Понижение

Беременные женщины

Если показатель АФП во время беременности упал или не поднялся до нужного уровня, то у плода могут быть следующие проблемы :

• синдром Дауна;
• пузырный занос;
• задержка развития;
• угроза потери плода;
• ложная беременность.

В диагностических целях в медицине проводятся исследования клеток крови, дающие возможность выявить патологии не только у взрослого человека или ребенка, но и на этапе развития плода в материнской утробе.

Одним из показателей крови является АФП – маркер, уровень которого поднимается при наличии пороков внутриутробного развития. Он показывает наличие раковых процессов в человеческом организме.

Впервые альфа-фетопротеин был найден в крови эмбриона и взрослого человека исследователями из Америки полвека назад. Белок получил такое название, так как считается специфичным для зародышей.

По-другому его называют маркером онкологических болезней (онкомаркером). Чтобы выявить уровень альфа-фетопротеина, исследуют пробу крови из вены.

Какие существуют онкомаркеры?

Все виды онкомаркеров — белковые (пептидные) вещества или их производные. Условно делятся на две категории:

1. Маркеры, возникающие в крови при определенных опухолевых патологиях.
2. Маркеры, показывающие наличие новообразования в организме.

Эффективно выявляется уровень АФП. Маркер считается самым изученным и распространенным. Благодаря ему можно с высокой точностью выявить раковые процессы в печени и прочие формы опухолевых заболеваний.

Анализ крови на АФП — главная методика для определения онкологических недугов. Благодаря корректной расшифровке результатов обследования выявляется болезнь на раннем этапе. Стадия в онкологии имеет большое значение. Ведь чем раньше доктор определит опухоль, тем выше шансы пациента на излечение.

Анализ крови

Выявление онкомаркеров в крови необходимо не только во время диагностики опухолевых патологий. Данные исследования проводят для определения уровня эффективности лечения. С помощью анализа можно узнать: не появились ли метастазы.

Когда назначают анализ АФП?

Анализ на АФП назначают для:

• Выявления опухолей в печени.
• Наблюдения за эффективностью онкологической терапии.
• Наблюдения за лечением раковых образований, появившихся из клеток зародыша.
• Выявления патологий развития эмбриона на ранних этапах.
• Оценки состояния развития ребенка внутри утробы.

Важно! Доктора до сих пор не могут назвать конкретные причины повышения АФП в анализах взрослых людей. Норма у мужчин и женщин не называется, а многочисленные исследования не выявляют участие маркера ни в одной функции человеческих систем и органов.

Показатели АФП используются в комплексном диагностическом обследовании женщин во время беременности. Они дают возможность предположить наличие патологий развития плода в материнской утробе.

Анализ назначают больным с подозрением на рак в клетках печени и в половых железах мужчин. Если пациент мужского пола страдает опухолью яичек, то АФП повышен в 70 процентах случаев.

Особенности АФП

Одной из главных функций АФП является связывание белком жирных кислот. Кислоты необходимы для формирования клеточных мембран, синтеза биоактивных простагландинов. Однако они не производятся ни материнским организмом, ни тканями плода, растущего в утробе, а поступают с продуктами извне. Их перемещение к тканям зависит от работы специфических пептидов – переносчиков.

АФП, играя важную роль в развитии зародыша, должен содержаться в требуемой концентрации, соответствующей сроку беременности по неделям. Существует специальная таблица, где указана норма АФП при беременности. На ранних сроках вынашивания плода альфа-фетопротеин производится в желтом теле материнского яичника. А в 16 недель процентное содержание АФП в крови и водах повышается.

Когда у плода сформировался кишечник и печень, клетки органов самостоятельно синтезируют альфа-фетопротеин для себя. Большая часть АФП через плаценту поступает в материнское кровеносное русло. Так что уже в третьем триместре, на 31 неделе, анализ АФП при беременности дает максимальные показатели.

К последнему месяцу вынашивания ребенка организм малыша самостоятельно производит альбумин, выполняющий задачи плодного белка. Поэтому содержание АФП сокращается после появления ребенка на свет. В нормальном состоянии у взрослых в крови содержатся только следы альфа-фетопротеина, а если в анализе крови его концентрация увеличивается, то это говорит о наличии заболевания.

Определение маркера АФП

Исследование маркера АФП применяется в качестве одного из важных индикаторов нормального процесса вынашивания плода. Показатель изменится при патологиях эмбриона, пороках или синдромах. Однако результат анализа крови на альфа-фетопротеин не всегда точно выявляет аномалии. Поэтому оценка показателя проводится в комплексе с иными анализами и обследованиями.

Не резкое увеличение АФП у взрослых бывает и показывает развитие патологических процессов в печени, к примеру: гепатита или цирроза. А если содержание белка превышает норму, то это указывает на развитие раковых процессов в организме. Опухолевые клетки, если они злокачественные, характеризуются сходным строением с эмбриональными клетками и похожими функциями. Высокое значение АФП свидетельствует о развитии эмбриональных и дифференцированных раковых патологий печени, простаты у мужчин и женских яичников.

Внимание! Ни размеры опухоли, ни этап ее развития, ни скорость распространения не оказывают влияния на интенсивность повышения АФП.

Даже самые активные опухоли могут показывать меньший прирост специфического белка по сравнению с более дифференцированными новообразованиями. Однако ученые доказали, что у 50 процентов больных раком печени наблюдается увеличение показателя альфа-фетопротеина за два месяца до возникновения симптомов заболевания. Это означает, что результаты анализа на АФП используются как эффективный скрининг у пациентов, предрасположенных к онкологическим заболеваниям.

АФП при беременности: норма

Основной задачей альфа-фетопротеина является защита. Данный специфический белок не позволяет иммунитету беременной женщины воздействовать на плод, который развивается в ней. Маркер обеспечивает защиту от иммунного отторжения эмбриона. Альфа-протеин является переносчиком кислорода в организме ребенка внутри утробы.

В процессе вынашивания плода с каждой неделей в материнской крови увеличивается содержание АФП. Максимальный показатель наблюдается в период с 31 до 34 недели. После этого концентрация медленно снижается. У ребенка в 1 год АФП минимизируется.

У беременных на 12 неделе берут кровь из вены на исследование АФП. Чтобы результат показал достоверную информацию, доктор должен знать точное число недель вынашивания ребенка. Ведь с увеличением срока беременности увеличивается и концентрация альфа-фетопротеина в крови. Если АФП ниже нормы, установленной для определенного срока, то это признак патологий у плода:

• Нарушение функций ЦНС.
• Размягчение костных тканей.
• Отсутствие части мозга.

Анализ крови на АФП считается главным методом определения хромосомных патологий эмбриона:

• Синдрома Эдвардса.
• Синдрома Дауна.
• Синдрома Патау.
• Гидроцефалии.
• Высокого риска выкидыша.
• Внутриутробной смерти.
• Пузырчатого заноса.

Если альфа-фетопротеин анализ дал слишком высокие результаты, то причиной могут быть и такие аспекты:

• Ожирение у будущей матери.
• Ложная беременность.
• Высокий сахар в крови.
• Многоплодная беременность.
• Врожденные болезни почек у ребенка.
• Аномалия нервной трубки эмбриона.
• Другие патологии внутриутробного развития.

Опасность несет не только повышенный, но и пониженный АФП во время беременности. Это расшифровывается как наличие патологических процессов в развитии ребенка. В такой ситуации для правильного диагноза доктор назначает дополнительные обследования.

Чтобы выявить степень риска развития врожденных недугов, применяется «тройное» обследование: определяется содержание АФП, ХЧГ (плацентарного белка), эстриола в свободной форме.

ХЧГ – показатель плацентарного пептида, который указывает на состояние плаценты во время обследования. Высокая концентрация означает болезнь Дауна, однако при этом должны быть повышены и эстриол, и альфа-фетопротеин.

Эстриол представляет собой гормон, который производится печенью эмбриона и плацентой. Его показатель при нормальном течении беременности постепенно растет. А если анализы покажут его понижение, то это указывает на аномалии.

Отклонения от нормы одного из трех анализов — не повод для точного определения патологии. Правильный результат можно получить лишь благодаря комплексному обследованию.

Что влияет на генетический риск?

• Вес беременной.
• Возраст.
• Расовую принадлежность.
• Наличие хронических и перенесенных болезней.
• Показатели ультразвукового обследования.

Главным минусом анализа на альфа-фетопротеин считается то, что он не на 100% достоверен. К примеру: повышенный показатель случается у каждой двадцатой беременной. Это связано с некорректной установкой срока вынашивания ребенка. К тому же тест может выявить лишь группу риска хромосомных аномалий эмбриона.

Еще:

Какие анализы крови при беременности необходимы, когда их проводят и допустимые значения

Альфа-фетопротеин (далее будет использоваться аббревиатура АФП) – это особый белок, вырабатывающийся в желудочно-кишечном тракте и печени эмбриона, начиная с пятой недели его внутриутробного развития (до этого момента альфа-фетопротеин синтезируется желтым телом яичников).

Уровень АФП в крови беременной женщины увеличивается в соответствии с ростом концентрации белка в крови зародыша. На 11-15 неделе беременности концентрация АФП в крови у будущей мамы достигает значений, которые являются оптимальными для проведения диагностики, а на 30-34 неделе беременности уровень АФП достигает своего максимального значения.

Для чего необходимо сдавать анализ на АФП?

Концентрация АФП в крови мужчин и небеременных женщин низкая – до 10 Ед/мл.

Определение уровня альфа-фетопротеина в крови мужчин и небеременных женщин имеет большое значение для диагностики ряда онкологических заболеваний. Повышенный уровень АФП встречается при таких заболеваниях, как рак печени, рак толстой кишки, рак легких, опухоли желудка и поджелудочной железы, рак яичек и т.д. Кроме того, повышаться уровень белка может и при хроническом алкоголизме, циррозе печени и хронической печеночной недостаточности, остром и хроническом вирусном гепатите.

С помощью анализа на АФП во время беременности диагностируются различные пороки развития плода (синдром Дауна, некроз печени плода, патология почек и т.д.). Данное лабораторное исследование включено в так называемый «тройной тест», состоящий из анализа на ХГЧ и АФП, а также анализа на свободный эстриол. Этот комплекс лабораторных исследований позволяет дать достаточно точную оценку рискам развития пороков и патологий у плода.

Подготовка к анализу

Получить достоверные результаты анализа на АФП крайне важно. Этот вывод следует из того, что с помощью данного лабораторного исследования диагностируются очень серьезные и опасные заболевания. Поэтому перед тем, как сдавать анализ крови на АФП, посоветуйтесь с лечащим врачом. Возможно, специалист даст пациенту какие-либо особые указания по подготовке к анализу, исходя из конкретного случая.

Основное требование к анализу крови на АФП – кровь для лабораторного исследования должна сдаваться натощак. В случае если у пациента нет возможности сдать кровь на исследование в первой половине дня (натощак), то сделать это можно и позже, но при условии, что за 5-6 часов до анализа пациент не будет принимать какую-либо пищу.

Анализ на АФП при беременности сдается, как правило, с 13 по 20 неделю беременности. Максимально информативна для данного лабораторного исследования 13-15 неделя беременности.

Нормы альфа-фетопротеина

Приведенная выше таблица содержит лишь ориентировочные нормы содержания альфа-фетопротеина в крови беременных женщин. На самом деле нормальные показатели АФП могут несколько отклоняться в ту или другую сторону, в зависимости от того в какой лаборатории проводился анализ. Существует несколько методов определения уровня АФП в крови, каждый из которых имеет свои нормы. Поэтому при расшифровке анализа на АФП следует учитывать нормы той лаборатории, где осуществлялось исследование.

Расшифровка анализа на АФП при беременности

Само по себе рассматриваемое лабораторное исследование малоинформативное. Более полную картину риска пороков развития у плода можно получить при комплексном анализе на ХГЧ и АФП, а также на свободный эстриол. Кроме того, данные лабораторные исследования должны сопровождаться УЗИ плода – это просто необходимо для подтверждения срока беременности, исключения явных пороков развития плода, а также определения многоплодной беременности. Тем не менее отклонение уровня АФП от нормы дает возможность врачу заподозрить некоторые пороки развития плода или патологически протекающую беременность.

Уровень АФП в крови беременной женщины превышает свои нормальные значения при многоплодной беременности. Кроме того, альфа-фетопротеин может повышаться в следующих ситуациях:

• патологии почек;
• некроз печени;
• пупочная грыжа;
• несращение передней брюшинной стенки у плода;
• пороки развития нервной трубки;
• прочие пороки развития.

Пониженный уровень АФП бывает при таких состояниях и патологиях развития плода:

• ложная беременность;
• задержка развития плода;
• синдром Дауна;
• синдром Эдвардса;
• самопроизвольный выкидыш;
• гибель плода;
• пузырный занос.

Кроме того, пониженный уровень альфа-фетопротеина может указать на ошибку, допущенную при определении срока беременности. Вот почему так важно сдавать весь комплекс анализов, назначаемых при беременности, а также проходить УЗИ.

АФП – эмбриональный гликопротеин, в норме продуцируется клетками желточного мешка и печени плода, выполняет главным образом транспортные функции. Cо временем синтез АФП переключается на синтез альбумина, поэтому в сыворотке крови новорожденных АФП определяется в очень высоких концентрациях, которые постепенно снижаются и к 8-месячному возрасту ребенка достигают значений нормы взрослого. Так как АФП проникает через плаценту, он может обнаруживаться в повышенных концентрациях в крови матери, достигая максимума между 32 и 36 неделями беременности. Это служит важным клиническим показателем при мониторинге антенатального периода.

Определение АФП у детей, мужчин и небеременных женщин обладает высокой чувствительностью в отношении:

• первичного рака печени;
• герминогенных опухолей.

У взрослых первичный рак печени в 90% случаев представлен гепатоцеллюлярным раком, у детей – гепатобластомой. При ДУ 10–20 МЕ/мг гепатобластома всегда и гепатоцеллюлярный рак в 80–90% случаев связаны с повышенными значениями АФП. Однако в большинстве случаев гепатоцеллюлярный рак диагностируется на поздних стадиях, и результаты лечения оказываются неудовлетворительными. Для улучшения ранней диагностики используются скрининговые программы на основе АФП среди лиц с повышенным риском первичного рака печени (люди с хроническими активными гепатитами В и/или С, циррозами печени любой этиологии). У этих больных риск заболеть первичным раком печени в 100 раз выше, чем в общей популяции. Показана эффективность такого скрининга в выявлении операбельных опухолей. Повышение уровня АФП в ходе динамического обследования пациента с высокой долей вероятности означает злокачественное перерождение ткани, особенно на фоне устойчиво возрастающей активности ферментов – ЩФ, γ -ГТ, АСТ, АЛТ. Нарастание АФП может регистрироваться за 2–10 месяцев до постановки диагноза рака печени.

Герминогенные опухоли новорожденных и детей грудного возраста представлены главным образом крестцово-копчиковыми тератоидными образованиями: АФП- негативными тератомами и АФП-позитивными тератобластомами. Маркером выбора в дифференциальной диагностике этих новообразований является АФП, поскольку его чувствительность в отношении тератобластом приближается к 100%. Определение АФП способствует выбору лечебной тактики: АФП-негативные тератомы требуют хирургического лечения, в то время как АФП-позитивные тератобластомы нуждаются в комбинированном лечении.

Герминогенные опухоли подростков и взрослых отличаются многообразием морфологических форм и, помимо АФП, они часто продуцируют ХГЧ, поэтому обязательным условием является одновременное определение обоих этих ОМ. В диагностике герминогенных опухолей при ДУ для АФП 10 МЕ/мл, для ХГЧ 10 мМЕ/мл чувствительность АФП составляет 60–80%, ХГЧ – 40–60%. Сочетанное определение обоих этих ОМ позволяет достичь чувствительности 86% в отношении первичных герминогенных опухолей и выше 90% в отношении рецидивов этих опухолей. Одновременное определение АФП и ХГЧ у подростков и взрослых помогает подтвердить диагноз как в случае гонадных (яичники, яички), так и в случае внегонадных (медиастинальных, забрюшинных, центральной нервной системы) герминогенных опухолей.

У мальчиков и молодых мужчин измерение ОМ, наряду с УЗИ яичка, может быть полезным в дифференциальной диагностике эпидидимитов с безболезненным опуханием одного из яичек.

Герминогенные опухоли высококурабельны. Длительные ремиссии наблюдаются более чем у 90% больных. Наибольшая опасность рецидива приходится на первые 2–3 года после лечения. АФП и ХГЧ являются самым доступным и самым чувствительным методом ранней диагностики рецидивов герминогенных опухолей. Практика показывает, что при нормальных значениях ОМ рецидив заболевания можно исключить. Повышение одного или обоих ОМ связано с рецидивом в 100% случаев. Клиническая значимость повышения уровня АФП и/или ХГЧ такова, что терапию следует начинать, не дожидаясь клинической симптоматики и основываясь лишь на факте повышения уровня /уровней ОМ.

По данным многочисленных клинических исследований, АФП и ХГЧ при герминогенных опухолях могут выступать в качестве независимых факторов прогноза. В соответствии с классификацией герминогенных опухолей, введенной в 1997 г., выделяют группы больных с хорошим (АФП < 1000, ХГЧ < 5000), умеренным (АФП 1000 – 10 000, ХГЧ 5000 – 50 000) и неблагоприятным (АФП > 10 000, ХГЧ > 50 000) прогнозом, что способствует выбору адекватной терапии.

При принятии решения о лечебном воздействии значения концентраций АФП и ХГЧ имеют преимущество над гистологическим заключением. Например, повышенный уровень АФП у пациента с семиномой означает, что для лечения пациента следует использовать схему, принятую для несеминомных опухолей, несмотря на гистологически верифицированную семиному. Нормализация уровней АФП и ХГЧ подтверждает эффективность терапии.

Показания к исследованию

• Диагностика первичного рака печени:
  • определение АФП показано новорожденным и грудным детям при выявлении опухолевых образований в печени;
  • определение АФП и проведение УЗИ с частотой 1 раз в полгода рекомендуется пациентам с повышенным риском первичного рака печени.
• Диагностика и дифференциальная диагностика герминогенных опухолей:
  • определение АФП показано новорожденным и грудным детям при подозрении на тератобластому;
  • одновременное определение АФП и ХГЧ показано при:
  • подозрении на рак яичников у девочек и молодых женщин;
  • подозрении на рак яичка у мальчиков и молодых мужчин;
• выявлении опухолей неясного генеза в средостении или в забрюшинном пространстве;
• ранняя диагностика рецидивов герминогенных опухолей:
  • регулярное одновременное определение АФП и ХГЧ показано пациентам, находящимся без признаков заболевания после первичного лечения с частотой: ежемесячно в течение первого года, один раз в два месяца – на второй и один раз в три месяца на третий год от начала лечения;
• оценка прогноза заболевания;
• оценка эффективности терапии.

Материал для исследования: Сыворотка крови, спинномозговая жидкость.

Дискриминационный уровень: У мужчин и небеременных женщин – 10 МЕ/мл

Повышенные значения

• Физиологические причины:
  • беременность;
  • наследственно обусловленная повышенная экспрессия АФП.
• Доброкачественные заболевания:
  • цирроз печени, хронические активные гепатиты В и С (до 100, реже до 400 МЕ/мл);
  • амебные поражения печени.
• Злокачественные новообразования:
  • первичный рак печени;
  • герминогенные опухоли;
  • метастатическое поражение печени из любого первичного опухолевого очага (приблизительно в 9% случаев, до 100 МЕ/мл).

Свидетельствуют не только о том, есть ли у человека рак или предрасположенность к нему, но и открывают завесу успешного протекания беременности. Одним из таких видов является онкомаркер альфа-фетопротеина.

Описание

Указанный антиген – белок, выделяемый клетками эмбриона в организм мамы. После рождения выработка происходит в печени.

АФП – важный инструмент, контролирующий иммунитет женщины. Он не позволяет организму воспринимать плод в качестве чужеродного организма. Небольшое количество белка есть в сильного пола и небеременных девушек.

Период полужизни альфа-фетопротеина в теле составляет всего 5 суток. Поэтому мониторинговое наблюдение происходит на протяжении длительного времени.

Первоначально вещество синтезируется в яичниках желтым телом. Примерно на пятой неделе беременности будущий малыш начинает создавать его самостоятельно. Концентрация возрастает как в крови будущего младенца, так и его матери.

Наибольшие значения достигают на 32-34 неделе беременности. На первом году жизни малыша количество этого соединения в организме нормализуется.

Показания к исследованию

Если женщина не вынашивает ребенка, анализ на онкомаркер поможет выявить:

• первичный ,
• плоскоклеточный ,
• появление злокачественных клеток не только в пораженном органе, но и в других.

Показаниями к анализу могут стать доброкачественные новообразования, скрининг полноты удаления опухоли, для изучения влияния лечения на раковые клетки.

Каждая женщина в период беременности должна пройти обследование. Оно позволяет выявить наличие грубых отклонений в развитии плода.

Особенное внимание уделяется девушкам, имеющим:

• детей с пороками развития и генетическими мутациями,
• мертворожденных младенцев,
• выкидыши или бесплодие.

Что может влиять на результаты?

На полученные результаты влияет много факторов.

• Например, представители негроидной расы имеют более высокие отметки этого белка, а монголоидной – более низкую.
• Во внимание принимается наличие эндокринных болезней, например, сахарный диабет, примет биотина, вирусные болезни, которые были в недавнем прошлом.
• Небольшие изменения в значениях обнаруживаются при многоплодной беременности.
• Если женщина не ждет рождения малыша, уровень изменится при гепатите, почечной недостаточности или гепатите.
• Слишком низкий уровень в сочетании с другими показателями, выходящими за пределы нормы, свидетельствует о высоком риске рождения малыша с синдромом Дауна. Среди причин также выделяют слишком низкое нахождение плаценты.

Как сдавать анализ крови на онкомаркер АФП?

На результаты может повлиять и тот фактор, насколько тщательно человек готовился к сдаче анализа.

Кровь сделается натощак. Вечером накануне не рекомендуется есть пищу со специями, жирные и жаренные продукты. Желательно, чтобы последний прием еды был минимум за 8 часов до анализа.

На показатели влияют недавно проведенные физиотерапевтические процедуры, УЗИ, массаж и инструментальные методы обследования. Поэтому рекомендуется не делать их в день обследования.

Максимально информативными считаются результаты, полученные совместно с лабораторными и инструментальными методами диагностики.

Мониторинг за полученными данными в разный период времени должен осуществляться в одной лаборатории с использованием одного и того же реактива.

Расшифровка результатов

После сдачи крови результаты обычно готовы через два дня.

Часто изменение онкомаркера АФП сопровождается с акушерской патологией мамы. Поэтому для достоверности результатов во втором триместре анализ сочетают с исследованием плацентарных гормонов, УЗИ и другими методами диагностики.

В экстренных случаях результаты на АФП могут быть готовы через пару часов.

Норма для онкомаркера альфафетопротеина

Нормальными показателями у мужчин и небеременных женщин является 0-10 МЕ/мл.

Норма зависит от способа выполнения анализа. Он может быть иммунохимическим или иммуноферментным.

Несмотря на то, что для анализа может взяться разный биоматериал, например, желчь, амниотическая или кистозная жидкость, нормы стандартизованы только для крови.

Уровень превышающий норму

Если показатели больше 10 МЕ/мл, то назначаются дополнительные методы исследования для более точной постановки диагноза.

Считается, что повышенный альфа-фетопротеин говорит о наличии серьезных болезней, например, печени, зародышевых опухолей