Предлежание плаценты – наиболее частая причина безболезненного кровотечения из влагалища на поздних сроках гестации (после 20-й недели).

Плацента – это временный орган, соединяющий организмы матери и плода. Через ее сосуды передаются кислород и питательные вещества. Она имеет форму диска, диаметр которого равен 20 см в конце гестационного периода. Плацента прикрепляется к стенке матки, обычно в боковой или верхней ее части, и соединяется с плодом посредством пуповины. Ее предлежание – это осложнение, которое возникает в результате прикрепления «детского места» вблизи либо непосредственно над шейкой матки.

Плацента богата кровеносными сосудами. Поэтому при растяжении шейки и нижнего сегмента матки может возникнуть кровотечение.

Основные факты о заболевании:

• Предлежание плаценты – состояние, когда она прикреплена в полости матки так, что частично или полностью закрывает выход из нее.
• Основной признак патологии – кровотечение после 20-й недели гестационного срока.
• Для диагностики заболевания используется УЗИ.
• Лечение включает ограничение активности, постельный режим. В зависимости от тяжести состояния могут понадобиться лекарственные препараты для расслабления матки, внутривенное введение растворов, переливание крови или плазмы.
• При полной форме предлежания требуется кесарево сечение.

При этой патологии возможны и другие осложнения, но большинство пациенток рожают здоровых детей.

Механизм развития

Плацента развивается около места имплантации эмбриона в маточную стенку, обычно в нижней ее части. При росте и развитии она может перекрыть внутренний маточный зев. Считается, что основная причина развития предлежания плаценты – воспалительные или атрофические изменения нормального эндометрия.

Чем опасно предлежание плаценты?

Это основная причина кровотечений из половых путей в конце беременности. Кровянистые выделения возникают в связи с растяжением нижнего сегмента матки в III триместре. По мере подготовки к родам эта область растягивается, и плацента постепенно отделяется от нее. При этом миометрий не может сократиться в области аномального прикрепления и из зияющих сосудов постоянно выделяется кровь.

В ответ на кровопотерю в организме усиливается выработка тромбина – это вещество способствует спазму сосудов и мускулатуры для образования тромбов. В результате возникает порочный круг: кровотечение при предлежании плаценты – сокращение матки – дальнейшее отделение тканей – продолжающаяся кровопотеря.

Классификация

Ранее выделяли такие виды предлежания плаценты: полное, неполное и краевое. Сейчас они объединены в два понятия – полное и краевое.

Полное предлежание определяется как перекрытие маточного зева, то есть места перехода матки в шейку. Если край находится менее чем в 2 см от внутреннего отверстия цервикального канала, но не полностью закрывает его, это неполное предлежание.

Существует и другая, более точная классификация этой патологии (см. рисунок ниже):

• низкое – край плаценты находится менее чем в 7 см от маточного зева, но не касается его;
• краевое предлежание – маточного зева касается только край «детского места»;
• боковое (неполное) – орган закрывает внутренний зев на 2/3;
• центральное (полное) – плацента полностью закрывает маточный зев.

Классификация предлежания плаценты: 1-низкое; 2 — краевое; 3 — неполное; 4 — полное

Основное, чем грозит эта патология, – осложнения родов, которые могут привести к гибели матери или ребенка. Поэтому по МКБ-10 различают 2 основных вида заболевания – осложненное кровотечением или без него.

Также по данным УЗИ определяют точное положение «детского места» — на передней или задней поверхности матки (соответственно переднее и заднее предлежание).

Причины

Точная причина развития не выяснена. Считается, что состояние возникает под действием сразу нескольких факторов. Основные из них:

• возраст более 35 лет;
• предыдущее лечение бесплодия;
• короткий промежуток между повторными беременностями;
• перенесенные операции на матке, выскабливания, аборты;
• перенесенное кесарево сечение;
• ранее перенесенное предлежание «детского места» (частота рецидива составляет от 4 до 8%);
• подслизистая миома матки;
• низкий социальный и экономический статус;
• курение и употребление наркотических препаратов.

Вызвать слишком низкое расположение «детского места» может и нарушение свойств оплодотворенной яйцеклетки. По неизвестным причинам в ее оболочке может нарушаться выработка веществ, растворяющих белки эндометрия. В результате плодное яйцо как бы соскальзывает в нижний сегмент, где и имплантируется.

Плацента с пуповиной

Роды с предлежанием плаценты часто осложняются вторичным кровотечением. Это связано с интенсивным расширением шейки матки и отделением от нее плацентарной оболочки. При этом развивается неэффективность сокращений маточной мускулатуры, и кровотечение не может быть остановлено.

К группе большего риска относятся следующие группы беременных:

• азиатского происхождения;
• с плодом мужского пола;
• старше 35-40 лет;
• перенесшие предлежание плаценты во время одной из предшествующих беременностей.

Частота патологии и прогноз

Заболевание возникает в 1 случае на 200 беременностей. Риск увеличивается в 1,5-5 раз при перенесенном ранее кесаревом сечении.

В возрасте старше 40 лет частота патологии достигает 5%, что в 9 раз чаще по сравнению с женщинами моложе 20 лет.

Если патологически низкое предлежание плаценты выявлено по УЗИ на ранних сроках беременности, слишком волноваться не стоит. До 90% таких случаев к III триместру уже не регистрируются, то есть «детское место» занимает нормальное положение. В случае если патология сохраняется при сроке беременности 20 недель и больше, возрастает риск осложнений.

Осложнения

Предлежание детского места может вызвать такие осложнения со стороны матери:

• кровотечение в родах;
• приращение плаценты или ее отслойка; такое осложнение сопровождает 5-10% случаев предлежания и обычно требует после кесарева сечения;
• необходимость в переливании крови;
• раннее излитие вод и преждевременные роды;
• послеродовый эндометрит;
• сепсис;
• тромбофлебит.

Показатели смертности составляют около 0,03%, они связаны с интенсивным кровотечением, которое не удается остановить, и с развитием ДВС-синдрома.

Кроме того, как и другие осложнения беременности, эта патология оказывает отрицательное влияние на эмоциональный комфорт будущей матери, вызывая длительный стресс.

Для новорожденного предлежание плаценты также опасно и может вызывать следующие осложнения:

• врожденные пороки развития;
• задержка внутриутробного роста плода;
• анемия плода, резус-конфликт;
• аномальное предлежание, чаще всего ягодичное;
• неправильное положение ребенка внутри матки, например, косое;
• низкий вес при рождении;
• длительная желтуха;
• необходимость лечения в отделении реанимации, длительная госпитализация;
• повышенный риск внезапной младенческой смерти и задержки умственного развития.

Смертность новорожденных при этой патологии регистрируется в 1,2% случаев.

Советы пациенткам во время беременности при предлежании «детского места», которые помогут избежать тяжелых осложнений:

• избегать интенсивной физической активности, вагинальных исследований и половых актов;
• употреблять достаточное количество железа и фолиевой кислоты для профилактики возможной анемии (о важности употребления фолиевой кислоты при беременности мы );
• уведомить наблюдающего врача о перенесенном ранее предлежании.

Первые симптомы и их оценка

Основной клинический симптом предлежания плаценты – безболезненное выделение ярко-красной крови из влагалища, которое останавливается, а затем рецидивирует, особенно при нагрузке. Чаще всего такой симптом появляется во втором триместре, в ходе третьего или с началом схваток. Этот признак может возникнуть до 30-й недели (у 34% пациенток) или после этого срока (у 45% женщин). Данный симптом может отсутствовать.

Дополнительно может определяться неправильное предлежание ребенка или высокое расположение дна матки.

Плацентарное предлежание в 44% случаев приводит к ранее 37 недели.

Клинические рекомендации гласят, что любая женщина, у которой влагалищное кровотечение возникло на сроке 12 недель и позднее, нуждается в осмотре врача с последующим УЗИ. Из-за риска кровотечения, угрожающего жизни, любое вагинальное исследование абсолютно противопоказано, пока не будет исключена возможность этой патологии.

При осмотре женщины с плацентарным предлежанием определяются такие объективные признаки:

• низкое артериальное давление;
• учащенное сердцебиение;
• размягчение матки;
• нормальные сердечные тоны плода.

Следует выполнить дифференциальную диагностику для исключения следующих состояний:

• разрыв шейки или влагалища;
• выкидыш;
• преждевременная отслойка плаценты (о данной патологии читайте );
• цервицит, вагинит, вульвовагинит;
• ДВС-синдром;
• нормальные роды;
• раннее излитие вод или преждевременные роды;
• разрыв матки во время беременности, например, при несостоятельности швов после кесарева сечения.

Диагностика

В диагностике патологии решающее значение имеет УЗИ матки с визуализацией плаценты. Ее расположение должно быть определено в 16 недель (до 20 недель гестации). При выявлении патологии показано повторное УЗИ на 32-й неделе для выбора способа родоразрешения.

Лабораторные исследования

При подозрении на предлежание плаценты необходимо выполнить такие лабораторные анализы:

• определение резус-фактора и вероятности резус-конфликта;
• уровень фибриногена и фибрина;
• протромбиновое или активированное частичное тромбопластиновое время;
• определение группы крови;
• расширенный анализ крови;
• при необходимости – и определение степени зрелости легких плода.

Ультразвуковое исследование

УЗИ необходимо не только для определения расположения плаценты. Оно помогает оценить срок беременности, вес плода, предполагаемые пороки развития, предлежание, положение пуповины.

Подробнее об ультразвуковом исследовании во время беременности (когда проводится, как расшифровывается) можно прочитать на .

Трансвагинальное УЗИ

Это «золотой стандарт» диагностики плацентарного предлежания. Такой способ исследования хорошо переносится и дает точную информацию. Ложноположительные результаты регистрируются в 1% случаев (то есть на самом деле патологии нет), а ложноотрицательные – в 2% (патология есть, но распознать ее не удается).

Трансвагинальное УЗИ также используется для определения длины шейки. Ее укорочение в срок до 34 недель указывает на вероятность рождения ребенка путем кесарева сечения.

При планировании тактики родов важное значение имеет и расстояние между краем плаценты и внутренним маточным зевом, определенное после 35 недели. Если оно превышает 2 см, возможны естественные роды. При меньшем промежутке чаще всего выполняется кесарево сечение, хотя в отдельных случаях обычные роды все же возможны.

По данным УЗИ различают такие степени патологии:

• I – край плаценты расположен на расстоянии более 3 см от внутреннего зева;
• II – край достигает зева, но не закрывает его;
• III – плацента накрывает внутренний зев, при этом возможно как переднее, так и заднее предлежание, то есть она расположена асимметрично;
• IV – плацента лежит симметрично, располагаясь центральной частью непосредственно над маточным зевом.

Трансабдоминальное УЗИ

Это простой и безопасный метод диагностики, однако он менее точен, чем трансвагинальный способ. Так, частота ложноположительной диагностики составляет 7%, а ложноотрицательной – 8%.

Трансперинеальное УЗИ

При этом способе датчик располагается в области промежности. Это альтернатива влагалищному исследованию, когда оно невозможно. Однако такой метод также не является достаточно точным.

МРТ

Магнитно-резонансная томография может быть использована для определения тактики ведения родов. Особенно она полезна для диагностики сопутствующего .

Ведение беременности

В случае если у беременной диагностируется предлежание плаценты, врачу необходимо установить:

• точный срок гестации;
• наличие кровянистых выделений;
• интенсивность кровопотери и наличие постгеморрагической анемии.

Если патология диагностирована во II триместре, кровотечений нет, то пациентку наблюдают как обычно, в условиях женской консультации. Дополнительно ей назначается исследование свертывания крови (коагулограмма) и рекомендуется постельный режим.

О постельном режиме

Постельный режим улучшает приток крови к плаценте и кровоснабжение плода. При предлежании плаценты он снижает нагрузку на нижние отделы матки и тем самым способствует профилактике кровотечения и преждевременных родов.

Врач может назначить разную степень активности:

• в некоторых случаях можно передвигаться по дому, но не делать тяжелую домашнюю работу и не поднимать тяжестей;
• чаще рекомендуется надолго оставаться в положении сидя или лежа, вставая только в туалет или для принятия душа.

• сексуальных контактов;
• спринцевания;
• использования вагинальных свечей или тампонов;
• повторяющихся приседаний;
• быстрой ходьбы.

Постельный режим в течение беременности может вызвать некоторые осложнения, в частности:

• тромбоз глубоких вен ног;
• снижение костной массы (деминерализация костей);
• ухудшение функции опорно-двигательной и сердечно-сосудистой систем;
• потеря или набор веса матерью;
• стресс из-за необходимости лежать в постели, особенно если при этом возникают финансовые проблемы или некому ухаживать за детьми;
• депрессия и тревожность.

При назначении постельного режима необходимо узнать у врача:

1. Зачем это нужно, сколько продлится?
2. Можно ли приседать, подниматься по лестнице? Нужно ли лежать в кровати в определенном положении? Какие меры нужно предпринимать для профилактики тромбоза вен?
3. Можно ли подниматься и ходить в туалет, душ? Можно ли мыть волосы, наклоняясь вперед?
4. Можно ли обедать, сидя за столом? Можно ли пользоваться стиральной машиной? Можно ли водить автомобиль?
5. Можно ли заниматься сексом, какие его варианты допустимы?

Госпитализация

Если патология сохраняется и в III триместре, но кровотечений нет, вопрос о госпитализации решается индивидуально:

• в случае если женщина при необходимости может добраться до роддома за 5-10 минут, ее продолжают наблюдать в консультации и рекомендуют исключить физическую работу, половую жизнь и любые поездки;
• если быстрая доставка пациентки в лечебное учреждение невозможна, ее госпитализируют в 32-33 недели; при этом продлевать беременность следует до 37-38 недель, а затем решать вопрос о плановом кесаревом сечении.

При любом кровотечении после 30-й недели необходима госпитализация. Для решения вопроса о лечении при развитии кровотечения учитываются различные факторы, в частности:

• объем кровопотери;
• прекратилось ли кровотечение на момент госпитализации;
• срок беременности;
• состояние здоровья матери;
• состояние развития плода, признаки его кислородной недостаточности;
• положение головки и точное расположение плаценты.

Если кровотечение обильное, делают операцию кесарева сечения вне зависимости от срока беременности (о том, как её проводят, восстановление, последствия, читайте ).

При незначительных выделениях в стационаре проводят терапию, направленную на остановку кровотечения. Используют свежезамороженную плазму, корректируют анемию, осуществляют УЗИ-контроль положения плаценты.

Вопросы, которые нужно задать врачу:

1. Может ли со временем предлежание исчезнуть в моем случае?
2. Что предпринять при появлении кровотечения из влагалища?
3. Какое наблюдение и исследования понадобятся мне до конца беременности?
4. Нужно ли ограничивать физическую и половую активность, и в течение какого срока?
5. При каких симптомах мне нужно внепланово посетить женскую консультацию?
6. При каких симптомах мне нужно срочно обратиться в роддом?
7. Смогу ли я родить ребенка естественным образом?
8. Насколько такое состояние увеличивает опасность последующей беременности?

Ведение родов

При госпитализации пациентка должна предоставить врачу следующую информацию:

• когда появились признаки кровотечения;
• эпизод был однократным или выделения рецидивировали;
• насколько сильным было или протекает кровотечение;
• сопровождается ли оно болью в животе или схватками;
• были ли осложнения во время предыдущих беременностей;
• были ли операции на матке, включая кесарево сечение, удаление фибромиомы или выскабливание.

Лечебный протокол при предлежании плаценты рекомендует всегда учитывать риск массивного кровотечения и преждевременных родов. Поэтому врачи должны быть готовы к остановке кровотечения одним из следующих методов:

• ушивание места прикрепления плаценты;
• двусторонняя перевязка маточных артерий;
• перевязка внутренней подвздошной артерии;
• круговое ушивание нижнего сегмента матки;
• тампонада марлей или специальным раздуваемым катетером;
• кесарево сечение.

Дополнительно при послеродовом кровотечении используется переливание крови. Лечение включает использование и медикаментозные средств – окситоцина, метилэргоновина, мизопростола. Риск кровотечения увеличивается, если имеется расположение плаценты по передней стенке.

Самостоятельные роды

Ведение родов естественным путем возможно при неполном предлежании и отсутствии кровотечения. После вскрытия околоплодного пузыря и прижатия головки к нижнему сегменту сосуды плаценты сжимаются, и затем родовой процесс протекает без осложнений.

Если имеется слабость родовых сил или головка неплотно прижимается ко входу в таз, возможна путем введения окситоцина. Если это не помогает остановить истечение крови, проводят экстренное кесарево сечение.

Тактика при влагалищном кровотечении

При кровотечении в 3-ем триместре показана госпитализация, необходимо в первую очередь оценить состояние матери и плода и при необходимости начать срочное переливание крови. После стабилизации состояния устанавливают причину кровопотери. Назначают трансперинеальное или трансабдоминальное УЗИ, осматривают влагалище.

Важно! Вагинальный осмотр никогда не проводится при уже установленном диагнозе, поскольку он может привести к отделению плаценты и профузному кровотечению.

Если срок беременности составляет менее 36 недель, влагалищное кровотечение остановлено, состояние плода в норме, показана выжидательная тактика. При сроке беременности менее 34 недель показано применение глюкокортикоидов. При стабильном состоянии беременную наблюдают не менее 2 суток, после чего она может быть выписана. В том случае, если кровотечение не останавливается или страдает плод, показано экстренное кесарево сечение.

Хирургические вмешательства

Оптимальные сроки для родоразрешения при предлежании плаценты точно не определены. У женщин с приращением плаценты роды рекомендуются в 36-37 недель, а при ее отсутствии – в 38-39 недель. Это обеспечивает минимальный риск кровотечений и снижает вероятность недоношенности плода. Более раннее родоразрешение показано, если у пациентки имеются повторяющиеся кровотечения или ранее уже были преждевременные роды.

Кесарево сечение показано при:

1. Расстоянии между карем плаценты и центром шейки, не превышающем 2 см. Во время этой операции, особенно если «детское место» лежит по задней стенке, обычно используется низкий поперечный разрез матки. Переднее предлежание может быть показанием для вертикального разреза.
2. Наличие сопутствующего плотного прикрепления или приращения плаценты. При самостоятельных родах эта патология сопровождается высоким уровнем смертности (до 7%), а также риском инфицирования матки или повреждения соседних органов. В этом случае может потребоваться удаление матки.
3. Перенесенное ранее кесарево сечение или аборт, а также центральное предлежание плаценты.

При отсутствии кровотечений операция может быть выполнена под эпидуральной анестезией. В остальных случаях необходим общий наркоз.

Кесарево сечение

В 3-ем периоде родов следует обязательно осмотреть родовые пути с использованием зеркал, так как предлежание плаценты нередко сопровождается их . Дополнительно вводят лекарства, сокращающие матку, и начинают вводить антибиотики, так как в послеродовом периоде высока вероятность развития эндометрита.

Возможные осложнения раннего послеродового периода:

• гипотоническое и атоническое кровотечение, которое может стать показанием к ручному обследованию матки и отделению последа, а при неэффективности таких мероприятий – к удалению матки;
• эмболия околоплодными водами;
• тромбоэмболия легочной артерии;
• восходящая инфекция половых путей.

И при естественных родах, и при хирургической операции должен присутствовать врач-неонатолог, так как нередко ребенок рождается в состоянии асфиксии, что требует немедленного лечения.

Особенности сестринского ухода

При родах с предлежанием плаценты большая роль принадлежит акушерке. Она ведет постоянное наблюдение за беременной. В ее обязанности входит:

• измерение артериального давления через каждые 5-15 минут;
• оценка сердцебиения плода;
• контроль схваток;
• определение объема теряемой крови путем взвешивания влагалищных прокладок;
• внушение беременной уверенности в благоприятном исходе родов;
• ответы на все вопросы роженицы, что поможет ей справиться со стрессом;
• грамотное оказание акушерского пособия во время родов.

От акушерки во многом зависит, как будет чувствовать себя пациентка, насколько велик будет в ее крови уровень адреналина, который может неблагоприятно сказываться на течении родов. Поэтому медицинский персонал должен относится к беременной с пониманием, доброжелательно, вежливо, оказывать быструю и уверенную помощь.

Информация для беременной

Для профилактики длительного психологического напряжения даются такие рекомендации:

1. Больше узнать об этом осложнении. Информация поможет уменьшить страхи и опасения женщины. Следует поговорить с врачом, ведущим беременность, поискать информацию самостоятельно или пообщаться с женщинами, которые уже перенесли такое осложнение.
2. Точно определить способ госпитализации, не оставаться в одиночестве на случай вызова «Скорой помощи».
3. Подготовиться к кесареву сечению, в том числе создать дома условия, облегчающие на первое время домашний труд. При наличии в семье других детей определить, кто будет за ними ухаживать хотя бы в течение первого месяца после операции. Сделать запас замороженных продуктов, полуфабрикатов, чистой одежды, возможно, одноразовой посуды, подготовить комнату и приданое для ребенка, договориться с близким человеком или клининговой компанией об уборке квартиры. Заранее собрать сумку для роддома (уже после 30-й недели все должно быть готово).
4. Как можно больше отдыхать, желательно лежа в постели.
5. Беречь свой эмоциональный покой.

Профилактика

С учетом основных причин развития патологии, профилактика предлежания плаценты включает:

• уменьшение числа абортов и внутриматочных вмешательств;
• отказ от ненужных операций консервативной миомэктомии;
• уменьшение количества кесаревых сечений за счет более тщательной подготовки и ведения родов.

Однако патология может возникнуть даже у совершенно здоровой женщины. Поэтому полностью избавиться от риска плацентарного предлежания невозможно, так же как и вылечить это состояние во время беременности.

Предлежание плаценты во время беременности - одно из наиболее серьёзных патологических осложнений, которое возникает в период вынашивания малыша. В этом случае плацента полностью или целиком перегораживает маточный зев.

Такое осложнение невозможно вылечить медикаментозным методом и сложно предотвратить, прогнозы непредсказуемые. Остаётся шанс, что плод сам сместиться на место и проблема исчезнет.

В акушерстве предлежание плаценты - это патологический процесс в организме будущей мамы, при котором плод отслаивается от стенок и прикрепляется очень низко к матке. Патология встречается довольно редко.

Если проблема была обнаружена в 1 триместре беременности, то это неопасно. К концу вынашивания она вновь встанет на место и освободит проход для ребёнка. В том случае, когда состояние было выявлено на поздних сроках беременности, появляется внутреннее кровотечение. Если вовремя не выявить заболевание, могут быть серьёзные проблемы в период вынашивания и при родах.

При родах во время схваток малыш выходит через шейку матки в родовые пути. Если выявлено отклонение, то при схватках крепящиеся к стенкам матки сосуды могут лопнуть и вызвать сильное кровотечение в утробе. Это смертельно для ребёнка и самой матери. Поэтому при некоторых видах предлежания появление на свет младенца невозможно.

Провоцирующие факторы

Патологическое состояние возникает у женщин по следующим причинам:

1. Половые инфекционные болезни. Беременность протекает тяжело и с возможными последствиями из-за наличия в организме инфекционных бактерий, которые поражают эндометрий (внутренняя часть матки). Из-за инфекции при оплодотворении плацента не может устойчиво закрепиться за стенки и падает к маточному зеву. В этом случае есть риск не только появления неправильного расположения эмбриона, но и выкидыша на 10-13 недели вынашивания.
2. Генетический фактор. Когда плод имеет отклонения по генетическим нормам, его ферменты не могут добраться в эндометрий. Вследствие чего эмбрион не закрепляется в утробе.
3. Деформация строения матки. Если у девушки были неудачные операции или у неё врождённые деформации могут наблюдаться миомы и полипы с истощением стенок влагалища. Такая проблема не даёт эмбриону закрепиться и полноценно начать развиваться.
4. Недостаточность эндометрия. При абортах и выскабливании верхний слой эндометрия травмируется и извлекается. Если процедура была сделана некачественно, то наблюдается низкое развитие эндометрия. Плаценте не удается нигде закрепиться, и она опускается на низ влагалища.

А также к значимым факторам провоцирующих тазовое предлежание плода относят:

• на прошлых родах было кесарево;
• возраст женщины старше 30 лет;
• эндометриоз;
• злоупотребление наркотиками и алкоголем;
• многоплодная беременность;
• аденомиоз;
• травмирование влагалища;
• хронические заболевания нижних половых органов;
• патологии, нарушающие полноценное развитие младенца.

Виды предлежания плаценты

В зависимости от характера болезни и особенностей расположения плода в районе короткой шейки выделяют несколько видов болезни. Существует две основных классификации. Первая сформированная на основании места расположения детского места, вторая на основании результатов УЗИ. Стоит отметить, что размеры и расположение ребёнка меняются по мере развития плода и роста матки.

Выделяют следующие виды патологического состояния:

Полное

При полном плацентарном предлежании плода внутренний зев закрывается полностью. При раскрытии матки ребёнок не сможет выйти наружу. Естественное появление младенца в такой ситуации невозможно. Если беременность дойдёт до 30–34 недели без прогрессирования недуга, то будет делаться только кесарево. Этот вид заболевания наиболее опасне для матери и малыша. При осложнениях наблюдается летальный исход.

Неполное (частичное)

При частичном патологическом состоянии клиническая картина следующая: шейка матки перекрывается не полностью, из-за неполного закрытия трубы жидкость не может нормально циркулировать внутри. Осложнения возникают из-за отслаивания эмбриона от стенок влагалища. Плацента падает и перекрывает трубу. Если это произошло до 20 недели вынашивания, есть шанс, что она поднимется обратно. При слабом протекании патологического состояния проблем не наблюдается.

В этом случае роды не проходят естественным путём, так как головка младенца не способна выйти в узкое отверстие. Поэтому делается кесарево. Частичное предлежание встречается у 40% беременных при наличии патологии. Является более безопасным видом патологического состояния, несмотря на хирургическое вмешательство проделанная процедура не вредит развитию младенца и здоровью женщины.

Низкое (нижнее)

При этом виде эмбрион находиться на 48мм от маточной трубы. То есть внутренний зев остаётся полностью открытым. На фоне низкого предлежания может быть появление младенца естественным путём. По отзывам специалистов это наиболее благоприятный и безопасный вид патологии при вынашивании и родах.

Центральное

Цервикальный вход перекрывается последом. При осмотре и ощупывании влагалища невозможно определить плодовую оболочку. В такой ситуации появление малыша естественным путём невозможно, так как проход полностью закрыт. Центральное предлежание по результатам УЗИ может быть 3 и 4 степени, что опасно для ребёнка.

Боковое

Часть плода перекрывает маточную трубу, остальная часть располагает на одном из боков. Вид заболевания относится к частичному предлежанию. По результатам УЗИ выявляется 2–3 степень прогрессирования недуга. При этом виде бывают как естественные роды, так и с помощью хирургического вмешательства.

Краевое

Или крайнее. При осмотре выявляется только шероховатая оболочка эмбриона, говорит о том, что в маточном проходе есть небольшой просвет и ребёнка размещён с его края. Естественные роды возможны при этом виде, но иногда требуется вмешательство врачей.

Заднее (предлежание плаценты по задней стенке)

Наиболее популярный тип отклонения. Большая часть плода располагается на задней части стенки. Рожать можно естественным путём, но есть вероятность плохого прохождения ребёнка.

Переднее (предлежание плаценты по передней стенке)

При этом типе плацента прилегает к передней части. Не считается опасным и патологическим случаем, поэтому допустимы естественные роды. Рассматривается как вариант нормы и не препятствует полноценному развитию плода.

Заболевание разделяют на стадии развития.

Выделяют 4 степени величины перекрытия шейки матки:

• I степень – эмбрион развивается в области трубы, есть небольшое отверстие диаметром 2 см.
• II степень – часть плода лежит на краю входа в цервикальный канал при этом не затрагивая его полностью.
• III степень – эмбрион полностью закрывает канал, не оставляя места. В этом случае плод будет расположен на одной из стенок матки, а его нижняя часть расположения на проходе.
• IV степень – послед находится в нижней части утроба матери и загораживает весь цервикальный проход. В этом случая эмбрион располагается по передней и задней стенки влагалища.

Степень болезни определяется только итогам УЗИ. Только после диагностики можно узнать степень выраженности заболевания и выяснить возможные осложнения.

Чем опасен такой недуг – возможные осложнения

Чем это чревато? Если диагностировано краевое положение детского места на ранних сроках вынашивания, есть риск, что когда ребёнка начнёт расти, плацента вместе с маточными стенками сдвинется вбок. Кроме того, плод может отслоиться и переместиться вниз. В этом случае произойдёт полное закрытие канала. В таком случае может возникнуть повреждение плода.

Если детское место закреплено на передней или задней стенке, то риск развития осложнения минимальны. При таком диагнозе беременность протекает нормально, и кесарево делать не потребуется.

Но, если к 22 недели вынашивания ребёнок не изменил своё положение, потребуется лечение и наблюдение доктора. Возникает риск для жизни матери и малыша.

Из-за развития недуга возможны следующие осложнения:

1. Тело малыша в утробе мамы будет давить на плаценту, это ухудшить поступление кислорода и крови. Возникнуть очаги ишемии, малыш погибнет из-за быстрого старения детского места.
2. Нижняя часть матки имеет менее эластичные и крепкие ткани. При развитии недуга повышается риск отслойки и открытия внутреннего кровотечения. Это навредит организму девушки и погубит ребёнка.
3. Даже если беременность протекала хорошо, и нет каких-либо осложнений, неправильное положение малыша может спровоцировать появление гипоксии и при родах новорождённый умрёт.
4. При выходе малыш может задеть плаценту и резко потянуть её наружу. Это спровоцирует повреждение стенок, сильное внутреннее кровотечение.

Если девушка рожает естественным путём, и возникают осложнения, то врачи вынуждены делать кесарево сечение, иначе есть риск гибели малыша при выходе наружу. В этом случае предпринимаются экстренные меры и извлечение младенца хирургическим путём.

Методы лечения

Курс лечения назначается после полного медицинского обследования и осмотра роженицы. Длительность и особенности врачевания зависят от срока, расположения ребёнка и типа внутреннего кровотечения. Терапия должна проходить под присмотром специалистов.

В курс входят следующие методы лечения:

1. Госпитализация будущей мамы для сохранения и выявления характера болезни.
2. Приём препаратов повышающие свёртываемость крови и снимают спазмы.
3. Постельный режим и покой.
4. Ограничение на активные физические упражнения и нагрузки.
5. Ежедневный осмотр пациентки для определения протекания болезни.
6. Возможны преждевременные роды и кесарево сечение.

Если у роженицы открылось сильное кровотечение и выявлена отслойка детского места от стенок, то в действие вступает определенный клинический протокол. Больную срочно госпитализируют и проводят экстренную медицинскую помощь. Такое состояние очень опасно для женщины и малыша. Если вовремя не остановить внутреннее кровотечение, ребёнок погибнет в утробе матери и у женщины начнутся серьёзные осложнения, которые приведут к плачевным последствиям. Потеря большого количества крови может привести к критическому состоянию женщины. Особо опасным считается потеря 350–400 мл крови за один раз.

Если болезнь характеризуется малым объёмом выделения крови, и состояние женщины не угрожает жизни, то в клинику не кладут, лечение разрешено проводить в домашних условиях, но под наблюдением гинеколога. При появлении симптомов анемии, низкого давления и сильного кровотечения женщине назначается экстренное родоразрешение с помощью кесарева сечения.

Роды при таком диагнозе

При наличии такого диагноза наблюдаются естественные роды и кесарево сечение. Что именно будет назначено, зависит от состояния роженицы и характера патологии. Основная опасность родов естественным путём заключается в том, что при схватках может произойти отслойка детского места. Такое состояние спровоцирует тяжёлую форму гипоксии малыша, откроется внутреннее кровотечение. Это станет угрозой для жизни новорождённого и матери. Поэтому нужно немедленное хирургическое вмешательство.

Естественный выход ребёнка, допустим, при низком расположении малыша в утробе. При частичном или неполном виде заболевания каждый случай рассматривается отдельно. Центральное расположение требует хирургического вмешательства и кесарево сечение. Какая именно будет назначена процедура, решает только акушер. Иногда могут быть использованы сразу два метода.

Кесарево сечение делают вне зависимости от триместра. При необходимости его могут назначить на ранних стадиях вынашивания, если диагностируется преждевременная беременность.

А также процедуру проводят в следующих экстренных случаях:

• если при кровотечении женщина потеряла более 300 мл;
• возникла острая форма гипотонии и анемии;
• сильная одномоментная кровопотеря в объёме от 350 мл;
• кровотечение открылось при полном предлежании.

Операция делается вне зависимости от развития и состояния будущего ребёнка. Главным показателем считается состояние матери. Какой именно вид родов будет определятся до 37–38 недели беременности. Если беременность дала осложнения, то возможны преждевременные роды. На ранних стадиях вынашивания ребёнок может не выжить.

Профилактические меры

Как вести себя, чтобы не допустить патологии? Этот вопрос интересует всех девушек, озабоченных своим здоровьем и здоровьем будущего малыша. В качестве профилактики в первую очередь нужно знать о предупреждение абортов. Именно они могут стать основной причиной появления проблем в период вынашивания малыша.

Кроме того, девушка должна проходить плановые осмотры у гинеколога каждые полгода. При выявлении генитальных заболеваний и гормональных сбоев нужно проходить комплексное лечение.

Рекомендации: если появились симптомы предлежания на ранних этапах, нужно пройти полное лабораторное обследование, чтобы установить точный диагноз и характер болезни. В период беременности девушке запрещается перенапрягаться, носить тяжести, переохлаждать и перегревать тело, так как возрастает вероятность открытия внутреннего кровотечения.

Заключение

Предлежание плаценты - серьёзное осложнение, которое выявляется на разных этапах беременности. Существуют разные виды заболевания, которые отличаются своим характером. При выявлении патологии, нужно пройти полное медицинское обследования и начать прописанный курс терапии.

Аномальное состояние способно приводить к серьёзным последствиям, поэтому затягивать с терапией нельзя. Иногда поставленный диагноз не опасен для матери и ребёнка, в других же случаях это риск и угроза жизни и для женщины, и для малыша.

Как рожать с предлежанием плаценты

Как избежать предлежания плаценты

В норме плацента крепится в верхней части матки и, когда ребенок рождается, еще некоторое время остается внутри, снабжая малыша кислородом и позволяя спокойно сделать первый вдох. Однако иногда плацента оказывается не на месте - она частично или полностью перекрывает «выход» из матки и, соответственно, ребенок никак не может покинуть «свой дом» первым. Осложнение редкое, но, увы, не экзотическое.

Как же протекают беременность и роды при предлежании плаценты?

Плацента - новый орган беременной

Многие будущие мамы с волнением ожидают рождения малыша, отслеживая его рост по неделям и даже по дням. Но мало кто задумывается, что вместе с малышом внутри женщины появляется и развивается уникальный новый орган - . И орган, между прочим, немаленький - весит целых полкило! Если же говорить о ее функциях, то становится понятно, что не «целых», а «всего» полкило.

Во-первых, она позволяет забрать из крови матери воду, электролиты, питательные и минеральные вещества, витамины, а главное - кислород. Но при этом кровь мамы и малыша не смешивается - не чудо ли?

Во-вторых, удалить из организма малыша все лишнее, в первую очередь - углекислый газ, ведь малыш дышит, хоть и не делает вдохов и выдохов.

В-третьих, плацента вырабатывает (или способствует выработке) различных гормонов: в их числе и хорионический гонадотропин, и прогестерон, пролактин, и эстрогены, и это еще далеко не полный список.

Наконец, плацента - это своеобразный «сторож», забирающий из крови матери полезные вещества (например, некоторые антитела, которые обеспечивают ребенку иммунную защиту с рождения) и не пропускающий вредные.

” Здоровая плацента, которая растет и развивается вместе с ребенком, это залог его здоровья и благополучия. Но она может пострадать, если окажется «в ненужном месте, в ненужное время».

Расположение плаценты: сверху, сбоку, снизу

Наилучшее место расположения плаценты - вверху (там, где располагается дно матки) на задней стенке (сторона матки, «обращенная» к позвоночнику). Почему?

Во время роста матка растягивается спереди и книзу - там ее стенка становится тоньше, кровоснабжение, соответственно, хуже. Передняя стенка матки более уязвима - случайное падение или удар могут прийтись прямо по плаценте, в то время сзади она надежно защищена телом матки и околоплодными водами. Но самое главное, стенка матки растягивается, а вот плацента - не столь эластична. Если она расположена спереди и снизу, то плацента просто «не успевает» за стенкой матки, и постоянно «открепляется».

Чем ниже расположена плацента (особенно если речь идет о передней стенке), тем более она уязвима. Если от ее края до шейки матки остается 5-6 сантиметров, то говорят о - состоянии, требующем особого внимания врачей и самой беременной.

” Однако бывает, что плацента располагается так низко, что частично или полностью закрывает цервикальный канал - «проход» в шейке матки, который должен приоткрыться во время родов.

Если роды будут проходить естественным образом, то первой «родится» плацента. В этот момент прекратится кровоснабжение ребенка, еще нерожденному малышу в буквальном смысле «перекроют кислород». Шансы на выживание при естественных родах - минимальны.

” К счастью, это достаточно редкое осложнение - встречается не чаще 1% от общего числа родов. И только в 20 случаях всех предлежаний наблюдается полное предлежание, когда плацента полностью перекрывает область внутреннего зева.

Почему возникает предлежание плаценты

Когда оплодотворенная яйцеклетка попадает из маточной трубы в тело матки, она естественным образом оказывается в самом ее верху, где и находятся выходы из труб. Обычно прикрепление плодного яйца к стенке матки происходит немедленно, именно поэтому плацента в большинстве случаев оказывается закрепленной сверху, у дна матки.

” Если прикрепление по каким-то причинам не произошло, плодное яйцо под действием силы тяжести опускается все ниже и ниже, пока, наконец, не «отыщет» место, где может закрепиться. Иногда благоприятный участок отыскивается только у внутреннего зева матки - именно там и начинает расти плацента.

Но почему прикрепление не происходит там, где предусмотрено природой? Причина в повреждении внутреннего слоя эндометрия. Это может быть следствием:

воспаления;

операции (аборта, кесарева сечения, удаления новообразований или вросшей плаценты во время предыдущих родов);

новообразований (например, миомы матки)

эндометриоза;

пороков развития матки;

многоплодной беременности.

” Предлежание плаценты редко встречается при первой беременности, однако чем больше у женщины беременностей, тем выше вероятность осложнения.

Как проявляется предлежание плаценты

Расположенная столь неудачным образом, плацента постоянно «отрывается» от растягивающихся стенок матки. Поэтому у таких беременных часты маточные кровотечения. Порой они начинаются уже в первом триместре, а на второй половине срока - практически всегда. Любые сокращения матки (в том числе тренировочные схватки) провоцируют их усиление.

” После частичной отслойки плаценты кровоточит насыщенная кровеносными сосудами стенка матки. У эмбриона, как мы уже упоминали, независимая система кровообращения, и он кровь не теряет. Однако его развития страдает из-за ухудшения снабжения кислородом и питательными веществами.

Также факторами, провоцирующими кровотечение могут быть:

кашель или чихание, провоцирующие напряжение брюшной стенки;

напряжение при дефекации, особенно при запорах;

интимная близость;

гинекологический осмотр;

баня, сауна и горячая ванна.

Болевых ощущений при этом обычно не возникает, часто кровотечение начинается и заканчивается внезапно для самой беременной. Оно может быть как скудным (мажущие кровянистые выделения), так и пугающе обильным.

Развитие беременности при предлежании плаценты

Положение плаценты может меняться в ходе беременности. Ведь это живой действующий орган, у которого одни участки могут отмирать, другие, напротив, разрастаться. К тому же стенка матки может растянуться ниже плаценты, и она, таким образом, поднимется. Важно, чтобы врач контролировал ее положение - обычно это делается при помощи УЗИ на 12-16й, 20-22й и 36-й неделях беременности, но при необходимости врач может проводить исследование и чаще.

” С точки зрения миграции плаценты благоприятно как раз ее расположение на передней стенке матки: она растягивается сильнее и, соответственно, больше вероятность, что и плацента поднимется.

Если же предлежание плаценты сохраняется, то будущей маме это грозит анемией - организму во время беременности и так приходится увеличивать объем циркулирующей крови (примерно на литр), и если необходимо компенсировать еще и регулярную кровопотерю, то уровень гемоглобина может упасть до критического. У малыша, соответственно, возникает гипоксия, которая замедляет его развитие и негативно сказывается на развитии мозга малыша.

Но самое опасное - это, конечно, отслойки плаценты. Чем больше площадь, отделившаяся от стенки матки, тем хуже снабжение малыша кислородом и питательными веществами. В крайнем случае это может привести к внутриутробной гибели плода.

” Если отслоилось не более четверти площади плаценты, то прогноз для ребенка относительно благоприятен. Отслойка более 1/3 площади плаценты чаще всего приводит к гибели плода.

Приблизительно у каждой третьей беременности с предлежанием плаценты наблюдается пониженное артериальное давление.

Предлежание плаценты. Что делать?

Лежать! Это, конечно, некоторое преувеличение, но все же главное правило для беременной с предлежанием плаценты - максимальный покой. Никаких физических и эмоциональных нагрузок (стресс тоже может вызвать спазм матки) и никакой интимной жизни. Тем не менее, если нет регулярных обильных кровотечений, в первой половине беременности женщина может оставаться дома и заниматься несложными бытовыми вещами.

Начиная с 24-й недели беременных с предлежанием плаценты, особенно полным, госпитализируют. Что ждет беременную в стационаре?

Постельный режим. Даже при отсутствии кровотечения его соблюдение жизненно важно для здоровья малыша.

Лечение, направленное на предотвращение любых сокращения матки. Периодические спазмы - это совершенно нормальное явление, а в конце беременности они и вовсе необходимы: так организм готовится к родам. Однако для предлежащей плаценты они губительны.

Лечение анемии и проявлений . Необходимо компенсировать маме и ребенку нехватку кислорода и питательных веществ, возникающих из-за постоянных отслоек плаценты.

” В стационаре беременность стараются по возможности продлить до 37-38 недель.

Как рожать с предлежанием плаценты

Увы, при полном предлежании плаценты возможность естественных родов совершенно исключена. Ведь чтобы освободить путь ребенку, плацента должна полностью отделиться и выйти из матки. А как только он отделится, ребенок лишится кислорода и рефлекторно попытается вдохнуть - попросту утонет во внутриутробной жидкости. Вот почему беременных не выписывают из стационара, даже если у них нет кровотечений. Внезапно начавшееся кровотечение, падение артериального давления, критические показатели гемоглобина - все это прямые показания к экстренному кесареву сечению.

Также кесарево сечение выполняют при наличии рубцов на матке, многоплодной беременности и неправильном положении плода, что особенно часто встречается при предлежании плаценты.

” При неполном (краевом) предлежании плаценты акушер-гинеколог действует «по ситуации». Основным ориентиром становится наличие кровотечения.

Если ребенок расположен правильно, кровотечения нет или оно небольшое, шейка матки готова к раскрытию, то производится вскрытие плодного пузыря. Ребенок опускается и прижимает своей головой плаценту к стенке матки, не давая ей отслоиться. Одновременно малыш давит на шейку матки, заставляя ее раскрываться быстрее. Ели кровотечение не только не останавливается, но даже усиливается, проводится экстренная операция.

” Естественные роды при неполном предлежании плаценты возможно, но в реальности проходят не более чем в 25-20% случаев. Слишком много благоприятных обстоятельств должно сойтись: и правильное расположение ребенка, и прекращение кровотечения под давлением плода, и высокая степень зрелости шейки матки, и активная родовая деятельность.

Еще одна проблема родов с предлежанием плаценты, это… отделение последа после рождения ребенка! Казалось бы, в чем проблема - плацента и так норовила отслоиться на протяжении 9 месяцев. Однако матка после родов сокращается неравномерно. Сильнее всего - верхний отдел, где находится дно матки. А растянутый нижний сокращается гораздо дольше и слабее. Поэтому, во-первых, участки плаценты, которые не отделились в ходе потуг, потом отделяются с большим трудом. А во-вторых, после ее отделения возникают обильные маточные кровотечения, поскольку слабые спазмы «не пережимают» мелкие кровеносные сосуды.

Как избежать предлежания плаценты

Вероятно, если вы только задумались о предстоящей беременности, вам хочется избежать такого неприятного осложнения, как предлежание плаценты. Для этого нужно:

избегать прерывания беременности, особенно медицинских абортов (на сроке до 12 недель), отдавая предпочтение другим способом контрацепции;

вовремя и до конца лечить любые воспалительные заболевания репродуктивных органов;

при наличии гормональных нарушений следовать всем рекомендациям гинеколога-эндокринолога.

К счастью, даже полное предлежание плаценты - не приговор. Акушеры помогут вам выносить и родить здорового ребенка, главное - спокойствие и точное соблюдение всех врачебных рекомендаций!

Подготовила Анна Первушина

Быстрый переход по странице

Качество вынашивания беременности, а также качество родовой деятельности во многом зависит от места локализации плаценты. В норме она крепится по передней или по задней стенке, ближе к дну матки.

Но примерно в 1% случаев всех беременностей обнаруживается, что детское место имплантировалось в нетипичном для него месте – слишком близко к внутреннему зеву шейки матки. В такой ситуации врачи говорят о его предлежании и ставят вопрос о целесообразности родоразрешения естественным путем.

Что это такое? Предлежание плаценты – это патология беременности, которая предполагает крепление плаценты таким образом, что она частично или полностью перекрывает выход в цервикальный канал. Такая локализация детского места не только является препятствием для нормальной родовой деятельности, но и представляет угрозу для жизни и здоровья ребенка и матери.

Основной причиной, из-за которой плодное яйцо имплантируется неправильно являются патологические изменения в структуре эндометрия матки, которые обусловлены следующими факторами:

• Воспалительные заболевания матки, особенно их хронические формы.
• Нарушение строения эндометрия и миометрия, в частности, эндометриоз, миома.
• Врожденные аномалии развития тела матки (например, двурогость)
• Механические травмы полости матки (выскабливание, кесарево сечение в анамнезе)
• Наличие многоплодной беременности.
• Наличие в анамнезе более 4 родов.

Какая бы причина ни привела к патологии строения эндометрия, плодное яйцо не имеет возможности имплантироваться в стенку матки вовремя, поэтому прикрепляется в нижнем сегменте детородного органа.

Чем грозит предлежание плаценты (опасность)

В настоящий момент о предлежании врачам уже известно к концу срока беременности, поэтому большинству женщин делают кесарево сечение, чтобы избежать неоправданных рисков, связанных с естественными родами.

Но если будущая мать не наблюдается у гинеколога и никак не следит за состоянием своей беременности, то при полном предлежании она имеет высокий риск погибнуть, если допустит роды естественным путем.

Предлежание плаценты опасно и для плода. Начиная со II триместра женщину могут беспокоить периодически возникающие кровянистые выделения из влагалища, которые провоцирует отслойка части детского места.

• Кроме того, неправильное прикрепление плаценты может стать причиной гипоксии у плода и спровоцировать преждевременные роды.

Предлежание плаценты при беременности не остается незамеченным ни для матери, ни для лечащего врача. Первый триместр может протекать относительно спокойно, но по мере созревания детского места и увеличения размеров матки женщина может отмечать у себя следующие симптомы:

1. Кровянистые выделения. Имеют рецидивирующий характер, могут появиться внезапно, даже если пациентка соблюдает постельный режим.
2. Анемия. Является следствием частых кровотечений.
3. Обострение ЗППП. Связано с общим ослаблением защитных сил организма, который регулярно испытывает кровопотерю.

Исследования дополняют клиническую картину, характерную для предлежания плаценты. Анализы, пальпация и ультразвуковое исследование обнаружат следующие признаки патологии:

• Гипоксия плода
• Частичная отслойка плаценты
• Сглаживание шейки матки
• Неправильное положение плода в III триместре
• Наличие восходящих инфекций половых путей

Уже во II триместре беременности становится ясно будет ли плацента предлежащей, поэтому если женщина стоит на учете у гинеколога, то к моменту родов врачи будут стараться максимально снизить риски для нее и малыша.

Частичное, низкое и центральное предлежания плаценты

При атипичном расположении детского места кесарево сечение показано не всегда. Если такие виды локализации околоплодных тканей, при которых беременную возможно пустить в естественные роды.

Центральное предлежание плаценты

Центральное предлежание плаценты – иногда его называют полным. Оно предполагает абсолютное перекрывание внутреннего зева шейки матки. Такая позиция детского места наблюдается примерно в 22 – 25% случаев от числа всех предлежаний.

Если роды будут проходить естественным путем, то и мать, и ребенок погибнут, поэтому в данном случае единственным безопасным родовспоможением является кесарево сечение, причем проведенное до конца срока беременности (чаще всего на 36 неделе).

Частичное предлежание плаценты

Частичное предлежание плаценты – предполагает, что внутренний зев шейки матки не перекрыт полностью. Врачи выделяют два вида этой патологии: боковое и краевое предлежание плаценты (обычно по задней стенке).

• В первом случае детское место перекрывает примерно половину цервикального канала, и врачи не всегда рискуют пустить такую беременную в естественные роды.
• Во втором случае детское место перекрывает цервикальный канал на треть – это дает возможность нормального родоразрешения через естественные родовые пути.

Низкое расположение плаценты

Низкое расположение плаценты – предполагает, что детское место находится на расстоянии 5 – 6 см к внутреннему зеву шейки матки. У некоторых беременных с увеличением срока плодные оболочки могут растянуться и оказаться близко к дну матки (именно такая клиническая картина наблюдается в норме).

Это одна из самых легких форм патологии, но наблюдение врача все же необходимо, потому что низкое предлежание плаценты при беременности грозит частыми кровотечениями и повышенным тонусом матки.

Тактика ведения беременности

Атипичное расположение детского места встречается достаточно редко, но требует особого подхода к ведению такой беременности. Будущая мама с момента обнаружения патологии должна посещать гинеколога не 1 раз в 14 дней, а раз в неделю.

Кроме того, она должна будет сдавать больше анализов и проходить больше обследований. Чтобы беременность завершилась успешно гинекологу нужно придерживаться определенной методики.

• Пальпация матки вне условий стационара крайне нежелательна. Она может спровоцировать сильное кровотечение и последующую анемию у пациентки.
• Регулярное проведение кардиотокографии плода (КТГ) для исключения гипоксии, либо для проведения своевременных медицинских мероприятий при ее обнаружении.
• Регулярное проведение ультразвукового исследования для контроля за состоянием плаценты.
• Обеспечение беременной полного покоя в условиях стационара на сроках гестации от 30 недель при выраженных кровотечениях.

Решение о том, как будут происходить роды принимает только врач без учета мнения самой женщины, так как ситуация обязывает медиков следовать по пути уменьшения рисков материнской и младенческой смертности.

Родоразрешение при предлежании плаценты

Атипичное расположение детского места может позволить проведение естественных родов, но только в том случае, если врач не увидел потенциального риска летального исхода для матери и плода. Во всех остальных случаях проводится кесарево сечение.

Естественные роды – возможны при неполном предлежании плаценты и частичном перекрытии внутреннего зева шейки матки при отсутствии выраженного кровотечения.

Также родоразрешение через половые пути может проводиться с помощью специальных щипцов при наличии мертвого плода. Но при этом ребенок должен иметь либо тазовое, либо головное предлежание.

Кесарево сечение – показано при полном перекрытии шеечного канала, при частичном перекрытии, а также при наличии сильного кровотечения.

Абдоминально извлекается и погибший плод, если выход его через естественные пути опасен для жизни матери. Детское место при этом необходимо быстро отделить вручную.

Предлежание плаценты — последствия для ребенка

Своевременное врачебное вмешательство во многом может корректировать выраженность кровотечения при предлежании плаценты, но в примерно в 20% случаев ребенок так или иначе страдает от атипичного расположения детского места. На это указывают следующие факторы:

• Врожденная анемия
• Длительная гипоксия
• Аномалии развития плода
• Гипотрофия

Нередко сильное кровотечение может привести к гибели плода, а также к гибели самой матери, если неотложная помощь не оказана вовремя.

В качестве профилактики предлежания плаценты можно посоветовать лечение ЗППП и хронических воспалительных заболеваний матки. На этапе планирования следует в течении как минимум двух циклов при помощи УЗИ наблюдать за состоянием эндометрия и его физиологическими изменениями в зависимости от смены первой и второй фазы.

Предлежание плаценты при беременности – один из терминов акушерской практики. Так обозначают различные виды крепления этого сосудистого диска внутри маточной полости. Обозначение «предлежание» указывает, что плацента располагается в непосредственной близости к родовым путям и, следовательно, блокирует их. Про варианты и специфику локализации плаценты у будущей мамы поговорим далее.

Когда говорят о предлежании, подразумевают патологию, которая на сроках 36 – 40 недель проявляется примерно в 0,3% всех беременностей. Предлежание плаценты при беременности на сроке 20 – 32 недели встречается чаще – более чем в 5 – 10% случаев, но при этом не всегда классифицируется как патология. По мере увеличения малыша и растяжения матки происходит так называемая миграция плаценты, когда орган располагается так, как и было задумано природой.

Чтобы понять сущность предлежания как патологии, вспомним, как построена матка. В большом мышечном органе выделяют тело, дно и шейку. Шейка находится внизу матки, дно – вверху, а между ними – тело матки. Наружная часть шейки матки выходит во влагалище.

При рождении малыша шейка матки растягивается под давлением, головка и тельце младенца проходят из матки через цервикальный канал во влагалище. В обычном состоянии эта полость плотно сжата. Очевидно, что кроха не пробьется к свету, если шейки матки будет чем-либо перекрыта. Именно таким «камнем преткновения» и становится плацента, занимающая некоторое пространство рядом с отверстием шейки матки. Если расположение плаценты препятствует нормальному развитию родового процесса, это расценивают как прямую угрозу благополучному развитию и рождению ребенка.

Предлежание плаценты при беременности: виды патологии и их характеристика

По результатам анализа специфики локализации плаценты в шейке матки были выделены несколько видов предлежания. Сегодня врачи пользуются двумя основными классификациями патологии.

Виды предлежания по результатам УЗИ

1. Полное предлежание. Круглое и плоское детское место полностью перегораживает шейку матки. Когда подойдет время, шейка матки раскроется, но головка младенца продвинуться вперед не сможет. Полное предлежание плаценты при беременности исключает естественные роды – малыша извлекут путем кесарева сечения. На эту разновидность патологии приходится около 25 – 30% случаев от общего числа предлежаний. Полное предлежание – совершенно непредсказуемое, поскольку является причиной высоких показателей смертности рожениц и новорожденных.
2. Частичное предлежание. В этом случае плацента перекрывает выход из шейки матки не полностью, при этом небольшой участок остается открытым. Головка ребенка протиснуться сквозь эту щель не может, поэтому чаще всего врачи склоняются к оперативному родоразрешению. Патология встречается в 40 – 55% случаев беременности.
3. Низкое предлежание. Детское место располагается примерно в 3 – 5 см от шейки матки, но не примыкает к нему. очевидно, что область входа в цервикальный канал остается свободной. Низкое предлежание плаценты при беременности дает женщине шанс родить ребенка самостоятельно. Несмотря на то, что эту разновидность патологии считают наиболее безопасной с точки зрения вынашивания ребенка и родов, однако и здесь возможны осложнения. Если углубиться в вопрос, чем грозит низкое предлежание плаценты при беременности, то следует перечислить наиболее распространенные осложнения:

• угроза самопроизвольного прерывания беременности;
• малокровие и пониженное артериальное давление у женщины;
• неправильное положение плода;
• кислородное голодание и высокая вероятность задержки в развитии у ребенка.

Классификация предлежания на основе анализа положения плаценты во время родов

Есть еще одна классификация патологии, которая возникла на основании определения расположения детского места при влагалищном исследовании, когда шейка матки раскрыта более чем на 4 см. Были выделены следующие виды предлежания:

1. Центральное. Отверстие цервикального канала закрыто плацентой. Акушер диагностирует это, когда вводит палец во влагалище: плаценту при этом можно ощупать, а проверить плодные оболочки не получается. Естественное родоразрешение при таком варианте патологии невозможно, и малыш появляется на свет благодаря кесареву сечению. Отметим также, что центральное предлежание плаценты при беременности соответствует полному предлежанию плаценты, которое определяют по данным ультразвукового исследования.
2. Боковое. В этом случае акушеру удается прощупать не только часть плаценты, перекрывающую отверстие цервикального канала, но и шершавую поверхность плодных оболочек. Боковое предлежание соответствует частичному предлежанию плаценты по результатам УЗИ.
3. Краевое. Акушер нащупывает шершавые плодные оболочки, слегка выступающие в наружное отверстие шейки матки, а также плаценту, которая расположилась возле внутреннего зева. Краевое предлежание соотносят с начальными стадиями частичного по данным УЗИ.
4. Заднее. Эта патология является вариантом частичного или низкого предлежания, когда практически вся плацента расположилась в области задней стенки матки.
5. Переднее. Это состояние также считают частной разновидностью частичного или низкого предлежания – плацента в этом случае прикреплена к передней стенке матки. Этот случай не расценивают как патологию, а считают вариантом нормы.

Почти все случаи переднего и заднего предлежания плаценты при беременности диагностируют посредством УЗИ до 26 – 27 недель. Как правило, в следующие 6 – 10 недель плацента мигрирует и к моменту рождения малыша занимает положенное ей место.

Причины развития предлежания плаценты

Спровоцировать развитие патологии, когда плодное яйцо имплантируется в области нижнего сегмента матки и на этом месте впоследствии формируется предлежание плаценты, может большое количество факторов. В зависимости от происхождения этих факторов их делят на маточные и плодные.

Маточные факторы развития предлежания плаценты

Зависят исключительно от будущей мамы. Они выражены всевозможными аномалиями слизистой оболочки матки, которые появились на почве воспаления (например, эндометрита) или хирургических манипуляций внутри матки (например, аборта или кесарева сечения).

К маточным факторам относятся:

1. Хирургическое вмешательство в полость матки.
2. Тяжелые роды.
3. Доброкачественная опухоль в матке.
4. Эндометриоз.
5. Недоразвитая матка.
6. Врожденные аномалии в строении матки.
7. Беременность двойней или тройней.
8. Истмико-цервикальная недостаточность.
9. Воспаление канала шейки матки.

Чаще всего маточные факторы касаются женщин, беременных повторно.

Плодные факторы предлежания плаценты

Зависят от специфики развития плодного яйца. На плодные факторы обращают внимание при сниженной ферментативной активности в тканях плодного яйца, благодаря которым оно прикрепляется к слизистой матки. Когда ферментов не хватает, яйцо с эмбрионом не в состоянии имплантироваться в оболочку дна или стенок матки, поэтому крепится в ее нижней части.

Среди плодных факторов отметим:

1. Воспалительные реакции в области половых органов (например, воспаление яичников).
2. Гормональный дисбаланс.
3. Нарушенный менструальный цикл.
4. Миома матки.
5. Различные заболевания шейки матки.
6. Патологическое изменение внутреннего слизистого слоя матки.

Показатели предлежания плаценты при беременности

Главный признак патологического расположения плаценты – регулярные маточные кровотечения, которые не доставляют беременной боли. Впервые выделение крови на почве предлежания плаценты при беременности может возникнуть на сроке 12 недель и затем периодически появляться вплоть до начала родовой деятельности. Но зачастую этот симптом наблюдается ближе к концу 2 триместра, поскольку стенки матки к этому времени уже сильно растянуты.

За 3 – 4 недели до рождения малыша матка готовится к предстоящей большой нагрузке и время от времени сильно сокращается. На фоне тренировочных схваток кровотечения становятся обильнее, чем прежде. Кровь появляется из-за частичной отслойки плаценты, что вызвано растяжением матки. Когда отслаивается какой-либо участок плаценты, открываются сосуды, которые и являются источником крови.

От вида предлежания плаценты зависит характер кровотечения:

1. При полном предлежании плаценты кровотечение отличается внезапностью, обильностью и безболезненностью. Обычно начинается ночью, и женщина может проснуться в луже своей крови. Заканчивается кровотечение так же неожиданно, как и появилось.
2. При частичном предлежании выделение крови наблюдается в основном в последние дни перед родами или уже после отхождения вод.

На почве таких эпизодических кровотечений у будущих мам развиваются и второстепенные признаки неправильного прикрепления плаценты. Среди них:

• малокровие;
• недостаточный объем циркулирующей крови;
• гипотония;
• ягодичное или ножное предлежание ребенка;
• высокое положение дна матки;
• шум крови в сосудах в нижней части матки.

Чем опасно предлежание плаценты при беременности

Патология провоцирует развитие осложнений, опасных для малыша:

1. Выкидыш.
2. Тяжелый токсикоз.
3. Анемия.
4. Патологическое расположение плода в матке (тазовое или ножное).
5. Хроническое кислородное голодание плода.
6. Замедленные темпы внутриутробного развития ребенка.
7. Фетоплацентарная недостаточность.

Лечение предлежания плаценты при беременности

Специфического лечения, с помощью которого можно было бы повлиять на расположение плаценты в «правильном» месте, сегодня не существует. Купирование частых маточных кровотечений и пролонгирование беременности (в идеале до положенного срока родов) – это все, что могут предложить врачи пациентке с такой проблемой.

Большое значение для благополучного вынашивания малыша на фоне предлежания имеет разумное поведение будущей мамы. Вот что она должна делать, чтобы не вызвать своим неосторожным поведением кровотечение:

• избегать интенсивных физических нагрузок;
• не прыгать и не подпрыгивать;
• избегать тряской езды по неровной дороге;
• отказаться от полетов на самолете;
• не нервничать;
• не поднимать и не переносить тяжелое.

В течение дня беременная с предлежанием плаценты должна устраивать себе кратковременный отдых. Чтобы расслабиться, нужно лечь на спину и поднять прямые ноги вверх, оперев их о стену, шкаф или спинку дивана. Это положение следует принимать как можно чаще.

Когда беременность достигнет 25 недели, а кровотечения при этом будут скудными и быстро проходящими, для будущей мамы разработают программу консервативной терапии, чтобы с ее помощью сохранить плод в нормальном состоянии до срока 37 – 38 недель. Итак, что делать, если при беременности диагностировано предлежание плаценты?

Во-первых, женщине в положении в обязательном порядке назначают препараты следующих лекарственных групп:

• токолитики и спазмолитики для стимуляции растяжения нижнего отдела матки (например, Партусистен, Но-шпа);
• железосодержащие препараты для устранения анемии (Тотема, Сорбифер Дурулес);
• лекарства, стимулирующие кровоснабжение плода на полноценном уровне (Тромбонил, Аскорутин, Токоферола ацетат, Трентал).

Во-вторых, будущей маме назначают комбинацию следующих медикаментов:

• Сульфат магния 25% (внутримышечные инъекции по 10 мл);
• Магне В6 (по 2 таблетки утром и вечером);
• Но-шпа (по 1 таблетке 3 раза в день);
• Партусистен (по 5 мг 4 раза в день);
• Тардиферон (по 1 таблетке 2 раза в день);
• Токоферола ацетат и фолиевая кислота (по таблетке 3 раза в день).

Этот набор медикаментов беременная женщина с патологией плаценты будет принимать до самых родов. Если внезапно началось кровотечение, нужно без лишних раздумий вызывать «скорую» или добираться до роддома самостоятельно, чтобы не терять времени. Будущую маму положат в отделение патологии беременных. Там ей назначат те же препараты, которые она принимала и дома (Но-шпу, Партусистен), только введение их будет внутривенным и в гораздо больших дозах, чем прежде. Это нужно для того, чтобы как можно быстрее снять напряжение матки и обеспечить ее нижнему сегменту безопасное растяжение.

В-третьих, при лечении беременной с предлежанием плаценты обязательно контролируют внутриутробное состояние малыша. Чтобы устранить фетоплацентарную недостаточность и предупредить развитие у плода кислородного голодания, беременной назначают такие препараты:

• раствор Трентала внутривенно;
• Курантил 25 мг (трижды в день за 1 час перед приемом пищи);
• Токоферола ацетат (по 1 таблетке в сутки);
• аскорбиновая кислота 0,1 – 0,3 г (трижды в день);
• раствор Кокарбоксилазы внутривенно;
• фолиевая кислота 400 мкг (1 раз в день);
• Актовегин (2 таблетки в день);
• раствор Глюкозы внутривенно.

Если таким образом удается довести беременность до срока 36 недель, будущую маму переводят в дородовое отделение и принимают решение о том, как она будет рожать (своими силами или через кесарево сечение).

При внезапном развитии обильного и упорного кровотечения, которое невозможно остановить продолжительное время, беременной показана экстренная операция кесарева сечения, в противном случае жизни будущей мамы угрожает большая опасность. К сожалению, в такой форс-мажорной ситуации о благополучии плода уже не думают, так как все усилия по сохранению беременности при массивном кровотечении на почве предлежания плаценты, как правило, приводят к летальному исходу и матери, и ребенка. По статистике, сегодня более 70 – 80% случаев предлежания плаценты при беременности заканчиваются оперативным родоразрешением.

Предлежание плаценты при беременности и половая жизнь

Предлежание плаценты при беременности исключает сексуальные отношения. Введение полового члена во влагалище может вызвать сильное кровотечение и отслойку плаценты. Но речь идет не только о вагинальном сексе: будущим мамам с патологическим расположением плаценты противопоказано все, что как-либо способствует развитию полового возбуждения (оральный, анальный, вагинальный секс, мастурбация). Возбуждение и оргазм становятся причиной кратковременного, но очень интенсивного сжатия матки, а это грозит массивным кровотечением, самопроизвольным абортом или преждевременными родами.

Предлежание плаценты при беременности: отзывы

Женщины, которые, вынашивая ребенка, столкнулись с каким-либо видом предлежания, говорят о патологии по-разному. Проблема, выявленная на сроке 20 – 27 недель беременности, в подавляющем большинстве случаев со временем «рассосалась» сама по себе: к моменту появления малыша на свет произошла миграция, и плацента поднялась из нижнего сегмента матки выше. Роды прошли благополучно.

В редких случаях низко прикрепленная плацента сохранила свое патологическое положение до родов. Женщины в этом случае рожали ребенка при помощи кесарева сечения. Беременность при таких обстоятельствах протекала сравнительно тяжело и будущие мамы вынуждены были вести себя крайне осторожно, чтобы не вызвать массивное выделение крови из половых путей и не потерять малыша.

Все женщины подтвердили, что предлежание плаценты при беременности – настоящее испытание. Однако в большинстве случаев вынашивание ребенка на фоне предлежания оканчивалось благополучным рождением здорового крохи, поэтому главное для мамы – меньше переживать и верить в лучшее.