Для того, чтобы диагностировать болезнь, нужно сдать кровь и мочу на анализы. Исследование мочи поможет врачу и пациенту определить, какие клетки и вещества повышены, а какие в пределах нормы. Для тестирования мочи применяют ее общий анализ и пробу по Нечипоренко.

Для получения корректного результата анализа мочи по Нечипоренко необходимо правильно собрать урину и вовремя доставить ее в лабораторию. Если пациент нарушил эти правила, получится ложноположительный или ложноотрицательный результат. Врач выпишет неверное лечение или упустит болезнь.

Проба по Нечипоренко позволяет выяснить многие заболевания мочевыделительной системы, даже если они находятся в скрытой форме. Вовремя распознанная болезнь имеет благоприятный прогноз лечения.

Обычный анализ мочи (ОАМ) и проба по Нечипоренко – в чем разница?

Необходимо сходить к врачу и проконсультироваться у него для понимания того, чем отличается ОАМ и проба по Нечипоренко, какой метод больше подходит.

Между двумя обследованиями есть сходство:

• исследуемый материал – урина;
• определение заболеваний организма, которые визуально не определяются;
• готовиться к тесту нужно одинаково, время хранения биообразца не более 8 часов.

Существуют различия между тестами:

1. Анализ по Нечипоренко делают, если нужна развернутая информация о заболевании. Когда общий анализ мочи показал наличие патологии, но не объяснил какой именно.
2. Сбор образца осуществляется разными способами.
3. ОАМ проводят при ежегодном медицинском осмотре. Нечипоренко делают только при подозрении на заболевание.

Что такое анализ мочи по Нечипоренко?

Это тестирование, которое производится из средней порции урины. По нему определяют, в каком состоянии находится мочевыделительная система. К ней относятся почки и мочевыводящие пути.

Для исследования моча предварительно помещается в центрифугу. На быстрых оборотах вниз пробирки выпадает осадок, из которого производится подсчет форменных элементов урины на полуавтоматическом анализаторе. Пробу осуществляют по 1 мг осадка мочи. В ней лаборант ищет эритроциты, лейкоциты и цилиндры. Повышение каждого из этих параметров в отдельности укажет лечащему врачу, в какой именно системе возникло заболевание.

Особенности метода, его превосходство перед ОАМ

ОАМ показывает средние значения, которые лаборант считает из осадка урины самостоятельно под микроскопом. Визуально врач не сможет подсчитать количество клеток во всей моче с помощью ОАМ, под микроскопом считаются показатели в нескольких полях зрения. Если производится тест по Нечипоренко, пациенту будут даны точные данные каждого показателя. Метод осуществляется с помощью полуавтоматического анализатора, определяется точное число клеток во всей моче.

Подготовка к анализу

Чтобы пациент и лечащий врач смогли расшифровать пробу Нечипоренко, пациент должен правильно подготовиться к нему.

1. После того, как человеку выдали направление на тестирование, он должен придерживаться диеты: не есть жирное, жареное, соленое, не употреблять алкоголь. Нельзя есть продукты, которые изменят цвет урины (свекла, искусственные красители).
2. Нельзя заниматься излишними физическими нагрузками накануне исследования.
3. Если у женщины на время назначения пробы началась менструация, следует перенести анализ мочи. В ином случае тест будет ложноположительным на присутствие эритроцитов.
4. Исследование проходят до инструментальных анализов на мочевыводящей системе или через 10-14 дней после них.
5. За 5 дней до анализа отменяют все лекарственные препараты. Особенно это касается диуретиков, мочегонных, влагалищных свечей. Если есть препараты, которые отменить нельзя по состоянию здоровья, необходимо предупредить об этом лечащего врача и лаборанта.
6. Материал собирают на голодный желудок.
7. Если у пациента есть невылеченные воспалительные заболевания мочевыделительной системы, тестирование переносят.

Сбор мочи у взрослых — мужчин, женщин, беременных

После получения направления на исследование, необходимо узнать у врача, как правильно сдать утреннюю мочу.

Существуют правила сдачи урины, которые необходимо исполнять, чтобы результаты анализа мочи по методу Нечипоренко были достоверны:

• урину собирают утром сразу после пробуждения;
• перед опорожнением мочевого пузыря подмывают гениталии (половые губы или головку пениса);
• женщинам (беременным и не беременным) нужно вставить тампон во влагалище, чтобы слизистый секрет из него не попал в жидкость;
• в контейнер собирают среднюю порцию урины, то есть жидкость между первым мочеиспусканием и концом (нужно начать мочиться в унитаз, потом несколько секунд в контейнер и следом опять в унитаз);
• женщинам во время опорожнения мочевого пузыря нужно раздвинуть половые губы чистыми руками.

После сбора биоматериала контейнер подписывают (имя, дата и время наполнения). Образец доставляют в лабораторию немедленно. Чем меньше будет разница во времени между забором и сдачей образца, тем точнее будет анализ.

Если жидкость была собрана намного раньше открытия лаборатории (например, ребенок опорожнил мочевой пузырь рано утром), контейнер помещают в холодильник на время не более 8 часов.

У лаборанта можно узнать, сколько времени делается анализ и когда можно будет его забрать.

Сбор мочи у детей

Сбор жидкости у взрослых и детей отличается. Если забор осуществляется у младенцев, используют специальный мочеприемник для детей. Он клеится липкой стороной вокруг пениса мальчиков или половых губ девочек. После того, как опорожнение произошло, мочеприемник отклеивают. Жидкость переливают в пластиковый контейнер.

Если ребенок долго не опустошает мочевой пузырь, можно включить воду. У младенцев звук воды вызывает мочеиспускательный рефлекс.

Чего не надо делать при сборе мочи

Главное отличие общего анализа и пробы по методике Нечипоренко в том, что последняя собирается в средней порции. Для исследования не нужна урина со всех отделов.

Для всех видов анализов мочи нельзя использовать для подмывания мыло с низким или высоким ph. Кислотно-щелочное состояние урины изменится (станет кислым или щелочным). Контейнер для мочи должен быть стерильным, нельзя использовать банки. Там содержатся чужеродные микроорганизмы, которые изменят результат анализа.

Расшифровка результатов

После получения результатов, необходимо обратиться к клиницисту (терапевту, нефрологу, инфекционисту, педиатру) для диагностики болезни. Врач должен расшифровать результат, объяснив при этом, что показывает данное исследование мочи по Нечипоренко и какое лечение следует пройти пациенту, чтобы параметры нормализовались.

Пациенты должны знать, что не все повышения показателей указывают на наличие заболеваний. Многие из них появляются при неправильном рационе питания или повышенных физических нагрузках.

Показатели

При проведении анализа выявляют элементы урины, которые в норме содержатся в небольших количествах:

• лейкоциты – клетки, которые отвечают за функцию иммунитета, появляются в моче при начале инфекционного процесса;
• эритроциты – клетки крови, которые отвечают за функцию транспортировки кислорода, в больших количествах появляются при наличии повреждения мочевыводящих путей, наличии камней или появлении онкологического заболевания;
• цилиндры – белковые структуры, сформированы в почечных канальцах, участвуют в процессе всасывания веществ, попадают в мочу при нарушении процесса всасывания;
• цилиндрические тельца – эритроцитарные структуры, образуются из красных кровяных телец, делятся на восковидные, зернистые, эпителиальные.

Нормальные значения для каждого показателя

Существует норма этих показателей, от которой отталкивается врач при расшифровке бланка анализа. Каждое значение определяется в 1 мл жидкости.

Таблица нормы значений анализа по Нечипоренко.

Важно! В анализе мочи не должно быть бактерий, эпителия, белка (протеинурии). Если эти показатели присутствуют, значит, происходит воспаление почек или мочевыводящих структур.

Что означают отклонения в результатах?

По одним лишь результатам анализов нельзя поставить диагноз пациенту. Для этого нужен сбор данных анамнеза (пациент рассказывает о своих жалобах, врач задает дополнительные вопросы). Если этого недостаточно, назначают дополнительные инструментальные исследования (УЗИ, цистоскопия).

Показатели могут быть повышены отдельно друг от друга или в совокупности (при наличии серьезного заболевания).

Повышенное количество эритроцитов. Различают микрогематурию (число эритроцитов недостаточное, чтобы менять цвет урины) и макрогематурию (большое число эритроцитов, которые меняют цвет мочи на темно-коричневый или красный). Появление красных кровяных телец мочи говорит о следующих видах причин изменения нормы эритроцитов:

• соматические, которые вызваны заболеваниями других органов, при которых почки не повреждаются, но происходит изменение их функции;
• ренальные причины, которые вызваны заболеваниями почек;
• постренальные, то есть вызванные повреждениями или заболеваниями мочевыводящих путей.

Повышение количества лейкоцитов. Лейкоцитоз возникает при следующих состояниях:

• употреблении лекарственных средств;
• беременности;
• заражении гельминтами;
• аллергиях;
• воспалении области половой системы;
• сахарном диабете;
• инфекционных заболеваниях;
• острых и хронических заболеваниях мочевыделительной системы, вызывающих воспаление;
• камнях (они задерживают прохождение урины, что вызывает увеличение времени между мочеиспусканиями и развитие инфекции);
• удержании мочи.

Существуют состояния, которые не вызваны патологическим процессом. К ним относятся несоблюдение гигиены, излишние физические нагрузки, купание в горячей воде.

Повышение количества цилиндров. Эти структуры могут быть образованы белком, эпителием канальцев, эритроцитами. Врач-лаборант видит под микроскопом, какой именно вид повышен. Увеличение каждого типа цилиндра вызывают различные заболевания. Главная причина – воспаление определенного отдела мочевыделительной системы.

Возможные патологии, связанные с отклонениями от норм

Таблица болезней, вызывающих соматическое появление (при заболеваниях других органов и систем) красных кровяных телец.

Таблица ренальных причин (вызванных поражением почек) проникновения эритроцитов.

Заболевание	Механизма появления эритроцитов
Гломерулонефрит	Фильтрационная способность почек нарушена, происходит проникновение красных кровяных телец через мембрану
Мочекаменная болезнь	Острые края камней повреждают паренхиму почек, проходя по мочевыделительному пути
Рак почки	Злокачественное новообразование быстро растет, сдавливает сосуды, повреждая их. Красные кровяные тельца выходят через просвет паренхимы органа
Воспалительное заболевание почек, из-за которого происходит повышение проницаемости стенок сосудов органа
Гидронефроз	Жидкость задерживается, растягивается ткань почки, происходит повреждение сосудов, красные кровяные тельца проходят внутрь
Травмы	К ним относятся разрыв, проникающее ранение, ушиб. Состояние вызывает повреждение сосудов
Хроническая почечная недостаточность	Постепенной расширение стенок сосудов, выход форменных элементов крови в их просвет

Таблица постренальных причин (возникших в области мочевыделительной системы) повышения красных кровяных телец.

Лейкоциты анализа по Нечипоренко повышаются при следующих заболеваниях.

Многие женщины, ждущие ребенка, удивляются, когда почти на каждом приеме у врача им выдают направление на сдачу анализа мочи. Некоторые даже полагают, что это простая формальность, которой можно пренебречь, но это далеко не так…

В организме каждой женщины, в период беременности происходят большие изменения.

” Во-первых, почкам мамы (как и почти всем системам организма) приходится работать «за двоих» - выводить продукты жизнедеятельности и свои, и малыша.

Важно, что бы мочевыводящая система работала правильно и без сбоев. А делать это становится все труднее, поскольку в организме женщины почки расположены довольно близко к матке.

Так что, во-вторых, по мере увеличения матки, увеличивается и давление на почки: происходит сдавление мочеточников и нарушается их нормальное расположение. Это может вызвать застой мочи, который, в свою очередь, провоцирует воспаление почем - пиелонефрит.

” По статистике, каждая десятая беременная женщина страдает от нарушения работы почек.

Общие правила сбора мочи на анализ

Казалось бы, анализ мочи - что может быть проще? Однако при сборе анализа мочи необходимо соблюдать определенные правила, чтобы не получить ложного плохого результата:

• Питание. За сутки ограничить прием мясного и всего красящего (свекла, морковь и блюда, приготовленные с их использованием, а так же любые фрукты, которые могут изменить цвет мочи), не принимать в пищу соленое, кислое, алкоголь - это может спровоцировать появление в моче белка.

• Лекарственные препараты. Не принимать никаких мочегонных препаратов. По согласованию с врачем отказаться от приема других препаратов за сутки до анализа.

Должна быть обычной, если вы накануне решили усердно потрудиться, сделать генеральную уборку квартиры, то наутро у вас в моче может тоже появится белок.

• Посуда для сбора мочи. Это должен быть специальный контейнер, он должен быть либо стерильным, либо тщательно вымытым и высушенным.

• Время сбора. Время сбора мочи - утро, как только проснулись, это связано с тем, что ночью почки работают в другом режиме и моча более концентрирована. Она имеет более темноватый цвет по сравнению с дневной. При такой концентрации видны отклонения. Беременные женщины, особенно на последних сроках беременности, испытывают частые позывы к мочеиспусканию, в данном случае надо собирать анализ мочи после длительного сна.

• Утренний туалет. Перед сбором анализа необходимо тщательно вымыть наружные половые органы. Чтобы влагалищные выделения не попали в анализ рекомендуется перед сдачей помещать ватный тампон во влагалище.

• Транспортировка. Собранный анализ необходимо доставить в лабораторию в течении максимум 2-х часов, в идеале в течение часа. Долгая транспортировка может спровоцировать увеличение числа бактерий и получение ложных результатов анализа. При транспортировке анализа в лабораторию необходимо избегать взбалтывания и тряски. Это может дать пену, которая приведет к неточному результату. Кроме того, в холодное время года желательно укутать баночку с анализом, чтобы она не переохладилась, в идеале - это транспортировка за пазухой, ближе к телу.

Общий анализ мочи

Показывает состояние почек, сердца, печени, желудочно-кишечного тракта. Для точного определения плотности необходимо собрать среднюю порцию мочи объемом более 70 мл. Средняя порция означает, что вы сначала мочитесь в унитаз, потом в баночку и опять в унитаз. При анализе врачи оценивают:

Физические параметры

Цвет. Норма - желтый, различных оттенков (из-за наличия урохрома - мочевого пигмента). Если накануне сдачи анализа Вы ели что-то, что могло изменить цвет (овощи, фрукты ярко-красного цвета, витамины, содержащие яркий краситель), лучше предупредить об этом врача.

Прозрачность. Норма - прозрачная (все вещества: белок, глюкоза, мочевина, соли находятся в растворе). Помутнение мочи может свидетельствовать о наличии инфекции, неправильной работе почек, и т.п.Плотность мочи. Норма - 1010-1025 г\л (определяется концентрацией растворённых в моче веществ, таких как белок, глюкоза, соли). Изменение плотности свидетельствует о неправильной работе почек или гормональных нарушениях.

Наличие осадка. Норма - отсутствие. Осадок может появиться после обильной мясной или растительной пищи, физического напряжения или если анализ несвежий.

Химический анализ

Кислотность. Норма - pH=4,5-8. Повышение кислотности может сигнализировать о патологии почек или нарушении работы щитовидной железы. Понижение - об обезвоживании организма, наличии высокой температуры, недостатке калия.

Наличие белка. Норма - отсутствие. Однако поскольку лабораторное оборудование последнего поколения очень чувствительно, то нормой считается наличие белка в пределах 0.033 - 0,14 г/л. Причиной появления незначительных количеств белка может стать сдавление нижней полой вены или почечных вен, а так же приём большого количества белковой пищи, сильная физическая нагрузка или эмоциональное перенапряжение. Однако большее количество белка говорит о патологии почек: пиелонефрите или протеинурии беременных или позднем токсикозе (гестозе).

Пиелонефрит - это инфекционное воспаление одной или обеих почек. Симптомы включают: общее недомогание, повышение температуры, боли в пояснице (чаще с одной стороны). Лечение - стационарное, во втором и третьем триместрах - с применением антибиотиков.

Появление белка в моче во второй половине беременности в сочетании с отёками и повышенным давлением (более 130/90) - признак позднего токсикоза, опасного состояния, также требующего немедленного лечения в стационаре.

Наличие глюкозы. Норма - отсутствие. Наличие глюкозы говорит о возможном сахарном диабете или длительном голодании (например, при токсикозе). Для уточнения диагноза сдаются анализ крови на сахар и тест на толерантность к глюкозе (сахарная кривая). Допускается появление небольшое количество сахара в моче во второй половине беременности, так называемые «следы» - это считается нормальным, так как организм матери специально повышает уровень глюкозы, чтобы ее больше поступало к ребенку.

Микроскопическое исследование осадка мочи

Эритроциты (красные кровяные тельца). Норма - отсутствие. Они появляются в моче при патологических процессах в почках и/или мочевыводящих путях:

• мочекаменная болезнь;
• гломерулонефрит;
• поликистоз почек;
• осложнённый пиелонефрит;
• инфекция мочевыводящих путей;
• злокачественная гипертония;
• системные заболевания (системная красная волчанка, васкулиты, коллагенозы).

Лейкоциты (белые кровяные тельца). Норма лейкоцитов у здоровых женщин в моче до 6 в поле зрения. Более высокие значения о воспалении: почек, мочевого пузыря, уретры. Значения 40-50 говорят серьезном заболевании:

• пиелонефрит (воспаление почки);
• цистит;
• гломерулонефрит;
• лихорадка любого происхождения.

Эпителиальные клетки (эпителий - слой клеток, выстилающий поверхность и полости тела, а также слизистые оболочки внутренних органов). Допускается их единичное присутствие; поскольку они слущиваются с различных отделов мочевыводящих путей, то по увеличенному количеству клеток определенного типа устанавливают локализацию патологического процесса.

Цилиндры. Это крошечные «слепки» почечных канальцев. Они появляются, только если в моче есть белок, который как клей скрепляет любые клетки - эпителия, крови… В норме после физической нагрузки допускается присутствие гиалиновых цилиндров, состоящих только из белка. Клеточные цилиндры указывают на патологию:

• преэклампсия, эклампсия;
• острая почечная недостаточность;
• гломерулонефрит;
• пиелонефрит;
• нефропатия беременных;
• токсикоз беременных;
• интенсивные физические нагрузки.

Бактерии. Выявление в общем анализе мочи бактерий при нормальном количестве лейкоцитов - это признак цистита (воспаление мочевого пузыря). При этом может быть «бессимптомная бактериурия», то есть женщину ничто не беспокоит. Эта ситуация опасна даже при отсутствии жалоб, так как бактерии из мочевого пузыря могут попасть в почки и вызывать их воспаление. А наличие бактерий и повышенное содержание лейкоцитов в моче всего говорит о почечной инфекции. Кроме бактерий, в осадке мочи можно выявить дрожжевые грибы.

Соли. Появление в моче кристаллов различных солей указывает на изменение реакции мочи. В норме в незначительном количестве могут присутствовать лишь оксалаты и аморфные ураты.

Нормальные показатели общего анализа мочи у беременных:

Показатель	Характеристика или значение
Количество
	От соломенного до янтарно-жёлтого
Прозрачность
Плотность
	До 0.033 г/л
	Отсутствует
Билирубин	Отсутствует
Уробилиноген
Кетоновые тела	Отсутствуют
Эритроциты	1 - 2 в поле зрения
Лейкоциты	До 5 в поле зрения
Эпителий	Единичные клетки переходного и плоского эпителия в поле зрения
Цилиндры	Единичные гиалиновые цилиндры в поле зрения
	Единичные аморфные ураты и оксалаты

Анализ мочи по Нечипоренко

Общий анализ мочи - это основной и самый распространенный вид исследования. Но иногда в нем не видны воспалительные изменения, хотя жалобы есть. Тогда для уточнения врач назначает анализ мочи по Нечипоренко, который позволяет оценить функциональное состояние мочевыводящих путей и почек. Его назначают при любом подозрении на воспалительный процесс для уточнения диагноза.

Собственно для будущей мамы (как и для любого другого пациента) ничего не меняется: пробу для анализа отбирают точно так же, как и для общего анализа мочи. Вся разница заключается в том, как лаборатория будет считать его показатели. При обычном анализе лейкоциты и эритроциты считаются в поле зрения микроскопа, а по Нечипоренко - в миллилитре.

Приведем таблицу показателей нормы для анализа мочи по Нечипоренко:

Необходимо помнить, что исследование мочи по Зимницкому следует проводить на обычном пищевом рационе, поскольку при обильном употреблении жидкости или значительном ограничении соли показатели относительной плотности мочи снижаются, а амплитуда их колебаний сужается, что может вызвать ошибочное представление о нарушении концентрационной способности почек. В лаборатории подсчитывается общий объем мочи и сопоставляется с записями о количестве употребленной за день жидкости (общее количество мочи, выделенное за сутки, в норме составляет 70 - 80% потреблённой жидкости). Каждая порция исследуется по принципу общего анализа мочи. При проведении исследования анализа мочи по Зимницкому оценивается: количество мочи и её плотность в каждой порции. В норме изменение объёма может варьироваться от 40 до 350 мл. Разница между максимальным и минимальным показателем плотности должна быть не менее 0,012 - 0,015 (например, 0,015 - 0,028). Умеренное, а иногда и значительное снижение относительной плотности мочи при отсутствии признаков почечной недостаточности наблюдается при двустороннем хроническом пиелонефрите, особенно в период его обострения. Снижение относительной плотности мочи наблюдается также при схождении отеков (спонтанно либо под воздействием мочегонных), несахарном диабете и диэнцефальных расстройствах, поэтому проводить пробу Зимницкого у таких больных нецелесообразно; соотношение дневного и ночного диуреза. В количество дневной мочи составляет в среднем 60 - 70% от суточного объёма. Преобладание ночного диуреза над дневным (никтурия) в пробе Зимницкого не всегда свидетельствует о нарушении концентрационной функции почек, так как она может быть следствием недостаточной сердечной деятельности или диэнцефальных расстройств. Статью дополнила и обновила КрошкаКэт По материалам статей: intimnaya-medicina.ru www.polismed.ru medportal.ru

(ОАМ), который называют клиническим порой назначают и другие виды диагностических методов, которые скорее вносят дополнительную ясность в общую картину происходящего.

К таким дополнительным методам относится анализ мочи по Нечипоренко.

Получить подобное направление от врача можно в ряде случаев, например, если:

• ОАМ был плохим или недостоверным (например, обнаружили превышающие порог лейкоциты, или были найдены цилиндры)
• врач хочет перестраховаться и перепроверяет полученные сведения
• появились подозрения на воспаление почек и почечных лоханок (подозрение на пиелонефрит)

При сахарном диабете почка один из тех органов, который, если не контролировать течение эндокринного заболевания, рано или поздно даст сбой. Чтобы это предотвратить и вовремя поставить правильный диагноз проводят подобный анализ, который позволяет вовремя распознать скрытые воспаления мочевыделительной системы и проблемы с почками.

В чем отличие анализа по Нечипоренко и общего анализа мочи

Первое и основное отличие состоит в том, что для данного анализа необходима средняя порция мочи.

Как это понимать?

Средняя порция не содержит смыва из уретры и осадка из мочевого пузыря.

Второе, подсчет элементов, содержащихся в жидкости, ведется особым образом похожим на подсчет кровяных элементов. Более того, то что находят в единичном количестве, изучая образец под микроскопом, например, в результатах ОАМ записывают как: 3 эритроцита в поле зрения, то здесь аналогичный параметр будет выглядеть иначе. Счет ведется от 1000 и более.

Разумеется, изучают не все элементы собранной мочи, а лишь некоторые и рассчитывают их по особой формуле, согласно которой норма:

• эритроцитов: 1×10 6 в 1 мл
• лейкоцитов до 2×10 6 в 1 мл
• цилиндров до 0,2×10 6 в 1 мл

Как собирать и сдавать мочу для анализа

Во-первых, необходимо заранее подготовить специальную тару для сбора. Купить ее можно в аптеке. Стоит недорого в пределах 15 рублей. Цена зависит от объема. Лучше брать примерно на 100мл. Единственное но! Покупайте только стерилизованную, нестерилизованная тара не походит для подобных нужд.

Во-вторых, проведите гигиену половых органов. Лучше всего ополоснуться чистой теплой водой без мыльных средств и тем более без использования антибактериальных. Если все же использовали мыло, то хорошо смойте его водой и вытритесь досуха.

Почему нельзя использовать мыло?

Если в баночку попадет хоть какой-то процент антибактериального, чистящего средства, то часть микроорганизмов, которые возможно находятся в моче, погибнут. Это в значительной степени искажает результаты анализов. Если в моче присутствую какие-то бактерии, то это говорит о серьезном воспалении, которое необходимо купировать посредством антибиотиков, иначе болезнь перейдет в более тяжелую стадию с малоприятными последствиями. Капля моющего средства уничтожит часть этих бактерий, и вовремя поставить правильный диагноз не преставится возможным.

На самом деле лечить заболевания мочеполовой системы довольно легко. Для таких нужд требуется меньшее количество антибиотиков, но если вовремя не начать лечение, то заболевание может перейти в хроническую форму или дать осложнения на другие органы.

Но не смотря на то, что лечению они поддаются довольно охотно, однако процесс лечения долог. Если раньше срока прекратить принимать антибиотики (например, когда отлегло и полегчало), то в итоге мы получим стойкие бактерии к данному виду антибиотиков. В дальнейшем придется подбирать иной набор лекарственных препаратов.

Чтобы не усложнять себе жизнь придерживайтесь всех советов лечащего врача!

Ровно также можно получить обратный эффект, если не провести гигиену, когда в анализ попадают наружные бактерии. Их обнаружение дает ложноположительный результат и ставится неверный диагноз.

Исказить результаты можно и во время менструации, когда часть крови попадает в анализ. Это дает основание предполагать серьезные проблемы с мочеполовой системой в самой тяжелой форме заболевания. Поэтому, лучше дождаться, когда месячные закончатся, и спустя 2-3 дня после их завершения собрать мочу.

В-третьих, стоит соблюдать специальные правила, когда не рекомендуется употреблять в пищу продукты, содержащие в себе природные красители, или лекарства с пищевыми красителями: свекла, морковь, черника и прочие фрукты, ягоды, зелень, витамины (например, аскорбиновая кислота в драже). Также нельзя принимать антибиотики, мочегонные средства и прочие лекарства способные повлиять на итоговые результаты.

Более подробно описано в теме:

Как собрать мочу для анализа по Нечипоренко

В отличии от ОАМ нам потребуется взять среднюю порцию первой утренней мочи.

Как это сделать?

После проведенной гигиены при первом мочеиспускании первые несколько секунд мочимся в унитаз, затем часть мочи собираем в подготовленную тару не прекращая мочиться (подставляем тару под струю). При этом, процесс мочеиспускания должен быть завершен в унитаз, а не в тару. Иными словами, мы должны взять среднюю порцию между первым сливом и последним не прекращая мочиться.

Если мы прекратим мочеиспускание, то в анализ попадут смыв и осадок из мочевого пузыря.

Резонный вопрос возникает при сборе мочи у детей, особенно у грудничков.

В данном случае используется детский мочеприемник и моча собирается полностью. Выделить для таких нужд среднюю порцию будет крайне сложно, и лишние манипуляции с баночками и мочеприемниками негативно скажутся на результатах анализа. Приходится выбирать из двух зол меньшую. Поэтому, лишний раз по этому поводу не переживайте, ибо в лаборатории учитывают данную особенность сбора мочи у маленьких детей. Главное, чтобы перед одеванием мочеприемника половые органы ребенка были помыты, и собранная моча переливалась в стерилизованную банку.

Для анализа по Нечипоренко необходимо от 20 до 35 мл мочи.

Сколько хранить

Желательно ее не хранить вообще и сразу этим же утром отнести в лабораторию, так как при хранении особенно при комнатной температуре начинается интенсивный процесс размножения, создающий ложную завышенную бактериурию. Однако допустимо первичное хранение образца в холодильнике при температуре +4°С, но не дольше 1 - 1,5 часа.

Также не передерживайте образец на сильном морозе, чтобы он не замерз. Кристаллы льда искажают итоговые результаты, ибо разрушают часть клеток, содержащихся в моче.

Расшифровка и нормальные показатели

Как мы уже говорили ранее, при данном виде лабораторных анализов в моче ищут:

• Лейкоциты

Это живые клеточки, которые циркулируют и переносятся вместе с потоком крови. Они участвую в процессе иммунного контроля, и увеличение их числа напрямую говорит о том, что в теле человека происходят какие-то сбои. В первую очередь это говорит о зарождении или прогрессировании какого-то воспалительного процесса. Если они будут найдены непосредственно в моче, то воспаление зародилось в мочевыделительной системе или в самих почках.

Если было найдено до 20 лейкоцитов в поле зрения, а по анализу мочи по Нечипоренко это до 20.000 лейкоцитов на 1 мл мочи, то говорят о так называемой лейкоцитурии. Если порог превышает 60 лейкоцитов в п.з. (60.000/1 мл), то имеет место быть пиурия, а это не что иное, как обнаружение гноя в моче. При этом сама жидкость имеет неприятный запах, она мутная и могут быть включения в виде «нитей» или хлопьев. Это, сами понимаете, уже весьма серьезно и требует незамедлительного лечения, ибо прогрессирует воспалительный процесс, точка локализации которого, находится в мочеполовой системе.

Причем чем больше лейкоцитов - тем серьезнее воспаление!

У диабетиков лейкоцитурия может наблюдаться в том случае, если была повышена концентрация сахара в крови. При таком раскладе ходить в туалет приходится чаще и это дело малоприятное, ибо осложнено неприятными ощущениями в виде зуда в промежности и неприятного запаха.

У мужчин повышение лейкоцитов в моче может быт связано с простатитом, когда в следствии воспаления происходит гипертрофия простаты. У женщин это вагинит, эндометрит, молочница, трихомоноз и т.д.

Что касается детей, то лейкоцитурия может возникнуть в следствии:

• неправильного сбора анализа
• если собирали мочу при наличии опрелостей на теле малыша
• если ребенок аллергик и накануне она разыгралась
• имеет место быть гнилистая инвазия
• если ребенок воздерживается от мочеиспускания (долго терпит и не идет в туалет)

• Эритроциты

Красные кровяные тельца, выполняющие транспортировочную функцию. Они переносят кислород и питательные вещества, доставляя его до клеток всех тканей и внутренних органов человека.

В моче они могут содержатся в двух видах:

1. неизменный вид (содержат гемоглобин) - представляют собой красный двояковогнутый диск
2. измененный (выщелоченные) - они обесцвеченные, не имеют красного цвета и выглядят как кольца.

Они могут стать такими в результате фильтрации еще в почках, либо под действием повышенной осмолярности, когда соляная концентрация превышает 1200 ммоль/литр. Последнее возможно в результате диабета (сахарного, несахарного), при синдроме Иценнка-Кушинга, гиперальдостеронизме и т.д.

В норме эритроцитов в моче вообще не должно быть, если они есть, то возможно воспаление мочевого пузыря или мочеиспускательного канала, и можно говорить о таких заболеваниях, как: цистит, мочекаменная болезнь, подагра у мужчин и т.д.

• Цилиндры

Это особые белковые тела. Бывают нескольких видов:

гиалиновые - прозрачные, бесцветные, однородные, концы практически всегда закруглены. Диагностического значения не имеют, поэтому, в данном виде анализа их присутствие не является каким-то отклонением за исключением их чрезмерного количества. Они могут присутствовать даже в хорошем анализе.

лейкоцитарные - их наличие указывает на прямое инфицирование почек, приводящее к тому же пиелонефриту или к нефротическому синдрому и т.д.

эритроцитарные - всегда указывают на патологию.

зернистые - могут содержатся в моче и ее осадке.

восковидные - они есть в моче людей с тяжелой хронической почечной недостаточностью, у диабетиков при диабетической болезни почек.

И ряд других цилиндров различающихся по форме, размерам, плотности и цвету.

Норма анализа по Нечипоренко и возможные последствия при отклонениях у детей и взрослых

Стоит учитывать еще один существенный момент, согласно которому анализ мочи по методу Нечипоренко имеет серьезную погрешность в 10%.

показатели	норма	последствия при завышении нормы
лейкоциты	1.900 - 2.100 клеток/мл (0-5 в поле зрения)	при лейкоцитурии (повышенное содержание лейкоцитов): инфаркт почки пиелонефрит цистит мочекаменная болезнь плохая интимная гигиена у мужчин: простатит у женщин: вагинит, эндометрит, молочница, трихомоноз при беременности: в первые недели, так как организм воспринимает плод, как инородное тело и включаются механизмы естественной защиты, но при сильном и длительном отклонении от нормы возможны серьезные воспалительные процессы. у детей помимо вышеописанного: при аллергии, гнилистой инвазии, опрелостях у грудничков: рефлюкс, когда происходит застой мочи в области почек и имеет место быть ее обратное отведение (при неправильном развитии мочеполового тракта)
эритроциты	900 - 1.100 клеток/мл (0-3 в поле зрения)	при гематурии (повышенное содержание в моче эритроцитов): интоксикация организма острый и хронический гломерулонефрит опухоль почки мочекаменная болезнь пиелонефрит гидронефроз цистит камни в мочевом пузыре прогрессирующий опухолевый процесс в мочевом пузыре или уретре рак предстательной железы у мужчин: простатит у женщин: эрозия шейки матки Спровоцировать выброс эритроцитов в мочу могут следующие состояния: пребывание в очень жарком помещении (временное увеличение эритроцитов в моче) стресс, нервные срывы, частые переживания чрезмерные физические нагрузки злоупотребление крепкими спиртосодержащими напитками пряная, острая пища
цилиндры	до 20 ед/мл гиалиновых	Если обнаружили любые другие (кроме гиалиновых) - это патология. Превышение гиалиновых говорит о зарождении воспаления в почечной лоханке - пиелит. В сочетании с лейкоцитами указывает на бактериальный пиелит, если совместно со всем вышеописанным обнаружили много эритроцитов, то прогрессирует острый гнойный пиелонефрит. Если были найдены другие цилиндры (зернистые, восковидные, эритроцитарные и т.д.), то прогрессируют серьезные патологические процессы, с очагом воспаления в почках. Иными словами, их наличие указывает на: нефроз почечнокаменную болезнь пиелонефрит гломерулонефрит

Какие врачи могут назначить

• терапевт
• врач общей практики
• уролог
• нефролог
• хирург

Сколько делается анализ мочи по Нечипоренко

Сроки могут быть разными в зависимости от количества пациентов. В среднем лабораторный анализ готовится в течение 7 часов, при учете того, что мочу сперва центрифугируют, а после приступают к ее изучению (внешне практически не оценивают, смотрят на осадок).

На следующий день, как правило, можно забирать результат.

Данное количественное точное исследование позволяет обнаружить даже скрытые, латентные заболевания мочевыделительной системы. Для получения верного результата важно знать и придерживаться правил сбора мочи. На основе полученных показателей врач ставит диагноз и дает комплексную оценку состояния пациента.

Что показывает анализ по Нечипоренко

Если общий анализ показывает усредненный результат путем подсчета количества клеток крови в осадке собранной жидкости, исследование мочи по Нечипоренко предоставляет возможность выяснить число цилиндров и клеток в 1 мл. Сданную мочу перемешивают, после чего из нее собирают и пропускают через центрифугу около 10 мл жидкости. Далее лаборант отбирает 1 мл с осадком и определяет количество клеток посредством специальной техники. Как правило, сначала врач решает назначить общий анализ: если он выявил определенные патологии, далее пациенту предстоит проба Нечипоренко.

Цилиндры гиалиновые

Эти вещества представляют собой белок, который появляется в почках при наличии болезни органа. Состав цилиндров может отличаться, как и их внешний вид. Гиалиновый тип включает в состав, кроме белка, почечные каналы, зернистые цилиндры состоят из эритроцитов. При отсутствии патологических процессов цилиндры в анализе мочи по Нечипоренко отсутствуют. Даже минимальное повышение показателя их числа свидетельствует о почечной болезни.

Норма эритроцитов

Элементы называют красными кровяными тельцами, которые в человеческом организме являются самыми многочисленными. Эритроциты транспортируют клетки кислорода к органам и тканям. В моче данные вещества присутствовать не должны, однако допускается их наличие в минимальном количестве – не больше 1000 на 1 мл. Изменение эритроцитарного уровня в большую сторону говорит о серьезных отклонениях. Обнаружив избыток эритроцитов, специалист определяет их структуру, а на базе полученных данных доктор ставит диагноз.

Сколько должно быть лейкоцитов

Вещества имеют вид живых клеток, циркулирующих с кровотоком по организму. Главная задача лейкоцитов – беспрерывный контроль возможности человека противостоять патогенным бактериям. Если организм не в силах справиться с вредными веществами, эти частицы сами начинают борьбу с болезнетворными микробами. Нормальное присутствие лейкоцитов в моче – не больше 2000. При обнаружении во время лабораторных исследований превышения этого показателя можно предположить развитие воспалительного процесса либо попадание инфекции в мочевыводящие пути или мочевой пузырь.

Как собрать мочу по Нечипоренко

Чтобы получить достоверные результаты анализа мочи по Нечипоренко, необходимо соблюсти ряд несложных правил:

• за сутки до даты, когда вы намерены сдавать анализ, нельзя употреблять алкоголь, острые приправы и пищу, которая способна изменить цвет мочи;
• женщинам нельзя делать анализ по Нечипоренко во время менструации;
• исследование не должно проводиться в течение 7-8 дней после ретроградной урографии или цистоскопии;
• за 2-3 дня до сдачи анализа мочи следует отказаться от физических нагрузок;
• накануне клинического исследования мочи по Нечипоренко нельзя принимать мочегонные средства, напитки и продукты;
• при наличии воспалительных заболеваний половых органов следует отсрочить исследование.

Сбор мочи по Нечипоренко осуществляют с утра при первом мочеиспускании, при этом начинать и заканчивать опорожнять мочевой пузырь нужно в унитаз, забрав лишь среднюю порцию. Женщинам для совершения забора необходима предварительная подготовка: следует тщательно подмыться и перекрыть вход во влагалище тампоном. Во время мочеиспускания чистыми пальцами следует раздвинуть половые губы. Мужчинам перед забором мочи необходимо обмыть головку члена. Грудничков тоже подмывают, после делая забор либо в емкость, или же на чистую клеенку с помощью одноразового мочеприемника.

Взрослые должны собирать жидкость в чистую, сухую емкость с плотной крышкой. Идеальный вариант – одноразовый стерильный контейнер, альтернативой послужит простерилизованная стеклянная небольшая банка. Собирать биоматериал для пробы Нечипоренко следует не касаясь тары промежностью. После забора жидкости ее необходимо принести в лабораторию в течение двух часов. Нагревать, оставлять под солнечными лучами или замораживать мочу недопустимо.

Результаты анализа по Нечипоренко

Лаборант при получении биоматериала скажет, когда можно забирать результаты. Полученное заключение, в котором указано количество лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров, следует отнести врачу на расшифровку. У здорового человека все показатели должны не превышать нормы. Если были обнаружены бактерии или эпителиальные клетки, это фиксируется в направлении и врач дает заключение, исходя из полученных результатов.

Расшифровка у взрослого

Нормальные показатели для взрослого:

• эритроциты – до 1000;
• цилиндры – максимум 20 единиц;
• лейкоциты – до 2000;
• белок – нет;
• бактерии – не выявлены;
• клетки эпителия – единично.

Анализ мочи по Нечипоренко может показать повышенные значения, что указывает на то или иное заболевание. Однако иногда число цилиндров и других веществ может увеличиваться при определенных физических состояниях, поэтому ставить диагноз и назначать лечение может лишь врач. Таблица возможных заболеваний при повышении числа конкретных частиц:

Повышенные лейкоциты	Повышенные эритроциты	Повышенные цилиндры
Пиелонефрит	Гломерулонефрит	Опухоли почек
Камни в почках	Мочекаменная болезнь	Камни в почках
	Пиелоцистит
	Опухоли в мочеполовой системе	Пиелонефрит
	Хроническая недостаточность почек	Токсикоз у беременных

При беременности

Организм женщины, вынашивающей плод, подвергается серьезным изменениям. Поскольку матка растет, увеличивается брюшина, что оказывает постоянное давление на ее заднюю стенку. В результате многие органы, включая почки, ущемляются. Для их здорового функционирования отток мочи должен происходить постоянно, иначе начинается застой, что приводит к хроническим патологиям органа. Будущие мамы по этой причине регулярно сдают общий или анализ мочи по Нечипоренко, что помогает оперативно отслеживать состояние здоровья женщины. В данном случае нормальными результатами будут:

• эритроциты – до 1000;
• лейкоциты – до 2000.

Расшифровка анализа мочи у детей

Нормальные показатели результатов исследования мочи по методу Нечипоренко у детей мало чем отличаются от взрослых. Эритроцитов должно быть максимум 1000, а число лейкоцитов не должно превышать 2000, иначе есть основание полагать о наличии инфекционной патологии. Выявление у ребенка в моче красных кровяных тел свидетельствует о мочекаменной болезни, цистите или хронической форме гломерулонефрита. Высокий уровень лейкоцитов указывает на нефролитиаз или пиелонефрит.

Инфекционные патологии в мочевыделительной системе ребенка, как правило, определяются при высокой концентрации эритроцитов и лейкоцитов (количество цилиндров остается нормальным). Иногда результат анализа по Нечипоренко бывает искажен, если не была произведена правильная подготовка половых органов перед забором. Кроме того, родителям следует предупредить врача, если для исследования была взята полная порция биоматериала.

Видео

Для истинной оценки состояния организма пациента врач может использовать не только привычные клинические исследования, но и более узкоспециализированные, например, анализ мочи по Нечипоренко. Норма в этом анализе существенно отличается от показателей обычного исследования мочи, ведь при его проведении анализируется клеточный состав мочевого осадка. В этом случае врач получает возможность оценить истинное состояние почек и определить место и фазу воспалительного процесса - при острых и хронических воспалениях показатели существенно различаются.

Анализ мочи по Нечипоренко - быстрый и точный результат

Исследование клеточного осадка, получаемого при центрифугировании, было предложено русским (советским) физиологом и врачом-нефрологом А.З.Нечипоренко. Норма, указанная в бланке, учитывает наличие в кровяных клеток (эритроцитов), белых клеток крови (лейкоцитов) и особых образований - цилиндров, формирующихся из разнородного по составу белка в клубочках коркового аппарата почек. Особенностью этого исследования является тот факт, что все эти элементы исследуются не в общем объеме доставленной в лабораторию мочи, а в очень ограниченном ее количестве - 1 мл.

Для проведения теста общее количество мочи, получаемой после обычного туалета половых органов или цистоскопии при помощи катетера, должно хорошо перемешиваться. Из общего объема отбирается 5-10 мл материала для центрифугирования, после которого анализу подвергают только 1 мл жидкости, находящейся у дна пробирки - остальное количество мочи сливается. Соответственно, моча по Нечипоренко, норма которой указывается в бланке для анализов, более точно демонстрирует состояние почек и мочевыводящих путей, ведь в этом тесте делается поправка на то, что количество мочи, выделяемой при различных видах патологии, может существенно изменяться.

Сам процесс обследования занимает относительно небольшое время. Этот тест назначают в том случае, если выявляются изменения в рутинном клиническом анализе мочи, или наоборот, результаты общепринятых обследований остаются неизменными, а состояние пациента имеет признаки того или иного патологического состояния мочевыделительной системы. Именно поэтому нужно помнить, что анализ мочи по Нечипоренко, норма клинического исследования мочи и показатели анализа по Аддис-Каковскому различаются. Так, в клинике мочи при микроскопии осадка цилиндры в норме не обнаруживаются вообще, а число эритроцитов и лейкоцитов существенно ниже.

Когда выполнение анализа по Нечипоренко обязательно

Анализ мочи по Нечипоренко, норма и отклонение в результате его, возможные заболевания и их стадия - на все эти вопросы должен давать ответ только квалифицированный врач, чаще всего уролог, нефролог или терапевт. Попытки самостоятельного установления диагноза только по результатам только лабораторных исследований без учета клинической картины заболевания (совокупности всех симптомов и синдромов) чаще всего приводят к тому, что лечение оказывается неэффективным.

Даже если у больного был ранее установлен диагноз и назначалось лечение, которое принесло ожидаемый эффект, нельзя гарантировать, что в данный момент пациента беспокоит тот же патологический процесс. Именно поэтому врач, который назначает анализ мочи по Нечипоренко, норма которого остается неизменной в любые жизни человека, сможет правильно оценить полученный результат, поставить диагноз и назначить лечение или порекомендовать программу дальнейшего обследования.

Диагностическая ценность анализа мочи по Нечипоренко - быстрая возможность получения точного результата. Использование исследования для контроля эффективности проводимого лечения и относительно низкая стоимость выполнения делают этот диагностический тест популярным у врачей и их пациентов.