir-biridan qanday farq qiladi?

Agar homila tana vaznida etishmovchilik bo'lsa, u o'sish uzunligi va bosh atrofi bo'yicha ma'lum bir homiladorlik davri uchun normal ko'rsatkichlardan orqada qolsa, u holda IUGRning nosimmetrik shakli tashxis qilinadi.

IUGRning assimetrik shakli homila tana vaznining yo'qligiga qaramay, bo'y uzunligi va bosh atrofi bo'yicha normal ko'rsatkichlardan orqada qolmagan hollarda kuzatiladi. IUGRning assimetrik shakli nosimmetrikdan ko'ra keng tarqalgan.

Shuningdek, IUGR zo'ravonligining uch darajasi mavjud:

I daraja - xomilaning 2 haftaga kechikishi;
II daraja - 2-4 haftaga kechikish;
III daraja - homila rivojlanishining 4 haftadan ortiq kechikishi.

Qanday sabablar IUGR rivojlanishiga olib kelishi mumkin?

Agar nosimmetrik IUGR haqida gapiradigan bo'lsak, unda, qoida tariqasida, bu homilaning xromosoma anomaliyalari, genetik metabolik kasalliklar, qalqonsimon bezning hipofunktsiyasi va gipofiz mittiligi tufayli yuzaga keladi. Virusli infektsiyalar (qizilcha, herpes, toksoplazmoz, sitomegalovirus) ham muhim rol o'ynaydi.

IUGRning assimetrik shakli homiladorlikning uchinchi trimestridagi platsentaning patologiyalari yoki aniqrog'i, fetoplasental etishmovchilik (FPI sifatida qisqartirilgan) tufayli yuzaga keladi. FPN - bu patologiya bo'lib, unda platsenta homilani onaning qonida aylanib yuradigan ozuqa moddalari bilan to'liq ta'minlay olmaydi. Natijada, FPN xomilalik gipoksiyaga, ya'ni kislorod ochligiga olib kelishi mumkin.

FPN quyidagi sabablarga ko'ra paydo bo'lishi mumkin: kech gestosis, kindik ichakchasidagi anormal rivojlanish, ko'p homiladorlik, platsenta previa, platsenta tomirlarining shikastlanishi.

Har qanday shakldagi IUGR noqulay tashqi omillar - dori-darmonlarni qabul qilish, ionlashtiruvchi nurlanish ta'siri, chekish, spirtli ichimliklar va giyohvand moddalarni iste'mol qilish bilan qo'zg'atilishi mumkin. Shuningdek, abort tarixi bilan IUGR rivojlanish xavfi ortadi.

Ko'p hollarda IUGRning haqiqiy sababini aniqlash mumkin emas.

Xomilaning o'sishi va rivojlanishining kechikishi belgilari

Afsuski, IUGR belgilari juda o'chiriladi. Homilador ayolning o'zi bunday tashxisni shubha ostiga qo'yishi dargumon. Homiladorlik davrida faqat akusher-ginekologning muntazam kuzatuvi IUGRni o'z vaqtida tashxislash va davolashga yordam beradi.

Agar homilador ayol homiladorlik paytida ozgina vaznga ega bo'lsa, unda homila kichik bo'lishi mumkin, degan fikr keng tarqalgan. Bu qisman to'g'ri. Biroq, bu har doim ham to'g'ri emas. Albatta, agar ayol oziq-ovqat iste'molini kuniga 1500 kaloriya bilan cheklasa va dietaga qaram bo'lsa, bu IUGRga olib kelishi mumkin. Ammo IUGR, aksincha, ortiqcha vazn ortishiga duchor bo'lgan homilador ayollarda ham uchraydi. Shuning uchun bu belgi ishonchli emas.

Aniq IUGR bilan homilador ona odatdagidan ko'ra homilaning kamdan-kam uchraydigan va sust harakatlari bilan ogohlantirilishi mumkin. Bu ginekologga shoshilinch tashrif buyurish uchun sababdir.

Xomilaning o'sishini cheklash uchun tekshiruv

IUGR bilan homilador ayolni tekshirganda, shifokor bachadon tubining balandligi va homiladorlikning ma'lum bir davri uchun standartlar o'rtasidagi nomuvofiqlik haqida ogohlantirishi mumkin, ya'ni bachadonning o'lchami odatdagidan bir oz kichikroq bo'ladi.

IUGR diagnostikasi uchun eng ishonchli usul homilaning ultratovush tekshiruvi bo'lib, uning davomida ultratovush mutaxassisi homilaning bosh atrofi, qorin atrofi, son atrofi va taxminiy homila vaznini o'lchaydi. Bundan tashqari, ultratovush yordamida siz homilaning ichki organlari qanday ishlashini aniqlashingiz mumkin.

Agar IUGRga shubha bo'lsa, homila va platsenta tomirlarida qon oqimini baholash uchun Doppler tadqiqotini (ultratovushning bir turi) o'tkazish kerak.

Muhim tadqiqot usuli xomilalik kardiotokografiya (CTG) bo'lib, u ham IUGRga shubha qilish imkonini beradi. CTG yordamida chaqaloqning yurak urishi qayd etiladi. Odatda, homilaning yurak urishi daqiqada 120 dan 160 gacha. Agar homilada kislorod yetishmasa, yurak urishi tezlashadi yoki sekinlashadi.

Homiladorlikning bosqichi va kasallikning og'irligidan qat'i nazar, homilaning hayotiy funktsiyalarini saqlab qolish uchun IUGR har qanday holatda davolanishi kerak. Ba'zi hollarda, agar homilaning me'yordan biroz kechikishi bo'lsa (ultratovush tekshiruviga ko'ra taxminan 1-2 hafta), bu me'yorning bir varianti yoki "FGRga moyillik" sifatida ko'rib chiqilishi kerak. Bunday holda dinamik kuzatish amalga oshiriladi.

O'sishning kechikishi va intrauterin rivojlanish uchun davolash

Akusherlikda IUGRni davolash uchun uteroplasental qon oqimini yaxshilaydigan dori vositalarining katta arsenali qo'llaniladi.

Bularga quyidagilar kiradi:

Bachadonni bo'shashtirishga yordam beradigan tokolitik preparatlar: beta-agonistlar (Ginipral, Salbutamol), antispazmodiklar (Papaverin, No-shpa);
- qon viskozitesini kamaytirish uchun glyukoza, qon o'rnini bosuvchi eritmalarni yuborish bilan infuzion terapiya;
- to'qimalarda mikrosirkulyatsiya va metabolizmni yaxshilash uchun preparatlar (Actovegin, Curantil);
- vitaminli terapiya (magne B6, C va E vitaminlari).

Preparatlar homilaning holatini diqqat bilan CTG monitoringi bilan uzoq vaqt davomida buyuriladi.

IUGR bilan homilador ayolning dietasi muvozanatli bo'lishi kerak. Oziq-ovqat tarkibida oqsillar, yog'lar va uglevodlar bo'lishi kerak. Muayyan mahsulotlarga "tayanish" kerak emas. Siz hamma narsani eyishingiz mumkin va kerak. Ayniqsa, go'sht va sut mahsulotlarini e'tiborsiz qoldirmaslik kerak, chunki ularda eng ko'p miqdordagi hayvon oqsillari mavjud bo'lib, homiladorlikning oxiriga kelib, ehtiyoj 50% ga oshadi.

Biroq, IGRni davolashning asosiy maqsadi bolani "semirtirish" emas, balki normal o'sish va rivojlanishni ta'minlash ekanligini unutmasligimiz kerak. Shuning uchun ortiqcha ovqatlanishning hojati yo'q.

Homilador ayollarga hissiy tinchlik uchun har kuni toza havoda sayr qilish tavsiya etiladi. An'anaga ko'ra, tushdan keyin uxlash (agar so'ralsa, albatta) homila va onaning jismoniy holatiga foydali ta'sir ko'rsatadi.

FGRni davolash uchun dori bo'lmagan usullarga giperbarik oksigenatsiya (kislorod bilan boyitilgan havoni inhalatsiyalash) va tibbiy ozon kiradi.

IUGR ishtirokida etkazib berish masalasi dolzarbdir. Har bir holatda, ultratovush va CTG bo'yicha homilaning holatiga, shuningdek, onaning sog'lig'iga qarab individual ravishda hal qilinishi kerak. Agar zaiflashgan bolaning mustaqil ravishda tug'ilishiga ishonch bo'lmasa, sezaryenga ustunlik beriladi. Og'ir holatlarda jarrohlik shoshilinch ravishda amalga oshiriladi.

IUGRning asoratlari:

Intrauterin homilaning o'limi;
- homilaning gipoksiyasi (kislorod ochligi);
- homila rivojlanishidagi anomaliyalar.

IUGRning oldini olish:

Rejalashtirilgan homiladorlikdan oldin yomon odatlardan voz kechish, sog'lom turmush tarzi;
- abortni rad etish;
- rejalashtirilgan homiladorlikdan oldin ginekolog tomonidan yuqumli kasalliklarni o'z vaqtida tekshirish va davolash.

Xomilaning o'sishini cheklash mavzusida akusher-ginekolog bilan maslahatlashuv:

1. Ultratovush tekshiruviga ko'ra, platsenta juda kichik, ammo homilaning balandligi, vazni va bosh atrofi normaldir. Shifokor menda FPN borligini aytdi. Shundaymi?
Yo'q. Bunday tashxis faqat platsentaning kattaligiga qarab amalga oshirilmaydi.

2. Agar siz ko'p ovqatlansangiz, FGRni davolash mumkinmi?
IUGR surunkali to'yib ovqatlanmaslik bilan bog'liq bo'lmasa. Boshqa hollarda, muvozanatli dietani asosiy davolash bilan birlashtirish kerak.

3. Xomilaning vazni onaning vazniga bog'liqmi?
Qisman, homilaning vazni ko'plab omillarga, jumladan, onaning vazniga bog'liq.

4. Agar ota-onalarning bo'yi va vazni kichik bo'lsa, unda bola ham kichik bo'lishi kerakmi?
Katta ehtimol bilan va bu norma. Bunday hollarda IUGR tashxisi qo'yilmaydi.

5. Menga ultratovush tekshiruvida homila gipotrofiyasi tashxisi qo'yildi. Bu nima degani?
Xomilaning gipotrofiyasi va IUGR bir xil narsani anglatadi - homila rivojlanishidagi kechikish.

6. Agar sizda IUGR bo'lsa, shifoxonaga borish kerakmi?
Bu sizning akusher-ginekologingiz tomonidan ultratovush va CTG ma'lumotlariga asoslanib, vaqt o'tishi bilan hal qilinishi kerak. IUGR bosqichida xomilalik gipoksiya belgilari bo'lmasa, kasalxonaga yotqizishning hojati yo'q. II yoki III darajali IUGR uchun kasalxonaga yotqizish talab etiladi.

7. Men 35 haftalik homiladorman, ammo tekshiruvdan so'ng bachadon tubining balandligi 32 haftaga to'g'ri keladi. Nima bu? ZVRP?
Shifokor bachadon tubining balandligini o'lchaganida, kichik xatolar bo'lishi mumkin. Agar ultratovush va CTG hech qanday anormallik aniqlamasa, unda hamma narsa tartibda.

8. Oxirgi ultratovush tekshiruvida menga homilaning qorin atrofi belgilangan muddatdan 3 hafta orqada qolganligini aytishdi, ammo boshqa barcha ko'rsatkichlar normal. Bu ZVRPmi? Davolash kerakmi?
Ehtimol, bu homilaning individual xususiyati, agar boshqa parametrlar normal chegaralar ichida bo'lsa. Agar Doppler va CTG ham hech qanday og'ishlarni aniqlamasa, unda IUGR yo'q va davolanishga hojat yo'q.

9. IUGR uchun tavsiya etiladigan “10 ga sanash” testi nima?
"10 gacha hisoblash" testi homila harakatlarini baholash uchun testdir. 28-30 haftalik barcha homilador ayollar uchun tavsiya etiladi va IUGR uchun bu ayniqsa dolzarbdir. Ayol har kuni ertalab soat 9:00 dan 21:00 gacha homila harakatlarini hisoblashi kerak. Odatda 10 yoki undan ko'p bo'lishi kerak. Agar ularning soni kamroq bo'lsa, bu chaqaloqning kislorod ochligini ko'rsatadi.

10. Ultratovush ma'lumotlariga ko'ra, bola parametrlarda 2 hafta orqada. CTG va Doppler normal hisoblanadi. Menga davolanish kerakmi?
Homila ko'rsatkichlarining 1-2 haftagacha biroz kechikishi mumkin va normaldir. Siz dinamikaga qarashingiz kerak.

Akusher-ginekolog, t.f.n. Kristina Frambos.

AlvoGenium - 200 mg Omega-3 ning asosiy tarkibiy qismlaridan biri - dokosaheksaenoik kislota (DHA). Preparat qulay, yumshoq kapsulalarda mavjud va homilador va emizikli ayollar uchun vitaminlar manbai sifatida mos keladi. Noyob, o'simlikka asoslangan DHA, okeanning mumkin bo'lgan ifloslanishidan xoli. Xomilada sog'lom miya rivojlanishiga yordam beradi, homiladorlik paytida onaning sog'lig'ini mustahkamlaydi va laktatsiya davrida vitamin etishmasligini qoplaydi. 1

DHA (OMEGA 3) - MIYA RIVOJLANISH UCHUN VITAMINLAR

Omega-3 yog 'kislotalari va ularga asoslangan vitaminlarning ko'p turlari mavjud.

Qaysi vitaminlarni qabul qilish kerak?

Miya rivojlanishi va sog'lig'i uchun javob juda oddiy: homilador va emizikli onalar uchun DHA va vitaminlarni qabul qilishga alohida e'tibor berilishi kerak, ular asosida ishlab chiqariladi. Va bu AlvoGenius. Sizga va chaqalog'ingizga kerak bo'lgan narsa.

Omega-3 - go'zallik va salomatlik uchun vitaminlar

To'liq hayot uchun energiya bilan ta'minlaydigan DHA va ko'p to'yinmagan yog'li kislotalarning manbai nima? Albatta, bu Omega-3. Ushbu modda inson tanasida sintez qilinmaydi va shuning uchun o'z sog'lig'i haqida qayg'uradigan har bir kishi Omega-3 ga boy oziq-ovqatlarni iste'mol qilishi kerak.

Ushbu komponent, ayniqsa, homilador onalar va emizikli ayollar uchun juda muhimdir, chunki bu qiyin davrda ular nafaqat o'zlariga, balki chaqaloqqa ham foydali moddalar berishlari kerak.

Emizikli onalar uchun vitaminlar

Yangi tug'ilgan chaqaloqning barcha organlari va tizimlari juda tez rivojlanadi, buning uchun ularga to'liq "qurilish materiali" kerak. Va u Omega-3 kompleksida etarli miqdorda mavjud. Kichkintoy uchun vitaminlar qabul qilish juda erta, lekin agar ona ozuqa moddalarini to'g'ri miqdorda iste'mol qilsa, bolaning tanasi zarur bo'lgan hamma narsani to'liq oladi.

Omega-3 quyidagilar uchun zarur:

• Miya hujayralari membranalarining rivojlanishi;
• Immunitet tizimini mustahkamlash;
• Xotira va e'tiborni rivojlantirish.

Farzandlaringizni sog'lom va baxtli ko'rishni xohlaysizmi? Laktatsiya davrida vitaminlarni qabul qilishni unutmang!

1 Innis, S. (2005). Muhim yog 'kislotalarining uzatilishi va homila rivojlanishi. Plasenta, S70-S75.
2 Jensen, C. V. (2010). Erta onaning dokosaheksaenoik kislotasini qabul qilishning neyropsikologik holatga va ko'rish keskinligiga ta'siri. Pediatriya jurnali, 157, 900-905.
3 Smuts, C. H. (2003 yil, mart). Homiladorlikning uchinchi trimestrida dokosaheksaenoik kislota qo'shimchasining tasodifiy sinovi. Akusherlik va ginekologiya, 101 (3), 469-479.
4 Brenna, J. L. (2009). Homiladorlik va laktatsiya davrida yog' va yog 'kislotalariga bo'lgan talablar haqida ma'lumot. Oziqlanish va metabolizm yilnomalari, 55, 97-122.
5 Simopulos, A. (2002). Omega6-omega3 muhim yog 'kislotalari nisbatining ahamiyati. Biomeditsina va farmakoterapiya, 56, 365-379.
6 Simopulos, A. (2006). Xunning evolyutsion jihatlari, omega 6- omega3 nisbati va irsiy o'zgaruvchanlik - surunkali kasalliklar uchun ozuqaviy ta'sir. Biomeditsina va farmakoterapiya, 60, 502-507.
7 Innis, S. (2007). Diyet (n-3) yog 'kislotalari va miya rivojlanishi. Oziqlanish jurnali, 855-859.
8 Xyuz, T. B. (2005). Dengiz ekotizimlarining barqarorligini qo'llab-quvvatlash uchun yangi paradigmalar. Ekologiya va evolyutsiyadagi tendentsiyalar, 380-386.
9 Ramon, R. B. (2009). Ispaniyada bo'lajak ona-chaqaloq kohort tadqiqotida homiladorlik davrida baliq iste'moli, prenatal simob ta'siri va tug'ilishda antropometrik o'lchovlar. American Journal of Clinical Nutrition, 90, 1047-1055.
10 Arterburn, L. H. (2006). Odamlarda n-3 yog 'kislotalarining tarqalishi, o'zaro konversiyasi va dozaga javobi. Am J Clin Nutr, 1467S-1476S

11 Jeykobson, J.J.-E. (2008). Ko'p to'yinmagan yog'li kislotaning chaqaloq rivojlanishiga foydali ta'siri: Arktika Kvebek Inuitidan olingan dalillar. J Pediatr, 152, 356-64.
12 Forsyth, J. W. (2003). Kichkintoy formulasida uzoq zanjirli ko'p to'yinmagan yog'li kislota qo'shilishi va keyingi bolalik davridagi qon bosimi: randomizatsiyalangan nazorat ostida sinovni kuzatish. BMJ, 326, 953-955.
13 Bosart, G. (2006). Dengiz sutemizuvchilari okeanlar va inson salomatligi uchun qo'riqchi turlar sifatida. Okeanografiya, 19(2), 134-137.
14 Charuku, S. M.-D.-K. (2003). Homiladorlik davrida onaning plazmasidagi dokosaheksaenoik kislotaning ko'payishi, neonatal uyqu holatining etukligi bilan bog'liq. Am J Clin Nutr, 608-613.
15 Xanson, L.K. (2002). Neonatal infektsiyani oldini olishda emizishning roli. Semin Neonatol, 275-281.
16 Vagner, C. G. (2008). Chaqaloqlar, bolalar va o'smirlarda raxit va D vitamini tanqisligining oldini olish. Pediatriya, 1142-1152.
17 Namoz, D. K. (2005). Oddiy xomilalik miya rivojlanishining MRI. Evropa radiologiya jurnali, 199-216.
18 Paolicelli, R.C. (2011). Mikrogliya tomonidan sinaptik kesish miyaning normal rivojlanishi uchun zarur. Fan, 1456-1458.
19 Xepper, P. S. (1994). Xomilaning eshitish qobiliyatini rivojlantirish. Bolalikdagi kasalliklar arxivi., 71, F81-F87.
20 Xoffman, D. T. (2004). DHA bilan boyitilgan tuxum sarig'i bo'lgan bolalar ovqatlari bilan oziqlangan ko'krak suti bilan oziqlangan chaqaloqlarda ko'rish keskinligining etukligi tezlashadi. Oziqlanish jurnali, 134 (9), 2307-2313.

Homiladorlik davrida eng xavfli patologik sharoitlardan biri bu intrauterin o'sishning kechikishi (IUGR). Ushbu sindrom bilan chaqaloqning kattaligi va vazni homiladorlik yoshiga to'g'ri kelmaydi. Bizning maqolamizda ushbu og'ishning asosiy sabablarini, uning zo'ravonligini, oqibatlarini va davolash usullarini ko'rib chiqamiz.

IUGR tasnifi

Rivojlanish sabablariga, klinik belgilarga va homilaning keyingi hayotiyligi va rivojlanishining prognoziga qarab, IUGRning ikki shakli ajratiladi:

• Asimmetrik shakl.
• Simmetrik shakl.

Oddiy homila o'sishi bilan assimetrik shakl tana vaznining pasayishi bilan tavsiflanadi (past tug'ilgan chaqaloq). Bolada boshning kattaligi bilan solishtirganda tanasining rivojlanishi etarli emas, ko'krak va qorin yumshoq to'qimalarining shakllanishida kechikish mavjud. Ichki organlarning notekis shakllanishi ham mumkin. Agar davolanish o'z vaqtida boshlanmasa, homilaning bosh hajmining pasayishi va miya rivojlanishida jiddiy kechikish kuzatiladi. Bunday qaytarib bo'lmaydigan jarayonlarning oqibatlari halokatli bo'lishi mumkin. Asimmetrik shakl ko'pincha uchinchi trimestrda paydo bo'ladi.

Nosimmetrik shaklda homilaning bo'yi, vazni va uning barcha ichki organlari hajmining bir xil pasayishi kuzatiladi. Ushbu shakl odatda erta homiladorlikda rivojlanadi. Nosimmetrik kechikishning oqibatlari juda jiddiy - asab tizimining nuqsonli rivojlanishi bilan chaqaloq tug'ilish xavfi mavjud.

Shuningdek, homila IUGR zo'ravonligining uch darajasi mavjud:

• 1-darajali (engil). Homila rivojlanishda ikki haftadan ko'p bo'lmagan orqada qoladi. 1-sinfda IUGR sindromi davolanishga yaxshi javob beradi va eng kam oqibatlarga olib keladi.
• 2-darajali (o'rta). Xomilaning kattaligi bu davr uchun xos bo'lgan me'yordan ikki haftadan ko'p bo'lmagan orqada qoladi.
• 3-darajali (og'ir). Bolaning rivojlanishi besh yoki undan ko'p haftaga kechiktiriladi. Odatda, uchinchi darajali IUGR davolash mumkin emas va bolaning o'limiga olib keladi.

IUGR rivojlanishining sabablari va patologiyani tashxislash usullari

Xomilaning rivojlanishining kechikishi homiladorlikning turli bosqichlarida sodir bo'ladi va onaning yomon odatlari (giyohvandlik, chekish, alkogolizm), ayolning ekstragenital kasalliklari (arterial gipertenziya, nafas olish, siydik va qon aylanish tizimlarining kasalliklari) kabi omillar bilan qo'zg'atilishi mumkin. yuqumli kasalliklar), akusherlik va ginekologik kasalliklar (oldingi homiladorlikning murakkab kursi, birlamchi bepushtlik, hayz davrining buzilishi, bachadonning anormal tuzilishi). Bundan tashqari, ushbu homiladorlikning asoratlari (platsentaning erta ajralishi, ko'p homiladorlik, polihidramnioz, oligohidramnioz, erta va kech gestoz va boshqalar), shuningdek homilaning o'zi kasalliklari (rivojlanish anomaliyalari, intrauterin infektsiya) IUGRning umumiy sabablari bo'lishi mumkin. .

Ushbu patologik holatni aniqlashning asosiy usullari:

• Ultratovush. Ultratovush diagnostikasi sizga IUGR ning shakli va zo'ravonligini aniq aniqlash va platsentaning holatini baholash imkonini beradi.
• Bachadon tubining balandligini va qorin atrofini o'lchash.
• Kardiografiya (CTG). Bu homilador ayol bachadonining qisqarishini, homilaning motor faolligini, yurak urishining tabiati va chastotasini, tashqi omillar ta'sirida yurak urishlarining o'zgarishini o'rganishga asoslangan zamonaviy funktsional diagnostika usuli.
• Doppler ultratovush (ultratovush diagnostikasining yuqori informatsion qo'shimcha usuli, bu fetoplasental va uteroplasental qon oqimining tezligi va tabiatini o'rganishga yordam beradi).

Xomilalik IUGRni davolash

IUGR sindromini davolashda patologiyaning paydo bo'lishiga sabab bo'lgan sababdan boshlash kerak. Misol uchun, qizilcha va sitomegalovirus infektsiyasini davolash rivojlanayotgan bolaning holatini sezilarli darajada yaxshilaydi.

Homilador platsentaning trofik funktsiyasini yaxshilash uchun platsenta qon aylanishini rag'batlantiradigan va metabolik jarayonlarni faollashtiradigan preparatlar buyurilishi mumkin. Shuningdek, bachadon ohangini kamaytirishga yordam beradigan preparatlarni (antispazmodiklar, tokolitiklar, beta-adrenergik agonistlar) va mikroelementlar va vitaminlar komplekslarini qo'llash tavsiya etiladi.

Homiladorlik paytida shifokorlar homilador onani va homilaning rivojlanishini diqqat bilan kuzatib boradilar. Ushbu kuzatish nafaqat tayinlashda umumiy tekshiruvni, qorin atrofini va bachadonning balandligini o'lchashni, homilaning qismlarini paypaslashni va testlarni o'z ichiga oladi. Homiladorlik davrida kamida uch marta o'tkaziladigan muhim tekshiruvlardan biri ham platsenta, ham bachadondir. Ba'zida, bunday tadqiqotdan so'ng, ultratovush shifokori xulosaga "IUGR" yoki "intrauterin rivojlanish kechikishi" qisqartmasini yozadi. Bunday tashxislar kelajakdagi onalarni juda qo'rqitadi, ular eng yomon narsadan shubhalanadilar - chaqaloq bilan biror narsa noto'g'ri. Homilador ayollarning qo'rquvi qanchalik asosli, bunday tashxisning xavfi qanday va rivojlanish kechikishi qaerdan kelib chiqadi, uni bartaraf etish uchun nima qilish kerak?

IUGR tushunchasi: atamalar, ta'riflar

Akusherlik haqidagi maqolalarda har xil atamalar yonib-o'chib turadi, ular asosan ayolning bachadonida homilaning normal rivojlanishidan og'ish bilan bog'liq taxminan bir xil sharoitlarni aks ettiradi. Shifokorlar "homila gipotrofiyasi" yoki "intrauterin o'sishning kechikishi", "homiladorlik yoshi uchun kichik bo'y va vazn", "homila rivojlanishining kechikishi" va boshqa ko'plab atamalardan foydalanadilar. Xalqaro tasnifga (ICD-10) ko'ra, bunday tushunchalar homiladorlik patologiyalarining umumiy toifasiga (P05) kiritilgan va ular bitta atama ostida birlashtirilgan - "O'sishning kechikishi va homilaning ozuqaviy etishmasligi".

Bunday qo'rqinchli, tushunarsiz IUGR atamasi tashqi va ichki omillarning salbiy ta'siri bilan bog'liq homilaning muammolari va patologiyalarini anglatadi, bu esa chaqaloqning o'sishi uchun zarur bo'lgan kislorod molekulalari va ozuqaviy komponentlar bilan ta'minlanishining pasayishiga olib keladi. Shunga o'xshash tashxis ultratovush tekshiruviga ko'ra yoki tug'ilish paytida bolaning tana vazni homiladorlik paytida 10% yoki undan ko'proqqa kamayganida amalga oshiriladi. Bundan tashqari, shunga o'xshash tashxis homiladorlik yoshi uchun etuk bo'lmagan chaqaloqlarga qo'yiladi (boshqacha aytganda, ular kamida ikki hafta yoki undan ko'proq og'ish bilan qisqaroq homiladorlik davriga qarashadi).

Intrauterin o'sishning cheklanishi qanchalik tez-tez tashxis qilinadi?

Akusherlarning ma'lumotlariga ko'ra, tug'ruqxonaning hududi va turiga qarab (muntazam tug'ruqxona yoki ixtisoslashtirilgan perinatal markaz) xuddi shunday holat homilador ayollarning 5-18 foizida qayd etilgan bo'lsa, o'lik tug'ilishlarning 20 foizigacha ushbu patologiya tufayli sodir bo'ladi. Bunday bolalarda sog'lom bolalarga nisbatan hayotning birinchi kunlarida asoratlar va rivojlanayotgan patologiyalar tufayli erta o'lim xavfi 8 barobar ortadi.

Eslatma

IUGR bilan tug'ilgan bolalarning taxminan yarmi tug'ilgandan keyin darhol o'tkir infektsiyalar yoki surunkali patologiyalarni rivojlantiradi. Shuni ta'kidlash kerakki, ushbu tashxis bilan tug'ilgan bolalar soni zararli omil onaning tanasiga va bilvosita homilaga qanchalik uzoq va tez-tez ta'sir qilishiga bog'liq.

Hozirgi vaqtda onalar sog'lig'ining umumiy yomonlashishi va ilgari tug'ilishi taqiqlangan ayollarda homiladorlikni davom ettirish amaliyoti tufayli IUGR bilan kasallangan bolalar soni ortdi.

Natijada, agar onaning o'zi sog'lig'i qoniqarsiz bo'lsa, bu homiladorlikning patologik kursiga olib keladi, bunda chaqaloq kamroq kislorod va oziq-ovqat bilan ta'minlanganligi sababli odatdagidan ko'ra sekin o'sadi. IUGR tashxisi qo'yilgan bolalarning qariyb 10 foizi sog'lig'idan shikoyatlari yoki xavf omillari bo'lmagan, yosh va etarlicha kuchli, surunkali somatik kasalliklarsiz onalardan tug'iladi. Ushbu fakt bilan bog'liq holda, chaqaloqning rivojlanishidagi og'ishlarni o'z vaqtida aniqlash va ularni tuzatish uchun har doim erta bosqichda shifokorlar tomonidan kuzatilishi kerak.

IUGR qanday shakllanadi?

Homiladorlik davrida chaqaloq glyukoza, vitaminlar va boshqa elementlar bilan oziqlanadi, platsenta tomonidan onaning tanasidan bu moddalarning uzluksiz ta'minlanishi tufayli qonda erigan kislorodni "nafas oladi". Plasenta ona va chaqaloq o'rtasida har ikki yo'nalishda aloqa qilish uchun faqat homiladorlik paytida paydo bo'ladigan noyob organdir. U homilaga etib borishi mumkin bo'lgan xavfli birikmalarni filtrlaydi, metabolik mahsulotlarni olib tashlaydi, onaning qizil qon tanachalaridan kislorod va o'sish uchun zarur bo'lgan barcha moddalarni homila va ona qonini bir-biriga aralashtirmasdan etkazib beradi.

Agar biron sababga ko'ra platsenta o'z funktsiyalarini to'liq bajara olmasa, maxsus patologiya hosil bo'ladi - FPN (). U asta-sekin homila kichikroq va kichikroq hajmdagi kislorod olganida, shuningdek, aminokislotalar, uglevodlar va yog' molekulalarining etishmasligi tufayli "ochlik" holatini shakllantiradi. Bu uning o'sish sur'atlarining sekinlashishiga va vazn ortishiga olib keladi.

Agar homila ultratovush natijalari bilan tartibga solinadigan standartlardan orqada qolsa, mutaxassislar uning noto'g'ri ovqatlanishini va IUGR mavjudligini aniqlaydilar. Bu atama bu kasallik ekanligini anglatmaydi, aksincha, bu platsentaning tuzilishi va funktsiyasiga ta'sir qiluvchi turli xil salbiy omillar ta'siri ostida yuzaga keladigan homiladorlikning asoratidir;

Xomilaning rivojlanishi uchun IUGR xavfi

Ammo darhol shuni ta'kidlash kerakki, homiladorlikning asorati sifatida chaqaloqda IUGR mavjudligi uni tug'ilgandan keyin xavfli bo'lgan jiddiy kasalliklarning rivojlanishi bilan tahdid qiladi. Asab tizimining turli qismlari uchun oqibatlar ayniqsa jiddiy bo'lishi mumkin, chunki u eng sezgir. IUGR bo'lgan boladan kutish mumkin bo'lgan eng oson narsa - bu yangi turmush sharoitlariga moslashish jarayonlarining buzilishi, bu immunitetning pasayishi va tug'ruqdan keyin bolaning tez-tez kasalliklari bilan tahdid qiladi.

IUGR, shuningdek, genetik va xromosoma anomaliyalari yoki xomilalik malformatsiyalar majmuasining tarkibiy qismlaridan biridir. Kamchiliklari bo'lgan homilaning o'sishi va rivojlanishi juda tabiiy. Shuning uchun, agar IUGR aniqlansa, xromosoma va gen anormalliklarini va miya, orqa miya va ichki organlarning nuqsonlari mavjudligini aniqlash uchun majburiy batafsil skrining (ham ultratovush, ham) ko'rsatiladi.

Intrauterin o'sishning kechikish sabablari

Agar biz IUGRga olib kelishi mumkin bo'lgan barcha salbiy omillar haqida gapiradigan bo'lsak, ularning juda ko'plari bor, ular yomon odatlar va homilador onaning turmush tarzidan tortib, reproduktiv va somatik jiddiy sog'liq muammolarigacha.

Eslatma

Darhol shuni ta'kidlash kerakki, ultratovush tekshiruvida homilaning kichik o'lchami har doim ham IUGR tashxisini qo'yish uchun sabab bo'lmaydi. Ta'rifga ko'ra, bir xil turmush o'rtog'i bilan qisqa bo'yli nozik yosh onaning 4 kilogrammli bolasi bo'lmaydi.

Agar zararli omillar haqida gapiradigan bo'lsak, ular uch guruhga bo'linadi:

• Onalik omillari
• Bachadon va platsenta, reproduktiv soha va gormonlar bilan bog'liq muammolar,
• Meva omillari.

Onaning ahvoli haqida gap ketganda, ko'plab ta'sir qiluvchi omillar quyidagilarni o'z ichiga olishi mumkin:

• Homiladorlikning erta yoshi, 13-14 yoshdan 17 yoshgacha,
• Ayolning yoshi 35 yoshdan keyin, mutatsiyalar va somatik patologiyalar yuki to'planganda,
• Ijtimoiy-iqtisodiy ahvolning pastligi, yomon ovqatlanish, dori-darmonlar bilan ta'minlay olmaslik,
• Irqi va etnik kelib chiqishi, qarindoshlik nikohi,
• Konstitutsiyaviy xususiyatlar - vazn, balandlik, irsiyat.

Shuningdek, rivojlanishning kechikishi onaning homiladorlik davridagi o'tkir va uzoq muddatli kasalliklari, surunkali patologiyaning kuchayishi, xavfli va xavfli ishlab chiqarishda ishlash, ortiqcha ish, turli xil ovqatlanish tizimlari (veganizm, dietalar, ro'za tutish), yomon odatlar, shuningdek, sabab bo'lishi mumkin. homiladorlik paytida ba'zi dori-darmonlarni qabul qilish.

IUGR uchun xomilalik xavf omillari quyidagilardan iborat:

• Irsiy kasalliklar, genetik anomaliyalar, xromosoma patologiyalari,
• Yurak, ovqat hazm qilish, buyraklar nuqsonlari,
• Nerv naychasining rivojlanishi bilan bog'liq muammolar (anensefali, o'murtqa bifida va boshqalar),
• chaqaloqning intrauterin infektsiyasi,
• Bir homilani boshqasini o'g'irlash sindromi bilan ko'p homiladorlik.

IUGR genezisida platsenta muammolari, homiladorlik jarayoni

IUGR rivojlanishining umumiy sababi bachadon va yo'ldoshning tuzilishi va faoliyatidagi muammolardir. Shunday qilib, bu bachadon nuqsonlari (ikki shoxli, egar shaklidagi, septa bilan) va boshqa o'smalar, yo'ldoshning tuzilishi va kindik ichakchasidagi nuqsonlar, uning ko'rinishi (to'liq yoki qisman), yo'ldoshning qalinligidagi infarktlar, kalsifikatsiyani o'z ichiga olishi mumkin. yoki gematomalarning shakllanishi va qon ketishi bilan. Abort, rivojlanish va Rh-mojarosi, qon guruhi yoki boshqa omillar bilan mos kelmaslik tahdidlari ham ta'sir qiladi.

IUGRning dastlabki sabablari nima bo'lishidan qat'i nazar, ularning barchasi oxir-oqibatda platsenta orqali kislorod va oziqlanishni etkazib berishning buzilishiga olib keladi, bu esa chaqaloqning azoblanishiga olib keladi.

Tasnifi, intrauterin o'sishning kechikish darajalari

Ularning kelib chiqishiga ko'ra, rivojlanish kechikishi birlamchi va ikkilamchi bo'linadi. Asosiy dastlab, erta bosqichda mavjud bo'lib, jiddiy ta'sir qiluvchi omillar bilan bog'liq - noto'g'ri ovqatlanish, rivojlanish nuqsonlari, yomon odatlar va birinchi ultratovush tekshiruvidanoq tashxis qilinadi; Oziqlanish va kislorodning dastlabki tanqisligi sifatida shakllanadi, odatda og'ir darajaga ega.

Ikkilamchi turdagi IUGR U 2-3 trimestrdan oldin aniqlanadi va u ko'pincha ona kasal bo'lganida, gestoz, og'ir anemiya yoki yo'ldoshning joylashishi bilan bog'liq muammolar bo'lsa paydo bo'ladi.

Kechikishning zo'ravonligiga ko'ra, uch daraja aniqlanishi mumkin. Birinchi darajali IUGR bilan, kutilgan vaqtdan boshlab 2-3 hafta ichida muddat jihatidan orqada qolgan chaqaloq bilan tavsiflanadi ikkinchi daraja kechikish 4 haftalik muddatga etadi va qachon og'ir uchinchi homila rivojlanish bosqichidan 5 yoki undan ko'proq hafta orqada.

Xomilaning rivojlanish xususiyatlariga ko'ra IUGR turlari

Ultratovush tekshiruvlariga ko'ra, shifokorlar odatda ikkita IUGR turini ajratib ko'rsatishadi: nosimmetrik va assimetrik, ular uchun patologiya kursining turli xususiyatlari mavjud.

Simmetrik kechikish turi bo'yi va vaznining mutanosib ravishda kamayishi bilan xarakterlidir va bu odatda irsiyat va xromosoma anomaliyalari, intrauterin infektsiya va homila nuqsonlari, ayniqsa miya hududida mavjudligi bilan bog'liq. Yomon odatlarga ega bo'lgan, och qolgan va sog'lig'iga g'amxo'rlik qilmaydigan onalar ham xuddi shunday muammolarga duch kelishlari mumkin. Ushbu hodisalar ikkinchi trimestrdan keyin aniqlanishi mumkin va bunday rasm mavjud bo'lganda, gen va xromosoma patologiyalarini istisno qilish uchun qo'shimcha tekshiruvlar o'tkazish kerak.

Asimmetrik kechikish homilaning notekis rivojlanishida namoyon bo'ladi, uning boshi odatda o'lchamdagi atamalarga to'g'ri keladi va tanasi rivojlanish shartlaridan orqada qoladi. Bu homiladorlikning 30-haftasidan keyin aniqlanadi va ko'pincha onaning patologiyalari va homiladorlikning asoratlari (gipertenziya, ko'p homiladorlik) bilan bog'liq. Bunday IUGR uchun chaqaloqning tanasi 3-4 hafta davomida rivojlanishda orqada qolsa ham, o'z vaqtida davolash bilan muammo tezda bartaraf etiladi, homila o'sadi va og'irlashadi.

Da aralash shakl, ikkala oldingi shaklni birlashtirib, prognoz eng noqulay hisoblanadi.

IUGR diagnostikasi: testlar va ultratovush

IUGR mavjudligiga shubhalar, tekshiruvlar natijalari va bachadon hajmi va qorin atrofi o'zgarishi dinamikasi asosida ayolning homiladorligini boshqaradigan akusher-ginekolog tomonidan paydo bo'lishi mumkin.. 15-haftadan boshlab, bachadon pubis ustida palpatsiya qilinganida, uning tubining balandligi santimetrda o'lchanadi. Agar yutuqlar kutilganidan kamroq bo'lsa, shifokor homilaning noto'g'ri ovqatlanishini va IUGR mavjudligini tasdiqlash uchun testlar va ultratovush tekshiruvini belgilaydi.

Faqat ultratovush tekshiruvi aniq ma'lumotlarni ko'rsatishi mumkin, chunki qorin bo'shlig'ining kattaligi va bachadon tubining balandligi fizikaga, tos a'zolarining imkoniyatlariga va boshqa ko'plab shartlarga bog'liq. Agar homila kichik bo'lsa, oilaviy tahlil o'tkaziladi va irsiyat baholanadi, nuqsonlar va sog'liq muammolari chiqarib tashlanadi. Agar IUGR shubhasi saqlanib qolsa, qon aylanishini baholash uchun homila va platsentaning Doppler ultratovushli qo'shimcha ultratovush tekshiruvi ko'rsatiladi.

IUGRni baholashning instrumental usullari

Ultratovush tekshiruvi oson va og'riqsiz tashxis qo'yishi va rivojlanish kechikishining og'irligini va patologiya shaklini baholashi mumkin. Ultratovush tekshiruvi ma'lumotlariga ko'ra, homilaning haqiqiy homiladorlik yoshi va hajmiga asoslanib, muvofiqlik yoki rivojlanish kechikishi, shuningdek patologiyaning shakli aniqlanadi. Agar kerak bo'lsa, Dopplerometriya kindik ichakchasidagi va yo'ldoshning tomirlarida qon oqimi bilan bog'liq muammolarni ko'rsatadi, bu esa IUGRning sabablarini va og'irligini aniqlashga yordam beradi.

Ushbu usullar bilan bir qatorda onaning qonida platsenta gormonlari darajasini aniqlash kabi zamonaviy tadqiqotlar olib boriladi: bu platsenta laktojeni, gidroksidi fosfataza darajasi va boshqalar. Ushbu gormonlar miqdori bo'yicha platsentaning shikastlanish darajasini baholash mumkin. Xomilaning farovonligini baholash uchun CTG (kardiotokografiya) homila yurak tezligini, uning bachadon ohangiga va harakatlariga bo'lgan reaktsiyalarini baholash uchun amalga oshiriladi, bu homilaning normal rivojlanishi uchun etarli ovqatlanish va kislorod mavjudligini ko'rsatadi.

IUGR ishtirokida shifokorlarning harakatlari

Agar barcha tadqiqotlarga ko'ra, rivojlanish kechikishi aniqlansa, umumiy muntazam chora-tadbirlar va to'yimli ovqatlanish, shuningdek, dori vositalarini qo'llab-quvvatlash zarur. Bu platsenta va bachadonning kislorod bilan boyitilishiga olib keladi, bu esa homilaning rivojlanishi va o'sishi uchun etarli miqdorda ozuqa olishiga va vazn ortishiga yordam beradi.

Fetoplasental etishmovchilikning engil darajasi bilan ayol uyda davolanadi, antenatal klinikada shifokor nazorati ostida IUGRning og'ir darajalari kasalxonada davolanishni talab qiladi;

Bugungi kunda fetoplasental kompleksning tomirlarida qon oqimini oshiradigan, homilaning gipoksiyaga chidamliligini oshiradigan va IUGRni yo'q qiladigan dorilar guruhi mavjud. Eng asosiy davolash - rivojlanish kechikishiga va homila azobiga olib keladigan sababni bartaraf etishdir. Muammo qanchalik tez aniqlansa va davolash boshlangan bo'lsa, chaqaloq uchun prognoz shunchalik yaxshi bo'ladi.

Ular bachadonning ohangini pasaytiradigan va vazospazmni yo'q qiladigan, qonning viskozitesini kamaytiradigan va qonni kislorod bilan to'yingan dorilar, shuningdek, onaning tanasining to'liq ishlashi uchun zarur bo'lgan vitaminlar, temir va minerallarni qo'llaydi. Dori-darmonlarni tanlash har doim klinik vaziyatga, ma'lum bir davolanishning tolerantligiga va FPNning og'irligiga qarab shifokor tomonidan qoladi.

Davolashning samaradorligini nazorat qilish har 2 haftada ultratovush va homila kardiotokografiyasiga ko'ra amalga oshiriladi, IUGRga olib kelgan sabablar bartaraf etilganda, odatda homilaning o'sishi va vazni tezda normallashadi.

Alena Paretskaya, pediatr

Intrauterin o'sish cheklanishi (IUGR)) homiladorlikning ma'lum bir bosqichida homila hajmining normal qiymatlaridan kechikishi.

IUGR rivojlanishining asosiy sabablari

Xomilalik o'sishning kechikishi homiladorlikning har qanday bosqichida (odatda uchinchi trimestrda) sodir bo'lishi mumkin va quyidagi sabablarga ko'ra yuzaga keladi. quyidagi sabablarga ko'ra:

1. Onaning yomon odatlari(alkogolizm, giyohvandlik);
2. Ayollarning ekstragenital kasalliklari(siydik chiqarish, nafas olish va qon aylanish tizimlarining kasalliklari, arterial gipertenziya, yuqumli kasalliklar);
3. Akusherlik va ginekologik kasalliklar(hayz davrining buzilishi, birlamchi bepushtlik, oldingi homiladorlikning murakkab kechishi, bachadon tuzilishidagi buzilishlar);
4. Haqiqiy homiladorlikning asoratlari(erta va kech gestosis, ko'p homiladorlik, anemiya va boshqalar);
5. Homila patologiyalari(intrauterin infektsiya,).

IUGR tasnifi

ma `lumot Homilaning keyingi rivojlanishi va hayotiyligi uchun klinik belgilar, rivojlanish sabablari va prognozi bilan farq qiluvchi intrauterin o'sishning ikki shakli mavjud: nosimmetrik va assimetrik shakl.

Nosimmetrik shakl bilan homilaning vazni, o'sishi va uning barcha a'zolari hajmining bir xil pasayishi bilan tavsiflanadi. Ushbu shakl ko'pincha erta bosqichlarda rivojlanadi va homilaning kasalliklari (xromosoma anomaliyalari, intrauterin infektsiya) va onaning yomon odatlari tufayli yuzaga keladi. Nosimmetrik kechikish markaziy asab tizimining nuqsonli rivojlanishi bo'lgan bolaga ega bo'lish xavfiga olib kelishi mumkin.

Asimmetrik shakl bilan Xomilaning normal o'sishi bilan tana vaznining pasayishi (past vaznli chaqaloq tug'ilishi) mavjud. Bolada qorin bo'shlig'i va ko'krak qafasining yumshoq to'qimalarining rivojlanishida kechikish, boshning normal o'lchami bilan tanasining etarli darajada rivojlanishi mavjud emas. Ichki organlarning notekis rivojlanishi mumkin. Agar davolanmasa, boshning kattaligi pasayishni boshlaydi va miya rivojlanishi orqada qoladi, bu esa homilaning o'limiga olib kelishi mumkin. Asimmetrik shakl ko'pincha uchinchi trimestrda platsenta etishmovchiligi fonida yuzaga keladi va onaning ekstragenital kasalliklari va homiladorlikning asoratlari tufayli yuzaga keladi.

Uchtasi bor IUGRning og'irligi:

1. Birinchi daraja(yorug'lik). Xomilaning kattaligi homiladorlikning ma'lum bir davriga xos bo'lgan normal ko'rsatkichlardan ikki haftadan ko'p bo'lmagan orqada qoladi;
2. Ikkinchi daraja. 2-4 hafta ichida homila rivojlanishining kechikishi;
3. Uchinchi daraja(og'ir). Xomilaning kattaligi normal qiymatlardan to'rt hafta yoki undan ko'proq orqada qoladi. Qoida tariqasida, uchinchi darajali IUGR qaytarilmas va homila o'limiga olib keladi.

IUGRning asosiy belgilari va diagnostikasi

Asosiy diagnostika usullari Xomilaning rivojlanishidagi kechikishlar:

1. Qorin atrofini va bachadon tubining balandligini o'lchash. IUGR bu parametrlarning normal qiymatlardan kechikishi bilan tavsiflanadi;
2. Ultratovush. IUGR shaklini va uning zo'ravonligini aniqlashga yordam beradi, platsentaning holatini baholaydi;
3. Doppler(uteroplasental va fetoplasental qon oqimining tabiati va tezligini o'rganish imkonini beruvchi qo'shimcha ultratovush usuli). IUGR ko'pincha homilaning kindik, aorta va venoz kanali arteriyalarida qon aylanishining buzilishining paydo bo'lishi bilan tavsiflanadi;
4. Kardiografiya(). Bu homila holatini funktsional diagnostika qilish usuli bo'lib, uning yurak urishi chastotasi va tabiatini, tashqi omillar ta'sirida yurak qisqarishidagi o'zgarishlarni, homilaning motor faolligini va bachadonning qisqarishini o'rganadi. IUGR homila yurak tezligining oshishi yoki kamayishi bilan tavsiflanadi.

IUGRni davolash

Intrauterin o'sishning kechikishini davolash faqat shifoxona sharoitida o'tkazilishi kerak:

1. To'liq jismoniy va hissiy tinchlik holati;
2. To'liq uyqu;
3. Balansli ovqatlanish;
4. Kamaytiruvchi dorilar