Из всех видов диагностики анализ мочи при беременности играет первоочередную роль. Если посмотреть на календарь анализов, которые приходится сдавать беременным, можно увидеть, что самый частый, регулярный тест – это анализ мочи. Женщина получает назначение на этот анализ каждый раз, когда посещает гинеколога.

При нормальном течении гестации (беременности) будущая мама должна посетить гинеколога около двадцати раз. Таким образом, ей в среднем нужно сдать двадцать раз анализ мочи во время текущей беременности. Это, заметим, только при условии нормально-протекающей гестации! В случаях, когда наблюдаются отклонения в результатах лабораторной диагностики, таких анализов может быть больше. Существуют также специальные виды анализа мочи, которые назначаются отдельно, например, «проба Зимницкого».

Моча

На латинском языке моча называется urina (урина) – это вид выделений (экскрементов) живых организмов, образующийся в процессе их жизнедеятельности.

Почки во время выполнения функции по очистке крови от ненужных организму веществ фильтруют плазму крови. В результате их работы образуется так называемая первичная моча. Эта жидкость реабсорбируется до «вторичной мочи», которая выводится из почек по мочеточнику в мочевой пузырь и оттуда по мочеиспускательному каналу –наружу.

Анализ мочи

Общий анализ мочи способен многое сказать о здоровье пациентки гинекологу. Например, он может показать беременность, хотя случаев, когда врач специально назначает анализ мочи на беременность, во врачебной практике зафиксировано не так уж много. Для определения беременности принято использовать другие виды диагностики – анализ крови или домашний тест (будущие мамы называют его «беременным тестом»). Определение беременности по результатам анализа мочи возможно из-за роста в ней содержания гормона ХГЧ (гормон беременных). Остальные тесты работают по тому же принципу.

Правила сбора мочи

Для лабораторного исследования используется утренняя моча. Считается, что урина, которая на протяжении сна собирается в мочевом пузыре, более другой подходит для получения объективных данных о здоровье пациентки.

Урину следует собирать в специальные контейнеры фабричного производства, которые продаются в любой аптеке. Преимущество этих емкостей перед любыми другими очевидно – их стерильность гарантируется производителем, чего не скажешь о различных баночках и скляночках, в изобилии имеющихся в домашнем хозяйстве.

Всего для анализа понадобится около 50 мл жидкости. Нужно собирать урину, которая вытекает в конце акта мочеиспускания. Чтобы изолировать урину от влагалищной среды, нужно использовать ватный тампон. На контейнере необходимо разборчиво написать свои данные – имя, фамилию, дату рождения. Благодаря этим простым действиям, можно избежать возможной путаницы с чужими анализами.

Транспортировка контейнера должна быть осуществлена таким образом, чтобы он находился в тепле. Низкая температура, а такой будет считаться температура воздуха ниже 10° С, влияет на мочу, вызывая осадок. Осадок – это параметр клинического изучения урины, а потому он может быть неправильно интерпретирован, как показатель почечной недостаточности беременной.

Накануне сбора мочи – минимум за 12 часов до начала процедуры – необходимо воздержаться от приема лекарственных препаратов (витаминов, антибиотиков, стероидов) и пищевых продуктов, способных изменить окрас мочи, например, свеклы или черники.

В процессе сбора мочи важна гигиена половых органов, любая грязь способна повлиять на параметры анализа. Нужно отказаться от полового акта минимум за 10 часов до момента сбора урины.

Разновидности анализов мочи

В медицинской клинической практике есть разные анализы мочи: общий анализ мочи, проба Нечипоренко, проба по Сулковичу и проба по Зимницкому. Некоторые из них нужны во время наблюдения за гестацией, а некоторые – нет. В любом случае о них нужно знать, чтобы разбираться, что за конкретный вид анализа мочи при беременности был назначен и для чего он нужен.

Общий анализ мочи (клинический анализ мочи)

Самый информативный и самый распространенный в медицинской практике вид анализа мочи – клинический анализ урины.

Он включает в себя органолептическое (количество, цвет, пенистость, прозрачность, запах), физико-химическое (плотность, кислотность) и биохимическое (белок) исследования, а также микробиологическое (выявление грамположительных и грамотрицательных бактерий, грибковых инфекций) обследование и микроскопическое изучение мочевого осадка (организованный и неорганизованный типы осадка, цилиндрурия).

Анализ мочи по Нечипоренко (проба Нечипоренко)

Этот вид лабораторного исследования ориентирован исключительно на выявление в мочи лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров. Содержание осадка оценивается в соотношении к 1 мл урины. Анализ проводят для выявления инфекционных инвазий мочеполовой системы, проверки функций почек, уретры, мочевого пузыря.

Этот вид диагностики используется во время наблюдения за гестацией в тех случаях, когда общеклинический анализ показал отклонения от нормы, свидетельствующие о наличии инфекции. Функция пробы Нечипоренко в этом случае – дать более полную клиническую картину происходящего в организме женщины. Этот анализ назначается также, когда есть подозрение на воспаление органов мочеполовой системы.

Нормы анализов по Нечипоренко:

Анализ мочи по Сулковичу (проба Сулковича)

Эта разновидность клинического исследования не ориентирована только на беременных, ее первоочередная цель – новорожденные и маленькие дети, редко – взрослые пациенты. Учитывая то, что беременность не будет длиться вечно, молодой маме наверняка небезынтересно будет узнать, что ждет ее новорожденного ребенка после рождения.

С помощью пробы Сулковича определяют количество кальция в урине. Недостаток или избыток этого микроэлемента в организме ребенка будет указывать на наличие определенных патологий или неправильно построенный рацион. Пробу Сулковича часто используют для точного расчета дозировки витамина D грудничкам.

Анализ мочи по Зимницкому (проба Зимницкого)

Проба Зимницкого – вид диагностики, цель которой – получение информации о пропускной и концентрационной способности почек, т.е. сколько литров мочи способно пройти через почки за одни сутки. С помощью этого вида анализа оценивают также потенциал функции разведения урины (в почках моча с помощью явления осмоса делится на первичную и вторичную мочу, если во вторичной моче много полезных веществ – это говорит о плохой работе функции разведения).

Анализ используется для диагностики беременных в тех случаях, когда лечащему врачу необходимо уточнение клинического состояния пациентки.

Нормальный показатель анализа – полное отсутствие в урине глюкозы и полипептидов. Если они наличествуют в организме женщины, в ее мочеполовой системе, то это будет свидетельством воспалительного процесса.

Бактериологический анализ мочи (БАК посев мочи)

Во время проведения обычного клинического анализа урины, лаборант исследует микроскопию осадка. Если обнаруживаются бактерии и грибы в концентрации выше нормальной, то в заключении будет указана бактериурия. Такой показатель неминуемо будет означать необходимость более глубокого исследования, направленного на конкретное определение микроорганизмов, обнаруженных в осадке – БАК посев мочи.

БАК посев мочи обязателен во время гестации. Его назначают дважды – на 9-12 неделе, после того, как женщина смогла забеременеть, и на 35-36 неделе, т.е. в первые дни девятого месяца. Конечно, если у женщины была обнаружена инфекция, то бактериальный анализ мочи, может проводиться чаще.

Интерпретация результата обследования зависит от показаний других тестов – общих анализов крови и мочи, а также от вида патогена, общего состояния организма и наличия токсикоза. Норма бактериального анализа мочи при беременности практически такая же, как и у человека в обычном состоянии:

• Меньше 1000 КОЕ/мл (колониеобразующие единицы на 1 мл) – результат отрицательный (инфекции нет).
• Больше 1000 КОЕ/мл, но меньше 10 000 КОЕ/мл – результат сомнительный, назначается повторное обследование.
• Больше 10 000 КОЕ/мл – результат положительный (есть инфекция).

Пояснение результатов клинического анализа мочи у беременных

Расшифровку результатов клинического анализа мочи у беременных дадим по таблице, в которой отображены типичные показатели для здоровой женщины.

Показатели	Значения
Количество мочи	1500-2000 мл
Цвет	Соломенно-желтый, янтарно-желтый
Прозрачность	Полная
Плотность	1,010-1,030
PH	5,0-7,0
Белок	До 0,033 г/л
Глюкоза	Отсутствует
Билирубин	Отсутствует
Уробилиноген	Следы
Кетоновые тела	Отсутствуют
Эритроциты	1-2 в п. зр.
Лейкоциты	До 5 в п. зр.
Эпителий	Единичные клетки плоского и переходного эпителия
Цилиндры	Единичные гиалиновые цилиндры
Соли	Единичные ураты и оксалаты

Для углубленного понимания ниже будет дана более полная расшифровка параметров анализа мочи при беременности.

Количество мочи

Процесс выделение мочи за определенную единицу времени называется в медицине «диурез». Различают суточный, дневной и ночной виды диуреза. У человека в обычном состоянии он соответствует 70-80% от выпитой жидкости. Норма потребления жидкости – 1,5-2 литра. У беременных этот показатель в норме увеличен на четверть. Это связано с более интенсивной работой почек.

Цвет

Окрас мочи – важный показатель состояния здоровья человека. Диагностика цвета мочи обычного человека ничем не отличается от диагностики цвета мочи у беременной. Более расшифрованный параметр окраса мочи в этом видео:

Прозрачность

Моча в норме должна быть прозрачной. Если она замутнена, нужно выяснить в чем причина помутнения – в бактериях, эритроцитах, жире, слизи, солях или белковой взвеси. Для этого проводят дополнительные исследования – нагревают, встряхивают мочу; добавляют в урину щелочь, уксусную кислоту; рассматривают мочу под микроскопом.

Плотность

Данный параметр находится в прямой зависимости от выпитой за день женщиной жидкости и в целом – от содержания в моче различных растворенных веществ.

Показатель нормы плотности мочи у беременной 1004-1034 г/л.

Высокая плотность будет свидетельствовать об обезвоживании. Причиной обезвоживания может быть гломерулонефрит, токсикоз, сахарный диабет.

PH

Показатель PH мочи имеет диапазон от 5,2 (кислая) до 8,2 (слабощелочная). Низкий показатель РН (кислая среда) создает хорошие условия для развития бактерий, а потому нежелателен.

Белок

У человека в обычном состоянии белок должен отсутствовать в урине, у беременных допустимо его небольшое количество – до 0,034 г/л.

Белок выше указанного значения будет возможным свидетельством инфекционного поражения мочеполовой системы или сильного токсикоза.

Глюкоза

При беременности норма глюкозы в крови колеблется от 3,2 до 5,4 ммоль/л. Значение ниже нижнего порога – это гипогликемия, выше верхнего – гипергликемия.

Беременным важно следить за уровнем глюкозы в крови, так как в третьем триместре беременности возрастает риск гестационного диабета.

Билирубин и уробилиноген

У здоровой женщины этих веществ в моче не должно быть. Их наличие – сигнал того, что есть проблемы с печенью – чем выше концентрация этих веществ, тем больше проблема.

В период вынашивания ребенка будущей маме очень важно следить за собственным здоровьем, ведь от ее организма зависит и состояние плода. Поэтому она должна обращать внимание на любые изменения в самочувствии. А с целью динамического наблюдения за объективными показателями гомеостаза врач назначает лабораторные исследования. Одним из важнейших тестов, неизменно включаемых в программу обязательной диагностики, является анализ мочи при беременности. О чем говорят его результаты в этот период, скажет специалист, но женщине и самой лучше немного ориентироваться в этом вопросе.

Общие сведения

Моча является ультрафильтратом плазмы крови, поэтому в ее составе находятся те компоненты, которые в норме должны быть выведены из организма. Состав этой жидкости включает множество компонентов органического и неорганического происхождения. И многие из них определяются при общем анализе мочи (ОАМ).

Механизм попадания веществ в урину различен – одни выделяются путем фильтрации через капилляры клубочка по градиенту концентрации, а другие секретируются эпителием канальцев с затратами энергии. И те, и другие могут подвергаться обратному всасыванию в кровь – реабсорбции. После всех этих процессов формируется конечная моча, которая и выводится наружу.

Проведение анализа

Прежде всего женщина должна знать, как правильно собрать мочу для анализа. Ведь ошибки на первом этапе влияют на достоверность полученных результатов. Не все знают о правилах сбора урины, а у гинеколога зачастую спросить просто стесняются. Поэтому этот вопрос требует дополнительного освещения. Получив направление на анализ, беременная должна помнить о следующем:

1. Накануне исследования придерживаться обычного питьевого и диетического режима.
2. Заранее подготовить чистую одноразовую емкость (пластиковый контейнер).
3. Непосредственно пред процедурой провести тщательную гигиеническую обработку половых органов.
4. Собирать утреннюю среднюю порцию (вначале мочиться в унитаз, затем в баночку, после чего вновь в унитаз).
5. Количество урины должно быть не менее 50 мл.
6. Доставить материал в лабораторию в течение 2 часов (допускается хранение только в холодильнике).

Все указанные аспекты имеют определенное значение. Если емкость будет загрязнена или моча будет длительное время храниться в ненадлежащих температурных условиях, то в ней появятся осадок или мутность, могут развиться бактерии. Примесь лейкоцитов и слизи зачастую свидетельствует о ненадлежащем туалете половых органов, когда из влагалища попадают физиологические выделения – бели. А если сдать меньше мочи, чем положено, то лаборатория не сможет определить все необходимые компоненты, например, относительную плотность или некоторые биохимические показатели.

Важно правильно собрать мочу для общего анализа, ведь от этого зависит информативность и достоверность результатов.

Результаты

Многим женщинам интересна расшифровка анализа мочи при беременности. Но следует понимать, что заключение о тех или иных процессах в организме делает лишь врач. Поэтому ориентироваться на другие источники информации нужно аккуратно, особенно при интерпретации патологии. Ведь никто не хочет напрасно переживать при вынашивании ребенка, а неверный диагноз, и тем более самостоятельное лечение, сопряжены с реальным риском. Но показатели нормы доступны в различных справочных материалах и ни для кого не представляют опасности.

Обязательными параметрами общего или клинического анализа, в том числе и при беременности, считаются физико-химические свойства и микроскопическое исследование мочевого осадка. В приведенной ниже таблице указаны основные показатели и соответствующая им физиологические величины:

Таким образом, результаты общего анализа мочи в период вынашивания ребенка не должны отличаться от таковых у небеременных женщин. И хотя мочевыделительная система испытывает серьезную нагрузку, но компенсаторные возможности сглаживают эти изменения, не выходя за рамки физиологии. А вот появление любых отклонений свидетельствует о той или иной патологии.

Патологические состояния

Существует огромное количество заболеваний, которые можно заподозрить по одним лишь нарушениям в анализе мочи. Каждый показатель важен, но наибольшее значение при беременности играют следующие:

• Изменения цвета (темно-бурый, красный, черный, сине-зеленый, беловатый).
• Отклонения в удельном весе (гипо-, гипер-, изостенурия).
• Сниженная прозрачность или мутность.
• Высокий белок (протеинурия).
• Появление глюкозы (глюкозурия).
• Увеличение лейкоцитов (лейкоцитурия).
• Повышение эритроцитов (микро- или макрогематурия).
• Выявление бактерий (бактериурия).

Это основные патологические изменения, которые могут подстерегать женщину. Насколько интенсивными будут отклонения от нормы, зависит от вида патологии и ее степени. Речь может идти не только о заболеваниях мочевыводящей системы, но и расстройствах со стороны других органов.

Отклонения в основных показателях анализа мочи свидетельствуют о различной патологии – не только нефро-урологической, но и охватывающей другие системы организма.

Удельный вес

Относительная плотность мочи формируется растворенным в ней веществами, по большей мере солями и мочевиной. Этот показатель свидетельствует о концентрационной функции почек, но может нарушаться и при других заболеваниях. Гипостенурия, т. е. низкий удельный вес мочи характерен для пиело- и гломерулонефритов, переходящих в фазу недостаточности, а также несахарного диабета – болезни, возникающей из-за поражения задней доли гипофиза с уменьшением выработки антидиуретического гормона (вазопрессина). Сходный результат может наблюдаться и в периоде уменьшения отеков, когда из организма выводится больше жидкости.

Иногда удельный вес в различных порциях мочи остается на одном уровне – не выше 1,010. Хотя это является нижней границей нормы, но разность между минимальной и максимальной плотностью не должна быть меньше 7 единиц. В противном случае это говорит о стойком нарушении концентрационной способности почек. Повышение относительной плотности или гиперстенурия – признак сгущения мочи или повышения в ней осмотически активных веществ, например, глюкозы. Это наблюдается при олигоурии, т. е. снижении объема урины (острый нефрит, шоковые состояния, дегидратация) или сахарном диабете.

Белок

Высокий белок – это показатель, внушающий тревогу многим женщинам при беременности. Он может свидетельствовать о позднем токсикозе (гестозе), известном под названием преэклампсии. Помимо протеинурии, такое состояние характеризуется отеками и повышением артериального давления. Бывают и другие причины повышения белка в моче, например, гломерулонефрит или диабетическая нефропатия. Они также создают массу неприятностей при вынашивании ребенка, ведь могут отразиться на взаимоотношениях в системе мать-плацента-плод. Следовательно, контроль этого показателя – в общем или суточном анализе мочи – важная превентивная мера для всех женщин в положении.

Лейкоциты и бактерии

Если в моче увеличилось количество лейкоцитов, да еще и появились бактерии, то самое время задуматься о каком-то воспалительном процессе в мочевыводящей системе. Чаще всего речь идет о цистите или пиелонефрите, что не является редкостью при беременности. Увеличенная матка давит на почки и мочеточники, способствуя нарушению уродинамики, что в сочетании со снижением иммунной реактивности организма способствует восходящей инфекции. Но лейкоциты с бактериями могут появиться и при заболеваниях гинекологической сферы, когда они попадают в мочу с выделениями из половых путей при некачественной гигиенической подготовке.

Эритроциты

Появление эритроцитов в моче – это всегда признак серьезной патологии. Они проникают в урину из любых отделов мочевыводящей системы. Микро- и макрогематурия свидетельствует о такой патологии:

• Мочекаменная болезнь.
• Геморрагический цистит.
• Опухоли мочевыводящих путей.
• Туберкулез почек.
• Травматические повреждения.
• Геморрагические диатезы.
• Болезни соединительной ткани.

И если большое количество эритроцитов можно определить даже визуально по изменению окраски мочи (вид «мясных помоев»), то остальные случаи выявляются при микроскопическом анализе осадка. Но в любом случае это признак патологии – локальной или общей.

Эритроциты составляют основу крови, но в моче они появляются при повреждении различных отделов экскреторного тракта или нарушениях в свертывающей системе.

Дополнительная диагностика

Нужно сказать, что общий анализ мочи при беременности – хотя и очень важный, но в то же время лишь начальный этап диагностики. В большинстве случаев его становится недостаточно для установления характера патологического процесса. Детализировать изменения можно с помощью дополнительных лабораторных тестов:

1. По Нечипоренко и Зимницкому.
2. Суточного диуреза и протеинурии.
3. Бакпосева с определением чувствительности к антибиотикам.
4. Глюкозурического профиля.

Кроме исследования мочи потребуется клинический и биохимический анализы крови, а также инструментальные методы, например, УЗИ почек и мочевого пузыря. Исходя из предполагаемого диагноза, могут использоваться и другие диагностические средства.

Таким образом, анализ мочи играет важную роль в динамическом наблюдении за течением беременности и состоянием организма женщины. Выявление любых отклонений в его показателях – это стимул для дальнейшей диагностики с целью установления характера патологии. А регулярное посещение врача станет качественной превентивной мерой для всех женщин в положении.

Общеизвестный факт, что в период беременности организм женщины переживает сильные изменения. В это время матка будущей матери стремительно растет, тем самым доставляя неудобства остальным внутренним органам. К примеру, вплоть до рождения ребенка подвергаются двойному напряжению почки.

Мочеполовая система женщины во время беременности трудится сразу за два организма, так как выводит лишнее не только из тела мамы, но и из будущего малыша. Именно поэтому анализ мочи у беременных считается одной из наиболее частых процедур. Его необходимо сдавать на протяжении всего периода ожидания ребенка, чтобы врач-гинеколог мог наблюдать объективную картину о состоянии матери и плода.

Как правильно сдавать общий анализ мочи при беременности

На самом деле нет ничего сложного в том, чтобы верно сдать анализ мочи. Однако и в этом, простом на первый взгляд, процессе есть важные правила, соблюдение которых не допустит некорректного результата:

• Перед самой сдачей анализа мочи у беременных врачи настоятельно рекомендуют воздержаться от лишних нагрузок. Несоблюдение этого правила может привести к повышенным показателям белка в крови;
• За день до сдачи анализов необходимо ограничить употребление чрезмерно острой и жирной пищи. Алкоголь запрещен даже в абсолютно незначительных количествах;
• Мочу рекомендуется собирать только в стерильную посуду. Лучше не использовать домашних баночек, а приобрести в аптеке специальный контейнер;
• Собирать мочу для анализов необходимо рано утром, во время первого посещения туалета. Ночью почки работают очень активно, поэтому в такое время моча наиболее концентрированная;
• Перед сдачей анализа необходимо принять душ;
• При перевозке анализа из дома действовать нужно крайне аккуратно. По возможности, следует избегать взбалтываний, так как это может повлиять на результаты исследований. Собранную мочу необходимо доставить в клинику в течение двух часов.

Данные правила очень просты, но их соблюдение поможет избежать ложных результатов анализов и связанных с этим неприятностей.

Анализ мочи при беременности: норма показателей

Правильно проведенный анализ мочи не только дает информацию об общем состоянии организма будущей матери, но и способен вовремя выявить и предотвратить серьезное заболевание, если таковое есть. Существуют определенные нормы результатов анализов, отклонение от которых может быть признаком серьезных проблем:

• Цвет здоровой мочи может колебаться от соломенного до насыщенного желтого. Допустимы колебания цвета из-за употребления определенных продуктов питания;
• Здоровая моча должна быть абсолютно прозрачной и чистой. Загрязненная мутная жидкость – яркий признак повышенного уровня фосфатов;
• При проведении анализа мочи у беременных плотность показателей должна колебаться в пределах от 1010 до 1030 г/л. Такие результаты свидетельствуют о том, что мочеполовая система хорошо справляется с очищающей функцией организма. Повышенный уровень плотности может указывать на проблемы с почками, поэтому врач должен назначить соответствующее лечение.
• Наличие белка в моче женщины является серьезным отклонением от нормы. Если анализ показал его, это может быть признаком заболевания почек. Стоит отметить, что во время беременности нормой показателя белка принято считать его количество до 0,075 г/л;
• Лейкоциты находятся в норме, если их количество не превышает 5 единиц. Повышенные показатели могут быть признаком воспаления мочеполовой системы;
• В моче беременной женщины не должно быть вредных бактерий;
• Кетоновые тела, глюкоза, а также цилиндры также являются признаком плохого анализа мочи при беременности. В таких случаях крайне важно соблюдать все назначения врача и вести здоровый образ жизни.

Правда ли, что анализ мочи показывает беременность?

Появление новой жизни в женском организме не может проходить бессимптомно. Практически все ведущие органы будущей матери меняют режим своей работы, чтобы привыкнуть к новому положению.

Однако на первых порах симптомы беременности проявляются достаточно слабо, поэтому множество женщин интересуются, действительно ли анализ мочи показывает беременность? На самом же деле диагностировать беременность по общему анализу мочи практически невозможно. Подобная процедура может показать лишь происходящие изменения в организме, поэтому для более точного определения своего положения необходимо провести анализ мочи на наличие хорионического гонадотропина человека.

Расшифровка анализа мочи при беременности

Тщательная расшифровка может выявить симптомы различных заболеваний и патологий. Если врач получает плохие анализы мочи у беременных, то в таких случаях он назначает женщине ряд различных исследований, которые смогут определить причину негативных показателей. Анализ мочи – это базовое исследование, поэтому делать выводы о состоянии пациентки, только руководствуясь им, не станет ни один специалист.

Анализ мочи при беременности является важным лабораторно-диагностическим исследованием. Именно по результатам общего анализа мочи при беременности можно распознать такую грозную патологию, как поздний гестоз (преэклампсия) и пиелонефрит, даже если клинические проявления пока отсутствуют. Мы рассмотрим значение общего анализа мочи при беременности.

Анализ мочи - расшифровка у беременных

При расшифровке результата анализа мочи у будущей мамы оценивают следующие показатели:

1. Цвет и количество мочи. Количество должно быть не менее 10 мл, при этом собирается лишь средняя порция. Цвет мочи в норме должен быть соломенно-желтый.
2. Кислотность мочи зависит от характера питания беременной. Если будущая мама предпочитает белковую пищу, то реакция мочи будет кислая. Если в рационе питания беременной женщины большое количество овощей, фруктов и молочных продуктов, то реакция мочи будет щелочная. При выраженной кислой реакция мочи у беременной можно думать о развитии раннего гестоза, который сопровождается тошнотой и рвотой.
3. Наиболее важным показателем анализа мочи является определение протеинурии . В норме у беременных белка в моче быть не должно. Появление в моче белка выше 0,033 мг свидетельствует о поражении почек. Эта патология характерна для второй половины беременности и называется поздним гестозом (преэклампсией). В таких случаях появление белка в моче сочетается с повышением артериального давления и периферическими отеками. Если клинические симптомы преэклампсиии прогрессируют, то это является основанием для госпитализации беременной в акушерский стационар. В тяжелых случаях женщину приходится родоразрешать путем операции кесарева сечения, чтобы спасти жизнь матери и ее малышу.
4. Лейкоциты в моче беременной могут присутствовать от 0 до 5 в поле зрения. Увеличение количества лейкоцитов в общем анализе может говорить о воспалительном заболевании мочевыделительной системы. Наиболее частой причиной лейкоцитурии является пиелонефрит.
5. Еще одним важным показателем общего анализа мочи при беременности является появление бактерий. Бактериурия является еще одним подтверждением острого пиелонефрита у будущей мамы. Лейкоцитурия и бактериурия могут сопровождаться болями в пояснице и повышением температуры тела до 39°.
6. Примесь солей в моче (ураты, фосфаты и оксалаты) в норме у беременной должны быть снижены, так как большая часть идет на формирование скелета малыша. Повышение данных соединений во время беременности дает основание заподозрить патологию мочевыводящей системы.
7. Появление в общем анализе мочи глюкозы может говорить о гестационном сахарном диабете.
8. Кетоновых тел в норме быть не должно. Появление их в анализе мочи является подтверждением раннего гестоза или сахарного диабета беременной.
9. Клетки плоского эпителия и цилиндры могут присутствовать в анализе мочи в единичном количестве. Увеличение их может говорить о патологии мочевыделительной системы.
10. Гематурия – это повышение в анализе мочи количества эритроцитов выше нормы (0-4 в поле зрения).

Что делать, если получены плохие результаты анализа мочи у беременных?

Плохой анализ мочи при беременности является основанием для более обширного исследования. Во-первых, следует узнать, правильно ли женщина собирала утреннюю мочу и назначить ей повторный анализ. При необходимости назначают анализ мочи по Зимницкому и Нечипоренко. Для подтверждения или опровержения диагноза назначают ультразвуковое исследование почек.

Как сдавать мочу при беременности?

Для анализа следует собирать утреннюю мочу. Вначале необходимо провести гигиеническую обработку наружных половых органов, затем собрать среднюю порцию мочи в стерильную посуду. Анализ следует доставить в лабораторию не позже 2,5 часов после получения.

Таким образом, мы увидели, что анализ мочи при беременности является важным скрининговым исследованием, который позволяет выявить такие грозные патологии, как гестоз, сахарный диабет и воспаление почек и мочевыводящих путей.

womanadvice.ru

ТРИ ВАЖНЫЕ ТАБЛИЦЫ!!!
СОХРАНИТЕ СЕБЕ всегда пригодиться!

Очень интересным занятием для молодых родителей является изучение анализов ребенка, с интерпретацией их согласно норм, данных в бланке. Уважаемые, это нормы, во-первых, для взрослых, а у детей нормальные показатели порой отличаются очень сильно. А во-вторых, напечатанные сто лет назад при царе Горохе и с тех пор бланки не редактировались. Поэтому, прежде чем тащить свое упирающееся чадо по всевозможным врачам, давайте разберемся, есть ли патология в анализах.

Смотрите наши таблицы и их расшифровки!

Анализ мочи - на что обратить внимание и расшифровка: Анализ мочи у детей. Как собрать, на что обратить внимание

Моча является водным раствором электролитов и органических веществ. Основным компонентом мочи является вода (92-99 %), в которой растворено порядка тысячи различных компонентов, многие из которых до сих пор полностью не охарактеризованы. Ежедневно с мочой из организма удаляется примерно 50 – 70 сухих веществ, большую часть которых составляет мочевина и хлористый натрий. Состав мочи значительно варьируется даже у здоровых детей, поэтому анализ мочи осложняется и заставляет быть очень осторожными при интерпретации полученных результатов.

Суточный объем мочи и концентрация в ней тех или иных компонентов зависит от интенсивности гломерулярной (в клубочках почек) фильтрации, степени канальцевой реасорбции и/или экскреции.
Показания к назначению анализа мочи:

Заболевания мочевыделительной системы;
Скрининговое обследование при профосмотрах;
Оценка течения заболевания, контроль развития осложнений и эффективности проводимого лечения;
Лицам, перенесшим стрептококковую инфекцию (ангина, скарлатина) рекомендуется сдать анализ мочи через 1-2 недели после выздоровления.
Здоровым деткам рекомендуется выполнять этот анализ 1-2 раза в год.
Правила сбора мочи

Чтобы результаты анализа мочи оказались достоверными, необходимо правильно ее собрать. Для анализа подходит только утренняя моча.

Сначала готовим тару. Небольшую баночку с широким горлом чисто моем, высушиваем. Можно использовать и специальные мешочки-мочеприемники (одеваются на половые органы, приклеиваются, сверху одевают подгузник), они продаются в аптеке.

Половые органы ребенка должны быть чистыми, малыша при подготовке к сбору мочи нужно подмыть - не переусердствуйте, подмывайте, как вы обычно это делаете. Не используйте при этом ни марганцовку, ни настои трав, ни другие антисептики.

Достаточно трудно подловить момент мочеиспускания у ребенка до года, но многие родители знают признаки, по которым можно определить, что ребенок хочет писать - малыш беспокоится, кричит или, наоборот, замирает. Останется только поднести мочеприемник под струю. Предпочтительнее собрать среднюю порцию мочи.

Нельзя переливать мочу из горшка, как бы хорошо он не был вымыт, лучше вложите в горшок чистую тару для сбора мочи. Нельзя выжимать мочу из пеленки или подгузника, или даже стерильной марли - все это искажает результаты анализа.

Если ребенок ни в какую не хочет «сдавать мочу на анализ», стимулируйте его к мочеиспусканию поглаживанием живота по часовой стрелке, или шумом льющейся воды.

У детей старшего возраста мочу собирают так же, как и у взрослых: подмыться, собрать среднюю порцию мочи в чистую сухую посуду.

Расшифровка анализа мочи

При проведении общего анализа количество собранной утренней порции мочи практического значения не имеет (ну если вы конечно не 1 мл принесете). Нормальное количество мочи, выделяемое в течение суток, сильно зависит от возраста. Количество мочи, выделяемое в течение суток у детей, можно приблизительно вычислить по формуле:
600 + 100 (А - 1) = мл мочи за 24 часа, где А – число лет ребенка.

Диурез увеличивается при приеме больших количеств жидкости, потреблении продуктов, повышающих выделение мочи (дыня, арбуз), уменьшается при ограничении приема жидкости, усиленном потоотделении, рвоте, поносе и у недоношенных детей. Подозревать олигурию или анурию у новорожденных можно при наличии сухих пеленок в течение 12 – 18 часов.

Основные показатели, изучаемые в моче:

1. Прозрачность мочи определяется путем осмотра мочи в проходящем свете. Нормальная моча прозрачна. Мутной моча может быть при пиелонефрите или цистите при содержании в ней большого количества слизи, клеток, бактерий и/или солей.

2. Цвет мочи. В норме у детей младшего возраста моча соломенно-желтая. В старшем возрасте она становится янтарно-желтой. У детей с пиелонефритом моча может быть более интенсивно окрашена, поскольку при этом заболевании часто снижается объем мочи в связи с лихорадкой, рвотой, жидким стулом и усиленным потоотделением. Окраска мочи может изменяться при приеме некоторых лекарств и пищевых продуктов. Ревень обуславливает зеленоватый оттенок мочи. При приеме рибофлавина (витамин В2) моча приобретает интенсивно-желтый цвет. Моча темнеет при стоянии, если ребенок получает нитрофурановые препараты (фурагин, фурадонин и др.).

3. Реакция мочи. У здорового ребенка в норме реакция мочи слабо-кислая, и она может изменяться в зависимости от характера пищи. Щелочная реакция наблюдается при употреблении растительной пищи, а кислая - мясной. Способность ребенка выделять, как кислую, так и щелочную мочу может служить подтверждением нормальной работы его почек. Кислая моча (рН 5,5) часто наблюдается при острых заболеваниях различного происхождения, а нейтральная и щелочная (рН 5,5) при инфекции мочевых путей и почек вследствие разложения бактериями мочевины с образованием аммиака.

4. Относительная плотность (удельный вес). Удельный вес определяется содержанием в моче растворенных веществ, в первую очередь солей и мочевины. В обычных условиях относительная плотность мочи в течение дня изменяется от 1008 до 1025 в зависимости от характера пищи, объема выпитой и выделенной жидкости, возраста ребенка. Этот показатель характеризует работу почек по разведению и концентрации мочи. При хроническом пиелонефрите удельный вес мочи может оставаться низким и монотонным в течение суток, что будет свидетельствовать о нарушении работы почек.

5. Белок в моче (протеинурия). У здоровых детей белка в моче нет при определении его обычными методами. Чувствительные исследования показывают, что белок выделяется с мочой и в разовых порциях его концентрация не более 0,033 г/л. У ребенка с пиелонефритом белок может присутствовать в моче, что отражает повреждение ткани почек (почечная протеинурия). Белок может попадать в мочу со слизистых мочевых путей или влагалища - это внепочечная протеинурия.

6. Лейкоциты в моче (лейкоцитурия, пиурия или гной в моче). Гной в моче появляется из лопнувших маленьких гнойничков, образующихся в почке или мочевыводящих путях при воспалении. В основном он состоит из белых клеток крови - лейкоцитов. Лейкоциты «поедают» микробы (этот процесс называется фагоцитозом) и спасают человека. Повышение числа лейкоцитов в моче свидетельствует о воспалительном процессе в почках или мочевых путях. В моче здорового ребенка при рассмотрении ее в поле зрения микроскопа могут встречаться единичные лейкоциты.

Обнаружение в моче более 5-7 лейкоцитов у мальчиков и 8-10 у девочек, может говорить о воспалительном процессе в мочевыводящих путях и почках. Однако, лейкоциты могут попадать в мочу из наружных половых органов, что возможно у мальчиков при сужении и воспалении крайней плоти (фимоз с баланопоститом), а у девочек при воспалении наружных половых органов (вульвовагините). Воспаление наружных половых органов проявляется местным покраснением, белями и другими выделениями, пачкающими белье. Подозрение на этот процесс может разрешить врач при осмотре наружных половых органов. При необходимости, к обследованию мальчиков привлекается уролог (ликвидация фимоза), а девочек - гинеколог, который проводит не только осмотр, но и специальное исследование (мазок со слизистой влагалища) и лечение вульвовагинита. При длительной лейкоцитурии врач также исключает туберкулез почек и мочевыводящих путей.

7. Эритроциты (красные кровяные тельца). Эритроциты в моче здорового ребенка отсутствуют или обнаруживаются в единичном числе (1-2 в поле зрения микроскопа). При появлении в моче эритроцитов в количестве, превышающем норму, говорят о «гематурии» (кровь в моче). Термин «макрогематурия» используется в том случае, если кровь выделяется в таком количестве, что изменяется цвет мочи, она становится темно-красной, цвета «мясных помоев» или «крепкого кофе». При «микрогематурии» цвет мочи не изменяется, а эритроциты обнаруживают при исследовании мочи под микроскопом. Более 100 врожденных и приобретенных болезней могут вызывать гематурию. Пиелонефрит, цистит и рефлюкс входят в этот список. Родители могут помочь врачу в расшифровке причин, изменяющих цвет мочи, поскольку ее могут окрашивать некоторые пищевые растения (свекла, черника и др.) или лекарства.

8. Цилиндры в моче. Цилиндры - слепки почечных канальцев, основа которых свернувшийся белок, поэтому они появляются в моче с белком. Другим условием образования цилиндров является наличие кислой реакции мочи. В щелочной моче они не образуются или быстро растворяются.

9. Соли. По наличию солей в общем анализе мочи можно судить о ее коллоидном состоянии, кислотности и других свойствах. В зависимости от кислотности мочи в осадок могут выпадать различные соли: в кислой среде - мочевая кислота, соли мочевой кислоты и кальция фосфат, кальция сульфат, кальция оксалат; в щелочной моче - трипельфосфаты, мочекислый аммоний, аморфные фосфаты, кальция карбонат и кальция оксалат. Количество выделяемых солей можно определить только в суточной моче. Осадок мочевой кислоты наблюдается при избыточном употреблении мясной пищи, больших физических нагрузках, лихорадке, голодании или приеме гормонов (преднизолон).

Оксалаты присутствуют в моче у детей, употребляющих в пищу продукты с большим содержанием щавелевой кислоты - кофе, чай, орехи, клубнику, черную смородину, шпинат, ревень, салат. Кристаллы оксалатов могут появиться при длительном стоянии мочи. Трипельфосфаты и аморфные фосфаты часто обнаруживаются в осадке мочи при пиелонефрите и цистите. По этой причине наличие солей в моче не позволять делать вывод о нарушении солевого обмена.

Расшифровкой анализа мочи должен заниматься врач, а не родители.

Клинический анализ крови у ребенка. На что обратить внимание и расшифровка:

Гемоглобин (Hb) - белок, осущесвляющий транспорт кислорода к тканям и углекислого газа в легкие.

Эритроциты (RBC - Red Blood Cells) - основные клетки крови, «контейнеры» гемоглобина. Размер контейнеров определяется параметром «Среднее количество гемоглобина в одном эритроците». Цветовой показатель - отношение полученных значений количества гемоглобина и эритроцитов к нормальным.

Гематокрит (Hct, PCV - Packed Cell Volume) - характеризует отношение объемов плазмы и форменных элементов (густоту крови)

Ретикулоциты - молодые эритроциты, присутствуют в крови всегда, количество зависит от потребности организма в новых эритроцитах.

Тромбоциты - главные клетки свертывания крови, при лечении ОРЗ интереса не представляют.

Сгущение крови (недостаток жидкости) проявляется повышением гематокрита и количества гемоглобина в крови.

Лейкоциты (WBC - White Blood Cells) - форменные клетки крови, представляющие систему иммунитета. Исследование лейкоцитов позволяет понять причину болезни (бактериальная, вирусная или аллергическая)

Важная особенность детского организма - кол-во лейкоцитов у ребенка в среднем намного больше, чем у взрослого (т.к. система иммунитета только формируется).

Лейкоцитоз - повышение уровня лейкоцитов выше нормы. Возникает при острых (особенно бактериальных) инфекциях, гнойных воспалительных процессах, кислородной недостаточности и т.д.

Лейкопения - снижение уровня лейкоцитов ниже нормы. Возникает при вирусных инфекциях, при тяжелых токсических и инфекционных состояниях, сопровождающихся угнетением костного мозга, при некоторых бактериальных болезнях, лучевой болезни и т.д.

Лейкоциты делятся на следующие 9 видов:

Нейтрофилы (Миелоциты, Метамиелоциты, Палочкоядерные, Сегментоядерные) - 4 вида;

Эозинофилы;

Базофилы;

Лимфоциты;

Моноциты;

Плазматические клетки.

Соотношение различных видов лейкоцитов (в %) образует лейкоцитарную формулу.

Нейтрофилы - проявляют особую активность в отношении бактерий. Чем более выражен бактериальный воспалительный процесс, тем больше их соотношение в формуле. Созревшие нейтрофилы наз. сегментоядерными (своего рода спецназ), недозрелые - палочкоядерные, юные - метамиелоциты, и самые маленькие - миелоциты.

Чем активнее борьба в бактериями, тем больше в крови палочкоядерных нейтрофилов («все на фронт»). Метамиелоциты и миелоциты появляются только в самых критических случаях, когда организм борется из последних сил.

Базофилы - к теме ОРЗ отношения не имеют (в норме не более 1%)

Лимфоциты - участвуют в иммунных, отвечают за общий и местный иммунитет (обнаружение, распознавание и уничтожение антигенов, синтез антител и т.д.). Главный и чаще всего встречающийся вид лейкоцита в крови. Лимфоцитоз является признаком прежде всего вирусной инфекции.

Моноциты - занимаются фагоцитозом (поглощение и переваривание бактерий, погибших клетов и т.д.). Живет в крови около 30 часов, после чего переходит в ткани, где дозревает до макрофага (с др.-греч. - большой пожиратель).

Плазматические клетки - отвечают за образование антител (в норме 1 на 200-400 лейкоцитов у детей, у взрослых отсутствуют). Количество увеличивается прежде всего при вирусных инфекциях с повреждением лимфоидной ткани (инфекционный мононуклеоз, корь, краснуха, ветрянка и т.п.)

Скорость оседания эриктроцитов, СОЭ - величина столбика осевших эритроцитов за час (мм/ч). Повышение СОЭ указывает на воспалительный процесс в организме (у детей в норме от 2 до 10 мм/ч)

Как осуществляется общий анализ крови?
Общий анализ крови не требует специальной подготовки. Как правило, анализ проводят в утренние часы, натощак (либо через 2 часа после приема пищи). Кровь для общего анализа берется из пальца (обычно, из безымянного) с помощью специального стерильного инструмента – скарификатора. Быстрым движением руки врач осуществляет небольшой прокол кожи пальца, из которого вскоре появляется капля крови. Кровь собирают с помощью небольшой пипетки в сосуд, напоминающий тонкую трубочку. Реже, кровь для общего анализа крови берут из вены.

Биохимический анализ крови у детей. На что обратить внимание, расшифровка.

Как правило, расшифровка биохимического анализа крови ребенка включает восемь основных показателей.
уровень сахара (глюкозы) и кальция в крови;
тест на функции почек;
баланс электролитов и жидкости организме.
Когда делают этот анализ

Данный набор показателей часто определяется для оценки общего состояния организма или с диагностической целью. Должен он выполняться и у пациентов, поступивших в отделение неотложной помощи, так как позволяет быстро получить информацию о возможной причине проблемы и оказать адекватную помощь.

Расшифровка биохимического анализа крови ребенка:

Глюкоза - это сахар, который постоянно циркулирует в крови и необходим для обеспечения организма энергией. Отклонения данного показателя от нормы свидетельствуют о наличии диабета или гипогликемии (низкого уровня сахара).

Кальций - играет важное значение в процессах мышечного сокращения, передаче нервных импульсов, секреции гормонов. Понижение или повышение уровня кальция может указывать на гормональный дисбаланс или проблемы с печенью, костной тканью или поджелудочной железой.

Натрий, калий, карбонаты и хлориды (электролиты) помогают поддерживать баланс жидкости в организмы, а также кислотно-щелочную среду. Они важны для регуляции сердечных сокращений, работы мышц и мозга. Отклонение уровней электролитов от нормы происходит при развитии заболеваний сердца, почек или сильном обезвоживании организма.

Мочевина в крови и креатинин - являются конечными продуктами метаболизма и выводятся из организма через почки. Увеличение их концентрации является сигналом о возможных проблемах в функционировании почек.
Подготовка к анализу

В случае экстренной необходимости анализ основных биохимических показателей может быть выполнен без предварительной подготовки. Но для того, что бы результаты дали более объективную информацию, ребенку следует воздержаться от приема пищи и воды за 8-12 часов до анализа. Собираясь к врачу, подберите для ребенка такую одежду, которая не затруднит доступ к локтевой вене.
Процедура

Отбор крови осуществляется из локтевой вены подготовленными медицинскими работниками. У грудничков кровь для биохимического анализа отбирается из пятки с помощью тонкой иголки. Место введения иглы обрабатывается антисептиком. Участок руки выше вены пережимается, для того, чтобы повысить давление в вене и добиться ее сильного наполнения. Затем в вено вводится иголка, по которой кровь поступает в специальный сосуд или пробирку.

По окончанию процедуры отбора крови давящая повязка снимается. Игла вынимается после того, как будет отобран необходимый объем крови. На участок прокола накладывается кусочек ваты, для того, что бы остановить кровотечение. Процедура занимает не более нескольких минут.

Отбор крови из вены доставляет временные неудобства, ребенок почувствует неприятный укол, но сильных болевых ощущений при данной процедуре не бывает. Большинство детей со страхом относятся к данной процедуре. Помогите им. Объясните ход анализа и его назначение, расскажите о том, зачем доктор выполняет этот анализ и как после прохождения правильного лечения улучшится самочуствие ребенка. Пусть он задаст любые, интересующие его, вопросы медицинскому персоналу. Помогите ребенку расслабиться во время процедуры. Напряжение делает ее более болезненной. Отвлеките внимание от иглы, особенно во время ее введения в вену.

В современных медицинских учреждениях биохимический анализ крови выполняется на специальном оборудовании. Оно позволяет получить результат в течении часа, но обычно в такой спешке нет необходимости и придется подождать около суток. При выявлении отклонений от нормы в результатах анализа, назначается повторное обследование.

В целом, анализ биохимических параметров крови является безопасной процедурой, но в ряде случаев могут возникнуть небольшие осложнения:
обморок или головокружение;
гематомы (скопления крови под кожей в области прокола вены).

Порядок таблиц:
1. Клинический анализ крови у детей
2. Основные показатели биохимического анализа крови у детей
3. Основные показатели биохимического анализа мочи у детей

www.baby.ru

Анализ мочи норма

Инфекции мочевыводящих путей занимают по распространённости второе место после респираторных заболеваний, поэтому людям очень часто приходится сталкиваться с исследованием мочи. Так каким должен быть анализ мочи и как его прочитать правильно?

Общий анализ мочи

Ниже представлены нормы (в таблице):

Показатели

От 4,8 (слабокислая) до 7,5 (слабощелочная)

Относительная плотность

Не более 0,033 г в 1л

Наличие глюкозы

Женщины: 0-3 в п. зр.

Мужчины: 0-1 в п. зр.

Лейкоциты

Женщины: 0–6 в п. зр.

Мужчины: 0–3 в п. зр.

Наличие эпителиальных клеток

Анализ мочи, расшифровка нормы

Цвет у мочи может колебаться от светлого до насыщенного оттенка желтого. Потемнение мочи может возникать при ряде заболеваний. Оно может быть обусловлено наличием крови в моче (например, при гломерулонефрите), или повышением различных пигментов (при различных желтухах, наследственных заболеваниях). Окраска может измениться после приема определенных препаратов.

Моча в норме прозрачная и не имеет специфического запаха. Относительная плотность может меняться при недостаточном или чрезмерном потреблении жидкости, но также ее изменение может свидетельствовать в пользу некоторых заболеваний (например, сахарного диабета).

В норме в моче отсутствуют глюкоза, белок, а также нет кетоновых тел, билирубина. Наличие белка может говорить о гломерулонефрите, амилоидозе, различных заболеваниях соединительной ткани.

Кетоновые тела могут возникать при сахарном диабете, а также при ацетонемическом синдроме у детей (часто может быть на фоне вирусных инфекций, грубых нарушениях диет). Наличие билирубина в моче чаще всего дает сигнал о проблеме, связанной с печенью.

Анализ мочи, расшифровка нормы лейкоцитов

Норма лейкоцитов отличается у мужчин и женщин. Норма анализа мочи у женщин предполагает до 6 лейкоцитов (Leu), а у мужчины эта цифра составляет 3. Повышение лейкоцитов выше положенного чаще всего говорит о воспалении в мочевыводящих путях (пиелонефрите, цистите, уретрите).

Анализ мочи эритроциты норма

Для женщин норма эритроцитов до 3, у мужчин до 1 (в поле зрения). Если их количество выше данного, то это указывает на наличие в моче крови. Чаще всего это вызвано наличием камней в почках и опухолями.

Наличие в моче солей (чаще всего оксалатов) свидетельствует о том, что либо у человека есть камни в почках, либо есть предрасположенность к их образованию.

Наличие в моче цилиндров тоже говорит о различных нарушениях. Но именно наличие гиалиновых цилиндров может быть и после обычных физических нагрузок.

Анализ мочи сокращения

Анализ может быть написан в виде сокращенных обозначений, и в таком случае необходима его расшифровка.

Среди этих обозначений могут быть:

• S.G плотность мочи,
• LEU - лейкоциты.

Анализ мочи биохимический (норма)

Проведение биохимического анализа необходимо в ряде случаев при наличии отклонений в общеклиническом анализе мочи для уточнения нарушений. Основные биохимическими показателями являются глюкоза (в норме до 0,05 г на 1л), амилаза (в норме от 10 до 1240 ед.), натрий (в норме в пределах 100 - 260 ммоль), калий (в норме от 39,4 до 82 ммоль). Важными показателями функционирования почек считаются креатинин (в норме для женщин колеблется от 0,48 до 1,44г/л, для мужчин несколько больше - от 0,6 до 1,6 г на 1л) и мочевина (в норме 333 - 587 ммоль).

Анализ мочи (норма) у детей

У детей нормы результатов анализа мочи почти совпадают с таковыми у взрослого человека. Но при этом удельный вес у мочи ребенка ниже, чем у взрослого, и это показатели меняются от меньшего к большему с ростом ребенка, достигая норму взрослого человека к 12 годам. Таким образом, общий анализ новорожденного и грудничка (их норма) могут почти ничем не отличаться от анализа человека в возрасте.

Анализ мочи в норме по Нечипоренко

Анализ по Нечипоренко выполняется, если были найдены специфические отклонения в общеклиническом анализе. В норме показатели должны быть такими:

• Количество в 1 мл лейкоцитов не больше 2 тыс.;
• количество в 1 мл эритроцитов не больше 1 тыс.;
• количество в 1 мл цилиндров не больше 20.

Анализ мочи (в норме) по Зимницкому

Анализ по Зимницкому показывает общее количество мочи, которое выделяется на протяжении дня и изменения в ее удельном весе. В норме должны быть следующие закономерности: количество всей дневной мочи должно быть немного больше, чем количество ночью, а удельный вес должен колебаться от 1010-1025 днем до 1035 ночью.

Анализ мочи (в норме) при беременности

Нормы всех анализов мочи у беременных соответствуют общим нормам анализов мочи у женщины. Однако повышение некоторых показателей может указывать на другие заболевания, которые бывают исключительно у беременных токсикоз, нефропатию беременных, преэклампсию.

Анализ мочи на диастазу норма

Этот показатель мочи косвенно может указывать на панкреатит, заболевания печени и другие воспалительные заболевания. В норме он может меняться в пределах 16-64 ед.

Интересное

medic.ymka.ru

Урология: Общий анализ мочи (расшифровка показателей, норма)

Расшифровка показателей общего анализа мочи

Общий анализ мочи относится к обязательным диагностическим процедурам, которые назначаются всем пациентам, обратившимся в здравоохранительное учреждение.

Здесь мы расскажем, какие показатели мочи измеряются при общем анализе мочи, и о каких заболеваниях свидетельствуют те или иные отклонения этих показателей от нормы. А также о том, как правильно собрать мочу для общего анализа, анализа суточной мочи и для анализа мочи по Нечипоренко.

При общем анализе мочи исследуются такие параметры, как: удельный вес (относительная плотность), цвет, прозрачность, запах, pH (кислотность), содержание белка, содержание глюкозы, содержание кетоновых тел и желчных пигментов и некотрые другие показатели.

Результаты анализа мочи выдают пациенту в виде таблицы с непонятными буковками, прочесть которые может только специалист. Ниже приводится расшифровка тех самых "непонятных буковок", а также нормы и возможные отклонения для отдельных показателей.

Расшифровка показателей общего анализа мочи

BLd - эритроциты,

domashniy-doktor.ru

Анализы мочи: норма у взрослых, расшифровка показателей

Физические показатели общего анализа мочи

В первую очередь в лаборатории проводят измерение физических показателей мочи. К ним относятся: цвет, запах, определение прозрачности, плотности и ph. Для удобства проведения всех процедур хранится моча на специальном столике с различными приспособлениями для определения физических свойств. Существуют специальные нормативы, по которым лаборант может легко увидеть отклонения определенного анализа мочи.

Чтобы определить плотность, используется специальный прибор - урометр. Его опускают в пробирку с мочой и легко считывают показатели. Норма удельного веса у взрослых составляет 1010-1025 г/л. При этом показатели здоровых мужчин и женщин не отличаются.

Цвет мочи лаборант определяет на глаз. В бланке указывается: соломенно-желтый, коричневый, красный, розовый, светло-желтый. Именно первый вариант считается нормой. На изменение цветности мочи может повлиять прием поливитаминов, лекарственных препаратов, а также менструация.

Запах определяется вынюхиванием. Например, при сахарном диабете можно ощутить неприятный запах ацетона.

Прозрачность анализа мочи определяется визуально. Иногда при длительном хранении может образовываться осадок из солей, в таком случае расшифровка данного показателя может затрудняться. Мутность же моче обычно придает белок, который считается отклонением от нормы, является показателем заболевания почек.

Ph анализов мочи определяют при помощи индикаторной бумаги. Полоску помещают в пробирку и сравнивают цвет со специальным эталоном. Кислая реакция - это норма для подобного анализа. Все отклонения лаборант тщательно отмечает в бланке, чтобы врач смог сразу увидеть плохой анализ мочи, вовремя назначить пациенту лечение.

Определение органических веществ в моче

Когда все физические свойства мочи определены, показатели занесены в бланк, наступает время для органического анализа. Обычно лаборанты в обязательном порядке определяют только глюкозу и белок, но врач может назначить расширенный анализ мочи и указать билирубин, желчные кислоты, индикан.

Все эти вещества не должны присутствовать в моче здорового человека. Поэтому лаборант в первую очередь проводит качественный анализ мочи при помощи индикаторной полоски. Если по эталону видно, что глюкоза или белок есть в наличии, тогда приходит очередь качественного определения этих показателей. Стоит помнить, что в моче могут быть следы белка - это норма, потому что обычно такое явление связано с питанием человека.

Появление белка в моче может быть спровоцировано бактериальной инфекцией мочеполовой системы, повышенными физическими и эмоциональными нагрузками, резкими перепадами температуры среды, в которой находится человек. Врач должен правильно прочитать все показатели, чтобы диагностировать заболевание.

После проведения качественного и количественного показателя анализа мочи лаборант приступает к микроскопии осадка. Это заключительный этап проведения исследования.

Исследование мочевого осадка мочи

Чтобы получить осадок, лаборант проводит центрифугирование жидкости. Эта процедура очень быстрая и не требует никаких усилий и вмешательств человека. Получившийся осадок помещают на предметное стекло и тщательно исследуют под микроскопом.

В стандартный анализ входит определение и подсчет количества:

• эпителия;

101analiz.ru

Таблица для расшифровки общего анализа мочи у взрослых

В силу простоты выполнения и значительной информативности результатов анализ мочи стал одним из наиболее распространенных видов диагностических исследований. Моча представляет собой физиологическую жидкость, образующуюся при фильтрации крови в почках в результате обмена веществ в организме. По большей части (порядка 96-ти %) она состоит из воды, а на оставшуюся долю приходятся растворенные в ней продукты обмена веществ (мочевая кислота и мочевина, минеральные соли и др.). Состав мочи очень чутко реагирует на изменения в состоянии организма, поэтому на основе его анализа можно диагностировать различные заболевания. Общий анализ мочи назначают при подозрениях на нарушения работы мочеполовой системы, в качестве плановых профилактических обследований и для контроля эффективности терапии в процессе выздоровления.

Расшифровка общего анализа мочи предполагает описание мочи по следующим показателям: прозрачность, цвет, удельный вес и показатель кислотности. Затем оценивается наличие в моче специфических веществ, таких как белок, глюкоза, желчные пигменты, кетоновые тела, гемоглобин, неорганические вещества, клетки крови (лейкоциты, эритроциты и др.), а также клеток, встречающихся в мочеполовых путях (эпителий и его производные – цилиндры). Нормы содержания компонентов в расшифровке общего анализа мочи различаются в зависимости от возраста пациента. Предметом обзора этой статьи станет расшифровка общего анализа мочи у взрослых.

Достоверность расшифровки общего анализа мочи зависит от условий его сдачи, поэтому отнеситесь серьезно к подготовке и выполнению следующих нехитрых правил. Накануне выполнения анализа откажитесь от употребления продуктов, способных изменять цвет мочи (к ним относятся свекла, ревень), а также лекарственных средств аналогичного действия (например, аспирина). Если вы принимали мочегонные средства, сделайте перерыв. При сборе мочи наружные половые органы должны быть достаточно чистыми, для чего потребуется их тщательный туалет. Собирать следует только среднюю порцию мочи после ночного сна. Для женщин недопустимо сдавать общий анализ мочи во время менструаций. Для транспортировки мочи используйте специальные медицинские контейнеры, материал которых не вступает в химические реакции с мочой, а сама емкость является стерильной. Способ закупоривания и герметичность емкости тоже имеют большое значение. Длительное хранение мочи может исказить ее физические свойства, способствует размножению в ней бактерий и распаду осадков солей, поэтому собранный материал как можно раньше должен быть доставлен в лабораторию.

Таблица для расшифровки общего анализа мочи

Расшифровка общего анализа мочи у взрослых может быть сведена в следующую таблицу.

Наименование показателя

Цвет мочи

Моча здорового человека имеет желтый или соломенный цвет разной насыщенности от почти прозрачного до янтарного.

Изменение цветового показателя в расшифровке общего анализа мочи у взрослых может свидетельствовать о различных заболеваниях. В некоторых случаях моча может окраситься следами крови. Темный цвет мочи показателен для нарушений работы печени (цирроз, гепатит) и для закупорки желчных протоков (с зеленоватым оттенком).

Допустимы все оттенки желтого или соломенного цвета

Прозрачность мочи

При нормальном состоянии организма моча должна быть прозрачной. Если в ней обнаруживаются слизь, бактерии, жиры, белок или минеральные вещества, моча мутнеет в соответствии с количеством нежелательных примесей.

Полностью прозрачная

Запах мочи

Моча здорового человека имеет специфический, нерезкий запах. Изменение характерного запаха явно свидетельствует о возникших сбоях в работе организма. Например, при инфекционных болезнях мочевого пузыря появляется стойкий запах аммиака или даже гнили, а при сахарном диабете - запах гниющих яблок.

Нейтральный, слабо выраженный

Реакция мочи (рН)

Это показатель в таблице для расшифровки общего анализа мочи характеризует баланс кислот и щелочей. Кислотность мочи определяется составом пищи, объемами выпиваемой воды и общим состоянием организма. Обычно моча имеет слабокислую реакцию. Повышение кислотности мочи свидетельствует о наличии сахарного диабета и хронических заболеваний почек. Во время протекания инфекционных заболеваний мочеполовых путей кислотность мочи, наоборот, снижается.

Слабокислая реакция с рH<7

Относительная плотность или удельный вес мочи

Плотность мочи в расшифровке общего анализа для взрослых изменяется в широких пределах в зависимости от количества выпитой жидкости, времени суток, динамики работы почек. У здорового человека она колеблется в пределах от 1,008 до 1,024.

Находится в пределах от 1.008 до 1.024 в утренней порции

Глюкоза, белок, билирубин, кетоновые тела

В норме - отсутствуют

Не более двух-трех в поле зрения.

Лейкоциты

Допустимо порядка шести-восьми клеток в поле зрения

Эпителиальные клетки

Появление эпителия в расшифровке общего анализа мочи свидетельствует об отслоении тканей, выстилающих мочеполовую систему. Если эпителиальных клеток немного, то поводов для беспокойства нет.

От нуля до десяти в поле зрения

Зернистые (образованные эритроцитами), эпителиальные (образованные клетками эпителия), лейкоцитарные (образованные клетками лейкоцитов) цилиндры возникают в моче вследствие воспаления почек. Жирозернистые цилиндры показательны для хронического гломерулонефрита. В самых общих случаях возрастание количества цилиндров свидетельствует о воспалительных процессах в почках.

Допустимы в незначительных количествах

Присутствуют в незначительных количествах или отсутствуют

Расшифровка общего анализа мочи при беременности

Общий анализ мочи широко используется для мониторинга состояния здоровья будущих мам. Расшифровка общего анализа мочи при беременности позволяет анализировать физиологическое состояние с учетом его специфики. Во время беременности на почки ложится особенная нагрузка, и от их функционирования во многом зависит благополучие матери и ребенка.

При беременности этот вид лабораторного исследования выполняется довольно часто: в течение первого и второго триместров - ежемесячно, а в третьем каждые 2 месяца. Общий анализ мочи незаменим для оценки функционирования почек, а также выявления особого сахарного диабета беременных.

Таблица для расшифровки общего анализа мочи при беременности принимает следующий вид:

ymadam.net

Общий анализ мочи при беременности

Став на учёт по беременности, перед каждым посещением гинеколога женщина должна сдавать мочу для проведения клинического исследования, так называемого, общего анализа мочи. Зачем же это нужно делать?

Моча образуется в почках после фильтрации крови. С мочой из организма выводятся продукты обмена веществ, соли, избыток воды, а также некоторые ферменты, гормоны и витамины. По анализу мочи можно судить о работе почек и других органов, нормальная работа которых, несомненно, очень важна при беременности.

При беременности общий анализ мочи проводится так же, как и обычно. При анализе определяют физические свойства и химический состав мочи, а также её осадка.

Изучая физические свойства мочи, оценивают её количество, цвет, плотность и прозрачность. При изучении химического состава мочи определяют её pH, а также наличие или отсутствие таких химических соединений, как белок, глюкоза, уробилиноген, билирубин, кетоновые тела. Микроскопическое изучение осадка позволяет определить, содержатся ли в моче эритроциты, эпителий, лейкоциты, цилиндры, соли и бактерии.

Расшифровка общего анализа мочи при беременности производится по всем вышеперечисленным показателям. В норме у беременной женщины следующие показатели анализа мочи:

• количество - 150-250 мл (вся утренняя порция);
• цвет - от соломенного до насыщенного жёлтого;
• прозрачность - абсолютная;
• pH - от 5 до 7;
• белок - отсутствует или менее 0,075 г/л;
• глюкоза, билирубин, кетоновые тела (кетоны), бактерии - отсутствуют;
• уробилиноген - следы;
• эпителий - отсутствует или единичные клетки переходного или плоского эпителия;
• лейкоциты - отсутствуют или до 5;
• цилиндры - отсутствуют или единичные гиалиновые;
• соли - единичные аморфные ураты и оксалаты.

Если показатели отклоняются от нормы, то предполагают различные нарушения в работе организма беременной женщины. Некоторые, наиболее распространённые отклонения от нормы, рассмотрим (расшифруем) в следующей статье.

preggers.ru

Клинический анализ мочи при беременности: нормы и расшифровка | Zaletela.NET

Как правильно отобрать мочу на анализ?

Необходимо собрать среднюю порцию утренней (сразу после сна) мочи в специальную стерильную ёмкость для анализов с пластмассовой крышечкой.

Накануне отбора пробы исключите приём медицинских препаратов (витаминов, мочегонных, гормональных, антибиотиков и прочих медикаментов) и красящих продуктов питания (моркови, свеклы, спаржи, клюквы, черники и пр.).

Последний половой акт должен быть минимум как за 12 часов до сбора образца мочи.

Прежде всего, перед сбором мочи необходимо тщательно произвести гигиену наружных половых органов. Чтобы в образец мочи не попала влагалищная среда, необходимо прикрыть вход во влагалище кусочком ваты или ввести тампон. Старайтесь не прикасаться телом к емкости для забора мочи.

При мочеиспускании первую порцию мочи (1-2 секунды) спустите в унитаз, а далее, не прерывая мочеиспускания, соберите вторую часть мочи, прервавшись в конце процесса и закончив мочеиспускание в унитаз. Для анализа понадобиться около 50 мл биоматериала.

Собранную мочу необходимо доставить в лабораторию в течение 1-1,5 часа. На баночке с анализом разборчиво укажите свою фамилию, инициалы, дату сбора анализа и время.

Расшифровка анализа мочи при беременности

Лабораторное исследование этой биологической жидкости включает определение её органолептических показателей, физико-химических свойств, биохимического состава и микроскопии осадка.

Нормы показателей общего анализа мочи при беременности

Цвет

У здорового человека моча может иметь цвет от соломенного до насыщенно-желтого. Часто у беременных наблюдается ярко-желтый или оранжевый цвет мочи, что обусловлено приёмом витаминов накануне сдачи анализа.

При обильном питье моча разбавляется, и становиться бесцветной, и, наоборот, при употреблении малого количества жидкости или при её потере (рвоте, поносе), моча становиться более концентрированной, тёмно-желтой.

Признаком заболевания чаще всего считается, если моча имеет цвет:

• крепкого чая («пивной» цвет) – патология печени и желчного пузыря, например, паренхиматозная (печёночная) желтуха или вирусный гепатит;
• розово-красный (цвет «мясных помоев») – воспаление почек, например, острый гломерулонефрит;
• зеленовато-желтый («лимонный» цвет) – механическая желтуха (т.е. желчнокаменная болезнь), наличие или попадание гноя в мочевыделительную систему;
• тёмно-бурый (тёмно-коричневый) – гемолитическая анемия;
• белесоватый – наличие в большом количестве фосфатов или липидов, например, лимфостаз почек, жировое перерождение почек;
• молочный – инфекция мочевыводящих путей, цистит, пиелонефрит.

Прозрачность

Свежесобранная нормальная моча, в идеале, прозрачная, возможно, слегка мутная, что обусловлено наличием эпителия и слизи.

Незначительно мутнеет она и из-за длительного стояния образца, поэтому собранный образец необходимо доставить в лабораторию в кратчайшие сроки, чтобы не исказить результат анализа. Малое количество выпитой воды также может быть причиной помутнения мочи у здорового человека.

Выраженное помутнение мочи вызывают эритроциты, лейкоциты, бактерии, слизь, значительное количество солей или клеток эпителия и т.п.Удельный вес

Этот показатель зависит от количества растворённых в моче веществ и выпитой за день воды.

Относительная плотность (или удельный вес) мочи здорового человека - 1 003-1035 г/л.

Повышение плотности происходит при обезвоживании организма, токсикозе, неконтролируемом сахарном диабете, гломерулонефрите и пр., а снижение - при обильном питье, нефрите, почечной недостаточности.pH

Реакция мочи у человека колеблется от 5,0 (кислая) до 8,0 (слабощелочная) в зависимости от питания. Кислотность мочи повышают белковые (в частности, мясные) продукты и жиры, а ощелачиванию мочи способствуют растительные продукты (фрукты, овощи) и молочная пища.

Реакция мочи у здорового человека со сбалансированным питанием - слабокислая (pH=6,0 и >) или нейтральная (pH=7,0).

Кислая среда является хорошей средой для развития бактерий, поэтому наличие постоянно такой среды – нежелательно.

Почечная недостаточность, инфекции мочевыделительной системы и др. заболевания влияют на повышение pH.

Сахарный диабет, туберкулёз, лихорадка, выраженная диарея и пр. недуги отразятся на pH его снижением.Белок

В норме белок в моче отсутствует, но во время беременности допускается незначительное повышение до 0,033 г/л, что вызвано сильными эмоциональными переживаниями за здоровье плода, возможным перегревание летом или переохлаждением в холодный период года, приёмом неденатурированной белковой пищи (сырых яиц и домашнего некипяченого молока), наличием аллергии на момент сдачи анализа, да и вообще, сильной нагрузкой на почки.

Ближе к концу второго триместра возможно появление небольшого количества белка из-за механического сдавливания почек беременной растущей маткой, но такое явление не имеет постоянный характер, и является неопасным только в случае отсутствия других признаков заболеваний почек.

Также белок может попасть в мочу вместе с влагалищными выделениями поэтому, чтобы результат анализа был максимально точным, необходимо соблюдать все правила отбора пробы мочи.

Появление белка (протеинурия) свидетельствует о заболеваниях почек (пиелонефрите, гломерулонефрите, нефропатии беременных и т.п.), мочевыводящих путей (цистите, уретерите) или гестозе (позднем токсикозе).Сахар

В норме сахар в моче здорового человека отсутствует или обнаруживается в незначительном количестве до 0,083 ммоль/л.

Во время беременности в моче могут быть обнаружены «следы» глюкозы. Это бывает в силу наследственности (особенно при поздней беременности - после 35 лет), при ожирении, употреблении многоуглеводной пищи или при сильных стрессах.

Во втором триместре беременности наблюдается физиологическая глюкозурия, которая обусловлена нормальными процессами, происходящими в организме беременной женщины. Медикаментозного лечения она не требует, но питание должно быть скорректировано в сторону снижения количества углеводной пищи в рационе беременной (ограничьте употребление сладкого и мучного).

Обнаружение глюкозы (глюкозурия) наблюдается при сахарном, почечном и других видах диабета.Билирубин

У здорового человека билирубин в моче не обнаруживается. Но при механической желтухе, вирусном гепатите и других заболеваниях, вызывающих затруднение оттока желчи наблюдается появление билирубина, и моча окрашивается в тёмный цвет, «цвет пива».Кетоновые тела

При беременности в моче могут быть определены эти тела, что говорит об обезвоживании при раннем токсикозе. Но это не пустяк, кетоновые тела отравляют организм ацетоном, поэтому необходимо обследоваться, чтобы исключить другие возможные заболевания (в частности, сахарный диабет).

Ацетон чаще всего обнаруживается в моче при анемии или гестационном диабете беременных. В таких случаях врачом на стационаре назначается капельница и специальная диета. Главная цель - больше пить щелочной минеральной воды (Боржоми, например), исключить сладкое, жирное, сократить прием белковой, и наоборот, включить в рацион больше углеводной пищи.Нитриты

В моче здорового человека не обнаруживаются. Положительный результат говорит о наличие инфекции в мочевом тракте.Гемоглобин

В норме гемоглобин в моче отсутствует. Обычно его присутствие указывает на гемолитическую анемию.Эритроциты

У здорового человека эритроциты в моче либо отсутствуют, либо обнаруживается 1-2 клетки в поле зрения.

Повышение количества эритроцитов (гематурия) встречается при почечных болезнях и заболеваниях мочевыводящей системы.Лейкоциты

Для борьбы с возбудителями различных заболеваний организмом вырабатываются лейкоциты. В норме в моче женщины обнаруживается 0-5 лейкоцитов в поле зрения.

Повышенное содержание лейкоцитов (лейкоцитурия) всегда свидетельствует о воспалительных процессах в почках - пиелонефрите, мочевыводящих путях - цистите, уретрите или половых органов.

Ошибочно положительный результат получают женщины, пренебрегающие личной гигиеной и другими правилами при сдаче анализа.

Чрезмерное повышение лейкоцитов (пиурию) можно обнаружить даже невооруженным глазом: моча мутная, в ней плавают «хлопья» и «нити». Это говорит о присоединении к воспалительному процессу гнойного.Эпителиальные клетки

Эпителий выстилает слизистую оболочку всех внутренних органов. Плоский эпителий практически всегда присутствует в осадке мочи здорового человека в количестве до 3 клеток в поле зрения. Повышается их численность при инфекционном заболевании мочевыводящих путей.

Другой вид клеток, переходной эпителий, появляется в моче при цистите, пиелонефрите, почечнокаменной болезни. Допустимо наличие 1-ой клетки переходного эпителия в поле зрения.

Почечный эпителий обнаруживается в осадке при инфекционном поражении паренхимы почек - пиелонефрите, клубочков почек - гломерулонефрите и пр. У здорового человека почечный эпителий в осадке мочи - отсутствует.Цилиндры

При заболеваниях почек в почечных канальцах накапливается белок, к нему «приклеиваются» лейкоциты, эритроциты, отслоившиеся клетки эпителия и прочие частички. Эта пластичная масса обволакивает цилиндрические по форме канальца изнутри, и таким образом, делает как бы их слепок. При мочеиспускании эти цилиндрические слепки вымываются и определяются лаборантом при анализе.

Так как белок и другие элементы выделяются с мочой только при патологическом состоянии почек, то у здорового человека цилиндры в образце должны отсутствовать, обнаружены могут быть только гиалиновые цилиндры и не более 1-2 в поле зрения, повышенное содержание этого вида или наличие остальных (зернистых, восковидных, эритроцитарных, лейкоцитарных, эпителиальных) возможно только при различных почечных заболеваниях.Бактерии и грибы

В анализе здорового человека бактерии и грибы должны отсутствовать, их наличие говорит об инфекции органов мочеполовой системы (цистите, уретрите, кандидамикозе и т.п.).Соли

Моча - это водный раствор продуктов распада белковых веществ и различных солей, выпадающих в осадок. Наличие определенного вида кристаллов солей в моче указывает на изменение pH в ту или иную сторону. Кислая среда вызывает образование уратов, щелочная - фосфатов. При нормальных остальных показателях мочи, наличие солей не считается признаком какого-либо заболевания.

Избыточное содержание солей (уратов, фосфатов или оксалатов) приводит к появлению камней и как следствие к развитию мочекаменной болезни.

Случается подобное из-за нарушения обмена веществ, не сбалансированного питания.

Выпадение в осадок уратов бывает при обезвоживании организма (например, в период жары и недостаточном питьевом режиме, из-за обильной рвоты, диареи и пр.) или при преобладании в рационе питания мясной пищи.

Фосфаты появляются при употреблении продуктов, богатых фосфором (рыбы, кисломолочки, овсянки, гречки и т.д.).

Оксалаты бывают при любой реакции pH, но при избыточном употреблении продуктов, содержащих в большом количестве щавелевую кислоту.Слизь

Внутренняя оболочка органов мочевой системы постоянно выделяет слизь. В норме слизь отсутствует или обнаруживается в небольшом количестве.

Повышенное выделение слизи говорит о недостаточной гигиене половых органов при заборе анализа или о воспалительном заболевании мочевыводящей системы, но при наличии других признаков патологии.

Вконтакте