Часть II. Исследование мочи Не все отходы удаляются из организма именно почками, но почки - органы единственной системы тела, занятой главным образом удалением ненужных веществ. Все другие органы, которые также действуют как «уборщики отходов», находятся в других

Глава 9. Физико-химические характеристики мочи Количество мочи Количество мочи, выделяемой за сутки взрослым здоровым человеком (диурез), колеблется от 1000 до 2000 мл - это примерно 50-80% от принятой за это время жидкости.На суточный диурез влияет не только состояние

Исследование мочи по Зимницкому Этот метод исследования мочи был предложен русским терапевтом, профессором С. С. Зимницким (1873–1927).ПоказанияОценка функционального состояния почек.Сущность методаИсследуется количество мочи, выделенное за сутки (суточный диурез), в

Исследование мочи по Нечипоренко Этот метод исследования мочи был предложен известным отечественным урологом, профессором А. 3. Нечипоренко (1916–1980).Эта методика отличается от трехстаканной пробы тем, что для анализа берут только среднюю порцию мочи. В этой порции

Анализ мочи по Зимницкому Завершая разговор о видах исследования мочи, расскажу еще об одном анализе. Когда врачу очень хочется оценить, как у больного в целом работают почки, назначается проба по Зимницкому, проще говоря – «суточная моча». Тогда медсестра, словно

Глава 2 Исследование мочи Моча здорового человека стерильна, но может загрязняться в процессе прохождения по мочевым путям и сбора материала. В связи с тем что сбор мочи пациент обычно проводит самостоятельно (за исключением детей и тяжелобольных), важнейшее значение

Исследование мочи по Нечипоренко Исследование мочи по Нечипоренко – количественное определение содержания в моче лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров.Показания к назначению анализа: диагностика скрытых патологических процессов – воспаления, гематурии,

Исследование мочи на определение психоактивных веществ 1. Моча должна быть собрана в чистую посуду.Примеси моющих средств и других веществ могут искажать результат.1. Немедленно после сбора мочи емкость должна быть закрыта плотной крышкой, предотвращающей испарение и

Урина является универсальным показателем, позволяющим определить состояние здоровья человека. Помимо общего анализа мочи могут быть собраны и другие виды пробы – например, проба урины по методу Зимницкого (или просто по Зимницкому). Этот анализ отличается от других (например, от ) тем, что представляет собой целый комплекс процедур, направленных на максимально подробное исследование этой биологической жидкости. Благодаря высокой информативности такой способ изучения данной физиологической жидкости довольно распространён.

Сбор мочи

Этот анализ отличается от других тем, что позволяет точно установить объём химических веществ, находящихся в составе урины. Такая диагностика помогает понять, насколько почки способны концентрировать продукты жизнедеятельности, причём как у ребёнка, так и у взрослого человека. На протяжении суток эти органы фильтруют кровь, направляя токсины и другие ненужные вещества из тела. Способность почек выполнять свои функции зависит от множества факторов, а потому расстройство работы практически любой системы организма немедленно отражается на характеристиках мочи: больная почка сразу же покажет своё состояние через мочу.

Для того, чтобы точно определить причины, приведшие к такому сбою, назначается забор мочи по Зимницкому. В таком случае необходимо собрать строго определённое количество мочи в различные ёмкости с установленным временным интервалом, соблюдая алгоритм мочеиспускания и сбора. В большинстве случаев для сбора урины необходимы следующие вещи:

• 8 баночек для анализов;
• будильник, помогающий вовремя собрать мочу;
• записная книжка для записи информации о приёме жидкости за сутки, в которые проводится сбор анализов.

После подготовки всего нужного памятка, содержащая список дальнейших действий, выглядит примерно следующим образом:

• в 6 часов утра необходимо опорожнить мочевой пузырь (выработанная ночью урина в данном случае не нужна);
• каждые 3 часа следует собирать анализ мочи в баночку (новая ёмкость для каждого раза) на протяжении суток, начав в 9 часов утра и закончив в 6 часов утра следующего дня (в некоторых случаях допустим сбор каждые 4 часа, для чего нужно 6 баночек);
• на протяжении всего дня необходимо фиксировать количество принятой жидкости любого вида;
• после заполнения каждой баночки следует ставить её в холодильник;
• если в нужное время организм не выделяет мочу, баночка остаётся пустой;
• в противоположном случае, когда есть позывы во время между фиксированными сборами (при полиурии), моча собирается в дополнительную баночку;
• после сбора необходимого количества урины все ёмкости с информацией о выпитой жидкости относятся пациентом в клинику на исследование.

Дальнейшие действия врачей относительно этой мочи – сравнить собранные показатели с нормой. Для обычными являются следующие значения:

• общий объём образованной организмом жидкости – от 1,5 до 2 литров;
• объём выделенной урины составляет от 65 до 80 процентов от объёма выпитых напитков;
• количество урины, выделяемой днём, значительно больше, чем собранной ночью;
• удельная плотность жидкости в каждой баночке не должна быть ниже 1,020;
• от баночки к баночке значение плотности колеблется в зависимости от времени сбора мочи.

Для получения точных и правдивых результатов нужно ответственно подойти к сбору анализов и подготовиться к этому, не пропускать установленное время и не забывать записывать информацию о выпитой жидкости, соблюдая технику всей этой процедуры. Для сбора анализа не требуется специальная подготовка. Рекомендуется принимать препараты с мочегонными свойствами перед днём сбора анализов и в день проведения процедур.

Изменять режим питья не следует – тогда результаты исследования могут быть неточными.

В количество принятой жидкости также входят блюда вроде киселей, супов и им подобных. Если соблюдать все необходимые рекомендации, не возникнет необходимости как собирать мочу заново (на этот раз правильно), так и сдавать анализ несколько раз.

Правила сбора

Так как данную физиологическую жидкость пациенту придётся собирать на протяжении всех суток, следует ответственно подойти к этому вопросу и придерживаться некоторых правил. Ни в коем случае нельзя пропускать назначенное время сбора жидкости, так как позднее это может сказаться на точности результатов анализа и даже помешать поставить диагноз правильно. Чтобы знать, как собирать анализ мочи по Зимницкому, необходимо детально ознакомиться с рекомендациями специалиста.

Некоторые врачи рекомендуют воздержаться от изнуряющих физических нагрузок и употребления спиртных напитков за несколько дней до сбора анализа. Также следует изменить своё меню таким образом, чтобы временная диета не включала в себя продукты, насыщенные красителями (газированные напитки, а также морковь, свеклу и подобные) и сахаром. Девушкам и женщинам не следует собирать мочу по Зимницкому во время менструального цикла. Во время беременности никаких ограничений нет. Во избежание попадания выделений, находящихся на половых органах, перед сбором мочи следует подмываться.

Даже в случаях, когда у больного наблюдается учащение позывов к мочеиспусканию, следует собирать всю выделяемую жидкость.

Ни в коем случае не следует избавляться от “лишней” мочи путём слива её в унитаз. Если определённая банка, необходимая для сбора урины, оказывается переполнена, следует найти и заполнить дополнительную ёмкость, а потом отметить на ней то же время сбора, что и на первой банке.

При сборе мочи у грудничка соблюдаются все те же правила, изменяется лишь интервал мочеиспускания. В некоторых случаях возможны проблемы со сбором (такое поведение характерно для маленького ребёнка) – тогда баночку оставляют пустой.

Правила хранения мочи

Существует единственное условие после наполнения баночек: хранить собранный биологический материал следует в холодильнике (или другом прохладном месте) в плотно закрытых баночках. При этом не следует хранить урину в морозильнике или в местах, где температура будет меньше нуля градусов. Техника сбора и хранения мочи, выполнение которой соблюдается пациентом до сдачи анализа, позволяет поставить точный диагноз.

Победить тяжелые заболевания почек возможно!

Если следующие симптомы знакомы Вам не понаслышке:

• постоянные боли в пояснице;
• затрудненное мочеиспускание;
• нарушение артериального давления.

Единственный путь операция? Подождите, и не действуйте радикальными методами. Заболевание вылечить ВОЗМОЖНО! Перейдите по ссылке и узнайте, как Специалист рекомендует лечить...

Часто одного лишь общего анализа мочи бывает недостаточно для выставления диагноза. В этих случаях, врачом назначаются специфические исследования мочи, которые называются пробами мочи. Для того, чтобы правильно провести пробы необходимо тщательно исполнять те рекомендации, которые Вам даст доктор для правильного сбора мочи, маркировки баночек, условия их хранения и сроков отправления мочи в лабораторию. Интерпретация результатов, в ряде случаев, бывает сложна и может быть произведена лишь врачом специалистом. В этой статье мы постараемся дать Вам доступную и достоверную информацию о пробах мочи, методиках и о расшифровке результатов.
Проба по Зимницкому - это лабораторное исследование позволяет оценить работу почек. При исследовании выявляются такие показатели как: общий объем суточной мочи, плотность мочи, распределение объема отделяемой мочи в течение суток. Благодаря этим показателям можно выявить ряд нарушений в работе почек.

Как правильно собрать мочу для пробы Зимницкого?

• 8 чистых баночек
• Часы, желательно с будильником (сбор мочи должен происходить в определенные часы)
• Блокнот для записи потребляемой в течение суток жидкости (в том числе и объем жидкости поступающей с супом, борщом, молоком и т.д.)

1. В 6 часов утра необходимо опорожнить мочевой пузырь в унитаз.
2. В течение всего дня каждые 3 часа необходимо опорожнять мочевой пузырь в баночки.
3. Время опорожнения мочевого пузыря 9:00, 12:00, 15:00, 18:00, 21:00, 24:00, 03:00, 06:00.
4. Наполняемые баночки необходимо содержать в холоде в закрытом виде (в холодильнике).
5. Утром следующего дня необходимо отнести все баночки с содержимым в лабораторию, дополнительно отдав записи о потребленной в течение суток жидкости.

Зачем проводят пробу Зимницкого?

Благодаря измерению плотности мочи, есть возможность определить общую концентрацию веществ в ней. Нормальной считается плотность мочи равная 1003-1035 г/л. Повышение плотности свидетельствует о росте растворенных в ней органических веществ, снижение – о снижении.

В состав мочи входят в основном азотистые соединения – продукты обменных процессов белка в организме (мочевина, мочевая кислота), органические вещества, соли. Появление в моче таких веществ как глюкоза, белок и иные органические вещества, которые в норме не должны выводиться из организма, свидетельствует о патологии почек или патологии иных органов.

Расшифровка результата пробы Зимницкого

Норма пробы по Зимницкому

1. Общий объем суточной мочи 1500-2000 мл.
2. Отношение потребленной жидкости и объема выделенной мочи составляет 65-80%
3. Объем выделенной мочи в течение дня составляет 2/3, ночной – 1/3
4. Показатель плотности мочи в одной или нескольких баночках выше 1020 г/л
5. Показатель плотности мочи менее 1035 г/л во всех баночках

Низкая плотность мочи (гипостенурия)

• Продвинутые стадии почечной недостаточности (при хроническом амилоидозе почек, гломерулонефрите , пиелонефрите, гидронефрозе)
• При обострении пиелонефрита
• При сердечной недостаточности (3-4 степени)

Высокая плотность мочи (гиперстенурия)

• Ускоренный распад эритроцитов (серповидноклеточная анемия , гемолиз, переливание крови)
• Токсикоз беременности

Общий анализ мочи иногда не показывает точную клиническую картину предполагаемого диагноза. Анализ мочи по Зимницкому – это дополнительное лабораторное обследование, позволяющее четко определить нарушения в работе почек. Вы не знаете, как подготовиться к анализу и собрать жидкость? Вам потребуется собирать урину в течение суток, даже ночью в разные баночки.

Как собирать мочу по Зимницкому – подготовка

Подготовка к сбору мочи простая:

• режим питья не меняйте. Выпивайте за день до двух литров воды, как обычно;
• исключите перед сбором жидкости соленую и острую пищу;
• за сутки до сдачи анализа прекратите принимать мочегонные препараты. Эти лекарства отрицательно влияют на характеристики мочи;
• приготовьте будильник и заводите его через каждые три часа ночью. Сигнал часов напомнит, что подошло время помочиться. Можете воспользоваться будильником на мобильном телефоне;
• подготовьте блокнот или лист бумаги для записей. Здесь вы будете записывать информацию о жидкости, которую выпили в течение суток во время сбора анализа. Записывайте и объем воды, которая поступила в организм с супом, компотом и тому подобное.

Как собирать мочу по Зимницкому – подготовка тары

Приготовьте 8 банок. Специальную тару для сдачи мочи купите в аптеке. Можете взять и обычные стеклянные банки на 0,5 л. Хорошо помойте их и прикройте чистыми крышками. Пронумеруйте каждую емкость и напишите на ней время, в которое будете мочиться именно в эту банку. Также измерьте объем мочи в каждой емкости и запишите. Это нужно для того, чтобы в лаборатории не запутались.

Как собирать мочу по Зимницкому – процесс сбора

Ваши действия следующие:

• в 6-00 утра сходите в туалет и помочитесь в унитаз. Утренняя моча для анализа не нужна;
• помочитесь первый раз в баночку через три часа – в 9-00;
• через каждые три часа после первого похода в туалет мочитесь в новую подписанную емкость. Последний сбор жидкости заканчивается в 6-00 утра на следующий день;
• помещайте каждую банку с мочой в холодильник. Плотно накройте крышкой.

Если позывов к мочеиспусканию нет в нужное время – оставляете тару пустой. Если вся урина не помещается в одну банку во время мочеиспускания – возьмите дополнительную тару и мочитесь в нее. Не выливайте лишнюю мочу в унитаз! Сбор жидкости может производиться по другой схеме – приготовьте 6 банок и мочитесь в них через каждые 4 часа, начиная с 9-00 утра. После последнего мочеиспускания отнесите все заполненные уриной емкости вместе с листом записи о выпитой в течение суток жидкости в лабораторию. Пустые и дополнительные банки также относите лаборанту, но не забудьте зафиксировать время, когда вам не хотелось в туалет или объем мочи был большой.

Зачем проводится сбор мочи по Зимницкому?

Главная задача этого анализа – определение концентрации веществ, растворенных в моче. Урина может отличаться в течение суток по цвету, запаху и объему. Лаборант измеряет плотность жидкости, что помогает определить общую концентрацию веществ. Нормальная плотность – 1003-1035 г/л. Нарушение этого показателя может указывать на такие заболевания:

• почечная недостаточность;
• воспалительные процессы в почках;
• сердечные патологии;
• сахарный и несахарный диабет;
• гломерулонефрит;
• болезни крови.

Проба по Зимницкому относится к дополнительным, расширенным лабораторным исследованиям мочи и позволяет оценить функцию почек, выявить нарушения в их работе. Анализ разработан в 1924 году врачом-терапевтом Зимницким С.С. и актуален до сих пор.

Чаще всего назначается при подозрении на острый или хронический воспалительный процесс, приводящий к нарушению работы почек, а также почечной недостаточности на фоне несахарного и сахарного диабета, гипертонической болезни.

Методика не требует специального оборудования, поэтому относится к простым, доступным и информативным вариантам исследования мочи. Чаще всего проводится в условиях медицинского учреждения, когда человек находится на стационарном лечении или на обследовании. Пациентам с хроническими заболеваниями почек назначается для контроля функции органов.

Исследование включает определение ряда показателей (плотность мочи, суточный объем выделяемой мочи, распределение общего объема мочи в течение суток и др.), интерпретацию которых проводит лечащий врач.

Суть методики

Проба Зимницкого позволяет определить концентрацию растворенных в моче веществ, т.е. концентрационную функцию почек.

Почки в течение суток выполняют важнейшую работу, забирая из крови ненужные вещества (продукты обмена веществ) и задерживая необходимые составляющие. Почечная способность осмотически концентрировать и затем разводить мочу напрямую зависит от нейрогуморальной регуляции, эффективной работы нефронов, гемодинамики и реологических свойств крови, почечного кровотока и других факторов. Сбой в любом звене приводит к дисфункции почек.

Анализ мочи по Зимницкому – как собирать?

Сбор мочи для этого исследования проводится в определенные часы суток. Никаких ограничений по употреблению пищи и питьевому режиму нет.

Чтобы подготовиться к сбору анализа, необходимы:

• 8 чистых баночек объемом около 200-500 мл. Каждая баночка маркируется соответствующим образом на отдельный трехчасовой период: фамилия и инициалы пациента, номер пробы (от 1 до 8) и временной промежуток;
• часы с функцией будильника (чтобы не забыть о времени, когда нужно помочиться);
• лист бумаги для записи потребляемой жидкости в течение суток, в которые собирается моча (включая объем жидкости, поступающей с первым блюдом, молоком и т.д.);

Сбор мочи

В течение 8 трехчасовых промежутков в течение 24 часов нужно собирать мочу в отдельные баночки. Т.е. каждая баночка должна содержать мочу, выделенную в определенный трехчасовой период.

• В промежуток между 6.00 и 7.00 утра следует помочиться в унитаз, т.е. ночную мочу собирать не нужно.
• Далее через равные промежутки времени в 3 часа следует мочиться в баночки (на каждое мочеиспускание — новая баночка). Начинается сбор мочи после ночного мочеиспускания, до 9.00 утра (первая баночка), заканчивается до 6.00 утра следующего дня (последняя, восьмая баночка).
• Необязательно посещать туалет по будильнику (ровно в 9, 12 утра и т.д.) и терпеть 3 часа. Важно, чтобы вся моча, выделенная в трехчасовой период, была помещена в соответствующую баночку.
• Следует тщательно записывать на листик бумаги всю потребляемую в течение этих суток жидкость и ее количество.
• Каждая баночка сразу после мочеиспускания ставится для хранения в холодильник.
• В случае, если в положенное время позывы к мочеиспусканию отсутствуют, баночку оставляют пустой. А при полиурии, когда баночка оказывается заполненной раньше окончания 3-часового промежутка, пациент мочится в дополнительную баночку, а не выливает мочу в унитаз.
• Утром после последнего мочеиспускания все баночки (в том числе и дополнительные) вместе с листиком записей о выпитой жидкости следует отнести в лабораторию в течение 2 часов.
  

Расшифровка результата пробы Зимницкого

Норма:

• Общий суточный объем выделяемой мочи 1500-2000 мл.
• Отношение поступившей в организм жидкости и объема суточной мочи 65-80%.
• Объем выделенной мочи в дневное время 2/3, в ночное – 1/3.
• Значительное усиление мочевыделения после употребления жидкости.
• Колебание плотности мочи в пробах в пределах 1 003-1 035 г/л.
• Плотность мочи в нескольких или одной баночке более 1020 г/л.
• Плотность мочи во всех пробах менее 1035 г/л.

Патология:

Показатели для детей и взрослых пациентов отличаются суточным диурезом. Точный объем суточной мочи у детей до 10 лет рассчитывается следующим образом: 600 + 100 * (n – 1), где n - возраст ребенка. Нормальный диурез у детей от 10 лет приближается к взрослой норме и примерно составляет 1,5 л.

В заключении врач-лаборант указывает полученные результаты, соответствие нормам. Оценку же проводит лечащий врач.